Vrlo često se prilikom obilaska klinike ili prije hospitalizacije mora baviti činjenicom da je uz opći krvni test, razne biokemijske studije, testove na HIV i sifilis, propisan test krvi na HBsAG. Često je to istraživanje propisao liječnik za zarazne bolesti, gastroenterolozi ili hepatolozi koji dijagnosticiraju bolest jetre.
Kao i uvijek, ljudi imaju mnogo pitanja i ne znaju koga bi pitali. Što znači ova analiza, koje indikacije postoje za svoju svrhu, koje se bolesti mogu dijagnosticirati uz pomoć? Kako se pripremiti za analizu i, konačno, što znači zastrašujuća kratica kao što je HBs AG?
Što je test krvi za HBsAG?
Krv na HBsAG-u prilično je čest test krvi na virusni hepatitis B. Ovo je najpristupačnija, popularna i jeftina vrsta istraživanja. Upravo zbog svoje dostupnosti ova analiza je postala screening, tj. Koristi se tijekom masovnih pregleda, tijekom planirane hospitalizacije i kada je propisana propisanim skupinama stanovništva.
Možda je HBsAG analiza općenito najpoznatija analiza provedena uz pomoć suvremenih tehnologija za svaku zaraznu bolest.
Prethodno je ova analiza provedena metodom reakcije taloženja u gelu, zatim metodom imunoelektroforeze, ili metodom fluorescentnih antitijela (2. generacija). I sada postoji testni sustav treće generacije: RIA, ili radioimunološki test i enzimski imunosorbentni test (ELISA).
Činjenica je da ako se svi standardi sterilizacije i liječenja mogu jamčiti da će uništiti virus hepatitisa B, onda bi bilo moguće uopće ne razmišljati o drugim patogenima. Svi će biti uništeni. Činjenica je da je upravo taj virus pravi pobjednik u borbi protiv svih dezinficijensa, te u otpornosti na okolišne čimbenike. Ne uništava se smrzavanjem i ponavljanjem, ne ključanjem, a ne djelovanjem slabe kiseline (Podsjetimo se, jake, anorganske kiseline će otopiti bilo koje tkivo, ali se ne nalaze u prirodi).
Virus je, na primjer, sposoban zaraziti osobu nakon 15 godina polaganja u zamrzivaču na temperaturi od -15 stupnjeva. Zajamčeno je da se uništi, na primjer, sterilizacijom suhom toplinom na sat vremena na temperaturi od 160 stupnjeva i sličnim "barbarskim metodama"
Jedna od tih virusnih struktura koja uspješno suzbija sve čimbenike okoliša je HBsAG ili australski antigen. Pogledajmo detaljno što je predmet laboratorijske analize i kakvu ulogu ima ovaj pokazatelj sa svojom pozitivnom ili negativnom vrijednošću.
Što je HBsAG?
Jedan HBsAG antigen je posebna proteinska molekula ili lipoprotein. Zapravo, postoje mnoge od tih molekula, i one sve dotiču vanjsku površinu viriona, ili "jednu česticu" virusa. Zadatak ovog antigena je prianjanje virusa na površinu stanice jetre - hepatocita ili adsorpcije. To je adsorpcija koja je prva faza virusne agresije, a bez adsorpcije virus ne može ući u stanicu. Stoga se ovaj antigen može smatrati nekom vrstom specijalnih snaga, koje su se prve spustile na "neprijateljsku obalu i ojačale na patchu".
Tek nakon što se taj zadatak dovrši, virus može biti ugrađen u ljudski genetski materijal i uzrokovati da stanice jetre proizvode vlastite, virusne proteine i nukleinske kiseline. Nakon toga test krvi na australski antigen postaje pozitivan. To se naziva australskim jer je prvi put otkriveno u krvi australskog starosjedioca od strane poznatog virologa Samuela Blumberga, a to se dogodilo 1964. godine.
Ovo je prvi od antigena virusa hepatitisa B, poznatog čovječanstvu. Bilo koji razlog dovodi do posljedice: pojava virusnih čestica u krvi s površinskim antigenima dovodi do proizvodnje antitijela koja imaju isto ime (ta protutijela na HBsAG nazivaju se anti HBsAG). Općenito, svaki antigen ima svoj par - antitijelo. I svi ti virusni agensi i njihova odgovarajuća antitijela postupno se pojavljuju u perifernoj krvi, što se može otkriti u rezultatima ispitivanja.
Kako se pripremiti za analizu i koje indikacije za njezinu isporuku?
Poznato je da mnogi testovi zahtijevaju posebnu obuku. To se posebno odnosi na biokemijske analize koje su vrlo "izbirljive". Trebam li pripremiti analizu australskog antigena?
Ali posebna obuka za ovo istraživanje nije potrebna. Jedino pravilo koje se mora poštivati je dolazak u laboratorij na prazan želudac. HBsAG test je osjetljiv na različite tvari koje ulaze u krvotok nakon jela i mogući su različiti lažno pozitivni rezultati, budući da imunološka tijela mogu pogrešno reagirati. Stoga, krvni test treba provesti najranije 4 sata nakon posljednjeg obroka. Naravno, najbolje vrijeme je rano jutro.
Postoji još jedna okolnost da bolesnici s virusnim hepatitisom moraju uzeti u obzir: ako liječnik pretpostavlja da je pacijent zaražen virusnim hepatitisom B, potrebno ga je poslati na krvni test šest tjedana od trenutka moguće infekcije. Ako se to radi ranije, stanice jetre jednostavno neće imati vremena da akumuliraju virusne čestice, te ih oslobode u krv.
Ali po kojim simptomima liječnik može shvatiti da pacijent treba testirati na taj antigen? Koje su opće indikacije za sumnju u njezino postojanje? Ovdje su glavne kliničke situacije u kojima je svrha ove studije opravdana:
- Povećane razine transaminaza, tj. ALT i AST;
- sumnju na produljenu intravensku uporabu lijeka kod pacijenta;
- simptomi virusnog hepatitisa, akutni ili kronični, na primjer, žutica, artralgija;
- kronične bolesti jetre;
- čest seks i promjena seksualnih partnera (to može ukazivati na prisutnost virusa);
- u prisutnosti izvora infekcije i za pregled u skupinama (izbijanja);
- pregled zdravstvenih radnika, donatora, novorođenčadi od majki koje su zdravi nositelji virusa;
- pripremiti se za cijepljenje protiv hepatitisa B;
- u pripremi za trudnoću i testiranju trudnica;
- rutinski pregled bolesnika s čestim intravenskim injekcijama i manipulacijama (na primjer, onima koji pohađaju sesije plazmafereze koji su na kroničnoj hemodijalizi).
Konačno, studija o hbs-antigenu potrebna je za pripremu za hospitalizaciju i za planiranu operaciju.
Tumačenje i tumačenje rezultata
Rezultati ispitivanja krvi za HBsAG su kvalitativni. To znači da laboratorij daje odgovor: ili da ili ne, pozitivne rezultate ili negativne. S ovom vrstom analize nisu napravljeni drugi markeri koji potvrđuju prisutnost hepatitisa.
Tumačenje negativnog rezultata detaljno je opisano u članku "HBs-Ag negative".
U slučaju da se taj antigen detektira u serumu, uvijek se provode ponovljena ispitivanja. I samo ako je ponovljeni test ponovno pozitivan, laboratorij daje konačni rezultat. To znači da je krvni serum do tada pohranjen u laboratoriju dok ne budete morali ponovno pregledati ako je potrebno.
To je vrlo rijetko, ali se događa da je ponovljeni test upitan ili, ako se govori ispravno, imunoinhibirani uzorak nije potvrdio specifičnost. U tom se slučaju preporučuje da se testira nakon nekog vremena.
Uzroci hepatitis antigena uvijek ukazuju na prisutnost hepatitisa. U tijelu pacijenta postoji virus. To može biti:
- ili akutni oblik bolesti;
- ili kronični hepatitis;
- ili pacijent može biti nosač antigena, odnosno nosilac virusa hepatitisa B.
Prilikom potvrđivanja nužno je da se bavite situacijom koja je nastala kod liječnika infektivnih bolesti, s hepatologom, identificirate specifična antitijela i postavite dijagnozu.
U slučaju negativnog rezultata situacija je mnogo zanimljivija. Ako australski antigen nije otkriven, onda više situacija:
- pacijent je zdrav, nema hepatitisa. Ali u ovom trenutku nitko neće postavljati takvu dijagnozu samo na ovoj analizi, jer je za to potrebna opsežna analiza;
- pacijent ima period oporavka, a on je uklonjen od virusa, imunitet protiv virusa je porazio infekciju;
- kronični oblik bolesti, ali samo virusna reprodukcija dolazi s vrlo niskim intenzitetom replikacije. I ova reprodukcija je ispod praga osjetljivosti postojeće dijagnostičke metode;
- To može biti fulminantni tijek malignog hepatitisa. Pojavit će se vrlo brzo u razvoju zatajenja jetre, a virus jednostavno nema vremena za umnožavanje, jer uništava stanice;
- mutacije također postoje u virusima. Stoga se ne može isključiti da pacijent još uvijek ima hepatitis B, ali samo je taj antigen u njemu defektan i nije otkriven tijekom laboratorijskih istraživanja;
- Možda postoji najlukavija opcija. U slučaju da pacijent odmah ima miješani hepatitis, to jest B i D, onda virus hepatitisa D "invertira" antigen hepatitisa B tako da ga čini njegovom ljuskom. Ova vrsta "parazitizma" između virusa koji se ne prepoznaje iznenađuje: napokon, D virus je neispravan B virus i ne može se reproducirati bez njega. Svi ti procesi mijenjaju konfiguraciju australskog antigena i također postaju neuhvatljivi za laboratorijska ispitivanja.
Nakon cijepljenja pojavljuju se antitijela na australski antigen u krvi pacijenta, ali ne i sam antigen.
U zaključku, treba napomenuti da je australski antigen najstariji i najpouzdaniji marker aktivnosti procesa. Nakon infekcije hepatitisom do kraja drugog tjedna, može se otkriti u krvnoj plazmi vrlo osjetljivim metodama. No, najčešće, uz uobičajene metode dijagnoze, pojavljuje se mjesec i pol nakon infekcije.
No, kako bi se u potpunosti napravila točna dijagnoza i napravila prognoza, ova studija nije dovoljna. U kompleksu je potrebno istražiti ne samo preostale antigene virusa, nego i antitijela na te antigene. Samo takav pristup i dinamika mogu dati jasnu sliku o zaraznom procesu.