Hepatitis i ciroza

Jedan od važnih organa u tijelu je jetra. On obavlja takve funkcije kao:

• Zaštitna i neutralizirajuća. Sve štetne tvari i toksični proteinski produkti koji se apsorbiraju u probavnom traktu, uništavaju jetru.
• Probavni. Stvara žuč koja preusmjerava u dvanaesnik.
• Sudjeluje u svim procesima razmjene.

Prekidi u radu dovode do bolesti kao što su hepatitis i ciroza jetre.

Što je hepatitis?

Hepatitis je upalna bolest jetre virusnog podrijetla.

Klasifikacija bolesti prikazana je u tablici.

Točna dijagnoza kroničnog hepatitisa je moguća s punktnom biopsijom.

Što je ciroza?

Ciroza jetre je patološki proces u kojem su hepatociti (parenhimske stanice) oštećeni, a umjesto toga nastaje ožiljak.

Ovom dijagnozom bolesnicima se, prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja, može dodijeliti invaliditet. Ova se skupina dodjeljuje za određeno vrijeme i postavlja se neograničeno:

• I. grupa - 2 godine;
• II i III - za 1 godinu.

ICD-10 kod: K74 - Fibroza i ciroza jetre.

Koji su glavni uzroci ciroze jetre i kakve veze ima s hepatitisom?

Uzroci nastanka ciroze mogu biti različiti, jer je to prije svega oštećenje parenhima jetre, odnosno tkiva iz kojeg je sastavljen.

Razlozi mogu biti sljedeći:

• Neadekvatna prehrana (nedostatak proteina, vitamina).
• Metabolički poremećaji (dijabetes melitus).
• Dugotrajna upotreba alkohola, pretvara se u kronični alkoholizam.
• Dugotrajno stiskanje ili začepljenje žučnih putova.
• Autoimuni uvjet.
• Kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, itd.).
• Infekcija sa štetnim parazitima (okrugli i plosnati crvi, pinavice, okrugli crvi).
• Medicinski (medicinski) hepatitis.
• Prijenosni hepatitis B je od najveće važnosti, naziva se i infektivnim ili serumskim. Blagi stupnjevi kroničnog hepatitisa ne dovode do patoloških procesa jetre, ali se u nedostatku terapije može razviti u cirozu.

Da li hepatitis uvijek dovodi do ciroze?

Ciroza jetre se ne razvija uvijek nakon hepatitisa. Oko 5% odraslih pati od akutnog hepatitisa, koji postaje kroničan. I samo određeni broj njih, u nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, ovaj se oblik već pretvara u cirozu jetre.

Hepatitis C - prekursor ciroze

Hepatitis C je virusna bolest jetre, koja se naziva i "tihi ubojica". Ime je dobila zbog činjenice da ljudi koji su bolesni s njom možda već godinama ne znaju za svoj problem. Hepatitis C se prenosi intravenski.

Ova bolest je toliko podmukla da je čak potrebna transplantacija jetre. Kod hepatitisa C većina (oko 70%) nema ugodnu prognozu, bolest se pretvara u cirozu jetre i sa komplikacijama može biti smrtonosna. Simptomi hepatitisa C gotovo se ne razlikuju od drugih bolesti jetre:

• Mučnina i povraćanje.
• Gubitak apetita
• Smanjenje težine.
• Povećana jetra.
• Svrbež.
• Žutica bjeloočnice očiju i kože.
• Povraćanje krvi.
• Ascites.
• Osjetljivost na lijekove.
• Kronična hipoksija mozga.

Kod nekih bolesnika ciroza jetre može se pojaviti mnogo brže s dodatnim učincima kao što su:

• Alkoholizam.
• Dodatna infekcija drugim virusom (npr. HIV)
• Povećana razina Fe (željeza).
• Dob nakon 45 godina.

S pravovremenim i pravilnim liječenjem, prestanak hepatitisa u cirozu može prestati.

Hepatitis B i rizik od razvoja ciroze

Kod hepatitisa B, kao iu obliku C, razvoj ciroze javlja se u latentnom razdoblju, što onemogućuje odmah dijagnozu bolesti. Zbog latentnog toka, može se pojaviti tek nakon mnogo godina. Zbog kasnog otkrivanja hepatitisa B, virus može ući u cirozu.

Ali ako na vrijeme pronađete problem, možete ga uspješno popraviti.

Kako izliječiti cirozu na pozadini hepatitisa?

Kako su znanstvenici otkrili, ciroza jetre, koja je uzrokovana hepatitisom, može se izliječiti. Ali moramo shvatiti da to nije brza procedura i oporavak će ovisiti o samoj osobi. Da biste to učinili, učinite sljedeće:

• Suzdržite se od alkoholnih pića.
• Jedite dobro. S kroničnim tijekom i tijekom pogoršanja - tablica broj 5.
• Uzmite antivirusne lijekove (prikladni lijek Interferon, Ribavirin).
• Možete koristiti tradicionalne recepte za profilaksu (na primjer, juha od mlijeka čička).
• Uz to uzimajte i vitamine topljive u mastima.
• Replantirajte jetru.

Pokazalo se da je kod hepatitisa moguće smanjiti i obustaviti prijelaz bolesti u cirozu. Ali to zahtijeva dugotrajan i kontinuiran tretman. U isto vrijeme povremeno je potrebno provoditi laboratorijske testove i pratiti stanje tijela.

Koliko njih živi s takvom dijagnozom?

Na životni vijek osobe utječe:

• brza dijagnostika i pravovremeno liječenje;
• starost pacijenta;
• opće stanje tijela;
• ozbiljnost bolesti.

U uznapredovalim stadijima potrebna je transplantacija organa.

Jetra je tako jedinstven organ da može regenerirati i raditi s hepatektomijom.

Ako započnete fazu prijelaza hepatitisa u cirozu, to će dovesti do fibroze i smrti osobe. Ali ako liječnik na vrijeme dijagnosticira, moguće je zaustaviti bolest i spriječiti razvoj bolesti.

Što je opasna fibroza jetre?

Fibroza je bolest jetre u kojoj se tkivo zamjenjuje grubim ožiljkom. U ovom slučaju, stanice tijela se neće moći vratiti u normalno stanje. Budući da su svi oni zamijenjeni zahvaćenim, postoji rizik potpunog zatvaranja jetre.

Ciroza jetre kao rezultat virusnog hepatitisa C

Virusni hepatitis i ciroza jetre smatraju se jednom od najopasnijih bolesti gastrointestinalnog trakta. Često dovode do strukturnih promjena u strukturi hepatocita, smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti i razvoja trajnog progresivnog nedostatka. Već dugo vremena sclerotična lezija jetrenih stanica smatrana je nepovratnom i brzo je dovela do ozbiljnih zdravstvenih problema. Moderni alati omogućuju vam kontrolu cirotičnih promjena, inhibiciju tijeka bolesti i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata. Liječe li se različite faze ciroze jetre zbog hepatitisa C Pokušajmo to shvatiti.

Razvojni mehanizam

Kliničke i morfološke značajke ciroze i hepatitisa usko su povezane. Prvi često komplicira tijek drugog, postaje terminalni stadij bolesti. Zašto se to događa i je li moguće izbjeći razvoj nepovratnih promjena? Da bi odgovorili na ova pitanja, vrijedi naučiti više o fiziologiji jetre i glavnim sindromima koji se javljaju tijekom upale.

Hepatitis C je upalna lezija jetre virusne prirode. Njegov uzročnik je virus hepatitisa C (HCV), koji se prenosi s osobe na osobu pretežno parenteralno, manipulirajući krvlju, nezaštićenim spolnim odnosom, korištenjem uobičajenih medicinskih ili reznih (britve, pinceta) kućanskih alata.

Obratite pozornost! U svijetu oko 150 ml ljudi zaraženo je virusom HCV. Čak iu nedostatku kliničkih manifestacija kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i raka kod ovih bolesnika dijagnosticira se 3-5 puta češće nego kod neinficiranih osoba.

Od trenutka infekcije virusom do pojave prvih kliničkih znakova bolesti prolazi u prosjeku 1,5-2 mjeseca. Tijek virusnog hepatitisa C ne razlikuje se živopisnom simptomatologijom: često pacijenti već desetljećima ne znaju za svoju dijagnozu i uče o problemima s jetrom tijekom preventivnog liječničkog pregleda. U pozadini gotovo neprimjetnog uništavanja stanica jetre, hepatitis se može manifestirati:

• opća slabost, umor;
• smanjenje radne sposobnosti;
• dnevna pospanost;
• umjereno oštećenje kognitivnih (kognitivnih) funkcija - gubitak pamćenja, sposobnost koncentracije na važne detalje.

Često ti znakovi nisu razlog da pacijent ode liječniku, a virus se množi tijekom godina u tijelu, uzrokujući upalne promjene i uništavanje stanica jetre. Konačni oblik oštećenja organa smatra se cirozom: hepatitis ima važnu ulogu u njegovom razvoju.

U medicini se ciroza naziva kroničnim oštećenjem jetre, praćeno ireverzibilnom zamjenom funkcionalno aktivnih stanica s "ne-radnim" vezivnim tkivom (stromom). To dovodi do promjene u veličini tijela (moguće i povećanje i smanjenje) i dosljednosti. Cirotična jetra postaje vrlo gusta, kvrgava i ponekad naborana. Snažnije se nosi sa svojim funkcijama:

• metaboličkog;
• odlaganje;
• izlučivanje;
• detoksifikacija;
• luči;
• homeostatski.

U patogenezi razvoja bolesti postoji nekoliko uzastopnih faza. Pod djelovanjem etiološkog faktora - virusne upale jetre - javlja se aktivacija specifičnih Ito stanica. Oni izazivaju rast vezivnog tkiva i dovode do pericelularne fibroze.

Još jedna važna točka u mehanizmu razvoja bolesti je smanjena opskrba krvi funkcionalnim (parenhimskim) tkivom jetre, ishemijskim promjenama i nekrozom. To dodatno pojačava sklerotične procese i dovodi do nepovratne zamjene oštećenih stanica jetre vezivnim tkivom.

Dakle, hepatitis C i ciroza su usko povezane jedna s drugom. Bez primarnih upalnih promjena, ova komplikacija je iznimno rijetka.

Koliki je rizik od komplikacija?

No je li razvoj ciroze uvijek jedini mogući napredak virusnog hepatitisa C? Koje su šanse da se pacijenti s virusnom upalom jetre suoče s tom užasnom komplikacijom?

• u oko polovice bolesnika HCV prvo uzrokuje steatohepatozu; ciroza jetre razvija se sekundarno, u pozadini postojeće masne infiltracije;
• Hepatitis C uzrokuje 27% cirotičnih oštećenja jetre u svijetu;
• 10-30% zaraženih će doživjeti ovu ozbiljnu komplikaciju u sljedećih 30 godina nakon infekcije;
• u skupini posebnih rizika - bolesnici s popratnim hepatitisom B, shistosomijaza, HIV infekcija;
• Zlouporaba alkohola u bolesnika s hepatitisom C povećava rizik od razvoja ciroze 100 puta.

U Rusiji, mogućnost razvoja ciroze u bolesnika s hepatitisom C 20-30 godina nakon infekcije kreće se od 5 do 45%. Napredovanje bolesti, u pravilu, događa se vrlo sporo (20-40 godina). Ako se pacijenti uspješno liječe uzimanjem antivirusnih, detoksificirajućih i simptomatskih lijekova, taj se proces može još više usporiti.

Značajke oštećenja jetre kod HCV

Klinička slika ciroze, razvijena na pozadini virusnog hepatitisa C, ima fazni tijek. Svaku fazu bolesti karakteriziraju određeni simptomi, pristupi dijagnozi i liječenju. Što je ranije patologija otkrivena, to su veće šanse pacijenta za povoljnim ishodom.

Obratite pozornost! U razvijenim zemljama ciroza zatvara prvih pet među uzrocima smrti među sredovječnim osobama (35-60 godina). Svake godine žrtve postaju i do 40 milijuna ljudi.

Prva faza patologije gotovo da nema subjektivnih manifestacija. Pacijent ne pokazuje pritužbe i osjeća se zadovoljavajućim, jer u tom razdoblju djeluju kompenzacijski mehanizmi.

U drugoj fazi ciroze, prve nespecifične manifestacije bolesti privlače pozornost:

• apatija;
• slabost;
• pogoršanje učinka;
• neobičan zamor za pacijenta;
• glavobolje;
• gubitak apetita;
• mučnina, manje povraćanje;
• uzrujana stolica, proljev;
• težina, nelagoda u desnom hipohondriju;
• gubitak kose;
• ginekomastija kod muškaraca;
• ascites.

Ova faza popraćena je početnim znakovima encefalopatije hepatičke geneze - neuropsihijatrijskog sindroma, praćenog raznim poremećajima viših živčanih aktivnosti - svijesti, ponašanja, kognitivnih funkcija.

Tablica: manifestacije jetrene encefalopatije

U drugom stadiju cirotičnih promjena u jetri dijagnosticira se stadij jetrene encefalopatije l-ll.

Treći (terminalni, dekompenzirani) stadij ciroze karakterizira potpuni slom svih kompenzacijskih mehanizama i razvoj zatajenja jetre. Među simptomima bolesti, napredovanje encefalopatije i ascitesa, u prvom su planu znakovi parenhimske žutice, mišićna atrofija i anemija. Upravo u ovoj fazi povećava se rizik od razvoja komplikacija i detaljnog ishoda.

Među čestim komplikacijama ciroze su:

• hepatocelularna koma;
• tromboza portalnih vena;
• rak;
• vanjsko i unutarnje krvarenje iz proširenih vena;
• pristupanje zaraznih procesa.

Principi dijagnoze

Dijagnoza ciroze jetre zahtijeva integrirani pristup. U njemu mogu sudjelovati terapeut, specijalista za zarazne bolesti, hepatolog (gastroenterolog), neuropatolog i drugi specijalisti.

Ispitivanje pacijenta započinje temeljitim prikupljanjem pritužbi i anamneze. Prema pacijentu, moguće je skicirati vodeće patološke sindrome, identificirati jedan ili više etioloških čimbenika, izraditi plan za daljnje ispitivanje. Anamnesis morbi će predložiti zastaru. Uz utvrđenu infektivnu prirodu ciroze, posebnu pozornost treba posvetiti epidemiološkoj povijesti.

Klinički pregled uključuje vanjski pregled, mjerenje krvnog tlaka, auskultaciju srca i pluća te površinsku i duboku palpaciju trbuha. Tijekom pregleda, liječnik može približno odrediti veličinu jetre, otkriti povećanu gustoću, neravne rubove, bol. I tijekom pregleda znakovi akumulacije slobodne tekućine u tjelesnim šupljinama tijekom hidrotoraksa i ascitesa privlače pozornost na sebe.

Ako sumnjate na cirozu virusne etiologije, pokazuje se sljedeće laboratorijsko ispitivanje:

• Potpuna krvna slika - za procjenu osnovnih funkcija tijela. Kod bolesti koja se razmatra, povećava se ESR, leukocitoza, smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca (znakovi upale i anemije).
• Biokemijska analiza krvi s definicijom izravnog i neizravnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza (ALT, AST) - u aktivnoj fazi hepatitisa uočava se povećanje tih vrijednosti uzrokovano uništavanjem stanica jetre. S razvojem zatajenja jetre smanjuje se razina ukupnog kolesterola i njegovih frakcija, protrombin, albumin (hipoproteinemija).
• Određivanje razine gama-globulina - s cirozom, povećavaju se.
• Krvni test za anti-HCV, anti-HBV: budući da kronični hepatitis često provocira razvoj ko-infekcije, potrebno je provesti sveobuhvatno ispitivanje njihove prisutnosti u tijelu.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR) - najtragičniji dijagnostički test, koji se provodi kako bi se identificirala RNA patogena u tijelu.

Instrumentalna dijagnoza ciroze sastoji se od provođenja ultrazvuka i biopsije jetre (imenovanih prema indikacijama).

Kod ultrazvuka abdominalne šupljine uočava se povećanje veličine jetre i slezene. Struktura zahvaćenog organa često je heterogena zbog upalnih promjena. Označena područja fibroze - guste niti vezivnog tkiva, postupno zamjenjujući parenhimsko tkivo jetre.

Važnu ulogu u dijagnostici hepatitisa i ciroze ima biopsija jetre uz histološki pregled dobivenih materijala. Rezultati pokazuju znakove upale hepatocita, infiltraciju njihovih staničnih stijenki, prisutnost područja nekroze i fibroze.

Moguće je procijeniti stanje jetre i izračunati prognozu bolesti za svakog pojedinog pacijenta bez biopsije. Uz pomoć međunarodnog sustava METAVIR i njegovih algoritama koji se aktivno koriste u praktičnoj medicini određuje se stupanj nekroze i upale hepatocita (procjenjuje se na alfanumeričkoj skali od A0 do A3) i stadiju fibroplastičnih promjena (F0-F4). Da biste to učinili, uzmite u obzir šest pojedinačnih pokazatelja:

• starost pacijenta;
• BMI;
• razinu glukoze u krvi;
• broj trombocita;
• albumin;
• omjer između enzima transaminaza ALT i AST.

Ovisno o težini cirotičnih promjena, određuje se prognoza bolesti. Tako 50% bolesnika s kompenziranom cirozom pokazuje 10-godišnje preživljavanje. Subkompenzirani stadij patologije jamči petogodišnje preživljavanje oko 40% bolesnika. Kod dekompenzirane ciroze samo 10-40% živi više od tri godine.

Aktualni pristupi terapiji

Detekcija ciroze često je šokantna vijest za pacijenta. Međutim, ne smijete paničariti: rana dijagnoza i pravodobno sveobuhvatno liječenje bolesti dovode do izvrsnih rezultata. Iako se trenutno ne može u potpunosti oporaviti od sklerotične lezije hepatocita, napredovanje bolesti može se značajno usporiti, a kvaliteta života pacijenta može se poboljšati uz pomoć suvremenih lijekova i visokog pridržavanja terapije pacijentu.

Preporuke za prehranu i način života

Glavni cilj liječenja ciroze ostaje kompenzacija bolesnikovog stanja i sprječavanje sekundarnih promjena u jetri. Prije svega, terapijske mjere odnose se na promjene načina života i korekciju prehrane.

Preporučuje se svim pacijentima:

• voditi zdrav način života;
• odustati od loših navika - pušenja, alkohola i droga;
• poštivati ​​režim rada i odmora;
• održavati visoku razinu tjelesne aktivnosti, vježbanja, hodanja, plivanja ili drugih sportova, dogovoreno sa svojim liječnikom;
• redovito se podvrgava liječničkom pregledu;
• izbjegavajte hipotermiju, pravovremeno dezinficirajte kronične žarišta infekcije.

Kao i druge bolesti jetre, ciroza je indikacija za propisivanje terapijske prehrane. 5 Njeni glavni ciljevi su normalizacija funkcija oboljelog organa i stimulacija procesa odvajanja žuči. Da biste to učinili, jedite često, 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama. Masne i pržene namirnice potpuno su isključene iz prehrane, parenje i pečenje smatraju se najboljim načinom kuhanja. Važno je koristiti dovoljnu količinu čiste, negazirane vode - do 1,3-1,5 litara dnevno.

S razvojem dekompenzirane ciroze sa simptomima ascitesa, pacijenti se prenose na strogu dijetu bez proteina i bez soli. Prije normalizacije, u izborniku su isključeni meso, perad, riba, mliječni proizvodi, jaja. Dopušteni sadržaj bjelančevina u dnevnoj prehrani nije veći od 40-60 g. Povrće, voće, žitarice, žitarice trebaju biti osnova za doručak, ručak, večeru i grickalice. Hrana koja se konzumira bez soli.

Također isključeni iz prehrane:

• hrana bogata kemijskim aditivima (okusi, pojačivači okusa) i konzervansi;
• gazirana pića;
• konzervirano meso, riba, pašteta, gulaš;
• pržena hrana;
• kiseli krastavci, kiseli krastavci;
• dimljeno meso, kobasice, kobasice, male kobasice;
• hrana visoke životinjske masti;
• zasićene juhe od peradi, ribe, gljiva;
• margarin, ulje za kuhanje;
• masno mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje;
• zrele slane tvrde sireve;
• mahunarke: grašak, grah, slanutak, leća, grah;
• zelenila (možete jesti u ograničenim količinama);
• rotkvica;
• loboda;
• rotkvica;
• luk, češnjak;
• kiselo jagodičasto voće i voće;
• jaki čaj i kava.

Trajanje terapijske prehrane određuje liječnik pojedinačno. Da bi se postigla trajna klinička remisija, važno je slijediti njezina načela nekoliko mjeseci ili čak godina.

Učinkoviti antivirusni agensi

Već nekoliko desetljeća kombinacija interferona i ribavirina smatra se najuspješnijim lijekom za virusni hepatitis C. Njegova učinkovitost procijenjena je na 40-80%, a rezultati terapije u velikoj mjeri ovise o HCV genotipu, dobi, spolu pacijenta, prisutnosti komplikacija hepatitisa i pridruženih bolesti.

Standardni tijek liječenja je 24-48 tjedana i provodi se prema shemi: 6 IU interferona - do normalizacije transaminaze (ALT), zatim 6 IU interferona svaki drugi dan - 12 tjedana, zatim 3 IU interferona svaki drugi dan - do kraja tečaja. Osim toga, ribavirin se uzima u dozi od 800-1200 mg jednom dnevno.

Terapija kombinacijom interferona i ribavirina nije bez mana. Među njima - nedostatak učinkovitosti, trajanje, prisutnost nuspojava.

Od 2011. godine lijekovi nove generacije s izravnim antivirusnim djelovanjem aktivno se koriste u svijetu, uključujući i Rusiju, u liječenju hepatitisa C.

Važno je! Zahvaljujući sredstvima nove generacije, danas je hepatitis C potpuno izlječiva bolest.

Predstavnici ove farmakološke skupine su:

Među njihovim nesumnjivim prednostima je sposobnost da se postigne potpuna eliminacija virusa iz tijela u 87-95% slučajeva, značajno smanjenje rizika razvoja i progresije cirotičnih promjena u jetri, smanjenje trajanja liječenja.

Osnove terapije lijekovima za cirozu

Većina lijekova propisanih za cirozu jetre ima za cilj uklanjanje simptoma i negativnih posljedica bolesti.

Ciroza je često popraćena bilarnom insuficijencijom. Da bi se uklonio, kao i normalizira proces probave, standardni plan liječenja za bolest uključuje primjenu pripravaka urodezoksikolne kiseline (Ursofalk, Ursosan) brzinom od 10-15 mg / kg tjelesne težine jednom dnevno (navečer).

Celularna terapija koja štiti hepatocite od štetnih učinaka, stimulira funkcionalnu aktivnost organa i ispravlja metabolizam, je veliki uspjeh. Uz fosfolipidne pripravke (Essentiale Forte) propisana su suvremena sredstva na bazi matičnih stanica.

Razvojem ascitesa (hidrotoraksa) propisuju se diuretici (furosemid, Lasix) u terapijskim dozama. Korekcija neuroloških poremećaja u jetrenoj encefalopatiji provodi se detoksikacijom, prema indikacijama - sedativima, antikonvulzantima. Trajanje liječenja ovisi o mnogim čimbenicima i iznosi prosječno 3-4 mjeseca.

Dakle, moderna medicina jamči dovoljan životni vijek za bolesnike s cirozom jetre, razvijene u pozadini kroničnog virusnog hepatitisa C. Što je ranije bolest dijagnosticirana i terapija započeta, to su veće šanse pacijenta za povoljnim ishodom. Većina pacijenata zaraženih HCV-om i dalje živi potpuno deset ili više godina nakon što im je dijagnosticirana ciroza.

Ciroza jetre s hepatitisom B ili hepatitisom C: obvezni ili preventabilni ishod?

Ciroza jetre je sedma bolest - uzrok smrti. U svijetu, za svakih sto tisuća ljudi, u prosjeku ima 22 osobe s cirozom. U Rusiji je ta brojka veća. Postoji mnogo razloga zašto se razvija ciroza. Treba razumjeti da ciroza nije spontana bolest koja se može oštro pojaviti na pozadini potpunog zdravlja. Obično osoba već ima bolest jetre, koja se s vremenom komplicira razvojem ciroze. Postoji nekoliko takvih razloga, ali glavni su alkohol, hepatitis B, C i D. Alkohol je još vjerojatnije da će dovesti do ozbiljnog ishoda u obliku ciroze (40% bolesnika s cirozom), ali svi virusni hepatitisi zajedno uzrokuju cirozu u 28% slučajeva.

U ovom ćemo članku govoriti o cirozi uzrokovanoj virusnim hepatitisom B i hepatitisom C, simptomima i karakterističnim manifestacijama ciroze. Naučimo kako pravilno liječiti cirozu hepatitisa C i B, kako bismo izbjegli ili smanjili ozbiljne komplikacije ove bolesti koje dovode do smrti.

Sadržaj članka:

Što je ciroza?

Svaki organ našeg tijela ima jedinstvenu strukturu i obavlja svoje funkcije. Jetra je oblikovana tako da se njezino tkivo sastoji od brojnih stanica - hepatocita, koji obavljaju vitalne funkcije svojstvene samo njima. Hepatociti se kombiniraju u jetrenom lobulu. Ovaj se element naziva i morfološka jedinica jetre. Normalno vezivno tkivo u jetri nalazi se u:

kapsula jetre ("vrećica" koja pokriva tijelo);

između krvnih žila i žučovodnih i izlučnih cjevčica i kanala;

između hepatocita i kapilarnih žila;

oko grana jetre.

tj Glavna količina vezivnog tkiva nalazi se između krvnih žila i kanala u jetri i kapsuli organa. Vezivno tkivo je stanica i međustanična supstanca, tj. Ono što ih ujedinjuje u cjelinu (normalno je oko 1% ukupnog tkiva jetre). To je njihovo povećanje i rast je osnova za razvoj ciroze. Što utječe na rast vezivnog tkiva u jetri? Postoji nekoliko razloga:

nekroza (tj. ireverzibilna smrt) stanica jetre;

upala u tkivu jetre i / ili u području žučnog kanala.

Upravo se ti procesi javljaju tijekom reprodukcije virusa u jetri. Virus se može razmnožavati (točnije, govoriti o procesu replikacije) samo unutar žive stanice. U jetri, virus se replicira u hepatocitima, što dovodi do njihove kasne smrti-nekroze i razvoja upale. To je poticaj za formiranje viška vezivnog tkiva koje se širi i mijenja strukturalni oblik jetre. Okružujuće zdjelice jetre sa svih strana, vezivno tkivo dovodi do promjene u njihovom pravilnom obliku, kršenju izljeva žuči i drugih poremećaja jetre, o čemu će se dalje raspravljati.

Što se događa s funkcijom jetre?

Najprije ćemo razumjeti zašto nam je potrebno ovo tijelo i zašto se smatra tako važnim? Naravno, svatko će se odmah prisjetiti detoksikacije jetre (zapravo, uklanjanja otrovnih tvari za nas), ali to je samo kap vode u oceanu. Da bismo razumjeli sve bolove osobe koja živi s cirozom, sjetimo se što jetra čini za nas, ne samo dok jedemo prženu piletinu s alkoholom, već i tijekom ostatka života. Ostale funkcije jetre:

Glavne funkcije jetre, kršenje koje se javlja u cirozi

Metabolizam hranjivih tvari

Koncept metabolizma tvari (on je metabolizam) uključuje stvaranje tih istih tvari, njihovo korištenje i korištenje, ako je potrebno. U jetri postoji razmjena proteina, ugljikohidrata i masti. Ukratko ćemo ispitati što se sastoji od:

U jetri nastaju svi albuminski proteini (oni nose krv i neke druge tvari), gotovo 1/3 globulinskih proteina (sudjeluju u imunom odgovoru). Aminokiseline su neophodne za formiranje ovih proteina. A kada se razmjenjuju, amonijak se formira u jetri, tako da je potrebno stvoriti tvari koje će ukloniti dušik iz tijela.

Stvaranje i nakupljanje glikogenske supstance u jetri ne dopušta nam da umremo od gladi kada nema što jesti. Tijelo uspješno koristi unaprijed akumulirani glikogen u jetri i mišićima, održavajući razinu glukoze, bez koje naš mozak neće razmišljati.

Stvaranje i izlučivanje žuči temelj je razgradnje masnoća koje ulaze u naša tijela. Sinteza kolesterola, fosfolipida, lipoproteina neophodna je za izgradnju staničnih membrana ili sintezu steroidnih hormona, spolnih hormona, na primjer (da, kolesterol nije osobito opasna tvar koja nas plaši na TV ekranu. Potrebno je za naše tijelo, to je samo u ograničenim količinama ).

Sinteza proteina

Mnogi proteini se sintetiziraju u jetri, uz globuline i albumin. Na primjer, faktori zgrušavanja krvi, bez kojih bi osoba umrla od nezaustavljivog krvarenja nakon najmanjeg ogrebotina. Ceruloplasmin (sadrži bakar), haptoglobin (odnosi se na proteine ​​koji reagiraju na upalu), transferin (potreban za transport željeza) i mnoge druge proteine ​​potrebne za normalno postojanje.

Zamjena i nakupljanje vitamina A, D, E, K, B12, folne kiseline

Izlučivanje, tj. Izlučivanje tvari (soli žučnih kiselina, bilirubina).

A ovo je samo kratak opis svih funkcija jetre, što naravno dopušta zaključak: jetra = vitalni organ. Sada zamislite što se događa s cirozom. Vezivno tkivo prelazi u funkcionalno aktivno tkivo jetre. Hepatocitne stanice se prvo deformiraju, a zatim jednostavno zamijene vezivnim tkivom. Zdravo tkivo jetre, sposobno za obavljanje navedenih funkcija, postaje sve manje i manje. Formiraju se simptomi (manifestacije bolesti), koje liječnici kombiniraju u sindrome (svi simptomi nastali iz jednog razloga). Kod ciroze jetre postoje dva takva sindroma:

sindrom zatajenja jetre;

sindrom portalne hipertenzije (sindrom visokog krvnog tlaka).

Razumjet ćemo manifestacije svakog od sindroma.

Sindrom hepatocelularnog neuspjeha

Iz naslova je jasan razlog za razvoj ovog sindroma: nedostatak stanica jetre. Odakle je došao? Svugdje je vezivno tkivo naraslo. Što je manifestacija ovog sindroma? Ovdje se prisjećamo glavnih funkcija jetre. A budući da nema nikoga za obavljanje tih funkcija, glavne manifestacije sindroma bit će:

Povreda inaktivacije biološki aktivnih tvari

Na primjer, enzimi kolinesteraze i histaminaze su uključeni u razgradnju acetilkolina i histamina, te se njihov broj povećava u tijelu. To se očituje smanjenjem brzine pulsa, smanjenjem tlaka i grčem bronhija. Smanjenje aktivnosti enzima monoamin oksidaze dovodi do nakupljanja serotonina, što dovodi do poremećaja u dovodu krvi u mozak i do povećanja tlaka u plućima. Smanjenje sinteze enzima angiotenzinogena, na koje utječe uporaba lijekova ACE inhibitora, povećava učinak tih lijekova. Stoga, ako ih pacijent uzima, trebate se posavjetovati s kardiologom. Akumulacija vazodilatatora i smanjenje sinteze vazokonstriktornih tvari također dovodi do smanjenja krvnog tlaka. I to nije dobro, jer se pritisak smanjuje toliko da se može razviti kolaps (pogoršanje dotoka krvi u organe zbog pada tlaka može dovesti do smrti).

Pogoršanje i kasnija nemogućnost sudjelovanja u razmjeni steroidnih hormona (to su muški i ženski spolni hormoni i kortikosteroidi) dovodi do odgovarajuće kliničke slike. Kod muškaraca postoji višak ženskih spolnih hormona (povećava grudi, nakuplja se mast, smanjuje seksualnu želju), a kod žena - muškaraca (rast dlake na licu, promjene u ponašanju, smanjen libido).

Metabolizam bilirubina (sastojak žuči)

Rezultat je nakupljanje bilirubina u krvi i urinu.

Metabolički poremećaj

Količina proteina, masti i ugljikohidrata u tijelu se smanjuje

Poremećaj u metabolizmu vitamina i minerala

Smanjenje sadržaja vitamina K dovodi do nemogućnosti stvaranja čimbenika za zgrušavanje krvi. Manifestacije ovog poremećaja su dugo krvarenje čak i kod manjih oštećenja kože.

Akumulacija organskih kiselina

Obično ih treba ukloniti u jetri - to je funkcija detoksikacije.

Ovaj sindrom uključuje poremećaje tkiva jetre. Hepatociti ne mogu obavljati svoju funkciju, stoga se javljaju nepovratne promjene koje mogu biti uzrok smrti.

Sindrom hipertenzije portala

Razvoj ovog sindroma povezan je s blokiranjem isticanja krvi kroz portalnu venu u donju venu. Vezivno tkivo utječe ne samo na stanice jetre, nego i na sve oko nje. Beč je uobičajeno crijevo za plovila kroz koje teče krv. Zamislite da je crijevo slomljeno. Naravno, voda neće moći protjecati kroz nju, ona će se postupno akumulirati u crijevu, što čak može dovesti do njegovog pucanja. Isto je is posudama u našem tijelu. Sjeckani vezivnim tkivom, prestaju normalno raditi.

Sada zamislite da je crijevo bilo spojeno s drugim crijevom, a onda se voda može preliti u nju. Tako se događa u našem tijelu, samo ta veza između crijeva naziva se anastomoza. Takve anastomoze nalaze se u jednjaku, želucu, rektumu, pupku. Kada se krv ispušta u sustave ovih vena, vene se šire (to je posebno vidljivo na želucu i čak se naziva "Meduzina glava", jer uvećane vene jako nalikuju na zmijske zmije). Krv se nakuplja, što može dovesti do spontanog krvarenja.

Nakon što su izgubili rad jetre, poremećeni su gotovo svi procesi u tijelu, što može uzrokovati smrt osobe s cirozom

Sada razumijemo da je detoksikacijska funkcija samo mali dio onoga što jetra čini za nas. Nakon što su izgubili posao, poremećeni su gotovo svi procesi u tijelu, što čak može uzrokovati smrt osobe s cirozom. Preostali simptomi ciroze su vjerojatnije manifestacije akutnog hepatitisa koji je uzrokovao razvoj ove bolesti.

Komplikacije ciroze

One manifestacije, koje smo već opisali, nisu najstrašnije i najopasnije za cirozu. Primjerice, ginekomastija (povećavanje grudi kod muškaraca) neće biti smrtonosna. Druge manifestacije su mnogo opasnije:

Promatranje liječnika, poštivanje njegovih preporuka, poštivanje zdravlja ono što će spriječiti razvoj komplikacija.

Encefalopatija se odnosi na svaku abnormalnost u mozgu. U ovom slučaju, iz naslova je jasno da su takvi poremećaji uzrokovani abnormalnom funkcijom jetre. Nagomilavanje otrovnih tvari prvo dovodi do pojave glavobolje, razdražljivosti, pospanosti. Pigmentacija se može pojaviti na koži. Zatim, s većom koncentracijom toksina u krvi, počinje kršenje koordinacije pokreta, osoba postaje trom i ravnodušna. U završnim stadijima oštećenja mozga javlja se hematska koma, koja se najprije manifestira u anksioznosti, depresiji, poremećaju apetita, depresiji s napadima, a na kraju dovodi do gubitka svijesti i razvoja kome.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca
Te iste anastomoze, o kojima smo govorili, ne mogu beskrajno akumulirati tu krv koja se u njima sjedinjuje. Jednog dana, posude mogu puknuti, što će se manifestirati krvarenjem. A s obzirom na kršenje zgrušavanja krvi s oštećenjem jetre, takvo krvarenje je teško zaustaviti.

Izuzetno ozbiljna komplikacija s lošom prognozom za pacijenta. Utvrđeno je da u roku od pet godina nakon pojave ascitesa umre 50% bolesnika s cirozom. U stvari, to nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koja kod zdravih ljudi ne bi smjela biti ovdje. Ali ascites se može pojaviti ne samo u slučaju ciroze jetre, stoga je važno ispitati tekućinu i isključiti druge bolesti. Što će liječnik učiniti.

Hepar - jetra, ren - bubreg. To jest, ovaj sindrom pokazuje istodobno oštećenje jetre i bubrega. Štoviše, ovaj sindrom odražava upravo oštećenu funkciju bubrega (funkcionalna patologija). To znači da nema upale ili bilo koje druge specifične povrede u bubrezima. No, postoji odgovor bubrega na ono što se događa u tijelu pacijenta s cirozom. Za ispravno liječenje ovog sindroma potrebno je isključiti druge bolesti bubrega, koje mogu biti odvojene od ciroze (to se naziva komorbiditetima).

Ovaj se sindrom temelji na otkrivanju smanjenja natrija u krvi u bolesnika s cirozom jetre. To je loše za daljnju prognozu sindroma, a javlja se u 1/3 bolesnika s cirozom u kombinaciji s ascitesom. Može se manifestirati kao hepatična encefalopatija i pojedinačni znakovi. Na primjer, mučnina, povraćanje, konvulzije.

Također strašna komplikacija. Ako se pojave infektivne komplikacije, smatra se da rizik od smrti u prvom mjesecu nakon njihovog pojavljivanja raste za 38%. Stoga se prevenciji zaraznih komplikacija treba ozbiljno pozabaviti. Najčešće infekcije u bolesnika s cirozom jetre uključuju:

spontani bakterijski peritonitis (upala peritoneuma, koja je nastala spontano zbog infekcije bakterijama);

bilo kakve infekcije urinarnog trakta (od pijelonefritisa do cistitisa);

pneumonija (upala pluća);

infekcije mekih tkiva (apscesi, flegmon);

bakterijemija (prisutnost bakterija u krvi, koja normalno ne bi trebala biti ovdje).

Prevenciju pojave ovih bolesti treba utvrditi ne samo liječnik, već i sam pacijent. Budući da liječnik nije uvijek u stanju kontrolirati (i ne smije) djelovanje pacijenta, bolesnik s cirozom treba sam biti svjestan što njegovi postupci mogu dovesti do razvoja komplikacija.

Naravno, trebali biste pokušati spriječiti razvoj komplikacija. Zapažanja liječnika, pridržavanje njegovih preporuka, promatranje vlastitog stanja i pažljiv odnos prema zdravlju temelj su prevencije.

Kako se dijagnosticira ciroza?

Kao i sve bolesti, važno je za liječnika da procjeni dobrobit pacijenta u ukupnom iznosu. Potrebno je pregledati pacijenta, prikupiti njegovu povijest (povijest života i bolesti), te provoditi takozvane rutinske metode ispitivanja (krv, urin, koagulogram). I tek nakon toga najzanimljivije. Za gotovo svaku bolest postoji “zlatni standard” - metoda koja vam najbolje omogućuje točno postavljanje ispravne dijagnoze. Ova metoda za cirozu jetre i dalje ostaje punktna ​​biopsija. Odnosno, uzimanje komadića tkiva iz jetre pacijenta (prirodno pod anestezijom). Ova metoda omogućuje liječniku da vidi što se događa u jetri određenog pacijenta. Prema rastu vezivnog tkiva u jetri, razlikuju se 4 stupnja bolesti (0 - bez ciroze, od 1 do 3 različita stupnja fibroze (vezivno tkivo) u jetri, 4 - ciroza).

Sada postoji modernija metoda dijagnostike ciroze. On još nije postao „zlatni standard“, ali se s pouzdanjem približava njemu. Ova metoda je fibroelastometrija (skeniranje jetre radi procjene fibroze). Nema potrebe za uzimanjem komadića tkiva, a FibroScan preparat ispituje razvoj fibroze i ciroze u jetri ultrazvučnim signalom. Postoje i specifični markeri promjena u jetri. Mogu se podijeliti u dvije skupine:

markeri koji su uključeni u stvaranje vezivnog tkiva. Stoga njihovo povećanje ukazuje na povećanje fibroze jetre. To su serumski markeri. Na primjer, vrste kolagena I, III, IV, hijaluronska kiselina, matrične metaloproteinaze i druge;

markeri koji jednostavno odražavaju promjene u jetri (ne nužno fibrozu). To uključuje AST i ALT, pokazatelje zgrušavanja, kolesterol, bilirubin i neke druge.

Ie samo nakon analize enzima kao što su AST ili ALT, razina bilirubina, ne možemo reći o razvoju ciroze jetre. Obavezno izvedite ili "zlatni standard" ili procijenite fibrozu pomoću elastometrije. Osim ovih metoda, potrebno je utvrditi ozbiljnost ciroze. Korištena je klasifikacija Child-Turktta-Pugh. Liječnik procjenjuje prisutnost ili odsutnost oštećenja mozga od toksina, prisutnosti i ozbiljnosti ascitesa, razine bilirubina, albumina i procjenjuje pokazatelje zgrušavanja krvi. Sve to utječe na liječenje, jer razvoj komplikacija zahtijeva poseban pristup taktici pomaganja pacijentu.

Zatim ćemo razmotriti osnove liječenja ciroze bez komplikacija. No, treba imati na umu da je ciroza ozbiljna bolest pa bolesnici s cirozom često trebaju hospitalizaciju radi potpunog liječenja, stoga sljedeći podaci nisu poziv na djelovanje, već uvod u pristup liječenju ciroze.

Ciroza jetre kod hepatitisa B i hepatitisa C: liječenje

Poznato je da virus hepatitisa C mnogo češće dovodi do kroničnosti procesa i razvoja ciroze jetre. Prijelaz s akutnog hepatitisa C na kroničnu pojavljuje se u gotovo 80% slučajeva. Ali s akutnim virusnim hepatitisom B stvari su bolje. Oko 90% pacijenata se oporavi. No, proces je i dalje kroničen, kao i kasniji razvoj ciroze ili hepatocelularnog karcinoma.

Liječenje već formirane ciroze jetre, ako je uzrokovana kroničnim virusnim hepatitisom, još uvijek se temelji na antivirusnoj terapiji. Ako su se već pojavile komplikacije koje smo ranije opisali, treba ih tretirati zasebno. Antivirusna terapija ne utječe na poboljšanje stanja s komplikacijama. Razmotrimo odvojeno liječenje ciroze, koja je nastala kao posljedica hepatitisa B i ciroze, kao prijelazni stadij hepatitisa C. t

Liječenje ciroze - ishod hepatitisa B

Težina ciroze, koja je posljedica hepatitisa B, utječe na taktiku liječenja

Sjetite se klasifikacije Child-Turktta-Pugh. Težina ciroze, koja se utvrđuje ovom klasifikacijom, potrebna je za određivanje taktike liječenja pacijenta. Na primjer, bolesnik s klasom A (blaga kompenzacija težine - znači da se sustavi tijela mogu nositi s poremećajem jetre), možete propisati preparate interferona. No, mora se imati na umu da se ponekad kod uzimanja ovih lijekova kod pacijenata povećava rizik od infektivnih komplikacija i ozbiljnost tečaja postaje sve ozbiljnija. Također se u ovoj fazi koriste nukleotidni / nukleozidni analozi (najpoznatiji i dokazani među onima registriranim u Ruskoj Federaciji su lamivudin, telbivudin, tenofavir, entekavir). Ali nemojte misliti da samo ti lijekovi mogu pomoći. Preporuke liječnika omogućit će određivanje najoptimalnijeg lijeka za svakog pacijenta zasebno).

Pacijenti s težinom B i C (subkompenzirani i dekompenzirani - oragnizm koji nisu u stanju nositi se s povredama) nikada ne mogu biti propisani interferoni. Koriste se samo nukleotidni / nukleozidni analozi. Nadalje, neophodno je pratiti razinu DNA virusa jednom u tri mjeseca (minimalno) tijekom prve godine liječenja kako bi se procijenila ispravnost terapije.

Ne zaboravite na mogućnost razvoja hepatocelularnog karcinoma (karcinom jetre). Glavni marker - alfa-fetoprotein je pokazatelj aktivnosti onkološkog procesa. U dekompenziranom stadiju ciroze potrebna je transplantacija jetre, jer se pacijentovo tijelo više ne može nositi s ovom vrstom rada, ili radije ne radi jetre. Interferoni su kontraindicirani. Najbolji u ovoj fazi su lijekovi tenofir i entekavir. Trajanje liječenja određeno je razinom i prisutnošću / odsutnošću antitijela protiv virusa (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Može se provesti do kraja života ako virus ne izađe (eliminacija).

Liječenje ciroze - ishod hepatitisa C

Liječenje ove ciroze na pozadini kroničnog hepatitisa također se temelji na težini prema klasifikaciji Child-Turcott-Pugh. Smatra se da je indikacija za liječenje ciroza jetre i određivanje serumske razine RNA u serumu. Kada se kompenzira ozbiljnost tijeka, provodi se trostruka shema antivirusne terapije. Provodi se u skladu s "Preporukama za dijagnostiku i liječenje odraslih bolesnika s hepatitisom C". Terapija interferonom je kontraindicirana kod bolesnika s cirozom i razine točaka prema gore navedenoj klasifikaciji od više od 7. Potrebna je i analiza razvoja primarnog karcinoma jetre uz proučavanje jetre ultrazvukom i alfa-fetoproteinom.

Osim osnovne terapije antivirusnim lijekovima, prehrana i pridržavanje pravilnog načina života su iznimno važni.

Primjerice, ograničavanje unosa proteina jedan je od najvažnijih kriterija za sprječavanje oštećenja mozga (hepatičke encefalopatije).

U međuvremenu, želio bih reći nešto o biljnim lijekovima (mlijeko čička i dr.), Esencijalnim fosfolipidima, lipotropnim tvarima, vitaminima za jetru i drugim, navodno, hepatoprotektorima. Morate razumjeti da se te tvari ili tvari koje su dio tih lijekova metaboliziraju u jetri. To znači da će jetra, koja u slučaju ciroze već radi na rubu svojih mogućnosti ili uopće ne radi, morati ili pokušati učiniti nešto s tom tvari ili je ignorirati. To jest, nakon uzimanja ovih lijekova, mogu se pojaviti samo 2 učinka: ili daljnje pogoršanje funkcije jetre, ili u načelu, nikakav učinak neće nastupiti.

Medicina utemeljena na dokazima (nešto što bi se trebalo temeljiti na upotrebi bilo kojeg lijeka) pokazuje da niti jedan hepatoprotektor ne dovodi do poboljšanja ciroze, a još više do izlječenja. Neke studije su provedene s obzirom na ademetionin, tako da samo, možda, ovaj lijek, ne možemo sa sigurnošću ignorirati. Zapamtite da je osnova liječenja ciroze antivirusna terapija. Već je nemoguće izliječiti cirozu i stvoriti novu zdravu jetru, ali je moguće i potrebno spriječiti još veće pogoršanje.

Ciroza jetre je česta bolest, koja se u gotovo 30% slučajeva javlja kao posljedica virusnog hepatitisa, kao što su hepatitis C i hepatitis B. Ciroza jetre je stalno progresivna bolest ako se ne liječi. Moguće su ozbiljne komplikacije, na primjer, jetrena koma, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, koje su uzroci smrti u bolesnika s cirozom.

Da biste spriječili takve posljedice, morate znati ispravan pristup dijagnozi i liječenju bolesti. Samo antivirusna terapija je dokazani faktor u oslobađanju (eliminaciji) virusa iz tijela. I, dakle, prestanak nekroze i upale u jetri, koji su bili faktori za stvaranje vezivnog tkiva u jetri. Oglašeni hepatoprotektori neće pomoći kod ciroze, već samo pogoršati stanje pacijenta. Stoga, konzultirajte se s nekoliko liječnika, slijedite dijetu i druge preporuke za mogućnost da živite čak is takvom bolešću punim životom.

Odnos hepatitisa s cirozom jetre: postoji li lijek i šansa za život?

Bolesti jetre danas se smatraju jednom od najčešćih patologija. To je zbog loše prehrane, koja sadrži veliki broj štetnih dodataka, nezdravog načina života, prekomjernog unosa lijekova. Kasno ili nepismeno liječenje novih bolesti jetre puni su ozbiljnih posljedica (ponekad smrti pacijenta).

Prema mišljenju stručnjaka, neki oblici hepatitisa ugrožavaju svjetsku populaciju globalnom epidemijom. Što je ciroza i hepatitis? Kako se razlikuju i kako ih prepoznati?

Oblici bolesti i obilježja njihova razvoja

Jetra je jedan od najvažnijih organa koji obavljaju metaboličke funkcije. Stvara vitalne proteine ​​koji su uključeni u zgrušavanje krvi, proizvodeći esencijalne aminokiseline, trigliceride, žučne kiseline, kolesterol, fosfolipide. Proizvodi metabolizma hemoglobina, hormona i vitamina razgrađuju se u jetri i prirodno ga izlučuju. Filtrira krv i prolazi kroz sve otrove koji ulaze u tijelo.

Ciroza - posljedica hepatitisa

Upalni i nekrotični procesi koji oštećuju jetru, nazivaju se hepatitisom. Bolest može biti virusna, infektivna i toksična. Inficirane stanice organa (hepatociti) ne mogu se više nositi sa svojim prirodnim zadacima, što dovodi do pogoršanja patologije. Ciroza, najčešće komplikacija hepatitisa, karakterizirana je nepovratnim promjenama u jetri i smrti hepatocita, uz obveznu zamjenu njihovog ožiljnog tkiva.

Obratite pozornost! To jest, glavna razlika između patologija je u tome što je hepatitis upala koja se javlja u jetri bez zamjene hepatocita vezivnim tkivima, a ciroza je smrt stanica koje su nepovratno zamijenjene abnormalnim tipovima stanica.

klasifikacija

Hepatitis se dijeli na:

akutna, u kojoj se značajno pogoršava opće stanje bolesnika, razvijaju se znakovi trovanja tijela i izražava nenormalna funkcija jetre (povećanje temperature, razvoj žutice).

Prema etiotropnoj klasifikaciji, takav hepatitis je različit:

• virusni - A, B, C, D, E, F, G;
• otrovni - alkoholni, ljekoviti, razvijaju se intoksikacijom kemikalijama i sredstvima;
• zračenje, koje se razvija zbog radijacijske bolesti;
• autoimuna.

Ciroza je podijeljena u sljedeće oblike:

• virusne;
• kongenitalna;
• nepokretan;
• alkohol;
• prehrambenu hranu;
• droga
• uzrokovane Budd-Chiari sindromom;
• nejasna etiologija.

faza

Hepatitis se javlja u nekoliko faza, prema kojima infekcija postupno utječe na cijelo tijelo. Svaka faza karakterizira određena simptomatologija:

1. Stupanj 7 do dana 50 smatra se inkubacijom. U ovom trenutku nema očitih simptoma, a infekcija postupno truje tijelo.
2. 50-62 dan se manifestira slabošću, bolovima u zglobovima i mišićima, gubitkom snage, pospanosti, žrtva se osjeća depresivnom, gubi apetit. Osjeća se čvrsto ispod rebara, pružajući se u rame i lopatice. Postoji osjećaj koji prethodi povraćanju, proljevu. Temperatura raste do 38 ° C, dolazi do cefalgije i svrbeža kože.
3. 62-98 dan u procesu potiskivanja jetrenih aktivnosti razvija žuticu. Bilirubin, s kojim se bolesni organ više ne može nositi, ulazi u krvotok, dajući koži i bjeloočnicama žućkastu nijansu. Mokraća postaje tamna, a izmet se obezboji.

Postoji nekoliko faza ciroze:

1. Kompenzacijski, bez izraženih znakova, u kojem umire dio hepatocita, a ostatak radi u poboljšanom načinu rada.
2. Subcompensatory, očituje se letargija, osjećaj nadutosti, bol u hipohondriju.
3. Dekompenzacija, koja se manifestira žuticom, oticanjem, krvarenjem, hipotermijom.

Slični znakovi patologije

To su dvije vrste teških patologija jetre, koje su na mnogo načina slične i imaju iste kliničke manifestacije u početnim stadijima, pa se često postavljaju jedna pored druge:

• lagana bol u desnom hipohondriju;
• probavne smetnje: konstipacija ili proljev, nadutost, povećano stvaranje plina;
• žućkaste boje očiju i kože;
• nedostatak energije;
• svrbež kože;
• bolni zglobovi;
• vene pauka;
• blagi porast temperature.

Pacijenti često krive te simptome zbog nepravilne prehrane, prekomjernog rada, alergija ili drugih procesa, a da pritom ne znaju koji je pravi uzrok bolesti. Tijekom tog razdoblja liječenje će biti uspješno ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom. Ako se to ne učini, bolest će napredovati, a onda će manifestacije ciroze i hepatitisa postati izraženije i drugačije.

Mjere za zaštitu od ovih bolesti ne daju 100% jamstvo, ali povećavaju šanse da ih se izbjegne:

• produžena uporaba alkohola slabi ne samo jetru, već i cijelo tijelo, što ga čini ranjivim na prodor virusa i infekcija. Potrebno je strogo ograničiti alkohol u svom životu i ne zloupotrebljavati ga;
• uzeti posebne lijekove koji imaju pozitivan učinak na jetru (hepatoprotektori). Možete koristiti i popularne recepte, primjerice ljepilo od zobi;
• redovito održavati terapiju vitaminima;
• pokušajte izbjeći fizički rad i stres;
• prestati pušiti i ne uzimati droge;
• održavati ravnotežu minerala, masti i ugljikohidrata u vašoj prehrani;
• voditi aktivan životni stil;
• kod prvih alarmantnih simptoma potražite liječničku pomoć.

dijeta

Osobama s hepatitisom bilo kojeg oblika i ciroze jetre preporučuje se pridržavanje posebnog terapijskog obroka, koji se, prema Pevsnerovoj klasifikaciji, naziva tablica br.

Glavni je cilj smanjiti opterećenje zahvaćenog organa, ali obogatiti tijelo svim potrebnim.

Pravila terapijske prehrane:

• ograničiti masnoće. Preporučuje se uporaba ne-masne hrane: mesa piletine i zeca, mlijeka s minimalnim postotkom masti;
• proteine ​​i ugljikohidrate treba dobiti u normalnoj količini (90 i 400 grama dnevno);
• povrće i voće se poželjno konzumiraju u kuhanom ili pirjanom obliku;
• kategorički izbjegavati pržena, dimljena, začinjena jela;
• Sva jela pripremaju se samo kuhanjem, kuhanjem i pečenjem;
• potrebno je isključiti hladna jela;
• važno je ograničiti uporabu soli što je više moguće;
• trebate jesti frakcionirane, male porcije, ali često.
• trebate potpuno eliminirati kavu, alkohol, jaki čaj;
• sve namirnice koje uzrokuju nadutost (mahunarke, svježi kruh) su isključene;
• treba napustiti bilo kakvu začinjenu i začinjenu hranu, začine;
• Nemojte koristiti namirnice koje povećavaju kiselost: voće (ribizle, limun), zelenilo (kiseljak, špinat);
• maslac je bolje zamijeniti lanenim ili maslinovim;
• Nemojte koristiti konzerviranu hranu.

Dijagnoza i terapija

Slične patologije mogu se smatrati dijagnostičkim i terapijskim mjerama. Dakle, u oba slučaja, osim vizualnog pregleda, liječnik upućuje pacijente na:

• testovi urina i krvi;
• biokemijska, imunoenzimska, serološka studija krvi;
• ultrazvuk;
• biopsija malog uzorka jetre.

Terapijski tijek ovisi o mnogim čimbenicima: obliku i stadiju bolesti, dobi bolesnika, njegovom općem stanju. Pogoršani oblici hepatitisa A i B obično se javljaju bez posebnog tretmana i završavaju potpunim oporavkom žrtve. Ali oni također zahtijevaju nadzor liječnika.

U teškim slučajevima mogu se propisati antivirusni lijekovi interferona i nukleozidni analozi (adefovir, lamivudin), imunomodulatori (Zadaksin) i hepatoprotektori. Kod hepatitisa C potrebni su antivirusni lijekovi. To su osobito lijekovi bazirani na pigiliranom interferonu i ribavirinu ili lijekovi nove generacije (Sofosbuvir).

Kronične forme i ciroza uzrokovane hepatitisom zahtijevaju sličan tretman:

• odbijanje alkohola;
• stroga dijeta;
• upotrebu interferona i ribavirina;
• uzimanje vitamina topivih u mastima;
• u teškim slučajevima transplantacije jetre.

Je li ciroza jetre liječena hepatitisom C?

Ciroza koja se razvija kao rezultat hepatitisa C praktički nije izlječiva. Međutim, to ne znači da terapija nije potrebna, naprotiv, krajnje je potrebno zaustaviti patološki proces u jetri.

Ciroza je česta posljedica progresije hepatitisa C, a to je nepovratna transformacija jetrenog tkiva u vlaknaste formacije.

Liječenje ne pomaže u obnavljanju pogođenih hepatocita, ali može dobro podržati rad zdravih stanica, radeći u poboljšanom načinu rada i spriječiti njihovo daljnje oštećenje.

Za cirozu uzrokovanu hepatitisom C indicirana je sljedeća terapija:

1. Diuretici: furosemid, manitol.
2. Glukokortikosteroidi: prednizolon, deksametazon.

Antivirusni lijekovi. Najučinkovitiji su suvremeni lijekovi Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Oni uspješno neutraliziraju virus u tijelu u gotovo 100% slučajeva, što također dovodi do zaustavljanja cirotičnih procesa. Međutim, ovi lijekovi danas su praktički nedostupni zbog njihove visoke cijene.

Mogu ih zamijeniti s relativno pristupačnim indijskim i egipatskim generičkim lijekovima dostupnim u Rusiji koji nisu inferiorni u odnosu na izvorne lijekove u učinkovitosti (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep, itd.). Osim toga, danas se često prakticiraju i liječenje interferonom (Pegasys, Pegintron) i Ribavirin, koje su mnogo jeftinije, ali imaju mnogo nuspojava i manje su učinkovite.

Imunosupresivi: Merkaptopurin.

Antihistaminici: Suprastin, Fenistil.

U međuvremenu, potrebno je reći o novoj metodi liječenja kroničnog hepatitisa C i ciroze - korištenja matičnih stanica. Njihovo uvođenje u jetrenu arteriju može značajno povećati metaboličke funkcije jetre, odnosno sintezu proteina, poboljšati cjelokupno stanje ljudskog tijela. Ta se metoda ne može smatrati lijekom za liječenje, jer je još uvijek u fazi razvoja, ali danas možemo govoriti o njegovoj visokoj koristi za obnovu rada organa.

Posebne značajke

Bolesti glavnog organa za filtriranje smatraju se uzastopnim patologijama. Uzroci koji izazivaju razvoj ciroze leže u:

• zlouporaba alkohola;
• kronični hepatitis, koji često izaziva cirozu;
• nasljeđe;
• neuspjeh imunološkog sustava;
• abnormalni razvoj i ozljede bilijarnog trakta;
• štetni učinci lijekova i toksina;
• parazitsko oštećenje jetre.

Postoji 5 poznatih tipova hepatitisa, od kojih je svaki uzrokovan određenim (vlastitim) virusom:

• Hepatitis A i E ne izazivaju razvoj kroničnog oblika. Prenosi se prehrambenom metodom: prljavi proizvodi, nerafinirana voda, kućanski predmeti;
• Hepatitis B postaje poticaj za kronični oblik patologije i ciroze. Spolno prenosiva transfuzijom krvi, upotrebom kontaminiranih medicinskih uređaja;
• hepatitis D se često razvija ako je pacijent već zaražen hepatitisom B;
• Hepatitis C se pretvara u kronične oblike, najčešće izazivajući cirozu i rak.

Obratite pozornost! Hepatitis C je najopasniji i podmukliji, godinama se možete razboljeti a da to ne znate. U polovini slučajeva ciroze uzrokuje hepatitis C. Ne postoji cjepivo protiv ove vrste virusa.

Rizik prijelaza hepatitisa u cirozu uključuje:

• ovisnici o alkoholu, ovisnici o drogama;
• zaražene drugim virusima (na primjer HIV-om) istovremeno s hepatitisom;
• bolesnika s visokom razinom željeza u krvi;
• ljudi koji su prešli granicu od 45 godina.

Manifestacije u djece i žena

Najčešći tipovi hepatitisa kod beba su hepatitis A i E. Izvor infekcije može biti nosač virusa ili osoba zaražena virusom. Načini prijenosa bolesti mogu biti:

• kontakt s kućanstvom;
• voda;
• hrana;
• zrak kapljica.

Osjetljivost na hepatitis A kod dojenčadi je minimalna, zbog urođenog imuniteta, koji je oslabljen tijekom godine. Kod dojenčadi hepatitis se razvija rjeđe, a češće je serum (kada je zaražen krvlju). Značajke patologije kod novorođenčadi:

• infekcija se uglavnom javlja u maternici i može uzrokovati abnormalnosti tijekom fetalnog razvoja;
• Hepatitis je već dijagnosticiran kod takvih dojenčadi u akutnom i ponekad kroničnom obliku.
• Često se bolest u dojenčadi manifestira kao stafilokokna infekcija;
• često se hepatitis, koji je počeo u postporođajnom razdoblju, odvija tajno i otkriva se samo u akutnoj fazi;
• bolest počinje s neuspjehom dojke, obilnim regurgitacijom, promjenom boje izmeta i urina. Gotovo sve pogođene bebe imaju slezenu i jetru, a bilirubin se podiže na visoku razinu;
• Tijek infantilnog hepatitisa je prilično ozbiljan, pun komplikacija i upala.

Ciroza u dojenčadi koja se manifestira takvim simptomima:

• žutičasta koža;
• povećana jetra i slezena;
• svijetli izmet;
• razne modrice na tijelu;
• krvarenje iz pupkovine;
• izražen vaskularni uzorak na trbuhu;
• prisutnost u mokraći žutih pigmenata.

Manifestacije patologija su nešto drugačije u ženki. Znakove hepatitisa kod žena karakteriziraju takve manifestacije kao:

• ozbiljan umor;
• bol u zglobovima;
• promjene raspoloženja;
• povećanje temperature bez očiglednog razloga;
• gubitak apetita;
• smanjeni imunitet;
• kršenje menstrualnog ciklusa.

Opći simptomi ciroze u žena, što ukazuje na prisutnost ove specifične patologije, su sljedeći:

• svrbež kože zbog prodiranja žučne kiseline u kapilare;
• prisutnost modrica zbog pogoršanja zgrušavanja krvi;
• odbacivanje alkohola i masne hrane
• krvarenje iz nosa i povraćanje krvlju;
• komplicirane proširene vene.

U nedostatku pravilnog liječenja, bolest u slabijem dijelu čovječanstva odvija se mnogo brže nego u muškaraca. U završnim stadijima ciroze smanjuje se aktivnost mozga kod žrtava, promatraju se ozbiljni poremećaji pamćenja, često se bilježe promjene karaktera i poremećaji živčanog sustava.

Posljedice za tijelo

Virusno oštećenje jetre dovodi do ozbiljnih komplikacija:

• hepatitis A može dovesti do zatajenja jetre, kome i čak smrti;
• Hepatitis B je pun hemoragičnog sindroma, hepatične encefalopatije, ciroze;
• hepatitis C često pogađa kostur (osobito kod žena), izaziva bolesti zglobova;
• virus hepatitisa D ima negativan učinak na bubrege i, osim ciroze, ugrožava zatajenje bubrega;
• E virus je opasna jetrena koma.

Ako se u testovima otkrije hepatitis, razvoj takvih bolesti kao što su:

• disfunkcija bilijarnog trakta;
• upala bilijarnih organa;
• povrede središnjeg živčanog sustava;
• ascites;
• kronični oblik hepatitisa, koji se ne može liječiti;
• astenični sindrom.

Kao posljedica razvoja ciroze, jetra ne ispunjava svoje funkcije, zbog čega:

• poremećena je sinteza proteina i vitalnih enzima;
• postoji neuspjeh u regulaciji kolesterola;
• energija nije konzervirana;
• Toksini se ne recikliraju i truju tijelo.

Od ozbiljnih posljedica ciroze, imajte na umu:

• unutarnje krvarenje;
• zatajenje jetre;
• zbunjena svijest;
• nakupljanje tekućine;
• osjetljivost na infekcije.

srednji ljudski vijek

Svaki hepatitis s pravodobnim otkrivanjem i adekvatnom terapijom ima povoljne projekcije. Oblici A i B u nekim slučajevima mogu biti i samo-iscjeljujuće.

Cirotične promjene zbog hepatitisa uzrokuju nepovratne promjene u jetrenom tkivu, što u većini slučajeva dovodi do neposredne smrti pacijenta. Međutim, prognoza bolesti može biti povoljna, ovisi o stadiju bolesti:

Unatoč činjenici da je organu nemoguće u potpunosti obnoviti, u ranim fazama ciroze moguće je zaustaviti njeno uništavanje. Istodobno, zdravi hepatociti preuzimaju funkcije pogođenih, a funkcioniranje organa praktički nije poremećeno. Očekivano trajanje života pacijenta u prvoj fazi patologije, podložno terapiji održavanja, može biti 20 ili više godina. Međutim, u nedostatku terapije, ova brojka pada na 7 godina.

Klasifikacija ciroze

U fazi subkompenzacije, preživljavanje bolesnika u odsutnosti terapije je oko 5 godina, uz adekvatno liječenje, do 10 godina.

Sa značajnim oštećenjem organa u fazi dekompenzacije, preostali hepatociti više ne mogu u potpunosti zamijeniti zahvaćene stanice, a organ "radi za habanje". U ovom slučaju, javljaju se takva opasna stanja kao ascites, zatajenje organa, unutarnje krvarenje, jetrena koma. Ove komplikacije upućuju na izrazito nepovoljne prognoze - stopa preživljavanja je oko tri godine. Ako pacijent vodi nezdrav način života, prognoza je još gora.

Obje ove bolesti su izuzetno opasne i treba ih pravodobno identificirati, pa će pacijent imati puno više mogućnosti za oporavak. Prilikom prvih sumnjivih simptoma morate otići u bolnicu.