Hepatitis je skupina zaraznih bolesti s prevladavajućim oštećenjem jetre koje karakterizira značajna raznolikost kliničkih manifestacija: od subkliničkih do teških varijanti s intoksikacijom, žutice, hemoragijskih i drugih znakova zatajenja jetre.
Virusni hepatitis podijeljen je na hepatitis A, B, C, D, E, čiji su uzročnici HAV - hepatitis A virus, HBV - virus hepatitisa B, HCV - virus hepatitisa C, virus HDV - hepatitis D, HEV - virus hepatitisa E.
Epidemiologija hepatitisa A (E): izvor bolesti je bolesna osoba. Smatra se zaraznim tijekom posljednja dva dana inkubacije (hepatitis A: 7-50 dana (14-30 dana), hepatitis E: 3-5 dana, cjelokupno razdoblje Preicheluma i početak žutice.
Načini prijenosa:
1. plovni put (korištenje nekuhane vode, itd.);
3. prehrambeni put (s hranom), bolest je sezonska (ljeto, jesen).
Prevencija hepatitisa A (E):
1. provođenje sanitarnih i odgojnih radova među stanovništvom;
2. rano otkrivanje i izoliranje nosača virusa;
3. nadzor nad opstetričkom pomoći;
4. sanitarna inspekcija poduzeća za javnu prehranu.
Epidemiologija hepatitisa B i C: bolesna osoba i nositelj australskog antigena.
Prevencija virusnog hepatitisa
Opći zahtjevi za nadzor virusnog hepatitisa.
Ova sanitarno-epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) utvrđuju osnovne zahtjeve za kompleksnim organizacijskim, terapijskim i preventivnim, higijenskim i protuepidemijskim mjerama, čija provedba osigurava prevenciju i širenje virusnog hepatitisa.
Usklađenost (sanitarna pravila obvezna su za građane, samostalne poduzetnike i pravne osobe.
Kontrolu provedbe ovih sanitarnih pravila provode tijela i ustanove državne sanitarne i epidemiološke službe Rusije. Službeno izdanje. Ova sanitarna i epidemiološka pravila ne mogu se u cijelosti ili djelomično reproducirati, umnožavati i distribuirati bez odobrenja Odjela Gossanepidnadzora Ministarstva zdravlja Rusije.
Savezni zakon od 30. ožujka 1999. godine br. 2 –ZZ “O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva”.
"Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", usvojene od strane Vrhovnog vijeća Ruske Federacije i potpisane od strane predsjednika Ruske Federacije 22. srpnja 1993., br. 5487-1.
Federalni zakon od 17. rujna 1998. godine br. 157 - FZ “O imunoprofilaksi infektivnih bolesti”.
Pravilnik o državnom sanitarnom i epidemiološkom propisu, koji je usvojila Vlada Ruske Federacije 5. lipnja 1994. godine br. 625, te izmjene i dopune koje je Vlada Ruske Federacije donijela 30. lipnja 1998., br.
Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponotskih infekcija uzrokovanih patogenima s izraženim hepatotropnim svojstvima.
Prema etiološkoj strukturi, patogenezi, epidemiologiji, klinici i ishodu, ove bolesti su izrazito heterogene. Postoji 6 neovisnih nozoloških oblika s poznatim patogenima, koji se nazivaju virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kao i drugi hepatitis, čija je etiologija slabo shvaćena ili nije utvrđena.
Kako bi se spriječilo pojavljivanje i širenje virusnog hepatitisa, potrebno je u cijelosti i pravodobno provesti sveobuhvatne organizacijske, terapijsko-profilaktičke, higijenske i anti-epidemijske mjere.
Za prevenciju nozokomijalne infekcije parenteralnim virusnim hepatitisom od najveće su važnosti mjere usmjerene na sprječavanje infekcije virusima hepatitisa B, G, E i C pri uporabi medicinskih proizvoda, uključujući instrumente kontaminirane krvlju i drugim tjelesnim tekućinama, kao i transfuziju krvi. i / ili njegove komponente.
Nakon uporabe, svi medicinski uređaji moraju se dezinficirati, nakon čega slijedi
prethodno sterilizirajuće čišćenje i sterilizacija.
Primarne aktivnosti koje se provode u slučaju izbijanja virusnog hepatitisa (VG).
Primarne mjere usmjerene na lokalizaciju i uklanjanje izbijanja bolesti obavlja liječnik zdravstvene ustanove ili drugi medicinski stručnjak koji je identificirao pacijenta.
Identifikaciju bolesnika s virusnim hepatitisom obavljaju zdravstveni djelatnici zdravstvenih ustanova, bez obzira na oblik vlasništva i pripadnosti odjela, tijekom ambulantnog prijema, posjeta pacijentu kod kuće, uređenje radnih i povremenih liječničkih pregleda pojedinih skupina stanovništva, praćenje djece u kolektivima i ispitivanje kontaktnih mjesta u centrima za infekciju i laboratorijsko ispitivanje osoba s visokim rizikom infekcije virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni radnici, bolesnici s hemotologijom) odijaliza, donatori, osoblje službi za usluge
Etiološka interpretacija slučajeva hepatitisa u zaraznim bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama. Obično se provodi unutar 5 dana. Kasniji uvjeti utvrđivanja konačne dijagnoze dopušteni su u prisutnosti mješovitih infekcija, kroničnih oblika hepatitisa B (HS) i hepatitisa C (HS), kombinacije HS s drugim bolestima.
Bolesnici s akutnim i novodijagnosticiranim kroničnim oblicima virusnog hepatitisa podliježu obveznoj registraciji u centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora (TsGSEN) i, u pravilu, hospitalizacije u zaraznim bolnicama.
U VH žarištima, potrebno je identificirati djecu koja posjećuju organizirane grupe, ljude koji se bave kuhanjem i prodajom hrane, osoblje za poslugu, davatelje krvi i druge biološke materijale, trudnice, tinejdžere, radnike za brigu o djeci, osoblje servisa krvi i druge zdravstvene radnike. S kontaktom razgovaraju o prevenciji virusnog hepatitisa, o simptomima ovih bolesti, provode kliničko i laboratorijsko ispitivanje kako bi identificirali pacijente i nosioce virusa.
Medicinski radnik zdravstvene ustanove, bez obzira na oblik vlasništva i pripadnost odjela, koji je identificirao bolesnikovo zdravlje, dužan je hitno obavijestiti utvrđeni obrazac teritorijalnom TsGSEN-u. Svaki slučaj SH bilježi se u registru zaraznih bolesti.
Epidemiolog TsGSEN-a provodi epidemiološko istraživanje svakog slučaja akutnog i kroničnog virusnog hepatitisa u dječjoj ustanovi, bolnici, sanatoriju i radnim uvjetima. Epidemiolog određuje potrebu za epidemiološkim pregledom izbijanja bolesti u mjestu prebivališta.
Prema rezultatima epidemiološkog istraživanja popunjava se anketna kartica ili se izrađuje akt
Ovisno o rezultatima ankete, epidemiolog navodi, dopunjuje ili proširuje opseg i prirodu sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera i propisuje dodatne kontaktne preglede: određivanje IgM protutijela na hepatitis A, B, C virus (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), antigen HA virusa u fecesu i HBsAg u krvi.
Nakon što je bolesnik hospitaliziran u epidemiji, organizira se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama epidemije. Dezinfekcijske mjere provode se unutar granica epidemije, što utvrđuje epidemiolog.
Ispitivanje VG bolesti povezanih s općom uporabom vode, ishranom, medicinskim i nemedicinskim manipulacijama provodi se sveobuhvatno, pod vodstvom epidemiologa uz sudjelovanje stručnjaka sanitarno-higijenskih i laboratorijskih odjela Središnje sanitarne epidemiološke službe, kao i zainteresiranih službi i odjela.
5. Protu-epidemijske i preventivne mjere za virusni hepatitis s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena.
Prevencija hepatitisa B u zdravstvenim radnicima
Incidencija virusnog hepatitisa sada postaje epidemija. Stoga su svi ljudi koji imaju profesionalni kontakt s neprovjerenom krvi u opasnosti i mogu se zaraziti. U povoljnim uvjetima dovoljno je samo 10 (!) Viriona hepatitisa B prodrijeti u ljudski krvotok kako bi dali poticaj razvoju bolesti.
Hitnost problema
Od otkrića infekcija koje se prenose krvlju, zdravstveni radnici su brzo postali kategorija koja je u opasnosti od infekcije.
Prevencija hepatitisa B u bolnicama (medicinskim ustanovama) razvijena je na temelju nepristranih statističkih podataka.
Prema prosječnim podacima post-sovjetskih zemalja:
- Za razdoblje 1996.-2011. Od 1000 zdravstvenih radnika, 230 osoba oboljelo je od hepatitisa B.
- U ovoj skupini 52% su bili liječnici, 48% - medicinsko osoblje.
- Među pacijentima su radnici ne samo kirurških, već i terapeutskih specijalnosti: endoskopist, specijalista za tuberkulozu, opstetričar-ginekolog, resuscitator-anesteziolog; sestre za sestre, odjeli za manipulaciju, anesteziologiju i reanimaciju.
- Infekcija ne ovisi o dobi (a time i iskustvu).
- Načini infekcije bili su različiti: zaražene igle tijekom manipulacije i obrnuto nanošenje kapice, fragmenti posuđa, ulazak biološkog materijala na oštećenu kožu i sluznicu.
- Prema podacima SZO-a u svijetu, svaki dan jedan zdravstveni radnik umire zbog profesionalne infekcije virusnim hepatitisom.
Vrste profilakse
Prvo, hajde da shvatimo koje se preventivne mjere mogu poduzeti u načelu. Prevencija hepatitisa B u zdravstvenim djelatnicima temelji se na dva pristupa: nespecifična i specifična.
Prvi pristup uključuje mjere usmjerene na sprječavanje izravnog kontakta osobe s potencijalno opasnim biološkim okruženjem:
- neophodnu uporabu osobne zaštitne opreme (gumene rukavice, naočale);
- higijensko postupanje s rukama prije i neposredno nakon manipulacija;
- smanjenje broja postupaka pomoću skalpela, igala;
- zamjena tradicionalnih metoda prikupljanja krvi suvremenim (vacutainers);
- strogo poštivanje zahtjeva za rad s jednokratnim medicinskim instrumentima za jednokratnu uporabu;
- korištenje nelomljivih posuđa.
Specifična prevencija hepatitisa B je redovito cijepljenje. Obični ljudi su cijepljeni u ranom djetinjstvu iu budućnosti - u opasnosti. Budući da su zdravstveni radnici prisiljeni češće stupiti u kontakt s potencijalnom opasnošću, redovito se provodi cijepljenje.
Danas se koristi cjepivo koje sadrži HBs antigen (površinski protein virusa). Ona se, pak, dobiva iz genetski modificiranih stanica kvasca. Gljive u procesu proizvodnje cjepiva umiru.
Stoga je imunizacija protiv hepatitisa B apsolutno sigurna - u ulaznom materijalu ne postoji samo virus, nego i živi mikroorganizmi.
Možete pratiti učinkovitost cijepljenja analizom krvi. U slučaju imunosti na cjepivo, anti-HBs antitijela imunoglobulina klase G cirkuliraju u krvi, a tragovi samog virusa nisu otkriveni.
Infekcija na radnom mjestu
Ali nemoguće je predvidjeti sve. Zbog nesavršenosti tehnike manipulacije, nepoštivanja sigurnosnih pravila ili elementarne nedostatnosti financiranja, takvi se slučajevi i dalje događaju.
Događa se da oštećenje kože i kontakt bioloških materijala s ranom, sluznicom zdravstvenog radnika.
U ovom slučaju provodi se hitna prevencija hepatitisa B. Za to su izrađene opće preporuke, na temelju kojih se u svakoj zdravstvenoj ustanovi razvija plan hitnih mjera. Njegov algoritam mora uzeti u obzir specifične čimbenike koji nisu predviđeni u generičkoj verziji.
Te aktivnosti moraju sadržavati sljedeće stavke:
- liječenje ruku s antisepticima u slučaju abnormalnog kontakta kože s biološkom tekućinom pacijenta;
- u slučaju dodira s sluznicom usta ili nosa, isprati usta sa 70% etilnog alkohola, 0,05% otopinom kalijevog permanganata za nazalne prolaze;
- ako krv ili druga tekućina dospije u oči, one se peru s manganom u omjeru 1:10 000 (za 1000 ml destilirane vode - 1 g kalijevog permanganata);
- kada ubodete ili narežete, pažljivo operite ruke bez uklanjanja rukavica sapunom i vodom, zatim izvadite i iscijedite nekoliko kapi krvi iz rane, koja se zatim tretira otopinom joda.
Konačna granica je antivirusna terapija za hepatitis B. Propisano je ako se ispostavilo da je situacija potencijalno opasna. Čak i ako u vrijeme istraživanja pacijent nema znakove virusnog hepatitisa, ali postoje epizode rizičnog ponašanja, lijek se provodi preventivnim liječenjem. Ako je sve učinjeno ispravno i pravodobno, ova mjera je učinkovita u 100% slučajeva.
Radnje u opasnosti
Većina rada s pacijentom pada na prosječnog zdravstvenog radnika. S obzirom na opasnost od oštećenja virusa jetre, uloga medicinske sestre u sprječavanju hepatitisa B je od posebne važnosti.
Od njezina stava prema poslu i poštivanja sigurnosnih propisa ovisi vjerojatnost zaraze.
Glavna medicinska sestra treba preuzeti kontrolu nad poštivanjem sigurnog algoritma, organizirati hitne mjere u slučaju nezgode na radnom mjestu i osigurati sanitarni i odgojni rad među podređenim osobljem i pacijentima u odjelu.
I provesti anti-epidemijske mjere u izbijanju hepatitisa B također računa uglavnom za medicinske sestre.
Popis nije širok:
- redovito provoditi mokro čišćenje s sredstvima za dezinfekciju;
- kontroliraju čistoću promjenjive odjeće za operativne i svlačionice;
- pažljivo kontrolirati obradu prije sterilizacije medicinskih instrumenata namijenjenih za jednokratnu uporabu.
Na taj način možete značajno smanjiti rizik od zaraze zdravstvenih radnika opasnom bolešću i održati vlastito zdravlje.
Autor: Nikolay Pedko
Koji su simptomi bolesti tijekom trudnoće i kako ih prepoznati.
Kako je moguće liječiti patologiju kod kuće?
Kako prepoznati pojavu virusa.
Kako možete dobiti ovu bolest.
Prevencija VH u bolnicama
HB je jedna od najopasnijih profesionalnih infekcija za djelatnike zdravstvenih ustanova, kao i za one zaposlenike koji po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti imaju kontakt s krvlju ili drugim kontaminiranim tjelesnim tekućinama. Prema stranim autorima, HBV je zarazio 50 meda. svakodnevno, gotovo svaki dan, 1 zdravstveni radnik umire od dugoročnih učinaka hepatitisa B - ciroze i raka jetre.
Infekcija virusom hepatitisa meda. zaposlenik:
- u slučaju povrede integriteta kože zaraženim oštrim predmetima ili iglicama (s slučajnim ubodom igle rizik je 6%)
- s izravnim kontaktom zaraženog materijala na oštećenu kožu ili sluznicu. Prijenos virusa može se dogoditi kada bilo koja od bioloških tekućina prodre kroz oštećenu kožu (čak i mikroskopske ozljede) ili se nađu na konjunktivi oka ili drugih sluznica.
Glavni uzrok infekcije u zdravstvenim ustanovama je nezadovoljavajuća materijalna i tehnička podrška i teška kršenja sanitarnog i protiepidemijskog režima. Najveći rizik od infekcije virusnim hepatitisom B je uočen:
· U uzorkovanju krvi i laboratorijskim testovima
· Injekcijama, njegom rana, stomatološkim, kirurškim, ginekološkim manipulacijama, bilo kakvim manipulacijama prodiranjem tkiva
· U ambulantnoj službi
· Za mikrotraume u svakodnevnom životu, tetoviranje
Preventivne aktivnosti trebale bi se usredotočiti na aktivnu identifikaciju izvora zaraze i pucanje prirodnih i umjetnih putova infekcije, kao i na cijepljenje u rizičnim skupinama:
1. Nakon prijema u bolnicu, otkrijemo je li bolesnik bolovao od virusnog hepatitisa B. Sljedeće osobe trebaju biti pregledane na virus hepatitisa B (HBs-antigen):
- osoblje laboratorija, kirurških, akušersko-ginekoloških, reanimacijskih, zaraznih odjela itd., kada dođu na posao i povremeno tijekom svojih profesionalnih aktivnosti (1 put godišnje).
2. Bolnica treba koristiti takve oblike i metode rada koji udovoljavaju pravilima infektivne sigurnosti. Sve medicinsko osoblje mora se pridržavati propisa o prevenciji VG: broj narudžbe 408 "O mjerama za smanjenje učestalosti virusnog hepatitisa u zemlji", OST 42-21-2-85, redni broj 770, itd. Za prevenciju VG potrebno je:
a. Redovito mokro čišćenje prostorija zdravstvenih ustanova najmanje 2 puta dnevno primjenom deterdženata i dezinfekcijskih otopina.
b. Koristite medicinske instrumente za jednokratnu uporabu
u. Koristiti za izvođenje postupaka i manipulacija samo one medicinske uređaje koji su prošli cijeli ciklus liječenja.
d. Izvršite manipulacije strogo prema algoritmu.
D. Strogo se pridržavajte pravila za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih instrumenata, obloga i predmeta za njegu bolesnika.
3. Najvažnije mjesto u prevenciji HB-a u zdravstvenim ustanovama pripada cijepljenju zdravstvenih radnika. Shema imunizacije odraslih sastoji se od tri cijepljenja: prva dva s intervalom od 1 mjeseca, treća nakon 6 mjeseci.
4 Izvršiti strogu kontrolu i selekciju darivatelja krvi, sperme i organa za transplantaciju, koji se intenzivnije koriste za transfuziju autologne krvi i umjetne krvi.
5. Sve medicinsko osoblje mora poštivati opće mjere opreza. Na svakom radnom mjestu, gdje rad s biološkim tekućinama, ranama, sluznicama treba biti hitna prva pomoć.
6. U slučaju ulaska krvi ili druge biološke tekućine, odmah slijedite upute. Nakon liječenja rane, potrebno je odrediti titar antitijela najkasnije 48 sati nakon nesreće. Ako zdravstveni radnik nije cijepljen ili je titar antitijela manji od 10 IU / l, provodi se istodobno davanje cjepiva i određenog imunoglobulina. Sve profesionalne infekcije treba bilježiti i analizirati.
Datum dodavanja: 2015-02-02 | Pregleda: 1776 | Kršenje autorskih prava
Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
Temelj za prevenciju nozokomijalne infekcije HBV-om jest usklađenost s anti-epidemijskim režimom u zdravstvenim ustanovama u skladu s utvrđenim zahtjevima.
Kontrolu i procjenu stanja protu-epidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama provode tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, kao i epidemiolog zdravstvene ustanove.
Da bi se spriječile bolničke infekcije provode se:
Pregled pacijenata koji su primljeni u bolnicu i medicinskih radnika u smislu upisa na posao i 1 put godišnje.
Osiguravanje poštivanja utvrđenih zahtjeva za dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i za prikupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i prijevoz medicinskog otpada nastalog u zdravstvenim ustanovama;
Pružanje potrebne medicinske i sanitarne opreme, alata, sredstava za dezinfekciju, sterilizacije i osobne zaštitne opreme (posebna odjeća, rukavice, itd.) Sukladno regulatornim i metodološkim dokumentima;
Obvezno sanitarno-epidemiološko istraživanje i analiza svakog slučaja nozokomijalne infekcije HBV-om s utvrđivanjem mogućih uzroka i utvrđivanjem mjera za sprječavanje širenja u bolnicama; osiguravanje provedbe kompleksa preventivnih i anti-epidemijskih mjera u identificiranju osoba s HBsAg u bolnicama;
Kako bi se spriječile profesionalne infekcije HBV-om:
Identifikacija osoba zaraženih HBV-om među medicinskim osobljem tijekom primarnih i periodičnih liječničkih pregleda;
Cijepljenje zdravstvenih radnika HBV-a pri prijemu na posao;
Računovodstvo za slučajeve mikrotrauma osoblja zdravstvenih ustanova, hitne situacije s krvlju i biološkim tekućinama na koži i sluznicama, hitna prevencija HBV.
Specifična prevencija hepatitisa B
Vodeći događaj u prevenciji hepatitisa B je cijepljenje.
Nije dopušteno darovati osobu:
HBV u prošlosti, bez obzira na trajanje bolesti i etiologiju;
Uz prisutnost markera HBV u serumu;
S kroničnim bolestima jetre, uključujući toksičnu prirodu i nejasnu etiologiju;
S kliničkim i laboratorijskim znakovima bolesti jetre;
Osobe su smatrale kontakt s pacijentima s HBV, CHB, “nositeljima” HBsAg;
Imajući u posljednjih 6 mjeseci transfuziju krvi i njezine komponente;
Nakon operacije, uključujući pobačaj, do 6 mjeseci od dana operacije;
Umetnute tetovaže ili akupunkturne tretmane 6 mjeseci od kraja postupka.
Dezinfekcija. Vrsta. Metode dezinfekcije.
Dezinfekcija u bolnicama regulirana je sljedećim dokumentima:
- Smjernice za dezinfekciju, sterilizaciju i sterilizaciju medicinskih sredstava (MU-287-113);
- SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitarno-epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim djelatnostima."
Dezinfekcija - uništavanje patogena koji su infektivni agensi.
Dezinfekcija proizvoda provodi se kako bi se uništili patogeni i uvjetno patogeni mikroorganizmi - virusi (uključujući uzročnike parenteralnih virusnih hepatitisa, HIV infekcija), bakterije (uključujući mikobakteriju tuberkuloze), gljivice na medicinskim sredstvima, te u kanalima i šupljinama.
Svi proizvodi moraju biti dezinficirani nakon primjene kod pacijenta. Nakon dezinfekcije, proizvodi se upotrebljavaju za namjenu ili (ako je naznačeno) podvrgavaju se sterilizaciji i sterilizaciji.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Prevencija virusnog hepatitisa u lp
Hepatitis je skupina zaraznih bolesti s prevladavajućim oštećenjem jetre koje karakterizira značajna raznolikost kliničkih manifestacija: od subkliničkih do teških varijanti s intoksikacijom, žutice, hemoragijskih i drugih znakova zatajenja jetre.
Virusni hepatitis podijeljen je na hepatitis A, B, C, D, E, čiji su uzročnici HAV - hepatitis A virus, HBV - virus hepatitisa B, HCV - virus hepatitisa C, virus HDV - hepatitis D, HEV - virus hepatitisa E.
Epidemiologija hepatitisa A (E): izvor bolesti je bolesna osoba. Smatra se zaraznim tijekom posljednja dva dana inkubacije (hepatitis A: 7-50 dana (14-30 dana), hepatitis E: 3-5 dana, cjelokupno razdoblje Preicheluma i početak žutice.
Načini prijenosa:
1. plovni put (korištenje nekuhane vode, itd.);
3. prehrambeni put (s hranom), bolest je sezonska (ljeto, jesen).
Prevencija hepatitisa A (E):
1. provođenje sanitarnih i odgojnih radova među stanovništvom;
2. rano otkrivanje i izoliranje nosača virusa;
3. nadzor nad opstetričkom pomoći;
4. sanitarna inspekcija poduzeća za javnu prehranu.
Epidemiologija hepatitisa B i C: bolesna osoba i nositelj australskog antigena.
Prevencija infekcije medicinskog osoblja virusom hepatitisa B
Postoji više od 100 vrsta profesionalnih infekcija u svijetu koje su svakodnevno izložene riziku infekcije među zaposlenicima zdravstvenih ustanova. Trideset ih se razlikuje u parenteralnom prijenosnom mehanizmu. Najčešći oblik profesionalne bolesti je hepatitis B. Većina modernih prepreka koje se koriste za zaštitu osoblja u bolnicama (zdravstvenim ustanovama) nisu uvijek u stanju zaštititi se od hepatitisa, HIV-a i drugih infekcija.
Što je hepatitis B?
Hepatitis (grčki hepatos - "jetra") - odnosi se na skupinu upalnih bolesti jetre različitog podrijetla. Hepatitis B (kratice: HBV, HBV) odnosi se na antroponotske bolesti virusne etiologije. Virus je izuzetno otporan na čimbenike izloženosti - dugotrajno kuhanje, smrzavanje ni na koji način ne smanjuje patogenost virusa.
Prema statistikama, više od 350 milijuna stanovnika planeta su nositelji virusa hepatitisa B, a svake godine taj broj raste za 7-16%. Svake godine, bolest uzrokuje smrt više od milijun ljudi. Ovaj je pokazatelj mnogo veći od podataka WHO-a o HIV infekciji i raku.
Klinička obilježja bolesti
Od trenutka ulaska virusa u krv počinje proces infekcije. Ulazeći u krv u jetru, virus se počinje razmnožavati, akumulirajući čestice virusa. Virus koji je dostigao visoku koncentraciju čestica u jetri uzrokuje razvoj hepatitisa B. Svi HBV simptomi su posljedica trovanja uzrokovanog kršenjem mehanizma neutralizacije toksina u jetri i kolestatskom sindromu.
Akutni hepatitis ima dva načina razvoja: konačnu eliminaciju virusa, zbog koje se proizvodi trajni imunitet i vraća se funkcija jetre ili se razvija kronična forma. Istodobno, akutni hepatitis B može se odvijati gotovo neprimjetno - u anikteričnom obliku, uzrokujući opću slabost, gubitak apetita i spavanje.
Kronični oblik je opasniji i pun neizlječivih posljedica, među kojima su ciroza, fibroza i karcinom jetre. Kronični HB može biti posljedica akutne bolesti i javlja se u početku, preskačući akutnu fazu. Učestalost i intenzitet egzacerbacija ovisi o ljudskom imunološkom sustavu, aktivnosti virusa i fazi otkrivanja bolesti.
Toksini koje oštećena jetra ne može nositi s djelovanjem na živčani sustav i opće stanje. Težak umor, slaba izvedba, nesanica noću - sve to može biti znak bolesti. Od ostalih simptoma - bezrazložno povraćanje, krvarenje desni, česta krvarenja iz nosa, oticanje, tamni urin. Najznačajniji simptom koji je karakterističan za oba oblika je žućenje bjeloočnice, sluznice usne šupljine i kože. Žutica može biti prisutna kontinuirano ili ima razdoblja recidiva.
Dijagnoza virusnih infekcija
Dijagnoza HBV, kao i druge zarazne bolesti, uključujući HIV, temelji se na otkrivanju virusa u krvi potencijalnog pacijenta. Virusni markeri pružaju informacije o statusu i obliku bolesti. Visokokvalitetna lančana reakcija polimeraze će odrediti broj čestica u 1 ml krvi i aktivnost virusa. Po primitku netočnih rezultata i razjašnjavanju dijagnoze provodi se dodatna biopsija ili ultrazvuk jetre.
Provodi se biokemijska analiza krvi kako bi se odredila razina ALT i AST enzima u jetri. Povišene razine ovih enzima mogu se koristiti za procjenu opsega oštećenja jetre od strane virusa.
Biopsija jetre provodi se u slučajevima kada prethodni pregledi nisu dali određene rezultate. To je jedan od najinformativnijih testova, međutim, učinci operacije (obično pod lokalnom anestezijom) potiču liječnike da pribjegnu ovoj vrsti dijagnoze na posljednjem mjestu.
Rizične skupine
Svake godine više od 350 liječnika različitih specijalnosti umire od posljedica HBV-a u svijetu. Zdravstveni radnici u različitim granama medicine imaju različite stupnjeve izloženosti virusnim infekcijama - skupina B i C hepatitis, HIV, itd. Slijedi popis grana zdravstvenih ustanova čiji su zaposlenici izloženi najvećem riziku:
- jedinica za intenzivnu njegu;
- stomatologije;
- ginekologija;
- kirurgija;
- Urology;
- Zavod za dijagnostiku i laboratorijska istraživanja.
Medicinsko osoblje mlađe i srednje razine jedinice za medicinsko i preventivno liječenje čini dominantni broj zaraženih - više od 80%.
Liječnici su rizični da se rijetko zaraze bolničkom infekcijom - samo 18-20%.
Načini zaraze hepatitisom B u zdravstvenim radnicima
Virusne infekcije, uključujući hepatitis, često postaju sastavni dio bolničkog života. Epidemije nozokomijalnog hepatitisa B koje se pojavljuju u različitim klinikama širom svijeta, visoka razina rizika prijenosa, mogućnost infekcije pružatelja zdravstvenih usluga tijekom službenih dužnosti glavni su pokazatelji za određivanje relevantnosti i razmjera problema.
Krv bolesnika s HBV i HIV-om na nezaštićenoj koži ima vrlo malu vjerojatnost infekcije - samo 3% od ukupnog broja slučajeva. Najopasniji mehanizam infekcije je ranjen piercingom ili predmetom za rezanje, s ostacima krvi ili tjelesnih tekućina pacijenta. Vjerojatnost infekcije određena je količinom krvi i dozom infekcije koja je pala u meka tkiva zdravstvenog radnika, pod uvjetom da se dobije rana, popraćena obilnim ili manjim krvarenjem.
Vrste profilakse: kako smanjiti rizik od bolesti
Jedna od najvažnijih zadaća voditelja zdravstvene ustanove je da se imunizacijom što više zaštiti osoblje, kao i preventivnom terapijom različitih vrsta. Postoje dvije vrste profilakse za HBV infekciju - specifične i nespecifične.
Obvezna specifična profilaksa hepatitisa B podrazumijeva planirano ili hitno cijepljenje. Planirano cijepljenje obvezni je postupak za sve studente medicinskih fakulteta, kao i za djelatnike klinika i bolnica koji se prijavljuju na radna mjesta.
Cijepljenje se provodi na temelju imunoglobulina s visokom koncentracijom antitijela na HBV i cjepivom. Cjepivo stvara dugotrajnu zaštitnu barijeru i ne utječe na ljudsko tijelo. Nakon cijepljenja nije moguće oboljeti od hepatitisa B, jer u serumu nema virusne jezgre s kojom DNK virusa može ući u ljudsko tijelo. Specifična prevencija se odvija u tri faze u određenim intervalima, na primjer, 0/1/6 mjeseci, i smatra se potpunom tek nakon primitka posljednjeg cijepljenja.
Nespecifična profilaksa HBV-a nije ništa drugo nego poštivanje sanitarnih i epidemioloških normi i siguran rad.
Sljedeće mjere opreza mogu se pripisati ne-specifičnoj profilaksi:
- Prikupiti dodatnu povijest od osoba s potencijalnim rizikom (prethodno osuđene, članove obitelji nosioca virusa HBV i HIV, osobe kojima je potrebna sustavna transfuzija krvi, seksualno aktivni ljudi, kao i osobe netradicionalne seksualne orijentacije, zdravstveni radnici itd.).
- Upotreba jednokratnih instrumenata za injekcije i tijekom invazivne intervencije - šprice, skalpeli, lanceta, transfuzijski sustavi, rukavice itd.
- Obavite obveznu kontrolu HBV markera.
- Provesti temeljitu dezinfekciju i sterilizaciju površine i materijala u skladu sa sanitarnim i higijenskim standardima;
- Promatrajte način i tehnologiju planirane dezinfekcije.
Često i temeljito pranje ruku dezinficijensa, mijenjanje rukavica nakon svakog pacijenta, upotreba zaštitnih naočala, vodoodbojna medicinska haljina osigurat će epidemiološku sigurnost i pomoći u sprječavanju profesionalne infekcije bolničkog osoblja.
I što je najvažnije: prevencija parenteralnog hepatitisa temelji se na metodi nedodirljivosti.
To znači da je svaki pacijent, bez obzira na status, bogatstvo i podrijetlo, potencijalni nositelj infekcije, za što je vrijedno slijediti jednostavan sustav prevencije.
Hitne preventivne mjere
Hitna profilaksa provodi se u slučaju da postoji opasnost da se medicinsko osoblje zarazi HIV-om, hepatitisom B i drugim profesionalnim bolestima.
U slučaju infekcije infektivnog agensa (krvi, sline i drugih bioloških tekućina osobe) na koži ili u krvotok kroz „ulazna vrata“, provodi se obvezno cijepljenje prema shemi 0/7/21 dana, nakon čega slijedi revakcinacija 12 mjeseci nakon kontakta. Serum mora biti unesen u prva dva dana nakon kontakta ili mikrotrauma. Algoritam i dodatno uvođenje specifičnog imunoglobulina ovisi o količini antitijela i sposobnosti tijela da se odupre virusu, kao io tome je li liječnik ili medicinska sestra prethodno cijepljena.
Kod spolnog odnosa prikazane su iste mjere - cijepljenje na pozadini uvođenja imunoglobulina za veću učinkovitost. Ako je osoba prethodno cijepljena protiv HB, cijepljenju prethodi analiza kojom se određuje koncentracija antitijela u krvi žrtve.
Svijest o problemu širenja profesionalnih bolesti od strane medicinskog osoblja prvi je korak prema promjeni nepovoljnih, pa čak i fatalnih, statističkih podataka. Metodično, vjerno izvršavanje uputa epidemiološkog režima smanjit će rizik od infekcije. Mjere opreza koje se koriste u kompleksu pomoći će razbiti lanac prijenosa hepatitisa, HIV-a, ospica i drugih virusnih infekcija, kako bi se sačuvao život i zdravlje zaposlenika i pacijenta.
Primjena. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2341-08 "Prevencija virusnog hepatitisa B"
JAMSTVO:
Ovi zajednički pothvati stupaju na snagu 1. lipnja 2008. godine.
Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2341-08
"Prevencija virusnog hepatitisa B"
JAMSTVO:
Vidi također Rezoluciju br. 34 glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 30. svibnja 2012. o mjerama usmjerenim na uklanjanje akutnog hepatitisa B u Ruskoj Federaciji
I. Opseg
1.1. Ovim sanitarno-epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera koje sprječavaju pojavu i širenje bolesti hepatitisa B.
1.2. Ova sanitarna pravila razvijena su u skladu sa Saveznim zakonom od 30. ožujka 1999. N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (1. dio), Član 2; 2003, N 2, član 167; N 27 (prvi dio), član 2700; 2004, N 35, član 3607; 2005, N 19, član 1752; 2006, N 1, članak 10, 2007, N 1 (dio 1), članci 21, 29, N 27, članci 3213, N 46, članci 5554, N 49, članci 6070); Federalni zakon br. 157-FZ od 17. rujna 1998. “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” (Zbirka zakona Ruske Federacije, 1998, N 38, čl. 4736; 2000, N 33, čl. 3348; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, br. 1 (1. dio), članak 25); "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" od 22. lipnja 1993. N 5487-1 (Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 1998, N 10, čl. 1143; 20.12.1999., N 51; 04.12.2000. N 49; 13.01.2003. N 2, ~ lan 167; 03.03.2003., N 9; 07.07.2003., N 27 (prvi dio); ~ lanak 2700; 05.07.2004., N 27, ~ lanak 2711; 30.08.2004., N 35, ~ l. 3607; 06.12.2004., N 49; 07.03.2005., N 10; 26.12.2005., N 52 (dio 1); članak 5583; 02.01.2006., N 1, članak 10; 06.02.2006., N 6, članak 640, 01.01.2007, N 1 (dio 1), članak 21, 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, članak 5084).
JAMSTVO:
Očigledno, u tekstu prethodnog odlomka postoji pogreška u pisanju. Datum Osnove zakonodavstva treba čitati kao "22. srpnja 1993."
1.3. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, samostalne poduzetnike i pravne osobe.
1.4. Kontrola provedbe ovih sanitarnih pravila dodjeljuje se teritorijalnom tijelu koje provodi državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
II. Upotrijebljene kratice
HBV - virus hepatitisa B
DNA - dezoksiribonukleinska kiselina
DOW - dječje obrazovne ustanove
ELISA - enzimski imunotest
CIC - kabinet zaraznih bolesti
MPI - terapijsko-profilaktičke ustanove
"Nositelji" HBsAg - osobe s dugim, najmanje 6 mjeseci, perzistencija HBsAg u krvi
OGV - akutni hepatitis B
PTHV - posttransfuzijski hepatitis B
PCR - polimeraza lančana reakcija
CHB - kronični hepatitis B
HBsAg - HBV površinski antigen
HBeAg - konformacijski modificirani nuklearni antigen HBV
III. Opće odredbe
3.1. Standardna definicija slučaja za hepatitis B.
3.1.1. Akutni hepatitis B (HBV) je raširena infekcija ljudi uzrokovana virusom hepatitisa B; u klinički teškim slučajevima karakteriziraju ga simptomi akutnog oštećenja jetre i trovanja (sa ili bez žutice), koje karakterizira niz kliničkih manifestacija i ishoda bolesti.
3.1.2. Kronični hepatitis B (CHB) je dugotrajno upalno oštećenje jetre, koje se može pretvoriti u ozbiljniju bolest - cirozu i primarni karcinom jetre, ostaje nepromijenjeno ili se smanjuje pod utjecajem liječenja ili spontano. Glavni kriterij za pripisivanje bolesti kroničnom hepatitisu je očuvanje difuzne upale jetre više od 6 mjeseci.
3.2. Konačna dijagnoza akutnog i kroničnog hepatitisa B utvrđena je sveobuhvatnim prikazom epidemioloških, kliničkih, biokemijskih i seroloških podataka.
3.3. Glavni izvori HBV su bolesnici s kroničnim oblicima, nositelji virusa i bolesnici s AHB. HBV nositelji (HBsAg, osobito u prisutnosti HBeAg u krvi) predstavljaju najveću epidemiološku opasnost.
3.4. Inkubacijsko razdoblje za HB je u prosjeku od 45 do 180 dana. HBV infekcija akutnih bolesnika javlja se samo u 4-6% slučajeva, u ostalim - izvori su bolesnici s CVH, "nositelji" HBsAg.
3.5. Period infektivnog izvora.
U krvi pacijenta, virus se pojavljuje prije pojave bolesti tijekom perioda inkubacije prije početka kliničkih simptoma i biokemijskih promjena u krvi. Krv ostaje infektivna tijekom cijelog akutnog razdoblja bolesti, kao i kod kroničnih oblika bolesti i kočije, koja se formiraju u 5-10% slučajeva nakon bolesti. HBV se također može nalaziti u različitim tjelesnim izlučevinama (sekrecija genitalija, slina itd.) Infektivna doza je 0,0000001 ml seruma koji sadrži HBV.
3.6. Načini i čimbenici prijenosa HS-a.
HBV se može prenositi i na prirodan i na umjetan način.
3.6.1. Realizacija prirodnih putova prijenosa HBV-a nastaje kada patogen prodre kroz oštećenu kožu i sluznicu. Prirodni putevi prijenosa HBV uključuju:
- perinatalna infekcija (prenaturalno, intranatalno, postnatalno) djeteta iz HBsAg majki ili HBV pacijenata u trećem tromjesečju trudnoće, a češće HBV, čiji je rizik posebno visok u prisutnosti HBeAg u krvi žena s perzistentnom HBs antigenemijom; u većini slučajeva infekcija se javlja tijekom prolaza majčinog rodnog kanala (intranatalno);
- infekcija tijekom spolnog odnosa;
- prijenos virusa iz izvora infekcije (bolesnik s akutnim, kroničnim oblikom HBV i HbsAg nosača) na osjetljive pojedince u obiteljima, neposrednoj okolini, organiziranim grupama uspostavljanjem kontakta u kući kroz razne higijenske predmete kontaminirane virusom (pribor za brijanje i manikuru, četkice za zube, ručnici, škare itd.).
Glavni čimbenici prijenosa uzročnika su krv, biološke tajne, sperma, vaginalni iscjedak, slina, žuč itd.
3.6.2. Primjena umjetnih načina prijenosa HS-a može se pojaviti u medicinskim ustanovama tijekom terapijskih i dijagnostičkih parenteralnih manipulacija.
U ovom slučaju, HBV infekcija se provodi putem medicinskih, laboratorijskih instrumenata i medicinskih proizvoda kontaminiranih HBV-om. HBV infekcija se također može pojaviti tijekom transfuzije krvi i / ili njezinih komponenti u prisutnosti HBV.
Ne-medicinski invazivni postupci zauzimaju značajno mjesto u prijenosu HBV-a. Među takvim manipulacijama, dominantno mjesto zauzima parenteralno davanje psihoaktivnih lijekova. Infekcija je moguća pri nanošenju tetovaža, izvođenju ritualnih rituala i drugih postupaka (brijanje, manikura, pedikura, ušne bušotine, kozmetički zahvati, itd.).
IV. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B
4.1. Za dijagnozu treba odrediti serološke biljege infekcije HBV-om (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) i HBV DNA.
4.2. HBsAg, E-antigen (HBeAg) i protutijela na te antigene, virus-specifična DNA mogu se otkriti u tijelu ljudi zaraženih HBV-om različitim učestalostima i različitim fazama.
Svi antigeni virusa i njihova odgovarajuća protutijela mogu poslužiti kao pokazatelji infektivnog procesa, dok se virusno specifična DNA, HBsAg i anti-HBc klase lgM pojavljuju prvi i ukazuju na aktivnu infekciju. Pojava anti-HBs u kombinaciji s anti-HBs u razdoblju oporavka može biti znak završene infekcije. HBeAg, koji prati visokokvalitetne virusne čestice, pojavljuje se nakon HbsAg, izravan je pokazatelj aktivne reprodukcije virusa i odražava stupanj infektivnosti. Dugotrajno, vjerojatno cjeloživotno, prijenos virusa je obilježje HS-a.
4.3. Laboratorijski testovi na prisutnost seroloških biljega infekcije HBV virusom provode laboratoriji bez obzira na organizaciono-pravne oblike i oblike vlasništva na temelju sanitarno-epidemiološkog zaključka sukladno Saveznom zakonu "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva".
4.4. Detekcija markera HBV infekcije moguća je samo ako se koriste certificirani standardizirani dijagnostički kompleti koji su dopušteni za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.
4.5. Etiološka interpretacija slučajeva hepatitisa u zaraznim bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama trebala bi se provesti što je prije moguće kako bi se osigurala odgovarajuća terapija i pravodobne anti-epidemijske mjere.
V. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
5.1. Liječnici svih specijalnosti, medicinski radnici medicinskih ustanova, bez obzira na vlasništvo i odjel, kao i djeca, adolescenti i zdravstvene ustanove, identificiraju bolesnike s akutnim i kroničnim oblicima HBV, nosiocima HBV na temelju kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka u pružanju svih vrsta medicinskih podataka. pomoći.
5.2. Identifikacija, registracija i registracija bolesnika s akutnim, kroničnim hepatitisom B, "nositeljima" HBsAg-a provodi se u skladu s utvrđenim zahtjevima.
5.3. Metoda za identifikaciju izvora HB je serološki pregled skupina ljudi s visokim rizikom infekcije (Dodatak).
5.4. Donatorska rezerva se ispituje na HBsAg uz svaku donaciju krvi i njenih sastojaka i rutinski najmanje 1 put godišnje.
5.5. Donatori koštane srži, spermija i druga tkiva pregledavaju se na HBsAg prije svakog uzorkovanja biomaterijala.
VI. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor hepatitisa B
6.1. Državni sanitarno-epidemiološki nadzor za HBG je kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta, praćenje pokrivenosti imunizacijom, selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, širenje patogena, učinkovitost poduzetih mjera i predviđanje.
6.2. Svrha državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora HBV-a je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemijskog procesa za donošenje upravljačkih odluka i razvijanje odgovarajućih sanitarnih i antiepidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na smanjenje učestalosti HBV-a, sprječavanje stvaranja HBV skupina, teških oblika i smrtnih slučajeva HBV-a.,
6.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HB provode tijela koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u skladu s utvrđenim zahtjevima.
VII. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis B
Prevenciju HBV-a treba provoditi sveobuhvatno u odnosu na izvore virusa, načine i čimbenike prijenosa, kao i osjetljive populacije, uključujući i osobe u riziku.
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HB
7.1.1. Mjere koje se odnose na izvor patogena
7.1.1.1. Bolesnike s utvrđenom dijagnozom OGV, mješovitog hepatitisa, kao i bolesnika s kroničnim hepatitisom B tijekom egzacerbacije treba hospitalizirati u odjelu infektivnih bolesti.
7.1.1.2. Ako u bolnici identificirate zaraženog HBV-a, pacijenta 3 sata šalje liječnika liječniku infektivne bolesti u mjesto prebivališta kako bi razjasnili dijagnozu, riješili pitanje hospitalizacije i dispanzer. Kada se identificiraju pacijenti zaraženi HBV-om koji su hospitalizirani, potrebno je osigurati da ih konzultira liječnik infektivne bolesti kako bi se postavila dijagnoza, odlučilo hoće li biti prebačeni u infektivnu bolnicu ili propisati potrebnu terapiju.
7.1.1.3. Svi bolesnici s akutnim oblicima hepatitisa B i bolesnici s kroničnim virusnim hepatitisom podliježu obveznom praćenju u mjestu prebivališta ili u teritorijalnom hepatološkom centru. Prvi kontrolni pregled provodi se najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ako je pacijent otpušten sa značajnim povećanjem aminotransferaza, pregled se provodi 10-14 dana nakon otpusta.
Oni koji su bili bolesni vratit će se u proizvodnju i proučavati najranije mjesec dana nakon otpuštanja, pod uvjetom da se laboratorijski pokazatelji normaliziraju. U isto vrijeme, puštanje iz teškog fizičkog rada i sportskih aktivnosti trebalo bi biti 6-12 mjeseci.
Osobe koje su prošle državno tijelo trebaju biti pod liječničkim nadzorom 6 mjeseci. Klinički pregled, biokemijski, imunološki i virološki testovi provedeni nakon 1, 3, 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice. Prilikom održavanja kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti, praćenje bolesnika treba nastaviti.
"Nositelji" HBsAg su na dispanzeru dok se ne dobiju negativni rezultati ispitivanja na HBsAg i detekciju anti-HBs. Opseg pregleda određuje liječnik za zarazne bolesti (lokalni liječnik) ovisno o identificiranim markerima, ali najmanje jednom u 6 mjeseci.
7.1.2. Mjere koje se odnose na putanje i čimbenike prijenosa
7.1.2.1. Konačna dezinfekcija u izbijanju virusnog hepatitisa B (akutni, latentni i kronični oblici) provodi se u slučaju hospitalizacije pacijenta u bolnici, njegove smrti, preseljenja u drugo mjesto boravka, oporavka.
Konačnu dezinfekciju (u stanovima, u domovima, u obrazovnim ustanovama za djecu (DOE), hotelima, vojarnama itd.) Provodi stanovništvo pod vodstvom medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.
7.1.2.2. Sadašnja dezinfekcija kod izbijanja akutnog virusnog hepatitisa B provodi se od trenutka identifikacije pacijenta do hospitalizacije. U žarištima kroničnog hepatitisa B, bez obzira na težinu kliničkih manifestacija, provodi se kontinuirano. Tekuću dezinfekciju provodi osoba koja brine o bolesniku ili sam pacijent pod vodstvom liječnika zdravstvene ustanove.
7.1.2.3. Sve stvari za osobnu higijenu i stvari koje su u izravnom dodiru s krvlju, slinom i drugim tjelesnim tekućinama pacijenta su dezinficirane.
7.1.2.4. Tretman se provodi s dezinfekcijskim sredstvima s virucidnim, aktivnim protiv djelovanja HBV i odobren je za uporabu na propisani način.
7.1.3. Mjere u vezi s kontaktom s bolesnicima s hepatitisom B
7.1.3.1. Kontakt osobe u izbijanju HB-a smatraju se osobama koje su u bliskom kontaktu s bolesnikom s HBV-om (nositeljem HBsAg), pod kojim je moguće provesti putove prijenosa patogena.
7.1.3.2. Kod izbijanja OGV-a osobe koje komuniciraju s pacijentom nalaze se pod liječničkim nadzorom u razdoblju od 6 mjeseci od trenutka hospitalizacije. Pregled liječnika provodi se 1 put u 2 mjeseca uz određivanje aktivnosti ALAT i identifikaciju HBsAg, anti-HBs. Osobe čija je anti-HBs u zaštitnoj koncentraciji otkrivena na prvom pregledu nisu predmet daljnjeg ispitivanja. Rezultati medicinskog promatranja unose se u bolesnikovu ambulantnu karticu.
7.1.3.3. Kontakt osobe u centrima za liječenje glavobolja podliježu liječničkom pregledu i identifikaciji HBsAg i anti-HBs. Osobe čija je anti-HBs u zaštitnoj koncentraciji otkrivena na prvom pregledu nisu predmet daljnjeg ispitivanja. Epidemija se dinamički prati tijekom trajanja izvora infekcije.
7.1.3.4. Imunizacija protiv hepatitisa B kontaktnih osoba s akutnim ili kroničnim oblikom hepatitisa B, "nosiocem" HBsAg, koji nije prethodno cijepljen ili s nepoznatom poviješću cijepljenja.
VIII. Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
8.1. Temelj za prevenciju nozokomijalne infekcije HBV-om jest usklađenost s anti-epidemijskim režimom u zdravstvenim ustanovama u skladu s utvrđenim zahtjevima.
8.2. Praćenje i procjenu stanja protu-epidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama provode tijela koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, kao i epidemiolog zdravstvene ustanove.
8.3. Da bi se spriječile bolničke infekcije provode se:
8.3.1. pregled bolesnika koji su primljeni u bolnicu i medicinskih radnika obavlja se na vrijeme, prema dodatku;
8.3.2. osiguravanje poštivanja utvrđenih uvjeta za dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i prikupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i prijevoz medicinskog otpada nastalog u zdravstvenim ustanovama;
8.3.3. pružanje potrebne medicinske i sanitarne opreme, alata, sredstava za dezinfekciju, sterilizacije i osobne zaštite (posebna odjeća, rukavice i sl.) u skladu s regulatornim i metodološkim dokumentima;
8.3.4. obvezno sanitarno-epidemiološko istraživanje i analiza svakog slučaja nozokomijalne infekcije HBV-om s utvrđivanjem mogućih uzroka nastanka i utvrđivanjem mjera za sprječavanje širenja u zdravstvene ustanove; osiguravanje provedbe kompleksa preventivnih i anti-epidemijskih mjera u identificiranju osoba s HBsAg u bolnicama;
8.4. Kako bi se spriječile profesionalne infekcije HBV-om:
8.4.1. identifikaciju osoba zaraženih HBV-om među medicinskim osobljem tijekom primarnih i periodičnih liječničkih pregleda;
8.4.2. HV cijepljenje zdravstvenih radnika nakon ulaska na posao;
8.4.3. računanje slučajeva mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih ustanova, hitnih situacija s ulaskom krvi i bioloških tekućina na kožu i sluznicu, hitna prevencija HBV.
IX. Prevencija posttransfuzijskog hepatitisa B
9.1. Osnova za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa B (PTGV) je pravodobna identifikacija izvora infekcije i usklađenost s anti-epidemijskim režimom u organizacijama koje se bave nabavom, preradom, skladištenjem i sigurnošću krvi donora i njezinih komponenti u skladu s utvrđenim zahtjevima.
9.2. Sprečavanje PTW-a uključuje sljedeće aktivnosti:
9.2.1. ispitivanje osoblja organizacija koje se bave nabavom, preradom, skladištenjem i osiguravanjem sigurnosti donirane krvi i njezinih sastojaka za prisutnost HBsAg-a po dolasku na posao, a zatim jednom godišnje;
9.2.2. provođenje medicinskog, serološkog i biokemijskog pregleda svih kategorija darivatelja (uključujući aktivne i rezervne donatore) prije svake donacije krvi i njezinih komponenti obveznim testovima krvi na HBsAg primjenom visoko osjetljivih metoda, kao i određivanje aktivnosti AlAT - u skladu s regulatornim metodički dokumenti;
9.2.3. zabrana transfuzije krvi i njenih komponenata od donora koji nisu testirani na HBsAg i aktivnost ALT;
9.2.4. provedba karantenskog sustava donorske plazme tijekom 6 mjeseci;
9.2.5. Neposredno obavještavanje teritorijalnih tijela koja vrše sanitarni i epidemiološki nadzor, bez obzira na pripadnost odjela, o svakom slučaju PTGV-a za provođenje epidemiološkog istraživanja.
9.3. Nije dopušteno darovati osobu:
9.3.1. prethodni HBV, bez obzira na trajanje bolesti i etiologiju;
9.3.2. uz prisutnost markera HBV u serumu;
9.3.3. s kroničnim bolestima jetre, uključujući toksičnu prirodu i nejasnu etiologiju;
9.3.4. s kliničkim i laboratorijskim znakovima bolesti jetre;
9.3.5. Osobe su smatrale kontakt s pacijentima s HBV, CHB ili „nositeljima“ HBsAg;
9.3.6. s transfuzijom krvi i njezinih komponenti u posljednjih 6 mjeseci;
9.3.7. onima koji su podvrgnuti operaciji, uključujući pobačaj, u razdoblju do 6 mjeseci od dana operacije;
9.3.8. primijeniti tetovaže ili akupunkturne tretmane 6 mjeseci od završetka postupka.
9.4. Da bi se identificirali donatorski izvori PTGV-a u organizacijama koje se bave nabavom, preradom, skladištenjem i osiguravanjem sigurnosti donirane krvi i njezinih komponenti, provode se:
9.4.1. održavanje podnošenja donatora, uzimajući u obzir sve identificirane donatore - „nositelje” HBsAg;
9.4.2. cjeloživotno uklanjanje darivatelja od darovanja krvi i njezinih komponenata pri utvrđivanju PTHV bolesti kod dva ili više primatelja, prijenos podataka o tome klinici u mjestu prebivališta radi pregleda;
9.4.3. ambulantno promatranje primatelja krvi i njezinih sastojaka u roku od 6 mjeseci od posljednje transfuzije.
X. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnica - nositelja virusnog hepatitisa B
10.1. Pregled trudnica provodi se u razdobljima navedenim u dodatku.
10.2. Trudnice s OGV-om podliježu obveznoj hospitalizaciji u zaraznim bolnicama, a trudnice, bolesnicima s kroničnim hepatitisom B i nosiocima HBV-a u regionalne (gradske) perinatalne centre, specijalizirane odjele (komore) rodilišta sa strogim protu-epidemijskim režimom.
10.3. Novorođenčad rođena majkama koje nose HBsAg, bolesnike s HBV ili koje su imale HBV u trećem tromjesečju trudnoće, cijepljene su protiv HBV u skladu s nacionalnim kalendarom preventivnog cijepljenja.
10.4. Sva djeca rođena od žena s HBV i HBV i HBV nositeljima podvrgnuta su praćenju od strane pedijatra zajedno sa specijalistom za zarazne bolesti u dječjoj poliklinici u mjestu prebivališta jednu godinu s biokemijskim određivanjem aktivnosti ALT i studija na HBsAg na 3, 6 i 12 mjeseci.
10.5. Kada se detektira HBsAg kod djeteta, označava se ambulantna kartica i organiziraju protuepidemijske mjere u skladu s poglavljem VII.
10.6. Kako bi se spriječila infekcija HBV-a kod trudnica - "nosača" HBsAg-a, kao i bolesnika s kroničnim hepatitisom B, obavljaju se antenatalne klinike i rodilišta: obilježavanje zamjenske kartice, upućivanje specijalistima, laboratoriju, sobu za liječenje, epruvete krvi uzete za analizu.
XI. Prevencija hepatitisa B u potrošačkim organizacijama
11.1. Prevencija HBs-a u organizacijama za pružanje usluga potrošača (frizerski, manikirski, pedikirski, kozmetički) bez obzira na pripadnost odjela i oblika vlasništva osigurava se poštovanjem zahtjeva sanitarnog i anti-epidemijskog režima, profesionalne, sanitarno-higijenske i anti-epidemijske obuke osoblja.
11.2. Raspored prostorija, opreme i sanitarno-epidemiološkog načina rada tetovaže, piercinga i drugih invazivnih postupaka, očito dovodeći do povrede integriteta kože i sluznice, mora biti u skladu s utvrđenim zahtjevima.
11.3. Organizaciju i vođenje proizvodnje, uključujući laboratorijsku kontrolu, ima šef organizacije za potrošačke usluge.
XII. Specifična prevencija hepatitisa B
12.1. Vodeći događaj u prevenciji hepatitisa B je cijepljenje.
12.2. Cijepljenje stanovništva protiv hepatitisa B provodi se sukladno Nacionalnom kalendaru preventivnog cijepljenja, kalendaru preventivnog cijepljenja epidemijskih indikacija i uputama za uporabu medicinskih imunobioloških pripravaka.