Virusni hepatitis kod djece: simptomi, liječenje

Virusni hepatitis je dobro poznata, ali još uvijek nedovoljno istražena bolest. U biti, to nije jedna bolest, već nekoliko: skupina opasnih i prilično čestih infektivno-upalnih bolesti jetre virusne prirode. Često se mogu naći i druga imena za ove infekcije: Botkinova bolest; serum ili transfuzijski hepatitis; infektivni ili epidemijski hepatitis; infektivna žutica.

Svi virusni hepatitisi karakterizirani su povećanom jetrom, oštećenjem funkcije, simptomima opijenosti i, često, žućkastim bojanjem kože i sluznice. Razmotrite u ovom članku simptome virusnog hepatitisa u djece, kao i liječenje ove bolesti.

Učestalost virusnog hepatitisa (njegov akutni oblik) je treći među zaraznim bolestima nakon crijevnih infekcija i ARVI. Incidencija među djecom kreće se od 60% do 80% (u različitim regijama) od ukupne učestalosti hepatitisa. Bolest se bilježi u obliku izoliranih slučajeva ili epidemija, ali su moguće i epidemije.

Virusni hepatitis opasan je ne samo u akutnom razdoblju, nego i tijekom prijelaza u kronični oblik, jer je kronični hepatitis (često uzrokovan virusima B i C) jedan od 10 najčešćih uzroka smrti prema statistikama diljem svijeta.

Uzrok virusnog hepatitisa

Uzročnik hepatitisa može biti niz virusa (trenutno ih ima 8, možda ih je više): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Svaki od njih ima sposobnost da zarazi stanice jetre i uzrokuje bolesti koje se razlikuju u mehanizmu infekcije, kliničkim manifestacijama, ozbiljnosti i ishodu.

Češće, hepatitis uzrokuju virusi A, B i C. Kod djece je najčešći hepatitis A (75% svih slučajeva hepatitisa u djece). Preostali tipovi virusnog hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) nisu dobro shvaćeni.

Virusi hepatitisa izuzetno su otporni u okolišu: neosjetljivi na niske i visoke temperature (zagrijavanje na 60 ° C može izdržati 30 minuta), sušenje, djelovanje mnogih kemikalija i ultraljubičastog zračenja. Ali otpornost različitih virusa hepatitisa je različita.

Izvor virusa je bolesna osoba ili nosač virusa (samo za hepatitis A, nema zdravih nosača virusa), ali je mehanizam infekcije različit za različite tipove hepatitisa.

U hepatitisu A i E mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Virus se izlučuje iz tijela pacijenta s izmetom i urinom. Kroz prljave ruke ili igračke, kontaminirane kućanske predmete, virus ulazi u djetetova usta. Ulazna vrata za infekciju je probavni trakt.

Načini prijenosa hepatitisa A i E su sljedeći:

• kontakt-kućanstvo: koristeći prljave ruke ili igračke, kućanske predmete, virus ulazi u tijelo djeteta kroz usta;
• vodeni: izbijanja vodenih tijela mogu uzrokovati epidemije hepatitisa s infekcijom vodenom infekcijom ako je sustav vodoopskrbe loše kvalitete;
• hrana: infekcija hranom je moguća ako osoba koja je pripremila ne slijedi higijenska pravila;
• širenje virusnog hepatitisa A u zraku (nisu svi znanstvenici prepoznali).

Osjetljivost na hepatitis A kod djece u prvoj godini života je minimalna zbog urođenog imuniteta koji nestaje svake godine. Maksimalna osjetljivost - kod djece od 2 do 10 godina. Najveća incidencija djece zabilježena je od 3 do 9 godina zbog čestih kršenja higijenskih pravila u ovoj dobi.

Kod virusnog hepatitisa A postoji sezonska jesensko-zimska sezona, a za druge tipove hepatitisa nema sezonskosti.

Svi ostali virusi hepatitisa prenose se krvlju.

Virusi hepatitisa B i C prenose se kroz zanemarive količine zaražene krvi. Pacijent postaje zarazan od kraja razdoblja inkubacije.

Infekcija djece može se dogoditi transfuzijom donirane krvi ili krvnih produkata dobivenih od nosača virusa-donora ili (što je malo vjerojatno) od pacijenta tijekom razdoblja inkubacije bolesti. Također, djeca se mogu zaraziti kroz loše obrađene medicinske instrumente (stomatološke, kirurške).

Pacijenti s izbrisanim, anikteričnim oblicima hepatitisa B i osobama s kroničnim hepatitisom C koji možda ne znaju za svoju bolest posebno su opasni kao izvor infekcije - nisu izolirani i nastavljaju širiti infekciju.

Virus B sadržan je ne samo u krvi, već iu izmetu, urinu, pljuvački, majčinom mlijeku, tearnoj tekućini i drugim biološkim tekućinama pacijenta. Ali infekcija djeteta obično se javlja kroz krv i, u iznimno rijetkim slučajevima, kroz majčinu slinu. U rijetkim slučajevima, infekcija se može javiti općim korištenjem četkica za zube, spužvi itd.

Osjetljivost kod djece na B virus je vrlo visoka. Međutim, uzimajući u obzir prijenosne putove infekcije, učestalost djece s ovom vrstom hepatitisa je samo 11% ukupnog broja virusnih hepatitisa. Djeca ranog djetinjstva (perinatalni slučajevi), kao i djeca koja se liječe u hemodijalizi, nakon presađivanja organa, plazmafereza u onkološkim klinikama, češće su bolesna; djeca s imunodeficijencijom.

Virus C se prenosi zaraženom krvi ili krvnim proizvodima. Izvor je ne samo bolesnik s akutnim ili kroničnim hepatitisom, već i zdrav nosač virusa.

Fetus se može zaraziti s nosača majčinog virusa tijekom poroda, kao i parenteralno pomoću predmeta za probadanje i rezanje, uključujući medicinske instrumente, loše obrađen i sadrži zanemarivu količinu krvi na njima (tijekom kirurških zahvata, uklanjanja zuba, itd.).

Djeca adolescenata mogu se ovako zaraziti pri tetoviranju, piercingu, manikuri, piercingu uha za naušnice.

U adolescenciji, virusni hepatitis B i C mogu se spolno prenositi s virusnog partnera tijekom nezaštićenog kontakta. Adolescenti koji koriste opojne droge također mogu biti inficirani.

Ne postoji unakrsna imunost između različitih tipova hepatitisa.

Simptomi virusnog hepatitisa

Za virusni hepatitis karakterizira ciklički tijek bolesti. U razvoju akutnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeća razdoblja:

• inkubacije;
• preicteric;
• žutica;
• razdoblje oporavka (oporavak).

Bolest se može pojaviti u tipičnoj i atipičnoj varijanti. Tipičan su ikterički oblik, atipični izbrisani, anikterični i latentni oblici. Tijek virusnog hepatitisa može biti blaga, umjerena, teška i maligna (fulminantna). Tu su također (ovisno o trajanju bolesti) akutni, produljeni i kronični oblici hepatitisa.

Također je moguće imati aciklički, dulji tijek bolesti, kada se, nakon poboljšanja ili oporavka, ponovno pojave egzacerbacije i recidivi.

Vrijeme inkubacije za hepatitis A može trajati od 7 do 50 dana (češće, to je 2-4 tjedna); s hepatitisom B - od 1 do 6 mjeseci (češće - 1-1,5 mjeseci); s hepatitisom C - od nekoliko dana do 26 tjedana (češće - 7-8 tjedana).

Preicteric period može se pojaviti u različitim vrstama:

• gripa ili kataral;
• gastritički ili dispeptički;
• asthenovegetative;
• artralgija, ili reumatoidni.

Kod tipa nalik gripi, bolest počinje porastom temperature i pojavom kataralnih manifestacija bolesti (nazalna kongestija, kašalj, slabost, nedostatak apetita), krvarenje iz nosa. Ponekad, čak i kada se u tom razdoblju odnosi na liječnika za dijete, postavlja se dijagnoza "ARVI".

U slučaju gastritičkog tipa u predtekteričnom razdoblju, dijete je poremećeno boli u epigastričnom području, u desnoj hipohondriji, mučnini, nedostatku apetita, slabosti, a ponekad i povraćanju. Roditelji često pokušavaju povezati te fenomene s prirodom ili kvalitetom hrane, sumnjaju na trovanje hranom.

Kada je asthenovegetativna varijanta obilježena slabost, pospanost, umor, glavobolja, gubitak apetita.

Artralgijski sindrom u predikteričnom razdoblju karakterizira jaka bol u zglobovima na pozadini simptoma opijenosti, može doći do osipa na koži. Ova varijanta preicter perioda je karakterističnija za virusni hepatitis B.

Kod hepatitisa A preikterično razdoblje traje oko tjedan dana, a parenteralni hepatitis je duži (do 2-4 tjedna).

Već na kraju prijetećeg perioda pojavljuju se povećane jetre i tamna boja urina.

Žučni period hepatitisa karakteriziran je pojavom i naglim povećanjem (za 1 ili 2 dana) ikteričnog obojenja kože i sluznice. Prvo, pojavljuje se na bjeloočnici, na sluznici usne šupljine, na licu, torzu, udovima. Nakon toga, žutost nestaje obrnutim redoslijedom.

Kod hepatitisa A žutost se pojavljuje ranije i brže se podiže na maksimalnu razinu, a zatim brže nestaje. Kod hepatitisa B žutica se javlja nakon duljeg perioda liječenja, a raste sporo i zadržava se duže vrijeme.

Težina žutice ovisi o težini hepatitisa, ali u ranoj dobi djeteta takva usklađenost možda neće biti. Kada se pojavi žutica, urin dobiva bogatu tamnu boju (nalik je snažnom kuhanom čaju), a izmet, naprotiv, postaje bezbojan, nalikuje bijeloj glini.

U jakoj žutici može doći do poremećaja svrbeža. S pojavom žutice poboljšava se dobrobit djeteta, u pravilu se smanjuju simptomi opijenosti. Veličina jetre se u tom razdoblju povećava, a veličina slezene se često povećava. Štoviše, što je beba manja, to se češće povećava slezena. Iz drugih organa promjene nisu izražene.

U teškim slučajevima u icteričnom razdoblju uočene su hemoragijske manifestacije (petehijalna krvarenja na koži, krvarenje iz nosa); intoksikacija se i dalje povećava. Posebno opasni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava: anksioznost ili letargija, poremećaj ritma spavanja, nesanica, noćne more. Može doći do povraćanja koje smanjuje brzinu pulsa.

Postupno žutilo nestaje, normalizira se veličina jetre i vraća se normalna boja ispuštanja.

Trajanje ikteričnog razdoblja s blagim oblikom je oko 2 tjedna, s umjerenim oblikom - do 1 mjeseca, s teškim oblikom - oko 1,5 mjeseca.

Dugotrajni tijek karakterizira duže razdoblje žutice (3 mjeseca ili više).

Najteži oblik hepatitisa je fulminantan (maligni), u kojem je tkivo jetre nekrotizirano, a nekroza (nekroza) se može pojaviti u bilo kojem stadiju tijeka bolesti. Prostranost nekrotičnih područja povezana je s masovnim stvaranjem antitijela i autoimunim oštećenjem jetre.

Ovaj teški oblik hepatitisa razvija se pretežno u djece prve godine života, što je vjerojatno posljedica nesavršenosti djetetovog imunološkog sustava i velike doze virusa dobivenog krvlju.

U tom obliku postoji rani početak i povećanje simptoma opijenosti i oštećenja središnjeg živčanog sustava: letargija tijekom dana i anksioznost noću, povraćanje, značajno povećanje jetre i gubitak svijesti. Starija djeca mogu imati delirijum. Produženi san može se mijenjati s razdobljima agitacije i motoričkog nemira. Djeca mogu vrištati, iskočiti iz kreveta i pokušati pobjeći.

Nakon toga javljaju se hemoragijske manifestacije: nazalno krvarenje, emetične mase nalikuju na kavu (želučano krvarenje). Došlo je do kratkog daha, značajnog povećanja brzine otkucaja srca, temperature raste unutar 38 ° C, mogući su napadi. Jetra je bolna ne samo prilikom palpiranja trbuha, već i kod mirovanja.

Dalje se razvija koma. Jetra se brzo smanjuje, karakterističan je slatko-slatkast miris sirove jetre ("miris jetre") iz usta. Količina mokraće se smanjuje, može se pojaviti oteklina.

Razina bilirubina u krvi se ubrzano povećava, a aktivnost transaminaza (jetrenih enzima), naprotiv, smanjuje se. Bolest se najčešće završava smrću. Ako se može spriječiti razvoj kome, tada bolest postaje dugotrajna ili kronična. Prognoza za jetrenu komu je teška, ali nije beznadna.

Atipični (blagi) oblici hepatitisa

Anikterični oblik karakteriziraju sve manifestacije preikternog perioda, povećana jetra, ali žutica se ne pojavljuje i razina bilirubina u krvi ostaje unutar normalnih vrijednosti. Neka djeca mogu imati kratko zatamnjenje mokraće i promjenu boje fecesa. Ali razina enzima u krvi (transaminaze) je uvijek povišena.

Takva djeca su opasna za druge. Oblici aniktera su češće obilježje virusnog hepatitisa A, a obično se dijagnosticiraju tijekom epidemija hepatitisa u dječjim skupinama. U sporadičnim slučajevima dijagnosticiraju se i druge bolesti sa sličnim simptomima. Hepatitis B također može razviti anikterni oblik, koji se obično ne prepoznaje, a bolest postaje kronična.

Za obrisani oblik karakteristični su blagi simptomi tipičnog tijeka virusnog hepatitisa. Ne postoje ili mogu biti lako izražene manifestacije preikternog perioda bez simptoma opijenosti; jetra je blago povećana. Virusni hepatitis u ovim slučajevima također nije uvijek dijagnosticiran.

Subklinički oblik karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija bolesti i normalnog dobrobiti djeteta. Ovaj oblik dijagnosticira se samo kod djece koja su imala kontakt s bolesnikom s virusnim hepatitisom, na temelju promjena u testu krvi.

Atipični oblici su više karakteristični za virusni hepatitis C. Samo svako treće dijete s virusnim hepatitisom C ima kliničke manifestacije u predtekteričnom razdoblju, au 2/3 djece hepatitis se javlja u anikteričnom obliku, ali nakon nekoliko godina postoje znakovi kroničnog hepatitisa.

Period oporavka traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kod hepatitisa A, nastavlja se prilično brzo, nakon 3-4 tjedna manifestacije bolesti nestaju i stanje zdravlja se vraća u normalu. Potpuno obnavljanje tkiva jetre odvija se nakon 3 mjeseca (ponekad i nakon šest mjeseci). Ishod hepatitisa A je povoljan, nema kroničnog procesa.

Kod hepatitisa B oporavak se ponekad produžuje na 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja dijete može biti uznemireno težinom u desnoj hipohondriji, slabošću. Na pregledu je zabilježeno povećanje jetre. Ponekad se pojave simptomi bilijarnog trakta.

Oporavak od produženog trajanja hepatitisa kasni na 4-6 mjeseci. I period icteric i post-yellowy bolesti mogu se produžiti. U isto vrijeme, ostaje povećanje jetre i povećanje aktivnosti transaminaza. U nekim slučajevima, bilirubin i transaminaze se povećavaju i smanjuju. Ponekad je vrlo teško razlikovati dugotrajni tijek hepatitisa i kronični proces.

Kod ne-glatkog tijeka hepatitisa mogu se pojaviti komplikacije, egzacerbacije procesa i relapsi. Komplikacije u obliku upalnih procesa u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima nastaju uslijed dodavanja sekundarne mikroflore. Takvi kolecistokolangitis razlikuju blago blage simptome, trajanje upalnog procesa. Kao rezultat, ove upale usporavaju oporavak od hepatitisa i čak pridonose njegovom prijelazu u kroničnu.

Pogoršanje se naziva recidiv ili intenziviranje kliničkih manifestacija hepatitisa nakon prethodnog poboljšanja. Pogoršanje se može razviti čak i tijekom bolničkog liječenja ili nakon pražnjenja. Može se manifestirati kao kompletan skup simptoma ili samo kao posljedica pogoršanja laboratorijskih parametara (najčešće enzimske aktivnosti).

Pogoršanje može biti uzrokovano greškama u prehrani, kršenjem režima zaštite, dodatkom infekcije, lijekovima s nuspojavama na jetrenim stanicama.

Povrat hepatitisa je pojava kliničkih simptoma hepatitisa nakon oporavka, nakon duge odsutnosti bolesti. Uzrok relapsa može biti isti čimbenik kao i za pogoršanje. Posebno opasni recidivi u ranim stadijima (do 3 mjeseca) bolesti, razlikuju se u težini tijeka sve do razvoja kome.

Najnepovoljniji je ponavljanje egzacerbacija ili recidiva. Komplicirane bolesti (otitis, upala pluća, tonzilitis i druge) također mogu otežati tijek hepatitisa.

Značajke hepatitisa u dojenčadi

Hepatitis u dojenčadi razvija se rjeđe nego u drugim dobnim kategorijama djece, ali, nažalost, ovaj hepatitis je najčešće serum (to jest, infekcija se događa preko krvi), i stoga, ozbiljnija.

Značajke ovog hepatitisa:

• Infekcija se često javlja transplacentalno, in utero. Kada je zaražen u ranim fazama trudnoće, virus može uzrokovati fetalne razvojne abnormalnosti i prijevremeni porod.
• Bolest se može razviti čak iu fazi fetalnog razvoja, a dijete se u tom slučaju rađa s hepatitisom u različitim razdobljima.
• Kada se kod novorođenčadi otkriju povećani aktivnosti jetrenih enzima, povećana veličina slezene i jetre, moguće je predložiti anikterični oblik kongenitalnog hepatitisa.
• Kongenitalni hepatitis kod dojenčadi pri rođenju može biti već na subakutnom, pa čak iu kroničnom stadiju. Vrlo rijetko proces može biti u fazi nastanka ciroze jetre s atrezijom (začepljenjem) žučnog sustava.
• Često se virusni hepatitis kod dojenčadi javlja u obliku mješovite virusno-mikrobne (obično stafilokokne) infekcije, što potvrđuju i podaci laboratorijskog pregleda.
• Hepatitis, nastao nakon rođenja djeteta, može se pojaviti u latentnom, anikteričnom obliku ili s blagom žuticom. U tim slučajevima bolest se može dijagnosticirati već u akutnoj fazi. Sumnja na hepatitis trebala bi se pojaviti kada se otkriju tamne mrlje mokraće na pelenu, regurgitacija, tjeskoba, odbacivanje dojke.
• Virusni hepatitis kod dojenčadi (osobito tijekom prvih šest mjeseci života) razlikuje se po težini tečaja.
• Može se dogoditi da se izostane preikteričko razdoblje, bolest počinje akutno s porastom temperature na visokim brojem, blagim kataralnim događajima. Vrlo često, bolest može početi s pogoršanjem apetita, regurgitacijom, a kod neke se djece preictericno razdoblje očituje samo promjenom boje mokraće i stolice.
• Period ikterije varira u trajanju do mjesec dana ili više. Bilirubin raste do visokog broja. Jetra se oštro i dugo povećava. Slezina je uvećana kod gotovo svih beba, a njezino proširenje ponekad traje duže od povećanja jetre.
• Tijek hepatitisa kod dojenčadi je neravnomjeran, razvijaju se komplikacije upalne prirode, enzimske pogoršanja bolesti.

dijagnostika

Osim kliničkog pregleda djeteta, u dijagnostici hepatitisa koriste se različite metode istraživanja:

• klinička analiza krvi i urina;
• biokemijsko ispitivanje krvi;
• enzimski imunotest;
• serološki test krvi;
• PCR;
• Ultrazvuk abdominalnih organa.

U kliničkoj analizi krvi u virusnom hepatitisu dolazi do smanjenja broja leukocita, blagog porasta broja monocita, smanjenja (ili normalnih vrijednosti) ESR. Povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR-a javlja se s fulminantnom formom i slojevanjem bakterijske infekcije. Urobilin se otkriva u urinu, a zatim u žučnim pigmentima.

U biokemijskoj analizi krvi u ikteričnom obliku hepatitisa dolazi do povećanja razine bilirubina (uglavnom zbog izravne frakcije) i uzorka timola. Razina hiperbilirubinemije uzeta je u obzir pri ocjenjivanju ozbiljnosti bolesti. U suprotnosti s odljevom žuči (kolestaza) povećava se aktivnost alkalne fosfataze i razine kolesterola.

No, glavni značaj u bilo kojem obliku hepatitisa je povećana aktivnost jetrenih enzima (AlAt i AsAt) ili aminotransferaza. Štoviše, AlAt (alanin aminotransferaza) se povećava u većoj mjeri. Povećana aktivnost enzima ukazuje na prisutnost procesa uništavanja stanica jetre.

Aktivnost jetrenih enzima mijenja se već u preicter razdoblju, što se može koristiti za ranu dijagnozu hepatitisa. Ovaj pokazatelj je od velike važnosti u dijagnostici atipičnih oblika bolesti. Određivanje aktivnosti enzima također pomaže u dijagnosticiranju fulminantnog oblika hepatitisa: prvo, enzimi se dramatično povećavaju, au terminalnom stadiju također se naglo smanjuju s povećanjem razine bilirubina.

Smanjenje razine protrombina i povećanje amonijaka u krvi također ukazuju na ozbiljnost hepatitisa. Velika količina amonijaka, prema znanstvenicima, jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju kome, ukazujući na maligni oblik hepatitisa.

Serološki testovi krvi mogu otkriti imunoglobuline razreda M i G, što vam omogućuje praćenje dinamike procesa. Najpouzdanija potvrda dijagnoze je otkrivanje markera virusnog hepatitisa u krvi, što omogućuje točno određivanje vrste virusa.

Visoko osjetljive metode ELISA i ROME (tj. Enzimski imunotest i radioimunološki test) mogu detektirati virusne antigene i antitijela na njih.

Ultrazvuk može odrediti ne samo veličinu jetre i slezene, već i identificirati strukturne promjene u jetri.

liječenje

Djeca s virusnim hepatitisom liječe se uglavnom u bolnici. Dopušteno je kućno liječenje starije djece s blagim hepatitisom A.

Provodi se kompleksno liječenje, uključujući:

• odmor;
• dijeta;
• simptomatsko liječenje (prema indikacijama): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamini, choleretic lijekovi, antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi);
• antivirusni lijekovi (za parenteralni hepatitis).

U bolnici, djeca se smještaju odvojeno, ovisno o vrsti virusa, kako bi se uklonila unakrsna infekcija. U akutnom razdoblju propisuje se strogi ostatak kreveta dok se ne uspostavi normalna boja urina. Kako se laboratorijska svojstva poboljšavaju i žutost se smanjuje, režim se postupno povećava.

U slučaju teške intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija - otopine glukoze i fiziološka otopina se daju intravenozno; propisan je unos sorbenata (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivni ugljen).

Glukokortikosteroidi koriste se za maligne oblike hepatitisa. U slučaju izražene citolize (oštećenja) stanica jetre, što je potvrđeno povećanjem enzima 5 ili više puta, koriste se antivirusni lijekovi (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i drugi). Interfer induktori i imunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) također su propisani.

Kako bi se održala funkcija stanica jetre, koriste se hepatoprotektori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparat sadrži fosfolipide potrebne za popravak stanica jetre.
• Pripravci iz ekstrakta mlijeka čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i drugi - poboljšavaju oporavak stanica jetre.
• LIV 52 - sastoji se od ekstrakata različitih biljaka, ima regenerirajući učinak na tkivo jetre.
• Parzhin (sadrži esencijalnu aminokiselinu arginin), Glyutargin - poboljšava funkciju jetre.

Prikazan u liječenju hepatitisa i kompleksa vitamina, vitamina B, askorbinske kiseline. Apilac (matična mliječ) i Spirulina (sadrži elemente u tragovima, aminokiseline, vitamine, nukleinske kiseline i druge biološki aktivne tvari) koriste se kao opće jačanje tretmana.

U razdoblju oporavka koriste se choleretic lijekovi (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Biljni pripravci mogu se koristiti samo uz dopuštenje liječnika.

Prehrana je vrlo važna u liječenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ili juhe na trećoj juhi dopuštene su kao prva jela. Mesna jela (od teletine, piletine, zeca) se kuhaju na pari ili se kuhaju. I ribe s niskim udjelom masti moraju se kuhati na pari. Sve kobasice su isključene.

U prehrani treba koristiti biljne masti. Hranu treba uzimati u podijeljenim obrocima 4-5 puta dnevno. Kao prilog dopuštene su kaše, osobito zobena kaša (ima lipotropni učinak), krumpir. Dopušteni su fermentirani mliječni proizvodi (posebno preporučeni sir). Poželjno je koristiti svježe sokove, lubenice, kompote, voćne napitke, svježe voće.

Pohranjeni, masni, pikantni obroci, začini, umaci, umaci, orasi, gljive, dimljena hrana, čokolada, halva, kolači, sladoled, jaja su isključeni. Možete kuhati proteinske omlete. Kruh se djetetu može dati bijelo, lagano osušen. Dopušteno je davati mineralnu negaziranu vodu nakon oporavka.

Dijete mora slijediti dijetu najmanje 6 mjeseci nakon patnje hepatitisa.

Prognoza i ishodi virusnog hepatitisa u djece

Virusni hepatitis A kod djece je blag i umjeren, završava oporavkom i ne pretvara se u kronični hepatitis. Dok virusni hepatitis B često ima umjerenu i tešku formu, klinički i laboratorijski nalazi se normaliziraju ne ranije od 6 mjeseci, a kronični hepatitis se formira u 5% slučajeva.

Iako je hepatitis C lakši od hepatitisa B, kronični se proces razvija u 80% slučajeva. Oporavak se javlja češće kod ikteričnog oblika bolesti.

Općenito, prognoza za hepatitis B je povoljna za djecu. Većina slučajeva završava oporavkom. Smrtnost je manja od 1% (u dojenčadi je veća). Nepovoljni tijek (moguća smrt) u teškim oblicima s razvojem kome.

Smanjene razine protrombina i aktivnost transaminaza tijekom visine bolesti ukazuju na masivnu nekrozu tkiva jetre - prijeteći simptom.

U visini bolesti, virusni hepatitis B je opasniji, a dugoročni ishod je virusni hepatitis C.

Na dugoročnu prognozu virusnog hepatitisa utječu brojni čimbenici: vrsta virusa, težina bolesti, dob djeteta, pojava ranih recidiva, pogoršanje hepatitisa, dodavanje drugih infekcija, prehrana i režim nakon otpuštanja.

Ishodi virusnog hepatitisa su različiti:

• Potpuni oporavak djece može se odvijati polako, oko polovice djece koja su bolesna imaju rezidualne učinke. Jedan od njih je posthepatitis sindrom: dijete ima nelagodu, pritužbe, ali kada se gleda, objektivne promjene su malo. Ako slijedite preporučenu prehranu i režim, oni postupno nestaju, ali mogu potrajati godinama.
• Druga varijanta rezidualnih učinaka je povećanje razine bilirubina (njegova slobodna frakcija) dugo vremena, ali nema drugih manifestacija. Iako je to manifestacija funkcionalnog zatajenja jetre, obično se dobro obavlja.
• Najčešći rezidualni fenomen je patologija bilijarnog trakta (kolecistitis, kolangitis, diskinezija). Preporučuje se da se takve promjene otkriju što je prije moguće, jer mogu napredovati i dovesti do razvoja hepatoholecistitisa.
• Nakon patnje hepatitisa mogu biti zahvaćeni drugi organi probavnog trakta (duodenitis, pankreatitis).
• Osim oporavka, ishod virusnog hepatitisa može biti prijelaz u kronični oblik (hepatitis koji traje duže od 6 mjeseci smatra se kroničnim) i razvoj ciroze jetre. Takav ishod najčešće se javlja kod hepatitisa C - u 80% slučajeva.

Nakon patnje hepatitisa, djeca su pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, ovisno o vrsti hepatitisa i ozbiljnosti tečaja. Medicinski pregledi i pregledi omogućuju brzo dijagnosticiranje i liječenje komplikacija kada se otkriju. Djeca su oslobođena od tjelesnog odgoja i sporta 6 mjeseci.

prevencija

Mjere prevencije hepatitisa A ne razlikuju se od onih s crijevnim infekcijama:

• osobna higijena;
• pružanje kvalitetne opskrbe vodom;
• izolacija bolesnika tijekom cijelog infektivnog razdoblja (3 tjedna od pojave žutice, odnosno oko mjesec dana od početka bolesti);
• dezinfekcija u središtu infekcije.

Postoji i cjepivo protiv hepatitisa A.

Mjere prevencije hepatitisa B i C složenije su:

• maksimalno korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu uporabu;
• kvalitetna obrada i sterilizacija višekratnih instrumenata;
• isključivanje kontakta djece s krvlju i korištenih instrumenata (šprice, igle i dr.);
• testiranje donorske krvi za markere virusnog hepatitisa;
• testiranje trudnica na markere virusnog hepatitisa;
• objašnjavajući rad adolescenata o načinima prijenosa različitih vrsta hepatitisa i načinima njihove prevencije, stvaranju zdravog načina života (sprječavanje uporabe opojnih droga i nezaštićenog seksa);
• Cijepljenje protiv hepatitisa B (Engeriks cjepivo) novorođenčadi u roku od 12 sati nakon rođenja, a zatim nakon 1 mjeseca. i na 6 mjeseci. Ako je majka nositelj virusa B, tada se cijepljenje djeteta (rođenog zdravog) provodi nakon rođenja, a zatim na 1 mjesec, na 2 mjeseca. i godinu dana. Djeca koja nisu primila cjepivo u ranoj dobi mogu se cijepiti u dobi od 13 godina, a zatim nakon mjesec dana i nakon 6 mjeseci.

Djeca su također cijepljena u obiteljima s bolesnicima s kroničnim hepatitisom B ili nositeljima australskog antigena, djeca na hemodijalizi ili često primaju krvne proizvode, djecu s rakom i hematološku patologiju.

Cjepiva protiv drugih tipova hepatitisa još nisu stvorena.

Hepatitis C u djece

Hepatitis C je oštećenje jetre koje nastaje kao posljedica ljudskog patogena u krvi. Bolest se smatra najtežom i opasnom opcijom svih vrsta virusnog hepatitisa. Takve karakteristike povezane su s obilježjima manifestacije hepatitisa C i širenjem virusa.

razlozi

Hepatitis C kod djece je vrlo opasna bolest. Prenosi se krvlju. Dva su dominantna načina ulaska patogena u tijelo djeteta. Prvi je od majke do djeteta. Prema statistikama, rizik od infekcije djeteta tijekom fetalnog razvoja je oko 5%. U većini slučajeva dijete se rađa zdravo. Infekcija hepatitisom C dolazi kasnije.

Glavni čimbenici koji mogu uzrokovati hepatitis C kod djeteta su:

• medicinski postupci (injekcije, testovi, transfuzije krvi) uz ponovnu uporabu instrumenata i nepridržavanje sterilnosti;
• nepoštivanje jednostavnih pravila osobne higijene (virus se prenosi u slučaju lakših ozljeda nosioca bolesti i zdravog djeteta);
• slučajna ozljeda kože djeteta.

Jednom u tijelu, virus prodire u jetru, inficira strukturne stanice. To može uzrokovati uništenje organa i njegovu konačnu nekrozu. U krvi patogena nalazi se u dovoljno maloj količini. To objašnjava specifičnost kako se hepatitis C manifestira u djece.

simptomi

Hepatitis C karakteriziraju specifične manifestacije. Vrijeme inkubacije patogena može biti više od 20 tjedana. U prosjeku se prvi znakovi pojavljuju već 7. tjedna nakon infekcije.

Razdoblje bolesti može se podijeliti u tri glavne faze:

• akutna manifestacija bolesti
• latentna faza
• kronični oblik bolesti.

Pojava akutnog hepatitisa može izazvati neke simptome. Karakteristični znakovi pomoći će u prepoznavanju bolesti kod djeteta:

• mučnina i povraćanje
• opća slabost tijela
• umjeren porast temperature
• bol u trbuhu
• obezbojenje stolice,
• tamnjenje i pjenjenje urina.

Međutim, takvi znakovi se ne pojavljuju uvijek. Rijetko i simptomi žutice. Promjena boje kože i proteinskih membrana očiju uočava se samo u 20-40% slučajeva. Najčešće hepatitis C kod djeteta počinje i asimptomatski je.

Dijagnoza hepatitisa C kod djeteta

Liječnik može dijagnosticirati hepatitis C tek nakon niza studija. Određivanje točne dijagnoze pomoći će nekim tehnikama:

• biokemijska analiza krvi i urina,
• imunološka analiza za otkrivanje antitijela na patogen,
• genetska analiza za određivanje vrste virusnog hepatitisa i broja patogena,
• ultrazvuk za utvrđivanje stanja i veličine jetre u djeteta.

komplikacije

Manifestacija hepatitisa C može biti različita za svako dijete. U nekim slučajevima pravodobno liječenje omogućuje potpuno uklanjanje akutnog oblika bolesti. Naravno, tretman traje dugo. Oporavak se događa približno 6-12 mjeseci nakon što virus uđe u krvotok djeteta.

Često bolest postaje kronična. U takvim uvjetima virus može napredovati u tijelu mnogo godina, postupno uništavajući stanice jetre. Konačno, to dovodi do razvoja takvih opasnih bolesti kao što su:

• zatajenje jetre
• ciroza jetre,
• onkološke bolesti.

Komplikacije bolesti, koje su opasne za hepatitis C, također su povezane s nemogućnošću dijagnosticiranja kroničnog oblika u ranim fazama. U većini slučajeva bolest se otkriva slučajno, kada se pokušavaju uspostaviti druge dijagnoze.

Djeci je teže patiti od hepatitisa C nego odrasli. S tim je povezan povećani rizik od komplikacija nakon oporavka. Zbog toga se roditelji moraju pravodobno konzultirati sa specijalistom kako bi utvrdili znakove bolesti i proveli odgovarajući tretman.

liječenje

Liječenje hepatitisa C kod djece uključuje uklanjanje karakterističnih manifestacija bolesti i minimiziranje rizika od kronične bolesti. Liječenje oštećenja jetre pomoći će:

• uzimanje određenih antivirusnih lijekova,
• ležaj,
• dijeta i posebna prehrana.

Liječenje se propisuje pojedinačno, ovisno o težini i obliku bolesti, dobi djeteta.

Što možete učiniti

Kada se pojave simptomi akutnog hepatitisa C, djetetu se mora pružiti prava skrb. U ovoj fazi bolesti treba promatrati mirovanje. Također je vrlo važno ispraviti prehranu i prehranu. Potrebno je isključiti:

• slatkiši,
• vruće začine
• masna hrana
• pržena hrana
• dimljeno meso

Prehrana se sastoji uglavnom od povrća, voća, žitarica, prirodnih sokova.

Što liječnik radi

Glavna stvar koju bi liječnik trebao učiniti nakon dijagnosticiranja hepatitisa C je pažljivo pratiti stanje malog pacijenta, propisati odgovarajući tretman. Kod djece starije od 3 godine, bolest se obično liječi uzimanjem antivirusnih i imunomodulatornih lijekova. Takva terapija se propisuje pojedinačno.

Povremeno, antivirusni lijekovi mogu izazvati neke nuspojave:

• suhu kožu
• opća slabost
• manje povrede u gastrointestinalnom traktu,
• gubitak kose.

S vremenom simptomi nestaju i stanje se poboljšava. To je zbog ovisnosti tijela o korištenim lijekovima, kao i zbog proizvodnje antitijela koja djeluju protiv lijekova.

U prosjeku, liječenje može trajati od 6 do 12 mjeseci. U nekim slučajevima dolazi do potpunog oporavka. Najčešće hepatitis C kod djeteta ima kronični oblik.

prevencija

Preventivne mjere za suzbijanje širenja hepatitisa C usmjerene su na uklanjanje načina infekcije. Pomaže u sprečavanju zaraze krvlju:

• korištenje sterilnih higijenskih proizvoda i instrumenata za jednokratnu uporabu kod provođenja medicinskih postupaka (za injekcije, uzimanje uzoraka krvi za analizu, itd.);
• osobna higijena;
• kontrolu testiranja krvi u pripremi za transfuziju.

Slijedom ovih jednostavnih pravila značajno se smanjuje rizik od infekcije djeteta virusom hepatitisa C.

Sve što roditelji trebaju znati o virusnom hepatitisu (A, B i C) kod djece. Znakovi, liječenje, oporavak.

Hepatitis - opasna zarazna bolest koja je akutna u djece i može dovesti do najtežih posljedica. Uz to, danas se uspješno liječi i hepatitis, a najvažnije je pravovremeno zatražiti pomoć i biti pažljiv prema uputama stručnjaka.

Govorit ćemo o tome kako se dijagnosticiraju i liječe tri najčešća tipa infekcije među djecom: hepatitis A, B i C. Je li se hepatitis prenosio s majke na dijete? Koliko je važno slijediti terapijsku prehranu? Je li bolest uvijek praćena žuticom? Odgovorimo na sva ova pitanja.

Načini infekcije

Svi virusi hepatitisa otporni su na utjecaje iz okoline, što im omogućuje da sigurno izdrže duga razdoblja dok se nalaze izvan tijela nositelja. Na primjer, virus hepatitisa A može živjeti u vodi oko šest mjeseci, tako da je često zaražen njime u prljavim vodenim tijelima ili jede vodene stanovnike koji nisu prošli dovoljnu toplinsku obradu. Iako je samo 5 minuta ključanja dovoljno da se ubije virus.

Hepatitis B je otporan na mnoge dezinficijense. U okruženju s niskom temperaturom, na primjer, u vašem hladnjaku, može živjeti oko 6 godina. Čak i vrenje ubija virus tek nakon pola sata izlaganja.

Hepatitis C - jedan od najopasnijih virusa - može živjeti u kući na normalnoj sobnoj temperaturi do 4 dana. Može se uništiti ključanjem za dvije minute ili, na primjer, nakon pranja kontaminirane odjeće 30 minuta na temperaturi vode od 60 stupnjeva.

Tako dijete može dobiti hepatitis ako jede vodu ili ribu iz prljavih voda, onečišćene hrane ili jednostavno ostaje u prostoriji u kojoj se nalazi virus. Osim toga, infekcija se može naći u povrću, bobičastom voću i voću, osobito onima koji su u izravnom kontaktu sa zemljom (jagode, tikvice, mrkva).

Također, virus se prenosi od osobe, bolesne osobe ili nosioca, kroz krv (putem zaraženih medicinskih instrumenata, kroz transfuziju krvi, uz uporabu higijenskog pribora za pacijenta). Što se tiče prijenosa s majke na dijete, najveća vjerojatnost takve infekcije je prisutna, ako majka ima hepatitis B, virus hepatitisa C se tako prenosi relativno rijetko. Važno je znati da se virus ne prenosi preko majčinog mlijeka, međutim, beba se može zaraziti ako na majčinim bradavicama ima pukotina i kroz njih se čak i malo krvi oslobodi.

Periodi inkubacije:

• Hepatitis A, 7–50 dana;
• Hepatitis B - 7-12 dana;
• Hepatitis C - 49-56 dana.

Simptomi i tijek bolesti

Hepatitis A se popularno naziva žutica. Međutim, tradicionalni ikterički simptomi nipošto nisu neophodni za ovu bolest. Znakovi hepatitisa A kod djece ovise o obliku u kojem se bolest pojavljuje. Postoje sljedeće vrste bolesti.

1. Tipična ikterika. U prvom tjednu dijete ima visoku temperaturu, koja se nekoliko dana drži na oko 38-39 stupnjeva. Postoje bolovi u trbuhu i glavi, često nemaju određenu lokalizaciju, a beba ne može točno pokazati gdje boli. Može doći do mučnine, povraćanja, slabosti, gubitka apetita. Mokraća potamni, a izmet, naprotiv, gubi svoju normalnu boju. Jetra i slezena rastu u veličini.

Drugi tjedan nosi sa sobom manifestaciju ikteričkih simptoma. Razvijaju se postupno i počinju žućkastošću bjeloočnice, sluznica, ušiju i kože na drugim dijelovima tijela. Tada dolazi do vrhunca žutice i pada. Ostali simptomi također postaju manje izraženi, međutim, mokraća ostaje tamna, a jetra je zbijena.

2. Žutica s kolestatskom komponentom. Općenito, ovaj oblik karakteriziraju isti simptomi kao i prethodni. Međutim, period žutice je izraženiji i dugotrajniji + pojavljuje se svrbež kože.

3. Atipična ikterika. Rijetko je, uglavnom kod adolescentne djece. Simptomi trovanja praktički su odsutni, ali su ikterični znakovi i svrbež kože izrazito izraženi.

4. Anicteric. Pojavljuju se slabost, bol u trbuhu, nedostatak apetita, međutim, svi ti simptomi su izraženi blago. Također se događa da im roditelji ne pridaju nikakvu važnost, zbog mutne manifestacije, koja pokreće bolest.

5. Apparative i subclinical. Ovaj oblik karakteriziraju apsolutno nikakve vanjske simptome. Jedina stvar koja može izazvati sumnju je blago povećanje veličine djetetove jetre.

Bolest traje od jednog tjedna do 2 mjeseca i može završiti spontano. Oporavak tijela traje oko šest mjeseci.

Znakovi hepatitisa B kod djece su slični onima virusa tipa A. To su slabost, mučnina i povraćanje, gubitak apetita, gorak okus u ustima. To uključuje i bol i nadutost, žuticu sluznice i kože. Uz dugotrajan tijek bolesti, krvarenje iz nosa i desni može početi. Jetra i slezena rastu u veličini. Mokraća dobiva tamnu boju, izmet, naprotiv, posvjetljuje.

Važno je napomenuti da su tijekom razdoblja remisije ovi znakovi hepatitisa B manje izraženi, a neki mogu biti potpuno odsutni.

Hepatitis C kod djece, kao i kod drugih oblika bolesti, karakteriziraju slabost, mučnina, povraćanje i gubitak apetita. Tu je bol u abdomen temperatura porast na 38,5 stupnjeva. U ovom obliku bolesti simptomi žutice javljaju se samo kod trećine bolesne djece. Prvo, bjeloočnica očiju požuti, zatim sluznice i koža. Istovremeno se pojačavaju i druge manifestacije bolesti. Mokraća potamni, a stolica, naprotiv, postaje bezbojna. Jetra je uvećana i često bolna.

Hepatitis C kod djeteta može biti akutan, dugotrajan ili kroničan u prirodi i posljednji, odnosno za manje od 3 mjeseca, od 3 do 6 ili više pola godine. U kroničnom tijeku bolesti gotovo se ne manifestira, ali ima razarajući učinak na jetru. To je hepatitis C koji dovodi do ozbiljnih posljedica, kao što su razvoj ciroze jetre kod djeteta, teška oštećenja bubrega i tako dalje.

dijagnostika

Ako sumnjate na virusni hepatitis kod djeteta, roditelji moraju pokazati bebu pedijatru ili specijalistu za zarazne bolesti. Stručnjak će pregledati malog pacijenta i propisati sljedeće testove.

1. Biokemijsko istraživanje krvi. Ako je jedan od virusa hepatitisa prisutan u krvi, otkrivena je povećana koncentracija bilirubina i jetrenih enzima aspartat aminotransferaze (AsAT) i alanin aminotransferaze (AlAT). Osim toga, postoji povećan indeks testa timola.
2. Krvni test za antitijela. Analiza omogućuje stručnjaku da odredi u kojoj je fazi bolest i koliko je teško za tijelo.
3. PCR, ili lančana reakcija polimeraze. Pokazuje postoji li virus u krvi pacijenta.
4. ELISA ili enzimski imunotest. On pokazuje kako se virus hepatitisa aktivno razvija u djetetovoj krvi.

Osim pregleda krvi, liječnik može propisati i ultrazvuk abdomena. Ova metoda dijagnostike hepatitisa kod djece omogućuje vam da dobijete nekoliko pokazatelja:

• veličina jetre, slezene, žučnog mjehura i gušterače;
• veličina krvnih žila i slezene;
• patološki procesi koji se javljaju u tim organima, promjene u njihovoj strukturi.

Osim toga, ultrazvučni pregled pomaže identificirati prikladno područje za punkciju biopsije jetre u probojnoj fazi - još jedna metoda istraživanja. Biopsija je danas jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje hepatitisa. Ona se provodi brzo, sigurna je i omogućuje procjenu promjena u strukturi jetre na mikroskopskoj razini.

liječenje

Nakon ispitivanja i pojašnjenja prirode hepatitisa propisana je terapija. Općenito, liječenje virusnog hepatitisa kod djece vrsta A, B i C provodi se prema istim načelima.

Liječenje se može provesti i kod kuće iu bolnici. Prva mogućnost je moguća ako je bolest u prirodi spora, a dijete se osjeća relativno normalno. Inače će dijete morati otići u bolnicu.

Strategija liječenja ovisi o opsegu bolesti i stanju malog pacijenta. U pravilu, terapija je simptomatska i uključuje sljedeće lijekove:

• kelatori za uklanjanje toksina
• antioksidansi
• lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa,
• antivirusna sredstva
• glukokortikoidni hormoni
• hepatoprotektori za zaštitu stanica jetre.

Svi ovi načini liječenja hepatitisa kod djece propisuje liječnik samo na temelju provedenih istraživanja. Ni u kojem slučaju ne može samozdraviti - to može dovesti do nepredvidljivih negativnih posljedica.

Dijete se otpušta iz bolnice tek nakon što nestanu svi simptomi bolesti i kada se jetra vrati u normalnu veličinu. Zatim, svaka 3 mjeseca mali pacijent mora proći preglede, i to godinu dana, ako liječnik ne propisuje drugi termin.

Obvezne preporuke za roditelje

Ako je dijete kod kuće, roditelji bi trebali slijediti stroge smjernice za liječenje, osobito u početku.

Noćenje

Puni odmor i odmor u krevetu propisuju se dok dijete s virusnim hepatitisom ne zadrži simptome opijenosti.

Način ispijanja

Dijete treba puno piti kako bi obnovilo ravnotežu vode u tijelu i uklonilo toksine. Dakle, s umjerenim hepatitisom A, djeca trebaju piti 1,5–2 litre vode. Naravno, bebi će biti teško piti što više tekućine dnevno, tako da se norme određuju pojedinačno. Nije potrebno prisiliti dijete da pije, ako više ne može, ali kako bi bio siguran da je konzumirao tekućine tijekom dana, potrebno je.

dijeta

To je jedna od glavnih točaka u liječenju hepatitisa kod djece. Ako dijete ima znakove opijenosti, potrebno je slijediti dijetu s voćem i šećerom 1-2 dana. Mora biti popraćena dovoljnom količinom tekućine: 5% otopina glukoze, zaslađeni čaj, kompot ili juha od šipka. Tada možete voziti u prehrani žele, voća, bobica i sokovi od povrća, kao i povrće juhe. Zatim dodajte naribanu, tekuću mliječnu kašu. Takva dijeta se obično daje u bolnici.

Kada se simptomi toksikoze povuku, a dijete će se osjećati bolje, možete ga hraniti mršavom ribom i mesom. Obroci trebaju biti mekani, na pari ili kuhani. Savršeno supu, pire krumpir, mesne okruglice. Također možete voziti žitarice i povrće u obrađenom obliku. Dopuštene su juhe od povrća i mlijeka. Voće i bobice poslužuju se u obliku sokova.

U djece s hepatitisom, daljnja prehrana trebala bi odgovarati Tablici br. 5a prema nomenklaturi Instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti. Kada se stanje djeteta stabilizira, prebacuje se u Tablicu br. 5. Izbornik ove prehrane izgrađen je na istim načelima kao i Tablica br. 5a. Mami će biti korisno upoznati se s njom, jer dijetalna jela treba održavati od 6 mjeseci do godinu dana nakon što je dijete otpušteno iz bolnice. Promatrajte dijetu je vrlo važno, to ovisi o njemu stanje djeteta. To znači da bi majka trebala biti odgovorna za to pitanje. Nije pretjerano reći da je sada zdravlje djeteta u potpunosti u rukama osobe koja organizira hranu.

Hepatitis C u djece

Hepatitis C u djece - difuzno infektivno-upalno oštećenje jetre uzrokovano virusom hepatitisa C. Klinički tijek kroničnog hepatitisa C kod djece je često asimptomatski; Tipični akutni proces karakterizira astenični sindrom, bol u trbuhu, groznica, mučnina, povraćanje, žutica. Dijagnoza hepatitisa C u djece temelji se na kumulativnim podacima iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testova na jetri, seroloških i PCR pregleda i biopsije jetre. Liječenje hepatitisa C u djece uključuje antivirusnu i simptomatsku terapiju, upotrebu induktora interferona i imunomodulatore, dijetu.

Hepatitis C u djece

Hepatitis C kod djece je upalni proces koji se javlja u parenhimu jetre kada je zaražen virusom hepatitisa C, koji izravno ulazi u krv pacijenta. Hepatitis C kod djece karakterizira sklonost kroničnosti s napredovanjem u cirozu, zatajenje jetre i maligne neoplazme. U strukturi akutnog virusnog hepatitisa u djece mlađe od 14 godina, hepatitis C čini oko 1%, a kod kroničnog virusnog hepatitisa - do 41%.

Virus hepatitisa C (HCV) je iznimno opasan virus koji sadrži RNA i koji može dugo vremena (ponekad do kraja života) postojati u ljudskom tijelu zbog visoke genetske varijabilnosti, sposobnosti maske i lakog izlaženja iz kontrole imunološkog sustava. Glavni cilj virusa hepatitisa C su hepatociti. Virus hepatitisa C ima izravan citopatski učinak na stanice jetre, aktivira autoimune reakcije i imunološku citolizu inficiranih stanica, uzrokuje nekrozu i nodularnu proliferaciju parenhima, proliferaciju vezivnog tkiva (fibroza) jetre. Virioni hepatitisa C mogu prodrijeti u tkiva srca, mozga, imunoloških stanica, uzrokujući ozbiljne popratne bolesti (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).

Uzroci hepatitisa C u djece

Izvor hepatitisa C kod djece je zaražena osoba, najčešće bolesnik s kroničnim oblikom infekcije. Načini širenja virusnog hepatitisa C u djece - parenteralni i vertikalni (od majke do fetusa). Djeca i adolescenti mogu se zaraziti virusom hepatitisa C izravnim kontaktom sa zaraženom krvlju ili krvnim produktima. Infekcije djece s hepatitisom C mogu se javiti tijekom različitih medicinskih operacija i injekcija, hemodijalize, liječenja zuba (uz ponovnu uporabu loše steriliziranih medicinskih instrumenata), transplantacije organa, transfuzije krvi i transfuzije krvnih proizvoda (plazma, fibrinogen, antihemofilni faktor za djecu s hemofilijom). Postoji velika učestalost hepatitisa C među korisnicima droga zbog ponovnog korištenja kontaminiranih štrcaljki pri ubrizgavanju droga.

Učestalost perinatalnog prijenosa virusa hepatitisa C (pri rođenju, kada dijete prolazi kroz rodni kanal zaražene majke) iznosi oko 5%. Ako trudnica ima infekciju HCV-om i HIV-om, rizik infekcije djeteta s virusom hepatitisa C povećava se 3-4 puta.

Postoji mogućnost prijenosa hepatitisa C u adolescentske djece s nepridržavanjem pravila i higijenskih standarda tijekom postupaka povezanih s oštećenjem kože (tetovaže, piercing); kroz rezove i ogrebotine pri korištenju uobičajenih higijenskih proizvoda (četkica za zube, britve, manikirne naprave), za vrijeme nezaštićenog spolnog kontakta s nosačem virusa.

Klasifikacija hepatitisa C u djece

Za vrijeme trajanja tečaja izoliran je akutni (do 6 mjeseci) i kronični (više od 6 mjeseci) hepatitis C kod djece. Kronični oblik hepatitisa C kod djece može biti posljedica akutno započete bolesti, ali se najčešće razvija kao primarno kronični proces, ima dugi progresivni tijek i dovodi do ozbiljnog oštećenja jetre i oštećenja njegovih funkcija.

Ovisno o prirodi kliničkih manifestacija, akutni hepatitis C kod djece može imati tipične (uz žuticu) i atipične (anikterične) varijante tečaja. U djece prevladava atipični tijek hepatitisa C. Tipični akutni hepatitis C kod djece obično se javlja u blagim i umjerenim oblicima; iznimno rijetko mogući su teški i maligni (fulminantni) oblici bolesti.

Simptomi hepatitisa C u djece

Latentno (inkubacijsko) razdoblje za hepatitis C kod djece prosječno je 7-8 tjedana. Akutni hepatitis C počinje postupno s razvojem djetetovog asteno-vegetativnog sindroma i dispeptičkih poremećaja. U djece, sindrom abdominalne boli, ponekad bol u velikim zglobovima je zabilježen, tjelesna temperatura može narasti do subfebrilnih vrijednosti, kolorizacije stolice i zamračenja urina. Intoksikacija je popraćena mučninom, povraćanjem, glavoboljom.

Znakovi žutice kod djece s hepatitisom C (žuta nijansa bjeloočnice i kože) ne pojavljuju se uvijek (u 15-40% slučajeva); Ikretno razdoblje traje od 1 do 3 tjedna i lakše je nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Akutni tijek hepatitisa C u djece opažen je u 10-20% slučajeva, a njegov je čest rezultat stvaranje kroničnog oblika bolesti.

Kronični hepatitis C u djece već dugi niz godina može se pojaviti bez klinički izraženih simptoma koji se javljaju tijekom slučajnih pregleda. Uz relativno zadovoljavajuće stanje djece i izostanak pritužbi, kronični hepatitis C manifestira se hepatomegalijom, u 60% slučajeva prati splenomegalija. Jedna trećina djece s kroničnim hepatitisom C ima asteniju, umor i ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilare).

Unatoč minimalnom i niskom stupnju aktivnosti kroničnog hepatitisa C u djece, postoji stalna sklonost fibrozi jetre (godinu dana nakon infekcije u 50% slučajeva, nakon 5 godina u 87% slučajeva). Čak i kod blagog stupnja fibroze u djece s kroničnim hepatitisom C postoji rizik od razvoja ciroze jetre. Komplikacije akutnog hepatitisa C kod djece uključuju hepatocelularni neuspjeh, krvarenje, tešku bakterijsku infekciju, zatajenje bubrega.

Dijagnoza hepatitisa C u djece

U dijagnozi hepatitisa C u djece uzimamo u obzir podatke kliničkog pregleda i epidemiološke povijesti, rezultate biokemijskih, seroloških (ELISA) i PCR studija, punktiramo biopsiju jetre.

U sve djece s hepatitisom C u serumu je uočeno povećanje aktivnosti jetrenih enzima ALT i ACT, u nekim slučajevima - povećanje razine ukupnog bilirubina (izravna frakcija), smanjenje protrombinskog indeksa, disproteinemija.

RNA virusa hepatitisa C pojavljuje se u krvnoj plazmi 3-4 dana nakon infekcije (dugo prije formiranja antitijela). PCR u stvarnom vremenu je najranija metoda za dijagnosticiranje hepatitisa C u djece, koja omogućuje otkrivanje HCV RNA, određivanje genotipa i koncentracije virusa u krvi (virusno opterećenje). Što je veće opterećenje virusom, to je veća prognoza za hepatitis C i što je pacijenta zaraznija. Genotip virusa hepatitisa C je pouzdan prognostički kriterij za daljnji razvoj infekcije, kao i trajanje i učinkovitost antivirusne terapije. Najčešće se kod djece s kroničnim oblikom bolesti razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C koji karakterizira 90% kronične infekcije, teži tijek i manji postotak uspješnog liječenja.

Serološki pregled (ELISA) kod djece omogućuje potvrđivanje prisutnosti markera hepatitisa C - antitijela na specifične proteine ​​(anti-HCV-jezgra, -NS3, -NS4, -NS5), određivanje ozbiljnosti i aktivnosti virusne infekcije (anti-HCV IgM), stadija bolesti, trajanje infekcije (anti-HCV IgG avidnost).

Hepatitis C u djece mora se razlikovati od drugih virusnih hepatitisa, prvenstveno hepatitisa B, hemolitičke bolesti, angiokolescitisa, opstruktivne žutice.

Hepatitis C liječenje u djece

Opći principi terapije hepatitisa C kod djece su slični onima drugih virusnih hepatitisa i uključuju posteljinu, terapeutsku prehranu i simptomatske lijekove.

Liječenje hepatitisa C u djece usmjereno je na prevenciju kroničnog oblika akutne infekcije i učinak na razvijeni kronični proces. U pedijatrijskih bolesnika s kroničnim hepatitisom C, rekombinantni interferon-alfa (IFN-) pripravci koriste se u obliku rektalnih supozitorija i parenteralnih oblika. Režim liječenja hepatitisa C za dijete odabire se pojedinačno. U liječenju hepatitisa C u djece od 3 do 17 godina koja nemaju kontraindikacije propisana je monoterapija ili kombinacija rekombinantnih IFN- lijekova s ​​ribavirinom ili rimantadinom (u djece starije od 7 godina). Također su propisani induktori (meglumin akridon acetat) i imunomodulatori (ekstrakti timusa goveda). Trajanje liječenja hepatitisa C kod djece ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od 24 do 48 tjedana.

Prognoza i prevencija hepatitisa C u djece

Prognoza virusnog hepatitisa C kod djece je varijabilna. Akutni oblik bolesti kod djece može rezultirati potpunim oporavkom, koji se događa polako (oko godinu dana) ili rezultira kroničnim procesom koji traje više desetljeća i dovodi do razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

Uz iznimno teške i maligne oblike hepatitisa C, smrt je moguća.

Nespecifične mjere prevencije virusnog hepatitisa C kod djece uključuju prevenciju perinatalne infekcije novorođenčadi, upotrebu jednokratnih i sterilnih medicinskih instrumenata za višekratnu upotrebu, temeljit pregled darivatelja krvi i ispitivanje krvnih pripravaka, osobnu higijenu i borbu protiv ovisnosti.