1 - kriške
2 - interlobularno vezivno tkivo (septa)
1 - kriške
2 - interlobularno vezivno tkivo (septa)
3 - korteks
4 - medula
1 - korteks
2 - medula
3 - Gassalovo tijelo
4 - interlobularno vezivno tkivo (septa)
1 - Gassalovo malo tijelo
2 - korteks
3 - medula
1 - Gassalovo malo tijelo
1 - parenhim koštane srži (hematopoetske stanice)
2 - tračnice kosti
4 - megakariocit
5 - krvne žile
1 - parenhim koštane srži (hematopoetske stanice)
2 - tračnice kosti
3 - promegakariocit
1 - limfoidni folikul (bijela pulpa)
2 - crvena pulpa
3 - kapsula
4 - trabekule
limfni folikul - ograničen
točkasta crta
1 - centar za reprodukciju limfoidnog folikula
2 - sloj plašta limfoidnog folikula
3 - rubni sloj limfoidnog folikula
4 - periarterijalna zona limfoidnog folikula
5 - središnja arterija
6 - crvena pulpa
7 - trabekule
limfni folikul - ograničen
točkasta crta
1 - rubni sloj limfoidnog folikula
2 - sloj plašta limfoidnog folikula
3 - centar za reprodukciju limfoidnog folikula
4 - periarterijalna zona limfoidnog folikula
5 - središnja arterija
6 - crvena pulpa
7 - trabekule
1 - korteks
2 - parakortička zona
3 - medula
4 - moždane vrpce
5 - limfoidni folikul kortikalne tvari
6 - kapsula
1 - korteks
2 - parakortička zona
3 - medula
4 - moždane vrpce
5 - limfoidni folikul kortikalne tvari
6 - kapsula
7 - subkapsularni sinus
8 - kortikalni sinus
9 - cerebralni sinus
1 - limfoidni folikul
2 - difuzno limfno tkivo
3 - kripta
4 - epitel sluznice usne šupljine
6 - submukozna osnova sluznice usta,
amigdalnu kapsulu
slezena
Slezena. Trabekule koje sadrže trabekularne arterije i vene odstupaju od kapsule vezivnog tkiva. Kombinacija limfnih folikula je bijela pulpa. Crveno pulpno tkivo sadrži brojne crvene krvne stanice. [21]
Slezena. Bijela pulpa (otočići plavo-ljubičaste boje) - skup limfnih folikula (1). Centri za razmnožavanje vidljivi su u folikulima (2); središnja arterija (3) leži pomalo ekscentrično u odnosu na geometrijski centar folikula. Crvena pulpa (4) - područja ružičasto-crvene boje - sadrži brojne eritrocite, kao i kapilare sinusnog tipa. Brojne krvne stanice u maski bijele i crvene pulpe na pripremi retikularnog tkiva slezene. Obojeni hematoksilinom i eozinom.
MED24INfO
Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Praktikum o privatnoj histologiji, 1963
Droga broj 11. Mačke sa slezom
(sl. 11)
Slezena se fiksira pomoću Ceicer s formalinom, a sekcije se oboje hematoksilinom s eozinom.
Vani je slezena obučena kapsulom vezivnog tkiva koja se čvrsto stapa s peritoneumom. Kapsula sadrži veliki broj elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica. Jezgre potonjih na pripravku teško je razlikovati od jezgre stanica vezivnog tkiva. Obje ove komponente kapsule služe kao strukturna osnova za promjenu volumena slezene, koja može rastezati i akumulirati krv u sebi i skupljati, bacajući je u krvotok. Sa strane tjelesne šupljine, kapsula je prekrivena seroznom membranom, čiji je plosnati epitel jasno vidljiv na pripravku. Pređe vezivnog tkiva - trabekule, isprepletene i tvore guste okvire, odstupaju od kapsule u organ. Imaju malu količinu mišića. Kapsula i trabekule su deblje u slezeni nego u limfnom čvoru. Tkivo slezene se naziva pulp. Osnova cijele pulpe je retikularni sincitium s retikulinskim vlaknima, u petljama u kojima slobodno leže krvne stanice. Syncytium i vlakna na preparatu nisu vidljivi, budući da stanice gusto popunjavaju sve petlje sincitiuma. Ovisno o tipu stanica razlikuju se crvena i bijela pulpa. Već pri malom povećanju možete vidjeti da je većina crvene pulpe (ružičasta na preparatu), u nju su ugrađeni okrugli ili ovalni otočići bijele pulpe (na preparatu je plavo-ljubičasta). To su tijela slezene, ili malpigije; nalikuju sekundarnim limfnim čvorovima. Dakle, bijela pulpa je kombinacija morpološki odvojenih malpihijskih tijela.
Kod velikog povećanja može se uzeti u obzir struktura crvene i bijele pulpe.
U crvenoj pulpi u petljama retikularnog sincicijuma nađene su gotovo sve vrste krvnih stanica. Crvene krvne stanice su ovdje najrasprostranjenije, zbog čega je crvena pulpa u živom stanju crvena. Osim toga, postoje mnogi limfociti, granulociti, monociti i makrofagi koji apsorbiraju crvene krvne stanice u kolabiranoj slezeni.
Da bi se proučavala bijela pulpa, dovoljno je razmotriti strukturu jednog malpighievskog tele. Njegov periferni dio je taman, jer je formiran skupom malih limfocita sa gustim intenzivno obojenim jezgrama i tankim rubom.
Sl. 11. Slezena mačke ”(uvećana 1” približno 5, svezak 10):
/ - kapsula, 2 - trabekule, 3 - malpigio tijelo (bijela pulpa), 4 - središnja arterija, B - trabekularna arterija, 6 - penicilarna arterija, 7 - venski sinus, 8 - crvena pulpa, 9 - jezgra ravnog epitela seroze
citoplazma. Središte tele je lakše. „Postoje velike stanice sa svijetlim okrugle jezgre i širokim slojem citoplazme - limfoblasti i velikih limfocita. To je središte reprodukcije, odakle novi limfociti stalno ulaze u crvenu pulpu. Unutar tele, pomalo ekscentrično, oko
središnje arterijske šetnje, čiji je zid intenzivno obojen u ružičasto, jasno je vidljiv na pozadini ljubičastog tele. Budući da se arterije savijaju, dva poprečna presjeka jedne arterije često padaju u jedno tijelo.
Posebnu pozornost treba posvetiti krvnim žilama slezene. Oni ulaze u slezenu i ostavljaju je u području vrata - na mjestu gdje je kapsula omotana unutar organa. Trabekule trabekularne arterije prolaze. Krv iz trabekularne arterije ulazi u pulpariju, a zatim u središnju arteriju koja prolazi kroz malpigijsko tijelo. Središnja arterija se raspada unutar crvene pulpe u pierzne (peiicillary) arterije (obično su vidljive u blizini malpighskog tijela). Cisternalne arterije na krajevima imaju zadebljanja - arterijske rukavce, koji predstavljaju izrasline retikularnog tkiva pulpe (vrlo ih je teško razlikovati u pripravku).
Cistocary arterije prolaze u kapilare, iz kojih krv teče izravno u pulpu. Venska krv se nakuplja u venskim sinusima, također se nalazi u crvenoj pulpi. Sinusi se najbolje vide pri velikim povećanjima mikroskopa. Na malom uvećanju, oni su vidljivi oko malpijskih tijela, u obliku krvavih ružičastih ili narančastih pjega s ne-oštrim granicama. Zid sinusa formira sincitium, probušen uzdužnim prorezima. Jezgra Syncytiuma snažno prodire u lumen sinusa. Venski sinusi ulaze u pulpar, a zatim u trabekularne vene. Unutar slezene nema limfnih žila.
Proučavanje strukture slezene pokazuje da se limfociti formiraju u malpighian corpuscles, koji zatim ulaze u crvenu pulpu i nose krvotok do krvotoka. Ovisno o fiziološkom stanju u crvenoj pulpi mogu se nakupiti velike količine krvi. Makrofagi, koji nastaju iz retikularnog sincicijuma, apsorbiraju strane čestice, osobito bakterije i mrtve crvene krvne stanice, iz krvi koja se uliva u crvenu pulpu.
slezena
Algoritam i primjeri opisa mikro uzoraka slezene.
1. Stanje punjenja krvi crvene pulpe (difuzna ili žarišna kongestija, umjerena cirkulacija krvi, slaba cirkulacija krvi, iskrvarenje), žarišna krvarenja, područja hemoragijskog namakanja.
2. Stanje limfnih folikula (srednje veličine, smanjeno, u stanju atrofije, uvećano i spojeno jedno s drugim, u stanju hiperplazije, s marginalnom ili totalnom razgraničenjem, s proširenim reaktivnim centrima, uz prisutnost malih okruglih hijalinskih inkluzija u njima, zidovi središnjih arterija folikula; ne mijenja se niti u prisutnosti skleroze i hijalinoze).
Sl. 1, 2. Potpuna delimpatizacija folikula slezene tijekom radioterapije (strelice). Boja: hematoksilin i eozin. Povećajte x250.
Sl. 3. Naglašeno prosvjetljenje reaktivnog središta limfnog folikula slezene (strelica).
Boja: hematoksilin i eozin.
Sl. 4. Umjerena delimpatizacija periferne zone folikula (jedna strelica). U zoni reaktivnog središta nalazi se nekoliko malih zaobljenih hijalinističkih inkluzija (strelice). Boja: hematoksilin i eozin.
3. Prisutnost patoloških promjena (tuberkulozni granulomi, žarišta bijele miokardijalne slezene, metastaze tumora, kalcinata itd.).
Sl. 5. U debljini tkiva slezene nalazi se široko rasprostranjen kalcinat, okružen umjereno izraženom fibroznom kapsulom (strelice).
Boja: hematoksilin i eozin.
Sl. 6. Granulom tuberkuloze u pulpi slezene, prisutnost divovske multinuklearne stanice Pirogov-Langgans (strelica). Diseminirana tuberkuloza.
Boja: hematoksilin i eozin.
4. Stanje crvene pulpe (prisutnost reaktivne fokalne ili difuzne leukocitoze).
5. Stanje kapsule slezene (ne zgusnuti, s fenomenom skleroze, infiltracije leukocita, s prekrivanjem gnojno-fibrinoznog eksudata).
Primjer broj 1.
SPLEEN (1 objekt) - izražena difuzna pletora crvene pulpe. Limfni folikuli se u različitim stupnjevima povećavaju zbog hiperplazije, neki se međusobno stapaju. U većini folikula izražen je pročišćavanje reaktivnih centara. Zidovi središnjih arterija folikula se zgusnu zbog blage hijalinoze. Kapsula slezene nije zgusnuta.
Sl. 7, 8. Hiperplazija limfnih folikula slezene, izraženo prosvjetljenje zona reaktivnih centara, pojedinačni se folikuli međusobno stapaju. Boja: hematoksilin i eozin. Povećajte x100 i h250.
Primjer broj 2.
SPLEEN (1 objekt) - sačuvana crvena pulpa u stanju neravnomjerne pletore. Limfni folikuli u stanju slabe i umjerene atrofije, sa znakovima umjereno jake delimfatizacije rubnih zona. Zidovi središnjih arterija folikula zgusnuti su zbog blage skleroze, umjereno izražene hijalinoze. Veliki dio sekcija zauzima ulomak metastaza skvamoznog ne-skvamoznog karcinoma pluća. Kapsula slezene je slabije zadebljana zbog skleroze.
Sl. 9. Fragment metastaziranja skvamoznog ne-skvamoznog raka pluća u tkivu slezene. Boja: hematoksilin i eozin. Povećajte x250.
Javna zdravstvena ustanova
"SAMARSKI REGIONALNI URED ZA ISPITIVANJE LEKOVITIH MEDICINA
"Akt o forenzičkim histološkim istraživanjima" br. 09-8 / HHH 2007
Tablica broj 1
Sl. 1, 2. Amiloidoza slezene (masna slezena). Odlaganje amorfne ružičaste tvari u pulpu i potpuna zamjena zona limfnih folikula.
Boja: hematoksilin i eozin. Povećajte x100 i h250.
Sl. 3, 4. Amiloidoza slezene (masna slezena). Depozicija patološkog narančasto-žutog amiloidnog proteina u debljini zidova krvnih žila, u stromi pulpe, u kapsuli slezene.
Boja: crvena. Povećajte x250.
Forenzički stručnjak EI Filippenkova
Javna zdravstvena ustanova
"SAMARSKI REGIONALNI URED ZA ISPITIVANJE LEKOVITIH MEDICINA
"Akt o forenzičkim histološkim istraživanjima" br. 09-8 / HHH 2007
Tablica br
Sl. 1-3. Amiloidoza slezene (sago slezena). Nanošenje amiloida, zamjena limfnih folikula (strelice). Boja: crvena.
Povećajte x100 i h250.
Forenzički stručnjak EI Filippenkova
MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE
97 DRŽAVNI CENTAR
FORENSKI MEDICINSKI I KRIMINALISTIČKI PREGLEDI
SREDIŠNJI VOJNI DISTRIKT
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
U „Zaključak stručnjaka“ br. XXX 2011.
Tablica br
Sl. 1-8. Hemosideroza slezene. Tijelo muškarca, 25 godina, HIV - infekcija. Na pozadini neujednačenog pletora crvene pulpe, raspadanje bijele i crvene pulpe od strane limfocita difuzno, nakupine hemosiderofaga i smeđe-smeđe zrna ekstracelularno lociranog hemosiderina nalaze se u tkivu slezene.
Boja: hematoksilin-eozin. Povećajte x100, h250, h400.
MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE
97 DRŽAVNI CENTAR
FORENSKI MEDICINSKI I KRIMINALISTIČKI PREGLEDI
SREDIŠNJI VOJNI DISTRIKT
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
U „Zaključak stručnjaka“ br. XXX 2011.
Tablica br
Sl. 1. U pulpi slezene, fragment velikog fokalnog destruktivnog krvarenja tamno crvene boje, s dominantnom hemolizom eritrocita, teškom leukocitozom, s koncentracijom granulocita na rubovima hematoma. Boja: hematoksilin-eozin. Povećajte x100.
Sl. 2. Na rubovima hematoma u brojnim vidnim poljima, mali žarišta infiltracije leukocita (strelice), početak formiranja demarkacijske osovine. Neznatna količina razgrađenih granulocita. Boja: hematoksilin-eozin.
Sl. 3. U debljini krvarenja postoji nekoliko manjih inkluzija labavog fibrina u obliku vrpce-glibatične mase, s velikim brojem leukocita duž niti (strelice). Boja: hematoksilin-eozin. Povećajte x100.
Sl. 4. U tkivima koja okružuju slezenu na pozadini umjerenog edema, veliko fokalno destruktivno krvarenje tamnocrvene boje, s dominantnom eritrocitnom hemolizom, označenom leukocitozom (strelica). Iskrcavanje pulpe slezene. Boja: hematoksilin-eozin.
Stručnjak E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova, T.I.
Mogućnosti forenzičkog pregleda za utvrđivanje uvjeta za nastanak oštećenja slezene i propisivanje njihovog formiranja.
- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36 s.
ISBN 5-901654-82-X
Od velike je važnosti boja histopreparata. Da bi se riješila pitanja o trajanju oštećenja slezene, uz bojanje s hematoksilin-zinom, obvezno je koristiti dodatne boje prema Perlsu i van-Giesonu, koje određuju prisutnost pigmenata koji sadrže željezo i vezivnog tkiva.
Dvo-trenutne ili "odgođene" pauze slezene prema literarnim podacima razvijaju se u 3-30 dana i čine od 10 do 30% svih ozljeda.
Prema S.Dahriya (1976), 50% takvih prekida dolazi u prvom tjednu, ali ne ranije od 2 dana nakon ozljede, 25% u 2. tjednu, 10% se može pojaviti nakon 1 mjeseca.
J. Heertzan i sur. (1984) otkrili rupturu slezene nakon 28 dana. Prema M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988), dvostupanjske rupture slezene opažene su u 18%, a dogodile su se ne ranije od 3 dana nakon ozljede.
Yu.I. Sosedko (2001) uočio je rupture kapsule slezene na mjestu formiranog subkapsularnog hematoma u razdoblju od nekoliko sati do 26 dana od trenutka ozljede.
Kao što možemo vidjeti, s rupturom od dva trenutka nakon povrede parenhima slezene, prije nego se kapsula razbije, koja se nakuplja u subkapsularnom hematomu krvlju, prolazi značajan vremenski period, do 1 mjesec.
Prema Yu.I. Susjed (2001), objektivni pokazatelj propisivanja formiranja subkapsularnog hematoma slezene je leukocitna reakcija, koja se u zoni oštećenja počinje pouzdano odrediti nakon 2-3 sata. Od granulocita se postupno formira demarkacijska osovina, koja je vidljiva pod mikroskopom nakon 12 sati, dovršavajući formiranje do kraja dana. Raspad granulocita u području oštećenja slezene počinje za 2-3 dana; na 4-5 dana dolazi do masovnog sloma granulocita, kada jasno prevladava nuklearni detritus. U svježem krvarenju struktura crvenih krvnih stanica se ne mijenja. Njihova hemoliza počinje 1-2 sata nakon ozljede. Granica svježih krvarenja s okolnim tkivima nije jasno vidljiva. Zatim se fibrin taloži na periferiji, koja nakon 6-12 sati jasno razdvaja hematom od okolnog parenhima. U roku od 12-24 sata fibrin se zbija u hematomu s širenjem na periferiju, zatim je izložen organizaciji. Dokazi o činjenici da je prošlo najmanje 3 dana od ozljede, znakovi su organiziranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama slezene. Sastavni dijelovi hematoma su crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, fibrin. Do trećeg dana određuju se početne manifestacije resorpcije produkata razgradnje eritrocita s formiranjem siderofagija. U istom je razdoblju hemosiderin vidljiv u staničnoj pripremi. Otpuštanje malih zrnaca hemosiderina iz rastavljenih makrofaga opaženo je od 10-12 dana (rano razdoblje) do 2 tjedna. Za njihovu detekciju potrebno je istražiti histološke uzorke obojene Perlsom. Na preparatima obojenim hematoksilin-eozinom, "mlađi" hemosiderin je svjetliji (žuti). Tamno smeđe boje hemosiderinskih grudica ukazuju da je prošlo najmanje 10-12 dana od ozljede. Histiocitično-fibroblastna reakcija otkrivena 3. dana nakon ozljede ukazuje na početni proces organizacije subkapsularnog hematoma slezene. Petog dana nastaju kolagenska vlakna. Nizovi histiocitiboblastičnih elemenata, pojedinačne novostvorene posude rastu u zonu oštećenja. Proces resorpcije i organizacije hematoma nastavlja se sve do formiranja kapsule, čije formiranje zahtijeva najmanje 2 tjedna.
Rezultati istraživanja A. A. Karandashev, T.I.
U slučaju ozljede slezene histološki se opaža ruptura kapsule i oštećenje parenhima organa s krvarenjima u područjima oštećenja. Krvarenja često imaju pojavu hematoma s jasnim rubovima koji ispunjavaju lezije. Ovisno o težini povrede, rupturama velike kapsule i parenhima, promatraju se rupture parenhima s nastankom subkapsularnog hematoma i ruptura višestrukih kapsula i parenhima s mjesta uništavanja tkiva, fragmentacija i formiranje malih intraparenchimskih lezija s krvarenjima. Parenhim u intaktnim područjima oštro je anemičan.
U slučaju ozljede s oštećenjem slezene i smrti na mjestu događaja, hematomi u području oštećenja organa uglavnom se sastoje od nepromijenjenih eritrocita i bijelih krvnih stanica bez reakcije perifokalnih stanica. Postoji mnoštvo crvene pulpe. Nema znakova resorpcije i organizacije.
Uz povoljan ishod i brzo uklanjanje oštećene slezene, 2 sata nakon ozljede, uz opisanu sliku, postoji umjerena količina nepromijenjenih granulocita u hematomima. Reakcija perifokalnih stanica nije otkrivena, samo na nekim mjestima u sinusima, geografski blizu oštećenog područja, postoji nekoliko malih nakupina granulocita.
Nakon 4-6 sati prisutna je nejasno izražena koncentracija uglavnom nepromijenjenih granulocita duž rubova hematoma, gubitak fibrina u obliku granuliranih vlaknastih masa. U sastavu hematoma određuju se hemolizirani eritrociti, koji se uglavnom nalaze u središtu hematoma.
Nakon otprilike 7-8 sati, hematom je uglavnom predstavljen hemoliziranim eritrocitima. Nepromijenjeni eritrociti definiraju se samo na mjestima duž ruba hematoma. Među granulocitima postoji nekoliko stanica koje se razgrađuju. Granulociti na rubovima hematoma tvore male, male nakupine, koje ponekad tvore strukture, kao što je demarkacijska osovina.
Do 11-12 sati broj raspadnih granulocita značajno se povećava. Granulociti, nepromijenjeni i raspadajući se u različitim omjerima, formiraju prilično jasnu demarkacijsku osovinu na granici s nepromijenjenim parenhimom. Odvojite granulocite, kako u sastavu hematoma, tako iu zoni perifokalne infiltracije granulocita, sa znakovima dezintegracije. Fibrin je najviše zbijen duž rubova hematoma u obliku masivnih vrpci.
Do 24 sata ima mnogo razgrađenih granulocita u hematomu i demarkacijskoj osovini.
U budućnosti se broj granulocita u sinusima najbliže perifokalne zone postupno smanjuje. Primijećeno je oticanje retikulo-endotelnih stanica koje oblažu sinuse. Broj propadajućih granulocita se povećava, fibrin zbija.
Do 2,5-3 dana u slezeni se može vidjeti takozvani "mute" period. Ovo je najneinformativnije razdoblje u kojem postoji nedostatak perifokalne reakcije (leukocita i proliferacije), što može biti posljedica određenog stadija traumatskog procesa u kojem proliferativne promjene još nisu započele, a leukocitna reakcija je već završila.
Do kraja 3 dana na rubu hematoma i na granici s netaknutim parenhimom, može se otkriti nekoliko siderofaga. Sa strane netaknutog parenhima, histiofibroblastični elementi počinju rasti u zbijene fibrinske mase u obliku nejasnih ekspresija kordova.
Procesi organiziranja oštećenja u slezeni javljaju se u skladu s općim zakonima liječenja tkiva. Karakterističan znak produktivne ili proliferativne upale je dominacija proliferativnog trenutka u morfološkoj slici, tj. Reprodukcija tkivnih elemenata, rast tkiva. Najčešće se proces rasta produktivne upale javlja u potpornom, intersticijskom tkivu. Mikroskopskim pregledom u takvom rastućem vezivnom tkivu otkriveno je prevladavanje mladih oblika vezivnog tkiva - fibroblasta, a uz njih se u različitim proporcijama nalaze histiociti, limfoidni elementi i plazma stanice.
Do dana 6-7 započinje formiranje kapsule hematoma. Nizovi histo-fibroblastičnih elemenata u obliku slučajno i uredno lociranih struktura prerastaju u hematom, ponekad s nastankom delikatnih, tankih kolagenih vlakana, što se vrlo jasno vidi kada je Van Gieson obojen. Broj siderofaga u sastavu formirajuće kapsule značajno se povećava. U početnom stadiju stvaranja hematoma, u zoni inkapsulacije hematoma nisu opažene vaskularne novotvorine. To je vjerojatno zbog strukturalnih značajki pulpe organa, čije posude imaju pojavu sinusoida.
Do dana 7-8 hematom predstavljaju hemolizirani eritrociti, ogromna količina nuklearnog detritusa slomljenih granulocita, fibrin. Potonji u obliku guste eozinofilne mase jasno razdvaja hematome od intaktnog tkiva. Sa strane parenhima, više pramenova histo-fibroblastičnih elemenata raste u hematom za znatnu dužinu, među kojima su siderofagi određeni Perlsovim bojanjem. Na mjestima oko hematoma, vidljiva je kapsula koja se sastoji od uredno orijentiranih fibroblasta, fibrocita, kolagenih vlakana. Sastav kapsula također je određen siderofagima.
Do 9-10 dana zajedno sa siderofagima zabilježen je izvanstanični položaj hemosiderina u obliku zrna i grudica.
U razdoblju od oko mjesec dana, hematom je u potpunosti predstavljen hemoliziranim eritrocitima, sjenkama eritrocita, fibrinskim grudama, a ponegdje i mješavinom nuklearnog detritusa. Hematom je okružen kapsulom različitog stupnja zrelosti. Na vanjskom rubu, vezivno tkivo umjerene zrelosti predstavljeno je vlaknima bogatim staničnim elementima tipa fibrocita, prilično uredno raspoređenim. Na ostatku kapsule vezivno tkivo je nezrelo, sastoji se od histiocitobiboblastičnih elemenata, makrofaga, limfoidnih stanica, uz prisutnost nekoliko kolagenskih vlakana. Na mjestima se određuju nakupine hemosiderina. Iz kapsule, niti histiocitiboblastičnih elemenata rastu u hematom za znatnu udaljenost.
Černova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIJA I SM-PROCJENA PROMJENA U SPLENU
KOD ODREĐIVANJA TLAKA OD ŠTETE.
Sažetak doktorskog rada.
- odgovor na oštećenje je podijeljen na reakciju u području oštećenja, perifokalnom području, području crvene pulpe, bijeloj pulpi;
- stanje limfoidnih folikula slezene se procjenjuje u različitim razdobljima posttraumatskog razdoblja (hiperplazija, normalna veličina, određeno smanjenje veličine, čišćenje reaktivnih centara);
- koristili su imunohistokemijsku metodu istraživanja (IGHI) za procjenu reaktivnih promjena limfocita;
- Prema M. Chernova, organska specifičnost strukture tijekom posttraumatskog razdoblja omogućuje razlikovanje 5 vremenskih intervala: do 12 sati, 12-24 sata, 2-3 dana, 4-7 dana, više od 7 dana.
Autor smatra rad najperspektivnijeg za dvostupanjsku rupturu slezene.
Kako bi se izvršila diferencijacija limfocita, korišteni su leukocitni antigeni (AH) za identifikaciju tipova limfocita, a uzeta je u obzir i distribucija limfocita u crvenu pulpu:
Histološki lijek slezine
(Sljedeći opis temelji se na odjeljku 21.1.3.)
A. Glavne komponente
kapsula i trabekule,
bijela pulpa,
crvena pulpa i
specifični vaskularni sustav.
B. Kapsule i trabekule
mesothelium (1 na slici a) i
osnova vezivnog tkiva s krvnim žilama i živcima.
2. Kapsula (2) nalazi se dublje, iz koje prolaze brojne trabekule (3) duboko u tijelo.
a) (malo povećanje)
gusto vlaknasto vezivno tkivo (visok sadržaj kolagenskih vlakana u njemu uzrokuje oksifiliju međustanične tvari trabekule);
veliki broj glatkih miocita (4 na slici b), koji osiguravaju, ako je potrebno, otpuštanje iz slezene deponirane u njezinoj krvi;
b) (prosječno povećanje)
trabekularne vene (1 na slici e) - tip bez vena bez vene čiji je vanjski omotač prijanja na vezivno tkivo trabekule, što uzrokuje vene
lako se prazni reduciranjem miocita
i ne padaju istodobno;
trabekularne arterije (3 na slici e) s miocitima na t. medijima (4).
B. Bijela pulpa
periarterijalna vagina - nakupine T-limfocita oko pulparne arterije,
i limfne nodule, ili folikule (1 na slikama c-d), koji sadrže i B i T stanice.
b) Pripravci slezine su obično vidljivi.
ne same periarterijalne vagine,
c) (srednje povećanje)
i njihovo produljenje u područje folikula su periarterijalne zone (3) oko središnjih arterija (2) nodula (koje su, zauzvrat, nastavak pulpnih arterija).
a) Spomenuta središnja arterija (2), suprotno njezinom nazivu, jest
ne u središtu, nego na periferiji mahuna (ekscentrična).
b) Osim toga, na sjecištu čvorova nalaze se 4 zone:
periarterijalna zona (3) (sadrži T-stanice u različitim stadijima antigen-ovisne diferencijacije);
zametni centar, ili reaktivna zona (4) - svijetlo područje u središtu nodula (dijeljenje B-imunoblasta);
zona plašta (5) je područje oko dvije prethodne zone s visokom koncentracijom malih limfocita (memorijske B-stanice i stanice plazme);
rubna ili rubna zona (6) je prijelazno područje oko nodula (B i T stanice).
d) (veliko povećanje)
b) Stoga se distribucija krvnih stanica između bijele i crvene pulpe javlja uglavnom u ovom graničnom području.
G. Crvena pulpa
2. Izvana, razlikuje se od bijele pulpe.
niža koncentracija limfoidnih elemenata i
prisutnost drugih elemenata krvi - osobito crvenih krvnih stanica.
a) Prvi od njih - splenite niti: ovdje u retikularnoj stromi
krvnih stanica
makrofagi (uništavanje starih crvenih krvnih stanica i trombocita),
kao i plazma stanice.
b) Druga komponenta su venski sinusi: to su brojne široke posude,
početak venskog sustava slezene i
također ispunjen krvnim stanicama (koje mogu proći kroz zid sinusa na jedan ili drugi način).
4. a) Na taj način.
u slezinskim tjažama elementi krvi su izvan krvnih žila,
u venskim sinusima - unutar vaskularnog dna.
b) Ali obično je nemoguće razlikovati ove sastojke crvene pulpe od preparata.
Histološki lijek slezine
Slezena je periferni organ hematopoetskog i imunološkog sustava. Osim obavljanja hematopoetskih i zaštitnih funkcija, sudjeluje u procesima smrti crvenih krvnih stanica, proizvodi tvari koje inhibiraju eritropoezu i talože krv.
Razvoj slezene. Polaganje slezene nastaje 5. tjedna embriogeneze stvaranjem gustog nakupljanja mezenhima. Potonji se diferencira u retikularno tkivo, klija krvnim žilama i nastanjuje se krvotvornim matičnim stanicama. U petom mjesecu embriogeneze mijelopoeza je uočena u slezeni, koja je u vrijeme rođenja zamijenjena limfocitopoezom.
Struktura slezene. Slezena je izvana prekrivena kapsulom koja se sastoji od mezotelija, vlaknastog vezivnog tkiva i glatkih miocita. Iz kapsule unutar prečke - trabekule, anastomoziraju između sebe. Oni također imaju vlaknaste strukture i glatke miocite. Kapsula i trabekule tvore potporni-kontraktivni aparat slezene. To je 5-7% volumena ovog tijela. Između trabekule nalazi se pulpa (pulpa) slezene, koja se temelji na retikularnom tkivu.
Hematopoetske matične stanice su određene u slezeni u količini od približno 3,5 do 105 stanica. Tu su bijela i crvena slepena pulpa.
Bijela pulpa slezene je skup limfoidnog tkiva, koje tvore limfni noduli (zone ovisne o B) i limfne periarterijalne ovojnice (zone ovisne o T).
Bijeli makroskopski pregled kriške slezene pojavljuje se kao svijetlosive zaobljene formacije koje čine 1/5 organa i difuzno su raspoređene po području kriške.
Limfna periarterijalna vagina okružuje arteriju nakon izlaska iz trabekule. Njegov sastav sadrži antigene (dendritične) stanice, retikularne stanice, limfocite (uglavnom T-pomagače), makrofage, plazma stanice. Primarni limfni čvorovi imaju sličnu strukturu kao limfni čvorovi. To je zaobljena formacija u obliku skupine malih B limfocita koji su podvrgnuti antigen-neovisnoj diferencijaciji u koštanoj srži, koja je u interakciji s retikularnim i dendritičkim stanicama.
Sekundarni čvor s germinalnim centrom i krunicom nastaje kada je prisutna antigenska stimulacija i prisutnost T-pomoćnih stanica. B-limfociti, makrofagi, retikularne stanice su prisutni u krunici, a B-limfociti su prisutni u zametnom središtu u različitim fazama proliferacije i diferencijacije u plazma stanice, T-pomoćne stanice, dendritičke stanice i makrofagi.
Marginalna ili rubna zona čvorića okružena je sinusoidnim kapilarama, čiji je zid probijen porezima nalik na prorez. U ovoj zoni, T-limfociti migriraju kroz hemokapilarne stanice iz periarterijalne zone i ulaze u sinusoidne kapilare.
Crvena pulpa je skup različitih tkivnih i staničnih struktura koje čine preostalu masu slezene, s izuzetkom kapsule, trabekule i bijele pulpe. Njezine glavne strukturne komponente su retikularno tkivo s krvnim stanicama, kao i sinusoidalne krvne žile, koje stvaraju otmjene labirinte zbog grananja i anastomoza. U retikularnom tkivu crvene pulpe razlikuju se dvije vrste retikularnih stanica - nediferencirane i fagocitne stanice, u citoplazmi kojih ima mnogo fagosoma i lizosoma.
Između retikularnih stanica nalaze se krvne stanice - crvena krvna zrnca, granularni i ne-granularni leukociti.
Dio eritrocita je u stanju degeneracije ili potpunog propadanja. Takvi eritrociti se fagocitiraju makrofagima, koji zatim prenose željeni dio hemoglobina u crvenu koštanu srž zbog eritrocitopoeze.
Sinusi u crvenoj pulpi slezene dio su krvožilnog sloja, što dovodi do arterije slezene. Nakon toga slijede segmentalne, trabekularne i pulparne arterije. Unutar limfoidnih čvorova, pulparne se arterije nazivaju središnje. Zatim tu su arteriole četkica, arterijske hemokapile, venski sinusi, venule i vene pulpe, trabekularne vene, itd. U zidu arteriola četkica postoje zadebljanja, koja se nazivaju školjke, rukavi ili elipsoidi. Ovdje nema mišićnih elemenata. Tanki miofilamenti nađeni su u endoteliocitima koji oblažu lumen obloga. Podrumska membrana je vrlo porozna.
Glavnina zgusnutih školjki su retikularne stanice s visokom fagocitnom aktivnošću. Vjeruje se da su arterijski rukavi uključeni u filtraciju i neutralizaciju arterijske krvi koja teče kroz slezenu.
Venski sinusi čine značajan dio crvene pulpe. Njihov promjer je 12-40 mikrona. Zid sinusa obrubljen je endoteliocitima, između kojih postoje međustanične pukotine veličine do 2 mikrona. Leže na diskontinuiranoj baznoj membrani koja sadrži veliki broj rupa promjera 2-6 mikrona. U nekim mjestima, pore u bazalnoj membrani podudaraju se s međustaničnim prazninama endotela. Zbog toga se uspostavlja izravna komunikacija između lumena sinusnog i retikularnog tkiva crvene pulpe, a krv iz sinusa može ući u okolnu retikularnu stromu. Važno za regulaciju protoka krvi kroz venske sinuse su mišićni sfinkteri u zidu sinusa u mjestu njihovog prijelaza u vene. Također postoje sfinkteri u arterijskim kapilarama.
Kontrakcije ove dvije vrste mišićnog sfinktera reguliraju dotok krvi u sinuse. Odljev krvi iz mikrovaskulature slezene nastaje kroz sustav vena sve većeg kalibra. Obilježja trabekularnih vena su odsutnost mišićnog sloja u njihovom zidu i fuzija vanjskog omotača s vezivnim tkivom trabekule. Kao rezultat, trabekularne vene neprestano zjape, što olakšava istjecanje krvi.
Dobne promjene slezene. S godinama je u slezeni zabilježena atrofija bijele i crvene pulpe, smanjuje se broj limfnih folikula, raste vezivno tkivo organa.
Reaktivnost i regeneracija slezene. U vojnoj traumi treba uzeti u obzir histološke značajke strukture slezene, njezine opskrbe krvlju, prisutnosti velikog broja velikih dilatiranih sinusoidnih kapilara, odsutnosti mišićne membrane u trabekularnim venama. Kada je slezena oštećena, mnoga su plovila u stanju zjenica, a krvarenje se ne zaustavlja spontano. Te okolnosti mogu odrediti taktike kirurških intervencija. Tkivo slezene je vrlo osjetljivo na učinke prodornog zračenja, na intoksikaciju i infekcije. Međutim, oni imaju visoku sposobnost regeneracije. Oporavak slezene nakon ozljede nastaje unutar 3-4 tjedna zbog proliferacije stanica retikularnog tkiva i stvaranja žarišta limfoidne hematopoeze.
Hematopoetski i imunološki sustav izuzetno su osjetljivi na razne štetne učinke. Pod utjecajem ekstremnih čimbenika, teških ozljeda i trovanja u organima nastaju značajne promjene. U koštanoj srži se smanjuje broj hematopoetskih matičnih stanica, prazni se limfoidni organi (timus, slezena, limfni čvorovi), sprečava se suradnja između T i B limfocita, mijenjaju se pomoćne i ubojite osobine T limfocita, a diferencijacija B limfocita je smanjena.
Histološki lijek slezine
Slezena sadrži najveću akumulaciju limfoidnog tkiva u tijelu i jedinu koja se nalazi uz krvotok. Zbog obilja fagocitnih stanica, slezena je važan element zaštite od antigena koji dopiru do krvotoka. To je također mjesto uništavanja starih crvenih krvnih stanica.
Kao i svi ostali limfoidni organi, slezena je uključena u proizvodnju aktiviranih limfocita, koji se šalju u krv. Slezena brzo reagira na antigene koji se prenose krvlju i stoga je važan filter krvi i organ za stvaranje antitijela.
Opća struktura slezene
Slezena je pokrivena kapsulom gustog vezivnog tkiva, iz koje se razdvajaju trabekule, odvajajući svoj parenhim (poznat kao pulpa slezene) do nepotpunih odjeljaka. Velike trabekule počinju na vratima, na medijalnoj površini slezene; sadrže živce i arterije koji ulaze u pulpu slezene, kao i vene koje vraćaju krv u krvotok. Limfne žile, koje počinju u pulpi slezene, također napuštaju organ kroz vrata koja ulaze kroz trabekule.
Kod ljudi, za razliku od brojnih životinja (na primjer, konja, pasa i mačaka), vezivno tkivo kapsule i trabekule sadrži samo mali broj stanica glatkih mišića.
Slepena pulpe
Sastav slezene uključuje retikularno tkivo, u čijim petljama se nalaze brojni limfociti i druge krvne stanice, kao i makrofagi i AIC. Pulpu slezene tvore dvije komponente - bijela pulpa i crvena pulpa. Ta imena proizlaze iz činjenice da su bijele mrlje (limfoidni čvorići) vidljive na površini reza nepokrivene slezene na pozadini tamnocrvenog tkiva zasićenog krvlju.
Bijela pulpa uključuje periarterijalne limfne vagine i limfoidne čvorove, dok crvena pulpa sadrži slezinske vrpce (Billrothove žice) i krvne žile - sinusoide.
Bijela pulpa slezene
Splenična arterija, koja ulazi u vrata slezene, podijeljena je na trabekularne arterije različitih veličina, koje prolaze kroz trabekule vezivnog tkiva. Čim napuste trabekule i uđu u parenhim, oko arterija se odmah pojavi membrana T-limfocita - periarterijalna limfna vagina, koja je dio bijele pulpe. Takve su posude poznate kao središnje arterije ili arterije bijele pulpe.
Prolazeći kroz parenhim na različitim udaljenostima, periarterijalna limfna vagina ujedinjuje se s velikim nakupinama limfocita (uglavnom B-stanica), formirajući limfoidne čvorove. U tim čvorićima, arterija, koja se sada pretvara u arteriolu, zauzima ekscentrični položaj, ali se još uvijek zove središnja arterija. Prolazeći kroz bijelu pulpu, arterija se dijeli na brojne radijalne grane koje opskrbljuju okolno limfno tkivo.
Oko limfnih čvorova je marginalna zona koja se sastoji od brojnih krvnih sinusa i labavog limfoidnog tkiva. U njemu se ne nalaze brojni limfociti, ali su aktivni makrofagi prisutni u velikom broju. Marginalna zona sadrži mnoge antigene koji dolaze iz krvi, te stoga igra ključnu ulogu u imunološkoj funkciji slezene.
Nakon što središnja arterija (arteriola) napusti bijelu pulpu, njena limfna vagina postupno postaje tanja, te se dijeli na arteriole ravnih četkica s vanjskim promjerom od približno 24 mikrona. U području njihovih krajeva, neke arteriole s kićankom okružene su debelom membranom retikularnih i limfoidnih stanica, kao i makrofagima. Nije poznato kako krv iz njih ulazi u trabekularne vene; O ovome se raspravlja u nastavku.
Crvena pulpa slezene: vidljivi sinusoidi slezene i lanci slezene. U mnogim sinusoidima, endotelne stanice koje ih oblažu razlikuju se. Limfociti prevladavaju u slezinskim vezicama. Boja: hematoksilin - eozin.
Slezena crvene pulpe
Crvena pulpa se sastoji od lanaca slezene i sinusoida. Spletaste niti formirane su mrežom retikularnih stanica koje podržavaju retikularna vlakna. Splenski kordovi sadrže T- i B-limfocite, makrofage, plazma stanice i brojne krvne stanice (eritrocite, trombocite i granulocite).
Široki sinusoidi nepravilnog oblika nalaze se između lanaca slezene. Sinusoide slezene obrubljene su izduženim endotelnim stanicama, čija je uzdužna os paralelna s dugom osi sinusoida. Te su stanice okružene retikularnim vlaknima, koja su uglavnom orijentirana u poprečnom smjeru, poput obruča bačve.
Sinusoid je okružen diskontinuiranom bazalnom laminatom. Budući da su prostori između endotelnih stanica sinusoidnih slezena 2-3 mikrona ili manje u širini, samo se fleksibilne stanice mogu lako kretati iz niti crvene pulpe u lumen sinusoida. Nažalost, budući da lumen sinusoida u crvenoj pulpi može biti vrlo uzak, a slezinske žice infiltrirane s eritrocitima, mikroskopsko ispitivanje slezene u dijelovima nije uvijek lako; Identifikacija periarterijalne limfne vagine je također teška.
Zatvorena i otvorena cirkulacija u slezeni
Način na koji krv iz arterijskih kapilara crvene pulpe ulazi u sinusoide još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Neki istraživači vjeruju da se kapilare otvaraju izravno u sinusoide, tvoreći zatvorenu cirkulaciju, u kojoj krv ostaje unutar krvnih žila. Drugi tvrde da se nastavak arterija kićanka otvara u slezinske niti, a da bi se postigla sinusoida, krv prolazi kroz prostore između stanica (otvorena cirkulacija).
Od sinusoida, krv se usmjerava na vene crvene pulpe, koje se spajaju jedna s drugom i šalju se u trabekule, tvoreći trabekularne vene. Ovo potonje dovodi do velenice slezene, koja izlazi iz vrata slezene. Trabekularne vene nemaju svoje mišićne zidove. Mogu se smatrati obloženim kanalima endotela, prolazeći kroz vezivno tkivo trabekule.
Limfni čvor u slezeni, okružen crvenom pulpom. Zametni centar i (ekscentrično smještena) središnja arterija, koja je karakteristična za slezenu, jasno su vidljivi. Desno od nodula vidljiva su dva mala dijela elipsoidnih arterija. Boja: hematoksilin - eozin
Funkcije slezene
Fagocitoza i imunološka zaštita slezene. Zbog svog strateškog položaja u cirkulacijskom sustavu, slezena može filtrirati antigene koji se prenose krvlju, fagocitirati ih i reagirati na njih razvijajući imunološki odgovor. Slezena sadrži sve komponente potrebne za obavljanje ove funkcije (B-i T-limfociti, APC i fagocitne stanice).
Bijela pulpa slezene je važno mjesto za stvaranje limfocita, koji dalje migriraju u crvenu pulpu i ulaze u lumen sinusoida, odakle se šalju u cirkulaciju. Makrofagi slezene su također aktivno fagocitne inertne čestice.
U nekim patološkim stanjima (na primjer, leukemija), formiranje granulocita i eritrocita može se nastaviti u slezeni, kao što se događa tijekom fetalnog razvoja. Ovaj proces poznat je kao mijeloidna metaplazija (prisutnost mijeloidnog tkiva izvan koštane srži).
Uništenje crvenih krvnih stanica u slezeni. Prosječni vijek trajanja crvenih krvnih zrnaca je oko 120 dana, nakon čega se uništavaju uglavnom u slezeni. Signali za njihovo uništenje očigledno su smanjenje njihove fleksibilnosti i promjena u membrani. U koštanoj srži se također uklanjaju crvene krvne stanice.
Makrofagi u spleničnim vezicama apsorbiraju i probavljaju eritrocite, koji se često razgrađuju u fragmente u izvanstaničnom prostoru. Hemoglobin sadržan u njima razgrađuje se na nekoliko dijelova. Protein, globin, hidrolizira se u aminokiseline koje se ponovno koriste za sintezu proteina. Željezo se oslobađa iz hema i prenosi se krvlju u koštanu srž u obliku koji je povezan s transferinom, gdje se ponovno uključuje u proces eritropoeze.
Heme koje se oslobađa iz željeza metabolički se pretvara u bilirubin, koji se izlučuje u žuč od stanica jetre. Nakon kirurškog uklanjanja slezene (splenektomije) dolazi do povećanja sadržaja abnormalnih crvenih krvnih zrnaca, koji će na razmazu krvi imati izmijenjeni oblik. Postoji i porast broja trombocita u krvi - to pokazuje da slezena normalno uklanja stare trombocite.
Iako slezena obavlja brojne važne funkcije u tijelu, ona nije vitalni organ. U nekim situacijama slezena se mora ukloniti (na primjer, u slučaju traume abdomena, koja dovodi do rupture kapsule slezene, nekih anemija i abnormalnosti trombocita). U tim slučajevima, drugi organi (na primjer, jetra) preuzimaju funkcije slezene. Kod ljudi, nakon splenektomije, rizik od razvoja infekcija može se povećati.
Histološki lijek slezine
Slezena [zaloga (PNA, JNA, BNA)] - nesparen parenhimski organ smješten u trbušnoj šupljini, obavlja imunološke, filtracijske i hematopoetske funkcije, sudjeluje u metabolizmu, osobito željezo, proteini, itd. S. nije među vitalnim važni organi, ali u vezi s navedenim funkcionalnim značajkama igra značajnu ulogu u tijelu.
Sadržaj
USPOREDNA ANATOMIJA
Oblik, veličina i omjer strukturnih elemenata S. kod životinja koje pripadaju različitim sustavnim skupinama izuzetno su raznovrsne. S. u reptilima je smanjena, u nekrvi ribama i vodozemcima predstavljeni u obliku pojedinačnih nakupina limfoidnog tkiva, smještenih ispod serozne membrane želuca ili crijeva. Ptice u C. su zasebno, malo tijelo s različitim oblicima. Kod sisavaca, oblik, veličina i težina S. su vrlo promjenjivi. Vlaknaste membrane i trabekule S. zeca, zamorca, štakora i čovjeka manje su razvijene od slezene pasa i mačaka, koje karakterizira snažan razvoj vezivnog tkiva. Trabekule kod S. životinja su mnogo bogatije u stanicama glatkih mišića nego u ljudskoj slezeni, a peritukularni pleksus živaca u C. svinja i pasa nije prisutan u S. ljudima. Ovce i koze imaju relativno kratku S. trokutastog oblika, a kod goveda i svinja S. postoji širok, kratak, "jezik poput" oblika.
embriologija
C. leži u obliku nakupine mezenhimskih stanica u debljini dorzalnog mezenterija u 5. tjednu intrauterinog razvoja. Na 6. tjedan, S. klice počinju se izolirati, u njemu se formiraju prvi krvni otoci. U 7 tjedana embrija, S. je jasno razgraničen od želuca, okružen jednoslojnim (koelomskim) epitelom. Na 9.-10. Tjedan S. spaja se u hemopoezu koju izvodi hl. arr. extravascularly. Glavni proizvod povećanja stvaranja krvi su crvene krvne stanice, granulociti, megakariociti; manje intenzivna limfocitoza. Organiziran je intraorganni vaskularni sloj, u području vrata formiraju se primarne arterije, vene, sinusi i osjetljiva mreža retikularnih vlakana. Od 7. do 11. tjedna intrauterinog razvoja, duljina C. povećava se 7-9 puta, a njezina transverzalna veličina 9 puta.
Najkarakterističnije od kasnijih faza razvoja S. embrija je pojačano stvaranje oporično kontraktilnih elemenata - retikularne strome, sustava vaskularnih trabeka, kolagenskih struktura.
Do 13-14. Tjedna intrauterinog razvoja, sustav venskog sinusa je diferenciran. Od 15. do 16. tjedna povećava se broj formiranih limfova, folikula, a postupno se smanjuju žarišta eritromiolopeje, povećava se limfocitopoeza. Do 25. - 26. tjedna dominantna komponenta S. je limfoidno tkivo (vidi). Do 26. - 28. tjedna u crvenoj pulpi su već formirane cystuclear arteriole. Do 28. - 32. tjedna
C. prestaje funkcionirati kao organ mijelopoeze i strukturalno se oblikuje kao limfoidni organ, iako se formiranje folikula nastavlja u postnatalnom razdoblju. Do rođenja fetusa, kapsula, vaskularna trabekule i novoformirana avaskularna trabekule S. tvore jedinstveni sustav povezan s venskim sinusnim sustavom koji u svom sastavu sadrži retikularne, kolagenske, elastične i mišićne komponente.
Formiranje složene angioarhitekture S. počinje intenzivnim razvojem vena. Primarna vena slezene - dotok portalne vene (vidi) - počinje od pleksusa na gornjoj površini C.; pridružuju mu se i primarne intraorganske vene. S. arterije su kasnije diferencirane.
ANATOMIJA
Kod novorođenčeta S. u 85% slučajeva ima lisnatu strukturu, zaobljen oblik i šiljate rubove; njegova težina (težina) je od 8 do 12 g, veličine od 21 X 18 X 13 do 55 X 38 X 20 mm. U djetinjstvu, S. ima oblik pravilnog tetraedra, koji kasnije postaje izduženiji, ponekad u obliku graha. Težina S. intenzivno raste; u dobi od 5 godina doseže 35–40 g, u dobi od 10 do 65 do 70 g, u dobi od 15 do 82 g, u dobi od 20 do 150 g. U prosjeku, duljina S. u odraslih je 80–150 mm, širina 60–90 g. mm, debljine 40-60 mm; težina 140-200 g
Razlikovati vanjsku konveksnu dijafragmatičnu površinu S. (facies diaphragmatica), uz rubni dio dijafragme (vidi), i visceralnu površinu (facies visceralis), okrenutu prema drugim organima trbušne šupljine. Prednji dio visceralne površine, uz želudac (vidi), naziva se površina želuca (facies gastrica), donji dio leđa uz lijevi bubreg (vidi) i nadbubrežna (vidi), renalna površina (facies renalis). Na granici prednjeg i stražnjeg dijela donje površine C. razlikuju se vrata slezene (hilus lienis) - mjesto gdje arterije ulaze u organ i. iz nje izlaze živci i venski i limf, žile (vaskularna pedica C.). Colonicna površina S. (facies colica) je trokutasto područje visceralne površine, lijevi savijeni dio debelog crijeva (vidi crijevo) i rep gušterače (vidi) na dnu debelog crijeva. Donji ili prednji, S. pole (prednji kraj, T.) je pomalo zašiljen; stražnji ili gornji stup (stražnji kraj, T.) je više zaobljen. Lijevom bubregu nalazi se tupi donji rub formiran dijafragmatskom i bubrežnom površinom. Zglobni rub koji tvore želučane i dijafragmalne površine često ima kontinualnu konturu.
S. je usmjeren uzdužnom osi iza i od vrha prema naprijed i prema dolje paralelno s tijekom lijevog rebra IX - XI, tako da je njegovo projicirano polje na bočnoj stijenci prsnog koša između iX i XI rubova, dosežući prednju aksilarnu liniju s prednje strane, 30-40 mm od stražnjeg dijela, ne dostižući naprijed. uz kralježnicu. Topografsko-anatomski položaj S. ovisi o tipu tjelesne građe: niži je i vertikalniji kod ljudi s visokim i uskim prsima, a viši i horizontalno kod ljudi sa širokim prsima. Veličina, položaj, punjenje želuca i poprečni debelo crijevo značajno utječu na položaj C.
Peritoneum (vidi) pokriva S. sa svih strana, s iznimkom vrata i mjesta, rep gušterače prianja uz rum, tvori ligamente (duplikacije): ventrikularne (lig. Gastrolienale), gdje prolaze kratke arterije i vene. želudac, limf, žile od želuca do limfnih limfnih žlijezda, čvorovi; dijafragmalna-slezena (lig. phrenicolienale) i slezinska-bubrežna (lig. lienorenale), između listova izreza leže na nekromiranoj slezinskoj arteriji i veni. S. fiksacija se izvodi hl. arr. zbog intraabdominalnog tlaka (vidi), ligamenta s infarktom-slezenom i ligamenta phrenic-debelog crijeva koji se pruža od donje površine dijafragme do lijeve fleksije debelog crijeva i formira horizontalnu ploču koja pokriva donji kraj S. u obliku slijepe vrećice.
Opskrbu krvlju osigurava arterija slezene (a. Lienalis) - arterija mišićnog tipa sa snažnom unutarnjom elastičnom membranom. To je najveća grana debelog celiakije. Njegova duljina je od 80 do 300 mm, promjera od 5 do 12 mm. Splenicka arterija prolazi desno na lijevo iza parijetalnog lista peritoneuma duž gornjeg ruba gušterače do vrata C. (sl. 1). U 3% slučajeva prolazi ispred gušterače, a ponekad i djelomično u parenhimu. U 80% slučajeva, slezinska arterija je podijeljena u dvije, u 20% - u tri ili više grana prvog reda. Rijetko se uočava udvostručenje arterije ili njezino istjecanje izravno iz aorte. U zreloj i starijoj dobi slezinska arterija postaje krivudava. U skladu s brojem intraorganskih grana slezinske arterije, C. se dijeli na segmente (zone).
Venska slezinska vena (v. Lienalis) kalibra je 11/2 puta veća od slezinske arterije, formirana na S. gatesu kao posljedica spajanja intraorgannih vena S., vena gušterače, lijeve gastro-epiploične vene i kratkih želučanih vena. Lišen je ventila, ali je u srednjem dijelu zida dobro razvijena elastična membrana - sloj transverzalno orijentiranih mišićnih stanica.
Posebno je zanimljiv vaskularni sustav S. budući da njegova specifična struktura igra značajnu ulogu u funkciji ovog organa. Već godinama se raspravljalo o pitanju "zatvorenog" ili "otvorenog" protoka krvi kroz C. Prije svega, to se odnosilo na venske sinuse C. koji su dio venskog sloja organa prekrivenog endotelom s prekidnom bazalnom membranom, što doprinosi njihovom značajnom istezanju i promjeni promjera lumena od 10 do 45 mikrona. Doživotna opažanja provedena od strane Nicely (M.N. Knisely, 1936) nisu pokazala prisutnost venskih žila otvorenih u cirkulirajuću krv ili pulpu, što je dalo razlog za razmatranje cirkulacije C. kao "zatvorenog". Međutim, to nisu potvrdili drugi istraživači. Na kori je ustanovljeno da trabekularne arterije odstupaju od intra-slezaljnih grana slezinske arterije, koje zatim prolaze kroz limfu, folikule i uzrokuju nastanak kapilara (slika 2). Napuštajući udove, folikule, te kapilare dijelimo na tanke grane, djelomično nestajući u pulpi, djelomično izravno ulazeći u venske sinuse. Između stanica endotela sinusa javljaju se praznine, a do raža pulpa i sinusi međusobno komuniciraju. Uz istovremenu kompresiju arteriolarnih rukava i sfinktera prisutnih na granici venula s sinusima, potonje se dugo zatvaraju. U tim dilatiranim sinusima postoje ili crvene krvne stanice (filtrira se krvna plazma) ili limfociti, makrofagi slezene, bijele krvne stanice i izmijenjene crvene krvne stanice. Kada se sfinkter opusti, sinusi ulaze u krvotok. Iz sinusa, krv ulazi u vene crvene pulpe, a na raž, kombinirajući, formira venu slezene. Normalno, crvena krvna zrnca prolaze kroz oba arteriovenska šanta (vidi Arterio-venske anastomoze) i na kružnom putu - kroz crvenu pulpu.
Limfna drenaža. Limfe, čvorovi i limf, S. posude koncentrirane su u zoni njezinih vrata i okružuju arterije koje prodiru u S. Nekoliko udova, posuda nalaze se u vlaknastoj membrani, ili u kapsuli, C. Limfna se ulijeva u limfnu celiakiju. čvorovi.
Inervacija. S. živci su grane celijaknog pleksusa i vagusnih živaca, tvoreći snažan subserozni i suptilniji pleksus u području S. vrata (vidi Vegetativni živčani sustav). Prodirući u S., živci tvore intratrabekule pleksuse različite gustoće koji inerviraju vezivno i glatko mišićno tkivo.
X-RAY ANATOMIJA
Na fotografiji u izravnoj projekciji S. vidljiv je ispod skalnog dijela lijeve polovice dijafragme. Medijski praćeni mjehurić plina u želucu i sjena lijevog bubrega (sl. 1), na donjem polu - lijevi savijeni dio debelog crijeva (fleksija slezene). Tijekom udisanja, sjena C. određuje se na razini IX - XII rebara, a njezin donji pol može se nalaziti na razini I - II lumbalnog kralješka. Gornji stup C. obično se nalazi medijski do donjeg. Međutim, postoji horizontalni, kosi i vertikalni položaj C. U tipičnom slučaju, sjena C. oblika oblika graha, s ravnim konturama, jednolika je. Ne prelazi 150 mm duljine (obično 80-120 mm), promjera 80 mm (obično 50-60 mm). Na radiografiji u lateralnoj projekciji S. vidljiva je bliža stražnjoj dijafragmi na pozadini kralježnice. Otkrivena je lobulacija S., fiksacija ligamenata phrenic-slezene i phrenic-colon. S. je bolje vidljiv u uvjetima pneumoperitoneuma (vidi). Na tomogramima u smislu pneumoretroperitoneuma (vidi) ili pneumorhene (vidi), jasno je vidljiv odnos S. s lijevim bubregom (slika 2). Kada kompjutorizirana tomografija (vidi Kompjutorizirana tomografija) na slikama snimljenim na razini od 140-220 mln, gore od pupka, presjek S. se vidi u obliku nepravilne polumjesečne sjene.
Histologija
Pod seroznom membranom C. (tunica serosa), koja se sastoji od jednog sloja mezotelnih stanica, nalazi se fibrozna membrana (tunica fibrosa) debljine do 180-200 mikrona u području vrata i do 90-100 mikrona na konveksnoj strani organa. Vanjski slojevi vlaknastog kućišta uglavnom se sastoje od kolagena i retikularnih vlakana, a unutarnji slojevi sadrže mnogo elastičnih vlakana orijentiranih u različitim smjerovima. Trabekule (trabeculae lienis s. Splenicae) radijalno odstupaju od ulaza S., a zatim su spojene na vlaknastu membranu. Kroz njih prolaze arterije, vene, eferentni limf, krvne žile i živčana vlakna. Osim toga, avaskularne trabekule debljine od 30 do 255 mikrona, koje su međusobno povezane debelim retikularnim vlaknima i tankim vlaknastim vlaknima sa stromalnom bazom sinusa, od vlaknaste membrane ulaze u pulpu.
Skelet vezivnog tkiva i nekoliko stanica glatkih mišića čine kontrakcijski aparat S., sposoban izdržati njegovo značajno povećanje volumena.
U S. razlikuju bijelu i crvenu pulpu. Bijela pulpa se sastoji uglavnom od limfocita (vidi); čini od 6 do 20% težine slezene. U njemu postoje dvije glavne komponente - periarterijalna limfa, spajanje (primarni folikuli), koje se uglavnom sastoje od T-limfocita, i sekundarne limfe, folikule (malpigijska tijela) - nodularne nakupine pretežno B-limfocita. Primarni folikuli predstavljaju cilindrične edukacije, koje okružuju velike arterijske žile (tzv. Središnje arterije) koje prolaze u crvenu pulpu S. iz trabeka. Sekundarni limfni, folikuli nalaze se unutar primarnih folikula, često na razini bifurkacije arterijskog debla.
Glavni trup središnje arterije, ostavljajući limfu, folikul, dijeli se na 2-3 arteriole četkice, u zidovima to-ryh, prema Irino (S. Irino, 1978), postoje otvori pora između retikularnih stanica crvene pulpe. U mjestima suženja arteriole s kistom okružene su arterijskim rukavima specifičnim za S. koji se sastoje od retikularnog sincicijuma i tankih retikularnih vlakana (vidi Retikularno tkivo). Kada napuste košuljicu, arteriole ulaze u kapilare, ražu formiraju slijepe zadebljanja ili prolaze u venske kapilare i ulaze u venske sinuse. U periarterijalnim područjima limfe folikuli su pretežno T-limfociti, koji ulaze u S. s krvlju. Na perifernim limfovima nalaze se folikuli na granici s V-limfocitima crvene pulpe koji sudjeluju u stvaranju antitijela (vidi imunokompetentne stanice).
Novo formirana primarna limfa, folikuli su mali, dia. 0,2-0,3 mm, nakupine limfocita. Volumen folikula kako raste povećava se 2-3 puta, središnja arterija se vraća na periferiju. Svijetla središnja zona limfe, folikula (centar za razmnožavanje, zametni centar) sadrži retikularne stanice, limfocite, limfoblaste, makrofage; Ima visoku mitotsku aktivnost. Struktura ove zone odražava funkcionalno stanje tijela i može se značajno promijeniti s intoksikacijom i infekcijama. Na periferiji mahuna u tzv. zona plašta je gusti sloj srednjih i malih limfocita (sl. 3). Počinje obrnuti razvoj limf, folikula, prema Jaegeru (E. Jager, 1929), s atrofijom ili hijalinozom unutarnje kapilarne mreže. Postupno, folikul atrofira, zamjenjuje ga vezivno tkivo.
Između slobodnih stanica bijele pulpe (limfociti, monociti, makrofagi i mali broj granulocita) nalaze se retikularna vlakna, a raž ima pomoćnu funkciju. Pretpostavlja se da se sastoje od tvari sintetizirane retikularnim stanicama.
Marginalna zona - slabo prepoznatljiv dio S. tkiva - okružuje bijelu pulpu i leži na granici s crvenom pulpom. Mnoge grane malih arterija ulaze u zonu bijele pulpe. Prvenstveno akumulira oštećene i neispravne stanice, strane čestice. Kod hemolitičke anemije, oštećene crvene krvne stanice koncentriraju se i fagocitiziraju na ovom području.
Crvena pulpa, na-ruyu, čini 70 do 80% težine S., sastoji se od retikularnog kostura, sinusa, arteriola, kapilara, venula, slobodnih stanica i različitih naslaga. Makrofagi crvene pulpe, osim potporne funkcije, mogu provesti fagocitozu (vidi). Ta svojstva nemaju morfološki slične stanice koje oblažu zidove sinusa. Smjestili su se na bazalnu membranu koja ima niz malih otvora, stanični elementi crvenog pulpa mogu proći. Između retikularnih vlakana crvene pulpe nalaze se slobodne stanice: limfociti (vidi), eritrociti (vidi), trombociti (vidi), makrofagi (vidi), plazma stanice (vidi).
Zidovi venskih sinusa sastoje se od retikularnog sincitiuma, čiji dijelovi koji sadrže jezgre, orijentirani duž duljine sinusa, međusobno su povezani tankim mostovima, koji zajedno stvaraju sličnost rešetke s brojnim otvorima.
U gotovo arterijskom pleksusu crvene pulpe, živci su brojniji nego u blisko venskim. Terminalni živčani trupci prodiru kroz zidove sinusa i krvnih žila.
U krugu limf, mreže folikula limf, početi kapilare. U regionalnom (celijačnom) limfu slijede abduktorski limf, posude trabekule i vlaknaste membrane. čvorovi.
Omjer strukturnih komponenti S. mijenja se s godinama. Do kraja prve godine života, količina bijele pulpe se povećava 2 puta, dosežući u prosjeku 21% ukupne težine C. (oko 10-11% kod novorođenčeta). Crvena pulpa se značajno smanjuje (sa 86 na 75%). U dobi od 5 godina, bijela pulpa je 22%, ali tada, u dobi od 15 godina, njezina se težina smanjuje na 14-16%, ostajući otprilike na istoj razini na 50 godina, a za 60-70 godina ponovno se smanjuje na 7%. Maksimalni broj udova, folikula na 1 cm2 površine C. (kod novorođenčeta) naglo se smanjuje u prvoj godini života, kada se povećava broj zrelih folikula i javljaju se atrofični folikuli. Promjer limf, folikula S. novorođenčeta od 35 do 90 mikrona, a za 2. godinu života - od 160 do 480 mikrona. Već u prvim godinama života značajno se razvija vezivno tkivo mozga, a do 12. godine debljina vlaknaste membrane raste 10 puta, povećava se broj kolagenih, retikularnih i elastičnih vlakana.
U dobi od 20 do 40 godina, mikro-arhitektonika C. je relativno stabilizirana. Daljnji znakovi starenja - proširena. polikromno bojanje, kršenje jasne orijentacije vlakana, njihova fragmentacija. U limfi, folikuli zgusnu zidove krvnih žila, kapilare su zatvorene, središnja arterija se sužava. S godinama, dolazi do djelomične atrofije limfusa, folikula i vezivnog tkiva na njihovom mjestu. Fibrinski, fibrinoidni ili hijalinski depoziti u središnjim arterijama pojavljuju se u dobi od 10 godina. Nakon 50. godine starosti, te se tvari nalaze u svim dijelovima vaskularnog korita C. Nakon 60 godina razdvajaju se pojedinačne zadebljane elastične membrane i trabekularne arterije, a nakon 70 godina često su fragmentirane.
NORMALNA I PATOLOŠKA FIZIOLOGIJA
Dugi vremenski period, S. se smatrao "tajanstvenim" tijelom, jer njegove funkcije nisu bile poznate u normalnim uvjetima. Zapravo, i dalje se ne može smatrati da su u potpunosti proučeni. Ipak, u kori, vrijeme je već puno o S. može se smatrati utvrđenim. Dakle, opisan je niz glavnih fiziola. sudioništvo u staničnom i humoralnom imunitetu (vidi), kontrola ujednačenih krvnih elemenata, hemopoezija (vidi Hematopoiesis), itd.
Najvažnija funkcija S. je imunitet. Sastoji se od hvatanja i obrade makrofaga (vidi mononuklearni sustav fagocita) štetnih tvari, čišćenja krvi od raznih stranih agensa (bakterija, virusa). C. hvata i uništava endotoksine, netopljive komponente staničnog otpada u opekotinama, ozljedama i drugim oštećenjima tkiva. C. aktivno sudjeluje u imunom odgovoru - njegove stanice prepoznaju strane antigene za organizam i sintetiziraju specifična antitijela (vidi).
Funkcija sekvestracije se provodi, osobito, u obliku kontrole nad cirkulirajućim krvnim stanicama. Prije svega, to se odnosi na crvene krvne stanice, i starenje i neispravan. Fiziol. smrt crvenih krvnih zrnaca nastaje nakon što dosegnu oko 120 dana starosti, patološki modificirane - u bilo kojoj dobi. Nije jasno kako fagociti razlikuju starenje i vitalne stanice. Očigledno je važna priroda biokemijskih i biofizičkih promjena koje se događaju u tim stanicama. Na primjer, postoji pretpostavka, prema Krom S. čisti cirkulirajuću krv iz stanica s izmijenjenom membranom. Tako, kod nasljedne mikrosferocitoze, crvena krvna zrnca ne mogu proći kroz S., zadržavaju se predugo u pulpi i umiru. Istodobno je pokazano da S. ima bolju sposobnost jetre da prepozna manje defektne stanice i funkcionira kao filter. U slezeni se granulirane inkluzije (Jolly tele, Heinz tele, željezne granule) uklanjaju iz crvenih krvnih stanica (vidi) bez uništavanja samih stanica. Spen-ektomija i atrofija S. dovode do povećanja sadržaja tih stanica u krvi. Posebno je jasno otkriveno povećanje broja siderocita (stanica koje sadrže željezne granule) nakon splenektomije, a te su promjene postojane, što ukazuje na specifičnost ove funkcije C.
Slijebni makrofagi ponovno koriste željezo iz uništenih crvenih krvnih stanica, pretvarajući ga u trans-ferrin, tj. Slezena sudjeluje u metabolizmu željeza.
Uloga S. u uništavanju leukocita nije dobro shvaćena. Postoji mišljenje da su te stanice u fiziol. stanja umiru u plućima, jetri i C. trombociti (vidi) kod zdrave osobe hl također su uništeni. arr. u jetri i C. Vjerojatno S. ima drugu ulogu u trombocitopoezi, budući da nakon splenektomije za S. oštećenje nastaje trombocitoza i sposobnost trombocita da se aglutinacija povećava.
C. ne samo da uništava, nego i akumulira formirane elemente krvi - crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita. Konkretno, sadrži od 30 do 50% i više cirkulirajućih pločica, koje se, ako je potrebno, mogu baciti u periferni krevet. U patol. Stanja deponiranja su ponekad toliko velika da mogu dovesti do trombocitopenije (vidi).
Kod poremećaja istjecanja krvi S. raste, napr, na portalnoj hipertenziji (vidi), a prema nekrvi istraživačima, može sadržavati veliku količinu krvi, kao svoje skladište (vidi. Depo za krv). Smanjivanjem, S. je u stanju baciti krv u nju u krvotok. Istodobno se smanjuje volumen S. i povećava broj eritrocita u krvi. Međutim, u normalnom C. ne sadrži više od 20-40 ml krvi.
S. sudjeluje u metabolizmu proteina i sintetizira albumin, globin (proteinska komponenta hemoglobina), faktor VIII sustava zgrušavanja krvi (vidi). Sudjelovanje S. u formiranju imunoglobulina je važno, rez je osiguran brojnim stanicama koje proizvode imunoglobuline (vidi), vjerojatno svim klasama.
S. aktivno sudjeluje u stvaranju krvi, osobito u fetusu (vidi). Kod odrasle osobe proizvodi limfocite i monocite. Stranica je glavno tijelo ekstra-medularne hematopoeze kod poremećaja normalnih procesa stvaranja krvi u koštanoj srži, napr, kod osteomielofibroze, hron. krvarenje, osteoblastični oblik raka, sepsa, miliarna tuberkuloza, itd. Postoje indirektni podaci koji potvrđuju mogućnost sudjelovanja S. u regulaciji hematopoeze koštane srži. Učinak S. na eritropoezu nastoji se potvrditi na temelju pojave retikulocitoze nakon uklanjanja normalnog S., na primjer, ako je oštećen. Međutim, to može biti zbog činjenice da C. odgađa rano oslobađanje retikulocita. Mehanizam povećanja broja granulocita nakon splenektomije ostaje nejasan - ili se oni više formiraju i brzo napuštaju koštanu srž, ili su manje aktivno uništeni. Patogeneza trombocitoze koja se razvija također je nejasna; najvjerojatnije se to događa zbog uklanjanja tih stanica iz S. depota. Ove promjene su prolazne prirode i obično se promatraju samo tijekom prvog mjeseca nakon splenektomije.
S. vjerojatno regulira sazrijevanje i izlazak iz koštane srži stanica eritro- i granulocitopoeze, proizvodnju trombocita, proces de-nukleacije zrelih eritrocita, proizvodnju limfocita. Vrlo je vjerojatno da limfokini (vidi Medijatori staničnog imuniteta) sintetizirani C limfocitima mogu imati inhibitorni učinak na hematopoezu.
Podaci o promjenama u pojedinim vrstama metabolizma nakon splenektomije su proturječni. Najkarakterističnija promjena u jetri nakon splenektomije je povećanje razine glikogena u njoj. Jačanje funkcije glikogenske fiksacije jetre, koja se javlja nakon splenektomije, nepokolebljivo se održava kada učinci na jetru dovode do slabljenja ove funkcije (trovanje fosforom i tetrakloridom, uvođenje dinitrofenola, tiroksina u pokus). Slične promjene zabilježene su i kod pacijenata s nek-ry hron. bolesti jetre. Istovremeno se inhibira razvoj masne infiltracije jetre, smanjuje se razina ketonskih tijela i kolesterola u jetri. Eksperimenti s uklanjanjem S. u parabioznim životinjama omogućuju da se zaključi da se humoralni čimbenici proizvode u S. Nedostatak to-ryh uzrokuje povećanu fiksaciju glikogena i time drugi učinak na procese nakupljanja masti u ovom organu.
S. igra veliku ulogu u procesima hemolize (vidi). U patol. Uvjeti mogu odgoditi i uništiti veliki broj promijenjenih eritrocita, osobito kod nekrvnih urođenih (osobito mikrosferocitnih) i stečenih hemolitičkih (uključujući autoimune prirode) anemije (vidi Hemolitička anemija). Veliki broj crvenih krvnih zrnaca kasni u S. s kongestivnom pletorijom, policitemijom (vidi). Također je utvrđeno da se mehanička i osmotska otpornost leukocita tijekom njihovog prolaska kroz S. smanjuje. Tako je Lepene (G. Lepehne) pronašao čak i fagocitozu leukocita u S. na inf. hepatitis. Prema Hermannu (G. Gehrmann, 1970.), moguće je i uništavanje trombocita u S., posebice tijekom idiopatske trombocitopenije (vidi).
Disfunkcija S. je uočena kod nek-ry patol. stanja (teška anemija, neke inf. bolesti, itd.), kao i hipersplenizam.
Hipersplenizam - često korišteni izraz koji označava hron. povećanje S. i smanjenje u krvi stanica od dva ili, rjeđe, jedan ili tri klice za stvaranje krvi. U ovom slučaju pretpostavlja se povećano uništavanje odgovarajućih krvnih stanica slezenom. Za razliku od hipoplastične anemije (vidi) s hipersplenizmom, broj stanica koštane srži se ne smanjuje. Hipersplizam je uvijek sekundaran. To komplicira mnoge bolesti, na primjer. Cron. hepatitis, hron. infekcije, Gaucherova bolest (vidi Gaucherova bolest), tromboza slezinske vene, itd. Znakovi hipersplenizma često se opažaju u splenomegaliji nakon malarije (vidi). Masivno povećanje S. nedovoljno jasne geneze u tropima naziva se sindromom tropske splenomegalije. U isto vrijeme, S., kako se pokazalo, postaje depo tkivnih oblika malarijskog plazmida. Nakon liječenja antimalarijskim lijekovima smanjuje se i poboljšava sastav krvi. U razvoju citopenijskog sindroma kod hipersplenizma uzrokovanog hronom. infekcije ili parazitske invazije, važnu ulogu igraju imunološki kompleksi fiksirani na površini krvnih stanica, što rezultira time da su te stanice uhvaćene od strane makrofaga, osobito C. Hipersplenizam je prvenstveno patologija crvene pulpe C. uzrokovana je hiperplazijom elemenata makrofaga. Nakon uklanjanja S. s hipersplenizmom, sastav krvi se obično normalizira ili značajno poboljšava.
Hiperplenizam ne bi trebao uključivati citolitičke bolesti koje rješavaju neovisnu nosologiju (primjerice, nasljednu i stečenu hemolitičku anemiju, idiopatsku trombocitopeničku purpuru, imuno leukolitička stanja). C. istovremeno je samo mjesto uništenja krvnih stanica i može igrati značajnu ulogu u proizvodnji antitijela. Splenektomija često daje pozitivan učinak. Pretjerano uništavanje eritrocita popraćeno je razvojem generalizirane hemosideroze (vidi), uključujući slezenu. Kod nasljednih i stečenih poremećaja metabolizma lipida (vidi Thesaurism), u slezeni se nakuplja velika količina lipida, što dovodi do splenomegalije (vidi).
Smanjena funkcija S. (hiposplenizam) uočena je u S. atrofiji u starosti, tijekom gladovanja i hipovitaminoze. To je popraćeno pojavom eritrocita Jolly tijela i ciljnih eritrocita, siderocytosis.
PATOLOŠKA ANATOMIJA
Funkcionalne i morfološke značajke slezene, osobito pripadnosti organima imunogeneze, povezane su s raznovrsnošću njegovih strukturnih promjena u mnogim patolima. procesi.
U makroskopskom pregledu S. (mjerenje dimenzija, vaganje, uzdužni presjek kroz vrata i poprečne rezove na pločama debljine 10–20 mm), obratite pozornost na stanje zidova i lumena posuda vrata C., kapsule, boju i teksturu tkanine, prisutnost fokalne promjene (krvarenje, nekroza, ožiljci, granulomi itd.). Povećanje veličine S. i njegove težine (više od 250-300 g) obično je povezano s patolom. promjenama, do-raži, međutim, može se promatrati i kod ne povećanog tijela. Boja i konzistencija C. ovise o dotoku krvi; mijenjaju se s hiperplazijom pulpe, taloženjem amiloida, različitim pigmentima, fibrozom, akutnom lezijom S. i hronom. infekcije, anemija, leukemija, maligni limfomaks, histiocitoza. Za mikroskopsko ispitivanje, uzeti dijelove iz različitih dijelova slezene, fiksirati ih u formalinu i (ili) tsenker-formol, Carnoy fluid; Preporučuje se napuniti parafinom.
Najčešća manifestacija distrofije S. je hijalinoza malih arterija i arteriola (vidi Arteriolosclerosis), koja se obično promatra normalno nakon dobi od 30 godina; rjeđe se hijalina taloži u obliku grudica u limfu, folikulima i crvenoj pulpi. Sluzasto i fibrinoidno oticanje S. vezivnog tkiva (vidi distrofija sluznice, fibrinoidna transformacija), prije svega, zidovi venskih sinusa i malih žila (sve do njihove fibrinoidne nekroze), taloženje precipitata proteina u limfnim centrima, uočava se kao uzorak na limfi. Kao rezultat toga, dolazi do zgrušavanja zidova sinusa S., razvija se periarterijska, tzv. bulbous, skleroza, najizraženija kod sistemskog eritematoznog lupusa (vidi).
Amiloidoza C. obično se opaža s općom amiloidozom (vidi) i zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon bubrežne amiloidoze. Ponekad se kod bolesti koje uzrokuju sekundarnu amiloidozu (tuberkuloza, hron. Gnojni procesi) može uočiti samo amiloidozu S. Limfne, folikule s odlaganjem amiloida u njima kroz organ imaju izgled staklastih tijela sličnih sago zrncima. U tim slučajevima, kažu o "sago" slezeni. Težina S. u takvim je slučajevima neznatno povećana. Difuzni gubitak amiloida u stijenkama sinusa, krvnih žila i uzduž retikularnih vlakana popraćen je povećanjem težine C. (do 500 g); tkivo mu je gusto, lojno žućkasto-crvene boje ("masna", "šunka" slezena). Također je moguće kombinirano odlaganje amiloida u limf, folikule i crvenu pulpu.
Na brojnim bolestima u S. nalaze se raspršene difuzno ili leže u obliku nakupina ksantomskih stanica (vidi Xanthomatosis). Nastaju u poremećajima metabolizma lipida zbog nakupljanja lipida u makrofagima. Tako, kod dijabetesa, ateroskleroze i obiteljske ksantomatoze u makrofagima C. (i drugim organima) kolesterol se prekomjerno taloži; stanice koje su slične ksantomi, ponekad. pronađena u idiopatskoj trombocitopeničnoj purpuri; masivna akumulacija određenih vrsta lipida uočena je kod S. s tesauriozom, što dovodi do stvaranja stanica karakterističnih za određeni oblik bolesti, Gaucherove i Peakove stanice, do razvoja značajnih sekundarnih promjena u S. i povećanja njegove veličine (vidi Gaucherova bolest, Niemann - Pick bolest).
S. hemosideroza - prekomjerno odlaganje hemosiderina u njega - manifestacija je opće hemosideroze (vidi), a primjećuje se s hemochromatosis (vidi), bolesti i patol. stanja praćena pojačanom hemolizom, narušavanjem uporabe željeza, osobito kod hemolitičke, hipoplastične i željezne anemije (vidi), leukemije (vidi), malarije (vidi), povratne groznice (vidi), sepse (vidi), hron. poremećaji prehrane (dispepsija, bolesti želuca i crijeva). Kada hemosideroza S. ima hrđavo-smeđu boju, ponekad se malo povećava. U crvenoj pulpi na gistolu. istraživanje otkriva brojne siderofage, u endotelu sinusa, stijenke krvnih žila, trabekule, S. kapsule - naslage hemosiderina (boja sl. 3). Lokalna hemosideroza C. često se nalazi u područjima krvarenja. U njihovim centrima i ekstenzivnim žarištima nekroze mogu se otkriti kristali hematoidina (vidi Žučni pigmenti). Kod malarije u S. postoji taloženje hemomelanina, to-rye pri oporavku može nestati. Također je moguće odlaganje ugljičnog pigmenta na sjeveru, koji hematogeno prodire iz pluća. Kada morfol. Studija mora uzeti u obzir mogućnost precipitacije kada je C. tkivo fiksirano u otopini formalina tzv. formalinski pigment, difuzno taložen u tkanini u obliku smeđih zrna.
Često u S. postoje žarišta nekroze (vidi). Mala žarišta se obično javljaju zbog toksičnih učinaka kod infekcija, veliki žarišta nastaju zbog poremećaja cirkulacije.
Poremećaji cirkulacije u S. vrlo često izlaze na vidjelo. Aktivna hiperemija otkrivena je kod akutnih infekcija i karakterizirana je obiljem pulpnih arterija. Kod opće venske pletore zbog srčane insuficijencije, ona je uvećana, tamnocrvene boje, težina je 300–400 g. Histološki, preljev krvi rastegnutih S. sinusa određen je histologijom (sl. 4), te atrofijom limfe i folikula različitih stupnjeva. Kod produljene stagnacije krvi uočena je fibroza pulpnih žica (cijanotična induracija slezene). Portalna hipertenzija (vidi), koja se razvija u cirozi jetre, suženju skleroze ili trombozi u sustavu portalne vene, obliterirajući flebitis jetre, dovodi do razvoja značajnih promjena istog tipa kod S. i njegovog značajnog povećanja (cirotična splenomegalija, tromboflebitna splenomegalija). C. Težina može biti povećana do 1000 g ili više, tkivo mu je mesnato, kapsula je zgusnuta, često sadrži opsežne fibro-hijalinske flastere ("glazura" slezena), C. su moguće adhezije s okolnim tkivima. Površina S. na dijelu je šarolika zbog žarišnih krvarenja, prisutnost višestrukih gustih nodula narančasto-smeđe boje. Kada gistol. istraživanje otkriva stagnaciju krvi, ali manje izraženu, nego kod opće venske pletorije, neravnomjernu ekspanziju venskog sinusa s izraženom endotelnom hiperplazijom, višestrukim hemoragijama različitih propisa, redukcijskim limfom. folikula s proliferacijom vezivnog tkiva u njihovom području (fibroperija slezene), fibroza pulpe. U tkivu S. identificirana su područja skleroze impregnirana željezom i često kalcijeve soli - Gandhi-Gamny noduli, ili skleropegmentalni čvorovi (boja sl. 5). Impregnacija željezom u području hems susreće se i na hronu. leukemija, hemolitička anemija, tezaurizam itd. Smanjenje opskrbe krvlju S. je opaženo s masivnim akutnim ili dugotrajnim ponovljenim gubitkom krvi (vidi), hipoplastičnom anemijom (vidi).
Upalne promjene u S. (splenitis) stalno se nalaze na inf. bolesti. Njihova priroda i intenzitet ovise o karakteristikama patogena i imunola. tjelesnim uvjetima.
Produktivna upala kod S. s formiranjem granuloma različitih struktura i M splenomegalija može se uočiti kod tuberkuloze (vidi dolje), sarkoidoze (vidi), bruceloze (vidi), tularemije (vidi), visceralnih mikoza (vidi), gube ( cm).. Veličine granuloma variraju: u njihovom ishodu dolazi do fibroze. S., u pravilu, zahvaća miliarna tuberkuloza; slične promjene mogu se otkriti u djece s post-cijepljenim komplikacijama s generalizacijom procesa. Kod ranog urođenog sifilisa kod S. pale treponema javlja se akutna upala, ponekad slatka uparena gumma; kod visceralnog sifilisa, gumma u slezeni je rijetka.
Hiperplazija limfoidnog tkiva S. odražava njezino sudjelovanje u imunološkim reakcijama organizma u slučaju antigene stimulacije različitog podrijetla (vidi Imunomorfologija). Humoralni imunološki odgovor karakterizira prisutnost velikih limfova, folikula sa svjetlosnim središtima, obilno plazmatsko tkivo u C. staničnim stanicama i plazma stanica (vidi), proliferacija histiocita (vidi) i makrofagi (vidi); Često je to popraćeno hiperplazijom endotela sinusa, tkivnom disproteinozom (boja slika 6 i 7). U staničnom imunološkom odgovoru, otkriven je porast broja limfocita u T-ovisnim zonama S. bez njihove plazmizacije, pojave velikih bazofilnih imunoblast stanica i reakcije makrofaga. Reakcija imunološkog odgovora uglavnom je humoralnog tipa opaženog u S. s većinom akutnih infekcija, prema tipu stanica s inf. mononukleoza, odbacivanje transplantata, nek-ry hron. infekcija. Histološki često dolazi do miješanog tipa imunološkog odgovora. Hipoplazija bijele pulpe do pune aplazije uočena je u imunodeficijencijskim sindromima, postu, liječenju kortikosteroidima, nakon radioterapije. Značajne atrofične promjene bijele i crvene pulpe zabilježene su kod intenzivnog liječenja malignih tumora i leukemija s antitumorskim agensima, masivnom S. amiloidozom i uobičajenim sklerotičkim promjenama. Kod osteomielofibroze, bolesti mramora, metastaza raka u koštanoj srži u S. često se otkrivaju regenerativni izrasline hematopoetskog tkiva - centri ekstramedularne hematopoeze (boja slika 8).
Kadverične promjene u S. javljaju se rano zbog blizine crijeva - javlja se autoliza stanica crvene pulpe, strome i nešto kasnije bijele pulpe.
NAČINI ANKETE
U klinu. u praksi se primjenjuju udaraljke i palpacija (vidi Palpacija, udaraljke), laparoskopija (vidi Peritoneoskopija), rendgenski i radioizotopni pregled, splenomanometrija, probojna biopsija S., adrenalinski test (vidi).
S. Udaranje se izvodi u okomitom ili horizontalnom položaju (na desnoj strani) pacijenta. Tupa preko gornjeg ruba C. razlikuje se po prednjoj aksilarnoj liniji plućnim zvukom, približno duž ruba obalnog luka ili 10-20 mm iznad njega, s bubnjastim zvukom iznad trbuha. Gornja granica tuposti iznad S. teče gotovo vodoravno, a donja - odostraga i odozgo, prema dolje i prema naprijed. Kada stoji visoko, gornja vanjska površina stijene može biti na razini VIII rebra, dok je na niskoj - na razini XII rebra. Češće se S. nalazi između IX i XI rubova.
Određivanje veličine S. prema M. G. Kurlovu vrši se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunom rotacijom na desnoj strani, ako je moguće bez pomicanja zdjelice. Udar desetog međuremenog prostora počevši od kralježnice i granica otupljenja određuje dugu veličinu C. Ako je * S. izbacuje iz hipohondrija, a zatim uzima u obzir dužinu njegovog dijela koji viri. Širina S. određena je percutiranjem odozgo od prednje aksilarne linije prema stražnjoj aksilarnoj liniji. Rezultati studije zabilježeni su kao frakcija, u kojoj je duljina naznačena u brojniku, a širina C u nazivniku.Uz povećanja C., duljina njenog isturenog dijela naznačena je prije frakcije, na primjer. 6 22 /11 cm.
S. palpacija je napravljena u horizontalnom položaju pacijenta na leđima iu desnom bočnom položaju. Dubokim dahom, uvećani S. se spušta i "valja" kroz prste istraživača. Sa značajnim povećanjem S. niže njegov rub pada u trbušnu šupljinu i moguće je ispitati karakterističnu kliping na njenoj prednjoj površini kako bi se utvrdila njegova konzistencija i bol. Normalna C. nije opipljiva.
Laparoskopija u odsutnosti adhezije omogućuje ispitivanje S., što je normalno u plavičasto-crvenoj boji; na njegovoj površini mogu se vidjeti ožiljci, uvlačenja i drugi patol. promijeniti.
Rentgenol. Istraživanje S. provodi se u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta. Fluoroskopijom pregledajte područje lijeve polovice dijafragme, primjećujući njezinu pokretljivost, abdominalne organe koji graniče sa S., lijevo pluća. Stanje studije C. može se poboljšati uvođenjem plina u debelo crijevo i želudac. Pregledne slike se izvode na prednjoj i bočnoj projekciji. Posebne metode rentgenol. studije su kompjutorska tomografija (vidi kompjutorsku tomografiju), celiaografija (vidi) i lienografija (vidi), dijagnostički pneumoperitoneum (