Rak bubrega i metastaze

Od svih otkrivenih slučajeva raka bubrega, gotovo 70% je slučajno pronađeno tijekom ultrazvučnog pregleda za druge indikacije. Otkrivenost raka u ranoj fazi omogućuje brzo kirurško liječenje, budući da rak bubrega u 30% slučajeva proizvodi metastaze u udaljene organe. Oko 80% metastaza je otkriveno u prve tri godine nakon nefrektomije za tumor. Opisani su rijetki slučajevi metastaza, pronađeni 10 godina nakon operacije. Rak metastaza najčešće metastazira.

Metastaze ulaze u druge organe kroz krvne i limfne žile. Ako metastaze raka bubrega najčešće odlaze u jetru, mozak, pluća i kosti. Manje često se metastaze mogu naći u retroperitonealnom prostoru, u drugom bubregu ili nadbubrežnoj žlijezdi.

Metastaze pluća

Najčešće, metastaze raka bubrega u pluća. To je zbog dobrog dotoka krvi u plućno tkivo, kao i zbog njihovog položaja. Venska krv iz bubrega ulazi u sustav donje šuplje vene i odmah prodire u plućno tkivo. U početku ne postoje simptomi, zatim se može pojaviti nedostatak daha, suhi kašalj, bol u prsima tijekom disanja ili hemoptiza.

Tijekom fluorografije ili radiografskog pregleda u plućima se nalaze male lezije promjera do 2 cm. Metastaze u plućima promjera 0,2 cm mogu se detektirati kompjutorskom tomografijom. Jedna od suvremenih metoda liječenja metastaza je ciljana terapija, u kojoj se umjesto citostatika u području tumora uvodi monoklonska antitijela koja ubijaju stanice raka.

Metastaze jetre

Metastaze raka bubrega u jetri se rijetko otkrivaju - u 5% slučajeva. To je zbog činjenice da krv iz bubrega ulazi u venski sustav, zaobilazeći portalnu venu i ne prolazi kroz jetru. Pojava žarišta u jetri može se objasniti općom funkcijom detoksikacije, dok stanice raka iz bubrega mogu ući u jetru kroz opći krvotok, ali ne i izravnim kontaktom s organom. Kod raka bubrega u jetri se rijetko otkriva jedna lezija, češće je to nekoliko metastaza.

U početku se metastaze raka bubrega u jetri ne manifestiraju klinički. Kako lezije rastu i zamijeni se tkivo jetre, javljaju se bolovi na desnoj strani, žućkastoća kože, opća slabost, gubitak apetita, mučnina, intoksikacija, gubitak težine. Razina jetrenih enzima u krvi, bilirubina u krvi. Kako se žučni kanal komprimira, pojavljuju se žutica i svrbež. Uz značajno oštećenje jetre dolazi do ascitesa. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija pomažu u dijagnosticiranju metastaza.

Metastaze kostiju

Kosti sadrže dvije vrste stanica: osteoblasti, koji su preci novog tkiva, i osteoklasti koji uništavaju stare stanice. Pod djelovanjem toksina tumora može doći do aktivne reprodukcije osteoklasta. Tada se koštano tkivo počinje lomiti. Osteoporoza se razvija, kosti postaju krhke, pojavljuju se bolovi u kostima i frakture.

Neki toksini mogu povećati rast osteoblasta. Tada koštano tkivo počinje rasti, tuljani, koštana skleroza. Na rendgenskim snimkama kostiju određena su središta razgradnje koštanog tkiva ili, naprotiv, rast kostiju.

Spinalne metastaze

Glavni simptom prisutnosti lezija u kralješcima je bol koja se pojavljuje kod gotovo svih bolesnika. Bol je intenzivna, može oponašati bolove kod osteohondroze. Rak najčešće metastazira u lumbalnu regiju, torakalna kralježnica i sakrum su na drugom mjestu za metastaze. U prisustvu žarišta, veličina pršljena povećava se, proliferacija dovodi do kompresije kičmene moždine, pojave pareze i paralize, oslabljene osjetljivosti. Kada je kičmena moždina stisnuta u lumbalnom dijelu, stolica i mokrenje mogu biti poremećeni.

Povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti manifestiraju se samo nekoliko mjeseci nakon pojave prvog fokusa. To je posljedica dugotrajnog rasta i kompresije kralješaka, koji u početku ne daju nikakve simptome zbog širenja rasta kostiju unutar pršljenova, a ne u šupljinu medularnog kanala. U početku se pojavljuje kompresija korijena živčanih završetaka, i samo s velikom lezijom dolazi do kompresije kralježnične moždine. Mogu postojati pukotine i frakture kralješaka, koje prate jake bolove.

Paraliza i pareza mogu se pojaviti prema tipu tetraplegije (lezija svih udova) ili paraplegiji (lezija samo donjih udova). S tetraplegijom proces započinje nogama i postupno se širi na gornje udove. Paraplegija je karakteristična za veliki tumor i razvija se brže.

U dijagnosticiranju metastaza raka bubrega, ispravno prikupljene povijesti i pritužbi, objektivnih podataka o pregledu, određivanju patoloških refleksa i poremećaja osjetljivosti, rendgenskim snimkama, kompjutorskoj tomografiji ili magnetskoj rezonanciji, spinalnoj scintigrafiji.

Metastaze u mozgu

Epidemije se mogu otkriti u bilo kojem dijelu mozga i češće su od primarnih tumora. Najčešće se javljaju s lokalizacijom primarnog tumora u plućima ili mliječnim žlijezdama, samo na trećem mjestu su tumori bubrega.

Pojava metastaza ovisi o njihovoj lokaciji. Dakle, žarišta u cerebelumu dovode do poremećaja hodanja i ravnoteže, obrazovanje u frontalnom režnju dovodi do promjena u govoru i psihi, metastaze u parijetalnoj regiji narušavaju osjećaj dodira, žarišta okcipitalnog režnja manifestiraju se kao oštećenje čitanja i vizualnih funkcija. Često bolest prati glavobolja, poremećaji govora, asimetrija refleksa, parestezija, povraćanje ili napadaji. Postoje uobičajeni simptomi opijenosti, slabosti, umora. Kod trećine pacijenata, žarišta u mozgu se možda ne pojavljuju.

Radiografija, kompjutorska i magnetska rezonancija pomažu u dijagnostici metastaza raka bubrega. Teško je razlikovati primarni tumor od metastatskog fokusa. Radikalno liječenje sekundarne lezije nije moguće, provodi se palijativna terapija. U diseminiranim metastazama koristi se terapija zračenjem. Ako postoje pojedinačne lezije, možete pokušati s kirurškim liječenjem nakon čega slijedi zračenje.

Metastaze limfnih čvorova

Oko dvije trećine pacijenata s otkrivenim lezijama u limfnim čvorovima ima uznapredovanu fazu bolesti.

liječenje

Terapija uključuje kirurško liječenje, imunokorjektivno liječenje i ciljanu terapiju. Bubreg koji je zahvaćen tumorom je uklonjen, nakon čega slijedi zračenje ili kemoterapija. Imunoterapija vam omogućuje da povećate životni vijek pacijenta i poboljšate cjelokupno stanje. Radikalno liječenje takvih pacijenata je nemoguće. Provoditi terapiju glukokortikoidima, bisfosfonatima, kemoembolizacijom. Za frakture tijela kralješaka, za ublažavanje boli koristi se metoda epiduralne stimulacije.

pogled

Kod utvrđivanja metastaza prognoza je nepovoljna. Ako se provodi kirurško liječenje, život pacijenta produljuje se za 5 godina u nešto više od polovice slučajeva. S metastazama u kralježnici, unatoč liječenju, ograničenja fizičke aktivnosti ostaju, a očekivano trajanje života produljuje se za samo godinu i pol.

Nakon radioterapije, vjerojatnost zaustavljanja tumorskog procesa je jedna trećina slučajeva. S paralizom i blagom parezom moguće je nakon primjene radioterapije održavati tjelesnu aktivnost.

Rak bubrega s metastazama u jetri

Metastatski rak bubrega

Rak bubrega je najčešći karcinom koji se razvija u mokraćnom sustavu. Kada se dijagnosticira metastatski rak bubrega, vjerojatnost uspješnog ishoda značajno se smanjuje. Metastaze su uočene u posljednjim stadijima, pri kojima se, u pravilu, otkriva rak. Prvo je zahvaćen limfni sustav, a zatim se rak širi na susjedne organe i mozak, što se manifestira karakterističnim simptomima.

Kako rak bubrega metastazira?

Metastaze u raku bubrega javljaju se kada se maligni tumor razvije u 3. ili 4. stupanj. U metastaziranju, stanice raka se kreću s protokom krvi i limfe kroz tijelo i na taj se način šire na zdrave organe. Stanice raka usađuju se u tkiva organa i počinju se tamo razvijati. Metastaze u raku bubrega mogu oštetiti oba organa koji se nalaze u blizini i daleko smještene limfne čvorove. U većini slučajeva rak bubrega metastazira u pluća, kosti i mozak.

U rijetkim slučajevima, metastaze se javljaju u početnom stadiju raka, što značajno komplicira terapiju i prijeti pacijentu sa smrtnim ishodom.

Po prirodi porijekla raka metastaze dijele se na sljedeće:

• primarni, koji nastaju prirodno, to jest sami;
• sekundarna, naknadna operacija koja je rezultirala oštećenjem tumora.

U pozadini smanjenog imuniteta, onkološke stanice aktivno rastu.

Stanice raka koje su se preselile u druge organe uz pomoć krvi ili limfe možda se neće dugo manifestirati i biti neaktivne. To je zbog dobrog imuniteta. Stoga, kada se smanjuje kao rezultat stresa ili virusnih bolesti, stanice raka postaju aktivne i počinju aktivno rasti. S metastazama, novi tumor se može pojaviti u nekoliko tjedana.

Natrag na sadržaj

Koji organi djeluju na metastaze?

Metastaze pluća

Kod raka bubrega najčešće su metastaze pluća. Pluća su zahvaćena u većini slučajeva zbog toga što u njima najprije cirkulira venska krv nego u svim drugim organima. Drugi razlog za pojavu metastaza je masivan položaj limfnih čvorova u plućima. Liječnici razlikuju pacijente koji imaju metastaze raka bubrega u plućima u dvije skupine:

• Prva patologija otkrivena je tijekom početnog onkološkog pregleda.
• Druga skupina bolesnika primila je metastaze u malignom tumoru u plućima, koji je nastao nakon kirurškog liječenja raka bubrega.

Kada se onkološka bolest širi na pluća, pacijent ne može osjetiti nikakve simptome. Ponekad osoba ima neosnovan kašalj, s kojim se iscrpljuje krv. Pacijent ima kratkoću daha i bol u prsima. Za identifikaciju metastaza u unutarnjem organu mogu se koristiti rendgenske snimke i fluorografija.

Natrag na sadržaj

Metastaze jetre

Nakon pluća, jetra je "povoljno mjesto" za metastaze raka bubrega. U ovom unutarnjem organu postoji povećana opskrba krvlju i prisutni su mnogi čimbenici koji doprinose razvoju maligniteta. Kod jetrenih metastaza nastaju višestruki tumori. Liječnici iznimno rijetko primjećuju da se u slučaju metastaza u jetri stvara jedan maligni čvor.

Kod metastaza u jetri obično nema simptoma koji bi mogli ometati osobu. U nekim slučajevima se uobičajeni simptomi manifestiraju:

• iznenadni gubitak težine, do anoreksije;
• grozničavo stanje;
• opća slabost i umor;
• bol na desnoj strani;
• povećano znojenje.

Ako metastaze u jetri blokiraju žučne kanale, odljev je poremećen i ulazi u krvotok, dok pacijent ima žuticu, što rezultira žutom bojom proteina očiju, kože. S druge strane, urin dobiva tamnu nijansu, a fekalna masa se osvijetli. Metastaze u posljednjim fazama utječu na dotok krvi u jetrene žile, što prijeti ascitesu i nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini. Kada dođe do metastaze raka bubrega u jetru, pacijent može živjeti oko godinu dana bez odgovarajuće terapije.

Natrag na sadržaj

Metastaze kože

Kod raka bubrega, metastaze na koži su iznimno rijetke. Odstupanje se manifestira pojavom uskih čvorova na koži ili pojavom papule koja je obojena crveno. U nekim slučajevima, stanice raka na koži se ne pojavljuju ni na koji način 10-15 godina nakon uklanjanja bubrega ili tumora iz njega. Kod raka bubrega, metastaze se javljaju pretežno u koži donjeg trbuha, genitalnih organa ili dijela glave koji je prekriven kosom. U rijetkim slučajevima, odstupanje bubrega uzrokuje metastaze na licu (nosu i kapcima) i vrhovima prstiju.

Natrag na sadržaj

Metastaze kostiju

Kada se koštano tkivo ozlijedi zbog raka bubrega, pacijent doživljava jaku bol. Pretežno se bolest širi na kosti kuka i rebra. Razvoj patologije moguć je na dva načina: uništavanje tkiva, što dovodi do rupa u kostima ili stvaranja pečata. Kod ljudi, metastaze raka bubrega u kosti su obilježene bolom, pacijent ima česte prijelome. Ponekad rak u kostima dovodi do paralize. Često se metastaze mogu ispitati i identificirati tijekom dijagnostičkih postupaka. Ako vrijeme ne otkrije rak, ubrzano napreduje. U teškim slučajevima, stopa preživljavanja je iznimno niska, osoba s takvom patologijom može živjeti ne više od godinu dana.

Natrag na sadržaj

Spinalne metastaze

Oštećena kralježnica postaje vrlo ranjiva i postupno propada. Bez korektivnih mjera, rezultirajući tumor u kralježnici vrši značajan pritisak na leđnu moždinu. Uz rast obrazovanja oštećeni su živci i sve to može uzrokovati obamrlost udova i paralizu. Prvi alarm je poremećen eliminacijom urina. Moderna medicina nudi metode borbe u slučaju progresije u kralježnici malignih stanica. Važno je samo identificirati odstupanje u početnoj fazi.

Natrag na sadržaj

Metastaze mozga

Metastiziranje raka bubrega u mozgu je izuzetno opasno. To izaziva cijeđenje, razaranje i iritaciju zdravog tkiva tijela. Kada se to dogodi, simptomi:

• bol u glavi;
• konvulzije;
• poremećeni govor;
• opća slabost i umor;
• zamagljen vid;
• utrnulost udova;
• mučnina.

Bakterstatična metaza izuzetno je opasna za rad cijelog organa.

Da bi mišićno-koštani sustav funkcionirao normalno, potreban je skladan rad malog mozga. Kontrolu emocija, govora, mentalnih sposobnosti, pamćenja, samosvijesti, ponašanja, seksualno uzbuđenje ostvaruju frontalni režnjevi. Vremenski režnjevi su odgovorni za slušne i organizacijske sposobnosti. Uz pomoć okcipitalnih zona kontrolira se vid, a medulla oblongata kontrolira disanje i otkucaje srca. Ako se u barem jednom od ovih područja pojavi onkološka formacija, tada je cijeli mozak potpuno poremećen.

Onkološka bolest u mozgu može se otkriti pomoću X-zraka, CT ili MRI.

Natrag na sadržaj

Uobičajeni simptomi

Simptomi se manifestiraju ovisno o tome koliko metastaze u bubrezima i drugim organima udaraju u tkivo. Što je više organa oštećeno, svjetlije i veće, a pacijent će imati znakove onkologije. Glavna klinička slika, koja se primjećuje u četvrtini bolesnika s metastatskim rakom bubrega, je sljedeća:

• Nečistoćama krvi u mokraći dijagnosticira se više od polovice bolesnika. Odmah biste trebali obratiti pozornost na ovu važnu osobinu, koju mnogi propuštaju, i dopustiti raku da napreduje.
• Bubrežna kolika, koja je povezana s opstrukcijom uretera krvnim ugrušcima.
• Bol u donjem dijelu leđa, koji se javlja kada su zahvaćena jetra ili kosti. Bol može imati različit intenzitet i karakter.
• Kratkoća daha, koja je povezana s širenjem tumora u plućima.
• Oštar gubitak težine.
• Stalno visoka tjelesna temperatura.

Natrag na sadržaj

Liječenje i prognoza

Liječenje metastatskog raka bubrega provodi se na nekoliko načina, ovisno o težini lezije i prisutnim simptomima. U modernoj medicini postoje načini rješavanja problema:

• operativna terapija;
• imunoterapija;
• ciljana terapija, u kojoj je pacijentu propisan lijek koji blokira rast i širenje malignih stanica.

U kirurškoj terapiji koristi se nefrektomija, koja uključuje uklanjanje ozlijeđenog organa. Primjena zračenja ili kemoterapije praktički se ne prakticira, jer je metastatski rak rijetko podložan takvim terapijskim metodama. Uz pomoć imunoterapije povećati preživljavanje raka s nekoliko postotaka. Važno je identificirati patologiju što je prije moguće, jer rak bubrega četvrtog stupnja s metastazama komplicira liječenje i može biti smrtonosan.

Iznimno je teško predvidjeti ishod metastatskog raka bubrega. Najplodnija prognoza nastaje kada se ozlijedi bubrežna vena ili udaljeni limfni čvorovi. Opstanak i dugovječnost ovise o tome koliko su organi ozlijeđeni i koliko brzo se provode mjere liječenja. Ako je operacija obavljena na vrijeme, onda su šanse za život više od 5 godina 50%.

Rak bubrega metastazira u plućima koliko ljudi živi s takvom dijagnozom

Od svih otkrivenih slučajeva raka bubrega, gotovo 70% je slučajno pronađeno tijekom ultrazvučnog pregleda za druge indikacije. Otkrivenost raka u ranoj fazi omogućuje brzo kirurško liječenje, budući da rak bubrega u 30% slučajeva proizvodi metastaze u udaljene organe. Oko 80% metastaza je otkriveno u prve tri godine nakon nefrektomije za tumor. Opisani su rijetki slučajevi metastaza, pronađeni 10 godina nakon operacije. Rak metastaza najčešće metastazira.

Metastaze ulaze u druge organe kroz krvne i limfne žile. Ako metastaze raka bubrega najčešće odlaze u jetru, mozak, pluća i kosti. Manje često se metastaze mogu naći u retroperitonealnom prostoru, u drugom bubregu ili nadbubrežnoj žlijezdi.

Metastaze pluća

Najčešće, metastaze raka bubrega u pluća. To je zbog dobrog dotoka krvi u plućno tkivo, kao i zbog njihovog položaja. Venska krv iz bubrega ulazi u sustav donje šuplje vene i odmah prodire u plućno tkivo. U početku ne postoje simptomi, zatim se može pojaviti nedostatak daha, suhi kašalj, bol u prsima tijekom disanja ili hemoptiza.

Tijekom fluorografije ili radiografskog pregleda u plućima se nalaze male lezije promjera do 2 cm. Metastaze u plućima promjera 0,2 cm mogu se detektirati kompjutorskom tomografijom. Jedna od suvremenih metoda liječenja metastaza je ciljana terapija, u kojoj se umjesto citostatika u području tumora uvodi monoklonska antitijela koja ubijaju stanice raka.

Metastaze jetre

Metastaze raka bubrega u jetri se rijetko otkrivaju - u 5% slučajeva. To je zbog činjenice da krv iz bubrega ulazi u venski sustav, zaobilazeći portalnu venu i ne prolazi kroz jetru. Pojava žarišta u jetri može se objasniti općom funkcijom detoksikacije, dok stanice raka iz bubrega mogu ući u jetru kroz opći krvotok, ali ne i izravnim kontaktom s organom. Kod raka bubrega u jetri se rijetko otkriva jedna lezija, češće je to nekoliko metastaza.

U početku se metastaze raka bubrega u jetri ne manifestiraju klinički. Kako lezije rastu i zamijeni se tkivo jetre, javljaju se bolovi na desnoj strani, žućkastoća kože, opća slabost, gubitak apetita, mučnina, intoksikacija, gubitak težine. Razina jetrenih enzima u krvi, bilirubina u krvi. Kako se žučni kanal komprimira, pojavljuju se žutica i svrbež. Uz značajno oštećenje jetre dolazi do ascitesa. Ultrazvuk i kompjutorska tomografija pomažu u dijagnosticiranju metastaza.

Metastaze kostiju

Kosti sadrže dvije vrste stanica: osteoblasti, koji su preci novog tkiva, i osteoklasti koji uništavaju stare stanice. Pod djelovanjem toksina tumora može doći do aktivne reprodukcije osteoklasta. Tada se koštano tkivo počinje lomiti. Osteoporoza se razvija, kosti postaju krhke, pojavljuju se bolovi u kostima i frakture.

Neki toksini mogu povećati rast osteoblasta. Tada koštano tkivo počinje rasti, tuljani, koštana skleroza. Na rendgenskim snimkama kostiju određena su središta razgradnje koštanog tkiva ili, naprotiv, rast kostiju.

Spinalne metastaze

Glavni simptom prisutnosti lezija u kralješcima je bol koja se pojavljuje kod gotovo svih bolesnika. Bol je intenzivna, može oponašati bolove kod osteohondroze. Rak najčešće metastazira u lumbalnu regiju, torakalna kralježnica i sakrum su na drugom mjestu za metastaze. U prisustvu žarišta, veličina pršljena povećava se, proliferacija dovodi do kompresije kičmene moždine, pojave pareze i paralize, oslabljene osjetljivosti. Kada je kičmena moždina stisnuta u lumbalnom dijelu, stolica i mokrenje mogu biti poremećeni.

Povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti manifestiraju se samo nekoliko mjeseci nakon pojave prvog fokusa. To je posljedica dugotrajnog rasta i kompresije kralješaka, koji u početku ne daju nikakve simptome zbog širenja rasta kostiju unutar pršljenova, a ne u šupljinu medularnog kanala. U početku se pojavljuje kompresija korijena živčanih završetaka, i samo s velikom lezijom dolazi do kompresije kralježnične moždine. Mogu postojati pukotine i frakture kralješaka, koje prate jake bolove.

Paraliza i pareza mogu se pojaviti prema tipu tetraplegije (lezija svih udova) ili paraplegiji (lezija samo donjih udova). S tetraplegijom proces započinje nogama i postupno se širi na gornje udove. Paraplegija je karakteristična za veliki tumor i razvija se brže.

U dijagnosticiranju metastaza raka bubrega, ispravno prikupljene povijesti i pritužbi, objektivnih podataka o pregledu, određivanju patoloških refleksa i poremećaja osjetljivosti, rendgenskim snimkama, kompjutorskoj tomografiji ili magnetskoj rezonanciji, spinalnoj scintigrafiji.

Metastaze u mozgu

Epidemije se mogu otkriti u bilo kojem dijelu mozga i češće su od primarnih tumora. Najčešće se javljaju s lokalizacijom primarnog tumora u plućima ili mliječnim žlijezdama, samo na trećem mjestu su tumori bubrega.

Pojava metastaza ovisi o njihovoj lokaciji. Dakle, žarišta u cerebelumu dovode do poremećaja hodanja i ravnoteže, obrazovanje u frontalnom režnju dovodi do promjena u govoru i psihi, metastaze u parijetalnoj regiji narušavaju osjećaj dodira, žarišta okcipitalnog režnja manifestiraju se kao oštećenje čitanja i vizualnih funkcija. Često bolest prati glavobolja, poremećaji govora, asimetrija refleksa, parestezija, povraćanje ili napadaji. Postoje uobičajeni simptomi opijenosti, slabosti, umora. Kod trećine pacijenata, žarišta u mozgu se možda ne pojavljuju.

Radiografija, kompjutorska i magnetska rezonancija pomažu u dijagnostici metastaza raka bubrega. Teško je razlikovati primarni tumor od metastatskog fokusa. Radikalno liječenje sekundarne lezije nije moguće, provodi se palijativna terapija. U diseminiranim metastazama koristi se terapija zračenjem. Ako postoje pojedinačne lezije, možete pokušati s kirurškim liječenjem nakon čega slijedi zračenje.

Metastaze limfnih čvorova

Oko dvije trećine pacijenata s otkrivenim lezijama u limfnim čvorovima ima uznapredovanu fazu bolesti.

liječenje

Terapija uključuje kirurško liječenje, imunokorjektivno liječenje i ciljanu terapiju. Bubreg koji je zahvaćen tumorom je uklonjen, nakon čega slijedi zračenje ili kemoterapija. Imunoterapija vam omogućuje da povećate životni vijek pacijenta i poboljšate cjelokupno stanje. Radikalno liječenje takvih pacijenata je nemoguće. Provoditi terapiju glukokortikoidima, bisfosfonatima, kemoembolizacijom. Za frakture tijela kralješaka, za ublažavanje boli koristi se metoda epiduralne stimulacije.

pogled

Kod utvrđivanja metastaza prognoza je nepovoljna. Ako se provodi kirurško liječenje, život pacijenta produljuje se za 5 godina u nešto više od polovice slučajeva. S metastazama u kralježnici, unatoč liječenju, ograničenja fizičke aktivnosti ostaju, a očekivano trajanje života produljuje se za samo godinu i pol.

Nakon radioterapije, vjerojatnost zaustavljanja tumorskog procesa je jedna trećina slučajeva. S paralizom i blagom parezom moguće je nakon primjene radioterapije održavati tjelesnu aktivnost.

Pogledajte videozapis o toj temi

Metastaze nakon raka bubrega

Onkološke bolesti su prilično raširene i predstavljaju veliku opasnost za ljude.

Česti tip oštećenja bubrega je hipernefroma. S porazom zdjelično-zdjeličnog sustava javlja se urotelijski karcinom ili jasan stanični karcinom bubrega.

Pravovremenim otkrivanjem opasne bolesti vjerojatnost potpunog oporavka je 90%.

U nedostatku pravodobne terapijske intervencije, svaka onkološka bolest je izrazita opasnost za ljude.

Samo pravovremena dijagnoza i pažljivo liječenje mogu jamčiti pacijentu da se vrati u normalan život.

Kako su metastaze nakon raka bubrega

Metastaze u raku bubrega javljaju se kada bolest napreduje u fazu 3-4. Neposredno proces metastaza je širenje stanica raka kroz ljudsko tijelo zajedno s protokom krvi. U tom slučaju dolazi do oštećenja drugih unutarnjih organa, stanice raka napadaju zdrave elemente i počinje patološki proces.

Upozorenje! Metastaze u onkologiji bubrega mogu utjecati ne samo na organe u neposrednoj blizini, nego i na elemente koji se nalaze na značajnoj udaljenosti, primjerice u limfnim čvorovima.

Dolazi do oštećenja pluća, mozga i kostiju.

Metastaze u ranim stadijima patološkog procesa su iznimno rijetke, ali to stanje uvelike otežava proces dijagnostike, liječenja i povećava rizik od smrti.

Treba napomenuti da metastaze po prirodi obrazovanja mogu biti:

• primarni - pojavljuju se prirodno;
• sekundarno - širenje kao posljedica oštećenja onkološke formacije kao rezultat kirurške intervencije.

Poticaj za razvoj stanica raka može biti smanjenje imuniteta. Općenito, stanice raka koje su se proširile po cijelom tijelu na osobu s protokom krvi mogu dugo ostati neaktivne.

Ciljani organi lezija

Važno je napomenuti da je proces metastaza u raku bubrega krajnje nepredvidljiv.

Unatoč određenom napretku u području medicinske skrbi, potpuni oporavak u takvim slučajevima je kompliciran.

Prognoza - rak obećava ograničenje očekivanog životnog vijeka pacijenta za nekoliko mjeseci.

Bolest je vrlo teška:

• metastaze u druge organe razvijaju se u 25-30% slučajeva;
• nakon pravovremenog uklanjanja nastanka relapsa javlja se u 50% bolesnika;
• relaps se javlja u prve 3 godine u 85% slučajeva.

Upozorenje! Proces metastaziranja je klijanje novih krvnih žila u primarnom tumoru, agresivne stanice raka koje inficiraju zidove krvnih žila i uvode se u krvotok.

Prema ovom principu, patološke stanice se šire po tijelu pacijenta.

Metastaze raka bubrega mogu utjecati na:

• pluća (oko 60%);
• koštano tkivo (oko 40%);
• jetru (najmanje 40%);
• mozga;
• prostor u trbuhu;
• nadbubrežne žlijezde;
• zdravog bubrega.

Ako se dijagnosticira rak bubrega, metastaze se mogu pojaviti u 60% slučajeva. Može doći do oštećenja organa. Prognoza za metastaze u različitim organima za pacijente je različita. Bolesnici s plućnim metastazama imaju uspješnu prognozu za oporavak.

Metastaze pluća

Pacijenti s metastazama u plućima za rak bubrega mogu se vizualno podijeliti u dvije skupine:

• određivanje metastaza tijekom početnog pregleda tijekom dijagnosticiranja glavne onkološke patologije;
• nakon liječenja raka bubrega.

Obratiti pažnju na činjenicu da pluća „hvataju“ metastaze u slučaju raka bilo kojeg organa. Ta se značajka objašnjava anatomijom - sva venska krv cirkulira kroz ljudska pluća i u njima se nalaze krvne žile limfnog sustava.

Onkološke stanice metastaziraju u pluća u 60% slučajeva od ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva raka bubrega. Ova značajka je zbog činjenice da su pluća specifičan filter za bubrege. Krv se kreće kroz dvije šuplje vene iz bubrega iu pluća.

Terapijske mjere za metastaze pluća su različite. Do 1970. godine liječnici su koristili samo kiruršku metodu, koja uključuje uklanjanje metastaza. Tehnika nije uvijek bila primjenjiva i dala je pozitivan rezultat u 30% slučajeva.

Medicina je poduzela siguran korak naprijed i utvrdila potrebu kombiniranja ove metode s imunoterapijom.

Ova tehnika je korištena do određivanja metode ciljane terapije. Metoda je pronađena 2006. godine i pokazuje najbolje rezultate u liječenju.

Spinalne metastaze

Ako se dijagnosticira metastaza raka bubrega, može se pojaviti u bilo kojoj fazi. Ovaj proces je nepredvidljiv, jer poraz ove prirode može utjecati na bilo koji organ ljudskog tijela.

Metastaze u kosti nastaju zbog širenja abnormalnih stanica kroz venski pleksus. Ako pacijent ima metastaze u kralježnici, poremećat će ga jaka bol u području patološkog procesa. Ne isključuju se nepovratni učinci na spinalne metastaze - paraliza donjih i gornjih ekstremiteta.

Osim paralize i jake boli, pacijent može imati sljedeće simptome:

• slabost mišića;
• stalna neuroza, razdražljivost ili depresija;
• značajan gubitak težine na pozadini smanjenog apetita;
• ponavljajuće gagging koji završava povraćanjem;
• neuspjeh srčanog ritma i niži krvni tlak;
• manifestacija pukotina u kralježnici s manjim opterećenjima.

Dijagnosticiranje prisutnosti metastaza pomoći će sljedećim događajima:

• uzimanje pacijentove povijesti i ispitivanje uznemirujućih simptoma;
• određivanje koncentracije kalcija;
• CT;
• MR;
• X-snimanje kosti kralježnice;
• fizički pregled.

U takvim slučajevima, korištenje terapije lijekovima, djelovanje koje ima za cilj minimiziranje manifestacije neugodnih simptoma. Kirurška intervencija ne jamči potpuni oporavak, vjerojatnost invalidnosti je visoka.

Ako su metastaze raka bubrega davane u kralježnici, prognoza za pacijente je vrlo razočaravajuća, što potvrđuje i sljedeća statistika:

• s pravodobnim otkrivanjem patologije, vjerojatnost očuvanja motoričke aktivnosti je 90%;
• kada se koristi radioterapija kao metoda za liječenje raka bubrega, vjerojatnost metastaza u kralježnici je 30%;
• radioterapija pomaže u obnavljanju motoričke aktivnosti u blagoj paralizi;
• s apsolutnom paralizom, maksimalna očekivana životna dob pacijenta je 1 godina.

Odgovor na pitanje koliko živi metastaza uvelike ovisi o nekoliko čimbenika: općem stanju pacijenta, sposobnosti imunološkog sustava, lokalizaciji lezija.

Metastaze jetre

Kada se metastazira u jetru, iz čvora se formira dovoljan broj tumora.

Metastaze u jetri praćene su sljedećim simptomima koji su generalizirani za onkologiju:

• gubitak težine do potpunog iscrpljenja tijela;
• povećanje tjelesne temperature pacijenta preko 37 stupnjeva;
• povećan umor, stalna slabost;
• manifestacija boli u trbušnoj šupljini na desnoj strani;
• hiperhidroza.

Kada su metastaze u jetri blokirane žučnim kanalima, kao rezultat toga, pacijent očituje žuticu.

Metastaze kože

Ako se dijagnosticira karcinom stanica bubrega, nije isključeno širenje metastaza na kožu. Oni se manifestiraju kao osebujni čvorovi na koži. Takve formacije su papule crvene boje.

Upozorenje! Pojava metastaza na koži rijetka je komplikacija.

Kada lezije kože s metastazama žive, to ovisi o mjestu lezije.

Rak bubrega može dati metastaze u kožu sljedećom lokalizacijom:

• donji trbuh;
• genitalno područje;
• lice;
• prstiju;
• dlakavi dijelovi glave.

Oštećenje bubrega s metastazama na kožu često ima povoljnu prognozu. Za borbu pomoću kirurških tehnika.

Kako širiti metastaze u tijelu

Koliko je rak opasan, svi znaju. Važno je napomenuti da se s onkologijom bubrega mogu pojaviti metastaze ne samo u plućima, kostima, koži, jetri, već se često javljaju metastaze u nadbubrežnim žlijezdama. Patološki proces ove prirode neće se manifestirati do posljednjeg stadija patologije.

Skriveno curenje i opasno je. Metastaze nakon karcinoma bubrega u nadbubrežnim žlijezdama često se pojavljuju nakon kirurške intervencije, stoga ne zaboravite na potrebu za povremenim pregledima. Moguće je da će se rak proširiti na prostatu kod muškaraca i mliječne žlijezde kod žena.

U svakom slučaju, proces metastaza je opasan za pacijenta. Širenje onkologije bez obzira na lokalizaciju povlači za sobom komplikacije u obliku smanjenja vjerojatnosti preživljavanja.

Značajke terapije i prognoze za oporavak

Liječenje raka bubrega može se pojaviti na nekoliko načina:

• kirurški zahvat, uz pretpostavku uklanjanja organa ili njegovog dijela;
• povećana imunološka funkcija putem posebnih postupaka;
• ciljana terapija - njezin je učinak usmjeren na inhibiranje rasta stanica raka.

Prognoza raka s metastazama prilično je razočaravajuća. Takva dijagnoza plaši mnoge pacijente, ali obratite pozornost na činjenicu da ishod patologije uvelike ovisi o prirodi oštećenja drugih organa.

Kako opasni razvoj komplikacija ovisi o lokalizaciji lezija i broju zahvaćenih čvorova u limfnom sustavu.

U svakom slučaju, pacijenti nakon operacije bubrega moraju pažljivo pratiti vlastito zdravlje.

Prognoza raka bubrega, metastaze jetre i pluća

Stadij raka 4, povijest potpunog oporavka s natrijevim dikloroacetatom. Pročitajte >>>

Prognoza u prisutnosti raka bubrega.

Kao i prognoze za bilo koje druge bolesti, ovisit će o stadiju bolesti, prirodi tumora, prisutnosti metastaza u drugim tkivima i organima, kao io pravovremenosti dijagnoze i potrebnom liječenju. Najpovoljnija prognoza raka bubrega podložna je pravovremenom posjetu liječniku i početku terapije. Važno je također zapamtiti da se od kvalificiranog liječnika zahtijeva sustavno i dinamično promatranje. Više od 90 posto pacijenata koji su bili liječeni u prvom stadiju raka bubrega (to znači da je rak bubrega lokaliziran unutar bubrega, nije išao dalje od same kapsule bubrega) preživio je najmanje pet godina nakon toga. tretman. U bolesnika s rakom bubrega druge faze, 5-godišnje preživljavanje doseže 65-75 posto. U bolesnika s rakom bubrega treće faze, stopa preživljavanja doseže 40-70 posto. U četvrtoj fazi ove bolesti, stopa preživljavanja od 5 godina kreće se od 10 do 40 posto. 40 posto su bolesnici s metastazama u limfne čvorove.

Općenito, važna činjenica je činjenica da je stopa preživljavanja za rak bubrega prilično visoka.

Ove metastaze karakteristične su za mnoge vrste raka, posebno one koje dolaze iz mliječne žlijezde, gastrointestinalnog trakta i gušterače. Početni znakovi metastaza u jetri su obično nespecifični (na primjer, gubitak težine, prisutnost nelagode u gornjem desnom kvadrantu trbuha), ali ponekad pokazuju simptome karakteristične za primarni rak. Ove se metastaze mogu pretpostaviti u bolesnika s hepatomegalijom, kao iu prisutnosti metastaza u jetri i plućima, imaju primarne tumore s visokim rizikom od metastaza. Dijagnostika se u pravilu potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, najčešće ultrazvukom ili spiralnim CT-om s kontrastom. Proces liječenja uključuje, u pravilu, palijativnu kemoterapiju, a rane metastaze u ovom organu mogu biti asimptomatske. U početku postoje, najčešće, nespecifični znakovi (na primjer, anoreksija, gubitak težine, groznica). I sama jetra može biti gusta, proširena i bolna; prisutnost teške hepatomegalije s opipljivim čvorovima lako pokazuje progresivnu leziju. Rijetki, ali istodobno, karakteristični simptomi su trenje buke preko jetre peritoneuma i prisutnost boli u prsima poput upala pluća, prisutnosti boli na desnoj strani. Spenomegalija se ponekad razvija, osobito u slučaju raka gušterače, a tumori u plućima mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarni tumori formiraju se izravno u plućima, a sekundarni - metastaze u plućima, kao posljedica tijeka raka drugih organa.

Sama koncentracija tumora sadrži mnoge maligne stanice koje se mogu širiti odvajanjem od fokusa, kroz protok krvi i limfe, kroz ljudsko tijelo. Vjeruje se da bilo koja vrsta onkologije u plućima može postati uzrok metastaza.

Postoje karakteristični simptomi plućnih metastaza:

- uporni kašalj, - kratkoća daha, - bol i ukočenost u prsima;

- iskašljavanje krvi i iskašljaja.

Liječnici se često susreću sa situacijom u kojoj su metastaze u plućima otkrivene ranije od mjesta primarnog tumora, jer su primarni simptomi bezbolni i gotovo nevidljivi.

Stupanj 4 karcinoma bubrega: metastaze, simptomi, liječenje, prognoza

Rak bubrega je na 10. mjestu u strukturi raka. Ovo mjesto tumora je poznato po svom velikom potencijalu za metastaziranje.

Četvrti stadij karcinoma bubrežnih stanica (RCC) karakterizira širenje izvan bubrega i njegovo otkrivanje u drugim organima.

U 25% slučajeva primarne detekcije RCC-a već postoji četvrta faza bolesti. A u oko trećine pacijenata koji su prošli kroz radikalne operacije, nakon nekog vremena, proces napreduje i generalizira. Stoga se može reći da više od polovice pacijenata s RCC-om ima posljednju fazu bolesti.

definicija

Prema suvremenoj klasifikaciji do 4. čl. Karcinom bubrega uključuje sljedeće uobičajene oblike:

• Tumor se širi izvan organa i proklija Gerotina fascija (ovo je gusta opna koja okružuje bubreg zajedno s nadbubrežnom žlijezdom i masnim tkivom). Može se proširiti i na susjedne organe - jetru, slezenu, debelo crijevo, gušteraču, dijafragmu, velike žile, kralježnicu. Možda nema udaljenih metastaza.
• Neoplazma bilo koje veličine s projekcijama u dva ili više regionalnih limfnih čvorova.
• Dostupne metastaze na udaljene organe, bez obzira na veličinu primarnog fokusa i lezije limfnih čvorova.

Stupanj 4 raka bubrega također se naziva generalizirani ili diseminirani RCC. Općenito, ova skupina uključuje nekoliko skupina pacijenata koji su različiti u smislu prognoze. Očekivano trajanje života za rak bubrega s metastazama ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od nekoliko mjeseci do 5 godina.

Razlozi visoke učestalosti kasnih faza CRP-a

Rak bubrega je dugo vremena asimptomatski. Velika sreća je pronaći u ranim fazama konvencionalnim probirnim ultrazvukom. Najčešće se otkriva kao slučajno otkriće.

Ako pacijent počne biti poremećen bilo kakvim simptomima, onda je to obično daleko proces. Ali čak i pojavne boli u leđima nisu uvijek alarmantne, jer u dobi od 60-70 godina leđa mogu biti povrijeđena svake sekunde. Sve više boli u početku nisu intenzivni, bolni u prirodi.

Pojava metastaza nakon radikalne nefrektomije objašnjava se činjenicom da je teško detektirati mikroskopske preglede, a taj tumor je neosjetljiv na citostatske lijekove, stoga nije razvijena adjuvantna (postoperativna) terapija raka bubrega.

Načini metastaze

Rak bubrega metastazira na limfogen i hematogeni način. Limfogena diseminacija ide u limfne čvorove smještene duž bubrežnih i velikih krvnih žila (paraaortni, paracavalni čvorovi).

Učestalost lezija različitih organa u hematogenim metastazama:

• u plućima (32%);
• kosti (25%);
• periferni limfni čvorovi (17%);
• mozak (11%);
• jetra (8%);
• nadbubrežne žlijezde;
• drugog bubrega.

Karcinom bubrežnih stanica rijetko metastazira u jedan organ, češće je to višestruka lezija.

Klinička slika

Ako se rak bubrega manifestira sa bilo kakvim simptomima, to je obično treći ili četvrti stadij bolesti. Klasična trijada znakova CRP-a: bol, hematurija i opipljiva formacija - nisu tako česti (ne više od 8% slučajeva).

Ponekad je moguće posumnjati na tumor bubrega pomoću van-žilnih sindroma:

• oticanje donjih ekstremiteta, proširene vene na obje noge, duboki venski tromboflebitis potkoljenice uzrokovan kompresijom donje šuplje vene;
• varikokela (proširene vene i skrotum) kod muškaraca;
• stalno povišena tjelesna temperatura;
• smanjenje hemoglobina u krvi;
• povećanje broja crvenih krvnih stanica;
• astenija, gubitak težine;
• polineuropatija (bol i ukočenost udova);
• prva arterijska hipertenzija.

U 5% bolesnika bolest se odmah manifestira simptomima metastatskih lezija drugih organa. Na dijelu bubrega ne mogu biti znakova ili su jedva zamjetni (na primjer, microhematuria). Čak i mali (do 3 cm) maligni tumor bubrega može pružiti sliku raširenog raka. No, opća je tendencija sljedeća: što je tumor veći, to se brže i češće širi.

Simptomi metastaza u drugim organima

Povreda pluća

Pojedinačni pregledi u plućima mogu biti asimptomatski i mogu se otkriti samo na rendgenskim snimkama i CT-u. U slučaju višestrukih metastaza, kao i lezija središnjih bronha, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kratak dah s vježbanjem i mirovanjem;
• kašalj dug, može biti suhi paroksizmalni ili ispljuvak;
• mješavina krvi kada se očekuje sputum;
• bol u prsima pri disanju.

Metastaze kostiju

U više od polovice slučajeva zahvaćene su lumbalna kičma i zdjelične kosti. Rak bubrega je vjerojatniji od drugih onkoloških nalazišta da formira solitarne metastaze. No, postoji raširena lezija kostura. simptomi:

• dugotrajne bolove, postojane, ne mirujuće, slabo uklonjene konvencionalnim analgeticima;
• patološki prijelomi kostiju (može se dogoditi čak i uz minimalan fizički utjecaj ili čak spontano);
• simptomi kompresije korijena živaca ili leđne moždine s čvorovima tumora u kralježnici (ukočenost ekstremiteta, poremećaj pokreta, inkontinencija urina ili izmet).

Metastaze u mozgu

• glavobolja koja se hvata prirodom, otežana naginjanjem i vodoravnim položajem;
• mučnina;
• konvulzije;
• simptomi neurološkog deficita: pareza ili paraliza, oštećenje vida, govor, ukočenost polu-tijela, nestabilnost pri hodu;
• mentalne abnormalnosti.

Sekundarno oštećenje jetre

Pojedinačne metastaze u jetri možda se neće manifestirati. Višestruke žarišta obično daju sljedeću kliniku:

• bol u desnom hipohondriju;
• žuta bjeloočnica i koža;
• proširenje abdomena (ascites);
• proširene vene na prednjem trbušnom zidu;
• krvarenje - nazalno, hemoroidalno, gastrointestinalno.

dijagnostika

Prva faza u otkrivanju tumora bubrega je ultrazvuk. Obično se propisuje za lumbalne bolove ili promjene u testovima urina.

Pri otkrivanju patologije na ultrazvuku obvezni pregled je kompjutorizirana tomografija retroperitonealnog prostora s intravenskim kontrastom (CT). To je standard za dijagnosticiranje raka bubrega. To vam omogućuje da točno razlikovati benigni tumor od malignog, kako bi se utvrdila njegova veličina, lokalna distribucija, poraz limfnih čvorova.

MRI se izvodi u slučajevima sumnje na tumorsku trombozu bubrežne ili donje šuplje vene, s kontrastnim alergijama i kod trudnica.

Nakon utvrđivanja prisutnosti tumora u bubregu provodi se potraga za udaljenim metastazama. Bez obzira na simptome, svi pacijenti su podvrgnuti radiografiji ili CT pluća, kao i CT ili MRI trbušnih organa (za otkrivanje metastaza u plućima i jetri). Kompjutorska tomografija je poželjnija i više informativna od radiografije i ultrazvuka. Dakle, CT vam omogućuje da u žarištu pluća vidite nekoliko milimetara.

Potraga za metastazama u kostima i mozgu provodi se samo ako postoje znakovi na tim organima, budući da su njihova asimptomatska oštećenja još uvijek vrlo rijetka.

Ako postoji bol u kostima, kao i povećanje alkalne fosfataze u krvi, indicirana je scintigrafija skeleta ili MRI. Metoda će pokazati poraz bilo kostiju, MRI - specifično područje interesa, na primjer, lumbalnu kralježnicu.

Ako sumnjate na metastaze u mozgu - CT ili MRI mozga.

Da bi se odredio njegov histološki tip u svrhu propisivanja ciljane terapije, vrši se biopsija bubrega u 4. fazi CRP-a. Provodi se kroz kožu debelom ili tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Razlikuju se sljedeće glavne morfološke varijante RCC-a:

• prozirna stanica (hiperneroid) 85%;
• papilarni (7-10%) - 1. i 2. podtip;
• kromofobni (4-6%);
• onococite (2-3%);
• duktalno (1-2%).

Kromofobni i papilarni rak tipa 1 manje su zloćudni i imaju bolju prognozu u smislu očekivanog životnog vijeka bolesnika s 4. stupnjem. Istodobno, jasan stanični karcinom kao najčešći je više proučavan u ciljanoj terapiji.

Uz ove osnovne metode ispituje se i bolesnik s 4. stupnjem kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje svih organa i sustava. Važno je pojasniti taktiku liječenja.

Posebna pozornost posvećuje se:

• razina hemoglobina;
• pokazatelji kreatinina, uree, LDH, serumskog kalcija;
• stanje zgrušavanja krvi;
• stupanj srčanog ili respiratornog zatajenja;
• stupanj tjelesne aktivnosti i sposobnost samoposluživanja određuje Karnofsky skala ili ECOG.

Progresija nakon kirurškog liječenja

Prema različitim izvorima, u 30-50% bolesnika koji su prošli radikalnu nefrektomiju, udaljene metastaze se dijagnosticiraju u različito vrijeme. Oko 80% lezija pojavljuje se u prve tri godine nakon operacije. Opisani su slučajevi formiranja tumorskih skrininga nakon 10 godina, ali fokus bi ipak trebao biti unutar 5 godina nakon kirurškog uklanjanja tumora.

Otkrivanje napredovanja bolesti u ranim stadijima poboljšava prognozu, jer omogućuje uklanjanje pojedinačnih probira i povećava rezultate ciljane terapije (što je masa tumora manja, lakše je utjecati na nju).

Prognostička klasifikacija za stadij raka 4

Svi bolesnici s RP stupnja 4 podijeljeni su u nekoliko skupina, različiti u prognozi i preživljavanju. Sljedeći kriteriji su nepovoljni:

• Somatski status na ljestvici Karnofsky manji je od 80%.
• Razina laktat dehidrogenaze (LDH) je 1,5 puta veća od normalne.
• Povećan kalcij u krvi.
• Smanjen hemoglobin.
• Vrijeme od dijagnoze do liječenja je manje od 1 godine.
• Povećan broj neutrofila.
• Trombocitoza.

Na temelju gore navedenih kriterija postoje tri skupine:

1. Loša prognoza (više od 3 faktora rizika), stopa preživljavanja od 6 mjeseci.
2. Umjerena prognoza (1-2 faktora) sa stopom preživljavanja od 14 mjeseci.
3. Povoljna prognoza (nedostatak faktora rizika), srednja stopa preživljavanja od 30 mjeseci.

liječenje

Stadij 4 karcinom bubrežnih stanica ne znači smrtnu kaznu. U nekim slučajevima (iako vrlo rijetko), on je čak i potpuno izlječiv, u većini slučajeva podložan je kontroli i ne napreduje u pozadini složenog učinka.

U liječenju posljednjeg stadija RCC-a koriste se sve metode moderne onkologije: kirurgija, radijacijska terapija, imunoterapija, sustavno liječenje ciljanim lijekovima.

Kirurške metode

Kombinirani rad. To je nefrektomija s resekcijom drugih organa tijekom klijanja tumora u njima ili uklanjanjem pojedinačnih metastaza. Takva bi intervencija idealno mogla biti radikalan tretman. Međutim, rijetko se izvode, jer je teško odabrati pacijente koji su prikladni za sljedeća stanja:

• Primarni tumor bi trebao biti resektabilan.
• Indolentan (polako progresivan) tijek bolesti.
• Metastaze - jednostruke, dostupne resekcije i samo u jednom organu.
• Pacijent u općem stanju može proći tešku operaciju.

Istodobno s radikalnom nefrektomijom, kirurzi imaju priliku izvršiti resekciju jetre, uklanjanje slezene ili gušterače, hemikolektomiju. Istodobno su izrezani retroperitonealni limfni čvorovi s metastazama.

Lobektomija ili pulmonektomija značajno poboljšavaju prognozu raka bubrega s metastazama pluća.

Kod pojedinačnih probira u kralješku zajedno s ortopedskim traumatologom moguće je njihovo uklanjanje.

Palijativna nefrektomija. Ovo je očito radikalna radnja. Izvodi se kod pacijenata s višestrukim metastazama kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, ublažili bolovi i zaustavila hematurija. Istraživanja su pokazala da pacijenti nakon nefrektomije žive dulje od bolesnika bez operacije.
Osim toga, uklanjanje bubrega iz primarnog tumora na pozadini terapije ciljanim lijekovima doprinosi stabilizaciji i čak regresiji metastaza.

Palijativna embolizacija bubrežne arterije. Obično se provodi kako bi se zaustavilo krvarenje iz tumora kod pacijenata koji su kontraindicirani u nefrektomiji. Kateter se ubacuje u femoralnu arteriju, koja se pod kontrolom X-zraka seli u bubrežnu arteriju. Posebna smjesa embolije uzrokuje njezinu trombozu i zaustavlja dotok krvi u bubreg.

kemoterapija

Rak hiperfenroida gotovo da nije osjetljiv na citotoksične lijekove. Stoga je kemoterapija neopravdana i ne preporučuje se.

Radioterapija

Tumor nije jako osjetljiv na zračenje. Stoga se metode radioterapije rijetko koriste:

• S palijativnom namjerom u bolesnika s kontraindikacijama za operaciju.
• S metastazama u mozgu kako bi se smanjila njihova veličina i ublažili neurološki simptomi.
• S koštanim metastazama smanjuje se intenzitet boli.

imunoterapija

Do nedavno, terapija interferonom alfa (IFN) i interleukinom 2 (IL2) bila je glavna metoda sustavnog liječenja bolesnika s CRP-om 4. faze. Međutim, njegova učinkovitost bila je mala: rezultat je primijećen samo u 10-15% bolesnika, trajanje remisije je bilo 6-8 mjeseci.

Trenutno se monoterapija imunopreparatima u 4. stupnju raka bubrega preporuča samo u skupini dobre prognoze, ali je moguća njegova kombinacija s ciljanom terapijom.

Ciljana terapija

To je tretman usmjeren na ciljne molekule koje induciraju rast tumora.

Ciljani lijekovi za RCC koriste se od početka ovog stoljeća. Najistaknutiji mehanizam terapijskih učinaka kod raka bezbojnih stanica. Mutacije u VHL (Van Hippel-Lindau) genu dovode do aktivacije vaskularnog epitelnog faktora rasta (VEGF) koji doprinosi progresiji tumora.

Glavne mete za blokiranje raka bubrega su VEGF, tirozin kinazni receptori za faktore rasta i m-TOR signalni protein.

Trenutno je odobreno 7 ciljanih lijekova koji ciljaju na različite ciljeve:

Inhibitori tirozin kinaze. Uzimaju se oralno u obliku tableta.

VEGF monoklonska antitijela.

• Bevacizumab. Primjenjuje se intravenski 1 put u 2 tjedna.

• Temsirolimus. C / tjedno.
• Everolimus. Unutar tableta.

U bolesnika s dobrom prognozom, ograničena distribucija (uglavnom u metastazama samo u plućima), moguća je monoterapija s INF ili IL2, pod uvjetom da se pažljivo prati i da se tijekom progresije koriste ciljani lijekovi.

U svim skupinama prognoze, Bevacizumab + ELISA, ili Sunitinib, Pazopamid se obično propisuje prvom terapijom. U bolesnika s teškim komorbiditetom moguće je započeti s Sorafenibom.

Kako bolest napreduje, propisani su visoko selektivni inhibitori Axitinide tirozin kinaze ili m-TOR blokatori, Tamsirolimus i Everolimus.

Liječenje se provodi kontinuirano tijekom cijelog života ili do progresije, ili do razvoja nepodnošljive toksičnosti.

Glavne nuspojave ciljanih lijekova:

• slabost, astenija;
• arterijska hipertenzija;
• proljev;
• osip na koži, svrbež;
• hipotireoze;
• neutropenija.

pogled

Prognoza za rak bubrega s metastazama je nepovoljna. Bez liječenja, očekivano trajanje života je u prosjeku 6-8 mjeseci. Međutim, moderna sredstva terapije značajno povećavaju preživljavanje. To se može vidjeti u modelu koji je sastavio Heng (2010).