Hepatitis B je jedan od najopasnijih za ljudski život. Bolest pogađa jetru, moguće je oporaviti se, ali je još bolje spriječiti razvoj bolesti i za to koristiti preventivne mjere.
Postoje posebno osmišljena sanitarna i epidemiološka pravila koja su važna za praćenje.
Glavna prevencija virusnog hepatitisa B SanPin je vakcinacija, a ako se to ne učini, tada se može izbjeći i infekcija, ako se poštuju druga pravila.
Vrste preventivnih mjera
Prevencija hepatitisa B može zaustaviti širenje bolesti i zaustaviti razvoj, spriječiti ulazak virusa u tijelo.
Prevencija virusnog hepatitisa B SanPin ima 2 glavna tipa:
Obje forme ujedinjuje jedan cilj - smanjiti broj nositelja hepatitisa i ne dopustiti drugim osobama da se zaraze.
Sve dolje opisane radnje ne pružaju 100% zaštitu od infekcija, ali mogu značajno smanjiti broj zaraženih osoba. Kada se zarazi, tijek patologije bit će mnogo lakši, a liječenje će biti lakše.
Nespecifična profilaksa
Prevencija ovog tipa hepatitisa B neophodna je kako bi se spriječile infekcije, kroz predmete i uvjete života.
Osim toga, medicinski stručnjaci, majstori za tetoviranje ili manikuru moraju shvatiti da sva korištena oprema mora biti sterilna.
Svako oštećenje tkiva može uzrokovati ulazak virusa u krvotok kroz korištene predmete.
Sve postupke za koje postoji krv treba provoditi isključivo u rukavicama. Bolničko osoblje uvijek treba oprati ruke nakon pregleda i drugih manipulacija.
Ako se na tijelu pojavi bilo kakvo oštećenje, čak i mala ogrebotina, a postoji i ispuštanje krvi, potrebno je zatvoriti ozljedu tako da drugi ljudi ne mogu kontaktirati iscjedak.
Zdravstveni radnici tijekom različitih postupaka trebaju nositi maske u slučaju prskanja krvi.
Dopušteno je dodirivati samo čvrsto zatvorene cijevi. Učinkovitost preventivnih akcija kontrolira SanPin nadzor.
Njegova vlast uključuje ne samo kontrolu nad provođenjem osnovnih pravila, već i nadzor nad krvlju donatora i sterilnost sve medicinske opreme.
Među nespecifičnim pravilima razlikuju se načela higijene:
- Obavezno operite ruke i lice.
- Prije jela također morate oprati ruke, hranu biljnog podrijetla.
- Seksualni kontakt treba biti s redovnim partnerom. Moguće je seksati se s osobama u čijem zdravstvenom stanju nema pitanja, a nema sumnje.
- Morate se suzdržati od netradicionalnih vrsta seksa.
- Tretirajte bolesti uzrokovane uzimanjem droga i drugih toksičnih lijekova.
- Nemojte koristiti štrcaljku 2 ili više puta.
- Koristite samo proizvode za osobnu higijenu koje svaka osoba treba imati pojedinačno.
- Pratite stanje svog zdravlja, vodite ispravan način života, tako da je imunološki sustav u dobrom stanju.
Specifična prevencija
Imunizacija se smatra najboljim načinom prevencije hepatitisa B. U tom slučaju, primijenite cjepivo protiv virusa, koji ima najbolji učinak.
Injekcija nije štetna, pokazuje dobre rezultate. Nakon dobivanja lijeka, imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela koja mogu zaštititi tijelo od virusa B.
Cijepljenje vrijedi mnogo godina, ali ne manje od 5. Cijepljenje je obvezno za svako dijete nakon poroda ako majka beba tretira zaražene osobe i nosioce hepatitisa.
Injekcija je važna za dijete, ako majka nije zaražena, ali otac ima bolest. Za sprečavanje takvih injekcija učiniti svako dijete, ali samo uz pristanak roditelja.
Povijest stvaranja cjepiva i njegova uporaba ima više od 30 godina. Tijekom tog vremena, stvorio 7 vrsta, ali u svim glavni antigen je HBsAg.
Prvi put je injekcija povučena 1981. godine, a napravljena je iz krvne plazme inficiranih osoba.
Kao što su pokazale daljnje studije, takav je alat imao negativne učinke, pojavili su se nuspojave iz živčanog sustava.
Nakon 6 godina, napravljeno je modificirano cjepivo koje je rekombinantni VCT virusa. Antigen je nastao iz virusnih stanica, ali nije djelovao na uklanjanju tragova proteina.
Takva injekcija bila je jeftinija i s manje negativnih posljedica. Nakon toga nastaju druge, modernije vrste.
Postupak cijepljenja provodi se u nekoliko faza, od kojih je češće 3, a 4 injekcije se daju djeci.
U početku, prva injekcija se obavlja, nakon mjesec dana drugi, i 3 injekcije se ubrizgava u šest mjeseci.
Nakon uvođenja injekcija u ljudsku krv, moguće je odrediti antigen virusnog hepatitisa, kasnije se pojavljuju antitijela koja štite osobu od infekcije.
Sva cjepiva poznata u medicini vrlo su slična po sastavu i stvorena su iz stanica DNA virusa.
Hitna prevencija
Prevencija hepatitisa B može biti hitna, njezina bit leži u potpunom blokiranju virusa i njegovom uklanjanju iz tijela na početku njegova razvoja.
Glavni zadatak je utvrditi infekciju, kontakt sa zaraženom osobom. Hitne preventivne mjere prikazuju se sljedećim osobama:
- Medicinski radnici, studenti medicinskih sveučilišta.
- Rođena su djeca zaraženih žena.
- Gay ljudi.
- Ovisnici, osobe koje koriste toksične tvari.
- Rođaci koji žive s prijevoznicima.
- Ljudi nakon seksualnog silovanja.
- Pacijenti kojima je potrebna donirana krv kroz transfuziju.
Hitna prevencija može biti potrebna za one koji nemaju cjepivo protiv hepatitisa B, posebno ako su bili u kontaktu sa zaraženom osobom.
Najčešći put prijenosa je kroz krv kada postoji jasna povreda integriteta kože. Virus se ispire s prodiranjem krvi i drugih bioloških tekućina na sluznicu.
Opisani tip profilakse provodi se najkasnije 2 tjedna nakon kontakta s nosačima.
Ako nema znakova koji su opasni po zdravlje i život, cijepljenje se provodi u 3 poziva, odmah nakon testa, nakon 3 mjeseca, a zatim nakon 3 mjeseca. U nekim slučajevima liječnici mogu povećati količinu cijepljenja.
Stacionarna profilaksa
U bolnici je također vrlo važno pridržavati se preventivnih postupaka. Ovo pravilo vrijedi za radnike i pacijente, a među glavnim aktivnostima postoje:
- Primanje informacija o pacijentu i osobama s kojima je bio u kontaktu, kao i na kojem mjestu može biti infekcija. Bit će potrebne informacije za uspostavu ispravne dijagnoze, određivanje puteva infekcije i odabir načina koji će zaustaviti razvoj patologije i širenje virusa u cijelom tijelu.
- Posebna pozornost posvećuje se blagim simptomima, koji na prvi pogled mogu izgledati beznačajni. Pod uobičajenom slabošću, umorom i povišenim temperaturama infekcija hepatitisom B može biti skrivena.
- Dijagnosticiranje osoba koje su u opasnosti.
- Tijekom laboratorija i druge dijagnostičke metode budite izuzetno oprezni.
- Budite sigurni da pratite status i prevenciju medicinskih stručnjaka. To je potrebno tijekom zaposlenja, nakon čega je rutinski pregled potreban svakih šest mjeseci.
- Oni koji su u opasnosti podliježu stalnom cijepljenju.
- Smanjite učestalost transfuzija krvi, osim u slučajevima kada je osobi ugrožena smrt ili je potrebna transfuzija kako bi se vratilo zdravlje.
- Zabranjeno je transfuziju krvi iz jedne posude u različite ljude.
- Svakako unaprijed tretirajte stanice.
- Medicinski instrumenti moraju biti sterilizirani, ne smiju se ponovno koristiti bez dodatnih djelovanja dezinfekcije.
- Uzimanje uzoraka krvi provodi se u skladu s osnovnim higijenskim i sanitarnim propisima.
Opisana pravila moraju koristiti zaposlenici bolnica i drugih medicinskih ustanova.
U slučaju povrede, osoba ne samo da zarazi svoje tijelo, već može zaraziti i pacijente tijekom pregleda ili dijagnoze.
Nepridržavanje SanPinovih preventivnih mjera naziva se nepažnjom, takve osobe privedene su pravdi.
Prevencija hepatitisa B u djece
Vrlo je važno uključiti se u prevenciju hepatitisa B među djecom. Općenito, proces i mjere slični su kao i za odrasle.
To uključuje osobnu higijenu i pranje biljne hrane. Posebno je važno pratiti prevenciju u prisutnosti pacijenata s hepatitisom u obitelji.
U tom slučaju morate koristiti samo osobne predmete za svakog člana obitelji.
Za prevenciju djece vrlo je važno promijeniti način života i ponašanje majke. Prije zasnivanja djeteta, žena i muškarac trebaju obaviti rutinski pregled kod liječnika i identificirati sve moguće bolesti, uključujući virusni hepatitis.
Nakon rođenja, bebe treba cijepiti i pokušati zadržati bebu dalje od nositelja hepatitisa B.
Ako je majka sama uključena u skupinu nositelja infekcije, dojenje se ne preporučuje za sigurnost djeteta.
Dijete zaražene majke treba hitno cijepiti, što se provodi u prvih 12 sati nakon rođenja.
Cjepivo protiv hepatitisa B za dojenčad ne sadrži žive tvari ili druge štetne elemente.
Ako roditelji počnu sumnjati u bolest i pojavu virusa u djetetu, odmah se obratite liječniku za pregled i dijagnozu.
Uzrok je činjenica da slabo tijelo i imunološki sustav mogu brzo pogoditi dijete.
Kontraindikacije za imunizaciju
Cijepljenje protiv hepatitisa B ne smije se dati svima, a ne uvijek. Zabranjeno je korištenje alata za one koji boluju od kardiovaskularnog sustava, bubrega ili jetre.
Istodobno, bolest opisanih organa nije kontraindikacija. Potrebu i mogućnost injekcije određuje liječnik.
Lijek za hepatitis B se ne daje ako ste preosjetljivi na aktivne tvari ili ste alergični na prvu injekciju.
U ovom slučaju, cijepljenje se mijenja. Injekcija se može odgoditi ako osoba ima teške virusne bolesti. Cijepljenje se provodi nakon oporavka tijela.
U rijetkim slučajevima moguća je negativna reakcija nakon imunizacije. Osoba može osjetiti vrućicu, svrab i bol u području injekcije.
Stanje brzo prolazi sam. Pacijenti se mogu žaliti na bol u glavi, uznemirenost probavnog trakta. Negativni simptomi traju oko 3-4 sata i odlaze.
Tijekom trudnoće se ne preporučuje cijepljenje i provodi se u ekstremnim slučajevima. Liječnik može propisati injekciju ako su koristi od cjepiva veće od mogućih rizika za dijete.
Hepatitis B je strašna bolest koja uništava jetru i nanosi štetu tijelu općenito. Prevencija vam omogućuje da se pravilno pobrinete za svoje stanje i zaštitite se od zaraze virusom.
Jednako je važno koristiti ispravan način života, prehranu i pratiti stanje imunološkog sustava.
SanPiN: prevencija virusnih hepatitisa A, B i C
Skraćenica SanPiN podrazumijeva sanitarno-epidemiološka pravila i propise. Uz njihovu pomoć štite pacijenta od prodora patogenih mikroorganizama. Izvor zaraze u slučaju virusnog hepatitisa postaje bolesna osoba. Stoga, pri utvrđivanju izvora infekcije, potreban je ne samo učinkovit terapijski režim, nego i prevencija. Posljednja vježba, usredotočena na SanPiN na hepatitis.
Sanitarni propisi ionako se smatraju relevantnim. S hepatitisom proširuju se na:
- proizvodne djelatnosti;
- hrana i voda za piće;
- organizacija obrazovnog procesa;
- red medicinske skrbi.
Za svaku patologiju razvijeni su pojedinačni standardi SanPiN. Popis preventivnih mjera protiv hepatitisa pomoći će spriječiti daljnje širenje virusa.
Sve manipulacije moraju se provesti u skladu sa standardima SanPiN-a za hepatitis. Zanemarivanje ili neznanje može dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja i kazni. Odgovornost administratora je nametnuta prekršitelju. Organizam oslabljen patološkim promjenama ne može odoljeti negativnim učincima vanjskog okruženja.
Opseg SanPiN
Primjenom sanitarnih i epidemioloških normi, stručnjaci i sami pacijenti sprječavaju pojavu novih kliničkih manifestacija i komplikacija. Pridržavanje SanPinovih preporuka obvezno je za samostalne poduzetnike, građane ili pravne osobe.
Kontrola provedbe preventivnih mjera uključena je u funkcije sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Predstavnici ove organizacije uzimaju u obzir pokazatelje koji karakteriziraju učinkovitost kompleksa protu-epidemijskih, terapijsko-profilaktičkih i sanitarnih mjera.
Koje mjere sadrži SanPiN?
Prevencija akutnog virusnog hepatitisa provodi se pomoću:
- Sanitarne i higijenske mjere. Kroz njih se prekida mehanizam prijenosa virusa s oboljelog (nosioca) na zdravu osobu. Tako se formira kolektivna imunološka obrana. Pozitivan rezultat postiže se poboljšanjem teritorija, isporukom kvalitetne vode i hrane. Potonje se mora pravilno provoditi, ubirati, transportirati i skladištiti. Pacijent treba paziti da se pridržava sigurnosnih mjera pri obavljanju radnih zadataka.
- Uvođenje sanitarno-epidemiološkog režima u obrazovne ustanove, vojne timove i druge organizacije. To je potrebno kako bi se spriječila epidemija.
- Osobna njega i liječnički pregled.
- Pravovremena imunizacija protiv hepatitisa.
- Nadzor predmeta od velike važnosti za zdravstveno stanje. To uključuje izvore pitke vode, kanalizaciju, postrojenja za pročišćavanje otpadnih voda i opskrbu vodom.
- Laboratorijska kontrola. Kliničke studije su provedene na antigenima, kolifažima i enterovirusima.
- Redovito testiranje kako bi se utvrdila učinkovitost poduzetih terapijskih mjera.
Preventivne mjere koriste se za sprečavanje negativnih posljedica, za zaustavljanje progresije patoloških promjena. To će omogućiti vrijeme za uklanjanje nedostataka, prilagodbu terapijske sheme.
Što se tiče načina i čimbenika prijenosa
Zaražena virusnim hepatitisom (A, B, C) na nekoliko načina. Među njima su hemokontaktni, transplacentalni, seksualni i s malom vjerojatnošću kućanstva. Istodobno su kliničke manifestacije u početnoj fazi patologije vrlo rijetke. Razdoblje inkubacije traje šest mjeseci.
Ako se tijekom dijagnoze utvrdi hepatitis, pacijenta se odmah hospitalizira radi dodatnih testova. Tijekom tog razdoblja medicinski stručnjak mora provesti niz mjera kako bi spriječio infekciju drugih ljudi. Uključuje:
- Trenutna i / ili završna dezinfekcija. Posljednja vježba, ako je pacijent otišao u bolnicu ili umro. Čišćenje obavljaju stručnjaci za profil dezinfekcije. Rođaci i poznanici pacijenta također ne smiju zanemariti mjere opreza. Time ćete izbjeći infekciju. Odgovornost za provođenje ovog postupka ima rukovoditelj specijalizirane ustanove.
- Sredstva koja se koriste za dezinfekciju moraju se provjeriti na sukladnost. Virus hepatitisa ima visoku vitalnost, tako da mnogi sintetički alati mogu biti beskorisni.
- Rizik od infekcije može se povećati zbog nesreća koje su se dogodile na području vodovodne ili kanalizacijske mreže. U takvim okolnostima jedini izlaz iz situacije je pravovremeno otklanjanje štete, čišćenje i sanacija oštećenih sustava, informiranje javnosti o mogućoj prijetnji. Ovaj popis može uključivati isporuku čiste pitke vode i visokokvalitetnu hranu.
- Ako je uzrok izbijanja krvi i njegovih sastojaka, zdravstveni radnici će ponovno provjeriti cijeli volumen bioloških materijala. Početne kliničke analize se provode prije uzimanja krvi od davatelja.
- Tijekom tekuće (završne) dezinfekcije čiste se sva mjesta i predmeti koji mogu dovesti do pacijentove krvi. Na primjer: osobni predmeti, higijenski uređaji, površine u cijeloj prostoriji.
Tretman se provodi uz pomoć dezinfekcijskih sredstava koja karakteriziraju virucidna svojstva. To će poboljšati učinkovitost postupka za hepatitis.
U odnosu na izvor patogena
Oboljeli (ili nosači virusa) moraju biti u klinici određeno vrijeme.
Poslani su u odjel za zarazne bolesti. Boravak kod kuće je dopušten ako pacijent:
- Živi u udobnom odvojenom stanu.
- Nije u kontaktu s maloljetnicima, medicinskim radnicima, davateljima krvi.
- Može poslužiti sama sebi.
- Nema povijesti virusnog i nevirusnog hepatitisa mješovite etiologije.
- Redovito će proći sve kontrolne studije i posavjetovati se s liječnikom.
Ako pacijent ima pogoršanje hepatitisa, odmah je hospitaliziran. Uklanjanje simptoma akutne virusne bolesti (A, B, C) kod kuće je vrlo teško. Tijekom cijelog razdoblja terapije, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Pacijenti se otpuštaju iz odjela za infektivne bolesti, fokusirajući se na kliničke pokazatelje. U ambulantnom liječenju hepatitisa pacijentu se redovito javlja specijalist za zarazne bolesti. Razdoblje kontrolnih ispitivanja određuje liječnik.
U odnosu na osobe u kontaktu s bolesnicima s hepatitisom
Najrizičniji su ljudi koji često komuniciraju s bolesnima. Virusna bolest se ne prenosi kapljičnom infekcijom (hepatitis A može biti iznimka). Najčešće se infekcija virusnim hepatitisom odvija kroz krv. Stoga nema potrebe za društvenom izolacijom osobe s poviješću ove bolesti.
Da bi se spriječila infekcija kontaktnih osoba s hepatitisom, liječnici djeluju u skladu s algoritmom:
- Identificirajte one koji su zaraženi.
- Dodijelite im dijagnostički pregled.
- Identificirajte bolesnike i nosioce virusa.
- Propisano liječenje.
Pacijenti koji su zdravi cijepljeni su (ako nema kontraindikacija ili medicinskih povlačenja). Ostale se nadziru dulje vrijeme. Kod hepatitisa A i B vjerojatnost potpunog oporavka doseže 90%. Hepatitis C se smatra najopasnijom virusnom bolešću u ovoj kategoriji.
Osoba mora voditi brigu o vlastitom zdravlju. U početnim stadijima virusnog hepatitisa, specifični simptomi često nisu prisutni. To se posebno odnosi na anikterične i izbrisane sorte ove bolesti.
Osobe za kontakt treba pregledati u roku od 35 dana nakon komunikacije s osobom koja ima hepatitis. Kod kuće dijagnoza se provodi promatranjem. Značajan razlog za zabrinutost su promjene u boji kože i bjeloočnice. Tu je i povećanje u žučnom mjehuru i jetri.
Prevencija virusnog hepatitisa A i B provodi se primjenom pravovremene imunizacije. Ako se karantena odnosi na općeobrazovnu ustanovu ili vrtić, ne smije se pohađati 35 dana. Kada se dobije netočan rezultat, ponovno se propisuje klinička studija. Specifični testovi se ponekad koriste za potvrdu dijagnoze. Dijagnoza se provodi tijekom tri faze. Kada se dobije pozitivan rezultat, nema sumnje u prisutnost aktivnog (uspavanog) virusa. Što prije počne liječenje hepatitisa, to je pozitivniji rezultat vidljiviji.
Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Prevencija virusnog hepatitisa A"
(odobreno dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije
od 30. prosinca 2010. N 190)
I. Opseg
1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, sanitarnih i higijenskih i protuepidemijskih mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje virusnog hepatitisa A.
1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, pravne osobe i samostalne poduzetnike.
1.3. Nadzor nad pridržavanjem ovih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
II. Opće odredbe
2.1. Standardna definicija slučaja za akutni hepatitis A
2.1.1. Akutni hepatitis A (u daljnjem tekstu OSA) je akutna virusna infektivna bolest, koja se očituje u tipičnim slučajevima opće slabosti, povećanom umoru, anoreksiji, mučnini, povraćanju, ponekad žutici (tamna mokraća, bezbojna stolica, žutilo bjeloočnice i kože) i obično popraćena povećanim razinama serumske aminotransferaze.
Laboratorijski kriterij za potvrđivanje slučaja OHA je prisutnost IgM protutijela za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgM) ili RNA virusa hepatitisa A u krvnom serumu.
2.1.2. Vođenje slučaja RSA za epidemiološki nadzor.
Sumnjivi slučaj - slučaj koji odgovara kliničkom opisu.
Potvrđeni slučaj je slučaj koji odgovara kliničkom opisu i laboratorijski je potvrđen, ili slučaj koji odgovara kliničkom opisu, koji je pronađen kod osobe koja je bila u kontaktu s laboratorijski potvrđenim slučajem hepatitisa A unutar 15-50 dana prije početka simptoma.
U prisustvu epidemijskog fokusa s više slučajeva RSA, dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.
Uzročnik RSA je virus koji sadrži RNA iz roda Hepatovirus obitelji Picornaviridae. Virioni imaju promjer od 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipova i jedan serotip. Virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu - HAV) otporniji je na fizikalno-kemijske utjecaje od članova enterovirusnog roda.
2.3. Laboratorijska dijagnoza
2.3.1. Laboratorijska dijagnostika RSA provodi serološke i molekularno-biološke metode istraživanja.
2.3.1.1. Serološka metoda u serumu za određivanje prisutnosti anti-HAV IgM i klase G imunoglobulina za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA virusa hepatitisa A.
2.3.2. Dijagnoza OSA utvrđuje se kada se bolesnik otkrije u krvnom serumu sa sumnjom na anti-HAV IgM hepatitis ili HAV RNA.
2.3.3. Serološke i molekularno-biološke metode za detekciju anti-HAV IgM i anti-HAV IgG i HAV RNA u serumu provode se u skladu s važećim regulatornim i proceduralnim dokumentima.
2.4. Epidemiološke manifestacije akutnog hepatitisa A
2.4.1. Izvor zaraze u RSA je osoba. Razdoblje inkubacije kreće se od 7 do 50 dana, često računajući za dane. Virus hepatitisa A izlučuje se u fecesu s 3 glavne kategorije izvora infekcije: osobe s asimptomatskim oblikom infektivnog procesa, bolesnici s izbrisanim - anikteričnim i ikteričnim oblicima infekcije.
2.4.2. Trajanje izolacije virusa kod različitih manifestacija infekcije nije značajno različito. Najviša koncentracija patogena u fecesu izvora infekcije uočena je u posljednjih 7-10 dana inkubacijskog razdoblja iu prvim danima bolesti, što u trajanju odgovara predalističkom razdoblju, od 2 do 14 dana (obično 5-7 dana). S pojavom žutice kod većine pacijenata koncentracija virusa u izmetu se smanjuje.
2.4.3. Epidemiološko značenje je također primijećeno u bolesnika s OSA s produženim oblikom od 5–8% i egzacerbacijama (oko 1%), osobito ako imaju stanja imunodeficijencije koja mogu biti popraćena produljenom viremijom, uz otkrivanje RNA uzročnika. Kronični tijek hepatitisa A nije utvrđen.
2.4.4. Prijenos HAV-a provodi se uglavnom tijekom provedbe fekalno-oralnog mehanizma putem vode, hrane i načina kontakta-kućanstva.
2.4.4.1. Kada plovni put prijenosa HAV uđe u tijelo kada se koristi pitka voda lošeg kvaliteta, kupanje u zagađenim vodenim tijelima i bazenima.
2.4.4.2. Put prenošenja hrane ostvaruje se uporabom proizvoda zaraženih virusom tijekom proizvodnje u prehrambenim poduzećima, ugostiteljskim poduzećima i trgovini bilo kojeg oblika vlasništva. Bobičasto voće, povrće, povrće zaraženo je virusom kada se uzgaja na navodnjavanim poljima ili u povrtnjacima oplođenim stolicom. Morski plodovi mogu biti zaraženi HAV-om prilikom ulova mekušaca u obalnim vodama zagađenim kanalizacijom.
2.4.4.3. Kontracepcijski način prijenosa ostvaruje se kada se ne poštuju pravila o osobnoj higijeni. Faktori prijenosa su ruke, kao i svi predmeti kontaminirani patogenom. Prijenos virusa tijekom oralno-analnog i oralno-genitalnog kontakta također nije isključen.
2.4.5. U nekim slučajevima primjenjuje se umjetni (artefaktualni) mehanizam prijenosa. Produžena viremija (3-4 tjedna) omogućuje prijenos patogena parenteralnim putem, što dovodi do pojave slučajeva post-transfuzijske RSA. Bilo je izbijanja RSA kod pacijenata s hemofilijom koji su primali lijekove faktora zgrušavanja krvi, kao i među onima koji su koristili injekcijske psihotropne lijekove.
2.4.6. U bilo kojoj kliničkoj varijanti YEA, formira se specifični anti-HAV IgG. Osobe koje nemaju anti-HAV IgG osjetljive su na hepatitis A.
2.5. Obilježja epidemijskog procesa akutnog hepatitisa A
2.5.1. Intenzitet epidemiološkog procesa JAR na određenim područjima karakterizira izrazito izražena varijabilnost i određen je socijalnim, ekonomskim i demografskim čimbenicima.
2.5.2. Proces epidemije u OGA u dugoročnoj dinamici morbiditeta očituje se cikličkim fluktuacijama, izraženim u sezonsko-jesenskoj sezonosti, dominantnoj naklonosti djece, adolescenata i mladih odraslih osoba.
2.5.3. Epidemiološki proces RSA očituje se u sporadičnim slučajevima, a uglavnom u slučajevima izbijanja vode i hrane i epidemija različitog intenziteta.
III. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor akutnog hepatitisa A
3.1. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta višegodišnjih i intra-godišnjih, čimbenika i stanja koji utječu na širenje zaraze, pokrivenost populacije, imunizacija i cirkulacija patogena selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, ocjenjivanje učinkovitosti anti-epidemijskih (preventivnih) mjera i epidemiološko prognoziranje.
3.2. Svrha nadzora je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemiološkog procesa i pravodobnog donošenja učinkovitih upravljačkih odluka s razvojem i provedbom odgovarajućih sanitarnih i protuepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje nastanka i širenja CAA.
3.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor JAR obavljaju tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
3.4. Prikupljanje podataka, njihovo vrednovanje, obradu i analizu provode stručnjaci tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, odmah i / ili u postupku retrospektivne epidemiološke analize.
3.5. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje hitnih upravljačkih odluka (protu-epidemijske i preventivne mjere).
IV. Preventivne mjere
4.1. Glavne mjere u prevenciji JAR su sanitarne i higijenske mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa uzročnika i prevenciju cjepiva, osiguravajući stvaranje kolektivnog imuniteta.
4.1.1. Sanitarne i higijenske mjere uključuju:
- uređenje naselja (čišćenje teritorija, odvoz smeća);
- osiguravanje stanovništva sigurnom vodom, epidemiološki sigurnom hranom;
- poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta rada i života;
- stvaranje uvjeta koji jamče poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;
- osiguravanje univerzalne i kontinuirane primjene sanitarnih i higijenskih normi i pravila, sanitarnog i protiepidemijskog režima u dječjim ustanovama, obrazovnim ustanovama, medicinskim i preventivnim organizacijama, organiziranim vojnim timovima i drugim objektima;
- osobna higijena;
- higijensko obrazovanje stanovništva.
4.1.2. Vakcinalna prevencija RSA provodi se u skladu s poglavljem VI ovih sanitarnih propisa.
4.2. Tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor pružaju:
- nadzor stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvori vodoopskrbe, postrojenja za pročišćavanje, vodovodne i kanalizacijske mreže, ugostiteljski objekti, trgovina, dječji, obrazovni objekti, vojne i druge institucije);
- nadzor sanitarnih uvjeta i općinskog poboljšanja područja naselja;
- laboratorijsko praćenje objekata okoliša uz primjenu sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških istraživanja (određivanje kolifaga, enterivirusa, antigena HAV), molekularno-genetičke metode (uključujući određivanje HAV RNA, enterovirusi);
- procjenu epidemiološki značajnih socio-demografskih i prirodnih procesa;
procjenu odnosa između morbiditeta i sanitarnih uvjeta na epidemiološki značajnim objektima;
- procjenu kvalitete i djelotvornosti aktivnosti.
V. Anti-epidemijske mjere u slučaju izbijanja akutnog hepatitisa A
5.1. Opća načela održavanja događaja
5.1.1. Identifikacija bolesnika s JAR-om od strane medicinskih djelatnika (liječnika, medicinskih sestara) liječničkih i profilaktičkih i drugih organizacija, bez obzira na oblik vlasništva, tijekom ambulantnog prijema, kućnog posjeta, preliminarnih (kod prijave za posao) i periodičnih liječničkih pregleda pojedinih skupina stanovništva, promatranja djece u skupinama, tijekom ispitivanja kontakta u žarištima infekcije.
5.1.2. Svaki slučaj sumnje na RSA bolesti (RSA) medicinski radnici organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima, dječje, adolescentske i rekreativne organizacije, bez obzira na njihov oblik vlasništva, prijavljuju se telefonom u roku od 2 sata, a zatim, u roku od 12 sati, šalje se hitna obavijest u propisanom obliku nadležnim tijelima ovlašten je obavljati državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu upisa bolesti (bez obzira na mjesto boravka pacijenta).
Organizacija koja se bavi medicinskom djelatnošću koja je promijenila ili pojasnila dijagnozu ZPU-a, u roku od 12 sati, podnijet će novu hitnu obavijest tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći početnu dijagnozu, izmijenjenu dijagnozu i datum postavljanja dijagnoze.
5.1.3. Kada je pacijenta identificiran od strane RSA (ako se sumnja na RSA), medicinski radnik organizacije koja obavlja medicinske aktivnosti (obiteljski liječnik, lokalni liječnik, liječnik centra za njegu djece, epidemiolog) organizira kompleks protu-epidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na lokalizaciju izbijanja i upozorenja infekcije drugih.
5.1.4. Stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora organiziraju epidemiološko istraživanje u žarišnoj točci RSA, uključujući utvrđivanje uzroka i uvjeta za nastanak ZPU, navodeći granice izbijanja, izradu i provedbu mjera za njihovo otklanjanje.
U žarištu izbijanja bolesti bile su osobe koje su imale kontakt s pacijentom na kraju razdoblja inkubacije i prvih dana njegove bolesti, u dječjim ustanovama, bolnicama, sanatorijima, industrijskim, vojnim i drugim organizacijama, kao iu mjestu prebivališta bolesne osobe (uključujući domove, hotele i drugima), kao što su obaviješteni voditelji tih organizacija. Potrebu za epidemiološkim ispitivanjem izbijanja bolesti u mjestu prebivališta utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
5.1.5. Za provođenje epidemiološkog pregleda i provođenje mjera za uklanjanje žarišta u više slučajeva,U, tijela i organizacije ovlaštene za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora čine skupinu epidemioloških, sanitarno-higijenskih, kliničkih i drugih potrebnih profila, ovisno o prirodi epidemije.
5.1.6. Sadržaj, opseg i trajanje mjera za uklanjanje pojave RSU među stanovništvom, poduzećima, ustanovama i organiziranim grupama (djeca, vojni timovi, obrazovne ustanove, sanatoriji, bolnice, ugostiteljska poduzeća, trgovačka, vodovodna i kanalizacijska postrojenja i drugo utvrđuje stručnjake tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja.
5.1.7. Prilikom epidemiološkog ispitivanja navedite:
- broj bolesnika s ikteričnim i izbrisanim oblicima ZPU i osoba koje sumnjaju na ovu bolest određuju odnos između njih;
- raspodjela predmeta po područjima u selu, prema dobi i grupama zanimanja;
- raspodjela predmeta po skupinama, razredima u dječjim i drugim obrazovnim ustanovama, vojnim i drugim skupinama;
- vjerojatan izvor infekcije i putevi prijenosa;
- stanje i način rada sustava vodoopskrbe i odvodnje, sanitarne i tehničke opreme;
- prisutnost izvanrednih situacija na vodovodnoj i kanalizacijskoj mreži i vrijeme njihovog uklanjanja;
- pridržavanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;
- kršenja sanitarnog i anti-epidemijskog režima, vjerojatnost daljnjeg širenja RSA.
Opseg mjera iskorjenjivanja u skladu je s rukovoditeljem i medicinskim osobljem organizacije.
5.2. Mjere koje se odnose na izvor zaraze
5.2.1. Bolesna i sumnjiva za bolest RSA podložna je hospitalizaciji u odjelu za zarazne bolesti.
5.2.2. U nekim slučajevima blage bolesti, pacijentu s laboratorijski potvrđenom dijagnozom AHA (kada se otkrije anti-HAV IgM ili HAV RNA u krvi) može se liječiti kod kuće pod uvjetom:
- boravka pacijenta u zasebnom komfornom stanu;
- nepostojanje kontakta na mjestu boravka s zaposlenicima liječničkih i profilaktičkih, dječjih i organizacija jednakih s njima, kao is djecom koja pohađaju obrazovne ustanove djece;
- osiguravanje skrbi o bolesniku i provođenje svih protijepidemijskih mjera;
- pacijent nema drugog virusnog hepatitisa (hepatitis B (u daljnjem tekstu HS), hepatitis C (u daljnjem tekstu HS), hepatitis D (u daljnjem tekstu TD) i drugi) ili hepatitis nevirusne etiologije i druge kronične bolesti s učestalim egzacerbacijama i dekompenzacijom osnovne bolesti, alkohol zlouporabe droga;
- osiguravanje dinamičkog kliničkog promatranja i laboratorijskih ispitivanja kod kuće.
5.2.3. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kada postoji sumnja na OSA kod pacijenta, ali je potrebno isključiti drugu zaraznu bolest, bolesnik se hospitalizira u bolničkom odjelu za infektivne bolesti.
5.2.4. Dijagnoza OSA mora biti potvrđena u laboratoriju s definicijom anti-HAV IgM ili HAV RNA unutar 48 sati nakon što se identificira bolesnik osumnjičen za ovu infekciju. Kasniji uvjeti uspostave konačne dijagnoze dopušteni su za hepatitis kombinirane etiologije, uz prisutnost kroničnih oblika hepatitisa B i HS, kombinaciju OSA s drugim bolestima.
5.2.5. Ispuštanje iz odjela za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim pokazateljima.
5.2.6. Klinički nadzor onih koji su se oporavili od RSA provode liječnici infektivnih bolesti medicinskih organizacija u mjestu prebivališta ili liječenja. Prvi kontrolni pregled provodi se najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ubuduće, vrijeme promatranja i količinu potrebnih pregleda rekonvalescenta određuje liječnik za zarazne bolesti u mjestu prebivališta.
5.3. Mjere koje se odnose na putove patogena i čimbenike
5.3.1. Kada se identificira RSA pacijent, medicinski stručnjak u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji (liječnik, bolničar, bolničar) organizira niz anti-epidemijskih mjera, uključujući tekuću i konačnu dezinfekciju, s ciljem sprečavanja zaraze drugih.
5.3.2. Konačna dezinfekcija u kućanstvima, komunalnim stanovima, spavaonicama, hotelima provodi se nakon hospitalizacije (smrti) pacijenta i provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije na zahtjev organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima. Sadašnju dezinfekciju provodi stanovništvo.
5.3.3. U slučaju otkrivanja OGAA u organiziranim skupinama, nakon izolacije pacijenta, provodi se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama epidemije. Dezinfekcijske mjere provode djelatnici organizacija dezinfekcijskih profila unutar granica epidemije, koje utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Nakon toga trenutnu dezinfekciju provodi osoblje organizacije u kojoj je slučaj RSA otkriven. Odgovornost za organizaciju i provođenje dezinfekcije je nositelj ove institucije.
5.3.4. Konačnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije u vrtićima u svakom pojedinom slučaju, te u školama i drugim ustanovama za djecu s ponovljenim slučajevima bolesti. Tekuću dezinfekciju obavljaju djelatnici ove ustanove.
5.3.5. Za konačnu i aktualnu dezinfekciju u RSA koriste se dezinfekcijska sredstva registrirana na propisani način i učinkovita protiv HAV.
5.3.6. Kada dođe do izbijanja OGA-e povezane s korištenjem loše kvalitete pitke vode onečišćene ACV-om kao posljedicom nesreća na kanalizacijskim ili vodovodnim mrežama u naseljenim područjima, događa se sljedeće:
- zamjena hitnih dijelova vodovodne i kanalizacijske mreže s naknadnom dezinfekcijom i ispiranjem;
- mjere za sanaciju decentraliziranih izvora i sustava vodoopskrbe;
- osiguravanje stanovništva u izboru uvezene kvalitetne pitke vode;
- čišćenje i sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sustava (sanitarni čepovi i apsorpcijski tipovi).
5.3.7. U slučaju izbijanja RSA zbog uporabe proizvoda kontaminiranih s HAV, provode se sljedeće:
- identifikaciju i zapljenu hrane koja je vjerojatni uzrok bolesti;
- uklanjanje utvrđenih povreda tijekom žetve, transporta, skladištenja, tehnologije pripreme (prerade) i prodaje hrane.
5.4. Mjere za kontakt osobe
5.4.1. Kod izbijanja RSA, identificirane su osobe koje su bile izložene pacijentu. Kontakt osobe podliježu registraciji, pregledu, praćenju i profilaksi cijepljenja za epidemijske indikacije.
5.4.2. Pri obavljanju aktivnosti u izbijanju OGA potrebno je osigurati rano otkrivanje među kontaktnim osobama pacijenata s ovom infekcijom (prvenstveno s istrošenim i anikternim oblicima).
5.4.3. Sve kontaktne osobe identificirane unutar epidemije podvrgnute su primarnom liječničkom pregledu nakon kojeg slijedi medicinsko promatranje 35 dana od datuma izdvajanja s izvorom infekcije, uključujući intervjuiranje, termometriju, bjeloočnicu i boju kože, bojenje urina, veličinu jetre i slezenu, te također kliničko i laboratorijsko ispitivanje u skladu sa stavkom 2.3. ovim zdravstvenim propisima.
Primarni pregled i klinički i laboratorijski pregled obavlja medicinski radnik (liječnik infektivnih bolesti, liječnik opće prakse, bolničar) u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji u mjestu prebivališta kontaktnih osoba ili mjestu rada (osposobljavanje, obrazovanje) u prvih 5 dana nakon identifikacije pacijenta i prije uvođenja cjepiva Regionalni državne uprave.
5.4.4. U nedostatku kliničkih znakova bolesti, kontaktne osobe koje prije nisu bile cijepljene protiv hepatitisa A i koje nisu patile od ove infekcije, cijepe se za epidemijske indikacije najkasnije 5 dana od datuma identifikacije bolesnika s RSA.
Cijepljenje prema epidemijskim indikacijama je glavna preventivna mjera usmjerena na lokalizaciju i uklanjanje središta hepatitisa A. Informacije o cijepljenju (datum, ime, doza i serijski broj cjepiva) bilježe se u svim računovodstvenim obrascima medicinske dokumentacije, potvrda o cijepljenju u skladu s utvrđenim zahtjevima.
5.4.5. Kada se u organiziranom dječjem timu (timovima vojnih osoba) identificira bolesna RSA, u ustanovi (organizaciji) se određuje karantena u trajanju od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. Za djecu (vojno osoblje) koja su bila u kontaktu s bolesnom RSA, tijekom karantene utvrđuje se dnevno medicinsko promatranje.
Pogođene skupine (odjeljenja, odjeli ili odjeli) podliježu maksimalnoj izolaciji od drugih skupina, odjela ustanove (organizacije). Ne sudjeluju u masovnim događajima koje organizira ustanova (organizacija). U karantenskoj skupini (odjeljenje, odjeljenje, odjeljenje) ukidaju samouslužni sustav, provode razgovore o higijenskom obrazovanju i preventivne mjere za JAR.
Za vrijeme karantene nije dopušteno premještanje kontaktne djece, vojnog osoblja, osoblja djece i drugih ustanova u druge skupine (odjeljenja, odjele, komore) i druge ustanove, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje stručnog tijela ovlaštenog za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
Upis u karantenske grupe (odjeljenja, odjeli, komore) novih osoba dopušten je u slučajevima kada je podnositelj zahtjeva prethodno prenio RSA ili je cijepljen protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema u tim.
5.4.6. Djeca organiziranih skupina i vojno osoblje koje je bilo u kontaktu s bolesnom RSA izvan tima obavještava medicinsko osoblje ili rukovodstvo tih organizacija.
Djeca se primaju u organizirane skupine uz dopuštenje pedijatra u dogovoru sa specijalistom tijela koje provodi državni sanitarni i epidemiološki nadzor, uz puni zdravstveni status ili uz navođenje da su prethodno (dokumentirano) RSA prenijeli ili cijepljeni protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema timu.
5.4.7. O odraslim osobama koje su stupile u kontakt s bolesnom RSU po mjestu prebivališta, bavile su se kuhanjem i prodajom hrane (ugostiteljske organizacije i drugi), brinući se o pacijentima u organizacijama koje obavljaju medicinske aktivnosti, odgajaju i služe djecu, služe odrasle (vodiči, stjuardese i drugi) obavještava voditelje tih organizacija, nadležne zdravstvene centre (medicinske jedinice) i tijela ovlaštena za provođenje državne sanitarne i epidemiološke nadzor.
Čelnici organizacija u kojima rade ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnom RSA osiguravaju da ti ljudi slijede pravila osobne i javne higijene, pružaju medicinsko promatranje, cijepljenje i sprječavaju ih da rade pri prvim znakovima bolesti.
5.4.8. Za djecu koja ne pohađaju dječje vrtiće i odrasle osobe koje nisu povezane s navedenim profesionalnim skupinama, promatranje i klinički pregled u trajanju od 35 dana provodi medicinsko osoblje poliklinike (ambulanta, primaljski centar) u mjestu prebivališta. Provjera tih osoba provodi se najmanje jedanput tjedno, prema indikacijama koje provode laboratorijskim testovima i bez provjere cijepljenja.
5.4.9. U vrtićima, školama, internatima, sirotištima, dječjim domovima i zdravstvenim ustanovama, praćenje kontakt osoba, prikupljanje i dostava materijala za laboratorijska istraživanja, cijepljenje, osposobljavanje osoblja ustanove prema pravilima protu-epidemijskog režima i higijenski odgojni rad s roditeljima djece iz pogođeni OGA tim provodi liječnik i medicinska sestra tih ustanova. U nedostatku zdravstvenih djelatnika u tim ustanovama, ovaj rad obavlja poliklinika koja služi gore navedenim objektima.
5.4.10. Sve mjere usmjerene na otklanjanje pojave bolesti vidljive su u epidemiološkoj kartici i popisu kontakata osoba za kontakt, koje se lijepi u ambulantnu iskaznicu JAR. U istim dokumentima bilježe se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontaktnih osoba.
VI. Profilaksa cjepiva akutnog hepatitisa A
6.1. Opseg specifične prevencije JAR utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u skladu s epidemiološkom situacijom, te uzimajući u obzir specifičnosti dinamike i trendova u razvoju epidemiološkog procesa RSA na određenom području.
6.2. Cijepljenje stanovništva protiv JAR provodi se u skladu s važećim kalendarom preventivnog cijepljenja za indikacije epidemije, regionalnim kalendarima preventivnog cijepljenja i uputama za uporabu lijekova dopuštenih za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.
VII. Higijensko obrazovanje i osposobljavanje
7.1. Higijensko obrazovanje stanovništva uključuje davanje u javnost detaljnih informacija o hepatitisu A, glavne kliničke simptome bolesti i preventivne mjere pomoću sredstava javnog priopćavanja, letaka, plakata, biltena, intervjua u grupama i RSA centara i drugih metoda.
7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A i njegovim preventivnim mjerama treba uključiti u programe higijenskog osposobljavanja za radnike u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim poduzećima, dječje ustanove i one koji su im jednaki.
Primjena. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2341-08 "Prevencija virusnog hepatitisa B"
JAMSTVO:
Ovi zajednički pothvati stupaju na snagu 1. lipnja 2008. godine.
Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2341-08
"Prevencija virusnog hepatitisa B"
JAMSTVO:
Vidi također Rezoluciju br. 34 glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 30. svibnja 2012. o mjerama usmjerenim na uklanjanje akutnog hepatitisa B u Ruskoj Federaciji
I. Opseg
1.1. Ovim sanitarno-epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera koje sprječavaju pojavu i širenje bolesti hepatitisa B.
1.2. Ova sanitarna pravila razvijena su u skladu sa Saveznim zakonom od 30. ožujka 1999. N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (1. dio), Član 2; 2003, N 2, član 167; N 27 (prvi dio), član 2700; 2004, N 35, član 3607; 2005, N 19, član 1752; 2006, N 1, članak 10, 2007, N 1 (dio 1), članci 21, 29, N 27, članci 3213, N 46, članci 5554, N 49, članci 6070); Federalni zakon br. 157-FZ od 17. rujna 1998. “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” (Zbirka zakona Ruske Federacije, 1998, N 38, čl. 4736; 2000, N 33, čl. 3348; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, br. 1 (1. dio), članak 25); "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" od 22. lipnja 1993. N 5487-1 (Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 1998, N 10, čl. 1143; 20.12.1999., N 51; 04.12.2000. N 49; 13.01.2003. N 2, ~ lan 167; 03.03.2003., N 9; 07.07.2003., N 27 (prvi dio); ~ lanak 2700; 05.07.2004., N 27, ~ lanak 2711; 30.08.2004., N 35, ~ l. 3607; 06.12.2004., N 49; 07.03.2005., N 10; 26.12.2005., N 52 (dio 1); članak 5583; 02.01.2006., N 1, članak 10; 06.02.2006., N 6, članak 640, 01.01.2007, N 1 (dio 1), članak 21, 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, članak 5084).
JAMSTVO:
Očigledno, u tekstu prethodnog odlomka postoji pogreška u pisanju. Datum Osnove zakonodavstva treba čitati kao "22. srpnja 1993."
1.3. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, samostalne poduzetnike i pravne osobe.
1.4. Kontrola provedbe ovih sanitarnih pravila dodjeljuje se teritorijalnom tijelu koje provodi državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
II. Upotrijebljene kratice
HBV - virus hepatitisa B
DNA - dezoksiribonukleinska kiselina
DOW - dječje obrazovne ustanove
ELISA - enzimski imunotest
CIC - kabinet zaraznih bolesti
MPI - terapijsko-profilaktičke ustanove
"Nositelji" HBsAg - osobe s dugim, najmanje 6 mjeseci, perzistencija HBsAg u krvi
OGV - akutni hepatitis B
PTHV - posttransfuzijski hepatitis B
PCR - polimeraza lančana reakcija
CHB - kronični hepatitis B
HBsAg - HBV površinski antigen
HBeAg - konformacijski modificirani nuklearni antigen HBV
III. Opće odredbe
3.1. Standardna definicija slučaja za hepatitis B.
3.1.1. Akutni hepatitis B (HBV) je raširena infekcija ljudi uzrokovana virusom hepatitisa B; u klinički teškim slučajevima karakteriziraju ga simptomi akutnog oštećenja jetre i trovanja (sa ili bez žutice), koje karakterizira niz kliničkih manifestacija i ishoda bolesti.
3.1.2. Kronični hepatitis B (CHB) je dugotrajno upalno oštećenje jetre, koje se može pretvoriti u ozbiljniju bolest - cirozu i primarni karcinom jetre, ostaje nepromijenjeno ili se smanjuje pod utjecajem liječenja ili spontano. Glavni kriterij za pripisivanje bolesti kroničnom hepatitisu je očuvanje difuzne upale jetre više od 6 mjeseci.
3.2. Konačna dijagnoza akutnog i kroničnog hepatitisa B utvrđena je sveobuhvatnim prikazom epidemioloških, kliničkih, biokemijskih i seroloških podataka.
3.3. Glavni izvori HBV su bolesnici s kroničnim oblicima, nositelji virusa i bolesnici s AHB. HBV nositelji (HBsAg, osobito u prisutnosti HBeAg u krvi) predstavljaju najveću epidemiološku opasnost.
3.4. Inkubacijsko razdoblje za HB je u prosjeku od 45 do 180 dana. HBV infekcija akutnih bolesnika javlja se samo u 4-6% slučajeva, u ostalim - izvori su bolesnici s CVH, "nositelji" HBsAg.
3.5. Period infektivnog izvora.
U krvi pacijenta, virus se pojavljuje prije pojave bolesti tijekom perioda inkubacije prije početka kliničkih simptoma i biokemijskih promjena u krvi. Krv ostaje infektivna tijekom cijelog akutnog razdoblja bolesti, kao i kod kroničnih oblika bolesti i kočije, koja se formiraju u 5-10% slučajeva nakon bolesti. HBV se također može nalaziti u različitim tjelesnim izlučevinama (sekrecija genitalija, slina itd.) Infektivna doza je 0,0000001 ml seruma koji sadrži HBV.
3.6. Načini i čimbenici prijenosa HS-a.
HBV se može prenositi i na prirodan i na umjetan način.
3.6.1. Realizacija prirodnih putova prijenosa HBV-a nastaje kada patogen prodre kroz oštećenu kožu i sluznicu. Prirodni putevi prijenosa HBV uključuju:
- perinatalna infekcija (prenaturalno, intranatalno, postnatalno) djeteta iz HBsAg majki ili HBV pacijenata u trećem tromjesečju trudnoće, a češće HBV, čiji je rizik posebno visok u prisutnosti HBeAg u krvi žena s perzistentnom HBs antigenemijom; u većini slučajeva infekcija se javlja tijekom prolaza majčinog rodnog kanala (intranatalno);
- infekcija tijekom spolnog odnosa;
- prijenos virusa iz izvora infekcije (bolesnik s akutnim, kroničnim oblikom HBV i HbsAg nosača) na osjetljive pojedince u obiteljima, neposrednoj okolini, organiziranim grupama uspostavljanjem kontakta u kući kroz razne higijenske predmete kontaminirane virusom (pribor za brijanje i manikuru, četkice za zube, ručnici, škare itd.).
Glavni čimbenici prijenosa uzročnika su krv, biološke tajne, sperma, vaginalni iscjedak, slina, žuč itd.
3.6.2. Primjena umjetnih načina prijenosa HS-a može se pojaviti u medicinskim ustanovama tijekom terapijskih i dijagnostičkih parenteralnih manipulacija.
U ovom slučaju, HBV infekcija se provodi putem medicinskih, laboratorijskih instrumenata i medicinskih proizvoda kontaminiranih HBV-om. HBV infekcija se također može pojaviti tijekom transfuzije krvi i / ili njezinih komponenti u prisutnosti HBV.
Ne-medicinski invazivni postupci zauzimaju značajno mjesto u prijenosu HBV-a. Među takvim manipulacijama, dominantno mjesto zauzima parenteralno davanje psihoaktivnih lijekova. Infekcija je moguća pri nanošenju tetovaža, izvođenju ritualnih rituala i drugih postupaka (brijanje, manikura, pedikura, ušne bušotine, kozmetički zahvati, itd.).
IV. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B
4.1. Za dijagnozu treba odrediti serološke biljege infekcije HBV-om (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) i HBV DNA.
4.2. HBsAg, E-antigen (HBeAg) i protutijela na te antigene, virus-specifična DNA mogu se otkriti u tijelu ljudi zaraženih HBV-om različitim učestalostima i različitim fazama.
Svi antigeni virusa i njihova odgovarajuća protutijela mogu poslužiti kao pokazatelji infektivnog procesa, dok se virusno specifična DNA, HBsAg i anti-HBc klase lgM pojavljuju prvi i ukazuju na aktivnu infekciju. Pojava anti-HBs u kombinaciji s anti-HBs u razdoblju oporavka može biti znak završene infekcije. HBeAg, koji prati visokokvalitetne virusne čestice, pojavljuje se nakon HbsAg, izravan je pokazatelj aktivne reprodukcije virusa i odražava stupanj infektivnosti. Dugotrajno, vjerojatno cjeloživotno, prijenos virusa je obilježje HS-a.
4.3. Laboratorijski testovi na prisutnost seroloških biljega infekcije HBV virusom provode laboratoriji bez obzira na organizaciono-pravne oblike i oblike vlasništva na temelju sanitarno-epidemiološkog zaključka sukladno Saveznom zakonu "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva".
4.4. Detekcija markera HBV infekcije moguća je samo ako se koriste certificirani standardizirani dijagnostički kompleti koji su dopušteni za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.
4.5. Etiološka interpretacija slučajeva hepatitisa u zaraznim bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama trebala bi se provesti što je prije moguće kako bi se osigurala odgovarajuća terapija i pravodobne anti-epidemijske mjere.
V. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
5.1. Liječnici svih specijalnosti, medicinski radnici medicinskih ustanova, bez obzira na vlasništvo i odjel, kao i djeca, adolescenti i zdravstvene ustanove, identificiraju bolesnike s akutnim i kroničnim oblicima HBV, nosiocima HBV na temelju kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka u pružanju svih vrsta medicinskih podataka. pomoći.
5.2. Identifikacija, registracija i registracija bolesnika s akutnim, kroničnim hepatitisom B, "nositeljima" HBsAg-a provodi se u skladu s utvrđenim zahtjevima.
5.3. Metoda za identifikaciju izvora HB je serološki pregled skupina ljudi s visokim rizikom infekcije (Dodatak).
5.4. Donatorska rezerva se ispituje na HBsAg uz svaku donaciju krvi i njenih sastojaka i rutinski najmanje 1 put godišnje.
5.5. Donatori koštane srži, spermija i druga tkiva pregledavaju se na HBsAg prije svakog uzorkovanja biomaterijala.
VI. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor hepatitisa B
6.1. Državni sanitarno-epidemiološki nadzor za HBG je kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta, praćenje pokrivenosti imunizacijom, selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, širenje patogena, učinkovitost poduzetih mjera i predviđanje.
6.2. Svrha državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora HBV-a je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemijskog procesa za donošenje upravljačkih odluka i razvijanje odgovarajućih sanitarnih i antiepidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na smanjenje učestalosti HBV-a, sprječavanje stvaranja HBV skupina, teških oblika i smrtnih slučajeva HBV-a.,
6.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HB provode tijela koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u skladu s utvrđenim zahtjevima.
VII. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis B
Prevenciju HBV-a treba provoditi sveobuhvatno u odnosu na izvore virusa, načine i čimbenike prijenosa, kao i osjetljive populacije, uključujući i osobe u riziku.
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HB
7.1.1. Mjere koje se odnose na izvor patogena
7.1.1.1. Bolesnike s utvrđenom dijagnozom OGV, mješovitog hepatitisa, kao i bolesnika s kroničnim hepatitisom B tijekom egzacerbacije treba hospitalizirati u odjelu infektivnih bolesti.
7.1.1.2. Ako u bolnici identificirate zaraženog HBV-a, pacijenta 3 sata šalje liječnika liječniku infektivne bolesti u mjesto prebivališta kako bi razjasnili dijagnozu, riješili pitanje hospitalizacije i dispanzer. Kada se identificiraju pacijenti zaraženi HBV-om koji su hospitalizirani, potrebno je osigurati da ih konzultira liječnik infektivne bolesti kako bi se postavila dijagnoza, odlučilo hoće li biti prebačeni u infektivnu bolnicu ili propisati potrebnu terapiju.
7.1.1.3. Svi bolesnici s akutnim oblicima hepatitisa B i bolesnici s kroničnim virusnim hepatitisom podliježu obveznom praćenju u mjestu prebivališta ili u teritorijalnom hepatološkom centru. Prvi kontrolni pregled provodi se najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ako je pacijent otpušten sa značajnim povećanjem aminotransferaza, pregled se provodi 10-14 dana nakon otpusta.
Oni koji su bili bolesni vratit će se u proizvodnju i proučavati najranije mjesec dana nakon otpuštanja, pod uvjetom da se laboratorijski pokazatelji normaliziraju. U isto vrijeme, puštanje iz teškog fizičkog rada i sportskih aktivnosti trebalo bi biti 6-12 mjeseci.
Osobe koje su prošle državno tijelo trebaju biti pod liječničkim nadzorom 6 mjeseci. Klinički pregled, biokemijski, imunološki i virološki testovi provedeni nakon 1, 3, 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice. Prilikom održavanja kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti, praćenje bolesnika treba nastaviti.
"Nositelji" HBsAg su na dispanzeru dok se ne dobiju negativni rezultati ispitivanja na HBsAg i detekciju anti-HBs. Opseg pregleda određuje liječnik za zarazne bolesti (lokalni liječnik) ovisno o identificiranim markerima, ali najmanje jednom u 6 mjeseci.
7.1.2. Mjere koje se odnose na putanje i čimbenike prijenosa
7.1.2.1. Konačna dezinfekcija u izbijanju virusnog hepatitisa B (akutni, latentni i kronični oblici) provodi se u slučaju hospitalizacije pacijenta u bolnici, njegove smrti, preseljenja u drugo mjesto boravka, oporavka.
Konačnu dezinfekciju (u stanovima, u domovima, u obrazovnim ustanovama za djecu (DOE), hotelima, vojarnama itd.) Provodi stanovništvo pod vodstvom medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.
7.1.2.2. Sadašnja dezinfekcija kod izbijanja akutnog virusnog hepatitisa B provodi se od trenutka identifikacije pacijenta do hospitalizacije. U žarištima kroničnog hepatitisa B, bez obzira na težinu kliničkih manifestacija, provodi se kontinuirano. Tekuću dezinfekciju provodi osoba koja brine o bolesniku ili sam pacijent pod vodstvom liječnika zdravstvene ustanove.
7.1.2.3. Sve stvari za osobnu higijenu i stvari koje su u izravnom dodiru s krvlju, slinom i drugim tjelesnim tekućinama pacijenta su dezinficirane.
7.1.2.4. Tretman se provodi s dezinfekcijskim sredstvima s virucidnim, aktivnim protiv djelovanja HBV i odobren je za uporabu na propisani način.
7.1.3. Mjere u vezi s kontaktom s bolesnicima s hepatitisom B
7.1.3.1. Kontakt osobe u izbijanju HB-a smatraju se osobama koje su u bliskom kontaktu s bolesnikom s HBV-om (nositeljem HBsAg), pod kojim je moguće provesti putove prijenosa patogena.
7.1.3.2. Kod izbijanja OGV-a osobe koje komuniciraju s pacijentom nalaze se pod liječničkim nadzorom u razdoblju od 6 mjeseci od trenutka hospitalizacije. Pregled liječnika provodi se 1 put u 2 mjeseca uz određivanje aktivnosti ALAT i identifikaciju HBsAg, anti-HBs. Osobe čija je anti-HBs u zaštitnoj koncentraciji otkrivena na prvom pregledu nisu predmet daljnjeg ispitivanja. Rezultati medicinskog promatranja unose se u bolesnikovu ambulantnu karticu.
7.1.3.3. Kontakt osobe u centrima za liječenje glavobolja podliježu liječničkom pregledu i identifikaciji HBsAg i anti-HBs. Osobe čija je anti-HBs u zaštitnoj koncentraciji otkrivena na prvom pregledu nisu predmet daljnjeg ispitivanja. Epidemija se dinamički prati tijekom trajanja izvora infekcije.
7.1.3.4. Imunizacija protiv hepatitisa B kontaktnih osoba s akutnim ili kroničnim oblikom hepatitisa B, "nosiocem" HBsAg, koji nije prethodno cijepljen ili s nepoznatom poviješću cijepljenja.
VIII. Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
8.1. Temelj za prevenciju nozokomijalne infekcije HBV-om jest usklađenost s anti-epidemijskim režimom u zdravstvenim ustanovama u skladu s utvrđenim zahtjevima.
8.2. Praćenje i procjenu stanja protu-epidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama provode tijela koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, kao i epidemiolog zdravstvene ustanove.
8.3. Da bi se spriječile bolničke infekcije provode se:
8.3.1. pregled bolesnika koji su primljeni u bolnicu i medicinskih radnika obavlja se na vrijeme, prema dodatku;
8.3.2. osiguravanje poštivanja utvrđenih uvjeta za dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i prikupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i prijevoz medicinskog otpada nastalog u zdravstvenim ustanovama;
8.3.3. pružanje potrebne medicinske i sanitarne opreme, alata, sredstava za dezinfekciju, sterilizacije i osobne zaštite (posebna odjeća, rukavice i sl.) u skladu s regulatornim i metodološkim dokumentima;
8.3.4. obvezno sanitarno-epidemiološko istraživanje i analiza svakog slučaja nozokomijalne infekcije HBV-om s utvrđivanjem mogućih uzroka nastanka i utvrđivanjem mjera za sprječavanje širenja u zdravstvene ustanove; osiguravanje provedbe kompleksa preventivnih i anti-epidemijskih mjera u identificiranju osoba s HBsAg u bolnicama;
8.4. Kako bi se spriječile profesionalne infekcije HBV-om:
8.4.1. identifikaciju osoba zaraženih HBV-om među medicinskim osobljem tijekom primarnih i periodičnih liječničkih pregleda;
8.4.2. HV cijepljenje zdravstvenih radnika nakon ulaska na posao;
8.4.3. računanje slučajeva mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih ustanova, hitnih situacija s ulaskom krvi i bioloških tekućina na kožu i sluznicu, hitna prevencija HBV.
IX. Prevencija posttransfuzijskog hepatitisa B
9.1. Osnova za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa B (PTGV) je pravodobna identifikacija izvora infekcije i usklađenost s anti-epidemijskim režimom u organizacijama koje se bave nabavom, preradom, skladištenjem i sigurnošću krvi donora i njezinih komponenti u skladu s utvrđenim zahtjevima.
9.2. Sprečavanje PTW-a uključuje sljedeće aktivnosti:
9.2.1. ispitivanje osoblja organizacija koje se bave nabavom, preradom, skladištenjem i osiguravanjem sigurnosti donirane krvi i njezinih sastojaka za prisutnost HBsAg-a po dolasku na posao, a zatim jednom godišnje;
9.2.2. provođenje medicinskog, serološkog i biokemijskog pregleda svih kategorija darivatelja (uključujući aktivne i rezervne donatore) prije svake donacije krvi i njezinih komponenti obveznim testovima krvi na HBsAg primjenom visoko osjetljivih metoda, kao i određivanje aktivnosti AlAT - u skladu s regulatornim metodički dokumenti;
9.2.3. zabrana transfuzije krvi i njenih komponenata od donora koji nisu testirani na HBsAg i aktivnost ALT;
9.2.4. provedba karantenskog sustava donorske plazme tijekom 6 mjeseci;
9.2.5. Neposredno obavještavanje teritorijalnih tijela koja vrše sanitarni i epidemiološki nadzor, bez obzira na pripadnost odjela, o svakom slučaju PTGV-a za provođenje epidemiološkog istraživanja.
9.3. Nije dopušteno darovati osobu:
9.3.1. prethodni HBV, bez obzira na trajanje bolesti i etiologiju;
9.3.2. uz prisutnost markera HBV u serumu;
9.3.3. s kroničnim bolestima jetre, uključujući toksičnu prirodu i nejasnu etiologiju;
9.3.4. s kliničkim i laboratorijskim znakovima bolesti jetre;
9.3.5. Osobe su smatrale kontakt s pacijentima s HBV, CHB ili „nositeljima“ HBsAg;
9.3.6. s transfuzijom krvi i njezinih komponenti u posljednjih 6 mjeseci;
9.3.7. onima koji su podvrgnuti operaciji, uključujući pobačaj, u razdoblju do 6 mjeseci od dana operacije;
9.3.8. primijeniti tetovaže ili akupunkturne tretmane 6 mjeseci od završetka postupka.
9.4. Da bi se identificirali donatorski izvori PTGV-a u organizacijama koje se bave nabavom, preradom, skladištenjem i osiguravanjem sigurnosti donirane krvi i njezinih komponenti, provode se:
9.4.1. održavanje podnošenja donatora, uzimajući u obzir sve identificirane donatore - „nositelje” HBsAg;
9.4.2. cjeloživotno uklanjanje darivatelja od darovanja krvi i njezinih komponenata pri utvrđivanju PTHV bolesti kod dva ili više primatelja, prijenos podataka o tome klinici u mjestu prebivališta radi pregleda;
9.4.3. ambulantno promatranje primatelja krvi i njezinih sastojaka u roku od 6 mjeseci od posljednje transfuzije.
X. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnica - nositelja virusnog hepatitisa B
10.1. Pregled trudnica provodi se u razdobljima navedenim u dodatku.
10.2. Trudnice s OGV-om podliježu obveznoj hospitalizaciji u zaraznim bolnicama, a trudnice, bolesnicima s kroničnim hepatitisom B i nosiocima HBV-a u regionalne (gradske) perinatalne centre, specijalizirane odjele (komore) rodilišta sa strogim protu-epidemijskim režimom.
10.3. Novorođenčad rođena majkama koje nose HBsAg, bolesnike s HBV ili koje su imale HBV u trećem tromjesečju trudnoće, cijepljene su protiv HBV u skladu s nacionalnim kalendarom preventivnog cijepljenja.
10.4. Sva djeca rođena od žena s HBV i HBV i HBV nositeljima podvrgnuta su praćenju od strane pedijatra zajedno sa specijalistom za zarazne bolesti u dječjoj poliklinici u mjestu prebivališta jednu godinu s biokemijskim određivanjem aktivnosti ALT i studija na HBsAg na 3, 6 i 12 mjeseci.
10.5. Kada se detektira HBsAg kod djeteta, označava se ambulantna kartica i organiziraju protuepidemijske mjere u skladu s poglavljem VII.
10.6. Kako bi se spriječila infekcija HBV-a kod trudnica - "nosača" HBsAg-a, kao i bolesnika s kroničnim hepatitisom B, obavljaju se antenatalne klinike i rodilišta: obilježavanje zamjenske kartice, upućivanje specijalistima, laboratoriju, sobu za liječenje, epruvete krvi uzete za analizu.
XI. Prevencija hepatitisa B u potrošačkim organizacijama
11.1. Prevencija HBs-a u organizacijama za pružanje usluga potrošača (frizerski, manikirski, pedikirski, kozmetički) bez obzira na pripadnost odjela i oblika vlasništva osigurava se poštovanjem zahtjeva sanitarnog i anti-epidemijskog režima, profesionalne, sanitarno-higijenske i anti-epidemijske obuke osoblja.
11.2. Raspored prostorija, opreme i sanitarno-epidemiološkog načina rada tetovaže, piercinga i drugih invazivnih postupaka, očito dovodeći do povrede integriteta kože i sluznice, mora biti u skladu s utvrđenim zahtjevima.
11.3. Organizaciju i vođenje proizvodnje, uključujući laboratorijsku kontrolu, ima šef organizacije za potrošačke usluge.
XII. Specifična prevencija hepatitisa B
12.1. Vodeći događaj u prevenciji hepatitisa B je cijepljenje.
12.2. Cijepljenje stanovništva protiv hepatitisa B provodi se sukladno Nacionalnom kalendaru preventivnog cijepljenja, kalendaru preventivnog cijepljenja epidemijskih indikacija i uputama za uporabu medicinskih imunobioloških pripravaka.