Kolecistitis (K81)

Isključeno: s kolelitijazom (K80.-)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Što je calculous kolecistitis: ICD kod 10, klasifikacija

Bile aktivno sudjeluje u procesu cijepanja masti i ako je poremećen njegov odljev, tada se žučni mjehur upali i normalno funkcioniranje tijela se izgubi i razvije se kolecistitis. Ponekad je proces upale organizma povezan s formiranjem kamenja, a zatim gastroenterolog dijagnosticira kronični calculous kolecistitis.

Ako se sustav normalnog otpuštanja žuči izgubi, tada tijelo ne samo da remeti apsorpciju masti, već i vitamine potrebne tijelu da pravilno funkcionira. U članku ćemo pobliže pogledati što je bolest, koji su uzroci njezina razvoja i prognoze.

Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>

Calculous holecistitis - što je to?

Kalkulozni oblik kolecistitisa dijagnosticira se, ako se uz upalu, tijekom dijagnoze pacijenta, otkriju kamenci u žuči. Ove kristalne brtve mogu također začepiti kanale žuči, sprečavajući oslobađanje žuči, što dovodi do sindroma jake boli. Kamenje se formira u različitim veličinama i vrstama.

Akutne naslage, grebanje sluznica organa i kanala, pomažu da se aktivnije razvija upala. Gotovo 70% svih slučajeva bolesti razvija se na pozadini GCB-a, a tijekom istraživanja u žučnom mjehuru potvrđena je prisutnost bakterija, ali gastroenterolozi smatraju da je dodavanje bakterijske infekcije sekundarno stanje.

Klinička slika bolesti: bol ispod desnog ruba, uz pogoršanje boli može biti vrlo snažan grčeve, napetost mišića prednjeg zida trbuha i na desnoj strani.

ICD-10 kodovi

K80.0 - Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom.

K80.1 - Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom.

K80.4 - Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom.

Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Pregledi liječenja

Prvi rezultati se osjećaju nakon tjedan dana primjene.

Pročitajte više o lijeku

Samo 1 put dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Etiologija i patogeneza

Temeljni uzrok razvoja bolesti je formiranje kamenja, koje blokira mogućnost slobodnog oslobađanja žuči.

Čimbenici rizika za razvoj takvih bolesti uključuju:

  • trudnoća;
  • oštar set ili gubitak težine;
  • dobni faktor (rizik od bolesti povećava se s dobi);
  • spol (u žena češći je calculous kolecistitis);
  • redovita uporaba hormonskih lijekova;

Stvaranje kamenja dovodi do činjenice da blokiraju mogućnost odljeva žuči, a stagnacija žuči dovodi do njenog zgušnjavanja i oslobađanja enzima koji uzrokuju razvoj upalnog procesa. Zapaljena sluznica mokraćnog mjehura može odvojiti i proizvesti dodatnu tekućinu u kojoj se formiraju kamenje. Prilikom kretanja oštećuju sluznicu, aktivirajući upalu.

Povećanjem volumena tijela povećava se pritisak, što dovodi do prekida opskrbe krvi u tkivima i može dovesti do njihove smrti, nekroze i perforacije zidova.

Uzroci calculous kolecistitisa

Glavni razlog je stvaranje i rast kamenja. No, sljedeći čimbenici dovode do sedimenta i kristalizacije sedimenata: promjena sastava žuči, njenog zgušnjavanja i stagnacije, bakterija koje uzrokuju upalu.

U normalnom stanju, žuč bi trebala biti tekuća i homogena, ako postoji kršenje odnosa žučnih kiselina prema količini kolesterola, tada se potonje spušta u sediment. Vremenom se sediment kristalizira i uklapa u kamenje različitih oblika i veličina.

Takav proces očekuje ljude koji ne prate svoju prehranu. Ako jedete puno masne hrane, ne slijedite količinu kolesterola, onda najvjerojatnije kamenčići s rizikom nastaju u žuči vrlo brzo. Čak su i rizične osobe s dijabetesom, hepatitisom, pretilosti i kroničnim zaraznim bolestima. U procesu stagnacije, žuč se zgušnjava i stvara povoljne uvjete za prodiranje infekcije iz krvi, limfe ili crijeva.

Vrlo često se kalkulozni kolecistitis razvija na pozadini jednog bez kamenca, što se pak pojavljuje u kršenju dinamike žučnog mjehura, što dovodi do neuspjeha tijekom pražnjenja. Razlozi također uključuju sljedeće bolesti:

  • kontrakcija ili deformacija bilijarnog trakta,
  • kronični gastritis,
  • bolesti jetre
  • oštećenje helminta,
  • pankreatitis.

klasifikacija

Prema kliničkom obliku razvoja bolesti, podijeljen je u dva tipa: akutni i kronični. Svaka od njih može izazvati komplikacije ili odsutnost dodatnih bolesti. O njima ćemo detaljnije govoriti u nastavku.

Akutni oblik

U ovom slučaju, upala žučnog mjehura se brzo javlja s izraženim bolnim sindromom. Najčešće, ovaj oblik bolesti može biti kompliciran komorbiditetima i infekcijom. Pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa javlja se tek nakon prodiranja patogenih mikroorganizama iz crijeva, limfe ili jetre u žučnu kesicu.

Akutni opstruktivni calculous kolecistitis nastaje kao rezultat preklapanja vrata mokraćnog mjehura ili kanala s kamenjem. Osim boli koja ima cramping karakter, pogoršana fizičkim naporom, a ponekad jednostavno promjenom pacijentovog položaja.

Kronični oblik

Povijest bolesti ovog oblika kalkuloznog kolecistitisa karakterizira gotovo asimptomatski tijek bolesti u početnom stadiju razvoja i usporen razvoj upalnog procesa. Dijagnoza se postavlja nakon nekoliko uhićenih egzacerbacija.

Osoba samo stalno osjeća osjećaj težine, pati od nadutosti i proljeva. Često se primjećuje podrigivanje, nakon čega se osjeća metalni okus ili gorčina u ustima. Simptomi se mogu pogoršati nakon prejedanja i narušavanja prehrane.

Kataralni, gnojni, flegmonalni, gangrenozni oblici i druge komplikacije

Ako se problemima žučnog mjehura dopusti da lebde i ne zaleče, organ se povećava u veličini, počinje nabubriti, a njegovi zidovi postaju crveni, što dovodi do zadebljanja i oticanja tkiva. U ovoj fazi dijagnosticira se kataralni oblik.

Zatim, bez sudjelovanja potrebne medicinske njege, gnoj počinje skupljati u upaljenoj žuči, što dovodi do razvoja gnojnog oblika bolesti. Kada se zidovi zgusnu, stratificiraju i gnojni sadržaj ne pronađe izlaz, možemo reći da se razvija flegmono calculous kolecistitis. U ovom slučaju, proces gnojenja dovodi do pojave ireverzibilnih promjena u žučnom mjehuru, koje više nisu podložne liječenju.

Sljedeća faza gangrenoze je najozbiljnija i najstrašnija za život pacijenta. U vrijeme nastanka javlja se nekroza tkiva u tijelu, pojava ulkusa na površini, što može izazvati pucanje žuči. Upaljene žuči s gnojem, uzimajući kroz čireve u trbušnu šupljinu, nosi upalni proces i dovodi do pojave peritonitisa i apscesa.

pogled

Ako tijek kolecistitisa uz prisutnost kamenja nije popraćen komplikacijama i dodatnim bolestima, onda možemo reći da je pacijent sretan. U ovom slučaju, smrt je zabilježena kod vrlo malog broja pacijenata koji se čak nisu ni brinuli o svom zdravlju.

Ako su se već pojavile komplikacije, proces oporavka i smrti stoji na udaljenosti od 50%. Ovdje se, čak i uz pravilno liječenje, može razviti gangrenozna forma bolesti koja dovodi do epieme žučne kese, formiranja fistula, čireva, atrofije tkiva zida, peritonitisa, apscesa i, kao posljedice, smrti.

Najčešća pitanja čitatelja

Uzimaju li u vojsku kalcijev kolecistitis?

Ako se javi kolecistitis u kroničnom obliku i egzacerbacije se ne manifestiraju ili se događaju manje od jednom godišnje, najvjerojatnije će morati platiti dug svojoj domovini. Ako se na medicinskom službeniku u medicinsku dokumentaciju bilježe učestala pogoršanja bolesti, tijekom kojih je provedena hospitalizacija, onda ona nije pogodna za služenje vojnog roka. Potrebno je potvrditi dijagnozu od strane gastroenterologa i proći potrebna istraživanja.

Kako je calculous kolecistitis?

U kroničnom obliku, bolest se može razviti tijekom godina, lagano pogoršati, a zatim ponovno smiriti. Ali mora se shvatiti da je kolecistitis napredovao. Najčešće se bolest manifestira kod ljudi nakon 45-50 godina, ali ponekad se takva dijagnoza javlja u djece.

Glavna opasnost zahvaća pacijenta kada se kamenje počne micati. Ako blokiraju žučnu cjevovod, to dovodi do jakih bolova, žutosti kože i opće intoksikacije cijelog tijela.

Što dijeta treba slijediti s calculous kolecistitis?

Dnevna prehrana mora biti bogata proteinima i vlaknima. Preporučljivo je jesti hranu najmanje 5-6 puta dnevno i osigurati da porcije ne prelaze 250-300 g. Potpuno isključiti štetnu hranu. Prehrana treba biti topla bez kipuće vode ili smrznutih sastojaka.

Dajte prednost mršavom mesu, ribi, povrću, voću, nemasnim mliječnim proizvodima. Porrije, juhe, kuhana jela su dobrodošli. Kompot čaja, želea, mineralne vode bez plina. Tekućina se može piti u neograničenim količinama. Kada se stanje malo stabilizira, možete mijenjati jelovnik s dinjama i sušenim voćem. Saznajte više o prehrani s holecistitisom.

Kako se ponašati kada nađete simptome kalkuloznog kolecistitisa?

Na kraju, htio bih reći da ako čak možete primijeniti neke simptome kalkuloznog kolecistitisa na sebe, onda ima smisla konzultirati liječnika radi dijagnostičkih mjera. Tek nakon konzultacija i osobnog pregleda kod gastroenterologa možete dobiti odgovore na sva vaša pitanja.

Da biste razumjeli jesu li vaše pretpostavke istinite, morate proći opći i biokemijski test krvi i napraviti ultrazvuk. Takav minimalni skup testova omogućit će liječniku da točno ili opovrgne navodnu dijagnozu. Čak i ako je dijagnoza potvrđena, nije potrebno odustati. Dok se bolest nastavlja bez komplikacija, moguće je boriti se protiv nje, glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i shvatiti da je kvaliteta vašeg života u ovom slučaju napeta.

Kronični calculous kolecistitis kod mkb 10

Kronični kolecistitis: simptomi i liječenje

Kronični holecistitis je upalna bolest koja utječe na žučnjak. Patološkoj aktivnosti uvjetno patogenih mikroorganizama pridonosi njezinu progresiju. Češće se dijagnosticira patologija u bolesnika starijih od 40 godina. Žene su sklonije kroničnom holecistitisu. Kod za ICD-10 je K81.1.

Žučni mjehur je šuplji organ. Glavna funkcija ovog elementa je nakupljanje žuči. Ova tajna u procesu probave hrane igra vrlo važnu ulogu:

  • sudjeluje u procesu cijepanja masti;
  • uništava mikrobe koji zajedno s hranom ulaze u probavni trakt.

Zbog infekcije dolazi do razaranja zidova mjehura. Kao rezultat toga, sposobnost da se akumulira žuč u potpunosti je značajno smanjena. To nepovoljno utječe na rad cijelog probavnog trakta.

etiologija

Glavni uzrok progresije kroničnog holecistitisa je patološka aktivnost infektivnih agensa. Također, razvoj patologije zbog infekcije mjehura gljivicama, virusima i crvima nije isključen.

Čimbenici koji povećavaju rizik od progresije patologije:

  • tumori benigne i maligne prirode, lokalizirani na susjednim organima;
  • kongenitalne defekte žučnog mjehura;
  • traumatsko oštećenje žučnog mjehura različite težine;
  • poremećaji metabolizma;
  • kršenje prehrane;
  • loša prehrana;
  • poremećaji cirkulacije u žučnom mjehuru;
  • trudnoća;
  • fizička neaktivnost.

Ovu bolest karakterizira kronični tijek bolesti, kao i sklonost naizmjeničnim recidivima i remisijama. Kliničari utvrđuju težinu kroničnog holecistitisa po broju egzacerbacija tijekom jedne godine.

Postoje dvije vrste bolesti:

  • kronični nekalculni kolecistitis. Također se naziva bezkamenny. Upalni proces utječe na zidove organa, ali se ne promatra formiranje kamenja;
  • kronični calculous kolecistitis. Kao posljedica progresije ove vrste bolesti nastaju specifični kamenčići (kamenje).

Bezkamenny

Važno je napomenuti da je to bezkamenna vrsta patologije koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika. Patologija napreduje s prodiranjem infektivnih agensa u mjehur i zbog stagnacije žuči. Kao rezultat toga, zidovi tijela podvrgnuti su uništenju. Kod progresije bolesti bez kamenca, razvoja pankreatitisa, hepatitisa, periholecistitisa nije isključeno.

calculary

Posebna značajka kroničnog calculous kolecistitisa je formiranje kamenja. Ovaj patološki proces prethodi stagnaciji žuči. Sastav ove tajne uključuje različite kiseline, pigmente, minerale i lipide. Ako se pod utjecajem raznih štetnih endogenih i egzogenih čimbenika javi promjena u omjeru tih tvari, kolesterol koji ulazi u tijelo precipitira i kristalizira.

Kronični calculous kolecistitis opasniji je od ne-kamena, jer ga gotovo uvijek prati neispravan organ.

simptomatologija

Glavni simptom progresije kroničnog holecistitisa (i bez kamenca i kamenca) je pojava boli u desnom abdomenu. Bol može biti paroksizmalna ili produljena. Može zračiti do ramena i lopatice. Uz bolni sindrom pojavljuju se i sljedeći znakovi patologije:

  • kardialgiya;
  • groznica;
  • pacijent bilježi pojavu gorkog okusa u ustima;
  • mučnina i gagging;
  • bol u trbuhu. Važno je napomenuti da ponekad pacijent ne može navesti jasnu lokalizaciju boli;
  • proljev.

U razdobljima između egzacerbacija, pacijent ponekad osjeća tupu ili bolnu bol u desnom abdomenu. Važno je napomenuti da je tijekom pogoršanja simptoma kroničnog holecistitisa vrlo slično znakovima akutnog oblika bolesti.

Kronični kolecistitis se obično manifestira kao neovisna nozološka jedinica (primarni tip). Ali i patologija može napredovati nakon prethodno prenesenog akutnog holecistitisa. Nakon akutnog tipa patologije, organ se značajno pogoršao. Ovaj element postaje gušći i ne može u potpunosti akumulirati žuč.

Simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Patologija se obično odvija tijekom dugog vremenskog razdoblja. Ako, na početku prvih simptoma, odmah odete liječniku i provedete kompletno liječenje kroničnog holecistitisa, možete postići produženu remisiju.

Kliničari identificiraju 4 varijante patologije koje se razlikuju po simptomima i tijeku:

  • artritične. Glavni simptom je bol u zglobovima;
  • srčani. Znak je aritmija;
  • neurastenik. Manifestirana vaskularna distonija, nesanica;
  • subfebrilan. Tipični simptomi - vrućica do 38 stupnjeva, sindrom intoksikacije.

dijagnostika

Ako sumnjate da progresija kalkuloznog ili kalkuloznog kroničnog kolecistitisa treba kontaktirati bolnicu radi dijagnoze. Najinformativnije tehnike su:

  • Ultrazvuk žučnog mjehura;
  • duodenalna intubacija.

liječenje

Terapija bez kamena

Liječenje kroničnog holecistitisa vrsta bez kostiju treba biti sveobuhvatno:

  • uzimanje antibiotika;
  • dijetalna terapija;
  • biljna medicina;
  • upotreba antispazmodičnih lijekova;
  • upotreba sredstava koja poboljšavaju protok žuči;
  • fizioterapija.

Patološki tretman provodi se samo u stacionarnim uvjetima (osobito u razdoblju pogoršanja). Ako se strogo pridržavate preporuka liječnika, tada znakovi patologije nestaju unutar nekoliko dana od početka terapije.

Liječenje kalcijevih vrsta

Liječenje konzervativnim metodama ne donosi željeni učinak. Glavna metoda liječenja kolecistitisa ovog tipa je holecistektomija (uklanjanje organa zajedno s formiranim kamenjem).

Kirurško liječenje kroničnog holecistitisa

Dijetalna terapija

S ovom patologijom preporučuje se djelomična prehrana. Najbolje od svega, ako će pacijent istovremeno jesti. Također je važno piti dovoljno tekućine.

Dijeta za kronični kolecistitis je potpisana za svakog pacijenta strogo individualno, uzimajući u obzir ozbiljnost njegove patologije i karakteristike njegova tijela. Dijeta je dijetetičar. Dijeta za kronični pankreatitis uključuje uporabu takve hrane:

  • proizvodi od brašna;
  • mliječni proizvodi;
  • bijelo meso;
  • marmelada;
  • juhe;
  • povrće i voće.

Dijeta za kolecistitis isključuje uporabu sljedećih namirnica:

  • pržena hrana;
  • lisnato tijesto;
  • začini;
  • začinjen ili slani sir;
  • proizvodi od mesa
  • bouillons;
  • čokolada;
  • gazirana pića;
  • ukiseljeno povrće;
  • dimljeno meso;
  • kave;
  • sladoled

Ako mislite da imate kronični kolecistitis i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam gastroenterolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Yersiniosis (odgovarajući simptomi: 6 od 13)

Yersiniosis je infektivni tip bolesti, karakteriziran uglavnom lezijom u gastrointestinalnom traktu, kao i generaliziranom lezijom koja zahvaća kožu, zglobove i druge organe i sustave tijela.

. Limfadenitis (odgovarajući simptomi: 6 od 13)

Limfadenitis je upalni proces lokaliziran u limfnim čvorovima. U rijetkim slučajevima to je neovisna patologija, a najčešće je njezina prisutnost neka vrsta simptoma koji signalizira da se u ljudskom tijelu javljaju bilo kakve patološke reakcije. Važno je napomenuti da simptomi limfadenitisa mogu biti raznoliki - sve ovisi o vrsti patologije koja napreduje kod ljudi.

. Feokromocitom (odgovarajući simptomi: 6 od 13)

Feohromocitom je benigni ili maligni tumor koji se sastoji od ekstra-nadbubrežnog tkiva i adrenalne medule. Češće, formacija utječe samo na jednu nadbubrežnu žlijezdu i ima benigni tijek. Važno je napomenuti da još nisu utvrđeni točni razlozi za napredovanje znanstvenika. Općenito, feokromocitom nadbubrežne žlijezde je vrlo rijedak. Obično, tumor počinje napredovati kod ljudi u dobi od 25 do 50 godina. No, formiranje feokromocitoma kod djece, osobito kod dječaka, nije isključeno.

. Kronični pijelonefritis (odgovarajući simptomi: 6 od 13)

Kronični pijelonefritis je kronična patologija koju karakterizira nespecifična upala tkiva bubrega. Kao posljedica progresije patološkog procesa dolazi do razaranja zdjelice, krvnih žila organa.

. Lakunarni tonzilitis (odgovarajući simptomi: 6 od 13)

Lakunarna angina je akutna bolest zarazne prirode koju karakterizira lokalna upala jednog ili više elemenata limfadenoidnog prstena ždrijela. Tipično, upala pokriva tonzile, ali također je moguće oštećenje grkljana i ždrijela. Patogeni mikroorganizmi mogu izazvati takvu bolest, uključujući meningokoke, streptokoke, hemofilne bacile i druge. Bolest nema ograničenja u pogledu spola i dobi.

Akutni i kronični kolecistitis: šifra za ICB 10

Kronični kolecistitis je ponekad ponavljajuća upala žučnog mjehura bakterijske, virusne ili parazitske prirode. Postoje dva oblika bolesti: calculous i calculous kolecistitis. Također, upala je podijeljena na kataralne, gnojne i destruktivne oblike.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Kroničnost procesa uzrokuje nedovoljno liječenu akutnu upalu žučnog mjehura.

Predstavnici uvjetno patogene flore najčešće izazivaju pogoršanje kroničnog holecistitisa:

  • strepto-i stafilokoki;
  • Escherichia;
  • Proteus;
  • ili pyocyanic štapić.

Upale uzrokovane gljivama, hepatotropnim virusima i parazitima su rjeđe dijagnosticirane.

Što je ICD-10?

ICD-10 je klasifikacija bolesti međunarodnog standarda koja je revidirana deseti put. To je uobičajeno kodiranje bolesti koje je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija.

Predstavlja 21 kategoriju, od kojih svaka ima pododjele u skladu s bolešću i njenim karakteristikama protoka. Na primjer:

  • u prvoj klasi kriptiraju se zarazne i parazitske bolesti;
  • pod drugim - novotvorine;
  • pod trećim - bolesti krvi, krvotvornih organa, kao i poremećaji imunološkog sustava;
  • četvrto, endokrini, metabolički i nutritivni poremećaji;
  • peti je duševna bolest itd.

Bolesti probavnog sustava se šifriraju u 11. razredu, dijele se na odjeljke od K00 do K93. Bolesti jetre nalaze se u odjeljcima K70 do K77. Bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva - pod kodom od K80 do K87.

Kodiranje ICD-10 kolecistitisa

Kolecistitis se može naći pod oznakom K81.

jer upala žučnih stijenki je podijeljena na akutne i kronične oblike, odnosno kodiranje ICD-10 bolesti nalazi se pod različitim dijelovima.

Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis ima kodiranje K81.0.

  • angioholetsistit;
  • emfizematni kolecistitis;
  • gangrenozan;
  • gnojni;
  • i upala žučnog mjehura bez stvaranja kamenja u njemu.

Pod K80.0, potrebno je razumjeti akutni holecistitis s kamenjem, a pod naslovom K 80.2, neovisno postojanje kamenja je kodirano bez upale zidova žučne kese. Ovaj kod također opisuje stanje kolika žučnog mjehura, kolelitijazu, formiranje kamenja nesporočene prirode i začepljenje žučnih puteva kamenom bez upale žučnog mjehura.

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis ima kodiranje K81.1, a pod K80.1 - šifrira kronični upalni proces kamenjem.

Kronični kolecistitis neodređene prirode obično se pripisuje skupini K81.9, a ostali oblici upale podliježu skupini K81.8.

Simptomi akutnog i kroničnog kolecistitisa

Akutni kolecistitis može se prepoznati po sljedećim simptomima:

  • jake bolove u desnom hipohondriju, koje se osjećaju odjekom u desnom ramenu i lopatici na desnoj strani;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • mučnina s mogućim povraćanjem, nakon čega se stanje blago poboljšava.

Štoviše, bol se, u pravilu, očituje uglavnom u večernjim satima ili noću.

Kronični holecistitis ne mora dugo podsjećati na sebe, ali pod određenim čimbenicima može se pogoršati, što se izražava u:

  • tupa ili bolna bol u području jetre;
  • mučnina, gorko podrigivanje;
  • nesanica;
  • povećana razdražljivost.

U nekim slučajevima, simptomi pogoršanja mogu biti dopunjeni povraćanjem.

Važno je napomenuti da je bol u kroničnom holecistitisu stalna, po prvi put se pojavljuje nakon pogreške u prehrani, osobito nakon uzimanja alkohola. Osjećaj je lokaliziran isključivo u desnom hipohondriju, ali može se dati ramenima ili lopaticama na desnoj strani ili izgledati kao napad kolike žučnog mjehura. Bol se uvijek kombinira s mučninom.

U nekim slučajevima, znakovi kroničnog holecistitisa percipiraju se kao manifestacije gastritisa, ali žutica se može pojaviti kao znak bolesti, sa zastojem žuči.

Kronični calculous kolecistitis očituje se kao posebna sila bolnih osjećaja kada pokretni kamen blokira vrat ili kanal žučnog mjehura. Kolike su akutne, nepodnošljive boli. U slučaju pojave nužna je hitna hospitalizacija i pomoć liječnika, ponekad i kirurga.

Liječenje akutnog i kroničnog holecistitisa

Liječenje kolecistitisa može odabrati samo liječnika, jer priroda terapije ovisi o obliku bolesti, njezinoj složenosti i određenim značajkama koje se određuju pomoću posebnih studija.

Kako bi se uklonio uzrok kolecistitisa, liječnik propisuje antibiotike (sulfonamide ili cefalosporine), antimikotske ili parazitske lijekove. Za ublažavanje boli moguće je propisati antispazmodičare.

Ako se otkrije zastoj žuči, preparat choleretic može doprinijeti njegovom odljevu, a poremećaj u probavi rješava tretman posebnim enzimima.

Fizioterapeutski pristupi liječenju bolesti također daju dobar rezultat.

Ako kompozicija kamenčića s kamularnim kolecistitisom dopušta otapanje, tada se za liječenje mogu propisati pripravci s žučnim kiselinama (ursodeoksiholni ili cenodesoksiholni).

Kako se kronični holecistitis može izliječiti jednom za svagda?

Bez obzira na to koliko je moderna farmakologija napredovala, lijekovi ne mogu eliminirati ponavljanje kroničnog holecistitisa. Međutim, potpuno je podložno operaciji, uklanjanje uznemirujućeg žučnog mjehura ozbiljno će se prilagoditi daljnjem načinu života pacijenta, ali će ga zauvijek osloboditi bolesti.

Uklanjanje žučnog mjehura može se provesti tradicionalnom otvorenom metodom, transkutanom cholecystostomy ili laparoskopskom metodom.

Kalkulozni kolecistitis može se pokušati liječiti litotripsijom šok-vala, ali drobljeni kamen ne jamči nemogućnost njihovog ponovnog formiranja. Stoga je radikalna, ali ispravno učinkovita metoda liječenja kronične upale upravo uklanjanje upaljenog žučnog mjehura.

Prevencija kroničnog holecistitisa

Da upala žučnog mjehura ne prelazi u kroničnu fazu, mora se kvalitativno tretirati u akutnom obliku. Narodne metode i metode alternativne medicine, u ovom slučaju, nisu relevantne, ne samo da ne mogu djelovati, već i pogoršati položaj pacijenta.

Također treba imati na umu da prevencija kroničnog holecistitisa uključuje:

  • pravilna, dijetalna hrana koja ne pridonosi stvaranju kamenja i zastoja žuči;
  • normalizacija tjelesne težine;
  • redovite preglede jetre, gušterače i žučnog mjehura, osobito ako se sumnja na bolest.

Članci i recenzije naših stranica su savjetodavne i informativne. Za primjenu svih metoda liječenja i prevencije savjetujte se sa svojim liječnikom!

  • Muči vas osjećaj težine i tupa bol na desnoj strani.
  • Loš miris iz usta neće pridonijeti samopouzdanju.
  • I nekako se stidi, ako vaša jetra još uvijek uzrokuje poremećaje u probavi.
  • Osim toga, lijekovi preporučeni od strane liječnika iz nekog razloga su neučinkoviti u vašem slučaju.

Postoji djelotvoran lijek za bolest jetre. Slijedite link i saznajte kako je Olga Krichevskaya izliječila i očistila jetru za 2 tjedna!

Kronični kolecistitis

Odobren protokolom sastanka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan broj 23 od 12.12.2013.

1. Naziv protokola: Kronični kolecistitis

K81.0 - akutni kolecistitis

K81.1 - Kronični kolecistitis

K81.8 - Ostali oblici kolecistitisa

K81.9 - holecistitis, nespecificiran

4. Skraćenice korištene u protokolu:

JCB - bolesti žučnih kamenaca CT - kompjutorska tomografija

MRI - magnetska rezonancija Ultrazvuk - ultrazvučni pregled dvadesetog stoljeća - kronični kolecistitis

5. Datum izrade protokola: 2013

6. Kategorija pacijenta: odrasli.

7. Korisnici protokola: gastroenterolog, liječnik opće prakse, liječnik opće prakse.

8. Obavijest o nepostojanju sukoba interesa: nema

Kronični kolecistitis je kronična rekurentna bolest žučnog mjehura koju karakterizira povreda motorno-evakuacijske funkcije, promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči i vrlo česta formacija intravezikalnih kamenaca, što se klinički najčešće manifestira žučnim kolikama. [1].

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE:

10. Klinička klasifikacija:

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija kroničnog holecistitisa. Najobuhvatnija je klasifikacija Ya S. S. Zimmermana.

Etiologija i patogeneza

4. Nemikrobno ("aseptično", imunogeno)

Prema kliničkim oblicima

1. Kronični bez kamenca holecistitis

2. S prevladavanjem upalnog procesa

3. S prevalencijom diskinetičkih fenomena

4. Kronični calculous kolecistitis

Prema tipu diskinezije

1. Povreda kontraktilne funkcije žučnog mjehura:

Hiperkineza žučnog mjehura

Hipokineza žučnog mjehura - bez promjene tonusa (normotonija), sa smanjenjem tonusa (hipotenzija)

2. Kršenje tonusa aparata sfinktera žučnog sustava:

Sfinkter Oddi hipertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hipertonus obaju sfinktera

Po prirodi toka

1. Rijetko ponavljajući (povoljan smjer)

2. Često ponavljajući (trajni protok)

3. Stalni (monotoni) protok

4. Maskiranje (atipični protok)

Faze bolesti

1. Fazno pogoršanje (dekompenzacija)

2. pogoršanje faze (subkompenzacija)

3. Faza remisije (kompenzacija - postojana, nestabilna)

Glavni klinički sindromi

4. Reaktivno desno krilo (iritativno)

1. Reaktivni pankreatitis (holepancreatitis)

2. Bolesti probavnih organa

5. Kronični duodenitis i periduodenitis

6. Kronična zastoj dvanaesnika

Kliničke manifestacije kroničnog calculous kolecistitisa Torpidna forma:

odsutnost bolnih napada žučnih kolika, tupih, bolnih bolova u desnom hipohondriju, dispeptičkih pojava;

rijetko (1 put u nekoliko godina) i brzo ublažava napade boli, duga razdoblja remisije, bez pritužbi između napada.

Paroksizmalna forma boli:

rijetko (1-3 puta godišnje), kratko (ne više od 30–40 min), lako se ublažavaju napadi boli. Postoje perzistentni, umjereni bolovi i dispeptički fenomeni u interiktalnom razdoblju;

česti (1-2 puta mjesečno), brzo se zaustavljaju, česti, produljeni, teški za zaustavljanje napada, koji su popraćeni vegetativnim reakcijama. U interiktalnom razdoblju bolovi u desnoj hipohondriji i dispeptički poremećaji ostaju;

česti, produljeni bolni napadi koji traju satima, s kratkim periodima remisije, praćenih zimicama, groznicom, žuticom.

1. nepovezani žučni mjehur;

3. naborani žučni mjehur;

4. žučni mjehur u vodi;

5. holedoholitijaza, opstruktivna žutica;

7. papilitis, stenoza glavne duodenalne papile;

8. fistula fiziološke otopine, crijevna opstrukcija;

10. bilijarni hepatitis, ciroza jetre;

- empiema žučnog mjehura;

- Perforacija žučnog mjehura, peritonitis.

11. Indikacije za hospitalizaciju:

teške bolesti

neučinkovitost ambulantne terapije

12. Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

ALT, AST, bilirubin

13. Dijagnostički kriteriji:

13.1 Pritužbe i povijest:

1) periodično različitog trajanja ili konstantnog tupog, bolnog, neintenzivnog osjećaja težine, nelagode u desnom hipohondru, koji nije povezan s unosom hrane;

2) bol i nelagodu u desnom hipohondriju, različitog intenziteta i trajanja, povezane s unosom hrane;

3) napad žučnim kolikama:

akutna, intenzivna, netolerantna, opekotina, pucanje, stiskanje, grčeve u epigastriju i desnom hipohondriju, uzrokujući bacanje pacijenta u krevet, u trajanju od 15 minuta do 5 sati, dosežući maksimalno 20-30 minuta;

zrači u desno rame, rameni pojas, desnu polovicu vrata, desnu lopaticu, leđa, desnu polovicu rebra, ponekad noseći okolni karakter;

pojavljuje se iznenada, kasno navečer ili noću, nakon pogreške u prehrani, fizičkog i emocionalnog stresa, kod žena koje su često povezane s menstrualnim ciklusom;

U početku, kada se pacijent pomakne, intenzitet boli se ne mijenja, ali ako se napad ne zaustavi u roku od 10-12 sati, razvija se akutna upala zida žučnog mjehura, u klinici akutnog holecistitisa bol postaje stalna, povećava se s promjenom položaja tijela;

Groznica s porastom tjelesne temperature ne višom od 38 ° C, medularno-refleksni karakter, nakon završetka napada, normalizira se, praćena zimicama, hladnim, ljepljivim znojem. Održavanje temperature iznad 38 ° C ukazuje na razvoj komplikacija.

Povraćanje. Obilje, ne donosi olakšanje, prvu hranu, zatim sadržaj s dodatkom žuči, uz mučninu.

Žutica. Ikterichnost sclera, kratkotrajna promjena boje izmeta, tamna mokraća. Zbog kršenja zajedničkog žučnog kanala: kamenca, papilitisa, stenoze velike duodenalne papile (MDP), kompresije povećane edematozne glave gušterače.

Proljevni fenomeni često prethode nastanku napada i perzistiraju tijekom interiktalnog razdoblja:

stalan ili povremeni osjećaj gorčine u ustima;

postojana ili povremena suhoća usta;

podrigivanje zraka ili hrane;

nestabilna stolica s tendencijom opstipacije;

labave stolice s tendencijom proljeva;

objektivno, tijekom žučne kolike, pacijent je često nemiran, napet, nastojeći izabrati položaj tijela kod kojeg je intenzitet boli minimalan;

palpacija u desnoj hipohondriji, opažena epigastrična bol, također i bol na Mackenziejevoj točki (sjecište vanjskog ruba desnog rektusa s desnim koštanim lukom); Boas (na stražnjoj površini prsnog koša uz parvertebralnu liniju desno na razini prsne šupljine X-XI); Myussi (u desnoj supraklavikularnoj regiji između nogu prsne kosti

klavikularni mastoidni mišić); Bergman (mjesto izlaska orbitalnog živca pod desnu orbitu i drugo);

Simptomi: Murphy - bol na palpaciji u desnom hipohondriju tijekom udisanja; Kera - bol u desnom hipohondriju tijekom dubokog udaha; Aliyev - izgled uz lokalnu osjetljivost tijekom palpacije

na mjestima Boasa ili Mackenzieja koji zrače bol prema žuči; Eisenberg I - udarac rukom dlana ispod kuta desne lopatice uzrokuje umjerenu lokalnu bol i "piercing" - u žučnom mjehuru;

nema simptoma peritonealne iritacije;

palpacija i perkusije mogu otkriti u nekim pacijentima područja hiperestezije i lokalne boli, često u desnoj polovici trbuha. Ponekad se može otkriti simptom lokalne zaštite mišića;

u starijih osoba, u slučaju jakog bola, mogu se promatrati hemodinamski poremećaji: cijanoza, pad krvnog tlaka i poremećaji srčanog ritma;

ponekad se otkriva subikterična bjeloočnica, meko nepce i koža;

s opstrukcijom kamenca u zajedničkom žučnom kanalu ili njegovim davljenjem u ampuli glavne duodenalne papile, razvija se mehanička žutica (pruritus, urin "boje piva", aholični feces);

groznica, blaga do umjerena zimica.

kompletna krvna slika je obično bez obilježja, ali s egzacerbacijom, opažena je leukocitoza s neutrofilijom, pomak lijevo od leukoformule, blagi porast ESR;

urina je najčešće normalna, možete prepoznati pozitivnu reakciju na bilirubin (s komplikacijom kroničnog holecistitisa opstruktivne žutice);

biokemijski pokazatelji - hiperbilirubinemija, uglavnom zbog konjugirane frakcije, hiperkolesterolemije, povišenja drugih markera kolestaze. Može doći do kratkotrajnog i blagog povećanja transaminaza u krvi;

enzimski imunotest za otkrivanje helminta: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrosis, ascariasis;

izmet na i / g tri puta;

Ultrazvuk - glavna metoda instrumentalnih studija kod bolesti žučnog mjehura, dostupna i vrlo informativna. Otkriva zadebljanje zida žučnog mjehura (tijekom pogoršanja

proces - više od 3 mm), povećanje volumena, u lumenu mjehurića - debela tajna, kamenje. Ponekad se otkrije naborani, smanjeni u mjehuri žuči, ispunjen kamenjem i praktički bez žuči;

Endoskopska retrogradna kolangiografija koristi se za procjenu stanja žučnih putova, prisutnost kamenja u njima. Ispitivanje se provodi kada se u žučnom mjehuru otkriju sitni kamenčići u kombinaciji s širenjem promjera zajedničkog žučnog kanala i povećanjem sadržaja bilirubina u krvi. Ako se u zajedničkom žučnom kanalu nalazi kamenac, može se provesti endoskopska papilosfinkterotomija i uklanjanje kamenja;

kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) - vrlo informativne, ali prilično skupa metoda istraživanja. Otkrivaju širenje žučnih putova, porast retroperitonealnih limfnih čvorova, bolesti glave gušterače i jetre;

radiopaque metode pregleda žučne kese: oralna kolecistografija, intravenska kolecistokolangiografija. Slike se određuju oštećenjem žučnog mjehura zbog prisutnosti kamenja u njemu. Opstrukcija cističnog kanala rezultira "negativnim kolecistogramom" (određuje se žuč, a žučnjak ne kontrastira), tzv. "Isključena žučna kesica";

Radiografska radiografija desne hipohondrija kao metoda za dijagnosticiranje ICD-a trenutno nije neovisna. To vam omogućuje da identificirati samo X-ray račun (najčešće karbonatne).

13.5 Očitanja za stručne savjete:

kirurga da razjasni indikacije za kirurško liječenje;

onkolog - u utvrđivanju nastanka žučnog mjehura i žučnih puteva;

psihoterapeut - u prisustvu simptoma psihopatije, labilnosti karaktera, sindroma psiho-emocionalnog stresa.

Kronični desno-strani pijelonefritis - bol je obično lokalizirana u lumbalnoj regiji ili duž središnje crte abdomena u paraumbiličnoj regiji. Najčešće, bol zrači u prepone ili duž prednjeg dijela bedra. Bolni sindrom često je praćen groznicom i disuričnim događajima. U kliničkoj analizi mokraće - manifestacije urinarnog sindroma u obliku proteinurije, leukociturija, bakteriumurija, hematurija u različitim kombinacijama.

Desnu stranu pleuropneumonije donjeg režnja karakterizira akutni početak, kojem mogu prethoditi virusne infekcije, hipotermija. Među kliničkim manifestacijama, uz plućne simptome (bol u prsima i desnoj hipohondriji, otežano disanje, kašalj), postoje i znakovi opijenosti: vrućica do 38-40 stupnjeva, zimica, znojenje, tahikardija). Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto

- leže na zahvaćenoj strani, obilježja lica su istaknuta, hiperemija obraza na strani lezije, lakše površno disanje, otečene nosnice pri disanju, difuzna cijanoza, suhi kašalj. Desna polovica prsiju zaostaje pri disanju, s udarcima pluća - prigušivanjem na zahvaćenoj strani, uz auskultaciju - raznim respiratornim zvukovima, ovisno o stadiju bolesti (krepitus, vlažni hljebovi, buka pleuralnog trenja). U diferencijalnom planu, rendgenski pregled organa u prsima može pomoći, pri čemu se određuje infiltracija plućnog tkiva unutar režnja pluća i znakovi upale pluća.

Akutna crijevna opstrukcija. Simptomi: dispeptički simptomi (povraćanje, odgođena stolica i plin), bolovi u tijelu, tjelesna temperatura u početku je normalna, s komplikacijama peritonitisa 38-400C. Simptom iritacije peritoneuma je blag, pozitivan simptom je Valya (petlja crijeva učvršćena i rastegnuta kao balon), Kivul (zvuk bubnja s metalnim nijansama), Mondor (rigidnost trbušnog zida), simptom “bolnice Obukhov”, “Teška tišina”. Simptomi peritonealnog nadraživanja nakon 12 sati, s razvojem peritonitisa. Radiološki znakovi: Odvojene crijevne petlje ispunjene tekućinom i plinom, Kloyber zdjele, lukovi ili okomito raspoređene petlje tankog crijeva natečene plinom (simptom "cijevi za orgulje")

uklanjanje boli i dispepsije;

uklanjanje upalnih promjena u žučnom mjehuru, dopuštajući u nekim slučajevima spriječiti pojavu komplikacija;

liječenje komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (nužna operacija);

prevenciju komplikacija i rehabilitaciju pacijenata;

poboljšanje kvalitete života.

15.1 Nezdravstveni tretman:

Tablica N 5 prema Pevzneru. Opći princip dijetalne terapije je česti djelomični unos hrane (do 5-6 puta dnevno), u isto vrijeme, uzimajući u obzir individualnu toleranciju proizvoda. Tablica N 5 ima energetsku vrijednost 2500-2900kkal s optimalnim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina. Važno je smanjenje udjela životinjske masti u prehrani i povećanje povrća. Među

proizvode koji sadrže životinjske bjelančevine, prednost treba dati mršavom mesu (govedina, perad, zec, riba). U akutnom stadiju bolesti, mesna jela pripremaju se u kuhanoj i parenoj formi. Da biste spriječili stagnaciju žuči i poboljšali prolazak himus kroz crijeva jela su obogaćena prehrambenim vlaknima u obliku pšeničnih mekinja, heljde i prosa kaše, čaja s mlijekom, kefira, svježe i pečene jabuke, juhe bobica, kompota od suhog voća, kruha od pšenice i krekera. Svim bolesnicima preporuča se piti puno tekućine (do 2 litre dnevno). Začinjena i hladna jela, začini, alkoholna pića, pržena, masna, dimljena hrana, proizvodi od tijesta, posebice slatki, mesni i riblji bujoni, gazirana i hladna pića, orasi, kreme isključeni su iz prehrane pacijenata. Namirnice koje sadrže velike količine kolesterola (jetre, mozga, žumanjaka, ovčetina i govedina, itd.). Taktika liječenja bolesnika s žučnim kamencima u velikoj mjeri ovisi o kliničkom tijeku bolesti (učestalost i težina žučnih kolika), broju, veličini, sastavu kamenja, funkcionalnom stanju žučnog mjehura i nekim drugim čimbenicima.

15.2 Liječenje lijekovima:

Antibakterijski lijekovi za kroničnu nekalcičnu kolecistitis propisuju se u slučaju bakterijske etiologije:

klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno

Eritromicin 0,25 g4-6raz dnevno

ciprofloksacin 500-750 mg 2 puta dnevno

Tretman s antibakterijskim agensima provodi se u prosjeku najmanje 8-

Metronidazol 500 mg x 2-3 puta dnevno

Ornidazol 500mg: za giardiasis, obično se propisuje 1.5g lijeka jednom dnevno (to je poželjno da se Ornidazole u večernjim satima). Trajanje liječenja je 1-2 dana.

atropin 0,1% - 1 ml;

platifilin 0,2% - 2 ml;

metacin 0,1% - 1 ml.

Drotaverin 2% 2-4 ml intramuskularno ili intravenski;

papaverin 2% - 2 ml ispod kože;

Mebeverin hidroklorid 200 mg 2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna;

Hymecromone 200-400mg 3 puta dnevno prije jela 15-20min.

hyascine butyl bromide 2% - 2 ml intramuskularno, intravenski, zatim u kapima 10 mg x 3 puta dnevno.

Suzbijanje povraćanja i mučnine kod kroničnog holecistitisa

Metoklopramid 2 ml x 2 puta intramuskularno ili intravenski;

Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3 puta dnevno, 7-14 dana.

Oralna holelitolitici su, u nekim slučajevima, djelotvorni za rendgenske negativne (kolesterol) kamence: Ursodeoksiholnu kiselinu od 8 do 15 mg / kg / dan za 2-3 ppm unutar duljeg vremena (do 2 godine).

15.3 Ostali tretmani: -

15.4 Kirurgija:

Kronični calculous kolecistitis podliježe planiranoj operaciji.

15.5 Preventivne mjere:

Primarna prevencija usmjerena je na pravodobno prepoznavanje i liječenje bolesti bilijarnog sustava.

Sekundarni - kako bi se spriječilo pogoršanje i razvoj komplikacija.

15.6 Dodatna znanja: -

16. Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnost dijagnostičkih i liječničkih metoda opisanih u protokolu:

uklanjanje pogoršanja bolesti;

ublažavanje boli i dispeptičkih sindroma.

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA: 17. Popis nositelja protokola:

1. Nersesov A.V. - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj odjela za gastroenterologiju, hepatologiju s tečajem endoskopije Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S. Asfendiyarova, voditeljica Odjela za gastroenterologiju i hepatologiju, Institut za kardiologiju i unutarnje bolesti.

Kodiranje kroničnog holecistitisa u ICD

Upalna bolest unutarnjeg organa kao što je žučni mjehur, koji ima bakterijsko podrijetlo, naziva se kolecistitis (kolecistitis). U međunarodnoj klasifikaciji, svaka bolest ima svoj kôd, akutni ili kronični kolecistitis prema ICD 10 ima oznaku K81.

Pojava bolesti

Bolest se javlja kao posljedica povrede ili potpunog prestanka isticanja žuči iz bilo kojeg razloga. Glavni čimbenik je začepljenje kamenca žučnih kanala. U većini slučajeva, kolecistitis se pojavljuje kao komplikacija holelitijaze. Kamenje u žučnom mjehuru oštećuje zidove i otežava protok žuči, kada se otkriju takve naslage, dijagnosticira se kalkulusni oblik patologije. Kolecistitis u ICD 10 uključen je u dio bolesti unutarnjih organa odgovornih za probavu i u podskupini koja kombinira dijagnoze žučnog mjehura, žlijezde, putova K80-87 i ima kodnu vrijednost K81.

Kolecistitis bez kostiju je akutni ili kronični upalni proces stijenki žučnog mjehura koji je rezultat infekcije.

Još jedan čimbenik u razvoju bolesti može biti prisutnost u tijelu parazita - crva, mačje sreće, dizenterijske amebe.

Simptomi bolesti i dijagnoza

Kronični kolecistitis u ICD-u 10 karakteriziraju jasni znakovi, čija težina ovisi o tijeku bolesti i oštećenju organa. Ovisno o stupnju razvoja patologije, razlikuju se sljedeće vrste kolecistitisa:

  • Kataralno - prvo se manifestira paroksizmalno, a zatim konstantnim bolovima u donjem dijelu leđa, ramenima, vratu. Mučnina, povraćanje, vrućica, tahikardija.
  • Flegmono - jaki bolovi, uključujući proces disanja i kašljanja, česta povraćanja, visoka tjelesna temperatura.
  • Gangrenozna - izražena intoksikacija, pojava peritonitisa, intenzivna bol u cijelom tijelu, visoka temperatura, napetost u trbuhu, tahikardija, simptomi razdražljivosti trbušne šupljine.

Ako imate bilo kakve simptome ili sumnje, morate konzultirati liječnika koji će dijagnosticirati. U početku će specijalist palpirati subkostalno područje na desnoj strani, prisutnost bolesti će potvrditi zamjetnu mišićnu napetost u ovom području. Gastroenterolog će propisati krvni test, tijekom razdoblja pogoršanja otkrit će leukocitozu i povećanje ESR-a. Glavni dijagnostički alat je ultrazvuk.

Liječenje kolecistitisa

Prema MKB 10, kolecistitis poprima kronični oblik s brojem K81.1 (s tijekom bolesti više od šest mjeseci). Ako je bolest u akutnom obliku upale, mora se liječiti u bolnici. Flegmonozni i gangrenozni oblici bolesti zahtijevaju kirurško liječenje. Glavna terapijska metoda u liječenju kolecistitisa je uporaba lijekova - antibiotika, spazmolitika. U remisiji se preporuča sanatorij-resort kompleks i tečaj fizioterapije. Važan čimbenik je zdravlje probavnih organa, pacijentu je dodijeljena posebna dijeta, koja isključuje konzumaciju pržene, začinjene hrane i alkohola. Poželjno jesti hranu često i malim porcijama.

Svaki tretman kod kuće treba nadzirati i podlijegati preporukama liječnika.

Kronični calculous kolecistitis

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Odobreno od strane zapisnika sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
№23 od 12.12.2013

Naziv protokola - kronični Calculous kolecistitis

Kod protokola -

ICD-10 kod (i)
K 80.1 Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom

kratice
JCB žučna bolest
ŽP Žučna kesica
CP Kronični pankreatitis
Gušterača gušterače
MF Mehanička žutica
Alt alaninamintransferaza
AsT aspartat aminotransferaze
Ultrazvučni ultrazvuk
ESR Brzina sedimentacije eritrocita
ERCP Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija
EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogram
CT kompjutorska tomografija
MRI Magnetna rezonancija
LCE Laparoskopska kolecistektomija
HKH Kronični Calculous kolecistitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Datum razvoja protokola je 2013.

Kategorija bolesnika su odrasli bolesnici s kroničnim calculous kolecistitisom.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kirurzi

klasifikacija

Klinička klasifikacija
Po stupnjevima

Klinička klasifikacija

prepušteno slučaju
- asimptomatska (latentna)
- simptomatičan

Stage po prisutnosti žučnih kamenaca
- bilijarni mulj (pre-kamen)
- kamen (kamen) *

broj kamenja
- jedan
- višekratnik

lokalizacija
- žučnog mjehura
- žučni kanali **

komplikacije

kolecistitis:
- oštar
- kroničan

Akutni kolecistitis:
- empiema žučnog mjehura
- apsces mjehurića
- akutna perforacija žučnog mjehura ili cističnog kanala
- fistula žučnog mjehura
- žučnog mjehura

kolangitis:
- oštar
- kroničan

- opstruktivna žutica
- strikture žučnog kanala i sfinktera Oddija
- mirizi sindrom
- perforacija zajedničkog žučnog kanala
- fistula zajednički žučovoda
- cholangiogenic abscesses
- crijevna opstrukcija zbog žučnog kamena
- bilijarni pankreatitis

* U dijagnozi se ne naziva stupanj kamena, već su naznačena samo njegova obilježja po broju i lokalizaciji žučnih kamenaca.
** Ako je moguće, navedite koje

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere
- Opći test krvi
- Analiza mokraće
- Vrijeme zgrušavanja kapilarne krvi
- koagulacija
- Bilirubin i njegove frakcije
- Definicija AST
- Definicija ALT-a
- Određivanje ureje i kreatinina
- Određivanje ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija
- Određivanje kolesterola u krvi
- Određivanje šećera u krvi
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Određivanje amilaze u krvi
- Određivanje alkalne fosfataze
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora
- EKG
- Pregled radiografije prsnog koša
- Ultrazvuk hepatoduodenalne zone i trbušnih organa
- EFGDS
- Terapeutski pregled

Dodatne dijagnostičke mjere:
- Duodenalna intubacija
- Kompjutorska tomografija
- Magnetska rezonancijska holangiografija
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriološko, citološko i biokemijsko ispitivanje duodenalnog sadržaja

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:

S bilijarnom dispepsijom:
- smanjen apetit;
- osjećaj gorčine i suhoće u ustima;
- mučnina ujutro ili nakon uzimanja određene vrste hrane, ponekad povraćanje žuči, ne donosi olakšanje;
- trbušna distanca, nestabilna stolica s tendencijom opstipacije.

S umjereno izraženim sindromom abdominalne boli
- tupa bolna bol ili osjećaj težine ili pritiska u desnom gornjem kvadrantu trbuha konstantne prirode, pogoršan dubokim udahom, u položaju s lijeve strane, smanjujući se u prisilnom položaju - s desne strane s nogama uvučenim u želudac.

Napad kolornih kolika
- napad se događa iznenada, u pozadini potpunog blagostanja, obično navečer ili noću. Karakterizira ga teška spastična bol, koju pacijenti opisuju kao rezanje, trganje ili piercing. Intenzitet boli u nekoliko minuta povećava se do maksimuma. Pacijent juri u krevet, ne može naći položaj koji bi ublažio patnju, jecaje, vrišti s grimasom boli na licu. Možda razvoj bolnog šoka. Ponekad tijekom napada bolni osjeti variraju u intenzitetu valova.
- prekomjerno znojenje, tahikardija, mučnina, oskudno povraćanje žuči, ne donosi olakšanje, nadutost
- bol u desnom hipohondriju, najčešće u projekciji žučnog mjehura ili epigastričnog područja, s tipičnim zračenjem uz desnu polovicu tijela - leđa i gore - ispod lopatice, u ključnu kost i supraklavikularnu regiju, ramena, vrat i čeljust. Rijetko, bol zrači lijevo - iza prsne kosti, u području srca, oponašajući (ili izazivajući) napad angine (angina S.P. Botkin, ili kolecistokardijalni sindrom).
Trajanje napada žučne kolike varira od 15 minuta do 5 sati, a na kraju napada bolesnik već neko vrijeme ima neugodan osjećaj u području jetre. Bol se ponavlja u različitim intervalima.
Nakon nekog vremena, nakon boli povezane s žučnim kolikama, mogu se pojaviti znakovi opstruktivne žutice. Kod nekompletnih žučnih kamenaca žutica je kratkotrajna. Pacijenti su zabilježili laganu žutu scleru i kožu, kratko zamračenje mokraće i promjenu boje fecesa.

Fizikalni pregled:
- jaka bol tijekom palpacije u epigastriju i desnoj hipohondriji, zrači prema gore, u desno rame, vrat i leđa ispod desne lopatice,
- nadutost,
- bol na palpaciji na mjestu žučnog mjehura.
- umjerena tahikardija (do 100 otkucaja po 1 min).
- žućkasto bojenje kože i bjeloočnice
- tipičan uzorak opstruktivne žutice: mokraća postaje mračna, pjenušava, izmet je obojen, pojavljuje se uporan kožni svrab, lišavajući pacijenta sna, grebanje kože.
- kada je kamen uklješten u bradavici Vateri, bolovi su lokalizirani u epigastriju s ozračivanjem leđa i obje hipohondrije.
- tijekom napada ili odmah nakon njega, mokraća postaje tamna (izlaz u krvi i urinu žučnih pigmenata)
- groznica (do 39-40 ° C) s jakim znojenjem i znojenjem
- ograničena napetost mišića u desnoj hipohondriji i oštra bol na palpaciji ovog područja.
- simptom pozitivnog frenikusa (simptom Mussi-Georgievskog), simptome Ortnera i Murphyja
- opipljivo dno intenzivnog, oštro bolnog žučnog mjehura
- s progresijom upalnog procesa uočen je lokalni peritonitis
- ponekad se boli infiltracija u desnoj hipohondriji bez lokalnih simptoma peritonealne iritacije
- Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijom žučnog mjehura ili s probijanjem ulkusa formirane vezikule.

Laboratorijski testovi
- U općoj analizi krvi kod akutnog holecistitisa ili kolangitisa otkrivena je neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, ubrzana ESR.
- U općoj analizi urina u raku dojke detektiraju se žučni pigmenti.
- U MF-u postoji povećanje ukupnog bilirubina zbog njegove izravne frakcije.
- Kod simptoma zatajenja jetre dolazi do povećanja razine aminotransferaza (AlT i AST), povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, hiperkolesterolemije, hipoproteinemije i disproteinemije. Povećanje protrombinskog i trombinskog vremena može se promatrati u koagulogramu.
- Uz sudjelovanje u procesu gušterače - povećanje razine amilaze i glukoze u krvi.

Instrumentalne studije
Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda za ICD.
Oralna kolecistografija omogućuje procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura, radiolucentnosti kamenca i stupnja njihove kalcifikacije. Ove su informacije iznimno važne za odabir pacijenata za litolitičku terapiju i ekstrakorporalnu litotripsiju (ECLT).
Intravenska bolest omogućuje dobivanje jasne slike ne samo žučnog mjehura, nego i ekstrahepatičnih žučnih putova.
ERCP pomaže razjasniti stanje žučnih putova.
Hepatobilijarna skeniranja omogućuju sumnju na prisutnost kamenca ili strikture u njima, kako bi se procijenilo funkcionalno stanje žučnog mjehura i stanica jetre.
Indikacije za stručne savjete:
Konzultacije s onkologom u slučaju sumnje na rak žučnih putova ili glavu gušterače.