Botkinova bolest

Hepatitis A (Botkinova bolest) je virusno oštećenje jetre koje nastaje kao posljedica kršenja osobne higijene, konzumiranja kontaminirane hrane ili vode. Ova infekcija spada u kategoriju "bolesti prljavih ruku". Najčešće u vrućim zemljama.

Botkinova je bolest rasprostranjena u zemljama Azije i Afrike, uključujući tradicionalno turističke države - Tunis, Egipat, Turska, Indija. Djeca do 5-6 godina najčešće su bolesna, mnogi pate od blagog oblika hepatitisa.

Epidemije su česte u dječjim skupinama, nakon što bolest ostane doživotni imunitet.

razlozi

Botkinova bolest uzrokuje virus koji se prenosi kroz vodu, hranu i prljave ruke.

Kada virus ulazi u crijevo, oni se apsorbiraju i kroz krv u jetru. Razvoj infekcije javlja se u jetrenim stanicama, oštećuje ih i uzrokuje glavne simptome bolesti. Upalni proces ima imunološki mehanizam, tijelo prepoznaje oštećene stanice i uništava ih.

Tko je u opasnosti da se razboli

Postoji visoki rizik obolijevanja od Botkinove bolesti kada:

• bliski kontakt s pacijentima, kršenje higijenskih pravila;
• kada se ljubi, ima seks;
• kada odlaze u inozemstvo u zemlje s visokom učestalošću bolesti;
• kada se koriste droge.

Kako učiti o infekciji

Ako sumnjate na Botkinovu bolest ili kod određivanja prisutnosti imuniteta, testira se krv da bi se otkrilo antitijela na anti-HAV IgG virus.

Ako su u krvi, to znači da je već bilo kontakta s virusom (kao posljedica cijepljenja ili bolesti). U tom slučaju ponovna infekcija je nemoguća, cijepljenje nije potrebno.

Ako nema antitijela, to znači da nema imuniteta na Botkinovu bolest i da je potrebno provesti planiranu ili hitnu vakcinaciju, davanje imunoglobulina (može spriječiti infekciju ili zaustaviti infekciju dva tjedna).

Svi članovi obitelji bolesne osobe i osobe za kontakt, ako je to dijete, podliježu pregledu.

Simptomi Botkinove bolesti

Botkinova bolest se odvija u fazama, razdoblje inkubacije od vremena infekcije traje od 15 do 50 dana.

Po završetku započinje faza prodromalnih pojava (tj. Uobičajenih simptoma) - javljaju se simptomi opće intoksikacije organizma:

• groznica;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji apetita;
• težinu u želucu;
• bol na desnoj strani;
• slabost, poremećaj spavanja.

Na vrhuncu Botkinove bolesti pojavljuju se:

• pjenušava i tamna mokraća;
• žutica na koži, sluznicama i bjeloočnicama;
• promjena boje stolice.

U pozadini žutice poboljšava se opće stanje pacijenta. Žutost traje oko mjesec dana, a postupno se smanjuje intenzitet.

Ovisno o dobi i stanju imunološkog sustava, bolest traje od 30 do 40 dana, au oslabljenih bolesnika može se pretvoriti u kronični oblik koji traje do šest mjeseci.

Većina slučajeva Botkinove bolesti dovodi do potpunog oporavka, bez nastanka posljedica.

dijagnostika

Dijagnozu postavlja liječnik za zarazne bolesti.

Da bi se postavila dijagnoza, važno je naznačiti kontakt s nositeljem Botkinove bolesti ili ostati u zemljama s rizikom od infekcije. Detaljan pregled uz određivanje veličine jetre i slezene, niz testova.

• opća analiza krvi i urina;
• test krvi na bilirubin i enzime jetre (testovi funkcije jetre);
• biokemijski test krvi;
• krv za protutijela za hepatitis;
• zgrušavanja krvi.

Kriterij za akutni oblik Botkinove bolesti je otkrivanje antitijela M-klase u krvi, a za kronični tijek ili imunitet pojavljuju se antitijela G-klase.

Liječenje Botkinove bolesti

Zbog aktivnog rada imunološkog sustava u borbi protiv virusa, oporavak se događa čak i bez liječenja. Upotreba terapija je usmjerena na ublažavanje stanja i ublažavanje simptoma opijenosti.

• u vrijeme akutnog razdoblja, "jetrena" dijeta (tablica br. 5);
• stvaranje mira, izolaciju pacijenta;
• uklanjanje trovanja uvođenjem otopina glukoze i natrijevog klorida;
• uvođenje vitamina za održavanje imuniteta i funkcije jetre;
• uvođenje lijekova koji štite stanice jetre od uništenja.

U prehrani tablica broj 5 uključuje kuhani ili pirjani vegetarijanski stol, mliječne proizvode, jela od žitarica, nemasno meso. Zabranjena su masna, pržena, začinjena jela, začini i višak soli. Važno je jesti često, najmanje pet puta, u malim porcijama.

Više informacija o prehrani Botkinove bolesti napisano je u našem zasebnom članku.

Antivirusna terapija se ne provodi jer nema djelotvornosti. Kada se u krvi kontaktnih osoba otkriju antitijela, primjenjuju se imunoglobulin protiv hepatitisa kako bi se spriječila infekcija.

komplikacije

Botkinova bolest je teška kod djece mlađe od godinu dana i kod starijih osoba. Kod odraslih osoba hepatitis A prati teška intoksikacija.

Mogu postojati slučajevi anikteričnih plućnih bolesti, takva osoba je izvor infekcije, posebno opasna za djecu.

Kod defekata u imunološkom sustavu ili u ranoj dobi do šest mjeseci, postoji ozbiljan tijek Botkinove bolesti s razvojem oštećenja jetre, ili čak smrti.

Hepatitis A je na mnogo načina sličan drugim hepatitisu, tako da svaki slučaj žutice zahtijeva pregled.

prevencija

Prevencija Botkinove bolesti je cijepljenje. Danas nije uključena u kalendar obveznih cijepljenja, ali se snažno preporučuje djeci koja pohađaju vrtiće, osobama koje odlaze na odmor i osobama koje su izložene visokom riziku od kontakta.

Cjepivo se daje dvaput, u razmaku od 6 mjeseci, dok se cjelovito imunitet formira do 10 godina. Cijepljenje se daje djeci od tri godine starosti, odraslima koji nisu oboljeli od hepatitisa A i osobama iz rizičnih skupina.

Botkinova bolest pokazuje kako se prenosi

Danas svijet poznaje milijun različitih bolesti, od kojih su većina ljudi naučili uspješno se boriti. Naravno, u našem životu susrećemo samo neke bolesti. Jedna od njih je Botkinova bolest. Kako se ta bolest prenosi, svaka majka treba znati kako je liječiti i spriječiti. Uostalom, infekcija često utječe na djetetovo tijelo.

Što su hepatitis?

Jetra je jedan od glavnih ljudskih organa. Sintetizira proteine ​​i žučne kiseline, vrši akumulaciju i razgradnju glukoze. Glavna funkcija jetre je filtriranje svih ulaznih tvari. Naravno, ako je rad jetre narušen, cijelo ljudsko tijelo pati.

Uzroci bolesti ovog organa mogu biti nekoliko:

Infekcije (hepatitis A, B, C, E, D), šećerna bolest, dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova i drugih droga, zlouporaba alkohola, nasljednost, ekologija, životni stil i neprihvatljivi radni uvjeti.

Među bolestima jetre su:

Virusni hepatitis (A, B, C itd.). Svaki oblik ima svoje karakteristike razvoja, metode liječenja i posljedice. Svi oblici virusnog hepatitisa prenose se putem kućanstva, preko sperme, a također i od majke na dijete.Toksični hepatitis je reakcija na lijekove, a alkoholni hepatitis je posljedica zlouporabe alkoholnih pića.

Svi hepatitisi, osim forme C, mogu se liječiti. Hepatitis C je ciroza jetre. Ne postoji lijek za ovu bolest. Bolest je uvijek smrtonosna.

Hepatitis A

Ili što još zovu - Botkinova bolest (u čast liječnika koji je otkrio bolest) - akutna virusna bolest koja pogađa uglavnom jetru. Živčani, probavni sustav i bubrezi su također pogođeni.

Bolest se može nazvati epidemijom, čije su pojave karakteristične za zemlje Afrike, Azije i Južne Amerike.

Veliki postotak pacijenata s hepatitisom A su djeca, adolescenti i starije osobe. Glavni simptomi Botkinove bolesti su žutica, glavobolja, proljev. Hepatitis A je izlječiva bolest. Dovoljno vremena za pomoć u bolnici. Postoje, naravno, smrti - 0,1 - 0,3%.

Uzroci bolesti

Virus hepatitisa A je vrlo otporan na okoliš. Ima kućište otporno na kiseline, zbog čega zaštitna barijera želuca za nju nije strašna. Dugo vremena bakterije hepatitisa B pohranjene su u vodi. Dakle, glavni uzrok epidemije - zagađeni izvori pitke vode. Botkinova bolest prenosi se i kontaktno-kućanstvom, ponekad kapljicama u zraku, također i krvlju. Virus može nositi muhe na sebi. Bakterije koje ulaze u tijelo apsorbiraju se kroz crijeva u krv, a zatim se šire tijelom i zaraze jetru.

Period inkubacije je od 10 do 40 dana, nakon čega počinju prvi simptomi bolesti. Jednom kada ste bili bolesni od žutice, osoba dobiva stabilan imunitet cijeli život. Donatori krvi takvi ljudi više ne mogu biti.

Simptomi Botkinove bolesti

Hepatitis A može se pojaviti u tijelu u nekoliko oblika: svjetlo (u većini slučajeva), umjerena (oko 30%) i teška (1-3%).

Ovisno o obliku bolesti, simptomi mogu biti različiti. To je uglavnom:

Povećana tjelesna temperatura, letargija, umor, mučnina, povraćanje, uznemirenost, bol u jetri. Kod palpacije ovaj organ je značajno povećan, poremećen san, nedostatak apetita, može se pojaviti curenje iz nosa i kašalj, a koža i koža očiju dobiju karakterističnu žućkastu boju. Period ikterije traje od tri do šest tjedana, mokraća postaje mračna, a izmet se, naprotiv, mijenja.

Često se simptomi bolesti percipiraju kao obična prehlada (gripa, ARVI), a ne za Botkinovu bolest. Simptomi se pogoršavaju, pojavljuje se žutica i tek tada pacijenti dolaze kod liječnika.

U prosjeku, bolest traje oko četrdeset dana. Tijek bolesti ovisi o dobi, imunitetu, povezanim bolestima i metodama liječenja.

Jedna godina starija djeca i starije osobe pate od infekcije. Stoga bi svatko trebao znati što je Botkinova bolest, kako se prenosi i koje simptome ima. Doista, bolest često pogađa cijelu obitelj. Pravodobna dijagnoza može zaštititi od teških oblika bolesti.

Komplikacije nakon hepatitisa A

Hepatitis A, za razliku od drugih oblika, potpuno je izlječiv. Nakon terapije ponovno se uspostavlja funkcija jetre. Ljudi stječu doživotni imunitet.

U rijetkim slučajevima, Botkinova bolest uzrokuje zdravstvene probleme. Uzroci, simptomi komplikacija mogu biti povezani samo s nepridržavanjem liječničkih recepata, mirovanjem i nepravilnom prehranom.

Bolesnici se mogu žaliti na kontinuiranu bol, povraćanje još dva mjeseca nakon terapije. Ovo je normalno, nemoj paničariti.

Smanjenje komplikacija i posljedica hepatitisa moguće je uz pomoć pravilne prehrane.

Hranu treba konzumirati u malim porcijama, ali često, tijekom bolesti osoba gubi veliku količinu vitamina, stoga ih obavezno popunite. U prehrani trebaju biti svježe povrće, voće, sokovi, mliječni proizvodi, zabranjeno je konzumiranje masne, soljene, dimljene, ukiseljene i začinjene hrane. Za to su prikladni mliječni proizvodi, povrće i voće, a oni koji vole alkohol morat će ih odvojiti na neko vrijeme, a sva se hrana mora temeljito obraditi.

Kako liječiti Botkinovu bolest?

Prije svega, za uspostavu točne dijagnoze treba ići u bolnicu. Samo liječnik, nakon pregleda i polaganja svih testova, može dati mišljenje pacijentu. S obzirom na to da Botkinova bolest nema uvijek simptome, nemoguće je govoriti o prisutnosti infekcije u tijelu bez dodatne dijagnostike. Za istraživanje je potrebno: krv (opća i biokemijska analiza), urin i feces. Ako su antitijela klase M otkrivena u biomaterijalima, to ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu. Protutijela klase G - imunitet na bolest.

Odredite kako liječiti Botkinovu bolest, simptome. Liječenje lakih i srednjih oblika bolesti može se obaviti kod kuće. Glavna stvar je posteljina i dijetalna hrana. Važnu ulogu igra i piće, koje je nužno za smanjenje intoksikacije. Terapija teškog hepatitisa A provodi se trajno, u odjelima zaraznih bolesti.

Kako bi se poboljšalo funkcioniranje jetre, osim vitamina mogu se propisati i specifični lijekovi kao što su Gepabene i Essentiale.

Prehrana broj 5 kod bolesti jetre

Nije tajna da je pravilna i zdrava hrana najbolji asistent u borbi protiv bolesti i infekcija. Za svaku vrstu bolesti postoje slatkovodne sheme prehrane koje je razvio sovjetski nutricionista Mihail Pevzner.

Prehrana broj 5 dizajnirana je posebno za poboljšanje funkcije jetre. Suština prehrane je ograničiti konzumaciju masne i nezdrave hrane. Dakle, u vrijeme bolesti morate isključiti:

Dimljeni, masni, marinade, kiseli krastavci i iznutrice Svježi kolači i slastičarski proizvodi, začinski začini, gazirana pića, jaka kava i alkohol, jučerašnji kruh, sušeni proizvodi od brašna. Mršavo meso i juha, Chai, sokovi, kava s mlijekom, vitamini.

Kuhanje je bolje za par. Dakle, velik broj korisnih elemenata u tragovima.

Simptomi Botkinove bolesti u djece

Botkinova bolest odnosi se na akutne crijevne infekcije. Možete se zaraziti hranom, vodom i zaraženim pacijentima.

Prosječno razdoblje inkubacije je 28 dana, nakon čega počinje sama bolest, koja se sastoji od tri faze: predzheltushny, icteric i period oporavka. Simptomi svakog razdoblja su vlastiti.

U prvoj fazi bolesti dijete postaje vrlo hirovita, gubi apetit. Spavanje može biti poremećeno, temperatura može porasti. Pojavljuje se mučnina, povraćanje, proljev. Ovo razdoblje karakterizira i pojava kašlja i curenja iz nosa.

Simptomi Botkinove bolesti kod odraslih i djece u početku su isti i često se mogu zamijeniti s drugom bolešću (npr. Gripa). Kada počne žučna razdoblja, stanje pacijenta se poboljšava. Međutim, žućkasto se pojavljuje na očnim membranama i koži. Može biti i bol u jetri. U ovom trenutku, pacijent počinje pravilno percipirati simptome Botkinove bolesti i traži pomoć liječnika.

Period oporavka karakterizira postupno izumiranje svih simptoma. Funkcije jetre se obnavljaju, stanje pacijenta se stabilizira. Ponekad mučnina i bol mogu trajati mjesec ili dva nakon oporavka.

S obzirom na to koliko je Botkinova bolest teška, kako se prenosi patogen, bolje je izvesti liječenje u bolnicama. To se posebno odnosi na obitelji s malom djecom ili starije osobe.

Botkinova bolest i trudnoća

Botkinova bolest je vrlo opasna bolest za trudnice. Ako većina osoba s hepatitisom A boluje od blagih i umjerenih oblika bolesti, onda trudnice gotovo uvijek pate od teškog oblika.

Botkinova bolest tijekom trudnoće je uzrok distrofije jetre. Infekcija također prodire u posteljicu za bebu. Djeca rođena od zaraženih majki često imaju različite nedostatke i patologije. Ista žena može umrijeti tijekom poroda. To je zato što bolest utječe na zgrušavanje krvi. Carski rez također je kontraindiciran.

U svim gestacijskim fazama uzrok pobačaja, preuranjenih rođenja i mrtvorođenih beba je Botkinova bolest. Simptomi, liječenje i znakovi Botkinove bolesti trebaju biti poznati svakoj ženi. Pravilne preventivne mjere pomoći će joj da se zaštiti od tužnih posljedica ove bolesti tijekom trudnoće.

Prevencija hepatitisa A

Od svih vrsta hepatitisa najlakše je spriječiti infekciju hepatitisom A (Botkinova bolest), koja se prenosi fekalno-oralnim putem. Da biste to učinili, dovoljno je slijediti pravila osobne higijene, kao i educirati ljude o ovoj bolesti.

Simptomi Botkinove bolesti mogu biti različiti, ali glavni su žutica, povraćanje, glavobolje i proljev. Ako bi ljudi pravovremeno potražili pomoć, možda bi se broj pacijenata značajno smanjio. Doista, razdoblje inkubacije hepatitisa A traje dugo vremena, a sve to vrijeme osoba je već nositelj patogena.

Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije od ove bolesti, slijedite ova jednostavna pravila:

Uvijek i svugdje trebate oprati ruke sapunom. Povrće i voće treba oprati samo pod tekućom vodom, bolje je kuhati vodu iz slavine. Bakterije-patogeni su otporne na vodeni okoliš, a vrenje ih ubija za nekoliko minuta.Hrana treba kupiti u specijaliziranim prodavaonicama, a ne na prirodnim tržištima.Ako postoji mogućnost, bolje je cijepiti se protiv hepatitisa A.

Blagoslovi vas!

"Botkinova bolest, simptomi, liječenje, komplikacije" je tema s kojom se svatko treba upoznati. Uzrok mnogih bolesti i infekcija je neznanje!

Kada osoba ima znanje, pravovremeno se obrati liječniku, tada će biti manje komplikacija. Treba imati na umu da teški oblici hepatitisa A mogu uzrokovati cirozu i rak jetre, iako se to vrlo rijetko događa.

Jedan od najmanje opasnih i prognostički prihvatljivih tipova hepatitisa je tip A ili Botkinova bolest. Unatoč činjenici da je bolest vrlo teška za pacijenta, ona, u pravilu, ne uzrokuje negativne posljedice za jetru i povoljno se završava potpunim oporavkom osobe s razvojem doživotnog imuniteta.

Kako se prenose žutica ili Botkinova bolest?

Oboljenje koje se razmatra ima virusnu infektivnu prirodu i prenosi se fekalno-oralnim, domaćim putem. To znači da nosač hepatitisa koji ne slijedi pravila osobne higijene, na primjer, ne pere ruke nakon korištenja toaleta, potencijalno je opasan. Kada dijelite jela, kozmetiku s takvom osobom, rizik od infekcije je vrlo visok. Osim toga, žutica se prenosi s hranom i vodom.

Treba napomenuti da izravan kontakt s nositeljem hepatitisa A nije potreban.

Simptomi Botkinove bolesti

Period inkubacije je bez ikakvih kliničkih manifestacija, to je vrijeme od 2 tjedna do 50 dana.

Nakon tog intervala pojavljuju se prvi znakovi Botkinove bolesti:

visoka temperatura; opipljiva slabost, stalna pospanost i umor; težina u jetri; bol u gornjem epigastričnom području; mučnina, povraćanje; naknadno smanjenje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti; nedostatak apetita, anoreksija; uvećana veličina jetre; tamna mokraća; stjecanje fecesa vrlo lagane boje, do bijele; nelagoda pri savijanju i razdvajanju zglobova; žutilo kože i očiju, kao i nepce.

Valja napomenuti da vrhunac bolesti dolazi vrlo brzo i nakon što je koža potpuno žuta i bjeloočnica osoba počne osjećati puno bolje, jetre se smanjuje volumen. Štoviše, od ovog trenutka pacijent više nije zarazan.

Infektivni hepatitis ili Botkinova bolest - liječenje

Zapravo, ljudsko se tijelo može izliječiti samostalno iu nekim slučajevima žutica se prenosi "na stopala" bez posebnog tretmana.

Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja, pacijentu je osiguran odmor u krevetu, potrebna je dijeta (prvo, br. 5a, zatim broj 5), uzimanje detoksikacijskih pripravaka i vitamina. Također se preporučuje povećanje dnevne količine utrošene tekućine - oko 3 litre vode dnevno. Održavanjem vodeno-solne ravnoteže i zaštitnim funkcijama tijela daje se intravenoznom primjenom Ringerove Locke otopine, glukoze.

Većina hepatologa također prakticira infuziju sa sorbentima (Reosorbilact) i hepatoprotektorima (Glutargin). Simptomatsko liječenje ponekad uključuje injekcije Papaverina i Vikasole - lijekova koji mogu ublažiti grč glatkih mišića trbušne šupljine.

Stoga je terapija usmjerena uglavnom na uklanjanje znakova hepatitisa A i poboljšanje općeg stanja pacijenta. Nadalje, hepatoprotektori se mogu koristiti za pred-oralno davanje (Gepabene, Ursosan).

Važno je upamtiti da je, unatoč odsutnosti komplikacija Botkinove bolesti, ozbiljna bolest koja oštećuje sve sustave tijela zbog toksičnih spojeva. Prema tome, trajanje liječenja je oko 1 mjesec, nakon čega se osobi odobrava izuzeće od rada u razdoblju od još 2 tjedna. Štoviše, slabost ne prolazi odmah i traje 3-6 mjeseci, u kojoj treba i dalje slijediti dijetu i pokušati izbjeći fizički i emocionalni stres.

Prevencija Botkinove bolesti

Jedina mjera koja može pomoći u sprečavanju infekcije je poštivanje higijenskih pravila. Potrebno je pratiti čistoću ruku, vode i konzumirane hrane. Pokušajte manje kontakta s beskrupuloznim ljudima, ne jesti na sumnjivim mjestima i ne pokušavajte neoprane bobice, voće na tržnicama.

Botkinova bolest (epidemijski hepatitis), simptomi, liječenje

Botkinova bolest najčešći je oblik akutnog parenhimskog hepatitisa, koji čini najveći broj slučajeva akutne žutice u terapeutskim, infektivnim i drugim odjelima i daje epidemijske epidemije.

Ranije je ova bolest bila nadaleko poznata kao "kataralna žutica" (icterus catarrhalis). S. P. Botkin prvi put je ispravno objasnio bit bolesti kao specifičnu opću infekciju koja uzrokuje oštećenje jetre, albuminuriju, početnu groznicu i dispeptičke simptome; Ovaj koncept je pronašao značajne dokaze u djelima sovjetskih autora, zašto je oznaka nekadašnje "katarralne žutice" izrazom "Botkinova bolest" ispravna. Pojmovi "epidemijski hepatitis" (hepatitis epidemica), ili "infektivni hepatitis" u užem smislu riječi, koriste se kao sinonim, ističući da se upravo taj oblik hepatitisa često javlja u obliku epidemije.
Pojam "katarralna žutica" posljedica je pojave Virchow-ovog pogrešnog shvaćanja o razvoju žutice kroz širenje katarralnog gastritisa i duodenitisa u bilijarnom traktu s nastankom sluznice u njima.

Bolest ima mnoga druga imena, odražavajući različite i promjenjive poglede na bit bolesti. Pedijatri, slijedeći Botkinovo učenje, zadržali su naziv "infektivna žutica"; prof. A. A. Kissel uveo je oznaku "Botkinova bolest" (uključujući Vasiliev-Weilovu bolest). Terapeuti, koji žele naglasiti morfološku i patogenetsku prirodu bolesti, a osobito žuticu, nazivaju bolest "akutni parenhimski hepatitis", "hepatoza", "hepatitis hepatitis" (po analogiji s nefrozom i nefrozom) ili "epitelni hepatitis"; bolest se naziva i "jednostavna žutica", kao najčešći oblik žutice, koju liječnik vidi, i, u pravilu, s povoljnim ishodom.

Većina ovih pojmova, međutim, ne naglašava etiološku i kliničku individualnost bolesti, zbog čega se ne može preporučiti.

Etiologija i epidemiologija Botkinove bolesti

Trenutačno je prikupljeno mnogo podataka, uključujući i sovjetske istraživače, koji omogućuju da se uzrok Botkinove bolesti smatra specifičnim virusom filtriranja. Dokaz za ovo stajalište djelomično je neizravan, odnosno klinički tijek bolesti s leukopenijom i često duga inkubacija, nemogućnost izoliranja bakterijskog patogena, unatoč očito infektivnoj, često epidemijskoj prirodi bolesti, uvjetima skladištenja i razmnožavanja infektivnog principa kompatibilnog samo s virusnom prirodom (ultrafiltracija, dodavanje) glicerin uzgojen na tkivu pilećeg embrija), otpornost na visoke temperature i hlađenje; dijelom izravnije: otkrivanje specifičnih protutijela na virusni nastanak bolesti i specifične intranuklearne uključenosti u stanicama jetre, moguće samo u složenijim laboratorijskim istraživanjima, kao i umjetna reprodukcija bolesti kod ljudi kod infekcije serumskim ultrafiltratom bolesnika i mogućnost višestrukog prolaza kroz organizam životinja koje ne reagiraju.

Druga stajališta o etiologiji Botkinove bolesti, trovanje intestinalnim otrovima, alergijska postinfektivna reakcija jetre na različite bakterijske infekcije, parazitska ili spirohetna etiologija, sada se mogu smatrati potpuno opovrgnutim.

Akumulacija virusa Botkinove bolesti je samo bolesna osoba u prvim danima aktivne ili male teške bolesti, kao i na kraju inkubacije. Virus se nalazi u krvi, jetri i drugim organima, a izlučuje se u izmet, preko kojeg dolazi do infekcije onima oko njih; Dakle, Botkinova bolest je uglavnom crijevna infekcija i, očito, prenosi se uglavnom kroz prljave ruke, vodu, muhe. Zaraza kroz krv je moguća samo u određenim rijetkim uvjetima (transfuzija krvi, uporaba nedovoljno steriliziranih igala za potkožne injekcije i izvlačenje krvi za laboratorijska istraživanja, itd.). U posebnim, nedovoljno proučenim uvjetima infekcija je vjerojatno moguća kapljicama. Prisutnost zdravih nositelja koji utječu na širenje Botkinove bolesti može se tolerirati.

Ovisno o epidemiološkim značajkama mogu se razlikovati dva oblika Botkinove bolesti.

1. Nezavisni (spontani) izbijanja bolesti u različitim skupinama (epidemijski oblik) i izolirani izolirani slučajevi (sporadični oblik). Često, međutim, čak iu naizgled sporadičnim slučajevima, osobito među dječjim skupinama, moguće je uspostaviti epidemiološki lanac ili otkriti 2 ili više slučajeva u jednoj obitelji, itd. Period inkubacije traje oko 3-4 tjedna. Ponavljane bolesti su rijetke. Epidemije su obilježene sezonalnošću, normalnim i drugim crijevnim infekcijama, s porastom u jesenskim mjesecima, iako je ova sezonalnost daleko od konstantne, osobito u sporadičnim slučajevima.
2. Ova skupina uključuje takozvane "štrcaljke" oblike, kada, pri provođenju bilo koje injekcije, skupini bolesnika, ako je moguće barem jedan pacijent inficiran Botkinovom bolešću, ako su povrijeđena stanja asepse, prijenos bolesti na druge osobe. U vrlo rijetkim slučajevima, bolest se može pojaviti s preventivnim cijepljenjem ospica, s pappatachi groznicom, s transfuzijama krvi ili plazme od donora koji očito imaju bolest Botkin u krvi. Period inkubacije za ove oblike duži je (oko 3-4 mjeseca).

Posebno zbog sljedećih okolnosti potrebno je prepoznati većinu slučajeva tzv. Salvarsanove žutice kao manifestacije slučajno pridružene Botkinove bolesti: povećanje učestalosti žutice tijekom spontanih izbijanja Botkinove bolesti; razvoj žutice nakon dugog razdoblja (oko 3-4 mjeseca) nakon injekcije noarsenola; neovisnost učestalosti i težine žutice od doze lijeka; nepostojanje istodobnih drugih manifestacija stvarnog trovanja salvarsanom (dermatitis, encefalitis); potpuni identitet kliničke slike i anatomskih promjena (uključujući one proučene aspiracijskom biopsijom jetre u klinici), promjene Botkinove bolesti itd.

Pojava Botkinove bolesti, kako je naznačeno, može pridonijeti slabljenju tijela, fizičkoj iscrpljenosti, djelovanju otrova jetre, kao što je salvarsan, preopterećenost mastima (posebno svinjetina, janjetina), trovanje hranom, teškim dijabetesom, iscrpljenjem rana. Važnije je, međutim, lakša mogućnost infekcije koja se podudara s nizom gore navedenih stanja.

Klinička slika Botkinove bolesti

Botkinovu bolest karakterizira cikličnost karakteristična za većinu akutnih infekcija. Osim inkubacijskog razdoblja koje traje 3-4 tjedna (s neovisnim epidemijama) i 3-4 mjeseca (s cjepivnim oblicima), mogu se razlikovati tri faze bolesti:

1. preikterni stadij, počevši s abnormalnom kratkotrajnom vrućicom i često dispeptičkim pojavama, a obično traje oko 5-7 dana, rjeđe do 10-12 dana;
2. ikteričko razdoblje - vrhunac bolesti - traje oko 2 tjedna;
3. razdoblje pada žutice nakon prijeloma bolesti, uključujući rezidualne učinke subictericity i oporavak.

Ukupno, bolest traje 3–4–5 tjedana, a razdoblje žutice, uključujući razdoblje subicteričnosti, iznosi prosječno oko 3-4 tjedna.

Početno febrilno-dispeptičko razdoblje odvija se s porastom temperature na 38–38,5 °, rijetko višim, za 1-2 dana, ponekad i dulje, bez oštre hladnoće, a popraćeno je osjećajem opće boli, ponekad nejasno obilježenim kataralnim pojavama iz ždrijela, zašto je dijagnosticirana često poput gripe ili upale grla; može biti artralgija, ponekad urtikarni osip na koži, rijetko herpes labialis. Češće, dispeptičke tegobe dolaze do izražaja, a možda neće biti vidljivog povećanja temperature; pacijenti se žale na nedostatak apetita, loš okus u ustima, distenziju trbuha, podrigivanje pokvarenih jaja, kasniju stolicu, rijetko fetidni proljev, težinu i bol epigastričnog, mučninu, povraćanje. Već u ovom razdoblju među opterećenjima mogu prevladati opća mišićna slabost i umor.

U objektivnoj studiji, pažnja liječnika zaustavlja samo neke nadutosti, fuziju jezika ili faringitisa; rjeđe, osobito tijekom epidemijskih epidemija, liječnik, obraćajući posebnu pažnju na stanje jetre, u njoj pronalazi blagi porast, ponekad osjetljivost na palpaciju, što, međutim, rijetko omogućuje predviđanje razvoja žutice u nadolazećim danima.

Žutica se postupno razvija s povećanjem slabosti i često istodobno sa smanjenjem dispeptičkih pojava. Pacijent skreće pozornost na neobičnu tamnu boju mokraće ili na obojenu kitastu stolicu; često okružuju prvu pojavu žutu boju pacijentove bjeloočnice. Glavni prigovor pacijenta može biti svrbež kože, ali u većini slučajeva nema svrbeža. Povećana slabost čini pacijenta ležeći u krevetu. U blagim slučajevima razlog za traženje liječničke pomoći je upravo nenormalna boja kože.
Objektivno, osim svijetle žutice kože i sluznice crvenkaste boje tipične za parenhimalnu žuticu, pronađeno je difuzno povećanje jetre, često s pretežito lijevim režnjem (jetra može stršati od 1-2 do 3-4 prsta ispod rubnog ruba). Pažljivo proučavanje u polovici slučajeva pokazalo je povećanje slezene. Jetra obično nije jako osjetljiva, ali kao iznimka, njena osjetljivost je moguća, osobito u području žučnog mjehura, pa čak i bol na palpaciji; mogu postojati neovisni bolovi koji isijavaju na desnu lopaticu.

Kod kardiovaskularnog sustava bradikardija se nalazi do 50-40 otkucaja u minuti, s niskim krvnim tlakom. Diureza u prvim danima bolesti može pasti. Na dijelu živčanog sustava uočavaju se depresija i nesanica. Ponekad se uočava krvarenje iz nosa.

Fraktura bolesti, neka vrsta krize, karakterizirana je prije svega oslobađanjem obilnog, lakšeg urina - što odgovara oštrom smanjenju bilirubina u krvi; istodobno se poboljšava opće stanje pacijenata, a slabost i depresivno stanje živčanog sustava nestaje. Ikterična boja pokrova mijenja se manje oštro i nestaje tek postupno. Izmet ima normalnu boju, puls se ubrzava. Pacijenti uskoro počinju spavati. Objektivno se uspostavlja postupna, ponekad vrlo brza kontrakcija jetre, iako često umjereno povećanje jetre ostaje tjednima s potpunim kliničkim oporavkom.

Laboratorijski podaci. Duodenalni sok obično sadrži tragove bilirubina, fekalije - tragove stercobilina, iako se usred bolesti uopće ne otkrivaju pigmenti. Cistični refleks u visini bolesti nije prisutan. Može doći do povrede želučanog izlučivanja u smjeru povećanja s blagom žuticom i opadanjem tijekom dugotrajnih procesa.
Urin je boja crnog piva, sa svijetlo žutom pjenom, sadrži bilirubin, žučne kiseline; kada čak i male količine žuči prolaze u crijevo, urobilin je u izobilju u mokraći (da bi se otkrio u ikteričnom urinu, prvo morate precipitirati bilirubin, na primjer, smjesom kaustičnog barita i barijevog klorida, i provesti reakciju fluorescencije s cink soli ili drugim uzorcima urobilina u filtratu), U gotovo polovici slučajeva Botkinove bolesti, na vrhu bolesti se nalaze manje albuminurije i nekoliko cilindara. Funkcija bubrega koja izlučuje dušik nije smanjena, sadržaj preostalog dušika u krvi se ne povećava. Od promjena u krvi, usporavanje ESR-a na 2-3 mm na sat je tipično tijekom prvog razdoblja bolesti s postupnim vraćanjem na normalne vrijednosti nakon oporavka, zatim umjerene leukopenije s blagom relativnom limfocitozom. Broj crvenih krvnih stanica može se blago povećati zbog zadebljanja krvi zbog oslobađanja plazme iz jetrenih žila ili zbog iritacije njegove hematopoetske funkcije. U teškim slučajevima, zgrušavanje krvi se smanjuje kao posljedica normalnih promjena za kolemiju.

Funkcionalni pregled jetre od prvih dana žutice otkriva povećanu aminoaciduriju u odnosu na normu, alimentarnu galaktozuriju, smanjeno izlučivanje hipurične kiseline nakon nanošenja natrijevom benzojevom kiselinom, pozitivnu sublimu-fuksinsku reakciju.

Istina, sve te promjene su više definitivno izražene u slučajevima s neuobičajeno teškim kliničkim tijekom, približavajući se tipu akutne atrofije jetre.
Funkcionalna studija gušterače omogućuje vam da utvrdite česta oštećenja ovog organa kod Botkinove bolesti.

Hipokolesterolemija karakterizira ozbiljan tijek bolesti. Svi ti funkcionalni testovi važni su za razlikovanje Botkinove bolesti od početnog razdoblja opstruktivne žutice. Visok sadržaj bilirubina u krvi, koji doseže 7–8–10 mg%, često se promatra i nema ozbiljnu prognostičku vrijednost, iako obično stupanj žutice odgovara ukupnoj ozbiljnosti bolesti; Neznatno povećanje bilirubina u krvi sa značajnom vjerojatnošću isključuje mogućnost razvoja akutne atrofije.

Klinički oblici, komplikacije i ishodi Botkinove bolesti

Osim prosječne ozbiljnosti uobičajenog oblika Botkinove bolesti, u 1-2% slučajeva dolazi do teškog tijeka bolesti u obliku fatalne akutne atrofije jetre. Prema nekim opisima, teški nervni šokovi doprinijeli su razvoju akutne atrofije jetre, što treba imati na umu kako bi se osigurao pravilan opći režim bolesnika. Promatraju se i blagi ambulantni slučajevi, kada se bolest prenese na pacijente na nogama, a jetre ne izlaze ispod rubnog ruba, a atipični anikterni oblici, koji su dostupni za prepoznavanje, obično samo tijekom epidemijskih epidemija bolesti.

U anikteričnim oblicima Botkinove bolesti primjećuje se vrućica, dispeptički fenomeni i određeno povećanje jetre, ali ne dolazi do pojave žutice, čak i sklere.

Botkinova bolest s ishodom akutne atrofije jetre

Pacijent s normalnim nastankom bolesti, štoviše s izraženom žuticom, na 7.-10. Dan dolazi do naglog pogoršanja: žutica naglo raste, dosegnuvši ekstremne stupnjeve svijetle oker-crvenkasto-žute boje, mijenja se neuropsihološko stanje pacijenta - promatra dezorijentacija, halucinacije, delirijum, trzanje, ispadanje, proširene zjenice, čak i potpuna koma; istodobno detektiraju modrice na koži, na primjer, na mjestu ubrizgavanja, krvarenje iz nosa, desni, itd.

U studiji je smanjena veličina jetre, perkutana jetrena tupost se određuje s poteškoćama ili samo jednim režnjem jetre, a jasno progresivno smanjenje organa može se otkriti, na primjer, u večernjim satima u usporedbi s rezultatima istraživanja ujutro istog dana. Jetra, koja se smanjuje, gura se iz prednjeg trbušnog zida crijevnim petljama; dok je jetra još opipljiva, određuje se neuobičajeno meka konzistencija testa, prema ekstremnom stupnju autolize organa. Malo je urina, leucinski kristali (zaobljeni diskovi) i tirozini (snopovi zelenkasto-žutih tankih sjajnih iglica) nalaze se u sedimentu, koji se bolje otkrivaju kada se urin ispari, kao i proteini i cilindri. Temperatura u pravilu ostaje niska (hipotermija), čak i uz prisutnu infekciju. Ponekad, naprotiv, dolazi do porasta temperature do vrlo visokih brojeva (39-40 °), što je očito povezano s raspadom jetrenog tkiva i intoksikacijom. Trudnice imaju pobačaj ili prerano rođenje. Nakon 1-2 dana nastupa smrt, često unatoč svim mjerama koje poduzima liječnik.

Kod obdukcije je jetra znatno smanjena (do 1 kg, pa čak i do 0,5 kg u težini umjesto normalnih 1,5 kg), bezoblična, prostire se na stolu; Na rezu postoje zelenkasto-žuta područja, odnosno stagnacija žučne i masne degeneracije na periferiji lobula ("žuta" atrofija) i crvena područja u središtu lobula, gdje su stanice potpuno uništene, a mikroskopski, osim staničnog detritusa s inkluzijama kristala leucina i tirozina. vaskularna mreža kostura i organa ("crvena" atrofija). U dugotrajnim slučajevima, strše se izbočene površine zbog kompenzacijske regeneracije parenhima i rasta interlobularnih žučnih kapilara.

Kod subakutne atrofije jetre, autoliza ne doseže ekstremni stupanj, a regenerativni procesi se razvijaju rano, a jetra ostaje velika, zbog prisutnosti nejednakih tumorskih rasta regenerirajućeg parenhima. Bolesnici razvijaju ascites, rjeđi edem; u budućnosti se može pojaviti klinički oporavak ili godinama kasnije bolest postupno dovodi do ciroze jetre.

Kod trudnica, osobito nakon 3-4 mjeseca trudnoće, Botkinova bolest može dovesti do akutne atrofije jetre. Općenito, teška žutica kod trudnica je obično Botkinova bolest; Na to ukazuju brojna opažanja o epidemijskim epidemijama ove bolesti, kada se, uz značajno povećanje slučajeva normalne težine u ostatku populacije, najteži i najteži slučajevi dogodili gotovo isključivo među trudnicama.

Dugotrajni oblici i oblici s povratkom žutice. Osim lakih, u početku anikternih oblika, kao i oblika umjerenog, ali teškog i smrtonosnog, postoje dugotrajni oblici Botkinove bolesti, kada žutica traje 2-3 mjeseca te je teško isključiti mehaničku žuticu raka ili drugog porijekla; međutim, bolest još uvijek završava potpunim oporavkom. U drugim slučajevima, tijekom perioda očiglednog poboljšanja u procesu, dolazi do novog pogoršanja s ponavljanjem istih pojava. Čini se da ti oblici uglavnom nisu prognostički teški za izravan ishod, iako dublja oštećenja jetre, koja privremeno ostaju skrivena, nisu isključena.
Očigledno, u bilo kojem kliničkom obliku tijeka Botkinove bolesti, moguće je, ponekad, obično nakon razdoblja očiglednog blagostanja, ishod u pravoj postinfektivnoj cirozi jetre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Botkinove bolesti

U tipičnim slučajevima dijagnoza Botkinove bolesti nije komplicirana. Međutim, često su izbijanja Botkinove bolesti zamijenjena s izbijanjem žutice različitog podrijetla (osobito leptospiroze), što je od velikog epidemiološkog značaja. Teško je ispravno prepoznati pojedinačne slučajeve Botkinove bolesti s retardiranom žuticom ili, obrnuto, anikteričnim blagim oblicima bolesti. Epidemiološka povijest, rano otkrivanje oštećene funkcije jetre, povećanje slezene, hematološke promjene (leukopenija i usporavanje ESR-a) su od najveće važnosti; međutim, u teškim slučajevima Botkinove bolesti moguća su neutrofilna leukocitoza i ubrzanje ESR-a.
Druge infektivne žutice, primarne i sekundarne, toksični hepatitis, kolecistitis, kao i, osobito u ranoj fazi pred anestezije, treba uzeti u obzir širok raspon zaraznih i gastrointestinalnih bolesti.

Prognozu treba napraviti oprezno s obzirom na mogućnost neočekivanog naglog pogoršanja i razvoja akutne atrofije jetre čak iu naizgled blagim prvim slučajevima Botkinove bolesti. Posebno je potrebno zapamtiti mogućnost teškog tijeka bolesti kod trudnica, kod iscrpljenih i starijih pacijenata.

Prevencija i liječenje Botkinove bolesti

Bolesnici s Botkinovom bolešću moraju biti izolirani. Potrebna je velika pažnja kada se obrađuju sekreti pacijenta i manipulacije povezane s uzimanjem krvi. Neophodna je dezinfekcija fecesa i urina bolesnika. Infekcija je moguća i kod pacijenata u inkubacijskom i preicetnom razdoblju te kod zdravih nositelja virusa. Prevencija muha, osiguravanje čiste pitke vode i druga pravila o osobnoj higijeni su preventivnog značenja, osobito tijekom epidemijskih epidemija bolesti.

Pažljivim odabirom donatora, ozračivanje plazmom ultraljubičastim zrakama može smanjiti broj infekcija s Botkinovom bolešću povezanom s cijepljenjem, transfuzijom krvi i plazme, itd. Kako bi se spriječila tzv. studije suhe topline pri 120 ° C tijekom najmanje 3/2 sata.

Specifična profilaksa se provodi, kao kod ospica, primjenom 10-20 ml gama globulina iz krvi donora (obično sadrži, kao i kod većine odraslih osoba, antitijela na Botkinovu bolest, kao i ospice i neke druge uobičajene virusne infekcije). Vrijedi 2-3 mjeseca. Posebnu profilaksu treba primjenjivati ​​posebno kod trudnica, bolesnika sa sifilisom s teškim oštećenjima unutarnjih organa prije specifičnog liječenja, općenito, kod oslabljenih bolesnika tijekom epidemija, kada se u slučaju infekcije mogu očekivati ​​teške infekcije Botkina.

Prema suvremenim instalacijama, bolesnici s Botkinovom bolešću, čak i uz lagani tijek bolesti, podliježu obveznoj hospitalizaciji u zaraznom (kod izbijanja bolesti, bolje je imati posebno određen) odjel.

Specifično liječenje Botkinove bolesti nije poznato; Antitijela sadržana u gama globulinima i konvalescentnom serumu ne mogu utjecati na virus koji već vežu stanice tijela. Stoga je potrebno naglasiti opći i dijetetski režim, općenito kod većine ozbiljnih lezija jetrenog parenhima, kako bi se osigurala bolja glikogenizacija jetre, smanjilo otrovanje jetrenih stanica i povećala njihova sposobnost regeneracije.
To se prvenstveno olakšava smanjenjem opterećenja posteljice u jetri, toplinom na području jetre, ali ne i pretjeranim, jer pregrijavanje može poboljšati autolitičke procese. U prehrani bolesnika s bolestima jetre s lezijom parenhima, najvažnija je bogata opskrba lako probavljivim ugljikohidratima, ograničavanje masti uz dostatnu primjenu tekućina, vitamina; Često je potrebno opskrbljivati ​​visokovrijednim proteinima.

Pacijentima se propisuje voće, voćni sokovi, med, džem, šećer (glukoza, šećer od šećerne trske), povrće, žitarice. U težim slučajevima, glukoza se ubrizgava u venu u velikim količinama (na primjer, do 100 ml 40-50% otopine); tako uzrokovana hiperglikemijom posebno pouzdano povećava taloženje glikogena u jetri; male doze inzulina (5-10 jedinica) mogu pojačati glikogenizaciju jetre. Također je poželjno dodijeliti glukozu u 5% -tnoj otopini u obliku kapljičastih injekcija ili potkožnih injekcija s jednakom količinom fiziološke otopine kako bi se poboljšala cirkulacija i opći tonus (do 1-2 litara ili više dnevno). Kao što pokazuju eksperimentalne studije o psima otrovanim raznim otrovima jetre, regeneracija jetre s hranom bogatom ugljikohidratima i hranom koja se hrani proteinima mnogo je brža i lakša.

Ograničenje masti, koje se dugo smatra glavnim principom prehrane za bolesti jetre, sada se smatra prikladnim. Odlaganje masti u jetrenim stanicama suzbija njihovu glikogenizaciju i smanjuje sve njihove funkcije. Međutim, u manje teškim slučajevima, pacijenti dobro podnose emulgiranu masnoću (maslac, kiselo vrhnje, vrhnje) i ne bi trebali biti isključeni iz prehrane. Treba imati na umu i choleretic učinak masti, koja može pružiti bolje pražnjenje žučnog mjehura (s upalnim promjenama u masti, međutim, može uzrokovati bol).

Što se tiče proteinske hrane, posebno životinjskih bjelančevina, iako su ranije ljudi bili skloni isključiti meso, bjelance, itd. Iz prehrane u gotovo svim bolestima jetre, oni su sada više diferencirani u prehrani proteina kao što su bubrežni pacijenti. Eksperimentalno je dokazano da u teškim hepatotropnim trovanjima potpuna proteinska prehrana olakšava tijek bolesti i ubrzava oporavak jetrenog tkiva. S ove točke gledišta, prikladna je prehrana mliječnih proizvoda, liječenje svježeg sira, čak i kod teških bolesti jetre, ciroze, itd.

Pod određenim uvjetima, primjerice, s Ekka-Pavlova eksperimentalnom fistulom (povezivanje portalne vene s anastomozom s donjom venom cava, uglavnom zatvara jetru), višak mesa uzrokuje ozbiljno trovanje i skraćuje život životinje; slična stanja javljaju se s portalnom cirozom s obilnim anastomozama vaskularne i opće cirkulacije.

Kod teškog zatajenja jetre s naglim padom apetita, dijeta s voćnim sokovima, alkalnim limunadama, ili čak samo parenteralna primjena otopina šećera i drugih tekućina u količini od najmanje 2 litre dnevno ograničena je na 1-2 dana.

Od lijekova, uz glukozu, inzulin, vitamine, osobito vitamine C, B₁ i K, preporučljivo je koristiti lijekove jetre, osobito Campolone, u velikim dozama parenteralno. U teškim slučajevima, osobito u prisutnosti hemoragijske dijateze, prikazana je i transfuzija krvi, cijele ili plazma, te mješavina aminokiselina. Penicilin i drugi antibiotici su prikazani protiv mogućih kompliciranih bakterijskih infekcija. Bolesnicima s teškim oštećenjem jetre zabranjen je morfij, koji može uzrokovati smrtonosnu komu (ako je uzbuđen, treba dobiti paraldehid ili kloral hidrat). Ako prevladava mehanička žutica, preporučuje se davanje urotropina, salicilata i magnezijevog sulfata na unutra kako bi se pojačalo izlučivanje žuči. Da bi se ublažio svrab, propisane su tople kupke, jednostavne ili uz dodatak sode, octa, odleđivanje tijela s 1-2% -tnom otopinom karbolne kiseline, broma, atropina, pilokarpina, interno; Čini se da je najučinkovitiji način ergotamin (Ergotaminum tartaricum, 1 mg oralno), ali njegova uporaba može oštetiti žile s gangrenom; također je prikazano intravensko davanje novokaina (recept br. 15) i sredstava koja poboljšavaju funkciju jetre (glukoza, kampolon).
U slučaju Botkinove bolesti u trudnica, osobito u kasnijim fazama trudnoće, indiciran je hitan prekid potonje, kako bi se spriječio razvoj atrofije jetre, zajedno s općim metodama liječenja teških oblika Botkinove bolesti (glukoza, dobra prehrana, campolon, itd.).

Duljina boravka pacijenata u bolnici u vrlo blagim slučajevima ne može biti dulja od 2-3 tjedna, u pravilu, pacijenti su u bolnici 5-6 tjedana ili više (dugotrajni, periodični oblici). Kriteriji za otpust bolesnika su: značajno poboljšanje općeg stanja, prestanak dispeptičkih pojava, smanjenje bilirubina u krvi na normalne vrijednosti. Žutost kože i blagi porast jetre mogu ostati neko vrijeme nakon pražnjenja pacijenta. Nakon razdoblja medicinskog promatranja i donekle benignog režima, u nadolazećim mjesecima, u smislu ograničavanja tjelesne aktivnosti i prehrane (kako bi se izbjegla teška masna hrana, konzervirana hrana, grickalice, osobito niskokvalitetna hrana i alkoholna pića), oni koji su prošli kroz Botkinovu bolest mogu raditi bilo koji posao. U dugotrajnim slučajevima s ishodom ciroze, pacijenti su ili potpuno onesposobljeni ili je njihova radna sposobnost znatno ograničena.

Botkinova bolest

Botkinova bolest je bolest čije su patološke manifestacije lokalizirane isključivo u jetri koju karakterizira povoljan tijek i virusno podrijetlo. Ne samo svaka odrasla osoba, već i dijete treba znati kako se Botkinova bolest prenosi i kako izbjeći infekciju, jer ova kategorija spada u rizičnu skupinu infekcija. Uzročnik Botkinove bolesti vjerojatno će se brzo širiti kontaminiranom hranom i kućanskim predmetima, stoga su neadekvatne sanitarije i osobna higijena najpovoljniji uvjeti za njegov život.

Glavna razlika između Botkinove bolesti i drugih virusnih oboljenja jetre je u tome što ova patologija nije sklonija kroničnosti zbog nedostatka degenerativnog učinka na parenhim jetre. Razvoj smrti u slučaju Botkinove bolesti moguć je samo u slučaju kompliciranog tijeka, što je iznimno rijetko i prije je iznimka nego pravilo.

Slučajevi Botkinove bolesti nedavno su uočeni u obliku epidemija, iako su ranije u cijelom svijetu postojale cijele epidemije ove infektivne patologije, koje su se razvile s određenom cikličkom prirodom.

Među svim toksikoinfekcijama, Botkinova bolest je prevladavajuća većina. Uzročnik Botkinove bolesti dugo traje u uvjetima okoliša i otporan je na većinu procesa proizvodnje hrane koji se standardno koriste za inhibiciju bakterijskih patogena.

Botkinova bolest dovodi do ekonomskih i društvenih gubitaka zbog činjenice da liječenje i rehabilitacija pacijenata u pravilu traje dugo, pa je pitanje prevencije ove infektivne patologije iznimno važna karika.

Uzroci Botkinove bolesti

Glavni izvor širenja infekcije u Botkinovoj bolesti je osoba koja ima kliničku sliku te patologije i zajedno s zaraženim izmetom oslobađa virione u okoliš. Uzročnik Botkinove bolesti je patogen u ljudi i iznimno je otporan na čimbenike okoline. Treba imati na umu da ne samo bolesna osoba, već i nosač virusa može igrati ulogu izvora širenja virusa u Botkinovoj bolesti.

Uz pronalaženje virusa u izmetu bolesnika s Botkinovom bolešću, patogen se koncentrira u velikim količinama u krvi. Infekcija Botkinovom bolešću može se provesti gotovo bilo kojom metodom, međutim, fekalno-oralno i vodeno je preferirano. Najveća opasnost u odnosu na epidemiologiju širenja virusa Botkinove bolesti su skriveni nosači virusa, koji uključuju bolesnike s latentnim kliničkim tijekom.

Patogeneza razvoja Botkinove bolesti leži u činjenici da se virus hematogeno širi po cijelom tijelu i koncentrira se u jetri, izazivajući upalne promjene u njenom parenhimu. Botkinova bolest dovodi do povrede bilirubin-producirajuće funkcije hepatocita, što je popraćeno prekomjernim nakupljanjem bilirubina u krvi koja uzrokuje razvoj žutice. Razmnožavanje virusnih čestica u Botkinovoj bolesti javlja se u citoplazmi hepatocita, nakon čega masovno ulaze u crijevo s žučom, krećući se duž žučnih putova. Osobe koje se oporavljaju od ove bolesti dobivaju doživotni imunološki odgovor koji ne štiti oporavke od infekcije s drugim tipovima virusnog hepatitisa.

Botkinova bolest može se sa sigurnošću kategorizirati kao infekcija u djetinjstvu, iako većina slučajeva ove patologije u djece nije registrirana, jer je asimptomatska.

Simptomi i znakovi Botkinove bolesti

Klasični tijek Botkinove bolesti razvija se u fazama. Ovu patologiju karakterizira prisutnost dugog prodromalnog razdoblja, koje se manifestira febrilnim i dispeptičkim sindromom, koji se manifestira kao slabost, osjećaj slabosti, gubitak apetita, podrigivanje, mučnina i povraćanje hrane, bol u desnom hipohondru, vrućica do 38,5 ° C.

Razvoj kliničkih manifestacija ikteričnog razdoblja u Botkinovoj bolesti je vrlo brz i popraćen je poboljšanjem općeg stanja pacijenta. Najprije se žućkastost očituje na sluznicama i sklerama, a kasnije se širi na kožu cijelog tijela. Rast žutice javlja se postupno, za razliku od manifestacije inkubacijskog razdoblja, i traje oko tjedan dana. Žutica s Botkinovom bolešću najčešće je praćena razvojem adinamije, glavobolje, nesanice, pruritusa, razdražljivosti.

Objektivni znakovi Botkinove bolesti smatraju se malim ili značajnim povećanjem veličine jetre, čiji je rub donekle zbijen i osjetljiv na palpaciju. U nekim situacijama hepatomegalija se kombinira s povećanom slezenom. Potamnjenje urina kod Botkinove bolesti je posljedica koncentracije urobilina u mokraći, a zbog nedostatka bilirubina u crijevu, izmet se mijenja. Laboratorijski kriteriji za ikteričko razdoblje u Botkinovoj bolesti je leukopenija i blago povećanje koncentracije bilirubina u serumu na 8-10 mg%. Uz produljeni tijek Botkinove bolesti, zabilježeno je povećanje u razdoblju žutice do nekoliko mjeseci.

Trajanje i intenzitet kliničkih manifestacija u Botkinovoj bolesti može značajno varirati. Inkubacijsko razdoblje Botkinove bolesti, kao i žutica, s blagim tijekom, karakterizira kratko trajanje. U ovoj situaciji, dobra pomoć je korištenje laboratorijskih dijagnostičkih metoda u obliku određivanja aktivnosti aldolaze, koja se povećava nekoliko puta.

Težak tijek Botkinove bolesti karakterizira razvoj neuropsihijatrijskih poremećaja u obliku letargije, pospanosti, kao i izraženog intenziteta žutice, pojave petehijskog osipa na koži difuzne prirode. Laboratorijski znaci teškog tijeka Botkinove bolesti su povećanje razine bilirubina u cirkulirajućoj krvi do 20 mg%, pokazatelj testa na timol do 20-24 jedinice i istodobno smanjenje sublimatnog uzorka na 1,4 - 1,1 jedinica.

Maligni tijek Botkinove bolesti, koji se naziva "akutna distrofija jetre", popraćen je razvojem difuzne masivne nekroze jetre i nastankom ireverzibilnih distrofičnih promjena u njenom parenhimu. Klinički markeri ovog oblika Botkinove bolesti su progresivno smanjenje jetre, žutica, sindrom opće teške intoksikacije, duboki poremećaji u djelovanju struktura središnjeg živčanog sustava s razvojem jetrene kome.

Simptomi toksične nekroze jetre, koja je oblik Botkinove bolesti, su razvoj perzistentne anoreksije, mučnine, ponavljane epizode "povraćanja s kave", povećanja opće slabosti, letargije, apatije, dnevne pospanosti i nesanice tijekom noći. Hepatomegalija se zamjenjuje sklerotičnim promjenama u jetri, a konzistencija parenhima postaje meka. Patognomonični znakovi razvoja neuroloških promjena su pojava uzbuđenja kod pacijenta, povećani refleksi tetiva i tremor, a kako se progresija razvija u komi.

Botkinova bolest u djece

Botkinova bolest jednako se razvija kod djece različite dobi. Razdoblje inkubacije za Botkinovu bolest u djece kreće se od 15 do 40 dana, a trajanje prodromalnog razdoblja znatno je kraće nego u odraslih. Karakteriziraju ga opća slabost, dispeptički poremećaji u obliku gubitka apetita, mučnina, povraćanje, podrigivanje, konstipacija, bol u epigastričnom području, kao i znakovi katar.

Razvoj žutice kod Botkinove bolesti kod djece je postupan i očituje se u obliku ikteričnog bojenja na prvom mjestu sluznice, a zatim - kože, koja je popraćena blagim svrabom kože. Botkinova bolest u djece uvijek je praćena razvojem hepatosplenomegalije, a jetra u ovoj patologiji nije samo povećana, nego i bolna. Smanjenje intenziteta kliničkih manifestacija javlja se nakon ublažavanja žutice. Kako se Botkinova bolest prenosi u djece, koja se manifestira akutnom distrofijom jetre, nije poznata, a na sreću ova je patologija izuzetno rijetka u ovoj kategoriji pojedinaca.

Rana dijagnoza u djece moguća je u prisutnosti patognomoničnih kliničkih simptoma i provjere kontakta s odraslom osobom ili djetetom koje boluje od ove patologije u roku od 15 do 45 dana, budući da je razdoblje inkubacije za Botkinovu bolest upravo to razdoblje. Za ranu verifikaciju Botkinove bolesti, važno je rutinsko laboratorijsko ispitivanje djece za serumske koncentracije bilirubina, žučne pigmente, razine urobilina u mokraći, kao i određivanje aktivnosti takvih enzima kao što su aldolaza i transaminaza. Prije propisivanja liječenja djeci s Botkinovom bolešću, treba imati na umu da se klinička slika ove bolesti može simulirati influencom, opstruktivnom žuticom i trovanjem hranom.

Liječenje Botkinove bolesti u djece treba provoditi isključivo u bolničkom okruženju infektivnog profila uz uvjet pridržavanja mirovanja tijekom cijelog ikteričnog razdoblja. Prehrana za Botkinovu bolest kod djece podrazumijeva konzumiranje visokokalorične hrane uz ograničenje životinjskih masti i obogaćivanje dnevne prehrane svježim sirom, povrćem i sirovim voćem. S ovom infektivnom patologijom postoji povećana potreba za vitaminima, koji se ne mogu pokriti racionalizacijom ponašanja u prehrani, pa se stoga preporuča oralna primjena vitaminskih kompleksa u obliku vitamina C u dnevnoj dozi od 0,1-0,3 g, nikotinske kiseline u dnevnoj dozi od 0, 04 g, vitamini skupine B na 0,003 g dnevno.

Pokazalo se da djeca koja boluju od Botkinove bolesti koriste 25% -tnu otopinu magnezijevog sulfata u volumenu od 5-10 ml, ovisno o dobi, od 100 ml Borjomi mineralne vode prije jela na sobnoj temperaturi. Težak tijek Botkinove bolesti, praćen razvojem sindroma intoksikacije, osnova je za parenteralnu terapiju s 20% otopinom glukoze.

Prevencija Botkinove bolesti u djetinjstvu provodi se samo uz pouzdani kontakt djeteta s osobom koja pati od te patologije i uključuje intramuskularnu primjenu gama globulina u dozi koja odgovara dobi djeteta.

Liječenje Botkinove bolesti

Botkinova bolest spada u kategoriju infektivnih patologija u kojima antivirusna terapija nije temeljni element u liječenju. Primarna terapijska mjera za Botkinovu bolest je primjena simptomatske terapije lijekovima, koja uključuje davanje infuzija kristaloidnih otopina, vitaminskih kompleksa, hepatoprotektora, koji doprinose brzoj obnovi svih funkcija jetre.

Odmor u krevetu treba promatrati samo djeca u razdoblju aktivne žutice, dok odrasli bolesnici trebaju ograničiti samo svoju lokomotornu aktivnost. Dijeta s Botkinovom bolešću uključuje obogaćivanje dnevnog jelovnika pacijenta visokokaloričnom hranom uz obavezno korištenje sirovog povrća i voća, kao i zelje u dovoljnim količinama. Liječenje Botkinove bolesti, čak i ako postoji blagi tijek, treba provesti u bolnici s infektivnim bolestima slanjem hitne obavijesti lokalnoj sanitarno-epidemiološkoj stanici.

Prevencija Botkinove bolesti u bolnici je liječenje kućanskih predmeta, kao i pacijentovih prirodnih izmeta kuhanjem, mehaničkim čišćenjem i namakanjem u dezinfekcijskim sredstvima koja sadržavaju klor.

Teška intoksikacija u slučaju Botkinove bolesti je indikacija u svrhu intravenske infuzije otopine glukoze u volumenu od 250 ml, hemodis, terapija kisikom, kao i uzimanje glukokortikosteroida. Apsolutna indikacija za upotrebu steroidnih hormona u dozi od 30 mg prema prednizolonu je Botkinova bolest koja se javlja u obliku akutne distrofije jetre. Hormonsku terapiju Botkinove bolesti treba provoditi pod kontrolom pokazatelja zgrušavanja krvi, a pri prvim znakovima povećanog krvarenja potrebno je primijeniti 1% -tnu otopinu Vikasole intramuskularno u dozi od 2 ml tijekom 2-3 dana.

Komplicirani tijek Botkinove bolesti, kod kojega je zabilježen nastanak upalnih infiltrata jetre i apscesa jetre, potrebno je dopuniti terapiju lijekovima antibakterijskim sredstvima u obliku penicilina u dnevnoj dozi od 100.000.000 IU, eritromicinu od 200.000 IU četiri puta dnevno.

Specifična prevencija Botkinove bolesti primjenjuje se samo ako je indicirana gama globulinom u dozi od 2 ml. Zaštitna reakcija nakon imunizacije opažena je u 100% slučajeva u roku od mjesec dana. Čak i kada uzročnik Botkinove bolesti uđe u ljudsko tijelo, dovoljan se imunološki odgovor razvija unutar dva tjedna nakon cijepljenja. Kako bi se osigurao razvoj dugoročne imunološke zaštite protiv virusa Botkinove bolesti, preporučuje se dvostruko cijepljenje. Uvođenje cjepiva protiv virusa Botkinove bolesti dobro podnose bolesnici različite dobi.

Posljedice Botkinove bolesti

Velika većina pacijenata koji su imali povijest Botkinove bolesti su potpuno zdravi, čak iu slučaju teškog kliničkog tijeka. Ponovni tijek Botkinove bolesti nije uočen, međutim, u 30% slučajeva bolesnici mogu razviti dugotrajni kronični tijek. Ovaj tijek Botkinove bolesti promatra se kada bolesnik odmah ne zatraži liječničku pomoć od specijalista za zarazne bolesti, a također ne poštuje preporuke liječnika o usklađenosti s radom i prehranom.

Rezultat Botkinove bolesti u akutnom razdoblju je kršenje funkcionalnih sposobnosti parenhima jetre i pridruženih enzimskih poremećaja, koji negativno utječu na funkcioniranje čitavog organizma, a na sreću su prolazne prirode. U nedostatku pravodobne dijagnoze i usklađenosti s uvjetima liječenja, Botkinova bolest može izazvati nastanak komplikacija kao što su ciroza jetre, ascites, zatajenje jetre i encefalopatija. Smrtni slučajevi mogu se uočiti samo u slučaju Botkinove bolesti koja se javlja u akutnom distrofičnom obliku kod osoba oboljelih od imunodeficijencije.

Period oporavka Botkinove bolesti je 2-3 mjeseca, au 70% slučajeva završava potpunim oporavkom. Tešku bolest karakterizira Botkin kod novorođenčadi, kao i kod starijih osoba, pa se prevenciji komplikacija u ovoj kategoriji bolesnika mora pristupiti s posebnom pažnjom. Nespecifična prevencija Botkinove bolesti je od najveće važnosti i sastoji se u promatranju čistoće hrane i vode iz slavine, pravilima osobne higijene.

Botkinova bolest - koji će liječnik pomoći? U prisutnosti ili sumnji na razvoj bolesti, Botkin bi trebao odmah potražiti savjet takvih liječnika kao infektivista, terapeut.