Sindrom hipertenzije portala

Ako na bilo kojem dijelu portalne vene postoji prepreka za protok krvi, razvija se portalna hipertenzija - sindrom koji nije glavna bolest, već derivat patoloških procesa u tijelu. Značajka ove vrste hipertenzije je povećanje tlaka u portalnoj veni (opskrbljivanje jetre) do 12-20 mm Hg. Čl. (norma je 7 mm žive.). To je opasna pojava koja zahtijeva hitno liječenje, budući da postoji velika vjerojatnost krvarenja i smrti.

Klasifikacija patologije

Ovisno o mjestu prepreke koja narušava protok krvi, portalna hipertenzija je podijeljena u 4 tipa:

1. Prehepatički (prehepatički). Razvijeno ako se zahvaćeno područje broda nalazi ispred ulaza u jetru.
2. Intrahepaticni. Pojavljuje se u 80–90% slučajeva dijagnostike ove patologije. Posebna značajka - zahvaćen je dio posude unutar organa.
3. Nadbubrežne. Protok krvi je blokiran u žilama koje napuštaju organ.
4. Mješoviti. U ovom slučaju, zajedno se promatraju intrahepatični i ekstrahepatični oblici.

Natrag na sadržaj

Uzroci sindroma

Najčešći uzrok sindroma je ciroza jetre.

Oštećenje tkiva jetre blokira protok krvi kroz portalnu venu.

Da bi se razvila portalna hipertenzija, portalna vena mora biti blokirana nečim tako da postoji opipljiva prepreka za kretanje krvi. Patologija se može formirati u jetri ili blizu nje. Kao rezultat toga, povećanje tlaka, punjenje krvnih žila krvnim žilama, popraćeno njihovim istezanjem i rupturom. Razlozi zašto se to događa:

• Oštećenje tkiva jetre. To je olakšano bolestima kao što su ciroza, hepatitis, tuberkuloza, kao i oštećenje jetre parazitima.
• Blokada žučnog kanala s kamenjem ili kao rezultat rasta neoplazme, što izaziva stagnaciju žuči.
• Oštećenje jetre uslijed kemijskog trovanja.
• Stvaranje tromba ili neoplazme u portalnoj veni koja narušava protok krvi, prirođene abnormalnosti u strukturi krvne žile.
• Bolesti, koje dovode do smanjene vaskularne prohodnosti jetre.
• Opekline velikih razmjera, trovanje krvi.

Portalna hipertenzija se najčešće dijagnosticira kao derivat ciroze. Kao posljedica ove patologije, dolazi do nakupljanja kolagena između stanica jetre, različit je oblik prostora koji su ispunjeni krvlju u jetri. Došlo je do deformacije cirkulacijskog sustava tijela, a između portala i jetre nastaje šant. Kao rezultat takvih transformacija razvija se portalna hipertenzija.

Glavne značajke

Simptomi patologije ovise o obliku portalne hipertenzije i njezinoj ozbiljnosti:

• U početnim stadijima bolesti mogući su česti poremećaji stolice.

U početnom (kompenziranom) stadiju mogu se promatrati probavni poremećaji ili potpuno odsustvo simptoma. Pacijent se može žaliti na nadutost, proljev, bol pod "žlicom", mučninu. Čak i uz visoku stopu portalne hipertenzije, testovi na jetri nisu otkrili nikakve promjene.

S djelomičnom kompenzacijom povećava se dispepsija. Dijagnoza otkriva umjerene proširene vene, promjene u veličini slezene (splenomegalija).

Dekompenzirana hipertenzija smatra se najtežom fazom. Pacijent razvija ascites, anemiju, povećanu jetru i slezenu. Otvoreno unutarnje krvarenje, postoje znakovi encefalopatije i opće intoksikacije.

Zbog činjenice da krv ne ulazi u jetru, ona se ne pročišćava. Svi otpadi i toksini odlaze u mozak, što dovodi do trovanja i encefalopatije.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Protok krvi u sustavu portalne vene je toliko visok da se jetra naziva "portalnim srcem", jer ovaj organ teoretski može zamijeniti glavni motor ljudskog tijela. Kršenje protoka krvi portalne vene može dovesti do opasnih posljedica. Važno je na vrijeme identificirati i ukloniti patologiju. U okviru istraživanja koriste se sljedeće metode:

Sindrom portalne hipertenzije: simptomi, liječenje i prehrana

Portalna hipertenzija je patološko stanje koje se javlja kao posljedica povećanja krvnog tlaka u sustavu portne vene. Patogeneza portalne hipertenzije je povećanje tlaka zbog neuspjeha protoka venske krvi različitog porijekla i mjesta. Kapilare i velika venska debla portalne, jetrene ili donje šuplje vene mogu utjecati na patološki proces. Povećani tlak u kanalu portalnog trupa može se razviti u pozadini različitih patoloških stanja: gastrointestinalnih, vaskularnih, krvnih bolesti i bolesti srca.

Čimbenici bolesti

Uzroci portalne hipertenzije, koji su doveli do njegovog nastanka, raznoliki su:

• Jedan od najvažnijih i najčešćih je duboko oštećenje hepatocita zbog akutnih ili kroničnih bolesti. Među njima su hepatitis, ciroza ili neoplazme jetre. Rjeđe, paraziti, kao što je šistosomijaza, postaju štetni čimbenik za jetru.
• Staza žuči izravno u jetri ili izvan nje. Na primjer, ako se razvije ciroza jetre, novotvorine u žučnim kanalima, u nastanku žučnih kamenaca, neoplazme u glavi gušterače. Također, stagnacija žuči može uzrokovati povredu integriteta ili povezivanja žučnih putova tijekom operacije.
• Intoksikacija u slučaju trovanja otrovnim tvarima koje uništavaju stanice jetre: neki lijekovi, gljive.
• Oštećeni proces koji utječe na portalnu venu: taloženje trombotičnih masa, njegova prirođena sužavajuća ili neoblikovana vena, deformacija vene neoplazmom, cista.
• Bolesti drugih sustava koje utječu na propusnost vaskularnog sloja jetre. Budd-Chiari sindrom karakterizira taloženje trombotskih masa u venskom sloju jetre. Kardiomiopatija, perikarditis uzrokuju povećanje tlaka u desnoj polovici srca i, u skladu s tim, u vaskularnom sloju donje šuplje vene.
• Životno opasna stanja koja se mogu pojaviti tijekom opsežne operacije, traumatskih ozljeda, opeklina velikih dijelova tijela, DIC sindroma, septičkih procesa.

Najčešći uzrok porasta tlaka u portalnom tipu je ciroza. Promjene u portalnoj veni u bolesnika s cirozom su sljedeće:

• Akumulacija kolagena u međustaničnim prostorima i smanjenje sinusoida.
• Kršenje ispravnog oblika sinusoida i venskog jetrenog sustava zbog novih čvorova.
• Razvoj šantova u jetri između grana portala i jetrenih debla u jetri.

Na temelju gore navedenih čimbenika formira se portalna hipertenzija. Sljedeći uzroci mogu biti impulsi za otkrivanje kliničkih simptoma: zarazne bolesti, krvarenje iz želuca, jednjaka ili crijeva, prekomjerna upotreba diuretičkih lijekova ili trankvilizatora, velike količine životinjske proteinske hrane, kirurške intervencije, zlouporaba alkohola.

Sistematizacija bolesti

Portalna hipertenzija uključena je u međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). U klasifikaciji se odvija u dijelu bolesti jetre različitog podrijetla: ICD-10 skupina K76. Kod portalne hipertenzije je K76.6. Različiti oblici bolesti nemaju drugog koda u MKB-10.

Portalna hipertenzija je podijeljena s područjem lezije:

• Ukupna. To uključuje mrežu vene portala u potpunosti.
• Po segmentima. Protok krvi se prekida duž velenice slezene, međutim, u portalnim i mezenteričnim venskim trupovima, protok krvi se ne mijenja.

Ovisno o mjestu blokade u venskom koritu portalne vene, hipertenzija i njezine posljedice podijeljene su u 4 tipa. Ovi tipovi porasta tlaka portala razlikuju se ne samo po mjestu blokiranja, nego i iz razloga koji ga uzrokuju.

• Prehepatički (4% slučajeva). Blokiranje protoka krvi događa se zbog povrede prolaznosti portalne vene ili vene slezine zbog zatvaranja krvnog ugruška, sužavanja ili kompresije krvi.
• Intrahepatična (85–90% slučajeva). Neuspjeh protoka krvi može biti na presinusoidalnoj razini (ispred sinusoidnih kapilara), sinusoidan (izravno u jetrenim sinusoidima) ili postsinusoidan (izvan sinusoida jetre). Razlog za prvi tip bloka: sarkoidoza, parazitske bolesti jetre, ciroza, policistična bolest, neoplazme, nodularna bolest jetre. Drugi tip blokade je uzrokovan neoplazmom, hepatitisom ili cirozom. Treći tip bloka posljedica je alkoholnog uništenja jetre, ciroze, bolesti koja je isključivo veno.
• Subhepatic (do 12% slučajeva). U pravilu se formira na pozadini Badda-Chiari sindroma, perikarditnih procesa, stvaranja tromba u donjoj šupljini vene ili tijekom kompresije.
• Mješoviti. Neuspjeh protoka krvi događa se kako u venama koje se nalaze izvan jetre, tako i unutar nje. Ovo stanje može se pojaviti s cirozom i kao posljedica krvnih ugrušaka u portalnoj veni.

Mehanizam koji potiče stvaranje porasta tlaka u obliku porta blokira prolaz krvi kroz portalnu venu, povećavajući količinu krvi koja cirkulira tamo, visoku otpornost u portalnom i jetrenom krevetu, ostavljajući krv iz portalne vene u kolateralnu mrežu i odatle do središnjih venskih debla,

Klinička slika

Sindrom portalne hipertenzije u njegovom nastanku i progresiji prolazi kroz četiri faze:

• Osnovna. Faza disfunkcije.
• Umjerena. Proces se kompenzira, dolazi do blagog povećanja slezene i proširene dilatacije vena jednjaka.
• Izraženo. Faza dekompenzacije. Postoje redovito krvarenje, edemi, uključujući u trbuhu, slezena je uvelike povećana. Često, u ovoj fazi razvoja patologije, pacijenti dobivaju invaliditet.
• Terminal. Pretjerano krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka, želuca, crijeva. Razvijena difuzna upala u trbuhu, zatajenje jetre.

U početnim stadijima nastanka sindroma portalne hipertenzije karakteriziraju nespecifične pritužbe i znakovi:

• nadutost;
• proljev naizmjenično s konstipacijom;
• osjećaj prekomjerne punoće želuca;
• mučnina, povraćanje;
• nedostatak apetita;
• bol na pupku, ispod rebara i u karličnoj šupljini;
• slabost, vrtoglavica;
• gubitak težine;
• žutilo kože.

Jedan od prvih znakova može biti povećanje veličine slezene. Stupanj njegovog povećanja ovisi o lokaciji jedinice protoka krvi i broju krvnog tlaka u portalnoj veni. Veličina povećane slezene je varijabilna. Mogu se smanjiti nakon krvarenja iz želuca ili crijeva i smanjenog tlaka u portalnoj veni. Povećanu slezenu često prati sindrom koji uključuje nagli pad razine crvenih krvnih stanica, trombocita i leukocita u krvi (hipersplenizam). Ovo stanje nastaje uslijed masovnog uništavanja i taloženja krvnih stanica u slezeni. Nakon toga, modificirana jetra se povećava s formiranjem hepatosplenomegalije.

Portalna hipertenzija ima važan patognomonski znak. Ovaj znak se smatra ascitesom. Velika količina tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini, želudac se bubri. Na prednjem dijelu trbuha pojavljuje se venska mreža koja se sastoji od dilatiranih žila (simptom "glave meduza"). Ascites u ovoj patologiji je dug i težak za liječenje.

Još jedan opasan znak napredne faze portalne hipertenzije su proširene vene jednjaka, želuca i crijeva. Dilatirane vene su promijenjene, sklon masivnom krvarenju koje se događa iznenada. Takvo krvarenje ima svojstvo da se redovito ponavlja i dovodi do stvaranja anemije. Prepoznati krvarenje iz vena jednjaka i želuca može biti posljedica istovremenog povraćanja s krvavim sadržajem i stolice crne boje. Krvarenje iz donjeg crijeva karakterizira stolica s grimiznom krvlju.

Klinički simptomi hipertenzije portalnog tipa slični su u djece i odraslih. Proširenje vena jednjaka i krvarenje iz njih, hepatosplenomegalija, ascites. Značajka tijeka bolesti kod djece je da je uzrok bolesti obično kongenitalna povreda strukture vene. S takvim prekršajem, portalna vena u bolesne djece je isprepletanje tankih žila. Kada se to dogodi, ekspanzija vezivnih venskih žila i oni poprimaju oblik kavernozne formacije - "portal cavernoma". Portal cavernoma nije dovoljan da osigura protok krvi kroz portalnu venu. Da biste utvrdili prisutnost šupljine je jednostavno pomoću ultrazvuka.

Uzrok bolesti nije poznat. Pretpostavlja se da se portalni porast tlaka kod djece formira zbog stvaranja tromba u jetrenim venama u prenatalnom razdoblju. Istraživanja portalne hipertenzije u djece pokazala su da postoje dvije faze bolesti. Prvu karakterizira samo splenomegalija, a druga hepatosplenomegalija i ciroza.

Pedijatrijska hipertenzija u sustavu portalne vene je teška patologija koju karakterizira izrazit stupanj manifestacije, veliki broj komplikacija i invaliditet od djetinjstva. Međutim, kirurške intervencije kod djece, koje se izvode na vrijeme, pružaju najpovoljnije ishode. Zadatak liječenja dječje hipertenzije ne smatra se privremenom stabilizacijom stanja, već stvaranjem povoljnih uvjeta za rast djece.

Komplikacije povećanja tlaka u mreži vena portala:

• ulcerativne lezije želuca;
• ulcerativno oštećenje tankog crijeva;
• hypersplenism;
• proširene vene jednjaka, želuca i krvarenja iz njih;
• ulcerozni kolitis;
• toksično oštećenje mozga;
• jetrena koma.

Dijagnostičke mjere

Sindrom portalne hipertenzije zahtijeva pažljiv pristup dijagnozi, jer rano otkrivanje bolesti i njezini uzroci uvelike olakšavaju liječenje pacijenta.

Prvo istraživanje povijesti bolesti i kliničkih simptoma. Povijest bolesti mora nužno uključivati ​​informacije o komorbiditetima, štetnim navikama i mjestu rada, jer su ti podaci ponekad važan kriterij za utvrđivanje invalidnosti. Već pri vanjskom pregledu pacijenta moguće je identificirati karakteristične simptome bolesti: proširene vene na površini trbuha, vijugave žile oko pupčane regije, ascites, hemoroide, hernije u pupku, gustu grudastu jetru s cirozom.

Dijagnostičke laboratorijske i instrumentalne mjere:

• Testiranje krvi: opća analiza, biokemijski pregled i pokazatelji zgrušavanja krvi, proučavanje imunoglobulinskog sastava krvi, otkrivanje antitijela i virusa koji uzrokuju hepatitis.
• Rendgenska ispitivanja s i bez kontrasta: kavos i portografija, kontrast mezenterijskih žila, splenoportografija, celiaografija, scintigrafija jetre. Ovi pregledi pomažu u utvrđivanju mjesta blokade u portalnom sustavu krvotoka, a također omogućuju predviđanje tijeka operacije i mogućnost stvaranja anastomoze između krvnih žila.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine. Omogućuje vam da odredite veličinu jetre i slezene, utvrdite njihove promjene. Ultrazvuk je važna metoda za određivanje ascitesa, osobito njegovog početnog oblika. Ultrazvučna tehnika pomaže lokaliziranju velikih krvnih ugrušaka. Budući da je ultrazvuk neprekidna dijagnostička metoda i bez upotrebe kontrasta, to daje dodatnu vrijednost.
• Ultrasonografske doplerne jetrene žile. Ultrazvučni dopler pomaže u određivanju stupnja ekspanzije ili kontrakcije portalne vene, vena mezenterija i slezene. Svojom proširenom dilatacijom možete odrediti prisutnost hipertenzije. Ultrazvučni dopler obavezna je studija.
• Perkutana splenomanometrija. Omogućuje točno određivanje portala krvnog tlaka. Normalne vrijednosti ne prelaze 120 mm vodenog stupca, a kod hipertenzije pritisak u velenici slezene raste do 500 mm vodenog stupca.
• Također, obavezni set pregleda uključuje endoskopske tehnike: ezofagoskopiju (pregled jednjaka), fagogastroduodenoskopiju (jednjak, želudac, tanko crijevo) i sigmoidoskopiju (debelo crijevo). Pomažu u identifikaciji proširenih vena probavnog sustava. Ponekad se zamjenjuju radiografskim pregledom jednjaka i želuca.
• U kompliciranim slučajevima koriste se laparoskopske pretrage trbušne šupljine i biopsija tkiva jetre.

Diferencijalna dijagnoza provodi se stiskanjem perikarditisa, peritonealne tuberkuloze. Slika slična ascitesu ima velike ciste privjesaka maternice. U dijagnostici je važno isključiti bolesti krvnog sustava, uz simptome povećane jetre i slezene.

Način terapije

Portalna hipertenzija značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Ova patologija zahtijeva obvezno liječenje. Rana dijagnoza vam omogućuje da identificirate bolest u početnom, funkcionalnom stadiju, što će omogućiti korištenje terapije lijekovima. Liječenje u kasnijim fazama rijetko se obavlja bez operacije.

Liječenje lijekovima uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

• nitrati (na primjer, nitroglicerin, izoket);
• beta-blokatori (propranolol, metoprolol);
• ACE inhibitori (fosinopril natrij);
• glikozaminoglikani (Wessel Due F);
• somatostatina;
• diuretici (furosemid, torsid);
• hemostatic (etamzilat, vikasol).

Povijest kirurških intervencija za hipertenziju portala tipa ima oko 150 godina. Oni zauzimaju glavnu nišu u liječenju portalne hipertenzije:

• Endoskopsko ligiranje ili stvrdnjavanje. Koristi se u razvoju krvarenja iz dilatiranih venskih trupova jednjaka i želuca.
• Stvaranje vaskularne portalno-cavalne anastomoze. Bajpas se formira otjecanjem krvi iz portalne vene ili njezinih velikih grana, od mezenterija i slezene do donje šuplje vene. Često pribjegavaju resekciji modificirane slezene (splenektomija).
• Drenaža trbušne šupljine. Smatra se palijativnom operacijom u terminalnom obliku hipertenzije unutar portalne vene. Provodi se s teškim ascitesom.
• U djece, ekstrahepatična hipertenzija portalne vene je operirana stvaranjem umjetnih portocavalnih anastomoza. Ova vrsta operacije je jedini radikalni način da se riješite manifestacija bolesti.
• Transplantacija jetre je najrelevantnija u djece.

Simptomi hipertenzije u portalnoj veni u bolesnika mogu se liječiti tradicionalnim metodama. Takav tretman ne bi trebao biti bitan i, iako ima dobru povratnu informaciju, ima pomoćnu prirodu i provodi se samo uz dopuštenje vašeg liječnika. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Infuzija korijena maslačka. Dvadeset grama osušenih sirovina upari se uz čašu kipuće vode, stavi na stranu 10 minuta. Kuhanu količinu koristite dvaput dnevno.
• Stotinu mililitara soka crvene repe potrebno je uzeti pola sata prije jela.
• Bujon zbirka lišća koprive, kukova, cvjetova kamilice, stolisnik. Uzmite 40 ml tri puta dnevno i pol sata nakon jela.

Pomognite smanjiti simptome prehrane bolesti:

• Osnovni princip prehrane: smanjenje potrošnje soli. Visok sadržaj soli pridonosi zadržavanju tekućine u ležištu portalne vene iu abdominalnoj šupljini s ascitesom.
• Potrebno je smanjiti potrošnju životinjskih bjelančevina. Smanjenje proteinske hrane na 30 grama smanjuje rizik od progresije u bolesnika sa simptomima jetrene encefalopatije.
• Preporuke za prehranu. Temelj prehrane bolesnika trebaju biti juhe u povrću, žitarice, kuhano povrće, riba i nemasno meso. Mliječni proizvodi bez masti, voćni napici, kompoti. Zabranjena je svaka masna, dimljena i slana hrana, gljive, jaja, čokolada, kava.

Prognoza bolesti

Ekstrahepatična portalna hipertenzija samo uz pravodobno započeto liječenje je povoljna. Intrahepatički tip tijeka, u pravilu, praktički ne reagira na liječenje i ima nepovoljnu prognozu. Pacijenti umiru od jakog krvarenja vena u gastrointestinalnom sustavu ili zatajenju jetre. Kirurgija za stvaranje anastomoza može povećati vrijeme preživljavanja do 10 godina ili više. Prognoza bolesti u djetinjstvu povoljnija je nego u odraslih.

Stoga je prognoza određena oblikom portalne hipertenzije, patologijom koja ga prati i vremenom započinjanja liječenja.

Hipertenzija u sustavu portalnih vena je kronična. S obzirom na ozbiljnost bolesti, pacijenti često gube sposobnost za rad zbog toga i dobivaju invaliditet. Teške manifestacije hipertenzije u djece često su uzrok invalidnosti u djetinjstvu. Kriteriji za osobe s invaliditetom:

• stupanj, vrsta toka;
• broj pogoršanja godišnje;
• stupanj aktivnosti procesa;
• ozbiljnost;
• komplikacije i komorbiditeti (ciroza, peptički ulkus);
• društveni čimbenici.

Na temelju kriterija određuje se jedna od tri skupine osoba s invaliditetom. Razlikuju se uglavnom u stupnju ograničenja samoposluživanja.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanjem krvnog tlaka u portalnoj veni, popraćenom proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano razaranje krvnih stanica ( eritrocita, leukocita, trombocita) koji se pojavljuju u slezeni).

Portalna ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz nesparenih trbušnih organa (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata jetre, iz kojih dolazi ime broda.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male žile koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). U zrncima jetre filtrira se krv koja ulazi u portalnu venu iz toksičnih tvari i metaboličkih produkata. Od svakog jetrenog režnja, filtrirana krv teče kroz jetrene žile, koje ulaze u donju venu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje se kisikom i, prolazeći kroz srce, širi se po cijelom tijelu, hraneći se svim organskim sustavima.

Osim jetre, postoji još nekoliko mjesta na kojima se krvne žile portalne veze spajaju sa krvnim žilama donje šuplje vene - to su tzv.

• Portocavalna anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
• Portalna anastomoza u prednjoj trbušnoj stijenci;
• Portocavalna anastomoza u rektalnom području.

Ove portocavalne anastomoze u dijagramu predstavljaju velike strelice, na broju 1 - anastomoza jednjaka i želuca, na broju 2 - anastomoza na prednjem zidu trbušne šupljine, a na broju 3 - anastomoza u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske (strukture) parenhima jetre, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetre, krv se sve češće okreće oko jetre do tih anastomoza. Budući da je količina krvi mnogo veća od propusnosti portocavalnih anastomoza, javljaju se proširene vene na tim područjima i česte rupture stijenki krvnih žila koje prate masivno, dugotrajno krvarenje.

Portalna hipertenzija je široko rasprostranjena, ali točne podatke o broju slučajeva je teško popraviti, jer se bolest razvija iz više razloga. Pouzdano je poznato da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene iu 30% slučajeva dolazi do takvih komplikacija kao što je krvarenje.

Prognoza bolesti je loša unatoč pravodobnom liječenju i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom, smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja, a pacijenti su je preživjeli, onda će u 70% slučajeva slijediti druga, ne manje opasna po život.

uzroci

Portalna hipertenzija nastaje zbog smanjenog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje su praćene uništenjem parenhima organa i zbog smanjenog protoka krvi kroz jetrene žile i donju venu.

Poremećaj protoka krvi u portalnoj veni rezultira:

• kongenitalne malformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ili tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zbog nastanka tumora trbušne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, ožiljaka koji se mogu pojaviti kao posljedica ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

• ciroza jetre;
• rak jetre;
• fibroza jetre;
• anomalije dijeljenja portalne vene na male žile unutar jetre;
• nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, uzrokovana bolestima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomijaza, zatajenje srca, dijabetes melitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza jetre ili alveokokoza;
• uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
• izlaganje nekim otrovnim tvarima (bakar, arsen, klor, itd.);
• nasljedna bolest jetre:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičkih žučnih putova;
  • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
  • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, koji dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetri i donja šuplja vena dovodi do:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
• kompresija jetrenih vena ili donje šuplje vene s tumorom ili cicatricial promjenama;
• zatajenje desnog ventrikula;
• perikarditis (upala srčane vrećice), što je popraćeno kompresijom desnog srca.

Normalno, oko 1,5 litre krvi teče u portalnu venu u 1 minuti pri tlaku od 4–7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje prolaziti kroz jetru i teži portokavalnoj anastomozi.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje portalnog krvnog protoka u portalnoj veni prije ulaska u vrata jetre;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenim venama ili u donjoj šupljini vene;
• Mješovita portalna hipertenzija - kombinacija gore navedenih oblika portalne hipertenzije.

Intrahepatski oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni prije ulaska u jetrenu lobulu;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
• post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenoj veni koja izlazi iz jetrene jetre.

U fazama portalna hipertenzija se dijeli na:

• Pretklinička ili početna faza, koju karakterizira odsutnost pritužbi, potvrđuje se samo pregledom;
• Umjerena ili kompenzirana faza - karakterizirana pojavom simptoma smanjene cirkulacije jetre, povećane jetre i slezene;
• Teška ili dekompenzirana faza - izgovaraju se svi simptomi portalne hipertenzije, manje krvarenje;
• Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Zajedničke manifestacije bolesti:

• slabost;
• pospanost;
• apatija;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• promjena okusa;
• ljuštenje kože;
• svrbež kože;
• pojava pahuljica u uglovima usta;
• česte virusne i bakterijske infekcije;
• krvarenje desni;
• točkasti ružičasti osip na tijelu;

• smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
• nadutosti;
• bol u želucu;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• bol u području pupkovine;
• poremećaj stolice, naizmjenično s konstipacijom i proljevom;

Splenomegalija sa simptomima hipersplenizma:

• povećana slezena;
• anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
• leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koji obavljaju zaštitnu funkciju tijela i uključeni su u stvaranje imuniteta);
• trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koji su odgovorni za zgrušavanje). Zbog nedostatka ovih formiranih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Proširene portokavalne anastomoze s pojavom krvarenja:

• povraćanje "taloga kave" kod krvarenja iz vena želuca;
• povraćanje krvi pri krvarenju iz vena donje trećine jednjaka;
• "Stolice za suho" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
• pojava tamnocrvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemoroidnih vena rektuma;
• "Glava meduza" za proširene vene na prednjem trbušnom zidu potkožnog tkiva;

• hidrotoraks (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - sluznica pluća);
• ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• oticanje skrotuma;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Gastroenterolog najviše kategorije
doktor medicinskih znanosti
Vasiljev Vladimir Aleksandrović

Konzultacije, dijagnostika, liječenje kroničnih bolesti probavnih organa: jednjaka, želuca, dvanaesnika, debelog crijeva, žučnog mjehura, gušterače, jetre, kombinirane patologije

8. Portalna hipertenzija

Portal hipertenzija ili sindrom partalne hipertenzije - je kršenje regionalne cirkulacije krvi različitog porijekla, u kojoj dolazi do povećanja gradijenta tlaka između portalnog i kavalnog venskog bazena.
Portalska hipertenzija razvija se s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene i smanjenom protoku krvi različitog podrijetla s lokalizacijom u jetrenim venama, portalnim žilama, donjoj šupljini vene. Posebna hipertenzija se češće otkriva s cirozom jetre.
Formiranje portalne hipertenzije popraćeno je pojavom:
1) proširene vene jednjaka (češće), želudac (rjeđe), hemoroidne vene (rjeđe), s tendencijom krvarenja, kao i safenne vene oko pupka u obliku glave meduza (rjeđe)
2) ascites - kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini
3) povećanje slezene i / ili manifestacija hipersplenizma (broj eritrocita, leukocita i krvnih pločica se smanjuje dok je slezena uvećana)
4) portalna gastropatija (vedro izmijenjena sluznica želuca s tendencijom krvarenja) i vjeruju da se portalna gastropatija češće razvija nakon skleroterapije i izvode se proširene vene jednjaka.

Koja je dijagnostička vrijednost portalne hipertenzije?
Dijagnostička vrijednost portalne hipertenzije je da se razvija s:
- kongenitalna fibroza jetre
- kronični aktivni i progresivni hepatitis
- u početnim fazama nastanka ciroze jetre (tada portalna hipertenzija može napredovati bez liječenja), koja aktivira taktiku upravljanja pacijentom, određuje prognozu.
Novootkrivena portalna hipertenzija često može ukazivati ​​na nastanak ciroze u danoj osobi. Dijagnoza portalne hipertenzije dobiva određenu vrijednost u razvoju tromboze portalne vene ili vene slezene, Budd-Chiari sindroma i venookluzivne bolesti.

Kada se sumnja na portalnu hipertenziju?
Sumnja na portalnu hipertenziju vjerojatno je vjerojatnija u bolesnika:
1) s pritužbama (uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti i života) o:
- fatiguability
- slabost
- trbušne distenzije
- težina u desnom hipohondriju
2) s podacima objektivnog istraživanja:
- povećana jetra
- povećanje donjeg pola slezene
3) s laboratorijskim podacima o krvi
U takvim slučajevima potrebno je konzultirati gastroenterologa kako bi se potvrdila ili isključila portalna hipertenzija.

Koje tehnike mogu potvrditi ili isključiti portalnu hipertenziju?
Sveobuhvatno i nužno ciljano ispitivanje pacijenta na različite načine: (ultrazvuk abdominalnih organa s duplex ili triplex Doppler ultrasonografijom; fibroesofagogastroskopija za otkrivanje proširenih vena; rektoromanoskopija za otkrivanje proširenih vena, i također, ako je indicirano, druge metode: istraživanje: magnet, rektoromanoskopija za otkrivanje proširenih vena; tomografija, kompjutorizirana tomografija, arterijska portografija, krvni testovi.

Koji su uzroci razvoja portalne hipertenzije?
Uzroci intrahepatične (sinusoidne) portalne hipertenzije:
- ciroza jetre (najčešći uzrok)
- kronični aktivni, progresivni hepatitis
- kongenitalna fibroza jetre (Wilson-Konovalova bolest, hemokromatoza itd.)
- policistična bolest
- metastaze u jetri
- idiopatska portalna hipertenzija

Uzroci izvanhepatičke presinusoidne portalne hipertenzije (ne uzrokuju hepatocelularnu insuficijenciju):
- tromboza portalnih vena (glavni uzroci: maligne neoplazme ciroze jetre i gušterače, policitemija, sepsa)
- tromboza slezinske vene (glavni uzroci: maligne neoplazme jetre i pankreasa, ciroza jetre, policitemija, sepsa)

Uzroci izvanhepatične postinusoidne portalne hipertenzije:
- Budd-Chiari sindrom (opstrukcija na pozadini tromboze jetrenih vena, što rezultira smanjenim odljevom krvi iz jetre)
- veno-okluzivna bolest
- šistosomijaza (u endemskim područjima Grčke, Portugala, Kine, Cipra, Egipta nakon infekcije Schistosoma manson i 10-15 godina s razvojem periportalne fibroze)

Uzroci razvoja mješovite portalne hipertenzije (sinusoidni, postsinusoidni):
- ciroza jetre
- kronični aktivni, progresivni hepatitis
Više detalja možete pronaći u relevantnim dijelovima monografije ili knjige o gastroenterologiji.

Koja je patogeneza portalne hipertenzije u bolesnika s cirozom jetre?
Kod ciroze jetre uočavaju se strukturne promjene same jetre s progresivnim taloženjem kolagena i formiranjem mjesta regeneracije koji narušavaju normalnu arhitektoniju jetre i povećavaju otpornost na portalni odljev krvi. Zbog kompresije i deformacije čvorova regeneracije jetre povećava se otpornost na protok krvi i povećava se tlak u sustavu portalne vene. Kolateralna cirkulacija u cirozi jetre provodi se ne samo intrahepatičnim šantovima, već i ekstrahepatičnim portokovaskularnim anastomozama, što dovodi do epizoda porasta tjelesne temperature u odnosu na bakterije i / ili endotoksine u krvi.

Kako dijagnosticirati portalnu hipertenziju?
Ako bolesnik razvije portalnu hipertenziju, dijagnoza uključuje:
Prigovori (nisu specifični) za cirozu jetre:
- slabost
- fatiguability
- trbušne distenzije
- težinu ili bol u desnom hipohondriju
- povećanje volumena trbuha (s akumulacijom tekućine u trbušnoj šupljini - ascites)
- znakovi krvarenja (povraćanje krvi, crne ili smeđe stolice), koji se mogu pojaviti kod ozbiljne portalne hipertenzije
Treba napomenuti da pritužbe u bolesnika s trombozom portalne ili slezinske vene ili jetre uključuju:
- abdominalna bol pojavljuje se naglo uz dodatak mučnine, hematemezije, kolapsa (s akutnom trombozom)
- boli različitog intenziteta češće u desnoj i rjeđe u lijevom hipohondriju nekoliko mjeseci (s kroničnim oblikom bolesti)

Objektivni podaci istraživanja:
- blijeda ili žućkasta boja kože
- subikterichnost bjeloočnice
- povećanje u trbuhu (s ascitesom)

Metode istraživanja instrumentalnih podataka:
- Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (povećanje jetre i slezene, povećanje promjera portalnih i / ili slezinskih vena)
- Doppler ultrazvučni pregled jetre i portalnih vena radi otkrivanja venske opstrukcije
- fibrozan jetre
- CMT i / ili MRI abdominalnih organa (ako je indicirano)
EFGDS (endoskopija jednjaka, želuca, dvanaesnika i 12) za otkrivanje varikoziteta jednjaka, do 90% u bolesnika s cirozom jetre, znakovima portalne gastropatije, identificiranjem izvora krvarenja, itd.)

Podaci laboratorijskih metoda istraživanja:
- radioizotopni pregled jetre
- fibrotestne krvne testove
- testovi krvi (klinički, biokemijski, markeri virusnog hepatitisa, željezo itd.)

Koje su faze portalne hipertenzije?
Uzimajući u obzir pritužbe, objektivne podatke istraživanja, instrumentalne i laboratorijske istraživačke metode, razlikuju se četiri faze portalne hipertenzije:
prva faza - pretklinički, u kojem se pacijenti mogu žaliti na opću bolest, distenziju trbuha, težinu u desnoj hipohondriji
druga faza - s teškim kliničkim manifestacijama, kada pacijenti primijete umor i / ili slabost, težinu ili bol u desnom hipohondriju, otkriveno je povećanje veličine jetre i slezene.
treća faza - s izraženim kliničkim manifestacijama, kada su prisutne tegobe, otkrivaju se svi znakovi portalne hipertenzije i ascitesa (povećanje veličine jetre i slezene, proširenih vena jednjaka, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) bez izraženog krvarenja.
četvrta faza - stadij komplikacija (krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, stabilni ascites, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom).
U četvrtoj fazi, ascites se teško liječi, ponavljajuće i masivno krvarenje iz varikoznih vena jednjaka (prema literaturi u 30-50% bolesnika s cirozom jetre nakon prvog krvarenja je fatalno, a nakon ponovnog krvarenja - u 70% bolesnika ) i / ili želuca, rektuma.

Koji je glavni fokus u liječenju bolesnika s identificiranom portalnom hipertenzijom?
Glavni fokus u liječenju bolesnika s identificiranom portalnom hipertenzijom usmjeren je na manifestacije komplikacija portalne hipertenzije (krvarenje iz varikoziteta jednjaka, želuca, ascitesa, spontanog bakterijskog peritonitisa, hepatorenalnog sindroma, a rjeđe je liječenje bolesnika s trombozom portalnih ili velenskih vena, kao i tromboza jetre) vene na pozadini boli - u bolnici).

Liječenje bolesnika s portalnom hipertenzijom (često se izvode ambulantno i rjeđe u bolnici):
- dijeta broj 5
- uravnotežena prehrana
- liječenje osnovne bolesti: terapija lijekovima (etiopatogenetska, simptomatska)

Što je primarna prevencija krvarenja iz eskaginalnih varikoznih vena (ARV)?
U svrhu primarne prevencije krvarenja iz proširenih vena jednjaka (GVHD) i želuca (ako se nađu veliki GVHD ili mrlje od trešnje, što ukazuje na visoki rizik od krvarenja), preporučuje se (ako nema kontraindikacija) i provodi se pod kontrolom gastroenterologa:
- B- blokatori
- s netolerancijom B-adrenergičkih blokatora izvodi se endoskopska skleroza ili ligacija HRVP-a

Što je sekundarna prevencija krvarenja iz varikoziteta jednjaka?
Sekundarna prevencija krvarenja iz varikoziteta jednjaka može uključivati ​​(provodi se pod kontrolom gastroenterologa):
- ponovljena endoskopska skleroterapija ili podvezivanje (svaka 2 do 4 tjedna) prije nego što je obrisana proširena vena
- Imenovanje (pod kontrolom) gastroenterologa nekih B-adrenoblokera (radi smanjenja brzine otkucaja srca), koji djeluju kao antihipertenzivni lijekovi u sustavu portalnih vena, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije
- splenektomija (s trombozom slezinske vene) kirurga
- operacije manevriranja i / ili devaskularizacije donjeg jednjaka i gornjeg dijela želuca (kirurg za indikacije i bez kontraindikacija)

Napomena:
- rješavanje svih pitanja pacijenta u svakom slučaju je uvijek pojedinačno
- prati pregled (praćenje) i liječenje bolesnika s gastroenterologom s portalnom hipertenzijom

Liječenje portalne hipertenzije

Uzroci portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je povećanje tlaka u sustavu portalne vene koje se javlja kada je protok krvi poremećen u portalnim žilama, jetrenim venama i donjoj šupljini vene.

Kroz portalnu venu u jetri ulazi glavnina krvi iz trbušnih organa. To je više od 75% krvi koja ide u jetru. Preostalih 25% krvi dobiva jetra kroz jetrenu arteriju. U ljudskom tijelu postoje prirodne portocavalne anastomoze u područjima rektalnih i gastroezofagealnih venskih pleksusa. Također postoje i prirodne portocavalne anastomoze i anastomoze u sustavu paraumbilične vene, koje su povezane s venama abdominalne stijenke i dijafragme. Još tri skupine anastomoza nalaze se u retroperitonealnom tkivu:

• između vena mezenterija i bubrega;
• između gornjih mezenteričnih i slezinskih vena;
• između slezene i lijeve bubrežne vene.

Aries hepatične kapilare ne funkcioniraju, one čine rezerve intrahepatičnog protoka krvi. Iz jetre, krv teče kroz jetrene žile, koja se ulijeva u subfreničnu regiju donje šuplje vene. Unutar jetre između jetre i portalne vene formirane su porozne anastomoze. Osnova patogeneze portalne hipertenzije je opstrukcija protoka krvi kroz sustav portalne vene. Ovaj blok je obično mehaničke prirode, međutim, postoje slučajevi funkcionalne (spastične) blokade portalnog protoka krvi.

Postoje sljedeće vrste blokade protoka portala:

• intrahepatična (najčešće pronađena);
• dopechenochny;
• nadbubrežne;
• mješoviti (postoji tromboza portalne vene ili njezinih grana).

Svaki od oblika je karakteriziran lokalizacijom blokirane posude.

Uzroci portalne hipertenzije:

• zlouporaba alkohola
• bolesti jetre
• izloženosti toksičnim tvarima
• parazitske bolesti
• tromboza
• kongenitalne malformacije u sustavu portalne vene
• prethodne operacije na jetri i slezeni
• abdominalne ozljede

Rani znakovi uključuju:

• uporni dispeptički simptomi, osobito nakon jela: nadutost nakon konzumiranja hrane;
• osjećaj stalnog pražnjenja crijeva bez opstipacije;
• progresivni gubitak težine i hipovitaminoza sa sačuvanim apetitom i zapravo normalnom energetskom vrijednošću prehrane;
• povremeno bezbolan i bez proljeva proljev.

Pacijenti se žale na umor, smanjenu učinkovitost, rekurentne bolove u epigastričnom području, krvarenje iz nosa, desni i kasnije gastroezofagealno krvarenje.

Simptomi portalne hipertenzije:

• dispeptički simptomi (mučnina, nadutost, nestabilnost stolice, itd.)
• širenje safenskih vena u trbuhu
• oteklina
• žutica (rijetko)
• ascites
• gastrointestinalno krvarenje
• povećana slezena
• iscrpljenost

Kako liječiti portalnu hipertenziju?

Liječenje portalne hipertenzije prvenstveno je usmjereno na osnovnu bolest i prevenciju komplikacija. Za smanjenje tlaka propisane antihipertenzivne lijekove i diuretike. Antibiotska terapija se također preporuča kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija. Osim toga, mogu se propisati hormonalni pripravci koji reguliraju rad glatkih mišića krvnih žila. Korištenje laktuloznih lijekova stimulira crijevnu funkciju, a ponekad se nazire i klistir za čišćenje. U slučaju krvarenja, hemostatici se mogu dodatno propisati zajedno s nitratima.

Diuretici su u ovom slučaju neučinkoviti, što je loš prognostički znak. Ako se razvije tromboflebitis portalnog sustava (pylephlebitis), pojavljuje se vrućica koja traje dugo i prati epizode ezofagogastričnog krvarenja.

Liječenje portalne hipertenzije treba biti sveobuhvatno - konzervativno i kirurško. Kako bi se smanjila portalna hipertenzija, somatostatin (stylamine) se primjenjuje intravenozno (3000 mg tijekom 12-24 sata), što je učinkovito u 90% slučajeva, a zatim se propranolod koristi dugo vremena (40-80 mg).

Kirurško liječenje portalne hipertenzije provodi se u dva slučaja:

• u hitnom postupku na vrhuncu akutnog obilnog krvarenja kako bi ga zaustavili;
• na planiran način za stalni pad tlaka u portalnom sustavu i eliminaciju ascitesa i hipersplenizma.

Indikacije za kirurško liječenje su krvarenje koje se ne zaustavlja uz konzervativnu terapiju, ascites, povećanu slezenu i stalno ponavljanje krvarenja. Ovisno o pojavama komplikacija odabire se metoda kirurške intervencije.

Su hitno uvjeti s difuzno gastroezofagealnog krvarenja učinkovitu tamponski jednjak, uključujući transezofagealnoj putem esophagoscopy unošenja u proširenih vena skleroznog 66% -tnoj otopini glukoze, stražnji mediastinotomy s tamponskog medijastinuma, metode devascularization kardija želuca, abdominalna dijela jednjaka, gastrektomije, i slično. Od planiranih kirurških metoda, splenorenalna anastomoza zaslužuje pozornost uklanjanjem slezene, koja eliminira ne samo portalnu hipertenziju, već i fenomen hipersplenizma.

U arsenalu kirurga postoje i druge metode liječenja portalne hipertenzije (portokavale, mezenterične kavale, cavomesenterične anastomoze, itd.).

S kojim se bolestima mogu povezati

U razvoju portalne hipertenzije intrahepatičnog porijekla najvažnije su:

• ciroza jetre,
• novotvorine u jetri,
• prirođeno sužavanje portalne vene,
• anomalije intrahepatičnog grananja portalne vene.

Prehepatički oblik portalne hipertenzije uzrokuje:

• kongenitalne anomalije portalne vene,
• kavernozna transformacija stabla portalne vene,
• prirođena obliteracija ili stenoza portalne vene,
• tromboza portalnih vena,
• kompresija portalne vene
  • tumor
  • ožiljci,
  • infiltrati,
  • limfni čvorovi,
  • primarni ili sekundarni portalni citoskleroza,
• infekcija ili trauma u trbuhu,
• slezinska ili jetrena arteriovenska fistula.

Često je teško ustanoviti uzrok suprahepatičnog bloka. U razvoju sindroma nadhepatičke portalne hipertenzije najvažniji su:

• tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom),
• kompresija jetrenih vena ili debla donje šuplje vene s ožiljkom ili tumorom,
• zatajenje desnog ventrikula
• kompresija perikarditisa.

Portalna hipertenzija, as njime ascites i portosistemska encefalopatija, obično pogoršavaju patologiju kao cirozu jetre.

Liječenje portalne hipertenzije kod kuće

Liječenje portalne hipertenzije kod kuće ne može se provesti. Budući da uvijek postoji rizik od krvarenja, liječenje treba provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika.

Koji lijekovi za liječenje portalne hipertenzije?

Liječenje portalne hipertenzije tradicionalnim metodama

Liječenje portalne hipertenzije uz pomoć popularnih recepata je neučinkovito, jer je akutno stanje koje zahtijeva bolničko liječenje.

Liječenje portalne hipertenzije tijekom trudnoće

Trudnoća je kontraindikacija za dijagnozu portalne hipertenzije. Stoga odluku o nastavku trudnoće donosi liječnik, nakon procjene svih rizika za ženu i dijete.

Što liječnici trebam kontaktirati ako imate portalnu hipertenziju

Metode za utvrđivanje portalne hipertenzije:

• Rendgensko ispitivanje jednjaka i srčanog dijela želuca kako bi se identificirale proširene vene; Ova metoda vam omogućuje da provjerite proširenih vena u 16-18% bolesnika. Sada koristimo kompjutorsku i nuklearnu magnetsku rezonancu.
• Esophagoscopy - pokazuje proširene vene jednjaka u 69% bolesnika. Postotak pozitivnih rezultata se povećava ako je pacijent u položaju Trendelenburga tijekom ezofagoskopije.
• Rektoromanoskopija - omogućuje vam da vidite proširene vene, čiji promjer doseže 4-6 mm.
• Portohepatomanometrija se izvodi punkcijom jetre u devetoj-deseti međurebarni prostor uzduž sredine aksilarne linije na desnoj strani.
• Splenomanometrija - punkcija slezene provodi se u devetom ili desetom interkostalnom prostoru duž srednje ili stražnje aksilarne linije lijevo. Igla za ubod spojena je s manometrom, u normalnom je tlak unutarnje slezene 120-180 mm vode. Čl. Povećanje tlaka više od 200 mm vode. Čl. dokazi o kršenju portalne cirkulacije. Kod bolesnika s intrahepatičnim blokom portalnih vena, razina tlaka unutar slezene je vjerojatan kriterij tlaka u sustavu portalne vene.
• Splenoportografija - rendgenska metoda za proučavanje portalne cirkulacije krvi. Kroz iglu za ubod, u slezenu se ubrizgava 20-40 ml radioaktivne tvari (urostast, kardiostrust, diodon). Snimite serijske snimke (nakon 1, 3, 5, 7, 9 i 11 sekundi). Uspostaviti prohodnost splenoportalnog sloja, grananje vene u portalu jetre, prisustvo venskog refluksa i slično.
• Laparoskopija s probojnom biopsijom - pomaže utvrditi stupanj oštećenja jetre, identificirati dilatirane vene omentuma, želudac, vizualne morfološke promjene u jetri.

Glavni klinički znak suprahepatične portalne hipertenzije je splenomegalija bez ascitesa i krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka. Češće, splenomegalija je popraćena hipersplekizmom. Tada odredite trijadu: hipersplenizam, krvarenje, ascites.

Jetra obično nije opipljiva. Portalna hipertenzija se razvija polako. Ako dođe do krvarenja, protok se pogoršava - pojavljuju se ascites i znakovi hepatocelularne insuficijencije. Najistaknutiji znakovi intrahepatične portalne hipertenzije su splenomegalija, proširene vene jednjaka s mogućim krvarenjem, ascites.

Površina jetre je neravnomjerno neravna. Ponekad je jetra vrlo smanjena. Slezena se obično povećava. Krvarenje iz hemoroidnih vena često nije masivno. Često, prije žutice, pojavljuje se svrbež kože. Na njemu nalaze vaskularne zvijezde na dlanovima - eritem. Kod muškaraca, ginekomastija i impotencija, kod žena, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda. U krvi se određuje hipersplenična triada: anemija, leukopenija, trombocitopenija.