Isključeno: s kolelitijazom (K80.-)
isključuje:
- nedostatak kontrasta žučne kese tijekom rendgenskog pregleda (R93.2)
- sindrom postkolekistektomije (K91.5)
isključuje:
- Navedene države odnose se na:
- žučna kesica (K81-K82)
- cističnog kanala (K81-K82)
- sindrom postkolekistektomije (K91.5)
Absces pankreasa
Nekroza gušterače:
- oštar
- infektivan
pankreatitis:
- akutni (rekurentni)
- hemoragije
- subakutni
- zagnojen
isključuje:
- cistofibroza gušterače (E84.-)
- tumor stanica otočića gušterače (D13.7)
- steatoreja pankreasa (K90.3)
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170
SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.
Ostale bolesti žučnog mjehura (K82)
isključuje:
- nedostatak kontrasta žučne kese tijekom rendgenskog pregleda (R93.2)
- sindrom postkolekistektomije (K91.5)
Pretraživanje po tekstu ICD-10
Pretraživanje po ICD-10 kodu
Pretraživanje po abecedi
Klase ICD-10
- Neke zarazne i parazitske bolesti
(A00-B99)
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170
SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.
K80 - K87 Bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta i gušterače
- bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.2 s akutnim holecistitisom
- bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.2 s kroničnim holecistitisom
- kolecistitis s kolelitiazom
- holecistolitijaza (bez holecistitisa ili nespecificirana)
- holelitijaza (bez holecistitisa ili nespecificirana)
- povratna kolika žučnog mjehura (bez holecistitisa ili nespecificirana)
- ugušena žučnog kamena cističnog kanala ili žučnog mjehura (bez holecistitisa ili nespecificiranog)
- bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.5 s kolangitisom
- bilo koje stanje navedeno u potkategoriji K80.5 s kolecistitisom
- holedoholitijaza (bez kolangitisa ili kolecistitisa ili nespecificirana)
- ugušen žučni kamen (bez kolangitisa ili kolecistitisa, ili nespecificiran):
- žučni kanal
- zajednički kanal
- jetreni kanal
- kolelitijaza u jetri (bez kolangitisa ili kolecistitisa ili nespecificirana)
- ponavljajuće kolabije jetre (bez kolangitisa ili kolecistitisa ili neodređeno)
- apsces žučnog mjehura (bez kamena)
- angioholecistitis (bez kamena)
- kolecistitis (bez kamena):
- emfizematoza (akutna)
- gangrenozny
- zagnojen
- empiema žučnog mjehura (bez kamena)
- gangrena žučnjak (bez kamena)
- okluzija, stenoza ili sužavanje cističnog kanala ili žučnog mjehura bez kamena
Primjer: praćena kolelitijazom (K80)
- mukokele žučnog mjehura
- ruptura cističnog kanala ili žučnog mjehura
- cističnu ili kolecistopedenu fistulu
- sluznica žučnog mjehura, nalik malinama ("javor" žučnjak)
- adhezije žučnog mjehura ili cističnog kanala
- atrofija žučnog mjehura ili cističnog kanala
- cista žučnog mjehura ili cističnog kanala
- diskinezija žučnog mjehura ili cističnog kanala
- hipertrofija žučnog mjehura ili cističnog kanala
- nedostatak funkcije žučnog mjehura ili cističnog kanala
- čir žučnog mjehura ili cistični kanal
- uzlazni kolangitis
- primarni kolangitis
- povratni kolangitis
- sklerozirajući kolangitis
- sekundarni kolangitis
- stenotski kolangitis
- gnojni kolangitis
- kolangitis BDU
- holangitski apsces jetre (K75.0)
- kolangitis s koledoholitijazom (K80.3 - K80.4)
- kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis (K74.3)
- okluzija, stenoza ili sužavanje žučnog kanala bez kamena
Primjer: praćena kolelitijazom (K80)
- ruptura žučnog kanala
- adhezije žučnog kanala
- atrofija žučnog kanala
- hipertrofija žučnog kanala
- ulkus žučnog kanala
- apsces pankreasa
- akutna i infektivna nekroza gušterače
- pankreatitis:
- akutni (rekurentni)
- gemorragichesky
- subakutni
- zagnojen
- NOS
- cistofibroza gušterače (E84)
- tumor stanica otočića gušterače (D13.7)
- Centar za kirurgiju (K90.3)
- infektivni kronični pankreatitis
- ponavljajući kronični pankreatitis
- ponavljajući kronični pankreatitis
- kronični pankreatitis NOS
- atrofija pankreasa
- kamenje gušterače
- ciroza gušterače
- fibroza pankreasa
- nerazvijenost gušterače
- nekroza gušterače:
- aseptichesky
- masan
- NOS
- citomegalovirusni pankreatitis (B25.2)
- pankreatitis u epidemijskim bolestima (B26.3)
Dodajte komentar Odustani od odgovora
Popis razreda
bolesti uzrokovane virusom HIV-a (B20 - B24)
kongenitalne anomalije (malformacije), deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00 - Q99)
novotvorine (C00 - D48)
komplikacije trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja (O00 - O99)
određena stanja koja se javljaju u perinatalnom razdoblju (P00 - P96)
simptomi, znakovi i odstupanja od norme utvrđeni u kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima, a koji nisu klasificirani drugdje (R00 - R99)
ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00 - T98)
endokrine bolesti, poremećaji hranjenja i metabolički poremećaji (E00 - E90).
isključuje:
endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90)
kongenitalne malformacije, deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99)
neke zarazne i parazitske bolesti (A00-B99)
novotvorine (C00-D48)
komplikacije trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja (O00-O99)
određena stanja koja se javljaju u perinatalnom razdoblju (P00-P96)
simptomi, znakovi i abnormalnosti utvrđene u kliničkim i laboratorijskim istraživanjima, koje nisu klasificirane drugdje (R00-R99)
sistemski poremećaji vezivnog tkiva (M30-M36)
ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)
tranzijentni cerebralni ishemijski napadi i srodni sindromi (G45.-)
Ovo poglavlje sadrži sljedeće blokove:
I00-I02 Akutna reumatska groznica
I05-I09 Kronične reumatske bolesti srca
I10-I15 Hipertenzivne bolesti
I20-I25 Ishemijske bolesti srca
I26-I28 Plućna bolest srca
I30-I52 Ostali oblici bolesti srca
I60-I69 Cerebrovaskularne bolesti
I70-I79 Bolesti arterija, arterija i kapilara
I80-I89 čvorovi i limfni čvorovi, drugdje nespomenuti
I95-I99 Drugi cirkulacijski sustav
Poglavlje 7. Bolesti žučnog mjehura
Disfunkcionalni poremećaji žučnog sustava
K82.8. Diskinezija žučnog mjehura. K83.4. Dystonia sphincter oddy.
Disfunkcija bilijarnog trakta (DBT) je klinički simptomski kompleks uzrokovan motoričkom i toničkom disfunkcijom žučnog mjehura, žučnih kanala i njihovih sfinktera, koji traje više od 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci (Roman Consensus, 1999). DBT je podijeljen u dvije vrste: disfunkcija žučnog mjehura i sfinkter oddi disfunkcije.
Prevalencija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je visoka, osobito među djecom predškolske dobi, i mnogo je veća od one kod organskih bolesti žučnog sustava (Sl. 7-1). Učestalost primarne diskinezije žučnog mjehura u djece iznosi 10-15%. Kod bolesti gastroduodenalne zone, popratni poremećaji motiliteta bilijarnog trakta nalaze se u 70-90% slučajeva.
Sl. 7-1. Prevalencija i stadiji formiranja bilijarne patologije
Etiologija i patogeneza
Glavni uzrok DBT-a je iracionalna prehrana: veliki intervali između obroka, kršenje mnoštva unosa hrane, suhi obroci hrane itd.
Bolesnici s primarnim DBT-om imaju neurovegetativne promjene i psiho-emocionalne poremećaje. Ovu djecu karakteriziraju hiperkinetski oblici disfunkcija i žučnog mjehura i sfinktera Oddija (sl. 7-2, a).
Sekundarni DBT u djece s različitim bolestima, a koji proizlaze iz vrste viscero-visceralnih refleksa, smatraju se pratećim. Često su posljedica zaraznih bolesti koje dijete prenosi: virusni hepatitis, crijevne infekcije, infekcije helmintima, parazitoza. Uzroci disfunkcija su
Ko su razvojne abnormalnosti (ekscesi, suženje) žučnog mjehura (Sl. 7-2, b), operacije na trbušnim organima.
Bol u hipokineziji nastaje kao posljedica istezanja žučne kese. Kao rezultat, otpušta se acetilkolin, čija višak proizvodnje značajno smanjuje stvaranje kolecistokinina u dvanaestopalačnom crijevu. To, nadalje, dodatno usporava motoričku funkciju žučnog mjehura.
Sl. 7-2. DBT: a - ultrazvuk: primarna diskinezija žučne kese; b - kolecistografija: sekundarna diskinezija (sužavanje žučnog mjehura)
U radnoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće varijante DBT-a (u praksi se upotrebljava pojam žučne diskinezije - DZVP):
• lokalizacija - disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera Oddija;
• o etiologiji - primarnom i sekundarnom;
• prema funkcionalnom stanju - hipokinetički (hipomotorni) i hiperkinetički (hipermotorni) oblici.
Distonija sfinktera Oddija izolira se odvojeno, što se otkriva dodatnim istraživačkim metodama u obliku 2 oblika - spazma i hipotenzije sfinktera.
Diskinezija žučnog mjehura najčešće je manifestacija vegetativnih poremećaja, međutim, mogu se pojaviti na pozadini oštećenja žučnog mjehura (tijekom upale, promjena u sastavu žuči, kolelitijaze), kao i bolesti drugih probavnih organa, prvenstveno duodenuma, zbog smanjene humoralne regulacije njegove funkcije.,
Glavni simptom je bol, tupa ili oštra, nakon jela i nakon napora s tipičnim zračenjem - gore u desno rame. Može doći do mučnine, povraćanja, gorkog okusa u ustima, znakova kolestaze, povećane jetre, osjetljivosti na palpaciju, pozitivnih cističnih simptoma, često se javlja neugodan miris iz usta. Osjetljivost na palpaciju uočena je u desnom hipohondriju, u epigastričnom području iu Chauffardovoj zoni. Razlike između hiperkinetičkih i hipokinetičkih oblika DBT prikazane su u tablici. 7-1.
Tablica 7-1. Kliničke značajke diskinezije žučnog mjehura
Dijagnoza TBD-a temelji se na rezultatima ultrazvuka koristeći choleretic doručak i dinamičku hepatobilijarnu scintigrafiju. Prva metoda se smatra screeningom, budući da ne pruža informacije o stanju bilijarnih kanala i aparata sfinktera bilijarnog trakta. Pod uvjetom da je područje žučnog mjehura smanjeno za 1 / 2-2 / 3 početne motoričke funkcije, smatra se da je normalno; kod hipkinetičkog tipa diskinezije žučna se mjehura smanjuje za više od 2/3 prvobitnog volumena, u hipokinetičkom - za manje od 1/2.
Vrijedna i informativna metoda je dinamička hepatobiliscintigrafija pomoću kratkotrajnih radiofarmaceutika označenih s 99m TC, koji ne samo da vizualiziraju žučnu kesicu i identificiraju anatomske i topografske značajke bilijarnog trakta, već i omogućuju procjenu funkcionalnog stanja hepatobilijarnog sustava, posebice o aktivnosti Lyutkens sfinktera Miritstsi i Oddi. Opterećenje zračenjem je jednako ili čak niže od doze zračenja djeteta kada se izvodi jedan rendgenski snimak (kolecistografija; vidi sliku 7-2, b).
Frakcijska duodenalna intubacija omogućuje procjenu motoričke funkcije žučnog mjehura (Tablica 7-2), žučnih putova i sfinktera žučnog trakta i biokemijskih svojstava žuči.
Tablica 7-2. Razlike DBT oblika prema rezultatima duodenalnog sondiranja
Na kraju tablice. 7-2
Diferencijalna dijagnoza DBT provodi se s organskim lezijama žučnog mjehura: kolecistitisom, pankreatitisom, HGD, YAB, parazitskom invazijom, JCB (u ranim fazama).
S obzirom na ulogu refleksnih učinaka, važnu ulogu igra racionalan način dana, normalizacija rada i odmora, adekvatan san - najmanje 7 sati dnevno, kao i umjerena fizička aktivnost. Osim toga, pacijenti bi trebali izbjegavati fizički rad i stresne situacije.
U hiperkinetičnom obliku JVP preporučuju se neurotropni lijekovi sa sedativnim učinkom (brom, valerijan, persin *, trankvilizatori). Valerijane u tabletama od 20 mg propisane su: mala djeca - 1/2 tablete, 4-7 godina - 1 tableta, starija od 7 godina - 1-2 tablete 3 puta dnevno.
Antispazmodični lijekovi za ublažavanje boli: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) ili papaverin; Mebeverin (Duspatalin *) - od 6. godine, Pinavery bromid (Ditsetel *) - od 12. godine. No-silos * u tabletama od 40 mg propisuje se za bol kod djece od 1-6 godina - 1 tableta, starija od 6 godina - 2 tablete 2-3 puta dnevno; papaverin (tablete od 20 i 40 mg) za djecu od 6 mjeseci do 1/4 tablete, povećavajući dozu na 2 tablete 2-3 puta dnevno tijekom 6 godina.
Choleretic lijekovi (choleretics) koji imaju cholepasmolytic efekte: Cholecinime *, Allohol *, Berberine *, propisane su tijekom 2 tjedna mjesečno za 6 mjeseci. Bile + prah gušterače i sluznica tankog crijeva (kolenzim *) u tabletama od 500 mg propisuju se:
djeca 4-6 godina - 100-150 mg svaki, 7-12 godina - 200-300 mg svaki, preko 12 godina - 500 mg 1-3 puta dnevno. Aktivni ugljen + žuč + lišće koprive + lukovica češnjaka (alohol *) djeca mlađa od 7 godina propisuju 1 tabletu, starije od 7 godina - 2 tablete 3-4 puta dnevno 3-4 tjedna, tečaj se ponavlja nakon 3 mjeseca,
Preporučuju se elektroforeza papaverina, novokaina, termalnih postupaka (primjena parafina i ozokerita) na području jetre.
U hipokinetičkom obliku JVP preporučuju se neurotropni stimulansi: ekstrakt aloe, tinktura ginsenga, pantokrinum, eleutherococcus, 1-2 kapi godišnje života 3 puta dnevno; Pantokrin (ekstrakt rogova plemenitog jelena) u bočici od 25 ml, u ampulama od 1 ml; Tinktura ginsenga u bočicama od 50 ml.
Također su prikazane holekinetika (domperidon, magnezij sulfat, itd.) I enzimi.
U slučaju sfinktera sfinktera Oddija, terapija uključuje cholespasmolytics (Duspatalin *, drotaverin, papaverin hidroklorid), enzimi. Kada je sfinkter Oddi nedovoljan - prokinetici (domperidon), kao i probiotici i prebiotici za mikrobnu kontaminaciju tankog crijeva.
Tonazhi prema Demyanov (slijep sondiranje) je propisan 2-3 puta tjedno (za tečaj - 10-12 postupaka), koji bi trebao biti u kombinaciji s primjene choleretics 2 tjedna mjesečno za 6 mjeseci. Ovaj postupak omogućuje poboljšanje odljeva žuči iz mjehura i vraćanje mišićnog tonusa.
Za tyubazh se preporučuju sljedeće kolekinetike: sorbitol, ksilitol, manitol, sulfatne mineralne vode ("Essentuki" br. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Predviđena su i ljekovita bilja s kolekinetičkim djelovanjem: cvijeće smilja, cvjetovi kukuruzne svile, kukovi, buhača, pepeo, cvjetovi kamilice, zlatna trava i naknade za njih.
Prikazane su namirnice prema dobi, fizioterapeutske vježbe toničkog tipa, fizioterapeutske procedure, vitaminska terapija.
Prognoza je povoljna, dok sekundarni DBT ovisi o osnovnoj bolesti gastrointestinalnog trakta.
Akutni kolecistitis (kolecistokolangitis)
K81.0. Akutni kolecistitis.
Cholecystocholangitis - akutna infektivno-upalna lezija zida žučnog mjehura i / ili žučnih putova.
Među hitnim kirurškim bolestima trbušne šupljine, akutni holecistitis je na drugom mjestu samo kod Appena
ditsitu. Bolest je zabilježena uglavnom u ekonomski razvijenim zemljama, u adolescenata i odraslih.
Etiologija i patogeneza
Vodeći uzroci holecistitisa su upalni procesi uzrokovani raznim mikroorganizmima i kršenje odliva žuči. Staphylococcus, streptococcus, E. coli, itd. Nalaze se češće u žučnom mjehuru.Grm (ascariasis, opisthorchiasis, itd.) I protozoa (giardiasis) invazije igraju određenu ulogu. Infekcija prodire u žučnu kesicu na sljedeće načine:
• hematogeni - iz opće cirkulacije
sustava zajedničke jetrene arterije ili iz gastrointestinalnog trakta
portalna vena i dalje do jetre;
• limfogene - kroz povezivanje limfnog sustava jetre i žučnog mjehura s abdominalnim organima;
• enterogeni (uzlazni) - s oštećenjem uobičajenog žučnog kanala, funkcionalnim oštećenjem aparata sfinktera, kada je zaraženi duodenalni sadržaj bačen u žučni trakt (sl. 7-3).
Sl. 7-3. Patogeneza akutnog holecistitisa
Kamenje, pregibi izduženog ili zamršenog cističnog kanala, njegovo sužavanje i druge anomalije razvoja žučnih puteva dovode do poremećaja istjecanja žuči. U pozadini JCB-a javlja se do 85-90% slučajeva akutnog holecistitisa.
Zbog anatomske i fiziološke povezanosti bilijarnog trakta s izlučivačkim kanalima gušterače, moguće je razviti enzimski kolecistitis povezan s propuštanjem soka gušterače u žuč i oštećenje enzima gušterače na zidovima mjehura. U pravilu se ti oblici kolecistitisa kombiniraju s pojavama akutnog pankreatitisa.
Upalni proces zida žučnog mjehura može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmima, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. Pokrovni epitel preraspodjeljen je u čašu i sluznice koje proizvode veliku količinu sluzi. Cilindrični epitel se izravnava, mikrovile se gube, zbog čega se apsorbira proces apsorpcije.
Akutni kolecistitis se obično manifestira slikom "akutnog abdomena", koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U djece, osim akutne i paroksizmalne boli, istovremeno se uočava mučnina, povraćanje s dodatkom žuči, povišenje tjelesne temperature na 38,5-39,5 ° C i više. Simptomi peritonealne iritacije određeni su, osobito, Shchetkin-Blumbergov simptom. U krvi, leukocitoza (12-20x109 / l), neutrofilija s pomakom na lijevo, povećanje ESR. U laboratorijskom istraživanju otkriveno je povećanje enzima koji su biokemijski biljezi kolestaze (alkalna fosfataza, γ-glutamiltranspeptidaza, leucin aminopeptidaza, itd.), Proteina akutne faze (CRP, prealbumin, haptoglobin itd.), Bilirubina.
Akutni kolangitis, koji je ozbiljna bolest, s kasnom dijagnozom ili iracionalnim liječenjem može biti fatalan. Karakteristična je Charcotova trijada: bol, groznica, žuta
ha; visok rizik od zatajenja jetre i bubrega, septičkog šoka i kome. Dijagnostički testovi su isti kao kod akutnog holecistitisa.
Pomoću ultrazvuka i CT-a utvrđuju dvostruko zadebljanje stijenki žučnog mjehura (sl. 7-4, a), kao i žučnih putova i njihovo širenje. Govor, dakle, može se baviti kolecistokolangitisom, budući da se upalni proces, koji nije ograničen samo na žučni mjehur, može proširiti i na žučne kanale, uključujući veliku papilju duodenala (oddit). Kao rezultat, funkcionalna aktivnost žučnog mjehura (taloženje žuči s naknadnim iscjedkom) je smanjena. Slično je stanje naznačeno kao invalid, ili nefunkcioniranje žučnog mjehura.
Dijagnostička laparoskopija, kao invazivna metoda, koristi se samo u najtežim slučajevima (sl. 7-4, b). Apsolutna indikacija za njegovu provedbu je prisutnost otvorenih kliničkih manifestacija akutnog destruktivnog kolecistitisa, kada ultrazvuk ne pokazuje upalne promjene u žučnom mjehuru.
Sl. 7-4. Akutni kolecistitis: a - ultrazvuk; b - laparoskopska slika; u - makroskopski žučnjak
Klasifikacija akutnog holecistitisa prikazana je u tablici. 7-3. Tablica 7-3. Klasifikacija akutnog holecistitisa
Glavni morfološki oblik akutnog holecistitisa je kataralna, koja se kod neke djece može pretvoriti u flegmonusnu i gangrenoznu (sl. 7-4, c), što uzrokuje potrebu za kirurškim liječenjem.
Načela konzervativnog liječenja i praćenja praćenja su opisana u poglavlju "Kronični kolecistitis".
Konzervativno liječenje je uporaba antibiotika širokog spektra, terapija detoksikacije. Za ublažavanje boli, poželjno je provesti tijek terapije antispazmodicima, blokadu okruglog ligamenta jetre ili perirenalne novokainske blokade prema Vishnevskyju.
U bolesnika s primarnim napadom akutnog holecistitisa operacija je indicirana samo razvojem destruktivnih procesa u žučnom mjehuru. S brzim spuštanjem upalnog procesa ne provodi se operacija kataralnog holecistitisa.
Prognoza bolesti u djece često je povoljna. Povremene epizode akutnog holecistitisa dovode do kroničnog holecistitisa.
K81.1. Kronični kolecistitis.
Kronični holecistitis je kronična upalna bolest zida žučnog mjehura, praćena motoričko-toničkim poremećajima bilijarnog trakta i promjenama biokemijskih svojstava žuči.
U pedijatrijskoj praksi kolecistokolangitis je češći, tj. Osim žučnog mjehura, u patološkom procesu sudjeluju i žučni kanali. Objašnjenje sklonosti generalizaciji gastrointestinalnih lezija jesu anatomske i fiziološke značajke djetinjstva, općenitost opskrbe krvlju i neuroendokrina regulacija probavnih organa.
Etiologija i patogeneza
Bolesnici imaju nasljednu povijest hepatobilijarne bolesti. Bolest se javlja na pozadini motoričkih poremećaja žučnog mjehura, žučnih discholia i / ili kongenitalnih anomalija žučnog sustava u djece s oslabljenom imunološkom reaktivnošću (Slika 7-5).
Akutni kolecistitis ima ulogu u patogenezi kroničnog holecistitisa. Endogena infekcija iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta, virusna infekcija (virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, protozojska invazija, gljivične infekcije provode infektivni upalni proces u zidu žučne kese. Aseptička oštećenja zida žučnog mjehura mogu biti uzrokovana djelovanjem želučanih i pankreasnih sokova zbog refluksa.
Giardia ne živi u zdravom žučnom mjehuru. Žuči s kolecistitisom nemaju antiprotozojska svojstva, stoga se Giardia može nalaziti na sluznici žučnog mjehura i održavati (u kombinaciji s
Sl. 7-5. Patogeneza kroničnog holecistitisa
mikroorganizama) upala i diskinezija žučnog mjehura.
Bolest se često javlja u latentnom (asimptomatskom) obliku. Relativno dobro definirana klinička slika prisutna je samo u razdoblju pogoršanja, uključuje desno prednje popločanje abdomena, intoksikaciju i dispeptične sindrome.
Starija djeca žale se na bol u trbuhu, lokalizirana u desnom hipohondriju, ponekad osjećaj gorčine u ustima, što je povezano s unosom masnih, prženih, bogatih ekstrakcijskim tvarima i začinima. Ponekad psiho-emocionalni stres, tjelesna aktivnost izaziva bolove. Na palpaciji može doći do umjerenog, prilično stabilnog povećanja jetre, pozitivnih cističnih simptoma. U razdoblju pogoršanja, uvijek postoje pojave nespecifične intoksikacije: slabost, glavobolja, niska temperatura, autonomna i psihoemotivna nestabilnost. U slučaju širenja patološkog procesa na parenhim jetre (hepatocholecystitis) može se otkriti prolazna subikteričnost bjeloočnice. Česta dispepsija u obliku mučnine, povraćanja, podrigivanja, gubitka apetita, nestabilne stolice.
Sljedeći ultrazvučni kriteriji važni su u dijagnostici bolesti:
• zadebljanje i zbijanje stijenke žuči više od 2 mm (Sl. 7-6, a);
• povećanje veličine žučnog mjehura više od 5 mm od gornje granice starosne norme;
• prisutnost sjenila na zidovima žučnog mjehura;
Kod duodenalnog sondiranja otkrivaju se diskinetske promjene u kombinaciji s promjenama u biokemiji.
Chesky svojstva žuči (dyscholium) i oslobađanje patogene i oportunističke mikroflore u bakteriološkom ispitivanju žuči. U biokemijskim uzorcima jetre postoje umjereno izraženi znakovi kolestaze (povećan kolesterol, β-lipoproteini,
Rendgenska ispitivanja (kolecistografija, retrogradna kolangiopanokreatografija), uzimajući u obzir njihovu invazivnost, provode se prema strogim indikacijama (u slučaju potrebe da se pojasni anatomski defekt, kako bi se dijagnosticirala konkretizacija). Glavna dijagnostička metoda u djetinjstvu je ultrazvuk (vidi sliku 7-6, a).
Sl. 7-6. Kronični kolecistitis: a - ultrazvučna dijagnostika; b - histološka slika (obojena hematoksilin-eozinom; χ 50)
Označeno je zadebljanje stijenki žučnog kanala zbog proliferacije vezivnog tkiva, kao i umjerene upalne infiltracije u zidu kanala i okolnih tkiva (Sl. 7-6, b).
Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog kolecistitisa provodi se s drugim bolestima gastroduodenalne zone, DBT, hepatitisom, kroničnim pankreatitisom, upalom slijepog crijeva, perforiranim čira na dvanaesniku, desnom stranom upalom pluća, upalom pluća, sub-dijafragmskim apscesom, infarktom miokarda.
Stacionarno liječenje tijekom pogoršanja: ležanje s postepenim povećanjem motoričke aktivnosti, budući da hipokinezija doprinosi stagnaciji žuči. Tijekom razdoblja izraženih simptoma pogoršanja kolecistitisa, pijte puno tekućine, ali zapamtite da je mineralna voda kontraindicirana!
Prikazana je intramuskularna primjena antispazmodičnih lijekova: papaverin, drotaverin (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% otopina atropina * na usta (1 kap po godini života po dozi) ili ekstrakt belladonne * (1 mg po godini života po primitku) je učinkovita za zaustavljanje žučnih kolika. Antispazmodik s m-antikolinergičkim djelovanjem pinaveria bromida (ditsetel *) koji se preporučuje djeci prije 12 godina i adolescentima 50 mg 3 puta dnevno, dostupan je u obloženim tabletama, broj 20. U slučaju izraženog sindroma boli propisan je tramadol (tramal *, tramalgin *) u kapima ili parenteralno.
Indikacije za antibiotsku terapiju su znakovi bakterijske toksikoze. Dodjeljivanje antibiotika širokog spektra: ampioks *, gentamicin, cefalosporini. Teška bolest zahtijeva
Cefalosporini i aminoglikozidi III generacije. Rezervni lijekovi uključuju ciprofloksacin (cipromed *, ciprobay *), ofloksacin. Tijek liječenja je 10 dana. Preporučujemo istovremenu upotrebu probiotika. Bez poricanja mogućnosti Giardia holecistitis, preporuča se protivolymbliozny droge.
Indikacije za parenteralnu infuzijsku terapiju su nemogućnost oralne rehidracije, izražena infektivna toksikoza, mučnina, povraćanje. Propisati i lijekove za detoksikaciju i rehidraciju.
Choleretic lijekovi su prikazani u razdoblju od početka remisije, uzimajući u obzir vrstu diskinezije žučnog mjehura (vidi "Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta").
Holosas * u obliku sirupa u bočicama od 250 ml za djecu od 1-3 godine treba propisati 2,5 ml (1/2 žličice), 3-7 godina - 5 ml (1 žličica), 7-10 godina. godina - 10 ml (1 desertna žlica), 11-14 godina - 15 ml (1 žlica l.) 2-3 puta dnevno. Holagol * u bočicama od 10 ml preporuča se djeci od 12 godina na 5-20 kapi 3 puta dnevno.
Preporučite lijekove za ursodeoksiholnu kiselinu (vidi "Žučni kamenac").
U akutnom razdoblju propisati vitamine A, C, B1, 2, PP; u razdoblju obnove - In5, 6, 12, 15, E.
Fizikalna terapija, fitoterapija, mineralne vode slabe mineralizacije propisane su tijekom razdoblja slijeganja akutnih manifestacija.
Fizikalna terapija poboljšava protok žuči i stoga je važna komponenta u prevenciji bolesti. Istovremeno, pacijentima je zabranjeno pretjerano tjelesno naprezanje i vrlo nagli pokreti, potresanje i nošenje utega.
Bolesnici s kroničnim kolecistitisom, DBT-om ili nakon epizode akutnog holecistitisa se uklanjaju iz ambulante.
promatranje nakon 3 godine trajne kliničke laboratorijske remisije.
Kriterij za oporavak je odsustvo znakova oštećenja žučnog mjehura uz ultrazvuk hepatobilijarnog sustava.
Tijekom perioda praćenja, dijete treba pregledati gastroenterolog, otorinolaringolog i stomatolog najmanje 2 puta godišnje. Sanatorium-resort tretman provodi se u uvjetima domaćih klimatskih sanatorija (Truskavets, Morshin, itd.), A provodi se ne ranije od 3 mjeseca nakon pogoršanja.
Prognoza je povoljna ili prijelaz na JCB.
K80.0. Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom. K80.1. Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom. K80.4. Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom.
Žučni kamenac je bolest koju karakterizira smanjena stabilnost proteinsko-lipidnog kompleksa žuči s formiranjem kamenca u žučnom mjehuru i / ili žučnim kanalima, popraćena kontinuirano povremenim usporenim upalnim procesom, čiji je rezultat skleroza i degeneracija žučnog mjehura.
JCB je jedna od najčešćih ljudskih bolesti.
Kod djece je incidenca holelitijaze od 0,1 do 5%. GCS se češće primjećuje kod školske djece i adolescenata, pri čemu je omjer između dječaka i djevojčica sljedeći: u predškolskoj dobi - 2: 1, u dobi od 7-9 godina - 1: 1, 10-12 godina - 1: 2 i kod adolescenata - 1: 3 ili 1: 4. Povećanje učestalosti u djevojčica povezano je s hiperprogesterom. Posljednji faktor je osnova žučnih kamenaca koji se javljaju kod trudnica.
Etiologija i patogeneza
JCB se smatra nasljednim povećanjem formiranja 3-hidroksid-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktaze u tijelu uz prisutnost specifičnih HLA-markera bolesti (B12 i B18). Ovaj enzim regulira sintezu kolesterola u tijelu.
Rizik nastanka žučnih kamenaca je 2-4 puta veći kod osoba čiji rođaci pate od žučnih kamenaca, češće kod osoba s krvnom skupinom B (III).
Kolelitijaza kod odraslih i djece je multifaktorijska bolest. Više od polovice djece (53-62%) JCB javlja se na pozadini anomalija u razvoju bilijarnog trakta, uključujući intrahepatične žučne kanale. Među metaboličkim poremećajima u djece s kamencima u žuči češće se promatraju prehrambeno-ustavna pretilost, dismetabolička nefropatija, itd. Čimbenici rizika i patogeneza žučnih kamenaca prikazani su na sl. 7-7.
Sl. 7-7. Patogeneza žučnih kamenaca
Normalna žuč koju izlučuju hepatociti u količini od 500-1000 ml dnevno je složena koloidna otopina. Normalno, kolesterol se ne otapa u vodenom mediju i izlučuje se iz jetre kao miješane micele (zajedno s žučnim kiselinama i fosfolipidima).
Kamenje žučne kese formira se iz glavnih elemenata žuči. Postoje kolesterola, pigmenti i mješoviti kamenčići (Tablica 7-4).
Tablica 7-4. Vrste žučnih kamenaca
Concrements koji se sastoje od jedne komponente relativno su rijetke.
Velika većina kamenja ima mješoviti sastav s sadržajem kolesterola većim od 90%, 2-3% kalcijevih soli i 3-5% pigmenata. Bilirubin se obično nalazi u obliku male jezgre u središtu kamenca.
Kamenje s prevladavajućim pigmentima često sadrži značajnu mješavinu vapnenih soli, nazivaju se i pigmentno-krečnim.
Uvjetno postoje dvije vrste formiranja kamena u bilijarnom traktu:
• primarni - u nepromijenjenom žučnom sustavu, uvijek formiran u žučnom mjehuru;
• sekundarna - posljedica kolestaze i povezanih infekcija bilijarnog sustava, može biti u žučnim kanalima, uključujući intrahepatične.
Kada čimbenici rizika tvore kamenje, stopa rasta je 3-5 mm godišnje, au nekim slučajevima i više. Psihosomatski i autonomni poremećaji (često hipersympathicotonia) su važni u formiranju JCB.
U kartici. 7-5 predstavlja klasifikaciju JCB.
Tablica 7-5. Klasifikacija JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Klinička slika JCB-a je različita, u djece, kao i kod odraslih, postoji nekoliko mogućnosti za klinički tijek:
• latentni tijek (asimptomatski oblik);
• bolni oblik s tipičnim žučnim kolikama;
• pod krinkom drugih bolesti.
Oko 80% bolesnika s žučnim kamencima ne žali se, u nekim slučajevima bolest je popraćena različitim dispeptičkim poremećajima. Napadi bilijarnih kolika obično su povezani s pogreškom u prehrani i razvijaju se nakon teškog obroka masne, pržene ili začinjene hrane. Bolni sindrom ovisi o mjestu kamenja (slika 7-8, a), njihovoj veličini i pokretljivosti (sl. 7-8, b).
Sl. 7-8. Žučni mjehur: a - područja anatomije i boli; b - vrste kamenja
Kod djece s kamenčićima na dnu žučnog mjehura češće se primjećuje asimptomatski tijek bolesti, a ako su prisutni u tijelu i vratu žučnog mjehura, uočava se akutna rana trbušna bol, praćena mučninom i povraćanjem. Kada kamenje uđe u zajednički žuč, javlja se klinička slika akutnog abdomena. Postoji prirodna zavisnost kliničke slike od osobitosti vegetativnog živčanog sustava. U vagotonici se bolest nastavlja s akutnim bolovima, dok kod djece s simpatikotonijom postoji dugačak tijek bolesti s prevladavajućim tupim, bolnim bolom.
Osobito vrijedna pažnje djeca s bolnim oblikom, u kojem napad akutnog trbuha nalikuje prirodi kliničkih manifestacija žučne kolike. U većini slučajeva napad je praćen refleksnim povraćanjem, u rijetkim slučajevima - žućkastom bjeloočnicom i kožom, izbijeljenom stolicom. Međutim, žutica nije karakteristična za holelitijazu. Kada se pojavi, moguće je pretpostaviti kršenje prolaza žuči, i uz istovremenu prisutnost aholičnog fecesa i tamne mokraće - mehaničke žutice. Napadi tipičnih žučnih kolika javljaju se u 5-7% djece s kamencima u žuči.
Bol različite težine popraćen je emocionalnim i psihološkim poremećajima (sl. 7-9). U svakom sljedećem krugu, interakcije između nocicepcije (organske komponente boli), osjećaja (snimanja središnjeg živčanog sustava), iskustva (boli) i bolnog ponašanja se šire.
Najoptimalnija dijagnostička metoda je ultrazvuk jetre, gušterače, žučnog mjehura i bilijarnog trakta, koji se može koristiti za otkrivanje žučnih kamenaca (slika 7-10, a) ili kanala, kao i promjene u veličini i strukturi parenhima jetre i gušterače, promjera. žučnih puteva, stijenki žučnog mjehura (sl. 7-10, b), kršenje njegove kontraktilne sposobnosti.
Sl. 7-9. Razine organizacije i ljestvice boli
Za JCB karakteriziraju sljedeće promjene u laboratorijskim parametrima:
• hiperbilirubinemija, hiperkolesterolemija, povećana aktivnost alkalne fosfataze, γ-glutamiltranspeptidaze;
• u analizi mokraće s potpunim začepljenjem kanala - žučni pigmenti;
• fekalije razjašnjene ili svjetle (acholic). Retrogradna pankreasna holecistografija se izvodi za
isključenje kršenja prohodnosti u Vater papili i zajedničkom žučnom kanalu. Intravenska kolecistografija omogućuje utvrđivanje povrede koncentracije i motoričkih funkcija žučnog mjehura, njegove deformacije, kamenca u žučnom mjehuru i duktalnom sustavu. CT se koristi kao dodatna metoda za procjenu stanja tkiva koje okružuje žuč i žuč, kao i za otkrivanje kalcifikacije u žučnim kamencima (Sl. 7-10, c), češće u odraslih kada se odlučuje o litolitičkoj terapiji.
Makroskopski, kod jednog pacijenta u žučnim sustavima mogu postojati konkrementi različitog kemijskog sastava i strukture. Veličina kamenja uvelike varira. Ponekad su sitni pijesak s česticama manjim od 1 mm, u drugim slučajevima jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu povećanog žučnog mjehura i imati masu do 60-80 g. Oblik žučnih kamenaca je također raznolik: sferni, jajoliki, višestruki (faceted), u obliku bačve, u obliku šipke, itd. (vidi sl. 7-8, b; 7-10, a, c).
Diferencijalna dijagnoza boli u JCB-u provodi se s akutnim upala slijepog crijeva, strangulated hernia od jednjaka dijafragme, čira na želucu i dvanaesniku, intestinalnog volvulus, crijevna opstrukcija, bolesti mokraćnog sustava (pyelonephritis, cistitis, urolitijaza, itd.), Za ginekologa, ginekologa adneksitis, torzija jajnika, itd.). Kod bolnih i dispeptičkih sindroma postavlja se diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima bilijarnog sustava, hepatitisom, kroničnim pankreatitisom itd. Holelitijaza se razlikuje od ezofagitisa, gastritisa, gastroduodenitisa, kroničnog pankreatitisa, kronične opstrukcije duodenala i sl.
Kod egzacerbacije JCB, koja se očituje bolom i teškim dispeptičkim poremećajima, indicirana je hospitalizacija. Fizikalna terapija propisana uzimajući u obzir težinu bolesti. U bolničkom okruženju preporučuje se lagano kretanje tijekom 5-7 dana. U ovom načinu rada, omogućuje šetnje na svježem zraku, pansionu i drugim sjedećim igrama. Tonički način kretanja je glavni, na koji se djeca prebacuju sa 6-8 dana boravka u bolnici. Dopuštene su igre bez elemenata natjecanja, biljar, stolni tenis, šetnje.
Možda, bez drugih gastrointestinalnih bolesti, prehrana nije toliko važna kao kod GIB-a. U slučaju latentnog, asimptomatskog, nošenja kamena, dovoljno je slijediti prehrambene preporuke.
Načela liječenja lijekovima:
• poboljšanje protoka žuči;
• provođenje protuupalne terapije;
• korekcija metaboličkih poremećaja. Indikacije za konzervativno liječenje:
• volumen kamena nije više od polovice žučnog mjehura;
• funkcioniranje žučnog mjehura. Konzervativne metode prikazane su u I. stadiju bolesti,
kod nekih bolesnika mogu se primijeniti u II. stadiju formiranih žučnih kamenaca.
Kada sindrom boli prepisuju lijekove koji imaju antispazmodični učinak: derivati belladonne, metamizol natrij (baralgin *), aminofilin (aminofilin *), atropin, no-shpa *, papaverin, pinavery bromid (diacetel *). Preporučljivo je blokirati okrugli ligament jetre. U slučaju jakog bolnog sindroma, tramadol (tramal *, tramalgin *) propisuje se u kapima ili parenteralno. Tramal * u injekcijama kontraindiciran je do 1 godine, u / m lijek se propisuje djeci do 14 godina u RD 1-2 mg / kg, dnevna doza - 4 mg / kg, djeca iznad 14 godina - u RD 50-100 mg, dnevna doza - 400 mg (ampula od 1 ml sadrži 50 mg aktivnog sastojka, 2 ml ampule - 100 mg); za unutarnju uporabu u kapsulama, tabletama, kapljicama, pokazano djeci od 14 godina.
Pripravci ursodeoksiholne kiseline: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * u oralnoj suspenziji propisuju se maloj djeci iu kapsulama od 6 godina, dnevna doza je 10 mg / kg, tijek liječenja je 3-6-12 mjeseci. Za sprječavanje ponovnog stvaranja kamenja, preporuča se uzimanje lijeka nekoliko mjeseci nakon što se kamenje otopilo.
Pacijentima se preporučuje dodavanje lijekova cenoodeksikolne kiseline, zamjenjujući ih s 1/3 dnevne doze lijekova ursodeoksiholne kiseline. To se temelji na različitim mehanizmima djelovanja žučnih kiselina, stoga je njihova kombinirana uporaba učinkovitija od monoterapije. Lijek sadrži ekstrakt dima lijeka, koji ima choleretic i antispasmodic učinak, i ekstrakt voćke mlijeka čičak, koji poboljšava funkciju hepatocita. Henosan *, henofalk *, xenokhol * propisuju se oralno u dozi od 15 mg / kg dnevno, maksimalna dnevna doza je 1,5 g. Tijek liječenja je od 3 mjeseca
do 2-3 godine. Ako kamenje ostane iste veličine 6 mjeseci, nastavak liječenja nije prikladan. Nakon uspješnog liječenja bolesnika s naglašenom predispozicijom za JCB preporučuje se u profilaktičke svrhe svaki treći mjesec uzimati Ursofalk * u dozi od 250 mg / dan tijekom 1 mjeseca. U kombiniranoj terapiji s ursodeoksiholnom kiselinom oba se lijeka propisuju u dozi od 7–8 mg / kg jednom navečer.
Choleretic i hepatoprotektivni lijekovi češće preporučuju remisiju. Hepabene * propisuje 1 kapsulu 3 puta dnevno, uz izraženu bol dodajte 1 kapsulu noću. Tijek liječenja je 1-3 mjeseca.
Liječenje u fazi formiranja žučnih kamenaca. Oko 30% bolesnika može biti podvrgnuto litolitičkoj terapiji. Propisuje se u slučajevima kada su drugi oblici liječenja kontraindicirani za pacijente, kao iu odsustvu pacijentovog pristanka na operaciju. Liječenje je uspješnije s ranim otkrivanjem žučnih kamenaca i mnogo rjeđe s dugom poviješću bolesti zbog kalcifikacije kamena. Kontraindikacije za ovu terapiju su pigmenti, kolesterola kamenje s visokim sadržajem kalcijevih soli, kamenje s promjerom više od 10 mm, kamenje, čiji je ukupni volumen veći od 1 / 4-1 / 3 volumena žučnog mjehura, kao i disfunkcija žučnog mjehura.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala (daljinsko drobljenje kamena) temelji se na generiranju udarnog vala. Istovremeno je kamen fragmentiran ili se pretvara u pijesak i tako se uklanja iz žučnog mjehura. Kod djece se metoda rijetko koristi, samo kao pripremna faza za naknadnu oralnu litolitičku terapiju s pojedinačnim ili višestrukim kolesterolnim kamenčićima promjera do 20 mm i podložnom odsutnosti morfoloških promjena na stijenci žučnog mjehura.
U slučaju kontaktne litolize (otapanja) žučnih kamenaca, otapalo se ubrizgava izravno u žučni mjehur ili u žučne kanale. Metoda je alternativna u bolesnika s visokim operativnim rizikom iu inozemstvu postaje sve češća. Samo se kamenje kolesterola razgrađuje, a veličina i broj kamenja nisu od temeljne važnosti. Esteri metil tercijarnog butila koriste se za otapanje žučnih kamenaca, a propionatni esteri se koriste za otapanje kamena u žučnim vodovima.
U fazi kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, glavna metoda liječenja je operacija (u odsutnosti kontraindikacija), koja se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura s kamenjem (kolecistektomija) ili, što se koristi mnogo rjeđe, samo kamenjem iz mjehura (holecistolitotomija).
Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju su malformacije bilijarnog trakta, disfunkcija žučnog mjehura, višestruki mobilni kamenci, holedoholitijaza, uporni upalni proces u žučnom mjehuru.
Indikacije za operaciju ovise o dobi djeteta.
Djeca mlađa od 3 godine s JCB preporučuju konzervativno liječenje ursodeoksiholnom kiselinom. Za rekurentne abdominalne bolove izvodi se holecistektomija.
U dobi od 3 do 12 godina, planirana operacija se obavlja za svu djecu s JCB, bez obzira na trajanje bolesti, klinički oblik, veličinu i položaj žučnih kamenaca. Cholecystectomy u ovoj dobi je patogenetski opravdano: uklanjanje organa obično ne dovodi do oštećenja funkcionalne sposobnosti jetre i žučnog sustava, a postkolekistektomijski sindrom se rijetko razvija.
Kod djece od 12 do 15 godina treba preferirati konzervativno liječenje. Kirurški zahvat provodi se samo iz hitnih razloga. U razdoblju neuroendokrine prilagodbe mogući su neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i manifestacija genetski uvjetovanih bolesti. Zabilježena je brza (unutar 1-2 mjeseca) nastanak alimentarno-ustavne pretilosti, razvoj hipertenzije, pogoršanje pielonefritisa, pojava intersticijskog nefritisa na pozadini prethodno prisutne dismetaboličke nefropatije itd.
Postoje štedljive kirurške intervencije koje uključuju endoskopske operacije i operacije koje zahtijevaju standardnu laparotomiju.
Laparoskopska kolelitotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura - izvodi se iznimno rijetko zbog vjerojatnosti ponovnog nastanka kamena u ranoj fazi (od 7
do 34%) i kasnije (u 3-5 godina; 88% slučajeva) razdoblja.
Laparoskopska holecistektomija može izliječiti 95% djece s GCB-om.
Tijekom remisije, djeca ne pokazuju nikakve pritužbe i smatraju se zdravima. Ipak, potrebno je stvoriti uvjete za optimalan dnevni režim. Obrok treba regulirati, bez značajnih prekida. Preopterećenje audiovizualnim informacijama nije dopušteno. Izuzetno je važno stvaranje u obitelji mirne i dobronamjerne atmosfere. Tjelesna aktivnost, uključujući sport, ograničenje. To je zbog činjenice da kada se tresti tijelo, kao što su trčanje, skakanje, nagli pokreti, možete premjestiti kamenje u bilijarnog trakta, što je rezultiralo u bolovima u trbuhu i žučne kolike.
Primjena mineralnih voda, termalnih postupaka (parafinske kupke, blatne terapije), holekinetika kontraindicirana je kod JCB-a, budući da se osim antispazmodičnih i protuupalnih učinaka stimulira sekrecija žuči koja može izazvati invaziju kamenca i opstrukciju žučnih puteva.
Prognoza za JCB može biti povoljna. Ispravno provedena liječenja i preventivne mjere mogu postići potpuni oporavak zdravlja i kvalitete života djeteta. Ishodi mogu biti akutni holecistitis, pankreatitis, Miritsijev sindrom (kamen koji se dijeli u vrat žučnog mjehura s kasnijim razvojem upalnog procesa). Kronični calculous kolecistitis razvija se postupno, u obliku primarnog kroničnog oblika. Kapi žučnog mjehura nastaju kada se kamen blokira u cističnom kanalu i prati nakupljanje prozirnog sadržaja s mješavinom sluzi u šupljini mjehura. Pristupanje infekcije ugrožava razvoj empijema žučnog mjehura.
Infleksija žučnog mjehura kod djeteta
Infleksija žučnog mjehura kod djeteta je deformacija organa i smanjenje njegove učinkovitosti. Žučni mjehur je podijeljen na tri dijela (dno, vrat, tijelo) i nalazi se u donjem dijelu jetre. U normalnom stanju, organ je poput kruške ili lijevka, ali pod utjecajem različitih čimbenika može poprimiti bilo koji oblik.
Kod ICD-10
razlozi
Kod djeteta višak žučnog mjehura može biti prirođena ili stečena patologija.
Kod kongenitalnih anomalija, struktura tijela se deformira čak iu fazi intrauterinog razvoja. Jedan od uzroka kongenitalne infleksije mogu biti genetske mutacije koje dovode do poremećaja u razvoju mišićnog sloja. U većini slučajeva, prirođeni ekscesi žučnih kamenaca javljaju se bez jasno izraženih simptoma i ne zahtijevaju poseban tretman. Često se kongenitalna anomalija slučajno otkriva na pregledu, na primjer, na ultrazvuku. Osim toga, ova se patologija s godinama može riješiti bez vanjske intervencije.
Stečena žučni fleksija može se razviti na pozadini prekomjerne aktivnosti, emocionalne ili fizičke prenaprezanja, nezdrave prehrane, prekomjerne težine.
Važno je napomenuti da je djeci strogo zabranjeno dizati utege, jer to ugrožava snižavanje organa i povećava rizik od deformacije žuči.
Simptomi infleksije žučnog mjehura kod djeteta
Žuči je neophodan za normalan proces probave hrane u crijevima, služi kao otapalo.
Važno je napomenuti da tijelo treba žuč ne stalno, već samo određeno vrijeme - nakon jela. Žučni mjehur služi kao vrsta skladištenja žuči i oslobađa je samo kada je to potrebno. Kada se organ deformira, izlučivanje žuči iz žučnog mjehura je poremećeno, što dovodi do neispravnosti probavnog sustava u cjelini, simptomi ove patologije ovise o mjestu u kojem se promatra savijanje.
Ako je dio između dna i tijela žučnog mjehura deformiran, ta osoba doživljava bol u trbuhu, koji može dati lopatici, ključnoj kosti, prsnoj kosti, mučnini i povraćanju nakon jela. Osim toga, tu su i ljepljenje i pukotine na usnama, premazivanje jezikom. Kod djece je takva bilijarna deformacija najčešća.
Višak žučnog mjehura kod djeteta u području cerviksa dovodi do bolova u lijevom hipohondru, mučnine, pretjeranog stvaranja plina. Infleksija cerviksa smatra se opasnom patologijom koja može biti fatalna, žuč može ući u trbušnu šupljinu i izazvati jak upalni proces.
U iznimno rijetkim slučajevima, organski zavoj se razvija na više mjesta, u pravilu se to događa tijekom formiranja kamenca ili anomalno velikog žuči. U ovom slučaju, također se javljaju bolovi u trbuhu i mučnina nakon jela.
Gdje boli?
dijagnostika
Višak žučnog mjehura kod djeteta može biti asimptomatski, u pravilu, u ovom slučaju, patologija se otkriva slučajno tijekom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije unutarnjih organa.
Ako su simptomi jasno označeni, tada liječnik može postaviti dijagnozu prilikom pregleda pacijenta.
Što treba ispitati?
Kome se treba obratiti?
Liječenje infleksije žučnog mjehura kod djeteta
Kod djeteta se višak žučnog mjehura tretira konzervativno, ali terapija traje dugo i uključuje lijekove, fizioterapiju, liječenje u sanatoriju i dijetu.
Kada su deformiteti žuči propisani, antispazmodični i choleretic lijekovi (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), koji sprječavaju prekomjerno nakupljanje žuči i doprinose njegovom ulasku u crijevo. Prijem takvih lijekova propisuje tečajeve, trajanje koje određuje liječnik (od 2 do 4 tjedna), u pravilu se propisuje 1-2 tablete prije obroka tri puta dnevno.
Dobar terapeutski učinak pokazuju fizioterapeutski postupci koji poboljšavaju protok krvi u žučnoj kesici i normaliziraju njegov rad.
Kada se žuč savije, propisuje se dijeta, koja se smatra osnovom liječenja, jer bez pravilne prehrane učinak drugih metoda liječenja se smanjuje na nulu. Pacijentima s deformitetima žuči savjetujemo da u potpunosti eliminiraju proizvode od tijesta, slanu, prženu, začinjenu, masnu hranu, dimljenu hranu, ne jedete više kiselo voće, povrće (posebno se preporučuje za ovu patologiju kuhanu ili pečenu buču).
Djetetu se može dati mršavo meso, tjesteninu, žitarice, plodove mora, mliječne proizvode. Kuhanje je bolje za par, ispeći ili kuhati.
Također morate biti sigurni da je dijete popilo dovoljno tekućine kako bi spriječilo zadebljanje žuči.
Liječenje slične patologije uz pomoć ljekovitog bilja je široko rasprostranjeno. Djeci starijoj od 12 godina preporučuje se kolekcija cholagogue br. 3, čiji kompleksni učinak ima antispazmodično, choleretic, protuupalno djelovanje. Zbirka uključuje metvicu, nevena, kamilicu, buhač, stolisnik. Uzmi izvarak ljekovitog bilja treba tri puta dnevno za 1/3 čaše 30 minuta prije jela.
pogled
Višak žučnog mjehura kod djeteta izaziva razvoj kroničnih bolesti crijeva i želuca, kao i povećanu jetru. U utvrđivanju patologije, stručnjaci daju povoljnu prognozu, ali pod uvjetom da se preporuke pravilno poštuju. Važno je podsjetiti da je osnova za liječenje takve patologije dijeta bez koje se stanje djeteta može pogoršati.
Savijanje žučnog mjehura kod djeteta je ozbiljna patologija koja može dovesti do štetnih učinaka. Kada se zdravstveno stanje pogorša, prije svega treba promijeniti dijetetsku prehranu i isključiti masne, pržene i dimljene jela, a liječniku treba dati tečaj lijekova kako je propisano.