Ciroza jetre je uzrok brojnih patoloških promjena hematološke, elektrolitske, neurološke i cirkulacijske prirode. Većina njih predstavlja vitalnu prijetnju tijelu. Portalna hipertenzija, trbušna vodenica, hepatična encefalopatija, unutarnje krvarenje i hepatocelularni karcinom najčešće su komplikacije jetrene ciroze.
Ciroza jetre je neizlječiva kronična patologija, čiji razvoj nepovoljno utječe na funkcioniranje respiratornog, cirkulacijskog, probavnog, živčanog i endokrinog sustava. U stadiju subkompenzacije i dekompenzacije često se javljaju bočne patologije koje su opasne za život pacijenta. Bez transplantacije organa u stadijima 3 i 4 ciroze, smrtnost doseže 86% unutar 3-5 godina.
O bolesti
Nepovratna zamjena parenhima probavne žlijezde vlaknastim tkivom naziva se ciroza jetre. Tijekom vremena, površina oštećenog organa postaje gruba i brdovita. Kako cirotični proces napreduje, željezo se može povećati ili smanjiti u veličini.
Ovisno o uzrocima bolesti, očekivano trajanje života bolesnika varira od 6 mjeseci do 12 godina.
Kod ciroze jetre uočene su patološke promjene u genomu hepatocita, koje karakterizira stvaranje klonova modificiranih stanica jetre. Kao rezultat, to dovodi do pojave imunoloških upalnih procesa, koji uključuju smrt zdravih hepatocita. S vremenom, oni se zamjenjuju vezivnim tkivom koje ne može obavljati funkciju čišćenja u tijelu.
Razaranje parenhimskog tkiva koje čini jetru izazvano je sljedećim razlozima:
- parazitske infekcije;
- kolangitis;
- virusni hepatitis;
- zlouporaba alkohola;
- neracionalna uporaba droga;
- Wilsonova bolest;
- kongestivno zatajenje srca.
Nekroza hepatocita uočena je u slučaju kršenja opskrbe parenhimom probavnih žlijezda. Stoga, razvoj ciroze doprinosi obturaciji (opstrukciji) krvnih žila, ozljedama i drugim patologijama kardiovaskularnog sustava.
Učinci ciroze
Bez obzira na uzrok bolesti, učinci ciroze predstavljaju ozbiljnu prijetnju pacijentima svih kategorija. Jetra je jedna od vitalnih žlijezda vanjskog izlučivanja koja obavlja nekoliko fizioloških funkcija u tijelu. Odgovorna je za obradu i eliminaciju toksina, metabolita lijekova, ketonskih kiselina, upalnih medijatora, hormona itd. Željezo sudjeluje u procesima probave, metabolizma, stvaranja krvi i sintezi biološki aktivnih tvari.
Disfunkcija jetre dovodi do niza negativnih učinaka koji se dijele u nekoliko kategorija:
- prehrambeni - poremećaji u procesima probave uzrokovani nedovoljnim izlučivanjem (izlučivanjem) žuči;
- hematološke - abnormalne promjene u krvnim stanicama (leukociti, eritrociti), praćene anemijom i poremećajima zgrušavanja krvi;
- cirkulatorno - poremećena krvna i limfna cirkulacija u krvnim žilama, uzrokovana portalnom hipertenzijom;
- neurološko-neuropsihijatrijske patologije izazvane hepatocelularnom insuficijencijom i teškom intoksikacijom tijela.
Progresija zatajenja jetre puna je oslabljene svijesti i razvoja teške mentalne bolesti.
Simptomatsko liječenje bolesti često dovodi do pogoršanja navedenih fenomena. Konkretno, uzimanje diuretika i sedativa nepovoljno utječe na funkcioniranje mozga, što može uzrokovati razvoj encefalopatije.
komplikacije
Koji je rizik od ciroze jetre? Nekroza hepatocita i disfunkcija probavne žlijezde negativno utječu na funkcioniranje mnogih organa i sustava. Većina komplikacija ciroze javlja se u subkompenziranim, dekompenziranim i terminalnim stadijima razvoja. Najopasnije strane patologije pojavljuju se na pozadini razvoja portalne hipertenzije (hipertenzije).
Portalna hipertenzija
Porast krvnog tlaka u sustavu portalne vene, izazvan poremećenim protokom krvi u jetrenim kapilarama, naziva se portalna hipertenzija. U nedostatku patologija, tlak u venskim žilama, koji prožima probavnu žlijezdu, ne prelazi 10 mm Hg. Čl. Cirotične promjene u žlijezdama dovode do opstrukcije krvnih žila i, kao posljedica toga, do smanjenja protoka krvi iz organa. Ako venski tlak prelazi 12-15 mm Hg. U članku, pacijentu je dijagnosticirana portalna hipertenzija.
Porast tlaka u kapilarama dovodi do proširene ekspanzije portalne vene, što je prožeto pojavom brojnih komplikacija:
- splenomegalija - pretjerano povećanje slezene, izazvano trombozom slezinskih krvnih žila i kongestijom venske krvi;
- prošireno krvarenje - krvarenje u želudac ili jednjak, uzrokovano pucanjem razrijeđenih krvnih žila zbog povišenog krvnog tlaka;
- telangiektazija - crvenilo kože, izazvano upornim širenjem malih kapilara.
Masna hepatoza, anomalije jetrenih žila, pileflebitis, atresija portalnih vena glavni su etiološki čimbenici u razvoju portalne hipertenzije.
Prošireno krvarenje je najopasnija komplikacija ciroze jetre koja je najčešće fatalna. Prema statistikama, s primarnim krvarenjem, smrtnost doseže oko 65%. Preživjeli pacijenti obično umiru sa sekundarnim i tercijarnim krvarenjem zbog velikog gubitka krvi.
Hepatična encefalopatija
Hepatična encefalopatija (PE) je kompleks neuropsihičkih poremećaja praćenih poremećajima ponašanja, svijesti i neuromuskularnih reakcija. Glavni uzrok razvoja patologije je akutni hepatocelularni neuspjeh, koji dovodi do trovanja tijela. Kada je probavna žlijezda oštećena, encefalopatija se smatra pred-stupnjem jetrene kome, koja je često smrtonosna.
Cirotična jetra ne može inaktivirati dušične tvari koje negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava. Povećanje koncentracije toksina u krvi uzrokuje oštećenje moždane kore i, kao posljedicu, narušavanje njegovih funkcija. Razvoj JP-a doprinosi:
- zlouporabe droga i alkohola;
- pogoršanje kroničnih bolesti;
- iracionalna uporaba diuretika;
- GI preopterećuje proteinsku hranu;
- prekrivanje portokavalnogo anastomozom.
U bolesnika s cirozom jetre razvoj encefalopatije potiču ascites i „spontani“ peritonitis.
Jetrena koma je završni stadij encefalopatije i hepatocelularnog neuspjeha. Povećana tjeskoba, prostorna dezorijentacija, nesanica, apatija, konfuzija - glavne manifestacije patologije.
Hepatorenalni sindrom
Uz teška oštećenja probavnog trakta razvijaju se sekundarni poremećaji bubrega. U pravilu, pri izvođenju biopsije ne dijagnosticiraju se simptomi organskog oštećenja bubrega. Uzroci hepatorenalnog sindroma nisu u potpunosti shvaćeni, ali stručnjaci sugeriraju da u njegovom razvoju glavnu ulogu ima umanjena cirkulacija krvi u organima detoksikacije.
Poremećaj bubrega najčešće se naziva:
- visoka koncentracija amonijaka i dušičnih tvari u krvi;
- oligurija (smanjenje količine mokraće koju izlučuju bubrezi);
- smanjenje količine natrija u urinu;
- nizak krvni tlak.
Zapravo, hepatorenalni sindrom je oblik zatajenja bubrega. Subjektivne manifestacije bolesti uključuju umor, gubitak apetita, bol u donjem dijelu leđa, smanjeno mokrenje itd. Disfunkcija bubrega doprinosi razvoju abdominalne vodenice, jetrene encefalopatije i proširenog krvarenja.
Abdominalna vodenica
Abdominalna vodena bolest ili ascites - nakupljanje velike količine slobodnog eksudata u trbušnoj šupljini. Postoji patologija kao komplikacija ciroze zbog stagnacije venske krvi u krvnim žilama. Znojenje izvanstanične tekućine iz krvnih žila povezano je sa smanjenjem koncentracije albumina u tijelu. Proteinske tvari održavaju potrebnu razinu onkotskog tlaka u krvi, ali uz smanjenje njihove količine, plazma curi kroz stijenke kapilara u trbušnu šupljinu.
Neusklađenost s režimom pijenja i dijetama bez soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što je obilježeno nakupljanjem velike količine eksudata u peritoneumu.
Uz neadekvatno liječenje ascitesa, količina tekućine u trbušnoj šupljini može doseći 20-25 litara. Povećani intraabdominalni tlak može dovesti do drobljenja unutarnjih organa i, kao rezultat, krvarenja. Važno je razumjeti da izvanstanična tekućina sadrži polisaharide, koji su hranjivi medij za mnoge mikrobe. Neblagovremeno uklanjanje eksudata povlači za sobom razvoj tzv. "Spontanog" peritonitisa - bakterijske upale trbušne šupljine koja je izazvana edematocitnim pojavama.
zaključak
Što je opasna ciroza jetre? Razvoj bolesti karakteriziraju nepovratne promjene u probavnoj žlijezdi, koje utječu na funkcioniranje respiratornog, živčanog, probavnog, endokrinog i cirkulacijskog sustava. Nekroza hepatocita dovodi do ožiljaka žlijezde, što uzrokuje opstrukciju portalne vene. Portalna hipertenzija, koja se kasnije razvija, povlači niz nepovoljnih bolesti - telangiektazija, ascites, splenomegalija, varikozne hemoragije, bakterijski peritonitis itd. Kod dekompenziranih i terminalnih stadija ciroze često se dijagnosticiraju bolesnici s hepatorenalnim sindromom i rakom jetre.
Slab prognostički znak su proširene vene u jednjaku i želucu. Pri primarnom krvarenju smrtnost prelazi 65%, a kod sekundarnog krvarenja još 20%. S ascitesom, ne više od četvrtine pacijenata živi oko 3 godine, ostali umiru u roku od godinu dana nakon dijagnoze. S teškim oštećenjem jetre javljaju se abnormalnosti u funkcioniranju mozga, koje često dovode do jetrene kome.
Kako umrijeti od ciroze jetre: simptomi i komplikacije prije smrti
Ciroza je vrlo opasna kronična bolest jetre, u kojoj se u njegovoj strukturi javljaju nepovratni procesi, što dovodi do uništenja organa. Često cirozu prate brojne komplikacije. Oni pridonose pogoršanju kvalitete i skraćuju život pacijenta.
Ciroza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod muškaraca i kod žena, jer su uzroci bolesti različiti. Ali takva je patologija češća među odraslom populacijom, jer je najčešće uništavanje jetre povezano s alkoholom ili drugim trovanjem. Ciroza, koja se javlja u pozadini virusnog hepatitisa, također je česta pojava. Razmotrite kako je opasna ciroza, kakve komplikacije izaziva i kako one utječu na životni vijek pacijenta.
Šteta od patologije za tijelo
Ciroza je kronična bolest koja uzrokuje ireverzibilne procese u jetri koji utječu na cijelo tijelo. Što se događa s jetrom u cirozi? Razmotrimo kako je poremećen rad organa i cijelog organizma kao posljedica cirotičnih procesa.
Kršenja u svakoj fazi
Bolest prolazi kroz nekoliko stupnjeva razvoja, u svakom od njih su zabilježeni određeni negativni procesi.
To je početna faza u kojoj se javlja upalni proces u jetri. To izaziva smrt jetrenih stanica (hepatocita). U početku osoba ne može primijetiti nikakve promjene, može biti poremećena samo općim simptomima (slabost, pogoršanje apetita, problemi s koncentracijom), koji se uzimaju zbog znakova prekomjernog rada ili nedostatka vitamina.
U ovom stadiju, stanice jetre još uvijek mogu nadoknaditi (nadoknaditi) nekrotično tkivo, ali proces je već u tijeku. Ako utvrdite bolest u fazi kompenzacije i poduzmete odgovarajuće mjere, prognoza je povoljna, osoba može izbjeći komplikacije i živjeti 10 ili čak 20 godina.
Uzroci i velike komplikacije
Razvoj ciroze ovisi o njegovoj etiologiji. Na primjer:
- Alkoholna ili drogom izazvana ciroza nastaje zbog trovanja stanica jetre kemikalijama koje se u njima nalaze. Sustavno oštećenje jetre tim tvarima dovodi do nekroze i fibroze, što potiče proces smrti jetre.
- Virusne infekcije prvo izazivaju hepatitis, što utječe na jetru. Ako se ne liječi i na pogrešan način života, virus nastavlja napadati jetru, što dovodi do ciroze.
- Autoimune patologije izazivaju negativne procese u jetri, izazivajući zaštitni mehanizam (imunitet). To jest, imunološke stanice napadaju svoje tijelo.
- Problemi s kardiovaskularnim sustavom ili metaboličkim procesima izazivaju kršenje cirkulacije krvi, što negativno utječe na funkcioniranje jetre.
Dakle, opasnost od ciroze leži u njegovoj nepovratnosti, kao iu razvoju komplikacija koje negativno utječu na zdravlje pacijenta i značajno skraćuju trajanje njegovog života.
Komplikacije počinju da se javljaju zbog neispravnosti jetre. U početnoj fazi još nisu uočljivi, ali što je veće oštećenje jetre u slučaju ciroze, to su očigledniji znakovi takvih pojava:
- ascites;
- peritonitis;
- bubri;
- krvarenja;
- anemija;
- portalna hipertenzija;
- venska tromboza;
- jetrena koma;
- rak jetre;
- grčevi i bolovi u mišićima;
- hipoplazija slezene;
- respiratorni problemi (kašalj, otežano disanje), tuberkuloza.
Razmotrimo detaljnije obilježja svake od ovih pojava, kao i mogućnost izlječenja komplikacija.
Ascites, peritonitis i edem
Ascites je najčešća komplikacija koja se javlja kod ciroze u više od 70% bolesnika. To je skup slobodne tekućine u trbušnoj regiji. To je prilično lako otkriti, jer ascites ima određene znakove:
- povećanje i nadutost;
- koža na trbuhu je napeta i sjajna;
- vene (glava meduze) nabubre u trbuhu;
- pupak izbušen;
- kada je ascitska tekućina inficirana u pacijentu (osobito s pritiskom), želudac boli i temperatura tijela raste.
Često ascites prati mučnina i povraćanje, proljev, nadutost. Apetit osobe se pogoršava, što može dovesti do dramatičnog gubitka težine.
Liječenje patologije je eliminirati temeljnu bolest. Za ublažavanje bolesnikovog stanja koristi se dijeta bez soli (budući da sol može zadržati tekućinu u tijelu) i diuretske lijekove. Ponekad s teškim ascitesom, koristi se laparocneza, izvodi se kirurško uklanjanje tekućine.
Ista terapija se propisuje za edem, koji često prati cirozu. Edem se često javlja zbog smanjenog protoka krvi zbog portalne hipertenzije. Kod ljudi udovi rastu, gusti su i topli na dodir. Takvi edemi ne ovise o doba dana, oni su stalno prisutni.
U slučaju nakupljanja tekućine može doći do infekcije. To se često manifestira peritonitisom - gnojnom zaraznom bolesti zbog infekcije ascitnim tekućinama. U isto vrijeme, ovi simptomi su uočeni:
- bol u trbuhu;
- konstantna napetost abdominalnog zida;
- labave stolice;
- napadi mučnine i povraćanja;
- visoka tjelesna temperatura;
- poremećaj srčanog ritma (tahikardija);
- hipotermija.
Ako se ne liječi peritonitis, može doći do kome. Stoga, kod prvih znakova ove bolesti, trebate potražiti pomoć liječnika. Antibiotici pomažu u uklanjanju infekcije (Amoksiklav, Ciprofloksacin). Za hitnu pomoć ubrizgavaju se intravenski.
Posljedice povezane s oslabljenim protokom krvi
Fibroza jetrenog tkiva dovodi do smanjenja protoka krvi u venama jetre, što znači da je njegova prehrana i funkcioniranje narušena.
Unutarnje krvarenje, anemija
Unutarnje krvarenje razvija se uslijed stalnog stiskanja vena vezivnim tkivom, koje zamjenjuje parenhim u jetri. Zbog narušene cirkulacije krvi i preopterećenja vena jednjaka, stijenke krvnih žila se istanjuju i gube elastičnost, što dovodi do njihovog prekomjernog širenja. Krvarenje se događa zbog činjenice da posude praskaju pod utjecajem takvih izazivačkih čimbenika:
- visoki krvni tlak;
- česta povraćanja;
- fizičko preopterećenje;
- nezdrava prehrana i kršenje prehrane.
Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja
Prepoznati unutarnje krvarenje može biti na nekoliko osnova:
- teška slabost;
- uporna vrtoglavica;
- krvavo povraćanje;
- ekstremno smanjenje krvnog tlaka;
- proljev (izmet s vrlo tamnom bojom).
Liječenje započinje zaustavljanjem krvarenja posebnim postupkom u kojem se umeće sonda koja pritisne krvareće vene. Također se izvodi gastroskopija.
Anemija je također komplikacija ciroze. Ne smatra se samostalnom bolešću, već samo jednim od simptoma određene patologije. Često se anemija razvija na pozadini raznih krvarenja, uključujući i unutarnje. Liječenje anemije započinje korekcijom prehrane i uzimanjem posebnih lijekova koji ispunjavaju potrebne elemente u tragovima (željezo) i vitamine.
Portalna hipertenzija
Portalna hipertenzija je stanje u kojem se povećava pritisak u sustavu portalne vene. To uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u jetri. Zbog te patologije nastaju komplikacije kao što su:
Oblici portalne hipertenzije
Normalno, kod zdrave osobe tlak u sustavu portne vene je od 5 do 10 mm Hg. Čl. Ako prelazi 12 mm Hg. Čl., Uobičajeno je govoriti o razvoju portalne hipertenzije, zbog čega se pojavljuju proširene vene. Vizualno je ovu patologiju nemoguće odrediti. Dijagnosticira se endoskopom.
Liječenje se provodi uz pomoć lijekova (Vikasol), kao i endoskopskih mjera koje su usmjerene na sprječavanje krvarenja iz dilatiranih vena unutarnjih organa. U nekim slučajevima koristite kirurgiju - portosistemski manevriranje.
Tromboza vene na portalu
Tromboza portalne vene naziva se začepljenje ove velike posude koja se nalazi u kanalu gastrointestinalnog trakta. Ta se patologija javlja na pozadini portalne hipertenzije.
Simptomi ovise o mjestu tromba, kao io njegovoj veličini. U pravilu se takvi znakovi poštuju:
Tromboza vene na portalu
Ako je krvni ugrušak dovoljno velik, prekida se protok krvi. To dovodi do povećanja slezene i krvarenja iz organa gastrointestinalnog trakta. Liječenje se provodi u bolnici. Da biste to učinili, upotrijebite lijekove:
- antikoagulansi (Heparin, Phenindione);
- trombolitički lijekovi (Streptodekaz, Reopoliglyukin);
- antibiotike (cilastatin).
Može biti potrebna i operacija. U tom slučaju upotrijebite:
- drenaža ulkusa;
- oesophagoscopy;
- očitavanje.
Najopasnije stanje
Ciroza jetre ugrožava život osobe uzrokujući jetrenu komu i rak jetre. Razmotrite ove komplikacije detaljnije:
Jetrena koma. To je ozbiljna komplikacija koja se razvija tijekom posljednjeg stadija ciroze, kada je zahvaćena većina jetre. U tom stanju, jetra prestaje obavljati svoje funkcije. Prije kome, pacijent ima sljedeće simptome:
pospanost i letargija;
Rak jetre Razvija se na pozadini ciroze u nedostatku adekvatnog liječenja ili kao komplikacija na pozadini izazovnih čimbenika (primjerice, zlouporaba alkohola). Pojava maligne neoplazme u jetrenom tkivu popraćena je sljedećim simptomima:
- naglo smanjenje težine osobe;
- značajno pogoršanje općeg stanja;
- bolni sindrom u desnom hipohondriju;
- teška žutica;
- napadi mučnine i povraćanja, proljev.
Patološku neoplazmu možemo identificirati instrumentalnim dijagnostičkim metodama (ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija), a konačnu dijagnozu raka napravimo nakon histološkog pregleda biopsije jetre (biopsije). Liječenje raka jetre je konzervativno. U tu svrhu primijenite zračenje i kemoterapiju. U pravilu je prognoza raka jetre loša. Izliječiti patologiju u većini slučajeva nemoguće.
Promjene s drugih organa i sustava
Ciroza je stanje koje je opasno za cijelo tijelo, a ne samo za jetru. Mogu postojati prilično opasni i neugodni procesi.
Hipoplazija slezene i grčevi u mišićima
Hipoplazija slezene je anomalija koju karakterizira smanjenje veličine slezene. Istovremeno zadržava jasne konture. Slezena se sastoji od parenhimskog tkiva, pa se u slučaju oštećenja jetre javlja i slezena. Veličina je smanjena na 5 cm u dužinu i 2-3 cm u širinu.
Mišićni grčevi su nevoljne mišićne kontrakcije koje prate bolni osjećaji. Traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Takva se patologija javlja kod polovice bolesnika s cirozom. Nije poznato zašto se pojavljuju u cirozi jetre. Najvjerojatnije je to zbog nekoliko negativnih stanja:
- Disfunkcija perifernog živca. Patologija jetre dovodi do povećanja učestalosti živčanih impulsa, što izaziva grčeve mišićnih vlakana.
- Povreda metabolizma proteina. Jetra je uključena u metabolizam proteina, uključujući taurin. Kod ciroze se razina taurina smanjuje (iu krvi iu muskulaturi). Kao rezultat, povećava se podražljivost skeletnih mišića.
- Smanjenje količine elektrolita (kalcij, magnezij, fosfor) u krvnoj plazmi. To dovodi do razvoja grčeva u mišićima.
Grčevi mišića ne mogu ozbiljno ugroziti ljudsko zdravlje. No, budući da su vrlo bolne, mogu negativno utjecati na kvalitetu života, donoseći neugodu i iscrpljenost. Liječenje napadaja ima za cilj obnavljanje nedostajućih elemenata u tragovima, proteina i vitamina. U tu svrhu uzimajte lijekove koji sadrže vitamin E, cink, taurin i druge kemijske elemente.
Problemi s dišnim sustavom
Kašalj, otežano disanje, pa čak i tuberkuloza, česte su komplikacije ciroze jetre. To je zbog nekoliko fenomena:
- Kod ciroze jetre dolazi do smanjenja imunološke obrane tijela, što pridonosi različitim infektivnim procesima. Vrlo često ova patologija prati akutne respiratorne bolesti, čiji je glavni simptom kašalj.
- Kašalj može pratiti zatajenje srca, što je izazvalo razvoj ciroze.
- Kašalj u slučaju ciroze može se pojaviti kao posljedica tekućine iz trbušne šupljine u prsima. To se događa vrlo rijetko.
Liječenje kašlja ovisi o razlogu njegova pojavljivanja. Kada ascites povećava abdomen, podizanje dijafragme. To ometa normalno funkcioniranje srca, što dovodi do pojave kratkog daha. Antibiotici (Rifampicin) propisani su za bakterijske infekcije, a za ascites su indicirani bez soli i diuretici (furosemid, manitol).
Često, u pozadini ciroze i smanjenog imuniteta, razvija se upala pluća - bakterijska lezija dišnih organa. Pojavljuje se u 10% bolesnika s cirozom, a četvrtina slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Liječenje patologije sastoji se u uzimanju antibakterijskih lijekova za uklanjanje infekcije.
Ciroza jetre je opasna kronična bolest. Često ga prate teške komplikacije, među kojima su ascites, venska tromboza, unutarnje krvarenje, rak i mnogi drugi. S razvojem komplikacija značajno se pogoršava opće stanje ljudskog zdravlja, što dovodi do smanjenja kvalitete i smanjenja trajanja njegovog života.
Od ciroze umire vrlo često. U pravilu, pacijenti posljednje dane provode u komi ili u strašnim bolovima. Liječenje može samo ublažiti manifestacije ciroze, smanjiti bol. Stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti adekvatan tretman kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.
Komplikacije ciroze
Prije ili kasnije, s cirozom jetre, počinju se razvijati različiti učinci. Ovo prilično ozbiljno stanje može uzrokovati brojne komplikacije. Podijeljeni su u nekoliko skupina.
Komplikacije ciroze povezane s portalnom hipertenzijom
Portalna hipertenzija je stanje u kojem dolazi do povećanja krvnog tlaka u portalnoj veni (venaportae). Tlak dostiže 12 mm Hg. Čl. i više. Kod zdrave osobe ona ostaje na ne više od 7 mm Hg. Čl. Koji su uzroci ovog stanja? Razlikuju se po 2:
- Povećani volumen krvi u sustavu portalnih vena nastaje zbog činjenice da se u svim organima i tkivima šire žile.
- Povećana otpornost na protok krvi u njemu se razvija zbog uništenja stanica jetre i zamjene ih vezivnim tkivom. Ovo tkivo se širi i mehanički sprječava protok krvi. Osim toga, postoji još jedan čimbenik: smanjenje dušičnog oksida u krvi, što utječe na širenje krvnih žila. Tako se zidovi krvnih žila sužavaju i zadržavaju protok krvi.
Dakle, posljedice ciroze jetre su dva važna čimbenika: povećan volumen krvi i, istodobno, kašnjenje protoka krvi. Tako se povećava pritisak u venaportama. Sada razmotrite komplikacije ciroze povezane s ovom pojavom.
- Krvarenje iz vena jednjaka i želuca je hitna i izuzetno opasna patologija s portalnom hipertenzijom. Vrlo često se pojavljuju i kod pacijenata čije funkcionalno stanje jetre još nije poremećeno. U tom slučaju prognoze su nepovoljne ako se javljaju krvarenja. Razvoj krvarenja povezane s proširenim venama jednjaka. jer u sustavu portne vene je protok krvi ograničen, formiraju se različiti kolaterali (dodatne posude za ispuštanje krvi). U ovom slučaju kolaterali su važni upravo u području jednjaka i njegovom prijelazu u želudac. Trenutno postoje 2 razloga za nastanak krvarenja iz ovih žila:
- Spontana ruptura dilatirane vene, čiji se rizik povećava kod kašljanja, povraćanja. Do pucanja dolazi uslijed povećanog tlaka u posudi, što se pogoršava zbog prisutnosti proširenog čvora.
- Erozivne lezije koje su rezultat bacanja kiselog sadržaja želuca u jednjak. Nedavno je ta teorija napuštena ne nalazite njezin dokaz.
Ezofagusno krvarenje je česta komplikacija ciroze jetre. Smrt se javlja u 40% slučajeva i jedan je od glavnih uzroka smrti za cirozu općenito. Rizik od krvarenja se povećava u sljedećim situacijama:
- Velikodušni prošireni čvorovi
- Crveni ožiljci, ciste i nedostaci utvrđeni endoskopijom (tzv. Crvene oznake)
- Proširene vene u želucu
- Unos alkohola i alkoholna ciroza općenito
- Teška ciroza jetre
- Rak jetre
- Tromboza Vena portae
Često se pojavljuju ponovljena krvarenja u 70% slučajeva. Rizik njihovog pojavljivanja povećava se u sljedećim slučajevima:
- 3 mjeseca nakon primarnog krvarenja
- Visok tlak u portalnoj veni
- U starijih osoba (preko 60 godina)
- Zatajenje bubrega
- Teška abnormalna funkcija jetre
- Velike proširene vene
- Teško primarno krvarenje
- Gastrointestinalno krvarenje povezano je s istim čimbenicima kao i jednjak. Može se pojaviti bez prethodnih simptoma. Znakovi ovog stanja su:
- Povraćanje krvi
- Stolica s crnom krvlju (melena)
- Jako smanjenje krvnog hemoglobina (anemija)
Ovo stanje značajno pogoršava prognozu i stanje bolesne osobe. Često služi kao pokretač razvoja ascitesa.
- Krvarenje se može razviti iz drugih organa: maternice, hemoroida, desni, nosa. Razlozi za to su također proširene proširene vene.
- Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To je povezano s povećanim formiranjem limfe u jetri, što je također posljedica ciroze. Ascites se češće otkriva jednostavnim pregledom:
- Povećava se volumen trbuha, koža je sjajna, tanka, napeta, bolna
- Ekspanzija prsnog koša, promjena kuta, koju čine dva rebra rebra (tzv. Epigastrični kut)
- Kile: pupčana, preponska, femoralna (zbog povećanog tlaka u trbušnoj šupljini)
- Kada je udaranje abdomena određeno tupim zvukom (normalno izraženim, "bubanj"): kada se tekućina nakupi u cijeloj trbušnoj šupljini, tupi zvuk će biti po cijelom trbuhu, tijekom početnih stadija ascitesa - ispod, ako se perkusija izvodi dok stoji, abdomen visi pod pritiskom tekućine
U nekim slučajevima potrebno je probušiti trbušnu šupljinu i proučiti tekućinu (laparocentezu):
- Prva epizoda ascitesa
- Znakovi infekcije u trbušnoj šupljini
- Znakovi raka jetre
Često nakon pojave ascitesa pojavljuju se sljedeći uvjeti:
- Efuzija tekućine u pleuralnu šupljinu (prostor između dva lišća pleure - kapsule koje okružuju pluća)
- Dislokacija pluća i srca
- Proširenje hemoroidnih vena i razvoj hemoroida
- Povećani pritisak u abdomenu i povezane promjene: dijafragmalna kila, ezofagusni refluks (želučani sok koji ulazi u jednjak)
- Peritonitis se razvija kao rezultat bakterijske infekcije tekućine u abdomenu. Glavne značajke bit će:
- Bolovi u trbuhu
- Groznica, zimica
- Povišenje leukocita u krvi
- Slabljenje crijevne peristaltike i crijevne buke
- Razvoj ili pojačavanje encefalopatije, kao i zatajenje bubrega
Zatajenje jetre i povezane komplikacije ciroze
S progresijom ciroze jetre dolazi do neuspjeha ovog organa, što dovodi do razvoja hepatične encefalopatije. To su reverzibilni poremećaji mozga koji su povezani s disfunkcijom jetre, uključujući cirozu. Oni mogu biti periodični, spontano razrješavajući ili progresivni i dovode do kome. Uzroci jetrene encefalopatije s cirozom su:
- Akumulacija u krvi otrovnih tvari nastala tijekom sloma proteina i štetnog djelovanja na moždane stanice
- Smanjeni protok krvi u mozgu zbog promjena u protoku krvi u portalnom sustavu
Manifestacije encefalopatije sastoje se od mentalnih, motoričkih poremećaja, kao i promjena na EEG-u (elektroencefalogram). U nastavku su navedena kršenja ovisno o fazi procesa.
0 - um je jasan, s normalnim pregledom nema promjena, mogu postojati poteškoće s vožnjom, uobičajenim radom
1 - poremećaj spavanja: pospanost ili nesanica, nepažnja, pogreške u izračunima (manje), razdražljivost, depresija ili euforija, lagani tremor (drhtanje udova)
2 - Spora reakcija, ponašanje ne odgovara situaciji, dezorijentiranost orijentacije u prostoru i vremenu, poremećaj pamćenja, govor, smanjenje refleksa
3 - Sopor, zbunjena svijest, amnezija, oštećenje govora, orijentacija u vremenu, delirij, manija, povećani refleksi, abnormalni refleksi, mišićna rigidnost (ekstenzorne mišiće u napetom stanju, fleksor mišići su opušteni)
4 - Koma, nesvjesna, ne reagira na podražaje
Tromboza vene na portalu
Ovo stanje je također posljedica ciroze. Sljedeći čimbenici doprinose njegovom razvoju:
- Spori protok krvi
- Dilatizirane posude
Simptomi tromboze:
- Kod akutne tromboze: jaka bol u abdomenu, mučnina, povraćanje krvi, ascites, leukocitoza
Uz dugotrajnu trombozu (koja se češće javlja kod ciroze): bolovi u trbuhu različitog intenziteta, što može biti prvi znak unutarnjeg krvarenja. Tromboza se razvija postupno i postaje otežavajući faktor, pogoršava prognozu.
Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak, a mi ćemo pozdraviti vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će sa zadovoljstvom vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!
Komplikacije ciroze i njihovo uklanjanje
Ciroza jetre je bolest koja je posljednja faza mnogih bolesti jetre, a karakterizira se pojavom upale i zamjenom normalnog tkiva jetre vezivnim tkivom. Formirani vlaknasti čvorovi u jetri, što dovodi do poremećaja u normalnom funkcioniranju. Komplikacije ciroze su glavni uzrok smrti u bolesnika s cirozom.
Ciroza jetre se razvija postupno, u početnim stadijima bolesti teško je postaviti dijagnozu bez pregleda. I u kasnijim fazama bolesti u većini slučajeva bez medicinske skrbi dovodi do smrti. Do smrti može doći zbog komplikacija ciroze jetre:
- ascites s cirozom;
- infektivne komplikacije;
- povećanje pritiska u portalnoj veni, i kao posljedica toga, pojavu krvarenja s cirozom;
- hepatorenalni sindrom;
- jetrena koma;
- encefalopatija.
Jetrena koma i encefalopatija
Jetra obavlja funkciju inaktiviranja štetnih toksina u tijelu. Kod ciroze jetre, toksina, kemikalija koje su ušle u gastrointestinalni trakt, neki dijelovi lijekova se ne dezinficiraju, već protječu krvlju u mozak. Pacijent ima:
- pospanost,
- slabost
- smanjena učinkovitost i umor,
- euforija,
- nesanica,
- razdražljivost, agresivno ponašanje.
U najtežim slučajevima može doći do zbrke, što može dovesti do kome.
Sljedeći razlozi mogu utjecati na razvoj ove komplikacije:
- krvarenje iz proširenih vena želuca i jednjaka;
- upotreba alkohola;
- nezdrava prehrana: jesti velike količine proteinske hrane;
- uzimanje velikog broja diuretičkih lijekova;
- kirurške intervencije, uključujući laparocentezu (uklanjanje plazme iz trbušne šupljine bez dodatne intravenozne primjene albumina);
- infektivne komplikacije;
- uzimajući tablete za spavanje i sedative.
Liječenje jetrene encefalopatije
Najvažnija točka je dijeta. Kod teške jetrene encefalopatije, u prehrani, proteinske namirnice se smanjuju na 30 g na dan, uz normalizaciju, 10 grama proteina dnevno se dodaje svaka tri dana.
Maksimalna dnevna količina konzumiranih proteina treba biti 1 gram po kilogramu dnevno. Energetska vrijednost hrane treba biti 40 - 50 kcal / kg. Od tih, 75–80% su ugljikohidrati, a 25% su masti.
Potrebno je osigurati unos multivitamina u tijelo, uzimati ih jednom dnevno. Ako pacijent boluje od ovisnosti o alkoholu, onda je s multivitaminima potrebno uzeti tiamin 10 mg dnevno i 1 mg folne kiseline dnevno. Hrana koja sadrži velike količine željeza i vitamina A ne smije se jesti.
2. Cilj terapije lijekovima je smanjiti apsorpciju toksina - prije svega amonijaka - iz gastrointestinalnog trakta i krvi. To se postiže:
- redovito svakodnevno kretanje crijeva, što se postiže uzimanjem preparata laktuloze. Dodijelite laktulozu u obliku sirupa ili u obliku klistira u dozi od 30-120 ml dnevno. Kontraindikacije za laktulozu su prisutnost šećerne bolesti, crijevna opstrukcija, nedostatak laktaze, nepodnošenje fruktoze, galaktoza, sumnja na apendicitis, krvarenje iz anusa (osim za krvarenje iz hemoroidnih vena rektuma). Nuspojave lijeka uključuju: nadutost, povećani plin, bol u trbuhu, mučninu i povraćanje;
- uzimajući antibakterijske lijekove koji smanjuju stvaranje amonijaka u debelom crijevu. One uključuju: metronidazol (aspirirani antibiotik), vankomicin (koji se ne apsorbira), ciprofloksacin. Liječnik propisuje ove antibiotike uzimajući u obzir stanje tijela i moguće alergije na lijekove;
- recepte lijekova koji ubrzavaju inaktivaciju amonijaka u debelom crijevu: ornitin - aspartat. Kontraindikacije za imenovanje ovog lijeka je teška zatajenje bubrega, alergijske reakcije na ovaj lijek. Nuspojave lijekova, mogućnost alergijskih reakcija na koži, mučnina i povraćanje;
- Da bi se smanjila pospanost, slabost, umor i konfuzija, propisani su antagonisti benzodiazepinskih receptora, flumazenil. Kontraindikacije za primjenu ove supstance su: alergijske reakcije na ovaj lijek, trovanje antidepresivima, a također se ne mogu koristiti u bolesnika koji uzimaju benzodiazepine iz vitalnih razloga - olakšavanje epileptičkih napada ili intrakranijalne hipertenzije (kao kod imenovanja flumazenila kod takvih bolesnika moguć je nastavak napadaja) ;
Portalna hipertenzija i krvarenje iz vena jednjaka
Portalna hipertenzija u slučaju ciroze - povećava se pritisak u vena porta (portalna vena) preko 11 mm Hg (kod zdrave osobe kroz tu venu, venska krv ide u jetru i oslobađa se otrova).
Zbog ciroze, normalno tkivo jetre i krvnih žila zamjenjuju se fibroznim čvorovima, dolazi do stagnacije ispred jetre i povećava se pritisak u vena. Krv cirkulira u općem venskom sustavu.
Postoji nekoliko rješenja: na prednjem trbušnom zidu, u sluznici gastrointestinalnog trakta, a također, propušta kroz žile u trbušnu šupljinu, što pridonosi razvoju ascitesa. Tako se tlak u vena (portna vena) smanjuje kompenzacijskim.
S vremenom se na koži abdomena pojavi čudan venski vaskularni uzorak - "glava meduze", a proširene vene mogu se pojaviti na zidu gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, rektum).
Krvarenje iz takvih vena u odsustvu pomoći završava smrću. Stoga je vrlo važno za bolesnike s cirozom jetre dijagnosticirati ovu komplikaciju fibrogastroduodenoskopijom i, ako je potrebno, pravodobno ligirati dilatirane žile jednjaka i želuca.
Ako je došlo do ranije epizode krvarenja iz vena jednjaka i želuca, onda se povijanje oštećenih žila provodi svakih 1-2 tjedna dok se dilatirane vene potpuno ne eliminiraju. Nakon toga se preporuča provesti fibrogastroduodenoskopiju nakon 3 mjeseca, a zatim provesti ovu studiju svakih šest mjeseci.
Također, kako bi se spriječilo krvarenje iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta, koriste se propranalol i nadolol. Oni su neselektivni beta-blokatori, smanjuju tlak u vena i smanjuju učestalost krvarenja.
Nuspojave uključuju: smanjenje pulsa, smanjenje tlaka, suha usta, bronhospazam, impotencija.
Znakovi već započetog krvarenja su:
- povraćanje krvi ili taloga kave;
- izmet crno;
- smanjenje arterijskog tlaka i istodobno povećano otkucaje srca.
Ako primijetite ove simptome, trebate odmah kontaktirati kirurga. Sve mjere usmjerene su na zaustavljanje krvarenja i obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi koja je izgubljena tijekom krvarenja.
Najbrži način da se ukloni krvarenje je balonska jednjak tamponada - postavite sondu Sangstakena-Blackmour, koja bubri i pritisne posudu na zid jednjaka ili želuca, čime se zaustavlja krvarenje.
Ako to stanje pacijenta dopušta, izvodi se endoskopija i oštećene žile ligiraju (povezuju se). Kod kontinuiranog krvarenja i blagog stanja bolesnika najbolji način za zaustavljanje krvarenja je primjena portosistemske anastomoze s treperenjem vena jednjaka i želuca.
ascites
Ascites je manifestacija povišenog tlaka u portnoj veni i karakterizira ga nakupljanje tekućine do 10-15 litara u trbušnoj šupljini. Trbuh postaje velik (“žablji trbuh”), napet, pupak može puknuti, disanje postaje teško, postaje površno i ubrzano. Razvoj ascitesa je uzrokovan:
- greške u prehrani - povećanje količine soli;
- pacijent ne uzima lijekove koje je propisao liječnik;
- upotreba alkohola;
- Jatrogeni uzroci: davanje i parenteralni (kroz usta) unos slanih otopina;
- gastrointestinalno krvarenje;
- infektivne komplikacije;
- tromboza portalne vene.
1. Smanjenje unosa soli, smanjujući količinu unesene tekućine (ako je smanjenje količine natrija u krvi manje od 120 mmol / l) t Na recepciji liječnik mora nužno izmjeriti tjelesnu težinu i volumen trbuha; pacijentu se savjetuje da promatra pojavu edema na nogama i rukama, na trbuhu, kako bi izmjerio dnevnu diurezu.
2. Terapija lijekovima:
- propisati diuretske lijekove: spironolakton i furosemid. Dnevni gubitak težine kod uzimanja takvih kombinacija lijekova u prisutnosti edema ne smije biti veći od 1000 g, au odsutnosti edema 500 g. Doziranje lijekova odabire liječnik.
Kontraindikacije za uzimanje spironolaktona su alergijske reakcije na ovaj lijek, Addisonova bolest, zatajenje bubrega, nedostatak urina, povećanje razine kalija i kalcija u krvi i smanjenje razine natrija u krvi. Nuspojave lijeka su vrtoglavica, pospanost, ataksija, ginekomastija, erektilna disfunkcija kod muškaraca, mučnina, povraćanje.
Kontraindikacije za primanje furosemida: alergijske reakcije na lijek, zatajenje jetre i koma, zatajenje bubrega, intoksikacija srčanog glikozida, povreda izlučivanja urina, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, hipovolemija. Nuspojave uključuju: snižavanje krvnog tlaka, abnormalnosti elektrolita, urtikarije, svrbeža, vrtoglavice, glavobolje, suha usta, žeđi i mučnine.
- Ako je učinak diuretskih lijekova odsutan i ako se dijagnosticira zatajenje bubrega tijekom uzimanja tih lijekova, ascites se smatra refraktornim, stoga se diuretici poništavaju i propisuje se Laparocentesis.
Laparocentezija je punkcija prednje trbušne stijenke radi uklanjanja nakupljene tekućine. Prilikom uklanjanja velike količine tekućine potrebno je injicirati (s intravenskom) otopinu s proteinskim albuminom po stopi od 8 g po 1 l otpuštene tekućine.
Laparocentezija ne može biti lijek za bolest, ona jednostavno ublažava stanje. Za dugoročniji rezultat potrebno je izvesti peritonevenusni manevarski rad (ascitna tekućina se vadi u venu).
Hepatorenalni sindrom
Kod ciroze jetre često dolazi do zatajenja bubrega. Mehanizam razvoja hepatorenalnog sindroma vrlo je složen i nije u potpunosti shvaćen. Manifestacije su: oštar pad dnevne količine mokraće, povećanje serumskog kreatinina preko 132 µmol / l i analiza sedimenta mokraće u kojem ne bi trebalo biti nikakvih promjena (ako dođe do promjena u sedimentu mokraće, onda se uzrok zatajenja bubrega ne treba tražiti u jetri, već u samim bubrezima).
Prevencija hepatorenalnog sindroma:
- uzeti sve lijekove koje je propisao vaš liječnik;
- izbjegavajte uzimanje toksičnih lijekova za bubrege: antibiotike - aminoglikozide, sulfonamide, rifampicin; nesteroidni protuupalni lijekovi; diuretici.
- Dijeta. Smanjite sadržaj proteina u prehrani na 20-40 g dnevno i sol na 2 g dnevno;
- Zadatak terapije lijekovima je:
- u normalizaciji volumena krvi: s tim ciljem ubrizgava se u / u otopinu albumina;
- dilatacija bubrežnih žila i sistemska vazokonstrikcija: agonisti vazopresina (terlipressin), simpatomimetici (dopamin), analozi somatostatina (okreotid).
- antioksidansi;
Infektivne komplikacije
Infektivne komplikacije, tj. Peritonitis bakterijske prirode, nisu rijetke komplikacije ciroze jetre. Prvi znakovi razvijene komplikacije mogu biti intenzivni bolovi u jetri i cijelom trbuhu, porast tjelesne temperature.
Ako postoje takve pritužbe, odmah se obratite liječniku kako biste dobili kvalitetnu medicinsku skrb.
Kao i antibiotici su neophodni za krvarenje iz proširenih vena želučane sluznice i jednjaka, u tu svrhu propisuju norfloksacin, ciprofloksacin.
Kontraindikacije za uporabu ovih antibiotika: alergijske reakcije na te lijekove i dob djece. Nuspojave: krvarenje uretre, gorak okus u ustima, povećan broj otkucaja srca, smanjeni tlak, kandidijaza, tendonitis, ruptura tetive.
Liječenje: za peritonitis bakterijskog podrijetla propisani su snažni antibiotici. Jedan od tih antibiotika je cefotaksim.
Kontraindikacije za primjenu: alergijske reakcije, trudnoća, dojenje, djeca. Nuspojave uključuju: vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, anemiju, disbiozu, alergijsku urtikariju.
zaključak
Komplikacije ciroze su opasne po život, stoga se pravovremena medicinska skrb ne može obaviti.
Pacijent mora odustati od alkohola i pušenja, slijediti propisanu dijetu, izmjeriti tjelesnu težinu i opseg trbuha, biti oprezan i obavezno obavijestiti liječnika o sljedećim simptomima: oticanje, povećanje trbuha, povraćanje taloga kave ili krvi, crne stolice, nedostatak mokraće, umanjena svijest i bol u trbuhu.
Komplikacije ciroze
Ciroza jetre je najteža bolest, koja u mnogim slučajevima rezultira smrću pacijenta. Uz pogrešan pristup liječenju ovom bolešću razvijaju se dodatne komplikacije koje predstavljaju značajnu prijetnju životu pacijenta.
Glavne komplikacije ciroze
Glavne komplikacije jetrene ciroze:
- Ascites.
- Portalna hipertenzija.
- Krvarenje u probavnom sustavu.
- Jetrena koma.
- Rak jetre.
Ove komplikacije su više povezane s kliničkom slikom razvoja bolesti. Manifestiraju se u određenim fazama razvoja, uz odgovarajuće liječenje koje se mogu izbjeći. Smrt kod ciroze u većini slučajeva je posljedica manifestacije jedne od tih komplikacija.
Prognoze liječnika u slučaju komplikacija su razočaravajuće. S njima pacijenti rijetko žive duže od tri godine. Više od 40% bolesnika umire od unutarnjeg krvarenja. Nemoguće je izliječiti bolest, terapija je usmjerena samo na ublažavanje stanja. Transplantacija jetre postaje jedini učinkovit način borbe protiv ciroze i njezinih komplikacija.
Portalna hipertenzija
Kod ciroze jetre, krvni tlak raste gotovo stalno. U 60% ovih komplikacija imat će važan klinički značaj. Povećani pritisak širi vene: proširene, oko pupka, hemoroidi i druge. Upravo zbog te ekspanzije krvarenje se može stvoriti u budućnosti, što postaje čest uzrok smrti kod pacijenata.
Ekspanzija vena otkriva se rendgenskim snimanjem jednjaka pomoću ultrazvuka. Najopasnije je širenje proširenih vena, što pridonosi komplikaciji najtežeg krvarenja. Portalna hipertenzija u cirozi je popraćena sljedećim simptomima:
- Nadutost.
- Hypersplenism.
- Mogu biti popraćeni ascitesom.
Terapija portalne hipertenzije sastoji se od raznih mjera usmjerenih na minimiziranje razvoja krvarenja. Tretira se lijek, može se izvesti kirurški portosistemski manevar.
ascites
Više od polovice pacijenata oboljelih od ciroze pati od ascitesa. Vjerojatnost smrtnosti u razvoju ove komplikacije povećava se za 25-30%. Oko 20% bolesnika umire mjesec dana nakon pojave ascitesa. Slučajevi u kojima je bolesnik živio nakon ascitesa 5-8 godina je iznimno rijetko. Obično se razvija zbog portalne hipertenzije. Ovisno o stupnju razvoja uobičajene bolesti nije identificiran, ascites može pojaviti na svakoga.
Ascites - nakupljanje tekućine u trbuhu, također poznato kao vodenica. Pacijent brzo počinje dobivati na težini, trbuh je značajno povećan i zaobljen, koža na njoj je rastegnuta, previše sjaji. Pupak se može povećati, a razvija se i pupčana kila.
Komplikacija počinje kada akumulirana tekućina nema dovoljno vremena za potpuno uklanjanje limfe s tijela. Višak tekućine tako prodire u trbušnu šupljinu, gdje počinje aktivno akumulirati.
Ascites se ispituje ultrazvukom ili rendgenskim snimkama. Može se dijagnosticirati kada se u trbušnoj šupljini nakupi najmanje 500 ml slobodne tekućine. Liječenje ascitesa namijenjeno je liječenju početne bolesti. Budući da je nemoguće izliječiti cirozu jetre, jer je bolest kronična, izlječenje ascitesa također ne uspijeva. Jedini način da se nosite s uobičajenom bolešću i preživite je transplantacija jetre.
Ascites s cirozom može biti praćen bakterijskim peritonitisom bez očiglednog razloga. Peritonitis povećava pojavu žutice, povećava bol u trbuhu. Može postojati i drugi edem u razvoju ascitesa.
Krvarenje u probavnom traktu
Najčešće komplikacije ciroze jetre, koje su smrtonosne, su krvarenje u području probavnog trakta. Zajedno s komom jetre, smatraju se najopasnijim od mogućih komplikacija. Pojavljuju se zbog ekspanzije i puknuća proširenih vena u želucu ili jednjaku. Može biti posljedica čireva i drugih bolesti probavnog trakta.
Češće dolazi do krvarenja u bolesnika s visokim krvnim tlakom, a ascites se već razvio. Smrt se u većini slučajeva promatra nakon prvog krvarenja, ali se može dogoditi nakon ponovljenog krvarenja. U pratnji anemije, funkcija hepatocita se značajno pogoršava.
- Povraćanje krvlju.
- Tahikardija.
- Stolica je crna, naziva se i simptom "melena".
- Udarno stanje tijela.
Kada dođe do povraćanja, krv je zasićena grimizom, a stolice su tekuće i crne.
Posude mogu puknuti zbog povećanog fizičkog napora. Psihološki problemi također mogu biti uzrok, a uz njih i kršenje prehrane propisane za pacijenta. Prekinite prehranu, opterećite se psihički ili fizički s cirozom jetre, a vjerojatnost krvarenja je strogo zabranjena.
Kada krvarenje u gastrointestinalnom traktu pacijenta mora hitno biti hospitalizirano, poslati u kiruršku bolnicu. Krvarenje će se moći zaustaviti samo s ugradnjom posebne sonde koja povezuje zidove probušene posude. Može se izvesti medicinska gastroskopija. Nemoguće je dopustiti da država uzme svoj put - komplikacija najčešće uzrokuje smrt.
Jetre u komi
Jetrena koma se također naziva hepatična encefalopatija. To je složena komplikacija, poremećaji se promatraju na neuromuskularnim kao i mentalnim razinama. U slučaju ciroze, u tijelu se nakupljaju otrovne tvari. Amonijak, neki proteini su zadržani. U normalnom stanju, jetra metabolizira količinu amonijaka koja ulazi u tijelo, ali u slučaju ciroze njegove funkcije su kritično oštećene. Sinteza ureje je slomljena, krv koja ulazi u žile iz jetre, ispunjena je toksinima.
Četiri faze jetrene encefalopatije razlikuju se u slučaju ciroze:
- Faza 1 Mentalni poremećaji, problemi sa spavanjem, apatija.
- Faza 2 Neurološki i mentalni poremećaji su izraženiji, dodani problemi s definiranjem vremena i orijentacije u prostoru.
- Faza 3 Mišićni poremećaji, poremećaji refleksa zjenica. Pojavljuje se neugodan miris iz usta.
- Faza 4. Neposredna jetrena koma, stanje u kojem se smanjuju refleksi, gubi se reakcija učenika na svjetlo, bol se više ne osjeća.
Razlikovati tko jetra od bilo kojeg drugog teško. Može se dijagnosticirati u prisutnosti akutne bolesti jetre u povijesti bolesnika. Ako postoje dokazi o bilo kojem stadiju encefalopatije, potrebno je hitno kontaktirati svog liječnika. Mogućnosti da pomognu pacijentu i ne dovedu do razvoja same kome će biti više.
Pacijent s jetrenom komom nalazi se u jedinici intenzivne njege. Krv iz toksina umjetno se pročišćava hemodijalizom. Smrt kao posljedica kome nastaje ciroza javlja se kod 1/3 svih pacijenata.
Važna komplikacija encefalopatije, koju liječnik mora uzeti u obzir: toksini iz krvi koji se ispuštaju u mozak mogu smanjiti pacijentovu osjetljivost na propisane lijekove. Potrebno je prilagoditi dozu, ali značajno povećanje doze lijekova može biti opasno za pacijenta.
Rak jetre
Na pozadini ciroze može se razviti rak jetre. Razvoj se događa bez obzira na fazu bolesti i druge komplikacije. Simptomi mogućeg nastanka raka u jetri:
- Pogoršano opće stanje pacijenta.
- Bol u trbuhu na desnoj strani.
- Vrlo brz gubitak tjelesne težine.
Točno dijagnosticirajte rak pomoću biopsije. Moguće je otkriti pojavu tumora ultrazvukom i drugim dijagnostičkim postupcima, ali to ne može biti potvrđeno bez biopsije. Rak jetre otkriven u cirozi ne liječi se. Terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma, pri čemu je vjerojatnost da će se situacija poboljšati minimalna. Projekcije su za pacijenta najnepovoljnije.
Radioterapija se uopće ne provodi s rakom jetre, čak i kada se formira neovisno o cirozi. Jetra je previše osjetljiva na zračenje da bi omogućila takve tretmane. Kemoterapija za cirozu nije moguća, operacija se ne provodi.
Teško je pobijediti komplikacije u slučaju ciroze jetre, sva terapija mora biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti. I to se ne liječi. Bez transplantacije organa, sve terapijske tehnike usmjerene su na ublažavanje općeg stanja pacijenta i minimiziranje mogućih komplikacija.