Žučni kamenac je bolest koja se dijagnosticira kod gotovo svakog petog pacijenta. S godinama se vjerojatnost njegova razvoja povećava za nekoliko posto. U osnovi, žene pate od ove patologije. Različiti čimbenici mogu izazvati nastanak kamenca u žučnom mjehuru, ali najvažniji su povišeni kolesterol (glavna komponenta žuči), smanjeni odljev žuči, stagnacija i infekcija organa s različitim infekcijama. Veličina kamenja za izbor operacije kao prikladnog načina liječenja žučnog mjehura trebala bi biti značajna, male formacije se pokušavaju ukloniti konzervativnim sredstvima.
Ako pacijent ima dugotrajnu zastoj žuči, tada se prirodni masni alkohol taloži. Ova situacija može izazvati stvaranje "pijeska", koji se postupno povećava u volumenu, kombinira i oblikuje konkremente.
Veličina kamena može doseći nekoliko centimetara pa čak i zauzeti cijelu šupljinu žučnog mjehura. U tom slučaju, pacijent će početi slaviti prve znakove bolesti žučnih kamenaca.
Zašto se formiraju?
Na formiranje žučnih kamenaca utječu mnogi čimbenici, ali u većoj mjeri - kršenje same strukture žuči, koje se sastoji od takvih komponenti kao što su:
- bilirubin;
- laktatne i holne kiseline;
- prirodni lipofilni alkohol;
- elemenata u tragovima koji su potrebni tijelu za preradu hrane.
Proizvodnja žuči uključena u stanice jetre - hepatociti. U normalnim uvjetima treba biti tekućina. Ako se pojave bilo kakve abnormalnosti i bolest se razvije, posebno u jetri, tada njena konzistencija postaje deblja i kristali se počinju formirati. Kristalizacija u žučnom mjehuru izaziva stvaranje kamenja, što dovodi do progresije kolelitijaze.
Kamen u žučnom mjehuru može se pojaviti kao posljedica dva izazovna faktora:
- anatomski čimbenik. U ovoj situaciji, kamen se pojavljuje u djetinjstvu ili u pubertetu. Obrazovanje se možda neće manifestirati, ali postoje jasni znakovi razvoja tvrtke JCB. Ako se ne liječi, to može dovesti do negativnih posljedica i značajnog pogoršanja blagostanja. Kliničke komplikacije: poremećaj metabolizma, zastoj žuči, žučne diskinezije, infleksija vrata mokraćnog mjehura;
- predisponirajući čimbenik. Na pojavu kamenja u ovoj situaciji utječe način života i prehrana pacijenta. Nepravilna prehrana dovodi do žučnih kamenaca, pretilosti, smanjenog metabolizma, povećanja razine kolesterola u krvi. Mogu postojati formacije u žučnom mjehuru, čija će se veličina povećati kao posljedica bolesti endokrinog sustava, prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, hormonskih sredstava, antibiotika, tijekom razdoblja nošenja djeteta.
Ti faktori izazivaju stagnaciju žuči, što rezultira njegovom kristalizacijom, a zatim i stvaranjem kamenja.
Što je to?
Klasifikacija formacija ovisi o njihovoj veličini:
- mali kamen (ne više od 11 mm) - ne uzrokuje nelagodu pacijentu, jer lako može napustiti kanal, ući u crijevo i napustiti tijelo;
- kamen srednje veličine (ne više od 19 mm i ne manji od 11 mm) - može dovesti do negativnih posljedica, čak i do pogoršanja dobrobiti. Pacijent ima simptome gastrointestinalne bolesti - kamen blokira kanal, a izlučivanje žuči je teško;
- veliki kamen (više od 19 mm) - ne smije uzrokovati nelagodu ili se kretati duž žučnog mjehura, ali ako se pomakne, dolazi do potpunog začepljenja kanala, što zahtijeva obvezan rad.
Simptomi JCB
Prvi simptomi na koje treba obratiti pozornost su težina na desnoj strani, gorčina u ustima, mučnina nakon svakog obroka. Ako se ti simptomi pojave, trebate odmah kontaktirati specijaliste i proći ultrazvučni pregled peritoneuma, koji će pokazati ne samo mjesto kamena, već i njegovu veličinu.
Kod kamena veličine više od 11 mm, pacijent ima žučnu koliku - bol koja je lokalizirana u području desne strane ili epigastrija, što je uzrokovano kontrakcijom zidova organa koji pokušava izbaciti nepotrebnu formaciju. Bol se može postupno intenzivirati, trajati nekoliko sati, zatim nestati i ponovno se pojaviti, što je uzrokovano kretanjem kamena kroz žučnu kesicu.
Prisutnost kamena u tijelu može izazvati takva odstupanja i bolesti:
- akutni holecistitis;
- žutica mehaničkog tipa;
- perforacija mjehura;
- peritonitis.
Kod mnogih bolesti, pacijentu se propisuje operacija.
Koje operacije uklanjanja postoje?
U modernoj medicini postoji nekoliko načina za uklanjanje formacija u žučnom mjehuru različitih veličina. Najčešći i najdjelotvorniji među njima su sljedeći:
- drobljenje kristala pomoću ultrazvuka - pomaže pri gnječenju kamenja pod djelovanjem povećanog tlaka i vibracija na male komadiće do 3 mm, nakon čega mogu bez napora i komplikacija napustiti mjehurić. Postupak se propisuje pacijentima koji su pronašli do 4 kamena ili do 3 velike formacije, a ultrazvučno drobljenje ima kontraindikacije i nedostatke koji se uvijek uzimaju u obzir prije imenovanja:
- oslabljena zgrušavanja krvi;
- upalne bolesti gastrointestinalnog trakta kroničnog tipa;
- razdoblje nošenja djeteta;
- postupak može uzrokovati opstrukciju kanala uslijed vibracija;
- zdrobljeno kamenje može oštetiti zidove tijela;
- lomljenje kristala laserom - u prednjem zidu trbušne šupljine vrši se punkcija kroz koju prolazi laserska zraka i razdvaja formacije. Postupak traje ne više od pola sata, ima kontraindikacije: prekomjerna tjelesna težina, starosna kategorija pacijenta je starija od 62 godine, kritično stanje pacijenta. Nedostaci postupka uključuju opekline sluznice površine mjehura, opstrukciju kanala;
- kontakt tip kemijski cholelitholite - omogućuje otapanje različitih kamenja, bez obzira na njihovu veličinu i količinu. Imenovan u bilo kojoj fazi patologije. Ova vrsta operacije se također preporuča u prisutnosti očitih simptoma. Jedini nedostatak ove metode je invazivnost;
- laparoskopija - izvodi se pod općom anestezijom. Formacije se uklanjaju pomoću posebnog vodiča, izrađenog od metala, uvedenog u rezove u trbušnoj šupljini. Trajanje operacije nije dulje od 60 minuta, nakon čega pacijent mora biti pod nadzorom stručnjaka još 7 dana. Ova metoda uklanjanja je određena za calculous kolecistitis. Laparoskopija ima kontraindikacije:
- prekomjerna težina;
- veličina kamena veća od 10-15 mm;
- šiljci nakon operacija;
- apsces u ovom organu;
- patologija kardiovaskularnog sustava i respiratornog trakta;
- abdominalna operacija otvorenog tipa (laparotomija) - propisana je za veliko kamenje, pogoršanje posljedica holelitijaze, upalne procese unutarnjih organa. Ova operacija uključuje uklanjanje organa. Ima sljedeće nedostatke:
- povećana invazivnost;
- povećan rizik od unutarnjeg krvarenja ili infekcije;
- smrt.
Nakon operacije, pacijent može još uvijek imati neugodne simptome dugo vremena.
Kada je uklanjanje kontraindicirano
Uklanjanje organa može potaknuti različite promjene u biokemijskom tipu koje mogu poremetiti protok žuči. Mogu postojati i druge negativne posljedice, kao što su:
- devijacije motiliteta mišićnih vlakana duodenalnog mišića;
- upalni proces dvanaesnika;
- gastritis;
- upala u tankom crijevu;
- kolitis;
- kršenje sekundarnog usisavanja;
- kršenje probavnog procesa.
U takvoj situaciji pacijent mora uzeti propisane lijekove, slijediti preporuke specijaliste i slijediti dijetu.
Koje su veličine žučnih kamenaca?
Nastajanje kamenja u šupljini žučnog mjehura, koje se obično naziva kamenjem, nastaje zbog prekida normalnog tijeka metaboličkih procesa i stagnacije žuči. Ova patologija, zajedno s kolecistitisom (upala zidova mokraćnog mjehura) je najčešća bolest ovog unutarnjeg organa i naziva se kolelitijaza. Veličine žučnih kamenaca, kao i njihov broj, mogu biti različite.
Često ova patologija dovodi do potrebe za operacijom. Biliarno kamenje se također razlikuje po svojoj strukturi. O uzrocima ove bolesti, njenim simptomima i metodama liječenja govorit ćemo u našem članku.
Što je žuč i zašto je to potrebno?
Žučni mjehur je rezervoar u obliku kruške koji se nalazi odmah ispod jetre u desnom hipohondriju. Prosječna dužina ovog tijela je oko 10 centimetara, širina - od tri do četiri centimetra, a volumen mu varira od 30 do 70 mililitara.
Gornji dio ovog spremnika povezan je s jetrom, au donjem dijelu je povezan s duodenumom putem žučnog kanala.
Žuči oko sata proizvodi jetrene stanice - hepatociti. Budući da se radi o vrlo agresivnom mediju, rezervoar je neophodan za njegovo nakupljanje u nedostatku hrane u crijevu. Tu ulogu ima i žučnjak. U svojoj šupljini koncentrirana je tekuća žuč u jetri, a na početku probavnog procesa mokraćni se mjehur kontrahira i baca dio tog izlučivanja jetre u dvanaesnik.
Kemijski sastav žuči je mješavina masnih i žučnih kiselina, kao i fosfolipida, proteina, ureje, hormonskih i enzimskih tvari, spojeva kalija, natrija, klora, magnezija, joda, bilirubina (žučnog pigmenta) i kolesterola. Njegova svrha je cijepanje teških masti, stimulacija gušterače i antibakterijska zaštita crijevne mikroflore od bakterija koje se prenose hranom.
Uzroci nastanka žučnih kamenaca
Među glavnim čimbenicima koji izazivaju stvaranje kamena u ovom tijelu, stručnjaci ističu sljedeće:
- oslabljen metabolizam, koji može biti ili prirođen ili stečen;
- diskinezija (poremećena pokretljivost) samog mokraćnog mjehura i njegovih kanala, što rezultira stagnirajućim procesima u organskoj šupljini, zbog čega se neke bilijarne komponente (uglavnom kolesterol i bilirubin) talože i kristaliziraju, tvoreći takozvani bilijarni mulj iz koje vrijeme i formiranje kamena;
- zastoj žuči uzrokovan upalom, infekcijom, kemijskim sastavom ovog izlučivanja ili tumora;
- anomalije strukture ovog organa i / ili njegovih kanala prirođene prirode.
Sljedeće osobe su izložene riziku od kolelitijaze:
- debeli su;
- zlouporaba hrane koja sadrži kolesterol;
- dijagnoza dijabetesa;
- dulje vrijeme uzimanje određenih lijekova (na primjer, antibiotski lijekovi i hormonski lijekovi s visokim sadržajem estrogena);
- žena tijekom trudnoće.
Što bi moglo biti žučni kamen?
Prema supstanci koja čini temelj kamenca, oni su podijeljeni u tri vrste:
Je li potrebna operacija za kamenje u žučnom mjehuru?
Cholecystectomy je vrlo česta kirurška operacija, bez koje je nemoguće provesti učinkovito liječenje različitih bolesti žučnog mjehura. Međutim, odluka o tome hoće li se taj organ ukloniti ili ne, donosi se ne samo na temelju prisutnosti patologije: postoje indikacije za uklanjanje žučnog mjehura i kontraindikacije za kiruršku intervenciju. U kojim slučajevima je potrebno obaviti operaciju iu kojoj se to ne radi?
Značajke imenovanja operacije za kamenje u žučnom mjehuru
Cholecystectomy je uvijek propisan za pacijente koji pate od bolova i drugih simptoma formiranja kamenja (kamenje) u žučnom mjehuru povezane s bolestima povezanim s patologijom. Međutim, u nekim slučajevima, kamenje ne smeta pacijentu, pitanje potrebe za operacijom uklanjanja žučnog mjehura s asimptomatskom bolešću još nije konačno odlučeno.
Većina kirurga skloni su misliti da je cholecystectomy ionako potrebna, jer će čak i ne-manifestni žučni kamenci prije ili kasnije dovesti do razvoja patoloških komplikacija i smrti. Sljedeći uvjeti mogu pogoršati situaciju:
Naši čitatelji preporučuju
Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji način za vraćanje žučnog mjehura. 5 godina istraživanja. Self-tretman kod kuće! Nakon što smo je pažljivo pročitali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.
- akutni holecistitis otežan gangrenom ili perforacijom žučnog mjehura;
- kronični holecistitis;
- žučne fistule;
- crijevna opstrukcija.
Komplikacije se često javljaju s veličinom kamena većom od 2 cm, ali čak i najteži mogu biti asimptomatski kod nekih bolesnika, što povećava rizik od smrti, stoga se preporuča uklanjanje žučnog mjehura u svim slučajevima nastanka kamenca.
Dokazano je da kolelitijaza povećava vjerojatnost razvoja raka žučnog mjehura - u istraživanju organa uklonjenog zbog ove patologije, karcinom se nalazi u 1-2% slučajeva. Brzina transformacije stanica u maligni tumor ovisi o individualnim karakteristikama organizma, uključujući starost pacijenta i trajanje patologije.
Posebno se preporuča kirurško liječenje u prisutnosti sljedećih bolesti:
- dijabetes melitus;
- kalcifikacija stijenki žučnog mjehura.
U tim slučajevima, rizik od razvoja akutnih komplikacija patologija je mnogo veći, a oni su teži. Kalcifikacija, kao i svaka patološka promjena tkiva, je prekancerozno stanje i zahtijeva posebnu pozornost liječnika.
Prilikom odlučivanja o uklanjanju žučnog mjehura, ako kamenje u njemu ne smeta pacijentu, treba uzeti u obzir smrtnost u planiranim i prisilnim operacijama. Planirana operacija u neakutnim stanjima dovodi do smrtnog ishoda u 0,1-0,5% slučajeva. Uz hitnu intervenciju, vjerojatnost smrti doseže 37%, ovisno o vrsti operacije. Uspjeh ovisi io tome koliko je vremena prošlo od početka razvoja patologije, odnosno dubine destruktivnih promjena u tijelu.
Može se zaključiti da bi operacija svakako trebala biti provedena čak i ako je kolelitijaza asimptomatska i nema kontraindikacija. Suvremene metode uklanjanja žučnog mjehura su učinile rizik od smrti na operacijskom stolu minimalnim, a uz pravilan izbor lijekova, neće se povrijediti oporavak nakon intervencije. Operacija će biti najbolja prevencija komplikacija, uključujući rak.
Indikacije za kolecistektomiju
Dakle, razlog za uklanjanje žučnog mjehura već se očituje ili vjerojatno komplikacija kamenog nosača. Indikacije za operaciju podijeljene su na apsolutne i relativne.
apsolutan
Kirurg mora obaviti operaciju bez odgađanja ako pacijent ima sljedeće komplikacije patologije:
- akutni holecistitis - u ovom slučaju potrebno je hitno ukloniti žučnu kesu u roku od 2 dana od početka napada;
- povratni kronični holecistitis i zatajenje organa dijagnosticirani ultrazvukom ili kolecistografijom;
- kamenje u žučnom kanalu - u ovom slučaju, organ se uklanja ako nije moguće ukloniti kamenje na drugi način, jer je pankreatitis komplikacija ovog stanja, često dovodi do smrti;
- gangrena žučnog mjehura - obično se liječi kolecistostomijom, ali u budućnosti organ se uklanja ako rana nije zacijeljena;
- crijevna opstrukcija uzrokovana kamenom u crijevima kroz fistulu u žučnom mjehuru;
holesterozu, uključujući i njezin polipozni oblik.
Ni veličina, ni broj kamenja, niti trajanje patologije ne bi trebali utjecati na odluku o tome je li potrebna operacija uklanjanja žučnog mjehura. Međutim, hitnost zahvata ovisi o veličini kamenja - ako je kamen u žučnom mjehuru veći od dva centimetra, treba ga ukloniti brže, jer komplikacije ovog stanja mogu biti ozbiljnije.
rođak
Relativne indikacije za holecistektomiju uključuju:
- kronični calculous holecistitis - prvo se mora razlikovati od različitih bolesti gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa, koji imaju sličnu kliničku sliku;
- asimptomatska patologija.
Kirurško liječenje holelitijaze bez kliničkih manifestacija preporučuje se ne samo zato što smanjuje rizik od komplikacija na nulu. Slučajevi su česti tamo gdje se žučnjak uklanja zbog činjenice da pacijent živi u udaljenim područjima gdje je nemoguće pružiti hitnu pomoć u slučaju akutnih komplikacija, ili je često na putovanjima i poslovnim putovanjima. U takvim situacijama najbolje je izbjegavati konzervativno liječenje, jer nije poznato hoće li se patologija ponoviti i hoće li se iscjeljivati na vrijeme.
Kontraindikacije za operaciju
U prošlosti, zbog neadekvatnosti tehnike holecistektomije, postojao je širok popis kontraindikacija za operaciju. Danas je potrebno razmotriti mnogo manje čimbenika koji nameću ograničenja za kiruršku intervenciju. Oni se dijele na opće, u načelu zabranjuju laparoskopiju i lokalne.
zajednička
Kod općih kontraindikacija, svaki kirurški zahvat će biti opasan - mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije koje mogu biti fatalne. Njihova prisutnost čini kirurško liječenje neopravdanim.
Ove kontraindikacije uključuju:
- teški poremećaji u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu;
- povrede zgrušavanja krvi koje se ne mogu privremeno korigirati lijekovima;
- peritonitis različite prirode i etiologije;
- upalni proces u tkivima trbušnog zida;
- kasna trudnoća;
- pretilost 2 ili 3 stupnja.
lokalne
Za razliku od općih, lokalne kontraindikacije nisu apsolutne. U pravilu se otkrivaju tijekom operacije, odluka o nastavku u kojem slučaju kirurg čini - ovi čimbenici kompliciraju rad i mogu dovesti do komplikacija, ali uz pravilnu proceduru ne bi trebalo biti ozbiljne štete za zdravlje.
Lokalne su sljedeće kontraindikacije:
- položaj žučnog mjehura unutar jetre;
- značajne ožiljke na vratu organa i ligamenta jetre i crijeva;
- žutica, akutni pankreatitis;
- šiljak gornje trbušne šupljine;
- rak žučne kese.
Neke relativne kontraindikacije mogu se identificirati prije intervencije. To uključuje različite operacije na gornjem katu trbušne šupljine, akutni holecistitis (više od 2 dana nakon početka napada), starost pacijenta je više od 70 godina. Da li je žučnjak uklonjen u tim slučajevima odlučuje i kirurg.
Metode proučavanja stanja žučnog mjehura
Različite dijagnostičke metode koriste se za određivanje prisutnosti kamena u bubregu i odlučuju o tome hoće li ukloniti žuč. To uključuje:
- Laboratorijske studije. Uzeta su ispitivanja krvi za bilirubin, analiza žučnih kiselina i alkalne fosfataze, kao i enzima jetre i gušterače.
- Ultrazvučni pregled.
- Radiografija.
Najučinkovitija metoda istraživanja je intraoperativna kolangiografija - invazivno istraživanje žučnih putova s uvođenjem kontrastnog sredstva u žučnu kesicu. Postoje rasprave o tome je li potrebno provesti ovaj postupak za sve bolesnike, ili je u nekim slučajevima moguće izbjeći neinvazivne dijagnostičke metode.
Kolangiografija omogućuje kirurgu da dobije najpotpuniju sliku stanja žučnog mjehura i pojedinih strukturalnih značajki ovog organa, što pojednostavljuje tijek buduće operacije i smanjuje rizik od komplikacija i smrti. U ovom postupku procjenjuje se:
- promjer žučnog kanala;
- anatomske značajke;
- patološke promjene u tkivima žučnog mjehura;
- prisutnost, veličinu, broj i lokaciju kamenja;
- stanje sfinktera oddi.
Vjerojatnost dijagnostičke pogreške i neopravdane kirurške intervencije je stoga svedena na minimum. Profesionalni kirurg može provoditi kolangiografiju 5-6 minuta i gotovo je bezbolan. On tumači rezultate - postupak ne zahtijeva pomoć radiologa. Ne samo da liječnikovo iskustvo i iskustvo uvelike utječu na točnost postupka, nego i na bolničku opremu: suvremena oprema omogućuje pažljivije praćenje kretanja kontrasta, kao i fotografiranje za daljnju procjenu organa tijekom vremena i proučavanje malih detalja koji su nevidljivi tijekom kolangiografije.
Nakon postavljanja dijagnoze i odlučivanja o uklanjanju žučnog mjehura izvodi se operacija - danas se najčešće koristi laparoskopska metoda. Manje je invazivna od laparotomije, štoviše, u ovom slučaju pacijent provodi manje vremena u bolnici (ne više od 2 dana), rehabilitacija također ide brže (možete se vratiti na posao u tjedan dana ako se ne pretpostavljaju ozbiljne fizičke aktivnosti). Disekcija abdominalnog zida, međutim, može biti potrebna ako se pojave komplikacije - to se može dogoditi i tijekom laparoskopije iu procesu oporavka tijela.
Najvažnija prednost kirurškog liječenja bolesti žučnih kamenaca nad konzervativnim metodama (otapanje kamena ili njihovo uništavanje ultrazvukom) je uklanjanje rizika od nastanka novog kamenja.
To čini da je holecistektomija bolja kada postoje dokazi i operacija koju izvodi iskusni kirurg, unatoč traumatskom učinku i neizbježnom poremećaju probavnog sustava u budućnosti. Zdravstveni problemi povezani s nedostatkom žučnog mjehura lako se mogu izbjeći slijedeći dijetu koja uklanja agresivnu hranu i obogaćena je svježom biljnom hranom i frakcijskom prehranom.
Tko je rekao da je liječenje teške bolesti žučnog mjehura nemoguće?
- Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
- I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!
Postoji učinkovit tretman žučnog mjehura. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu (Državno medicinsko sveučilište u Rostovu), Odjel za gastroenterologiju i endoskopiju.
Doktor medicinskih znanosti
- Žučni žučnjak
- Zašto gallstones oblik - uzroci
- Drobljenje žučnih kamenaca
- Bilje iz bubrežnih kamenaca i žučnog mjehura
Dobro došli! Navedite primjere: koje bolesti kardiovaskularnog sustava mogu poslužiti kao kontraindikacija za kirurško liječenje.