Infekcija virusom hepatitisa C

Intervju izdanju "GAZETA.RU"

Hepatitis se može zaraziti tijekom manikure ili posjeta stomatologu, ali prisutnost virusa u krvi ne znači da ćete imati cirozu jetre. Što je hepatitis, kako se manifestira, kako se nositi s njim, i zašto postoji epidemija hepatitisa u Rusiji, u intervjuu za Gazeta.ru Ru, Ph.D..ru ".

- Što su virusni hepatitis A, B, C, kako se razlikuju i jesu li zastrašujući kao što kažu?
- Hepatitis je upalni proces u jetri, koji može biti uzrokovan različitim uzrocima, uključujući alkohol, toksične tvari i lošu prehranu. Najčešći uzrok hepatitisa su virusi A, B i C.

Virusni hepatitis A najčešće ima vanjske manifestacije - žuticu, temperaturu, mučninu. Bolničko liječenje ima za cilj smanjiti intoksikaciju i ublažiti simptome bolesti. U velikoj većini slučajeva završava oporavkom uz stvaranje prirodnog imuniteta.

Virusni hepatitis B kao i virusni hepatitis C mnogo su opasnije bolesti. Oni također imaju akutni oblik, ali vrlo rijetko s karakterističnim simptomima žutice. Dakle, bolest ljudi prolazi neopaženo, a prijelaz u kronični oblik ne pojavljuje se izvana.

Opasnost od kroničnog virusnog hepatitisa B i C je da dugotrajno oštećenje jetre tim virusima u velikom postotku slučajeva može dovesti do ciroze ili primarnog karcinoma jetre - promjene u jetri koje su nespojive s životom.

- Koliko je raširena bolest u svijetu?
- U svijetu više od 600 milijuna ljudi pati od virusnog hepatitisa B i C. Stopa incidencije raste svake godine. Razmjeri širenja virusnog hepatitisa u svijetu omogućuju procjenu situacije kao globalne epidemije. U razvijenim zemljama moguće je poboljšati situaciju s hepatitisom B zbog cijepljenja. Međutim, unatoč tome, broj novozaraženih hepatitisa B godišnje dosegne 50 milijuna ljudi.

Danas u Rusiji ima 7 milijuna pacijenata. A epidemija je situacija kada bolest pokriva više od 1% stanovništva (1 milijun 400 tisuća ljudi).

Epidemiološki prag je premašen pet puta, a to su samo službeni podaci. Još jedna očigledna činjenica je da se neprihvatljiv broj pacijenata zarazi hepatitisom u zdravstvenim ustanovama.

- Kako možeš dobiti hepatitis?
- Hepatitis A se prenosi kroz usta prljavim rukama, kontaminiranom hranom i vodom. Hepatitis B i C prenose se krvlju. Virus hepatitisa B je posebno zarazan, koji se u velikom postotku slučajeva prenosi spolnim odnosom, za razliku od virusa hepatitisa C, čiji prijenos seksa nije relevantan.

Virus hepatitisa B također se prenosi s majke na dijete tijekom trudnoće.

Svi koji su posjetili stomatologa, operirani su, primijenili tetovaže, koristili intravenske lijekove, koristili usluge majstora za manikir, itd. I bili izloženi riziku od zaraze virusnim hepatitisom pa se može smatrati da velika većina populacije može činiti jednu veliku rizičnu skupinu.

- Postoje li specifični simptomi ove bolesti?
- Kronični virusni hepatitis B i C su asimptomatski. Ponekad, s dovoljno dugim tijekom, nespecifičnim, odnosno karakterističnim za mnoge druge bolesti, mogu se pojaviti simptomi: slabost, gubitak učinkovitosti, nesanica, umor, bol u zglobovima.

- U tako opasnoj situaciji epidemije, kako saznati o infekciji virusima hepatitisa? Koliko često bi se ti testovi trebali provoditi?
- Preporučuje se proći test za protutijela na virus hepatitisa C i, ako se otkriju, proći test na prisutnost virusa u krvi metodom PCR. Samo prisutnost virusa u krvi omogućuje postavljanje dijagnoze kroničnog virusnog hepatitisa C.

Preporučljivo je ponoviti ovu anketu jednom godišnje.

Da bi se isključio virusni hepatitis B, potrebno je proći tri analize: HBsAg, anti-HBcor i anti-HBs kvantitativno. Ove tri analize omogućuju vam da dijagnosticirate kronični virusni hepatitis B ili da identificirate virusni hepatitis B koji se prenosi oporavkom, ili da utvrdite odsutnost bilo kakvog kontakta s virusom hepatitisa B. U tom slučaju, trebali biste se cijepiti i zaštititi od infekcije na 8-10 godine.

- Za karakterizaciju virusa hepatitisa C propisani su testovi na virusni genotip i virusno opterećenje. Koji je značaj ovih analiza? Kako količina virusa korelira u međunarodnim jedinicama i u kopijama virusa po mililitru krvi?
- Genotip virusa je vrsta virusa hepatitisa C. Postoji šest takvih vrsta. Oni reagiraju različito na antivirusne lijekove. Stoga je u svrhu terapije to iznimno važno: kod nekih genotipova trajanje terapije je 11 mjeseci, s drugima - 6 mjeseci.

Virusno opterećenje je količina virusa u krvi. Može biti niska, srednja i visoka. Jedinice viralnog opterećenja mogu se prenijeti iz jedne u drugu kroz faktor 5. Virusno opterećenje je vrlo važno za procjenu prognoze liječenja, kao i za određivanje učinkovitosti antivirusne terapije. Procjenjuje se brojenjem količine virusa prije i nakon određenog stadija terapije i na kraju terapije. Terapija se smatra djelotvornom ako se tijekom mjesec dana količina virusa smanjila ne manje od stotinu puta, a nakon tri mjeseca liječenje bi trebalo rezultirati potpunim odsustvom virusa u krvi.

- Što je strašna dijagnoza hepatitisa? U svim slučajevima dovodi do ciroze i smrti?
- Dijagnoza hepatitisa opasna je za posljedice - razvoj ciroze i raka jetre. Između 20 posto i 60 posto virusnog hepatitisa prelazi u cirozu. Problem je u tome što je nemoguće unaprijed predvidjeti kako će se bolest završiti kod određenog pacijenta, jer ne znamo koji čimbenici utječu na taj proces. Zbog toga, pri odlučivanju o tome koga da liječimo, Europsko udruženje za hepatologiju preporučuje: što je ranije liječenje započeto, bolja je prognoza za oporavak.

Iznimno je važno razumjeti stanje jetre prema stupnju fibroze i opasnosti od neposrednog prijelaza u ireverzibilno stanje (ciroza).

- Kako prepoznati kako je utjecala na ljudsku jetru? Je li za to primijenjena biopsija jetre?
- Moguće je procijeniti koliko je jetra zaražena virusom i do koje mjere se fibroza izražava na različite načine. Biopsija je jedna od njih. Međutim, ova metoda nije sigurna i ne dopušta dovoljno objektivno i točno određivanje stupnja fibroze. Modernije neinvazivne metode za određivanje fibroze sve više se koriste u kliničkoj praksi: izravno određivanje elastičnosti jetrenog tkiva na ultrazvučnom uređaju "Fibroscan" ili biokemijskim krvnim markerima - "FibroMax", "FibroTest". Ove metode omogućuju ne samo utvrđivanje stupnja fibroze u vrijeme početka terapije, već i praćenje pozitivnih promjena kao posljedice antivirusne terapije, budući da je fibroza reverzibilna u određenom stadiju.

- Je li danas učinkovit tretman za različite vrste hepatitisa? Koja je terapija propisana za različite hepatitis i različite genotipove virusa?
- Za liječenje virusnog hepatitisa C već dugi niz godina postoji standardna antivirusna terapija za sve genotipove virusa C. Ova terapija daje dobre rezultate i u velikom postotku slučajeva dopušta oporavak, odnosno potpuno uklanjanje virusa iz tijela. Međutim, ovaj tretman treba smatrati nesavršenim: s dugotrajnom bolešću i teškim oštećenjem jetre, a često i iz razloga koji nam nisu jasni, oporavak se ne može postići.

Osim toga, ozbiljne nuspojave lijekova pogoršavaju kvalitetu života u vrijeme liječenja i zahtijevaju visoku stručnost i iskustvo liječnika.

Ipak, ovo je prava šansa da zaštitite svoju jetru i svoj život. Čak iu nedostatku potpunog virološkog odgovora, antivirusna terapija pozitivno djeluje na stanje jetre, zaustavlja nastanak fibroze i često pridonosi njenom obrnutom razvoju.

Ne postoji standard za liječenje virusnog hepatitisa B. U svakom slučaju, donose se odluke koje ovise o tome koliko je virus opasan, je li aktivan ili koliko je već zahvaćena. Posebni pregled virusa i jetre omogućuje liječniku da odredi taktiku: ponekad antivirusni lijekovi uopće nisu propisani, ponekad su propisane velike doze, ali najčešće se, ako je potrebno, koriste suvremeni lijekovi u obliku tableta - nukleozidnih analoga koji zaustavljaju aktivnu reprodukciju virusa proces, ali i obrnuti razvoj fibroze. Nedostatak ovog liječenja je trajanje tečaja, često je potrebno više od pet godina.

- Je li terapija propisana u svim slučajevima? Postoje li kontraindikacije za liječenje?
- Terapija se propisuje samo u slučajevima kada za to postoje razlozi i nema kontraindikacija. Osnova za propisivanje terapije protiv virusnog hepatitisa C je mlada dob pacijenta, promjene u jetri ultrazvukom i biokemijski podaci, te stupanj fibroze 2–3. Kontraindikacije za liječenje su neke kronične bolesti, uključujući štitnu žlijezdu, promjene u krvi, autoimune procese.

- Kako ocjenjujete nove lijekove za hepatitis - proteazu i inhibitore polimeraze virusa hepatitisa C?
- Ovi lijekovi značajno povećavaju učinkovitost liječenja i posebno su važni za pacijente koji ili nisu dobili učinak sa standardnom terapijom, ili nakon uspješne terapije, došlo je do recidiva - povratka virusa. Ovi lijekovi ponekad postaju prilika za spašavanje života ako je situacija blizu dekompenzirane ciroze, a standardni lijekovi nisu učinkoviti. Međutim, njihove vrlo visoke cijene i ozbiljne nuspojave do sada ograničavaju njihovu uporabu.

- Je li posebna prehrana potrebna za bolesne, odricanje od loših navika? Je li moguće s takvom dijagnozom baviti se sportom? Koliko često liječnik mora poštivati?
- Posebna dijeta se preporučuje za očuvanje jetre, ali nije jako čvrsta. Razumno ograničenje masnoća, prženih i dovoljno vrućih. Važno ograničenje u virusnom hepatitisu je eliminacija alkohola.

Čak i male doze alkohola aktiviraju virus, a time i njegovo destruktivno djelovanje na jetru. Osim toga, čini besmislenu antivirusnu terapiju, koja ima za cilj suzbiti aktivnost virusa.

- Može li žena s hepatitisom roditi zdravo dijete?
- Možda. Kod virusnog hepatitisa C virus rijetko može proći kroz posteljicu, pa se u velikoj većini slučajeva žena s virusnim hepatitisom C rađa sa zdravom djecom. Kod virusnog hepatitisa B vjerojatnost zaraze djeteta je oko 40 posto. Međutim, ispravne mjere pri rođenju - uvođenje imunoglobulina i cijepljenje protiv hepatitisa B u prvim satima nakon rođenja - štite dijete od virusnog hepatitisa B.

- Kako zaštititi svoje prijatelje i rodbinu u slučaju dijagnoze hepatitisa?
- Budući da virusni hepatitis nema domaći način prijenosa, prijatelji i poznanici pacijenta s virusnim hepatitisom B ili C nisu u opasnosti kada komuniciraju s njim. Kod virusnog hepatitisa B, seksualni prijenos je relevantan, pa partneri trebaju provjeriti i dobiti cijepljenje. Cjepiva protiv hepatitisa C ne postoje i trebate biti vrlo oprezni s krvlju pacijenta - to je zarazno.

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, razvija se pod utjecajem virusa hepatitisa C. Efektivno cjepivo koje bi moglo štititi od ovog virusa još uvijek ne postoji u prirodi i neće se uskoro pojaviti.

Dva su tipa - akutna i kronična. U 20% slučajeva osobe s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, a 80% bolesnika ne može prevladati sam virus, a bolest postaje kronična.

Prijenos virusa dolazi kroz infekciju kroz krvotok. Danas u svijetu ima 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a svake godine sa smrtnim ishodom, hepatitis završava kod 350 tisuća pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od trenutka infekcije. Zato, ako se ne osjećate dobro, apatija, umor i druge pojave koje su neobične za vaše tijelo, bolje je da odete liječniku. To je potrebno kako bi liječnik mogao napraviti točnu dijagnozu i na temelju toga izabrati najučinkovitije liječenje.

Kako se prenosi hepatitis C

Što je to? Do infekcije dolazi uglavnom putem kontakta s krvlju zaražene osobe. Hepatitis C se prenosi i tijekom medicinskih postupaka: prikupljanja i transfuzije krvi, kirurških zahvata i manipulacija kod zubara.

Izvor zaraze mogu biti manikirni alati, tetovaže, igle, škare, britve itd. Ako je koža ili sluznica oštećena, može doći do infekcije u kontaktu s krvlju zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi se putem seksualnog kontakta. Zaražene trudnice imaju rizik da će dijete također biti zaraženo virusom tijekom poroda.

Tečaj virusa je najteže tolerirati:

• alkoholičara.
• osobe koje boluju od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i druge virusne hepatitise.
• HIV-om zaraženih osoba.
• starije osobe i djecu.

Bolest hepatitisa C se ne prenosi preko kućnih kontakata preko zagrljaja, rukovanja, već se ovim oboljenjem mogu koristiti zajednička jela i ručnici, ali ne možete koristiti zajedničke predmete osobne higijene (britve, makaze za nokte, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva virusni hepatitis C se odvija polagano, bez izraženih simptoma, ostaje nedijagnosticiran godinama i očituje se čak i sa značajnim uništenjem jetrenog tkiva. Često se prvi put pacijentu dijagnosticira hepatitis C, kada se već javljaju znakovi ciroze ili hepatocelularnog raka jetre.

Vrijeme inkubacije za hepatitis je 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon završetka ovog perioda, virus se možda neće manifestirati sve dok jetrene lezije ne postanu previše izražene.

Nakon infekcije u 10-15% bolesnika dolazi do samoizlječenja, preostalih 85-90% razvija primarni kronični hepatitis C bez ikakvih specifičnih simptoma (kao što su bol, žutica, itd.). I samo u rijetkim slučajevima, bolesnici razvijaju akutni oblik s žuticom i teškim kliničkim manifestacijama, koje, uz odgovarajuću terapiju, dovode do potpunog izlječenja bolesnika od hepatitisa C. t

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena simptomi praktički ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju bolest se manifestira samo kao slabost, umor, ponekad i pod krinkom respiratorne virusne infekcije s bolovima u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znakovi hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo koje kliničke manifestacije hepatitisa razvijaju se u vrlo malom postotku inficiranih (takozvani ikterički oblici bolesti). A ovo je stvarno sjajno - pacijenti se odmah obraćaju specijalistima i uspijevaju izliječiti bolest.

Međutim, većina zaraženih osoba nosi hepatitis C na nogama: s anikternim oblikom, ili ne primjećuju ništa, ili otpisuju bolest za prehladu.

Kronični hepatitis

Osobitost kroničnog hepatitisa C je latentni ili blagi simptom dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i ACT, detekcija anti-HCV i HCV RNA u serumu najmanje 6 mjeseci glavni su simptomi kroničnog hepatitisa C. Najčešće se ova kategorija pacijenata nalazi slučajno, tijekom pregleda prije operacije, tijekom liječničkog pregleda itd.,

Tijek kroničnog hepatitisa C može biti popraćen takvim imunološki posredovanim ekstrahepatičnim manifestacijama kao što su miješana krioglobulinemija, lichen planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, kasna kožna porfirija, reumatoidni simptomi.

U fotografiji oštećenje jetre u dugom tijeku hepatitisa.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Za vrijeme trajanja protoka.

1. Akutna (do 3 mjeseca).
2. Dugotrajno (više od 3 mjeseca).
3. Kronična (više od 6 mjeseci).

1. Oporavak.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jetre.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po prirodi kliničkih manifestacija akutne faze bolesti razlikuju se tipični i atipični hepatitis C. Tipični su svi slučajevi bolesti, praćeni klinički vidljivim žuticama, te atipični - ne-žutica i subklinički oblici.

faza

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koje je liječenje propisano.

1. Akutna - karakterizirana je asimptomatskim protokom. Često osoba nije svjesna što je nositelj virusa i izvor infekcije.
2. Kronična - u velikoj većini slučajeva (oko 85%), kronični tijek bolesti počinje nakon akutne faze.
3. Ciroza jetre - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je vrlo ozbiljna bolest koja sama po sebi ugrožava život pacijenta, a svojom prisutnošću znatno se povećava rizik od nastanka drugih komplikacija - osobito raka jetre.

Karakteristična značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega se u ljudskom tijelu može istodobno otkriti približno 40 podtipova HCV-a (unutar jednog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovisi o genotipu hepatitisa C koji je inficirao tijelo. Trenutno je poznato šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešće u krvi bolesnika otkriveni su virusi 1, 2 i 3 genotipa. One uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji, najčešći genotip 1b. Rijetko - 3, 2 i 1a. Hepatitis C uzrokovan virusom 1b genotipa karakterizira teži tijek.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa B je određivanje prisutnosti antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati oba testa potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost IgM protutijela (anti-HCV IgM) omogućuje razlikovanje aktivnog hepatitisa od prijevoza (kada IgM protutijela nisu prisutna i ALT je normalna).

PCR ispitivanje hepatitisa C (polimeraza lančana reakcija) omogućuje određivanje prisutnosti hepatitis C RNA u krvi pacijenta. PCR je obvezan za sve bolesnike sa sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvih dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statistikama, hepatitis C je teže liječiti kod muškaraca, osoba starijih od 40 godina, u bolesnika s normalnom aktivnošću transaminaza, s visokim virusnim opterećenjem, i onima s 1 b virusnim genotipom. Naravno, prisutnost ciroze do početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugi tijek hepatitisa C nije lako postići potpuno iskorjenjivanje virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivne reprodukcije virusa.

To je u većini slučajeva moguće uz korištenje suvremenih shema antivirusne terapije. U nedostatku aktivnog razmnožavanja virusa u jetri, ozbiljnost upale značajno se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardno liječenje je kombinirana terapija interferonom-alfa i ribavirinom. Prvi lijek dostupan je u obliku otopine za potkožne injekcije pod trgovačkim nazivima Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon se uzima jednom tjedno. Ribavirin je dostupan pod različitim markama i uzima se u obliku pilule dva puta dnevno.

1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira neovisno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. ona je zapravo sastavni dio prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsko djelovanje.
2. Ribavirin kao samostalno liječenje ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno povećava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može biti u rasponu od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu virusa hepatitisa C, kao odgovoru na liječenje, što je u velikoj mjeri posljedica individualnih karakteristika pacijenta, koje su određene njegovim genomom.

Tijek antivirusne terapije koja koristi "zlatni standard" može koštati pacijenta od 5000 do 30.000 dolara, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi su objašnjeni preparatima interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje su skuplji od konvencionalnih interferona bilo kojeg proizvođača.

U većini regija Rusije, liječenje nije pokriveno OMS-om i provodi se kroz regionalne programe. Na primjer, samo u Moskvi godišnje se na liječenje osoba s hepatitisom C troši do 2.000.000.000 rubalja, a liječenje do 1.500 pacijenata godišnje. U ovom slučaju, samo službeno registrirani u Moskvi 70.000 pacijenata. Pokazalo se da će, kako bi ih sve izliječilo, trebati 50 godina.

Osim standardne terapije, 2018. godine, bolesnici s kroničnim hepatitisom C koji nisu izloženi visokom riziku od umiranja zbog drugih uzroka, preporučujemo terapiju bez interferona antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem (DAAs) u razdoblju od 8 do 24 tjedna. Prvo treba razmotriti bolesnike s visokim rizikom komplikacija (koje se procjenjuju prema stupnju oštećenja jetre). U ovom trenutku, inhibitori replikacije triju nestrukturnih proteina HCV-a koriste se u neinterferon-specifičnim PVT shemama: NS3 / 4A proteaza, NS5A interferon-rezistentni protein, NS5B polimeraza.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se prema biokemijskim parametrima krvi (smanjenje aktivnosti transaminaza) i prisutnosti HCV-RNA, smanjenjem razine virusnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Unatoč činjenici da je kombinirani lijek Maviret od AbbVie Inc., koji se sastoji od inhibitora virusnih proteina NS3 i NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriran od strane FDA 3. kolovoza 2017., konačna, treća faza kliničkih ispitivanja pojedinačnih načina na temelju Mavireta još je u tijeku Konkretno, utvrđeno je optimalno trajanje terapije za glecaprevir / pibrentasvir akutnog hepatitisa C, a kao posljednje terapije, za osobe s rezistencijom na više lijekova, studija uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Faze I - II kliničkih ispitivanja uključuju prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitora NS5B polimeraze, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitora mogu se potencijalno koristiti u kombiniranoj terapiji s DAA drugih klasa, kao i s antivirusnim lijekovima neizravnog djelovanja.

Službeno, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Maviret registrirano je 13. travnja 2018. godine, nakon čega se pojavio u ljekarnama. Prosječna cijena ambalaže "Mavyret" prelazi 350 tisuća rubalja, a cijena standardnog 8-tjednog tijeka liječenja doseže 600-700 tisuća rubalja ili više.

Vrijedi napomenuti da se standardi za liječenje osoba s hepatitisom C brzo mijenjaju. Sofosbuvir, daklatazvir i kombinirani lijek sofosbuvir / ledipasvir dio su režima liječenja koji se preferiraju u smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije i mogu doprinijeti stopi izlječenja od 95%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je liječenje interferonom indicirano, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prvih injekcija interferona, većina ljudi doživljava ARVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može doći do zimice, bolova u mišićima i zglobovima, primjetne slabosti. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. Unutar 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da do tada nestane gripi sličan sindrom. Ostaju slabost i umor, ali moramo to trpjeti.

Što se tiče Ribavirina, obično se dobro podnosi. No, u općoj analizi krvi često se bilježe fenomeni blage hemolitičke anemije. Može se pojaviti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, vrlo rijetko netolerancija na lijek.

Koliko živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Vrlo je teško točno reći koliko ljudi živi s hepatitisom C, baš kao is HIV infekcijom. Kod prosječnog broja bolesnika ciroza jetre može se razviti za otprilike 20-30 godina.

U postotku, ovisno o dobi osobe, razvija se ciroza:

• u 2% bolesnika zaraženih prije 20 godina;
• 6% je primilo virus starosti 21-30 godina;
• 10% zaraženih ima 31–40 godina;
• 37% slučajeva ima 41–50 godina;
• 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina istraživanja pokazala je da razvoj fibroze ovisi o spolu. Kod muškaraca se ova patologija razvija mnogo brže iu težem obliku, čak i ako se liječi.

Kako dobiti hepatitis C u svakodnevnom životu

Ta infektivno-upalna bolest je virusno oštećenje jetrenog tkiva, što dovodi do povrede funkcionalnog zdravlja hepatobilijarnog sustava i dovodi do posljedica kao što je dekompenzirana ciroza jetre i rak organa. Danas je pitanje kako dobiti virusni hepatitis C u svakodnevnom životu jedan od najhitnijih u medicini. Ta se važnost pripisuje visokoj stopi širenja bolesti među ljudima različite dobi. Unatoč činjenici da se velika većina slučajeva javlja u infekciji ljudi u uvjetima zdravstvenih ustanova, infekcija u svakodnevnom životu je apsolutno realan scenarij.

Značajke bolesti

Prije upoznavanja s ključnim mehanizmima i metodama prijenosa virusa patogena virusa hepatitisa C u domaćinstvu, preporuča se da svaka osoba, bez obzira na dob, uzme u obzir karakteristike ove ozbiljne bolesti. Najvažnije točke u vezi s hepatitisom C uključuju:

• Vjerojatnost infekcije tijela virusom hepatitisa C ovisi o stanju zaštitnih sila ljudskog tijela. Što je niža razina imuniteta, veći je rizik od virusnih patogena i razvoj infektivno-upalnog procesa u jetri;
• Najveći broj patogena ove bolesti nalazi se u ljudskoj sistemskoj cirkulaciji. Manje opasna količina virusa nalazi se u biološkim tekućinama kao što su slina, sjemena tekućina i vaginalni sekret. Zato ulazak čestica zaražene krvi u sustavnu cirkulaciju zdrave osobe ugrožava razvoj bolesti u 95% slučajeva. Pri kontaktu s drugim tjelesnim tekućinama taj je rizik značajno niži;
• Uzrok zaraze ovom bolešću može biti ne samo kontakt s osobom koja boluje od hepatitisa C, nego i s nositeljem virusa;
• Više od 180 milijuna ljudi na planeti pati od ove patologije. Svake godine ta brojka raste za nekoliko milijuna. Nedavno se ova bolest prestala pripisivati ​​onim patologijama koje su raširene u zemljama trećeg svijeta. Takve statistike uglavnom su posljedica činjenice da ljudi nemaju dovoljno informacija o prijenosu hepatitisa;
• Rizik od ulaska virusnih patogena u tijelo izložen je svakoj osobi koja je imala samo jedan kontakt s krvlju bolesne ili zaražene osobe.

Načini infekcije u svakodnevnom životu

Uz nesterilne medicinske instrumente i zubne potrepštine, svaka osoba, neovisno o spolu i dobnoj skupini, izložena je riziku od domaće infekcije ovom ozbiljnom bolešću. U takvim slučajevima prenosi se hepatitis C u svakodnevnom životu:

• Podložno uporabi stranih higijenskih predmeta. Takve stvari uključuju četkice za zube, britve, alate za nokte, pa čak i ručnike;
• Kada posjetite salone piercing i tetoviranje. Infekcija osobe s virusnom patologijom je moguća kada se koristi loše obrađena oprema za izvođenje kozmetičkih postupaka;
• U slučaju korištenja nesterilne medicinske štrcaljke za intramuskularne i intravenske injekcije. Ova varijanta infekcije najranjivija je na socijalno dezorijentirane segmente stanovništva, što uključuje i injekcije ovisnika o drogama.

Posebna kategorija rizika u prijenosu putem kućanstva jesu dojilje zaražene uzročnicima virusnog hepatitisa C. Ako dijete rođeno u takvoj majci nije bilo zaraženo tijekom porođaja, njegova se infekcija može pojaviti tijekom dojenja. Infekcija na ovaj način je vjerojatno samo ako dojilja ima pukotine u području bradavica.

Znatan broj ljudi zainteresiran je za pitanje mogu li se zaraziti patologijom tijekom intimne intimnosti. Rizik od ulaska virusa u tijelo zdrave osobe kroz nezaštićeni seks nije veći od 10%. Usprkos tome, medicinski stručnjaci preporučuju da se poštuju pravila seksualnog zdravlja, kao i uporaba kontracepcijskih sredstava (kondoma).

Druga mogućnost za infekciju može biti korištenje usluga minimalno invazivne i invazivne kozmetike, kao i korištenje alternativnih medicinskih tehnika. U medicinskoj praksi često se javljaju slučajevi infekcije ovom patologijom pri izvođenju tzv. Injekcija ljepote, kao i tijekom tako popularne akupunkture. Takve situacije nastaju zbog višekratne uporabe kozmetičkih i medicinskih igala koje nisu pravilno antiseptične.

Manje vjerojatno mehanizam prijenosa virusnih patogena hepatitisa je poljubac i rukovanje. Infekcija tijekom poljubca moguća je samo ako jedan od partnera ozbiljno ošteti sluznicu usta. U tom slučaju, čak i minimalna količina virusnih sredstava može dovesti do razvoja infektivnog upalnog procesa u tijelu. Najmanje vjerojatan scenarij infekcije putem rukovanja je stvaran samo ako obje osobe imaju rane na području dlana.

Značajno povećava rizik od obolijevanja u slučaju borbe, nakon čega slijedi kontakt s krvnim elementima bolesne osobe ili nosača.

Virusni hepatitis C se ne može prenijeti kapljicama u zraku, kihanjem ili kašljanjem. Korištenje zajedničkog pribora za jelo i ugriza raznih insekata također ne dovodi do prodora infektivnih sredstava u ljudsko tijelo. Ako postoji osoba u obitelji koja je bolesna ili zaražena ovom ozbiljnom bolešću, preporuča se izdvojiti neke higijenske atribute koji će biti na istom mjestu. Vrlo je važno spriječiti malu djecu da kontaktiraju zaražene objekte kao četkica za zube i brijač.

prevencija

Danas u medicinskoj praksi ne postoji djelotvorna preventivna medicina koja može pouzdano zaštititi ljudsko tijelo od razvoja virusnog hepatitisa C. Međutim, stručnjaci u području farmakologije i genetskog inženjeringa i dalje provode niz studija koje mogu približiti stvaranje učinkovitog i sigurnog antivirusnog cjepiva. Nespecifične metode prevencije ove bolesti uključuju sljedeće aktivnosti:

• Odbijanje uporabe opojnih droga;
• Korištenje jednokratnih medicinskih štrcaljki za intramuskularne i intravenske injekcije;
• Odbijanje korištenja drugih predmeta osobne higijene, uključujući četkice za zube, britve i pribor za manikuru;
• Posjet stomatološkim ordinacijama s uspostavljenim pozitivnim ugledom. Posebno se radi o tome da medicinska ustanova poštuje potrebna pravila za asepzu i antisepziju;
• Korištenje kontracepcijskih sredstava protiv intimnosti s novim seksualnim partnerom;
• Ako je potrebno, kontakt s krvlju stranca, preporučuje se uporaba jednokratnih sterilnih rukavica od lateksa;
• Odbijanje posjeta salama za piercing i tetoviranje sa sumnjivom reputacijom;
• Ako zaražena osoba živi u obitelji, drugi rođaci moraju poštivati ​​osobne sigurnosne mjere, izbjegavajući kontakt sa krvlju zaražene osobe.

Usklađenost s takvim jednostavnim mjerama pomoći će u zaštiti tijela što je više moguće od ulaska patogena uzrokujući infektivno i upalno oštećenje tkiva jetre. Unatoč činjenici da je virusni hepatitis C podložan liječenju, svatko treba voditi računa o pravodobnoj prevenciji infekcije.

Kako liječiti zaraženu osobu

Ako nije moguće izbjeći infekciju virusnim hepatitisom C, osoba treba odmah proći dodatne istraživačke metode kao što su određivanje markera hepatitisa C, ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, biopsija jetre i genotipizacija. Ako se potvrdi klinička dijagnoza, bolesniku se propisuje odgovarajući tretman. Terapija kroničnim i akutnim virusnim hepatitisom C uključuje pridržavanje posebne prehrane.

Ljudima sa sličnom dijagnozom savjetujemo da se pridržavaju tablice broj 5, što podrazumijeva isključivanje pržene i masne hrane iz prehrane. Osim toga, dijeta isključuje dimljenu hranu, začinjenu hranu, alkoholna pića, kao i sastojke koji sadrže velike količine biljnih vlakana. Ako je pacijent u akutnom razdoblju bolesti, strogo mu je zabranjeno jesti životinjske proteine. Dakle, iz prehrane isključite ribu, meso, kao i jaja od piletine i prepelice.

Liječenje akutnog oblika virusnog hepatitisa C provodi se primjenom nespecifičnih lijekova. Ti alati uključuju:

• Lijekovi koji sadrže laktulozu. Ovi lijekovi uključuju Normaze i Duphalac
• Primjena otopine glukoze, otopina soli i reosorbilakt. Svrha infuzijske terapije je uklanjanje toksičnih produkata raspada koji su se pojavili na pozadini masovnog upalnog procesa u tkivu jetre.
• Enterosorbenti koji pomažu uklanjanje toksičnih ostataka. Najčešće se koristi bijeli aktivni ugljen, Atoxil ili Smecta.
• Pripravci iz skupine inhibitora proteaze. Ugledni predstavnici ove skupine su Gordox, Kontrykal i Kontriven.
• Inhibitori protonske pumpe i H2 blokatori histamina (Ranitidin, Omez, Nolpaz, Famotidine)
• Lijekovi koji sadrže skup esencijalnih aminokiselina. Takva sredstva uključuju Gepa-mertz i Glutargin.

Ako je osoba razvila kronični oblik bolesti, onda je potrebno započeti terapiju lijekovima tek nakon što se utvrdi genotip virusa. Ribavirin i interferoni koriste se kao lijek izbora za liječenje ove bolesti.

Interferon je specifičan protein proizveden u ljudskom tijelu kao odgovor na ulazak patogena u sistemsku cirkulaciju. U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C koristi se sintetički analog te strukturne komponente, čija se aktivnost temelji na aktiviranju unutarnjih mehanizama inhibicije vitalne aktivnosti virusa.

Važno je! Unatoč svojoj djelotvornosti, umjetni analog humanog interferona ima cijeli popis nuspojava, pa se ovim pacijentima savjetuje da se ne puštaju pod liječnički nadzor. Osim toga, potrebno je redovito praćenje laboratorijskih parametara.

Ribavirin se propisuje samo u kombinaciji s interferonima. Ako osoba pati od bolesti koja je uzrokovana s 1 genotipom virusa, inhibitor proteaze kao što je Gordox ili Contrical dopunjuje terapiju. Koji je od ovih lijekova potreban, liječnik odlučuje.

Navedena terapija lijekovima ne može se provesti u takvim slučajevima:

• U prisutnosti bolesti štitnjače;
• Ljudi nakon transplantacije bilo kojeg organa;
• Žene u razdoblju nošenja djeteta;
• S dekompenziranim oblikom dijabetesa;
• U slučaju pogoršanja opstruktivnog bronhitisa;
• U slučaju teške arterijske hipertenzije ili ishemije miokarda;
• Mala djeca čija starost ne prelazi 3 godine;
• S dekompenziranim zatajenjem srca;
• Ljudi kojima je dijagnosticirana autoimuna bolest.

Tijekom terapije lijekovima, osobi se propisuje popis kontrolnih dijagnostičkih metoda. Te metode uključuju:

• Ispitivanja u jetri;
• Klinički test krvi za procjenu broja retikulocita i trombocita;
• Određivanje hepatitis RNA pomoću PCR;
• Procjena stupnja virusnog opterećenja;
• Razine hormona štitnjače;
• Koagulacije.

Sveukupnost rezultata navedenih metoda istraživanja omogućuje procjenu djelotvornosti terapije lijekovima i, ako je potrebno, odgovarajuće prilagodbe.

pogled

Suvremeni napredak u medicini i farmakologiji omogućuje uspješno liječenje bolesnika ovom dijagnozom. Vremenom liječenja za medicinsku njegu vjerojatnost potpunog oporavka je najmanje 70%. Drugi i treći genotip patogena najosjetljiviji su na liječenje. Učinkovitost liječenja ovisi o takvim čimbenicima:

• Paul. Tijekom znanstvenog istraživanja dokazano je da je žensko tijelo mnogo lakše nositi se s probijenom infekcijom;
• Dob zaražene osobe. Što je mlađi pacijent lakše će se nositi s razvijenom bolešću;
• Tjelesna težina Prisutnost prekomjerne težine je prepreka uspješnom oporavku od ove bolesti;
• Stupanj viralnog opterećenja na tijelo;
• Prisutnost minimalnih strukturnih promjena u tkivu jetre, koje su dobivene tijekom histološkog ispitivanja uzoraka biopsije.

Kriteriji za potpuni oporavak u ovom slučaju je negativna analiza za otkrivanje virusne patogene RNA.

Osobama koje pate od ove zarazne bolesti, kao i nositeljima virusa, strogo je zabranjeno djelovati kao donori organa, krvi, plazme i sjemene tekućine. Takvim se pacijentima preporučuje da se pridržavaju pravila seksualnog zdravlja, što uključuje korištenje kontracepcijskih sredstava (kondoma). Ove aktivnosti će spriječiti širenje zaraznih bolesti među zdravim populacijama. Ako je čak i minimalna šteta na površini kože, preporučuje se suzdržati se od posjeta bazenu. Važno je zapamtiti da je svako oštećenje kože ili sluznice ulazna vrata za razne infekcije, uključujući virusni hepatitis C.

Ako slijedite preventivne preporuke, osoba nije posebno izložena riziku od infekcije s tako ozbiljnom infektivnom patologijom.