Palpacija slezene

Prilikom palpacije slezene (slika 63), pacijent bi trebao ležati na desnoj strani ili na leđima. Njegove ruke trebaju biti smještene uz tijelo, ispružene noge. Ispitivač sjedi na desnoj strani pacijenta, stavlja lice i lijevu ruku na donji dio lijeve polovice prsnog koša (duž aksilarnih linija), blago ga stisne (potrebno je ograničiti pokretljivost prsnog koša tijekom disanja kako bi se povećala pokretljivost dijafragme i slezene). Desnu ruku stavlja lagano savijenim prstima na prednji trbušni zid, nasuprot X rebra, paralelno s obalnim lukom, 3–5 cm ispod njega (ako perkutana slezena nije promijenjena) ili pol povećane slezene. Zatim, na pacijentovom izdisanju, površinsko kretanje ove ruke povlači kožu prema pupku, a vrhovi prstiju potonu duboko u trbušnu šupljinu, pomičući ih prema lijevom hipohondru. Zatim, bez otpuštanja desne ruke, liječnik traži od pacijenta da duboko udahne. Istodobno, rub slezene ulazi u džep i, s daljnjim pomicanjem dijafragme, silazi s njega, savijajući se oko prstiju. Ako se slezena ne može osjetiti, palpacija se ponavlja, lagano pomičući prste desne ruke prema gore iz prvobitnog položaja.

Sl. 63. Palpacija slezene.

Slezena nije opipljiva, ako nije povećana. Ako je slezena opipljiva na rubu obalnog luka, to ukazuje na povećanje od približno jednog i pol puta. Razlikovanje uvećane slezene od tumora koji potječu iz drugih organa trbušne šupljine (lijevog bubrega, crijeva, itd.) Dopušta prisutnost reznica karakterističnih za njega (1-3) na prednjem rubu.

Prosječna plaća liječnika u Sjedinjenim Državama iznosi 294.000 dolara godišnje (od 202 tisuće za pedijatre i do 489 tisuća za ortopede).

Udaranje i palpacija slezene

Prilikom dijagnosticiranja bolesnika s sumnjivim bolestima probavnog sustava provodi se palpacija slezene. Ovaj se organ nalazi u hipohondru na lijevoj strani. Ako se slezena malo poveća i nije lako palpirati, liječnici propisuju ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili odbili preliminarnu dijagnozu u djece i odraslih.

Vanjski pregled trbuha

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent treba konzultirati liječnika. Prije pregleda, specijalist pita pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga počnite pregledavati trbuh. Takvim pregledom utvrdit će se je li bljedilo kože, pojačano znojenje.

Površna palpacija

Ako granice tijela nisu u skladu s normom i povećavaju se, to se lako određuje tijekom površinske palpacije. Ovaj tip palpacije naziva se i približan. Ovom tehnikom možete provjeriti tonus mišića abdominalne stijenke u odraslih i djece, otpornost mišića na palpaciju, bolna mjesta, divergenciju mišića oko pupka, s ravnim mišićima. Prije pregleda, pacijent bi trebao ležati na leđima, staviti ruke uz tijelo i ispraviti noge. Također je moguće odrediti uzdužni promjer organa palpacijom. Da bi se saznalo o stanju uzdužnog i poprečnog presjeka, osoba se pregleda kada leži na leđima ili na boku.

Važno je da krevet nije bio vrlo mekan i s niskim uzglavljem. Stručnjak bi trebao sjediti pokraj pacijenta i okrenuti se njemu s desne strane (lijeva ruka treba sjediti s lijeve strane ležećeg). U isto vrijeme, potrebno je da stolica na kojoj sjedi liječnik bude otprilike na istoj razini kao i pacijentov kukovni zglob. S druge strane, visina sjedala treba biti ista s visinom kreveta. Neophodno je da ruke specijaliste tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, nokte treba prekratiti. Za zagrijavanje četkica liječnik ih može utrljati ili oprati toplom vodom.

U pravilu se trbušna šupljina i jetra palpiraju na prazan želudac. U tom slučaju, crijevo se mora isprazniti. Tijekom zahvata pacijent treba disati kroz usta, duboko udahnuti, ali istodobno ne preopteretiti trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može položiti ruku na pacijentovu trbušnu šupljinu, što će smanjiti napetost mišića. Istodobno, treba obratiti pozornost na to kako su jednako različiti dijelovi abdominalne šupljine uključeni u proces disanja. Osim toga, trebate provjeriti da li pacijent može disati aktiviranjem dijafragme: prilikom udisanja, dlan specijaliste, smješten na prednjem zidu trbuha, raste, dok izdisaj pada.

Duboka metodička palpacija na Obraztsova-Stražeskom

Ova tehnika se koristi za određivanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom studije, pankreas i slezena nisu palpirane. Jedno od crijeva (sigmoid) trebalo bi ispitati u ilijačnom području na lijevoj strani, slijepa se provjerava na desnoj strani, a poprečni debelo se ispituje nekoliko centimetara ispod pupka. Crijeva imaju gustu teksturu, bezbolna su, ne smiju tutati. Dodatak tijekom postupka se ne može otkriti. Tijekom postupka ispituje se zakrivljenost trbušne šupljine. Ima oblik nabora, a debljina mu je 1 centimetar u blizini pupka. Mezenterični limfni čvorovi nisu pregledani tijekom pregleda.

Kucanje slezene

Prilikom pregleda hematopoetskog sustava perkusija slezene (kuckanje) nema važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene u djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta, koji sadrže zrak, tijekom udaranja proizvode glasne zvukove. Zbog toga je nemoguće precizno odrediti veličinu i granice perkusije slezene zbog primjene ove metode. Definiranje bolesti uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na boku. Da bi se postigao najbolji rezultat, bolje je upotrijebiti metodu V. P. Obraztsova.

Lupanje slezene od strane M. G. Kurlova

Pacijent bi trebao ležati na desnoj strani. Stručnjak udara u interkostalni prostor i rubove (počevši od V). Uz pomoć udaraljke utvrđuje se gornja granica (u području otupljenja). Nakon toga, liječnik postavlja prst na sličnu liniju i okreće se prema gore, time fiksirajući donje granice. Zatim izmjerite jaz između dvije granice. Da bi se utvrdilo jesu li granice organa normalne, potrebno je pronaći X rub. Da biste to učinili, morate udariti okomito na liniju pupka prema rubu i iznad. Nakon toga pronađite stražnje i prednje granice. S druge strane, pregled jetre mora započeti označavanjem gornje granice organa.

Palpacija slezene

Palpacija gornje i donje granice tijela treba provoditi kada pacijent leži na leđima ili na boku (na desnoj strani). Ako pacijent leži na leđima, trebao bi ispružiti ruke i noge. U tom slučaju glava krevetića mora biti niska. Ako je pacijent pregledan na desnoj strani, treba lagano nagnuti glavu naprijed, a lijevu ruku saviti. U isto vrijeme, lijeva noga treba biti savijena, a desna - rastezljiva. Ovakav položaj tijela omogućit će vam maksimalno opuštanje tiska, lagano pomaknuti prema naprijed. Dakle, liječnik je legao

Odrediti granice organa pomoću palpacije, čak i ako je blago povećan. Stručnjak sjedi na desnoj strani pacijenta. Liječnik lijevu ruku stavlja na prsa lijevom stranom između dva rebra (X i VII) i malo pritišće prsa, ograničavajući pokret tijekom disanja.

Norme i patologije

Norma podrazumijeva nemogućnost sondiranja slezene. Organ postaje opipljiv samo s primjetnim spuštanjem i očiglednim porastom. U slučaju razvoja zaraznih bolesti smanjuje se gustoća tijela. Postaje meko ako osoba ima sepsu. Kod kroničnih oblika zaraznih bolesti, ciroze jetre, leukemije, povećava se gustoća slezene. S razvojem većine bolesti palpacija ne uzrokuje bol. Bol se javlja u slučajevima srčanog i perisplenitisa.

Palpacija norme slezene

Slezena je smještena u dubini lijeve subkostalne regije bočno od želuca. Nalazi se izravno ispod lijeve kupole dijafragme, te stoga, kao i jetra, ima pokretljivost dišnog sustava. Slezena ima jajolik oblik i projicira se na lijevu bočnu površinu prsnog koša između 9. i 9. rebra, a dužina organa približno odgovara tijeku 10. rebra.

Način palpacije slezene je u osnovi isti kao i kod jetre. Palpacija se provodi u početku u položaju pacijenta koji leži na leđima. Dlan palpirajuće desne ruke smješten je u lijevom boku abdomena prema van od ruba rektnog mišića tako da je dno dlana usmjereno prema pubisu, a vrhovi zatvorenih i blago savijenih prstiju su na istoj razini na rubu lijevog kostnog luka. U tom slučaju, vrh srednjeg prsta treba ležati u kutu između donjeg ruba X rebra i slobodnog kraja XI rebra. Palac desne ruke nije uključen u palpaciju. Dlan lijeve ruke smješten je u poprečnom smjeru na bočnom dijelu lijeve polovice prsnog koša duž obalnog luka kako bi se ograničila njegova bočna kretanja tijekom disanja tijekom palpacije i stvorili uvjeti za povećanje respiratornih izleta kupole lijeve dijafragme i, sukladno tome, slezene. Tijekom palpacije liječnik regulira disanje pacijenta.

U početku, liječnik predlaže da pacijent udiše "trbuh", dok će u to vrijeme pacijent pomicati kožu trbušne stijenke 3-4 cm u smjeru dlana prstima desne ruke; u suprotnom smjeru od obalnog luka. To stvara kožu ispod prstiju kako bi se olakšalo njihovo daljnje napredovanje u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga, pacijent pravi izdisaj, a liječnik, slijedeći silazni abdominalni zid, glatko gura prste desne ruke u dubine trbuha i fiksira ruku u tom položaju do kraja sljedećeg udisanja.

Dijafragma na dahu se spušta i lijeva kupola pomiče svoju slezenu dolje. Ako je slezena dostupna za palpaciju, njen donji pol u isto vrijeme, padajući dolje, prodire između prstiju i obalnog luka u džep formiran tlakom prstiju na trbušnoj stijenci, a zatim, klizeći iz nje, ide oko vrhova prstiju i time gropes.

Ponekad slezena ne padne u džep, već se na donjim polovima samo nabori na vrhovima prstiju. U tom slučaju, kako bi se to osjetilo, potrebno je malo udisati kako bi se gurnula desna ruka prema naprijed, ispravljajući prste u savijenim falangama i tjerajući ih da miluju odozgo ili ispod prstiju (kao kod palpacije jetre). Međutim, palpacija slezene treba biti vrlo oprezna da je ne oštetite.

Nakon otkrivanja slezene odrediti stupanj njegova povećanja, dosljednost, priroda površine, prisutnost boli.

Normalno, slezena nije opipljiva. Ako je moguće testirati ga, onda se povećava. S izraženim povećanjem slezene (splenomegalija) značajan dio ističe se ispod skalnog luka i može se ispitati površnom palpacijom bez uporabe opisane metode duboke palpacije.

Da bi se razlikovala uvećana slezena od uvećanog bubrega, potrebno je dodatno opipati dok stoji: slezena se povlači straga i njezina palpacija je teška, bubreg se spušta i postaje pristupačniji za palpaciju. Osim toga, kada se splenomegalija na prednjem rubu slezene, palpira karakterističan isječak, dok palpus ima svoje specifične osobine prilikom palpacije.

Nakon palpacije, slezena određuje dimenzije perkusije prema Kurlovu. Da biste to učinili, najprije pronađite gornju i donju granicu slezene, a zatim njezine prednje i stražnje rubove. Ispitivanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani, kao u Sali palpaciji. Prst-plezimetr imaju paralelu s definiranom granicom tijela. Udaranje se izvodi iz područja čistog (timpaničkog) zvuka u tupi, uz pomoć tihih udaraca. Nakon svakog para otkucaja prstiju se pomakne za 0,5-1 cm, a pronađena granica je označena na rubu prstena, okrenuta prema čistom (timpaničnom) zvuku.

Treba imati na umu da se s normalnom veličinom slezene iznad njega ne određuje tup, već umjereno prigušen udarni zvuk s bubnjastim nijansama zbog bliskog položaja zračnog "mjehura" želuca (Traubeovog prostora) i crijeva koji sadrže plin.

Najprije odredite gornju i donju granicu slezene. Za to je postavljen mjerač prstiju u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini prsnog koša na razini V rebra. Srednja falanga prsta bi trebala ležati na središnjoj aksilarnoj liniji i biti okomita na nju. Udarac duž ove linije duž rebara i interkostalnog prostora, zadržavajući poprečni položaj prstima-šilo, u smjeru krila lijeve ilijačne kosti, sve do granice prijelaza prozirnog plućnog zvuka u tupo. Ta granica odgovara gornjoj granici slezene i normalno se nalazi na IX rebru (rebra se broje od slobodnog kraja XII rebra).

Nakon uočavanja pronađene granice dermografom ili pričvršćivanja malim prstom lijeve ruke, neposredno iznad (proksimalno) krilo lijeve ilijačne kosti ugrađuje se prst-pleimeter i udara duž srednje aksilarne linije u suprotnom smjeru (sl. B3a). Granica prijelaza timpanitisa u otupljeni zvuk odgovara donjoj granici slezene i normalno leži na XI rubu. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene. Normalno, to je 4-7 cm i naziva se širina otupljenja.

Prilikom određivanja prednjeg ruba (anteriorni donji pol) slezene, plejezometar se postavlja uzdužno duž prednje središnje linije trbuha tako da je srednja falaga prsta na pupčanoj liniji i okomita je na nju. Perkutirajte u smjeru slezene duž crte koja povezuje pupak i točku sjecišta X lijevog rebra sa srednjom osovnom linijom (Sl. 63a). Granica prijelaza timpaničkog zvuka na otupljeno odgovara prednjem rubu slezene. Obično se ne proteže izvan prednje aksilarne linije.

Da biste odredili stražnji rub (posterior pole) slezene, najprije morate pipati lijevi X rub i pronaći njegov stražnji kraj u blizini kralježnice. Zatim se uz lijevu paravtebralnu liniju postavlja mjerač prstiju tako da njegova srednja falaga leži na rubu X i okomita je na nju. Procijedite duž X-ruba u smjeru slezene, zadržavajući položaj prst-plemetera (Sl. 63b). Prijelaz bubnja u prigušeni zvuk odgovara zadnjem rubu slezene. Označi ovo mjesto dermografom.

Normalno, stražnja margina slezene ne viri izvan lijeve skapularne linije. Mjerenjem udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba slezene, pronađite duljinu tuposti, koja je normalno jednaka 6-8 cm, a sa značajnim povećanjem slezene, njezin prednji rub može stršiti ispod obalnog luka. U tom slučaju, dodatno se mjeri i izbočeni dio slezene.
Dimenzije slezene Kurlova zabilježene su u povijesti slučaja u obliku frakcije, na primjer: gdje cijeli broj odgovara veličini dijela slezene koja se proteže izvan obalnog luka, numerator je duljina tuposti, a nazivnik je širina tuposti.

Također možete upotrijebiti drugu jednostavnu metodu za otkrivanje povećanja veličine slezene. Dakle, ako je u položaju pacijenta na desnoj strani (prema Sali) s udarcima na sjecištu X lijevog rebra sa srednjom aksilarnom linijom, otkriva se tup zvuk sličan udarnom zvuku preko jetre, što ukazuje na značajno povećanje slezene (simptom Ragose).

Povećanje veličine slezene važna je dijagnostička značajka brojnih patoloških procesa. Posebice, povećana slezena u kombinaciji s povećanjem veličine jetre i perifernih limfnih čvorova određena je u nekim akutnim i kroničnim infekcijama, sepsi, infektivnom endokarditisu, hemoblastozi i sistemskim imunopatološkim bolestima. Istodobno povećanje veličine slezene i jetre uočeno je u bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozom jetre, hemolitičkom anemijom i bolestima akumulacije (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolirano proširenje slezene može biti uzrokovano trombozom slezinske ili portalne vene, razvojem tumora, ciste i drugih lokalnih patoloških procesa u slezeni. U akutnim zaraznim bolestima i septičkim procesima, njegova konzistencija je mekana, testna, dok je kod kroničnih infekcija, ciroze jetre, leukemije, a posebno kod amiloidoze, obično zbijena. Najizraženiji porast u slezeni je uočen kod posebnog oblika kronične mijeloidne leukemije - osteomijelofibroze. U ovoj bolesti slezena ponekad zauzima najveći dio trbušne šupljine.

Bolnost slezene može biti povezana s naglim povećanjem volumena, što dovodi do istezanja kapsule ili perisplenitisa. Površinska hrapavost najčešće ukazuje na infarkt slezene, ali ponekad je rezultat njegove ehinokokoze, sifilisa, apscesa, cistične ili neoplastične lezije.

Palpacija jetre i slezene s ascitesom je često teška. U ovom slučaju, palpacija jetre opisanom metodom treba dodatno izvesti u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani i stajati s blagim nagibom tijela prema naprijed, a slezena je bolje palpirati u položaju koji leži na desnoj strani (prema Sali). U teškom ascitesu, palpacija se koristi za otkrivanje hepato- i splenomegalije. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Liječnik s vrhovima zatvorenih i blago savijenih prstiju desne ruke, bez da ih skida s kože, nanosi kratke trzavice na prednjoj trbušnoj stijenci okomito na pretpostavljeni donji rub organa za ispitivanje, pokušavajući udariti u nju. Tako se počinje gurati po odgovarajućoj polovici trbuha na razini linije češlja i postupno pomiče prste u smjeru obalnog luka do osjećaja utjecaja na čvrsto tijelo, koje zatim odlazi u dubinu trbušne šupljine, a zatim se ponovno pojavljuje i udara u vrhove prstiju (simptom) plutajući led "). Tada se može dodirnuti površina organa.

U procesu duboke palpacije abdominalnih organa, ponekad je moguće identificirati dodatne patološke formacije, osobito tumor ili cistu. U tim slučajevima potrebno je odrediti točnu lokalizaciju palpabilne mase u trbušnoj šupljini, njezin oblik, veličinu, teksturu, fluktuaciju, površinski karakter, pokretljivost (premještanje), komunikaciju sa susjednim organima i bol. Obrazovanje, izravno povezano s prednjim trbušnim zidom, obično je vidljivo već tijekom pregleda. Opipljiv je i tijekom opuštanja i napetosti trbušnih mišića, a tijekom respiratornih izleta abdomen se pomiče u anteroposteriornom smjeru zajedno s abdominalnom stijenkom.

Intraperitonealna formacija vizualno je određena samo ako je dovoljno velika. S proizvoljnom napetošću trbušnih mišića, palpacija intraabdominalne formacije je teška, a kada su trbušni mišići opušteni, može se otkriti pokretljivost takvog oblika i njegovo kretanje u gornjem donjem smjeru tijekom disanja. Međutim, treba imati na umu da premještanje intraabdominalne formacije ovisi o prirodnoj pokretljivosti organa iz kojeg potječe i, ako je to formiranje tumora, onda na prisustvo klijanja u susjednim organima. Retroperitonealna formacija karakterizirana je dubokim položajem u trbušnoj šupljini i tijesnom vezom sa stražnjim zidom. Ona je sjedeća i, u pravilu, prekrivena trbušnim organima, primjerice crijevima ili želucem.

Palpacija i udaranje jetre i slezene / palpacija i udaranje jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i laganim dodirom na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog holecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog holecistitisa obično se na takozvanoj točki žučnog mjehura definira samo blaga ili umjerena bol: ona odgovara projekciji njezina dna na prednjem trbušnom zidu i normalno, u većini slučajeva, lokalizira se izravno ispod desnog kostura duž vanjskog ruba desnog rektusa.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Stražeskog. Načelo metode je da se dubokim disanjem donji rub jetre spušta prema prstima koji se palpiraju, a zatim, udarajući u njih i klizeći s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog blizine dijafragme, ima najveću respiratornu pokretljivost među abdominalnim organima. Posljedično tome, tijekom palpacije jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao što je tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se u položaju pacijenta koji stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je jetra lakše osjetiti kada je pacijent na lijevoj strani, u ovom slučaju jetra napušta hipohondrij pod djelovanjem gravitacije, a zatim je lakše ispitati donju anteriornu granicu). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a prije svega pažnja se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema svojim svojstvima (konture, oblik, nježnost, konzistentnost) ocjenjuju fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se izostavi ili uveća organ), uz rub jetre koja se može pratiti palpatorno od lijeve hipohondrija do desne hipohondrija, može se ispitati i gornja prednja površina jetre.

Ispitivač sjedi na desnoj strani pored kreveta na stolici ili stolici okrenutoj prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palčevom lijevom rukom pritisne bočnu i prednju stranu obalnog luka, što pridonosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisanja pomaže jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se ravan, lagano savijajući prste, na trbuhu pacijenta izravno ispod skalnog luka u srednjoj klavikularnoj liniji i nježno pritisnite vrhovima prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se predlaže da duboko udahne; jetra, padajući, najprije dođe do prstiju, zatim ih zaobiđe i iskoči ispod prstiju, tj. opipljiva je. Ruka istraživača ostaje nepomična cijelo vrijeme, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, pa je kako bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre perkusijom.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpacijski osjećaji izvedeni iz donjeg ruba jetre, omogućuju da se odrede njegova fizička svojstva (meka, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha, je 1–2 cm ispod obalnog luka, mekan, oštar, lako uvučen i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično opipljiv u desnoj sredini klavikularne linije; desno od nje, jetru se ne može palpirati, jer je skrivena podkožnim lukom, a često i lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Povećanjem i zbijanjem jetre može se ispitati duž svih linija. Bolesnike s nadutošću treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakupi u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, koristite navedenu metodu, ali palpacija se izvodi u okomitom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Kada se nakupi velika količina tekućine, ona se prethodno oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, jetru se također palpira s trzajnom palpacijom. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim II IV prstima postavljena je na dno desne polovice trbuha, okomito na procijenjeni donji rub jetre. Zatvoreni prsti desne ruke nanose trzajne napade na trbušni zid i kreću se od dna do osjećaja gustog tijela jetre, koje se prilikom udarca prstima najprije pomiče u dubinu trbušne šupljine, a zatim ih opipava (simptom plutajućeg leda).

Bolnost je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je opipljiva, ima mekanu teksturu, s hepatitisom, hepatitisom, srčanom dekompenzacijom, gusta je. Jetra je osobito gusta sa cirozom (rub joj je oštar, a površina je ravna ili malena), oštećenje tumora na višestruke metastaze raka (u tim slučajevima površina jetre je ponekad gruba-bukavca, odnosno površinska metastaza, a donji rub je neravnomjeran), s amiloidozom. Ponekad je moguće opipati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, neposredno uz sternalnu i lijevu okolodrudnu liniju. Ove palpacije razjašnjavaju percepciju veličine jetre.

Žučna se mjehura obično ne može otkriti, tako da je mekana i praktički ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.) Postaje opipljivo. Osjećaj mjehura provodi se u istom položaju kao i palpacija jetre. Pronalazi se rub jetre, a neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rektusnog mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakše je naći kada se prsti pomaknu poprečno prema osi žučnog mjehura. Palpacija žučnog mjehura definira se kao tijelo u obliku kruške različite veličine, gustoće i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu ili u okolnim organima (na primjer, povećani meko elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal blokiran tumorom znak je Courvosier-Terrier; brdoviti mjehur s novotvorinama u zidu, s preljevom s kamenjem, s upalom zida i sl.). Povećani mjehur je pokretan pri disanju i pokreće ih poput klatna. Pokretljivost žučnog mjehura gubi se tijekom upale periholecistitisa koji prekriva peritoneum. S kolecistitisom i kolelitijazom oštra bol i refleksna napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu u desnom hipohondru otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktičnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istodobno svijest da samo ona omogućuje dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni su tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, koje se uglavnom svodi na različite položaje istraživača ili mijenjaju stav istražitelja u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakvu prednost u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Ne radi se o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživača i sustavnom provođenju plana za proučavanje trbušne šupljine u cjelini.

Perkusijska metoda omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusije određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dva tipa jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tuposti, tj. gornju granicu prednje površine jetre, koja se nalazi neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi, one su ograničene samo na određivanje granica apsolutne otupljenosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desne kupole dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se odvija pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Da biste odredili gornju granicu apsolutne tuposti jetre, primijenite tihu udaraljku. Udaranje od vrha prema dnu uzduž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog u jetri. Pronađena granica je označena točkicama na koži duž gornjeg ruba prstom-plemetera na svakoj vertikalnoj crti. Normalno, gornja granica apsolutne otupljenosti jetre nalazi se uz desnu okolovrudnu liniju na gornjem rubu VI rebra, uz desnu srednju klavikularnu liniju na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Gornja granica apsolutne otupljenosti jetre odgovara položaju donjeg ruba. desno pluća. Isto tako, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza nje, međutim, ona je obično ograničena na određivanje samo duž tri označene linije.

Utvrđivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je teško zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva), koji daju visoki timpanitis tijekom perkusije, skrivajući zvuk jetre. S obzirom na to, trebate koristiti najtiši udaraljke, a još bolje koristiti izravno udaranje jednim prstom prema metodi Obraztsov. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovom Stražeskom počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Pulsimeter se postavlja paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se pri udaru timpanijskog zvuka čuje (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomicanjem prstiju do granice prijelaza timpanijskog zvuka do apsolutno glupog. Na ovoj točki uzduž svake vertikalne crte (desna srednja klavikularna linija, desna okoloprudinnaya linija, prednja srednja crta), te sa značajnim povećanjem jetre i uzduž stražnje stražnje crte, napravite trag na koži, ali donji rub prsta-plezimetra.

Prilikom utvrđivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, mjerač prstiju postavljen je okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII IX rebara i projiciran desno točno ispod ruba obalnog luka do točke prijelaza bubnja (u području Traube prostora) do tupog.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju pacijenta s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž sredine klavikularne linije na donjem rubu desnog rebarnog luka, duž desne okovrudne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebra luk, uz prednju središnju liniju, 3 6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka), s lijeve strane ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsnog koša, konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje središnje crte. Tako, u slučaju hipersteničnih prsnog koša, donji rub jetre je nešto viši od naznačene razine, a ispod asteničnog prsnog koša, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. Pomicanje donjeg ruba jetre na 1 - 1,5 cm zabilježeno je u vertikalnom položaju pacijenta. S povećanjem jetre, granica mjesta njezina donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i od xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određuje se desnom okolovrudnom linijom prema dolje s ruba obalnog luka i lijevo od te linije (duž obalnog luka).

Nalazi perkusije jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu jetrene tuposti. Da bi se to postiglo, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ta je visina normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji od 10 - 12 cm. duž desne klavikularne linije od 9 do 11 cm i desno oko 8–11 cm. Teško je odrediti udarnu zonu jetrene tuposti (stapa se s zonom tupog zvuka koju stvara debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak o proširenju jetre u slučajevima kada se spušta i izlazi ispod desnog obalnog luka, a također se lagano rotira oko svoje osi naprijed, a zatim se linija udubljenog zvuka iza nje sužava.

Udaranje jetre Kurlov. Udaranje jetre prema Kurlovu određuje tri njegove veličine: prvu veličinu uzduž desne klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalne 9 11 cm), druge veličine duž prednje središnje crte od gornje granice jetre do dna (normalna7). 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6–8 cm).

Definicija perkusijskih granica jetre i njezina veličina ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visokim ili niskim položajem dijafragme), prisutnošću subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo s ehinokokozom i rakom jetre gornja granica se može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njegove veličine, ali se može primijetiti i kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru gore. Smanjenje donje granice jetre prema dolje obično se promatra s povećanjem u tijelu kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokoka, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), Ali ponekad zbog niskog stanja dijafragme. Sustavnim promatranjem perkusijskih granica jetre promjenom visine jetrene tuposti možete suditi o povećanju ili smanjenju ovog organa tijekom tijeka bolesti.

Perkutana žučna mjehura se obično ne otkriva, ali se sa značajnim povećanjem može odrediti vrlo tihom udaraljkom.

Udaraljke se ne koriste samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografske perkusije), nego i za procjenu njihovog stanja: udaranje (oprezno) na površini povećane jetre ili na području žučnog mjehura uzrokuje bolne senzacije tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, periholecistitis i et al.). Pucanje (desno) duž desnog priobalnog luka također uzrokuje bol kod bolesti jetre i bilijarnog trakta, osobito u kolelitijazi (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke su ispružene uz tijelo, a noge su također proširene. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, glava je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka savijena u lakatnom zglobu leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se pomiče bliže. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blago povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnik lijevu ruku stavlja na lijevu polovicu pacijentova prsa između rebara VII i X duž aksilarnih linija i donekle je stisne, ograničavajući njezine pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku lagano savijenim prstima na anterolateralnu površinu pacijentova trbušnog zida na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra na spoju, ili, ako podaci o pregledu i preliminarnim udaraljkama ukazuju na povećanu slezenu, na predviđenom mjestu njezina prednjeg niskog ruba. Zatim, na izdisanju pacijenta desnom rukom, liječnik lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku udisanja, ako je slezena opipljiva i ispravno izvedena, slezena, koja se kreće prema dolje prema dolje, svojim prednjim rubom, približava se prstima desne ruke liječnika, leži na njima i klizi ispod njih s daljnjim pokretima. Ova se tehnika ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. U isto vrijeme obratite pozornost na veličinu, bol, gustoću (teksturu), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuje se s velikim porastom. Oni omogućuju razlikovanje slezene od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Sa značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže ispod ruba kostnog luka.

Normalno, slezena nije opipljiva. Palpaciji postaje dostupna samo sa značajnim propustom (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena je uočena kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (abdominalni i rekurentni tifus, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), Ciroza jetre, tromboza ili kompresija slezinske vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezene je u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom ulazi u zdjelicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti gustoća slezene je mala; slezena sa sepsom je posebno meka, s konzistencijom konzistencije. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije slezena postaje gusta; vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno u slučaju infarkta slezene, perisplenitisa, te također u slučaju naglog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada se venska krv stagnira tijekom tromboze slezinske vene. Površina slezene je u pravilu ravnomjerna, neravnost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (dolazi do retrakcija), hrapavost površine se promatra sa sifilitičkim desni, ehinokokama i drugim cistama i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Mobilnost slezene je obično vrlo značajna; ograničen je priperisplenit. Oštro uvećana slezena pri disanju ostaje ne-pokretna, ali je obično još uvijek moguće pomicati je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena, nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

U istraživanju sustava hematopoetskih organa, udaraljka je ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. S obzirom na to da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koja sadrži zrak i daje glasan timpanički zvuk tijekom udaraljki, tom se metodom ne može točno odrediti veličina i granice.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho staviti olovku s čistog zvuka na tupu; najbolje koristiti metodu Obraztsova. Da bi se odredio promjer slezene tuposti, perkusije se provode duž linije 4 cm bočno od lijeve costal-articularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob s slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebara: veličina mu je 4–6 cm, a dužina slezene dolazi medijalno do costal-articularne linije; perkusija veličine tupost duljine slezene je 6-8 cm

Ispitivanje slezine

Kratka anatomija slezene. Kratka fiziologija slezene. Pregled slezene. Udaranje slezene. Palpacija slezene. Auskultacija slezene.

Kratka anatomija slezene

Slezena (C) - nesparen parenhimski organ, duljine 8,0-15,0 cm, širine 6,0-9,0 cm, debljine 4,0-6,0 cm, težine oko 170 g. sa zašiljenim donjim polom.

• vanjska konveksna dijafragmalna površina uz rubni dio dijafragme;
• visceralna površina okrenuta prema drugim trbušnim organima.

Prednji dio visceralne površine slezene je uz želudac (površina želuca), dok je stražnji-donji dio susjedan bubregu i nadbubrežnoj žlijezdi (renalna površina). Dna slezene u dodiru s zavojima debelog crijeva.

Na granici prednjeg i stražnjeg dijela donje površine nalaze se kapije slezene - mjesto gdje ulaze arterije, živci i napuštaju se vene i limfne žile.

Slezena leži izravno ispod lijeve kupole dijafragme između 9. i 9. rebra. Duga os slezine podudara se s X rubom. Iza gornjeg-zadnjeg ruba slezene ne dolazi do kralježnice za 3-4 cm, ispred - prednja-donja margina se ne proteže izvan prednje aksilarne linije i obalnog luka.

U asteničnoj, slezena leži više vertikalno i niže,
u hipersteniji, više horizontalno i visoko.

Veličina, punjenje, položaj želuca i poprečni debelo crijevo značajno utječu na položaj slezene.

Peritoneum pokriva slezenu sa svih strana, isključujući vrata i mjesto na koje je vezan rep gušterače.

Umnožavanje ligamenata iz peritoneuma:

• gastro-slezene,
• phrenicolienal,
• slezene-bubrega.

Fiksiranje slezene je omogućeno intra-abdominalnim tlakom, ligamentima phrenic-slezene i dijafragmalno-debelog crijeva. Slezena ima vlastitu vlaknastu kapsulu.

Dotok krvi u slezeni je slezinska arterija, najveća grana debelog celiakije. Dužina arterije je 8,0-30,0 cm, promjer je 0,5-1,2 cm, vena slezene je 1,5 puta veća od arterije slezene. Limfna drenaža slezene nastaje kroz limfne žile i limfne čvorove, koncentrirane u području njezinih vrata. Limfni tok teče do limfnih čvorova celijakije.

Slezena je inervirana grane celijaknog pleksusa i vagusnih živaca, koji u području vrata slezene tvore snažan subserozni i tanji pleksus.

Kratka fiziologija slezene

Slezena je među vitalnim organima.

• imunološka,
• filtracija,
• hematopoetski i
• depo funkcija
• sudjeluje u metabolizmu, osobito željezu, proteinima itd.

Imunološka funkcija slezene je hvatanje i prerada štetnih tvari od strane makrofaga, pročišćavanje krvi od raznih stranih agensa: bakterija, virusa, endotoksina, kao i netopljivih komponenti staničnog otpada u opekotinama, ozljedama itd.

Stanice slezene prepoznaju strana antitijela i sintetiziraju specifična antitijela.

Slezena kontrolira cirkulirajuće krvne stanice, uništava starenje i oštećene eritrocite, uklanja granularne inkluzije iz eritrocita (Jolly, Heinz tele, željezne granule).

Slijebni makrofagi ponovno koriste željezo iz uništenih crvenih krvnih stanica, pretvarajući ga u transferin.

Smatra se da se smrt leukocita javlja ne samo u plućima, jetri, već iu slezeni; trombociti se uništavaju u jetri i slezeni. Slezena ne samo da uništava, nego i akumulira formirane elemente krvi - crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita. Od 30 do 50% cirkulirajućih trombocita odlaže se u slezenu i, ako je potrebno, može se osloboditi u krv. Normalno, slezena ne sadrži više od 20-40 ml krvi, ali pod određenim uvjetima u njoj se može stvoriti depo.

Slezena je uključena u metabolizam proteina, sintetizira albumin, globin (proteinska komponenta hemoglobina), VIII faktor zgrušavanja krvi. Važno je sudjelovanje slezene u formiranju imunoglobulina, ona proizvodi limfocite i monocite.

Ispitivanje slezine

Proučavanje slezene započinje procjenom veličine trbuha, simetrijom njegove lijeve i desne polovice, procjenom težine produbljivanja trbuha na rubu lijevog koštanog luka.

Kod zdrave osobe veličina i oblik abdomena odgovara tipu ustroja, spolu, stupnju debljine i tjelesnom razvoju.

Pri pregledu trbuha u vodoravnom položaju, obično se na rubu obalnih lukova na lijevoj i desnoj strani određuje mala depresija.

Patološki procesi slezene uvijek su popraćeni njegovim povećanjem od beznačajnih do kolosalnih dimenzija, kada slezena može doseći ilijačnu jamu.

Kod velikog povećanja slezene, abdomen se povećava, dobiva asimetriju s izbacivanjem lijeve polovice, au horizontalnom položaju pacijenta kroz trbušnu stijenku mogu se vidjeti obrisi povećane slezene. To je osobito vidljivo kod mršavih, kahektičnih pacijenata. Uz to, produbljivanje trbuha na lijevom rubu obalnog luka ili čak izbočina donjeg dijela lijeve polovice prsa, izglađuje ili nestaje.

Udaranje slezene

Prilikom pokretanja udaraljke slezene važno je zapamtiti da se nalazi u stražnjem dijelu lijeve hipohondrija, da je taj organ malen, da 1/3 slezene leži vrlo duboko i da je udaraljka nedostupna. Samo 2/3 njezine dijafragmatske površine, koja leži izravno ispod zida grudnog koša, može se prepoznati.

Sl. 443. Projekcija ovala slezene na stijenci prsnog koša. Duljina ovala leži na rubu X, a promjer - između IX i XI rubova.

Projekcijsko područje slezene na grudnom zidu podsjeća na oval s skraćenim leđima. Na bočnoj površini prsnog koša projicira se oval između IX i XI rebara, a njegova uzdužna crta leži na X rubu (Sl. 443).

Dio slezene koji je pristupačan udaraljkama okružen je organima koji sadrže zrak (pluća, želudac, crijeva), stoga ga je bolje percutirati mirnom, izravnom udaraljkom prema GF-u. Yanovsky, uzimajući kao rezultat apsolutne gluposti. No, možete koristiti duboku osrednju udaraljku, dok će se preko slezene odrediti samo tupost zbog uključivanja u udarnu sferu okolnih tkiva, koja daju glasan bubnjarski zvuk.

Udaranje slezene izvodi se u vertikalnom ili horizontalnom položaju pacijenta na desnoj strani (Sl. 444). U tim položajima, tekući sadržaj želuca pomiče se iz slezene dolje ili udesno, što poboljšava uvjete studije. Prstena za prstima postavljena su na rebra i međurebarni prostor.

Sl. 444. Udaranje slezene u položaju pacijenta na desnoj strani. Redoslijed određivanja granica.

Nakon udarca mjere se uzdužni i promjer slezene, u normalnom, uzdužna duljina je 6-8 cm, promjer je 4-6 cm.

Određuje ga 2 veličine ovalnog slezena - uzdužni i bočni.

Stražnji-gornji rub duljine duljine udara se duž desetog ruba ili interkostalnog prostora. Studija započinje od kralježnice, a metar pulsa se postavlja paralelno s kralježnicom. Kad se pojavi tupost ili tupost, na vanjskom rubu prsta se napravi oznaka.

Da bi se odredio prednji-donji rub uzdužne slezene, udaranje počinje od pupka, postavlja prst duž središnje linije i nastavlja se prema rubu obalnog luka, sve dok se ne pojavi tupost ili zatupljenje.

Stražnji gornji rub slezene je normalno smješten uz rub X na razini skapularne ili stražnje aksilarne linije, anteroposterior se ne proteže preko ruba skalnog luka.

Promjer slezene određen je srednjom aksilarnom linijom, gornja udarna udarca počinje od V-VI rebara, ispod ruba obodnog luka ili nešto niže. Ovu veličinu moguće je odrediti perkusijom duž okomice prema sredini duljine slezene, od prednje a zatim iz stražnje aksilarne linije. Promjer slezene se obično nalazi između IX i XI rebara, iako se može kretati, što ovisi o tipu ustava. Dužina slezene je obično 6-8 cm, a promjer 4-6 cm.

U kliničkoj praksi postoje mnoge situacije u kojima je teško procijeniti rezultate udarne perkusije.

Podaci o udaraljkama mogu se razlikovati od stvarne veličine slezene:

• kada se kompaktira donji režanj pluća na lijevoj ili lijevoj strani pleuralnog izljeva, otkriće se lažno povećanje veličine slezene;
• kod emfizema pluća, otečena pluća pomiču slezenu dolje i pokrivaju je, što "smanjuje" veličinu slezene;
• sa značajnim povećanjem lijevog režnja jetre, dolazi do stapanja perkusije jetre i slezene, stvarajući lažni dojam povećane slezene;
• s jakim preljevom crijevnih petlji u blizini slezene s krutim ili tekućim sadržajem dolazi do "povećanja" u području slezene tuposti;
• s oticanjem crijeva, kada su njegove petlje smještene između slezene i prsnog koša ili otečene petlje otstenya slezene ispod dijafragme, smanjuje se područje tuposti slezene;
• sa značajnim izlijevanjem u trbušnu šupljinu u horizontalnom položaju pacijenta kako bi se utvrdila tupost slezene nije moguće zbog spajanja dviju tuposti.

Prema tome, na osnovu prikazanog, povećanje slezene može se prosuditi samo uz značajno povećanje u području perkusijske tuposti i pod uvjetom zdravog stanja organa koji okružuju slezenu.

Pravi porast udarne tuposti slezene je bezuvjetni simptom patologije, i javlja se iz više razloga, o čemu će se raspravljati u dijelu o palpaciji slezene. U tim slučajevima, prilikom pregleda abdomena i površne palpacije trbuha otkriveni su očiti znakovi splenomegalije, nema smisla određivati ​​veličinu slezene perkusijom, njezina palpacija bit će informativnija.

Palpacija slezene

Palpacija se odnosi na glavne metode istraživanja slezene. Provođenjem površne palpacije trbuha potrebno je pažljivo pregledati lijevu hipohondriju, jer čak i uz malo povećanje slezene na rubu obalnog luka, može se osjetiti u obliku guste konusne formacije koja potječe iz hipohondrija.

Palpacija slezene provodi se u položaju pacijenta na leđima i / ili dijagonalno na desnoj strani pod kutom od 45 ° (sl. 445).

I - palpacija kod pacijenta na leđima (pogled odozgo),

Sl. 445. Palpacija slezene.
B - palpacija u položaju pacijenta sa strane. Liječnik čučne na kauču ili kleči

Princip palpacije isti je u oba slučaja. Položaj na desnoj strani smatra se uspješnijim, doprinosi većem opuštanju mišića lijeve polovice trbuha i pomjeranju slezine, ali istodobno stvara i neugodnost liječniku: za bolju penetraciju palpirajućih prstiju u hipohondrij, liječnik mora sjesti na kauč ili kleknuti na podu.,

Palpacija u uspravnom položaju pacijenta često je otežana zbog napetosti trbušnih mišića. Prilikom palpacije slezene u položaju pacijenta na leđima, ona se treba približiti desnom rubu kreveta, noge treba držati ispružene, a ruke treba staviti duž tijela. Liječnik zauzima uobičajeni položaj uz krevet. Lijeva ruka liječnika nalazi se na lijevoj polovici prsnog koša pacijenta na razini prednje aksilarne linije duž VII-X rebara prstima prema kralježnici. Prilikom udisanja ispitanika, treba obuzdati kretanje obalnog luka, stvarajući uvjete za veće pomicanje slezene prema dolje. Desna ruka s blago iskrivljenim terminalnim falangama prstiju položena je ravno na trbuh s prstima okomitim na obalni luk na razini kraja X rebra ili prednje aksilarne linije izravno na rubu obalnog luka ili pomalo povlačeći se iz nje.

Ako već postoje podaci o položaju donjeg pola slezene na rezultatima površne palpacije ili udaranja, tada su prsti postavljeni 1-2 cm ispod nje. Zatim se napravi kožni nabor s prstima koji se kreću 3-4 cm od obalnog luka.

Prilikom izdisanja svakog pacijenta, prsti desne ruke blago tonu u hipohondrij pod kutom od 35-45 °, formirajući džep na isti način kao što se radi s palpacijom jetre. Obično je dovoljno 2-3 zarona. Ako prsti postanu površno ispod obalnog luka, mogu gurnuti ili gurnuti slezenu natrag u hipohondrij, ispod dijafragme. Stoga još jednom naglašavamo - prsti se spuštaju prema naprijed i prema dolje.

Nakon što je prodrla duboko u hipohondrij, liječnik je zamolio pacijenta da se smiri i duboko udahne s “trbuhom”. U visini udisanja slezena se što je više moguće spušta i ulazi u džep između rebarnog luka i dorzuma prstiju. Na izdisaju se vraća u svoj prethodni položaj, klizeći po prstima. U ovom trenutku, liječnik procjenjuje njegovu kvalitetu. Na visini udisanja bolje je prstima kliziti prema vanjskom rubu obalnog luka, tj. Aktivno se povući iz hipohondrija, a da se ne udaljava od ruba rebara.

U nekim slučajevima, slezena ne može pasti u džep, i samo dodirnuti, udarajući se u liječničke prste, a to je također vrijedna informacija.

Prilikom palpacije slezene u položaju pacijenta na boku, ona se okreće udesno do 45 ° u ravninu kauča, stavlja obje ruke pod desni obraz, proteže se desna noga, a lijeva se savija kako bi opustila trbušne mišiće. Liječnik može biti u uobičajenom položaju, ako je kauč nizak i nema dovoljno plastičnosti u zglobu ručnog zgloba, tada je potrebno čučnuti ili stajati na desnom koljenu. Time se postiže ugodniji položaj desne ruke, koja bi, kao u studiji na leđima, trebala ležati na trbuhu subjekta. Daljnja tehnika palpacije ne razlikuje se od gore navedenih.

Kod bilo koje metode palpacije kod zdrave osobe, slezena nije opipljiva. Samo u rijetkim slučajevima, kod asteničnih žena s niskim položajem dijafragme, koje dovode do pomicanja slezene, moguće je ispitati donji pol slezene. Definiran je kao elastičan, bezbolan, lako zamjenjiv jezik.

Ako je slezena opipljiva u bilo kojoj drugoj situaciji, onda je to znak njezina povećanja ili propusta. Uvećana slezena uvijek postaje gusta od normalne.

Ako je slezena velika i značajno izbija ispod skeleta, tada se ne primjenjuju gore navedene metode njezine palpacije. Takva slezena se osjeća kroz trbušnu stijenku, ispituje se cjelokupna pristupačna površina i cijela kontura.

Opipljiva slezena treba opisati kako slijedi:

• vrijednosti;
• oblik;
• gustoća;
• priroda površine i rubova;
• prisutnost rezova na prednjem rubu;
• mobilnost;
• bol.

Neki patološki procesi slezene (traumatska ozljeda, spontana ruptura, apsces) popraćeni su refleksnom napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, koja se otkriva već pri površinskoj palpaciji, pri čemu se ne provodi duboka palpacija. Napon je obično lokaliziran u lijevoj polovici trbuha, a osobito na rubu lijevog priobalnog luka.

Traumatske ozljede slezene nastaju kada udarite slezenu, kompresiju prsnog koša, lom rebra ulijevo, padajući na lijevu stranu. Spontana ruptura slezene se ponekad događa s infektivnom mononukleozom, limfosarkom, mijeloidnom leukemijom, raspadom tumora slezene, pretjeranim rastezanjem kapsule sa splenomegalijom. Kod apscesa slezene upalni proces se može proširiti na kapsulu slezene s zahvaćanjem peritoneuma i razvija se lokalni peritonitis.

Položaj slezene normalne veličine (i povećan) može biti atipičan. Kada se raspored unutarnjih organa nalazi na desnoj strani, a kada je slabo fiksiran ligamentnim aparatom, slezena pada ispod obalnog luka, ponekad značajno. Ponekad može biti u hernijskoj vreći umbilikalne hernije ("slezinska kila").

Povećana slezena lako se može opipati.

Povećanje se konvencionalno dijeli na:

• blage ili umjerene;
• vrlo velik.

Smatra se da je lagani porast kada slezena strši 2-6 cm od ruba obalnog luka, vrlo velika - kada donji pol slezene dođe do lijeve ilia fosne pa čak i do desne polovice trbuha.

Blagi porast slezene uočen je kod akutnih infektivnih bolesti (sepsa, tifus, hepatitis, malarija, sifilis) i kod nekih kroničnih infekcija (malarija, sifilis), kod ciroze jetre, kod nekih krvnih bolesti (neke vrste anemije, policitemije, akutne i kronične mijeloze). kao i kod tuberkuloze slezene, limfogranulomatoze, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, bolesti akumulacije.

Prekomjerno povećanje slezene (splenomegalija) uočeno je u leukemiji, amiloidozi, lišmanijazi, kroničnoj malariji, cirozi jetre, trombozi slezinske vene, ehinokokozi slezene, u apscesu slezene.

Gustoća povećane slezene može biti različita. Postoji međuovisnost između povećanja i gustoće slezene, što je veća slezena, to je ona gušća. Blago zadebljanje slezene uočeno je kod akutnih zaraznih bolesti, kod kroničnih bolesti povećava se gustoća. Skrećemo pozornost na posebnu reakciju slezene u slučaju akutnih infekcija - blago se povećava, blago se zgusne i dobiva konzistenciju. Drvna gustoća slezene obilježena je amiloidozom, rakom slezene.

Površina povećane slezene može biti ravna i kvrgava. Često, čak i sa značajnim povećanjem njegove površine se održava glatko. Lumpy slezena postaje s perisplenitis kao rezultat taloženja fibrin na svojoj površini, tijekom gummous proces (syphilis), u raka slezene, nakon što je pretrpjela infarkt slezene, ponekad u kronične leukemije. Ograničena protruzija na prednjoj površini slezene uočena je u jednokomornoj ehinokoki, cisti i apscesu slezene. Palpiranjem uvećane slezene, jednog ili više, često dubokih, horizontalnih reznica može se prepoznati na njegovom prednjem rubu. Prisutnost isječaka potvrđuje da je to slezena, a ne bubreg ili tumor.

Osjetljivost na palpaciju normalnog, au većini slučajeva povećana slezena je odsutna.

To se događa samo kada:

• brzo povećanje slezene i, prema tome, brzo istezanje osjetljive kapsule;
• upala peritoneuma koja prekriva slezenu, kao i njeno brzo rastezanje;
• pucanje slezene;
• uvijanje nogu mobilne slezene.

Brzo proširenje slezene je češće kod malarije i povratne groznice, dok se druge infekcije događaju polako i povećana slezena je bezbolna. Brzo rastezanje kapsule slezene moguće je uz trombozu slezinske i jetrene vene, s apscesom slezene, subkapsularnim hematomom, koji uvijek prati bol na palpaciji. Polako povećanje povećanja slezene do splenomegalije palpatorne boli ne.

Slezena s upaljenom peritoneumom koja je prekriva uvijek je bolna na palpaciji. Težina boli može biti različita. Upala peritoneuma - perispleitis, razvija se kada upala prelazi iz slezene ili susjednih organa u peritoneum. Bol zbog iritacije peritoneuma javlja se ne samo tijekom palpacije, već i kada pacijent promijeni položaj, duboko udahne, kašlja, kihne.

Povećana slezena ponekad podsjeća na povećani lijevi bubreg. Za diferencijaciju je potrebno koristiti palpaciju ovih organa u uspravnom položaju pacijenta. U tim uvjetima slezena se obično vraća u hipohondrij i manje je opipljiva, dok je bubreg, naprotiv, nešto niži i jasniji.

S ascitesom je teško palpacija slezene. Ako je izljev veliki, bolje je koristiti palpaciju, kao što se radi s palpacijom jetre. Pacijent bi trebao biti na leđima, liječnik stavlja desnu ruku na isti način kao kad se palpira slezena, vrhovi prstiju trebaju biti postavljeni na rubu obalnog luka. Bez kidanja prstiju s kože, kratki rogovi uranjaju duboko u trbušnu šupljinu u smjeru namjeravanog položaja slezene. Ako postoji osjećaj udarca u čvrsto tijelo, udubljenje u dubinu nakon guranja, a zatim pojavljivanje pod prstima, onda postoji razlog za pretpostavku povećane slezene ("plutajućeg simptoma leda"). Tako se ispituje cjelokupno područje lijeve hipohondrija, kao i sve do pupka.

Auskultacija slezene

Ima ograničenu vrijednost. Izvodi se na pozadini mirnog, a zatim dubokog dijafragmatskog disanja (disanje "trbuha").

Sl. 446. Auskultacija slezene

Fonendoskop se instalira s neobrađenom slezenom na rubu obodnog luka i povećanom slezenom, neposredno iznad slezene (Sl. 446).

Dovoljno je slušati 3 do 4 respiratorna ciklusa. Pregledava svu raspoloživu površinu palpacije. Kod zdrave osobe, nakon auskultacije područja slezene, ne čuje se šum trenja listova peritoneuma, čuje se samo intestinalna peristaltika. S razvojem perisplenitisa preko slezene, može se slušati šum peritonealnog trenja, sličan buci trenja u pleuri.

Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice