U slučaju nespojive transfuzije krvi, žutica uglavnom ovisi o intravaskularnoj hemolizi, koja zauzima vrlo veliko mjesto u klinici za transfuzijske komplikacije, bilirubin je neizravan, au žuči nema žučnih pigmenata.
Dugotrajno oštećenje opskrbe krvi bubrezima i spazam bubrežnih žila kod teškog transfuzijskog šoka dovode do naglog smanjenja filtracije. Nekroza tubularnog epitela i začepljenje lumena tubula s nekrotičnim epitelom i eritrocitima koji se raspadaju pri teškim hemolitičkim reakcijama narušavaju funkciju tubularnog aparata. Količina mokraće oštro pada, javlja se anurija.
Urin, dobiven u maloj količini pomoću katetera, muljevite, smeđe-crne ili smeđe-crvene, niske specifične težine, sadrži veliku količinu proteina, izlučenih ili svježih crvenih krvnih stanica, granularnih cilindara i slobodnog hemoglobina. Kao posljedica akutnog zatajenja bubrega dolazi do nakupljanja dušičnih šljaka u tijelu, poremećaja metabolizma vode i elektrolita.
Uremija se razvija - potpuni nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, ponekad proljev, jaka glavobolja, dah amonijaka, svrbež i grebanje kože, hemoragijski simptomi, šum trenja u perikardijalnom sustavu, leukocitoza s neutrofilnim pomakom, redukcija hemoglobina, simptomi nervnog sustava, koma, U tom stanju, 8. i 15. dan nakon transfuzije, nastupi smrt. Ako se nakon 7–8 dana anurije počne povećavati diureza, postoji nada za povoljan ishod.
Stanje, međutim, ostaje teško i prognoza je upitna, budući da je funkcija bubrega oštro narušena, oligoizostenurija ostaje, a preostali dušik se ne smanjuje. Tek s početkom perioda poliurije (treća faza komplikacije transfuzije krvi) postupno se smanjuje razina dušičnih šljaka, nestaju simptomi intoksikacije, brzo se poboljšava stanje pacijenta.
Opasnost za život nestaje. Većina komplikacija transfuzije krvi povezana je s nekompatibilnim transfuzijama krvi. Transfuzija krvi koja je nekompatibilna u skupini dovodi do susreta u serumu primatelja njegovih prirodnih skupina antitijela s odgovarajućim antigenima skupine davatelja.
Zbog položaja antigena u eritrocitima, imunološka reakcija antitijela - antigena popraćena je smrću transfundiranih crvenih krvnih stanica. Kao rezultat intravaskularne hemolize i reakcije na patološke krvne produkte, na strani vaskularnih receptora razvijaju se teški klinički simptomi.
"Hitna stanja u klinici unutarnjih bolesti",
S.G. Weissbane
Nuklearna žutica, razmjena transfuzije krvi
Kod novorođenčadi, odmah nakon rođenja, mogu postojati takva urođena patološka stanja ili mogu postojati takve akutne katastrofe koje mogu dovesti do ne-održivosti. Promjene mogu zahtijevati hitnu intervenciju. Iako u tim slučajevima obično nema govora o istovremenom i potpunom prestanku cirkulacije i disanja, ipak ta stanja nužno dovode do smrti.
Jedna od tih bolesti, naravno, opasna za život fetusa, borba protiv koje može biti zadatak pedijatra, jest nuklearna žutica. U ovom slučaju, uporaba transfuzije razmjene je uključena u pojam oporavka.
Hemolitička bolest novorođenčadi najčešće je uzrokovana (oko 95%) nekompatibilnošću Rh. Majka s negativnim Rh može biti senzibilizirana tijekom trudnoće, a fetus čiji je Rh pozitivan: Rh pozitivni antigeni, koji prodiru u posteljicu, uzrokuju stvaranje majčine antitijela. Antitijela majki ulaze u fetalno tijelo kroz posteljicu i uzrokuju hemolizu njezinih crvenih krvnih stanica. Ovaj proces može dovesti do rođenja mrtvog fetusa ili, nakon prethodnih pobačaja, dovesti do rođenja fetusa s različitim lezijama. Kongenitalni edem, neonatalna anemija, teška žutica i nuklearna žutica su stupnjevi i varijante istog procesa.
U etiopatogenezi hemolitičkih bolesti novorođenčadi tu ulogu mogu odigrati ne samo senzibilizacija povezana s trudnoćom, već i izoimunizacija uzrokovana prethodnim transfuzijama Rh-pozitivne krvi.
Vrlo rijetko, lezije fetusa su uzrokovane nekompatibilnošću u sustavu ABO. U ovom slučaju, na primjer, izoimunizacija se može pojaviti na takav način da majka pripada skupini O, a fetus skupini A ili B. Anti-A i anti-B aglutininski serum majke, prodirući kroz posteljicu, ulaze u fetalnu cirkulaciju i uzrokuju hemolizu. njegove crvene krvne stanice.
Hemolitička bolest novorođenčadi često odmah nakon rođenja dovodi do akutne katastrofe. U prvim satima svog života novorođenče može ući u kritično stanje, od kojeg se može spasiti samo brzom dijagnozom, odlučnom i brzom intervencijom. Najučinkovitiji način za uklanjanje neposredne opasnosti za život i kasne komplikacije (na primjer, nuklearna žutica) je transfuzija razmjene.
Svrha transfuzije razmjene je uklanjanje dominantnog dijela eritrocita fetusa, zbog činjenice da su, u prisustvu majčinskih protutijela koja su pala u krvotok fetusa, osuđena na brzu dezintegraciju. Istovremeno, uklonjene crvene krvne stanice moraju se zamijeniti onima koje nisu hemolizirane majčinim antitijelima. Uklanjanje toksičnih produkata raspadanja tijekom hemolize također je od velike važnosti. Transfuzija kompatibilne donorske krvi može također dovesti do privremene inhibicije eritropoeze kod novorođenčeta. Ovo djelovanje je također korisno u smislu opstrukcije daljnje hemolize.
Pri postavljanju indikacija za transfuziju razmjene, uz ozbiljnost kliničkih simptoma, pokušavamo se osloniti i na objektivne podatke. Zadatak je od najveće važnosti identificirati nepotpuna ili blokirajuća antitijela, uspostavljanje sekundarne anemije, retikulocitoze, eritroblastoze i sadržaja serumskog bilirubina. Testovi se mogu izvoditi s krvi iz pupkovine. Ako je sadržaj hemoglobina ispod 11 g%, a za neke autore ispod 14,5 g%, a bilirubinemija premašuje kritične vrijednosti (pri rođenju 4 mg%, nakon 6 sati - 6 mg%, nakon 12 sati - 10 mg%, a kasnije 20 mg%), zatim je prikazano obavljanje razmjene transfuzije krvi.
Intervencija je uspješnija, što se ranije provodi? to je, ako je moguće, tijekom prvog dana neposredno nakon rođenja. Kod zrelog djeteta, ako nema anemije i nema izražene retikulocitoze, transfuzija razmjene može biti odgođena za 12-24 sata. Tijekom tog vremena pokušavamo daljnjim istraživanjima procijeniti težinu bolesti. Ako se tijekom promatranja bolesnikovo stanje pogorša i sadržaj bilirubina u serumu dostigne 20 mg%, treba izvršiti razmjenu transfuzije, jer je rizik od najteže komplikacije, nuklearne žutice, velik. Nedonoščad je vrlo osjetljiva na nuklearnu žuticu, te je stoga za profilaksu, čak i kod normalnog sadržaja hemoglobina i sa serumskim bilirubinom ispod kritične razine, potrebno izvršiti potpunu razmjenu transfuzije ako postoji hemolitička bolest.
Ako je majka novorođenčeta prije nego što je imala nekoliko spontanih pobačaja i mrtvorođenih i ako je Coombsov test pozitivan, razmjena transfuzije krvi se izvodi čak i ako je hemoglobin u krvi uzet iz pupčane vrpce normalan i ako bilirubinemija ne prelazi fiziološke vrijednosti za žuticu novorođenčeta.
Kada se obavljaju transfuzije razmjene, treba razmotriti sljedeće kvantitativne odnose. Potpuna izmjena krvi u pravom smislu te riječi ne može se provesti zbog činjenice da se tijekom razmjene transfuzije proizvedena krv sve više miješa. Uvođenje tri puta veće količine krvi koja cirkulira tijekom krvarenja osigurava približno 95% razmjenu: krv. Uvođenje dvostruke količine cirkulirajuće krvi može osigurati 80-90% razmjenu, a uvođenje jednake količine - 60% razmjene krvi. Obično se primjenjuje dvostruka krv. Ako beba ima anemiju, onda je potrebno manje, a ako ima punokrvnost, tada se ubrizgava veća količina krvi (količina cirkulirajuće krvi: kod bebe s normalnim hematokritom je približno 77 ml / kg tjelesne težine). Učinkovitost razmjene transfuzije krvi je osigurana: ako se ne unese premalo ili previše krvi, opterećuje se krvotok. Do kraja intervencije, vrijednost hematokrita u dojenčadi trebala bi biti normalna. U cirkulaciji krvi odnos davatelja i primatelja treba biti 90:10.
Ako je Rh nekompatibilna, Rh-negativna krv se transfundira. S nekompatibilnošću ABO sustava, krv O-skupine s niskim titrom anti-A i anti-B je transfundirana.
Poželjna je svježa krv, ali se također može transfuzirati i konzervirana krv s receptom od najviše 3-4 dana.
Posebnu pozornost treba posvetiti određivanju članstva u krvnim skupinama i testu unakrsne aglutinacije.
Provesti transfuziju razmjene. Odmah nakon rođenja, i krvoproliće i transfuzija krvi najbolje se izvode putem polietilenske kanile umetnute u umbilikalnu venu. Ako se transfuzija razmjene izvodi kasnije, možete koristiti veliku skrivenu venu ispred unutarnjeg gležnja, a još bolje ispod preponskog nabora. Ako prolijevanje krvi kroz venu naiđe na poteškoće, tada se krv može uzeti i iz radijalne arterije.
Krvarenje i transfuzija krvi moraju se obavljati istim tempom. Tijekom intervencije stalno se provjeravaju puls, krvni tlak i venski tlak. Venski tlak se mjeri vrlo jednostavno: polietilenska kanila umetnuta u umbilikalnu venu postavlja se okomito, a visina stupca krvi mjeri se u cm od razine xiphoidnog procesa. Ako je venski tlak povišen, krvoproliće se provodi brže.
Ako se doda citrat kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi kod davatelja, s vremena na vrijeme se u novorođenče ubrizgava kalcijev klorid.
Za obavljanje razmjene transfuzije nije potrebna složena oprema, može se koristiti nekoliko štrcaljki, koje se peru nakon zamjene antikoagulanta.
Intervenciju treba obavljati u operacijskoj dvorani, pod aseptičnim uvjetima.
Nakon transfuzije razmjene, novorođenče treba hraniti samo majčinim mlijekom koje ne sadrži antitijela, odnosno mlijeko druge majke ili kuhano mlijeko.
Nakon provedene razmjene transfuzije provodi se sustavno praćenje stanja krvi. Brza smrt crvenih krvnih stanica i novo povećanje razine serumskog bilirubina mogu zahtijevati ponovnu transfuziju izmjene. U slučaju anemije, suspenzija eritrocita može se transfundirati.
Većina beba vrlo dobro reagira na razmjenu transfuzija. Izravan učinak je očigledan, žutica se postupno smanjuje. Nakon 3-4 tjedna zbog smrti crvenih krvnih stanica donora, može doći do anemije.
Proces hemolize može se smatrati kompletnim s nestankom majčinskih antitijela. Coombsov test u takvim slučajevima je negativan, a bebina krv sadrži najmanje 50% vlastitih crvenih krvnih stanica.
Razmjena transfuzije značajno smanjuje smrtnost novorođenčadi s hemolitičkom bolešću. Posebno velik napredak je u prevenciji nuklearne žutice, koja kod hemolitičkih nedonoščadi obično dovodi do smrti ili do preostalih promjena u živčanom sustavu.
Je li moguće biti donator nakon žutice?
Doniranje sa svih strana je koristan postupak. Prvo, osoba koja daruje krv "obnavlja" svoje tijelo. Drugo, pacijent kojem je potrebna transfuzija krvi dobiva priliku za oporavak. Unatoč tome, postoje brojne kontraindikacije koje ograničavaju prevalenciju ovog postupka. Među njima je potrebno istaknuti prenesene i akutne bolesti, uključujući i one zarazne.
Da biste postali donator, morate uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
- Potreban je kompletan pregled osobe koja se priprema za darivanje krvi. Laboratorijska dijagnoza uključuje definiciju skupine i rezusa. Osim toga, potrebno je procijeniti rezultate biokemije, opće kliničke analize, biljege hepatitisa, HIV-a i drugih zaraznih bolesti;
- obvezni pregled liječnika opće prakse, ginekologa i dermatologa;
- tri tjedna prije planiranog darivanja krvi treba izbjegavati kontakt sa zaraženim zaraznim bolestima;
- nakon što je imao gripu, donacija je dopuštena samo mjesec dana kasnije;
- tijekom menstruacije, postupak nije poželjan, jer žena ima fiziološko smanjenje hemoglobina;
- nakon piercinga ili tetoviranja preporuča se davanje krvi u godinu dana. Ovo razdoblje omogućuje točno utvrđivanje činjenice infekcije i identifikaciju patogena laboratorijskim metodama;
- težina donora ne smije biti manja od 50 kg.
U ovom članku detaljno ćemo ispitati zašto je nemoguće donirati krv nakon žutice, te je li moguće biti donor nakon hepatitisa A. Počnimo, možda, s kratkim opisom virusnih bolesti kod kojih je zahvaćena jetra.
Što je žutica?
Jedna od glavnih manifestacija hepatitisa je žutica. To je kompleksni simptom, koji se javlja kao posljedica povećanja razine bilirubina u krvi u odnosu na pozadinu oštećenja jetre i povrede žučnog kanala. Razaranje stanica uzrokovano je infekcijom ili oštećenjem toksičnih organa. Znakovi žutice uključuju:
- svrbež;
- fekalno izbjeljivanje;
- tamnjenje urina;
- obezbojenje sluznice i kože. Postaju iktericne (iktericne). Prvo što treba učiniti je promijeniti boju bjeloočnice, zbog čega liječnik, u slučaju sumnje na hepatitis, prvo pregleda oči.
Osim toga, postoje dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, nadutosti i crijevne disfunkcije (proljev). Često su prisutne hipertermija, slabost i vrtoglavica.
Nakon prodora virusa u jetru dolazi do intenzivne reprodukcije patogena, zbog čega umiru hepatociti (stanice žlijezda). Kako se povećava broj nefunkcionalnih struktura, napreduje zatajenje organa.
Žutica se javlja u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Pojava ikterichnost kože i sluznice može se promatrati zbog primarne infekcije tijela ili na pozadini pogoršanja infektivnog podrijetla kroničnog hepatitisa.
Koje se promjene događaju u krvi?
Ljudski imunološki sustav je formiran na takav način da nakon prodiranja stranog proteina u tijelo nastaju antitijela. Oni imaju zaštitnu funkciju, zbog koje patogeni agenti umiru.
Često, na jetru utječu virusi tipa A, B i C. Ako se u prvom slučaju imunitet može nositi sa samim patogenom, ostatak hepatitisa može se pobijediti samo kompleksnom terapijom.
Ponekad, da bi primili dar za darivanje krvi, donatori prikrivaju činjenicu patologije. Točnost njihovih riječi možete provjeriti pomoću laboratorijskog ispitivanja.
Činjenica je da antitijela proizvedena kao odgovor na penetraciju virusa i dalje postoje i nakon oporavka. U akutnoj fazi bolesti u krvi se nalaze imunoglobulini M, kao i genetski materijal patogena. Kada je infekcija kroničena, bilježi se IgG.
Kod transfuzije kontaminirane krvi postoji visoki rizik od infekcije primatelja (osobe kojoj je potrebna transfuzija). U ovom slučaju, patogeni agensi se šire parenteralnim putem.
On koji je bolovao od hepatitisa ne može donirati ni u prisutnosti rijetke krvne grupe.
Je li moguće biti donator nakon žutice?
Usprkos mogućnosti da pomognu osobi kojoj je potrebna transfuzija krvi, ne može svatko postati davatelj. Među mnogim kontraindikacijama za davanje krvi usredotočit ćemo se na virusni hepatitis. Danas postoji dovoljno metoda za točnu dijagnozu zaraznih bolesti. Oni omogućuju ne samo potvrditi akutni tijek patologije, nego i utvrditi činjenicu prethodne bolesti.
Porazom jetre od strane infektivnog patogena u tijelu nastaju zaštitna antitijela koja dugo traju. Čak i nakon oporavka, moguće je detektirati imunoglobuline koji ukazuju na kronični tijek hepatitisa.
Činjenica je da ti antigeni nisu opasni za osobu koja je bila bolesna i koja cirkulira kroz krvotok u stanju spavanja. Što se tiče primatelja, koji prije nije bio u kontaktu s virusom, intravenska primjena imunoglobulina na zaraženu krv povećava rizik od razvoja bolesti.
Mišljenje domaćih stručnjaka
Na pitanje je li moguće donirati krv nakon žutice, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije daje nedvosmislen negativan odgovor. U ovom trenutku, preneseni virusni hepatitis A, a posebno B i C, apsolutna su kontraindikacija za donaciju.
Možda je to zbog ozbiljnosti određivanja vrste virusa zbog čestih maskiranja. U slučaju oštećenja jetre Botkinovom bolešću, rizik od razvoja patologije kod primatelja nije tako visok kao kod transfuzija krvi s patogenima B i C.
Kako bi se spriječila zaraza ljudi nakon transfuzije krvi, radnici u transfuzijskoj stanici odbijaju donatore koji su imali žuticu.
Nije uočena kroničnost infektivnog procesa u patologiji Botkina, ali stručnjaci strahuju od aktiviranja patogena u krvi osobe koja ranije nije bila u kontaktu s njom.
Mišljenja stranih stručnjaka
Mišljenja ruskih i stranih stručnjaka o donaciji nakon žutice su nešto drugačija. U europskim zemljama Botkinova bolest se ne smatra kontraindikacijom za darivanje krvi. Ako je pacijent prije nekoliko godina patio od hepatitisa A, može postati darivatelj i spasiti život osobi kojoj je potrebna transfuzija krvi. Znanstvenici vjeruju da ovaj oblik patologije može biti potpuno izliječen, tako da donacije ne zabranjuju.
Što se tiče virusa tipova B i C, to su apsolutne kontraindikacije. To je zbog kroničnosti infektivnog procesa i prisutnosti patogena hepatitisa u krvi. Čak i uz laboratorijsku potvrdu oporavka, osobi se odbija donacija.
Alternativna upotreba krvi za pacijente sa žuticom
Unatoč zabrani darivanja ljudi koji imaju žuticu, njihova krv može biti korisna u druge svrhe.
Ako je osoba prethodno imala Botkinovu bolest, njegova se plazma koristi za izradu imunoglobulina.
Istodobno, hepatitis B i C apsolutna su kontraindikacija za bilo kakvu uporabu kontaminirane krvi.
Sakupljeni materijal donora pohranjuje se zamrznut tijekom određenog razdoblja tijekom kojeg se uzorak podvrgava temeljitim laboratorijskim istraživanjima. Nakon što je uvjeren u sterilnost krvi, stručnjak može dopustiti transfuziju krvi.
Ako je nakon transfuzije primatelj obolio od hepatitisa, slučaj infekcije se razmatra u skladu s kaznenim zakonom.
Osoba koja odluči postati donator mora razumjeti koliko je to odgovornost. Osim provođenja potpunog pregleda prije davanja krvi, on mora odustati od alkohola, "teške" hrane i također prestati uzimati lijekove koji djeluju na sustav zgrušavanja krvi. Donaciju je dopušteno ponavljati najviše jednom u tri mjeseca.
3) Pacijent nakon transfuzije ima razvijenu žuticu. Kakvu vrstu žutice se može sumnjati? Kako pokazatelji metabolizma pigmenata u krvi i urinu?
Hemolitička. U krvi ne-slobodni bilirubin. Urobilin je povišen u urinu
1) Klasifikacija enzima. Opće značajke klase oksidoreduktaza. Koenzimi reakcija oksidoreduktaze.
1. Oksidoreduktaze kataliziraju redoks reakcije
2. Transferaze - kataliziraju međumolekularne prijenosne reakcije
3. Hidrolize - provodi hidrolitičko razbijanje veza s dodatkom vode na mjestu rupture. Hidrolaze - jednostavni proteini
4. LiAZ-nehidrolitičke lomne veze (C-C; C-H; C-S)
5. Izomeraza - katalizira reakciju optičke i geometrijske izomerizacije.
6. Ligaze (sintetaze) - provode sintezu složenih organskih tvari zbog formiranja novih veza pomoću ATP
Enzimski kod: Na šifri su navedene 4 znamenke
1 - klasa enzima
2 - podrazred (označava koja je skupina davatelj)
3 - podrazred (označava koja je skupina akceptor)
4 - sekvencijski broj enzima u pod-podrazredu
Enzimi ove klase kataliziraju redoks reakcije na kojima se nalazi biološka oksidacija. Razred ima 22 podrazreda. Koenzimi ove klase su BAD, NADPH, FAD, FMN, ubikinon, glutation, lipoična kiselina.
Primjer potklasa može poslužiti kao enzimi koji djeluju na CH-OH skupinu donora, na CH-CH skupinu donora, na CH-NH2-skupina donora za donatore koji sadrže heme.
Najčešća radna imena za oksidoreduktaze su:
1. Dehidrogenaze su oksidoreduktaze koje kataliziraju dehidrogenaciju supstrata koristeći bilo koju molekulu koja nije kisik kao akceptor vodika.
2. Ako je teško dokazati prijenos vodika iz donorske molekule, tada se takve oksidoreduktaze nazivaju reduktaze.
3. Oksidaze - oksidoreduktaze koje kataliziraju oksidaciju supstrata molekulskim kisikom kao akceptorom elektrona bez uključivanja kisika u molekulu supstrata.
4. Monooksigenaze - oksidoreduktaze koje kataliziraju uvođenje jednog atoma kisika u molekulu supstrata s molekulskim kisikom kao donorom kisika.
5. Dioksigenaze - oksidoreduktaze koje kataliziraju uvođenje 2 atoma kisika u molekulu supstrata s molekulskim kisikom kao donorom kisika.
6. Peroksidaze - oksidoreduktaze koje kataliziraju reakcije s vodikovim peroksidom kao akceptorom elektrona
Komplikacije transfuzije krvi
Do danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzija krvi. Postoji mnogo indikacija za ovaj postupak, glavni je cilj vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi, koji je neophodan za normalno funkcioniranje tijela. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici pokušavaju ne pribjegavati tome što je dulje moguće. Razlog tome je što su komplikacije transfuzije krvi i njenih komponenti česte, posljedice za tijelo mogu biti vrlo ozbiljne.
Pozitivna strana transfuzije krvi
Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi, stanje u kojem pacijent gubi više od 30% BCC u nekoliko sati. Ovaj se postupak koristi i ako postoji neriješeno krvarenje, stanje šoka, anemija, hematološke, septičke bolesti, masivni kirurški zahvati.
Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces ozdravljenja nakon transfuzije krvi je mnogo brži.
Posttransfuzijske komplikacije
Post-transfuzijske komplikacije transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ovaj postupak je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave se javljaju zbog nepridržavanja pravila transfuzije krvi, kao i zbog individualne netolerancije.
Sve komplikacije podijeljene su u dvije skupine. Prvi uključuje pirogenu reakciju, intoksikaciju citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergije. Druga skupina uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću donorske i primarne skupine, kao što su šok transfuzije krvi, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega, koagulopatija.
Alergijska reakcija
Nakon transfuzije krvi, alergijske reakcije su najčešće. Odlikuju ih sljedeći simptomi:
- svrbež;
- osip na koži;
- napadi astme;
- angioedem;
- mučnina;
- povraćanje.
Alergija izaziva individualnu netoleranciju nekih komponenti ili senzibilizaciju na proteine plazme izlivene ranije.
Pirogene reakcije
Pirogena reakcija može se pojaviti unutar pola sata nakon infuzije lijekova. Primatelj razvija opću slabost, groznicu, zimicu, glavobolju, mijalgiju.
Uzrok ove komplikacije je prodiranje pirogenih tvari zajedno s transfundiranim medijima, a pojavljuju se zbog nepravilne pripreme sustava za transfuziju. Korištenje jednokratnih kompleta značajno smanjuje ove reakcije.
Intoksikacija citratom i kalijem
Citratna intoksikacija nastaje zbog djelovanja na tijelo natrijevog citrata, koji je konzervans hematoloških lijekova. Najčešće se manifestira tijekom ubrizgavanja mlaza. Simptomi ove patologije uključuju smanjenje krvnog tlaka, promjene u elektrokardiogramu, kloničke konvulzije, respiratornu insuficijenciju, čak i apneju.
Intoksikacija s kalijem javlja se uvođenjem velike količine lijekova koji se čuvaju više od dva tjedna. Tijekom skladištenja značajno se povećava razina kalija u transfuzijskim medijima. Ovo stanje karakterizira letargija, moguća mučnina s povraćanjem, bradikardija s aritmijama, do srčanog zastoja.
Kao profilaksu ovih komplikacija, prije masovne hemotransfuzije, bolesniku treba unijeti 10% otopinu kalcijevog klorida. Preporuča se izliti komponente koje su pripremljene prije najviše deset dana.
Šok transfuzije krvi
Šok transfuzije krvi - akutna reakcija na transfuziju krvi, koja se javlja zbog nekompatibilnosti donatorskih skupina s primateljem. Klinički simptomi šoka mogu se pojaviti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.
Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, uznemirenost, crvenilo kože, bol u leđima. Komplikacije transfuzije nakon transfuzije također utječu na organe kardiovaskularnog sustava: akutnu ekspanziju srca, infarkt miokarda, srčani zastoj. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.
Postoje tri stupnja šoka, kao komplikacije nakon transfuzije krvi:
- pluća su karakterizirana smanjenim tlakom do 90 mm Hg. Članak;
- prosječno: sistolički tlak se smanjuje na 80 mm Hg. Članak;
- teški - krvni tlak pada na 70 mm Hg. Čl.
Kod prvih znakova šoka transfuzije krvi, infuziju treba hitno prekinuti i dati lijekove.
Respiratorni distresni sindrom
Razvoj post-transfuzijskih komplikacija, njihova ozbiljnost može biti nepredvidiv, čak i po život opasan pacijent. Jedan od najopasnijih je razvoj respiratornog distresnog sindroma. Ovo stanje karakterizira akutno oštećenje respiratorne funkcije.
Uzrok patologije može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili neuspjeh tehnike infuzije eritrocita. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi je povrijeđeno u primatelju, ono počinje prodirati kroz zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i drugih parenhimskih organa.
Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, ubrzava otkucaje srca, razvija šok u plućima, gladuje kisikom. Na pregledu liječnik ne može slušati zahvaćeni dio organa, a na rendgenskoj slici patologija izgleda kao tamna točka.
koagulopatija
Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira povreda koagulacije, kao rezultat - sindrom masivnog gubitka krvi s teškim komplikacijama za tijelo.
Razlog leži u brzom rastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepridržavanja pravila masovne infuzije eritrocita ili transfuzije nejednake krvi. Samo s volumetrijskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za koagulaciju je značajno smanjen. Kao rezultat, krv se ne zgrušava, a zidovi krvnih žila postaju tanji i prodorniji.
Zatajenje bubrega
Jedna od najtežih komplikacija nakon transfuzije je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagi, umjereni i teški.
Prvi znakovi koji upućuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim počinje pacijent
crveni urin se oslobađa, što ukazuje na prisutnost krvi, zatim se pojavljuje oligurija. Kasnije dolazi do stanja "šok bubrega", karakterizira ga potpuni nedostatak urina od pacijenta. U biokemijskoj studiji takvog pacijenta doći će do naglog povećanja pokazatelja ureje.
Anafilaktički šok
Anafilaktički šok je najteže stanje kod alergijskih bolesti. Uzrok pojave su proizvodi koji su dio konzervirane krvi.
Prvi se simptomi pojavljuju odmah, ali ja ću se boriti nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriziraju kratak dah, gušenje, ubrzani puls, pad krvnog tlaka, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, srčani zastoj. Uvjet se ne nastavlja s hipertenzijom.
Uz pirogene, alergijske reakcije, šok za pacijenta je opasan po život. Kasna pomoć može biti fatalna.
Nekompatibilna transfuzija krvi
Najopasnije za život pacijenta su posljedice transfuzije krvi koja nije gruba. Prvi znakovi početka reakcije su slabost, vrtoglavica, vrućica, smanjenje tlaka, otežano disanje, lupanje srca, bol u leđima.
U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i dišnog sustava, hemoragijski sindrom, nakon čega slijedi masivno krvarenje. Svi ovi uvjeti zahtijevaju hitnu reakciju medicinskog osoblja i pomoć. Inače, pacijent može umrijeti.
Liječenje komplikacija nakon transfuzije
Nakon pojave prvih znakova post-transfuzijskih komplikacija, potrebno je zaustaviti transfuziju krvi. Medicinska skrb i liječenje su individualne za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sustavi uključeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutno disanje i zatajenje bubrega zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.
Za različite alergijske reakcije, antihistaminici se koriste za liječenje, osobito:
Otopina kalcijevog klorida, glukoza s inzulinom, natrijev klorid - ovi lijekovi su prva pomoć za intoksikaciju kalijem i citratom.
Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koristite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. U slučaju zatajenja bubrega, provodi se hitna dijaliza.
Poremećaj respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u teškim slučajevima - spajanje na ventilator.
Prevencija komplikacija transfuzije krvi
Prevencija post-transfuzijskih komplikacija je stroga primjena svih normi. Postupak transfuzije mora provesti transfuziolog.
Što se tiče općih pravila, to može uključivati provedbu svih standarda pripreme, skladištenja, prijevoza lijekova. Neophodno je provesti analizu za otkrivanje teških virusnih infekcija koje se prenose hematološkim putem.
Najteži pacijent opasan po život, komplikacije su uzrokovane nekompatibilnošću transfuzije krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za postupak.
Prvo što liječnik radi jest odrediti identitet pacijenta, naručiti pravi lijek. Nakon primitka morate pažljivo pregledati ambalažu za oštećenja i oznaku s datumom nabave, vijekom trajanja, podacima o pacijentu. Ako pakiranje ne izazove sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje skupine i rezus donora, to je potrebno za reosiguranje, jer to može biti pogrešna dijagnoza u fazi uzorkovanja.
Nakon toga, provodi se ispitivanje individualne kompatibilnosti. Da biste to učinili, pomiješajte serum pacijenta s krvlju davatelja. Ako su sve provjere pozitivne, prijeđite na samu transfuziju, nužno provedite biološki uzorak sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.
Kod masivnih transfuzija krvi nemoguće je primijeniti metode ubrizgavanja jetre, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je izmijeniti uvođenje mase eritrocita s plazmom. U slučaju narušavanja tehnike moguće su komplikacije. Uz sva pravila, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.
Komplikacije nakon transfuzije krvi
Najčešće komplikacije u transfuziji su reakcije s hladnoćom i febrilnim nehemolitičkim reakcijama. Najozbiljnija komplikacija je akutna hemolitička reakcija uzrokovana ABO inkompatibilnom transfuzijom i akutna oštećenja pluća povezana s transfuzijom, što je praćeno visokim postotkom smrtnosti.
Važno je rano prepoznavanje komplikacija transfuzije i obavijest o banci krvi. Najčešći simptomi su zimica, groznica, otežano disanje, vrtoglavica, osip, svrbež i bol. Ako se ti simptomi pojave (osim kod lokaliziranog osipa i svrbeža), transfuziju treba odmah prekinuti, a intravensko davanje treba nastaviti s natrijevim kloridom. Preostala komponenta krvi i uzorak krvi primatelja s antikoagulantom moraju se poslati u banku krvi kako bi se provela potrebna istraživanja. Daljnje transfuzije treba odgoditi dok se ne utvrdi uzrok reakcije, a ako je potrebna transfuzija, masa eritrocita O skupine je Rh-negativna.
Hemoliza eritrocita davatelja ili primatelja tijekom ili nakon transfuzije može biti uzrokovana ABO / Rh-inkompatibilnošću, plazmatskim antitijelima, hemoliziranim ili lomljivim crvenim krvnim stanicama (na primjer, od pregrijavanja krvi, kontakta s hipotoničnim otopinama). Najčešća i najteža je hemoliza, kada se nekompatibilni eritrociti donora hemoliziraju pomoću antitijela plazme primatelja. Hemolitička reakcija može biti akutna (unutar 24 sata) ili odgođena (od 1 do 14 dana).
Akutna hemolitička transfuzijska reakcija (OGTR)
Oko 20 ljudi umire u SAD-u svake godine od akutne hemolitičke transfuzijske reakcije. Akutna reakcija hemolitičke transfuzije obično je posljedica interakcije antitijela plazme primatelja s donatorskim antigenima eritrocita. ABO-inkompatibilnost je najčešći uzrok akutne reakcije hemolitičke transfuzije. Antitijela na druge skupine antigena (osim ABO) također mogu uzrokovati akutnu hemolitičku transfuzijsku reakciju. Najčešći uzrok akutne reakcije hemolitičke transfuzije nije laboratorijska pogreška u odabiru krvi, već netočna obilježavanja ili zaplitanja krvnog produkta neposredno prije transfuzije.
Hemoliza je intravaskularna, uzrokuje hemoglobinuriju s akutnim zatajenjem bubrega različitih stupnjeva i mogući razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Težina akutne hemolitičke transfuzijske reakcije ovisi o stupnju nekompatibilnosti, količini transfuzije krvi, brzini primjene i održavanju funkcije bubrega, jetre i srca. Akutna se faza obično odvija unutar 1 sata od početka transfuzije, ali se može pojaviti kasnije tijekom transfuzije ili neposredno nakon završetka. Početak je obično iznenadan. Pacijent se može žaliti na nelagodu ili tjeskobu. Može doći do kratkog daha, vrućice, zimice, crvenila lica i jakih bolova u lumbalnoj regiji. Možda razvoj šoka, koji se manifestira slabim čestim pulsom, hladnom ljepljivom kožom, niskim krvnim tlakom, mučninom i povraćanjem. Rezultat hemolize je žutica.
Ako se pod općom anestezijom razvije akutna hemolitička transfuzijska reakcija, može biti prisutna samo hipotenzija, nekontrolirano krvarenje iz incizije i sluznice uzrokovane razvojem DIC-a, tamne boje urina zbog hemoglobinurije.
Ako postoji sumnja na akutnu hemolitičku transfuzijsku reakciju, jedan od prvih koraka je provjera podataka o obilježavanju medija za transfuziju i osobnih podataka pacijenta. Dijagnoza je potvrđena određivanjem hemoglobina u urinu, serumskim LDH, bilirubinom i haptoglobinom. Intravaskularna hemoliza proizvodi slobodni hemoglobin u krvnoj plazmi i urinu; razine haptoglobina su vrlo niske. Hiperbilirubinemija se može razviti kasnije.
Nakon završetka akutne faze, prognoza ovisi o stupnju uznapredovalog zatajenja bubrega. Prisutnost diureze i smanjenje razine ureje obično predočava oporavak. Izlazak iz kroničnog zatajenja bubrega je rijedak. Dugotrajna oligurija i šok su loši prediktori.
Ako se posumnja na akutnu hemolitičku transfuzijsku reakciju, transfuziju treba prekinuti i započeti potpornu terapiju. Svrha početnog liječenja je podržati krvni tlak i protok krvi u bubregu, za što se koristi intravenska infuzija 0,9% otopine natrijevog klorida s furosemidom. Potrebno je postići volumen diureze od 100 ml / h unutar 24 sata. Početna doza furosemida je 40-80 mg (1-2 mg / kg kod djece) s povećanjem doze kako bi se podržao diureza 100 ml / h prvog dana.
Antihipertenzivni lijekovi se primjenjuju s oprezom. Pressor lijekovi koji smanjuju bubrežni protok krvi (npr. Adrenalin, norepinefrin, visoke doze dopamina) su kontraindicirani. Ako je potrebno, imenovanje pressor lijekova koristi dopamin u dozi od 2-5 µg / (kghmin).
Potreban je hitni pregled pacijenta od strane nefrologa, posebno u odsutnosti diureze unutar 2-3 sata nakon početka terapije, što može ukazivati na razvoj akutne tubularne nekroze. U takvim slučajevima, hidratacija i diuretici mogu biti kontraindicirani i potrebna je dijaliza.
Odgođena reakcija hemolitičke transfuzije
Ponekad pacijent osjetljiv na antigene eritrocita ima vrlo nisku razinu antitijela i negativan pretransfuzijski pregled. Nakon transfuzije eritrocita koji nose ovaj antigen, može se razviti primarni ili anamnestički odgovor koji uzrokuje odgođenu hemolitičku transfuzijsku reakciju koja nema tako dramatičnu manifestaciju kao akutna reakcija hemolitičke transfuzije. Može biti asimptomatski ili uzrokovati blago povećanje temperature. Teški simptomi su rijetki. Transfundirani eritrociti (koji imaju antigen) obično su uništeni, što dovodi do smanjenja hematokrita, blagog povećanja koncentracije LDH i bilirubina. S obzirom na činjenicu da se odgođena reakcija hemolitičke transfuzije obično odvija lako i samoograničavajuće, ona se često ne otkriva i klinički se manifestira neobjašnjivim smanjenjem koncentracije hemoglobina. Liječenje naglašenih reakcija slično je liječenju akutne reakcije hemolitičke transfuzije.
Febrilne nehemolitičke reakcije transfuzije
Febrilne reakcije mogu se razviti u odsutnosti hemolize. Jedan od mogućih uzroka febrilne reakcije su antitijela usmjerena protiv leukocitnih antigena HLA sustava sa svim drugim kompatibilnim parametrima donorske krvi. Taj je uzrok najtipičniji u bolesnika koji često primaju transfuziju krvi. Drugi mogući uzrok su citokini koji se oslobađaju iz leukocita tijekom skladištenja, posebno u trombokoncentratu.
Klinički febrilna reakcija očituje se povećanjem tjelesne temperature za više od 1 ° C, zimice, a ponekad i glavobolje i bolova u leđima. Često istovremeno razvijaju simptome alergijske reakcije. Budući da groznica i zimica također prate teške reakcije hemolitičke transfuzije, svi bolesnici s febrilnim reakcijama trebaju biti ispitani kako je gore opisano.
Većina febrilnih reakcija uspješno se liječi acetaminofenom i, ako je potrebno, difenhidraminom. Pacijentima se može dodijeliti acetaminofen prije drugih transfuzija. Ako je pacijent imao više od jedne febrilne reakcije, mogu se koristiti posebni anti-leukocitni filteri prije sljedećih transfuzija. Mnoge klinike koriste unaprijed pripremljene komponente krvi s niskim brojem bijelih krvnih stanica.
Alergijske reakcije
Alergijska reakcija na nepoznatu komponentu krvi davatelja je uobičajena i uzrokovana je alergenima donorske plazme ili, rjeđe, antitijelima alergijskog donora. Te se reakcije obično javljaju lako, s pojavom urtikarije, edemom, a ponekad i vrtoglavicom i glavoboljom tijekom ili neposredno nakon transfuzije. Često se temperatura tijela povećava. Manje je česta dispneja, bučno disanje i inkontinencija urina i fecesa, što ukazuje na opći grč glatkih mišića. Anafilaksija se javlja rijetko, posebno kod primatelja deficijencije IgA.
U bolesnika s alergijskim ili post-transfuzijskim alergijskim reakcijama u povijesti, profilaktička primjena antihistaminika može se primijeniti prije početka transfuzije (na primjer 50 mg difenhidramina oralno ili intravenski). Napomena: lijekovi se nikada ne miješaju s krvlju. Na početku alergijske reakcije, transfuzija se zaustavlja. Kod antihistamina (npr. 50 mg intravenski difenhidramina), obično je moguće kontrolirati blagu urtikariju i pruritus, a transfuzija se može nastaviti. Međutim, za umjereno teške reakcije (generalizirana urtikarija ili lako naglašen bronhospazam), potreban je hidrokortizon (100-200 mg intravenski), a za tešku anafilaktičku reakciju potrebno je potkožno davanje adrenalina 0,5 ml u razrjeđenju 1: 1000 s bankom krvi. Daljnje transfuzije ne provode se do potpunog razjašnjavanja razloga. Bolesnici s teškim nedostatkom IgA zahtijevaju transfuziju ispranih crvenih krvnih stanica, isprane trombocite i plazmu od donora lgA-deficijentnih.
Preopterećenje volumena
Visok osmotski tlak krvnih produkata, osobito pune krvi, povećava volumen intravaskularne tekućine, što može dovesti do preopterećenja volumena, osobito kod pacijenata osjetljivih na taj faktor (na primjer, u srčanom ili bubrežnom otkazu). Transfuzija pune krvi kontraindicirana je kod takvih bolesnika. Masu crvenih krvnih stanica treba transfundirati polako. Bolesnika treba pratiti, a ako postoje znakovi zatajenja srca (kratkoća daha, promuklo disanje), transfuziju treba prekinuti i započeti liječenje zatajenja srca.
Obično se propisuju diuretici (furosemid 20–40 mg intravenski. Ako je potrebno, treba prenijeti velike količine plazme, na primjer, kada se uzme predoziranje varfarinom, furosemid se može primijeniti istodobno s početkom transfuzije krvi. diuretici (furosemid 20-40 mg intravenski).
Akutno oštećenje pluća
Akutna ozljeda pluća povezana s transfuzijom rijetka je komplikacija i uzrokovana je anti-HLA ili anti-granulocitnim antitijelima u plazmi donora, koja aglutiniraju i degranuliraju granulocite primatelja u plućima. Razvija se akutni respiratorni sindrom, a radiografska plućna rentgenska slika otkriva karakteristične znakove ne-kardiogenog plućnog edema. Nakon AVO-inkompatibilnosti, ova komplikacija je drugi najčešći uzrok smrtnosti povezan s transfuzijom krvi. Učestalost ove patologije je 1: 5000-10 000, ali blage ili umjereno izražene akutne plućne lezije obično idu nezapaženo. Provođenje terapije održavanja obično dovodi do oporavka bez dugoročnih posljedica. Treba izbjegavati imenovanje diuretika. Zabilježeni su slučajevi akutnog oštećenja pluća.
Povećan afinitet za kisik
Krv pohranjena duže od 7 dana smanjuje sadržaj eritrocita 2,3-difosfoglicerata (DFG), što dovodi do povećanja afiniteta za O2 i otežava njegovo oslobađanje u tkivo. Postoje neuvjerljivi dokazi da je nedostatak 2,3-FGD klinički značajan, osim u slučajevima zamjenske transfuzije kod djece u srpastoj anemiji s akutnim koronarnim sindromom i moždanim udarom, u pojedinih bolesnika s teškim zatajenjem srca. Nakon transfuzije mase eritrocita dolazi do regeneracije 2,3-DFG unutar 12-24 sata.
Bolest presatka protiv domaćina (BTPH)
Transfuzija povezana graft-versus-host bolest obično je uzrokovana transfuzijom krvnih produkata koji sadrže imunokompetentne limfocite kod imunokompromitiranih pacijenata. Donatorski limfociti napadaju tkivo domaćina. Bolest presatka protiv domaćina ponekad se nalazi u bolesnika s normalnim imunitetom, ako primaju krv od donora koji su HLA-haplotip-homozigotni (obično bliski srodnici) za koje je pacijent heterozigotni. Simptomi i znakovi uključuju vrućicu, osip na koži, mučninu, vodeni proljev pomiješan s krvlju, limfadenopatiju, pancitopeniju zbog aplazije koštane srži. Može se pojaviti i žutica i povećani jetreni enzimi. Bolest uzrokovana transplantacijom protiv domaćina javlja se unutar 4–30 dana nakon transfuzije i dijagnosticira se na temelju kliničkih dokaza i biopsije kože i koštane srži. Smrtnost u bolesti presatka protiv domaćina premašuje 90%, budući da nema specifičnog liječenja.
Prethodno ozračivanje svih transfundiranih krvnih produkata sprječava razvoj bolesti presatka protiv domaćina (oštećenje DNA donorskih limfocita). Ovo se provodi kod primatelja imunodeficijencijskog stanja (sindromi nasljedne imunodeficijencije, hematološke bolesti, transplantacija hematopoetskih matičnih stanica, novorođenčadi), te također ako je donor relativan 1. stupnja ili tijekom transfuzije HLA-kompatibilnih komponenata, osim hematopoetskih matičnih stanica.
Komplikacije masivnih transfuzija
Masivne transfuzije su transfuzije veće od ili ekvivalentne jednom volumenu krvi, provedene u 24 sata (na primjer, 10 doza za odraslog pacijenta 70 kg). Kada pacijent primi sačuvanu krv u tako velikom volumenu, pacijentova vlastita krv može biti samo oko 1/3 izvornog volumena.
U situacijama koje nisu komplicirane produljenom hipotenzijom ili DIC-om, najčešća komplikacija masivnih transfuzija je dilutacijska trombocitopenija. Trombociti u spremljenoj krvi nisu potpuno funkcionalni. Sadržaj faktora zgrušavanja (osim faktora VIII) obično ostaje dovoljan. Može doći do mikrovaskularnog krvarenja (krvarenja uslijed rezova kože, ozljeda). Transfuzije 5-8 doza (1 doza / 10 kg) tromboconcentrata su obično dovoljne za ispravljanje ovog tipa krvarenja kod odraslih bolesnika. Možda ćete morati dodatno uvesti svježe zamrznute plazme i krioprecipitat.
Hipotermija uslijed brze transfuzije velikih količina hladne krvi može uzrokovati aritmiju ili akutno zatajenje srca. Razvoj hipotermije može se spriječiti upotrebom opreme za nježno zagrijavanje krvi. Uporaba drugih metoda zagrijavanja (na primjer, mikrovalna pećnica) kontraindicirana je zbog mogućnosti oštećenja crvenih krvnih stanica i hemolize.
Toksičnost citrata i kalija se, u pravilu, ne razvija ni s masivnim transfuzijama, ali se ta vrsta toksičnosti može pojačati u prisutnosti hipotermije. U bolesnika s zatajenjem jetre može doći do smanjenja metabolizma citrata. Pojavljuje se hipokalcemija, ali rijetko je potrebno liječenje (intravenski ne više od 10 minuta injicirano s 10 ml 10% otopine Ca glukonata). U bolesnika s zatajenjem bubrega može doći do povećanja razine kalija, ako se krv transfundira s vijekom trajanja duljim od 1 tjedna (u krvi pohranjenoj za manje od 1 tjedna, kalij se obično blago nakuplja). Mehanička hemoliza tijekom transfuzije može dovesti do povećanja razine kalija. Hipokalemija se može pojaviti 24 sata nakon transfuzije starih crvenih krvnih stanica (više od 3 tjedna skladištenja), koje akumuliraju kalij.
Infektivne komplikacije
Bakterijska kontaminacija paketa crvenih krvnih zrnaca je rijetka i može biti posljedica nepoštivanja aseptičnih pravila tijekom uzimanja uzoraka krvi ili prolazne asimptomatske donatorske bacteremije. Hlađenje mase eritrocita obično ograničava rast bakterija, s izuzetkom kriofilnih organizama, kao što je Yersinia sp, koji mogu proizvesti opasne razine endotoksina. Svaku dozu mase eritrocita treba svakodnevno pregledati radi mogućeg rasta bakterija, što je naznačeno promjenom boje pripravka. Budući da je koncentrat trombocita pohranjen na sobnoj temperaturi, povećan je rizik od rasta bakterija i proizvodnje endotoksina u slučajevima kontaminacije. Kako bi se smanjio rast bakterija, rok trajanja je ograničen na pet dana. Rizik bakterijske kontaminacije trombocita je 1: 2500. Stoga se trombokoncentrat rutinski testira na bakterije.
Povremeno se sifilis prenosi kroz svježu krv ili trombocite. Spremanje krvi više od 96 sati na 4-10 ° C uništava spirohete. Iako savezni propisi zahtijevaju serološko testiranje na sifilis krvi davatelja, inficirani donori su seronegativni u ranim fazama bolesti. Inficirani krvni primatelji mogu razviti karakteristični sekundarni osip.
Hepatitis se može pojaviti nakon transfuzije bilo koje komponente krvi. Rizik se smanjuje nakon inaktivacije virusa kada se zagrijavaju serumski albumini i proteini plazme i kada se koriste koncentrati rekombinantnog faktora zgrušavanja. Testiranje hepatitisa je potrebno za sve darovane krvi. Rizik od hepatitisa B je 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 milijuna. Zbog kratkotrajne viremične faze i povezanih kliničkih manifestacija koje sprečavaju darivanje krvi, hepatitis A (infektivni hepatitis) nije čest uzrok hepatitisa povezanog s transfuzijom.
HIV infekcija u Sjedinjenim Državama gotovo je u potpunosti zastupljena s HIV-1, iako postoje slučajevi HIV-2. Testiranje na prisutnost protutijela na oba virusa je obvezno. Potrebno je i testiranje DNA na HIV-1 antigen, kao i HIV-1 p24 antigen. Osim toga, davaoci krvi se pitaju o načinu života, na temelju kojeg se mogu smatrati visokim rizikom od infekcije HIV-om. HIV-0 nije identificiran među davateljima krvi. Procijenjeni rizik od prijenosa HIV-a tijekom transfuzije je 1: 2 milijuna.
Citomegalovirus (CMV) može se prenositi leukocitima transfuzije krvi. Virus se ne prenosi preko svježe zamrznute plazme. Budući da virus ne uzrokuje bolest kod primatelja s normalnim imunitetom, rutinsko testiranje antitijela u krvi donora nije potrebno. Međutim, CMV može izazvati tešku ili smrtonosnu bolest kod imunosupresivnih bolesnika, koji moraju primati CMV-negativne krvne proizvode od donora koji nemaju antitijela na CMV, ili je potrebno ukloniti leukocite iz krvi pomoću filtera.
Humani T-stanični limfotropni virus tipa I (HTLV-I) može biti uzrok limfoma / leukemije T-stanica u odraslih, mijelopatije povezane s HTLV-om, tropska spastična parapareza, uzrok post-transfuzijske serokonverzije kod nekih bolesnika. Svi su davatelji krvi testirani na antitijela na HTLV-I i HTLV-II. Procijenjeni rizik od lažno negativnog rezultata pri testiranju donirane krvi je 1: 641,000.
Nije bilo izvješća o prijenosu Kreuzfeldt-Jakobove bolesti u transfuzijama, a sadašnja praksa je spriječila da ljudi koji su primili ljudski hormon rasta, transplantat dura mater ili članovi obitelji s Kreuzfeldt-Jakobovom bolesti doniraju krv. Nova varijanta Creutzfeldt-Jakobove bolesti (bolest ludih krava) ne prenosi se transfuzijom krvi. Međutim, donatorima koji su proveli mnogo vremena u Velikoj Britaniji i dijelovima Europe zabranjeno je darivanje krvi.
Malarija se lako prenosi preko zaražene krvi. Mnogi donatori nisu svjesni da imaju malariju, koja se može javiti latentno i može se prenijeti 10-15 godina. Čuvanje krvi ne sprječava prijenos uzročnika malarije. Potrebno je razgovarati o mogućim donatorima o malariji, kao i posjetiti regije u kojima se može pojaviti infekcija. Donatorima koji su iskusili malariju ili su imigranti ili građani iz endemskih zemalja uskraćeno je darivanje krvi 3 godine, osobama koje putuju u endemske zemlje uskraćuje se darivanje krvi tijekom 1 godine. Babesioza se rijetko prenosi transfuzijom.