Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.
Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:
- razred A (dijete A) - 5–6 bodova
- Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
- Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova
Klasifikacija težine ciroze
Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.
Etiološka klasifikacija
Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:
- alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
- virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
- toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
- kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
- primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.
Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.
Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.
Morfološka klasifikacija
Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.
Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.
razlog
Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.
Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:
- destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
- Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.
Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).
Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.
Promjene jetre u cirozi
Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.
Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.
Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.
Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.
Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.
Klasifikacija ciroze
Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 bodova;
- klasa B - od 7 do 9 bodova;
- klasa C - od 10 do 15 bodova.
Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.
Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu
Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.
Opće značajke klasifikacije Child Pugha
Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.
- Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
- Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
- Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.
Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh
Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.
- Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
- Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
- Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
- Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
- Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.
Tablica za izračunavanje bodova
Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.
Razvrstavanje ciroze jetre prema pijenju djece
Klasifikacija ciroze djeteta-Pugha (Child-Pugh) predložena je 1964., revidirana i dopunjena 1973. godine.
Ispravnije je reći da se ova klasifikacija primjenjuje na određivanje stupnja disfunkcije stanica jetre u cirozi, a ne na cirozu kao bolesti općenito. Stoga je potrebno upotrijebiti prikladniji naziv: "Ljestvica procjene ozbiljnosti zatajenja jetre kod Child-Pugha".
Ciroza jetre je poznata bolest opisana prije mnogo stoljeća. S razvojem medicine, širenjem virusnog hepatitisa i drugih bolesti jetre, postalo je nužno nekako ocijeniti stanje hepatocita i funkciju ovog organa u cjelini kako bi se odredilo daljnje upravljanje. Predložene su mnoge različite klasifikacije, ali najpogodnija i ujedno dovoljno objektivna metoda u ovom trenutku ostaje distribucija bolesnika s cirozom jetre prema Child-Pughu. Iako podaci koji se ne koriste u ovoj klasifikaciji, također su vrlo važni.
Za što je skala za dijete-piće?
Klasifikacija je najvažnija za ispravno tumačenje stupnja oštećenja jetre i daljnjih statističkih pokazatelja upravljanja bolesnikom:
- Očekivano trajanje života u bolesnika s cirozom
- Postoperativna smrtnost s abdominalnom intervencijom
- Procjena potrebe za transplantacijom jetre u bolesnika s cirozom
Naravno, dobiveni podaci bit će isključivo statističke prirode. Iskusni liječnik neće se u potpunosti osloniti na ovu klasifikaciju.
Kako se procjenjuje Child-Pugh ciroza?
Klasifikacija se temelji na određivanju nekih pokazatelja na skali od 1 do 3 točke i daljnjem raspoređivanju klase u cirozu ovisno o količini dobivenih bodova. Svi pacijenti su podijeljeni u 3 klase: A, B i C.
- A - od 5 do 6 točaka - kompenzirana ciroza
- B - od 7 do 9 točaka - subkompenzirana ciroza
- C - od 10 do 15 točaka - dekompenzirana ciroza
Nažalost, ne postoje univerzalno prihvaćeni pokazatelji koji se koriste u Child-Pugh klasifikaciji. Postoje različite varijacije, u jednom ili drugom stupnju, koje se razlikuju jedna od druge. Predstavljamo najčešće korištenu klasifikacijsku opciju u Rusiji.
ascites
- 1 bod - bez ascitesa
- 2 boda - lako se mogu konzervativno liječiti
- 3 boda - nekontrolirani ascites, često je potrebno eliminirati laparocentezu
Ukupni bilirubin
- 1 bod - manje od 34 µmol / L ili 2 mg / dL
- 2 boda - 34-50 μmol / l ili 2-3 mg / dL
- 3 boda - više od 50 µmol / L ili više od 3 mg / dl. Obično s tom količinom bilirubina počinje se pojavljivati žutica
Sadržaj albumina u plazmi
- 1 bod - količina proteina veća je od 3,5 g / l
- 2 boda - do 2,8 g / l
- 3 boda - manje od 2,8 grama po litri
Žutica kod teškog zatajenja jetre
Ozbiljnost jetrene encefalopatije s cirozom
- 1 bod - encefalopatija nije izražena
- 2 boda - encefalopatija do stupnja 2, kontrolirana adekvatnim liječenjem
- 3 boda - teška encefalopatija od 3. do 4. stupnja do jetrene kome
Procjena sustava zgrušavanja krvi u jednom od pokazatelja
Indeks protrombina (PTI)
- 1 bod - više od 60%
- 2 boda - 40-60%
- 3 boda - manje od 40%
ILI
Protrombinsko vrijeme (PTV)
- 1 bod - 1-4 sek.
- 2 boda - 4-6 sek.
- 3 boda - više od 6 sekundi.
ILI
Međunarodni normalizirani stav (INR)
- 1 bod - manje od 1,7
- 2 boda - 1.7-2.20
- 3 boda - više od 2,20
Tumačenje iznosa primljenih bodova
Dodavanjem zbroja svih pokazatelja utvrđuje se odnos bolesnika s cirozom jetre prema jednoj od skupina.
Bolesnici s najmanje izražene insuficijencije funkcije jetrenih stanica prema Child-Pughu. Bolesnici su podvrgnuti konzervativnom liječenju, nema potrebe za transplantacijom jetre. Očekivano trajanje života više od 15 godina (uz odgovarajuću kontrolu i liječenje). Vjerojatnost smrtnog ishoda abdominalne operacije je manja od 10%. S daljnjim razvojem ciroze jetre vjerojatan je prijelaz u sljedeće razrede.
Srednja klasa deficijencije funkcije hepatocita kod umjerene ciroze. Potrebno je razmotriti transplantaciju jetre (ovisno o vrsti bolesti koja je uzrokovala cirozu). Postoperativna smrtnost doseže 20-30%. Procijenjeno očekivano trajanje života do 10 godina, s nešto manje od polovice umire u prve dvije godine.
Teška hepatocelularna insuficijencija, fatalna prognoza - manje od 3 godine, više od polovice umire u prvoj godini. Vrlo visoka postoperativna smrtnost (oko 80%) praktički ne dopušta izvođenje planiranih abdominalnih operacija, operacija samo uz neposrednu prijetnju životu. Kod ovog stupnja oštećenja jetre, transplantacija je izravna indikacija (u nedostatku apsolutnih kontraindikacija).
zaključak
Definicija klase ciroze na Child-Pugh skali je važan korak u određivanju taktike pacijenta. Međutim, skala je procjena, vrijedno je uzeti u obzir i druge klasifikacije i pokazatelje, od kojih je razvijen velik broj.
Nažalost, ciroza jetre se sve više širi među stanovništvom, a znanost već dugo nije napravila ozbiljne pomake u liječenju ove bolesti. Posebno tužno se može smatrati pokazateljima u Rusiji. Visoka cijena lijekova, opreme, niska pažnja na ovaj problem medicinske zajednice, medicinska nepismenost stanovništva - sve to dovodi do neuspjeha u pružanju pomoći na većem dijelu teritorija zemlje s cirozom.
Poseban otisak je odsutnost razvijene transplantacije - transplantacija jetre provodi se samo u najvećim znanstveno-istraživačkim institutima i procjenjuje se na desetine i stotine, što očito nije dovoljno. Nepostojanje baze donatora na nacionalnoj razini, neriješena etička pitanja, nepismenost donatora, opća korupcija, loše financiranje i propaganda crkvenih vođa neće dopustiti da se u skoroj budućnosti transplantacija jetre dovede na dovoljnu razinu.
0 od 9 zadataka je završeno
PASS FREE TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa moći ćete smanjiti vjerojatnost bolesti!
Već ste prošli test prije. Ne možete je ponovno pokrenuti.
Morate se prijaviti ili registrirati za pokretanje testa.
Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovo:
1. Može li se spriječiti rak?
Pojava bolesti poput raka ovisi o mnogim čimbenicima. Osigurati punu sigurnost ne može nitko. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.
2. Kako pušenje utječe na rak?
Apsolutno, apsolutno zabrani pušenje. Ta je istina već umorna od svih. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Sa pušenjem povezano s 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji, tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Isključivanje duhana iz vašeg života je najbolja prevencija. Čak i ako pušenje nije pakiranje dnevno, već samo polovica, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, prema American Medical Association.
3. Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?
Pogledajte češće češće! Dodatni kilogrami neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost izaziva razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za uštedu energetskih zaliha, već ima i sekretornu funkciju: masti proizvode proteine koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I rak se pojavljuje samo na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.
4. Hoće li sport doprinijeti smanjenju rizika od raka?
Vježbajte najmanje pola sata tjedno. Sport je na istoj razini s pravilnom prehranom kada je u pitanju onkološka prevencija. U Sjedinjenim Američkim Državama, jedna trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu prehranu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. American Cancer Society preporučuje trening za 150 minuta tjedno u umjerenim tempom, ili dva puta manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer iz 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno za smanjenje rizika od raka dojke (koji pogađa svaku osmu ženu na svijetu) za 35%.
5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol je kriv za pojavu tumora usne šupljine, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu razgrađuje do octenog aldehida, koji se zatim transformira u octenu kiselinu djelovanjem enzima. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene jer potiče proizvodnju hormona estrogena koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do nastanka tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.
6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Kao kupus od brokule. Povrće nije samo uključeno u zdravu prehranu, već pomaže iu borbi protiv raka. Stoga preporuke o zdravoj prehrani sadrže pravilo: povrće i voće treba činiti polovicu dnevne prehrane. Posebno su korisna krumpirova povrća koja sadrže glukozinolate - tvari koje tijekom obrade dobivaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: običan bijeli kupus, prokulica i brokula.
7. Na koji rak tijela utječe crveno meso?
Što više jedete povrće, manje ćete staviti u tanjur crvenog mesa. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od raka rektuma.
8. Koji lijekovi se preporučuju za zaštitu od raka kože?
Zalihe za zaštitu od sunca! Žene u dobi od 18 do 36 godina su posebno osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji, u samo 10 godina, učestalost melanoma porasla je za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. To se pripisuje opremi za umjetno štavljenje i sunčevim zrakama. Opasnost se može smanjiti jednostavnom cijevi za zaštitu od sunca. Studija časopisa Journal of Clinical Oncology iz 2010. potvrdila je da ljudi koji redovito primjenjuju posebnu kremu pate od melanoma dva puta manje od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, primjenjivim čak i zimi, pa čak iu oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao i pranje zubi), a ne izlagati sunčevom svjetlu od 10 do 16 sati.
9. Što mislite, stresovi utječu na razvoj raka?
Sam stres raka ne uzrokuje, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "hit and run". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, konstantno cirkuliraju u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.
HVALA ZA VRIJEME! Ako su informacije potrebne, možete ostaviti povratne informacije u komentarima na kraju članka! Mi ćemo biti zahvalni!
Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.
Etiološka klasifikacija
Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:
- alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
- virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
- toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
- kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
- primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.
Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.
Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.
Morfološka klasifikacija
Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:
Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Ne postoji jedinstveni pristup klasifikaciji ove patologije, jer ne postoji konsenzus o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.
Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.
Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:
- Klasa A uključuje kompenziranu cirozu.
- B - subkompenzacija.
- C - dekompenzirana ciroza.
Kako se to ocjenjuje?
Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.
Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.
Nakon kirurške intervencije najviši postotak smrtnosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - respektivno, B, ali A - samo 10%.
Potreba za transplantacijom jetre s različitim stupnjevima težine određuje se kako slijedi:
Parametri uzeti u obzir u klasifikaciji Child-Pugha
Koji parametri utječu na distribuciju razreda? Prije svega, prisutnost:
Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.
Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.
Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.
Etiološka klasifikacija
Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:
- Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom.
- Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
- Ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.
Utvrđena etiologija
O poznatim, utvrđenim uzrocima pojave patologije govore u sljedećim slučajevima:
- Kod alkoholne ciroze koja se javlja s produljenom upotrebom alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više.
- Virusni, koji se javlja u polovici slučajeva zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G.
- Ljekovito ili ljekovito, što se očituje zbog uporabe lijekova istog tipa dugo vremena.
- Primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva, i grubo ožiljno tkivo se formira da ga zamijeni.
- Kongenitalna ili nasljedna ciroza.
- Stagnant - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo vrijeme kada se prekida dotok krvi u jetru. Promatrano u bolesnika s općim poremećajima cirkulacije.
- U slučaju bolesti i Budd-Chiari sindroma - bolest povezana s oslabljenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetrenih vena).
- Razmjena - alimentarna ciroza jetre koja se javlja kod teškog dijabetesa melitusa, pretilosti, kada se uključi anastomoza male bakterije crijeva.
Moguća i nejasna etiologija
Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:
- zarazne bolesti;
- parazitske bolesti;
- autoimune patologije;
- pothranjenost.
Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:
- ciroza jetrenog čvora, koju karakteriziraju mali čvorići u organu čiji je promjer 1-3 mm;
- ciroza velikog čvora - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više;
- oblici nepotpune ciroze, u kojima su pretežno pogođene međuhepatičke septe;
- mješoviti, karakteriziran kombinacijom svih gore navedenih znakova.
Liječenje ciroze
Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.
Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.
U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.
U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta očituje se. Potrebna je trenutna intenzivna njega. Paracentesis osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloide se ubrizgavaju intravenozno, obnavljajući cirkulirajući volumen krvi i protein u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid". Dodijelite dijetu s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima.
zaključak
Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.
Kod kompenziranog tijeka bolesti nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klasama B i C u bolesnika se može razviti anemija, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (kao što su "Metoprolol", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vena u jednjaku.
Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu
Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.
Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.
- klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
- klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
- klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.
Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.
Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.
Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.
Dječja ciroza
Za procjenu postojeće patologije jetre stručnjaci koriste klasifikaciju ciroze jetre na sustavu dijete-piće. S ovim sustavom otkriva se ozbiljnost bolesti i procjenjuje se stupanj preživljavanja pacijenta. Na temelju podataka utvrđuje se postotak smrti koji je moguć nakon operacije i utvrđuje se važnost transplantacije jetre.
Što je dijete piti
Klasifikacija dječjeg napitka je podjela na određene razrede, koji na temelju nekih parametara određuju težinu ciroze. Na temelju tih podataka procjenjuje se stupanj kompenzacije bolesti i mogući životni vijek pacijenta.
- Dijete A - kompenzirano;
- Dijete B - subkompenzirano;
- Dijete C - kompenzirano.
Svaka od tih klasa ima svoj raspon procjena, izračunat zbrajanjem rezultata nekoliko vrijednosti. Primjerice, ako je ukupan broj bodova 5-6, tada se cirozi dodjeljuje stupanj klase A. Prema tome, bodovi u iznosu od 7-9 pripadaju klasi B, u iznosu od 10-15 - razredu C.
Dijete A raspoređeno je u patologije s nižom težinom i maksimalnim vijekom trajanja pacijenta (15-20 godina). Kod drugog stupnja (Dijete B), očekivano trajanje života smanjuje se na 10 godina, a kod klase C pacijent može živjeti samo 1-3 godine.
Smrtnost u postoperativnom razdoblju s abdominalnom operacijom je u klasi A - 10% (to je najoptimističnija prognoza). Transplantacija jetre se ne preporučuje.
Dodjela klase B je indikacija za moguću transplantaciju jetre, dok je smrtnost nakon operacije -30%.
Transplantacija jetre je nužna procedura u razredu C, ali je karakterizirana najvećim postotkom smrtnosti bolesnika s abdominalnom operacijom -82%.
Klasifikacijski parametri
Postoji niz parametara, na temelju kojih se određuje ukupna ocjena ozbiljnosti bolesti.
Protrombinsko vrijeme (PTV indeks) ili protrombinski indeks (PTI) ili međunarodni normalizirani omjer (INR indeks).
Bodovi se dodjeljuju za svaku vrijednost, a zatim se zbrajaju do ukupnog iznosa. Evaluacijski pokazatelji od 1 do 3, dodijeljeni ovisno o vrijednostima parametara, prikazani su u donjoj tablici.
Dijete piće nije najtočniji sustav za određivanje stupnja ciroze, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja. To je relevantno u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti i bilo kakvih komplikacija.
Stopa preživljavanja
Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom za piće djeteta.
Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, tako da ih ne biste trebali smatrati standardom.
Dodatne informacije
Treba imati na umu da sustav za procjenu težine dječje ciroze ne može uzeti u obzir sve karakteristike bolesti (npr. Bolest jednjaka ili proširene vene). Stoga, pri određivanju ozbiljnosti bolesti, treba uzeti u obzir i druge klasifikacije, što će pomoći da se preciznije oblikuje klinička slika bolesti. Te su klasifikacije podijeljene po morfološkim i etiološkim parametrima.
Morfološki sustav temelji se na određivanju ozbiljnosti bolesti vanjskim znakovima:
- Nepotpuni obrazac;
- Ciroza malog čvora (promjer 1-3 mm);
- CLD (promjer preko 3 mm);
- Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitih promjera).
Ova klasifikacija nije dovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu sadržavati nekoliko opisanih simptoma u isto vrijeme.
Etiološki sustav određen je porijeklom bolesti. Ovisno o tome, postoje vrste ciroze:
- kongenitalna;
- virusne;
- officinalis;
- Sekundarna bilijarna;
- alkohol;
- Sekundarna bilijarna;
- nepokretan;
- Razmjena prehrambenih proizvoda;
- Neobjašnjivo podrijetlo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, nedostatak prehrane, autoimunost).
Takav sustav također nije idealan jer se ciroza može pojaviti istodobno iz nekoliko razloga.
Svaka od navedenih klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav za piće djece, etiološki i morfološki sustavi u nekim se slučajevima preklapaju. Stoga, da bi se dobila objektivnija slika o ozbiljnosti ciroze, treba uzeti u obzir sve klasifikacije.
Klasifikacija ciroze djetetom Pugh: procjena stupnja bolesti
Moderna medicina sistematizira podatke o bilo kojoj bolesti klasificiranjem i dijeljenjem na vrste ili skupine. Tako se klasifikacija ciroze jetre provodi i etiološkim čimbenicima i morfološkim značajkama. Za koje također možete procijeniti opstanak bolesnika kao postotak.
Da bi proveli točnu dijagnozu ozbiljnosti ciroze i predvidjeli daljnji razvoj bolesti i potrebu za transplantacijom organa, liječnici koriste specijalizirane skale. Najčešći od njih je ljestvica Child Pugh. U različitim izvorima mogu postojati male razlike u graničnim parametrima i vjerojatnostima preživljavanja, ali u glavnom je sustav izračuna jasan i razumljiv. O njoj i razgovaraj danas.
Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>
Što pokazuje skala i čemu služi?
Klasifikacija ciroze prema Child Pughu temelji se na sljedećim pokazateljima:
- protrombinski indeks, koji pokazuje odstupanja u sustavu zgrušavanja krvi;
- količina albumina (proteina u krvnoj plazmi);
- očiglednost bilirubina, pigmenta žuči koji se formira tijekom procesa razgradnje proteina;
- prisutnost hepatičke encefalopatije (faza). Patologija se temelji na odstupanju u radu mozga zbog trovanja organizma toksičnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari ne prodiru u nju;
- ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova komplikacija se razvija u procesu povećanja tlaka u venama jetre i nakupljanja tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.
Svaki od prikazanih parametara izražava se numeričkim izrazima u odgovarajućim jedinicama.
Procjena ozbiljnosti ciroze
Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja i svih gore navedenih kriterija, postavlja se dijagnoza. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što je portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma daje se ocjena koja će omogućiti procjenu težine bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.
Prema Child Pugh sustavu, postoje tri klase koje su odgovorne za određene faze razvoja ciroze.
Prva je faza kompenzacije (klasa A). U ovoj fazi razvoja ciroze pacijenti se praktički ne žale na pojavu simptoma bolesti. No tijekom liječničkog pregleda liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti vrijednosti jetre u testovima krvi.
Druga je faza subkompenzacije (klasa B). U ovoj fazi simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu dodaju se smanjenje interesa, povećani umor i problemi s gastrointestinalnim traktom.
Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.
Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.
razlog
Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.
Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:
- destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
- Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.
Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).
Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.
Promjene jetre u cirozi
Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.
Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.
Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.
Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.
Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.
Klasifikacija ciroze
Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 bodova;
- klasa B - od 7 do 9 bodova;
- klasa C - od 10 do 15 bodova.
Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Child-Pugh klasifikacija je metoda za procjenu stanja osobe koja pati od ciroze. Na temelju podataka iz ove klasifikacije, liječnik donosi zaključke o potrebi kirurškog liječenja, te procjenjuje stopu preživljavanja pacijenta, duljinu života nakon dijagnoze.
Procjena uključuje razlikovanje opsega oštećenja pacijenta u tri klase - od najlakših, s prilično optimističnim prognozama, do najopasnijih, kada je ljudska jetra jako zahvaćena fibroznim tkivom i praktički ne može u potpunosti funkcionirati.
Što je Child-Pugh metoda
Klasifikaciju su prvi američki znanstvenici 1964. godine predložili kao učinkovitiju alternativu metodama APACHE II i APACHE III. Dijete-piće omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta već prvog dana promatranja.
Evaluacija se događa na skupu nekih parametara. Nakon pregleda njihovog učinka, liječnik može pripisati stupanj razvoja bolesti u bolesnika jednom od tri razreda. Korelacija svakog specifičnog pokazatelja prema određenoj klasi događa se dodjeljivanjem određenog broja bodova.
Klasa Dijete A odgovara kompenzacijskom stupnju ciroze, odnosno klase Dijete B i Dijete C - subkompenzacijska i dekompenzacijska.
Svaki razred ima svoj vlastiti rejting. Nakon izračuna ukupnog rezultata svih pokazatelja, svaka specifična situacija bolesti jetre dobiva svoju klasu.
Koji su kriteriji za procjenu ciroze jetre kod Child-Pugha
Pacijent s dijagnosticiranom cirozom mora obaviti biokemijski test krvi kako bi odredio svoju klasu. Liječnik je zainteresiran za pokazatelje kao što su ukupni bilirubin u plazmi, protrombinski indeks (protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer) i albumin krvne plazme.
Utvrđena je i prisutnost ascitesa i hepatičke encefalopatije te njihov stupanj ozbiljnosti. Ako se u pacijenta nađe infektivni hepatitis, to mu pogoršava situaciju.
Svaki od kriterija koji se koristi u procesu ocjenjivanja dodjeljuje se ocjeni od 1 do 3. Jedinica označava najlakši stupanj oštećenja, odnosno tri najteža. Zbroj bodova omogućuje da se bolest pripiše određenoj klasi:
- 5-6 bodova: klasa A;
- 7-9 bodova: klasa B;
- 10-15 bodova: klasa C.
Bilirubin u jetri
Bilirubin je pigment jetre. Nastaje u procesu razgradnje crvenih krvnih zrnaca, a mogu postojati dvije vrste:
Potonji se mora prirodno izlučiti kroz prijelaz iz jetre u crijeva i bubrege. U slučajevima kada se jetra ne nosi s ovim zadatkom, bilirubin se počinje nakupljati u krvi. Takozvana stagnacija bilirubina djeluje na tijelo kao otrovno otrovanje. Normalno, bilirubinski indeks u krvi ne prelazi indeks od 20,5 mikrona na litru, iako, do sada, liječnici u rezultatima ispitivanja navode ocjenu od 21 mikrona.
U bolesnika s dijagnosticiranom alkoholnom cirozom rezultati za ovaj pokazatelj su dodijeljeni kako slijedi:
- od 2 do 34 mikrona mol / l - 1 bod;
- 34-50 mikrona mol / l - 2 boda;
- više od 50 mikrona mol / l - 3 boda.
Stopa zgrušavanja krvi
Protrombinski indeks (PTI, PTV ili MNO) je sljedeći kriterij procjene. U normalnom stanju, jetra proizvodi protrombinski protein, koji je odgovoran za stupanj zgrušavanja krvi. Iz ovog pokazatelja ovisi koliko brzo osoba može zaustaviti krvarenje i koliko je vjerojatno opća pojava krvarenja. Proizvodnja dovoljne količine proteina je nemoguća bez sinteze vitamina K, koji također nosi jetru. Ako tijelo nije u stanju sintetizirati vitamin, poremećena je proizvodnja protrombinske proizvodnje. To, pak, negativno utječe na stopu zgrušavanja krvi. Protrombinski indeks izračunat je kao omjer vremena nastanka krvnog ugruška u zdravoj osobi s onom u bolesnika s cirozom. Određivanje veličine događa se metodom Quick. Norma u odrasle osobe - od 72 do 140%, dok je stopa zadebljanja tekućine krvi je oko 11-15 sekundi.
Prema Child-Pet PTI, procjenjuje se kako slijedi:
- ne manje od 60% - 1 bod;
- 40-60% - 2 boda;
- manje od 40% - 3 boda.
Protrombinsko vrijeme (PTV) za Child-Pugh uzima se u obzir dodjeljivanjem točaka:
- manje od 1,7 - 1 bod;
- 1,7-2,2 - 2 boda;
- više od 2,2 - 3 boda.
U ovom slučaju, bodovi se uzimaju u obzir na jednom od tih pokazatelja - PTV ili PTI.
Struktura proteina - albumin
Albumin je drugi specifični protein koji proizvodi jetra. Ovaj element krvi odgovoran je za transport bilirubina i blokira proces edema. Normalna stopa ovog proteina kod odrasle osobe je od 35 do 50 grama po litri.
Sustav Child-Pugh procjenjuje svoju količinu na sljedeći način:
- više od 35 g / litra - 1 bod;
- od 28 do 35 g / litru - 2 boda;
- vrijednost manja od 28 g / l - 3 boda.
Smanjenje vrijednosti na manje od 27 jedinica je opasno za pacijenta s mogućnošću plućnog edema.
Ascites trbušne šupljine
Ascites je jedna od najopasnijih komplikacija ciroze jetre, kada se tekućina počinje nakupljati u abdomenu, što uzrokuje značajno povećanje volumena abdomena. Stagnacija krvi i porast tlaka u krvnim žilama. Ozbiljnost ascitesa procjenjuje se prema količini tekućine i njenoj opipljivoj gustoći. Ovaj se kriterij ne ocjenjuje u numeričkom ekvivalentu:
- ako pacijent nema patologiju, boduje se 1 bod;
- ako je ascites blag i normalno podložan liječenju, ukupnoj se količini dodaju 2 boda;
- ako je šupljina s tekućinom teška na dodir i praktički ne reagira na tekuće terapijske mjere, uzimaju se u obzir 3 boda.
Encefalopatija jetre
Ova lezija je moguća komplikacija alkoholne ciroze. Zapravo, to je proces trovanja tijela, kada slaba funkcija jetre ne može u potpunosti ukloniti amonijak i derivate ove otrovne tvari iz tijela. To stanje često ulazi u komu, nakon čega pacijent više ne dolazi u svijest.
U nedostatku hepatične encefalopatije, 1 bod se dodaje ukupnom rezultatu. Ako pacijent ima pospanost tijekom dana i nesanicu noću, a spavanje se može pretvoriti u letargičnu, to je stanje "vrijedno" 2 boda. U tom slučaju, liječenje može biti učinkovito.
Kada pacijent počne gubiti sposobnost za prostornu koordinaciju, te napadaju konvulzivne i epileptičke napade, dodaju se 3 boda. Ovo stanje može se ispraviti samo transplantacijom organa.
Tumačenje rezultata klasifikacije Child-Pugh
Najpovoljniji za pacijenta je ciroza klase A po Child-Pughu. U tom slučaju, možete očekivati da će pacijent živjeti od 7 do 25 godina, podložno stalnom pridržavanju zahtjeva liječnika i kontinuiranom liječenju. Osim toga, pacijent može biti podvrgnut transplantaciji jetre, ali to nije uvjet liječenja. Stopa preživljavanja nakon operacije je oko 90%.
Ciroza jetre klase B znači da je stanje zahvaćenog organa nešto lošije. Osoba s takvom patologijom naziva se broj od 5 do 10 godina života nakon dijagnoze. Ova patologija je indikacija za imenovanje presađenog organa. Istovremeno, otprilike 30% pacijenata neće moći dugo živjeti nakon operacije.
Razred Dijete C je najopasniji i najteži za pacijenta. Ne više od 40% tih pacijenata može živjeti 2,5-3 godine, a većina njih će živjeti nešto više od godinu ili dvije. S takvim stupnjem oštećenja, transplantacija jetre je obvezni uvjet liječenja, ali nakon abdominalne operacije samo 18–19% pacijenata preživi.
Često se ciroza kombinira s drugim ozbiljnim bolestima - rakom jetre, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV-om. Odabir taktike liječenja, liječnik uzima u obzir prisutnost tih bolesti u pacijenta. Sva terapijska terapija odvija se na složen način: propisuju se multivitaminski preparati, hepatoprotektori, imunomodulirajuća i antivirusna terapija, specifični lijekovi za održavanje jetre, usporavanje rasta fibroznog tkiva i normaliziranje krvnog tlaka. U slučajevima kada se dijagnosticira ciroza klase C, u osnovi, sve mjere osim presađivanja organa su nedjelotvorne. Iako transplantacija ne jamči da pacijent može preživjeti.
Klasifikacija ciroze po Child-Pughu smatra se relativno objektivnom i učinkovitijom od drugih ranijih skala. Liječnik propisuje pogođenu osobu da provodi testove i preglede. Dobivene podatke uspoređuje s količinom bilirubina, albumina, PTV-a i PTI-a, kao i prisutnost ascitesa i encefalopatije s ljestvicom procjene broja elemenata u krvi, vremena zgrušavanja i stupnja komplikacija. Svako stanje se ocjenjuje bodovima, koji se na kraju sažimaju, dajući prisutnom liječniku priliku da procijeni zanemarivanje bolesti, koliko je učinkovita operacija i kakva je vjerojatnost da će pacijent živjeti nakon operacije.