Transplantacija jetre: priprema, ponašanje, gdje i kako se radi

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Obavlja oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

• Proizvodnja i uklanjanje žuči koja je potrebna za probavu i apsorpciju vitamina.
• Sinteza proteina.
• Detoksifikacija tijela.
• Akumulacija energetskih tvari.
• Razvoj faktora zgrušavanja krvi.

Bez osobe osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljenom slezenom, gušteračom, bubrezima (čak i uz otkazivanje bubrega, moguć je život na hemodijalizi). No, medicina još nije naučila kako nešto zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno, i svake godine njihov broj se povećava. Ne postoje lijekovi koji učinkovito obnavljaju stanice jetre (unatoč oglasu). Stoga je jedini način da se spasi život osobe tijekom progresivnih sklerotskih procesa u ovom organu i dalje transplantacija jetre.

Transplantacija jetre je prilično mlada metoda, prve eksperimentalne operacije provedene su 60-ih godina XX. Stoljeća. Do danas postoji oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko modifikacija ove operacije, broj uspješno provedenih transplantacija jetre ima stotine tisuća.

Nedostatak ove metode u našoj zemlji posljedica je malog broja centara za transplantaciju (samo 4 centra u cijeloj Rusiji), praznina u zakonodavstvu i nedovoljno jasnih kriterija za presađivanje presađivanja.

Ključne indikacije za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre je indicirana kada je jasno da je bolest neizlječiva i bez zamjene tog organa osoba će umrijeti. Koje su to bolesti?

1. Završni stadij raspršuje progresivnu bolest jetre.
2. Urođene malformacije jetre i kanala.
3. Tumori koji se ne mogu operirati (rak i druge fokalne formacije jetre).
4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za transplantaciju jetre su bolesnici s cirozom. Ciroza je progresivna smrt jetrenih stanica i njihova zamjena vezivnim.

Ciroza može biti:

• Zarazna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
• Alkoholna ciroza.
• Primarna bilijarna ciroza.
• Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
• Na pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalova bolest).
• U ishodu primarnog skleroznog kolangitisa.

Bolesnici s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnjeg krvarenja, ascitesa i jetrene encefalopatije.

Indikacije za transplantaciju nisu samo prisutnost dijagnoze ciroze, već i stopa progresije zatajenja jetre (što se simptomi brže povećavaju, prije se moraju poduzeti mjere kako bi se pronašao donor).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Za ovu metodu liječenja postoje apsolutne i relativne kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

1. Kronične zarazne bolesti u kojima nastaje trajna upornost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
2. Teška disfunkcija drugih organa (srčana, plućna, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

• Dob preko 60 godina.
• Prethodno su obavljane operacije na gornjem katu trbušne šupljine.
• Bolesnici s udaljenom slezenom.
• Tromboza portalne vene.
• Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
• Pretilost.

Koje su vrste transplantacija jetre?

Postoje dvije glavne tehnike presađivanja jetre:

Ortotopska transplantacija jetre je donatorska transplantacija jetre na svoje uobičajeno mjesto u subfreničnom prostoru na desnoj strani. U isto vrijeme, bolesna jetra se najprije uklanja zajedno s dijelom donje šuplje vene, a na njegovo mjesto stavlja se donorska jetra (cijela ili samo dio).

Heterotopska transplantacija je prijenos organa ili njegovog dijela na mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih krvnih žila) bez uklanjanja njegove bolesne jetre.

Prema vrsti transplantata koji se koristi, transplantacija jetre se dijeli na:

• Presađivanje cijele jetre iz tijela.
• Presađivanje dijela ili jednog režnja kadaverične jetre (SPLIT metoda - odvajanje donorske jetre u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
• Presađivanje dijela jetre ili jednog režnja iz najbliže rodbine.

Kako se odabire donator?

Jetra je organ koji je vrlo pogodan za odabir donora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez uzimanja u obzir antigena HLA sustava. Još jedan vrlo važan je izbor najvećeg organa (to posebno vrijedi za transplantaciju jetre u djece).

Donator može biti osoba sa zdravom jetrom, koja ima moždanu smrt (najčešće se radi o osobama koje su umrle od teške ozljede glave). Postoji nekoliko prepreka za sakupljanje organa iz tijela zbog nesavršenosti zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno uzimanje organa iz leševa.

Postupak presađivanja jetre iz leša je sljedeći:

1. Prilikom utvrđivanja indikacija za transplantaciju jetre, pacijent se šalje u najbliži centar za presađivanje, gdje se podvrgava potrebnim pregledima i upisuje na listu čekanja.
2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o težini stanja, brzini progresije bolesti, prisutnosti komplikacija. Sasvim je jasno da se određuje nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i INR.
3. Kada se pojavi odgovarajući organ, posebna liječnička komisija svaki put pregleda listu čekanja i utvrdi kandidata za transplantaciju.
4. Pacijentica je hitno pozvana u centar (unutar 6 sati).
5. Provedena je hitna predoperativna priprema i sama operacija.

Povezani dio transplantacije jetre izvodi se od rođaka krvi (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da donator dosegne starost od 18 godina, dobrovoljni pristanak, a također i slučajnost krvnih grupa. Povezana transplantacija smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezane transplantacije su:

• Nema potrebe čekati dugo na donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za mrtvu jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi u potrebi jednostavno ne žive).
• Postoji vrijeme za normalnu pripremu i darivatelja i primatelja.
• Jetra živog davatelja je obično dobre kvalitete.
• Reakcija odbacivanja je rjeđa.
• Transplantacija jetre od rođaka psihološki se lakše tolerira nego iz leša.
• Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u darivatelju tako iu primatelju.

Za srodne transplantacije jetre, dijete mlađe od 15 godina treba pola jednog režnja, a odrasla osoba samo jedan režanj.

Kratak opis faza ortotopske transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantati. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije:

1. Hepatektomija. Bolesna jetra se uklanja zajedno s područjem donje šuplje vene uz njega (ako je cijela jetra presađena i fragmentom vene cave). U ovom slučaju, sve posude koje idu u jetru, kao i zajednički žučni kanal, sijeku se. Da bi se održala cirkulacija krvi u ovoj fazi, stvaraju se shunti koji provode krv iz donje šuplje vene i donjih ekstremiteta u srce (posebna crpka je povezana za pumpanje krvi).
2. Implantacija jetre donora. Jetra donora (cijela ili djelomična) stavlja se na mjesto odstranjenog organa. Glavni cilj ove faze je da se u potpunosti vrati protok krvi kroz jetru. Da bi se to postiglo, sve su posude zašivene (arterije i vene). Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u timu.
3. Rekonstrukcija žuči. Jetra donora se transplantira bez žučnog mjehura, a tijekom operacije formira se anastomoza žučnog kanala donora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža se izvlači prvi put. Nakon normalizacije razine bilirubina u drenaži krvi se uklanja.

U idealnom slučaju, istodobno se u istoj bolnici izvode dvije operacije: uklanjanje organa iz donora i hepatektomija iz pacijenta. Ako to nije moguće, donorski organ se zadržava u uvjetima hladne ishemije (maksimalno razdoblje je do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre je jedna od najtežih operacija na abdominalnim organima. Obnova protoka krvi kroz donorsku jetru obično se javlja odmah na operacijskom stolu. No, sama operacija ne završava liječenje pacijenta. Počinje vrlo teška i duga postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

• Neuspjeh primarnog presatka. Transplantirana jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava se intoksikacija i nekroza jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umire. Uzrok ove situacije je najčešće akutna reakcija odbacivanja.
• Krvarenje.
• Izljev žuči i bilijarni peritonitis.
• Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
• Infektivne komplikacije (gnojni procesi u trbušnoj šupljini, upala pluća, gljivične infekcije, herpesna infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
• Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem cijelog transplantata. Ljudski imunološki sustav proizvodi antitijela na bilo koji strani agens koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete ovu reakciju, doći će do smrti stanica donora jetre.

Stoga će pacijent s transplantiranim organom morati uzimati lijekove koji potiskuju imunitet (imunosupresori) za cijeli život. Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, posebnost je u tome što se s vremenom rizik od reakcije odbacivanja smanjuje i moguće je postupno smanjivanje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre od rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresiva nego nakon transplantacije jednog mrtvog organa.

Život s transplantiranom jetrom

Nakon što je otpušten iz centra, od pacijenta se traži da ne odlazi daleko i tjedno kod specijalista za transplantacijski centar za 1-2 mjeseca. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Pacijenti s transplantiranom jetrom koja stalno primaju lijekove koji suzbijaju imunitet su rizična skupina prvenstveno za infektivne komplikacije, pa čak i one bakterije i virusi koji normalno ne uzrokuju oportunističke bolesti u zdravoj osobi mogu uzrokovati bolest. Oni moraju zapamtiti da za bilo kakve manifestacije infekcije oni moraju primiti tretman (antibakterijski, antivirusni ili antifungalni).

I naravno, unatoč dostupnosti suvremenih lijekova, rizik od reakcije odbacivanja traje cijeli život. Ako se pojave znakovi odbacivanja, potrebna je ponovna transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva u transplantaciji jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom u velikoj većini žive više od 10 godina nakon transplantacije, da se vrate na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko to košta

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država prema programu visokotehnološke medicinske skrbi. Upućivanje u jedan od transplantacijskih centara izdaje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i određivanja indikacija, pacijent se unosi u listu čekanja jetre davatelja. U slučaju povezane transplantacije, situacija je jednostavnija, ali ćete također morati čekati u redu.

Pacijenti koji ne žele čekati i imaju novac, bit će zanimljivo znati cijenu plaćenog transplantata.

Operacija presađivanja jetre je jedna od najskupljih. U inozemstvu, cijena takve operacije se kreće od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a postoji i desetak medicinskih ustanova u većim gradovima koje imaju dozvolu za to.

1. Glavno središte transplantacije jetre u Rusiji je Savezni istraživački centar za transplantologiju i umjetne organe nazvane po njemu Shumakov, Moskva;
2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Institut za hitnu medicinu. Sklifosovsky;
3. RNTSCT u St. Petersburgu;
4. FBUZ "Volga okružni medicinski centar" u Nižnjem Novgorodu;
5. Transplantacije jetre također se provode u Novosibirsku, Jekaterinburgu, Samara.

Transplantacija jetre

Transplantacija ili transplantacija jetre je djelomična ili potpuna zamjena zahvaćenog organa primatelja (pacijenta) zdravim donatorom. Danas se transplantacija obavlja i od mrtvih i od živih donatora na plaćeni ili slobodni način.

Možete izvršiti transplantaciju od živih i mrtvih darivatelja

Indikacije za transplantaciju

Transplantacija jetre je radikalna mjera, propisana je kada je terapijski tretman neučinkovit.

Glavne indikacije navedene su u popisu nacionalnih kliničkih smjernica:

1. Rak jetre U usporedbi s uklanjanjem tumora, zamjena zahvaćenog organa povećava preživljavanje.
2. Policistični. Formiranje višestruke šupljine s mrtvim stanicama ili tekućinom zamjenjuje zdravo tkivo, što dovodi do disfunkcije organa. Ako su ciste uzrokovane virusom, transplantacija je nedjelotvorna.
3. Cistična fibroza. Nasljedno kršenje transporta žuči, što dovodi do zamjene vezivnog tkiva žučnih kanala, atrofije jetre i žučnog mjehura.
4. Zatajenje jetre zbog trovanja.
5. Ciroza. Zamjena tkiva jetre s vlaknastim (jakim, neelastičnim) vezivnim tkivom u slučaju hepatitisa C ili zbog zlouporabe alkohola. U slučaju ciroze, transplantacija nije uvijek dopuštena, ovisno o uzroku bolesti.
6. Biliarna atrezija - odsutnost ili opstrukcija žučnih putova kod novorođenčadi. Glavni uzrok dječje transplantacije.
7. Metabolički poremećaji. Wilson-Konovalova bolest - nakupljanje bakra, atrofija jetrenog tkiva. Hemohromatoza je kršenje metabolizma željeza, što dovodi do disfunkcije organa.

Prije svega, indikacija za transplantaciju je rak jetre.

Donator jetre

Donator jetre je osoba čiji je organ transplantiran živom bolesniku. Donirajte može živjeti ili mrtav. U oba slučaja, osim zdrave jetre, ne smije biti oštećenja bubrega ili žučnih putova.

Samo dio žlijezde može se presaditi iz žive osobe, što je glavni zahtjev za darivatelja:

1. Dob od 18 godina, minimalna težina - 50 kg. Nema trudnoće ako je darivatelj žena.
2. Poželjna je krvna veza s uključenim 4. koljenom. To uključuje djevice, bake, djedove, tetke, ujake.
3. Kompatibilnost krvnih grupa. Poželjno je za Rh faktor i tkaninu. Kompatibilnost u svim aspektima daje veće šanse za oporavak.
4. Odsutnost virusnih infekcija, odgođene onkološke bolesti i opće zdravlje tijela. Potvrđena analizama.
5. Veličina donorske žlijezde odgovara veličini primatelja.

Prioritet u transplantaciji daje se jetri od rođaka. Organ će se vjerojatnije ukorijeniti, a oporavak će biti brži, jer se na psihološkoj razini takva transplantacija lakše tolerira. Dodatne pogodnosti su termini: lešna jetra može čekati do 2 godine.

Mrtvi donator češće je osoba koja je umrla zbog traumatske ozljede mozga. Dozvoljena starost je od 2 mjeseca do 55 godina. Nakon smrti mozga, kada je kompatibilan s živim pacijentom prema osnovi krvne grupe i tkiva, organ se uklanja, stavlja u sterilnu posudu i presađuje najkasnije nakon 13-16 sati.

Da bi se koristili organi nedavno preminule osobe, potrebna je njegova životna suglasnost za presađivanje ili dopuštenje rodbine. Jetra mrtvog donora može se presaditi na 2 pacijenta odjednom: lijevi (najveći) dio - odraslima, desno (manji) - djeci.

Priprema za operaciju

Prije presađivanja u klinici, pacijent se podvrgne potpunom pregledu, uključujući:

1. Krvni test za Rh faktor i skupinu.
2. Tomografija trbušne šupljine.
3. Serološka analiza za otkrivanje HIV-a, bruceloze, spolno prenosivih bolesti ili drugih virusnih infekcija.
4. Ultrazvuk jetre.
5. Mantoux test.
6. Elektrokardiografija.
7. Zaključak stomatologa.
8. Zaključak ginekologa.
9. Prikupljanje krvi u slučaju ekstenzivnog krvarenja tijekom operacije.

Prije operacije potrebno je provesti detaljan pregled pacijenta i proći testove.

U roku od šest mjeseci prije operacije (ako nije hitno), bolesnik posjećuje narcologa i psihijatra, pridržava se zdrave prehrane i ni u kojem slučaju ne koristi alkohol ili duhan.

Kao preliminarna priprema lijeka propisuje se:

• antihistaminici - za sprečavanje alergijskih reakcija;
• sedativi - za smanjenje emocionalnog stresa;
• lijekovi koji smanjuju krvni tlak;
• imunosupresivi - tako da tijekom ili neposredno nakon operacije tijelo ne odbacuje tijelo, kao strano tijelo.

Kako je ortotopična transplantacija

Ortotopska transplantacija jetre - potpuna zamjena organa primatelja zdravim donatorom ili njegovim dijelom. Transplantaciju obavljaju kirurg, hepatolog i anesteziolog, u posebnim slučajevima pozivaju se kardiolog i pulmolog.

Ortotopska transplantacija znači potpunu zamjenu organa.

Transplantacija se odvija u 3 faze:

1. Hepatektomija - uklanjanje primatelja vlastite jetre, traje od 2 do 4 sata. Ako je tijekom bolesti organ izgubio svoju anatomsku konfiguraciju ili uklanjanje, prethodio je drugim operacijama na jetri, na primjer, pokušaj izbijanja korereze s atrezijom u djece, a to se razdoblje može odgoditi. Nakon uklanjanja jetre, kirurg šiva krvne žile i formira zaobilazno rješenje za vensku krv.
2. Implantacija organa donora i revaskularizacija (obnova cirkulacije krvi) transplantata. U ovoj fazi, žile su povezane s novom jetrom, provjerava se stanje i boja žuči.
3. Obnova žučnog kanala. Jetra se presađuje bez žučnog mjehura, nakon presađivanja, kirurg ušiva spoj žila u kanalima, odvodi otvorenu ranu i šiva šupljinu.

Brzina operacije ovisi o koordinaciji medicinskih timova: onima koji povlače donorsku jetru i onima koji je stavljaju u tijelo pacijenta. Ako su donator i primatelj u istoj bolnici, jedan tim može obaviti cijeli postupak. Operacija traje od 12 do 20 sati.

Život nakon operacije

Nakon uspješne transplantacije pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu 3-7 dana.

Terapija lijekovima nakon presađivanja organa:

1. Ciklosporin. Odredite tijek imunosupresiva - lijekova za smanjenje učinka antitijela na novi organ. Oralna primjena je moguća prije operacije, nakon transplantacije doza se daje intravenozno oko 7-10 dana.
2. Metilprednizolon i azatioprin. U slučajevima slabe funkcije bubrega.
3. Takrolimus. Dodijelite odbacivanje jetre.

Krv se redovito provjerava na koncentraciju lijeka. Ako nema komplikacija, pacijentu je dopušteno da ode kući nakon 7-14 dana te mu je propisan oralni lijek.

Godinu dana nakon prve transplantacije, pacijent slijedi dijetu kako bi smanjio opterećenje jetre.

Popis odobrenih proizvoda uključuje:

• meso na pari;
• povrće: repa, mrkva, kupus, paprika, bundeve;
• voće: suhe šljive, grožđe, jabuke;
• juhe od povrća za povrće;
• zobena kaša, heljda i riža;
• raženi kruh.

Nakon operacije, pacijent treba slijediti dijetu godinu dana.

Tijekom cijelog oporavka zabranjeno je konzumiranje slane, slatke, pržene, začinjene hrane, masnih mliječnih proizvoda, alkohola.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon operacije mogu se pojaviti i kod darivatelja i kod pacijenta.

Teške posljedice za darivatelja

Unutarnje krvarenje ili infekcija javlja se u manje od 1% slučajeva, a povezani su s netočnim tehnikama sakupljanja organa. U roku od šest mjeseci, jetra će se oporaviti do 85% početnog volumena.

Za primatelja

Osim rizika od odbacivanja, može doći do komplikacija od 1 do 26 tjedana nakon operacije:

1. 1-4. Tjedan: komplikacije bubrežnog, respiratornog i živčanog sustava, tromboza jetrene arterije.
2. 5-12 tjedana: virusni hepatitis C ili hematit iz CMV-a (zbog supresije imunološkog sustava).
3. Tjedana 13-26: curenje žuči, stanično odbacivanje, hepatitis izazvan lijekovima, povratak izvorne bolesti i tromboza portalne vene.

Za 7 mjeseci mogu se pojaviti komplikacije, na primjer, hepatitis izazvan lijekom.

Transplantacija jetre

Nažalost, ponekad se bolesti jetre ne mogu liječiti: ciroza, virusni hepatitis, rak itd. Onda se u staničnoj strukturi žlijezde javljaju nepovratne promjene i ona prestaje obavljati svoje funkcije. Kao posljedica patoloških promjena, pacijent postupno umire zbog teške intoksikacije tijela.

Međutim, nemojte očajavati, postoji rješenje - presađivanje jetre. To je kirurška operacija tijekom koje se pacijenta zamjenjuje zdravom žlijezdom uzetom od donora. Transplantacija jetre ne jamči uspješan ishod, ali daje osobi priliku za pun život. O tome tko je pokazao operaciju, kako se to događa i koliko košta, raspravljat će se dalje.

Povijest i statistika

Prvi put je transplantacija najveće žlijezde provedena 1963. u SAD-u (Denver, Colorado). Uzet je donor od umrle osobe. To je vrlo kompliciran postupak, jer se tkiva jetre lako mogu oštetiti. Iz tog razloga, izuzetno je teško održati integritet žlijezde i presaditi ga. Još jedan ozbiljan problem na putu do uspješne transplantacije je imunološki odgovor na strana tkiva. Kako bi se riješio ovaj problem, korišteni su lijekovi koji sprječavaju da imunološki sustav primatelja ošteti transplantirani organ.

Lideri u transplantaciji jetre su SAD, Japan i Europa. Moderni liječnici presaditi nekoliko tisuća organa godišnje. Međutim, unatoč tom postignuću, nisu svi pacijenti koji čekaju operaciju to vidjeli.

U drugoj polovici 80-ih liječnici su saznali da se jetra može oporaviti sama od sebe. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijentu je transplantiran lijevi dio krvnog srodnika.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim gradovima.

Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskim statistikama, 60% pacijenata preživljava u prosjeku 5 godina nakon zahvata. Oko 40% osoba s transplantiranom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Vrste darivanja i odabir pacijenata

Ortotopska transplantacija jetre je komplicirana i skupa procedura. Liječnici obavljaju transplantaciju jetre od živog davatelja ili umrlog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje da donira svoje organe, nakon njegove smrti njegova se jetra može ukloniti kako bi spasila život drugoj osobi.

Živi donor jetre može biti povezan s pacijentom. Također, osoba koja ima istu krvnu skupinu ili je kompatibilna s primateljem (pacijent koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, srodna transplantacija jetre vrlo je isplativo rješenje problema. U pravilu, kvalitetno željezo brzo ukorjenjuje, pored toga, liječnici imaju priliku bolje se pripremiti za postupak.

Prije presađivanja organa, davatelj mora proći sveobuhvatni pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze otkrivaju se krvna grupa, kompatibilnost donorskog tkiva s pacijentom, itd. Važna je i visina i težina zdrave osobe. Osim toga, prije davanja pristanka na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihološko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalaženje živog davatelja, jer ova metoda ima mnogo prednosti:

• Transplant se brže navikava. Više od 89% mladih pacijenata uspješno se ukorijeni.
• Potrebno je manje vremena za pripremu žlijezde.
• Period specifične pripreme je skraćen - hladna ishemija.
• Lakše je pronaći živog davatelja.

Ali postoje i nedostaci ove metode. Nakon operacije mogu postojati opasne posljedice za darivatelja. Tada je poremećena funkcionalnost organa, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je, zapravo, djelo nakita, kada kirurg uklanja mali dio jetre, što bi trebalo odgovarati pacijentu. U tom slučaju, liječnik riskira donora, čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije, postoji rizik od ponavljanja bolesti, zbog čega mu je bila potrebna transplantacija.

Jetra se može presaditi iz preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra umrlog prikladna za primatelja u svakom pogledu, može se presaditi.

Često u tematskim forumima možete vidjeti oglase: "Postat ću donator jetre!". Međutim, ne mogu svi postati. Liječnici ističu glavne zahtjeve za potencijalne donatore:

• Osoba mora biti starija od 18 godina.
• Krvna skupina darivatelja i primatelja mora odgovarati.
• Osoba koja želi postati donator mora biti zdrava, što potvrđuje analiza. Nema HIV-a, virusnog hepatitisa.
• Veličina donorske žlijezde mora odgovarati veličini tijela pacijenta.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu osobe ako je njegova jetra oštećena zbog bilo kakve bolesti, zlouporabe alkohola, dugotrajne upotrebe jakih lijekova itd.

Bolesnici koji očekuju graft podijeljeni su u skupine niskog i visokog rizika. Prvo, operacija se provodi na pacijentima iz skupine visokog rizika. Međutim, dok se čeka na organ, bolest se razvija, a pacijent može postati skupina visokog rizika.

Indikacije za transplantaciju žlijezde

Liječnici razlikuju sljedeće indikacije za transplantaciju organa davatelja:

• Ciroza. Najčešća je transplantacija jetre kod ciroze. U kasnijim stadijima bolesti povećava se vjerojatnost zatajenja jetre, što prijeti depresijom funkcija organa. Tada pacijent izgubi svijest, njegovo disanje i cirkulacija krvi su poremećeni.
• Virusni hepatitis. Kod hepatitisa C i drugih oblika bolesti, osim hepatitisa A, može biti potrebna i transplantacija žlijezde.
• Akutno zatajenje jetre. Jedna ili više funkcija organa je oštećeno zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon teškog trovanja tijela.
• Patologija bilijarnog trakta.
• Neoplazme u jetri. Transplantacija se izvodi za rak samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. U slučaju višestrukih metastaza (sekundarni fokus patološkog procesa) koji se proširio na druge organe, operacija se ne provodi. Osim toga, presađivanje je potrebno pri formiranju velikog broja cista u tkivima jetre.
• Hemohromatoza je nasljedna patologija u kojoj je poremećen metabolizam željeza, pa se akumulira u organu.
• Cistična fibroza je genetska bolest koja uzrokuje sustavna oštećenja jetre i drugih žlijezda.
• Hepatocerebralna distrofija je kongenitalni poremećaj metabolizma bakra, koji pogađa središnji živčani sustav i druge organe (uključujući jetru).

Navedene bolesti su prilično opasne, jer uzrokuju pojavu ožiljaka na tkivu jetre. Zbog nepovratnih promjena, funkcije tijela su inhibirane.

Kirurška intervencija je potrebna za teški hepatitis ili cirozu, kada se povećava vjerojatnost da pacijent ne živi duže od godinu dana. Tada se stanje žlijezde ubrzano pogoršava, a liječnici ne mogu zaustaviti taj proces. Transplantacija se propisuje ako se kvaliteta života pacijenta smanjila i ne može sam služiti.

Kada je transplantat kontraindiciran?

Transplantacija jetre je zabranjena za sljedeće bolesti i stanja:

• Infektivne bolesti (tuberkuloza, upala kostiju itd.) Koje se aktivno razvijaju.
• Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
• Metastaze malignih tumora.
• Ozljede ili bolesti mozga.
• Pacijenta koji iz nekog razloga ne može uzeti lijekove za život.
• Osobe koje redovito zlostavljaju alkohol, puše ili uzimaju drogu.

Upitna operacija će biti u sljedećoj skupini bolesnika:

• Djeca do 2 godine.
• Bolesnici stariji od 60 godina.
• Pretilost.
• Postavlja se pitanje transplantacije nekoliko unutarnjih organa.
• Bolesnici s Budd-Chiari sindromom su oslabljeni protok krvi zbog blokade portalne vene jetre s krvnim ugrušcima.
• Ranije je izvršena transplantacija jetre i drugih trbušnih organa.

Da biste saznali imate li kontraindikacije, morate dijagnosticirati.

Priprema za operaciju

Prije transplantacije jetre, pacijent mora proći mnogo istraživanja. Potrebno je da liječnik bude uvjeren da će pacijent uzeti transplantaciju.

U tu svrhu pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

• Test krvi na hemoglobin, crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, trombocite.
• Biokemijsko ispitivanje krvi i urina kako bi se odredila razina biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih produkata i njihova transformacija u ljudske biološke tekućine.
• Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, sedimentna mikroskopija.
• Test krvi za detekciju koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija, itd.
• Krvni test na kolesterol.
• Koagulogram je studija koja pokazuje zgrušavanje krvi.
• Analiza AFP (a-fetoproteina).
• Dijagnoza za identifikaciju krvnih grupa, kao i Rh pribor.
• Analiza hormona štitnjače.
• Serološki test krvi za otkrivanje protutijela na virus AIDS-a, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
• Tuberkulinski test (Mantoux test).
• Bakteriološki pregled urina, fecesa.
• Analiza krvi za tumorske markere je studija kojom se otkrivaju specifični proteini koje proizvode maligne stanice.

Osim toga, prije operacije provode se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Doppler ultrazvuk pomoći će u određivanju stanja krvnih žila. Također, pacijentu se propisuje kompjutorska tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, rendgenski pregled žučnih putova. Ponekad se pacijentima pokaže biopsija (intravitalno uzorkovanje fragmenata tkiva) jetre, prsnog koša i rendgenskog snimka. U nekim slučajevima ne radite bez elektrokardiograma i ultrazvuka srca.

Prije operacije, endoskopske metode ispitivanja mogu razjasniti: endoskopsku endoskopiju (ezofagogastroduodenoskopiju), kolonoskopiju crijeva.

Nakon dijagnoze, liječnici utvrđuju da li pacijent može proći transplantaciju jetre. Ako je odgovor da, onda pacijent mora slijediti dijetu, izvesti posebne vježbe prije operacije. Osim toga, potrebno je isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije zahvata pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik. Istovremeno, trebate biti pažljivi na svoje stanje, a ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite liječniku.

Faze rada

Transplantacija žlijezda je složen postupak koji zahtijeva prisustvo kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj dvorani pojave drugi simptomi, oni mogu pozvati kardiologa ili pulmologa. Napravite transplantaciju od 4 do 12 sati.

Postupci liječnika tijekom transplantacije jetre:

1. Prvo, uz pomoć posebnog instrumenta, organ se iskrvava.
2. Zatim se u abdominalnom prostoru instalira drenaža, a provodi se drenaža žučnog mjehura i kanala.
3. Liječnici presijecaju krvne žile koje prenose krv u jetru, a zatim uklanjaju bolesnu žlijezdu.
4. U ovom trenutku, specijalne pumpe pumpe krv iz nogu i vrate je natrag u mainstream.
5. Zatim se donorska jetra ili njen dio nametnu, a vene i žučni kanali se vežu uz njega.
6. Žučna se mjehura uklanja zajedno s oboljelom jetrom, pri čemu transplantacija nije presađena.

Nakon operacije, pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja, transplantirana žlijezda još ne funkcionira, a koristi se poseban aparat za potporu tijelu.

Zatim se provodi preventivna (supresivna) terapija za imunološki sustav. Stoga liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantata. Liječenje traje šest mjeseci nakon operacije. Osim toga, pacijentu se propisuju lijekovi za poboljšanje cirkulacije, koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Komplikacije i prognoza nakon transplantacije jetre

Odmah nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

• Transplantacija je neaktivna. Željezo često ne funkcionira nakon transplantacije od preminulog donora. Ako je primatelj transplantiran živom donorskom žlijezdom, onda je ova komplikacija rjeđa. Tada liječnik postavlja pitanje ponovnog rada.
• Reakcije imuniteta. U postoperativnom razdoblju često dolazi do odbacivanja transplantata. Akutno odbacivanje može se kontrolirati, ali kronično - ne. Ako se organ transplantira iz živog darivatelja, koji je također relativan, odbacivanje je rijetko.
• Krvarenje se javlja u 7,5% bolesnika.
• Vaskularne patologije: sužavanje lumena arterije jetre, začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima, sindrom pljačke. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon kojih može biti potrebna druga operacija.
• Blokiranje ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvučna istraživanja pomoći će otkriti ovu komplikaciju.
• Zatvaranje lumena jetre. Ta je komplikacija posljedica medicinske pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijelova tijela.
• Sužavanje lumena bilijarnog trakta i protok žuči. Ova patologija je uočena u 25% bolesnika.
• Sindrom male veličine transplantirane jetre. Komplikacija se očituje u transplantaciji organa od žive osobe, ako liječnici pogriješe u izračunavanju njezine veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, prepisuje se ponavljanje operacije.
• Pristupna infekcija. Često komplikacija ne manifestira simptome, a postoji rizik od upale pluća i čak smrti pacijenta. Kako bi se spriječila infekcija, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi koje uzima dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko živi nakon presađivanja organa. Ako je stanje osobe prije operacije ozbiljno, onda se smrt vidi u 50% slučajeva. Ako se primatelj normalno osjeća dobro prije transplantacije, onda oko 85% pacijenata preživi.

Velika vjerojatnost smrtnog ishoda kod bolesnika sa sljedećim dijagnozama:

• Onkološke formacije u žlijezdi.
• Hepatitis tipa B ili težak oblik hepatitisa A, praćen akutnim zatajenjem jetre.
• Okluzija portalne vene.
• Bolesnici u dobi od 65 godina.
• Pacijenti koji su prethodno obavili operaciju.

Godinu dana nakon transplantacije, 40% bolesnika iz skupine visokog rizika umire, a nakon 5 godina više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 ili više godina.

Tretman nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, liječenje se mora nastaviti kako bi se spriječile komplikacije. U tu svrhu, pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

• Redovito uzimanje lijekova za suzbijanje odbacivanja.
• Periodična dijagnostika za praćenje stanja tijela.
• Stroga dijeta.
• Preporučuje se odmoriti više kako bi se tijelo brže oporavilo.
• Potpuno se odreći alkohola i pušenja.

Nakon operacije, važno je držati se dijete kako se ne bi preopteretila jetra. Potrebno je iz menija isključiti prženu, masnu hranu, dimljene proizvode. Jedite 4 puta dnevno u malim porcijama. Možete jesti povrće i voće.

U skladu s ovim pravilima, pacijenti žive 10 ili više godina.

Troškovi postupka

Transplantaciju jetre u slučaju ciroze i drugih bolesti u Rusiji provode poznati instituti transplantologije. Najpopularniji su centri u Moskvi i St. Petersburgu: Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani profesionalci koji rade tamo redovito, provoditi slične operacije s korištenjem moderne opreme.

Pacijenti su zainteresirani za troškove operacije u Rusiji. Državne klinike ovu uslugu pružaju potpuno besplatno prema federalnim proračunskim kvotama. Osim toga, mnoge studije (ultrazvuk, magnetska rezonancija, itd.) Provode se na račun fonda obveznog osiguranja. Cijena rada na državnim standardima kreće se od 80.000 do 90.000 rubalja.

Za usporedbu: sveobuhvatna dijagnoza u Njemačkoj košta oko 6.000 eura, a sama transplantacija košta 200.000 eura. U Izraelu se operacija može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj je oko 100.000 eura, au Americi do 500.000 dolara.

Pregled bolesnika o transplantaciji jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je komplicirana operacija koja ima drugačiji rezultat. Mladi se pacijenti brže i lakše oporavljaju od starijih. A ljudi stariji od 50 godina, koji imaju mnogo povezanih dijagnoza, najčešće umiru.

Pregledi pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Na temelju gore navedenog, može se zaključiti da je transplantacija jetre složena operacija koja se provodi s disfunkcijom organa. Postupak nije uvijek uspješan. Međutim, ovo je prilika osobe da živi. Bolje presaditi transplantat iz krvnog srodnika. A kako bi se izbjegli opasni komplikacije u postoperativnom razdoblju, pacijent mora voditi zdrav način života (izbjegavanje alkohola, pušenja, pravilne prehrane itd.) I uzimati lijekove koje je liječnik propisao. Osim toga, potrebno je redovito pregledavati liječnika kako bi pratio stanje transplantata i, ako je potrebno, poduzimao terapijske mjere.

Često postavljana pitanja o transplantaciji jetre

Kada je potrebna transplantacija jetre?

Indikacije za transplantaciju jetre

Transplantacija jetre je jedna od najtežih u transplantologiji. Propisuje se kada su druge metode bile neučinkovite u liječenju:

• ciroza;
• zatajenje jetre (ponekad zbog teške intoksikacije);
• kongenitalne abnormalnosti jetre i žučnih putova;
• onkološke bolesti;
• bolesti povezane s poremećajima metabolizma.

Odluku o provođenju operacije donosi hepatolog i transplantolog na temelju sveobuhvatnog liječničkog pregleda pacijenta. Istovremeno, oni uzimaju u obzir takve čimbenike:

• sposobnost osobe da se podvrgne operaciji i razdoblju rehabilitacije;
• spremnost na promjenu načina života nakon operacije;
• prisutnost popratnih bolesti.

Može li se presaditi jetru za rak?

Transplantacija jetre kod raka je moguća samo u fazama 1-3, kada nema metastaza. Ako se rak proširio na susjedne organe, transplantacija je neučinkovita. Ciroza i druge popratne bolesti jetre također utječu na učinkovitost transplantacije.

Je li moguće presađivanje jetre s hepatitisom?

Ako se transplantacija jetre radi za hepatitis, taj virus može zaraziti transplantirani organ. Stoga hepatitis nije uključen u popis glavnih indikacija za transplantaciju jetre. Potreba za operacijom određuje se pojedinačno, ovisno o bolesnikovom stanju. Kako bi se smanjio rizik ponovnog razvoja bolesti prije i nakon operacije, liječnik pacijentu propisuje antivirusne lijekove.

Da li je dječja transplantacija jetre?

Djeca često prolaze transplantaciju jetre od živih povezanih donora. Istodobno se koristi i lateralni dio lijevog režnja jetre odrasle osobe, jer je on najpogodniji za dječje tijelo u skladu s položajem njegovih krvnih žila.

Starost djeteta tijekom transplantacije jetre ne utječe mnogo. Strani stručnjaci obavljaju transplantacije čak i bebama od 6 mjeseci.

Pitanja donacije jetre

Tko može biti davatelj transplantacije jetre?

Donator može biti rođak ili kadaverični davatelj - osoba koja je odobrila posthumno korištenje organa.

Osnovni zahtjevi za donatora:

• dobi od 18 do 50 godina;
• odsustvo kroničnih bolesti (osobito dijabetesa i hipertenzije);
• indeks tjelesne mase je manji od 30 (možete provjeriti ovdje);
• mogućnost uštede više od 30% jetre.

Donator mora biti podvrgnut sveobuhvatnom liječničkom pregledu tijekom kojeg će liječnik odrediti kompatibilnost tkiva s primateljem i usklađenost tijela davatelja s medicinskim zahtjevima.

Orgulje se mogu ukloniti iz osobe koja ima prijavljenu moždanu smrt, ali ostatak tjelesnih sustava nastavlja raditi. Za to vam je potrebna dozvola rodbine pokojnika.

U čemu je razlika između živog i mrtvog donora?

Glavna razlika između vrsta transplantata iz živog i kadaverovog darivatelja je vrijeme čekanja i mogućnost planiranja operacije. Ako imate živog davatelja, unaprijed vam je propisana operacija i možete se pripremiti za nju. Ako stojite u redu za transplantaciju jetre od kadaveričnog donora, možete imati samo operaciju kada se pojavi organ s krvnom grupom i vezivnim tkivom. Ne znate kada će se to točno dogoditi. Stoga, uvijek budite spremni za operaciju: slijedite preporuke o načinu života (ne pijte alkohol, dijetu), živite u zemlji u kojoj će se operacija odvijati, ili budite spremni vrlo brzo doći na kliniku.

Što će se dogoditi s donatorom jetre nakon transplantacije?

Budući da ljudska jetra ima sposobnost regeneracije, rehabilitacija donora traje 6-12 tjedana nakon operacije, a za to vrijeme tijelo je gotovo u potpunosti vraćeno na svoju izvornu veličinu. U sljedećih nekoliko mjeseci morate se pridržavati prehrane i uzimati lijekove koje propisuju liječnici. Rizik od ozbiljnih komplikacija kod davatelja nakon transplantacije jetre je manji od 12%.

Što ako nemam donatora za operaciju?

Ako pacijent nema rođaka ili voljenu osobu koja bi mogla biti davatelj jetre, može se dobiti organ preko liste čekanja. Međutim, ta mogućnost ograničena je zakonodavstvom zemlje u kojoj će se operacija provoditi.

U većini klinika u inozemstvu, transplantacija jetre je dopuštena samo od rođaka ili supružnika.

Kako se obavlja transplantacija jetre?

Kako djeluje transplantacija jetre?

U prosjeku, operacija presađivanja jetre traje od 8 do 12 sati. Liječnici pripremaju jetru za kadaverovog donora za operaciju uz pomoć posebnih medicinskih pripravaka. Liječnik uklanja dio jetre od srodnog živog davatelja: od 50 do 60% organa za odraslog primatelja, oko 25% za dijete. Pacijent se resecira na zahvaćenu jetru i presađuje zdrav implantat: šavovi su žile i žučnog kanala donorske jetre.

Transplantacija jetre

Odmah nakon transplantacije, pacijentova jetra se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim liječničkim nadzorom 3 dana. Ako nema komplikacija, šavovi se uklanjaju nakon 20 dana. Daljnja restauracija može se obaviti kod kuće. U sljedećih šest mjeseci pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika.

Nakon transplantacije jetre potrebno je pridržavati se svih medicinskih propisa, uključujući:

• stroga dijeta;
• uzimanje propisanih lijekova;
• redoviti pregledi;
• potpuno odbacivanje loših navika.

Što se pacijent pažljivije pridržava ovih pravila, to je veći uspjeh presađenog organa.

Gdje napraviti transplantaciju jetre?

U kojoj zemlji se može izvršiti transplantacija jetre?

Uspjeh transplantacije jetre u klinikama u inozemstvu znatno je veći nego u zemljama ZND-a. Povoljan omjer uspješnosti poslovanja i cijene transplantacije jetre u Indiji. Cijena transplantacije jetre u najboljim medicinskim centrima u Indiji je od 36.000 dolara, a prema Indijskoj klinici Global 60 od 100 pacijenata živi više od 5 godina nakon operacije.

Važno je da u Indiji, kao iu Turskoj, Njemačkoj ili Izraelu, transplantacija jetre stranih pacijenata bude dopuštena samo od srodnog donatora ili supružnika.

Kako dobiti transplantaciju jetre u kliniku u inozemstvu?

Bookimed koordinatori će vam pomoći pronaći najbolju kliniku u inozemstvu za transplantaciju jetre. Pacijentima pomažemo u svim fazama putovanja: od prikupljanja potrebnih dokumenata do koordinacije tijekom konzultacija na odabranoj klinici. Za detaljnije informacije o klinici za koju ste zainteresirani obratite se našem liječniku za koordinaciju.

Coordin Knjižni liječnici Bookimed će izabrati kliniku za vas i liječnike koji su specijalizirani za transplantaciju jetre. Uzet ćemo u obzir osobitosti medicinskog slučaja, vaše potrebe i želje. Dobit ćete individualni program postupaka s troškovima i moći ćete unaprijed isplanirati svoj proračun za putovanje.

Imed Bookimed je međunarodna služba za odabir medicinskih rješenja i organizaciju liječenja u više od 25 zemalja. Svaki mjesec naši medicinski koordinatori pomažu 4000 pacijenata. Naša misija je pružiti svima neophodno medicinsko rješenje i pomoći u svim fazama: od izbora klinike i organiziranja putovanja do povratka kući. Ostanemo u kontaktu s vama 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu kako bi vaš put do zdravlja bio jednostavan i udoban.

Imed Bookimed usluge za pacijente su besplatne. Odluke o odabiru i putovanja ne utječu na vaš račun za liječenje.

Ostavite zahtjev za savjetovanje s liječnikom koordinatorom Bookimed.

Transplantacija jetre

22. svibanj 2017., 14:36 ​​Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 5,636

Transplantacija ili transplantacija jetre zbog raka ili ciroze često je jedini način da se spasi život pacijenta. Prvi uspješan slučaj transplantacije zabilježen je u bolnici u Denveru, SAD 1963. godine. Od tada se pristup kirurgiji značajno promijenio. Zahvaljujući istraživanju pronađeni su načini sprječavanja uništenja transplantirane jetre, a pojavila se i mogućnost djelomične transplantacije organa. Transplantacija je uobičajena operacija koja produljuje živote tisuća pacijenata.

svjedočenje

Transplantacija se propisuje kada je terapija nedjelotvorna i postaje jasno da će pacijent umrijeti bez radikalnih mjera. Indikacije za transplantaciju jetre su sljedeće:

1. Bilijarna artezija (teška patologija dojenčadi) je zajednički pokazatelj kojim se djeca transplantiraju.
2. Transplantacija raka smatra se učinkovitijom metodom liječenja od uklanjanja maligne neoplazme ako rak nije zahvatio druge unutarnje organe. U prisutnosti metastaza transplantacija je neučinkovita.
3. Razvojna mana.
4. Policistična je bolest u kojoj se u jednoj od segmenata jetre oblikuje cista.
5. Cistična fibroza.
6. Akutno zatajenje jetre nakon teškog trovanja.
7. Ciroza je dijagnoza koja je najčešća kod odraslih osoba kojima je potrebna transplantacija. Kao rezultat ciroze, zdravo tkivo organa nepovratno se zamjenjuje stromom ili vlaknastim vezivnim tkivom što dovodi do razvoja zatajenja jetre. Transplantacija jetre u slučaju ciroze omogućuje produženje života pacijenta. Bolest je česta: u CIS-u ona pogađa 1% populacije. Bolest se razvija uz zlouporabu alkohola; je komplikacija nakon autoimunog hepatitisa; u kršenju drenažnog sustava jetre; zbog hepatitisa tipa B ili C; tromb jetrenih vena; ako je metabolizam bakra poremećen zbog hepatocerebralne distrofije.

Transplantacija jetre u slučaju ciroze se provodi u skladu sa zahtjevima norme, tj. Kada pacijent ima jedan ili više simptoma: većina jetre je zahvaćena, ascites, jetrena koma i vene hrane stalno krvare.

Izbor pacijenata za operaciju

Prilikom odlučivanja o tome treba li dati prioritet pacijentima, prednost se daje onima čiji životi ovise o transplantaciji. Prioritet ovisi o vrsti bolesti, njezinoj fazi i stupnju opasnosti za život, prisutnosti ekstrahepatičnih bolesti, alkoholizmu i vjerojatnosti uspjeha operacije. Osobe koje pate od alkoholizma, mogu presaditi jetru tek nakon 6 mjeseci apstinencije od uporabe alkoholnih pića. Ako pacijent ima hepatitis, mora proći antivirusni tretman prije ulaska na popis.

Pri odabiru centra za presađivanje bolesna osoba treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• broj presadnica godišnje;
• postotak preživljavanja bolesnika;
• uvjeti operacije;
• proces rehabilitacije pacijenta (prisutnost grupa za podršku, itd.).

Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Donator za transplantaciju

Za transplantaciju, jetra se uzima od žive osobe ili preminule osobe. Ponekad pacijent pronađe donora među rođacima ili prijateljima. Za donatora, jedna želja za pomoći nije dovoljna: on prolazi detaljan medicinski i psihološki pregled. Ova vrsta transplantata ima svoje prednosti i mane. Prednosti uključuju: visok opstanak organa (osobito kod djece), manje vremena za pripremu organa. Jetra može stvoriti 85% i donora i primatelja. Psihološki prijenos donacija od rođaka je lakši nego od preminule osobe.

Negativni čimbenici uključuju moguće narušavanje funkcioniranja transplantiranog organa u davatelju nakon operacije, kao i tehničku složenost same operacije. Postoji određeni postotak recidiva koji su uzrokovali transplantaciju. Također, poteškoće su uzrokovane potrebom da se dio transplantiranog organa prilagodi tijelu bolesne osobe.

Transplantira se desni režanj organa - on je veći, što jamči veći postotak presađivanja, a također je i povoljnije kirurški lociran. Dijete mlađe od 15 godina dovoljno je napola.

Zahtjevi za darivatelja:

1. Mora odgovarati vrsti krvi.
2. Ako je donator bliska osoba, odnos je do 4 koljena.
3. Donator jetre mora biti odrasla osoba.
4. Organ koji treba presaditi mora biti zdrav.

Ako je darivatelj umrla osoba, moguće je presaditi cijelu jetru ili jedan od njezinih režnjeva. Ponekad je jetra podijeljena kako bi pomogla nekoliko pacijenata. Transport donorskog organa provodi se u slanoj otopini, a očuvanje potrebnih funkcija je moguće u roku od 8-20 sati. U tom slučaju, rizik za pacijenta uzrokuje produljeno razdoblje između smrti davatelja i trenutka operacije.

Priprema za presađivanje

Transplantacija jetre je tehnički zahtjevna operacija. Tim liječnika je privučen, proces pripreme i oporavka traje nekoliko mjeseci. Ako donor još nije dostupan, pacijent poštuje sljedeća pravila:

• strogo se pridržava propisane prehrane;
• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• kontrolira vašu težinu, ne zaboravlja učiniti propisani kompleks tjelesnih vježbi;
• uzima lijekove kako je propisano;
• u slučaju bilo kakvih promjena stanja, obavještava kirurga;
• čuva sve potrebne stvari i dokumente u slučaju hitne operacije, a također održava kontakt oko sata u slučaju pojave zdravih organa.

Ako se dobije transplantacija jetre, provodi se kompleks pregleda prije operacije:

• Krvni testovi (općenito, biokemija, AIDS i hepatitis), kožni testovi na infekcije.
• Elektrokardiogram.
• Ispitivanje prisutnosti raka u ranoj fazi.
• Istraživanja unutarnjih organa trbušne šupljine - gušterače, žučnog mjehura, stanja krvnih žila oko jetre i tankog crijeva.
• Iz razloga starosti izvodi se kolonoskopija.
• Glavna studija je uvođenje donorskog tkiva i uzoraka krvi za prevenciju odbacivanja.

Natrag na sadržaj

Faze rada

Transplantaciju jetre može obaviti nekoliko specijalista - kirurg, hepatolog, kardiolog. Krv i tekućina izbacuju se iz organa donora, uvodi se drenaža. Proizvodimo uklanjanje žuči, kontrolirajući njegov volumen i boju. Zatim se posude izrežu, a jetru ili njen režanj povuče. Primatelju se napravi rez u obliku slova L, nakon čega slijedi hepatektomija (uklanjanje oboljelog organa). Da biste to učinili, držite sjecište žučnih vodova i krvnih žila koje vode do jetre. Zatim se rade shunti kako bi se osigurala opskrba krvlju. Sljedeća faza je implantacija jetre. Žučni kanali i krvne žile su zašiveni.

Nakon presađivanja jetre, glavno je vratiti krvnu opskrbu. Tijekom operacije, protok krvi od nogu do srca osigurava pumpa. Cijeli postupak traje od 4 do 12 sati. Prvi put se pacijent nalazi u jedinici intenzivne njege. Dok tijelo ne počne djelovati, njegovu funkciju obavlja aparat za umjetnu jetru.

Komplikacije i posljedice transplantacije jetre

Prvi tjedan nakon transplantacije je najteži. Moguće su posljedice i komplikacije:

1. Primarni neuspjeh nastaje zbog akutne reakcije odbacivanja. Kada se počne intoksikacija, a zatim - nekroza stanica. U takvim slučajevima potrebna je ponovna transplantacija. Obilježeno presađivanjem organa od pokojnika.
2. Prolijevanje žuči i bilijarni peritonitis opaženi su u 25% slučajeva.
3. Krvarenje se javlja u 7% slučajeva.
4. Tromboza vene portala dijagnosticira se ultrazvukom. Vjerojatnost je 1,3% svih slučajeva.
5. Problemi s krvnim žilama zabilježeni su u 3,5%. Ako se otkrije rano, moguće je lokalno liječenje. U drugim slučajevima, ponovite presađivanje.
6. Infektivne komplikacije su podmukle jer su ponekad asimptomatske. Stoga se u postoperativnom razdoblju provodi antibakterijska terapija.
7. Odbacivanje implantata nastaje kada pacijentov imunitet proizvodi antitijela na strano sredstvo. Prevencija je suzbijanje imuniteta tijekom cijelog života.

Natrag na sadržaj

Razdoblje oporavka

Ako je operacija bila uspješna, pacijent će u budućnosti živjeti pod liječničkim nadzorom. Glavne aktivnosti koje pacijent treba poduzeti nakon operacije kako bi se osigurala odgovarajuća kvaliteta života:

• Stalno uzimajte imunosupresivne lijekove prema liječničkim receptima. Često je riječ o "ciklosporinu A" i glukokortikoidima.
• Redovito posjećujte hepatologa.
• U redovitim razmacima proći opća i klinička ispitivanja, proći ultrazvuk, EKG i sva potrebna istraživanja.
• Pridržavajte se odgovarajuće prehrane: isključite masne, pržene namirnice, kavu, čaj i alkohol. Jedite male obroke, djelomične. Prehrana broj 5 je propisana.
• Uklonite fizički napor.
• Zbog depresivnog imuniteta, u početku, potrebno je izbjegavati mjesta s puno ljudi, kao i kontakte s nositeljima virusnih bolesti, uključujući ARVI.

Natrag na sadržaj

Prognoze za različite patologije

Stopa preživljavanja je pod utjecajem preoperativnog stanja. U 85% slučajeva transplantacija daje osobi do 20 godina života. Ovi brojevi nisu ograničenje. U tijeku je mnogo znanstvenog rada i poboljšava se tehnologija obnavljanja izgubljenih funkcija jetre. Unutar 9-12 mjeseci nakon operacije, tijelo davatelja i pacijenta je gotovo u potpunosti obnovljeno.