Kožne manifestacije u cirozi jetre

Ciroza jetre je ozbiljna bolest koja se ne može liječiti. U samo 3-5 godina može dovesti do potpune disfunkcije jetre i smrti. A kako bi se spriječio razvoj komplikacija na pozadini bolesti i produžio život, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati bolest i započeti liječenje što je prije moguće. A za to trebate znati sve simptome ciroze jetre, o kojima će se sada raspravljati.

Prvi znakovi bolesti

Govoreći o tome kako se manifestira ciroza, treba odmah napomenuti da se u početnoj fazi razvoja ova bolest uopće ne manifestira. Štoviše, čak i klinički i biokemijski test krvi ne pokazuje uvijek neuspjehe u radu ovog organa. I tek kad patološki procesi dostignu određenu fazu, u osobi se pojavljuju prvi simptomi bolesti. A to je svrbež kože.

Pojavljuje se bez ikakvog razloga. Osoba nema niti alergije niti dermatološke bolesti, ništa. Ali svrab je prisutan. U isto vrijeme svaki mjesec postaje jači i jači. Pacijent na tijelu pojavljuje se brojnim ogrebotinama, crvenim žarištima. Svrab se može pojaviti 4-6 mjeseci prije početka drugih znakova bolesti. Njegova pojava uzrokovana je viškom žučnih kiselina u krvi.

U nekim slučajevima razvoj ciroze počinje sljedećim simptomima:

• crvenilo dlanova i lica;
• ponavljajuće prigovaranje, lokalizirano isključivo u desnom hipohondriju (bolni osjećaji se često povećavaju nakon fizičkog napora ili nakon uzimanja teške hrane ili alkohola);
• gorak okus i suha usta (posebno uočeno ujutro nakon buđenja);
• povratni poremećaji stolice i nadutost;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• razdražljivost;
• umor.

U pravilu, u početnim stadijima razvoja, ovi znakovi ciroze su blagi, pa pacijenti jednostavno ne obraćaju pozornost na njih. Međutim, u nekim slučajevima primarni simptomi uopće nisu prisutni, a bolest se pojavljuje s akutnim simptomima.

Ostali znakovi bolesti

Govoreći o tome koji su simptomi karakteristični za cirozu jetre, potrebno je istaknuti sljedeće:

• Bol na desnoj strani. Kako se bolest razvija, kapsula jetre se širi, što uzrokuje povećanje boli. Ona se manifestira tipom grčeva. U slučaju popratne hipokinetičke diskinezije, bolni osjećaji postaju još izraženiji, uporniji i praćeni osjećajem težine na desnoj strani.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina može često ometati pacijenta. Oni postaju posebno izraženi nakon konzumiranja teške hrane i alkohola. Mučnina je često popraćena povraćanjem. U povraćanje mogu se primijetiti nečistoće krvi, koje ukazuju na pojavu krvarenja iz dilatiranih vena želuca i jednjaka. Žuči također mogu biti prisutni u povraćanju, što ukazuje na uništenje žučnih kanala i zastoj žuči.
• Gubitak težine. U početku se pogoršava apetit osobe. Nakon što je pojeo malu količinu hrane, počeo je osjećati zasićenost. Pacijent počinje jesti sve manje i manje, procesi probave i asimilacije hranjivih tvari su prekinuti, postoji aktivan gubitak težine. U pravilu, kada ciroza dosegne stupanj dekompenzacije, u bolesnika se uočava anoreksija. U pozadini iscrpljenosti pojavljuju se drugi simptomi - slabost, pospanost itd.
• Mišićni ton se smanjuje, javlja se atrofija mišića.
• Mehanička žutica. Pojavljuje se na pozadini smanjenja sposobnosti hepatocita da metaboliziraju bilirubin. U početnim stadijima razvoja ciroze, žutica nije izrazito izražena, zabilježeno je samo blago žućenje bjeloočnice i sluznice. No, s razvojem bolesti i uništavanjem žučnih puteva, žutica postaje izražena i karakterizirana je žutom bojom kože i povećanjem venske mreže.
• Xanthelasma. Ovo stanje karakterizira pojava mrlja s lipidnom komponentom. Lokaliziraju se uglavnom u gornjim kapcima, ali se mogu pojaviti iu drugim dijelovima tijela.
• Bol u zglobovima. U pratnji oteklina, crvenila i drugih znakova bolesti zglobova.
• Uvećana slezena. Ovaj fenomen otkriva palpacija.
• Krvarenja iz nosa. U ranim fazama razvoja bolesti rijetko se javljaju, a zatim promatraju gotovo svaki dan.

Živčani poremećaji

S razvojem ciroze jetre i zatajenja jetre kod pacijenta postoje povrede živčanog sustava. Mogu se pojaviti u ranim i kasnim stadijima bolesti. Ti se poremećaji manifestiraju:

• poremećaj spavanja i nesanica (tijekom dana osoba pati od pospanosti, ne može spavati noću);
• smanjena koncentracija;
• oštećenje pamćenja;
• tremor (tremor) udova;
• apatija i ravnodušnost prema svemu što se događa.

Vanjski znakovi bolesti

Razvoj ciroze također utječe na izgled pacijenta. Prije svega, prekomjerna mršavost zahvaća oko. Također govoreći o tome što su vanjski znakovi karakteristični za ovu bolest, treba naglasiti sljedeće:

• Prstima. Oni se zgusnu i poprimaju oblik bubanj-štapića. Osim toga, dolazi do promjene ploča noktiju. Postaju crvenkaste nijanse.
• Želudac. Na površini trbuha zabilježen je porast u venskoj mreži.
• Teleangiektazija. Karakterizira se pojava vena pauka na gornjem torzu. Uz pogoršanje bolesti i pojavu na pozadini komplikacija pauk vene postaje mnogo više.
• Angioma. To su benigne lezije koje se sastoje od limfnih i krvnih žila. Kod ciroze jetre lokaliziraju se u kutovima očiju i rubu nosa.
• Jezik. Dobiva svijetlu boju i povećava se veličina (zabilježen je njen edem).
• Lice. Kod osobe s cirozom jetre uočava se nezdrava nijansa lica, jagodice postaju izražene, žlijezde slinovnice povećavaju, kapilare se šire.

Kod muškaraca

Osim gore navedenih simptoma, muškarci mogu imati i sljedeće znakove ciroze jetre:

• povećanje grudi;
• atrofija genitalija;
• stidni i aksilarni gubitak kose.

Kod žena

Kod žena se gore navedeni simptomi ciroze dopunjuju:

• alopecija (gubitak kose nije samo na stidnim dlakama, nego i na glavi);
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• osjetljivost na dojke.

Znakovi bolesti ovise o fazi razvoja

Simptomatska slika kod djece i odraslih s razvojem ciroze jetre je ista. Njegov intenzitet i karakter izravno ovise o stupnju razvoja bolesti.

Faza 1

Ovaj stadij ciroze je asimptomatski. Može se otkriti samo laboratorijskim testovima krvi. U ovoj fazi, bilijar, alkoholna i primarna ciroza manifestiraju se samo nedostatkom hepatocita. To se može ispraviti uzimanjem posebnih pripravaka. Liječnici ovu fazu razvoja bolesti nazivaju kompenzacijskom. Ali nažalost, vrlo rijetko se otkriva.

Faza 2

Ovaj stadij razvoja ciroze naziva se subkompenziran i karakterizira značajno smanjenje funkcionalnosti jetre. Pacijent ima promjenu stanja. Počinje se brinuti zbog slabosti, mučnine, svrbeža itd. U laboratorijskoj studiji krvi postoji značajno smanjenje albumina, protrombinski indeks je oko 40.

Faza 3

U ovoj fazi (dekompenzirani) razvoj ciroze jetre uočen je kritični broj funkcionalnih hepatocita. Kao rezultat, zatajenje bubrega počinje aktivno napredovati i simptomi se intenziviraju, što je dopunjeno opstruktivnom žuticom i boli. Najčešće je u ovoj fazi ciroza počinje razvijati komplikacije. Među njima je ascites. Karakterizira ga nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje volumena trbuha. Jetrena koma, peritonitis i sepsa također se mogu razviti. U laboratorijskim ispitivanjima dolazi do kritičnog smanjenja razine albumina i protrombinskog indeksa.

Faza 4

Ovaj stadij ciroze jetre zove se ukupno. Svojim razvojem potpuno je narušena funkcionalnost organa. Osoba počinje trpjeti stalne bolove, koji nisu potpuno eliminirani čak i kada se uzimaju snažni analgetici. Stanje pacijenta postaje kritično i zahtijeva stalan liječnički nadzor.

Smatra se da je ciroza bolest alkoholičara. Ali ovo je daleko od slučaja. Njegov razvoj može se dijagnosticirati i kod odraslog i kod malog djeteta. Da, kod alkoholizma ciroza se razvija češće, jer konstantan učinak etilnog alkohola na tijelo uzrokuje smrt jetrenih stanica. No, osim alkohola, može izazvati i bilijarnu, toksičnu, virusnu, portalnu ili bilo koju drugu vrstu ciroze:

• virusne infekcije (hepatitis A, B, C, vodene kozice, veliki kašalj, varičele itd.);
• autoimune bolesti;
• onkologija;
• trovanje kemikalijama i drogama;
• tromboflebitis;
• zatajenje srca;
• dijabetes melitus;
• poremećeni metabolizam masti, itd.

Uzroci ciroze su različiti. A da biste ih instalirali, morat ćete proći temeljitu dijagnozu. Što se tiče liječenja ove bolesti, ona se provodi uglavnom korištenjem posebnih lijekova i dijetalne terapije.

Teško je reći koliko ljudi može živjeti nakon otkrivanja ciroze jetre, jer sve ovisi o ozbiljnosti i opsegu bolesti, bolesnikovim komplikacijama i njegovoj dobi. No, kako pokazuju statistike, u prosjeku je očekivano trajanje života nakon dijagnoze otprilike 5 godina, ali to je samo podložno pridržavanju svih preporuka liječnika.

Zvjezdica i crvenilo dlanova s ​​cirozom jetre

15. svibnja 2017., 13:24 Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 10,371

Često se početne faze ciroze razvijaju tajno, tako da praktički nema simptoma bolesti. Prvi vanjski znakovi ciroze javljaju se u kasnim fazama, kada je bolest pogodila značajne dijelove organa. Glavne vanjske manifestacije povezane su s promjenom boje lica, dlanovima, atrofijom mišića i falangama prstiju. U slučaju komplikacije ciroze ascitesa, pojavljuje se prošireni trbuh, mliječne žlijezde postaju gušće kod žena i povećavaju se kod muškaraca, kosa na trbuhu, pubis i noge ispadaju, a udovi oteknu.

Vanjski znakovi ciroze

Uz opće simptome, kao što su bol u desnoj hipohondriji, grčevi, mučnina s povraćanjem, smanjeni tonus i snaga mišića, svrbež, proljev i iscrpljenost, pacijenti s cirozom uvelike se razlikuju po izgledu. To su vizualni znakovi koji su specifični za cirozu.

Najkarakterističnije vanjske manifestacije cirotičnog oštećenja jetre su sljedeće:

• žutičasta koža;
• sušenje dermisa s jakim ljuskanjem;
• Xanthelasma - žuto-smeđe pigmentne mrlje oko očiju;
• zadebljanje prstiju na gornjim ekstremitetima s oticanjem donjeg i očiglednog oticanja zglobova;
• vaskularne "zvijezde" i "mreže" na trbuhu, udovima, zglobovima;
• oticanje jezika.

U posljednjem stadiju, u većini cirotičnih bolesnika razvija se ascites, pretjerano nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Glavni simptom ove komplikacije je prošireni abdomen s izraženom mrežom žila, sličnom “glavi meduza”. U isto vrijeme koža je glatka, ogledalo bez dlakavosti.

Neki od simptoma govore o popratnim bolestima koje su se razvile na pozadini ciroze.

Prve vanjske manifestacije ciroze vidljive su na licu, koje postaje vrlo mršavo i razlikuje se:

• nezdravi subikritični ton kože s svijetlim grimiznim, neprirodnim usnama;
• istaknute kosti jagodica s pojavom eritema i proširenih kapilara;
• tamno smeđi krugovi ispod očiju;
• glatka, prozirna koža, koja se zbog suhoće jako ljušti i izgleda naborana.

Promjene na koži lica i mreža krvnih žila ne mogu sakriti kozmetiku, a suhoća se ne uklanja kremama bilo kakvog sadržaja masti.

Kod ciroze jetre koža jako pati. Na njemu se formiraju brojni osipi različite prirode, nijansa postaje žutica. Koža se konstantno suši, tako da svrbi, mršti se i ljušti. Ovaj osjećaj povezan je s viškom razine komponenata žuči u krvi zbog opstruktivnog oštećenja jetre. Antihistaminici i dijeta obogaćena nezasićenim masnim kiselinama i kolestiraminom pomažu u smanjenju svrbeža.

Uz raznolike osip kao što su koprivnjača, ciroza uzrokuje pojavu "zvijezda" na koži u gornjem dijelu tijela, što je povezano s širenjem krvnih žila. Koža dlanova i stopala, koja postaje neprirodno crvena, izložena je jakoj vizualnoj promjeni. Ovaj se simptom naziva palmarni eritem. Ponekad se pojave crvenilo na naboru falanga prstiju.

Na tijelu se postupno pojavljuju pigmentne mrlje, koje se pri pritisku brzo okreću, ali se brzo vraćaju kako tlak prestaje. Također razvija purpuru, koju karakterizira mali hemoragijski osip. Pokazuje simptom na donjim udovima i potkoljenicama.

Ako je zahvaćen hepatobilijarni sustav, na velikim površinama kože pojavljuju se prljavo sive točke. Kod sekundarnih hormonskih poremećaja pojavljuju se atrofične trake u bedrima na nogama, stražnjici i donjem dijelu trbuha.

U slučaju ciroze, mjehurića, površinskih ožiljaka i drugih pigmentnih mrlja mogu se pojaviti na otvorenim područjima kože.

žutica

Karakterističan znak progresivne ciroze je žućkasta boja kože, sluznice i očne bjeline. Stanje je povezano s gubitkom sposobnosti zahvaćenog organa da resorbira bilirubin. Ova tvar počinje se ispuštati u krv i urin, tako da koža postane žuta, a tekućina koju emitira urea potamni.

U kasnijim fazama, ovaj organ kod ljudi s cirozom dobiva neprirodno jarko crvenu nijansu. Kako se stanje pogoršava, boja postaje tamnija do ljubičaste boje. Tijelo se jako suši i bubri, što signalizira razvoj zatajenja jetre.

Vaskularne zvijezde

Ovaj izraz se odnosi na stanje u kojem se hipodermičke žile uvelike šire, što se očituje pojavom paukove mreže iz žila ili vaskularnih "zvijezda". Paučina je ne-karakteristična nakupina vena, koja je lokalizirana na koži tijela, lica, ruku.

Upala jetre osjeti se stvaranjem krvnih "paukova" na koži.

Prilikom pritiska na angiomu, crvena točka "zvjezdica" - središnja arteriola - će pulsirati u sredini. Kako se krv divergira kroz kapilare, točka će izblijedjeti.

Vaskularne "zvijezde" ukazuju na ozbiljno oštećenje jetre. Međutim, simptom se može manifestirati ne samo s bolešću, nego i tijekom trudnoće, teškom pothranjenošću, kao i kod zdravih ljudi.

ksantoma

Ovaj izraz se odnosi na promjene na koži uzrokovane kršenjem metabolizma lipida. Ksantomi su žućkaste meke naslage lokalizirane oko očiju na kapcima. Ovaj se simptom često javlja kod žena s cirozom.

Crvenilo dlanova

Specifična vanjska manifestacija ciroze je crvenilo dlanova, koje se također naziva hepatitis ili eritremal. Simptom izgleda slično izraženom crvenkastom erupciji. Crvenilo je lokalizirano uglavnom na vanjskoj strani dlana u smjeru od palca do malog prsta. Stanje je povezano s promjenom u metabolizmu hormona, vaskularnim promjenama na pozadini ciroze.

Druge bolesti koje se manifestiraju ovim simptomom su sljedeće:

• reumatoidni artritis;
• hipertireoidizam;
• raka krvi.

Ladoski može biti crven u trudnoći zbog hormonalne prilagodbe.

nokti

Kod ciroze jetre s masivnom opstrukcijom nokti su jako pogođeni. Promjena strukture nokatne ploče povezana je s jakim metaboličkim poremećajem, slabom sintezom proteina i nedovoljnom apsorpcijom vitamina s mineralima. U tom kontekstu, nokatna ploča se uništava na staničnoj razini zbog kršenja procesa sazrijevanja baze. S postupnim uništavanjem jetrenog tkiva i pojavom trajnih disfunkcija nokti postaju:

• tanki, krhki;
• slabo raste;
• prekrivene bjelkastim pjegama i prugama različitih veličina.

Postoji nekoliko stanja:

• Mliječni nokti, kada ploča postane čvrsta bijela nijansa s nevidljivom rupom za nokte. Uzrok simptoma je kršenje proizvodnje keratina - proteina uključenog u sazrijevanje nokta.
• Linije Murke, kada na ploči postoje bjelkaste pruge, paralelne s njezinom rupom. To je zbog smanjenja koncentracije albumina proizvedenog u jetri.
• Terryni nokti, kada donja polovica nokta dobije tamnu boju, a vrh - svjetlo mliječno. To je uzrokovano razvijenim edemom i slabom cirkulacijom krvi. Između tih zona na ploči se formira ružičasta ili smeđa traka, čija je širina 0,3-0,5 mm.

• "Čaše za gledanje", kada nokti postanu konveksni i previše glatki, poput zrcala. To je uzrokovano zamjenom zdravog tkiva između kosti i spajanja ploče nokta.

Natrag na sadržaj

Falange

Stanje se naziva "bubanj štapićima" kada su krajnje falange zaobljene i nabubre, a ploča noktiju izbočena. Mišićni dio duge falange postupno se "skuplja", a zglobovi bubre. Prsti postaju zakačeni.

Temeljni uzroci razvoja simptoma su:

• poremećaje metabolizma pod utjecajem teškog oštećenja jetre;
• gladovanje kisikom zbog smanjene cirkulacije krvi krajnjih falanga i pojave anastomoza za poboljšanje protoka krvi.

"Bubnjarske palice" često ukazuju na razvoj bolesti bilijarnih jetara.

Oteklina nogu

Kod ciroze jetre nastaje vodeno-solna ravnoteža, tekućina se počinje nakupljati u tkivima, što dovodi do ozbiljnog oticanja nogu. Kako bolest napreduje, edem se diže od stopala do trbuha. Najistaknutiji je oteklina nogu u večernjim satima.

asterixis

Pojam se odnosi na asimetrično žongliranje mišića povezano s jakom napetošću u mišićima ruku, nogu, vrata i tijela. Asteriksis se očituje proizvoljnom kontrakcijom mišića, pa se ne vidi u stanju kome.

Uzrok simptoma je razvoj metaboličke encefalopatije. Asterixis može biti jednostran ili dvostran. Možete ga identificirati kada istegnete ruke ispred tijela. Nakon nekoliko sekundi pojavit će se proizvoljni tremor udova s ​​brzim povratkom u početni položaj.

ginekomastija

Pojam opisuje stanje u kojem muško žljezdano tkivo raste u prsima. To je zbog skoka estradiola i pada testosterona u krvi i proliferaciji žlijezda. Pod bradavicom se formira nakupina zbijenog tkiva, koja se nalazi asimetrično.

Kako se komplikacije razvijaju, pojavljuju se drugi simptomi:

trbuh

Krajnji stadij ciroze često je popraćen ascitesom, kojeg karakterizira nakupljanje viška tekućine u peritonealnoj šupljini. U tom kontekstu razvija se jaka oteklina udova, trbuha, otežano disanje.

"Žablji trbuh"

Prednji zid trbušne šupljine povećava se na veliku veličinu, a opća dobrobit pacijenta uvelike se pogoršava. Trbuh postaje neprirodno gladak, blago povećan u donjem dijelu. Pupak je jako izbočen.

Produženi uzroci zadržavanja tekućine:

• razvoj upalnih procesa;
• povećan stres na bubrege;
• tamnjenje i zamagljivanje urina;
• retencija urina.

Upala jetre jako deformira želudac.

• nemogućnost bolesnog organa da prođe dovoljnu količinu tekućine, zbog čega se višak tekućine iz cirkulacijskog sustava stisne u obližnja tkiva peritoneuma;
• nedostatak funkcija odgovornih za sintezu proteina, stoga se, s obzirom na nedostatak albumina, tekući dio krvi ne zadržava, te se izlije iz vene u trbušnu šupljinu;
• povećane razine natrija zbog zadržavanja tekućine i nemogućnosti jetre da detoksificira toksine;
• neuspjeh limfnog sustava zbog smanjenja proizvodnje limfe u jetri.

Natrag na sadržaj

"Glava meduze"

Stanje u kojem se pojavljuju površne vene na natečenom trbuhu, proširene razvojem proširenih vena. Razvojem portalne hipertenzije i proširenih vena portalne vene, krv se zaobilazi u umbilikalne vene, a zatim u površinske krvne žile abdomena. Stoga, oni strše i dobro se vizualiziraju na koži prednjeg trbušnog zida.

Ćelav trbuh

Stanje je karakteristično za muškarce s cirozom. Primijećena je alopecija trbušnog dijela trbuha, uključujući noge i prepone. Simptom se može razviti ne toliko od ciroze, kao od uzimanja jakih lijekova, među kojima se uzimaju hormonske pripravke.

Dermatološki simptomi ciroze jetre: važnost interdisciplinarnog problema

O članku

Za citat: Yakovlev AB Dermatološki simptomi ciroze jetre: važnost interdisciplinarnog problema // BC. 2014. №20. Str

Jetra je višenamjenski organ koji obavlja brojne vitalne funkcije. Život bez ovog organa je jednako nemoguć kao bez srca i pluća. Različiti autori nazivaju različite funkcionalne karakteristike jetre, "odgovarajući" specijalitetima tih autora: za gastroenterologa jetra je pretežno organ koji je dio probavnog trakta, za endokrinologa, najveći organ u željeznom tijelu, za hematologa, za hematopoetski organ (u fetusu), za imunologa, za organe hematopoetske (u fetusu), za imunologa, za organ retikuloendotelni sustav. Iz ovoga je jasno da jetra ima potpuno jedinstven skup funkcija koje nisu izravno povezane jedna s drugom.

Jetra odrasle osobe teži oko 1,5 kg. Prekriven je tankim izdržljivim plaštom vezivnog tkiva - glissonskom kapsulom [1]. Većina jetre nalazi se na desnoj strani tijela. Jetra se projicira na prednji trbušni zid epigastrija. Gornja granica jetre obično počinje u 10. međuremenskom prostoru desno duž srednje aksilarne linije. Odavde se strmo diže prema gore i medijski. Na desnoj bradavičastoj liniji, granica jetre može doseći u normalnom 4. međuremenskom prostoru. Zatim granica jetre pada lijevo, prelazi preko prsne kosti nešto iznad baze xiphoidnog procesa, gornja granica jetre doseže sredinu udaljenosti između lijeve sternalne i lijeve linije bradavice.
Donja granica jetre također počinje u 10. interkostalnom prostoru na desnoj strani, ali je dijagonalno i medijalno, prelazi 9. i 10. koštane hrskavice na desnoj strani, ide uz područje iznad utrobe, a koso lijevo i gore prelazi obalni luk na razini 7. lijevog obala hrskavica iu 5. međuremenskom prostoru povezuje se s gornjom granicom [2]. Položaj donje granice jetre jedna je od najvažnijih kliničkih značajki njene veličine. Obično se definira ispod ruba obodnog luka na desnoj strani, izbočina ne smije biti veća od 2 cm
Jetra se sastoji od 2 glavna režnja, desni je puno veći od lijevog. Donja površina jetre naziva se visceralna i u dodiru s nekim dijelovima gastrointestinalnog trakta i desnim bubregom. Gornja površina jetre je glatka, neposredno uz dijafragmu. Na donjoj površini jetre nalazi se kratki duboki poprečni žlijeb - vrata jetre.
Relativni maseni udio jetre varira u različitim razdobljima života osobe: kod novorođenčeta jetra zauzima najveći dio trbušne šupljine, a masa je 1:20 tjelesne mase; kod odrasle osobe masa jetre je 1:50 u tjelesnoj težini, a njezina skeletologija odgovara gore opisanoj [2].
Jetra se sastoji od parenhima kojeg tvore hepatociti i stromi vezivnog tkiva. Hepatociti su funkcionalne stanice jetre koje obavljaju najmanje 500 različitih funkcija - od akumulacije (glikogen) do detoksikacije (glukuronida).

Jedinstvenost jetre kao organa također leži u činjenici da je to i egzokrina i endokrina žlijezda. Endokrino izlučivanje iz jetre izravno u krvotok, i egzokrina sekrecija je žuč. Potonji ulazi u jetreni kanal, žučni mjehur, duodenum (duodenum). U duodenumu se otvara zajednički žučni kanal (ductus choledochus), tvoreći faterov bradavicu. Za 1 dan od 0,5 do 1 l žuči ulazi u crijevo, dinamika primitka određuje se probavnom potrebom. Ako to nije potrebno, žuč se taloži u žučnom mjehuru [2].
Žuči sadrže žučne pigmente (bilirubin), žučne soli, proteine, kolesterol i kristale tkivne tekućine. Glavna funkcija žuči je emulgiranje prehrambene masti, koja je priprema za enzimski učinak. Normalno, količina žučnog pigmenta - bilirubina u krvi je mala: ukupna količina ne smije prelaziti 20 µmol / l, a količina bilirubina određena izravnom diazoreakcijom (Endrashekova metoda) - ne više od 3,4 µmol / l [3]. Potonji je bilirubin glukuronid. Takozvani "neizravni" bilirubin je žuti pigment koji je povezan s proteinima krvi i nije podvrgnut detoksikaciji u jetri. Mala količina toksičnog "neizravnog" bilirubina u krvi ne dovodi do poremećaja opće homeostaze.
Bolesti jetre neizbježno utječu na stanje kože i njezine privjeske. Istodobno se pojavljuju simptomi, čija procjena, čak iu nedostatku posebnih studija, omogućuje preciznu dijagnozu i usmjeravanje liječenja u pravom smjeru. Jedna od tih ozbiljnih bolesti je ciroza jetre.
Potrebno je razlikovati 2 procesa u kojima tijelo gubi većinu svojih specifičnih funkcija. Gubitak ovih funkcija javlja se kao posljedica smrti specijaliziranih elemenata organa, u ovom slučaju hepatocita, i njihove zamjene vezivnim tkivom. Ova dva procesa su ciroza i fibroza.

Fibroza je neaktivan proces, koji predstavlja cicatricial promjene u bilo kojem organu; Kada se, na primjer, pojavio, kao posljedica apscesa, fibroza ispunjava nedostajuću strukturu organa, iako je funkcionalno neodrživa. Ovaj proces nije opasan, jer nije aktivan i ne napreduje.
Ciroza je aktivan proces zamjene funkcionalno specijaliziranog tkiva vezivnim tkivom koje više ne obavlja specijalizirane funkcije. Glavna opasnost od ciroze je u stalnom napretku, praćenom smrću funkcionalnih elemenata organa - hepatocita. Jedinstvenost jetre kao organa također leži u činjenici da ima izražene regenerativne sposobnosti i sposoban je vratiti dio izgubljenih lobula. Upravo je ta sposobnost regeneracije izgubljena tijekom ciroze. Oštećeni hepatociti se regeneriraju sporije od njihove zamjene vezivnim tkivom.
Uzroci ciroze su reducirani na djelovanje brojnih agenasa čija aktivnost prelazi sposobnost adaptacije organa [4-6].
Patogenetska klasifikacija ciroze jetre temelji se na principu računanja portalne hipertenzije, razvoja ciroze kao posljedice nekroze hepatocita i dugotrajne stagnacije žuči. U skladu s ovom kliničkom i morfološkom klasifikacijom, razlikuju se ciroza jetre: mješovita portalna, postnekrotična, bilijarna.
Portalna ciroza je najčešći tip ciroze jetre (do 40% svih slučajeva). Ime ove vrste nastalo je zbog često razvijajuće hipertenzije u portalnoj portalnoj veni jetre. Prema kliničkoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, to je mikronodularna ciroza, a njezini uzroci su često alkoholna intoksikacija, masna hepatoza i patološka stanja s nedostatkom protein-vitamin; infektivne lezije također mogu biti važne, na primjer, Botkinova bolest [7]. Drugi sinonim za portalnu cirozu je septal, budući da je karakteriziran formiranjem septa vezivnog tkiva koje fragmentiraju segmente jetre. Opće kliničke simptome portalne ciroze karakteriziraju slabost, gubitak apetita, bol u desnom hipohondriju, naizmjenični zatvor i proljev, te napetost u trbuhu. Jetra je opipljiva u 85% slučajeva, slezena - u 40% slučajeva. Žutica se razvija na početku procesa samo u 12% bolesnika. Povećana jetra u ranim stadijima ciroze ne mora se klinički očitovati, a samo povećanje veličine organa ukazuje na probleme. Postupno, konzistencija jetre postaje gusta, njezina površina je brdovita, a povećanje veličine može se zamijeniti smanjenjem. Splenomegalija se pojavljuje kasnije od hepatomegalije [7].
Vrlo brzo, s portalnom cirozom, dolazi do stagnacije u različitim venskim bazenima: esofagogastroduodenoskopija se koristi za određivanje proširenih vena jednjaka (od kojih se ponekad može pojaviti krvarenje), vena prednjeg trbušnog zida ("Medusina glava", slika 1), hemoroidnog preljeva [7]. Zbog stagnacije tekući dio krvne plazme znoji se u trbušnu šupljinu, a formira se ascites, koji ponekad doseže značajne veličine. Na donjim udovima razvija se masivan edem. Pojava ascita uvijek ukazuje na prisutnost hepatocelularne insuficijencije. Doista, osim stagnacije, kršenje sinteze albumina doprinosi oslobađanju tekućine u tkivu. Ovaj trenutak u kombinaciji s zadržavanjem natrija dovodi do smanjenja intravaskularnog koloidnog osmotskog tlaka. Zadržavanje natrija je zbog povećane sinteze aldosterona i smanjenja njegove inaktivacije tijekom ciroze.

Postnekrotična ciroza čini do 30% ukupne ciroze i prema WHO klasifikaciji odgovara makronodularnoj cirozi. U većini slučajeva, ovaj oblik ciroze javlja se u ishodu virusnog hepatitisa, zbog čega je dobio i naziv "posthepatitis". Drugi uzroci ovog oblika ciroze su hepatotoksični otrovi. Pod utjecajem svih tih faktora javlja se nekroza parenhima jetre, a nakon masivne nekroze dolazi do kolapsa očuvane strome. Srušena stroma se pretvara u ožiljke, između kojih su sačuvana područja jetrenog tkiva. Budući da regenerativna sposobnost jetre traje neko vrijeme, između čvorova vezivnog tkiva formiraju se veliki čvorovi funkcionalno uvijek konzistentnog parenhima jetre [7]. Ali, nažalost, ovaj oblik ciroze karakterizira brza progresija bolesti, a znakovi hepatocelularne insuficijencije brzo dolaze do izražaja: bol u desnoj margini, dispeptički poremećaji. Žutica se razvija kod većine pacijenata i teče u valovima. Često se pridružuju asteno-vegetativni poremećaji. Ako je ciroza portalne prostate karakterizirana sporim napredovanjem ascitesa, zatim post-nekrotičnom cirozom, ascites ima valoviti tijek i može se čak i samostalno razriješiti u ranim fazama [7, 8].

Biliarna ciroza čini 5-10% ukupne ciroze jetre. Postoje primarna i sekundarna bilijarna ciroza. Primarna bilijarna ciroza je upalna autoimuna bolest interlobularnih i septalnih žučnih kanala. Žučne putove postupno uništavaju virusi, droge i druga opojna sredstva; Ovo stanje dovodi do ductopenije, perzistentne kolestaze, progresivnog zatajenja jetre. Stoga je intrahepatična kolestaza osnova primarne bilijarne ciroze. Ovaj oblik ciroze često pogađa žene u dobi od 40 do 60 godina, intenzivnu brojku od 4–15 slučajeva na 105 stanovnika. Prosječno trajanje života bolesnika s kliničkim manifestacijama je 7-10 godina [8]. Sekularna bilijarna ciroza javlja se s kolangitisom, kongenitalnim defektima bilijarnog trakta, u prisustvu raznih dugotrajnih prepreka za protok žuči (kamen, ožiljak, neoplazma). Vezivno tkivo se razvija oko bilijarnih kanalića i duž periferije jetrenih lobula, zbog čega nastaju tzv. Osnova sekundarne bilijarne ciroze je extrahepatic cholestasis.
Klinički simptomi bilijarne ciroze određeni su kolestazom. Karakterizira ih žutica, pruritus, steatorrhea, osteoporoza, krvarenje. U klinički teškim slučajevima razvija se portosistemska encefalopatija [8].

Pruritus, iako se može pojaviti kod bilo kojeg oštećenja jetre, posebno je bolan za bilijarnu cirozu. Ponekad se njegov intenzitet može usporediti sa svrbežom u slučaju limfoma kože ili u slučaju teškog atopijskog dermatitisa. Svrab dovodi pacijentu do ludila, ponekad do samoubojstva [8]. Osobitost pruritusa u zatajenju jetre je prisutnost samo sekundarnih elemenata - eksorzija (grebanje), dok su primarni elementi svih vrsta osipa, karakteristični za većinu pruritičnih dermatoza, odsutni (slika 2). Nema papula, vezikula, tuberkula, samo ponekad urtikarija.
Funkcionalne značajke ciroze jetre bilo kojeg podrijetla uključuju sljedeće parametre [4, 9]:
1. Hepatocelularna neuspjeh:
- kompenzirana (samo promjena u pokazateljima opterećenja, razina bilirubina - 35 g / l);
- subkompenzirani (razina bilirubina - 35–50 µmol / l, razina albumina - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompenzirani (razina albumina - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalna hipertenzija:
- umjerena;
- izražen.
Intrahepatski oblik portalne hipertenzije karakterističan je za cirozu.
3. Djelovanje ciroze:
- neaktivno;
- aktivna (umjerena, teška).
4. Ascites:
- ne;
- mekana;
- napeta.
5. Encefalopatija:
- ne;
- lako (1-2 stupnja);
- teška (3-4 stupnja).
Smrt stanica i tkiva s tako velikim funkcionalnim skupom (kao što je već navedeno, ne manje od 500), kao što to ima tkivo jetre, i određuje sve različite simptome kože, koji se manifestiraju kod bolesnika s cirozom jetre.
Žutica i pruritus su integralni simptomi ciroze jetre. Nijanse žutila mogu se jako razlikovati - od blijedo žute do žuto-crvene. Postoji čak i pojam "subikteričnosti", kada je žutilo subjektivno teško pogoditi; osobina je dobro definirana na scleri. Žutica klinički postaje vidljiva s bilirubinemijom od najmanje 34–36 µmol / L (2–3 mg%) [1, 9].
Raspodjela žutosti na površini kože može biti neujednačena, često je izraženija na tijelu i bjeloočnici, a na udovima - u manjoj mjeri. U paraumbiličnoj zoni često se projicira akutna patologija hepatobilijarnog sustava: kod akutnog holecistopancreatitisa ovdje se mogu pojaviti krvarenja, a kada se prekida zajednički žuč, javlja se oštro žuto bojenje. Blaga žutica javlja se u atrofičnim oblicima ciroze.

Kardinalni simptomi ciroze - žutica i pruritus često se pridružuju i drugima, koji su važni ne samo za provjeru dijagnoze, već i za kliničku procjenu funkcionalnog stanja jetre, stupanj kompenzacije patološkog procesa, a time i za prognozu.
U terapijskoj povijesti bolesti, opće obilježje pacijentove kože, u pravilu, nije napravljeno u posebnom statusnom lokalitetu. To je jedna od početnih faza pregleda pacijenta. Portalsku cirozu karakterizira tamna pigmentacija kože, uglavnom njezinih otvorenih područja, koja je povezana s taloženjem melanina u dermisu; te su melaninske naslage posljedica povećanog sadržaja estrogena i steroidnih hormona. Postoji tzv. Zemljani ten.
U bilo kojem obliku ciroze javljaju se promjene u vlasištu. Od svih dodira kože, kosa je možda najosjetljivija na intoksikaciju. Pacijenti s cirozom jetre često mogu otkriti odsutnost kose u aksilarnom području. Povećani sadržaj estrogena dovodi do činjenice da su čak i muškarci izgubili kosu na području brade i brkova, razvija se ginekomastija [5].
Razvoj eritema dlanova je simptom karakterističan ne samo za cirozu, već i za bilo koju kroničnu bolest jetre. Međutim, u slučaju ciroze, “hepatički dlanovi” su sastavni dio kliničke slike. Osim eriteme, uočava se i glatkoća tara i hipotenara. Ovaj se simptom može primijetiti ne samo kod bolesnika s cirozom jetre, nego i tijekom trudnoće, reumatoidnog artritisa, kao i kod zdravih adolescenata [5].

Kliničku sliku ciroze često nadopunjuju različite novotvorine. Svi tumori koji nastaju na ovoj pozadini su benigni. Mogu se podijeliti na vaskularne, “neoplazme akumulacije” i hiperkeratotiku.
Vaskularne novotvorine uključuju sve vrste hemangioma, prvenstveno zvjezdastih paučinastih hemangioma, koji su gotovo kao karakteristični znakovi oštećenja jetre kao "jetreni dlanovi". Zovu ih i "pauci". Smatraju se prognostičkim nepovoljnim znakom. Ovi "pauci" su lokalizirani gotovo isključivo u području odljeva gornje šuplje vene: na čelo, potiljak, ramena, prednji zid prsnog koša. Morfološki, zvjezdasti hemangiomi su točkasti, promjera 1–3 mm, ektazija žila tamnocrvene boje trešnje. Kada vitropressii, slab pritisak pritiskom stakla, osobito kada se koristi dermatoskop, možete otkriti pulsiranje središnje posude. Mehanizam njihovog stvaranja, očito, je posljedica brojnih medijatora i hormona koji se oslobađaju tijekom smrti hepatocita. Heparin je jedan od tih hormona. Kod hepatopatija su zahvaćene i arteriole i venule [10].
Vaskularne zvjezdice treba razlikovati od elemenata sličnih angiomima u slučaju Rendue - Osler - Weberove bolesti (nasljedno hemoragijska telangiektazija), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, kutni nevi. Potonji su vaskularni nevi, postoje od ranog djetinjstva i nisu praćeni patologijom unutarnjih organa. Fordyse angiokeratome je također neškodljiv, što predstavlja kongenitalnu malformaciju vaskularnog zida. No, Fabry-Andersonov angiokeratom zahtijeva veliku pozornost, jer je to smrtonosna bolest [11].
Karakteristični simptom ciroze jetre, ali relativno rijedak simptom je plavkast, malinov ili crveni jezik s izraženom atrofijom sluznice i papile. I usne postaju crvene, kao da su lakirane. Ovaj se simptom primjećuje u cirozi, ali je često teško interpretirati i razlikovati ga od drugih patoloških stanja. Na primjer, ova značajka može biti jedina manifestacija početnih crvenih ravnih lišajeva. Osim toga, atrofija i "lakirani" jezik često prati i kandidijaza oralne sluznice, njezin atrofični oblik. Cijanotski jezik, iako bez izražene atrofije, može se uočiti kod mitralnih i mješovitih oštećenja srca, kod kojih ciroza jetre nije rijetka.

Općenito, vaskularni sustav jako pati od ciroze jetre. Kod takvih bolesnika razvijaju se različite verzije livedo (sl. 3) - vrsta ekspanzije kožnih žila: po vrsti mreže, živo meso (livedo reticularis), prstenovi - prstenasti livedo annilaris, krošnje stabala - stablo livedo racemosa [12],
U teškim slučajevima, osobito u fazi postupnog prijelaza kroničnog aktivnog hepatitisa u cirozu, kod takvih se bolesnika pojavljuju višestruka krvarenja na koži trupa i ekstremiteta, i iako se to stanje naziva jetrena purpura, priroda krvarenja varira od malih petehija do ekhimoza i vibritisa. Ako se otkriju čak i krvarenja u malim točkama ili krvarenja u bjeloočnici, preporuča se dobro poznate kliničke metode za procjenu stanja krvnih žila: „upregnuti“, „štipanje“ i provjeriti prisutnost simptoma Rumppel-Leeda. Ponekad vaskularni zid pati toliko da se otkrije hemoragijski dermografizam [12]. Pacijenti se mogu žaliti na česta krvarenja iz nosa.
"Nove akumulacije akumulacije" predstavljene su ksantomima i ksantelazmama. To su manifestacije funkcionalnih poremećaja metabolizma lipida. Specifični za cirozu jetre, ovi tumori nisu i ukazuju na predispoziciju za taloženje lipida u tkivima. No, budući da su poremećaji metabolizma lipida nezamjenjiva komponenta patogeneze ciroze jetre, pojava ksantoma i ksantelaze već je klinička komponenta kliničkog i laboratorijskog sindroma dislipidemije. Posebni lipidni depoziti mogu se formirati i na pozadini hiperlipidemije iu normolipidemskom stanju. Najčešći naslage kolesterola i lipida u koži su ravni ksantomi i ksantelazme [13]. To su noduli žućkasto-bjelkaste boje u rasponu od 1 do 5 mm okruglog ili jajolikog oblika. Odlaganje lipida odvija se u gornjim slojevima dermisa, gdje se nakupljaju stanice pjene. Citoplazma ovih stanica je ispunjena lipidima. Obično su u dijagnostici perzistentne dislipidemije važni višestruki stanični ksantomi.

Osim ravnog, postoje i višestruke eruptivne ksantome (slika 4), koje su veće formacije - čvorovi veličine 5-8 mm, bezbolni, smješteni raspršeni po koži; većina ih se nalazi na ekstenzornim površinama udova, leđa, stražnjice. Često ti čvorovi imaju upalnu korolu oko glavnog elementa [14].
Kod diferencijalne dijagnoze kod višestrukih staničnih i eruptivnih ksantoma ne treba razmatrati samo hiperlipidemijska i dislipidemijska stanja, nego i nozologije koje nisu izravno povezane s metabolizmom lipida: to su različite hematološke bolesti, često teške; životno opasna stanja (histiocitoza X, leukemija, mijelom i druge sistemske bolesti).
Rijetke vrste ksantoma su vrste tuberoze i tetiva, a ne koreliraju s cirozom jetre.
Hiperkeratotične neoplazme na koži u slučaju ciroze jetre mogu biti zastupljene senilnim keratomima. To su smeđe hiperkeratotične novotvorine, veličine 1–2 cm, iznad površine kože, guste i grube na dodir. Lokalizirane su gotovo isključivo na koži tijela, ponekad smještene duž linije napetosti Langer. Ako su ti tumori malobrojni, onda oni predstavljaju neovisnu nosologiju i odražavaju samo sklonost kože do pojave takvih tumora. Ako je tijekom godine ili čak kraćeg perioda iznenada došlo do masovnog trzanja ovih keroma u ogromnoj količini, tada se takvo stanje može smatrati Leser-Trelatovim sindromom [15], paraneoplazijom uzrokovanom gastrointestinalnim karcinomom. Ako se količina keratoma polako povećava tijekom 3-4 godine, a na kraju se pridružuju i drugi simptomi i svrbež, potrebno je pregledati jetru.
Stručnjak može mnogo prosuditi promjene u stanju pacijentovih noktiju. Činjenica je da je još jedna komponenta patogeneze ciroze jetre kršenje metabolizma proteina, uključujući i kršenje sinteze keratina. Često kod takvih pacijenata nalazimo promjene u strukturi i boji noktiju. Endogena priroda tih promjena upućuje na njihovu simetriju i mnogostrukost. Primjerice, jednobojne bjelkaste mrlje na jednom od noktiju četkica, koje se postupno kreću prema slobodnom rubu, ne samo da ne ukazuju na prisutnost ozbiljne bolesti, već se i ne smatraju patološkim stanjem. Da bi se uzela u obzir simptom leukonikije (sl. 5), kao značajan znak su potrebne simetrija, mnogostrukost promjena, kao i velika lezija. Ukupna leukonikija najtipičnija je za toksičnu (alkoholnu) cirozu - simptom, iako rijedak, ali jasno povezan s težinom procesa [5].
Nespecifične promjene u strukturi noktiju su mnogo češće:
- oniorexis - pukotine slobodnog ruba nokta;
- onychoshozis - snopovi noktiju paralelni vodoravnoj površini;
- točkaste depresije (Rosenau simptom) po vrsti psorijatičnog, ali u manjim količinama;
- longitudinalne čarape noktiju (po vrsti "krovnih tračnica") - koje se normalno nalaze u starijim osobama, au ranoj dobi - s odgovarajućim teškim bolestima;
- hapalonichia (oniomalacia) - vrsta omekšavanja nokatne ploče zbog kršenja njene mineralizacije;
- koilonychia - konkavni, "žličasti" nokti su varijanta hapalonihije, ali u kombinaciji s drugim simptomima (bjeloočnica, slanost lica, "lakirani jezik") mogu poslužiti kao kriterij teške intoksikacije i, prema tome, nepovoljnog prognostičkog znaka.
Patologija krvnih žila nokta je česta pojava u toksičnom hepatitisu s ishodom ciroze. Često postoji simptom "krhotina", slom simptom - širenje kapilara nokta krevet i povećanje njihove propusnosti, očituje se u obliku tankih kratkih "konac", prozirna kroz nokat ploča (sl. 6). Pojava ovog simptoma je relativno rana indikacija problema s jetrom, au slučaju ciroze taj se simptom pojavljuje redovito.

Hipertrofične lezije noktiju, njihovo prekomjerno zbijanje (skleronihija), hipokratski nokti nisu svojstveni cirozi jetre.
Eritema lica uvijek se smatrala klasičnim znakom dugotrajne osobe koja pije - simptom opisan u mnogim umjetničkim djelima. U međuvremenu, samo po sebi, eritem lica, ili rosacea, ne izravno korelira s ozbiljnošću oštećenja jetre, već samo otkriva činjenicu zlouporabe alkohola. Pod utjecajem alkohola dolazi do ekspanzije krvnih žila lica koje kasnije postaje postojano. Međutim, vjeruje se da je ekstremni stupanj rosacea - rhinophyma ipak na određeni način povezan s težinom oštećenja jetre i može poslužiti kao indikativni simptom formirane ciroze, što daje osnovu za ciljanu potragu. Ovi indikativni simptomi su opisani u mnogim kožnim promjenama. Smatra se da je rhinophyma posljednja infiltrativno-produktivna faza rosacee. Proces se može lokalizirati u području ne samo nosa (rhinophyma), nego i brade (gnatophyma), ušiju (otofima) i kapaka (blefarofimoza) [15]. Od 4 vrste rinophyma (žljezdane, fibrozne, fibroangiomatske, aktinske), ciroza jetre je karakterističnija za oblik povezan s insolacijom - actinic. No, svi ovi oblici rhinophyma mogu se promatrati.
Urtikarija je nespecifičan sindrom i općenito nije karakteristična za cirozu. Ali to može biti jedan od znakova aktivnog virusnog hepatitisa. U uznapredovalim slučajevima cirotičnih lezija, pojava urtikarije posljedica je toksičnih učinaka [1, 16].

Dakle, svi opisani simptomi cirotičnog oštećenja jetre mogu se podijeliti u 2 skupine: bezuvjetne i indikativne. Neuvjetovani simptomi uključuju kompleks "žutica - pruritus - znakovi portalne hipertenzije". Odvojeno, nijedan od simptoma nije bezuvjetan, ali gornji kompleks omogućuje sumnju na cirozu.
Sve ostale simptome treba smatrati aproksimativnim, u prisustvu kojih se pokazuje dubinsko i svrsishodno ispitivanje jetre. Važno je spomenuti i mogućnost pojave treće skupine simptoma, koji se obično nazivaju "paraneoplastična dermatoza", u transformaciji ciroze u hepatocelularni karcinom.
Prilikom početne pojave žutice pacijenti se obično najprije obraćaju terapeutu i specijalistu za zarazne bolesti, s teškim svrabom kože - dermatologu, kada se na koži pojave vaskularni i drugi tumori - kozmetičarki. A ako u prva 2 slučaja put pacijenta, u pravilu, završava točnom dijagnozom, onda za kozmetologa ovaj put često završava u fazi uklanjanja kozmetičkog učinka. Dakle, svi stručnjaci, uključujući i kozmetologe, igraju važnu ulogu u primarnoj indikativnoj dijagnozi bolesti jetre.