Cista jetre: što je to i liječenje

Mnogi postavljaju pitanje "cista jetre: što je to i liječenje". U ovom članku pokušat ćemo detaljno govoriti o ovoj patologiji, s posebnim naglaskom na CT i MRI dijagnostiku.

Što je cista jetre i kako se liječi?

Dakle, ciste jetre (kod ICD 10 - K76.8) dijele se na:

Stečene formacije, na temelju uzroka ciste, jetra se dijeli na:

Jednostavne ciste jetre

Ciste jetre koje se razvijaju kao posljedica opstrukcije žučnih kanala nazivaju se jednostavne. Nalaze se u 5-14% odrasle populacije i često su dijagnostički nalazi u studijama zračenja. Jednostavne ciste mogu biti:

Višestruke ciste često se kombiniraju s cistama bubrega.

Ultrazvučna dijagnostika

Uz ultrazvuk, jednostavne jednostavne ciste izgledaju kao jasne, zaobljene, anehoične formacije s nizom specifičnih značajki: to je učinak jačanja udaljenog zida, distalnog pseudo pojačanja odjeka signala, učinka bočnih sjena.

CT dijagnoza

Kod CT-a, jednostavne ciste jetre također imaju tipičnu sliku. U CT-u imaju oblik okruglog, homogenog u strukturi strukture s vrlo izraženim i ujednačenim rubovima. Međutim, ako dio kompjuterizirane tomografije prolazi bliže stupu ciste, njegova granica će izgledati mutno zbog učinka usrednjavanja zbog uključivanja parenhima organa i tekućine u krišku (vidi CT fotografiju gore). Kapsula jednostavne ciste jetre obično nije definirana. Denzitometrijski pokazatelj jednostavnih cističnih formacija je u rasponu od 0 do 10 jedinica Hounsfieldove skale (HU), odnosno odgovara tekućini. Male formacije mogu pokazivati ​​vrijednosti gustoće veće od 20 jedinica. HU, što se također objašnjava usrednjavanjem ovog pokazatelja zbog uključivanja susjednog dijela jetrenog parenhima u dio. U takvim slučajevima, za diferencijalnu dijagnozu preporučuje se uporaba razrjeđivača. Ponekad cista jetre može uzrokovati lokalno narušavanje odljeva žuči zbog stiskanja susjednih žučnih kanala (foto CT vidi dolje).

Na nizu CT-a u 4. segmentu jetre određuje se jednostavna cista koja uzrokuje lokalno narušavanje odljeva žuči. Strelica pokazuje proširene intrahepatične žučne kanale.

Poteškoće u dijagnostici ciste jetre javljaju se u slučajevima atipije, koja se manifestira:

1. ili unutarnje krvarenje u cističnu formaciju, dok se denzitometrijski indeks sadržaja povećava za više od 20 jedinica. HU,
2. ili prisutnost višestrukih pregrada i zadebljanje zida.

Za diferencijaciju jednostavnih jetrenih cista od cističnih metastaza i cistadenokarcinoma, potrebno je pojačati kontrast. Jednostavna cista ne mrlja, dok se kod malignih raceme nakuplja lijek u komponentama mekog tkiva tumora. Suporpcija jednostavne jetrene ciste je rijetka komplikacija, ali u slučaju njezine pojave, heterogenost se pojavljuje u strukturi, gustoća se povećava, kapsula se zgusne i postaje dobro vidljiva.

Traumatske ciste jetre

Traumatske ciste jetre uključuju:

Hematoma jetre

Za dijagnozu hematoma jetre vrlo je važna anamnestička povezanost s traumom. Ako je organ oštećen na kompjutorskim tomogramima, možete vidjeti liniju loma (foto CT snimanje gore). Krv se često nakuplja ispod kapsule. U ovom slučaju, hematom ima pojavu ograničene, lentikularne forme akumulacije tekućine s gustoćom većom od 60 HU (foto CT dolje).

Subkapsularni hematom jetre, subakutna faza. CT skeniranje pod kapsulom lijevog režnja jetre određeno je lentikularnom akumulacijom krvi, čiji je denzitometrijski indeks od 40 do 65 jedinica. HU.

Unutar 2-3 dana nakon ozljede, denzitometrijski indeks eruptirane krvi ostaje visok. U budućnosti, kako se krv lizira, denzitometrijski indeks hematoma se nejednako smanjuje, a dugoročno odgovara onom tekućine. Hematome s liziranom krvi teško je razlikovati od jednostavne jetrene ciste.

Parenhimski hematom jetre. Na CT i 8 segmentu određuje se nakupljanje krvi, s prosječnim denzitometrijskim indeksom od 60 jedinica. HU. Na periferiji hematoma počinje lizirovania prolivena krv. Hematoma uzrokuje lokalno narušavanje istjecanja unutar žučnih putova jetre (strelice).

Dijagnosticiranje hematoma koji je nastao duboko u parenhimu jetre također nije teško u akutnom razdoblju, budući da svježa krv daje karakterističan CT - ograničenu, čak i povećanu gustoću. Krvna liza u parenhimatskom hematomu dolazi od periferije do centra (foto CT snimanje gore). Međutim, nisu svi hematomi pretvoreni u traumatske ciste jetre. Proces involucije hematoma može se odvijati na nekoliko putova. U nekim slučajevima, kao što je gore pokazano, procesi lize dominiraju sa sadržajem hematoma koji se pretvara u homogenu tekućinu. Paralelno se stvara lažna kapsula. Ovaj razvojni put čini hematom varijantom serome, koja se malo razlikuje od jednostavne ciste jetre. U drugima se organizira nakupljena krv. Vezujuće tkivo se razvija u hematomu, u njega klijaju posude, dolazi do smanjenja veličine i promjene unutarnje strukture u čvrstu. Proces završava ožiljcima sve dok se ne pojave mjesta kalcinacije. Ovaj razvoj je više karakterističan za intrahepatični hematom. A ako se studija provodi u fazi hematoma ožiljaka, njezina dijagnoza može biti teža. U ovom slučaju, kod CT skeniranja, hematom se manifestira kao dio niske gustoće s nejednakim i neizrazitim konturama i simulira stvaranje jetre. Kako hematom raste i u njega rastu posude, sličnost s formacijom se još više povećava. Poboljšanje kontrasta također ne donosi jasnoću, budući da se s poboljšanjem kontrasta može promatrati vaskularna mreža u arterijskoj fazi s pojačanjem kontrasta u strukturi hematoma, te aktivnom akumulacijom vezivnog tkiva u venskoj fazi - aktivni kontrast. Anamneza je ključna u diferencijalnoj dijagnostici, a praćenje dinamike procesa je vrlo važno. Relativno brza dinamika slike, unutar dva tjedna, promatrana bilo kojom metodom vizualizacije, uvjerljiv je znak parenhimskog hematoma.

U MRI studiji, intenzitet signala ovisit će o dobi hematoma. U akutnom razdoblju postoji visok signal u T₂ ponderirana slika i niski signal u T₁ Nadalje, intenzitet signala se postupno povećava iu T₂ ne mijenja se (foto MRI dolje).

Isto promatranje kao CT snimka zatvorene ozljede jetre (vidi gore). MPT u T1 (a) i T2 (b) sekvencama (objašnjeno u tekstu).

Komplikacije hematoma uključuju kontinuirano krvarenje i gnojenje. Uz kontinuirano krvarenje, uočava se povećanje veličine hematoma, te se tekućina i filamenti fibrina stalno promatraju u njegovom sadržaju (potonji su jasno definirani ultrazvukom). S genomom hematoma nastaje tipičan uzorak apscesa jetre.

Bilom jetre

Biloma jetre nastaje zbog oštećenja žučnog kanala i, kao posljedica toga, nakupljanja žuči u tkivu organa. Ima nekoliko diferencijalnih značajki koje ga razlikuju od seroma ili jednostavne ciste. Iako je vrijedno spomenuti da se bilom jetre može povećati, pa je stoga potrebno periodički pratiti njegovu veličinu kako bi se spriječilo ruptiranje te patološke formacije.

Parazitske ciste jetre

Parazitske ciste jetre u prosječnim širinama češće imaju ehinokoknu prirodu.

Ehinokokna cista jetre

Diferencijalna dijagnoza ehinokoknih cista jetre ne bi trebala uzrokovati poteškoće: prisutnost kapsule je uvjerljiv znak parazitskih cista prirode (vidi foto CT i MRI).

Ehinokokna jetra tipa II. Prilikom CT skeniranja u segmentu 5 jetre definirana je višestruka cista, odvojena gustim septama.

Uz MRI, kapsula parazitske ciste, septuma, unutarnjeg sadržaja i područja napuštanja bolje se vizualiziraju u svim sekvencama (foto MRI dolje).

Echinococcus jetre na MRI.
A - T2 ponderirana slika u koronarnoj ravnini.
B - T2 ponderirana slika i aksijalna ravnina. U osmom segmentu jetre određena je višestupanjska cista. Jasno su vidljive zgusnute pregrade i kapsula, kao i cistične formacije kćeri karakteristične za parazita.

Alveokokalna cista jetre

Alveokokalne ciste jetre na teritoriju Ruske Federacije manje su uobičajene. Oni su agresivniji rast. Oni imaju tendenciju širenja invazijom u susjedne strukture i organe. Kod CT-a alveokokalna se cista razlikuje po debljoj kapsuli, dok je njena unutarnja površina neravna. Kapsula može sadržavati kalcifikacije. Važna karakteristika cistične formacije alveokokne prirode je relativno homogena i gusta unutarnja struktura. denzitometrijski indeks koji doseže 40 jedinica. HU.

Prema navedenim znakovima, alveokokalna jetrena cista može simulirati formiranje različite prirode. Upotreba intravenskog poboljšanja kontrasta rješava pitanja diferencijalne dijagnoze: sadržaj parazitske ciste ne akumulira kontrastno sredstvo (vidi MRI fotografiju gore).

Liječenje ciste jetre

Liječenje pečenja cista provodi se samo kirurški (vidi video iznad). Samo konzervativna i simptomatska terapija lijekovima provodi se konzervativno.

Dakle, odgovor na pitanje "Cista jetre: što je to i liječenje?" Za detaljnije znanje savjetujemo vam da se obratite drugim člancima o kirurgiji na našoj web stranici.

Cista bubrega s septumom

Cista u jetri - uzroci bolesti i liječenje

Za liječenje jetre naši čitatelji uspješno koriste Leviron Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Cista jetre je benigna neoplazma koja ima izgled mjehura ispunjenog bistrom tekućinom. Stijenke mokraćnog mjehura formiraju se vezivnim ili epitelnim tkivom, unutar njih može biti tanka pregrada. Tekućina je obično bistra, bez mirisa i bezbojna.

U nekim slučajevima postaje zelena, dobiva deblju konzistenciju, a kad infekcija prodre, cista se puni gnojem. Može se nalaziti u bilo kojem dijelu jetre, i to na površini (subkapsularno) iu dubini ovog organa (parenhimski). Široko raznolik i velik.

Što su ciste i njihovo liječenje?

Priroda ciste može biti različita. U slučaju pravih cista s epitelnom membranom, najčešće govorimo o genetskoj mutaciji. Jetra bolesnika s policističnim oblicima ima višestruke novotvorine različitih veličina koje ne ometaju rad organa i opasne su samo u slučaju rupture, što dovodi do krvarenja. Urođeno policistično dijete pronađeno je najčešće uskoro nakon rođenja.

Lažne ciste nastaju zbog različitih bolesti.

Razmotrite primjere takvih bolesti i njihove metode liječenja:

Nakon liječenja intestinalne faze bolesti moguće je kirurško liječenje.

Što su opasne ciste?

Mala formacija promjera od milimetara do 1-2 centimetra obično ne predstavlja nikakvu opasnost, osobito ako u njoj nema gnoja ili krvi. Pacijenti s policističnim sustavom mogu živjeti godinama bez problema s radom jetre.

Međutim, velike ciste 5-10 centimetara ili više vrše pritisak na tkivo jetre, što može dovesti do rupture krvnih žila ili žučnih puteva. To dovodi do sljedećih posljedica:

• žutica;
• bol;
• Unutarnje krvarenje;
• Disfunkcija jetre;
• Penetracija infekcije;
• zagušenja;
• slabost;
• Groznica.

Opasnost ciste raste s njezinom veličinom. Formacije gnoja nose ozbiljniju prijetnju: bakterije koje se razmnožavaju u svojoj šupljini mogu uzrokovati trovanje krvi ili nastaviti uništavati tkivo jetre, a njihovi otpadni proizvodi dovode do brze smrti pacijenta od trovanja. Stoga, ciste s gnojem treba prvo ukloniti.

Također ozbiljna opasnost može biti cistadenom, cističnom benignom rastu, sposobnom za degeneraciju u rak.

Parazitske ciste

To su vrste koje su uzrokovane djelovanjem parazitskih crva, kao što su ehinokoki, trematodi i drugi. Parazit se može hraniti jetrenim tkivom ili krvlju, postupno povećavajući veličinu i vršiti pritisak na okolna tkiva.

Najčešće su te ciste uzrokovane ehinokokama, koje se prenose na ljude od domaćih životinja, kao što su psi. Čovjek je srednji domaćin, ličinke parazita žive u njegovom tijelu. Jednom u crijevu, ličinka prodire u krv i prenosi se u jetru, gdje počinje polako rasti.

Ako se ehinokokoza ne liječi, cista koju stvara parazit će doseći veličinu djetetove glave.

Rijetkiji patogen je alveokok. To je crv koji parazitira divlje životinje. Mehanizam prodiranja u jetru je isti kao i kod ehinokoka, ali posljedice su mnogo ozbiljnije. Alveococcus može uzrokovati nekrozu jetrenog tkiva i ciroze, opstruktivnu žuticu, kao i transport krvi s drugim organima, uključujući mozak i pluća.

Za takvu sposobnost stvaranja metastaza, alveokokoza se naziva "rak parazita". Alveococcus ciste su manje, ali opasnije.

Može li se cista otopiti?

Neke vrste novotvorina mogu se riješiti bez operacije. Da bi se cista riješila, ona mora biti neparazitska, a za brzu resorpciju treba koristiti narodne lijekove:

• Korijen čička Uzmite žlicu suhog korijena, ulijte čašu vode i kuhajte 15 minuta. Tada inzistiramo pola sata, filtriramo dobivenu juhu. Potrebno je piti sredstva tijekom dana na 1/3 čaše 15 minuta prije svakog obroka;
• Sok od čičaka Sok je istisnut iz mladog lišća, razrijeđen s vodom 1: 1, i treba ga konzumirati u 2 žlice 3 puta dnevno, također 15 minuta prije obroka;
• Držač spojke. Jedna žlica zdrobljenih osušenih stabljika biljke ulijeva se kipućom vodom (0,5 litara) i ostavlja se da se prolije sat vremena. Zatim infuziju popijte u malim obrocima tijekom dana;
• Korijeni su devyasila. 100 g korijena se prelije s litrom vode, nakon čega im se dodaje suhi kvasac (1 žlica), smjesa se stavlja na dva dana na tamnom mjestu. Pijte infuziju za 20 minuta. nakon jela, ne više od 100 g. Kada je infuzija gotova, napravite pauzu od 1-2 mjeseca.

Sjeti se! Dijagnosticirati i propisati liječenje, uklj. i folk lijekovi mogu samo liječnik. Ljekovito bilje nije potpuno bezopasno.

Cista dijeta

U većini slučajeva cista jetre ne zahtijeva nikakva ograničenja u ishrani. Ponekad, ako je izlučivanje žuči teško, liječnik može propisati neke promjene u prehrani.

Najčešće se odnose na tešku hranu bogatu mastima:

• Prženi, soljeni, dimljeni, konzervirani životinjski proizvodi su ograničeni;
• Preporučuje se suprotna reakcija na jetru životinja;
• Preporučuje se potpuno odbacivanje kave i gaziranih pića;
• Umjesto toga, bolje je da pacijent konzumira više sokova i svježeg voća;
• Umjesto pržene hrane biljnog podrijetla - kuhana;
• Broj obroka se povećava (do 5-6 puta), količina hrane koja se uzima u isto vrijeme smanjuje se;
• Poželjno je da pacijent jede više mliječnih proizvoda, posebno kefira i jogurta;
• Gljive u bilo kojem obliku isključene su iz prehrane do potpunog oporavka;
• Ukiseljene su i ukiseljeno povrće;
• Također se ne preporučuje senf, kečap i začini;
• Proizvodi od brašna trebali bi biti suhi, najbolje od svega - sušeni kruh.

Prehrana u žena se ne razlikuje od prehrane kod muškaraca.

Samotna cista

Solita cista je najjednostavnija od svih. To je sferna bočica bez nogu i pregrada unutar nje, smještena pojedinačno. Ima tanke zidove i veliku količinu tekućine koja se nakuplja u unutrašnjosti.

Obično je bezopasan, ali samo dok se volumen ne pretvori u preveliku količinu. Počevši od 3-5 cm u volumenu, osamljena cista počinje ometati rad jetre, uzrokujući neugodne osjećaje. Međutim, njegov rast se ne zaustavlja, a lako može doći do decimetra ili više.

Srećom, samotna cista se lako uklanja punkcijom: igla se ubacuje u jetru pacijenta izravno kroz kožu, mišiće i zidove trbušne šupljine, nakon čega se sadržaj izvlači. Proces se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom, nakon prestanka djelovanja anestezije može biti bol. Međutim, u većini slučajeva pacijent se može vratiti kući u roku od nekoliko sati nakon zahvata.

Solitarne ciste su često anehoične formacije (gotovo ne odražavaju ultrazvuk zbog svog oblika i tankih stijenki), te ih je gotovo nemoguće otkriti ultrazvukom.

Gdje se najčešće javljaju ciste?

Cistične formacije mogu se formirati u lijevom režnju i desno. Vjerojatnost stvaranja parazitne ciste u desnom režnju je veća, to je zbog osobitosti cirkulacije krvi. Isto tako, desni je režanj osjetljiviji na mehanička oštećenja, jer je bliži rebrima.

zaključak

Cista jetre - avaskularna (bez krvnih žila), šuplja unutar tumora, koja je posljedica različitih razloga. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanja o tome kako liječiti bolest i koje posljedice: to ovisi o uzrocima, veličini i drugim značajkama neoplazme.

Simptomi mogu biti različiti - od blage boli u jetri do disfunkcije organa i žutice. Mikrociste i male (do 1-2 cm) ciste obično ne zahtijevaju uklanjanje, formiranje velikih veličina se uklanja ekscizijom ili punkcijom. Cistična neoplazma nije uvijek lako vidljiva na ultrazvuku. Ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati liječiti citozu sami, bez savjetovanja s liječnikom.

1. Jetrena (žučna) kolika - simptomi kod žena i muškaraca, liječenje
2. Metastaze jetre - koliko njih živi s njima?
3. Što je to policistična jetra? Simptomi, liječenje i prehrana
4. Glikogenoza u djece - vrste, simptomi i terapija glikogenskih bolesti

Cista jetre: uzroci, liječenje

Cista jetre je neoplazma, koja se često formira u lijevom području organa i sadrži u sebi tekuću tvar ili želatinastu masu žute boje. Veličina ciste i njezin oblik ovise o vremenu njegovog nastanka i razlozima njegovog dobivanja. Postoje mnoge vrste cista jetre, i podijeljene su prema nekoliko kriterija.

Postoje ciste s pregradama i bez njih, s kamerama (multichamber) i hydatid vrstama. Žene od 30 do 50 godina su sklonije takvom obrazovanju. Ciste jetre mogu doseći i do 25 cm veličine i oblika na površini tijela i unutar njega, kao i na jednom ili dva režnja. U akutnim oblicima, neoplazma može popuniti do 30% cijele jetre.

Svi tumori su podijeljeni u nekoliko tipova.

Postoje dvije glavne kategorije (ispravne i pogrešne), koje se dalje dijele na potkategorije.

• Abnormalne ciste obično nastaju kao posljedica ozljede ili pojave upalnih procesa. Može biti posljedica apscesa i ehinokoknih bolesti. Formacije ovog tipa često se otkrivaju ultrazvukom.
• Točni tumori su ciste u obliku tumora koji se javljaju u maternici.

Sve ispravne ciste jetre dijele se na:

• solitarne - novotvorine u desnoj regiji jetre, obično okrugle, tumor ima karakter padanja prema trbušnoj regiji;
• policistične - formiraju se u lijevoj regiji jetre, rjeđe u desnoj, povezane su s promjenama ili procesima mutacije u organu;
• cistična fibroza je nasljedna i kongenitalna.

Parazitske ciste su posljedica gutanja bakterija, najčešće prenesenih od životinja. Sve parazitske formacije dijele se na:

• Echinococcal - uzrok nastanka je povezan s ulaskom trakavica u tijelo, obično se ovaj tip ne liječi lijekovima i zahtijeva kiruršku intervenciju;
• alveokokalna - povezana s gutanjem crva.

Novostvorene ciste jetre ne pokazuju nikakve male simptome. Najčešće, simptomi postaju vidljivi s rastom tumora, kao rezultat toga, pacijent može osjetiti:

• prigovaranje i tupa bol na desnoj strani;
• mučnina, povraćanje;
• u rijetkim slučajevima povećano znojenje i kratak dah;
• smanjena učinkovitost;
• promjene stolice (postaje tekuće);
• belching;
• u rijetkim slučajevima, mehanička žutica.

Parazitska cista jetre nastaje gutanjem štetnih bakterija. Neparazitni se stvara zbog upotrebe lijekova koji djeluju na hormone, kao i zbog ozljeda ili operacija na jetri, upalnih procesa, ili zbog patologija žučnog mjehura.

U slučaju malih formacija, liječnici biraju taktiku promatranja. Možda propisivanje posebne prehrane i lijekova. Otkrivanje tumora nastaje uz pomoć ultrazvučnog pregleda u trbuhu ili tahogramu. MRI se također primjenjuje.

Ciste koje uzrokuju neugodne simptome i istodobno brzo rastu, zahtijevaju kiruršku intervenciju, jer postoji opasnost od rupture neoplazme. Ako neoplazma ostane bez liječenja, može doći do atrofije jetre i zamjene parenhima, a mogu se pojaviti i čirevi, tumori i različite patologije.

Konzervativnija opcija za kiruršku intervenciju može biti laparoskopija, djelomično umetanje tankog kirurškog instrumenta u tijelo radi uklanjanja tumora.

Tijekom operacije i bez nje, liječnici preporučuju dijetu s cistom jetre, koja uključuje uklanjanje dimljene i pržene hrane, kao i alkohol, duhan, začine, kavu, muffine i druge proizvode, koji popis treba provjeriti kod specijaliste.

Preporučeni unos kuhane hrane, niskokalorične sorte mesa i ribe, ukrasi šipka, kompoti, slabi čaj i nemasni mliječni proizvodi.

Morate slijediti nekoliko važnih principa prehrane:

• dijeta bi trebala uključivati ​​određenu količinu lako probavljivog proteina, koji se izračunava individualno s vašim liječnikom;
• u prehrani najviše treba navesti biljne masti i proizvode pripremljene kuhanjem ili kuhanjem;
• hrana bi trebala biti djelomična - osam puta dnevno u malim porcijama, od kojih svaka ne prelazi 200 grama;
• Dijeta je dizajnirana tako da broj kalorija ne prelazi 3000.

Učinkovitost liječenja narodnih lijekova u ovom slučaju je vrlo relativna. Kada se koriste netestirani lijekovi, cista može povećati promjer i napredak. Prije liječenja raznim decoctions ili drugim metodama, svakako konzultirajte liječnika.

Tradicionalna medicina savjetuje recepciju ukrasa rusa, pripremljenu miješanjem jedne kapljice biljaka u čaši vode. Osim bilja, jaja od prepelice možete jesti svakog jutra, što će prema tradicionalnim iscjeliteljima spasiti od bolesti za tri tjedna.

Ne zaboravite da se uz pomoć tradicionalne medicine cista jetre ne može izliječiti - to je nemoguće. Uvijek je potreban tečaj lijekova, stalno ispitivanje i precizna primjena uputa liječnika.

Liječenje ciste jetre može se dopuniti upotrebom biljnih pripravaka iz tisućljeća, mlijeka čička, buhača, divizma.

Ako novotvorina nije dostigla veliku veličinu, kirurška intervencija se može izbjeći i izbjeći liječenje i dijete se može izbjeći. Čak i kod velikih tumora, nakon uklanjanja ciste, prognoza je vrlo povoljna. U rijetkim slučajevima moguće su komplikacije i recidivi. Ako navedene simptome ostavite bez pozornosti i ne počnete na vrijeme liječiti ciste jetre, formacija može uzeti preveliki volumen jetre, što će biti smrtonosno.

Ako pacijent ima cistu koja nije pokazala nikakve simptome (ne povećava se, nema bolova), tada se operacija uklanjanja prenosi u postporođajno razdoblje. Učinite to isključivo u svrhu ograničavanja negativnog utjecaja na fetus.

Vidi također: simptome Gilbertovog sindroma

I malo o tajnama.

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i jednostavno obnoviti rad LIVER-a u samo dva tjedna. Pročitajte članak >>

Medinfo.club

Portal o jetri

Što je opasna cista jetre, uzroci njezine pojave i što učiniti kako bi se riješila?

Cista u jetri je benigni tumor ispunjen tekućinom i ima vezivnu kapsulu. Postoje slučajevi takvi da se unutar tumora formira septum, to jest noga.

Područje raspodjele i mjesto nastanka ciste jetre su različiti: na površini vitalno važnog organa, u jednom i režnjevima ili u dubini. Veličina tumora se kreće od nekoliko milimetara do 25-30 centimetara.

Koji je razlog? S patološkim fenomenom koji može biti prisutan u ljudskom tijelu u remisiji, a poznat je tek u dobi od 30-50 godina.

Važno je napomenuti da se u gastroenterologiji dijagnosticira cista na jetri samo u 1% slučajeva. No, najosjetljivija skupina ove bolesti su žene, njihova stopa (učestalost) je 5 puta veća nego kod muškaraca. Dobna granica je 35-50 godina. Prema medicinskim promatranjima, ciste u jetri praćene su i drugim bolestima, kao što su: bubrežni kamenci, ciroza vitalnog organa, policistični jajnik i gušterača.

vrsta

Prema njihovoj vrsti, novotvorine u vitalnom organu dijele se na:

1. parazitski:

• Ehinokokno obrazovanje - udario je u desnu stranu tijela. Razlog za pojavu parazita - trakavica.
• alveokokne formacije - cestode u početnoj fazi.

1. non-parazitske:

• istina - posljedica je nepravilnog razvoja žučnih putova, najčešće se javlja kod novorođenčadi:

• soliarna - formirana u desnom režnju jetre ili u donjem dijelu tijela, ima septum. Ta se bolest javlja kod novorođenčadi i rezultat je genetskih mutacija.
• policistična - posljedica je patoloških promjena u genima. Mjesto je apsolutno cijeli vitalni organ, rast takvog tumora vidljiv je tijekom cijelog života.
• cistofibroza - oštećenje jetre, vena ovratnika i stvaranje mnogih malih cista.

• false - je opasna nuspojava rupture jetre, u većini slučajeva se smatra stečenom bolešću, može imati upalni učinak i ponoviti se čak i nakon operacije:

• pojedinačno - po količini - 1;
• više - od 2 ili više.

Uzroci

Imate cistu u jetri, ali ne znate koji su uzroci njezine tvorbe i kakav bi trebao biti tretman? Ne brinite, pomoći ćemo vam da to shvatite.

Najčešći uzroci tumora u jetri su:

• genetska predispozicija ljudskog tijela,
• hormonalni neuspjeh,
• upalni proces u jetri,
• oštećenje jetre (ozljeda) koje rezultira takvim posljedicama.

No, do danas, liječnici nisu u potpunosti utvrdili specifične razloge za pojavu takve bolesti. Stoga, samo sveobuhvatna dijagnoza tijela pacijenta može pokazati cjelovitu sliku bolesti, zahvaljujući kojoj će liječnik propisati ispravan i pravodoban tretman.

Znakovi obrazovanja

Znanstvenici primjećuju da u vitalnom organu nema živčanih završetaka, pa se u većini slučajeva prvi znakovi mogu previdjeti. U pravilu, tumor se osjeća samo kad naraste do 8 centimetara, ili s povećanjem volumena trbuha, ili, na primjer, prilikom uzimanja krvi.

U kasnijoj fazi razvoja cista u tijelu, moguće je razlikovati takve znakove bolesti kao:

• pojava tupih bolova u desnoj strani ili pupku,
• proljev,
• bljuvanje,
• smanjen apetit
• opća slabost i kratak dah,
• žutica,
• drastičan gubitak težine
• povećanje veličine trbušne šupljine.

U manjoj mjeri se može utvrditi prisustvo ciste pomoću palpacije, odnosno na pregledu kod liječnika. Ali češće, kada se razvije jedan od navedenih simptoma, liječnik će poslati svog pacijenta na ultrazvuk i CT, kako bi potvrdio ili zanijekao svoje strahove o uspostavljanju ove dijagnoze.

Posljedice i komplikacije

Što je opasna cista jetre? Ova bolest je opasna u slučaju komplikacija koje bolest može uzrokovati. Na primjer, tumor može rasti i doseći velike veličine, kao što je 20-25 centimetara. U tom slučaju dolazi do značajnog povećanja volumena trbuha. sve to može izazvati:

• otpuštanje tekućih cista u trbušnoj šupljini, praćeno rupturom tumora,
• krvarenje vitalnog organa
• gnojidba ciste s kasnijom intoksikacijom ljudskog tijela,
• širenje parazita u krvi i žuči - pri rupturi ehinokoknog tumora.

Cista koja je dosegla veliku veličinu može biti popraćena žuticom i naglim smanjenjem težine, pri čemu će se promatrati značajno povećanje trbušne šupljine.

dijagnostika

Pronađeno je cista na jetri, ali uzroci njezine pojave nisu uspostavljeni? Što onda? Prvo se morate posavjetovati s liječnikom u svrhu pregleda tijela, to će vam pomoći da brzo shvatite uzrok tumora u jetri. Najčešće, za dijagnozu bilo koje bolesti, liječnici propisuju ultrazvuk abdomena. Zahvaljujući ovoj dijagnozi unutarnjih organa, moguće je odrediti veličinu tumora, njegov položaj, broj, područje oštećenja, kao i odrediti vrstu tekućine. U potonjem slučaju ultrazvuk je metoda kontrole punkcije tumora (laparoskopija).

Također nije inferiorna u odnosu na ultrazvuk i CT (kompjuterizirana tomografija), koja je određena za određivanje točne veličine ciste. MRI (magnetska rezonancija) također vam omogućuje da odredite uzrok tumora u jetri.

Ako sumnjate na parazitsku raznolikost tumora, liječnik će propisati serološki test kako bi odredio vrstu parazita koji je uzrokovao bolest. Takva dijagnostika uključuje:

• ELISA - imunoanaliza,
• RIA analiza - radioimune,
• RAC analiza - reakcija veznog komplementa,
• XRF analiza - rendgenska fluorescencija,
• markeri za hepatitis C su virusni,
• PCR analiza - lančana reakcija polimeraze.

Liječnik će također propisati najčešće testove, kao što su:

• kompletna krvna slika (od prsta),
• biokemija krvi (iz vene).

Da bi se barem nekako razumjele vrijednosti dobivenih indeksa krvi, potrebno je znati njihove norme i moguća odstupanja, što ukazuje na prisutnost tumora. Važno je napomenuti da svaki laboratorij koji je proveo ispitivanje krvi postavlja svoje standardne pokazatelje, tako da se oni mogu neznatno razlikovati od onih prikazanih u nastavku.

Cista s septumom u jetri

Cista jetre - formiranje volumne tekućine u jetri. Glavni razlog za pojavu ciste jetre može biti prirođena ili stečena priroda, infektivna (ehinokokoza, amebijaza), nastanak tumora ili posljedica traume. Ciste jetre prevladavaju u pojedinačnim (solitarnim) cistama i višestrukim, ujedinjenima pod kolektivnim pojmom policistične bolesti jetre. U većini slučajeva, ciste otkrivene u jetri, nastavljaju se bez ikakvih simptoma, a samo postizanje značajnih veličina, stiskanje okolnog tkiva ili elemenata jetrenog parenhima može dovesti do pojave simptoma kao što su bol u desnom hipohondriju ili abdomenu, dispepsija. Takav simptom kao groznica, zimica može ukazivati ​​na kompliciran upalni tijek ciste ili razvoj apscesa jetre. Budući da su simptomi ciste jetre često odsutni, u većini slučajeva se ispostavlja da je cista dijagnostički nalaz pri izvođenju dijagnostičkih metoda kao što su ultrazvuk ili CT skeniranje trbušne šupljine. Iste metode istraživanja koriste se za tematsku dijagnostiku cista i određivanje taktike liječenja. Odabrani tretman ovisi o vrsti ciste jetre i njenom uzroku. Najpoznatije i najučinkovitije metode s pravom se smatraju punkcijskim tretiranjem cista pod ultrazvučnim vođenjem ili njihovim uklanjanjem laparoskopskim tehnologijama. U rijetkim slučajevima kada su ciste velike ili pokazuju znakove salivacije (maligna degeneracija), kirurško liječenje se sastoji od resekcije segmenta ili režnja jetre, a još manje transplantacije.

Što je cista jetre?

Što je cista jetre?

Pojam "cističe jetre" odnosi se na formiranje volumena tekućine u jetri ili tzv. Neparazitsku cistu, također poznatu kao jednostavna cist jetre. Međutim, postoje i druge cistične lezije koje treba razlikovati od istih jednostavnih cista. Cijela skupina cističnih lezija jetre uključuje jednostavne ciste, višestruke ciste koje nastaju zbog policistične bolesti jetre, parazitne ciste ili ehinokokoze jetre (ehinokokne ciste jetre), cistične tumore i apscese jetre. U velikoj većini slučajeva ove se bolesti obično mogu dijagnosticirati na temelju bolesnikovih pritužbi, kliničkih simptoma, povijesti bolesti i ultrazvuka. Ciste žučnih putova, choledochus i Carolijeva bolest razlikuju se od jetrenih cista zahvaćenošću bilijarnog trakta u patološki proces i neće se raspravljati u ovom članku.

Vjeruje se da je za pacijente koji pate od jednostavnih cista jetre optimalni omjer između sigurnosti liječenja i njegove učinkovitosti postignut korištenjem minimalno invazivnih tehnologija liječenja, kao što je probijanje drenaže pod kontrolom ultrazvuka ili laparoskopske intervencije usmjerene na izrezivanje ciste "gume" (gornji dio ciste), usisavanje sadržaja ciste s naknadnom obradom unutarnje površine preostale ciste s koagulacijom plazme povećanom argonom (na primjer, upotrebom koagulatora Sila trijada, SAD). Što se tiče pacijenata s višestrukim jednostavnim cistama jetre, taktike liječenja nisu toliko jednoznačne zbog formiranja brojnih "prozora" nakon uklanjanja "guma" s površine brojnih cista i velike površine rane. Resekcija jetre je u ovom slučaju učinkovitiji tretman, ali percipirani rizici od postoperativnih komplikacija su visoki. Također ne postoji nedvosmislen algoritam u liječenju ehinokoknog oštećenja jetre.

Koji su uzroci nastanka ciste jetre i koje vrste cističnih formacija emitiraju?

Jednostavne prave ciste jetre

Uzroci pojave jednostavnih istinskih cista jetre nisu u potpunosti poznati, ali se u većini slučajeva vjeruje da su urođene. Ove ciste su obložene epitelom žučnog tipa i, možda, nastaju kao posljedica poremećaja u procesu spajanja lateralnih (aberantnih) žučnih putova na zajednički sustav bilijarnog trakta, što dovodi do progresivne dilatacije izoliranih cjevčica obrubljenih izlučujućim epitelom. Takve ciste jetre rijetko sadrže žuč, i, u pravilu, tekućina unutar tih cista sliči sastavu krvne plazme, u kojoj nema žuči, amilaze i leukocita.

Epitelna sluznica stijenke ciste stalno izlučuje tekućinu, pri čemu često dolazi do ponovne pojave istinskih cista jetre nakon punkcije.

Policistična jetra

Policistična autosomna dominantna bolest jetre kod odraslih je nasljedna i, u pravilu, često povezana s autosomno dominantnom policističnom bolesti bubrega. U ovoj fazi proučavanja bolesti otkriveno je da je autosomno dominantna bolest policističnih jetara posljedica mutacije gena PKD1 i PKD2. Međutim, kod nekih bolesnika nije utvrđena kombinacija policistične jetre i policistične bolesti bubrega. Istraživači povezuju ovu izoliranu varijantu policistične jetre s mutacijom u genu PRKCSH, koji kodira fosfoprotein koji je supstrat za protein kinazu C. Unatoč tim razlikama u genotipu, fenotip izolirane autosomno dominantne policistične jetre vrlo je sličan kombiniranoj autosomno dominantnoj policističnoj jetri i bubrezima. U bolesnika s kombiniranom policističnom patologijom, ciste u bubregu prethode pojavi u jetri. Potrebno je uočiti značajnu razliku u kliničkom tijeku policistične jetre i bubrega: ako policistična bolest bubrega obično dovodi do pojave zatajenja bubrega, onda je policistična bolest jetre izuzetno rijetko povezana s razvojem fibroze i kasnijim zatajenjem jetre.

Ciste tumora

Tumori jetre sa središnjom nekrozom na ultrazvučnim slikama često se pogrešno tumače s cistama jetre. Prava cista jetre je vrlo rijetko podrijetlo tumora. Uzroci adenoma i adenomatoznog karcinoma ostaju nepoznati, ali mogu biti posljedica proliferacije abnormalnih embrionalnih rudimenta žučnog mjehura ili žučnog epitela. Unutar, cistični tumori jetre obloženi su jednostavnim kubičnim ili cilindričnim epitelom žučnog tipa i okruženi kapsulom vezivnog tkiva. Cistadenom je prekancerozna bolest s visokim rizikom od maligne preobrazbe u cistadenokarcinom, karakterizirana papilarnim rastom izlučujućeg epitela i klijavošću bazalne membrane.

U retrospektivnoj studiji, Kim i drugi istraživali su vrijednost kvantitativnog prikaza boje pojačane arterijske frakcije jetre (arterijske frakcije povećanja) kako bi se otkrio hepatocelularni karcinom (HCC) tijekom kompjutorske tomografije (CT). Istraživači su otkrili da je prosječna osjetljivost u otkrivanju HCC-a pri analizi kolornih karata u kombinaciji s višefaznim CT-om dosegla 88,8%, u usporedbi sa 71,7% komponenti osjetljivosti za otkrivanje HCC-a koristeći samo jedan multiphase CT.

Ehinokokne ciste (ehinokokoza jetre)

Ehinokokoza jetre s nastankom cista uzrokovana je infekcijom Echinococcus granulosus. Ovaj parazit je sveprisutan, ali je osobito čest na farmama koje se bave uzgojem ovaca i stoke. Glavni distributeri ehinokokoze su psi - konačni vlasnici, kao i razni biljojedi i svejedi papkari - koji su posrednici u životnom ciklusu razvoja ovog crva. Čovjek je srednji domaćin u danom biološkom lancu. Zrela jajašca ehinokoka izlučuju se iz fecesa zaraženih životinja, padaju na njihovo krzno iu okoliš. Ljudska infekcija se događa putem fekalno-oralnog puta u suprotnosti sa sanitarnim i higijenskim normama. Zrela jajašca echinococcusa ulaze u ljudski probavni trakt, pretvaraju se u onkosphe (larve parazita), koje se apsorbiraju u krvotok crijevnog zida i šire krvotokom cijelog tijela. Prema sustavu portalne vene, larve echinococcusa ulaze u jetru, gdje se talože u jetrene kapilare. U jetri ličinke rastu i posrću. U isto vrijeme oko rastuće larve formira se kapsula (hidatid), koja uključuje vanjski (chitinous) i unutarnji (germinalni) sloj, prekriven gustom fibroznom kapsulom, što je prirodna reakcija organa na uvođenje stranog tijela. Klična membrana hidatida proizvodi ciste tekućine i kćeri, što ih izlučuje unutar kapsule. Kada pas pojede oštećenu jetru, hidatidi ehinokoka ulaze u njegov probavni trakt i razvijaju se u odraslog crva, čime dovršavaju životni ciklus crva.

Sl. 1 Životni ciklus ehinokokusa

Jetreni apscesi

Jetreni apscesi mogu biti amebičnog i bakterijskog porijekla. Uzročnik amoebnog apscesa jetre je dizenterijska ameba. Amebiasis se javlja uz konzumiranje hrane i vode zaražene parazitnim cistama. Obično, amebijaza utječe na debelo crijevo, ali se patogen također može proširiti na jetru kroz mezenterične vene, gdje se on smiri, i kao rezultat toga nastaju apscesi jetre.

Gnojni apscesi također mogu biti posljedica kršenja pravila asepse i antiseptika tijekom operacije, ali najčešće je njihova pojava povezana s uzlaznim kolangitisom s opstrukcijom bilijarnog trakta. Među izoliranim mikroorganizmima najčešći su predstavnici crijevne flore. Portalska vena i jetrena arterija također su putovi infekcije u jetru. U bolesnika s intraabdominalnom infekcijom, širenje mikroorganizama odvija se kroz sustav portalnih vena. Hematogeno širenje infekcije s zahvaćanjem jetrene arterije je iznimno rijetko, samo u žarištima intraabdominalne infekcije.

Koliko često se javljaju ciste jetre u populaciji?

Točna prevalencija ciste jetre je nepoznata, jer većina njih ne uzrokuje simptome. Postoje dokazi da 5% populacije ima jednostruke ili višestruke ciste jetre različitih etiologija. Međutim, samo 10-15% njih ima pritužbe koje su klinički značajne i zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere. U pravilu, cista jetre je slučajni nalaz s ultrazvučnim pregledom jetre ili tijekom laparotomije izvedene iz drugih razloga. Većina znanstvenih publikacija o cističnoj bolesti jetre su studije, pri čemu nije uključeno više od 50 pacijenata u svako istraživanje, što često nije dostatno sa stajališta medicine utemeljene na dokazima.

Koji simptomi karakteriziraju različite ciste jetre, zašto ih je potrebno liječiti i koje rezultate prati liječenje?

Postoji nekoliko objavljenih dokaza o laparoskopskom uklanjanju jednostavnih pojedinačnih cista jetre, koje prijavljuju zacjeljivanje u 90% slučajeva i iznad. Kneuertz i suradnici također izvještavaju o poboljšanju kvalitete života operiranih bolesnika. Bolesnici s policističnom bolešću jetre imaju nižu učinkovitost kirurškog liječenja.

Tablica 1. Rezultati operacije za različite oblike cistične bolesti jetre.

Proučavanje učinkovitosti kirurškog liječenja za neparazitske ciste jetre, Mazza et al. analizirali svoje rezultate ovisno o vrsti operacije. Ispitivanje je obuhvatilo 131 bolesnika (jednostavna jetrena cista - 78 bolesnika i policistična bolest jetre - 53 bolesnika). Kao posljedica laparoskopskog uklanjanja ciste s kasnijim liječenjem unutarnje šupljine (66 bolesnika), pokazatelji komplikacija, mortaliteta i učestalosti recidiva iznosili su 2%, 0% i 2%, za pacijente s pojedinačnim jednostavnim cistama, dok isti pokazatelji za bolesnike policistična bolest jetre bila je 25%, 0% i 5%. U bolesnika s inficiranim cistama (19 bolesnika) odabrana je perkutana (transkutana) punkcija drenaža cista pod ultrazvukom. Istodobno, pokazatelji komplikacija, mortaliteta i stope recidiva kod jednostavnih cista bili su 0%, 0% i 75%, dok su isti iznosi za policistična oštećenja jetre bili 0%, 0% i 20%.

Jednostavne ciste

Jednostavne ciste jetre obično ne uzrokuju nikakve pritužbe ili simptome. Međutim, ako cista dosegne značajnu veličinu, pacijenti se mogu žaliti na tupu bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, trbušnu distencu i osjećaj brzog zasićenja nakon jela. Ponekad s palpacijskim pregledom trbušne šupljine velika cista se definira kao formiranje velike šupljine gusto elastične konzistencije. Komplikacije poput žutice uzrokovane opstrukcijom žučnih kanala, rupture cista i torzije ciste su rijetke. Kada torza ciste mogu razviti kliničku sliku akutnog abdomena. U bolesnika s rupturom ciste moguće je pristupanje sekundarne infekcije, što dovodi do pojave apscesa jetre s bolnim sindromom, groznicom i leukocitozom, a često i peritonitisom.

Policistična jetra

Policistička bolest jetre rijetko se javlja u djetinjstvu. Tijekom puberteta dijagnosticiraju se višestruke ciste, a njihova se veličina povećava u odrasloj dobi. Policistična jetra je češća u žena. Povećanje veličine cista i njihov broj korelira s razinom estrogena. Obično se višestruke ciste jetre kombiniraju s policističnom bolesti bubrega, što je manifestacija urođenog uzroka patologije. U slučaju policistične bolesti jetre, hepatomegalija može doseći značajnu veličinu i napredovati do izražene fibroze, praćene portalne hipertenzije i zatajenja jetre. Komplikacije poput rupture, krvarenja i infekcije su rijetke. Međutim, bolesnik s bolovima u trbuhu uvijek ima priliku sumnjati da se cista jetre postupno povećava.

Ciste tumora

Cistadenom se najčešće javlja kod žena srednjih godina, iako se malignizacija (malignost) javlja i kod žena i kod muškaraca u istoj mjeri. Mnogi pacijenti nemaju simptoma ili su njihove pritužbe niske specifičnosti za cistu jetre. Mogu se žaliti na nadutost, mučninu i povećanje ili smanjenje tjelesne težine. Tijekom vremena, kako proces napreduje, bol u trbuhu postaje glavni prigovor. Rijetko, uglavnom kod velikih veličina cista, kod takvih bolesnika postoje klinički znakovi opstrukcije bilijarnog trakta.

Ehinokokna cista

Tijek ehinokokne ciste jetre je obično asimptomatski sve dok cista ne dosegne značajnu veličinu, što uzrokuje bol u abdomenu kod pacijenata. Što je veća veličina ciste, pacijenti se češće žale na bol, a češće se javljaju komplikacije. Velike ili višestruke cistične formacije, u pravilu, češće uzrokuju bol i razvoj komplikacija. Prilikom proučavanja trbušne šupljine u desnom gornjem kvadrantu opipljivog inozemnog obrazovanja. Puknuće cista je najozbiljnija komplikacija ehinokokne ciste. Puknuće ciste može dovesti do rupture žučnih puteva, kao i do pražnjenja sadržaja u trbušnu šupljinu ili kroz otvore dijafragme u prsnu šupljinu. Ruptura žučnog kanala može dovesti do žutice ili kolangitisa. Pražnjenje takve ciste jetre u slobodnu trbušnu šupljinu može uzrokovati anafilaktički šok. Bolesnici s jednostavnim cistama, kao i pacijenti s ehinokoknim neoplazmama, mogu razviti sekundarnu infekciju i naknadne apscese jetre.

Abscesi jetre

Kliničku sliku bolesnika s apscesima jetre karakteriziraju pritužbe na bol u trbuhu, uz groznicu i leukocitozu. Tipično, klinički simptomi u takvim slučajevima su nejasni i nespecifični, i kao rezultat toga, dijagnoza se kasni. Pažljivo ispitivanje povijesti bolesti u takvim je slučajevima iznimno važno, jer identificiranje bolesti povezanih s apscesom jetre pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Primjerice, pacijenti s amebiasisom možda su u prošlosti prijavljivali primjedbe na proljev i gubitak tjelesne težine, premda se kod nekih pacijenata može javiti asimptomatska promjena. Gnojni apscesi jetre često su posljedica kolangitisa, intraabdominalne infekcije i sepse. Rijetko, ali moguće proboj površni apsces u trbušnoj šupljini, i, kao posljedica, razvoj peritonitisa.

Kako se dijagnosticiraju ciste jetre?

Laboratorijski testovi

Pregled bolesnika s jednostavnom jetrenom cistom uključuje temeljito uzimanje povijesti, liječnički pregled i istraživačke metode koje vam omogućuju vizualnu procjenu anatomije ciste (na primjer, kompjutorska tomografija trbušne šupljine ili CT). Liječnik može smanjiti troškove pregleda pacijenta provođenjem samo temeljnih istraživanja koja mogu utjecati na plan liječenja. Definiranje standardnih laboratorijskih parametara treba provesti u preoperativnom razdoblju. Istovremeno, indikatori funkcije jetre, kao što su transaminaze ili alkalna fosfataza, mogu biti blago povišeni, ali bilirubin, protrombinsko vrijeme (PT) i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) obično ostaju unutar normalnih vrijednosti. Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja jetrenih testova i jetrenih enzima kod policistične bolesti jetre, otkriveno je izraženo odstupanje od norme, međutim, zatajenje jetre je rijetko u ovom slučaju. Pokazatelji djelovanja bubrega, uključujući razinu ureje u krvi ili uree u krvi (BUN) i razinu kreatinina, često prelaze normalni raspon i stoga se moraju provesti u početnoj fazi procjene bolesnika.

Ako su prisutne hidatidne ciste, eozinofilija se opaža u oko 40% bolesnika, a ehinokokalni titri antitijela su pozitivni u gotovo 80% bolesnika.

Laboratorijski pokazatelji funkcije jetre u bolesnika s cističnim tumorima, kao i kod jednostavnih cista, najčešće su u granicama normale. Iako neki pacijenti mogu imati umjereno odstupanje u laboratorijskim testovima. Na primjer, razina ugljikohidratnog antigena može se povećati - CA 19-9. U tom slučaju, tekućina ciste dobivena tijekom operacije šalje se na ispitivanje u CA 19-9, kao marker za cistadenom ili cistadenokarcinom.

Bolesnici s apscesom jetre, u pravilu, mogu se lako dijagnosticirati na temelju kliničke slike. Osim toga, leukocitoza je obično prisutna u općem testu krvi, a enzimski imunosorbentni test (ELISA) često otkriva specifična antitijela prema E.histolytica.

Prije rasprostranjenog uvođenja abdominalnog snimanja u mase, uključujući ultrazvuk abdominalnih organa i CT-a, ciste jetre dijagnosticirale su se samo kad su dosegle ogromnu veličinu i postale prilično vidljive u očima, u obliku masa, infiltracija ili slučajno. su otkrivene tijekom laparotomije.

Danas metode slikovnih istraživanja često otkrivaju bilo kakvo asimptomatsko oštećenje jetre.

Liječnik ima brojne mogućnosti vizualizacije jetre u bolesnika s cistima jetre. Ultrazvuk je jednostavan za korištenje, pristupačna, neinvazivna i vrlo osjetljiva metoda. CT je također vrlo osjetljiva i lakša za tumačenje za većinu kliničara, što je posebno pogodno za razvoj taktike liječenja. Magnetska rezonancija (MRI), nuklearno skeniranje i jetrena angiografija koriste se u ograničenoj mjeri u procjeni ciste jetre.

Slika 2. Jednostavna cista jetre (ultrazvuk)

Jednostavna jetrena cista tijekom kompjutorske tomografije ima karakterističan radiografski izgled. Obično je tankozidan s ujednačenim unutarnjim sadržajem niske gustoće. Policistična bolest jetre potvrđena je ultrazvukom abdomena ili CT-om, a karakterizira ga nekoliko cista u jetri identificiranih tijekom početne procjene.
Hidatidne ciste mogu se prepoznati po prisutnosti cista kćeri u šupljini debelih stijenki.

3. Jednostavna cista jetre (CT)

Endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) treba provesti za pacijente s ehinokokozom koja su žutice kako bi se utvrdilo je li stijenka ciste pukla izravno u žučnu cjevčicu.

Središnja nekroza velikih gustih neoplazmi može oponašati cistične tumore jetre jer se u ovom području nekroze javlja cistična šupljina. Cistoadenoma i cistadenokarcinom obično su multilokularni (višekomorni), imaju unutarnje pregrade, heterogenu gustoću i oštećenja u stijenci ciste. Za razliku od mnogih drugih tumora, cistadenom i cistadenokarcinomom rijetko se kalcificira (to jest, kalcij se rijetko taloži u tkivu).

4. Cistadenom jetre (CT)

Glavni praktični problem u ispitivanju bolesnika s cističnom bolešću jetre je diferencijalna dijagnoza cističnih tumora i jednostavnih cista. Cistične novotvorine, u pravilu, imaju deblje, neravne, hipervaskularizirane zidove, dok jednostavna jetrena cista ima, u pravilu, tanke stjenke, pa čak i zidove. Unutarnji sadržaj jednostavnih cista obično je homogena i niske gustoće, dok je u tumorskim cistama, u pravilu, unutarnja struktura heterogena i ima septu i papilarne (papilarne) izrasline (izbočine unutarnjeg dijela zida u šupljinu).

Abstenzije jetre izgledaju kao jednostavna jetrena cista, ali u pravilu se kombiniraju s karakterističnom kliničkom slikom.

Ostali testovi

U većini slučajeva, da bi se razjasnila dijagnoza je dovoljna CT ili ultrazvučna dijagnoza. Preporučljivo je izbjegavati dijagnostičku primjenu perkutane aspiracijske punkcije ciste u vezi s mogućim razvojem anafilaktičkog šoka kada se hidatidna cista isprazni ili infekcija trbušne šupljine u slučaju uboda jetrenog apscesa, a takva punkcijska intervencija uvijek treba pratiti terapijske mjere.

Slika 5 Ehinokokna cista jetre (ultrazvuk)

histologija

Potrebno je provesti histološku procjenu biopsijskog materijala stijenke ciste kako ne bi propustili cistadenom - cistu prirode tumora. Zid jednostavnih cista predstavlja sloj jednostavnog kubičnog epitela.

Koje su poznate mogućnosti liječenja ciste jetre?

Liječenje policistične jetre ili jedne neparazitske ciste jetre provodi se samo ako pacijent ima simptome karakteristične za ovu patologiju. "Asimptomatskim" pacijentima nije potrebna terapija, jer je rizik od razvoja komplikacija povezanih s liječenjem cista obično viši od rizika komplikacija u bolesnika bez liječenja.

Bolesnike s ehinokoknim cistama treba liječiti samo kako bi spriječili nastanak komplikacija povezanih s rastom i raskidom cista. Ako ciste s upotrebom vizualnih metoda istraživanja izgledaju nenormalno, onda to može ukazivati ​​na prisutnost cističnih tumora, u kojima se pokazuje resekcija segmenta ili režnja jetre. Liječenje apscesa treba provesti u vrijeme njihove identifikacije. Perkutana punkcija se u pravilu provodi pod ultrazvučnom kontrolom u kombinaciji s antibiotskom terapijom.

Glavna kontraindikacija za liječenje aktivnih, u smislu simptoma, ciste jetre je prisutnost kombinirane (komorbidne) patologije koja povećava rizik od kirurške intervencije. Posebno, kongestivno zatajenje srca i zatajenje jetre s portalnom hipertenzijom i ascitesom povećavaju kirurški rizik. Simptomi svojstveni angini pektoris ili prolaznim ishemijskim napadima trebaju ohrabriti liječnike da provedu daljnje preoperativne dijagnostičke studije za otkrivanje hemodinamski značajne stenoze u aterosklerozi koronarnih i / ili karotidnih arterija.

Terapija lijekovima

Jednostavne ciste

Poznato je da terapija lijekovima nije učinkovita u smanjenju veličine jednostavnih cista. Perkutana punkcijska aspiracija ciste pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije (CT) tehnički je jednostavna procedura, ali nije našla dovoljno odobrenje od medicinske zajednice zbog velikog broja relapsa, čija učestalost doseže visoke vrijednosti. Kod nekih pacijenata tehnika aspiracije cista u kombinaciji s njihovim stvrdnjavanjem s etanolom ili drugim tvarima može biti vrlo uspješna, ali ima i svoje značajne nedostatke, a razina recidiva ostaje visoka. "Uspjeh" skleroterapije ovisi o dostupnosti sposobnosti da se provede potpuna dekompresija ciste i apozicija njezina zida. To je praktički nedostižno u slučajevima kada su stijenke ciste zadebljane, ili ako cista dosegne veliku veličinu.

Ne stavljajte perkutane katetere u šupljinu ciste zbog drenaže, jer to dovodi do kontaminacije šupljine i formiranja, u budućnosti, apscesa jetre. Za razliku od tipičnog gnojnog apscesa jetre, s ovom komplikacijom, ponovna instalacija katetera će biti neučinkovita, zbog činjenice da epitel ciste stalno izlučuje tekućinu u svoju šupljinu.

Policistične ciste jetre / tumora

Policistična jetra i cistadenokarcinom nisu dostupni ni u jednom od trenutno poznatih metoda liječenja lijekovima. S obzirom na maligni potencijal cistadenoma, također se ne provodi terapija lijekovima za ovu patologiju.

Ciste ehinokokusa

Terapija lijekovima s anti-ehinokoknim agensima (albendazol i mebendazol) smatra se vrlo neučinkovitom. Ovi lijekovi se koriste kao adjuvantna terapija, ali ne zamjenjuju kiruršku ili perkutanu intervenciju. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju obično dobivaju anti-erektilne lijekove tijekom operacije; međutim, kada je sadržaj istekao tijekom operacije ili perforacije cista, njihova je uporaba ograničena. Antihidatidni lijekovi se koriste u kombinaciji s perkutanim liječenjem, tj. u kombinaciji s punkcijom šupljine ciste. Terapiju lijekovima treba započeti 4 dana prije perkutane intervencije i nastaviti 1 mjesec (albendazol) ili 3 mjeseca (mebendazol), prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije.

Punktiranje, aspiracija sadržaja, uvođenje lijekova, ponovno aspiracija - sve je to tehnika za perkutano liječenje ehinokoknih cista. S ovom minimalno invazivnom tehnikom liječenja, tankom iglom se uvodi u cistu pod ultrazvučnim vodstvom. Tekućina sadržana u cisti se aspirira (ukloni), njezina makro-svojstva se vizualno procjenjuju, a zatim šalju u laboratorij na analizu. Nakon toga se u šupljinu ciste uvodi hipertonična otopina ili etanol, nakon čega slijedi ponovna aspiracija ili ponovna aspiracija. U nekim slučajevima se instalira drenaža ili kateter, koji ostaje na mjestu nakon završetka postupka. Perkutana tehnika s drenažom uglavnom se koristi za liječenje velikih cista jetre. Ovaj tretman s malim utjecajem prvi je put uveden 1980-ih. Od tada je njegova učinkovitost u liječenju hidatidnih cista u više navrata bila podvrgnuta znanstvenim raspravama i raspravama. Međutim, kako je tehnika postala rasprostranjenija, a njezin visok stupanj sigurnosti i djelotvornosti češće se navodi u literaturi, ova vrsta liječenja mogla bi biti široko prepoznata kao glavna terapija za ciste ehinokoka.

WHO trenutno podržava perkutanu metodu liječenja kao učinkovitu alternativu kirurškim metodama, iako njezina uporaba ima svoja ograničenja.

SZO je razvila sljedeće indikacije za perkutano liječenje:

• Neekogene promjene veće od ili jednake 5 cm u promjeru.
• Ciste s cistama kćeri i / ili raslojavanje njihovih membrana (membrane).
• Višestruke ciste, podložne mogućnosti punkcije.
• Zaražene ciste.
• Pacijenti koji odbijaju kirurško liječenje.
• Bolesnici koji imaju povraćaj nakon operacije.
• Pacijenti koji su kontraindicirani u kirurgiji.
• Bolesnici koji su otporni na kemoterapiju.
• Djeca starija od 3 godine
• Trudnice

Perkutano liječenje, kao alternativa kirurškim metodama, vrlo je djelotvorno, ali postoje neka ograničenja u njegovoj uporabi.

Kontraindikacije koje je postavila SZO su:

• Ne-kooperativni bolesnici (ovisnici o drogama i alkoholizam).
• Teško je pristupiti mjestu ciste jetre.
• Ciste u kralježnici, mozgu i / ili srcu
• Neaktivna ili kalcificirana cista.
• Cista koja komunicira s žučnim kanalima.

Bolesnike treba pratiti neko vrijeme nakon perkutane minimalno invazivne intervencije. Stopa recidiva se povećava u izravnoj srazmjeri s “složenošću” cista, na primjer, u prisutnosti ciste s višestrukim cistama kćeri, perkutanu intervenciju treba provoditi samo u specijaliziranim centrima s odgovarajućim kvalificiranim i iskusnim osobljem. Osim toga, tijekom manipulacije anesteziolog mora biti prisutan kako bi promatrao i liječio pacijenta tijekom razvoja posljednjeg anafilaktičkog šoka. U slučaju takve komplikacije kirurzi trebaju biti odmah obaviješteni.

Abscesi jetre

Bolesnicima s apscesom jetre treba odmah dati antibiotsku terapiju / antiparazitsku terapiju. Ako su apscesi mali, pacijentima je možda potrebno samo jedno liječenje. Međutim, vjerojatnije je da će biti potrebna perkutana drenaža za potpuno iskorjenjivanje (uklanjanje) infektivnog agensa.

Kirurško liječenje

Jednostavne ciste

Većina bolesnika s jednostavnim cistama ne pokazuje nikakve pritužbe, a ovaj oblik cistične bolesti jetre je asimptomatski, bez potrebe za liječenjem. Međutim, kada ciste postanu velike i počnu izazivati ​​simptome kao što su bolovi u trbuhu, liječenje postaje opravdano. Kirurško liječenje jednostavnih jetrenih cista uključuje uklanjanje cistereniksa izrezivanjem dijela njegovog zida koji se proteže preko površine jetre. Uklanjanje ovog površinski smještenog dijela stijenke ciste čini preostali dio ciste sličnom ploči, i kao rezultat toga, tekućina koju izlučuje njezin epitel uliva se u trbušnu šupljinu, gdje se ponovno apsorbira u peritoneum. Iako je u nekim slučajevima moguće ukloniti preostali epitel pomoću elektrokoagulacije ili argonskog lasera, to obično nije potrebno, jer se količina tekućine koja se oslobađa svaki dan lako apsorbira u peritoneum bez ikakvih negativnih posljedica za pacijenta. Međutim, obratite pozornost na činjenicu da uklanjanje stijenke ciste može dovesti do krvarenja ili curenja žuči iz temeljnih krvnih žila i žučnih putova.

Mjesto tkiva, udaljeni dio ciste, mora se poslati na histološki pregled kako bi se potvrdila dijagnoza jednostavne ciste jetre i isključila cistadenom ili cistadenokarcinom.

Povijesno gledano, liječenje simptomatskih cista jetre prethodno je zahtijevalo laparotomiju, ali danas uklanjanje ciste može biti učinjeno laparoskopskim sredstvima, tj. Laparoskopijom. Posebna izvješća o uspješnom laparoskopskom liječenju počela su se pojavljivati ​​sredinom 1990-ih, a sada se ova tehnika smatra standardnim tretmanom. U usporedbi s laparotomijom, ovu metodu karakteriziraju manje poslijeoperacijskih komplikacija, osobito manje jake boli, kratko razdoblje bolničkog liječenja i rehabilitacije, kao i izvrsni "kozmetički" rezultati.

Slika 6 Mogućnosti liječenja cista jetre

Policistična jetra

S ovom patologijom, povećanje jetre dolazi polako i rijetko utječe na funkcioniranje jetre. Stoga operaciju treba provesti samo kod bolesnika s jakim bolom. U ovom slučaju, kirurški cilj je dekomprimirati što je više moguće cističnih formacija. To se može postići kombinacijom uklanjanja cistereniksa i fenestracije (formiranje poruke), ili, u određenim pacijentima, resekcijom zahvaćenog dijela jetre. Ponavljanje prethodnih simptoma, bez obzira na odabranu tehniku, još je uvijek na visokoj razini, jer nove ciste uskoro zamjenjuju one koje su resecirane. Transplantacija jetre je indicirana kod nekih bolesnika.

Slika 7. Resekcija segmenta i režnja jetre

Ciste tumora

Važno je napomenuti nekoliko osnovnih principa u metodama kirurškog liječenja cistadene i cistadenokarcinoma. Bez obzira na kiruršku tehniku, sve kirurške metode trebaju se temeljiti na potpunom uklanjanju tumora. Enukleacija i resekcija tumorske ciste smatraju se optimalnom strategijom liječenja. Fenestracija ili potpuna fulguracija (vrsta dijatermokagulacije, laserska ablacija) također se može provesti, iako ove metode liječenja onemogućuju histološku analizu uzoraka tkiva ciste.

Slika 8. Enukleacija tumorske ciste

Ciste ehinokokusa

Svim bolesnicima s ehinokokozom treba procijeniti mogućnost perkutane ili kirurške mogućnosti liječenja, kao i rizike po život opasne posljedice ako se ne procjeni kirurško ili minimalno invazivno liječenje. Kompleksne ciste (na primjer, nekoliko djece) pogodnije su za kirurško liječenje.

Liječenje hidatidne ciste popraćeno je raznim tehničkim problemima - rizikom od anafilaksije uslijed izlijevanja cistične tekućine koja sadrži jaja i larvi parazita u trbušnu šupljinu, te naknadne recidive bolesti uzrokovane preostalim jajima. Kako bi se spriječile te komplikacije, većina kirurga koristi tehniku ​​u kojoj se sadržaj ciste aspirira, a zatim zamjenjuje hipertoničnom fiziološkom otopinom kako bi se uklonile preostale ciste kćeri u zametnoj membrani, nakon čega slijedi uklanjanje ciste i perikistektomije. Svrha ovog posljednjeg postupka je izrezivanje zametne (germinalne) membrane, očuvanje upalnih i vlaknastih (fibroznih) komponenata stijenke ciste. Pokušaji uklanjanja cijelog zida ehinokokne ciste ili djelomične hepatektomije prekinuti su zbog velike učestalosti komplikacija nakon takvog kirurškog zahvata.

Jetreni apscesi

Abscesi se dobro liječe antibioticima i perkutanom drenažom uz ultrazvučno vođenje. Ako se apscesi nastave unatoč minimalno invazivnoj intervenciji, indicirana je kirurška drenaža. Ostale indikacije za otvorenu operaciju su prisutnost velikih cista, koje karakterizira rizik od rupture i naknadnog oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu, što onemogućuje transkutano liječenje.

Tehnički aspekti operacija cista jetre

U većini slučajeva, otvorene i laparoskopske operacije izvode se u uvjetima opće endotrahealne anestezije. Tijekom tretmana punkcije moguće je obaviti lokalnu anesteziju s intravenskom sedacijom. Profilaktička uporaba antibiotika nije potrebna. Pacijent se nalazi u ležećem položaju, s nazogastričnom sondom i kateterom postavljenim u mjehuru u svrhu dekompresije želuca i mjehura. Nakon toga se priprema kirurško polje, koje je ograničeno na sterilno tkivo (listovi).

Faze rada

Operacija počinje s pneumoperitoneum ugljičnim dioksidom plina. Za to je potrebna igla Veress ili Hasson trocar. U pravilu se izvode 3 laparoskopska otvora - za teleskop s kamerom, za povlačenje (pomicanje tkiva i organa) i za disekciju (disekcija tkiva). U pravilu, veličinu, oblik, lokalizaciju cista, njihov broj može se lako odrediti laparoskopijom, ako ne, tada se može izvesti laparoskopski ultrazvuk kako bi se pojasnila anatomija cista. Nadalje, uz pomoć elektrokoagulatora ili ultrazvučnog skalpela, označena je crta duž kojega treba ukloniti luk. Uklanjanje cijele stijenke ciste uglavnom je neopravdano, pa čak i nepoželjno, ako se takav pokušaj napravi, tada se moraju uzeti u obzir rizici od ozljeda na portalu ili jetrenim venama, koji se mogu nalaziti i „rastegnuti“ na zidu ciste. Ako je dio stijenke ciste koji se može lako izrezati mali, onda je za sprečavanje zatvaranja defekta cistereniksa i daljnjeg ponavljanja bolesti potrebno staviti uljnu brtvu u šupljinu ciste. Omentum bi trebao biti ušiven ili ošišan na rubovima ostatka ciste. Osiguravajući potpunu hemostazu, pneumoperitoneum je desufliran, tj. plin se uklanja iz trbušne šupljine, a zatim se zašivaju trokarne rane. Na kraju operacije nametnite vodootporne zavoje.

Optimalna intervencija može se napraviti širokim i prikladnim pregledom operativne zone, za koju se, ako je potrebno, može izvesti mobilizacija jetre i područje ekscizije označiti uvjetnom linijom. Kao što praksa pokazuje, ultrazvučni skalpel proizvodi manje dima i osigurava pouzdaniju hemostazu od monopolarne elektrokoulacije, što također treba uzeti u obzir pri planiranju operacije. Da bi se osigurao dobar učinak intervencije, šupljina koja se formira nakon uklanjanja ciste jetre puni se omentumom.

Što se događa u postoperativnom razdoblju?

Nakon laparoskopske cistektomije jednostavnih jetrenih cista, i prije nego što se bolesnik probudi iz anestezije, potrebno je odstraniti nazogastričnu cijev i urinarni kateter. U večernjim satima nakon operacije pacijentu treba dati štedljivu prehranu, a sljedećeg dana u pravilu se već može otpustiti kući.

Obično se oporavak odvija brzo, a većina pacijenata može u potpunosti obnoviti poznate aktivnosti tijekom prvog tjedna nakon operacije. Sljedeći dan nakon operacije pacijenti se mogu tuširati vodootpornim oblogama koje se stavljaju na postoperativnu ranu, koja se može ukloniti nakon 2-3 dana.

Koje se komplikacije mogu pojaviti u liječenju ciste jetre?

Komplikacije laparoskopske operacije su rijetke. Infekcija rupa i rana od trokara gotovo je casuistika. Naglo propuštanje žuči iz izrezanih rubova ciste može dovesti do nakupljanja tekućine u subhepatičnim ili subfrenim prostorima ili, rjeđe, do žučnog ascitesa. U bolesnika s ehinokoknim cistama, izlaz cista sadržaja u trbušnu šupljinu može uzrokovati anafilaksni šok, stoga je potrebno izvesti bilo koje terapijske mjere za ehinokokozu vrlo pažljivo i poželjno je da operaciju izvrši iskusni kirurg.

Zašto je praćenje promatranja toliko važno?

Nakon uspješne laparoskopske cistektomije ciste jetre, pacijent se ambulantno promatra 2 tjedna, zatim 6 tjedana nakon operacije. To je potrebno kako bi liječnik mogao procijeniti opće stanje pacijenta, kao i na vrijeme identificirati komplikacije kao što je infekcija rane ili ascites. Rutinska radiološka ispitivanja ne smiju se provoditi ako se simptomi više ne ponavljaju, au većini slučajeva dovoljan je standardni ultrazvučni pregled.