Predmet: Virusni hepatitis: kriteriji ozbiljnosti, komplikacije, liječenje, ishodi
Najčešća klinička manifestacija ozbiljnosti akutnog virusnog hepatitisa je sindrom intoksikacije, koji se sastoji od znakova koji se razlikuju u svojoj ozbiljnosti - općoj slabosti i adinamiji, au nekim slučajevima i konfuziji.
Uporaba brojnih pomoćnih testova u kombinaciji s kliničkim smjernicama u dinamici omogućuje objektivizaciju kriterija za težinu virusnog hepatitisa.
Blagi oblik hepatitisa karakteriziraju blagi simptomi opijenosti ili njihova potpuna odsutnost. U isto vrijeme, slabost, umor, smanjenje radne sposobnosti potpuno su odsutni ili se izražavaju blago, nepravilno, kratko. Apetit umjereno smanjen, nestabilna mučnina, povraćanje u ikteričkom razdoblju nije karakteristično.
Stupanj povećanja veličine jetre obično nije u korelaciji s težinom bolesti i više je povezan s karakteristikama povezanim s dobi, prethodnim i pratećim bolestima, profesionalnim rizicima itd.
Intenzitet i postojanost žutice u blagom obliku je manji nego kod umjerenih i teških oblika bolesti.
Uz jasno povećanje razine AlAT u krvi, pokazatelji proteinograma i sublimatnog testa, kao i koagulograma kod lakših oblika virusnog hepatitisa ostaju bez značajnih odstupanja od norme.
Umjereni oblik hepatitisa karakterizira kvantitativno povećanje i intenziviranje svih gore navedenih kliničkih simptoma. Opća slabost umjereno teška, obično lošija u drugoj polovici dana i manje vidljiva ujutro. Glavobolja je varijabilna, izraženija težina u glavi i umjerena slabost s povećanim umorom. Vrtoglavica, poremećaji ritma spavanja, poremećaji vida u ovom obliku bolesti nisu (osim ako su povezani s drugim uzrocima). Loši apetit, mučnina, u pravilu izražena bez povraćanja. Hemoragijski fenomeni, zadržavanje tekućine i tahikardija nisu karakteristični. Žutica je svijetla i postojana, razina serumskog bilirubina, alanin aminotransferaza i sublimatni uzorci ne razlikuju se značajno od onih u blažim oblicima. Najinformativnija je vrijednost protrombiranog indeksa.
Teški hepatitis karakteriziraju jasniji restriktivni kriteriji, budući da se osim kvantitativnog povećanja znakova intoksikacije pojavljuju novi klinički simptomi: vrtoglavica s očima i slabostima na fronti, koje se mogu povezati s hemoragijskim sindromom, tahikardijom, boli u jetri, tendencijom zadržavanja tekućine, “aseptičnom” groznica s neutrofilnom leukocitozom. Razgraničeni biokemijski znakovi također su jasniji: bilirubinemija, protrombinski indeks itd., Veće stope AcAT u usporedbi s AlAT, pojava disocijacije bilirubin-enzima s povećanom težinom - smanjenje razine aminotransferaza s povećanjem razine bilirubina u krvi.
Akutna jetrena encefalopatija (OPE) povezana je s daljnjim povećanjem intoksikacije. Istodobno, kvantitativno se povećavaju ne samo gore navedeni znakovi, već se pojavljuju kvalitativno novi klinički simptomi: pospanost s emocionalnim poremećajima, "tresanje", stereotipni odgovori, smanjenje veličine jetre s pojavom boli u žutici. Takav je prvi stupanj OPE - početno razdoblje prekome. Drugi stupanj OPE - završno razdoblje prekoma - karakterizira zbunjenost svijesti u obliku poremećaja orijentacije u mjestu i vremenu; stereotipna priroda ekscitacije očituje se ne samo u odgovorima, nego iu spontanom obliku (ponavljani ujednačeni uzvici, produljeno uzbuđenje). Treći stupanj OPE - početno razdoblje kome 0 razlikuje se od prethodnog u suprotnosti s verbalnim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol; na četvrtom stupnju OPE - duboka koma - i bolna reakcija nestaje. Povrede biokemijskih parametara krvi, a posebno koagulacija, izražene su značajno, ali one samo nadopunjuju svijetle kliničke simptome, koji su sami po sebi dovoljni za provođenje diplomiranja OPE.
U bolesnika s precomom i komom, kod pacijenata se javljaju i metabolička acidoza i metabolička alkaloza, a alkaloza prevladava u fazi kome.
Fulminantni (fulminantni) tijek akutnog hepatitisa najčešće je (80%) zbog kombiniranog djelovanja dvaju virusa HBV i HDV.
^ Liječenje i praćenje bolesnika s virusnim hepatitisom
VG terapija temelji se na sljedećim općim odredbama:
Ogroman broj blagih i umjerenih oblika akutne VG završava liječenjem u uvjetima osnovne terapije, bez uporabe etiotropnih lijekova.
Načelo zaštite oboljele jetre podrazumijeva ne samo zaštitu od dodatnih troškova energije, nego i zaštitu od lijekova sumnjive ili nedovoljne učinkovitosti.
Terapijske mjere za SH trebaju biti individualizirane ne samo prema različitim etiološkim čimbenicima, već i uzimajući u obzir karakteristike tijela pacijenta (dob, popratne i prethodne bolesti, životni uvjeti, rad, itd.).
U blagim i umjerenim oblicima virusnog hepatitisa (AVH), što odgovara njima prema kliničkim i laboratorijskim znakovima akutnih pogoršanja kroničnog virusnog hepatitisa (CVH), uključujući subkompenzirani CP, svi bolesnici trebaju primijeniti režim polu-kreveta, kod teškog AVH-a, koji odgovara eksacerbaciji CVH-a, nekompenziranom CPU - krevet. Postupno širenje motoričke aktivnosti moguće je nakon početka pigmentne krize, smanjenja aktivnosti kroničnog infektivnog procesa, pojave znakova dekompenzacije. Usklađenost s režimom doprinosi bržem završetku reparativnih procesa u jetri, što je uzrokovano općim smanjenjem potrošnje energije i poboljšanjem opskrbe krvlju u horizontalnom položaju tijela pacijenta. Ambulantni režim (oporavak u AVH, remisija u CVH, kompenziran od strane CPU-a) uključuje racionalno zapošljavanje uz iznimku preopterećenja, pridržavanje zdravog načina života uz organizaciju sati i dana odmora.
^ Medicinska prehrana
Pravilna korekcija prehrane, izbor takve hrane i njihovi omjeri, koji ne uzrokuju dodatne poremećaje metabolizma i oštećenja hepatocita, osiguravaju obnovu njihovih funkcija, najvažniji su zadaci dijetetske terapije. Tablica za tretman br. 5 zadovoljava ove zahtjeve.Kad je propisan subkompenzirani CPU, dijeta s ograničenim unosom proteina (0,5-1 g na 1 kg tjelesne težine) i kuhinjskom soli, te s dekompenziranim CPU-om, bez soli. U bolesnika s anoreksijom i ponovljenim povraćanjem, enteralna prehrana je teška, a post, čak i kratkotrajno, ima vrlo nepovoljan učinak na patološki proces. U tim slučajevima, potrošnja energije se kompenzira parenteralnom primjenom koncentriranih otopina glukoze i aminokiselinskih smjesa. Pacijentima na ambulantnom liječenju preporučuju se domaća jela, po mogućnosti četiri obroka dnevno, što odgovara zajedničkom stolu koji ograničava konzumaciju masne hrane i povećava potrošnju voća i povrća. Alkohol je zabranjen.
^ Etiotropna (antivirusna) terapija
Kod HA i GE, koje karakterizira akutni, uglavnom benigni, ciklički tijek, antivirusna sredstva nisu prikazana.
Akutni hepatitis. Terapija interferonom se preporuča s progresivnim (produženim) tijekom akutnog HBV i HD na pozadini visoke aktivnosti infektivnog procesa s replikacijom patogena (pozitivni testovi na HBeAg, HBV DNA, HDV RNA) 3,000,000-5,000,000 IU 3 puta tjedno (i svaki drugi dan) subkutano ili intramuskularno unutar 1-3 mjeseca. Interferon alfa se propisuje u svim slučajevima akutne HS, s obzirom na iznimno visoku vjerojatnost kroničnosti procesa, 3,000,000-5,000,000 IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci.
Akutni hepatitis B s jetrenom komom. S razvojem jetrene kome, pacijenti bi trebali biti u odjelu ili jedinici intenzivne njege. To vam omogućuje da u potpunosti pratite kliničke i laboratorijske parametre i provodite terapijske mjere usmjerene na održavanje vitalnih funkcija tijela.
Antivirusni lijekovi (interferoni) s razvojem kome su nedjelotvorni, pa stoga najvažniju ulogu ima patogenetska terapija.
Nada se mogućnosti smanjenja smrtnosti u odraslih bolesnika s jetrenom komom i jetrenom komom s kortikosteroidima, što se može preporučiti za kratki tečaj samo u složenim aktivnostima usmjerenim protiv edema mozga (prednizon 60 mg parenteralno 3-4 puta dnevno ili 4-8 mg deksazon 3-4 puta dnevno intravenski).
U svrhu detoksikacije, radi povećanja energetskog potencijala mozga i ispravne hipoglikemije, intravenska kapalna primjena 5-10-20-40% otopine glukoze je prikazana uz ograničavanje ukupnog volumena infuzijske tekućine. Najveća poteškoća je borba s hemoragijskim sindromom, najčešće se manifestira masivnim gastrointestinalnim krvarenjem. Preporučljivo je ugraditi nazogastričnu sondu kako bi se uklonio sadržaj želuca, isprati hladnom otopinom 5% aminokaproinske kiseline, intramuskularnom injekcijom 2-5 ml 1% otopine Vicasola, ponovljenim infuzijama 2-4 ml 12,5 otopine Ditsinona.
Preporučuje se uporaba blokatora H-2 receptora - ranitidin, 150 mg peroralno, 2 puta dnevno ili 50 mg polako parenteralno intravenozno, razrijeđen do volumena od 20 mg, 2-3 puta dnevno, ponovljenom primjenom Almagela.
Uz nedostatak faktora koagulacije u uvjetima hepatocelularne insuficijencije sa svrhom supstitucije, kao i za korekciju poremećaja metabolizma, osiguravajući transport i onkotsku funkciju krvi, prikazana je svježe zamrznuta transfuzija plazme - 200-400-600 ml dnevno.
Prikazana je infuzija 10-20% otopine albumina. Postoje indikacije za upotrebu velikih doza inhibitora proteolize (kontrikal 100000 IU ili gordoks 500000 IU dnevno). inhibitori fibrinolize (5% otopina aminokaproinske kiseline - 100 ml intravenski). Posebnu pažnju treba posvetiti izbjegavanju prekomjerne količine infuzije (uključujući enteralno ubrizganu) tekućine u uvjetima sklonosti negativnoj diurezi i razvoju cerebralnog edema.
U svrhu dehidracije, koristi se manitol (u obliku 10% intravenske kapalne otopine u dnevnoj dozi od 0,5 do 1,0 g / kg) koji sadrži manitol, reomakrodeks i reogluman intravenozno, lasix 40-80 mg, uzimajući u obzir neizbježno smanjenje koncentracija kalija u krvi, što zahtijeva pravovremenu nadopunu u skladu s pokazateljima ravnoteže elektrolita.
Patogenetska terapija u fazi progresije jetrene kome osigurava korekciju kiselinsko-baznog statusa: s razvojem metaboličke acidoze intravenozno se ubrizgava 4% otopina bikarbonata, a kod metaboličke alkaloze povećavaju se doze kalija (6-12 g dnevno).
S obzirom na mogućnost razvoja komplikacija uzrokovanih bakterijskom florom (pneumonija, pijelonefritis, sepsa), preporučuje se u kompleksnu terapiju antibiotika širokog spektra uključiti uzimajući u obzir pretpostavljeni patogen.
Pokazuje strog odmor. Napade moguće psihoterapije treba zaustaviti što je prije moguće kako bi se povećala potrošnja energije. To se može postići intramuskularnom ili intravenskom primjenom GHB mlaza polako tijekom 1-2 minute ili kapanjem brzinom od 0,07-1,2 g / kg u kombinaciji s diazepamom - 2-4 mg 0,5% otopine. Također je moguće koristiti haloperidol - 1 ml 0,5%
otopina intramuskularno 2-3 puta dnevno.
U svim fazama jetrene kome, prirodne iscjeliteljske moći podržane osnovnom terapijom, pažljivom brigom i racionalnom prehranom zadržavaju najviši značaj. U predkomatoznim i komatoznim razdobljima preporučuje se privremeno isključiti enteralni unos proteina, koji nakon 3-5 dana ponovno postaju neophodni za cjeloviti tijek reparativnih procesa u jetri (30-50 g dnevno ili kroz sondu). Dovoljan kalorad (2500 kcal / dan) postiže se uvođenjem ugljikohidrata (5-10% otopine glukoze intravenozno ili putem sonde, voćnih i bobičastih sokova, želea, kompota, tekućeg krupice, pirea i sl.). S povećanjem fenomena jetrene kome, hranjenje se provodi preko nazogastrične cijevi s hranjivim smjesama u kombinaciji s intravenskom primjenom 5-10% otopine glukoze. Sustavno promatranje zahtijeva crijevnu funkciju, njeno redovito pražnjenje (visokokvalitetne sifone za čišćenje svakih 12 sati). Intestinalna dekontaminacija provodi se imenovanjem slabo apsorbiranih antibiotika širokog raspona djelovanja (neomicin, kanamicin 1,0 g 4 puta dnevno). Preporučljivo je uvesti laktulozu kako bi se spriječila autointoksikacija crijeva, smanjilo stvaranje i apsorpcija amonijaka, kao i poboljšalo pražnjenje crijeva. Laktuloza se ubrizgava putem sonde ili klistira u 30-45 ml u razmaku od 4-6 sati.
Metode ekstrakorporalne detoksikacije (primjena ponovljene plazmafereze) mogu se uputiti na učinkovita sredstva patogenetske terapije jetrene kome.
Akutni virusni hepatitis može se završiti potpunim oporavkom ili oporavkom nakon post-hepatitis sindroma (astenovegetativna, hepatomegalija, funkcionalna hiperbilirubinemija, žučna diskinezija) ili postati kronični. U ekstremno teškim (fulminantnim) oblicima s akutnim zatajenjem jetre, uglavnom karakterističnim za HB i GD, često se primjećuje smrt, osobito kada se intenzivna terapija ne započne na vrijeme. Potpuni klinički oporavak zabilježen je u gotovo svih bolesnika s HA i HE (osim za trudnice s HU u trećem tromjesečju). Kronični tijek karakterističan je samo za virusni hepatitis B, C i D, a kronični HS je mnogo češći.
Kriteriji za produljeni (progresivni) i kronični tijek bolesti. Kod produljenih oblika akutnog HBV-a u visini bolesti, a osobito u razdoblju njegovog obrnutog razvoja, kliničke i biokemijske manifestacije traju 3-6 mjeseci. Ovi oblici mogu biti preteča kroničnog hepatitisa. Cirkulacija HBV DNA u krvi u konstantno visokoj koncentraciji više od 3 tjedna, HBeAg tijekom više od 1 mjeseca, HBsAg više od 3 mjeseca karakterizira napredovanje HBV-a, i prema tome, više od 5 tjedana, 2 i 6 mjeseci ukazuje na mogućnost kronične infekcije, te stoga i rješenje. Oporavak od HB ovisi o cjelovitosti i temeljitosti kliničkog, biokemijskog i serološkog (virološkog) ispitivanja. Klinički čimbenici kroničnosti uključuju zlouporabu alkohola, prekomjerni unos željeza, oštećenje jetrenih lijekova, HDV su-ili superinfekciju, infekciju HIV-om, imunosupresiju i druga stanja s razvojem imunosupresije, što dovodi do bržeg razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma (kroz 8-10 godina i ranije).
^ Trening
Cilj je stjecanje znanja i vještina praktične dijagnoze vodećih komplikacija (EPE) i ishoda, kao i liječenje nekompliciranih i kompliciranih oblika akutnog virusnog hepatitisa.
Testirajte pitanja za lekciju
Glavni klinički kriteriji za procjenu ozbiljnosti virusnog hepatitisa.
Laboratorijski kriteriji za procjenu ozbiljnosti virusnog hepatitisa.
Klinička obilježja akutne jetrene encefalopatije i njenih faza.
Osnovni principi liječenja nekompliciranih oblika virusnog hepatitisa.
Režim i dijeta za virusni hepatitis.
Principi liječenja akutne jetrene encefalopatije.
Ishodi virusnog hepatitisa A i E.
Ishodi virusnog hepatitisa B i C.
Kriteriji za kronični virusni hepatitis.
Indikacije za antivirusnu terapiju.
Da bi raspravili temu lekcije, učenici su poslani da liječe bolesnike s različitim oblicima ozbiljnosti hepatitisa, pripreme kratak izvještaj o povijesti bolesti pacijenta (ili analiziraju povijest pacijenta). Pacijent bi trebao otkriti simptome koji odražavaju težinu tijeka bolesti i simptome akutne jetrene encefalopatije (vidi gore).
Povijest bolesti bolesnika s virusnim hepatitisom razmatrana je u skupini (2-3 bolesnika). Studenti zajednički izrađuju plan pregleda pacijenta. Nastavnik upoznaje studente s rezultatima laboratorijskih istraživanja. Na temelju svih dostupnih podataka studentima se dijagnosticira etiologija, oblik i težina bolesti (prema predloženoj klasifikaciji).
Na kraju nastave studenti rješavaju klinički problem i odgovaraju na njih. Pri rješavanju problema studenti pišu u bilježnice:
kliničku dijagnozu (uzimajući u obzir oblik i težinu bolesti),
plan pregleda bolesnika
Pacijent N., star 30 godina, razbolio se 14.04., Kada je temperatura naglo porasla na 38,9 o C, pojavila se glavobolja, slabost. Sutradan je nestao apetit, pojavila se mučnina, epigastrična nelagoda, težina u desnom hipohondriju. Trećeg dana, mokraća je dobila boju piva, petog je dana izmet postao obojen, pojavila se svrbež kože, žutica bjeloočnice i kože. Objektivno: žutilo kože, jetre strše 1 cm od ruba obalnog luka, ukupni bilirubin je 240 μM / l (pravac 190), ALT - 4500 jedinica / l, AST - 5000 jedinica / l, protrombinski indeks - 0, 5. Dodijeljena standardna detoksikacijska terapija. U pozadini liječenja pojavili su se poremećaji spavanja (dnevna pospanost, nesanica noću), loše raspoloženje i opetovano povraćanje. Potpuno je nestao apetit. Bilo je krvarenja iz nosa. Ruke imaju lagani potres. Jetra je smanjena (više nije opipljiva). Kod ponovljenih krvnih testova protrombinski indeks je 0,2.
Kriteriji za ozbiljnost virusnog hepatitisa
Ozbiljnost virusnog hepatitisa ocjenjuje se prvenstveno težinom kliničkih simptoma. Od najveće je važnosti sindrom opijenosti, koji se sastoji od simptoma različite težine (opća slabost, slabost, vrtoglavica, dispepsija, vegetativno-vaskularni poremećaji i promjene u svijesti).
Blag stupanj
Karakteriziraju ga blagi simptomi opijenosti u obliku opće slabosti, slabosti, umora, blagog smanjenja performansi, umjerenog gubitka apetita, povremene averzije prema mirisu hrane, mučnine i lagane žućkastoće kože i sluznice.
Umjeren stupanj
Karakterizira ga kvantitativno povećanje i jačanje svih prethodno navedenih kliničkih znakova, bez pojave kvalitativno novih. Opća slabost obično se povećava poslijepodne. Istodobno se javlja teška težina u glavi, povećava se umor i slabost. Apetit je loš, mučnina je izražena, ali ne dolazi do povraćanja. Icterium je svijetao i uporan.
Teška i vrlo teška
Osim povećanja prethodnih simptoma, pojavljuju se i nove: vrtoglavica, muhe pred očima, krvarenja i krvarenja, tahikardija, bol u desnom hipohondriju, a vrlo često se javljaju komplikacije u obliku akutne jetrene encefalopatije i akutnog zatajenja jetre. (OPN) i DIC.
Klinička dijagnoza.
Općenito prihvaćena klasifikacija virusnog hepatitisa prema etiološkom principu i preporučena terapijska taktika usmjerena na liječenje specifičnog nozološkog oblika trenutno ne zadovoljavaju potrebe liječnika i bolničara, jer tijekom prvog kontakta s pacijentom, kada nema dovoljno podataka o pacijentima i još nema laboratorijskih istraživanja. Klinička dijagnoza bolesti vrlo je teška. budući da su sve bolesti u početnom razdoblju vrlo slične jedna drugoj (groznica, opijenost, hepatomegalija, žutica).
U nedostatku laboratorijske potvrde, uspostavlja se privremena dijagnoza na temelju kliničkih i epidemioloških podataka s obveznom naznakom mjesta gastrointestinalne lezije u obliku vodećeg kliničkog sindroma:
1. Akutni hepatitis
2. Akutni virusni hepatitis.
3. Akutni infektivni hepatitis.
4. Akutni infektivni hepatitis nepoznate etiologije.
Definicija i kratak opis pojedinih bolesti.
Oralni hepatitis
Definicija i kratka klinička značajka virusnog hepatitisa A.
definicija
Virusni hepatitis A (HAV) je bolest uzrokovana hepatotropnim virusom, vodeći sindrom u kojem je hepatitis - upala jetre.
etiologija
Uzročnik je 1973. otkrio Feyntown. Ovo je jedan od najmanjih RNA virusa. Virus je vrlo jednostavan: sastoji se od jednog lanca RNA, ima jedan antigen i ljusku. Virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju, ne umire tijekom pasterizacije, pod utjecajem kiselina i etera, i dugo zadržava svoju aktivnost u vodi, otpadnim vodama, namirnicama i kućanstvu. Na temperaturama iznad 80 ° C prestaje umnožavati, pri temperaturi od 100 stupnjeva odmah umire.
Epidemiologija.
Virusni hepatitis A je tipična antroponoza i jedini izvor infekcije je bolesna osoba. Najveća koncentracija virusa u krvi i fecesu zabilježena je u posljednjem tjednu inkubacije u početnom razdoblju bolesti. Pacijenti su najviše zarazni u razdoblju prije žutice, kada dijagnoza bolesti još nije postavljena, a pacijent nije izoliran od drugih. Kad se pojavi žutica, pacijenti praktički nisu opasni za druge. No, nažalost, ikterički oblik virusnog hepatitisa A je samo 10-15% svih slučajeva, a većina pacijenata pati od žutice. Ovdje su glavni izvor bolesti.
Dugoročni nositelj virusa se ne događa. Mehanizam prijenosa fekalno-oralnog virusa. Čimbenici prijenosa, kao i kod svih crijevnih infekcija, su voda i razne namirnice koje nisu termički obrađene. Češći izbijanja vodenog hepatitisa. U vrtićima i osnovnim školama od velikog je značaja kontaktni način prijenosa putem prljavih ruku i raznih kućanskih predmeta (igračke, posuđe, posteljina, itd.).
Vrlo rijetko se virusni hepatitis A prenosi krvlju i seksualno. Unatoč njegovoj maloj veličini, virus ne prelazi posteljicu i nije u majčinom mlijeku.
Osjetljivost na virusni hepatitis A je gotovo 100%. Djeca od 3 do 15 godina češće su bolesna (80% svih bolesnika).
Nakon bolesti ostaje postojan i dugotrajan imunitet. Ponavljane bolesti kod osoba starijih od 45 godina praktički se ne poštuju.
Za virusni hepatitis A tipična su sezonska ljetna i jesenska sezona i ciklusi od 5-7 godina.
patogeneza
Nakon ulaska u tijelo kroz usta, mnogi se virusi talože na viloznom epitelu orofarinksa, a virusni genom se unosi u epitelne stanice. RNA se ubacuje u DNA stanica i počinje izgradnja virusa hepatitisa A. Akumulacija virusa se nastavlja tijekom cijelog perioda inkubacije. Došlo je do smrti viličastih epitelnih stanica, virusa i njihovih metaboličkih proizvoda u velikim količinama koji ulaze u krv (viremija), razvija se intoksikacija, na koju tijelo reagira s vrućicom. Na mjestu uvođenja virusa može se razviti katar orofarinksa s tipičnim zrnatim uzorkom na stražnjoj strani ždrijela "virusnog ždrijela". Ali to se ne može promatrati.
Većina virusa, koji su prošli želučanu barijeru, ulaze u tanko crijevo i fiksirani su na endoteliju tankog crijeva. Tada se ista slika patološkog procesa odvija kao u sluznici orofarinksa. Lokalno, na pozadini intoksikacije i vrućice, često se javljaju različiti dispeptički poremećaji, sve do gastroenteritisa u klinici sličnoj rotavirusnoj infekciji. Krv virusa hepatitisa A unosi se u hepatocite jetre, umnožavaju brzo uzrokujući njihovu smrt (citolizu).
Postoji nekoliko hipoteza zašto ćelija ispunjena virusima umire:
1. Stanica gubi molekule koje virus koristi za sebe i umire od "iscrpljenosti".
2. Ćelija čini "samoubojstvo" podnošenjem internog programa.
3. Stanica preplavljena virusima, eksplodira i umire.
4. Stanicu ubijaju druge stanice ljudskog imunološkog sustava, kao potencijalno opasne.
5. Moguće je da svi čimbenici djeluju istovremeno.
Morfološku sliku jetre kod hepatitisa A karakterizira difuzna lezija parenhima i RES, degeneracija stanica jetre, pa sve do nekroze pojedinih hepatocita. Međutim, masovna smrt stanica se ne događa, a zarazni proces protječe vrlo lako. Virus hepatitisa A, dok je još u mukoznim membranama VDP-a i crijeva, a zatim u krvi, s jedne strane, stimulira opće faktore imuniteta (kompliment, properdin, lizozim i interferon tipa 1), koji, stvarajući dodatnu ovojnicu za hepatocite, sprječava prodiranje virusa u njih; s druge strane, dolazi do brzog formiranja specifičnog imuniteta s nakupljanjem velikog broja antivirusnih antitijela, tako da je tijelo sterilizirano i potpuno izliječeno unutar 2-3 tjedna.
Dok u krvi, značajan broj virusa napušta urin, a iz jetre velika količina njih ulazi u žuč i izlazi s izmetom.
Nakon oporavka razvija se sterilni imunitet, stoga ne postoje kronični oblici bolesti, niti stanje nosača, što je uzrokovano povećanom imunom reaktivnošću organizma na viruse hepatitisa A.
Kod virusnog hepatitisa A, vrlo rijetko dolazi do bolesti. Fatalni ishod s virusnim hepatitisom gotovo da i ne postoji.
klinika
Postoje tipični i atipični oblici bolesti.
Tipičan oblik
U tipičnom obliku virusnog hepatitisa A karakterističan je akutni ciklički tijek.
Vrijeme inkubacije:
Traje od 7 do 50 dana. U prosjeku 30 - 35 dana (karantena 35 dana)
Početak (periodično):
Bolest obično počinje akutno, popraćena visokom temperaturom, glavoboljom, općom slabošću, umorom, bolovima u mišićima, zglobovima, kataralnim i dispeptičkim manifestacijama. Trajanje razdoblja u prosjeku je 3-7 dana. Postoji nekoliko opcija za razdoblje:
• Dispeptička opcija - gubitak apetita, često povraćanje, zatvor ili proljev, težina ili epigastrična bol, proljev, gorak okus u ustima;
· Fluidna varijanta - zimica, groznica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, nazalna kongestija, bol i grlobolja, suhi kašalj;
· Asteno-vegetativna varijanta - slabost, umor, slabost, razdražljivost, nesanica ili pospanost, smanjena učinkovitost;
· Latentna varijanta - tijek je latentan, samo je žutica prvi znak virusnog hepatitisa. A;
· Mješovita verzija - s ovom vrstom manifestacije postoje komponente svih opcija.
U čistom obliku svaka od ovih opcija je rijetka i često postoji mješovita verzija početka bolesti.
Sumnjati na virusni hepatitis. I u tom razdoblju moguće je samo uz odgovarajuću kombinaciju simptoma:
· Promjena boje mokraće (potamni prije pojave žutice);
· Promjena boje fekalija (čak i prije pojave žutice, njezina se boja mijenja, te počinje nalikovati na kiti od prozora);
· Povećanje i osjetljivost jetre;
· Pozitivni jetreni testovi (AlAT i AsAT, itd.).
Hepatitis A u djece
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013
Opće informacije
Kratak opis
Virusni hepatitis A je akutna, ciklička zarazna bolest koju karakteriziraju kratkotrajni simptomi opijenosti, brzo oštećene funkcije jetre i benigni tijek.
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: virusni hepatitis A u djece
Kod protokola:
Kodovi ICD-10:
Kod: U 15. 9
B 15 akutni hepatitis A
B15.0 hepatitis A s jetrenom komom
B15.9 hepatitis A bez jetrene kome
Datum izrade protokola: 08.22.2013
Skraćenice korištene u protokolu:
1. ALT-alanin transferaza
2. AST - aspartat transferaza
3. Anti-HAV-JgM, JgG - imunoglobulini M, G protiv HAV.
4. HAV - virusni hepatitis A
5. ELISA - enzimski imunotest
6. AVH - akutni virusni hepatitis
7. OPE - akutna jetrena encefalopatija
8. PTI - protrombinski indeks
9. Lančana reakcija PCR-polimeraze
10. RIA - radioimunska analiza
11. alkalna fosfataza - alkalna fosfataza
12. GP - liječnici opće prakse
13. In / in - intravenski
Kategorija bolesnika: djeca od 0 do 18 godina.
Korisnici protokola: pedijatri, specijalisti za zarazne bolesti, liječnici opće prakse.
klasifikacija
Klinička klasifikacija
Virusni hepatitis s enteralnim mehanizmom prijenosa
Akutni virusni hepatitis A
I. Tipični ikterički oblik - kombinacija žutice s citolitičkim sindromom s jasnim razgraničenjem od 3 razdoblja bolesti: preterijski, ikterički, oporavak.
Tipičan ikterički oblik s kolestatskom komponentom - žutica je intenzivnija, visoka bilirubinemija, slaba transaminazemija, postoji tendencija povećanja alkalne fosfataze. Dulje ikteričko razdoblje bolesti.
Tipičan oblik ozbiljnosti podijeljen je na:
- svjetlo,
- Sredinom težine,
- ozbiljnost.
II. Atipični anikterični oblik - potpuni nedostatak žutice. Klinički simptomi nisu izraženi i bliski su preikteričnom razdoblju, hepatomegaliji. Specifični markeri virusnog hepatitisa u kombinaciji s povišenim razinama ALT.
Postoji maligni oblik - fulminantni hepatitis. Fulminantni (maligni) hepatitis s masivnom i submasivnom nekrozom jetre.
Ultrasharp varijanta odgovara istinski fulminantnom tijeku AVH s razvojem jetrene kome i smrti u danima 1-8 bolesti. Fulminantni tijek hepatitisa A javlja se u 0,01 - 0,5 slučajeva. Smrtnost je visoka: 80-100%.
Nizak prosjek
Akutni ciklički tijek - tijekom 1-1,5 mjeseci, replikacija (reprodukcija) virusa prestaje, izlučuje se (izlučuje) iz tijela i dolazi do potpunog saniranja. Za hepatitis A i E ovo je tipičan tijek bolesti.
Kod HAV-a ponekad postoji produljeni tijek u djece s opterećenom premorbidnom pozadinom, ali se završava potpunim oporavkom.
dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Popis dijagnostičkih mjera
Osnovni laboratorijski testovi:
1. Opći test krvi i urina
2. Analiza urina za žučne pigmente i urobilin
3. Krv za ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST (njihovi omjeri)
4. Krv za VG A biljege (anti-HAV IgM)
Dodatna laboratorijska ispitivanja:
1. Proteogram i koagulogram prema indikacijama
2. Proučavanje alkalne fosfataze
Pregledi prije planirane hospitalizacije:
1. Opći test krvi i urina
2. Analiza urina za žučne pigmente i urobilin
3. Krv za ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST (njihovi omjeri)
4. Krv za VG A biljege (anti-HAV Ig M)
Specifične dijagnostičke metode:
Krv za markere virusnog hepatitisa A - anti-HAV IgM, IgG:
- ELISA test krvi s anti-HAV IgM, IgG
- Krvna PCR s definicijom RNA HAV (za dijagnostičke poteškoće)
Prigovori i anamneza
a) predikterijsko razdoblje - vrućica (70-80%), slabost, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, hiperemija sluznice ždrijela, objektivni simptom je hepatomegalija;
b) žućkasto razdoblje - poboljšanje zdravstvenog stanja s pojavom žutice, žutice bjeloočnice, kože, zamračenja boje mokraće, aholične stolice, hepatomegalije;
c) u anamnezi - kontakt s bolesnikom s HH A, posredno u jesensko-zimskom razdoblju godine, kršenje sanitarnih i higijenskih normi;
d) Kriteriji za procjenu težine akutnog virusnog hepatitisa
1. Blaga težina:
- blage pojave trovanja ili njihova potpuna odsutnost;
- apetit umjereno smanjen, nestabilna mučnina;
- povraćanje nije karakteristično;
- stupanj povećanja veličine jetre obično nije u korelaciji s težinom bolesti i više je povezan s karakteristikama povezanim s dobi, prethodnim i pratećim bolestima;
- intenzitet i postojanost žutice je minimalan.
2. Umjerena ozbiljnost:
- simptomi trovanja su umjereni;
- loš apetit, mučnina bez povraćanja;
- umjerena hepatomegalija, tupi rub, elastična konzistencija, slezena nije povećana;
- žutica izražena i uporna.
3. Teška ozbiljnost:
- izraženo povećanje znakova opijenosti;
- hemoragični sindrom, tahikardija, bol u jetri, sklonost zadržavanju tekućine, "aseptička groznica" s neutrofilnom leukocitozom;
Fulminantni hepatitis. Kada je VG A vrlo rijetka. Klinički sindrom s naglim razvojem teških poremećaja jetre s encefalopatijom, koagulopatijom i drugim poremećajima metabolizma.
Fizikalni pregled:
a) žućkastoća kože i vidljive sluznice, zamračenje boje urina, aholična stolica, mogući tragovi grebanja;
b) Odredite rub, teksturu, nježnost i veličinu jetre.
Laboratorijski testovi
S blagom težinom:
- Ukupni bilirubin (zbog izravne frakcije) u krvi ne prelazi 4-struke normalne parametre, koagulogramski indeks (protrombinski indeks) je bez odstupanja od norme.
S umjerenom težinom:
- Razina ukupnog bilirubina u serumu doseže i do 160 µmol / l uz prevlast izravnih frakcija, a najinformativnija je razina protrombinskog indeksa, koji se smanjuje na 60-70%.
S teškim:
- bilirubinemija preko 160-180 µmol / l s tendencijom njihovog brzog rasta.
- protrombinski indeks smanjuje se na 40–60%;
- s povećanjem težine, bilježi se disocijacija bilirubin-enzima (pad razine aminotransferaza s povećanjem razine bilirubina u krvi, što može ukazivati na opasnost za razvoj akutnog zatajenja jetre, posebno s povećanjem neizravne frakcije bilirubina)
- treba imati na umu da kod djece prve godine života, čak i kod najtežih oštećenja jetre, sadržaj bilirubina može biti nizak i ne prelazi 4 norme (SI sustav).
Instrumentalne studije
Ultrazvuk abdominalnih organa s određivanjem veličine, strukture tkiva jetre, slezene teške težine, kolestatskog oblika, dugotrajnog tijeka HAV.
Indikacije za stručne savjete
Ovisno o stanju, pozadini i pridruženim bolestima pacijenta (kirurg, onkolog).
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza HAV
Kriteriji za težinu akutnog hepatitisa B i C
Da bi se procijenila težina stanja bolesnika s akutnim hepatitisom B (sa i bez delta agensa) i akutnog hepatitisa C, potrebno je usredotočiti se na kliničku sliku bolesti, prije svega na težinu sindroma intoksikacije, kao i na citolitički sindrom i smanjenje funkcije sinteze proteina jetre.
Sindrom intoksikacije jetre uključuje slabost, slabost, gubitak apetita, sve do potpune odsutnosti, vrtoglavice, dispeptičkih i vaskularnih poremećaja.
S povećanjem intoksikacije, povećava se slabost, mučnina i povraćanje, tahikardija, poremećeni ritam spavanja (dnevna pospanost i nesanica noću), noćni snovi, osjećaj "neuspjeha", bolovi u trbuhu, smanjenje veličine jetre, nježna (testovatska) konzistencija, "jetrena" »Loš dah, u nekim slučajevima, znakovi narušene svijesti rastu, što ukazuje na razvoj akutne (subakutne) distrofije jetre.
Liječenje bolesnika s akutnim hepatitisom B i C
Bolesnici s akutnim parenteralnim virusnim hepatitisom moraju biti hospitalizirani.
Akutni hepatitis B i C
Osnovna terapija uključuje:
polu-krevetni režim - s blagim i umjerenim oblicima, krevet - s teškim.
nakon dijete koja je prilagođena kuhanju i uklanja iritantne sastojke.
Pijte puno 2-3 litre dnevno.
svakodnevno kretanje crijeva.
zaštitu jetre od dodatnih opterećenja, uključujući lijekove, čija svrha nema apsolutnih dokaza.
Antivirusna terapija
Akutni hepatitis B
Budući da vjerojatnost prijelaza akutnog hepatitisa B u kroničnu ne prelazi 5-10%, većina bolesnika s ikteričnim oblikom AHV ne mora propisati antivirusnu terapiju (PVT).
U teškom obliku s razvojem jetrene kome, preporučuju se nukleozidni analozi:
lamivudin (100 mg jednom dnevno na usta),
entekavir (0,5 mg 1 puta dnevno dnevno),
Telbivudin (600 mg 1 put dnevno dnevno).
Primjena interferona u fulminantnom tijeku AHV je kontraindicirana.
Akutni hepatitis C
Indikacija za antivirusnu terapiju je CSV uz prisutnost viremije.
Liječenje je započelo nakon 3 mjeseca. bolesti, može biti popraćena razvojem održivog virološkog odgovora (SVR) u više od 80% bolesnika s OHS-om.
Sličan uzorak se primjećuje kada se koriste interferoni kratkog djelovanja (kratki) i pegilirani interferoni (Peg-IFN).
Bolesnici OGS prikladno su propisati antivirusnu terapiju lijekovima iz serije interferona.
Antivirusno liječenje može biti odgođeno 8-12 tjedana od početka bolesti (kašnjenje je moguće zbog mogućnosti spontanog oporavka).
Monoterapija sa standardnim interferonima je vrlo učinkovita, ali prednost se može dati pegiliranim interferonima, s obzirom na manju učestalost njihove primjene.
Trajanje liječenja treba biti od 12 do 24 tjedna. Kada se koriste standardni interferoni, slijedeće sheme se trenutno koriste: a) 5 milijuna IU dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna IU svaki drugi dan tijekom 20 tjedana; b) 10 milijuna IU svaki dan do normalizacije razine AsAT i AlAT (prema rezultatima relevantnih studija, 4-6 tjedana nakon početka liječenja). Pegilirani interferoni s OGS propisani su u standardnim dozama (12-24 tjedna).
Iako ne postoje konačne preporuke u prilog ili protiv dodavanja ribavirina interferonima u liječenju OGS-a, preporučljivo je uzeti ovo pitanje pojedinačno za određenog pacijenta, uzimajući u obzir dostupne kontraindikacije.
Sindromska terapija
Indikacije za infuzijsku terapiju.
izražen dispeptički sindrom (mučnina i povraćanje, nemogućnost primanja adekvatne količine tekućine per os).
povećanje simptoma opijenosti.
razvoj kolestatskog sindroma.
Za provođenje infuzijske terapije koriste se otopine glukoze, otopine soli, čiji volumen i učestalost primjene, kao i trajanje upotrebe, su određeni težinom stanja pacijenta.
Za dekontaminaciju crijeva i prevenciju razvoja bakterijskih komplikacija koriste se antibiotici širokog spektra (ampicilin 1,0 g 4 puta dnevno intramuskularno, cefalosporini III-IV generacije, fluorokinoloni, karbapenemi, itd.), Antifungalni lijekovi.
Kako bi se smanjio svrbež kože, propisati:
ursodeoksiholnu kiselinu (8-10 mg na 1 kg tjelesne težine na dan),
ademetionin (400-800 mg / dan intravenski ili intramuskularno, za potpornu terapiju - oralno 800-1600 mg / dan).
U teškim slučajevima akutnog hepatitisa B i C s razvojem jetrene kome treba razmotriti uključivanje pacijenta na listu čekanja za hitnu ULP.
Pacijent bi trebao biti u odjelu za intenzivnu njegu na postelji, ako je moguće, poželjno enteralnu prehranu, koja se, u slučaju pogoršanja, može zamijeniti parenteralnim, uravnoteženim aminokiselinskim smjesama.
Važno je pratiti puni utroba, u nedostatku neovisne stolice koja pokazuje klistir za čišćenje.
Osim toga, 30 ml laktuloze se propisuje 3-4 puta dnevno.
Ubrizgava se vitamin K (3,0 ml 1% -tne otopine Vicasola intramuskularno 1 put dnevno).
Terapija održavanja temelji se na praćenju bolesnikovog stanja, praćenju pojave neuroloških simptoma, ukazujući na povećanje intrakranijalnog tlaka, hemodinamiku, funkciju bubrega, razinu glukoze, elektrolite, razine KHS itd.
Kada se pojave simptomi cerebralnog edema, potrebno je intubirati traheju kako bi se bolesnik smjestio u modus umjetne ventilacije pluća (ALV), kako bi se glavu kreveta podigla za 30 °.
S porastom simptoma koji ukazuju na razvoj intrakranijalne hipertenzije (arterijska hipertenzija, bradikardija, respiratorna insuficijencija, proširene zjenice itd.) Indicirana je intravenska primjena manitola brzinom od 0,5-1,0 g / kg tjelesne težine; ova se doza može ponovno primijeniti ako je potrebno.
Za postizanje diuretičkog učinka mogu se koristiti antagonisti aldosterona (veroshpiron 100-150 mg / dan).
Psihomotorna stimulacija se zaustavlja niskim dozama benzodiazepina (diazepam 2,5 ml 0,5% otopine intramuskularno), primjenjuje se natrijev hidroksibutirat (20% otopina intravenski polako u dozi od 70-120 mg / kg dnevno).
Za liječenje jetrene encefalopatije prikazan je ornitin 20 g / dan, koji je prethodno razrijeđen u 500 ml infuzijske otopine, maksimalna brzina primjene je 5 g / h; može povećati dozu na 40 g / dan.
Budući da bolesnici s fulminantnim hepatitisom imaju visok rizik od razvoja gastrointestinalnog krvarenja, indicirana je transfuzija svježe zamrznute plazme, natrij etamzilat (2,0 ml 3 puta dnevno intravenski), propisani su inhibitori proteaze (PI) - Gordox, trasylol, contrikal, također doprinosi smanjenju autolize hepatocita i smanjenju hemoragičnog sindroma.
Kao važan stadij u kompleksnoj terapiji bolesnika s akutnim zatajenjem jetre provodi se uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina (200-400 ml 10-20% otopine albumina, otopine soli i glukoze s inzulinom).
Hemodinamske promjene mogu se korigirati uvođenjem dopamina, adrenalina.
Fulminantni tijek virusnog hepatitisa može dovesti do razvoja multiorganskog neuspjeha, često renalnog, što ga čini potrebnim za dugotrajnu primjenu hemodijalize, izmjene plazme.
Indikacije za antivirusnu terapiju CHB
razina virusnog opterećenja;
serumsku aktivnost AlAT;
histološki (morfološki) utvrđen stupanj aktivnosti i stupanj hepatitisa.
Antivirusna terapija za kronični hepatitis B
pegilirani IFN (Peg-IFN-a-2a, α-2b, IFN-a-2a ili α-2b kratkog djelovanja),
lamivudin,
Entecavirom,
Telbivudinom.
Trenutno se koristi za liječenje CHC
kombinacija Peg-IFN-a-2a (pegasis) i α-2b (pegintron) s ribavirinom. Ključni čimbenici za uspjeh terapije su optimalna doza lijekova i dovoljno dugo liječenje.
U liječenju HIV infekcije izolirana je antiretrovirusna terapija, prevencija i liječenje oportunističkih infekcija, kao i patogenetsko liječenje nekih sindroma.
Antiretrovirusna terapija omogućuje postizanje značajnog produženja životnog vijeka i dugo vrijeme za razvoj AIDS-a.
Osnovni principi uporabe antiretrovirusnih lijekova:
tretman mora započeti prije razvoja bilo koje značajne imunodeficijencije i provesti život
Terapija se provodi s kombinacijom tri do četiri antiretrovirusna lijeka (ova taktika za liječenje pacijenata s HIV infekcijom označena je kao visoko aktivna antiretrovirusna terapija skraćena kao HAART).
Učinkovitost liječenja kontrolira se određivanjem veličine virusnog opterećenja i dinamike broja CD4 + T-limfocita. Uz nezadovoljavajuće rezultate liječenja, kemoterapija se ispravlja.
Ovisno o principu djelovanja, antiretrovirusni lijekovi se dijele u nekoliko klasa:
inhibitori reverzne transkriptaze (lamivudin, zidovudin, abakavir, tenofovir, itd.),
inhibitori proteaze (ritonavir, indinavir, amprenavir, nelfinavir, itd.),
inhibitori fuzije / penetracije (enfuvirtide),
inhibitori integraze, itd.
Neki lijekovi uključuju dva ili tri antivirusna lijeka iste ili različite klase.
Zadatak broj 1.
Dajte definiciju.
Etiotropska terapija -
Patogenetska terapija -
Simptomatska terapija
Osnovna terapija -
Način rada pogona -
Dijetalna terapija -
Eubiotici -
Dehidracija -
Rehidracija -
Koloidna otopina -
Kristalidna rješenja -
Usmena rehidracija -
Interferon -
Hemostatici -
Hepatoprotektori -
Antiretrovirusna terapija -
Zadatak broj 2.
Slažete li se s tvrdnjom? ("Da" ili "Ne"):
1. Korsil - hepatoprotektor.
2. Drotaverinum - antispazmodik.
3. Interferon - biološki lijek.
4. SchVD - gastroenterološka dijeta.
5. Furosemid - diuretik.
7. Priprema klosola - kristaloida.
8. Infukol - kristaloidni lijek.
9. Atsipol - probiotik.
10. Smecta - sorbent.
11. Uvođenje otopine glukoze odnosi se na patogenetsko liječenje.
12. Difenhidramin - antialergijski lijek.
13. Aminokaproinska kiselina je hemostatsko sredstvo.
14. Hormoni za hepatitis - terapija očaja.
15. Za stroge je propisan strog ležaj
16. Paracetamol - antipiretik.
18. Lijek ceftriaksona - sulfonamida.
19. Kloropiramin je vitamin.
29. Zidovudin se koristi za liječenje HIV infekcije.
Uspostaviti podudarnost između bolesti i liječenja
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Kriteriji za ozbiljnost virusnog hepatitisa
Klinički simptomi su najvažniji za procjenu ozbiljnosti virusnog hepatitisa.
Najčešća klinička manifestacija ozbiljnosti akutnog virusnog hepatitisa je sindrom intoksikacije, koji se sastoji od znakova koji se razlikuju u svojoj ozbiljnosti - općoj slabosti i adinamiji, au nekim slučajevima i konfuziji.
Uporaba brojnih pomoćnih testova u kombinaciji s kliničkim smjernicama u dinamici omogućuje objektivizaciju kriterija za težinu virusnog hepatitisa.
Blagi oblik hepatitisa karakteriziraju blagi simptomi opijenosti ili njihova potpuna odsutnost. U isto vrijeme, slabost, umor, smanjenje radne sposobnosti potpuno su odsutni ili se izražavaju blago, nepravilno, kratko. Apetit umjereno smanjen, nestabilna mučnina, povraćanje u ikteričkom razdoblju nije karakteristično.
Stupanj povećanja veličine jetre obično nije u korelaciji s težinom bolesti i više je povezan s karakteristikama povezanim s dobi, prethodnim i pratećim bolestima, profesionalnim rizicima itd.
Intenzitet i postojanost žutice u blagom obliku je manji nego kod umjerenih i teških oblika bolesti.
Uz jasno povećanje razine AlAT u krvi, pokazatelji proteinograma i sublimatnog testa, kao i koagulograma kod lakših oblika virusnog hepatitisa ostaju bez značajnih odstupanja od norme.
Umjereni oblik hepatitisa karakterizira kvantitativno povećanje i intenziviranje svih gore navedenih kliničkih simptoma. Opća slabost umjereno teška, obično lošija u drugoj polovici dana i manje vidljiva ujutro. Glavobolja je varijabilna, izraženija težina u glavi i umjerena slabost s povećanim umorom. Vrtoglavica, poremećaji ritma spavanja, poremećaji vida u ovom obliku bolesti nisu (osim ako su povezani s drugim uzrocima). Loši apetit, mučnina, u pravilu izražena bez povraćanja. Hemoragijski fenomeni, zadržavanje tekućine i tahikardija nisu karakteristični. Žutica je svijetla i postojana, razina serumskog bilirubina, alanin aminotransferaza i sublimatni uzorci ne razlikuju se značajno od onih u blažim oblicima. Najinformativnija je vrijednost protrombiranog indeksa.
Teški hepatitis karakteriziraju jasniji restriktivni kriteriji, budući da se osim kvantitativnog povećanja znakova intoksikacije pojavljuju novi klinički simptomi: vrtoglavica s očima i slabostima na fronti, koje se mogu povezati s hemoragijskim sindromom, tahikardijom, boli u jetri, tendencijom zadržavanja tekućine, “aseptičnom” groznica s neutrofilnom leukocitozom. Razgraničeni biokemijski znakovi također su jasniji: bilirubinemija, protrombinski indeks itd., Veće stope AcAT u usporedbi s AlAT, pojava disocijacije bilirubin-enzima s povećanom težinom - smanjenje razine aminotransferaza s povećanjem razine bilirubina u krvi.
Akutna jetrena ancefalopatija (OPE) povezana je s daljnjim povećanjem intoksikacije. Istodobno, kvantitativno se povećavaju ne samo gore navedeni znakovi, već se pojavljuju kvalitativno novi klinički simptomi: pospanost s emocionalnim poremećajima, "tresanje", stereotipni odgovori, smanjenje veličine jetre s pojavom boli u žutici. Takav je prvi stupanj OPE - početno razdoblje prekome. Drugi stupanj OPE - završno razdoblje prekoma - karakterizira zbunjenost svijesti u obliku poremećaja orijentacije u mjestu i vremenu; stereotipna priroda ekscitacije očituje se ne samo u odgovorima, nego iu spontanom obliku (ponavljani ujednačeni uzvici, produljeno uzbuđenje). Treći stupanj OPE - početno razdoblje kome 0 razlikuje se od prethodnog u suprotnosti s verbalnim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol; na četvrtom stupnju OPE - duboka koma - i bolna reakcija nestaje. Povrede biokemijskih parametara krvi, a posebno koagulacija, izražene su značajno, ali one samo nadopunjuju svijetle kliničke simptome, koji su sami po sebi dovoljni za provođenje diplomiranja OPE.
U bolesnika s precomom i komom, kod pacijenata se javljaju i metabolička acidoza i metabolička alkaloza, a alkaloza prevladava u fazi kome.
Fulminantni (fulminantni) tijek akutnog hepatitisa najčešće je (80%) zbog kombiniranog djelovanja dvaju virusa HBV i HDV.