Hepatitis - njegove vrste i povijest

Kratka povijest virusnog hepatitisa

Riječ hepatitis znači upalu jetre. Postoji nekoliko razloga zašto jetra može postati upaljena. Do toga može doći zbog konzumiranja previše alkohola, kao posljedice nuspojava opojnih droga ili u slučaju virusne infekcije.

Virus upale jetre je virusni hepatitis.

Postoji nekoliko virusa ukupno - to su hepatitis A, B, C, D, E i G (neki znanstvenici tvrde da postoji i hepatitis F, iako za to nema dokaza). Ti se virusi prenose na različite načine od osobe do osobe, uništavaju jetru na različite načine i imaju različit učinak na zdravlje.

Svi virusi mogu uzrokovati kratkotrajne bolesti, čiji simptomi mogu uključivati ​​žutu kožu i oči (žutica), stalan umor, mučninu, povraćanje i bol u trbuhu. Neki virusi mogu imati ozbiljnije posljedice, na primjer, uzrokovati kroničnu infekciju.

V stoljeću prije Krista. Prvi liječnik koji je registrirao slučaj žutice bio je Hipokrat. U V stoljeću prije Krista na grčkom otoku Tasosu izbila je epidemija žutice.

Hipokrat je napisao da su ljudi imali visoku temperaturu i mučninu, a žutica se razvila unutar sedam dana. Ljudi koji nisu imali groznicu, u pravilu, umrli su.

Bolest o kojoj je Hipokrat pisao najvjerojatnije je bio virusni hepatitis.

VIII. Unatoč činjenici da znanost nije poznavala ni bakterije ni viruse, pojavila se pretpostavka da se žutica može prenijeti s jedne osobe na drugu.

XVII. 1668. godine bakterije je otkrio nizozemski izumitelj Anthony Van Leuvenhoek. Njegov jednostavan mikroskop mogao bi povećati objekte 200 puta.

XIX. Virusi se ne mogu vidjeti kroz mikroskop. Stoga se do druge polovice devetnaestog stoljeća smatralo da su jedini organizmi koji uzrokuju bolest bakterije. U 1840-ima, njemački znanstvenik Jacob Genli je prvi predložio da postoje i drugi zarazni vektori, ali on to nije mogao dokazati.

Neki su znanstvenici pokušali identificirati nepoznate nosioce bolesti. To su pokušali učiniti transfuzijom tekućine koja sadrži vektore infekcije kroz mikrofiltere. No, filteri nisu mogli zadržati "nepoznate nositelje" (kako su ih znanstvenici nazivali nekoliko desetljeća, sve dok se riječ "virus" (prevedena s latinskog - otrov) nije postupno pojavila u prometu, koji su počeli koristiti za identifikaciju zaraznih organizama).

Godine 1883. njemački radnici brodogradilišta su cijepljeni protiv velikih boginja. Ubrzo nakon toga pojavio se hepatitis B, iako se tada nazivao drugačije.

Godine 1888. S. Botkin je formulirao ideju o hepatitisu A ("kataralna žutica") kao čestu zaraznu bolest i ukazao na povezanost bolesti i ciroze jetre.

XX. Stoljeća. "Bolesti njemačkih brodogradilišta" (kako su u to vrijeme zvali hepatitis B) počele su se brzo širiti u prvoj polovici prošlog stoljeća. Glavni način prijenosa bio je upotreba nesterilnih igala i štrcaljki.

Godine 1908. znanstvenik po imenu MacDonald nagovijestio je da je "zarazna žutica" uzrokovana određenim virusom, koji u to vrijeme još nije bio identificiran. Tek 1930. godine izumljen je elektronski mikroskop kroz koji je moguće prvi put vidjeti viruse.

Godine 1947. McCallum je podijelio virusni hepatitis na dvije vrste: infektivni hepatitis (sada poznat kao hepatitis A) i serumski hepatitis (hepatitis B).

Američki znanstvenik Baruch Samuel Blumberg otkrio je 1966. godine, zahvaljujući čemu je postalo moguće utvrditi prisutnost hepatitisa u ljudskom tijelu. Za to je dobio Nobelovu nagradu za postignuća na području fiziologije i medicine. Godine 1982. razvio je cjepivo protiv hepatitisa B.

Sredinom 1970-ih znanstvenici su otkrili da je hepatitis C glavna prijetnja zdravlju osoba koje su primale transfuziju krvi, ali je organizam koji je uzrokovao ovu bolest otkriven tek 1987. godine. To su radili znanstvenici Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu i George Kyu, koji su radili za Chiron.

Hepatitis je upalna bolest jetre koju uzrokuju određeni lijekovi, zlouporaba alkohola ili infektivni agensi.

hepatitis - može biti potpuno asimptomatski. Kod toksičnog hepatitisa pojavljuje se žutilo kože i sluznice, mokraća potamni, a krv iz nosa ponekad teče. U nekim slučajevima akutni hepatitis postaje kroničan. A onda u cirozi jetre.

Kronični hepatitis - karakterizira ga trajno povećanje jetre, konstantna tupa bol. Tu je podrigivanje, mučnina.

Potrebna je stroga dijeta koja je apsolutno neprihvatljiva masna, ali začinjena hrana. Bolje je jesti sir, sir, kuhanu ribu. Za poboljšanje anaboličkih procesa u jetri liječnik propisuje anaboličke steroide.

  • infuzija cvjetova plavog cvijeta.
  • infuzija kore vrbe.
  • sok od kupusa u čaši prije obroka.
  • infuzija hrena.
  • infuzija ljekovitog bilja.
  • izvarak od knotweeda.
Vrste hepatitisa

Hepatitis A. Kod nekih ljudi, kao posljedica infekcije hepatitisom A, bolest se može razviti, što može biti smrtonosno. Iako se većina ljudi oporavi za nekoliko tjedana.

Hepatitis B. Kod hepatitisa B osoba može biti bolesna nekoliko mjeseci. Samo trećina ljudi pokazuje simptome, a oko deset posto virusa nije potpuno eliminirano iz tijela, već prelazi u kroničnu infekciju jetre.

Glavni načini prijenosa su spolni kontakt i uporaba nesterilnih igala i štrcaljki, iako je također moguće zaraziti se vodom i hranom.

Hepatitis C. Slično drugim hepatitisom, postoji akutni stadij bolesti, iako ga većina ljudi ne primjećuje i nemaju simptome dugo vremena. Samo je dvadeset posto onih koji su zaraženi u potpunosti izliječeni, dok ostatak od njih razvija hepatitis C u kroničnu infekciju.

Hepatitis C najčešće se javlja kod intravenskih korisnika droga. Vrlo rijetko postoje slučajevi prijenosa hepatitisa C kroz nezaštićeni seks ili s majke na dijete.

Hepatitis D. Hepatitis D može se razviti samo uz prisutnost hepatitisa B u tijelu, a hepatitis D može se spriječiti cijepljenjem s hepatitisom B. Ako se ne može ukloniti iz tijela, mogućnost dobivanja hepatitisa D može se smanjiti uporabom sterilne opreme za injekcije.

Hepatitis E. Hepatitis E prenosi se preko kontaminirane vode. Rasprostranjena je u zemljama u razvoju. Period inkubacije obično traje od 2 do 9 tjedana, bolest je blaga i obično nema ozbiljnih posljedica. Iako je vrlo opasno za trudnice koje mogu izgubiti dijete. Virus je fatalan za dvadeset posto žena u posljednja tri mjeseca trudnoće.

Cjepivo protiv hepatitisa E ne postoji, pa je potrebna osobna higijena.

Hepatitis G. Hepatitis G je “udaljeni rođak” hepatitisa C. Akutni stadij infekcije obično se odvija slabo i prilično brzo. Iako je hepatitis G RNA otkrivena u tijelu dugo vremena, nema dokaza da virus hepatitisa G uzrokuje bilo kakve bolesti.

Hepatitis A se smatra jednim od najotpornijih ljudskih virusa na vanjske čimbenike. Na temperaturi od šezdeset stupnjeva, potpuno se čuva jedan sat i samo djelomično inaktivira unutar 10-12 sati. Kada ključanje umre nakon 5 minuta. Virus ostaje infektivan 1 mjesec nakon sušenja na čvrstoj površini pod normalnim uvjetima u zatvorenom prostoru. Hepatitis A može postojati u vodi 3-10 mjeseci, u fecesu do 30 dana. Hepatitis A ne utječe na stopu preživljavanja medija u rasponu od pH 3-10. Otporan je na organska otapala kao što su eter, kloroform, freon. Za sterilizaciju materijala koji sadrže hepatitis A, preporučuje se autoklaviranje ili uporaba dezinficijensa: kloramin, kalijev permanganat i drugi.

Hepatitis A je antroponotična netransmisivna infekcija s enteralnim mehanizmom infekcije s sporadičnim i epidemijskim širenjem. Hepatitis A je zabilježen gotovo svugdje, ali intenzitet njegovog širenja u različitim regijama svijeta uvelike varira: od izoliranih slučajeva u zemljama s visokim socio-higijenskim standardom života do pokazatelja od nekoliko tisuća na 100.000 stanovnika u zemljama u razvoju. Rusija pripada regijama s visokom učestalošću infekcije hepatitisom A.

Epidemiološki hepatitis A ima tri karakteristične manifestacije:

  • Dobro definirane pojave vodenog porijekla ili porijekla hrane s prepoznatljivim izvorom infekcije (oko 5% ukupne incidencije);
  • Serijski simultani i uzastopni slučajevi bolesti u organiziranim dječjim i tinejdžerskim skupinama, kao iu obiteljima (oko 2/3 ukupnog morbiditeta);
  • Sporadični slučajevi, uglavnom među odraslim osobama, u kojima najčešće ne uspijeva povezanost s izvorom infekcije.
Glavni put prijenosa virusa je fekalno-oralni uz primjenu putem kućnog kontakta, hrane i vode. Hepatitis A s pravom se naziva "bolest prljavih ruku". Na različitim područjima različit je značaj jednog ili drugog puta. U Rusiji prevladava kontaktni program. Često se bilježe ograničeni izbijanja infekcije. U zemljama u razvoju nije neuobičajeno da se veliki izbijanja hepatitisa A povezuju s fekalnim onečišćenjem vodnih tijela. Uzrok u svakom slučaju je niska razina sanitarne kulture, zanemarivanje osnovnih pravila osobne i javne higijene.

Ostali načini prijenosa za hepatitis A nisu značajni. Toleriraju se spolni i parenteralni putovi prijenosa hepatitisa A, što pokazuje značajna infekcija kod homoseksualaca i ovisnika o drogama. Mogućnost vertikalnog prijenosa virusa do danas nije dokazana.

Osjetljivost hepatitisa A je univerzalna, iako su uglavnom djeca bolesna. Njihov udio u ukupnom morbiditetu doseže 70-80%. Izuzetak su djeca do 1 godine starosti zbog očuvanja pasivnog imuniteta od majke. Zanimljivo je da omjer klinički manifestnih i asimptomatskih oblika infekcije u različitim dobnim skupinama nije isti. Kod male djece prve dvije godine života, asimptomatska infekcija je uočena u 90% slučajeva, u djece mlađe od 10 godina - 50%. Kod odraslih, omjer klinički manifestnih i latentnih oblika je 5: 1. Na temelju tih podataka slijedi da su glavni izvori infekcije djeca s anikternim, subkliničkim i inaparantnim oblicima infekcije.

U umjerenim zemljama, hepatitis A karakterizira izrazita sezonska jesensko-zimska sezona. Trajanje sezonskog povećanja je od 4 do 6 mjeseci s najvišom incidencijom u listopadu i studenom. Početak porasta incidencije je u rujnu, pa čak iu kolovozu (u godinama s maksimalnom učestalošću).

Tu su i akutni toksični hepatitisi uzrokovani lijekovima (inhibitori MAO-derivata hidrazina, PAS, derivati ​​izonikotinske kiseline, ekstrakti muške paprati itd.), Industrijski otrovi (fosfor, organofosforni insekticidi, trinitrotoluen itd.), Gljivični otrovi chasme. (muskarin, afalotoksin, itd.).

Akutni hepatitis može nastati kao posljedica oštećenja zračenjem (zračenjem), s opsežnim tjelesnim opeklinama, teškim zaraznim bolestima, toksikozom trudnica. Upotreba alkohola često predisponira razvoj akutnog hepatitisa. Patogeneza akutnog hepatitisa je ili u izravnom učinku štetnog faktora na jetreni parenhim, ili u imunološkim poremećajima koji se javljaju kao odgovor na primarno oštećenje jetre, nakon čega slijedi citoliza zahvaćenih i netaknutih hepatocita. U nekim slučajevima, povreda mikrocirkulacije u jetri i intrahepatična kolestaza su od dodatne važnosti.

Glavna meta za virus hepatitisa A su stanice jetre - hepatociti. Ekstrahepatski hepatitis Replikacija nije uspostavljena. Najvjerojatniji mehanizam ulaska virusa u jetru je protok krvi iz crijeva kroz portalnu venu. Pretpostavlja se da je primarno mjesto razmnožavanja virusa orofarinks, žlijezde slinovnica i limfni čvorovi koji se nalaze uz njih. U tom slučaju virus dopire do stanica jetre kroz krvne i limfne žile. Vjeruje se da je izravno prodiranje hepatitisa A u hepatocite zbog prisutnosti odgovarajućih receptora na njihovoj membrani. Aktivna replikacija virusa u stanici dovodi do njezine autolitičke dezintegracije i oslobađanja novoformiranih virusnih čestica koje inficiraju sljedeće stanice. Virus ulazi u žučni kanalikuli, zatim ulazi u crijevo i izlučuje se u vanjsko okruženje s izmetom. Dio čestica virusa prodire u krvotok, što dovodi do pojave simptoma trovanja u prodromalnom razdoblju. U fazi primarne replikacije nije otkriveno jasno oštećenje hepatocita.

Uzrok citolize hepatocita u hepatitisu A je i izravni citopatski učinak virusa i poraz zaraženih stanica citotoksičnim T-limfocitima. Tijekom visine infekcije prevladava imunološki posredovana citoliza. U ovoj se fazi u periportalnoj zoni jetrenih udubina i portalnih trakta javljaju upalni i nekrobiotički procesi.

Patološke promjene u jetri kod hepatitisa A izražene su kao ograničena nekroza. Registrirani žarišni (točkasti), pjegavi, rijetko zonski tip nekroze jetre. Fokalna i pjegava nekroza uglavnom se opaža u blažim oblicima bolesti. Zonska nekroza odgovara umjerenom tijeku bolesti i karakterizira je opsežniji nekrobiotički proces s oštećenjem pojedinih hepatocita, ali i cijelih dijelova tkiva jetre. Kod fulminantnog hepatitisa A postoji akutna masovna nekroza jetre.

Međutim, hepatitis A se smatra samo-ograničenom infekcijom zbog visoke imunogenosti virusa. Postoji složena aktivacija svih dijelova imunološkog sustava. Klonovi specifičnog citotoksičnog T-limfocitnog virusa uništavaju virusne stanice. Specifična antitijela neutraliziraju virus u biološkim tekućinama. Takav brz, intenzivan imunološki odgovor sprječava poraz neinficiranih hepatocita i dovodi do potpune eliminacije virusa. Kod monoinfekcije hepatitisom A u pravilu se ne uočava produljena cirkulacija virusa niti procesna kroniza. Različiti tijek bolesti može biti posljedica ko-ili superinfekcije s drugim virusima. U iznimnim slučajevima, u prisutnosti genetske predispozicije za hepatitis A, može biti okidač za razvoj kroničnog aktivnog hepatitisa prvog tipa.

Dijagnoza hepatitisa A utvrđuje se uzimajući u obzir epidemiološki kompleks (početak bolesti 7-50 dana nakon kontakta s bolesnicima s hepatitisom A ili u nepovoljnom području), kliničke podatke i rezultate laboratorijskog pregleda bolesnika. Jedan od važnih objektivnih znakova hepatitisa A je hepatomegalija, otkrivena već u predikteričnom razdoblju.

Dijagnoza hepatitisa temelji se na kompleksu biokemijskih parametara koji odražavaju najvažnije funkcije jetre. Jedan od ranih i osjetljivih pokazatelja poremećaja metabolizma pigmenta je povećana razina urobilinogena u urinu. Povećanje sadržaja bilirubina u serumu javlja se uglavnom zbog njegove vezane frakcije. Hiperfermentemija može poslužiti kao jedan od glavnih pokazatelja anikteričnog oblika hepatitisa A. Ima široku primjenu u praksi, određivanje koloidnih uzoraka - povećanje uzorka timola i smanjenje vrijednosti sulimona.

Virološke studije (imunološka elektronska mikroskopija fekalnog filtrata) za otkrivanje HAV i ELISA metode za detekciju HAV-Ag djelotvorne su samo u ranim razdobljima bolesti (inkubacija i prodromal) te stoga nemaju praktičnu vrijednost.

Od velike je važnosti pažljivo prikupljena povijest, utvrđivanje mogućnosti profesionalne ili domaće opijenosti, razmatranje epidemiološke situacije u identificiranju prirode i uzroka bolesti. U nejasnim slučajevima najprije razmislite o virusnom hepatitisu. Otkrivanje takozvanog australskog antigena karakteristično je za serumski hepatitis B (također se otkriva u nositeljima virusa, rijetko u drugim bolestima). Mehanička (subhepatična) žutica nastupa akutno obično samo kada je u žučnoj kamenci blokiran zajednički žučni kanal. Ali u ovom slučaju pojavi žutice prethodi napad žučnih kolika; bilirubin u krvi je uglavnom ravan, bez stolice.

U hemolitičkoj nadbubrežnoj žutici određuje se slobodni (neizravni) bilirubin u krvi, stolica je intenzivno obojena, a osmotska rezistencija eritrocita se obično smanjuje. U slučaju lažne žutice (zbog bojenja kože s karotenom s produljenom i obilnom upotrebom naranče, mrkve, bundeve), bjeloočnica obično nije obojena, nema hiperbilirubinemije.

Pomoćne dijagnostičke značajke:

  • Epidemiološka povijest, detaljna s obzirom na vodeni, prehrambeni i kontakt-domaći put prijenosa patogena tijekom 1,5 mjeseca. do sadašnje bolesti
  • Mladi, obično dob
  • Simptomi bolesti: znakovi vagotonije, svrbež kože, itd.
  • Hematološke promjene: leukopenija, relativna limfocitoza, ESR usporavanje.
  • Rezultati biokemijskih istraživanja (markeri sindroma citolize, mezenhimalna upala, kolestaza)
  • Rezultati serološkog ispitivanja (detekcija IgM-anti-HAV).
klinika

Kao i drugi virusni hepatitis, hepatitis A karakterizira niz kliničkih manifestacija. Prema težini kliničkih manifestacija, razlikuju se asimptomatski (inaparantni i subklinički) i manifestni (ikterički, anikterični, izbrisani) oblici bolesti. Trajanje infekcije može biti akutno i dugotrajno, ovisno o težini tečaja: blage, umjerene i teške. Hepatitis A se u pravilu završava potpunim oporavkom, ali se u nekim slučajevima mogu pojaviti rezidualni učinci (posthepatitis sindrom, produljeni oporavak, oštećenje žučnog sustava - diskinezija i kolesterol). Od mogućih komplikacija nakon infekcije, recidiva, egzacerbacija, lezija bilijarnog trakta su izolirane.

Glavna klinička obilježja hepatitisa A su prevladavajuća lakoća protoka, iznimna rijetkost razvoja teških oblika, brzo olakšanje infektivnog procesa s ranom oporavkom i potpuni oporavak u razdoblju od 1,5 do 2 mjeseca bez opasnosti od kroničnosti.

U očiglednim slučajevima bolesti razlikuju se sljedeći periodi: inkubacija, preiktericni (prodromalni), ikterički i oporavakni (period oporavka).

Hepatitis A se naziva hepatitis s kratkom inkubacijom. Period inkubacije je prosječno 14-28 dana. Posljednja trećina inkubacije odgovara najintenzivnijoj eliminaciji virusa, koja određuje posebnu epidemiološku opasnost tog razdoblja.

Tipični ikterički oblik hepatitisa A opažen je u 10% zaraženih. Odlikuje se jasnim cikličkim protokom i dosljednom promjenom u predikteričkim, ikteričkim i periodima oporavka. U predikteričnom razdoblju (trajanje od 1 do 14 dana) pacijenti imaju trajanje temperature (do 38-38,50 C) i simptome slične gripi: slabost, mučninu, umor, pospanost u kombinaciji s nestabilnim snom, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima. Kod mlađe djece može doći do proljeva, kod starije djece i kod odraslih, bol u desnoj hipohondriji je češća. Ovo stanje odgovara fazi najviše aktivnosti infektivnog procesa, što potvrđuje najveća koncentracija virusa u fecesu. Gotovo svi bolesnici zabilježili su povećanje jetre (hepatomegalija). Djeca mogu osjetiti abdominalni sindrom (povećani intenzitet bolova u trbuhu) koji traje 1-2 dana i spontano nestaje. Općenito, u predikteričkom razdoblju svi se simptomi ne izražavaju oštro, što određuje kasniju upućivanje liječniku.

Ikretno razdoblje (1-2 tjedna) karakterizira pojava tamnog mokraće, obojenog fecesa, žućkastih sluznica, bjeloočnice i kože. Pojava žutice obično se kombinira s poboljšanjem stanja pacijenata. Znaci se smanjuju, peckanje, povraćanje, hlađenje, bolovi u mišićima i kosti nestaju. Poboljšanje dobrobiti obično se određuje od prvog dana, rjeđe nakon 2-3 dana s pojavom žutice. Ovaj tijek bolesti tipičan je za djecu i odrasle i odgovara smanjenju infektivnog procesa, smanjenju replikacije virusa.

Kada žutica hepatitisa A ne dosegne visoki intenzitet. Sadržaj bilirubina premašuje normu ne više od 4-5 puta. Obnova izlučivanja žuči uz pojašnjenje urina i pojavu prvih šarolikih, zatim stabilnih obojenih izmeta odgovara krizi - točki "loma".

Za razliku od brze dinamike općeg stanja bolesnika, hepatomegalija traje tijekom razdoblja žutice. To odgovara ne samo infektivnom procesu, nego i patologiji organa. Iz općih kliničkih manifestacija uočeni su znakovi izlučivanja, sklonost bradikardiji i hipotenziji te gluhoća tonova srca.

Period oporavka hepatitisa A karakteriziran je obrnutim razvojem svih patoloških promjena: normalizirana je veličina jetre, obnovljeni su pokazatelji metabolizma pigmenata i eliminirani asteno-vegetativni poremećaji. Velika većina pacijenata (90%) ima normalnu oporavak, kada se klinički oporavak javlja unutar 3-4 tjedna od početka bolesti. Ostali su zabilježili dugotrajnu oporavak u trajanju do nekoliko mjeseci. Kod nekih bolesnika javljaju se pogoršanja bolesti koja se manifestiraju pogoršanjem kliničkih i laboratorijskih parametara. Relapsi se javljaju tijekom perioda oporavka 1-3 mjeseca nakon kliničkog oporavka, a karakteriziraju ih ponovljene kliničke i biokemijske promjene. To je zbog nastavka aktivne replikacije virusa. Opisane su holestatske varijacije tijeka hepatitisa A u kojima povišeni sadržaj bilirubina u serumu traje 2-5 mjeseci.

Anikterične, subkliničke i inaparantne forme hepatitisa A u kliničkoj praksi gotovo da nisu prepoznate i, u osnovi, zabilježene u dječjim epidemijskim žarištima. Ciljanim pregledom s naznakom specifičnih markera, ovi oblici hepatitisa A se otkrivaju nekoliko puta češće nego ikterički oblik. Kliničke manifestacije u subkliničkim i inaparantnim oblicima potpuno su odsutne, u anikteričkim, bliske su simptomskom kompleksu prodromalnog razdoblja.

U većini slučajeva, bez obzira na ozbiljnost bolesti, monoinfekcija hepatitisa A završava oporavkom i obnovom funkcije jetre. Smrtnost hepatitisa A prema različitim izvorima je 0,01-0,1%. Glavni uzrok smrti je fulminantni hepatitis u kojem dolazi do brze masovne smrti hepatocita zbog nekroze. Klinički znakovi pogoršanja u tijeku bolesti su smanjenje jetre, povećanje apatije i umora, u završnoj fazi - dezorijentacija i prekat (koma) s pojavom disanja jetre iz usta. Razvoj kroničnog hepatitisa A nije registriran.

Povijest hepatitisa C

Skoro svatko poznaje tri najsmrtonosnije zarazne bolesti čovječanstva: HIV, AIDS, hepatitis C. A ako smo, zahvaljujući masovnom oglašavanju proizvođača kondoma, manje svjesni čega da se bojimo i kako to izbjeći s imunodeficijencijom i AIDS-om, onda samo hepatitis C slabi pojmovi. Većina ljudi povezuje hepatitis s žuticom s upozorenjima o opasnostima korištenja neoprane hrane i osobne higijene. Malo ljudi razmišlja o stvarnoj opasnosti koja okružuje čovječanstvo svugdje.

Hepatitis C, ili kako ga je nazvao narod "ljubazan ubojica" - akutna virusna bolest jetre.

Svake godine do 57 tisuća novih slučajeva ove bolesti registrirano je u Rusiji. Bolest je vrlo teško dijagnosticirati i izliječiti, jer se patogeni virus širi po cijelom tijelu, uzrokujući pojavu komorbiditeta koji prikrivaju glavni uzrok. Unatoč očiglednoj opasnosti od bolesti, virusni hepatitis C ima neobičnu prirodu, a za virologe je također predmet istraživanja vrijedan pažnje.

Kako se pojavio hepatitis C

Postoje dvije glavne verzije podrijetla HCV-a: prirodne i umjetne.
Prirodna pojava. Na Sveučilištu u Nottinghamu, u procesu laboratorijskog testiranja krvi šišmiša, znanstvenici su mogli otkriti, kao dio DNK, genetske sekvence slične nukleinskim kiselinama virusa brojnih hepatovirusa (kojima pripada HCV). Ljubitelji te teorije tvrde da ovo nije posljednja bolest koju ti glodavci mogu prenijeti. Međutim, pod sumnjom istraživača padaju psi i konji, u DNK kojih se također nalaze slični lanci.

Umjetni izgled. Ta je teorija nastala na temelju neusklađenosti s Kochovim postulatima (uvjeti pod kojima se virus koji se ispituje može prepoznati kao uzročnik bolesti):

  1. Virusne čestice bi se trebale detektirati u velikim količinama kod svakog pacijenta - u procesu istraživanja samo je polovica pacijenata bila u stanju detektirati te čestice s frekvencijom 1 RNA molekula na 10 molekula jetre.
  2. Molekule virusa moraju se ekstrahirati i uzgajati u umjetnom okruženju - općenito, HCV oblik nikada nije pronađen.
  3. Ponovljena ispitivanja na životinjama (najčešće šimpanze) trebala bi pokazati isti rezultat - u 57% slučajeva uopće nije bilo reakcije.

Povijest nastanka i otkrivanje hepatitisa C

Prvi znakovi hepatitisa C, kao zasebne bolesti, pojavili su se početkom 70-ih godina, kada su u procesu krvnih pretraga za nosioce hepatitisa otkriveni iznimni slučajevi inkompatibilnosti virusa skupine A i B. To je izazvalo početak potrage za novim načinima identifikacije bolesti. U tu svrhu sastavljen je tim stručnjaka u laboratoriju istraživačkog centra korporacije Chiron pod vodstvom dr. M. Houghtona. Godine 1987. uspjeli su izolirati fragment strane RNK, koja se, kao posljedica toga, nazvala Hepatitis C.

Unatoč svim naporima znanstvenika, točne ideje o patogenu neće biti dobivene.
Zahvaljujući molekularno-biološkim metodama moguće je utvrditi:

  1. Uzrok bolesti je sferični virus.
  2. Postoji 6 serotipova patologije i više od 90 podtipova. Najčešći serotipovi su C1-C3. Klasifikaciju određuje teritorij.
  3. Virus je nestabilan pod djelovanjem kloroforma, visoke temperature (od 60 ° C) i vanjske okoline.
  4. Prenosi se isključivo krvlju zaražene osobe. Napomena: malo ljudi zna, ali prvi pomaci u identificiranju metoda prijenosa hepatitisa dogodili su se u dalekoj 1964. dr. D. Kevorkiana. Vrlo poznati liječnik među svojim suradnicima, pokušavajući utvrditi mogućnost transfuzije mrtve krvi živim pacijentima, dobio je novu bolest. Posebnost ovog slučaja je da je kontrolna skupina transfundirana s običnim hemeom uzetim iz donorske banke krvi.
  5. Liječenje bolesti je dugotrajno i skupo.

Opasnost od hepatitisa C

Terapija bolestima uključuje dugoročno korištenje jakih imunomodulatornih i antivirusnih lijekova.

Povijest hepatitisa C

Danas je hepatitis C strašna neizlječiva bolest koju liječnici uspoređuju s HIV infekcijom. Djelomično, to ima smisla jer patogeni virus, koji prodire u krv, postupno se širi po cijelom tijelu i osigurava pacijentovu polaganu smrt. Nije ga moguće iskorijeniti, cijepljenje za zaštitu tijela je također nepoznato, a klinički ishod je najnepredvidljiviji i najčešće nepovoljniji. Jedno je poznato: u početku, virusni hepatitis napreduje u akutnom obliku, ali zbog nedostatka pozitivne dinamike bolesti, liječnici su postavili razočaravajuću dijagnozu kroničnog hepatitisa.

Mnogi ljudi razmišljaju o pitanju: odakle dolazi virusni hepatitis, što je prethodilo tako opsežnom patološkom procesu? Liječnici su relativno svjesni povijesti ove zarazne bolesti, budući da se tisuće znanstvenika diljem svijeta bore za razvoj panaceja i spašavanje života pacijenata.

Kako se pojavio hepatitis C?

Znanstvenici su odgovor na to pitanje dobili ne tako davno, a druga laboratorijska studija pokazala je da se virus prenosi na ljude iz šišmiša. Ovi misteriozni sisavci donijeli su čovječanstvu mnogo briga, da se sjeti barem podrijetlo ebole i SARS-a; ali sada strani mediji otvoreno izjavljuju da su virusi koji prevladavaju u tijelu šišmiša sposobni razviti hepatitis C.
Da bi potvrdili svoje pretpostavke, znanstvenici su koristili progresivnu znanstvenu metodu visokoučinkovitog sekvenciranja, koja se bavi detaljnim studijama nukleinskih kiselina u krvi. Tako je DNK šišmiša pokazala da 5% virusa iz roda pegivirusa i hepatovirusa prevladava u krvi i, kao što je poznato, uzročnik hepatitisa C za najam C (HCV) također pripada hepatovirusima.
Ova teorija uzrokuje kontroverznu reakciju u znanstvenom svijetu, budući da postoje i gorljivi branitelji šišmiša, koji su uvjereni da ti sisavci nisu povezani s infekcijom ljudi hepatitisom. Na ovaj ili onaj način, prema statistikama, ova smrtonosna infekcija pogađa oko 150 milijuna ljudi širom svijeta, tako da moderni znanstvenici nisu odustali od svojih pokušaja da otkriju njegovo porijeklo.

Povijest nastanka i otkrivanje hepatitisa C

Informacije o prvom zaraženom bolesniku primljene su sredinom 1989. godine, ali u to vrijeme liječnici nisu imenovali progresivni patološki proces virusnog hepatitisa. U bolesnika kojima je HBsAg u krvi bio odsutan, post-transfuzijski hepatitis je brzo napredovao.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji način za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Self-tretman kod kuće! Nakon što smo je pažljivo pročitali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Liječnici su proveli niz laboratorijskih ispitivanja i utvrdili da je u krvi prisutan novi agens koji se razlikuje po sadržaju i podrijetlu od HBV i HA. Retrospektivna analiza pomogla je otkriti novu bolest, koja je kasnije postala svima poznata kao hepatitis C. To je frustrirajuće što su godine prolazile, a povijest bolesti nikada nije otkrivena, tj. Uzroci virusa u tijelu ostali su zagonetka u mnogim kliničkim slikama.
U suvremenom svijetu ne postoji precizna slika uzročnika hepatitisa C, koji je povezan s teškoćama akumuliranja potrebne količine virusnih čestica i nedostatka adekvatnog živog biološkog materijala. I, ipak, isključivo zbog molekularno-bioloških metoda istraživanja, pojavila se jedinstvena prilika za kontrolu virusa hepatitisa C. A to je ono što je postalo poznato:

Podrijetlo hepatitisa C i povijest njegove kontrole

Budući da HCV još nije ravnomjerno raspoređen, može se uočiti kako se bolest širila. U Africi, više pacijenata s trećim genotipom virusa. Do nedavno nije bilo drugih vrsta. U istočnoj Europi prvi je genotip mnogo popularniji.

Sve više znanstvenika proučava virus iz više razloga:

  • Razvoj povrata sredstava moguć je kada se radi na obećavajućim temama. Tako će otkriće droge ili način za uklanjanje opasne infekcije donijeti milijune dolara;
  • Otklanjanje virusa postaje sve bliži cilj u prisutnosti modernih tehnologija;
  • Iako na tržištu nema konkurenta, jedini proizvođač diktira cijenu lijekova.

U zoru opozicije

Iznenađujuće, stručnjaci za zarazne bolesti znali su za taj problem mnogo prije nego što su virolozi počeli oglašavati alarm. Virus se nije nazvao niti A niti B, a njegova je priroda i lokalizacija u jetri shvaćena simptomima. Otkriće samog patogena HCV postalo je u to vrijeme pitanje vremena. U devedesetim godinama bilo je moguće napraviti takvo otkriće, zaraza je otkrivena i klasificirana. Proučavana je i donijela odgovarajuće zaključke o potrebnom liječenju.

Gotovo u isto vrijeme otkrivena je mogućnost dijagnoze, isključujući pogrešnu dijagnozu. Sada je metoda PCR istraživanja cijenjena ne samo zbog točnosti, već i zbog velike brzine. U samo nekoliko sati možete saznati postoji li infekcija i ispitati srodne podatke o genotipu i drugim podacima.

Distribucija u zemlji svijeta

U našoj zemlji problem je još uvijek ravnomjerno raspoređen, iako postoje regije s većom podrškom u liječenju. Tijekom proteklih desetljeća bolest se proširila transfuzijom, s krvnim proizvodima. U tom mehanizmu nije bilo društvenog faktora, stoga je bilo teško razumjeti o čemu ovisi distribucija. S vremenom je stupio na snagu takav društveni problem kao što je ovisnost o drogama, nedovoljna medicinska usluga i lijekovi različitih slojeva. Svake godine, regije s problemom ovisnosti o drogama i slabom ponudom lijekova bit će sve opasnije u odnosu na bolest.

Borba i pobjeda

Brojne zemlje usvojile su strategiju za borbu protiv virusa hepatitisa. Rusija je također potpisala međunarodni sporazum o borbi protiv virusa hepatitisa C, ali nisu sve stavke provedene ili provedene vrlo učinkovito. Incidenciju rješava Ministarstvo zdravstva. Moć ovog odjela da preokrene situaciju. Prema službenim statistikama, zaraženo je više od tri posto građana. Istodobno, službenici ministarstva ukazuju na veliki broj i ukazuju na potrebu za posebnim analizama. Uvođenje skrininga za HCV može biti jednako važno kao i provjera HIV-a.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Povijest nastanka hepatitisa C

Povijest nastanka hepatitisa C

Hepatitis je akutna i kronična upalna bolest jetre, koja nije fokalna, već je raširena. Kod različitih hepatitisa, metode infekcije su različite, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štoviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno tipom hepatitisa.

Glavni simptomi

  1. Žutilo. Simptom je čest i zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta u slučaju oštećenja jetre. Krv, koja cirkulira kroz tijelo, širi je kroz organe i tkiva, bojeći ih žutim.
  2. Pojava boli u desnom hipohondriju. To se događa zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave boli, koje su dosadne i duge ili su paroksizmalne prirode.
  3. Pogoršanje zdravlja, uz groznicu, glavobolje, vrtoglavicu, probavne smetnje, pospanost i letargiju. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Hepatitis akutni i kronični

Oboljeli od hepatitisa imaju akutne i kronične oblike. U akutnom obliku, oni se manifestiraju u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

Uz ovaj oblik bolesti sasvim je moguće povoljne projekcije. Uz iznimku kroničnosti. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše se liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad s teškim trovanjem (npr. Alkoholom), kronični oblik se javlja sam. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do zamjene stanica jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, spor je, pa ponekad ostaje nedijagnosticiran do početka ciroze jetre. Kronični hepatitis se tretira lošije, a prognoza njegovog izlječenja je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti dobrobit se znatno pogoršava, razvija se žutica, javlja se intoksikacija, smanjuje funkcionalna funkcija jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Uz pravodobno otkrivanje i učinkovito liječenje akutnog hepatitisa, pacijent se najčešće oporavlja. Uz trajanje bolesti dulje od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećuje metabolizam, javljaju se komplikacije kao što su ciroza jetre i onkološke formacije. Ako je pacijent snizio imunitet, shema liječenja se odabere pogrešno ili postoji ovisnost o alkoholu, a prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusni hepatitis, jer je uzrok njihovog pojavljivanja virus.

Hepatitis A

Ovaj tip hepatitisa se također naziva Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov patogen, RNA virus, može se prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu pomoću proizvoda niske kvalitete i vode, kontakta s kućanskim predmetima koje koristi pacijent. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi ​​bolesti:

  • u akutnoj formi sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
  • s subakutnom bez žutice možemo govoriti o lakšoj verziji bolesti;
  • u subkliničkom obliku možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i može zaraziti druge.

Hepatitis B

Ta se bolest naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećanja jetre i slezene, pojave bolova u zglobovima, povraćanja, temperature, oštećenja jetre. Pojavljuje se ili u akutnim ili u kroničnim oblicima, što je određeno stanjem pacijentovog imuniteta. Načini infekcije: tijekom injekcija s kršenjem sanitarnih pravila, seksualnog odnosa, tijekom transfuzije krvi, korištenja slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje inkubacije je 50 days 180 dana. Učestalost hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najozbiljnijih bolesti, jer je često praćena cirozom ili rakom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je slabo podložna liječenju, a štoviše, nakon što je jednom bila oboljela od hepatitisa C, osoba se može ponovno inficirati istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon akutne bolesti hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a 70% bolesnika tijelo se ne može oporaviti od virusa, a bolest postaje kronična. Utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi nisu, još nije uspio. Sama kronična forma hepatitisa C neće nestati i stoga se mora liječiti. Dijagnosticiranje i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi specijalist za infektivne bolesti, kronični oblik bolesti je hepatolog ili gastroenterolog. Može se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog davatelja, kada se koristi medicinski alat loše kvalitete, seksualno, a bolesna majka prenosi infekciju djetetu. Virus hepatitisa C (HCV) se brzo širi svijetom, broj pacijenata odavno je premašio milijun i pol milijuna ljudi. Prethodno HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem. Samo je ova terapija prilično skupa i stoga je ne može svatko priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo kada je koinficiran virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - dobivanje virusa bolesti u krvi zdrave osobe od nosača virusa ili bolesne osobe. Vrijeme inkubacije traje 20 do 50 dana. Vanjski je tijek bolesti sličan hepatitisu B, ali je njegov oblik ozbiljniji. Može postati kronična tako što će kasnije postati ciroza. Moguće je provesti cijepljenje, slično onoj za hepatitis B.

Hepatitis E

Blago podsjeća na hepatitis A po tijeku i transmisijski mehanizam, jer se također prenosi krvlju na isti način. Njegova značajka je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju od najviše 10 dana. U drugim slučajevima može se učinkovito izliječiti, a prognoza oporavka je često povoljna. Iznimka može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ovaj tip hepatitisa nije dovoljno istražen. Poznato je samo da je bolest uzrokovana s dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i enzima jetre, pojava promjena u mokraći i izmetu, kao i opća intoksikacija tijela. Djelotvorne metode liječenja hepatitisa F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ovaj tip hepatitisa sličan je hepatitisu C, ali nije toliko opasan, jer ne doprinosi razvoju ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisa G i C.

dijagnostika

U smislu njihovih simptoma, virusni hepatitis je sličan, kao i neke druge virusne infekcije. Zbog toga je teško utvrditi točnu dijagnozu pacijenta. U skladu s tim, kako bi se razjasnila vrsta hepatitisa i pravilan recept terapije, laboratorijski testovi krvi potrebni su za identifikaciju markera - pokazatelja koji su individualni za svaku vrstu virusa. Identificiranjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera, moguće je odrediti fazu bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, nakon određenog vremena ispitivanje se ponavlja.

Kako liječiti hepatitis C

Trenutni režimi liječenja za kronične oblike HCV-a su reducirani na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir i ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja replikaciju virusa, štiteći jetru od štetnih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

  1. Cijena lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa B je visoka, ne može ih svatko dobiti.
  2. Prihvaćanje pojedinih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu, proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o virusnom genotipu, stupnju oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno pogađa jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži RNA, nazvanu Flaviviridae. Virus hepatitisa C se također naziva "ljubaznim ubojicom". Primio je takav nelagodan epitet zbog činjenice da u početnom stadiju bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bola u desnoj hipohondriji. Otkriti prisutnost virusa ne može prije nego nekoliko mjeseci nakon infekcije. I prije toga nema reakcije imunološkog sustava i nemoguće je otkriti markere u krvi, pa stoga nije moguće provesti genotipizaciju. Posebna značajka HCV-a je i činjenica da nakon što uđe u krvotok tijekom procesa reprodukcije, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije ometaju imunološki sustav zaraženih da se prilagode i bore se protiv bolesti. Kao rezultat, bolest se može odvijati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se ciroza ili maligni tumor pojavljuju gotovo bez kriške. U 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznolikost genetske strukture. U stvari, hepatitis C je skup virusa, klasificiran prema varijantama njihove strukture i podijeljen na genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju naslijeđene osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se u kliničkim ispitivanjima genotipovi uglavnom koriste 1) 6), a podtipovi koriste slova latinice:

  • La, lb i lc;
  • 2a, 2b, 2c i 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
  • 5a;
  • 6a.

U različitim zemljama, HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji, najčešće se može naći od prvog do trećeg. Težina bolesti ovisi o tipu genotipa, određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako se HCV sojevi šire po cijelom planetu

Genotipovi hepatitisa C se preko teritorija svijeta distribuiraju heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a za pojedine teritorije izgleda ovako:

  • U zapadnoj Europi i njezinim istočnim regijama najčešći su genotipovi 1 i 2;
  • u SAD, podtipovi la i lb;
  • U sjevernoj Africi najčešći je genotip 4. t

Osobe s krvnim poremećajima (hematopoetski tumori, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe u jedinicama za dijalizu, izloženi su riziku od moguće HCV infekcije. Genotip 1 smatra se najčešćim na svijetu, on predstavlja

50% od ukupnog broja slučajeva. Druga najčešća je genotip 3 s nešto više od 30%. Širenje HCV-a širom Rusije ima značajne razlike u odnosu na svjetske ili europske verzije

    genotip 1b

50% slučajeva; na genotipu 3a

20% je zaraženo hepatitisom 1a

10% pacijenata; hepatitis s genotipom 2 u

Međutim, ne ovisi samo težina HCV terapije o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

  • dobi bolesnika. Šanse za izlječenje kod mladih ljudi su mnogo veće;
  • žene se lakše oporavljaju od muškaraca;
  • važan je stupanj oštećenja jetre - povoljniji ishod je veći s manje štete;
  • veličina virusnog opterećenja - što je virus manji u tijelu u vrijeme liječenja, učinkovitija je terapija;
  • težina pacijenta: što je viša, to je liječenje teže.

Stoga liječnički liječnik odabire režim liječenja, na temelju gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL stalno ažurira svoje preporuke i pojavljuju se novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, ispravite preporučene režime.

Tko je u opasnosti od infekcije HCV-om?

Kao što je poznato, virus hepatitisa C prenosi se kroz krvotok i stoga je najvjerojatnije da će se zaraziti:

  • transfuziranim pacijentima;
  • pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i zdravstvenim ustanovama, gdje su medicinski alati nepropisno sterilizirani;
  • zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salone za nokte i kozmetičke salone;
  • Ljubitelji pirsinga i tetoviranja također mogu patiti od loše tretiranih instrumenata,
  • postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
  • fetus može biti zaražen majkom zaraženom hepatitisom C;
  • tijekom spolnog odnosa, infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Virus hepatitisa C smatran je "nežnim" virusom ubojice zbog nekog razloga. Sposoban je ne pokazivati ​​se godinama, nakon čega se iznenada pojavljuje u obliku komplikacija koje prate cirozu ili rak jetre. Međutim, više od 177 milijuna ljudi u svijetu dijagnosticira HCV. Liječenje, koje je korišteno do 2013. godine, u kombinaciji s inetferferonom i ribavirinom, dalo je pacijentima priliku za zacjeljivanje, ne veće od 40-50%. Osim toga, popraćeno je ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američka farmaceutska tvrtka Gilead Sciences patentirala supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek s izravnim djelovanjem (DAA) dizajniran za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira bili su zadovoljni liječnicima koji su postigli 85% 95% ovisno o genotipu, dok je trajanje terapije više nego udvostručeno u usporedbi s liječenjem interferonom i ribavirinom. I, iako je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ju je 2007. godine Michael Sofia, zaposlenik tvrtke Pharmasett, koju je kasnije stekao Gilead Sciences. Od imena Michael, supstanca koju je sintetizirao nazivala se sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno s grupom znanstvenika koji su otkrili brojna otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, koji mu je omogućio stvaranje učinkovitog lijeka za svoje liječenje, primio je nagradu Lasker-DeBakey za klinička klinička istraživanja. Pa, gotovo svi profiti od prodaje učinkovitog novog proizvoda otišli su Gileadu, koji je na Sovaldiju postavio monopolistički visoke cijene. Štoviše, tvrtka je branila svoj razvoj posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju izvornih DAA-ova. Kao rezultat toga, dobit Gileada u prve dvije godine od prodaje lijeka opetovano je pokrivala sve troškove koje je tvrtka stekla u stjecanju Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je sofosbuvir?

Učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a bila je tako visoka da gotovo da i nema nikakvog režima liječenja bez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji, pokazuje iznimno dobre rezultate. U početku, lijek je korišten u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njezino je trajanje ponekad premašivalo 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donijela je vijesti o pojavi novih i novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

  • daclatasvir se pojavio 2014. godine;
  • 2015. bila je godina rođenja Ledipasvira;
  • 2016. oduševio je stvaranje velpatasvira.

Daklatazvir je izdao Bristol-Myers Squibb u obliku lijeka Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivne tvari. Znanstvenici iz Gileada stvorili su sljedeće dvije tvari, a budući da nijedan od njih nije bio prikladan za monoterapiju, koristili su lijekove samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi se olakšala terapija, razborito ponovno stvoreni lijekovi odmah se otpuštaju u kombinaciji sa sofosbuvirom. Dakle, bilo je droga:

  • Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U liječenju daklatazvirom uzeta su dva različita lijeka, Sovaldi i Daclins. Svaka od združenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje određenih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala kao pangenotipska (univerzalna) sredstva. Epclusa je izliječio sve genotipove hepatitisa C s gotovo istom visokom učinkovitošću od približno 97% 100%.

Pojava generičkih lijekova

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi ovi visoko učinkoviti lijekovi imali su jedan veliki nedostatak - previsoke cijene, što im nije omogućilo da dobiju glavninu oboljelih. Monopolistički visoke cijene proizvoda koje je instalirao Gilead uzrokovale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata da naprave određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) takvih učinkovitih i traženih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenta, nudeći lijekove za liječenje po nenametljivo visokim cijenama, predvodila je Indija, kao zemlja u kojoj milijuni bolesnika s hepatitisom C žive u kroničnom obliku. Kao rezultat te borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata 11 indijskim tvrtkama za prvo izdavanje sofosbuvira, a zatim i drugih novih proizvoda. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su počeli proizvoditi generičke lijekove, dodjeljujući vlastite marke proizvođačima droge. Tako se najprije pojavio generički Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija u svjetskoj proizvodnji. Prema licencnom ugovoru, indijski proizvođači plaćaju 7% zarađenih sredstava u korist vlasnika patenta. Ali čak i uz ove isplate, cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji bila je deset puta manja od cijene originalnih proizvoda.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je ranije objavljeno, novi načini liječenja HCV-om povezani su s DAA i djeluju izravno na virus. Dok se prethodno koristio za liječenje interferona, ribavirin je ojačao ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

  1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu i time inhibira replikaciju virusa.
  1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji sprječavaju širenje virusa i njihovo prodiranje u zdrave stanice.

Takav usmjerni učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir za liječenje zajedno s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, paru se dodaje treća komponenta, najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su im licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

  • Hepcvir je proizvođač Cipla doo;
  • Hepcinat - Natco Pharma doo;
  • Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs doo;
  • MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SovjetHep - Zydus Heptiza doo;
  • Sofovir je proizvođač Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - proizvodi dr. Reddy's Laboratories;
  • Virso - objavljuje Strides Arcolab.

Daklinovi analozi se također proizvode u Indiji:

  • Natdac iz Natco Pharme;
  • Dacihep iz Zydus Heptize;
  • Daclahep iz Hetero droga;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. Hetero Drugs doo;
  • Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim proizvodima:

  • Ledifos - izdaje Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla doo;
  • Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs doo;
  • LediHep - Zydus.

I 2017. godine ovladala je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova: Epclusi:

  • Velpanat je objavio Natco Pharma;
  • Velasof je ovladao Hetero drogama;
  • SovietHep V počeo je proizvoditi tvrtku Zydus Heptiza.

Kao što možete vidjeti, indijske farmaceutske tvrtke ne zaostaju za američkim proizvođačima, dovoljno brzo ovladavaju novorazvijenim lijekovima, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i terapeutske karakteristike. Uzdržavanje, uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na izvornike.

Generički zahtjevi

Generički lijek je lijek koji je sposoban zamijeniti liječenje skupim izvornim lijekovima s patentom u smislu njegovih osnovnih farmakoloških svojstava. Mogu se izdati i kada su dostupni, a kada nema licence, samo njegova prisutnost daje licencu izdavanju analognog. U slučaju izdavanja dozvola indijskim farmaceutskim tvrtkama, Gilead im je također pružio tehnologiju proizvodnje, dajući im pravo na neovisnu politiku određivanja cijena. Da bi se analog droge smatrao generičkim, mora udovoljavati nizu parametara:

  1. Morate se pridržavati omjera najvažnijih farmaceutskih komponenti u pripremi kvalitativnih i kvantitativnih standarda.
  1. Slijedite relevantne međunarodne propise.
  1. Potrebna je obvezna usklađenost s odgovarajućim uvjetima proizvodnje.
  1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Važno je napomenuti da je SZO na oprezu kako bi osigurala dostupnost lijekova koji nastoje zamijeniti skupe marke lijekova uz pomoć proračunskih generika.

Egipatski Soferbuvir Generici

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu se svrstale među svjetske lidere u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su također ovladali proizvodnjom analoga sofosbuvira. Međutim, u većini njihovih analoga su nelicencirani:

  • MPI Viropack proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;
  • Heterosofir, izdao Pharmed Healthcare. To je jedini licencirani generički proizvod u Egiptu. Na paketu, ispod holograma, skriven je kod koji omogućuje provjeru izvornosti preparata na web-mjestu proizvođača, čime se isključuje njegov krivotvorenje;
  • Grateziano, proizvodi Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork proizvođača Vimeo;
  • Sofocivir, proizvodi ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Bangladeš je druga zemlja koja proizvodi generičke lijekove protiv HCV-a u velikim količinama. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva čak ni dozvole za proizvodnju analoga lijekova s ​​markom, budući da je do 2030. godine farmaceutskim tvrtkama dopušteno izdavanje takvih medicinskih pripravaka bez prisutnosti relevantnih dokumenata za izdavanje dozvola. Najpoznatija i najsuvremenija tehnologija je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih kapaciteta osmišljen je od strane europskih stručnjaka i usklađen je s međunarodnim standardima. Beacon oslobađa sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

  • Soforal - generički sofosbuvir, sadrži aktivnu tvar 400 mg. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
  • Daklavir je generički lijek Daclatasvir, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
  • Sofosvel je generički Epclusa, sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, djelotvoran u liječenju HCV genotipova 1 And 6. I u ovom slučaju ne postoji uobičajena ambalaža u bocama, tablete se pakiraju u blistre od 6 komada u svaku ploču.
  • Darvoni je složen lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati sofosbuvir terapiju s daklatasvir, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, potrebno je uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je stavio u jednu pilulu. Darvoni se pakira u blistere od 6 tableta u jednoj ploči, poslanu samo za izvoz.

Prilikom kupnje preparata iz Beacona na temelju tijeka terapije treba uzeti u obzir originalnost njihovog pakiranja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za izdavanje generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u svojoj proizvodnji. No, među mnoštvo svih tvrtki, to je vrijedno spomenuti nekoliko, čiji proizvodi u Rusiji su najpoznatiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetaka tisuća bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ona je ovladala proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, uključujući sofosbuvir s daklatazivom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u gradu Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, a broj zaposlenih bio je 20 osoba. Sada u Indiji radi 3,5 tisuće ljudi koji rade u pet poduzeća Natco, a postoje i podružnice u drugim zemljama. Osim proizvodnih jedinica, tvrtka ima dobro opremljene laboratorije koji mu omogućuju razvoj suvremenih medicinskih pripravaka. Među njezinim vlastitim razvojem vrijedi spomenuti lijekove za borbu protiv raka. Veenat, proizveden od 2003. godine i korišten za leukemiju, smatra se jednim od najpoznatijih lijekova u ovom području. Da, i oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C je prioritet za Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ta je tvrtka kao cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podredivši ovu težnju vlastitoj proizvodnoj mreži, uključujući tvornice s podružnicama i laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero-a izoštrena je za proizvodnju lijekova po licenci dobivenoj od tvrtke. Jedna od njegovih aktivnosti su medicinski pripravci koji omogućuju borbu protiv teških virusnih bolesti, čije je liječenje za mnoge pacijente postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Prihvaćena licenca omogućuje Heterou da bez odgode nastavi s izdavanjem generičkih lijekova, koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Izrada Hetero droga datira iz 1993. godine. Tijekom proteklih 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje poduzeću provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u inozemstvo.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja je sebi postavila cilj izgradnje zdravog društva, koje će, prema njegovim vlasnicima, pratiti promjena na bolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi se to postiglo, poduzeće provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva. Uključivanje besplatnog cijepljenja stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obujma proizvodnje na indijskom farmaceutskom tržištu nalazi se na četvrtom mjestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova bilo je na popisu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, mogu se naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A raspon lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedna od njenih najmoćnijih industrija je u državi Gujarat i jedna je od najvećih ne samo u Indiji, nego iu Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta pojedinačno bira liječnik. Za točan, učinkovit i siguran odabir programa liječnik mora znati:

  • genotip virusa;
  • trajanje bolesti;
  • stupanj oštećenja jetre;
  • prisutnost / odsutnost ciroze, popratna infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Nakon primanja tih podataka nakon ciklusa analize, liječnik bira najbolju opciju liječenja na temelju preporuka EASL-a. Preporuke EASL-a prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju nove lijekove. Prije nego što se preporuče nove mogućnosti liječenja, one se predstavljaju na razmatranje Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017. godini, posebni sastanak EASL-a pregledao je ažuriranja preporučenih programa u Parizu. Odlučeno je u potpunosti prekinuti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Osim toga, nije bilo niti jednog preporučenog režima uz pomoć jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih mogućnosti liječenja. Sve se daju isključivo radi upoznavanja i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer samo liječnik može dati recept za terapiju, pod nadzorom kojeg će kasnije proći.

  1. Mogući načini liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisa C ili koinfekcije HIV-a i HCV-a u bolesnika bez ciroze i koji nisu prethodno liječeni:
  • za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje od 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatazvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 tjedana.

  • u liječenju genotipa 2 koristi se bez ribavirina tijekom 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

  • u liječenju genotipa 3 bez upotrebe ribavirina tijekom terapijskog razdoblja od 12 tjedana, upotrijebite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

  • Terapijom genotipa 4 moguće je primijeniti 5 tjedana bez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Preporučeni režimi liječenja EASL-om za monoinfekciju hepatitisa C ili istovremenu HIV / HCV infekciju u bolesnika s kompenziranom cirozom koji nisu prethodno liječeni:
  • za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; ili 24 tjedna bez ribavirina; - i druga mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s nepovoljnom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatazvir, ako bez ribavirina, zatim 24 tjedna, te s ribavirinom u razdoblju liječenja 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

  • u liječenju genotipa 2 koristi se:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina traje 12 tjedana, a s ribavirinom, s nepovoljnom prognozom, 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom tijekom 12 tjedana.

  • u liječenju upotrebe genotipa 3:

- sofosbuvir + daklatazvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, trajanje liječenja je 12 tjedana; - kao opcija, sofosbuvir + velpatasvir je moguć 24 tjedna, ali bez ribavirina.

  • U liječenju genotipa 4 koriste se isti režimi kao u genotipovima 1a i 1b.

Kao što možete vidjeti, osim pacijentovog stanja i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik također utječe na rezultat terapije. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Liječenje suvremenim HCV lijekovima

Uzmite tablete lijekova izravno antivirusno djelovanje propisano od strane liječnika oralno jednom dnevno. Oni se ne dijele na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. To je najbolje učiniti istovremeno, jer se održava stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Nema potrebe da se vezujete za unos hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Počevši uzimati droge, obratite pozornost na zdravstveno stanje, jer u tom razdoblju najlakše ćete uočiti moguće nuspojave. Sami PPPP nemaju mnogo, ali lijekovi propisani u kompleksu su mnogo manji. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

  • glavobolje;
  • povraćanje i vrtoglavica;
  • opća slabost;
  • gubitak apetita;
  • bol u zglobovima;
  • promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskim razinama hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali sve o svim primijetio oboljenje treba biti obaviješten na pohađanje liječnika za poduzimanje potrebnih mjera. Kako ne bi uzrokovali pojačane nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz uporabe, jer oni štetno utječu na jetru.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, primanje PDPD-a je isključeno, to se odnosi na:

  • individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijekova;
  • bolesnika mlađih od 18 godina, jer nema točnih podataka o njihovom učinku na tijelo;
  • žene koje nose fetus i doje djecu;
  • žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegli začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev primjenjuje i na žene čiji partneri također primaju terapiju DAA.

skladištenje

Pohranite protuvirusne lijekove izravnog djelovanja na mjestima nedostupnima djeci i djelovanju izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja mora biti u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Počevši s uzimanjem lijekova, provjerite datume njihove proizvodnje i čuvanja na pakiranju. Dozvoljene droge su zabranjene. Kako dobiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijski generici neće se moći naći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, koja je dala dozvole za puštanje lijekova u promet, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generike za borbu protiv hepatitisa C mogu iskoristiti nekoliko načina:

  • naručite ih putem ruskih online ljekarni i nabavite robu u nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. U većini slučajeva nije potrebno ni plaćanje unaprijed;
  • naručite ih putem indijskih online trgovina s kućnom isporukom. Ovdje ćete trebati unaprijed platiti u stranoj valuti, a vrijeme čekanja će trajati od tri tjedna do mjesec dana. Osim toga, dodaje se potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
  • idite u Indiju i sami donesite lijek. Također će biti potrebno vrijeme, plus jezična barijera, kao i poteškoće provjere izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu ovome bit će dodan problem samoizvozivanja, zahtijevajući termalni spremnik, dostupnost mišljenja liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju čeka.

Zainteresirani za kupnju lijekova, ljudi sami odlučuju koju od mogućih opcija za isporuku odabrati. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV, povoljan ishod terapije ovisi o brzini njegovog početka. Ovdje, u doslovnom smislu, kašnjenje smrti je slično, te stoga ne bi trebalo odgađati početak postupka.