Koje su vrste kolecistitisa: potpuna klasifikacija bolesti

Žučni mjehur je vrsta spremnika u kojem se pohranjuje žuč, tajna koju izlučuje jetra. Iz žučnog mjehura ulazi u tanko crijevo, gdje sudjeluje u procesu probave. Ponekad s uklanjanjem žuči u crijevu nastaju problemi, i počinje se nakupljati u žučnom mjehuru. Rezultat je pogodno okruženje za razvoj infekcije i upale.

Upalni proces u žučnom mjehuru naziva se kolecistitis. Napredovanje ove bolesti može biti izazvano bolešću žučnih kamenaca, neaktivnim načinom života, prehrambenim navikama, pretilosti, dijabetesom, trudnoćom. Dakle, kolecistitis se može manifestirati kao samostalna bolest i kao komplikacija.

Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>

O uzrocima kolecistitisa

Cholecystitis se najčešće razvija kod žena starijih od 50 godina. To je zbog kompresije žučnog mjehura tijekom trudnoće, zbog čega žuč postaje stagnirajući i zadebljana. To stvara pogodne uvjete za formiranje kamena. Osobitosti hormonskih promjena i dijeta također igraju značajnu ulogu u problemima žučnog mjehura.

Ograničenje u prehrani ili prekomjerno prejedanje smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, što uzrokuje stagnaciju jetrene sekrecije. Prije prenose infekcije crijeva i jetre, parazitske invazije, kolelitijaza značajno povećavaju rizik od kolecistitisa.

klasifikacija

Kolecistitis, koji se razvija u tijeku JCB, naziva se računski. Opstrukcija vrata žučnog mjehura kamenom može uzrokovati opstruktivni kolecistitis. Ako su kalcijevi u tijelu odsutni, kolecistitis se naziva ne-kalkulusnim ili kalkulusnim. Postoji nekoliko klasifikacija kolecistitisa. Ispod je jedna od najpogodnijih i razumljivijih.

Ovisno o obliku toka razlikuju se dvije vrste kolecistitisa:

Po prirodi upale, kolecistitis se dijeli na:

• Gangrenus - jedan od najtežih oblika bolesti, karakteriziran smrću tkiva zida žučnog mjehura. Gangrena se razvija unutar 3-4 dana od akutnog upalnog procesa. U nedostatku medicinske skrbi, prognoza nije povoljna.
• Apsces. Obilježje ovog oblika je stvaranje gnoja u lumenu žučnog mjehura. Upala je popraćena visokom temperaturom.
• Gnojni kolecistitis karakterizira nakupljanje gnojnih sadržaja u šupljini žučnog mjehura, što dovodi do perforacije cistične stijenke. Patologija ima tendenciju brzog napredovanja i loše prognoze.
• Kataralni holecistitis smatra se najblažim oblikom bolesti. Klinička slika bolesti je izbrisana, ali ishod je često povoljan.

Simptomi akutnog holecistitisa

Akutni tijek kolecistitisa često uzrokuje holelitijazu, simptomi se pojavljuju iznenada:

• Akutna bol na desnoj strani ispod rebara, koja ima paroksizmalni karakter. Bol zrači do ramena ili lopatice.
• Ortnerov simptom (bol se javlja kad se rukom dlana lupne desnim obalnim lukom)
• Simptom Murphy (bol se povećava s palpacijom žučnog mjehura tijekom inspiracije),
• Tjelesna temperatura porasla,
• žutica,
• Mučnina i povraćanje s gorkim okusom.

Neuspjeh da se pomogne s akutnim holecistitisom pun je po život opasnih komplikacija, uključujući peritonitis. Ako se pojave gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku. Pravovremeno liječenje bolesti povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Saznajte više o holecistitisu i kako ga tretirati iz pojedinačnih materijala:

Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Pregledi liječenja

Prvi rezultati se osjećaju nakon tjedan dana primjene.

Pročitajte više o lijeku

Samo 1 put dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Simptomi kroničnog holecistitisa

Klinička slika kroničnog oblika je različita. Razlog za kroni- zaciju procesa je produljena upala zida žučnog mjehura. Periodi remisije zamjenjuju se pogoršanjima. Pogoršanje boli na desnoj strani, koja ima različitu učestalost, može ukazivati ​​na pogoršanje bolesti.

• Temperatura tijekom napada obično ne raste.
• Žutica je odsutna.
• Jetra je povećana.
• Postoji zatvor.

U razdoblju remisije, kronični holecistitis se ne očituje.

liječenje

Izbor načina liječenja ovisi o karakteristikama bolesti. Kronični oblik nekalculnog kolecistitisa podložan je konzervativnom liječenju. Pacijentu je propisana posebna terapijska prehrana, kao i antibakterijska terapija, choleretic i analgetici, te hepatoprotektori. Često je ponavljajući kolecistitis indikacija za uklanjanje žučnog mjehura.

U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, napori liječnika usmjereni su ka rastvaranju konkrementa koji ometaju cirkulaciju žuči. Ako se iz bilo kojeg razloga ne može riješiti kamenja lijekovima ili nakon dugotrajnog liječenja ponovno se formiraju, tada se operacija izvodi uz pristanak pacijenta.

Bolesnici s akutnim holecistitisom liječe se u kirurškom odjelu. Ovisno o prirodi upale, pacijent može zahtijevati hitnu ili planiranu operaciju. Ponekad kašnjenje u operaciji smanjuje šanse pacijenta na njegov povoljan ishod.

pogled

Poštivanje preporuka liječnika nakon operacije smanjuje rizik od komplikacija. Prognoza kataralnog holecistitisa općenito je povoljna. Oporavak se događa 7-10 dana. Uklanjanje žučnog mjehura u takvim slučajevima nije praktično.

Akutni holecistitis je opasna perforacija žučnog mjehura, što često dovodi do smrti pacijenta. Pravovremeno otkrivanje i liječenje povezanih bolesti holecistitisa smanjuje vjerojatnost teških komplikacija.

KLASIFIKACIJA AKUTNOG HOLECISTITA

Klinička i morfološka klasifikacija

Akutni kolecistitis

(V.Saveliev, M.I. Filimonov)

Kod lijevanja izlučivanja pankreasa u žučne kanale može se pojaviti enzimski kolecistitis.

Atherotromboza cistične arterije može dovesti do razvoja primarnog gangrenoznog kolecistitisa.

Klasifikacija akutnog holecistitisa (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Primarni akutni holecistitis.

Sekundarni akutni holecistitis.

II. Prema etiologiji:

§ akutni kalculozni kolecistitis:

a) s obturacijom cističnog kanala;

b) bez začepljenja cističnog kanala.

§ Kolecistitis akutnog bez kosti:

Sekundarni akutni holecistitis može biti posljedica:

b) akutne bolesti;

III. Zbog prisutnosti komplikacija:

a) komplikacije mjehura:

- empiem žučnog mjehura;

- vanjske i unutarnje žučne fistule.

b) ekstravesičke komplikacije:

- lokalni i difuzni peritonitis.

c) komplikacije iz ekstrahepatičnih žučnih kanala:

- vanjska i unutarnja fistula;

- stenoza Vater papile.

d) komplikacije s drugih organa i sustava:

- akutni toksični hepatitis;

- akutni pankreatitis, itd.

IV.Morfološki oblici kolecistitisa:

klinika

Bol je glavni subjektivni simptom akutnog holecistitisa (Tablica 7). Njegova karakteristična svojstva su intenzitet, ponekad prisiljavajući pacijenta na vrisak. Bolovi su obično paroksizmalne prirode, povremeno se povećavaju na nepodnošljive. U trenutku svjetlosnog jaza, on ne nestaje u potpunosti. Izraženija bol u opstruktivnom kolecistitisu. U slučaju kolecistitisa bez kamenca, bol je konstantnija. Lokalizacija boli je češća u desnom hipohondriju, ali ako je u proces uključen zajednički žučni kanal, oni se mogu lokalizirati u epigastričnom području. Prilikom probijanja žučnog mjehura bol se pojačava i podsjeća na bol perforiranog čira. Zračenje boli kod akutnog holecistitisa: desno rame, desno supraklavikularno područje leđa, ispod lopatice desno, iza prsne kosti, do srca.

Drugi simptom je povraćanje, koje se događa na vrhuncu boli ili u isto vrijeme kada počinje, refleksno je u prirodi. Sadržaj želuca pomiješan s žučom. Najviše povraćanje pojedinačno. Ponovljeno povraćanje ukazuje na uključenost u proces gušterače.

Žutica. Može biti ili prolazna kada je prisutan papilitis, infiltracija i kamen na ventilu, ili može biti dugotrajan kada je kamen zahvaćen u veliku duodenalnu papilu, indurativni pankreatitis, stenozu distalnog koledoha. Treći uzrok žutice kod akutnog holecistitisa je toksični hepatitis u teškim bolestima, popraćen trovanjem.

Temperatura može biti subfebrilna do grozničavog i ovisi o morfološkim promjenama u žučnom mjehuru.

Datum dodavanja: 2016-07-09; Pregleda: 1144; PISANJE NALOGA

Klasifikacija kroničnog holecistitisa

Klasifikacija kolecistitisa

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija HBH. Slijedi klasifikacija koju je predložio Zimmerman (1994.) T

Prema etiologiji i patogenezi:

Prema kliničkim oblicima:

Kronični kamenac bez kamenca:

A. S prevladavanjem upalnog procesa.

B. S prevladavanjem diskinetičkih fenomena

Kronični calculous kolecistitis

Prema vrsti diskinezije:

Povreda kontraktilne funkcije žučnog mjehura

A). Hiperkineza s hipertonikom.

B). Hipokineza s normalnim tonusom ili hipotonijom

Smanjen ton sfinkter aparata bilijarnog trakta:

Sfinkter Oddi hipertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hipertonus obaju sfinktera

Po prirodi toka:

Faze bolesti: 1). pogoršanje; 2) smanjivanje pogoršanja (subkompenzacije); 3) otpust (naknada).

Po težini: 1) blagi oblik; 2) umjerena težina; 3) težak oblik.

Zbog prisutnosti komplikacija:

Kronični duodenitis i periduodenitis

Blagi oblik karakteriziraju blagi bolovi i rijetki (1-2 puta godišnje), kratki (ne više od 2-3 tjedna) pogoršanja. Lokalizirana bol, u trajanju od 10 do 30 min, u pravilu prolazi samostalno. Dispeptički simptomi su rijetki. Funkcija jetre nije smanjena. Egzacerbacije su češće uzrokovane nenormalnom prehranom, prenaprezanjem, akutnom interkurentnom infekcijom (gripa, dizenterija, itd.).

Za HBH umjeren bol. Uporna bol, s karakterističnim zračenjem, povezana s blagim kršenjem prehrane, blagim fizičkim i mentalnim umorom. Dispeptički simptomi su izraženi, često povraćanje. Egzacerbacije se javljaju 5-6 puta godišnje, dugotrajne su. Funkcionalni testovi na jetri mogu se promijeniti. Moguće komplikacije (kolelitijaza).

U teškom obliku izraženi su bol i dispeptički sindromi. Česte (1 - 2 puta mjesečno i češće) i dugotrajne žučne kolike. Terapija lijekovima je neučinkovita. Oštećena je funkcija jetre. Komplikacije se često razvijaju.

Tijekom egzacerbacije upalnog procesa u žučnom mjehuru, uz izražene subjektivne osjećaje (bol, dispeptički sindrom), jasno se pokazuju pokazatelji akutne faze (leukocitoza s lijevim pomakom, biokemijske promjene) s vrućicom ili tipičnom žučnom kolikom.

Kliničku sliku kolecistitisa karakteriziraju sljedeći sindromi:

upalni (tijekom pogoršanja);

intestinalna disfunkcija (intestinalni diskinetički sindrom);

metabolizam lipida (prema kliničkim i laboratorijskim podacima); kolestatsko (s blokadom zajedničkog žučnog kanala);

uključivanje u procese drugih organa i sustava.

Prilikom ispitivanja otkrijte: a) bol, razjasnite njezine karakteristike; 6) dispeptički sindrom i njegove manifestacije; c) simptomi koji odražavaju uključenost drugih organa i sustava u patološki proces; d) čimbenici koji dovode do razvoja bolesti i njenog pogoršanja; e) priroda bolesti.

Bolovi s HBH imaju niz značajki:

1) lokalizirani su uglavnom u desnom hipohondriju, rjeđe - u epigastričnom području;

2) zračenje u desnu lopaticu, rijetko u desnu polovicu prsnog koša, ključnu kost, donji dio leđa;

3) po karakteru, u pravilu, glupo;

4) može biti stalno poremećena ili neredovito;

5) trajanje boli od nekoliko minuta do nekoliko dana;

6) uzrokovane povredom prehrane, tjeskobe, hlađenja, infekcije, fizičkog stresa, javljaju se, u pravilu, nakon gutanja masne pržene hrane, konzumiranja obilnih količina hrane.

Bol koja se javlja tijekom tjelesnog napora ili nakon nje, s trzanjem, više je karakteristična za holelitijazu (trag kolecistitisa).

U bolesnika bez egzacerbacije s blagom HBH bolom možda neće biti. Tijekom egzacerbacije priroda boli postaje slična napadu akutnog holecistitisa, intenzitet je izražen.

Dispeptički simptomi se često opažaju kod HBH. Bolesnici se žale na mučninu, prazno podrigivanje, osjećaj gorčine u ustima, povraćanje, promjene u apetitu, slabu toleranciju na određene vrste hrane (masti, alkohol, namirnice koje sadrže ocat, itd.). Povraćanje s kolecistitisom ne donosi olakšanje.

Zapaljenski sindrom karakteriziraju subfebrilni uvjeti, febrilna temperatura s tegobama svraba kože, čak iu odsutnosti žutice, karakteristična je za kolangitis. U krvnim testovima, nespecifične abnormalnosti: pomak leukocita u lijevo, povećani ESR, povećani 2-2 i ul globulini, pozitivni C-RB), rjeđe promjene u biokemijskim konstantama (povećani bilirubin, uglavnom zbog povezanih, može povećati aminotransferazu od 2 puta).

Uz suzbijanje pogoršanja, sve ove pojave su manje izražene.

Tijekom remisije, klinički simptomi nestaju ili su značajno smanjeni, nema znakova upale.

Kod recidiva HBH, razdoblje pogoršanja se zamjenjuje punom ili relativnom remisijom (svi klinički simptomi potpuno nestaju ili se značajno smanjuju).

Za monotono tijek bolesti karakterizira odsutnost remisije. Pacijenti stalno osjećaju bol, osjećaj težine u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, žale se na dispeptičke poremećaje.

Kod proučavanja podataka o anamnezi identificiraju se čimbenici koji doprinose razvoju bolesti ili egzacerbaciji (prisutnost u obitelji bolesnika s patologijom žučnih puteva, abnormalna prehrana i pogreške u prehrani, prethodna Botkinova bolest, dizenterija, bolesti želuca, crijeva itd.). Odredite prirodu toka: monotono, trajno ili valovito, ponavljajuće HBH.

Površna palpacija abdomena omogućuje vam da podesite stupanj napetosti mišića abdominalnog zida (tijekom pogoršanja HBH, povećava se otpornost trbušnog zida u desnom hipohondriju), a područje najveće boli je desni hipohondrij.

Glavno mjesto u fizikalnom pregledu pacijenta zauzima duboka palpacija i identifikacija bolnih točaka.

Karakterističan simptom palpacije u upalnim lezijama žučnog mjehura je bol u području projekcije žučnog mjehura tijekom inhalacije (Kerahov simptom). Bolnost kod prisluškivanja na desnoj hipohondriji (simptom Lepene), duž obalnog luka na desnoj strani (simptom Grekova - Ortnera) i kod pritiska na frenični živac između nogu sternokleidomastoidnog mišića (Georgeov simptom - simptom Myusi ili simptom frenicusa) također su znakovi češće se javljaju tijekom pogoršanja upalnog procesa u žučnom mjehuru.

Uz nekomplicirani tijek kroničnog holecistitisa žučnjak ne palpira. Ako se na palpaciji otkrije žučni mjehur (Courvosierov simptom), to ukazuje na komplikacije (vodena bolest, empiema žučnog mjehura, rak grlića maternice). Povećani žučnjak može se odrediti kompresijom zajedničkog žučnog kanala povećanom glavom pankreasa (kronični pankreatitis, rak glave žlijezde) ili tijekom upalnih (tumorskih) promjena u Vater (duodenalnoj) bradavici, što također uzrokuje poremećaj odljeva duž zajedničkog žučnog kanala.

Kada fizički pregled trbušne šupljine, možete dobiti podatke koji ukazuju na sudjelovanje u procesu jetre (povećanje njegove veličine, promjene u konzistenciji) i drugih organa: gušterača (bolne karakteristične zone i točke), želudac, debelo crijevo. Identifikacija ekstrasistola (posebice kod mladih ljudi) može biti dokaz kolecistokardiološkog sindroma.

Kada se blokira (sluznica, kamen) zajedničkog žučnog kanala, može se uočiti žutilo kože i sluznice. Tijekom egzacerbacije HBH otkrivena je subiktrijska bjeloočnica, mala ikterična koža bez blokade.

Ključno za razjašnjenje prirode lezije žučnog mjehura pripada dodatnim metodama istraživanja.

Kompletna krvna slika

iz pogoršanja patologije ne otkriva; tijekom pogoršanja zabilježena je leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, što je povećanje ESR-a.

Biokemijsko ispitivanje krvi otkriva porast u drugim pokazateljima akutne faze (sadržaj. t

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis (XX) je polietiološka upalna bolest žučne kese, kombinirana s diskinezijom žutice i promjenama fizikalno-kemijskih svojstava i biokemijskog sastava žuči. U ovom odjeljku razmotrit će se kronični kolecistitis s kroničnim kolecistitisom (HBH). Kronični calculous kolecistitis liječi se tijekom kirurških bolesti.

HBH je jedna od uobičajenih bolesti bilijarnog trakta. Njegova učestalost je 6-7 na 1000 stanovnika. Žene se razbolijevaju češće od muškaraca 3-4 puta.

Glavna uloga u razvoju HBH je infekcija. Najčešći uzročnici su:

E. coli (u 40% bolesnika),

stafilokoke i enterokoke (po 15%), streptokoke (u 10% bolesnika).

mješovita mikroflora se nalazi u trećini bolesnika.

rijetki patogeni (oko 2% slučajeva)

Proteus i kvasac.

U 10% slučajeva uzrok HBH je virus bolesti Botkin.

Etiološka uloga Giardije je upitna. Unatoč relativno visokom postotku lamblia u duodenalnom sadržaju, sada se vjeruje da giardijais preklapa upalni proces u žučnom mjehuru.

Za razvoj HBH nije dovoljno samo zaraziti žuč. Predvidjeti stagnaciju žuči i oštećenje stijenki žučnog mjehura.

Stagnantna žuč doprinosi:

kršenje prehrane (ritam, kvaliteta i količina konzumirane hrane);

poremećaji inervacije različite geneze;

metaboličke poremećaje koji dovode do promjena u kroničnom sastavu žuči (pretilost, ateroskleroza, dijabetes, itd.);

organski poremećaji protoka žuči.

Stagnacija žuči iz gore navedenih razloga stvara povoljne uvjete za infekciju, mijenja holatoholesterol indeks (smanjenje razine žučnih kiselina i povećanje koncentracije kolesterola), što pridonosi stvaranju kolesterola kamenje.

Oštećenje zidova žučnog mjehura moguće je zbog:

iritacija sluznice žučnog mjehura žučom s promijenjenim fizičko-kemijskim svojstvima;

trauma kamenja (kamenje se može formirati u žučnom mjehuru bez prethodne upale);

iritacija sluznice enzima gušterače koja ulazi u zajednički žučni kanal;

ozljede žučnog mjehura.

Patogeneza kroničnog holecistitisa.

Infekcija žučnog mjehura je moguća na tri načina: uzlazno, hematogeno i limfogeno.

Uzlazni patogen prodire iz crijeva. To je olakšano hipo- i aklorhidrijom, disfunkcijom sfinktera Oddija i izlučnom pankreasnom insuficijencijom.

Hematogeni način - iz velikog kruga cirkulacije krvi u bubrežnoj arteriji (obično kod kroničnog tonzilitisa i drugih lezija roto-i nazofarinksa) ili iz crijeva kroz portalnu venu, što pridonosi narušavanju barijere funkcije jetre.

Limfogena infekcija razvija se u žučnom mjehuru s upala slijepog crijeva, upalnih bolesti ženskog genitalnog trakta, upale pluća i gnojnih procesa u plućima.

U patogenezi HBH važni su i čimbenici koji uzrokuju oštećenje zidova žučnog mjehura s traumom njegove sluznice, smanjenom cirkulacijom krvi i razvojem upale. U velikom broju bolesnika s HBH oštećena je sluznica žučnog mjehura u slučaju poremećaja izlučivanja žuči, a infekcija se ponovno uspostavlja po drugi put.

Dugotrajni upalni proces, kronični žarišta infekcije negativno utječu na imunobiološko stanje bolesnika, smanjuju reaktivnost tijela.

Ako se morfološke promjene razvijaju samo u sluznici žučnog mjehura i kataralne su prirode, funkcija žučnog mjehura dugo ostaje prilično netaknuta. Ako upalni proces zahvaća cijeli zid žučnog mjehura, tada dolazi do zadebljanja zida i skleroze, nastanka bora mokraćnog mjehura, gubitka funkcija i razvoja periholecistitisa. Upalni proces žučnog mjehura može se proširiti na žučne kanale i dovesti do kolangitisa.

Osim kataralne upale, s kolecistitisom, može se pojaviti flegmonozni ili čak gangrenozni proces. U teškim slučajevima u stijenci žuči nastaju mali apscesi, žarišta nekroze, ulceracije, koje mogu uzrokovati perforaciju ili razvoj empijema.

Dugotrajni upalni proces kršeći odljev žuči, osim formiranja kamenja, može dovesti do stvaranja upalnih "prometnih gužvi".

Ovi "čepovi", koji začepljuju cistični kanal, pridonose razvoju vodenice žučnog mjehura i obliku holecistitisa u obliku bez kostiju.

Stoga se u HBH mogu razviti sljedeće komplikacije: 1) periholecistitis; 2) kolangitis; 3) perforacija žučnog mjehura; 4) vodenica; 5) empijem žučnog mjehura; 6) formiranje kamenja.

Zbog izrazito bliske anatomske i fiziološke povezanosti žučnog mjehura s obližnjim organima u bolesnika s HBH, zahvaćena su jetra (hepatitis), gušterača (pankreatitis), želudac i duodenum (gastritis, duodenitis).

Klasifikacija, simptomi i liječenje kolecistitisa

Kronični holecistitis - upala zida žučnog mjehura, koja je popraćena motoričko-toničkom disfunkcijom bilijarnog sustava.

tipologija

Prisutnost (odsutnost) kamenja:

• acalculous;
• calculous kolecistitis.

Ovisno o stupnju razvoja patologije postoje:

Opcije za tijek bolesti:

• srčane (srčane aritmije, dobra tolerancija vježbanja);
• subfebrilan (lagana hipertermija, zimica, simptomi opijenosti);
• artritis (bol u zglobovima);
• hipotalamus (povišeni krvni tlak, tahikardija, znakovi angine pektoris, slabost mišića, hiperhidroza);
• neurasteničan (VSD, slabost, slabost, problemi sa spavanjem, razdražljivost).

Calculous oblik patologije

U većini slučajeva, pacijenti su suočeni s ovom vrstom upalnog procesa u žučnom mjehuru. Bolest se razvija postupno, prolazi kroz 4 faze:

• Formiranje sedimenta; pretvara se u konkretne dijelove. U ovoj fazi konzistencija žuči postaje deblja.
• Pojava žučnih kamenaca.
• Akutni stadij calculoznog kolecistitisa.
• Posljedice (komplikacije) patologije.

Uzroci bolesti su:

• kongestija, promjene u sastavu žuči;
• upala u kanalima žučnog mjehura i tijela;
• ponekad se bolest može genetski odrediti.

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje su podvrgnute operacijama na probavnom traktu, bolesnici s prekomjernom težinom.

Pojava patologije doprinosi:

Mehanizam razvoja kalkuloznog kolecistitisa: gore navedeni čimbenici doprinose stvaranju kristala kolesterola u žučnom mjehuru. Oni su osnova za formiranje kamenja. Stvaranje kamenja uzrokuje disfunkciju istraživanog organa, posebice poremećenu sintezu žuči.

Kada kamenac blokira kanal, žuč stagnira, žučna se mješavina proteže. Ovaj fenomen prati bol.

Osim boli, kalkulusni oblik patologije "proglašava" se težinom u desnoj strani trbuha, podrigivanjem, mučninom, metalnim ili gorkim okusom u ustima.

Komplikacije ovog oblika bolesti su peritonitis, onkologija i vodena bolest.

Kolecistitis bez kostiju

Pojava bolesti i njezin razvoj određuje uvjetno patogena mikroflora.

Rijetko, pojava znakova bolesti posljedica je djelovanja bakterijske mikroflore (Salmonella), kao i protozoa, virusnih infekcija.

Žučni mjehur je upaljen i sa helmintskom invazijom. Istjecanje žuči je poremećeno u pozadini takvih oblika helmintija:

Pojava bolesti može se pojaviti kod žučne diskinezije.

Prehrambeni čimbenik ima prioritetnu ulogu u nastanku i razvoju bolesti. Dakle, masna hrana, neuravnotežena prehrana, neredovna hrana s dugim intervalima između obroka - sve to uzrokuje spazam Oddijevog sfinktera i dovodi do činjenice da žuč počinje stagnirati.

Kako se manifestira patologija?

Bolest može biti asimptomatska, ali uglavnom je njen tijek popraćen tipičnim simptomima. Simptomi kolecistitisa (bez obzira na vrstu, kamenice ili bez kamenca) - bol u desnom hipohondriju. Oni zrače do ramena, ispod lopatice, u području grudnog koša.

Bol koja se javlja na pozadini kroničnog oblika kolecistitisa, tupih, produljenih (traje od nekoliko sati do 1-2 dana).

Pojava boli je posljedica djelovanja takvih čimbenika:

• kršenje prehrane: uporaba gaziranih pića, alkohola, kao i masne, pržene hrane;
• hipotermija;
• prekomjerno opterećenje tijela;
• psiho-emocionalna nestabilnost;
• prisutnost infekcije.

Koliko će snažni i dugotrajni napadi boli biti određeni tipom diskinezije, lokalizacijom upale, razlozima zbog kojih se razvio kronični holecistitis:

• tupa bol je simptom upale u samom tijelu;
• napadi jakog bola su karakteristični za upalu u kanalu (vratu) žučnog mjehura;
• ako je tijek bolesti popraćen hipotoničnom diskinezijom, bolni osjećaji povlače se i stalno muče pacijenta.

Kronični holecistitis povezan je s dispeptičkim sindromom. Pojas, osjećaj gorčine u ustima treba ubrojiti u njegove znakove. Bolesnici koji pate od ove bolesti žale se na proljev, povraćanje, probleme sa stolicom, mučninu. Ako je tijek bolesti povezan s hipertenzivnom diskinezijom, bol se povećava tijekom povraćanja, a čestice žuči nalaze se u masi povraćanja.

Kronični holecistitis je popraćen upalno-intoksikacijskim sindromom. U pozadini pogoršanja patologije, pacijent ima hipertermiju, a dijagnosticira se i vrućica.

Calculous tip bolesti uzrokuje pojavu žutice.

Ovo posljednje se ne broji kao tipični znakovi proučavane patologije. Unatoč tome, žućkasto bojenje epidermisa određeno je kršenjem odljeva žuči; pojavljuje se na pozadini helmintijaze, prisutnosti kamenca, nakupljanja sluzi, razvoja kolangitisa.

Tijek bolesti razlikuje se progresivnom prirodom s razdobljima pogoršanja.

Kronični holecistitis može se javiti u atipičnom obliku. Ova dijagnoza postavlja 1/3 ispitanih pacijenata.

Znakovi kardijalnog tipa patologije:

• nakon konzumiranja bolova u tupim grudima;
• neuspjeh srčanog ritma.

Bolest jednjaka karakteriziraju takve manifestacije:

• žgaravica;
• bol u prsima;
• "Probadanje" senzacija u želucu nakon jela.

Intestinalni tip patologije "izjavljuje":

• konstipacija;
• proljev;
• neintenzivni bolovi u trbuhu neizrazite lokalizacije.

Simptomi kroničnog holecistitisa pojavljuju se postupno. Dakle, disfunkcija neuromuskularnog aparata uključuje simptome atonije. Zbog mikrobne flore upala je sluznica žučnog mjehura.

Ako bolest napreduje, upala se može proširiti na mišićni i submukozni sloj probavnog sustava, ovdje se formiraju infiltrati, raste vezivno tkivo.

Kada se patologija prebaci na seroznu membranu, javljaju se adhezivni procesi (koji pogađaju druge organe probavnog trakta). Ovaj fenomen naziva se periholecistitis.

Kronični holecistitis praćen je pojavom gastritisa.

Događa se da se na pozadini upale razvija flegmono ili gangrenozan proces. Stijenke žučnog mjehura u teškim stadijima bolesti mogu postati pokrivene čirevima, pojavljuju se žarišta nekroze i mikrobacse. Rezultat je perforacija ili empiema organa koji se ispituje.

Dijagnostičke mjere

Palpacija pomaže u otkrivanju simptoma kroničnog holecistitisa, koji se manifestira sindromom:

1. Kera - bol nastaje pritiskom na projekciju žučnog mjehura.
2. Grekov - Ortner - bol u području zahvaćenog organa pogoršana je lupkanjem po obalnom luku na desnoj strani.
3. Murphy - bolni osjeti tijekom palpacije žučnog mjehura oštro se pojačavaju tijekom udisanja.
4. Georgievsky - Myussi - pacijent ima bol u žučnom mjehuru pri pritisku na desni frenicni živac između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

Tijekom egzacerbacije bolesti, krvni test pokazuje:

• povećanje broja eozinofila;
• povećan ESR;
• formula leukocita pomiče se ulijevo;
• neutrofila.

Priroda upale u žučnom mjehuru procjenjuje se nakon intubacije duodenuma, kada se uzima uzorak žuči.

Dakle, ako je prisutna upala, ispitna tekućina postaje mutna. Ona otkriva pahuljice, sluz, sitne čestice epitela. Ako se u žuči otkrije povećanje broja eozinofila, najvjerojatnije je prisutna invazija crva.

Među instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici kolecistitisa, potrebno je identificirati x-ray i ultrazvuk.

Rendgenski pregled pomaže identificirati strukturne i funkcionalne promjene u žučnom mjehuru.

Rad jetre i stanje bilijarnog trakta proučava se radioizotopnom metodom.

Ultrazvuk - postupak koji je potpuno lišen kontraindikacija. Ultrazvuk je namijenjen procjeni kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura, stanja sluznice organa. Postupak pomaže u otkrivanju kalcija.

Kako se nositi s bolešću?

Standardna shema za liječenje bolesti sastoji se od sljedećeg:

• poštivanje režima;
• korekcija snage;
• ublažavanje boli;
• upotreba choleretic droge;
• uporaba antibiotika;
• normalizacija funkcija ANS-a;
• hidroterapija;
• fizioterapiju;
• stimulacija imuniteta.

Liječenje bolesti mora započeti strogom prehranom. Njezina je zadaća spriječiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i smanjiti pojavu upale.

Bolesnici s kroničnim holecistitisom pokazuju frakcijske česte obroke. Prednost treba dati žitaricama, prehrambenim vrstama mesa, ribama. Izvan akutne faze dopušteni su svježi sokovi, kava, čaj.

Suncokretovo i maslinovo ulje korisno je za pacijente: polinezasićene masne kiseline sadržane u njima pomažu normalizirati metabolizam kolesterola, povećavaju kontraktilnu sposobnost probavnog sustava.

Uz pogoršanje bolesti, pacijenti mogu biti hospitalizirani.

Koji lijekovi će biti uključeni u tijek patologije liječenja ovisi o prirodi njegovih manifestacija i prirodi diskinezije.

Uglavnom se koristi:

• antibakterijski lijekovi;
• protuupalne tablete (injekcije);
• lijekova čija je akcija usmjerena na normalizaciju motiliteta žučnog sustava.

Upala žučnog mjehura zahtijeva antibakterijsko liječenje. Vrsta korištenih lijekova ovisi o takvim čimbenicima:

• vrstu patogena (za njegovu definiciju čine sijanje žuči);
• osjetljivost "krivca" upale na sastojke lijeka;
• može li se odabrani lijek akumulirati u žuči i stupiti u interakciju s tom biološkom tekućinom.

Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se ne dulje od tjedan dana.

Antibiotsku terapiju nadopunjuju choleretic lijekovi koji djeluju protuupalno:

Ako se crvi nađu u žučnom mjehuru, pacijentima je indiciran antiparazitni tretman.

• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Aminoquinolyl. Tijek liječenja je 5 dana.

Fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchosis tretiraju se s takvim lijekovima:

1. Eritromicin (ili furasolidon) s kloksilom.
2. Praziquantel (pojedinačni unos).

Provodi se terapija strongyloidosis, trichocephalosis:

Ako je prisutna diskinezija, prikazan je:

• choleretic lijekovi;
• fizioterapiju;
• unos ljekovite mineralne vode.

Kirurški zahvati za kronični holecistitis se prakticiraju u takvim slučajevima:

• recidiviranje tijeka bolesti s razvojem adhezija;
• teški oblici disfunkcije organa za probavu;
• pojava komplikacija - empiema, vodena bolest;
• pojavu zgrčene žučne kese.

Nedostatak liječenja dovodi do formiranja fistula i gnojno-destruktivnih promjena u istraživanom organu probave.

Periholecistitis, pak, doprinosi stvaranju adhezija, dovodi do deformacije žučnog mjehura, izaziva njegovu disfunkciju.

Ako su susjedni organi uključeni u upalni proces, bolesnik razvija kolangitis, hepatitis, pankreatitis, može se pojaviti mehanička žutica i žučna mjehura.

U situaciji s kroničnim kolecistitisom, prognozu određuju pravodobnost liječenja, predisponirajući čimbenici, ozbiljnost kliničke slike bolesti i opće zdravstveno stanje pacijenta.

Kronični kolecistitis

Kolecistitis je upala zida žučnog mjehura, pretežno bakterijskog podrijetla.

Postoje dva oblika kolecistitisa s tijekom: akutni i kronični, s akutnim egzacerbacijama, koje treba smatrati akutnim holecistitisom. Osim toga, tu su calculous i ne-calculous kolecistitis.

Kronični holecistitis je posljedica akutnog holecistitisa, ali može biti kroničan od samog početka.

Uzroci kroničnog holecistitisa su različiti. Najčešći (50-85%) uzroci upale žučnog mjehura su:

- infekcija žuči crijevnih bacila, Klebsiella, streptokoka, rijetko stafilokoka, enterokoka i klostridija,

- upala žučnog mjehura na pozadini helmintskih invazija (ascariasis, giardiasis), kao i kod bolesnika s virusnim hepatitisom.

Infekcija u žučnom mjehuru ulazi na tri načina:

- uzlazna staza iz crijeva - enterogeni put,

- hematogeni put iz sistemske cirkulacije kroz jetrenu arteriju kod kroničnog tonzilitisa,

- limfogeni put upala slijepog crijeva, ginekološke bolesti, upala pluća, gnojni procesi u plućima.

No, zaražena žuč ne uzrokuje oštećenje žučnog mjehura bez čimbenika koji predisponiraju upalu - stagnacija žuči i oštećenje zidova organa.

Stagnantna žuč doprinosi:

- organski poremećaji žučnog odljeva: kamenje žučnog mjehura, lukovi vrata žučnog mjehura, začepljenje kanala sa sluzom, helminti, diskinetski poremećaji žučnog mjehura,

- refleksni učinci na žučnu kesicu iz drugih organa gastrointestinalnog trakta uz put viscero-visceralne interakcije,

- psiho-emocionalno preopterećenje, kronični stres, tjelesna neaktivnost.

Oštećenje stijenke žučnog mjehura moguće je zbog:

- traumatiziran povećanim intravezikalnim tlakom, istezanjem zidova mjehura,

- iritacija sluznice žuči s promijenjenim fizičko-kemijskim svojstvima,

- u slučaju iritacije sluznice gušterače, upadaju u zajednički žučni kanal u patologiji sfinktera Oddija,

- kršenje cirkulacije krvi u zidu tijekom ateroskleroze,

- kombinacijom tih čimbenika.

Kronični kolecistitis često pogađa žene starije od 40 godina koje su pretile. Kolecistitis bez kamenaca je češći kod muškaraca.

Klasifikacija kroničnog holecistitisa.

Kronični kolecistitis je podijeljen na kalkulusne i ne-kamene.

Prema ozbiljnosti:

Po fazama bolesti:

- remisija (uporna i nestabilna).

Zbog prisutnosti komplikacija:

Blaga ozbiljnost: bolni sindrom se ne izgovara oštro, egzacerbacije nisu više od 1-2 puta godišnje, a trajanje nije dulje od 2-3 tjedna. Bolovi su lokalizirani u desnom hipohondriju, javljaju se 40-90 minuta nakon greške u prehrani (začinjene, masne, pržene, bogate hrane), koje traju 30 minuta, odlaze same od sebe. Povećana bol nastaje tijekom dugotrajnog boravka u jednom položaju, vibracija. Bol zrači do desnog ramena, desna polovica vrata, do desne lopatice. Monotonija boli je karakteristična. Glavni mehanizam spastičnog tipa neintenzivne kolike. Nema simptoma dispepsije. Funkcija jetre nije smanjena.

Srednji stupanj ozbiljnosti: bol se izražava tipičnim zračenjem, povezanim s najmanjom pogreškom u prehrani, uz lagani fizički napor, s emocionalnim stresom. Česte egzacerbacije - 5-6 puta godišnje, dugotrajne, što dovodi do smanjenja učinkovitosti, razdražljivosti, nesanice. Karakteristike dispeptičnih poremećaja: mučnina, žgaravica, metalni okus u ustima, povišena bol, žuč, podrigivanje s gorčinom. Često se crijevna dispepsija razvija u obliku nadutosti, nestabilne stolice.

Teški oblik. Bolest i dispeptički sindrom su izraženi, česti (1-2 puta) mjesečno i češće prolongirani kolorije. Terapija lijekovima je neučinkovita, često se javljaju komplikacije.

Boliarne ili jetrene kolike.

Bol se pojavljuje iznenada (nakon prekida prehrane) u desnom hipohondriju, epigastriju, nakon oko 2 sata koncentrira se na mjestu žučnog mjehura. Po prirodi, bol je oštar, ubod, rezanje i desno s zračenjem, ponekad u područje srca. Trajanje od nekoliko minuta do nekoliko sati i dana se smanjuje, povećavajući. Provokativni čimbenici u obliku negativnih emocija, tjelesne aktivnosti, rade u nagnutom položaju. Bol može nestati jednako naglo kao što je i počela. Dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje hrane, žuč, ne donosi olakšanje. Kada se uključe u patološki proces gušterače, javljaju se neukrotiva povraćanja i nadutosti. Kratkotrajna hladnoća razvija se s porastom temperature do 39 stupnjeva. Obično to odgovara pojavi neizražene žutice, subikterne bjeloočnice. Žutica brzo prolazi nakon ublažavanja boli (2-3 dana).

Objektivno istraživanje: svijest je čista, prisilni položaj leži s nogama pritisnutim na želudac (obično desnim stopalom). Pacijenti žure, jauče, vrište. Prehrana često povišena sa znakovima pretilosti. Na koži, tijekom palpacije, postoji zaštitna napetost mišića rektum abdomina u području žučnog mjehura, bol u koži preko područja projekcije žučnog mjehura (zona hiperestezije). Otkriveni su pozitivni simptomi:

1. Simptom Ortnera - bol se javlja kada tapkate rukom rukom duž desnog obalnog luka,

2. simptom Zakharyin - oštra bol pri premlaćivanju i pritiskanju u području projekcije žučnog mjehura,

3. Obraztsova-Murphyjev simptom - oštra bol prilikom umetanja ruke u desnu hipohondriju na visini udisanja,

4. Vasilenko simptom - oštra bol kada kuckanje s prstom u području žučni mjehur.

Nakon završetka napada određuje se povećana i bolna jetra. Žučni mjehur nije opipljiv.

Dodatne metode istraživanja.

Krvni test: neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo, povećani ESR, biokemijski pokazatelji: pojava PSA, povećanje bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, kolesterola, triglicerida.

Nakon završetka napada prikazano je kromatsko duodenalno sondiranje.

Kolecistografija: normalno žučna kesa je ovalna, kruškolika, smještena na razini 1-2 lumbalne kralježnice. Nakon testa doručak (2 sirova žumanjaka), žučni mjehur je smanjen na trećinu izvornog volumena.

Ultrazvuk žučnog mjehura: informativan u prisutnosti sljedećih znakova:

- zadebljanje ili zbijanje stijenke žučnog mjehura (više od 3 mm),

- udvostručenje konture žučnog mjehura,

U bolnici treba liječiti pogoršanje kroničnog holecistitisa.

Dijeta broj 5: hrana trlja, u obliku topline 5-6 puta dnevno. Masti 50-60g dnevno, proteini 80-90 g dnevno, ugljikohidrati 300-350g. Sušeni bijeli kruh, tekući do 2 litre dnevno, sol 7 g dnevno. Zabranjeno je: masna, pržena, začinjena hrana, alkohol, hladna i gazirana pića, grah, kupus, mesni i riblji bujoni, začini, luk, češnjak.

Olakšanje boli (žučne kolike).

0,1% atropina 1,0 p / c ili 0,1% platifilina 1,0 p / c ili 1% metacina 2,0 p / k. Ako je bol izražena, dodajte 50% analgin 2,0 ili tramal 50-100 mg ili 2% promedol 1,0 ili fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintenzivne boli - talamonal 2-4 ml / m. Morfij je kontraindiciran za ublažavanje boli, jer uzrokuje spazam Oddijevog sfinktera i nekontrolirano povraćanje. Za bolove umjerenog intenziteta antispazmodici se koriste kao neselektivni M-kolinolitici (no-spa, papaverin) i selektivni (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) je lijek izbora za patogenetsku terapiju. To je 20-40 puta jači od papaverina, nakon primjene, učinak se javlja za 20-30 minuta, traje do 12 sati, 1 tab. 200 mg. U nedostatku tih lijekova moguća je kratkotrajna primjena kombiniranih lijekova (baralgin, spazgan, spazmalgin, itd.) Na samom početku napada, nitroglicerin 1 ton prolazi ispod jezika (ublažava grč sfinktera).

- Olakšanje dispeptičkog sindroma

Regr u / in ili in / m na 2,0 ml ili motilium 20 mg unutar ili ispod jezika. U nedostatku tih lijekova, 2% Dimedrola 1,0 ili 2% Suprastina 1,0 pomoći će.

Upotrebljavaju se makrolidi i tetraciklini koji mogu prodrijeti u žuč. Tarivid ili Cyproday 500-700 mg 2 puta dnevno, tijekom 10 dana. Doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno. Njihova kombinacija s choleretic droge je potrebno - nikodin 500 mg 3-4 puta dnevno. U slučaju leksikoze: fazyzhin 2g jednom ili metronidazol 250 mg 3 puta nakon obroka tijekom 10 dana, ili aminoquinoline 100 mg 3 puta 5 dana s ponovljenim tijekom 10 dana.

- Uklanjanje kršenja odljeva žuči.

Choleretics - alohol, nikodin, flamin. Kolekinetika - maslinovo ulje, sorbin, ksilitol, magnezijev sulfat. Dodijeliti u razdoblju izbljeđivanja pogoršanje i razdoblje remisije za 3 tjedna.

- Fizioterapija se propisuje tijekom pogoršanja pogoršanja. Toplinska primjena parafina, ozokerita, UHF-a, UHF-terapije, ultrazvuka, RTI, laserske terapije točkama. Tečaj liječenja do 10 postupaka.

- Biljni lijek Prikazuje naknade biljni lijek.

- Otapanje malih kolesterola - Henofalk, Ursofalk i Litofalk.

1. Klinika komplikacija s očitim znakovima iritacije i teške intoksikacije

2. Nepostojanje poboljšanja antibiotske terapije tijekom 2-3 dana i pri spajanju pankreatitisa.

Izvodi se holecistektomija: laparotomija ili endoskopska metoda holecistektomije.

Klasifikacija kolecistitisa

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija HBH. Slijedi klasifikacija koju je predložio Zimmerman (1994.) T

Prema etiologiji i patogenezi:

Prema kliničkim oblicima:

Kronični kamenac bez kamenca:

A. S prevladavanjem upalnog procesa.

B. S prevladavanjem diskinetičkih fenomena

Kronični calculous kolecistitis

Prema vrsti diskinezije:

Povreda kontraktilne funkcije žučnog mjehura

A). Hiperkineza s hipertonikom.

B). Hipokineza s normalnim tonusom ili hipotonijom

Smanjen ton sfinkter aparata bilijarnog trakta:

Sfinkter Oddi hipertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hipertonus obaju sfinktera

Po prirodi toka:

Faze bolesti: 1). pogoršanje; 2) smanjivanje pogoršanja (subkompenzacije); 3) otpust (naknada).

Po težini: 1) blagi oblik; 2) umjerena težina; 3) težak oblik.

Zbog prisutnosti komplikacija:

Kronični duodenitis i periduodenitis

Blagi oblik karakteriziraju blagi bolovi i rijetki (1-2 puta godišnje), kratki (ne više od 2-3 tjedna) pogoršanja. Lokalizirana bol, u trajanju od 10 do 30 min, u pravilu prolazi samostalno. Dispeptički simptomi su rijetki. Funkcija jetre nije smanjena. Egzacerbacije su češće uzrokovane nenormalnom prehranom, prenaprezanjem, akutnom interkurentnom infekcijom (gripa, dizenterija, itd.).

Za HBH umjeren bol. Uporna bol, s karakterističnim zračenjem, povezana s blagim kršenjem prehrane, blagim fizičkim i mentalnim umorom. Dispeptički simptomi su izraženi, često povraćanje. Egzacerbacije se javljaju 5-6 puta godišnje, dugotrajne su. Funkcionalni testovi na jetri mogu se promijeniti. Moguće komplikacije (kolelitijaza).

U teškom obliku izraženi su bol i dispeptički sindromi. Česte (1 - 2 puta mjesečno i češće) i dugotrajne žučne kolike. Terapija lijekovima je neučinkovita. Oštećena je funkcija jetre. Komplikacije se često razvijaju.

Tijekom egzacerbacije upalnog procesa u žučnom mjehuru, uz izražene subjektivne osjećaje (bol, dispeptički sindrom), jasno se pokazuju pokazatelji akutne faze (leukocitoza s lijevim pomakom, biokemijske promjene) s vrućicom ili tipičnom žučnom kolikom.

Kliničku sliku kolecistitisa karakteriziraju sljedeći sindromi:

upalni (tijekom pogoršanja);

intestinalna disfunkcija (intestinalni diskinetički sindrom);

metabolizam lipida (prema kliničkim i laboratorijskim podacima); kolestatsko (s blokadom zajedničkog žučnog kanala);

uključivanje u procese drugih organa i sustava.

Prilikom ispitivanja otkrijte: a) bol, razjasnite njezine karakteristike; 6) dispeptički sindrom i njegove manifestacije; c) simptomi koji odražavaju uključenost drugih organa i sustava u patološki proces; d) čimbenici koji dovode do razvoja bolesti i njenog pogoršanja; e) priroda bolesti.

Bolovi s HBH imaju niz značajki:

1) lokalizirani su uglavnom u desnom hipohondriju, rjeđe - u epigastričnom području;

2) zračenje u desnu lopaticu, rijetko u desnu polovicu prsnog koša, ključnu kost, donji dio leđa;

3) po karakteru, u pravilu, glupo;

4) može biti stalno poremećena ili neredovito;

5) trajanje boli od nekoliko minuta do nekoliko dana;

6) uzrokovane povredom prehrane, tjeskobe, hlađenja, infekcije, fizičkog stresa, javljaju se, u pravilu, nakon gutanja masne pržene hrane, konzumiranja obilnih količina hrane.

Bol koja se javlja tijekom tjelesnog napora ili nakon nje, s trzanjem, više je karakteristična za holelitijazu (trag kolecistitisa).

U bolesnika bez egzacerbacije s blagom HBH bolom možda neće biti. Tijekom egzacerbacije priroda boli postaje slična napadu akutnog holecistitisa, intenzitet je izražen.

Dispeptički simptomi se često opažaju kod HBH. Bolesnici se žale na mučninu, prazno podrigivanje, osjećaj gorčine u ustima, povraćanje, promjene u apetitu, slabu toleranciju na određene vrste hrane (masti, alkohol, namirnice koje sadrže ocat, itd.). Povraćanje s kolecistitisom ne donosi olakšanje.

Zapaljenski sindrom karakteriziraju subfebrilni uvjeti, febrilna temperatura s tegobama svraba kože, čak iu odsutnosti žutice, karakteristična je za kolangitis. U krvnim testovima, nespecifične abnormalnosti: pomak leukocita u lijevo, povećani ESR, povećani 2-2 i ul globulini, pozitivni C-RB), rjeđe promjene u biokemijskim konstantama (povećani bilirubin, uglavnom zbog povezanih, može povećati aminotransferazu od 2 puta).

Uz suzbijanje pogoršanja, sve ove pojave su manje izražene.

Tijekom remisije, klinički simptomi nestaju ili su značajno smanjeni, nema znakova upale.

Kod recidiva HBH, razdoblje pogoršanja se zamjenjuje punom ili relativnom remisijom (svi klinički simptomi potpuno nestaju ili se značajno smanjuju).

Za monotono tijek bolesti karakterizira odsutnost remisije. Pacijenti stalno osjećaju bol, osjećaj težine u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, žale se na dispeptičke poremećaje.

Kod proučavanja podataka o anamnezi identificiraju se čimbenici koji doprinose razvoju bolesti ili egzacerbaciji (prisutnost u obitelji bolesnika s patologijom žučnih puteva, abnormalna prehrana i pogreške u prehrani, prethodna Botkinova bolest, dizenterija, bolesti želuca, crijeva itd.). Odredite prirodu toka: monotono, trajno ili valovito, ponavljajuće HBH.

Površna palpacija abdomena omogućuje vam da podesite stupanj napetosti mišića abdominalnog zida (tijekom pogoršanja HBH, povećava se otpornost trbušnog zida u desnom hipohondriju), a područje najveće boli je desni hipohondrij.

Glavno mjesto u fizikalnom pregledu pacijenta zauzima duboka palpacija i identifikacija bolnih točaka.

Karakterističan simptom palpacije u upalnim lezijama žučnog mjehura je bol u području projekcije žučnog mjehura tijekom inhalacije (Kerahov simptom). Bolnost kod prisluškivanja na desnoj hipohondriji (simptom Lepene), duž obalnog luka na desnoj strani (simptom Grekova - Ortnera) i kod pritiska na frenični živac između nogu sternokleidomastoidnog mišića (Georgeov simptom - simptom Myusi ili simptom frenicusa) također su znakovi češće se javljaju tijekom pogoršanja upalnog procesa u žučnom mjehuru.

Uz nekomplicirani tijek kroničnog holecistitisa žučnjak ne palpira. Ako se na palpaciji otkrije žučni mjehur (Courvosierov simptom), to ukazuje na komplikacije (vodena bolest, empiema žučnog mjehura, rak grlića maternice). Povećani žučnjak može se odrediti kompresijom zajedničkog žučnog kanala povećanom glavom pankreasa (kronični pankreatitis, rak glave žlijezde) ili tijekom upalnih (tumorskih) promjena u Vater (duodenalnoj) bradavici, što također uzrokuje poremećaj odljeva duž zajedničkog žučnog kanala.

Kada fizički pregled trbušne šupljine, možete dobiti podatke koji ukazuju na sudjelovanje u procesu jetre (povećanje njegove veličine, promjene u konzistenciji) i drugih organa: gušterača (bolne karakteristične zone i točke), želudac, debelo crijevo. Identifikacija ekstrasistola (posebice kod mladih ljudi) može biti dokaz kolecistokardiološkog sindroma.

Kada se blokira (sluznica, kamen) zajedničkog žučnog kanala, može se uočiti žutilo kože i sluznice. Tijekom egzacerbacije HBH otkrivena je subiktrijska bjeloočnica, mala ikterična koža bez blokade.

Ključno za razjašnjenje prirode lezije žučnog mjehura pripada dodatnim metodama istraživanja.

Kompletna krvna slika

iz pogoršanja patologije ne otkriva; tijekom pogoršanja zabilježena je leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, što je povećanje ESR-a.