Transaminaze u jetri i njihove aktivnosti

Transaminaze (aminotransferaze) su enzimi odgovorni za unutarstanični metabolizam i povezivanje metabolizma ugljikohidrata s dušikovim spojevima (NH2). Razina transaminaza vrlo je osjetljiva na promjene u vanjskom okruženju, zbog čega se koristi kao važan dijagnostički marker. Povreda unutarstaničnog metabolizma uvijek ukazuje na patologiju unutarnjih organa. Ali s neravnotežom transaminaza, bolest jetre je posebno dobro vidljiva, budući da se u ovom organu primjećuje najaktivnija reakcija transaminacije.

Svojstva transaminaza

Transaminacija je proces u kojem se prolazi dušikov spoj sa amino i keto kiselinama bez oslobađanja amonijaka. Taj je mehanizam prvi put proučio sovjetski znanstvenici M.G. Kritsman i A.E. Braunstein 1937. Proces sinteze novih aminokiselina kao rezultat transaminacije odvija se istovremenom provedbom izravnih i obrnutih reakcija. Za to je potreban enzimsko-koenzimski kompleks, čija je uloga omjer "vitamin B6 - piridoksal fosfat". Naziv transaminaza određuje se točno kojom kiselinom sudjeluje u prijenosu amino skupine: ako je aspartan, zatim aspartat aminotransferaza (AST ili AsAT), ako je glutamin, onda glutamat aminotransferaza (GLT), i ako je alanin, onda alanin aminotransferaza (ALT ili AlAT).

U dijagnostici bolesti jetre najvažniji pokazatelj je smanjenje i povećanje razine enzima AsAT i AlAT, koji imaju sljedeća svojstva:

• česta hemodijaliza;
• trudnoća;
• zatajenje bubrega;
• nedostatak vitamina B

Kod djece su metabolički procesi brži, a tijekom rasta dolazi do povećane akumulacije elemenata u tragovima, tako da je normalna razina transaminaza veća nego u odraslih. Do 8 godina to je obično 140 jedinica / l, a do dobi od 9, brojka padne na 55 jedinica / l.

Znakovi neravnoteže

Povišene razine enzima AsAT / ALAT uvijek su praćene istim simptomima, bez obzira na kliničke značajke razvoja jetrenog oboljenja. Ovo je:

• iznenadna slabost, koja se pretvara u dugotrajnu kroničnu letargiju;
• gubitak apetita i bezrazložna mučnina;
• nagle bolne epigastrične bolove;
• nadutost i nadutost;
• pruritus, često generaliziran, što je lošije noću;
• krvarenje iz nosa;
• obezbojenje urina (tamno) i izmet (svjetlo);
• s uznapredovalom bolesti jetre može se razviti žutica.

AsAT / AlAT u dijagnostici

Aminotransferaze su prisutne u svim stanicama tijela, međutim, kvantitativne promjene mogu se otkriti samo u područjima najvećih koncentracija (jetre i srca). Zbog toga je najlakše otkriti zatajenje srca i zatajenje jetre prema tim oznakama.

Razina AsAT-a u krvotoku je 10.000 puta manja nego u miokardu. Zanimljivo je da se razina AcAT u kornjači kreće od 50 do 120 jedinica / l.

Princip dijagnostike na razini transaminaza temelji se na činjenici da uništavanje velikog broja stanica, na primjer, kao posljedica ciroze ili srčanog udara, dovodi do oštrog oslobađanja ovih enzima u krv. U latentnom obliku masivne nekroze stanica se ne promatra, stoga test krvi ne otkriva nikakve promjene. Iako postoje iznimke, na primjer, čak i kod asimptomatskog prijenosa hepatitisa B, razina aminotransferaza je uvijek povišena. Kada započne upala, dolazi do oslobađanja transaminaza, a njihova koncentracija u krvi je 3–5 puta veća od normalne, dok se prvi simptomi bolesti pojavljuju tek nakon nekoliko tjedana.

U medicini postoji koncept biokemijske disocijacije, kada je kod akutnog zatajenja jetre ili opstruktivne žutice razina transaminaza normalna, a bilirubin je povišen.

Visoke koncentracije AsAT i AlAT mogu ukazivati ​​na cirozu, hepatitis (virusni, alkoholni, toksični), hepatozu, hemohromatozu, autoimunu nekrozu hepatocita, Reyeov sindrom (hepatična encefalopatija uzrokovanu aspirinom), Wilson-Konovalovu bolest (nakupljanje bakra i njenu herpatiju) i Wilson-Konovalovljevu bolest (nakupljanje bakra i njenu nemogućnost). jetra). Dakle, aminotransferaze, poput leukocita, govore samo o prisutnosti upale i nisu informativne u smislu prirode patologije. Smanjiti raspon bolesti tijekom dijagnoze pomaže kombinaciji podataka. Dakle, istovremeno povećavajući ALT i bilirubin, moguće je govoriti precizno o upali žučnog mjehura.

Koeficijent derititisa

Međutim, talijanski liječnik Fernando de Rytis potaknuo je liječnike da pogledaju svježi pogled na korisnost podataka o razini aminotransferaza, sugerirajući da se svaki enzim ne kvantificira odvojeno, već promjena u AcAT i AlAT. Omjer koncentracija ovih transaminaza nazvan je de Rytisov koeficijent, koji je postao snažan dijagnostički alat, ali samo ako se pojedinačno razine enzima povisuju.

Ako se de Ritis koeficijent mijenja u rasponu od 0 do 0.5, onda je pacijent nositelj virusnog hepatitisa ili ima negativnu reakciju hepatocita na uzete lijekove. S vrijednostima od 0,55 do 0,83 možemo govoriti o pogoršanju bolesti. Vrijednosti između 0,9–1,7 smatraju se normalnim. A ako je koeficijent veći od 2, tada pacijent ima nekrozu srčanog mišića ili alkoholni hepatitis.

Ako je koeficijent de Ritis manji od 0,8, onda dolazi do zatajenja jetre, a što je indeks niži, bolest je teža. Ako je veći od 2, onda postoji bolest srca, što je teže, to je vrijednost koeficijenta veća.

Dijagnostička učinkovitost de Ritis koeficijenta temelji se na činjenici da su i AlAT i AsAT jetrene transaminaze, ali prva ima najveću koncentraciju u jetri, a druga je gotovo jednako u jetri i srcu. To jest, malo povećanje koeficijenata govori upravo o patološkim promjenama u jetri. Ali što je teža degradacija srčanih stanica, to je veće oslobađanje AsAT-a, dok razina AlAT može biti unutar normalnog raspona. Dakle, što je viši AST i, prema tome, de Rytis koeficijent izvan normalnog raspona (1,7), veća je vjerojatnost od srčanih bolesti. Što se tiče alkoholnog hepatitisa, uvijek ga prati kardiovaskularna insuficijencija.

analiza

Razlog za isporuku venske krvi u biokemiju je pojava karakterističnih bolova u epigastričnom području ili srcu. Da biste osigurali točne rezultate, morate:

• odbiti uzeti lijekove 10 dana;
• odbiti masnu i junk hranu 2 dana;
• donirajte krv na prazan želudac, po mogućnosti ujutro.

Ako se u asimptomatskoj fazi otkrije neravnoteža ASAT / ALAT, potrebno je provesti dodatnu analizu prisutnosti markera hepatitisa. Također je vrijedno započeti prevenciju pogoršanja jetre i zatajenja srca, koje se sastoji u pridržavanju prehrane i obavljanju fizičkog napora.

Stupanj aktivnosti hepatitisa: znakovi, markeri, dijagnoza i liječenje

Virus hepatitisa neprimjetno prodire u ljudsko tijelo. Čovjek još uvijek ne zna ništa o svojoj infekciji, a bolest već zahvaća tijelo, nanoseći na njega razorne udarce. Glavni negativni utjecaj dijagnoze je na jedan od najvažnijih organa - jetru.

Stupanj hepatitisa može biti različit - od minimalnog do visokog. Određuje ga liječnik na temelju analize pregleda bolesnika. Stupanj aktivnosti hepatitisa ovisi o tome koju terapiju pacijent treba propisati. Također, na temelju ovog pokazatelja, moguće je predvidjeti kakvo je oštećenje organizma uzrokovalo dijagnozu i je li moguće potpuno oporavak osobe.

Markeri hepatitisa

Kada se virus hepatitisa naseli u ljudskom tijelu i počne širiti učinak kroz sustave i organe, zaraženi se još uvijek osjeća dobro, čak i bez da je svjestan opasnosti koja se nad njim nadvija. U ovom trenutku, moguće je identificirati bolest na samo jedan način, pomoću testa krvi. Također, prema testu krvi, liječnik donosi konačni zaključak i potvrdu dijagnoze, kada simptomi bolesti postanu prilično izraženi, postoji popratni brojni sindrom, ali morate biti sigurni da je hepatitis pravilan u tijelu ili odrediti njegovu klasifikaciju bolesti.

Takozvani markeri hepatitisa - antitijela koja tijelo proizvodi protiv virusa mogu reći da je dijagnoza prisutna.

Ovisno o tome koji je marker određen u ljudskoj krvi, liječnik će donijeti zaključak o tome kojoj skupini hepatitis pripada, ili je nespecificirana etiologija. Uz pomoć markera i prisutnosti protutijela, može se razumjeti u kojoj je mjeri bolest u ovoj fazi akutna ili trom. Također, ovi indikatori će reći da je osoba, u nedostatku bolesti, nositelj virusa, te da je pacijent ikada imao taj virus.

Stupnjevi aktivnosti

Čim se potvrde testovi i drugi potrebni pregledi: osoba definitivno ima hepatitis određene skupine, mješovite ili specifične etiologije, liječnik određuje stupanj aktivnosti ove bolesti na temelju različitih pokazatelja.

Aktivni hepatitis može biti četiri glavne vrste: minimalan, nizak, umjeren i visok. Klasifikacija se određuje stupnjem aktivnosti na temelju krvnog testa, palpacije, pregleda i razgovora s pacijentom, kao i bioptičkim pregledom tkiva jetre, koji će pokazati koliko je jetra zadobila.

Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa ovisi o tome u kojoj je fazi u tijelu virus. U fazi replikacije virusa, još uvijek ne dominira u potpunosti u tijelu, a tijelo je spremno za borbu protiv bolesti. Ali kada se kreće u fazu integracije, genom bolesti je ugrađen u stanice, a onda je bolest vjerojatno ostati s pacijentom zauvijek.

minimalan

Minimalno aktivni hepatitis - ime govori sam za sebe. S ovim stupnjem razvoja virusa, njegov nosač najvjerojatnije ne osjeća nikakvu nelagodu i ne sumnja na prisutnost bolesti.

Samo ponekad se osjeća kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Infecirana mučnina počinje, često završava povraćanjem, mogućim proljevom. Pacijent gubi svaku želju za jelom, gubi raspoloženje, ima depresivno stanje, stanje apatije, depresije i neprestanog umora.

nizak

Znakovi niske aktivnosti ove bolesti nisu osobito različiti od minimalne aktivnosti hepatitisa. Gotovo je sve isto: pacijent se osjeća dobro, samo se ponekad pojave simptomi bolesti - nema apetita, mučnine, suza, pretjeranog umora, umora.

Međutim, hepatitis drugog stupnja već je imao prilično pristojan udarac za jetru, a to će pokazati analizu histologije tkiva organa. Osim toga, liječnik će biti uznemiren tijekom razvoja niske aktivnosti hepatitisa, precijenjena razina u krvi pacijenta pokazatelja AlAT, AST, imunoglobulina i proteina.

umjeren

Liječnici potvrđuju: hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti ima najveću prevalenciju. I ovdje su simptomi izraženiji. Plus za mučninu s povraćanjem i jaču ravnodušnost prema hrani dodaje se pretjerana pospanost, još veći umor. Počinje imati jaku i čestu glavobolju, a pacijent osjeća i prvu nelagodu i pritisak, a zatim ozbiljne bolove u jetri - ispod rebara na desnoj strani.

visok

Najteže i opipljivo za pacijenta je stupanj aktivnosti bolesti. Aktivni hepatitis na visokoj razini pokazuje se kao simptom svih gore navedenih stupnjeva. To jest, pacijent ima mučninu, nakon toga - povraćanje, proljev. Pacijent nema apsolutno nikakvu želju za uzimanjem hrane, i općenito pokazati bilo koju aktivnost. Iznad njega prevladava pospanost, umor, bezvoljno stanje - ništa ne voli osobu. Osim toga, u ovom slučaju, jetra je znatno više bolna. Osjećaji nelagode i pritisak u području ovog organa pretvaraju se u oštru koliku, bol, grčeve i pucanje.

Također, tijekom razvoja ove faze bolesti pojavljuje se tzv. Žutica - pojavljuje se boja u žutoj boji kože kože, kao i proteini očiju. Nakon toga, pacijent počinje ozbiljan svrbež kože. U najozbiljnijem scenariju postoji groznica.

Jetra sama prolazi kroz značajne promjene - ona ozbiljno raste. Već je lako osjećati se rukama na palpaciji, pa čak i osobama bez medicinskog obrazovanja. Nakon jetre povećava se i gušterača.

Kada se provode biokemijski testovi krvi, rezultati mogu čak i šokirati doktore - s visokim stupnjem aktivnosti, indeksi AlAT i AsAT rastu od norme deset puta ili više, bilirubin i imunoglobulin također odstupaju od norme prema gore, ispravan algoritam metabolizma proteina se uništava.

Sindrom kolestaze

Aktivni virusni hepatitis također se može manifestirati u obliku sindroma kolestaze. Ovaj podtip bolesti također se može nazvati atipičnom manifestacijom dijagnoze. Zato što se neki od znakova pojavljuju u obrnutom kronološkom redu. Tako se, na primjer, najprije pojavi svrbež kože, a nakon, nakon nekog vremena, koža postane žuta. Kada se, kao i kod ostalih stupnjeva i klasifikacija hepatitisa, sve događa upravo suprotno.

U ovom slučaju, jetre se povećava, ali samo neznatno, a samo iskusni stručnjaci to mogu razumjeti prilikom ispitivanja. No općenito je dobro i stanje zaražene osobe s takvim razvojem bolesti prilično podnošljivo. Da bismo razumjeli da je kod ljudi hepatitis u ovoj fazi moguć samo analizom. Štoviše, čak i uobičajeni površinski pregled krvi odmah će upozoriti liječnika. Uostalom, s sindromom kolestaze, indeksi krvi oštro odstupaju od uobičajenih pokazatelja.

Štoviše, unatoč prividnoj vanjskoj dobrobiti tijekom ove klase bolesti, predviđanja su prilično teška i čak opasna. Ovaj sindrom se vrlo brzo može pretvoriti u bilijarnu cirozu, što praktički nije podložno terapiji. A onda bolest završava smrću pacijenta.

Dijagnostika aktivnosti

Aktivni hepatitis s bilo kojim stupnjem dijagnosticira se na čitavom nizu analiza, pregleda i pregleda pacijenta. Samo cjelovita studija će dati potpunu kliničku sliku bolesti i reći vam o njezinom stupnju aktivnosti.

Dakle, hepatitis C s minimalnom aktivnošću pojavit će se u analizi krvi za indekse jetre, hepatitis markera i imunoglobulin. I što je veći stupanj aktivnosti bolesti, to su ti pokazatelji više odstupali od norme. Dodatno, uzorci biopsije bolesti jetre će pokazati klasu bolesti. Ovdje je logika ista: što je veći stupanj aktivnosti, to je više hepatitisa oštećeno na ovom organu, a to će biti vidljivo u analizi tkiva.

Liječenje ovisi o stupnju aktivnosti

Aktivni hepatitis se tretira gotovo jednako. Liječenje, ovisno o stupnju virusne aktivnosti u ljudskom tijelu, razlikuje se uglavnom u trajanju terapije.

Uz minimalni stupanj aktivnosti hepatitisa, stopa liječenja je najpovoljnija. U tom slučaju, liječnici propisuju antivirusne lijekove, kao i sredstva koja inhibiraju djelovanje bijelih krvnih stanica. Osim toga, liječnik s ovom vrstom bolesti će propisati lijekove koji vraćaju oštećeno tkivo jetre.

Prema medicinskim statistikama, prosječni stupanj hepatitisa je češći. Dakle, u ovom slučaju, zajedno s drugim lijekovima, propisuju se i lijekovi za uklanjanje nakupljenih toksina iz ljudskog tijela.

Ako je pacijentu dijagnosticiran najviši stupanj aktivnosti, propisani su svi gore navedeni lijekovi, lijekovi protiv bolova obično idu uz to, jer je taj stupanj popraćen ozbiljnim bolovima - glavoboljama iu području jetre.

Bez obzira na stupanj djelovanja virusa, uz medicinsku terapiju, liječnik će propisati određenu dijetu koja će smanjiti opterećenje vanjskih čimbenika na jetru. Pacijent će morati odustati od alkohola, čak i male tvrđave, pržene na maslacu, kao i masne, dimljene, previše slane i vrlo slatke. U nekim posebno teškim slučajevima takva ograničenja morat će se pridržavati ostatka vašeg života.

Transaminaze u jetri i njihova razina aktivnosti

Disfunkcija jetre dugo može proći nezapaženo. Simptomi bolesti često se pojavljuju u kasnim stadijima, što otežava liječenje i namjerno smanjuje njegovu učinkovitost. Određivanje aktivnosti jetrenih transaminaza jedna je od najpreciznijih laboratorijskih ispitivanja koja se provode radi procjene stanja jetre.

Što je transaminaza

Transaminaze ili transferaze su enzimi-katalizatori za kemijske reakcije metabolizma dušika, čiji je glavni zadatak transport amino skupina za stvaranje novih aminokiselina. Biokemijski procesi koji zahtijevaju njihovo sudjelovanje provode se uglavnom u jetri.

Tranzitno kretanje transaminaza u krvi obično ne utječe na rezultat testa; u kvantitativnom smislu njihova je koncentracija za žene i muškarce, do 31, odnosno 37 U / l za ALT i 31 i 47 U / l za AST.

Hepatične transferaze utvrđene tijekom standardnih laboratorijskih ispitivanja:

• alanin aminotransferaze ili alanin transaminaze (ALT);
• aspartat aminotransferaze, ili aspartinska transaminaza (AST).

Na razinu enzima u zdravoj jetri utječu karakteristike kao što su dob (povećana vrijednost kod novorođenčadi), spol (stopa transaminaza u krvi žena je manja nego kod muškaraca), prekomjerna tjelesna težina (postoji blagi porast transaminaza).

Uzroci fluktuacija u pokazateljima AST, ALT

Transaminaze u krvi zdrave osobe ne pokazuju aktivnost; oštar porast njihove razine je alarmni signal. Važno je znati da rast pokazatelja nije uvijek izazvan bolešću jetre. AST se koristi kao marker oštećenja srčanog mišića u infarktu miokarda; koncentracija povećava s teškim napadom angine.

Transaminaze su povišene u skeletnim ozljedama, opekotinama, prisutnosti akutne upale gušterače ili žučnog mjehura, sepse i šokova.

Stoga se određivanje enzimske aktivnosti transaminaza ne može pripisati specifičnim testovima. Ali istodobno, AST i ALT su pouzdani i osjetljivi pokazatelji oštećenja jetre u prisustvu kliničkih simptoma ili anamneze prenesene bolesti.

Povećana aktivnost jetrenih transaminaza primjenjiva na patologiju jetre uočena je u sljedećim slučajevima:

Nekroza je nepovratan proces tijekom kojeg stanica prestaje postojati kao strukturna i funkcionalna jedinica tkiva. Poremećena je cjelovitost stanične membrane i stanične komponente izlaze van, što dovodi do povećanja koncentracije biološki aktivnih unutarstaničnih tvari u krvi.

Masivna nekroza hepatocita izaziva brzo i višestruko povećanje jetrenih transaminaza. Iz istog razloga, značajna ciroza jetre nije praćena enzimskom hiperaktivnošću: postoji premalo funkcionalnih hepatocita za njihovo uništenje da bi izazvali rast AST i ALT.

Pokazatelji transaminaza odgovaraju normi, iako je proces već u fazi dekompenzacije. ALT se smatra osjetljivijim indikatorom za bolesti jetre, stoga s odgovarajućim simptomima, prije svega, obratite pozornost na njegovu razinu.

Nekrotične promjene u jetrenom tkivu uočene su kod akutnog i kroničnog hepatitisa različitih etiologija: virusne, toksične (osobito alkoholne i ljekovite), akutne hipoksije, koja se javlja kao rezultat naglog pada krvnog tlaka tijekom šoka.

Oslobađanje enzima izravno ovisi o broju zahvaćenih stanica, stoga se težina procesa prije određenih studija procjenjuje na temelju kvantitativne razine transma- naza AST i ALT i povećanja u usporedbi s normom.

Međutim, kako bi se odredila daljnja taktika, potrebno je dodatno ispitivanje uz biokemijsku analizu krvi tijekom vremena.

2. Kolestaza (stagnacija žuči).

Unatoč činjenici da se kršenje odljeva žuči može dogoditi iz raznih razloga, njegova dugoročna stagnacija u uvjetima očuvane sekrecije hepatocita dovodi do pretjeranog rastezanja, poremećaja metabolizma, a na kraju patološkog lanca - nekroze.

3. Distrofne promjene.

Distrofija je kršenje metabolizma tkiva. To nekako prati upalu; Kao raznolikost može se razmotriti zamjena vezivnog tkiva nekrotičnih područja, što je patogenetska osnova ciroze jetre.

Među razlozima povećanja transaminaza ukazuje se na masnu degeneraciju jetre (alkoholna masna hepatoza).

Također su važne genetske bolesti, na primjer, Wilson - Konovalova bolest (hepatolentikularna degeneracija), koju karakterizira prekomjerno nakupljanje bakra.

Tumori jetre, benigni i maligni, u procesu rasta uništavaju okolno tkivo, što uzrokuje upalu. To se očituje u stalnom povećanju transaminaza jetre.

Metastaze imaju sličan učinak - tumorske stanice koje dovode krvotok ili limfna tekućina oblikuju sekundarne tumorske žarišta u jetrenom tkivu.

5. Parazitske invazije.

Helminti koji parazitiraju hepatobilijarni sustav (Giardia, roundworm, opistorchis, echinococcus) uzrokuju upalu i opstrukciju (preklapanje) žučnih kanala, kao i sekundarnu infekciju, što je praćeno povećanjem transaminaza.

6. Ljekoviti učinak.

Danas, znanost ima podatke iz brojnih studija koje su dokazale da lijekovi uzrokuju povećane transaminaze. To uključuje:

• antibakterijska sredstva (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicilin);
• anabolički steroidi (decanabol, eubolin);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, paracetamol);
• inhibitori monoamin oksidaze (selegilin, imipramin);
• testosteron, progesteron, oralni kontraceptivi;
• sulfa lijekovi (Biseptol, Berlotcide);
• barbiturati (sekobarbital, ponovno polaganje);
• citostatike, imunosupresante (azatioprin, ciklosporin);
• pripravci koji sadrže bakar, željezo.

Povišenje transaminaza ne ovisi o obliku lijeka; Tablete, kao i intravenske infuzije, mogu negativno utjecati na jetru ili uzrokovati lažno djelovanje AST i ALT, zbog specifičnosti njihovog određivanja u krvnom serumu.

simptomi

Unatoč različitim uzrocima, bolesti jetre imaju niz sličnih simptoma, praćenih povećanjem transaminaza jetre:

• slabost, letargija, koja se pojavljuje iznenada ili dugo vremena;
• mučnina, povraćanje, bez obzira na povezanost s unosom hrane;
• gubitak apetita ili njegova potpuna odsutnost, odbojnost prema određenim vrstama hrane;
• bol u trbuhu, osobito kada je lokaliziran u desnoj hipohondriji, epigastričnom;
• povećanje abdomena, pojava široke mreže vena safena;
• žućkasto obojenje kože, bjeloočnica, vidljive sluznice bilo kojeg stupnja intenziteta;
• bolan opsesivni svrab kože, lošiji noću;
• obezbojenje izlučevina: zamračenje urina, akolični (izbijeljeni) izmet;
• krvarenje sluznice, nazalno, gastrointestinalno krvarenje.

Vrijednost proučavanja enzimske aktivnosti objašnjava proaktivne kliničke simptome porasta transma- naza AST i ALT u virusnom hepatitisu A - već u predikteričnom razdoblju, 10–14 dana prije početka sindroma žutice.

Kod hepatitisa B, pretežno alanin transaminaza je povišena, hiperfermentemija se javlja nekoliko tjedana prije pojave znakova bolesti.

Vrijednost u dijagnozi

Odrediti karakteristike patologije jetre prema razini hiperfermentemije pomoću posebne skale. Stupanj povišenja jetrenih transaminaza dijeli se na:

1. Umjerena (do 1–1,5 puta ili 1–1,5 puta).
2. Srednja (od 6 do 10 normi ili 6-10 puta).
3. Visoka (više od 10-20 normi ili više od 10 puta).

Maksimalna aktivnost transaminaza kod akutnog virusnog hepatitisa uočava se u drugom - trećem tjednu bolesti, nakon čega se smanjuje na normalne vrijednosti ALT i AST u roku od 30–35 dana.

U kroničnom tijeku bez pogoršanja, hiperfermentemija nije karakterizirana oštrim fluktuacijama, te ostaje u umjerenom ili blagom porastu. U latentnoj (asimptomatskoj) fazi ciroze, transaminaze su najčešće u normalnom rasponu.

Važno je obratiti pozornost na povećane transaminaze u jetri same ili u kombinaciji s drugim pokazateljima biokemijskog spektra: bilirubin, gama-glutamiltranspeptidaza, alkalna fosfataza, jer kombinacija pokazatelja rasta ukazuje na specifičnu patologiju ili sužava raspon vjerojatnih uzroka.

Stoga su povišene transaminaze otkrivene kod nositelja hepatitisa B, unatoč odsutnosti simptoma.

Jetrna (mehanička) žutica, akutno zatajenje jetre može biti popraćeno povećanjem razine bilirubina uz istovremenu normalnu ili smanjenu koncentraciju AST i ALT. Ovaj fenomen naziva se disocijacija bilirubin-aminotransferaze.

Povećanje transaminaza kod djece često je uzrokovano infekcijom virusom hepatitisa, lezijom jetre uzrokovanom lijekom. Opasna patologija koja se javlja u djetinjstvu je Rayov sindrom. Kao posljedica primjene acetilsalicilne kiseline (aspirina) razvija se akutna jetrena encefalopatija, životno ugrožavajuće stanje.

U svrhu dubinske dijagnoze koristi se de Rytis koeficijent, koji je omjer AST i ALT parametara transaminaza. Normalno jednaka 1.33. Ako je koeficijent de Ritis manji od 1, to se smatra znakom infektivno-upalne lezije jetre.

Primjerice, za akutni virusni hepatitis je 0,55–0,83. Postizanje razine 2 i više ukazuje na sumnju na alkoholni hepatitis ili nekrozu srčanog mišića.

Vrijednost u terapiji

Povišene razine transaminaza u krvi su u većini slučajeva nepovoljan znak, dokaz da su stanice jetre uništene.

Hiperfermentemija se može ponovno otkriti neko vrijeme nakon normalizacije pokazatelja. To u pravilu ukazuje na početak novog ili recidiva postojećeg patološkog procesa i obnovljenu nekrozu hepatocita.

Kako smanjiti transaminazu? Razina AST i ALT samo je odraz prisutnosti bolesti; stoga se povratak na normalne vrijednosti može postići samo uz odgovarajuću dijagnozu i liječenje otkrivene patologije. Visoke i ekstremno visoke razine enzima zahtijevaju hospitalizaciju i hitno dodatno ispitivanje.

Obuhvaća opće kliničke pretrage krvi, sveobuhvatni biokemijski test krvi s određivanjem elektrolita, glukoze, kao i instrumentalne metode - elektrokardiografiju, ultrazvuk i / ili kompjutorsku tomografiju trbušnih organa.

Ako je potrebno, provedite ELISA (enzimski imunosorbentni test) kako biste pronašli antitijela za viruse hepatitisa ili PCR (lančana reakcija polimeraze) kako biste odredili DNA ili RNA virusa.

S obzirom na visoku cijenu, nije ekonomski izvedivo provesti ih bez odgovarajuće kliničke opravdanosti ili pouzdanih povijesnih podataka.

Test transaminaze osjetljiv je na promjene u jetri pa se može koristiti za procjenu učinkovitosti terapije u kombinaciji s drugim laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Stupanj aktivnosti transaminaza hepatitisa B

Da bi se utvrdila faza upalnog procesa, predvidjeli njeni štetni ishodi i ocijenila učinkovitost antivirusne terapije koja se daje bolesnicima u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, potrebno je odrediti stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa [1; 2]. Za procjenu ovog procesa koristi se tzv. indeks histološke aktivnosti (IGA) prema Knodellu (1981), koji je zbroj pojedinačnih komponenti, od kojih prva: težina periportalne i / ili nekroze mostova jetrenih lobula varira od 0-10 točaka. Sljedeće dvije komponente: nekroza jetre i portalna upala variraju od 0 do 4 točke. Četvrta komponenta ukazuje na stupanj ožiljka na jetri i varira od 0 (bez ožiljaka) do 4 točke (opsežni ožiljci ili ciroza). Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa odražava prve tri komponente, a četvrta - procesna faza. IGA jednaka 0 bodova ukazuje na odsutnost upale; 1-3 točke odgovaraju kroničnom hepatitisu uz minimalnu aktivnost patološkog procesa; 4-8 - blaga; 9-12 - umjereni i 13-18 - značajno izraženi kronični hepatitis [4].

Najčešća metoda procjene aktivnosti kroničnog hepatitisa u ovom trenutku je biopsija jetre bolesnika in vivo, nakon čega slijedi morfohistološka studija hepatopunkture i definicija IGA prema Knodellu [5]. Ova metoda ima visok stupanj točnosti i informativnosti, međutim, značajan nedostatak ove metode je da njezina provedba zahtijeva prilično dugotrajne histološke studije punktata jetre koje izvode visoko kvalificirani morfolozi, duga razdoblja dijagnostičkog testiranja i nemogućnost dobivanja rezultata [10].

Poznato je da u patogenezi mnogih zaraznih bolesti važnu ulogu igraju pomaci pH u tekućim medijima i tkivima, posebno tamo gdje se patogen replicira i gdje nastaju izražene histomorfološke promjene. To kod CHC-a je nesumnjivo jetra. Nažalost, ovaj patogenetski aspekt u bolesnika s kroničnim hepatitisom C nije ispitan, što je najvjerojatnije zbog nedostatka dostupne metode za određivanje pH tkiva ovog organa.

Cilj: proučiti razinu kiselosti jetrenog tkiva u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i na temelju dobivenih podataka razviti novu metodu za procjenu stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa, koja je manje radno intenzivna.

Materijalne i istraživačke metode

Pod nadzorom je bilo 41 bolesnika s kroničnim hepatitisom C koji su liječeni u odjelu infektivnih bolesti broj 4 MLPUZ “Općinska bolnica br. NA Semashko "Rostov-na-Donu. Broj muškaraca bio je nešto veći od žena (25 osoba). Primarni skup bolesnika proveden je kontinuiranom metodom. Kriteriji uključenosti bili su: 1) potvrđena dijagnoza CHC-a (otkrivanje u krvi specifičnih antitijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine ​​klase Ig G i HCV RNA); 2) dobi od 20 do 44 godine; 3) informirani pristanak pacijenta za pregled i liječenje. Kriteriji isključenja bili su: 1) dekompenzirana ciroza jetre (13 osoba); 2) hepatocelularni karcinom (1 osoba); 3) koinfekcija HIV-om i / ili hepatitisom B (4 osobe); 4) autoimune bolesti (2 osobe); 5) teške bolesti kardiovaskularnog i plućnog sustava (2 osobe); 6) prisutnost bolesti štitne žlijezde (13 osoba); 7) duševne bolesti ili psihopatološke epizode u prošlosti, osobito: epileptički napadi, teška depresija, suicidalne misli ili pokušaji (2 osobe); 8) disfunkcija bubrega s klirensom kreatina manjim od 50 ml / min (1 osoba); 9) izražene promjene u općem krvnom testu (Hb 12 / l, neutrofili 9 / l; trombociti 9 / l) (4 osobe); 10) trudnoća ili dojenje (1 osoba); 11) liječenje u prošlosti preparatima a-interferona i ribavirina (2 osobe). Broj bolesnika s kroničnim hepatitisom C, koji nisu bili uključeni u istraživanje iz navedenih razloga, iznosio je 35 osoba.

Kliničko i laboratorijsko ispitivanje bolesnika s kroničnim hepatitisom C temeljilo se na primjeni kliničke, biokemijske (određivanje serumske aktivnosti ALT), serološkog (indikacija u serumu ELISA testom protutijela na strukturne i nestrukturne HCV proteine ​​klasa IgM i IgG) i molekularno biološkog (kvalitativno i kvantitativno određivanje u krvi). HCV RNA i njeni genotipovi pomoću PCR).

Prevladavajući HCV genotip u ispitivanih bolesnika s kroničnim hepatitisom C bio je 1b, koji je zabilježen kod 23 bolesnika, rjeđe detektiran 3a i 2a (38,2%). Razina virusnog opterećenja određena je u 40 bolesnika s CHC. U 13 od njih, količina HCV u krvi bila je manja od 300.000 IU / ml, u 20 - od 300.000 IU / ml do 600.000 IU / ml, a u 7 - preko 600.000 IU / ml.

Određivanje kiselosti tkiva jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C provedeno je kako slijedi. Pacijent s kroničnim hepatitisom C pod lokalnom anestezijom u središnjoj aksilarnoj liniji na desnoj strani u području 9. ili 10. interkostalnog prostora na standardni način izvršena je punkcija biopsije jetre. Od dobivenog punkta, promjera 1,2-1,4 mm, odvaja se fragment duljine 5-7 mm, koji se zatim pere 2-3 sekunde destiliranom vodom i stavi na čisto pokrovno staklo. Nadalje, ulomak punktata ispranog iz krvi "nanizan" je cijelom dužinom na vrh mjerne igle (promjer 0,5–0,7 mm) mjerne površine kombinirane elektrode elektrometrijskog pH metra "pH-150MI", opremljene elektrodama od stakla i unutrašnjeg srebrovog klorida uz prisustvo igle i ravne (1,0 cm x 1,0 cm) mjerne površine. Zatim izmjerite kiselost tkiva jetre metodom C.V. Fedorovich [7].

Rezultati istraživanja i rasprava

Svi bolesnici podvrgnuti su biopsiji jetre s naknadnim morfološkim pregledom. Stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri određen je prema Knodellovoj metodi s izračunom IGA. IGA jednaka 1-3 točke, tj. minimalni hepatitis zabilježen je kod 11 osoba, od 4 do 8 bodova (blagi hepatitis) - u 23 i od 9 do 12 godina (umjereni hepatitis) - u 7. Također, nakon punktne biopsije jetre, izvršena je pH metrija točaka. Analizom dobivenih rezultata zabilježena je jasna korelacija između pH jetre i IHA (Tablica 1). To je dalo razlog za zaključak da s hematokritom razina pH hepatopunkture adekvatno odražava stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri.

Tablica 1 - Odnos pH indikatora punktata jetre i indeksa histološke aktivnosti (IHA) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C

pH točka (jetre) (jedinice)

Medicinski informativni portal "Vivmed"

Glavni izbornik

Prijavite se na web-lokaciju

Sada na licu mjesta

Trenutno online: 0.

oglas

Do 70% Rusa pati od nedostatka joda

• Pročitajte više o Do 70% Rusa pati od nedostatka joda
• Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.

Rusima je manje vjerojatno da će umrijeti od tuberkuloze

• Više o Rusima je manje vjerojatno da će umrijeti od tuberkuloze.
• Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.

Najbolji način liječenja tuberkuloze je rano otkrivanje.

Prije mnogo godina, tuberkuloza, ili konzumacija, bila je jedna od najpoznatijih i najopasnijih infekcija: 80-ih-90-ih godina 19. stoljeća svaki deseti građanin umro je od plućne tuberkuloze u Rusiji.

• Pročitajte više o Najbolji način za liječenje tuberkuloze je rano otkrivanje.
• Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.

Kako razumjeti da sam ovisan o alkoholu?

U Rusiji je uobičajeno razlikovati tri faze u razvoju alkoholne bolesti: prva, tijekom koje se stvara mentalna ovisnost o alkoholu, druga, koja je popraćena pojavom fizičke ovisnosti, i posljednja trećina.

Klasična slika alkoholičara koja se javlja u našem umu je osoba s posljednjom fazom ovisnosti o alkoholu. Početak razvoja bolesti može biti teško primijetiti i samoj osobi i njegovim bliskim osobama.

• Pročitajte više o tome Kako shvatiti da sam ovisan o alkoholu?
• Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.

Briga o pacijentu nakon genske terapije

Ako se nova DNA može stabilno ugraditi u odgovarajuće regenerirajuće ciljne stanice, pacijent se može izliječiti od bolesti. Nije potrebna dodatna pomoć, iako je periodično praćenje bolesnika prikladno. Za gensku terapiju, u kojoj je nova DNA umetnuta u stanice s konačnim vijekom trajanja, terapijski učinak će biti izgubljen kada te stanice umru.

• Pročitajte više o njezi bolesnika nakon genske terapije
• Prijavite se ili registrirajte da biste postavljali komentare.

stranica

Aktivnost endokrinih žlijezda

Za dojenje zahtijeva interakciju nekoliko hormona. Tijekom trudnoće, estrogeni i progesteron stimuliraju razvoj žlijezda koje će proizvesti mlijeko nakon rođenja djeteta i njihove kanale.

Ženski reproduktivni sustav

U životu žene može se podijeliti u tri faze. Do 10 godina, reproduktivni sustav djevojke je neaktivan. Reproduktivno razdoblje počinje oko 12 godina, s početkom prve menstruacije (menarhe) i traje do 45-55 godina.

Kako se liječi sinusitis?

Ispiranje nosnog sinusa pod općom anestezijom obično se izvodi samo kada druge terapijske mjere, koje obično uspješno oslobađaju sinus od potencijalno infektivne sluzi, što je problem, propadaju.

Tanko crijevo

Blisko razmaknute mikrovilije na fotografiji s elektronskim mikroskopom izgledaju poput narančastih resica. Tamna crta u središtu označava spoj dvaju epitelnih stanica sluznice.

Charcotov tuš za mršavljenje: prednosti i nedostaci

Douche "Charcot" je postupak koji se provodi djelovanjem mlaza vode pod tlakom. Tuš ima pozitivan učinak na psihičko stanje i izvorno se koristio kao psihoterapijski postupak.

Što je hepatitis na stupanj aktivnosti?

Virusne bolesti jetre klasificiraju se prema stupnju aktivnosti hepatitisa. Klinička slika svake vrste i određivanje njenih inherentnih simptoma posljedica je replikativne aktivnosti virusa i stupnja upale u jetri. Uobičajeno je izolirati takve biološke faze razvoja virusa kao replikaciju i integraciju. U fazi replikacije imunološka agresija je izraženija nego u fazi integracije, jer se u tom razdoblju virus umnožava. U prvoj fazi, genom virusa i genom jetrenih stanica postoje odvojeno jedan od drugog, au fazi integracije, genetski materijal virusa je umetnut u genom jetrenih stanica.

U drugoj fazi, više nije moguće protjerati virus iz tijela, a bolest postaje kronična. Ozbiljnost oštećenja jetre i povezani simptomi određeni su aktivnošću virusa.

Razvrstavanje kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) ovisno o aktivnosti virusa je kako slijedi:

• hepatitis s minimalnom aktivnošću;
• hepatitis niske aktivnosti;
• hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti;
• CVH s visokim stupnjem aktivnosti;
• CVH s kolestazom (patološki proces povezan sa stagnacijom žuči).

Mnogi ljudi misle da s neaktivnim oblikom hepatitisa C virus ne utječe na zdravlje pacijenta i ne prenosi se na druge ljude. Ovo mišljenje je pogrešno. Osoba koja je nositelj neaktivnog virusa je isti distributer kao i nositelj aktivnog virusa i može zaraziti druge ljude. Za nositelja neaktivnog virusa, najmanji impuls dovoljan je da virus hepatitisa postane aktivan. To može biti stres, kataralne bolesti ili bilo koji drugi čimbenik koji dovodi do smanjenja imuniteta.

Stoga, neaktivni hepatitis C koji se nalazi u osobi je razlog da odmah kontaktirate stručnjaka i započnete liječenje. Zbog činjenice da je ova bolest često asimptomatska, a vrlo ju je teško odrediti u ranoj fazi, pacijenti će vrlo brzo saznati za njihovu dijagnozu. Do tog vremena u tijelu su se u pravilu već dogodile nepovratne promjene i liječenje ne donosi pozitivne rezultate.

Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti

Asimptomatski tijek je karakterističan za hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. Opće zdravlje i dobrobit ljudi ostaju gotovo nepromijenjeni, prigovora praktički nema. Simptomi virusnog oštećenja jetre vjerojatno će se pojaviti tijekom pogoršanja bolesti. To može biti:

• mučnina;
• iznenadna bol u trbuhu;
• gubitak apetita;
• umor, umor.

Još rjeđe, pojava kožnih osipa, karakteristična za bolest jetre. To uključuje telangiektaziju, proširene kapilare, pojavu vaskularnog uzorka ili modrice na bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva jedini simptom koji ukazuje na to da je virus oštetio stanice jetre je povećanje njegove veličine i zbijanje strukture. Slezena se vrlo rijetko povećava, nema bolova.

Prilikom provođenja testa krvi moguće je otkriti znakove citolize (proces uništavanja pojedinih stanica) umjerenog stupnja - povećanje aktivnosti AlAT i AST (jetrenih enzima) za 1,5-2 puta. Povećanje količine bilirubina je iznimno rijetko. Može doći do povećanog sadržaja ukupnih proteina - do 9 g / l.

CVH s niskim stupnjem aktivnosti

Hepatitis C s niskim stupnjem aktivnosti ima gotovo iste kliničke manifestacije kao i hepatitis C s minimalnim stupnjem aktivnosti. Međutim, kod provođenja istraživanja u krvi utvrđene su precijenjene razine AlAT i AsAT, u usporedbi s prethodnom vrstom hepatitisa, one su oko 2,5 puta veće od normalnih vrijednosti.

Često postoji takav fenomen kao što je hipergamoglobulinemija (predstavlja povećani sadržaj imunoglobulina u krvi), a postoji i povećan sadržaj proteina. Približno jedna trećina bolesnika pokazuje histološke znakove oštećenja jetre.

CVH s umjerenim stupnjem aktivnosti

Ova vrsta bolesti naziva se i kronični aktivni hepatitis s umjerenom aktivnošću i daleko je najčešći oblik kroničnog hepatitisa. Broj simptoma u usporedbi s hepatitisom s niskim stupnjem aktivnosti se povećava. To uključuje:

• povećan umor;
• poremećaji spavanja;
• česte glavobolje;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• pojava bolnih bolova u hipohondru na desnoj strani.

Stalni simptom ove vrste hepatitisa je patološko povećanje jetre, koje se naziva hepatomegalija. Osjećajući da je pacijent bolan, gotovo uvijek se povećava slezena od 2-3 cm. Možda je pojava kožnih osipa, bolova u zglobovima (artralgija), poremećaja bubrega. Pokazatelji AlAT-a i AsAT-a u krvi prelaze normalno već 5–10 puta. Također postoji oštar suvišak količine proteina i imunoglobulina u krvi pacijenta.

CVH s visokim stupnjem aktivnosti

Za ovu vrstu hepatitisa karakterizira prisutnost izraženih kliničkih i imunoloških poremećaja. Također, karakterizira ga sve veći broj pritužbi vezanih uz naglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Često se javlja žutost kože i očiju, osip na koži. Veličina jetre se dramatično povećava, ona postaje vrlo velika, slezena, koja je tvrda i gusta tijekom sondiranja, također se uvelike povećava.

Neki pacijenti imaju kožne reakcije, artralgiju, groznicu. Pokazatelji AlAT i AsAT su više od 10 puta viši od normalnih, zbog toga su pokazatelji bilirubina, imunoglobulina jako precijenjeni, te je uočena povreda metabolizma proteina u krvi.

CVH s kolestazom

To je prilično rijedak oblik virusnog hepatitisa. Ne postoji opijenost tijela s njim, opće zdravstveno stanje pacijenta je obično zadovoljavajuće. Hepatomegalija (povećana jetra) je mala, 5 cm, slezena se rijetko povećava. Žutoća kože i žestoko svrab, koji se pojavljuje mnogo prije bojenja kože.

Kod ove vrste aktivnog hepatitisa, aktivnost jetrenih enzima naglo se povećava i krvna slika brzo propada. Tijekom vremena razvija se bilijarna ciroza, čije je liječenje neučinkovito, ova bolest ima nepovoljnu prognozu za život.

Nedavno se virusni hepatitis smatrao neizlječivom bolešću, a danas ju je moguće izliječiti ako se dijagnosticira u ranoj fazi.

Što je manja aktivnost virusa i što je manje preduvjeta za razvoj ciroze, povoljnija je prognoza za život pacijenta.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Aktivnost transaminaza hepatitisa

Aktivnost transaminaza hepatitisa

Hepatitis je akutna i kronična upalna bolest jetre, koja nije fokalna, već je raširena. Kod različitih hepatitisa, metode infekcije su različite, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štoviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno tipom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutilo. Simptom je čest i zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta u slučaju oštećenja jetre. Krv, koja cirkulira kroz tijelo, širi je kroz organe i tkiva, bojeći ih žutim.
2. Pojava boli u desnom hipohondriju. To se događa zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave boli, koje su dosadne i duge ili su paroksizmalne prirode.
3. Pogoršanje zdravlja, uz groznicu, glavobolje, vrtoglavicu, probavne smetnje, pospanost i letargiju. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Hepatitis akutni i kronični

Oboljeli od hepatitisa imaju akutne i kronične oblike. U akutnom obliku, oni se manifestiraju u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

Uz ovaj oblik bolesti sasvim je moguće povoljne projekcije. Uz iznimku kroničnosti. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše se liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad s teškim trovanjem (npr. Alkoholom), kronični oblik se javlja sam. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do zamjene stanica jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, spor je, pa ponekad ostaje nedijagnosticiran do početka ciroze jetre. Kronični hepatitis se tretira lošije, a prognoza njegovog izlječenja je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti dobrobit se znatno pogoršava, razvija se žutica, javlja se intoksikacija, smanjuje funkcionalna funkcija jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Uz pravodobno otkrivanje i učinkovito liječenje akutnog hepatitisa, pacijent se najčešće oporavlja. Uz trajanje bolesti dulje od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećuje metabolizam, javljaju se komplikacije kao što su ciroza jetre i onkološke formacije. Ako je pacijent snizio imunitet, shema liječenja se odabere pogrešno ili postoji ovisnost o alkoholu, a prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusni hepatitis, jer je uzrok njihovog pojavljivanja virus.

Hepatitis A

Ovaj tip hepatitisa se također naziva Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov patogen, RNA virus, može se prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu pomoću proizvoda niske kvalitete i vode, kontakta s kućanskim predmetima koje koristi pacijent. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi ​​bolesti:

• u akutnoj formi sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• s subakutnom bez žutice možemo govoriti o lakšoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i može zaraziti druge.

Hepatitis B

Ta se bolest naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećanja jetre i slezene, pojave bolova u zglobovima, povraćanja, temperature, oštećenja jetre. Pojavljuje se ili u akutnim ili u kroničnim oblicima, što je određeno stanjem pacijentovog imuniteta. Načini infekcije: tijekom injekcija s kršenjem sanitarnih pravila, seksualnog odnosa, tijekom transfuzije krvi, korištenja slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje inkubacije je 50 days 180 dana. Učestalost hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najozbiljnijih bolesti, jer je često praćena cirozom ili rakom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je slabo podložna liječenju, a štoviše, nakon što je jednom bila oboljela od hepatitisa C, osoba se može ponovno inficirati istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon akutne bolesti hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a 70% bolesnika tijelo se ne može oporaviti od virusa, a bolest postaje kronična. Utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi nisu, još nije uspio. Sama kronična forma hepatitisa C neće nestati i stoga se mora liječiti. Dijagnosticiranje i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi specijalist za infektivne bolesti, kronični oblik bolesti je hepatolog ili gastroenterolog. Može se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog davatelja, kada se koristi medicinski alat loše kvalitete, seksualno, a bolesna majka prenosi infekciju djetetu. Virus hepatitisa C (HCV) se brzo širi svijetom, broj pacijenata odavno je premašio milijun i pol milijuna ljudi. Prethodno HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem. Samo je ova terapija prilično skupa i stoga je ne može svatko priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo kada je koinficiran virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - dobivanje virusa bolesti u krvi zdrave osobe od nosača virusa ili bolesne osobe. Vrijeme inkubacije traje 20 do 50 dana. Vanjski je tijek bolesti sličan hepatitisu B, ali je njegov oblik ozbiljniji. Može postati kronična tako što će kasnije postati ciroza. Moguće je provesti cijepljenje, slično onoj za hepatitis B.

Hepatitis E

Blago podsjeća na hepatitis A po tijeku i transmisijski mehanizam, jer se također prenosi krvlju na isti način. Njegova značajka je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju od najviše 10 dana. U drugim slučajevima može se učinkovito izliječiti, a prognoza oporavka je često povoljna. Iznimka može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ovaj tip hepatitisa nije dovoljno istražen. Poznato je samo da je bolest uzrokovana s dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i enzima jetre, pojava promjena u mokraći i izmetu, kao i opća intoksikacija tijela. Djelotvorne metode liječenja hepatitisa F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ovaj tip hepatitisa sličan je hepatitisu C, ali nije toliko opasan, jer ne doprinosi razvoju ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisa G i C.

dijagnostika

U smislu njihovih simptoma, virusni hepatitis je sličan, kao i neke druge virusne infekcije. Zbog toga je teško utvrditi točnu dijagnozu pacijenta. U skladu s tim, kako bi se razjasnila vrsta hepatitisa i pravilan recept terapije, laboratorijski testovi krvi potrebni su za identifikaciju markera - pokazatelja koji su individualni za svaku vrstu virusa. Identificiranjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera, moguće je odrediti fazu bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, nakon određenog vremena ispitivanje se ponavlja.

Kako liječiti hepatitis C

Trenutni režimi liječenja za kronične oblike HCV-a su reducirani na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir i ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja replikaciju virusa, štiteći jetru od štetnih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

1. Cijena lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa B je visoka, ne može ih svatko dobiti.
2. Prihvaćanje pojedinih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu, proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o virusnom genotipu, stupnju oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno pogađa jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži RNA, nazvanu Flaviviridae. Virus hepatitisa C se također naziva "ljubaznim ubojicom". Primio je takav nelagodan epitet zbog činjenice da u početnom stadiju bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bola u desnoj hipohondriji. Otkriti prisutnost virusa ne može prije nego nekoliko mjeseci nakon infekcije. I prije toga nema reakcije imunološkog sustava i nemoguće je otkriti markere u krvi, pa stoga nije moguće provesti genotipizaciju. Posebna značajka HCV-a je i činjenica da nakon što uđe u krvotok tijekom procesa reprodukcije, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije ometaju imunološki sustav zaraženih da se prilagode i bore se protiv bolesti. Kao rezultat, bolest se može odvijati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se ciroza ili maligni tumor pojavljuju gotovo bez kriške. U 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznolikost genetske strukture. U stvari, hepatitis C je skup virusa, klasificiran prema varijantama njihove strukture i podijeljen na genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju naslijeđene osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se u kliničkim ispitivanjima genotipovi uglavnom koriste 1) 6), a podtipovi koriste slova latinice:

• La, lb i lc;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

U različitim zemljama, HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji, najčešće se može naći od prvog do trećeg. Težina bolesti ovisi o tipu genotipa, određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako se HCV sojevi šire po cijelom planetu

Genotipovi hepatitisa C se preko teritorija svijeta distribuiraju heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a za pojedine teritorije izgleda ovako:

• U zapadnoj Europi i njezinim istočnim regijama najčešći su genotipovi 1 i 2;
• u SAD, podtipovi la i lb;
• U sjevernoj Africi najčešći je genotip 4. t

Osobe s krvnim poremećajima (hematopoetski tumori, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe u jedinicama za dijalizu, izloženi su riziku od moguće HCV infekcije. Genotip 1 smatra se najčešćim na svijetu, on predstavlja

50% od ukupnog broja slučajeva. Druga najčešća je genotip 3 s nešto više od 30%. Širenje HCV-a širom Rusije ima značajne razlike u odnosu na svjetske ili europske verzije

genotip 1b

50% slučajeva; na genotipu 3a

20% je zaraženo hepatitisom 1a

10% pacijenata; hepatitis s genotipom 2 u

Međutim, ne ovisi samo težina HCV terapije o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

• dobi bolesnika. Šanse za izlječenje kod mladih ljudi su mnogo veće;
• žene se lakše oporavljaju od muškaraca;
• važan je stupanj oštećenja jetre - povoljniji ishod je veći s manje štete;
• veličina virusnog opterećenja - što je virus manji u tijelu u vrijeme liječenja, učinkovitija je terapija;
• težina pacijenta: što je viša, to je liječenje teže.

Stoga liječnički liječnik odabire režim liječenja, na temelju gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL stalno ažurira svoje preporuke i pojavljuju se novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, ispravite preporučene režime.

Tko je u opasnosti od infekcije HCV-om?

Kao što je poznato, virus hepatitisa C prenosi se kroz krvotok i stoga je najvjerojatnije da će se zaraziti:

• transfuziranim pacijentima;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i zdravstvenim ustanovama, gdje su medicinski alati nepropisno sterilizirani;
• zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salone za nokte i kozmetičke salone;
• Ljubitelji pirsinga i tetoviranja također mogu patiti od loše tretiranih instrumenata,
• postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
• fetus može biti zaražen majkom zaraženom hepatitisom C;
• tijekom spolnog odnosa, infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Virus hepatitisa C smatran je "nežnim" virusom ubojice zbog nekog razloga. Sposoban je ne pokazivati ​​se godinama, nakon čega se iznenada pojavljuje u obliku komplikacija koje prate cirozu ili rak jetre. Međutim, više od 177 milijuna ljudi u svijetu dijagnosticira HCV. Liječenje, koje je korišteno do 2013. godine, u kombinaciji s inetferferonom i ribavirinom, dalo je pacijentima priliku za zacjeljivanje, ne veće od 40-50%. Osim toga, popraćeno je ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američka farmaceutska tvrtka Gilead Sciences patentirala supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek s izravnim djelovanjem (DAA) dizajniran za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira bili su zadovoljni liječnicima koji su postigli 85% 95% ovisno o genotipu, dok je trajanje terapije više nego udvostručeno u usporedbi s liječenjem interferonom i ribavirinom. I, iako je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ju je 2007. godine Michael Sofia, zaposlenik tvrtke Pharmasett, koju je kasnije stekao Gilead Sciences. Od imena Michael, supstanca koju je sintetizirao nazivala se sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno s grupom znanstvenika koji su otkrili brojna otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, koji mu je omogućio stvaranje učinkovitog lijeka za svoje liječenje, primio je nagradu Lasker-DeBakey za klinička klinička istraživanja. Pa, gotovo svi profiti od prodaje učinkovitog novog proizvoda otišli su Gileadu, koji je na Sovaldiju postavio monopolistički visoke cijene. Štoviše, tvrtka je branila svoj razvoj posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju izvornih DAA-ova. Kao rezultat toga, dobit Gileada u prve dvije godine od prodaje lijeka opetovano je pokrivala sve troškove koje je tvrtka stekla u stjecanju Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je sofosbuvir?

Učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a bila je tako visoka da gotovo da i nema nikakvog režima liječenja bez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji, pokazuje iznimno dobre rezultate. U početku, lijek je korišten u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njezino je trajanje ponekad premašivalo 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donijela je vijesti o pojavi novih i novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir se pojavio 2014. godine;
• 2015. bila je godina rođenja Ledipasvira;
• 2016. oduševio je stvaranje velpatasvira.

Daklatazvir je izdao Bristol-Myers Squibb u obliku lijeka Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivne tvari. Znanstvenici iz Gileada stvorili su sljedeće dvije tvari, a budući da nijedan od njih nije bio prikladan za monoterapiju, koristili su lijekove samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi se olakšala terapija, razborito ponovno stvoreni lijekovi odmah se otpuštaju u kombinaciji sa sofosbuvirom. Dakle, bilo je droga:

• Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U liječenju daklatazvirom uzeta su dva različita lijeka, Sovaldi i Daclins. Svaka od združenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje određenih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala kao pangenotipska (univerzalna) sredstva. Epclusa je izliječio sve genotipove hepatitisa C s gotovo istom visokom učinkovitošću od približno 97% 100%.

Pojava generičkih lijekova

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi ovi visoko učinkoviti lijekovi imali su jedan veliki nedostatak - previsoke cijene, što im nije omogućilo da dobiju glavninu oboljelih. Monopolistički visoke cijene proizvoda koje je instalirao Gilead uzrokovale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata da naprave određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) takvih učinkovitih i traženih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenta, nudeći lijekove za liječenje po nenametljivo visokim cijenama, predvodila je Indija, kao zemlja u kojoj milijuni bolesnika s hepatitisom C žive u kroničnom obliku. Kao rezultat te borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata 11 indijskim tvrtkama za prvo izdavanje sofosbuvira, a zatim i drugih novih proizvoda. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su počeli proizvoditi generičke lijekove, dodjeljujući vlastite marke proizvođačima droge. Tako se najprije pojavio generički Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija u svjetskoj proizvodnji. Prema licencnom ugovoru, indijski proizvođači plaćaju 7% zarađenih sredstava u korist vlasnika patenta. Ali čak i uz ove isplate, cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji bila je deset puta manja od cijene originalnih proizvoda.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je ranije objavljeno, novi načini liječenja HCV-om povezani su s DAA i djeluju izravno na virus. Dok se prethodno koristio za liječenje interferona, ribavirin je ojačao ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu i time inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji sprječavaju širenje virusa i njihovo prodiranje u zdrave stanice.

Takav usmjerni učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir za liječenje zajedno s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, paru se dodaje treća komponenta, najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su im licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

• Hepcvir je proizvođač Cipla doo;
• Hepcinat - Natco Pharma doo;
• Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovjetHep - Zydus Heptiza doo;
• Sofovir je proizvođač Hetero Drugs Ltd.
• Resof - proizvodi dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - objavljuje Strides Arcolab.

Daklinovi analozi se također proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharme;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero droga;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. Hetero Drugs doo;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim proizvodima:

• Ledifos - izdaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla doo;
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• LediHep - Zydus.

I 2017. godine ovladala je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova: Epclusi:

• Velpanat je objavio Natco Pharma;
• Velasof je ovladao Hetero drogama;
• SovietHep V počeo je proizvoditi tvrtku Zydus Heptiza.

Kao što možete vidjeti, indijske farmaceutske tvrtke ne zaostaju za američkim proizvođačima, dovoljno brzo ovladavaju novorazvijenim lijekovima, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i terapeutske karakteristike. Uzdržavanje, uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na izvornike.

Generički zahtjevi

Generički lijek je lijek koji je sposoban zamijeniti liječenje skupim izvornim lijekovima s patentom u smislu njegovih osnovnih farmakoloških svojstava. Mogu se izdati i kada su dostupni, a kada nema licence, samo njegova prisutnost daje licencu izdavanju analognog. U slučaju izdavanja dozvola indijskim farmaceutskim tvrtkama, Gilead im je također pružio tehnologiju proizvodnje, dajući im pravo na neovisnu politiku određivanja cijena. Da bi se analog droge smatrao generičkim, mora udovoljavati nizu parametara:

1. Morate se pridržavati omjera najvažnijih farmaceutskih komponenti u pripremi kvalitativnih i kvantitativnih standarda.

1. Slijedite relevantne međunarodne propise.

1. Potrebna je obvezna usklađenost s odgovarajućim uvjetima proizvodnje.

1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Važno je napomenuti da je SZO na oprezu kako bi osigurala dostupnost lijekova koji nastoje zamijeniti skupe marke lijekova uz pomoć proračunskih generika.

Egipatski Soferbuvir Generici

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu se svrstale među svjetske lidere u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su također ovladali proizvodnjom analoga sofosbuvira. Međutim, u većini njihovih analoga su nelicencirani:

• MPI Viropack proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;

• Heterosofir, izdao Pharmed Healthcare. To je jedini licencirani generički proizvod u Egiptu. Na paketu, ispod holograma, skriven je kod koji omogućuje provjeru izvornosti preparata na web-mjestu proizvođača, čime se isključuje njegov krivotvorenje;

• Grateziano, proizvodi Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvođača Vimeo;

• Sofocivir, proizvodi ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Bangladeš je druga zemlja koja proizvodi generičke lijekove protiv HCV-a u velikim količinama. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva čak ni dozvole za proizvodnju analoga lijekova s ​​markom, budući da je do 2030. godine farmaceutskim tvrtkama dopušteno izdavanje takvih medicinskih pripravaka bez prisutnosti relevantnih dokumenata za izdavanje dozvola. Najpoznatija i najsuvremenija tehnologija je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih kapaciteta osmišljen je od strane europskih stručnjaka i usklađen je s međunarodnim standardima. Beacon oslobađa sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generički sofosbuvir, sadrži aktivnu tvar 400 mg. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
• Daklavir je generički lijek Daclatasvir, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
• Sofosvel je generički Epclusa, sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, djelotvoran u liječenju HCV genotipova 1 And 6. I u ovom slučaju ne postoji uobičajena ambalaža u bocama, tablete se pakiraju u blistre od 6 komada u svaku ploču.
• Darvoni je složen lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati sofosbuvir terapiju s daklatasvir, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, potrebno je uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je stavio u jednu pilulu. Darvoni se pakira u blistere od 6 tableta u jednoj ploči, poslanu samo za izvoz.

Prilikom kupnje preparata iz Beacona na temelju tijeka terapije treba uzeti u obzir originalnost njihovog pakiranja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za izdavanje generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u svojoj proizvodnji. No, među mnoštvo svih tvrtki, to je vrijedno spomenuti nekoliko, čiji proizvodi u Rusiji su najpoznatiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetaka tisuća bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ona je ovladala proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, uključujući sofosbuvir s daklatazivom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u gradu Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, a broj zaposlenih bio je 20 osoba. Sada u Indiji radi 3,5 tisuće ljudi koji rade u pet poduzeća Natco, a postoje i podružnice u drugim zemljama. Osim proizvodnih jedinica, tvrtka ima dobro opremljene laboratorije koji mu omogućuju razvoj suvremenih medicinskih pripravaka. Među njezinim vlastitim razvojem vrijedi spomenuti lijekove za borbu protiv raka. Veenat, proizveden od 2003. godine i korišten za leukemiju, smatra se jednim od najpoznatijih lijekova u ovom području. Da, i oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C je prioritet za Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ta je tvrtka kao cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podredivši ovu težnju vlastitoj proizvodnoj mreži, uključujući tvornice s podružnicama i laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero-a izoštrena je za proizvodnju lijekova po licenci dobivenoj od tvrtke. Jedna od njegovih aktivnosti su medicinski pripravci koji omogućuju borbu protiv teških virusnih bolesti, čije je liječenje za mnoge pacijente postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Prihvaćena licenca omogućuje Heterou da bez odgode nastavi s izdavanjem generičkih lijekova, koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Izrada Hetero droga datira iz 1993. godine. Tijekom proteklih 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje poduzeću provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u inozemstvo.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja je sebi postavila cilj izgradnje zdravog društva, koje će, prema njegovim vlasnicima, pratiti promjena na bolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi se to postiglo, poduzeće provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva. Uključivanje besplatnog cijepljenja stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obujma proizvodnje na indijskom farmaceutskom tržištu nalazi se na četvrtom mjestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova bilo je na popisu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, mogu se naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A raspon lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedna od njenih najmoćnijih industrija je u državi Gujarat i jedna je od najvećih ne samo u Indiji, nego iu Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta pojedinačno bira liječnik. Za točan, učinkovit i siguran odabir programa liječnik mora znati:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost / odsutnost ciroze, popratna infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Nakon primanja tih podataka nakon ciklusa analize, liječnik bira najbolju opciju liječenja na temelju preporuka EASL-a. Preporuke EASL-a prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju nove lijekove. Prije nego što se preporuče nove mogućnosti liječenja, one se predstavljaju na razmatranje Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017. godini, posebni sastanak EASL-a pregledao je ažuriranja preporučenih programa u Parizu. Odlučeno je u potpunosti prekinuti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Osim toga, nije bilo niti jednog preporučenog režima uz pomoć jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih mogućnosti liječenja. Sve se daju isključivo radi upoznavanja i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer samo liječnik može dati recept za terapiju, pod nadzorom kojeg će kasnije proći.

1. Mogući načini liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisa C ili koinfekcije HIV-a i HCV-a u bolesnika bez ciroze i koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje od 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatazvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se bez ribavirina tijekom 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• u liječenju genotipa 3 bez upotrebe ribavirina tijekom terapijskog razdoblja od 12 tjedana, upotrijebite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• Terapijom genotipa 4 moguće je primijeniti 5 tjedana bez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. Preporučeni režimi liječenja EASL-om za monoinfekciju hepatitisa C ili istovremenu HIV / HCV infekciju u bolesnika s kompenziranom cirozom koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; ili 24 tjedna bez ribavirina; - i druga mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s nepovoljnom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatazvir, ako bez ribavirina, zatim 24 tjedna, te s ribavirinom u razdoblju liječenja 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina traje 12 tjedana, a s ribavirinom, s nepovoljnom prognozom, 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom tijekom 12 tjedana.

• u liječenju upotrebe genotipa 3:

- sofosbuvir + daklatazvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, trajanje liječenja je 12 tjedana; - kao opcija, sofosbuvir + velpatasvir je moguć 24 tjedna, ali bez ribavirina.

• U liječenju genotipa 4 koriste se isti režimi kao u genotipovima 1a i 1b.

Kao što možete vidjeti, osim pacijentovog stanja i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik također utječe na rezultat terapije. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Liječenje suvremenim HCV lijekovima

Uzmite tablete lijekova izravno antivirusno djelovanje propisano od strane liječnika oralno jednom dnevno. Oni se ne dijele na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. To je najbolje učiniti istovremeno, jer se održava stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Nema potrebe da se vezujete za unos hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Počevši uzimati droge, obratite pozornost na zdravstveno stanje, jer u tom razdoblju najlakše ćete uočiti moguće nuspojave. Sami PPPP nemaju mnogo, ali lijekovi propisani u kompleksu su mnogo manji. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

• glavobolje;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskim razinama hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali sve o svim primijetio oboljenje treba biti obaviješten na pohađanje liječnika za poduzimanje potrebnih mjera. Kako ne bi uzrokovali pojačane nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz uporabe, jer oni štetno utječu na jetru.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, primanje PDPD-a je isključeno, to se odnosi na:

• individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijekova;

• bolesnika mlađih od 18 godina, jer nema točnih podataka o njihovom učinku na tijelo;

• žene koje nose fetus i doje djecu;

• žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegli začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev primjenjuje i na žene čiji partneri također primaju terapiju DAA.

skladištenje

Pohranite protuvirusne lijekove izravnog djelovanja na mjestima nedostupnima djeci i djelovanju izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja mora biti u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Počevši s uzimanjem lijekova, provjerite datume njihove proizvodnje i čuvanja na pakiranju. Dozvoljene droge su zabranjene. Kako dobiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijski generici neće se moći naći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, koja je dala dozvole za puštanje lijekova u promet, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generike za borbu protiv hepatitisa C mogu iskoristiti nekoliko načina:

• naručite ih putem ruskih online ljekarni i nabavite robu u nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. U većini slučajeva nije potrebno ni plaćanje unaprijed;
• naručite ih putem indijskih online trgovina s kućnom isporukom. Ovdje ćete trebati unaprijed platiti u stranoj valuti, a vrijeme čekanja će trajati od tri tjedna do mjesec dana. Osim toga, dodaje se potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
• idite u Indiju i sami donesite lijek. Također će biti potrebno vrijeme, plus jezična barijera, kao i poteškoće provjere izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu ovome bit će dodan problem samoizvozivanja, zahtijevajući termalni spremnik, dostupnost mišljenja liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju čeka.

Zainteresirani za kupnju lijekova, ljudi sami odlučuju koju od mogućih opcija za isporuku odabrati. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV, povoljan ishod terapije ovisi o brzini njegovog početka. Ovdje, u doslovnom smislu, kašnjenje smrti je slično, te stoga ne bi trebalo odgađati početak postupka.