PASSPORT PART
Dob: 46 godina
Mjesto rada: ne radi
Datum prijema: 5/10/2003
Klinička dijagnoza Kronični hepatitis s cirozom jetre.
Komplikacije: Splenomegalija, Hepatomegalija, portalna hipertenzija.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
pritužbe
Prigovori na ponavljajuće bolove u desnom hipohondriju, povlačenje u prirodi, pojavljivanje pri sjedenju, a ne povezano s prehranom. Primjećuje istu stalnu bol u hipohondriju koja nije povezana s prehranom i položajem tijela, doba dana. Žalbe na ukočenost u nogama u večernjim satima. Također, glavobolja se često javlja noću, u mirovanju, bol se obično ne oslobađa, bol traje nekoliko sati. Povećan umor, nemotivirana slabost, smanjena učinkovitost, letargija. Smanjena tjelesna težina. Mučnina, gorak okus u ustima, suhoća, netolerancija na masnu hranu, svježe pečeni kolač, podrigivanje.,
ANAMNESIS MORBI
Početak i razvoj ove bolesti
Smatra se pacijentom od 1999. godine, kada je počela primjećivati ozbiljnost i bol u desnom hipohondru, mučninu, anoreksiju i opću slabost. U vezi s tim obratila se lokalnom liječniku, više puta se liječila u bolnici i ambulantno, a nakon liječenja bolesnik je postao bolji, a kao rezultat pregleda otkriven je sindrom portala hipertenzije (glava meduze, splenomegalija, varikoziteti jednjaka s ponovljenim krvarenjem, hipersplenizam). Uzeo sam pilulu aspirina ujutro, a zatim jaku bol u hipohondriju.
ANAMNESIS VITAE
Rođen je prvo dijete u obitelji od prve trudnoće. Živjela je u Tomsku. Do 8 godina živjela je u drvenoj kući, zatim u udobnom stanu. Ishrana redovita, raznolika. Nakon diplome dobila je srednju specijalnu školu. Odmah nakon studija počela je raditi u tvornici cigle. Udana je i ima dvije zdrave djece. Stambeni i materijalni uvjeti su trenutno zadovoljavajući. Majka je umrla od peritonitisa u dobi od 76 godina, otac infarkta miokarda 80 godina. Loše navike, prema pacijentu, ne, alergijske reakcije nisu zabilježene. Spolno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci, krv se nije transfuzirala, nije liječena od strane stomatologa, nije putovala izvan grada i nije imala kontakta s infektivnim pacijentima. Neuropsihijske bolesti u sebi i rodbini poriču.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
OPĆI PREGLED
Opće stanje: umjerena težina
Puls: 86 otkucaja u minuti
Koža: blijedo žuta, suha, smanjen turgor
Sluznica: sluznica ružičasta, vlažna, čista. Postoji mala subacteric sclera.
Potkožno tkivo: umjereno je izraženo, ravnomjerno raspoređeno, nema vidljivog edema.
- Submandibularna - jednostavna, meka, elastična, pokretna, bezbolna.
- Cervikalna - ne opipljiva
- Subklavijsko - nije opipljivo
- Osovinski - ne opipljiv
- Lakt - ne opipljiv
- Inguinal - ne opipljiv
Mišićni sustav: mišićni sloj je dobro razvijen, mišićni tonus je zadovoljavajući, palpacija bezbolna.
Sustav kostiju: držanje je ispravno. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Nema urođenih anomalija.
Glava: Nema razvojne anomalije. Cerebralna lubanja prevladava preko lica, palpacija bezbolna.
Usta: sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji dio ždrijela i palatinski lukovi su ružičasti, vlažni i bistri. Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, bradavice izglađene.
Vrat: vrat i njegove konture nisu deformirani, štitnjača nije povećana, posude su proširene i nema vidljivog talasa
RESPIRATORNI SUSTAV
inspekcija
Disanje: Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno.
Vrsta disanja: prsa
Brzina disanja: 18
Oblik prsnog koša: cilindričan, pravilan, simetričan, epigastrični kut - ravan, obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsa. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.
Omjer inspiracije: isti
Sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja: ne sudjelujte
Pregled ruku: Poliartritis, satovi i prsti bubnja nisu.
palpacija
Bolne točke: nema bolnih točaka
Elastičnost grudi: Spašena elastičnost
Definicija glasa podrhtavanje: iznad prednje, stražnje i bočne dijelove pluća nije ojačana, preko simetričnih područja istih.
perkusija
- Usporedni: iznad prednjih, lateralnih i stražnjih dijelova pluća u simetričnim područjima, udarni zvuk je isti, plućni.
Gama zvuk: spremljen na svim dijelovima pluća.
Povijest slučaja
Akutni virusni hepatitis "A", žutica
Petrozavodsk State University
Medicinski fakultet
Zavod za terapijsku terapiju
Tijek zaraznih bolesti
Povijest slučaja
Datum podnošenja: 10/01/03, 21.30
Dijagnoza ustanove: virusni hepatitis
Preliminarna dijagnoza: Akutni virusni hepatitis "A", žutica
Klinička dijagnoza: akutni virusni hepatitis "A", ikterički oblik
Komplikacije osnovne bolesti: ne
Istovremeno: Trudnoća, 4 tjedna
Pritužbe u vrijeme nadzora
(19 dana bolesti, 14 dana žutice)
U vrijeme pregleda pacijent se žali na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondriju, povremeno glavobolju, vrtoglavicu, žućkastu bjeloočnicu.
Žena se smatra pacijenticom od 26. rujna 2003., kada je temperatura porasla na 38 ° C, pojavila se slabost, glavobolja i vrtoglavica. Od 29. rujna 2003 (3 dana bolesti), pacijent bilježi promjenu boje urina i stolice. Bila je mučnina, gubitak apetita, povraćanje nije bilo. Temperatura u tom periodu je 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromalnog razdoblja je 5 dana. Tip prodromalnog razdoblja je nalik gripi, uz dodatak fenomena toksikoze metabolizma. Liječniku se nije obratilo. 01.10.03g. (5. dan bolesti) pojavila se ikteričnost bjeloočnice i kože. Isporučeno od „SP“ automobila u RIB-u 01.10.03. U 21.30 (5. dan bolesti, 1 dan žutice) s dijagnozom: Virusni hepatitis Temperatura pri prijamu na 36,8 ° C.
Rođen 5. veljače 1978., prvo dijete u obitelji. Razvio se i razvio prema dobi. Dobro je učila, završila 11 razreda. Dobitnik višeg povijesnog obrazovanja u PetrSU. Kuusinen. Nakon diplome radila je kao tajnica. Godine 2000 oženio se. Od 2003. radi kao menadžer u reklamnom poduzeću. Način napajanja na poslu se ne poštuje. Higijenski uvjeti su zadovoljavajući. U radnoj sobi puno "građevinske" prašine, kao što se obnavlja. Pacijent ne puši, alkohol se rijetko konzumira (vino). Prije bolesti nije pio alkohol.
Godine 2000 - hitno rođenje djeteta, bez komplikacija. Tijek trudnoće, bez obilježja. Ginekološke bolesti nisu zabilježene.
Alergijska povijest smirenosti, netolerancije na hranu i lijekove, pacijent ne primjećuje.
1. Karakteristike sanitarnih uvjeta:
· Pacijent živi u jednosobnom stanu, broj stanovnika - 3 osobe. Broj kontakata u apartmanu je 2 osobe, 2 osobe žive u sobi s pacijentom (uključujući 1 dijete i 1 odraslu osobu)
Sanitarno stanje stambenog prostora: suho, svijetlo, toplo, čisto. Centralno grijanje. Učestalost mokrog čišćenja je 1 put u 2 dana.
· Osobna higijena pacijenta: Ležaj je zajednički, ručnik je odvojen, četkica za zube je odvojena, posuđe za jelo se dodjeljuje, set za manikir je odvojen, ručnik je zajednički, češalj je odvojen, a rupčić je odvojen.
· Jedi kod kuće i na poslu, a ne redovito. Učestalost: 2-3 puta dnevno. Dijeta ne odgovara. Alkohol se rijetko konzumira u malim količinama.
· Opskrba vodom: Vodovod, topla voda je dostupna, nema prekida u opskrbi toplom vodom. Nema tople vode na poslu.
· Prostor za kanale, u stanu, namijenjen je samo članovima obitelji pacijenta. Sanitarni sadržaj: čist. WC je u redu, WC je čist, toaletni papir je dostupan. Kupaonica na poslu kanalizirana, zajednička za sve radnike. Sanitarni sadržaj: nije uvijek čist, toaletni papir i sapun nisu uvijek dostupni.
· Radna opasnost na radu: "građevinska" prašina.
2. Nisu zabilježeni kontakti s infektivnim bolesnikom s bolesnikom s hepatitisom. Posljednjih 1,5 mjeseci bio je u gradu Petrozavodsku.
3. Kirurške, ginekološke, stomatološke intervencije, injekcije i transfuzije krvi u posljednjih 6 mjeseci nisu bile.
Teško je donijeti zaključak o izvoru i putu infekcije na temelju dobivenih podataka. Otkriveno: Nedostatak tople vode na poslu, zadovoljavajuće sanitarno stanje u zahodu na poslu nije uvijek čisto, često nedostaje toaletni papir i sapun. Zbog gore navedenih faktora moguće fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena. Izvor zaraze nije poznat.
(19 dana bolesti, 14 dana žutice)
Stanje umjerene ozbiljnosti, um je jasan, raspoloženje je tromo, položaj je aktivan, lako ulazi u razgovor, izraz na licu je miran, šetnja je normalna, građa je normostenična. Prehrana zadovoljavajuća. Jetreni miris nije.
Tamna boja kože, turgor i vlažnost su blago smanjeni. Mekano nepce svijetlo ružičaste boje, normalna vlažnost. Obilježena subikterična bjeloočnica. Koža je čista, osip, četke za kosu, petechiae, telangiectasias br. Simptom "jetrenih dlanova" je negativan. Pregled grla: ružičasta boja sluznice, normalna vlažnost, nema hiperemije. Tonzili nisu povećani, čisti. Periferni limfni čvorovi nisu povećani.
Subkutano masno tkivo umjereno izraženo.
Mišićni sustav se razvija na zadovoljavajući način, mišići su bezbolni, ton i snaga su dovoljni.
Cjelovitost kostiju nije slomljena, površina je glatka i nema bolova pri palpaciji i tapkanju.
Spojevi nisu promijenjeni izvana. Konfiguracija kralježnice je točna. Kretanje u zglobovima i kralježnici u cijelosti.
Nedostaju otekline cervikalnih vena, ekspanzija potkožnih vena trupa i ekstremiteta te vidljiva pulsacija karotidnih i perifernih arterija. Cijanoza, kratkoća daha, bez perifernih edema.
Na palpaciji radijalnih arterija, puls je isti na obje ruke, ritmičan, normalan napon, zadovoljavajuće punjenje, velike veličine, normalne forme, broj otkucaja srca 75 otkucaja / min,
Srčana grba i srčani impuls nisu vidljivi. HELL 110/70 mm Hg Čl.
na palpaciju: apikalni impuls se definira na lijevoj strani za 2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije u 5. međuremenskom prostoru. Apikalni impuls je nizak, umjerene jakosti, širine 2 cm.
S auskultacijom: zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne prisluškuje.
· Granice relativne tuposti srca:
Desno - na razini 4 međurebarni prostor prolazi desnim rubom prsne kosti
Lijevo - na razini od 5 interkostalnog prostora 1,5 cm medialno od lijeve sredine klavikularne linije
Gornji - na lijevoj liniji okrudrudinnoy na 3 rubova
· Granice apsolutne tuposti srca:
Desno - na razini 4 međurebarni prostor prolazi lijevim rubom prsne kosti
Lijevo - na razini od 5 interkostalnog prostora na 2,0 cm medijalno od lijeve sredine klavikularne linije
Gornji - na lijevoj okologrudinnoy liniji na 4 rubova
Konfiguracija srca se ne mijenja.
Pregled i palpacija prsnog ljepilatkati.
Gledano iz prsnog koša ispravnog oblika, simetrično. Tijek rebara je normalan, interkostalni prostori nisu prošireni. Stopa disanja je 18 u minuti, respiratorni pokreti su ritmički, srednje duboke, obje polovice prsnog koša ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. Vrsta abdominalnog disanja.
Toraks u kompresiji je elastičan i savitljiv. Palpacija integriteta rebara nije slomljena, njihova površina je glatka. Bol u prsima nije otkrivena. Glas potresa se izražava umjereno, jednako na simetričnim dijelovima prsnog koša.
1. Uz komparativno udaranje, jasan plućni zvuk se određuje na cijeloj površini pluća.
2. S topografskim udaraljkama:
Donja granica pluća
Širina polja Krenig:
Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju.
Usne fiziološke boje, blago vlažne, osipi i pukotine nisu pronađene, Oralna sluznica ujednačena ružičasta boja, jezik uobičajene veličine i oblika, vlažna, ružičasta, s blagim bjelkastim cvatom i izraženim papilama, mekana i tvrda nepca ružičasta, bez mrlja i cvjetova, tonzila nije uvećano. Loš zadah se ne promatra, gutanje nije poremećeno. Trbuh je zaobljen, obje polovice su simetrične, aktivno sudjeluju u činu disanja, pupak je umjereno povučen, koža trbuha ima tamni ten, paukove vene i hernijske izbočine nisu uočene. Jačanje venskog uzorka na prednjem trbušnom zidu nije. Obim abdomena 72 cm.
Na palpaciji: nisu pronađeni tuljani i tumorske formacije, otpornost trbušnih mišića je umjerena.
S dubokom palpacijom: u lijevom ilealnom području određuje se bezbolna, elastična konzistencija sigmoidnog kolona. Cekum je opipljiv u desnoj ilealnoj regiji, bezbolan, pokretan, lagano tutnjava. Poprečna debelog crijeva normalne konzistencije određuje se na razini pupka. Simptomi peritonealne iritacije nisu identificirani.
Veličina jetre prema Kurlovu:
1 veličina (uzduž desne klavikularne linije) - 11 cm.
2 veličine (na prednjoj sredini) - 10 cm.
3 veličine (na rubu lijevog rebra) - 9 cm.
Rub jetre je glatka, glatka, bezbolna. S ruba stajališta obalnog luka: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Slezena nije palpabilna, perkusije se određuju srednjom osovinom između IX i XI rebara:
Uzdužna veličina - 9 cm
Poprečna veličina - 4 cm
Projekcijsko područje gušterače je bezbolno. Zona Chauffarda je bezbolna. Simptomi Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negativni.
Stolica je nepravilna (1 put u 2 dana), ukrašena, svijetlo smeđa.
Lumbalna regija tijekom pregleda se ne mijenja. Bubrezi u ležećem položaju i stajanje nisu opipljivi. Prodorna palpacija u projekciji bubrega i uretera je bezbolna na obje strane. Simptom Pasternack negativan. Boja urina je žuta. Diureza nije prekinuta.
Na palpaciji mjehur ne viri iznad gornjeg ruba pubisa.
Identificirane su ginekomastija i druge promjene.
Karakter mirnog, postojanog, prijateljskog s medicinskim osobljem. Orijentirano u vremenu, mjestu, situaciji. Euforija, iluzije, halucinacije nisu promatrane. Spavanje nije poremećeno. Patološki refleksi nisu otkriveni. Povremeno se javlja glavobolja i vrtoglavica. Konvulzije i nevoljni pokreti nisu uočeni, trofički poremećaji i bol duž živčanih trupaca nisu, miris i okus nisu poremećeni. Kretanje očnih jabučica u punom, normalnom vidu, oblik zjenice je točan, D = S; nema patologije na dijelu kranijalnih živaca, mišići lica su simetrični, na zubima nema osmijeha, jezik je u sredini. Sa strane sluha nema patoloških promjena.
Temeljem pacijentovih pritužbi (slabost, mučnina, težina u desnoj hipohondriji, zamračenje mokraće, obojenost stolice, gubitak apetita), podaci anamneze koji odražavaju tipičan razvoj bolesti s cikličnošću: postupno pojavljivanje, prisutnost prije brutalnog tipa, teče 5 dana sa simptomima toksikoze razmjene, kasnijim periodom ikterije (s pojavom žutice, poboljšanjem zdravstvenog stanja pacijenta), epidemiološkom poviješću i rezultatima fizikalnog pregleda (umjerena žutica) sclera i koža, povećanje jetre 1,5 cm) preliminarna dijagnoza:
Akutni virusni hepatitis, ikterička varijanta.
Događaji na mjestu infekcije
1) Izlazi iz izvorainfekcije uključuju rano otkrivanje i registraciju slučajeva virusnog hepatitisa u SES (popunjavanje obrasca za registraciju br. 58). Svi bolesnici s akutnim virusnim hepatitisom podliježu obveznoj hospitalizaciji u zaraznoj bolnici. Rekonvalescenti virusnog hepatitisa nakon otpuštanja podliježu praćenju u ordinacijama za infektivne bolesti poliklinike.
2) Intervencije za zaustavljanje širenja zaraze.
Epidemiolog ili asistent epidemiologa podvrgava se ispitivanju virusnih hepatitisa uz popunjavanje epidemiološke karte (obrazac 357 / y). U žarištima virusnog hepatitisa provode se dezinfekcijski i sanitarno-odgojni rad.
· Dezinfekcijske mjere u epidemiji hepatitisa A:
1) Ispuštanje pacijenta (izmet, urin, povraćanje, itd.) S HAV lijeva se suhim bjelilom (200 g / kg), bijeljenim vrućim otapalom (200 g / kg) ili neutralnim kalcijevim hipokloritom (NGK) (200 g / kg) i dobi 60 minuta. Ako ima malo vlage u izlučevinama, nakon izrade des. lijek dodaje vodu u omjeru 1: 4. U karantenskoj skupini, DDU dezinficira izlučevine koje izazivaju sumnju.
2) Posuđe ispod ispusta (posude, posude, kante, spremnici, itd.) Uronjeno je u 3% -tnu otopinu kloramina ili u 3% -tnu otopinu izbjeljivača 30 minuta.
3) Pacijentova jela (čaj, posuđe, žlice, vilice itd.) Oslobađaju se ostataka hrane i 15 minuta kuhaju u 2% -tnoj otopini sode ili uranjaju u 3% -tnu otopinu kloramina ili u 3% -tnu otopinu bjelila 60 minuta. Nakon obrade posuđe se temeljito ispere vodom.
4) Preostala hrana, isperite vodu nakon pranja posuđa kuhajte 15 minuta ili zaspite suhim bjelilom ili NGK (200 g / kg) 30 minuta. Ako ima malo vlage u ostacima hrane, nakon izrade des. Lijek dodaje vodu u omjeru 1: 4.
5) Rags, washcloths nakon pranja posuđa kuhati u 2% soda otopina za 15 minuta.
6) Pacijentovo donje rublje (posteljina, posteljina), ručnici itd., Koje nisu onečišćene izlučevinama pacijenta, maske od gaze, sanitarna oprema osoblja i skrbnici, kuhaju se u 2% otopini sapun-soda tijekom 15 minuta ili namočene u 3% -tnoj otopini kloramina. minuta, zatim isprati vodom i oprati.
7) Posteljina kontaminirana s izlučevinama (krv) uronjena je u 3% -tnu otopinu kloramina (5 litara po 1 kg posteljine) 2 sata, zatim isprana u vodi i oprana.
8) Proizvodi za njegu bolesnika (boce s vrućom vodom, mjehurići leda, podmetači za podlogu, posteljina, pokrivači madraca, jastučići od tkanine) natapaju se 30 minuta ili obrišu dvaput s 3% -tnom otopinom kloramina u razmaku od 15 minuta, a zatim zalijevaju vodom.
9) Posteljina (jastuci, madraci, deke), odjeća, dezinficirana haljina u dekammeru. U nedostatku dezinfekcije komore, očistite četkom natopljenom s 3% otopinom kloramina.
10) Prostorije (prostorije za pacijente, dječje sobe), namještaj, površine stolova za objedovanje, prozorske klupčice, ručke vrata, slavine za WC vodokotliće, stubišne rukohvate navodnjavaju se s 3% -tnom otopinom kloramina iz hidrauličke konzole (250-300 ml / m ^ 2) ili dvaput. obrišite krpom navlaženom istom otopinom. Nakon toga izvršite mokro čišćenje.
11) Osoblje briše ruke pamučnom krpom namočenom u 0,5% -tnu otopinu kloramina ili 70% alkohola, zatim ih pere toplom vodom s pojedinačnim sapunom i obriše ih pojedinačnim ručnikom. Gumene rukavice uronjene su u 3% otopinu kloramina ili 4% otopine vodikovog peroksida tijekom 60 minuta.
12) U laboratorijima, kada se radi s krvlju pacijenata, krvni otpad se ulijeva suhim bjelilom ili NGK u omjeru 5: 1, miješa se i inkubira 60 minuta. Laboratorijske posude (pipete, epruvete, itd.) Su potpuno uronjene u 3% pročišćenu otopinu bjelila ili kloramina 60 minuta, zatim isprane tekućom vodom i poslane na presterilizacijsku obradu i sterilizaciju u skladu s OST 42-21-2-85.
Površina laboratorijskih stolova, kliničkih, biokemijskih i drugih laboratorija na kraju radnog dana briše se krpom namočenom u 3% -tnu bistru otopinu bjelila ili kloramina.
3) Događaji za kontakt osobe
Osobama koje su bile u kontaktu s bolesnikom s virusnim hepatitisom "A" daje se sustavno (barem jednom tjedno) medicinsko promatranje, uključujući termometriju, ispitivanje i ispitivanje veličine jetre i slezene, u razdoblju od 35 dana od trenutka odvajanja s pacijentom. Medicinsko promatranje provode liječnici lokalne službe - terapeuti, pedijatri. Laboratorijsko ispitivanje kontakta uključuje određivanje u krvi aktivnosti ALT, a ako je moguće i specifičnih markera HAV.
Ako se HAV bolesnik identificira u predškolskoj ustanovi 35 dana od trenutka hospitalizacije, otkazuje se prelazak djece u druge skupine ili ustanove, prijem nove djece, isključenje skupina tijekom šetnje, samoposlužni sustav i kulturni događaji. Osoblje dječje ustanove, kao i roditelji, moraju biti detaljno obaviješteni o prvim simptomima bolesti i potrebi da odmah obavijeste medicinsko osoblje o bilo kakvim odstupanjima u stanju djeteta.
Profilaksa imunoglobulina (IHP) To je dio kompleksa protu-epidemijskih mjera i provodi se samo među najugroženijim kontingentima HAV-a.
Ovisno o stopama incidencije u najugroženijim dobnim skupinama u različitim dijelovima zemlje, preporuča se diferencirani sustav korištenja GPI:
· Kod stopa manjih od 5 na 1000, provođenje MHP-a nije ekonomski održivo.
· Sa stopama od 5 do 12 na 1000, uporaba imunoglobulina je samo epidemiološki opravdana za djecu koja su bila u kontaktu s pacijentom unutar skupine predškolske ustanove, razreda, škole ili obitelji.
· Sa stopom od 12 i više na 1000, opravdana je istovremena primjena imunoglobulina predškolskoj djeci ili učenicima osnovnih škola na početku sezonskog porasta morbiditeta provedbom ovog događaja za 10-15 dana.
Također se preporučuje davanje imunoglobulina adolescentima i odraslim osobama za epidemiološke indikacije i putovanje u područja nepovoljna za morbiditet HAV-a.
Imunoglobulin se primjenjuje u skladu s dobi u sljedećim dozama:
stariji od 10 godina i odrasli ovisno o težini - do 3 ml
Obrazac za računovodstvo br
Ustanova: Republikanska bolnica za infektivne bolesti
Hitna obavijest o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom profesionalnom trovanju, neobična reakcija na cjepivo.
Dijagnoza: Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varijanta.
Dijagnoza je potvrđena u laboratoriju.
Naziv i adresa mjesta rada:
· Primarno liječenje (otkrivanje): 01.10.2003
· Utvrđivanje dijagnoze: 10/06/2003.
· Posljednji posjet mjestu rada: 24. rujna 2003
Mjesto hospitalizacije: Republička bolnica za infektivne bolesti
Ako je trovanje, navesti gdje se dogodilo, nego što je žrtva bila otrovana: ¾
Provedene primarne anti-epidemijske mjere i dodatne informacije:
Datum i vrijeme primarne signalizacije u SES-u: 02.10.2003., 8.00
Prezime: Ivanov
Tko je prihvatio poruku: Petrov
Datum i vrijeme slanja obavijesti:
Potpis je poslao obavijest:
Matični broj u časopisu, f.br. 60, MPI
Datum i vrijeme primitka obavijesti u SES:
Registarski broj u časopisu, f.br. 60, SES
Potpis je primio obavijest:
Plan laboratorijskog pregleda
1. Kompletna krvna slika. Moguće je identificirati simptome karakteristične za oštećenje virusa, odnosno leukopeniju, limfocitozu, može doći do povećanja monocita. Moguće je i usporavanje ESR-a.
2. Analiza mokraće. Možda prisutnost urobilina, žučnih pigmenata.
3. Biokemijski test krvi.
· Količina ukupnih proteina (protein-sintetska funkcija jetre), proteinske frakcije (u teškim oblicima - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija)
· Pokazatelji sedimentnih uzoraka proteina (sublimat - smanjuju se s teškim oblicima, povećavaju timol)
· Aktivnost aminotransferaza (AsAT-neznatno povećanje, AlAT-povećanje deset puta)
· Bilirubin u krvi (povećanje ukupnog bilirubina, pojavljivanje izravne frakcije)
· Protrombinski indeks (smanjuje se s teškim oblicima).
· Fibrinogen, kolesterol u krvi, alkalna fosfataza (povećana s kolestatskim oblikom).
4. Analiza krvi metodom ELISA na HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Ultrazvuk abdominalnih organa. Eliminirati upalne procese u trbušnim organima.
U dijagnozi hepatitisa "A" tradicionalno su široko korištene biokemijske metode istraživanja, enzimski testovi, određivanje bilirubina, uzorci proteina.
bilirubin - narančasto-smeđi pigment žuči; produkt razgradnje hemoglobina. Bilirubin se formira u jetri, odakle ulazi u crijevo s žuči, a mali dio - u krv. lat.Bilis - žuč + Ruber - crveniBilirubin (iz latinskog bilis-žuči i ruber - crveni), C33H36O6N4, jedan od žučnih pigmenata, molekularna težina 584,68; smeđih kristala, jednog od produkata raspada hemoglobina, koji se javlja u makrofagima slezene, jetre i koštane srži. Sadržane u malim količinama u krvnoj plazmi kralješnjaka i ljudi (kod zdrave osobe 0,2-1,4 mg%).
Tečajevi bilirubina. Značajno nadopunjuju kliničku procjenu žutice. Razmjena bilirubina složen je višestupanjski proces čiji je cilj neutralizacija i eliminacija. Nastajanje bilirubina javlja se u procesu hemolize crvenih krvnih stanica i uništenja hemoglobina. Kada se akumulira u tijelu, bilirubin, zbog svoje visoke lipofilnosti, lako prodire u tkiva, osobito u središnji živčani sustav, i može imati toksični učinak. U tjelesnim tekućinama, osobito u krvi, bilirubin je praktički netopljiv. Da bi ga se prenijelo, potrebni su nosači koji su proteini, uglavnom albumin u plazmi.
Naknadne transformacije bilirubina javljaju se u hepatocitima. Oni uključuju 3 uzastopna procesa: hvatanje bilirubina u jetrene stanice, vezivanje slobodnog bilirubina za glukuronsku kiselinu i izlučivanje konjugata u žučne tubule. Hvatanje se vrši membranom sinusoidnog pola hepatocita nakon preliminarne disocijacije kompleksa albumin-bilirubin. U procesu konjugacije, 2 molekule glukuronske kiseline su vezane na molekulu bilirubina da bi formirale digluuronid estera-bilirubina. To je reakcija ovisna o enzimu koja je katalizirana glukuronil transferazom. Za razliku od slobodnog bilirubina, bilirubindiglukuronidi su topivi, što im omogućuje izlučivanje u žučne kapilare. Slobodni bilirubin u žuči gotovo ne dolazi. Izlučivanje bilirubin glukuronida u žuč nastaje kroz bilijarnu membranu hepatocita. To je aktivni sekrecijski proces, koji osigurava oštar porast koncentracije bilirubina u žuči u usporedbi s plazmom. Funkcija izlučivanja smatra se potencijalno najranjivijom vezom u metabolizmu intrahepatičnog bilirubina. Dokazano je da je u bolesnika s virusnim hepatitisom primarno pogođena funkcija izlučivanja, zatim se povezuju poremećaji unosa bilirubina, a konjugacijska funkcija je posljednja narušena.
Nastavljajući s žučom u crijevo, bilirubindiglukuronid pod utjecajem dehidrogenaza crijevne mikroflore vraća se u urobilinogen. Urobilinogen, dodijeljen kolcem, oksidira se i pretvara u urobiline, pigmente žute boje. Krajnji proizvod metabolizma bilirubina je sterilni pigment pigmenta goveda.
Izlučivanje bilirubina putem bubrega je kompenzacijski mehanizam. U fiziološkim uvjetima, s cirkulacijom pretežno slobodnog bilirubina u krvi, bubrezi ne sudjeluju u njegovoj eliminaciji. Prema tome, nije uočen normalan bilirubin u urinu. Minimalni (prag) sadržaj konjugata bilirubina u krvi, kod kojih se počinju otkrivati u urinu, iznosi u prosjeku 34 μmol / l.
Pokazatelji razmjene bilirubina (granice normalnih fluktuacija):
Ukupni sadržaj bilirubina u krvi je 8,5-20,5 μmol / l.
· Vezana frakcija je 2,1-5,1 µmol / l.
· Slobodna frakcija - 6,4-15,4 µmol / l.
Od pokazatelja metabolizma bilirubina za ranu dijagnozu ikteričnog oblika akutnog hepatitisa, primarno je otkrivanje urobilina u mokraći (Ehrlichov test), a zatim bilirubin i povećanje udjela vezanog bilirubina u krvi. Problem odvojene dijagnoze testova pigmenta hepatitisa "A" i "B" ne rješava se.
Timolov test - odnosi se na sedimentne uzorke, na temelju određivanja stabilnosti proteinskog koloida kada mu se doda štetno sredstvo-timol. Uzmite u obzir količinu timola, uzrokujući mutnoću i taloženje u serumu. Test timola je obično 12-14 U.
Enzimski testovi- Visoko osjetljivi pokazatelji citolize hepatocita su svojevrsni "markeri citolitičkog sindroma" koji određuju njihovu veliku važnost u dijagnostici virusnog hepatitisa. Određivanje aktivnosti aminotransferaza-alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT) od najveće je važnosti za identifikaciju bolesnika s virusnim hepatitisom. Krv za istraživanje praznog želuca u sterilnoj suhoj epruveti za centrifugu. Kada je hepatitis osjetljiviji je određivanje aktivnosti AlAT, stupanj povećanja AST je obično nešto niži. To se objašnjava činjenicom da je AlAT čist citoplazmatski enzim koji se nalazi isključivo u hijaloplazmi hepatocita, a AcAT uključuje izoenzim lokaliziran u mitohondrijima. Stoga u citolitičkom procesu, koji se razvija u jetri u bolesnika s virusnim hepatitisom, prevladava “ispiranje” ALT. Paralelno određivanje 2 enzima omogućuje nam da u potpunosti ocijenimo prirodu hiperfermentemije. Enzimski testovi (AlAT i AsAT) najraniji su kriteriji za postavljanje dijagnoze virusnog hepatitisa. Za odvojenu dijagnozu hepatitisa "A" i "B" enzimski testovi nemaju neovisni značaj.
Za procjenu prirode hiperfermentemije, njezine hepatogene ovisnosti, služi i proučavanje aktivnosti takozvanih jetreno-specifičnih enzima sorbitol dehidrogenaze, fruktoza-1-fosfataldolaze, urokinaze, alkalne fosfataze i nekih drugih. Za razliku od aminotransferaza, one se lokaliziraju uglavnom u jetrenim stanicama, dok se u drugim tkivima nalaze u manjim količinama ili su potpuno odsutne. Njihova identifikacija u krvi potvrđuje povezanost hiperfermentemije s patologijom jetre.
Testovi enzima u serumu (granice normalnih fluktuacija):
· AlAT - 0,03-0,19 umol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkalna fosfataza - 0,14-0,36 µmol / (s * l)
Indeks protrombina - njegova razina karakterizira razinu citolize. Normalno, 80-100%
Rezultati laboratorija
Relativna gustoća - 1020
Eritrociti - 4.3 x 10 ^ 12 / L
Indikator boje - 0.85
Leukociti - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Biokemijska analiza krvi od 03.10.2003
Ukupni bilirubin - 137 µmol / l
Izravni bilirubin - 99 µmol / l
Indirektni bilirubin - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / tsp
test za timol - 41 jedinica.
Biokemijska analiza krvi od 10/08/2003
Ukupni bilirubin - 110 µmol / l
Izravni bilirubin - 81 µmol / l
Indirektni bilirubin - 29 µmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tsp
Biokemijska analiza krvi od 15.10.2003
Ukupni bilirubin - 59 µmol / l
Izravni bilirubin - 39 µmol / l
Indirektni bilirubin - 20 µmol / l
AlAT - 2.639 mmol / tsp
Biokemijska analiza krvi od 22.10.2003
Ukupni bilirubin - 29 µmol / l
Izravni bilirubin - 19 µmol / l
Indirektni bilirubin - 10 µmol / l
AlAT - 5,28 mmol / tsp
AsAT - 1,14 mmol / tsp
Ukupna protutijela na HCV nisu otkrivena.
Stanje umjerene ozbiljnosti bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Prigovori na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondru, povremeno glavobolju, vrtoglavicu. Dobar san, dobar apetit. Subikterna bjeloočnica, tamni ten kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvatom. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne prisluškuje. HR 75 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju. BH 18 u minuti.
Jetra: Rub je glatka, glatka, bezbolna. S ruba stajališta obalnog luka: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Slezena nije palpabilna, perkusije se određuju srednjom osovinom između IX i XI rebara:
Uzdužna veličina - 9 cm
Poprečna veličina - 4 cm
Boja urina je žuta. Stolica je uređena u svijetlo smeđoj boji.
Stanje umjerene ozbiljnosti bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Prigovori na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondru, povremeno glavobolju, vrtoglavicu. Dobar san, dobar apetit. Subikterna bjeloočnica, tamni ten kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvatom. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne prisluškuje. HR 73 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju. BH 18 u minuti.
Jetra: Rub je glatka, glatka, bezbolna. S ruba stajališta obalnog luka: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Slezena nije palpabilna, perkusije se određuju srednjom osovinom između IX i XI rebara:
Uzdužna veličina - 9 cm
Poprečna veličina - 4 cm
Boja urina je žuta. Stolica je uređena u svijetlo smeđoj boji.
Stanje umjerene ozbiljnosti bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Prigovori na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondriju, povremeno glavobolju, vrtoglavicu. Dobar san, dobar apetit. Subikterna bjeloočnica, tamni ten kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvatom. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne prisluškuje. HR 76 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju. BH 19 po minuti.
Jetra: Rub je glatka, glatka, bezbolna. S ruba stajališta obalnog luka: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Slezena nije palpabilna, perkusije se određuju srednjom osovinom između IX i XI rebara:
Uzdužna veličina - 9 cm
Poprečna veličina - 4 cm
Boja urina je žuta. Stolica je uređena u svijetlo smeđoj boji.
Stanje umjerene ozbiljnosti bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Prigovori na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondriju, povremeno glavobolju, vrtoglavicu. Dobar san, dobar apetit. Subikterna bjeloočnica, tamni ten kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvatom. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne prisluškuje. HR 76 otkucaja / min. HELL 120/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju. BH 18 u minuti.
Jetra: Rub je glatka, glatka, bezbolna. S ruba stajališta obalnog luka: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Slezena nije palpabilna, perkusije se određuju srednjom osovinom između IX i XI rebara:
Uzdužna veličina - 9 cm
Poprečna veličina - 4 cm
Boja urina je žuta. Stolica je uređena u svijetlo smeđoj boji.
Stanje umjerene ozbiljnosti bolesti. Stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Prigovori na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondriju, povremeno glavobolju, vrtoglavicu. Dobar san, dobar apetit. Subikterna bjeloočnica, tamni ten kože. Jezik normalne veličine i oblika, vlažan, ružičast, s blagim bjelkastim cvatom. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne prisluškuje. HR 74 otkucaja / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Tijekom auskultacije u plućima vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju. BH 18 u minuti.
Jetra: Rub je glatka, glatka, bezbolna. S ruba stajališta obalnog luka: +0.5; +1; +1; +1,0 cm
Slezena nije palpabilna, perkusije se određuju srednjom osovinom između IX i XI rebara:
Uzdužna veličina - 9 cm
Poprečna veličina - 4 cm
Boja urina je žuta. Stolica je uređena u svijetlo smeđoj boji.
U procesu prepoznavanja anikteričnog ili inicijalnog perioda ikteričnih oblika virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza treba biti:
· Akutne crijevne infekcije (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis)
· Polatritis reumatske ili druge prirode.
U ikteričkom razdoblju bolesti diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s drugim infekcijama u kojima je zahvaćena jetra:
Suprahepatična žutica (hemolitička)
· Subhepatična žutica (mehanička)
• Rak glave gušterače
· Toksični i ljekoviti hepatitis
· Rijetko - hepatitis uzrokovan gram-pozitivnim kokama, gram-negativnim bakterijama itd. U ovim slučajevima hepatitis se smatra jednom od manifestacija osnovne bolesti, s uspješnim liječenjem čiji znakovi oštećenja jetre nestaju.
Da biste postavili preliminarnu dijagnozu, morate imati diff. dijagnoza s tim bolestima.
Pojavljuju se kao rezultat pretjeranog formiranja bilirubina. Adherenalna hemolitička žutica (anemija) zbog patološki pojačane hemolize crvenih krvnih stanica. Smanjenje životnog vijeka eritrocita popraćeno je uništenjem povišenih količina hemoglobina i, shodno tome, akumulacije u krvi slobodne (neizravne) frakcije bilirubina. Za diferencijaciju jetrene žutice, u pravilu, klinički podaci su prilično informativni. Hipertenzijska žutica u čistom obliku uvijek nije intenzivna. Intergume nisu toliko žućkaste kao limun-blijedo. Nema znakova aholije, svrbeža kože. Kada se otkrije duodenalna intubacija, pleokromija je intenzivno obojenje žuči. Nema znakova zatajenja jetre. S druge strane, žutica se obično kombinira sa simptomima kompleksnim karakteristikama anemije (vrtoglavica, znojenje, bljedilo integumenata, nizak broj crvenih krvnih stanica i hemoglobin).
Oni se temelje na mehaničkoj zapreci normalnom protoku žuči - kompresiji glavnih žučnih putova izvana ili blokiranju iznutra. To odgovara nazivu mehaničke ili opstruktivne žutice.
U diferencijalnoj dijagnozi žutice od najveće je važnosti usporedba njihovog intenziteta i težine simptoma opijenosti. S druge strane, žutica je, u pravilu, intenzivna, a zdravstveno stanje pacijenta općenito zadovoljavajuće, a manifestacije trovanja su blage ili čak odsutne. Ovo je jedan od najinformativnijih diferencijalnih dijagnostičkih znakova. Procjena predleknog razdoblja, koje nema pravilnu karakteristiku, često rastegnuto u vremenu (1-2 mjeseca) s neizrazitim simptomima, bez znakova infektivnog toksičnog sindroma, zahtijeva uzimanje u obzir jetrene žutice. Pacijenti često prije pojave žutice imaju kožu koja svrbi. Naposljetku, ne može biti nikakvih naznaka o bilo kojoj manifestaciji bolesti koja je prethodila pojavi žutice. Ova karakteristika preikternog razdoblja, između ostalog, ukazuje na odsustvo cikličkog procesa, što dodatno ukazuje na neinfektivnu genezu žutice.
Kao kriterij za razlikovanje opstruktivne žutice porijekla tumora, pažnja je usmjerena na čestu pojavu sivozelenog ili šafranskog tona kože, tupu bol u gornjem abdomenu, hepatomegaliju s uglavnom gustom površinom jetre, izražen kožni svrab s tragovima višestrukih ogrebotina. Primarna diferencijalna dijagnostička vrijednost daje se Courvosierovom simptomu - identifikaciji uvećanog žučnog mjehura koji postaje dostupan za palpaciju. Važna diferencijalna dijagnostička vrijednost je dinamičko promatranje koje potvrđuje postojanost žutice, aholija i holurija, koje nisu karakteristične za jetrenu žuticu nekolestatskog tipa.
U slučaju kolecistokolangitisa kalcijeve geneze, utvrđena je žutica jetre uzimajući u obzir pojavu ikterične pokožice nakon još jednog bolnog napada, groznicu, često s hladnoćom, povraćanje, često brzu pojavu groznice, jake bolove tijekom palpacije desnog hipohondrija, otkrivanje lokalne napetosti mišića), zaštitu). lupanje po desnom koštanom luku (Ortnerov simptom). Kod nekih bolesnika zabilježena je neutrofilna leukocitoza.
Protiv subhepatičke geneze žutice svjedoči identifikacija povećane slezene u bolesnika. Simptom hepatomegalije nema diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Istodobno, istodobna hepatosplenomegalija nije svojstvena bolestima koje se javljaju u obliku subhepatičke žutice, i obrnuto, često se javljaju kod akutnih i kroničnih bolesti jetre.
Prema mehanizmu, to je nasljedna, nekonjugirana, ne-hemolitička žutica. Temelji se na nedostatku glukuroniltransferaze, što dovodi do nemogućnosti hepatocita da asimiliraju nekonjugirani bilirubin ili pretvore monoglukuronid bilirubin u diglukuronid. Bolest debitira u djetinjstvu ili u srednjem vijeku kod ljudi intelektualnog rada. Klinički, Gilbertov sindrom karakterizira umjerena rekurentna žutica. Pacijentica se u ovom trenutku žali na slabost, slabost, smanjenu učinkovitost, ponekad bol u poroznom hipohondru. Urobilin u mokraći obično nije otkriven.
Jetra je blago povećana, funkcija je spremljena, bilirubin do 40
mmol / l, isključivo nekonjugiran. Povećanje slezene nije karakteristično. Manifestacija bolesti može pridonijeti
preneseni virusni hepatitis. Klinički, Gilbertov sindrom i hiperbilirubinemija posthepatitisa gotovo se ne mogu razlikovati. Ovdje je potrebno uzeti u obzir da je Gilbertov sindrom nasljedna bolest koja se prenosi u autosomno dominantnom tipu, pa kada se intervjuira, možete saznati da li je kod rođaka pacijenta uočena žutica. S obzirom na sve gore navedeno, dijagnoza Gilbertove bolesti je upitna u ovom slučaju, budući da pacijentova obiteljska anamneza nije opterećena, obje frakcije bilirubina su povišene.
Čest simptom u bolesnika s leptospirozom i virusnim hepatitisom je žutica. No, prema epidamozi možemo isključiti leptospirozu, jer pacijent odbija kupanje u akumulacijama s tekućom vodom u prethodnoj bolesti 7-10 dana, kao i kontakt s glodavcima, bolesnim životinjama. A prema kliničkom pregledu, leptospiroza se razlikuje od hepatitisa "A" brzim razvojem bolesti, visokom temperaturom, oštrom boli u gastrocnemiusu, promjenama u urinu i povećanom bubrežnom insuficijencijom.
U virusnom hepatitisu i ikteričnoj varijanti tijeka generaliziranog oblika pseudotuberkuloze uočeni su opći simptomi: simptomi intoksikacije (slabost, glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, gubitak apetita), vrućica do velikog broja, bol u velikim zglobovima, hepatomegalija, žutica, koža, hiperbilirubinemija, hipertransaminazemija, holurija, aholija. U perifernoj krvi promatran je probod u lijevo, ubrzan ESR.
Od ikteričnog oblika pseudotuberkuloznog virusnog hepatitisa
razlikuje se postupno, odsutnost pojava
terminalni ileitis i mezadenitis (odsustvo karakterističnih bolova i bezbolnost tijekom palpacije ileocekalnog područja, nema formiranja "infiltracije" u desnoj ilijačnoj regiji, negativnih simptoma Padalke i Sternberga), kao i poboljšanje zdravlja na početku žutice (smanjenje simptoma toksičnosti, smanjenje temperature na subfebris) znamenki).
Nasuprot tome, kod pseudotuberkuloze, žutica se pojavljuje u visini groznice i povezana je s najvećom jačinom opijenosti. U početnom razdoblju pseudotuberkuloze otkriveni su simptomi „kapuljače“, „rukavice“, „čarape“, hiperremija konjunktive, vaskularna injekcija bjeloočnice - što se ne događa u istom razdoblju s virusnim hepatitisom.
Postoje razlike između ovih bolesti iu razdoblju visine. Tako se kod pseudotuberkuloze pojavljuje egzantem - točkasti osip koji podsjeća na grimiznu groznicu, njegova boja varira od blijedo ružičaste do jarko crvene, lokalizirane na simetričnim dijelovima tijela (na lateralnim površinama, u aksilarnim područjima, na Simonovom trokutu), na koži gornjih i donjih ekstremiteta, zadebljanje osipa opaženo je na površinama koje se savijaju, često se oko velikih žila promatraju ružičasti ili sitno pjegavi osip. U visini kliničkih manifestacija razvija se infektivno toksični bubrežni kompleks: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, leukociturija. Hepatitis s pseudotuberkulozom ima karakter toksičnog, te se stoga aktivnost aminotransferaza povećava u manjoj mjeri nego kod virusnog hepatitisa. Dakle, na temelju razlika u kliničkoj slici tijeka bolesti (različitog tijeka preikteričnog i ikteričnog perioda), na temelju razlika u objektivnim i laboratorijskim istraživanjima, dijagnoza pseudotuberkuloze može biti odbačena iz niza mogućih u našem pacijentu.
Čest simptom u bolesnika s virusnim hepatitisom A i virusnim hepatitisom B je žutica, povećana jetra, groznica, zimica i opća slabost. Međutim, parenteralni put infekcije je karakterističan za virusni hepatitis B, a fekalno-oralno je karakteristično za hepatitis A. Za hepatitis "A" maksimalna učestalost u jesensko-zimskom razdoblju, što nije tipično za hepatitis "B". Razdoblje infekcije također ih razlikuje (2-4 tjedna hepatitisa A, 1-6 mjeseci hepatitisa B). Virusni hepatitis "A" karakterizira postepeniji početak, kao i kraći prodromalni period (5-7 dana). Bolovi u zglobovima karakteristični su za virusni hepatitis B, ali ne i za hepatitis A. U virusnom hepatitisu "A", trajanje žutice odgovara cikličkoj naravi infektivnog procesa: 2-3 tjedna, a kod hepatitisa "B" obično je duže, osobito u mješovitim oblicima. Također se razlikuju po težini i ishodu bolesti: uglavnom umjereno teške i blage, s rijetkim kroničnim ishodom - hepatitisom A; pretežak teški tijek s prijelazom iz akutnog u kronični hepatitis - hepatitis "B". Za konačnu dijagnozu, potrebno je provesti sljedeće studije: biokemijski test krvi, test na timol, test za markere hepatitisa A i B. t
· Rak glave gušterače
Kod raka glave gušterače javlja se tzv. Mehanička (uzrokovana kompresijom i klijavošću tumora holedoha), subhepatična žutica, koja je čest simptom virusnog hepatitisa. U preicter razdoblju, ove dvije bolesti su gotovo nemoguće razlikovati: slabost, bol, slab apetit, povraćanje, reakcija temperature u tom razdoblju nemaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Stoga je diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa s jetrenom žuticom ponekad vrlo teška. Međutim, virusni hepatitis karakterizira kratak periodicni period, postupno pojavljivanje bolesti, bol u zglobovima, mučnina, izostanak naglašenog gubitka težine u tom razdoblju, groznica niskog stupnja, te odsustvo bolova u trbuhu i pruritusa. Negativni simptom Courvoisier, blagi porast u jetri (u ovom slučaju - 1,5 cm strši s ruba obalnog luka), odsutnost ascitesa, tjelesne težine unutar normalnih granica. U hemogramu koji karakterizira limfocitoza, leukopenija, povećan ESR.
Novotvorinu karakterizira: dugi periodični period (više od 30 dana), "akutniji" početak bolesti, često bol, naglašeni gubitak težine u predtekteričnom razdoblju, bez bolova u zglobovima, umjerena i teška bol u trbuhu, umjeren i jak svrbež kože. Pozitivni simptom Courvoisier, velik (više od 4,5 cm izbočen ispod obalnog luka), obično je gusta jetra, male snage.
Međutim, niska promjena u metabolizmu proteina, normalna ili neznatno izmijenjena aktivnost aminotransferaza, uz naglo povećanu aktivnost alkalne fosfataze, povišeni kolesterol u krvi, omogućuju savijanje u korist žutice subhepatičke prirode.
Sumirajući, možemo reći da je u prvom razdoblju kliničkih manifestacija raka gušterače u glavi, funkcije jetre malo izmijenjene, ali u virusnom hepatitisu, naprotiv. U budućnosti, s razvojem produljene opstruktivne žutice, funkcija jetre je značajno smanjena. Pomaže pravilno dijagnosticirati rak - ultrazvuk.
Čest simptom u bolesnika s krvnim bolestima i virusnim hepatitisom je žutica, povećana jetra, groznica, zimica i opća slabost. No, krvne bolesti karakterizira naglašena temperaturna reakcija, zimica, lagani urin, tamno smeđe fekalije. Da bi se u potpunosti razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti biokemijski test krvi, kompletnu krvnu sliku.
· Toksični i liječni hepatitis
Među hepatocelularnim žuticama često se pojavljuju znatne poteškoće u razlikovanju virusnog hepatitisa od toksičnog (trovanje kloriranim ugljikovodicima, kloriranim naftalenima i bifenilima, benzenima, metalima i metaloidima) i lijekovima.
Dijagnoza toksičnog hepatitisa temelji se na anamnestičkim podacima o kontaktu s otrovom, prisutnosti anurije, azotemije. Bilirubin u krvi i aktivnost aminotransferaza sa sličnim hepatitisom razlikuju se na isti način. Dijagnostička vrijednost je definicija sedimentnih uzoraka, proteinskih frakcija koje su unutar normalnih vrijednosti za toksično oštećenje jetre. Kreatinin, urea, alkalna fosfataza, GGT u krvi, za razliku od virusnog hepatitisa, značajno su povišeni. Razvoj žutice može biti povezan s korištenjem brojnih lijekova, derivata fenotiazina, antidepresiva (MAO inhibitori, iprazid, itd.), Lijekova protiv tuberkuloze (pirazinamid, etionamid, PAS, izonikotinski hidrazid), antibiotika (tetraciklina, itd.), Androgena i anaboličkih steroidi (metiltestosteron, metandrostenolon, nerobol, retabolil, itd.), antitirotoksični lijekovi (mercasolyl, methylthiouracil), imunosupresivi, citostatici i antimetaboliti (ciklofosfamid, tiofosfamid itd.) Za anesteziju (Halotan).
Dijagnoza hepatitisa uzrokovanog lijekovima temelji se na anamnestičkim informacijama (uzimanje hepatotoksičnih lijekova). Bolest počinje akutno sa znakovima poremećaja metabolizma pigmenata. Karakteristično je odsustvo predikteričkog razdoblja. U nekim slučajevima, razvoju žutice prethodi znakovi alergije tijela (urtikarija, svrbež kože, bol u velikim zglobovima, eozinofilija). Jetra obično nije povećana, bezbolna. Aktivnost aminotransferaze blago se povećala. Otkazivanje toksičnog lijeka eliminira znakove hepatitisa, obično u 10-15 dana. Valja napomenuti da postoji takav pojam kao nespecifični reaktivni hepatitis, odnosno sekundarni hepatitis, s velikim brojem bolesti, koji ima sindromski značaj. On odražava reakciju jetrenog tkiva na ekstrahepatičnu bolest ili žarišnu bolest jetre. Nespecifični reaktivni hepatitis uzrokovan je brojnim endogenim i egzogenim čimbenicima, koji osim gore navedenih uključuju i bolesti gastrointestinalnog trakta, kolagenozu, bolesti endokrinih žlijezda, opekline, postoperativna stanja, maligne tumore različite lokalizacije i mnoge druge. Istodobno se klinički i laboratorijski pokazatelji nespecifičnog reaktivnog hepatitisa ne mijenjaju oštro, tijek je benigni, a moguća je potpuna reverzibilnost promjena u jetri uz eliminiranje osnovne bolesti koja ih je uzrokovala.
Razlozi za kliničku dijagnozu
Dijagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varijanta, srednje do teške forme.
Dijagnoza se postavlja na temelju:
1) pritužbe: U vrijeme pregleda pacijent se žali na opću slabost, letargiju, težinu u desnom hipohondriju, povremeno glavobolju, vrtoglavicu, žutu scleru.
2) povijest: Žena se smatra pacijenticom od 26.09.03., Kada je temperatura porasla na 38 ° C, pojavila se slabost, glavobolja, vrtoglavica. Od 29. rujna 2003 (3 dana bolesti), pacijent bilježi promjenu boje urina i stolice. Bila je mučnina, gubitak apetita, povraćanje nije bilo. Temperatura u tom periodu je 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromalnog razdoblja je 5 dana. Tip prodromalnog razdoblja je nalik gripi, uz dodatak fenomena toksikoze metabolizma. Liječniku se nije obratilo. 01.10.03g. (5. dan bolesti) pojavila se ikteričnost bjeloočnice i kože. Isporučeno od „SP“ automobila u RIB-u 01.10.03. U 21.30 (5. dan bolesti, 1 dan žutice) s dijagnozom: Virusni hepatitis Temperatura pri prijamu na 36,8 ° C.
3) objektivne podatke istraživanja: rubna subikterna bjeloočnica, palpacija jetre 1,5 cm od ruba obalnog luka.
4) podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija:
Analiza urina od 10/02/2003.
Relativna gustoća - 1020
Biokemijska analiza krvi od 03.10.2003
Ukupni bilirubin - 137 µmol / l (norma do 20,5 µmol / l)
Izravni bilirubin - 99 µmol / l
Indirektni bilirubin - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l.
timolov - 41 jedinica. (Norma 12-14 jedinica.)
Može se uočiti povećanje ukupnog bilirubina i pojavljivanje njegove izravne frakcije..
· 02.10.2003: 65% (norma 80-100%)
· 03.10.2003: 69% Uočen je pad protrombinskog indeksa.
ELISA od 10/06/2003
Ukupna protutijela na HCV nisu otkrivena.
Dijagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varijanta, srednje - teška forma - na temelju prisutnosti 3 sindroma u bolesnika:
· Mezenhimski upalni sindrom - Timolni test se povećao na 41 jedinicu. (u količini od 12-14 jedinica) je neizravni znak disproteinemije.
1) Povećana brzina AlAT> 35 mmol / h. l. (brzinom od 0,5-0,7 mmol / h.)
2) Smanjenje protrombinskog indeksa na 65% (brzinom od 80-100%).
3) Povećan test timola.
· Sindrom kolestaze - na temelju prisutnosti sindroma kolestaze dijagnosticira se ikterična varijanta tijeka bolesti.
Liječenje VH treba pomoći smanjiti intoksikaciju, smanjiti funkcionalno opterećenje jetre, spriječiti generaliziranu nekrozu hepatocita, kao i nastanak kroničnog hepatitisa. Posebno je teško liječiti teške oblike bolesti, komplicirane akutnim zatajenjem jetre. U blagim i umjerenim oblicima svi bolesnici u akutnom razdoblju bolesti trebali bi se pridržavati posteljine, u slučaju teške bolesti - mirovanja. Postupno širenje motoričkih aktivnosti moguće je s pojavom pigmentne krize. Neophodno je strogo poštivanje općih higijenskih pravila, uključujući higijenu usta i kože. U slučajevima upornog svrbeža kože, brisanje otopinom octa (1: 2), 1% otopinom mentol alkohola i vrućim tušem za noć. Važan element skrbi o pacijentu je kontrola dnevne ravnoteže tekućine, redovito kretanje crijeva. Zadržavanje stolice doprinosi povećanoj auto-intoksikaciji crijeva, stoga trebate nastojati osigurati da stolica bude svakodnevna. Kada se odgađa, prikazana su laksativa biljnog porijekla, magnezijev sulfat (10-15 g) ili sorbitol hrane (15-30 g) preko noći. Potonji također doprinose refleksu žučnog toka. Pojedinačna doza treba biti takva da je izmet bio mekan, ne više od 2 puta dnevno. Ispravna prehrambena korekcija odgovara terapijskoj prehrani br. 5. Sadrži 90-100 g bjelančevina, 80-100 g masti, 350-400 g ugljikohidrata, osnovne vitamine (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP). 15 mg. Sadržaj kalorija - 2800-3000 kcal. Prehrana treba biti mehanički i kemijski nježna. Dopuštena su kuhana, pirjana i pečena jela. Hrana se poslužuje u obliku topline, djelomična (4-5 puta dnevno).
Zabranjuju se slane, pržene namirnice, pikantni začini i krastavci, češnjak, rotkvica, rotkvice, čokolada, kolači. Svinjetina, konzervirana hrana i vatrostalne masti isključene su. Za detoksikaciju, količina slobodne tekućine povećava se na 1,5-2,0 l / dan. Kao pića koristiti slab čaj, voće i bobice sokovi, šipak bujon, 5% otopine glukoze. Zabranjeni su konzervirani i alkoholna pića.
Pacijenti s umjerenim i teškim stanjem prikladni su za dodjelu dijete broj 5a, koju zamjenjuje dijeta broj 5 nakon krize pigmenta. U prehrani br. 5a sva se jela poslužuju u otrcanom obliku, sadržaj masti ograničen je na 50-70 g, sol na 10-15 g, sadržaj kalorija smanjen je na 2500-2800 kcal. U bolesnika s anoreksijom, višestrukim povraćanjem, enteralna prehrana je teška. Čak i kratkotrajno gladovanje izrazito negativno utječe na patološki proces. U tim slučajevima, potrošnja energije se kompenzira parenteralnom primjenom koncentriranih otopina glukoze, officinal aminokiselinskih smjesa. Kod hepatitisa "A", kojeg karakterizira akutni, uglavnom benigni, ciklički tijek, nije prikazano postavljanje antivirusnih lijekova. U slučaju blagog tijeka, osim zaštitnog režima i prehrane, indicirana je uporaba kompleksa vitamina u srednjim terapijskim dozama. Rutin se može dodatno propisati u kombinaciji s askorbinskom kiselinom (askorutin, 1 tableta 3 puta dnevno).
U slučaju odsutnosti pigmentne krize tijekom tjedna od početka vrhunca bolesti (maksimalni bilirubinemija), enterosorbenti (mikrokristalna celuloza ili ANKIR-B u 2,0-3,0 g; hidroliza celuloza - polifen, bilignin u 0,5-1, 0 g / kg, granulirani sorbensi ugljena kao što su SKN-P, KAU, SUGS, itd.). Enterosorbenti se obično propisuju za noć 2-3 sata nakon posljednjeg obroka ili lijeka. Ne mogu se kombinirati s drugim lijekovima ili hranom kako bi se izbjegao takozvani "sindrom krađe". U slučajevima umjerenih oblika bolesti, uz gore navedene lijekove, propisuju se enzimski pripravci koji pospješuju probavnu funkciju želuca i gušterače (pankreatin, creon, liquerase, mezim forte, pancitrat, festal, enzistal, panzinorm, unienzim, zimoplex, pancranoflat, abomin itd.) koji uzimaju za vrijeme ili neposredno nakon obroka. Provodi se infuzijsko-detoksikacijska terapija za koju se intravenozno injicira 800-1200 ml 5% -tne otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina (1 IU na 4 g glukoze), u koju se doda 20-30 ml Riboxina. Dodatno, 5 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline 2 puta na dan primjenjuje se intravenozno (preko sustava za uvođenje otopine glukoze). Kao sredstvo nespecifične detoksikacije može se upotrijebiti gemodez (400 ml intravenske kapanje dnevno). S naglim smanjenjem apetita u svrhu opskrbe energijom, koncentrirane (10-20%) otopine glukoze koriste se s odgovarajućom količinom inzulina u kombinaciji s pananginom (10-20 ml), kalijevim kloridom (50 ml 3% otopine na 400 ml otopine glukoze). Umjesto mješavina glukoze i kalija možete unijeti otopinu Laborie (10% otopina glukoze - 400 ml, kalijev klorid - 1,2 g, kalcijev klorid - 0,4 g, magnezijev sulfat - 0,8 g). U slučaju teškog tijeka potrebno je pojačati nespecifičnu detoksikaciju uzimanjem unosa enterosorbenata tri puta dnevno i 5% albumina, otopine plazme ili proteina (250-500 ml svaki). Hemodez se primjenjuje dnevno, ali ne više od 400 ml / dan tijekom četiri uzastopna dana. U slučajevima anoreksije, koncentrirana polionska energetska rješenja, mješavine aminokiselina (aminosteril, hepasteril, hepatamin itd.) Koriste se za liječenje bolesnika s jetrenom insuficijencijom. Vitamini odvojeno ili u složenom pripravku Essentiale se primjenjuje parenteralno (esencijalno 20 ml 2 puta dnevno u 250 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno polako pri brzini od 40-50 kapi / min). Propisuje se hiperbarična oksigenacija (vrijeme sesije 45 minuta, parcijalni tlak kisika 0,2 MPa) 1-2 puta dnevno tijekom 10 dana. U nedostatku učinka (pogoršanje stanja pacijenta u odnosu na pozadinu kompleksne patogenetske terapije), glukokortikosteroidi su indicirani u dozama koje su ekvivalentne prednizolonu - najmanje 60 mg / danu usta ili 120 mg / dan parenteralno. Upotreba prednizolona uključuje obveznu djelomičnu prehranu, ako je potrebno - uporabu antapidnih lijekova kako bi se spriječilo nastajanje steroidnih ulkusa želuca i dvanaesnika. Ako glukokortikosteroidi ne dovedu do poboljšanja stanja pacijenta unutar 2-3 dana ili u slučajevima apstinencije od njihove primjene, indicirana je ekstrakorporalna detoksikacija (hemosorpcija, plazmafereza s djelomičnom izmjenom plazme, sorpcija plazmom, ultrafiltracija).
U slučaju dugotrajnog tijeka, obavezna je identifikacija i rehabilitacija mogućih žarišta infekcije. Ponovni tijek infuzijsko-detoksikacijskog postupka znači primjenu polioničkih glukoznih otopina (kao što je Labor), prikazane su aminokiselinske mješavine. Propisuju se hepatoprotektori od 1 do 3 mjeseca: derivati silimarina (pravni, Karsil, Leprotek, Silegon, Silymar, syromin), preparati iz biljnih ekstrakata (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Kalijev orotat. Preporuča se hiperbarična oksigenacija (1 put dnevno tijekom 10 dana, moguća su ponovljena liječenja), ultraljubičasto zračenje.
U kombinaciji s drugim lijekovima, ovisno o rezultatima imunoloških ispitivanja, imunokorjektivna terapija preparatima timusa (timalin, timogen, taktin 1 ml parenteralno 1 put dnevno 5-10 dana), leukinferon (1 ampula intramuskularno svaki drugi dan, 5-10 injekcija), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenski, nakon 2-3 dana, tijek do 5 primjena), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravenski, kapanje dnevno tijekom 5 dana) ; ponovljeni tečajevi su mogući nakon kratke stanke.
Kod produljene posthepatitis hiperbilirubinemije, derivati žučnih kiselina (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral) mogu se koristiti. U prisutnosti hiperbilirubinemije s prevladavajućom indirektnom frakcijom koristi se fenobarbital. Terapija u slučajevima dugotrajnog tijeka se provodi u kombinaciji s enzimskim preparatima koji reguliraju probavnu funkciju gastrointestinalnog trakta, u pozadini kontinuirane upotrebe enterosorbenata. U prisutnosti kolestatskog sindroma treba se suzdržati od uporabe glukokortikosteroida, unatoč visokom stupnju bilirubinemije. Uz patogenetska sredstva koja se preporučuju za liječenje bolesnika različitih stupnjeva težine, posebna se pozornost posvećuje nespecifičnoj detoksikaciji, posebice enterosorpciji. Kako bi se stimulirala sekrecija žuči u prehrani uključiti dodatnu količinu povrća, posebno salate s biljnim uljima. Potrebno je dodijeliti masno topljive vitamine A i E, adsorbente žučnih kiselina (kolestiramin 10-16 r / dan u 3 doze, 5-10 g bilignina 3 puta dnevno), derivate žučnih kiselina (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) Tijekom prva 2 tjedna, Heptral se može primijeniti parenteralno na 800 mg dnevno, nakon čega slijedi oralna doza od 2-4 tablete tijekom 1-3 mjeseca. itd.) prikazani su kada se pojave znakovi iscjedka žuči, što je naznačeno fragmentarnim bojanjem Za brz oporavak tjelesne i mentalne sposobnosti oporavka, ubrzanje samih procesa oporavka jetre, koristi se actoprotector - bemitil (0,25-0,5 g oralno 2 puta dnevno) i neuropeptid - arginin vazopresin (50 mg intranazalno ujutro i poslijepodne). 2 dana uzastopno u razmacima od 1 tjedna).
Uz ispravan omjer proteina - 90-100 g, masti - 80-100 g i ugljikohidrata - 350-400 g (u smislu 1 kg tjelesne težine oko 1,5-1,2-5,5 g), treba sadržavati osnovni vitamini (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kemijski elementi (Ca-0.8 mg, P-1.6 g, Mg-0.5 g,
Fe-15 mg). Količina slobodne tekućine je približno 1,5-2 litre uz određeno ograničenje soli (10 g). Proteini su 50% životinjskih i 50% mliječnih i povrća, 80–85% kremastih masti, 15-20% biljnih ulja, 80% poli ugljikohidrata, 20% monosaharida (šećer u hrani). Uobičajena energetska vrijednost je 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Prehrana treba biti mehanički i kemijski nježna. Temeljna metoda kuhanja. Pržena hrana je isključena jer sadrži toksične proizvode nepotpune razgradnje masti (akrolein, aldehidi). Dozvoljeni su kuhani, pečeni i variva (nakon predparavanja). Masti se ne rastapaju i dodaju u svom prirodnom obliku. Obroci se pripremaju bez soli, a određena količina se dodaje tijekom obroka. Povrće s osobito visokim udjelom vlakana (repa, mrkva, kupus) preporučuje se u obrisanom obliku. Protrljao je i žičano meso. Racionalna kombinacija sastojaka hrane važna je, na primjer, sir je poželjniji s dodatkom mlijeka ili mliječnih proizvoda. Hrana se poslužuje topla, ali ne pretjerano vruća. Hladna jela nisu prikazana jer mogu doprinijeti žučnoj diskineziji. Također se ne preporučuju mesne juhe, bogate ekstraktivnim tvarima. Prehrana djelomična, 4-5 puta. Dodatni obroci - drugi doručak, popodnevni čaj - namijenjeni su istovaru glavnih obroka. Večera bi trebala biti lagana - ne više od 20% ukupne energetske vrijednosti.
Prilikom odabira proizvoda, njihova besprijekorna puna vrijednost i svježina neophodan su uvjet. Dnevna količina kruha kreće se od 200 do 300 g, uzimajući u obzir uobičajeni volumen pacijenta, uglavnom pšenice, ponekad s dodatkom raži. Kruh je dopuštao jučerašnje kolače ili sušene, svježi kruh se ne preporučuje. Kao osnovna pića, pacijentima se nudi (na okus) slabi čaj, čaj s mlijekom, s džemom ili medom, limun, voćni i bobičasti sokovi, juha od šipka, slaba kava s mlijekom. Jaki čaj i kava, kakao, kvas nisu dopušteni. Svako piće koje sadrži alkohol strogo je zabranjeno.
3. polyvitamins - održavanje metaboličkih procesa
• Revite draže - Uzmite 1 draže 3 puta dnevno 10-15 minuta prije jela.
Retinol acetat 0, 00086 g ili retinol palmitat 0, 00138 g, tj. 2500 IU, tiamin klorid 0, 001 g ili tiamin bromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, askorbinska kiselina 0, 035 g. Koristi se kao profilaktičko sredstvo za povećani fizički i psihički stres, trudnoća, opći poremećaji prehrane, tijekom oporavak od zaraznih bolesti, itd.
Otpuštanje oblika: narančaste pilule (kao i tablete iste kompozicije, obložene) u 50 ili 100 tableta u narančastim staklenim staklenkama.
4. Antispazmodici- poboljšati hemodinamiku i odljev žuči.
· No-Shpa– Uzmite unutarnju tabletu 3 puta dnevno.
L- (3,4-dietoksibenziliden) -6,7-dietoksi-1,2,3,4-tetrahidroizokinolin hidroklorid.
Sinonimi: Drotaverinum, Drotaverin hidroklorid, Deprolen, Dihidroethaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Kristalna tvar je svijetložuta, bez mirisa. Topivo u vodi i alkoholu. Na kemijsku strukturu i farmakološko djelovanje je vrlo blizu papaverin, ima jači i produljeni antispasmodic aktivnost.
Nanesite sa grčevima želuca i crijeva, spastičkim zatvorom, napadima žučnog kamenca i urolitijaze, čira na želucu i čira na dvanaesniku (bolje u kombinaciji s antiholinergičkim lijekovima), ponekad s grčevima perifernih žila (endarteritis, itd.).
Prihvatite iznutra na 0, 04 - 0, 08 g (1-2 tablete) 2 - 3 puta dnevno. Ako je potrebno, injicirajte istu dozu (2 do 4 ml 2% otopine) intramuskularno. Kod napadaja jetrenih i bubrežnih kolika i angine, 2 do 4 ml 2% -tne otopine se ubrizgava intravenski (polako!). Ponekad se intraarterijalno (polako!) Provodi povreda periferne cirkulacije (obliterirajući endarteritis).
Lijek se obično dobro podnosi. Kod parenteralne primjene moguća je vrućica, vrtoglavica, palpitacije, znojenje. Opisani su slučajevi alergijske dermatoze.
Način proizvodnje: tablete od 0,04 g u pakiranju od 100 komada; 2% otopina u ampulama od 2 ml (0,04 g) u pakiranju od 5 ili 50 ampula. Skladištenje: Popis B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, na prazan želudac. Laksativan i blag choleretic effect.
6. Aktivni ugljen - 2 tablete 3 puta dnevno.
Tablete aktivnog ugljena (Tabulettae Carbonis ativati).
Sinonimi: Carbolen, Carbolenum.
tablete, koji sadrži 0, 5 ili 0, 25 g aktivnog ugljena. Pogodnije za upotrebu od aktivnog ugljena u prahu; Međutim, oni imaju nešto nižu adsorpcijsku aktivnost, jer sadrže punila (škrob, želatinu, šećerni sirup, itd.), Koji smanjuju adsorpcijsku površinu. Uzima se uglavnom za nadutost i dispepsiju u 1 - 2 - 3 tablete 3 - 4 puta dnevno. Otpuštanje oblika: tablete u pakiranju od 10 komada.
Crni prahbez mirisa i okusa. Praktički netopljiv u uobičajenim otapalima.
Ugljen životinjskog ili biljnog podrijetla, posebno obrađen i s tim u vezi ima veliku površinsku aktivnost, sposoban za adsorpciju plinova, alkaloida, toksina itd.
Nanosi se dispepsijom, nadutošću, trovanjem hranom, trovanjem alkaloidima, solima teških metala itd.
Kada se koristi aktivni ugljen (i njegove sorte), moguća je konstipacija ili proljev, tijelo je iscrpljeno vitaminima, hormonima, mastima, proteinima.
Upotreba aktivnog ugljena za ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta, želučano krvarenje je kontraindicirano.
Zbog svojih adsorpcijskih svojstava, aktivni ugljen može smanjiti učinkovitost istodobno uzetih lijekova.
Izmet nakon unosa aktivnog ugljena je obojen u crno. Aktivni ugljen se skladišti na suhom mjestu odvojeno od tvari koje ispuštaju plinove ili pare u atmosferu.
7. Polifen(Poliphepanum) - 15,0 3 puta dnevno
Proizvod dobiven tijekom prerade lignina - proizvod hidrolize ugljikohidratnih komponenti drva.
Tamno smeđi amorfni prah, bez mirisa i okusa. Praktički netopljiv u vodi. Lijek ima visoki adsorpcijski kapacitet i kada se uzima oralno može adsorbirati bakterije u gastrointestinalnom traktu.
Primjenjuje se kod bolesti gastrointestinalnog trakta infektivne i neinfektivne prirode, praćene proljevom, nadutošću, općom intoksikacijom.
Kod teških oblika zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta koriste se uz antibakterijsku terapiju.
Dodijelite prema unutra u obliku granula ili paste (prije obroka) za odrasle i 1 žlicu 3 do 4 puta dnevno. Prije uporabe, lijek promiješati u čaši vode 2 minute, a zatim polako popiti. Tijek liječenja je 5-7 dana.
Lijek se obično dobro podnosi; ne uzrokuje zatvor i disbiozu. Postoje indicije da polifan ima učinak na snižavanje kolesterola.
Oblici oslobađanja: granule koje sadrže 50%; pasta (na vodi) koja sadrži 40% polifenola.
Skladištenje: na hladnom i suhom mjestu.
Pacijent, H, 25 godina.
Primljeno u RIB-u 01.10.2003 5. dana bolesti i 1 dan žutice u stanju umjerene težine, s dijagnozom smjera: virusni hepatitis.
Bolestan dana 10/26/2003, akutno, preicteric period je bio grip sličan tip, za 5 dana. Liječnik nije primijećen, nije uzimao lijekove.
Ikretno razdoblje je trajalo s teškom žuticom, izraženim simptomom trovanja (slabost, opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, vrućica, gubitak apetita (do potpunog odbijanja hrane)), povećanje jetre za 1,5 cm i kršenje njegovih funkcija (Bilirubin) ukupno - 137 µmol / l, izravni bilirubin - 99 µmol / l, neizravni bilirubin - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, test na timolu - 41 jedinica, protrombinski indeks 69%). Tijek žutice je glatka, bez pogoršanja. Od 12. dana ikteričnog razdoblja opće stanje se poboljšalo, simptomi trovanja su nestali, žutica se smanjila, veličina jetre smanjena, zabilježena je pozitivna postupna dinamika biokemijskih indeksa.
Zaključak o izvoru i putu infekcije na temelju dobivenih podataka epid. Povijest je teška. Otkriveno: Nedostatak tople vode na poslu, zadovoljavajuće sanitarno stanje u zahodu na poslu nije uvijek čisto, često nedostaje toaletni papir i sapun. Zbog gore navedenih faktora moguće fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena. To je dokazano detektiranim anti-HAV IgM (+). Izvor zaraze nije poznat.
Na temelju dostavljenih anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka Klinička dijagnoza:
· Akutni virusni hepatitis "A", ikterička varijanta. Bolest se odvijala u srednje teškom obliku.
"Revit" dražeje - 1 draže 3 puta dnevno 10-15 minuta prije jela.
· But-Shpa - unutar 1 tablete 3 puta dnevno.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, na prazan želudac.
· Aktivni ugljen - 2 tablete 3 puta dnevno.
· Polyphepan - 15.0 3 puta dnevno
Uz osnovnu terapiju, pacijent je primio intravensku infuziju 10% otopine glukoze + inzulin 4 U, s vitaminima, s riboksinom (10 ml). Također, bolesnik je primio dvaput hemodez 200,0 intravenski, kapanje - u roku od 2 dana nakon prijema.
Pacijent nastavlja liječenje u rebru.
Rezultati posljednje biokemijske analize krvi (10/22/2003):
· Ukupni bilirubin - 29 µmol / l
· Izravni bilirubin - 19 µmol / l
· Indirektni bilirubin - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tsp.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
Kriteriji za otpust iz bolnice
1. Dobro opće stanje bolesnika.
2. Nedostatak ikteričnog bojenja kože i bjeloočnice.
3. Smanjenje jetre na normalnu veličinu ili izraženu tendenciju smanjenja jetre. U nekim slučajevima možete dopustiti iscjedak s povećanjem jetre, ne više od 1-2 cm, s tendencijom smanjenja
4. Normalizacija razine serumskog bilirubina i aktivnosti transaminaza, odsutnost žučnih pigmenata u urinu. Dopušteno je otpustiti pojedinačne bolesnike s povećanjem razine transaminaza ne više od 2 puta u usporedbi s gornjom granicom norme, uz prisutnost izražene sklonosti smanjenju.
Nakon otpusta, svi koji su se oporavili podliježu obveznom liječničkom pregledu. Njegova organizacija i sadržaj trebaju ovisiti o prirodi preostalih učinaka i posljedicama bolesti. U procesu praćenja, prvi kontrolni pregled treba provesti najkasnije 1 mjesec. U nedostatku bilo kakvih kliničkih i biokemijskih abnormalnosti kod rekonvalescenata koji su imali hepatitis "A", oni se mogu ukloniti iz registra. U prisutnosti rezidualnih učinaka, oporavljeni pacijenti promatraju se u mjestu prebivališta, gdje se najmanje jednom mjesečno podvrgavaju kontrolnim pregledima i nakon tri mjeseca brišu iz registra. nakon nestanka pritužbi, normalizacije veličine jetre i funkcionalnih testova. Svi rekonvalescenti unutar 3-6 mjeseci. potrebno olakšanje od teškog fizičkog rada, preventivnog cijepljenja. Nije poželjno provoditi planirane operacije, uporaba hepatotoksičnih lijekova je kontraindicirana. Alkohol treba isključiti u bilo kojoj dozi iu bilo kojem obliku. Prema opažanjima mnogih istraživača, kod otpuštanja iz bolnice u 70-90% slučajeva zabilježen je potpuni oporavak, ostatak može imati različite post-hepatitis sindrome: asthenovegetativni (prema našim podacima kod mladih 9,9%), hepatomegalija (3,3%)., funkcionalna hiperbilirubinemija (2,9%), žučna diskinezija (8,9%). Dinamičko promatranje 6 mjeseci. pokazali su da je potpuni oporavak zabilježen u 93,4% oporavaka, recidiva i pogoršanja hepatitisa - u 1,5% ispitanika. Nisu zabilježeni slučajevi nastanka kroničnog hepatitisa.
Pacijenti s VH i nakon VG su riješeni:
· Mlijeko, mliječni proizvodi, svježi sir.
· Kuhano i parno meso - govedina, piletina, zec.
· Kuhana mršava riba.
· Jela i prilozi od povrća - krumpir, mrkva, repa, svježi i kiseli kupus, zeleni grašak, rajčice, svježi krastavci.
· Bezkiselinsko voće i bobice, džem, med.
· Juhe, žitarice, povrće, voće.
· Različite žitarice i tjestenine.
· Kruh, uglavnom pšenica, od punog brašna, jučer.
· Pečenje i drugi proizvodi od nemasnog tijesta.
· Meso, piletina, riblje juhe - ne više od 1-2 puta tjedno.
· Maslac / 30-40 gr. po danu /, dio masti se uvodi u obliku biljnog ulja, kiselog vrhnja za punjenje gorivom.
· Žumanjak - ne više od 1-2 puta tjedno (češće proteini).
· Sir - u maloj količini, a ne oštre ocjene.
· Goveđe kobasice, liječnik kobasica, 2-3 puta tjedno.
· Sve vrste pržene, dimljene, slane hrane.
· Svinjetina, janjetina, guske, patke.
· Začinjene začine - senf, hren, papar, ocat.
· Radish, luk, polak, gljive, orasi, kiseljak.
· Kakao, crna kava, sladoled.
U ovom slučaju, povoljno, jer mladi bolesnik bez popratnih bolesti, koji živi u normalnim uvjetima.
Nakon pražnjenja poželjno je slijediti osobnu higijenu i prehranu.
Popis korištene literature
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Diferencijalna dijagnoza glavnih sindroma za bolesti unutarnjih organa / udžbenika. Petrozavodsk, 1995. 296 str.
· Sorinson S.N. Virusni hepatitis. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 str.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 str.
· Inducirana B.K. Usporedna patologija i patogeneza virusnog hepatitisa. L., 1969. 175 str.
· Priručnik za diferencijalnu dijagnozu zaraznih bolesti / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijev: Zdravlje, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Što kažu testovi. Serija "Medicina za vas". Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 str.
· A.N. Ham "Liječenje bolesti unutarnjih organa." Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Zarazne bolesti." M: Medicine, 1990. 560 str.
· Shema registracije povijesti bolesti infektivnog pacijenta