Operacija na jetri kod novorođenčadi najčešće se provodi iz zdravstvenih razloga u vezi s krvarenjem u slučaju ozljede organa.

Struktura, cirkulacijski sustav i peritonealni ligamentni aparat jetre novorođenčadi imaju mnoga obilježja. Za kirurga koji djeluje kod novorođenčadi, sljedeće su od najveće važnosti.

Značajke strukture jetre u novorođenčadi

Jetra novorođenčeta uzima od ½ do ⅔ volumena trbušne šupljine u normalnom stanju, a sa subkapsularnim hematomom ili neoplastičnim procesima značajno se povećava volumen organa. Tanka kapsula i parenhim jetre (sa značajnom veličinom organa u maloj trbušnoj šupljini novorođenčeta) lako se oštećuju pritiskom ili nepažljivom uporabom instrumenata. Stoga pristup mora biti dovoljno širok i omogućiti intervenciju na oštećenom segmentu tako da ne zahtijeva višestruku kompresiju, abdukciju i savijanje drugih segmenata (niti jedan od trbušnih organa novorođenčadi nije ozlijeđen jednako lako kao jetra!).

U slučaju ozljeda i kirurških intervencija, krvarenje iz organa uzrokovano je krvotokom ne samo iz vlastitog arterijskog sustava jetre, nego i iz sustava portalne i vene cave vene, od kojih svaka ima visoku razinu anatomske varijabilnosti (vidi sliku gore). Dakle, u slučaju marginalnih ozljeda jetre koje nisu popraćene ranjavanjem glavnih lobarnih krvnih sudova, hemostaza se izvodi treptanjem tkiva organskog bloka, a za opsežnije ozljede i tumore potrebna je resekcija jetre uz prethodno odvojeno vezanje krvnih žila.

Kod novorođenčadi se često pronalazi zatvoreni tip jetrenih vrata, vrlo kratki hepato-duodenalni ligament i u više od 10% slučajeva cistično-debelog ligamenta povezuje područje vrata s poprečnim kolonom. Stoga je potrebna pažljiva mobilizacija (prije nastavka resekcije) s odvajanjem jetre od dijafragme i stražnjeg trbušnog zida. Treba imati na umu da brojne dijafragmalne arterije i krvne žile hepatičnih ligamenata mogu postati izvor krvarenja. Stoga je sjecište svih tkiva koje povezuju jetru s okolnim organima, poželjno provoditi bljeskanjem i pažljivim povezivanjem.

Subkapsularni hematom jetre kod novorođenčeta, slučaj iz prakse

Grupa: Moderatori
Registracija: 22.08.2004
Od: Provincija Vladimir
ID korisnika: 116

Grupa: MSP
Registracija: 02/10/2004
Od: Kijev
ID korisnika: 45

Prisutnost voluminozne šupljine ispod kapsule i relativno mali otvor za perforaciju bolno podsjeća na ponovnu rupturu.
Dragi kolega, teško je prosuditi bez detaljne histološke slike.
Iako nakon 11 dana i to će dati malo h.
U svojoj praksi nije se susreo s oštećenjem jetre kod novorođenčadi, što se moglo tumačiti kao uzrok tijekom poroda. Osobito u obliku ponovnog prekida.
IMHO - primarna trauma prije rođenja. Iako opet, 11 dana života. Da, i blizanci.

Post je uredioVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grupa: MSP
Registracija: 13.10.2005
ID korisnika: 858

Hvala za odgovore, kolege.
FILIN
Malo podataka o porodu, jer novorođenčad je prebačena iz drugog grada. Dokumenti koji su bili u bolnici u tri linije. Više me zanima je li to prvo dijete ili drugo od blizanaca.
Nadam se da će osoblje ovog rodilišta prihvatiti analizu, pitat ću ih tamo.
Uz strast.

Vitalykk
Za mene je ovaj hematom predstavljen kao duhovno-fazno oštećenje, ruptura kapsule.
U kliničkim podacima nema tragova za kronično krvarenje. A to je s takvim volumenom hematoma.
O histologiji navedite. Govorite li o propisivanju krvarenja zbog raspada hemoglobina?

sbz
A tu su Potter, Laziuk i Ivanovo. A obdukcija s traumom rođenja, uključujući hematom jetre, nije moj prvi.
Problem je kombinacija okolnosti. Zanima me mišljenje forenzičkih psihologa na temu mogućnosti formiranja subkapsularnog hematoma.

Komplikacije jetrene rupture od šoka i nesreće

Među ozbiljne i ozbiljne ozljede unutarnjih organa uključuju rupturu jetre. Tijelo obavlja mnogo vitalnih funkcija, a njegova šteta stvara stvarnu prijetnju smrti ljudima. Traumatski učinci na jetru gotovo uvijek povlače za sobom niz komplikacija, tako da pružanje medicinske pomoći žrtvi treba hitno provesti.

klasifikacija

Traumatsko oštećenje jetre klasificira se na temelju niza karakteristika - vrste ozljede, stupnja povrede integriteta organa, prisutnosti komplikacija. Šteta na jetri s rupturom može biti zatvorena - kada koža zadržava svoj integritet, a otvorena - u narušavanju integriteta kože. Oštećenje jetre s rupturom može se izolirati ili kombinirati (ako postoji ozljeda slezene, sternuma, glave).

Osim toga, pauze u jetri klasificiraju se na temelju traumatskog procesa:

Subkapsularni prekid. Kršenje cjelovitosti tijela događa se s oštrim okretima tijela i savijanjem. Kao rezultat, ispod kapsularne membrane jetre nastaje nakupljanje krvi u obliku hematoma. Ponekad se u hematomima nalaze čestice paine-mat tkiva. Subkapsularna ruptura se često javlja kod novorođenčadi, kada je jetra ozlijeđena kada dijete prolazi kroz uski kanal rođenja žene.
Parinhem pauza. Mekano tkivo jetre oštećeno je formiranjem dubokih pukotina, suza, lomljenja. Ponekad se čestice odvajaju od jetre tijekom pucanja para.
Gap s oštećenjem žučnog mjehura. Jedan od opasnih uvjeta je rizik od izlučivanja žuči u peritonealnu šupljinu i jetreni paringhemu. U takvom slučaju povećava se rizik od peritonitisa i intoksikacije.
Spontani prekid. Pojavljuje se na pozadini upalnih i onkoloških patologija jetre (hepatitis, rak, ciroza, masna degeneracija), kada parinehem gubi svoju elastičnost i otpornost. Ponekad se tijelo razbije spontano tijekom trudnoće.

Klasifikacija prekida jetre u skladu s ICD-10 temelji se na ozbiljnosti oštećenja žlijezde:

Stupanj 1 - površina rane na jetri nije dublja od 10 mm, a krvarenje ispod kapsularnog omotača je beznačajno;
2. stupanj - opsežna krvarenja ispod parinehema, s površinom od najmanje 50% cijele žlijezde; dubina oštećenja - ne više od 30 mm; stanje je komplicirano krvarenjem;
Faza 3 - potpuno uništenje jednog od režnjeva jetre je manje od 50%, jetreni ligamenti su uključeni u traumatski proces;
4. stupanj - jedan od režnjeva jetre je oštećen za više od 50%, veliko krvarenje; ponekad je stanje komplicirano rupturom jetrenih vena i arterija;
5. stupanj - jetra je uništena za više od 80–90%, priroda krvarenja je masivna, često nespojiva s životom.

simptomi

Kliničke manifestacije rupture jetre variraju ovisno o vrsti ozljede. Ako se ruptura dogodila u pozadini zatvorene ozljede abdomena (modrice, pad, stiskanje), znakovi upozorenja postupno se povećavaju. Pacijent razvija niz simptoma:

utrnulost kože u području ozljede;
bol, otežana pokretom, naginjanjem, okretanjem;
pad krvnog tlaka;
povećan broj otkucaja srca.

Kada jetra rupturira na pozadini zatvorenih ozljeda trbuha, paringham se lomi, krv se nakuplja ispod kapsule, što dovodi do njenog istezanja. Kao rezultat, kapsula se probija i krv se uliva u peritonealnu šupljinu. Znakovi koji ukazuju na rupturu jetre, kompliciranu unutrašnjim krvarenjem:

Shchetkin-Blumberg-ov pozitivni simptom, koji ukazuje na upalu peritoneuma;
povećanje temperature na subfebrilne indikatore;
nadutost;
bolove koji nemaju jasno mjesto;
hepatomegalija;
žutost kože.

Kada se jetra probije u pozadini otvorenih ozljeda (sjeckani, pucanj), kliničke manifestacije se razvijaju brzinom munje i specifične su:

blijedo plavkasta koža;
brzo plitko disanje;
slabi otkucaji srca;
stanje šoka;
mučnina i povraćanje;
masivno krvarenje iz rane s uključivanjem tragova žuči;
uvučeni trbušni trbuh;
nepodnošljive bolove prilikom palpiranja trbuha i promjene položaja tijela.

Komplikacije oštećenja

Na pozadini rupture jetre mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Najopasnije je ekstenzivno krvarenje koje se razvija izravno iz žlijezde i drugih ozlijeđenih organa (crijeva, želuca, slezene). U 10% bolesnika s oštećenom jetrom dolazi do gubitka krvi.

Ako je jetra oštećena, povećava se rizik od infekcije, što posebno vrijedi za otvorene ozljede. Pacijent može razviti apscese u jetri i cistama. Fistule su česta komplikacija rupture jetre.

Ostale komplikacije jetrene rupture uključuju:

peritonitis;
sekvestracija jetre;
upala pluća;
traumatska distrofija;
napadi žučne kolike;
zatajenje bubrega i jetre;
nekroza.

dijagnostika

Pacijent s rupturiranom jetrom podliježe hitnoj hospitalizaciji. Ako je peritonealna rana otvorena u prirodi, lako je utvrditi činjenicu da je ruptura organa. Dijagnoza pri zatvorenim ozljedama traje dulje. Popis laboratorijskih ispitivanja potrebnih za dostavu pacijenata sa sumnjom na rupturu žlijezde uključuje:

opći i detaljni pregled krvi;
opća analiza urina;
krv za profil jetre;
test krvi na koncentraciju kolesterola;
koagulacije.

Instrumentalne dijagnostičke metode mogu točno potvrditi dijagnozu:

Radiografija. Omogućuje vam da odredite opseg oštećenja jetre. Osim toga, količina nagomilane tekućine u peritonealnoj šupljini određena je radiografijom.
CT i MRI. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost hematoma jetre, veličinu i dubinu jaza. Tomografija se također koristi za procjenu količine krvi koja se nakupila u peritonealnoj šupljini.
Probijanje trbuha. Tretira vrlo učinkovite i nisko-učinske dijagnostičke postupke. Manipulacija se provodi uporabom vinilkloridnog katetera, koji omogućuje prepoznavanje velikih i malih ruptura s progresivnim krvarenjem.
Igla paracenteza. Dijagnostička metoda koja određuje količinu krvi koja se ulila u peritonealnu šupljinu kod nesvjesnih pacijenata.

Laparotomija je jedna od najučinkovitijih invazivnih metoda. Određivanje stupnja rupture jetre provodi se vizualno, kroz inciziju peritoneuma. Liječnik pregledava stanje žlijezde, susjedne organe i provodi operaciju.

Medicinski događaji

Liječenje prekida jetre provodi se hitno i samo u bolnici. Uspjeh medicinskih manipulacija u velikoj mjeri ovisi o tome kako se brzo bolesnik odvodi u bolnicu nakon nesreće, pada i tako dalje. Pruža se prva pomoć kako bi se odigrala važna uloga u spašavanju života:

ozlijeđena osoba s ozljedom jetre nalazi se u polusjednom položaju, noge su savijene;
primijeniti hladnoću na područje desnog hipohondrija;
strogo je zabranjeno jesti hranu i bilo koju tekućinu;
ako je moguće, napravite injekciju adrenalina.

Liječenje ruptura jetre u bolnici - kirurški, u kombinaciji s medicinskom podrškom. Tijekom kirurškog zahvata kirurg resecira neživotno tkivo jetre, uklanjajući krvne ugruške i ostatke odjeće s površine rane. Nakon toga se šavovi i pukotine šave, krv i tekućina se uklanjaju iz trbušne šupljine. U završnoj fazi operacije, kirurg šiva rez u trbuhu i uklanja drenažne cijevi.

Istodobno se provodi intenzivna terapija čija je svrha spasiti život osobe. Iz propisanih lijekova:

Intravenski albumin - za stabilizaciju krvnog tlaka i povećanje rezervi proteinske prehrane tkiva i organa.
Poliglucin intravenski - za obnavljanje cirkulirajućeg volumena krvi i poboljšanje opskrbe tkiva krvlju.
Gelatinol intravenozno ili intraarterijski - za zaustavljanje krvarenja i detoksikacije.
Droperidol intramuskularno ili intravenozno - ukloniti pacijenta iz stanja šoka.

Da bi se povratio sastav krvi žrtve ubrizgava se masa plazme, trombocita i eritrocita. Ako je gubitak krvi nakon rupture jetre i tijekom operacije značajan - proizvesti transfuziju. Ako je respiratorna aktivnost slaba, koristi se umjetna ventilacija pluća ili inkubacija traheje. Antibiotska terapija se prikazuje tjedan dana nakon operacije.

Trajanje rehabilitacije u postoperativnom razdoblju ovisi o težini rupture jetre. U prvim danima pacijent dobiva parenteralnu prehranu. Zatim se kroz cijev proizvodi hrana - koriste se posebne tekuće mješavine obogaćene hranjivim tvarima. Takva je prehrana neophodna za obnovu tijela i sprječavanje atrofije.

pogled

Prognoza rupture jetre ovisi o brojnim čimbenicima, od kojih su najznačajniji ozbiljnost ozljede, opće fizičko stanje bolesnika i dob. Novorođenčad i dojenčad, ljudi u starosti zbog fizioloških osobina tijela teško mogu podnijeti čak i manje ozljede jetre. Nepovoljna prognoza postoji u slučaju opsežnih ozljeda i drobljenja organa, koji nije bio pružen prva pomoć, do 60% bolesnika umire od gubitka krvi i bolnog šoka.

Nepovoljan ishod moguć je operacijom i dugoročno. Smrt tijekom i nakon operacije dolazi od krvarenja zbog loše zašivenih šavova ili od sepse, peritonitisa. Negativne posljedice možda neće nastati ako operacija bude obavljena na vrijeme od strane kvalificiranog kirurga, a postoperativna njega se provodi kvalitativno.

Ako je žrtva s rupturiranom jetrom primila modernu medicinsku njegu, a organ je oštećen ne više od 60%, prognoza je povoljna. Jetra se oporavlja s vremenom, koje traje od 2 mjeseca do 2 godine.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Subkapsularni hematom jetre kod novorođenčadi

O pucanju jetre kod novorođenčadi.

Dječja gradska bolnica Kaluga.

Vjeruje se da su prekidi jetre kod novorođenčadi relativno rijetki 1, međutim, na autopsiji, Charif je pronašao subkapsularno krvarenje u 9,6% (41 od 427) novorođenčadi 2.

Ruptura se obično događa kada se jetra stisne tijekom rođenja glave tijekom prezentacije zdjelice ili kao posljedica reanimacije (indirektna masaža srca). 3. Čimbenici rizika uključuju hepatomegaliju (eritroblastozu, intrauterinsku infekciju, dijabetičku fetopatiju), koagulopatiju, nedonoščad, postmaturu, intrauterinsku asfiksiju. 4.

Klinički podaci o pucanju jetre, koji nisu komplicirani krvarenjem, oskudni su i dijagnoza se, u pravilu, provodi kada se razvije krvarenje, koje često ima fatalne posljedice. Od trenutka rođenja do početka krvarenja može se uočiti prilično dugačak "jaz" (do 8 dana). Stoga, rano otkrivanje krvarenja može povećati preživljavanje djece s tom patologijom, ultrazvuk (ultrazvuk) može pomoći u tome.

Tijekom protekle 2 godine, vidjeli smo 2 slučaja rupture jetre kod novorođenčadi.

Slučaj 1. Dijete od prve trudnoće koje se nastavlja s gestozom 2 poluvremena. Majka ima dijabetes tipa I. Nakon 37 tjedana proveden je carski rez zbog povećanja krvnog tlaka. Dijete je oživljeno. Apgar ocjenjuje 5-7. težina rođenja 4700 g, duljina tijela 55 cm. Stanje djeteta nakon rođenja smatralo se teškim, infuzijska terapija provedena je kroz umbilikalni kateter, koji je uklonjen 4 dana. Osmi dan prebačen je iz rodilišta s dijagnozom dijabetičke fetopatije. Hipoksija u maternici. Povreda cerebralne cirkulacije II-III. Sindrom ugnjetavanja. SDR. Konjugacijska žutica. U analizi krvi na prijemu Hb 162, Er 5.5. Istoga je dana obavljen ultrazvučni pregled. Uočeno je umjereno povećanje jetre, na granici lijevog i desnog režnja, područje blago povećane ehogenosti 3,5 do 2,5 cm heterogene ehostrukture s neizrazitim konturama. Vaskularni uzorak u njemu nije zabilježen, u sredini je vizualizirana hipoehonična formacija 15 x 10 mm s neravnom konturom (vidi sliku). Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije otkrivena. Kada ponovno proučavate nakon 2 dana u podacima o jetri bez značajnih promjena. Predložena je središnja ruptura jetre, dijete je prebačeno u kirurški odjel, gdje je promatran 2 dana, zatim je majka odbila hospitalizaciju. Kontrolni ultrazvuk jetre, proveden nakon 3 mjeseca patologije nije otkrio.

Slučaj 2. Dijete od prve trudnoće (majka 17 godina), gestacijska dob 32 tjedna, porodna težina 1900 g, dužina tijela 42 cm, bezvodni period 20 sati, Apgar skor 7-8. Petog dana je prebačen iz rodilišta s dijagnozom intravenske hipoksije. Poremećaj cerebralne cirkulacije II Čl. Upala pluća. Konjugacijska žutica. Prematuritet II Čl. Od 6 dana bio je na ventilatoru. Istoga dana obavljen je ultrazvučni pregled, otkriveno je subependimalno krvarenje, PDA, povećani žuč, sadržavali su kondenziranu žuč. U testovima krvi 5. dana Hb 190, Er 6.2, trombociti 62, Ht 57; na dan 7 (do pogoršanja) Hb 186, Er 6.0, trombociti 107. Sljedećeg dana (7 dana života) stanje djeteta se naglo pogoršalo (bljedilo kože se povećalo, akrocijanoza) i on je umro. Na autopsiji je na donjoj površini jetre pronađen subkapsularni hematom s rupturom i velika količina krvi u trbušnoj šupljini.

U prvom opažanju bilo je nekoliko predisponirajućih čimbenika koji bi mogli dovesti do traumatskog pucanja jetre. Međutim, s obzirom na lokalizaciju patološkog mjesta i infuzijsku terapiju koja se provodi kroz umbilikalni kateter, također se može pretpostaviti da je do oštećenja došlo zbog ekstravazacije infuzijskih otopina. 5.

U drugom slučaju, pogreška ultrazvučne dijagnostike očigledno je zbog činjenice da je hematom bio mali i da je istraživanje provedeno na skeneru niske rezolucije u odsutnosti budnosti zbog oštećenja jetre.

1 G.A. Bairov. Hitna operacija djece. L. Medicina. 1983, od 261. prije

2 Podijelite J.C., Pursley D., Teele R.L. Nesigurna ozljeda jetre u novorođenčadi - dijagnoza ultrazvukom. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. prije

3. Potter E. Patološka anatomija fetusa, novorođenčadi i male djece. M.: Medicina, 1971. prije

4 Vodič za pedijatriju. Bolesti fetusa i novorođenčeta. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, s 186. prije

Rijetki slučaj natalne ozljede jetre kod novorođenčeta Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Gastroenterologija i hepatologija"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrej Alexandrovich, Chigvintsev Grigorij Evgenjevich

Opisan je rijedak slučaj natalne ozljede jetre u novorođenčeta rođenog u opterećenom rađanju u uvjetima CRH.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrej Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Novorođenče

Ovo je slučaj novorođenčeta.

Tekst znanstvenog rada na temu "Rijetki slučaj ozljede jetre u novorođenčeta"

2. Savjetovanje profesora A.A. Wiesel 04/12/12. Dijagnoza: KOPB, umjerena težina. NAM II. Preporučuje se: atrovent-H, 2 udisaja 2 puta dnevno, ili stalno pijenje 1 puta dnevno, zaustavljanje pušenja.

Na temelju pritužbi, fizikalnog pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, konzultacija sa specijalistima, bolesniku je dijagnosticirana hipertrofična kardiomiopatija. Poremećaji ritma u obliku rijetke supraventrikularne i ventrikularne preuranjenosti, paroksizmi atrijalne fibrilacije. Prolazna potpuna blokada njegovog lijevog snopa. CHF I FC II. KOPB umjerene težine. NAM II. Duodenalni ulkus.

Prilikom pražnjenja daju se sljedeće preporuke:

1. Prestanak pušenja.

2. Promatranje kardiologa i pulmologa u mjestu prebivališta.

3. Ambulantni lijekovi: aspirin 100 mg noću; Concor 1,25 mg 1 put dnevno; Atrovent N 2 udiše 2 puta dnevno; Omez 20 mg 2 puta dnevno.

1. Amosova, E.N. Kardiomiopatija / E.N. Amosova. - Kijev: Knjiga Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kijev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Kronične bolesti miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopatija i miokarditis / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatiji i miokardnost / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

rijetki slučaj natalne ozljede jetre kod novorođenčeta

Valery Ivanovich mraz, dr. med. Znanosti, izvanredni profesor, GBO VPO "Kazansko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Dječja republikanska klinička bolnica mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazansko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Dječja republikanska klinička bolnica mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo “Kazansko državno medicinsko sveučilište” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Dječja republička klinička bolnica mz RT

Sažetak. Opisan je rijedak slučaj natalne ozljede jetre u novorođenčeta rođenog u opterećenom rađanju u uvjetima CRH.

Ključne riječi: natalna trauma, jetra, hematom, krvarenje, hipoksija, središnji živčani sustav, trbušna šupljina.

POSEBNI SLUČAJ ZDRAVSTVENE POVREDE ŽIVOTA NA ZRAKU

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Sažetak. Ovo je slučaj novorođenčeta.

Ključne riječi: natalna trauma, jetra, hematom, krvarenje, hipoksemija, središnji živčani sustav, trbušna šupljina.

Među svim kirurškim bolestima, traumatsko oštećenje unutarnjih organa još se smatra malom poznatom nozologijom. Tek u devedesetim godinama u stranoj, a kasnije iu domaćoj literaturi, spominju se traumatske ozljede unutarnjih organa kod djece tijekom poroda. U ovom slučaju, najčešće je oštećena jetra novorođenčeta [1, 2, 3]. Nažalost, najčešće se ova patologija ne dijagnosticira in vivo, već se otkriva samo kod obdukcije. U literaturi nismo pronašli nijedno spominjanje kombiniranog oštećenja središnjeg živčanog sustava i bilo kojeg visceralnog organa novorođenčeta. Kliničko promatranje je važno u praksi neonatalnih pedijatrijskih kirurga odjela neonatalne kirurgije Republičke dječje kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan.

Novorođenče M. Težina tijela 3680 g, visina 55 cm, env. glava 35 cm, rođena u CRH od 6. trudnoće, 2 hitna dostava. Majke stare 34 godine: HFPP, hidronefroza desnog bubrega, niska vezanost posteljice, IDA. Porođaj u glavobolji, brzo (5 sati), amniotomija, "stiskanje" fetusa pri porodu, zamršenost pupčane vrpce oko tijela. Rođen u asfiksiji (6-7 bodova na ljestvici Virginia Apgar). Stanje kada se prebaci u dječji odjel umjerene težine.

Sljedećeg dana, u 8.30, stanje je bliže zadovoljavajućem. Dijete se predaje majci radi dojenja.

11,00 sati ujutro: stanje se naglo pogoršalo na pozadini smanjenja svih vitalnih funkcija (koža je cijanotična, srce je prigušeno, disanje oslabljeno, bradikardija je manja od 100 otkucaja / min).

Konzultant, pedijatrijski resuscitator CCD-a, nazvan je: intubacija, mehanička ventilacija i umbilikalni perfuzijski kateter. Započeta je infuzijska hemostatska terapija, preneseno je 80 + 30 ml eritromase.

19.45: stanje ekstremno teške, nesvjesne, mehaničke ventilacije, širokih zjenica, periodičnih kloničko-toničkih konvulzija. Želudac je otečen, povećan, izražen vaskularni uzorak na koži. Plinovi ne odlaze, nema stolice, nema urina.

Potpuna krvna slika: hemoglobin 57 g / l; leukociti 12,9 x 109/1; crvene krvne stanice 1.76 * 1012 / l; pločice 231 x 103 / l; hematokrit 18%.

Opet za sat vremena: hemoglobin 46 g / l; crvenih krvnih stanica

1,39 * 1012/1; hematokrit 46%.

Konsultiran od strane dežurnog kirurga CRH-a, preporučeno da se prebaci u Kliničku kliničku bolnicu u Kazanu, kako bi se nastavila infuzijska hemostatska terapija.

Ultrazvuk jetre: konture su čiste, čak i struktura je homogena. U suprahepatičnom području lijevo i desno određeno je 50 ml slobodne tekućine. Usmjeren na NCRC Kazan.

Vođenje dijagnoze kada je prevedeno u Kazansku gradsku kliničku bolnicu: hemoragični šok hipoksično-ishemijske geneze? Post-hemoragijska anemija teška. Subkapsularni hematom jetre?

Izvor nije identificiran. Visok rizik od IUI i intraabdominalnog krvarenja. Dijete ostaje u CRH zbog ne-transportabilnosti.

Sljedeći dan 17.40: prijevoz do DRKB Kazan, traje 1 sat. U 18.41 ulazi u jedinicu intenzivne njege Republikanskog kliničkog kompleksa. Stanje je vrlo ozbiljno, mehanička ventilacija, hemoragično ispuštanje kroz nazogastričnu sondu, želudac je otečen, nema mokraće, plinovi ne izlaze. Ispitano od strane neonatologa DRKB, dijagnosticirano: subkapsularni hematom jetre. Komplikacije: DIC s masivnim intraperitonealnim krvarenjem, krvarenje u nadbubrežne žlijezde. Post-hemoragijska anemija. Ishemijska nefropatija. OPN. Cerebralna ishemija Članak II, SDR III čl.

Savjetovanje pedijatrijskog kirurga DRKB. Provedena radiografija trbušne šupljine: ukupno sjenčanje.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine: u lateralnim kanalima otkrivena je velika količina tekućine (krv?), Hematom u parenhimu desnog režnja jetre.

Odlučeno je za izvođenje laparocenteze. 180 ml tamne, ne-zgrušavajuće krvi teče iz trbušne šupljine duž drenažne cijevi.

Kontinuirana infuzija, hemostatska terapija, transfuzija eritromaze.

2,00 noći: stanje je vrlo ozbiljno, dijagnosticira se desni pneumotoraks.

Pleuralna punkcija - uklonjeno 20 ml zraka. Na sondi iz trbušne šupljine nakupilo se 50 ml tamne krvi. Hemoglobin 78 g / l.

Nema znakova kontinuiranog krvarenja.

8.00 sati: Konzulij pedijatrijskih kirurga i zamjenika. Ch. liječnička praksa. Identificirane su indikacije za operaciju.

8.00-11.15: stanje djeteta je terminalno, kardiorespiratorna depresija. HELL nije fiksna. Održavaju se događaji o reanimaciji. Stanje se privremeno stabiliziralo.

21: 40h: ponovno naglo pogoršanje, bradikardija do 64 otkucaja / min. Oživljavanje 30 minuta neuspješno. U 22.10 je zabilježena smrt.

Dijagnoza autopsije: subkapsularni hematom jetre s rupturom kapsule, intraperitonealna krvarenja. DIC s krvarenjima u koži, gastrointestinalnom traktu, nadbubrežnim žlijezdama. Post-hemoragijska anemija teška. Šok. Neuspjeh više organa. Ishemijska nefropatija. OPN. Cerebralna ishemija teška. IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Ozljeda rođenja: subkapsularni hematom dijafragmalne površine desnog jetrenog režnja (površina 8 * 10 cm, debljine do 1,5 cm), krvarenja u perirenalnom tkivu, retroperitonealno tkivo, vjerojatna krvarenja u kapsuli slezene (prema medicinskoj dokumentaciji - usko povezivanje pupčane vrpce debla).

II. Puknuće kapsule jetre u području hematoma na prednjem rubu desnog režnja (veličina defekta 2,2 * 1,5 cm). Krvarenje u trbušnu šupljinu (prema podacima tekućeg dijela krvi 15 ml, ugrušci 15 ml).

Drenaža trbušne šupljine.

Hemoragijski šok: masivna nekroza parenhima jetre, uobičajena kortikomedularna nekroza tkiva bubrega, višestruka nekroza (infarkt) nadbubrežne žlijezde s krvarenjima, reventrikularna leukomacija, lokalna epidermoliza u skočnom zglobu na lijevoj strani. Divergencija kostiju lubanje uz sagitalnu šavu 6 mm.

Žarišna krvarenja u alveolama pluća, fokalni "proteinski" alveolarni plućni edem. Mali žarišta akinarne upale pluća u područjima krvarenja.

Tromboflebitis umbilikalne vene s kolonijama mikroba u zidovima vene i krvnim ugrušcima.

Kateterizacija jugularne vene na desnoj strani.

III. Krvarenja u mekim tkivima vlasišta i aponeurozi. Krvarenja u dura mater.

DMPP sekundarni 1 mm, OAP 2 mm.

U ovom slučaju, smrt novorođenčeta provedena je stručna procjena glavnog stručnjaka - pedijatrijskog kirurga.

Dijagnostičke i terapijske mjere za dijete s tom patologijom tijekom boravka u CRH nisu provedene pravodobno i nisu u potpunosti provedene.

Postoji uzročna veza s razvojem traume jetre s nastankom subkapsularnog hematoma s djelovanjem zdravstvenih radnika u procesu porođaja.

Ne postoje drugi mogući razlozi za razvoj subkapsularnog hematoma jetre.

Smrt djeteta, eventualno, bila bi spriječena u slučaju drugačijeg algoritma za provođenje terapijsko-dijagnostičkih mjera u uvjetima CRH-a. Nakon dijagnosticiranja obilnog intra-abdominalnog krvarenja (prema rezultatima kliničkog laboratorija i ultrazvuka) pokazana je hitna operacija za hitne indikacije u kirurškom odjelu CRH-a. Istodobno, nije isključeno sudjelovanje pedijatrijskog neonatologa DRKB, koji nije bio pozvan na konzultacije u središnju bolnicu za sanavaciju zajedno s rehabilitatorom-neonatologom (provedena je samo konzultacija). Rana operacija spriječila bi nepovratne promjene.

vitalni organi koji su fatalni. Valja napomenuti da čak iu slučaju ranog kirurškog liječenja djeteta u CRH, prognoza bolesti bi bila upitna zbog ozbiljnosti komplikacija koje su se razvile nakon oštećenja jetre i opterećene premorbidne pozadine.

1. Morozov, V.I. Neurogene disfunkcije visceralnih organa u djece (kirurški i pedijatrijski aspekti) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 str.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceralnyh organov u detej / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pedijatrija: vodič / ed. PE. Berman, V.K. Vaughan; po. s engleskog SS Nikitina. - M.: Medicina, 1991. - Princ. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod crveno. R. E. Bermana, V.K. Vogana; po. s angl. S. S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. Praktični vodič za neonatologiju / N.P.K. Roberton; po. s engleskog LD Shakin. - M.: Medicine, 1998. - 474 str.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; po. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

Pukotina lijevog zračenja kao usaglašenost ponovljenog infarkta miokarda. KLINIČKI SLUČAJ

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiolog, voditeljica. Odjel za kardiologiju Kliničke bolnice moskovskog Ministarstva unutarnjih poslova za Republiku Tadžikistan, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, dipl. med. Znanstvena, izvanredna profesorica Odjela za kardiologiju, rendgensku endovaskularnu i kardiovaskularnu kirurgiju Državne pedagoške bolnice „Kazanska državna medicinska akademija“ Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, zamjenik. Voditelj kliničkog rada kliničke bolnice moskovskog Ministarstva unutarnjih poslova Republike Tadžikistan, tel. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, voditeljica Klinike za funkcionalnu dijagnostičku kliniku Kliničke bolnice u Moskvi u Republici Tadžikistan, tel. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Sažetak. Članak se bavi kliničkim slučajem rupture miokarda kao rane komplikacije akutnog recidiva infarkta. Ovaj slučaj pokazuje karakterističan klinički tijek vanjske rupture miokarda na pozadini progresivne negativne elektrokardiografske dinamike u kombinaciji s određenim čimbenicima koji više ili manje predisponiraju njegovu pojavu. Prikazani su i glavni prognostički znakovi koji omogućuju kliničarima da identificiraju bolesnike s akutnim srčanim napadom koji su pod povećanim rizikom od razvoja ove komplikacije.

Ključne riječi: infarkt miokarda, komplikacije, ruptura miokarda, rizični čimbenici.

RUPTURA LIJEVOG VENTRIKULARNOG ZIDA KAO KOMPLIKACIJA AKUTNOG INFARCIJE MIOKARDA. KLINIČKI SLUČAJ

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Sažetak. U članku je prikazan slučaj rane komplikacije akutnog infarkta. Studija slučaja pokazuje tipičnu kliničku sliku rupture miokarda s progresivnom elektrokardiografijom i čimbenike koji određuju njegov razvoj. Bolesnici s povećanim rizikom od rupture miokarda.

Ključne riječi: infarkt miokarda, komplikacije, ruptura miokarda, rizični čimbenici.

Relevantnost i čimbenici rizika. Kardiovaskularne bolesti s pravom se nazivaju epidemijom XXI stoljeća. Dugi niz godina bili su vodeći uzrok smrtnosti u mnogim ekonomski razvijenim zemljama, uključujući Rusiju, što čini 55–56% ukupne smrtnosti [4, 6]. Prema statistici posljednjih godina, u strukturi mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti, 85,5% se odnosi na ishemijsku bolest srca (46,8%) i moždani udar (38,7%). Infarkt miokarda (MI) kao naj prognostički nepovoljniji oblik koronarne arterijske bolesti često dovodi do razvoja po život opasnih komplikacija, od kojih je jedna ruptura miokarda.

Puknuća miokarda su treći vodeći uzrok smrti za bolesnike s infarktom miokarda nakon

kardiogeni šok i plućni edem. S druge strane, i kardiogeni šok i plućni edem mogu biti kliničke manifestacije nepotpune rupture miokarda. Budući da svi bolesnici s infarktom miokarda nisu podvrgnuti anatomskim istraživanjima, teško je procijeniti stvarnu učestalost ruptura srčanog mišića. Pukotine miokarda podijeljene su na vanjske (rupture stijenke lijeve klijetke s pojavom hemoperikardija) i unutarnje (rupture inter-ventrikularnog septuma ili papilarnih mišića).

Puknuća miokarda obično se javljaju tijekom akutne faze srčanog udara i imaju dva maksimuma u stopi incidencije - prvog dana i 4-7 dana od početka bolesti. U velikom broju bolesnika s rupturom miokarda, smrtni ishod nastaje unutar nekoliko minuta ventrikularne fibrilacije,

Neonatologija - nacionalno vodstvo

Klinička slika. Glavni simptom kile otvora jednjaka dijafragme je regurgitacija i povraćanje odmah nakon ili tijekom hranjenja. U potonjem slučaju, dijete se "otrgne" od majčine dojke, dolazi do povraćanja ili povraćanja, a onda dijete ponovno počne sisati s pohlepom. Priroda povraćanja - nepromijenjeno mlijeko (ili druga hrana koju dijete prima), ponekad s krvlju u obliku vena ili "taloga kave". Postupno, dijete počinje zaostajati u fizičkom razvoju, dolazi do anemije. Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenske slike: na rendgenskoj snimci dio plinskog mjehurića u želucu nalazi se u prsima. Dijagnoza je potvrđena kontrastnim radiografskim pregledom, koji pokazuje ne samo djelomični položaj želuca preko dijafragme, već i gastroezofagealni refluks. Liječenje kila otvora jednjaka dijafragme je kirurško.

Opisanom kliničkom slikom iznimno je važno provesti diferencijalnu dijagnostiku sa spontanim pneumotoraksom, budući da su ove bolesti u kliničkoj slici slične, ali hitne mjere tijekom pneumotoraksa (pleuralna punkcija) mogu biti fatalne (probava crijeva, mezenterij) za dijete s dijafragmalnom kilo.

Vodeća metoda za pouzdano provođenje diferencijalne dijagnoze je rendgensko ispitivanje. Potrebno je napraviti pregled radiografije prsnog koša i trbuha. Na rendgenskim snimkama (po mogućnosti vertikalno u dvije projekcije) s dijafragmalnom hernijom u prsima vidljive su crijevne petlje i trbuh (stanične zračne formacije različitih veličina). Srce je oštro pomaknuto i "pritisnuto" na suprotnu stijenku prsa. Vrlo važan rendgenski simptom koji potvrđuje prisutnost dijafragmalne kile je oštar pad punjenja plina u crijevnim petljama u trbuhu, budući da je većina njih u prsima. Kod pneumotoraksa, zrak u grudnom košu ima izgled homogene zračne mase (bez staničnosti), a srce je također pomaknuto u suprotnom smjeru. Važno je da kada je pneumotoraks punjenje gastrointestinalnog trakta, smješteno u trbušnoj šupljini, normalno.

U slučajevima kada nije moguće provesti rendgensko snimanje, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu na temelju kliničkih znakova, što ponekad predstavlja značajne poteškoće. Respiratorna insuficijencija s spontanim pneumotoraksom razvija se akutnije (dijete je iznenada postalo plavo) nego s dijafragmalnom hernijom (zatajenje dišnog sustava razvija se kako se crijevo puni zrakom). Kod dijafragmatske kile želudac je "utonuo", s pneumotoraksom - normalnog oblika i konfiguracije. Premještanje srca je izraženije u dijafragmnoj herniji, pa je to simptom dekstrokardije (s najčešćom lijevom stranom kila) koja čini ovu dijagnozu sumnjivom. Kod pneumotoraksa, premještanje medijastinalnog trakta otkriva se samo radiološki, u prvom planu - auskultativno odsustvo disanja i udarni timpanitis. Prisutnost auskultirajuće definirane intestinalne peristaltike u prsima pokazuje dijafragmatičnu herniju. Prilikom promjene položaja tijela (povišenog položaja novorođenčeta sa strane, na strani lezije) dijafragmalne kile, poboljšava se stanje djeteta (medijastinum se "udaljava" od suprotnog prsa i "oslobađa" suprotno svjetlo), a pneumotoraks se ne mijenja.

Glavni uzrok smrti novorođenčadi s dijafragmatičnom hernijom u rodilištu su komplikacije povezane s neodgovarajućom njegom i nekvalificiranom respiratornom podrškom. Došlo je do porasta respiratornog zatajenja i dvostrukog pneumotoraksa.

Kako bi se pomoglo djetetu s dijafragmalnom hernijom, potrebno je osigurati stalnu povišenu poziciju na strani pacijenta, maksimalno pražnjenje crijeva i želuca iz zraka uz pomoć konstantne široke nazogastrične sonde i cijevi za paru. Kod dijafragmatske hernije treba izbjegavati ventilaciju maske zbog opasnosti od prekomjernog rastezanja želučanih i crijevnih petlji u pleuralnoj šupljini, te još veće kompresije pluća i premještanja medijastinuma. Ako je potrebno, ventilator preferira okidanje ventilacije sa sinkronizacijom hardverskog udisaja s pokušajima udisaja pacijenta. Kod teške plućne insuficijencije treba dati prednost visokofrekventnoj oscilatornoj ventilaciji. Mogućnost korištenja relaksanata mišića vrlo je kontroverzno pitanje.

Indikacije za hospitalizaciju

Dijete s dijafragmatskom hernijom treba odmah prenijeti u kiruršku bolnicu.

Spontani pneumotoraks novorođenčadi - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, čiji se uzrok, u pravilu, ne može utvrditi.

Bez sumnje, plućna displazija je osnova spontanog pneumotoraksa. Korištenje suvremenih metoda dijagnostike zračenja u djece koja su prošla spontani pneumotoraks, omogućuje vam da utvrdite kasnije plućne i bronhijalne anomalije koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Ovisno o količini zraka u pleuralnoj šupljini, manifestacije pneumotoraksa razlikuju se od minimalnog (pneumotoraks u zidnoj šupljini), kada se dijagnoza uspostavlja samo radiografski, do izražene respiratorne insuficijencije (intenzivni pneumotoraks). U potonjem slučaju, dijete iznenada ima cijanozu, kratak dah, tjeskobu. Tijekom auskultacije određuje se slabljenje disanja (do odsutnosti) na zahvaćenoj strani, pomicanje srca u suprotnom smjeru, te timpanitis tijekom udaraljki.

Ako sumnjate na pneumotoraks, potrebno je hitno provesti diferencijalnu dijagnozu s dijafragmom hernije pomoću rendgenskog pregleda. U nedostatku takve mogućnosti, diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju kliničke slike.

Kod postavljanja dijagnoze spontanog pneumotoraksa potrebno je hitno proizvesti pleuralnu punkciju u gornjem dijelu prsnog koša duž prednje aksilarne linije. Kod intenzivnog pneumotoraksa poželjno je ispustiti pleuralnu šupljinu kateterom (torakocentezom) i aktivnom aspiracijom. Ako to nije moguće, dijete treba prevesti u specijaliziranu bolnicu iglom u pleuralnu šupljinu. Da bi drenaža bila učinkovita, igla mora imati dovoljan promjer (najmanje 2 mm).

PULMONARNE I BRONHIJSKE ANOMALIJE

Razlike između kongenitalnih bronhopulmonalnih anomalija i stečenih bolesti često su beznačajne. Na primjer, pojava pneumotoraksa ili dodatak infekcije na pozadini cističnih formacija u plućima briše znakove koji ukazuju na nastanak defekta. Pouzdanom dijagnozom plućnih i bronhijalnih anomalija postalo je moguće uvesti CT u kliničku praksu. Među različitim poremećajima, najvažnije su anomalije pluća, medijastinuma i sekvestracija pluća.

Među cističnim anomalijama pluća i medijastinuma javljaju se cistični adenomi i plućne anomalije, bronhogene ili gastroenterogene ciste pluća i medijastinuma.

Klasifikacija. Ovisno o morfološkim značajkama, veličini cista i opsegu lezije moguće su tri vrste patologije.

Tip I - jednostruke ili višestruke ciste promjera više od 2 cm, obrubljene cilijarnim epitelom cilijarnog pseudo-sloja. Između cista ponekad postoje tkivni elementi slični normalnim alveolama.

Tip II - višestruke male (manje od 1 cm promjera) ciste obrubljene su cilijarnim epitelom. Respiratorne bronhiole i prošireni alveoli nalaze se između cista, dok mukozne stanice i hrskavice nisu prisutne. Imajte na umu da je učestalost kombiniranih kongenitalnih anomalija s tim defektom velika.

Tip III je najteža, opsežna lezija, obično ne-cistične prirode, uzrokujući medijastinalnu dislokaciju. U ovoj varijanti, bronhiolne anomalije s cilindričnim kubidnim epitelom razdvojene su tkivnim strukturama sličnim alveolama, ali obrubljene nefatalnim kubidnim epitelom.

Klinička slika. Kliničke manifestacije cističnih abnormalnosti ovise o veličini, broju cista i prisutnosti komplikacija. Kistoadenomatozne anomalije tipa I obično ne uzrokuju bolesti. U pravilu, oni se nalaze antenski tijekom fetalnog ultrazvuka. Višestruke ciste ili pojedinačne formacije velikih veličina obično se manifestiraju kao sindrom respiratornog distresa. Ako se pojave komplikacije (pristupanje infekcije, ruptura cista, pneumotoraks), simptomi ovih komplikacija dolaze do izražaja.

Potrebno je naglasiti da cistoadenomatozne anomalije identificirane antenatalom mogu nestati u procesu prenatalnog razvoja, stoga prenatalna dijagnostika ove patologije nije razlog za prekid trudnoće. Za potpunu dijagnozu potrebno je ultrazvučno praćenje fetalnog razvoja tijekom vremena.

Indikacije za hospitalizaciju. Otkrivena cistoadenomatozna anomalija apsolutna je indikacija za prijenos djeteta iz rodilišta u kiruršku bolnicu, čak i ako nema kliničkih manifestacija patologije.

Definicija. Pod sekvestracijom pluća podrazumijeva se prisutnost dijela nefunkcionalnog plućnog tkiva koji nema veze s traheobronhijalnim stablom i dobiva dotok krvi iz abnormalnih žila.

Klasifikacija. Sekvestracija može biti intralobularna (anomalno tkivo se nalazi unutar normalnog pluća) i ekstralobularno (izdvojeni dio je odvojen od pluća i smješten izvan visceralne pleure). Ekstralobar sekvestracija se često otkrije slučajno tijekom operacije kongenitalne dijafragmatske hernije.

Klinička slika. Klinički tijek oba tipa sekvestracije može biti asimptomatski.

Dijagnoza. Dijagnoza se postavlja kada se otkrije tijekom radiografije formacije (obično u donjim dijelovima pluća), što se ne mijenja u dinamici. Od velike je važnosti angiografska studija koja omogućuje identificiranje abnormalnih žila i razjašnjavanje dijagnoze.

Indikacije za hospitalizaciju. U slučaju antenatalne dijagnoze plućne sekvestracije potrebno je dijete iz rodilišta prenijeti u kiruršku bolnicu na pregled.

Liječenje. Oni tretiraju intralobar sekvestraciju, u pravilu, operacijom.

ESKROFIJA URINARNOG BUBLJA

Ektrofija mokraćnog mjehura je teška malformacija, praćena "cijepanjem" prednjeg trbušnog zida i mjehura. Zbog toga je stražnja stijenka mjehura ispaljena.

Jedna od varijanti ove mane je kloakalna ekstrofija (kloakalna exstrophy). U ovom slučaju, exstrophy mokraćnog mjehura je u kombinaciji s atresia anusa i rektuma, koji se otvara u obliku crijevne fistule u području extra-mukozne membrane. Česti prateći defekt - omphalotsele (kila pupčane vrpce). U ovom slučaju, gornji pol kloakalnog mjesta je neposredno uz donji polukrug hernijskog izbočenja.

Kod novorođenčadi u suprapubičnom području nalazi se jarko crvena (vruće ružičasta) sluznica smještena u defektu prednjeg trbušnog zida. Extratrophied sluznice, u pravilu, sa svojim gornji pol je u susjedstvu na donjem rubu umbilikalni prsten i pupčana vrpca. Nakon pažljivog pregleda u donjim dijelovima cističnog područja, možete razlikovati usta uretera od kojih se urin stalno izlučuje. U velikoj većini slučajeva, ekstrostija mokraćnog mjehura se kombinira s totalnom epizidijom (cijepanje uretre duž prednjeg zida duž cijele duljine), što rezultira cijepanjem velikih i malih usana djevojčica; moguće su abnormalnosti drugih organa i sustava.

Ekstrinzična sluznica brzo (do kraja prvog dana života) doživljava promjene zbog stalnog nadraživanja i upale. Brza infekcija mokraćnog sustava brzo se razvija.

Exstrophy mokraćnog mjehura se liječi kirurški. U prvim satima života dijete treba premjestiti u specijaliziranu kiruršku bolnicu. Mjehur bi trebao biti pokriven salvetama natopljenim toplom antiseptičkom otopinom (nitrofural, etakridin) s antibioticima.

Oslobađanje mekonija ili fecesa na sluznicu mjehura (s kloakalnom exstrophy) uzrokuje ili pojačava razvoj uzlazne infekcije. Djecu s tim oštećenjem treba hitno djelovati, bez obzira na veličinu izvan-sluznice. Operacija se mora obaviti u prvim danima života, tražeći odvajanje urinarnog trakta i crijeva.

TERATOMI KRESTZA 0 V 0- K 0 TIP OV 0 V 0 TH PODRUČJE

Teratomi sakrococcigalnog područja razvijaju se iz sva tri zametna sloja, sadrže morfološki raznovrsna tkiva (ponekad čak i cijele formirane organe). Morfološki mozaik i nezrelost tkiva sadržanih u teratomu uzrokuju veću učestalost maligniteta. Kako dijete stari, rizik od maligniteta se povećava.

Dijagnoza nije teška. Tumorska formacija tipične lokalizacije može biti pokrivena nepromijenjenom kožom, u nekim slučajevima se mijenja koža (razrijeđena, ulcerirana, ima hemangiomatske prostore). Tumor se obično nalazi posteriorno od anusa, premješta ga s prednje strane i može uzrokovati opstrukciju crijeva ili opstrukciju urinarnog trakta.

S obzirom na ozbiljnost mogućih komplikacija (maligniteta), koje se s godinama povećavaju, dijete s teratomom sakrococcidnog područja bilo koje (čak i najmanje) veličine treba prenijeti iz rodilišta u kiruršku bolnicu i operirati tijekom prva 2 tjedna života (u prisutnosti teratomskih komplikacija - prvih dana ). Teratoma sakrococcigalnog područja velikih veličina, dijagnosticiran prenatalno - apsolutna indikacija za izborni carski rez, što omogućuje izbjegavanje rupture teratoma tijekom prolaska kroz rodni kanal. Krvarenje s rupturom teratoma može biti fatalno.

Spinalna kila je teška malformacija kralježnice i leđne moždine u kojoj se javlja cijepanje kralješaka (najčešće lukovi). Kroz pukotine izlazi sadržaj spinalnog kanala.

Rachischisis je jedna od najtežih malformacija kralježnice i leđne moždine, koja se može smatrati ekstremnom varijantom spinalne kile. Kod rachischisisa nema same hernijske protruzije, ali postoji samo defekt u koži i mekim tkivima leđa, obično u lumbalnoj regiji. Dno defekta je podijeljena kičmena moždina, koja je traka svijetlo ružičaste ili crvene boje, podijeljena u dva dijela.

Oblici defekata izrazito su raznoliki: od pluća, kada je hernijska ispruženost male veličine prekrivena nepromijenjenom kožom, a sadržaj kila su samo CSF i sluznica kičmene moždine (meningokele), do teške, u kojoj hernija nije samo prekrivena membranama kičmene moždine, već sadrži i njezine elemente ( meningomyelocoele).

Dijagnoza defekta obično nije teška - u lumbalnoj regiji duž središnje linije leđa (ponekad paravertebralna) nađena je tumorska formacija meko-elastične konzistencije. Spinalna kila može biti pokrivena nepromijenjenom kožom, ali češće s tankim prozirnim membranama kičmene moždine. Druga najčešća lokalizacija spinalne kile je torakalna i vratna kralježnica.

Ako su sadržaji kila elementi kičmene moždine, tada se od rođenja mogu uočiti odgovarajući neurološki simptomi: lumbalna lokalizacija, inkontinencija izmetom i urinom, pareza donjih ekstremiteta (paraliza u teškim slučajevima), hidrocefalus.

Često, već pri rođenju djeteta, javljaju se komplikacije spinalne kile u obliku oštrog stanjivanja membrana uz prijetnju njihovog pucanja ili rupture, što neizbježno dovodi do likerrhee i brzog razvoja uzlazne infekcije.

Razvoj neurokirurgije i vertebrologije male djece omogućio je radikalnu reviziju liječenja spinalnih kila. Suvremene mogućnosti intervencije na kralježnici i leđnoj moždini istovremeno s uklanjanjem hernijske protruzije mogu značajno proširiti indikacije za operaciju za dani defekt.

Prije djetetove kirurgije potrebno je nadzirati kirurga i neuropatologa, periodično se mora izvesti NSG i uzeti rendgenski snimak kralježnice, ako je indicirano, izvršiti MRI skeniranje. "Povoljan" izgled, kile (male veličine, prekrivene nepromijenjenom kožom, bez neuroloških poremećaja) mogu se kombinirati s teškim malformacijama kralježnice, što mijenja kiruršku taktiku. Ako je spinalna kila prekrivena membranama kičmene moždine, kirurška intervencija je prikazana u prvim danima života.

Rachischisis se do sada smatrao neizlječivim defektom, a apsolutna kontraindikacija za operaciju. Suvremeni pristup liječenju malformacija kralježnice i leđne moždine sugerira mogućnost kirurške intervencije za ovu anomaliju. Pokušaj kirurškog liječenja treba izvesti u svim slučajevima rachischisis, s izuzetkom onih kada neizlječive malformacije mozga dopunjuju defekt.

Prognoza spinalnih kila s uključenošću u hernialnu protruziju kralježnične moždine vrlo je nepovoljna, ali u nekim slučajevima rana operacija koju obavljaju dječji neurokirurzi može poboljšati neurološki status djeteta i izbjeći njegovu smrt.

Kada je spinalna hernija lokalizirana u gornjoj torakalnoj i cervikalnoj regiji, ozljeda hernijske protruzije (tijekom povijanja, pokreta glave) neizbježna je čak i kada je kila mala i prekrivena nepromijenjenom kožom. S tom lokalizacijom, kirurška intervencija se pokazuje najranije bez obzira na prirodu kila.

SINDROM TUMORA U ŽIVOTU

U ovom se dijelu kombiniraju različite etiologije, koje imaju sličan glavni simptom - prisutnost "tumora" opipljivog u trbuhu. Ponekad je veličina formacije toliko velika da čak i prije palpacije privlači pozornost povećani i rastegnuti trbuh.

Potreba za korištenjem ovog pojma u navodnicima posljedica je činjenice da su pravi tumori kod novorođenčadi rijetki. Najčešće, "tumor", opipljiv u trbuhu, je tumorski oblik.

"Tumor" u trbuhu može biti smješten u bočnim dijelovima, donjem dijelu trbuha, centralno, rjeđe - u gornjim dijelovima. U nekim slučajevima otkrivaju dva "tumora", simetrično smještena u lateralnim dijelovima trbuha. Izuzetno različite veličine - od malog "tumora", određenog samo dubokom i temeljitom palpacijom, da zauzme cijeli abdomen. U potonjem slučaju, odmah nakon rođenja, uz povećanje u trbuhu, postoje znakovi teške respiratorne insuficijencije povezane s visokim položajem dijafragme i ograničenjem obilaska pluća. Najčešća patologija praćena kliničkom slikom "tumora" u trbuhu je razvoj mokraćnog sustava.

Definicija. Proširenje zdjeličnog sustava kao posljedica razvojnih anomalija zdjelično-materničnog segmenta (stenoza, ventili i druge malformacije).

Klinička slika. Hidronefrotični "tumor" nalazi se u lateralnom abdomenu, odnosno u lokalizaciji bubrega. Formacija ima glatku površinu, meko elastičnu (cističnu) teksturu, dobro pomaknutu. Opće stanje djeteta dugo ostaje zadovoljavajuće, budući da drugi bubreg koji normalno funkcionira u potpunosti kompenzira funkciju zahvaćenog organa. Tijekom vremena, razvoj teških komplikacija povezanih s pristupanjem infekcije, pojava zatajenja bubrega.

Dijagnoza. Posljednjih godina dijagnoza hidronefroze se sve više uspostavlja s antenatalnim ultrazvukom ploda.

Daljnje taktike. Novorođenče treba prebaciti iz rodilišta u kiruršku bolnicu na pregled. U nedostatku kliničkih manifestacija (uključujući sindrom "tumora") dijete može biti otpušteno iz rodilišta s uputnicom za konzultaciju neonatologa ili urologa tijekom neonatalnog razdoblja.

Wilmsov tumor (nephroblastoma) javlja se kod novorođenčadi češće nego drugi pravi tumori. Wilmsov tumor je obično jednostran, može doseći velike veličine, ali u većini slučajeva ostaje operabilan. Ova bolest kod novorođenčadi (za razliku od odraslih) ne zahtijeva kemoterapiju ili radioterapiju prije operacije. Dijagnoza se postavlja na temelju radijacijskih studija (infuzijska urografija, CT). Prognoza je povoljna ako se tumor ukloni (nefrektomija) u neonatalnom razdoblju, a kontralateralni organ nije pogođen.

Multikistoza - ponovno rođenje bubrega u obliku brojnih polimorfnih tankostijenih šupljina koje sadrže bistru ili mutnu tekućinu. Renalni parenhim je praktički odsutan. Bolest je često jednostrana, jer se razvija kao posljedica atrezije ili aplazije uretera. Multicistoza se obično manifestira samo grudičastim "tumorom" koji se može opipati u trbuhu.

Trenutno, većina pedijatrijskih kirurga i urologa smatra da je poželjno ukloniti multicistični bubreg, čak i male veličine, kako bi se spriječio razvoj bubrežne hipertenzije u sekundarnom naboravanju nerazvučenog multicističnog bubrega. Ako kontralateralni organ nije zahvaćen, prognoza je povoljna.

Bolest karakterizira prisutnost više malih cista u parenhimu bubrega. Poraz je uvijek dvostran. Oštro uvećani bubrezi mogu se palpirati u obliku tumorskih formacija, bolest je maligna sa znakovima progresivnog zatajenja bubrega. Česti slučajevi nasljednog policističnog. Bilateralna lezija bubrežnog parenhima u policističnim slučajevima onemogućuje radikalne metode liječenja. Prognoza je nepovoljna.

OPSTRUCTION BUBBLE-URETRAL SEGMENT

Bolest se može pojaviti zbog prisutnosti ventila ili stenoze u uretri, drugih malformacija. Opstrukcija segmenta mokraćnog mjehura-uretre je teška kongenitalna patologija koja dovodi do intrauterinog razvoja bilateralne ureterohidronefroze, vezikoureteralnog refluksa, teškog zatajenja bubrega, teških poremećaja mokrenja na pozadini palpiranih tumora sličnih formacija povećanih hidronefrotskih bubrenja. Unatoč ozbiljnosti patologije i nepovoljnoj prognozi, rana kirurška intervencija s ciljem stvaranja odljeva urina, u nekim slučajevima, omogućuje postizanje dobrih rezultata. Kirurško liječenje djelotvorno je samo u kontekstu intenzivne konzervativne terapije (uro-antiseptici, antibakterijska terapija, korekcija ravnoteže vode i elektrolita i KOS).

Cista mezenterija je formacija koja potječe iz mezenterija tankog crijeva, ispunjena bistrom tekućinom. Jedina manifestacija bolesti je formacija nalik tumoru koja se može opipati u trbuhu glatke elastične konzistencije, lako se pomiče duž trbušne šupljine. Mezenterijsku cistu treba razlikovati od cističnih formacija bubrega (hidronefroza, multicistična) prema ultrazvuku i infuzijskoj urografiji. Povremeno, tehnika navodnjavanja pomaže provjeriti intraperitonealno mjesto "tumora", otkrivajući pomicanje crijevnih petlji posteriorno. Kirurško hitno liječenje. Hitnost intervencije je zbog mogućnosti uvijanja i rupture ciste, peritonitisa.

Cista jajnika je uobičajena kongenitalna patologija u djevojčica. Prema kliničkoj, radiološkoj slici, podacima o ultrazvuku i mogućnosti komplikacija, teško je razlikovati bolest od ciste mezenterija; Diferencijalna dijagnoza ovih stanja u novorođenčadi nije značajna, jer je liječenje obje vrste patologije kirurško (hitna operacija). Identificirana antenatalna cista jajnika je apsolutna indikacija za prijenos djeteta iz rodilišta u kiruršku bolnicu. Potreba za prevođenjem i ispitivanjem povezana je s mogućnošću uvijanja i rupture ciste. Kod malih cista jajnika (do 3 cm u promjeru i do 30 ml volumena) moguće je konzervativno vođenje s promatranjem u dinamici.

Cyst 03 N 0 E DIGITALNA INTESTINA

Bolest je praćena prisutnošću "tumora" u trbuhu, dok se patologija razlikuje od mezenterijske ciste i patologije jajnika samo brzom učvršćivanjem crijevne opstrukcije. Liječenje operacije udvostručavanja cističnog crijeva, intervencija bi trebala biti hitna.

Hidrokolpos - nakupljanje intrauterine tekućine u vagini i maternici (hidrometalna) novorođenčadi. Uzrok bolesti je vaginalna atrezija na pozadini povećanog izlučivanja tekućine iz sluznice žlijezde maternice i vagine fetusa, potaknute majčinim estrogenima. Novorođena djevojčica ima formu sličnu tumoru u suprapubičnom području, koje se ne pomiče na palpaciji. "Tumor" se često pogrešno shvaća za puni mjehur, ali nakon uriniranja ili pražnjenja mjehura s uretralnim kateterom, formacija ne nestaje. Hidrooloz može uzrokovati odgodu samo-mokrenja zbog kompresije donjeg urinarnog trakta preopterećenom vaginom ili maternicom. Kod pregleda perineuma i vanjskih genitalnih organa određuje se atrezija vagine. Himen, preopterećen tekućinom nakupljenom u vagini, strši između usana.

Značajno nakupljanje tekućine u maternici i vagini može biti otežano probijanjem u trbušnu šupljinu i peritonitis. Kirurško liječenje je u dijelu himena.

OSTALE TIPOVE TUMORA U ŽIVOTINJI

Ostale tumorske formacije, kao i pravi tumori kod novorođenčadi su iznimno rijetke. To uključuje kavernoznu hemangiomu jetre, limfangiom, tumore gušterače, tumore jetre fetusa, leiomiosarkom, retroperitonealni teratom i druge rijetke "onkofore". Za sva ova stanja karakterizira prisutnost u trbušnoj šupljini gustog, blago izmještenog tumora. Mjesto formacije odgovara lokalizaciji organa iz kojeg potječe tumor.

Priroda drugih manifestacija patologije također ovisi o zahvaćenom organu. So. s kavernoznim hemangiomom jetre, anemija je moguća zbog taloženja krvi u tumoru. S porazom gušterače često

simptomi visoke crijevne opstrukcije uzrokovane stiskanjem duodenuma. Embrionalni tumor jetre ponekad je popraćen povećanjem veličine jetre, povredom žuči i zatajenjem jetre.

Većina tumora i tumorskih formacija zahtijevaju poseban pregled (ultrazvuk, CT, MRI, infuzijska urografija, itd.), Rana hitna operacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije (zatajenje bubrega, peritonitis). Uz "tumor" u trbuhu novorođenčeta, to je pogrešno ograničeno na ove ultrazvuk. Taktika pedijatra rodilišta trebala bi biti sljedeća: novorođenče s "tumorom" u trbuhu treba prenijeti u specijaliziranu kiruršku bolnicu, bez obzira na namjeravanu dijagnozu. Ako postoje i druge kliničke manifestacije (opstrukcija crijeva, peritonitis, poremećaji mokrenja, zatajenje bubrega), prijevod treba provesti hitno.

Povreda trbušne šupljine i prostora embrija

Posebnost traume u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru u djetinjstvu najizraženija je kod novorođenčadi. To je zbog sljedećih čimbenika i okolnosti.

Za djecu bilo koje dobi, a posebno za novorođenčad, karakterističan je tijek ozljede u dvije točke: subkapsularni hematom i ruptura hematoma. Prva faza se skriva.

U neonatalnom razdoblju praktički ne postoje konvencionalni mehanizmi ozljede povezani s izlaganjem vanjskim čimbenicima. Ova okolnost može objasniti činjenicu da novorođenčad nema oštećenja gušterače (za to je potreban snažan udarac u epigastričnu regiju, primjerice pad na kotaču bicikla ili skijaške palice).

Od velike važnosti za pojavu krvarenja u parenhimnim organima novorođenčadi nije toliko mehanička ozljeda, koliko hipoksija i hipoksična krvarenja. Ova okolnost može objasniti pojavu hematoma u parenhimnim organima novorođenčadi u odsutnosti mehaničkih vanjskih utjecaja, kao i pojavu krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama (iznimno rijetka lokalizacija kod starije djece, čak i kod teških višestrukih ozljeda drugih organa).

Ovi faktori određuju poteškoće u dijagnosticiranju trauma organa kod novorođenčadi, nisku stopu otkrivanja ozljeda u fazi podkapsulnog hematoma. Ipak, široko rasprostranjeno uvođenje u kliničku praksu suvremenih metoda dijagnostike zračenja doprinosi značajnom poboljšanju u dijagnostici mnogih vrsta patologije, uključujući ozljede parenhimskih organa kod novorođenčadi.

Kako bi se olakšala dijagnoza, preporučljivo je izolirati rizične skupine - one kategorije novorođenčadi koje trebaju aktivno tražiti traumu parenhimnih organa, provodeći temeljito laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Sljedeći čimbenici mogu se pripisati novorođenome djetetu koje je u opasnosti:

• visoka porodna težina;

• prenesena asfiksija ili hipoksija;

• patološki tijek poroda (produljeno ili brzo, nepravilan položaj fetusa itd.);

• korištenje bilo kakve roditeljske koristi u porodu.

U stadiju subkapsularnog hematoma javlja se povećanje zahvaćenog organa, umjereno teška anemija. Ostali simptomi su najčešće odsutni. Povećani organ (jetra, slezena) je neujednačen, lokaliziran. Kod krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama uočava se "ispunjenje" lumbalnog područja, dok se povećana nadbubrežna žlijezda (bubreg) iz trbuha ne može palpirati. Na snimljenim radiografijama otkriva se ne samo povećanje veličine zahvaćenog organa, već i pomicanje crijevnih petlji u suprotnom smjeru: u prisutnosti kapsularnog hematoma jetre, crijevne petlje u izravnoj projekciji pomiču se ulijevo, s hematomom slezene - na desnoj strani, s nadbubrežnom lezijom - anteriorno (na lateralnoj radiografiji). Ultrazvuk je od velike važnosti, osobito u dinamici.

Subkapsularni hematom treba razlikovati od bolesti novorođenčadi, u kojima je anemija moguća. Samo s subkapsularnim hematomom parenhimskih organa, anemija je jedini simptom (ne računajući povećanje u zahvaćenom organu). Kod svih drugih bolesti anemija prati druge znakove patologije.

U fazi subkapsularnog hematoma provodi se konzervativno liječenje, koje se uglavnom sastoji od hemostatske terapije. U isto vrijeme, dijete se redovito pregleda, redovno se ispituju razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, a ultrazvuk se provodi tijekom vremena.

Klinički, proboj subkapsularnog hematoma prati naglo pogoršanje djetetova stanja - pojavljuje se bljedilo kože, dijete stenje, povremeno brine, želudac je otečen, palpacija je bolna, napeta, s udaraljkama bubnjasti zvuk u kosim mjestima. Krvni testovi povećavaju anemiju. Simptomi trovanja brzo napreduju. Na radiografiji - znakovi nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini: sjenčanje trbuha, "plutajuće" crijevne petlje, smanjenje plinsko punjenje. Ultrazvuk detektira tekućinu (krv) u trbušnoj šupljini. Intraabdominalno krvarenje brzo dovodi do razvoja peritonitisa. Valja naglasiti da se proboj hematoma nadbubrežne žlijezde najčešće javlja u trbušnoj šupljini, mnogo rjeđe ograničen na pararenalnu celulozu.

Indikacije za kiruršku intervenciju u prvom stadiju krvarenja u parenhimnim organima - povećanje veličine zahvaćenog organa, smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica, neučinkovitost konzervativne terapije.

Prekretni subkapsularni hematom zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji u šivanju (koagulaciji) mjesta rupture organa. U slučaju ozljede slezene, samo oštećenje vaskularne pedice (rijetko u novorođenčadi) postaje indikacija za uklanjanje organa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Dijagnoza parenhimskih ozljeda organa kod novorođenčeta (ili samo sumnje na ozljedu) je razlog hitnog prebacivanja djeteta u kiruršku bolnicu.

Danas, djeca koja njeguju manje od 1000 grama rođena prije 28. tjedna trudnoće jedan su od najsloženijih medicinskih i organizacijskih problema. Tijekom proteklih 30 godina, razvoj medicinske tehnologije, široko rasprostranjena antenatalna primjena glukokortikoida, zamjenska terapija surfaktanata, troslojni sustav za organizaciju perinatalne skrbi i dubinsko razumijevanje fiziologije nedonoščadi doveli su do značajnog napretka na području intenzivne skrbi za nedonoščad. Njega djece s tjelesnom težinom od 1000-1500 g postala je rutinska praksa, a stopa preživljavanja novorođenčadi s EBMT-om i dalje se poboljšava.

Unatoč činjenici da se liječenje i dojenje vrlo prijevremeno rođene djece temelji na općim načelima neonatologije i intenzivne njege, novorođenčad s EBMT-om razdvojena su u zasebnu kategoriju bolesnika, uzimajući u obzir specifičnost raspona problema i komplikacija uzrokovanih dubokim stupnjem morfofunkcionalne nezrelosti.

Ovo poglavlje ističe glavna obilježja perinatalne patologije djece rođene s CCD-om. Detaljan opis svakog od nozoloških oblika prikazan je u odgovarajućem tematskom dijelu.

P07.0 Izrazito niska porođajna težina (težina porođaja 999 g ili manje).

R07.2 Ekstremna nezrelost [gestacijska dob manja od 28 punih tjedana (196 puna dana)].

U posljednjih 10 godina, u razvijenim zemljama, postotak djece rođene prije 37. tjedna trudnoće se povećava. Nedonoščad čine više od 10% svih novorođenčadi, a djeca s EBMT čine oko 0,5% živorođenih. Većina njih (više od 80%) rođena je u gestacijskoj dobi manje od 28 tjedana. Odnos između gestacijske dobi i tjelesne težine s gestacijskom dobi manje od 28 tjedana prvi su utvrdili O. Lyubchenko i sur. na temelju ultrazvučnog fetometrija (tab. 41-1).

Tablica 41-1. Fetalna tjelesna težina ovisno o gestacijskoj dobi (podaci ultrazvučne fetometrije)

Operacija jetre kod novorođenčadi