Kronični hepatitis: znakovi, simptomi, liječenje i komplikacije

Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi su procesi prilično opasni, ne dopuštaju tijelu da normalno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre javlja se mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme oko 5% odraslih u svijetu pati od njega.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Najčešće je kronični oblik bolesti posljedica virusnog hepatitisa. Samo virusi tipa A i E ne mogu se razviti u kronični proces. Često je uzrok upale nevirusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajno uzimanje lijekova ili izlaganje otrovnim tvarima duže vrijeme.

U nekim slučajevima uzrok kronične upale postaje autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis se u pravilu ne očituje. Možda ćete osjetiti težinu u desnoj hipohondriji nakon konzumiranja masne hrane, umora, smanjene aktivnosti, nesanice. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također, žućkasti ton kože ili bjeloočnica mogu biti znakovi kroničnog hepatitisa. Povremeno se javlja vrućica ili anoreksija.

dijagnostika

Za dijagnozu provedite biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebna je biopsija jetre. Također je u nekim slučajevima propisano i serološko ispitivanje krvi, virološko i imunološko istraživanje.

Vrlo je teško identificirati bolest, stoga, pri najmanjoj sumnji i otkrivanju simptoma, treba konzultirati liječnika za upute za testove.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa prema etiologiji

Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Pogledajmo opće prihvaćenu klasifikaciju hepatitisa.

Virusni (B, C, D)

Oblici virusa šire se ogromnom brzinom širom svijeta. To doprinosi ubrizgavanju ovisnosti o drogama i seksualnoj emancipaciji stanovništva planeta. Također je važno široko rasprostranjeno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.).

Kronični virusni hepatitis C

To je jedan od najtežih oblika bolesti. Takva upala organa može se desiti bez očitih simptoma desetljećima, bez navođenja razloga za konzultaciju s liječnikom. Vani zdravi ljudi mogu dobiti cirozu ili druge ozbiljne komplikacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju, nesvjesni svog stanja. Kronični virusni hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom". Funkcije jetre dugo traju, tijek bolesti je spor i često nestaje bez simptoma. Nije rijetkost da se bolest otkrije u cirotičnom stadiju.

Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatične manifestacije. Među njima su endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije se javljaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima ekstrahepatički simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga bi manifestacije bolesti izvan tijela trebale biti pod pažljivim promatranjem i kontrolom.

Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezani su s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i salivarnoj žlijezdi), uz naknadne štetne učinke.

Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre s kasnijim razvojem ciroze.

Kronični virusni hepatitis B

Ovaj oblik upale jetre je raširen, najčešće se prenosi krvlju. Bolest je opasna i ako kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, hepatitis se cijepi protiv ove kategorije, što značajno smanjuje stopu njegovog širenja.

Kronični hepatitis D

Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, već je karakteristično za slojevitost na virusu skupine B. Dobiveni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je ozbiljnija i prognoza je često loša.

autoimuni

Nema pouzdanih podataka o pojavi ove bolesti. Smatra se da je to razlog neuspjeha imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice jetre kao strane agense. U riziku su djevojke i žene. S takvim nevirusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali postoji i bolest bez nje. Također među simptomima pronađeni umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.

U autoimunom obliku može se razviti cirotično restrukturiranje jetre, čak i na početku bolesti.

medicinski

Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Simptomi uključuju žuticu i povećanje jetre (hepatomegalija). Do poboljšanja dolazi kada se droga poništi.

Za ovu vrstu nevirusne bolesti, važna je rana dijagnoza, pri dugotrajnoj uporabi lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.

alkoholičar

Redovita konzumacija alkohola u velikim dozama može dovesti do upalnih oštećenja jetre koja se često razvija u cirozu. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili manje), bol u desnoj hipohondriji, poremećaji gastrointestinalnog trakta.

otrovan

Kod ponovljenog uzimanja malih doza otrovnih tvari nastaje nevirusna upala jetre koja se polako razvija. Postepena i neizražena manifestacija simptoma dovodi do teške dijagnoze bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre pa čak i smrti.

Neprovjereni kronični hepatitis

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke bolesti, tada se postavlja dijagnoza kroničnog hepatitisa neodređene etiologije ili nepotvrđena. Ovu bolest karakteriziraju upalni i destruktivni procesi koji se transformiraju u cirozu ili početne stadije raka jetre.

Morfološka klasifikacija

Hepatitis se također klasificira prema načelu morfologije - obilježja bolesti prema njezinom tijeku, promjeni i transformaciji oboljelog organa, karakteristikama patoloških procesa.

Morfološki prihvaćeno podijeliti sljedeće kategorije:

Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjem aktivnosti

Kronični aktivni hepatitis karakterizira povećanje stupnjevitih ili višestrukih (cjeloviti kriški ili zahvaćene grupe) uništavanje tkiva, aktivna upala i fibroza.

Kronični aktivni hepatitis može biti i relativno asimptomatski i vrlo težak. Prognoza bolesti nije konstantna.

Etiologija je različita, najčešće je to tip B virusa.

Bolest se dijeli na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve od 1 do 4.

Kronični perzistentni hepatitis

To je najblaži oblik, koji nastavlja s manjim simptomima - mučnina, dispepsija, beznačajni bolovi u desnom hipohondriju ili čak i bez njih. Laboratorijski testovi također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se manifestirati samo u razdoblju pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, etiologiju lijekova. U ovom slučaju, glavni čimbenik oporavka je dijeta i potpuno odbacivanje alkohola.

Kronični lobularni hepatitis

Najčešće je pojava ovog oblika bolesti povezana s virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo oskudni. Samo neki od pacijenata osjećaju povećani umor i bol u desnom hipohondriju.

Poboljšanje stanja jetre odvija se bez medicinske intervencije, lobularni hepatitis opada nakon 6-36 mjeseci, izbjegavajući ponovljeno oštećenje.

Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa

Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, provedeno je istraživanje koje određuje Knodelov histološki indeks. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:

Kliničke manifestacije povezane su s težinom bolesti.

Uz minimalan stupanj aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. U osnovi, bolest se manifestira samo induracijom i povećanjem jetre.

Kod niskog stupnja aktivnosti uočavaju se iste manifestacije, samo su rezultati testa veći.

Umjereniji stupanj je češći. U ovom slučaju, pacijenti se žale na slabost, letargiju, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.

Za visok stupanj aktivnosti karakterizira značajan u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.

Faza bolesti

Za određivanje stadija bolesti istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija se kreće od 0 (kada nije otkrivena fibroza) do 4 (ciroza).

Liječenje kroničnog hepatitisa

U liječenju kroničnog hepatitisa recepti ovise o njegovom stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima kompleks mjera uključuje:

• uklanjanje uzroka;
• obnavljanje funkcija zahvaćenog organa;
• dijeta.

Dijetalna prehrana mora se poštivati ​​tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati potpunu prehranu, s izuzetkom pržene, masne, začinjene, ukiseljene hrane.

Da bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, nužno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Da biste to učinili, zatvor uzimaju laksativni lijekovi i enzimi.

Dugi tijek hepatoprotektora usmjeren je na zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i na aktiviranje regenerativnih procesa.

U remisiji, pacijentu nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na usklađenost s prehranom i režimom. Ponekad liječnik može propisati lijekove za ubrzavanje regenerativne funkcije.

Kada pogoršate proces, trebate slijediti strogu dijetu, uzimati hepatoprotektore, ljekovito bilje, interferone i antivirusne lijekove.

Proces njege

Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti ispravan proces zbrinjavanja - tako se naziva skup mjera zaštite i liječenja, koje medicinsko osoblje uzima za ublažavanje stanja pacijenta. Dobra briga o pacijentima i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. U procesu njege prvenstveno se provodi priprema za studije i postupke. Sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice itd.).

Kao uvjet za siguran tretman pacijenta, proces njege uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informacije o lijekovima, dozama i načinu primjene. U ovom slučaju, sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunoj odricanju od alkohola. Važno je osigurati pacijentu potpuni odmor i organizirati dnevni režim.

Prognoza liječenja

Izlječenje kroničnog hepatitisa je teško, ali sasvim moguće. Obično se, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje pacijenta značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski parametri su normalizirani.

Glavni cilj liječenja u slučaju kroničnog hepatitisa je osigurati remisiju. Uspjeh u postizanju tog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:

• trajanje bolesti;
• značajke tijela;
• koliko pacijent ispunjava liječničke upute;
• stupanj manifestacije;
• bolesti i slično.

Vrlo često se bolest ponavlja, stoga je važno provoditi potpornu terapiju, redovito je pratiti liječnik i pregledati jetru.

prevencija

Sljedeće mjere poduzete su kako bi se spriječio virusni hepatitis:

• prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravovremeno liječenje;
• borba protiv alkoholizma;
• umjereni lijekovi, samo na recept;
• oprez pri radu s otrovnim tvarima.

Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući i virusne oblike, mogu voditi pun životni stil. Nositelji virusnog oblika moraju poštivati ​​neke mjere opreza. Ova se bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajednička jela i kućne predmete. Tijekom seksualnog odnosa potrebni su kontracepcijski barijeri. Rezove i ogrebotine treba liječiti pacijent sam ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, a širenje kontaminirane krvi je neprihvatljivo.

Ako postoji sumnja na infekciju, primijeniti hitnu metodu prevencije za 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.

Značajke virusnog hepatitisa nepoznatog podrijetla, metode liječenja i simptomi

Hepatitis je upala jetre. Ovisno o obliku i vrsti bolesti, bolest ima drugačiji rezultat - može se uspješno izliječiti (često dolazi do samoizlječenja) i dovesti do ožiljka tkiva jetre, fibroze, ciroze i raka jetre.

Glavni uzrok patologije su virusi hepatitisa. Međutim, i drugi uzroci mogu izazvati njegov izgled - autoimune bolesti, bakterijske i toksične lezije. Razmotrite obilježja razvoja i manifestacije hepatitisa nespecificirane geneze, koja je njegova skrivena prijetnja i kako se nositi s opasnom patologijom.

Što je to?

Najčešći u svijetu mogu se smatrati 5 vrsta hepatitisa - A, B, C, D, E. Na području Ruske Federacije danas su najčešće skupine B i C. Postoji i posebna skupina - hepatitis nepoznatog podrijetla. U ovom slučaju, uzročnik infekcije je nepoznat.

Dijagnoza hepatitisa nepoznatog podrijetla postavlja se u slučaju da krvni testovi za markere viralnog tipa pokazuju negativan rezultat. Hepatitis nejasne geneze može biti akutan i kroničan.

Nespecificirani virusni hepatitis spada u skupinu B19 na popisu bolesti jedinstvenog regulatornog dokumenta za obračunavanje morbiditeta prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10).

Klasifikacija bolesti ICD-10:

• kronični perzistentni hepatitis (K73.0);
• kronični lobularni hepatitis (K73.1);
• kronični aktivni hepatitis (K73.2);
• druge vrste kroničnog hepatitisa (K73.8);
• nespecificirani hepatitis (K73.9).

Značajke patologije su sljedeće:

• se odnosi na skupinu kronične bolesti jetre;
• ima upalnu prirodu;
• može biti različitog stupnja ozbiljnosti;
• često popraćena nekrozom jetrenog tkiva.

Postoji nekoliko vrsta takvog hepatitisa:

1. Akutna opskurna geneza.
2. Kronična opskurna geneza.
3. Virusna nespecificirana geneza s jetrenom komom.
4. Virusna nespecificirana geneza bez hepatične kome.

Jetrena koma je teška komplikacija hepatitisa. To je završni stadij jetrene encefalopatije. Karakterizira ga potpuna supresija središnjeg živčanog sustava u pozadini teške intoksikacije. Često, kod postavljanja dijagnoze patologije s jetrenom komom, liječenje je gotovo beskorisno. Visok rizik od smrti.

Akutni oblik patologije

Koji je akutni oblik nespecificirane geneze? Kako ga dijagnosticirati i liječiti? Koji je rizik od akutnog hepatitisa? Dubinsko proučavanje teme omogućit će da se što je moguće bliže upoznaju sa svim aspektima te teške patologije.

Razvojni mehanizmi, manifestacije

Kod akutnog hepatitisa patološke se promjene šire na cijelo tkivo jetre. Patologija se razvija vrlo brzo, uz brojne teške simptome.

Konačni rezultat aktivnog razvoja akutnog oblika patologije nejasne geneze ovisi o mnogim čimbenicima i može biti različit:

• potpuni oporavak;
• prijelaz bolesti u kronični oblik;
• smrtni ishod.

Vrlo je teško odrediti čimbenike koji utječu na nastanak akutnog oblika nejasne geneze. Prema kliničkim podacima, oko 19% svih slučajeva ove vrste patologije javlja se u pozadini skupina A, E ili C.

Također je vrlo vjerojatno da je još jedan provokativan faktor tzv. Hepatitis droge, koji se javlja pri uzimanju određenog broja lijekova. Takvi su podaci dobiveni pri utvrđivanju uzroka bolesti kod 29% bolesnika.

Obratite pozornost! Međutim, kod većine bolesnika nije moguće utvrditi pravi uzrok bolesti. Oko 40% pacijenata je ostalo bez vezanja hepatitisa na određeni etiološki faktor.

Dakle, točna etiologija bolesti je nepoznata. Također, pojavljuju se poteškoće s određivanjem točne kliničke slike patologije. Akutni oblik u početnoj fazi je gotovo asimptomatski. Popratne simptome pacijenti često smatraju blagim pogoršanjem zdravstvenog stanja, povezanim, na primjer, s prekomjernim radom ili nedostatkom vitamina u tijelu.

Nadalje, zdravlje pacijenta se pogoršava, a karakterizira ga:

• opijenost tijela;
• groznica;
• pojavu žutice u koži;
• tamna mokraća;
• bezbojni izmet;
• svrbež;
• bol i težina u desnom hipohondriju.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bolesti provodi se pažljivim pregledom pacijenta u zdravstvenoj ustanovi. Dijagnostički postupci uključuju:

• biokemijski testovi krvi i urina;
• ultrazvučni pregled;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• biopsija.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik određuje daljnju terapiju pacijenta.

Obratite pozornost! U bolnici je hospitaliziran pacijent s akutnim hepatitisom. Provedena je terapija lijekovima, uz obveznu uporabu tehnika dezintegracije.

Kada bolest prati povraćanje, pacijentu se intravenski ubrizgava glukoza (za to se koristi IV). Pri manifestaciji znakova kome se provodi izmjena plazme.

Pacijent mora slijediti strogi odmor i prehranu. Dijeta je usmjerena na konzumiranje velikih količina ugljikohidrata. Dijeta pacijenta treba biti ispunjena vitaminima i korisnim elementima u tragovima. Glavna zabrana - hrana bogata mastima.

Prevencija i prognoza

Prevencija bolesti je:

• provođenje sanitarnih i epidemijskih mjera;
• pažljivu osobnu higijenu;
• usklađenost s prehranom;
• potpuna eliminacija masne hrane, kao i odbacivanje konzumacije gljiva.

Kao komplikacije, posljedice bolesti mogu uzrokovati cirozu, hepatozu (masnu degeneraciju jetre), zatajenje jetre. U nekim slučajevima moguće je razviti područje patologije i nefunkcionirati ne samo jetru, nego i bubrege. U ovom slučaju, razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije. Smrt nije isključena.

Kronični tijek

Što je uzrok kroničnog oblika hepatitisa neodređene etiologije, kako ga dijagnosticirati i izliječiti? Detaljna analiza patologije omogućit će vam da se upoznate s uputama kako zaštititi tijelo od kritičnih i opasnih posljedica.

Zašto se pojavljuje i kako se razvija?

Uzroci ovog oblika patologije, kao akutni, nisu točno poznati. Postoji velika vjerojatnost da se to može potaknuti različitim oblicima hepatitisa, virusnih, infektivnih i autoimunih bolesti, toksičnog oštećenja jetre.

Kronična forma razvija se dugo vremena, više od šest mjeseci. Maksimalno trajanje aktivnosti bolesti nije otkriveno. Dijagnoza se može utvrditi ne samo kao konačna nego i kao preliminarna. To se događa kada etiološki čimbenici nisu identificirani u ranim fazama dijagnoze, ali s vremenom se dijagnoza može promijeniti.

Zanimljivo! Prema statičkim podacima, u 25% slučajeva, etiologija bolesti se uopće ne može nedvosmisleno odrediti.

U ovom slučaju, pacijentu se dijagnosticira kronični oblik kriptogenog (idiopatskog) hepatitisa s karakterističnim morfološkim znakovima, ali bez identificiranja imunog, virusnog ili etiologije lijeka.

Skupine i faktori rizika za kronični oblik hepatitisa nepoznatog podrijetla još nisu utvrđeni. No, utvrđeno je da neki razlozi igraju važnu ulogu, što može imati i neizravnu i izravnu vezu s razvojem patologije:

• genetske promjene hepatocita;
• autoimune patologije;
• virusne bolesti;
• toksično oštećenje.

Detekcija i terapija

Sljedeće se metode koriste kao dijagnostika:

1. Ultrazvučni pregled.
2. Kompjutorska tomografija.
3. Magnetska rezonancija.
4. Metode radionuklidne dijagnostike.

Ove dijagnostičke metode mogu otkriti hepatomegaliju, difuzne promjene u strukturi jetre. Fibroscan se također koristi za određivanje stupnja fibroze. U nekim slučajevima propisana je biopsija. Pacijent s ubodom igle uklanja dio tkiva i pregledava ga kako bi odredio napredovanje bolesti, njezinu aktivnost i patološki učinak na promjene u strukturi jetre.

Liječenje se provodi najčešće uz pomoć lijekova. Liječenje lijekovima u ovom slučaju prvenstveno je usmjereno na normalizaciju rada jetre i cijelog probavnog sustava.

Unatoč prividnoj neškodljivosti ovih skupina lijekova, njihovo samopripisivanje je neprihvatljivo, u ovom slučaju lijekovi su učinkoviti samo dobro osmišljenom kompleksnom terapijom. Inače možete izazvati nepopravljivu štetu na jetri i tijelu kao cjelini.

Dakle, sljedeći lijekovi se koriste u terapiji lijekovima:

1. Geptral.
2. Azatioprin.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Lactobacterin.
6. Ursofalk.
7. Pentoksifilina.
8. Merkaptopurin.
9. Prednizolon.

U liječenju bilo kojeg oblika hepatitisa, a osobito u kroničnim oblicima patologije, medicinska prehrana je na prvom mjestu. U nekim slučajevima, sama metoda dovoljna je za normalizaciju zdravlja jetre. Glavna pravila prehrane:

• smanjiti unos soli (ne više od 2 grama dnevno);
• pružiti tijelu dovoljnu količinu proteina (optimalna dnevna količina proteina je 1,3 grama po kilogramu tjelesne težine pacijenta).

Ostala pravila prehrane:

• ne preopteretiti jetru i želudac viškom hrane, ne dopustiti prejedanje;
• jesti hranu u malim porcijama, ali često (do 6 puta dnevno);
• potpuno eliminirati masnu, prženu, dimljenu hranu iz svoje prehrane;
• zabranjen - alkohol, slatka bezalkoholna pića, kava, brza hrana, konzervirana hrana, praktična hrana;
• jela su prikladna samo za kuhanje, pečenje u pećnici, proizvodi od paprikaša (potpuno isključivanje prženja!);
• pacijent bi se trebao svakodnevno maziti s voćem i povrćem.

Moguće posljedice

Liječnici napominju da se ranom dijagnostikom i kompetentnom medicinskom terapijom može očekivati ​​pozitivan ishod. U suprotnom, rizik od neugodnih posljedica je visok:

• kronično zatajenje jetre;
• ciroza;
• karcinom;
• koagulopatiju;
• hepatorenalni sindrom.

Prognoza bolesti ovisi o etiologiji bolesti, aktivnosti upalnog procesa, stupnju hepatitisa i tjelesnom odgovoru na terapiju.

Važno je! U slučaju odbijanja liječenja lijekovima, nepridržavanja prehrambenih i drugih preporuka liječnika, rizik od ciroze jetre povećava se za 50%.

Dakle, je li hepatitis nejasne etiologije opasan? Sigurno opasno. Pacijenta je poremećena radom cijelog organizma, neugodnim simptomima, a moguće su i ozbiljne posljedice u obliku raka i ciroze. Kako bi se spriječili kolosalni zdravstveni problemi, potrebno je pažljivo pratiti stanje vašeg tijela, provoditi preventivne mjere i ne zanemarivati ​​medicinsku skrb.

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis nepoznatog porijekla? Liječnici uvjeravaju da se pravilnim liječenjem može započeti na vrijeme, da se može nositi s hepatitisom i potpuno osloboditi tijelo od prisutnosti te teške patologije. Stoga hepatitis nepoznate etiologije ne uzimajte kao kaznu!

Kronični hepatitis

U sadašnjoj klasifikaciji, kronični uporni, kronični lobularni hepatitis - ne-progresivne bolesti jetre, kod kojih se ne razvijaju zatajenje jetre i evolucija u cirozu je iznimno rijetka, kao i kronični aktivni hepatitis - sustavna bolest različitih etiologija koju karakterizira neprestana nekroza jetre, aktivna upala i fibroze, što može dovesti do zatajenja jetre, ciroze i smrti. Klasifikacija se temelji na histološkim značajkama hepatitisa.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u razumijevanju prirode kroničnog hepatitisa, uključujući prepoznavanje različitih etioloških čimbenika, uključujući virusne (hepatitis B, C, D, G), autoimune i lijekove. Dublja studija etiologije i patogeneze kroničnog hepatitisa dovela je do pojave nove klasifikacije, gdje uz histološke, kliničke i serološke znakove igraju važnu ulogu.

Trenutno se predlaže da se izdvoje sljedeći oblici kroničnog hepatitisa: kronični hepatitis B; kronični hepatitis C; kronični hepatitis D; kronični virusni hepatitis neodređenog tipa; autoimuni hepatitis, kronični hepatitis, koji nije klasificiran kao virusni ili autoimuni; kronični lijek hepatitis.

Klinička slika

Aktivnost seruma ASAT i ALAT je povećana kod gotovo svih bolesnika s kroničnim hepatitisom i normalizirana je nakon pojave remisije ili pod utjecajem uspješne terapije. Istodobno, aktivnost citolitičkih enzima nije uvijek pouzdan odraz ozbiljnosti upalnog procesa, barem u usporedbi s podacima morfološke studije. Normalne vrijednosti AST i ALT ne mogu biti mjera neaktivnosti. Međutim, praćenje razine citolitičkih enzima tijekom dugog razdoblja može pomoći u utvrđivanju ozbiljnosti bolesti i prognoze. Aktivnost drugih enzima, kao što su alkalna fosfataza i gama-glutamiltranspeptidaza, blago se povećava, uz iznimku teških oblika bolesti. Promjene u pokazateljima funkcija jetre kao serumskog bilirubina, albumina i protrombinskog indeksa su im bliske.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Hepatitis, nespecificirana etiologija, što je to?

I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:

1. Alkoholizam. Važan je izravni toksični učinak alkohola s upornim dnevnim alkoholizmom, stvaranje alkoholnog hijalina u hepatitisu na koje se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta i njihova kombinacija. Ako se, 3 mjeseca nakon patnje akutnog hepatitisa, utvrdi da pacijent ima oznaku hepatitisa australskog antigena (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa je 80%. U slučaju hepatitisa A, praktički nema kroničnosti.

3. Štetno toksično (uključujući medicinsko) oštećenje:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji narušavaju metabolizam hepatocita (tuberkuloza, psihotropna, preoblikovana kontraceptivna sredstva, paracetamol, antiaritmik, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- trovanje proizvodnjom triklorida ugljika, proizvoda za destilaciju ulja, teških metala.

5. Cholestatic povezan s primarnim kršenje odljev žuči.

6. Autoimuna, u kojoj nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali dijagnosticiraju simptome imunološke upale.

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nije svrstan u druge poglavlja" - K73.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.

Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.

Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom aktivnošću procesa;
- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.

CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kronični lobularni hepatitis" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".

Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.

Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP);
- možda blagi porast razine GGT i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.

Kronični hepatitis neodređene etiologije

Jetra je važan organ ljudskog tijela, funkcionalnost mnogih sustava ovisi o njegovoj aktivnosti. Abnormalnosti u jetri zbog upalnih procesa dovode do razvoja hepatitisa. Ovisno o stupnju manifestacije i trajanju patologije postoji akutni i kronični oblik bolesti. Uzroci upalnih procesa su različiti - zarazni, virusni, izazvani nepravilnom prehranom ili uporabom kemikalija. Dijagnoza neprovjerenog hepatitisa postavlja se kada je nemoguće odrediti etiologiju bolesti.

Značajke patologije

Prema statistikama, više od 25% slučajeva upalnih bolesti jetre nema specifičan uzrok. Dijagnostičke metode ne mogu identificirati čimbenike koji su izazvali kršenje funkcionalnosti, identificirati specifičan virus ili bakteriju. Ako upala traje više od pola godine, liječnici dijagnosticiraju nespecificirani hepatitis.

U isto vrijeme potrebno je isključiti upalne bolesti jetre, slične njihovim simptomima:

• autoimune patologije;
• druge oblike hepatitisa;
• virus herpesa, Epstein-Barr.

Patologija je opasna u svom razvoju. Uostalom, ako je nemoguće utvrditi patogen, nemoguće je osigurati učinkovit tretman. Proces se kasni, jetra se sve više uništava, tkiva su podložna nekrozi, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Jetra ne može raditi punom snagom. Smanjenje funkcionalnosti ovog tijela utječe na stanje tjelesnih sustava. Uostalom, jetra proizvodi potrebne enzime, a također uklanja produkte razgradnje toksina i drugih toksičnih tvari iz tijela. Njihova akumulacija opasna je za ljude.

Hepatitisu je potrebno hitno liječenje tako da uništenje jetre ne dovede do ozbiljnih posljedica. Progresivna patologija bez učinkovite terapije uzrokuje smrt.

klasifikacija

Ovisno o broju posebnih enzima - aminotransferaza (ALT), koji služe kao marker za otkrivanje upalnih procesa u jetri, razlikuju se stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa:

• minimalna;
• niska;
• umjereno jaka;
• visoka.

Niska razina aktivnosti ukazuje na spor proces nekrotizacije tkiva jetre i imat će povoljniju prognozu od visoke.

Kako bi se odredio stupanj aktivnosti hepatitisa, provodi se posebna studija koja razlikuje količinu ALT u krvi pacijenta. Taktika liječenja koju liječnik odabere ovisi o njegovim rezultatima.

komplikacije

Među neugodnim posljedicama destruktivnog procesa jetrenog tkiva, stanične smrti i zamjene funkcionalnih vlakana vezivnim, nazivaju se takve komplikacije:

1. Krvarenje u probavnim organima (crijeva, želuca).
2. Smanjeno zgrušavanje krvi.
3. Smanjenje lumena arterija, pojava krvnih ugrušaka.
4. Razvoj kroničnog zatajenja jetre.
5. Hepatorenalni sindrom, u kojem je poremećen rad bubrega zbog povećanog opterećenja zbog smanjenja funkcionalnosti jetre.
6. Zagušenje u probavnom sustavu zbog nedostatka enzima za razgradnju hrane.
7. Ascites - akumulacija u trbušnoj šupljini povećane količine biljnih sokova.
8. Ciroza - drastične promjene u strukturi jetre, njezina funkcionalnost, razgradnja stanica, regeneracija.
9. Hepatocelularni karcinom - onkološka formacija u jetri.

Dijagnostičke i terapijske mjere usmjerene su na brzu eliminaciju patologije i povratak osobe u normalan život. Što je ranije liječenje započelo, prognoza povoljnije za bolest će biti povoljnija.

Uzroci bolesti

Ako se hepatitis otkrije u kroničnom obliku nakon dugog trajanja patologije bez učinkovitog liječenja, tada nije moguće utvrditi točnu etiologiju razvoja bolesti.

Liječnici nazivaju vjerojatne uzroke upale:

• bakterije različitih skupina koje uzrokuju oštećenje jetre;
• virusne infekcije;
• toksični učinci lijekova (dugotrajna uporaba);
• korištenje toksičnih lijekova (droga);
• pretjerana strast prema alkoholnim pićima.

Ovi faktori negativno utječu na stanje jetre. Neke od njih mogu se promijeniti tako da se riješite loših navika. Liječenje nepotvrđenog hepatitisa bit će uspješnije ako pacijent odustane od alkohola, pušenja, štetnih karcinogena koji povećavaju opterećenje jetre.

simptomi

Kronični hepatitis nespecificirane etiologije ima različite simptome. Oni ovise o uzročniku patoloških promjena u jetri, opsegu lezija i vremenu bolesti.

Pacijenti imaju pritužbe različite prirode:

1. Bol u području desnog hipohondrija.
2. Poremećaji crijeva (nadutost, plin).
3. Slaba probava (proljev, konstipacija).
4. Umor, opća slabost mišića.
5. Glavobolje, migrene.
6. Smanjenje težine.
7. Emocionalni skokovi (razdražljivost, agresivnost).
8. Povećana tjelesna temperatura.
9. Loš apetit.
10. Povećana jetra.
11. Mučnina bez znakova trovanja, napadaji povraćanja.
12. Poremećaj spavanja
13. Gorak okus u ustima (obično ujutro).
14. Svrab kože (rijetko).

Žutoća kože i bijelih očiju vrlo je rijetka s ovim oblikom hepatitisa. Stoga je teško dijagnosticirati patologiju u ranim fazama.

Prisutnost ovih simptoma zahtijeva hitno liječenje liječniku. Kvalificirana i pravovremena dijagnoza pružit će povoljnu prognozu liječenja.

dijagnostika

Za odabir učinkovite terapije potrebno je uspostaviti točnu dijagnozu patologije koja uzrokuje upalu jetre. Da bi se potvrdio hepatitis i razlikovao od drugih bolesti probavnih organa, dijagnoza uključuje kompleks metoda različitih smjerova.

Liječnik će, nakon saslušanja pritužbi i potpunog pregleda, propisati laboratorijske i histološke analize te dati upute za posebne studije.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa određuje stupanj aktivnosti patologije.
2. Računalna ili magnetska rezonancija prikazuje dinamiku bolesti u različitim ravninama.
3. Gastroskopija (gutanje sonde) daje opću sliku stanja probavnih organa, isključuje druge moguće povrede.
4. Elastometrija - ultrazvuk jetre za određivanje njegove strukture i funkcionalnosti.
5. Rendgenska dijagnostika crijeva s kontrastnim sredstvom određuje moguće patologije u ovom organu.
6. Biopsija - prikupljanje biološkog materijala radi proučavanja njegove strukture i stupnja promjene tkiva. Rijetko, opasan razvoj komplikacija tijekom zahvata.

Pacijent će dobiti upute u laboratorij za provođenje cijelog kompleksa biokemijskih studija:

• mokrenje,
• test krvi na prisutnost markera virusnih bolesti (serološki);
• analiza fekalija;
• test jetre - test krvi na razinu ALT, bilirubin.

Rezultati ispitivanja pokazuju ažurirane podatke o razvoju kroničnog hepatitisa. Oni određuju stupanj aktivnosti neprovjerenog oblika bolesti. Važnu ulogu u dijagnozi igra svjedočanstvo uzorka jetre, što ukazuje na aktivnost aminotransferaza.

Broj tih ALT markera određuje klasifikaciju prema stupnju aktivnosti:

• 1-3 jedinice ALT - minimalni stupanj;
• 5 jedinica ALT - blage;
• 5-10 jedinica - srednji stupanj;
• > 10 jedinica - izražen stupanj aktivnosti hepatitisa.

Ovisno o aktivnosti progresije patologije, liječnik propisuje liječenje. Osim toga, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu.

Isključuje prisutnost drugih bolesti ovog tipa:

• kolestatski (poremećeni odljev žuči);
• metabolički - nasljedni i stečeni (Wilson-Konovalova bolest, hemokromatoza);
• virusni hepatitis drugih oblika;
• autoimune upale;
• procesi trovanja (lijekovi, gljive, soli teških metala, alkohol);
• virusi druge etiologije (herpes, virus žute groznice).

Kompleks dijagnostičkih mjera omogućuje utvrđivanje stupnja razvoja kroničnog nespecificiranog hepatitisa. Na temelju podataka liječnik propisuje tijek liječenja.

Metode liječenja

Taktika liječenja kroničnog nepotvrđenog hepatitisa usmjerena je na normalizaciju rada jetre i održavanje svih tjelesnih sustava. Zbog neodređenog uzroka patologije, terapija se provodi na sveobuhvatan način kako bi se učinkovitije utjecalo na moguće patogene.

Prva faza je obvezna hospitalizacija bolesnika s hepatitisom. Samo u bolnici, kada je pacijent pod stalnim liječničkim nadzorom, može se osigurati uspjeh terapije. Također je važno razumjeti da će liječenje biti dugotrajno zbog kroničnog oblika hepatitisa.

Pacijent se mora pridržavati mirovanja, izbjegavati fizički i emocionalni stres. Potrebno je zaštititi pacijenta od izloženosti štetnom zračenju i toksičnim učincima.

Terapija lijekovima

Popis lijekova ovisi o stupnju aktivnosti patologije, pridruženim bolestima i rezultatima dijagnostike.

Liječnici propisuju lijekove:

1. Pripravci za uklanjanje intoksikacije. Terapija se sastoji od otopine soli (Ringer, Reosorbilact) s glukozom. Bolesnici nakon trovanja alkoholom moraju proći intravenski tijek takvog liječenja.
2. Probiotici za poboljšanje mikroflore probavnih organa (Probifor, Linex).
3. Enterosorbenti, uklanjanje toksina iz tijela (Sorbex, aktivni ugljen).
4. Hepatoprotektori za normalizaciju izlučivanja žuči i obnavljanje stanica jetre (Galstena, Essentiale).
5. Kompleks vitamina (B, C, E) i elemenata u tragovima jača imunološki sustav, poboljšava opće stanje pacijenta.
6. Sredstva za liječenje povezanih patologija. U isto vrijeme, potrebno je isključiti lijekove s hepatotoksičnim učinkom s popisa lijekova.

U narodnoj medicini postoje lijekovi za liječenje nespecificiranog hepatitisa. Iscjelitelji preporučuju uporabu ljekovitog bilja koje smanjuje upalu. Među njima su kamilica, rusa, nevena, gospina trava.

O uporabi tradicionalne medicine uvijek treba razgovarati sa svojim liječnikom. Biljni sastojci u kombinaciji s tijekom terapije mogu imati neželjene posljedice.

Značajke prehrane

Da bi učinkovitost liječenja bila visoka, bolesnici s hepatitisom trebali bi se pridržavati određenih prehrambenih principa.

Liječnici propisuju Pevzner dijetu broj 5:

• kuhana na pari, kuhana i pirjana hrana;
• voće i povrće u dovoljnim količinama;
• isključivanje prženih, masnih i dimljenih proizvoda;
• ograničenje soli;
• isključivanje začina, ukiseljenih i toplih jela;
• male porcije;
• česti obroci (4-6 puta dnevno);

Liječnici kategorički zabranjuju pacijentima s hepatitisom konzumiranje alkoholnih pića. Oni ne samo da smanjuju učinkovitost lijekova, već i pogoršavaju razvoj nespecificiranog hepatitisa.

Uz pravovremenu dijagnozu i složeno liječenje, uključujući uporabu lijekova, prehrane i slijedeći preporuke liječnika o načinu života, prognoza za oporavak je povoljna. Ako pacijent odbije liječenje, šanse za pojavu ciroze jetre, koje su smrtonosne, povećavaju se na 50% tijekom 5 godina.

Prognoza ovisi o stupnju patologije, uzročnim čimbenicima, individualnim karakteristikama pacijenta i odabranoj terapiji. Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se u kraćem vremenu od patologije izraženog stupnja.

Nakon liječenja pacijent treba redovito pregledavati hepatologa, proći potrebne testove koji pokazuju stanje jetre.

Hepatitis, nespecificirana etiologija

Također: kronični kriptogeni hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

ICD Kategorije: Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Lijekovi: Gastroenterologija

Opće informacije

Kratak opis

Kronični hepatitis, nespecificiran

(sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih različitim uzrocima, karakteriziranih različitim stupnjevima ozbiljnosti hepatocelularne nekroze i upale s prevladavajućim limfocitima u

infiltrat Infiltrat - dio tkiva karakteriziran skupom normalno neprirodnih staničnih elemenata, povećanog volumena i povećane gustoće.

Koncept "kroničnog hepatitisa" zbog trajanja bolesti više od 6 mjeseci. Drugi kriteriji za bolest su 1,5-struko ustrajno povećanje testova funkcije jetre i, vjerojatno, povećanje normaliziranog omjera INS Internationala (INR), laboratorijskog pokazatelja određenog za procjenu vanjskog puta zgrušavanja krvi.
također 1,5 puta.

Dijagnoza "kroničnog hepatitisa, nespecificirana" može se postaviti kao preliminarna ili primarna, kada etiološki faktor nije određen ili neizvjestan.

U otprilike 10-25% slučajeva, etiologija kroničnog hepatitisa ne može se nedvosmisleno odrediti čak i uporabom svih dijagnostičkih alata. U ovom slučaju usvojen je pojam “kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis” - bolest jetre s morfološkim manifestacijama karakterističnim za kronični hepatitis s izuzetkom virusne, imunološke i etiologije lijekova.

Razvojem dijagnostičkih metoda u SAD-u, broj pacijenata s ovom dijagnozom smanjio se na 5,4% svih bolesnika s kroničnim hepatitisom. Oko 2,8% populacije u SAD-u ima povišene razine ALT-a> 1,5 norme, što se ne može objasniti ni na koji način.

Napomena Svi kronični hepatitisi s utvrđenom etiologijom isključeni su iz ovog podnaslova, i to:

- B15-B19 virusni hepatitis - B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + toksoplazmoza hepatitisa (K77.0 *)

- B94.2 Dugoročni učinci virusnog hepatitisa

- K71-. Toksično oštećenje jetre

Nespecifični reaktivni hepatitis

Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto

- O98.4. Virusni hepatitis koji komplicira trudnoću, porođaj ili postporođajno razdoblje

P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis

- Z22.5 Prijevoz uzročnika virusnog hepatitisa

- K75.9 Upalna bolest jetre, nespecificirana

- K76.9 Bolest jetre, nespecificirana

- K77.0 * Oštećenje jetre kod zaraznih i parazitskih bolesti svrstanih u druge rubrike

- K77.8 * Oštećenje jetre kod drugih bolesti klasificiranih drugdje

- R94.5 Abnormalnosti identificirane u testovima funkcije jetre

- T86.4 Smrt i odbacivanje presatka jetre

- K76.0 Masna degeneracija jetre, drugdje nespomenuta

- R93.2 Abnormalnosti utvrđene dijagnostičkim snimanjem tijekom pregleda jetre i žučnih putova

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protjecanja (dana): 180

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije navedeno

klasifikacija

I. Klasifikacija prema ICD-10 - K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, koji nije klasificiran drugdje;

- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto;

- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto;

- K73.8 Ostali kronični hepatitisi, nespomenuti na drugom mjestu;

- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

II. Principi klasifikacije, izvadci (Los Angeles, 1994)

1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):

2. Prema stupnju bolesti (morfološki kriteriji):

Aktivnost i stadij upalnog procesa (osim ciroze) određuje se samo na temelju histološkog pregleda. Preliminarnom dijagnozom, u nedostatku histologije, moguće je prethodno (procijenjeno) određivanje razine ALT.

Određivanje stupnja aktivnosti na razini ALT: 1. Niska aktivnost - povećanje ALT-a manje od 3 standarda.

2. Umjerena - od 3 do 10 standarda.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima može se opisati i kao minimalan, blag i umjereno težak, težak.

III. Za određivanje stupnja aktivnosti također se koristi histološki indeks aktivnosti Knodel.

- periportalna nekroza s ili bez nekroze mosta (0-10 točaka);
- intralobularna degeneracija i fokalna nekroza (0-4 boda);
- portalna nekroza (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - fazu procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prvih triju komponenti.

Postoje četiri stupnja aktivnosti:

1. Minimalni stupanj aktivnosti je 1-3 boda.
2. Nisko - 4-8 bodova.
3. Umjerena - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Kronični hepatitis se razlikuje po stadiju (METAVIR skala): - 0 - bez fibroze;

- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s port-portalnim septama;
- 3 - izražena fibroza s porto-središnjim septama;
- ciroza jetre.

Prije toga, morfologija je identificirala dvije vrste kroničnog hepatitisa:

1. Kronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u područjima portala.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Tada su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista se klasifikacija koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara trajnom hepatitisu, umjerenoj i visokoj aktivnosti - aktivnoj.

Napomena. Utvrđivanje stupnja aktivnosti i morfoloških značajki omogućuje preciznije kodiranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajuće podnaslove pod naslovom K73 "Kronični hepatitis, koji nije svrstan u druge rubrike".

Etiologija i patogeneza

Budući da kronični hepatitis nije specificiran, etiologija bolesti nije određena ili nije određena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis - difuzno upalno-distrofično oštećenje jetre, koje karakterizira limfoplazmacitska infiltracija portalnih polja, Kupferova stanična hiperplazija, umjerena fibroza u kombinaciji s jetrenom distrofijom uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

epidemiologija

Dob: uglavnom u odraslih

Prevalencija simptoma: Rijetko

Istinska prevalencija je ili značajno promjenjiva ili nepoznata.
Kako se metode dijagnoze poboljšavaju, postaje očigledno da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ većinom odraslih pacijenata. Kod djece se u pravilu kronični hepatitis može potvrditi kao virusni i / ili autoimuni.
Jedna studija ukazuje na malu prevlast zrelih muškaraca među pacijentima s ovom dijagnozom.

Čimbenici i rizične skupine

Čimbenici i rizične skupine za kronični hepatitis nisu identificirani. Naravno, važnu ulogu igraju:
- genetski određene promjene u metaboličkoj aktivnosti hepatocita;
- autoimune bolesti i drugi poremećaji imunološkog odgovora;
- virusne infekcije;
- oštećenje otrovima.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

slabost; neudobnost u trbuhu; gubitak težine; mučnina; belching; bol u desnom hipohondriju; groznica; žutica; telangiektazija; nadutost; hepatomegaly

Simptomi, struja

Klinička slika kroničnog hepatitisa je raznolika. Bolest može imati drugačiji tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomskog kompleksa akutnog pogoršanja (akutni hepatitis).

Najkarakterističniji simptomi i sindromi: - Asteno vegetativni sindrom: slabost, umor, poremećaj u radu, poremećaj spavanja, autonomni simptomi;

- gubitak težine (rijetko);

- dispeptički sindrom: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, nelagodnost u trbuhu, nadutost, gorak okus u ustima, suha usta;

- groznica ili subfebrilnost u akutnoj fazi;

Hepatomegalija Hepatomegalija - značajno povećanje jetre.
splenomegalija splenomegalija - perzistentno povećanje slezene

(može se kombinirati s

Hipersplenizam Hipersplenizam je kombinacija povećane slezene s povećanjem broja staničnih elemenata u koštanoj srži i smanjenjem formiranih elemenata u perifernoj krvi.

) oko 20% pacijenata;

- kolestatski sindrom: žutica,

Holestaz Holestaz - kršenje promocije žuči u obliku stagnacije u žučnim kanalima i (ili) žljebovima.

- hemoragijski sindrom (rijetko);

Hepatomegalija Hepatomegalija - značajno povećanje jetre.

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenosti.

Ultrazvučni, CT, MRI, radionuklidne metode otkrivaju hepatomegalnu i difuznu promjenu strukture jetre. U dijagnostici hepatitisa, ove studije su od malog značaja i koriste se za diferencijalnu dijagnozu otkrivanja komplikacija (ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira distrofija i nekroza jetrenog parenhima, praćena njezinom regeneracijom čvora, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva i dubokim restrukturiranjem arhitektonske jetre.
Detaljno, hepatocelularni karcinomHepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat maligne hepatocitne degeneracije. Glavni čimbenici rizika su kronični virusni hepatitis, redovita konzumacija hepatokarcinogena, ciroza uzrokovana drugim uzrocima.
).

Ostale tehnike snimanja, na primjer, ERCPP (ERCP) - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
, HIDA se koristi za diferencijalnu dijagnozu u označenoj kolestazi. Preporučljivo je upotrijebiti Fibroscan za identifikaciju stupnja fibroze.

Probijanje ili sigurnija transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogućuje potvrdu dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stadija.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu uključuju citolizne sindrome, hepatocelularnu insuficijenciju, imunološki upalni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize glavni je pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su biljezi povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom hepatocelularnog neuspjeha karakterizira kršenje sintetske i neutralizirajuće funkcije jetre.
Povreda sintetske funkcije jetre ogleda se u smanjenju sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih faktora zgrušavanja, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi s disproteinemijom, oslabljena je stabilnost koloidnog krvnog sustava, na temelju kojega se zasnivaju sedimentni ili flokulacijski testovi. Uzorci timola i sublimata postali su uobičajeni u CIS-u.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na ozbiljnu hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrene prekome i kome.

Procjena neutralizacijske funkcije jetre provodi se testovima otpornosti na stres: bromsulfalein, antipirin i drugi uzorci, kao i određivanje amonijaka i fenola u serumu. Odgođena detoksikacija jetre naznačena je odgođenim bromsulfaleinom u plazmi, smanjenjem klirensa antipirina, povećanjem koncentracije amonijaka i fenola.

Imunoinflamatorni sindrom karakteriziraju prije svega promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemija;
- promjena sedimentnih uzoraka;
- povećanje sadržaja imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNA, stanice glatkih mišića, mitohondrije;
- kršenje stanične imunosti.

Sindrom kolestaze: - svrbež, tamna mokraća, ahološka stolica;

- povećanje koncentracije sastojaka žuči - kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima u krvi - biljezi kolestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP).
Kada se prekorači razina alkalne fosfataze / ALT> 3, treba uzeti u obzir isključivanje drugih uzroka izražene kolestaze.
Klinička analiza citopenije krvi Cytopenia - smanjen sadržaj stanica određene vrste u odnosu na normu u predmetu istraživanja

s razvojem hipersplenizma;

- moguća je normokromna anemija;

- moguća trombocitopenija (iznimno rijetka).

Analize urina i fekalija: kada se kolestaza u mokraći može odrediti bilirubin u odsutnosti urobilina u mokraći i stercobilin u fecesu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa B, nespecificirana, provodi se uz sljedeće bolesti:

I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:

1. Alkoholizam. Važan je izravni toksični učinak alkohola s upornim dnevnim alkoholizmom, stvaranje alkoholnog hijalina u hepatitisu na koje se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta i njihova kombinacija. Ako se, 3 mjeseca nakon patnje akutnog hepatitisa, utvrdi da pacijent ima oznaku hepatitisa australskog antigena (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa je 80%. U slučaju hepatitisa A, praktički nema kroničnosti.

3. Štetno toksično (uključujući medicinsko) oštećenje:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji narušavaju metabolizam hepatocita (tuberkuloza, psihotropna, preoblikovana kontraceptivna sredstva, paracetamol, antiaritmik, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- trovanje proizvodnjom triklorida ugljika, proizvoda za destilaciju ulja, teških metala.

4. Metabolički - u metaboličkim bolestima (Konovalov-Wilsonova bolest) Konovalov-Wilsonova bolest (sin. Hepatocerebralna distrofija) je nasljedna bolest ljudi koju karakterizira kombinacija ciroze jetre i distrofičnih procesa u mozgu, uzrokovanih kršenjem metabolizma proteina (hipoproteinemija) i bakra; na autosomno recesivni tip
, hemokromatoza, nedostatak alfa-antitripsina).

5. Cholestatic povezan s primarnim kršenje odljev žuči.

6. Autoimuna, u kojoj nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali dijagnosticiraju simptome imunološke upale.

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nisu klasificirani u druge stavke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

CAG karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, s invaliditetom, vrućicom i pojavom znakova jetre - "zvijezda" na ramenom pojasu, palmarnog eritema.

Jetra ostaje bezbolna, proširena i strši 2-3 cm ili više od ruba obalnog luka, a rub joj je pomalo oštar. Kod većine bolesnika moguće je palpirati slezenu.

Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:

- uništavanje ploče za ograničenje hepatocita;

- portalna i periportalna fibroza;

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.

Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.

Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:

- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;

- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);

- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.

Obrasci CAG-a o prirodi toka:

- s umjerenom aktivnošću procesa;

- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).

Kliničke manifestacije aktivnosti procesa: groznica,

artralgijaArthralgija - bol u jednom ili više zglobova.

, izraženi znakovi jetre.

CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.

Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.

Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.

Pojam "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto.

Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.

Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".

Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.

Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):

- ALT i AST porasli su 2-3 puta;

- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP);

- možda blagi porast razine GGT i LDH;

- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.

komplikacije

ciroza jetre Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira distrofija i nekroza jetrenog parenhima, praćena njezinom nodalnom regeneracijom, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva i dubokim restrukturiranjem arhitektonije jetre.
Detaljno

- kronično zatajenje jetre;

coagulopathyCoagulopathy - kršenje sustava zgrušavanja krvi
Hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje koje se ponekad manifestira u teškom oštećenju jetre i manifestira se u sekundarnoj disfunkciji bubrega do teškog zatajenja bubrega. Razvoj akutnog zatajenja jetre i bubrega očituje se kombinacijom žutice, poremećaja krvarenja, znakova hipoproteinemije i uremije.
Hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat maligne hepatocitne degeneracije. Glavni čimbenici rizika su kronični virusni hepatitis, redovita konzumacija hepatokarcinogena, ciroza uzrokovana drugim uzrocima.

liječenje

Opće odredbe U vezi s neidentificiranom etiologijom ne raspravlja se o etiotropnoj terapiji. Međutim, istraživanja pokazuju da je s razvojem dijagnostičkih metoda (PCR PCR - lančana reakcija polimeraze)
, imunobloting Imunobloting je visoko osjetljiva metoda za detekciju proteina, zasnovana na kombinaciji elektroforeze i enzimskog imunotesta ili radioimunoeseja
) većina kriptogenog hepatitisa je oplemenjena temeljitijim pregledom kao autoimuni, alkoholni ili virusni hepatitis (rjeđe B ili D, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes virus i druge infekcije kod imunokompromitiranih pacijenata).

Shema liječenja kriptogenog kroničnog hepatitisa odgovara shemi koja se koristi u klasičnom autoimunom hepatitisu, to jest uglavnom sistemskim GCGIC (glukokortikoidima, glukokortikosteroidima) - lijekovima čije je glavno svojstvo inhibiranje ranih faza sinteze glavnih sudionika u formiranju upalnih procesa (prostaglandina) u različitim tkivima i tijela.
.

Pri određivanju indikacija za propisivanje lijekova uzimaju se u obzir jačina upalnih biljega, razina laboratorijskih parametara (transaminaze, gama globulini, bilirubin) i histološke promjene.

Bolesnike s kriptogenim kroničnim hepatitisom treba razlikovati od bolesnika s kriptogenom cirozom jetre, kojima je potrebno simptomatsko liječenje ili transplantacija jetre.

Karakteristika autoimunih bolesti jetre sugerira da postoje oblici tečaja s prevladavanjem znakova hepatitisa, holestaza Holestaz - kršenje kretanja žuči u obliku stagnacije u žučnim kanalima i (ili) kanalima.
ili mješoviti oblici protoka koji zahtijevaju različitu (često uglavnom empirijsku) terapiju.

Dijagnoza bolesti, koja je napravljena tijekom početnog pregleda, može se promijeniti u procesu daljnjeg promatranja pacijenta, jer se u autoimunim bolestima jetre u različitim vremenskim razdobljima otkriva različit spektar antitijela, što pridonosi pravilnoj dijagnozi.

Uz neučinkovitost liječenja autoimunog procesa, treba razmotriti vjerojatnost virusnog hepatitisa.

Medicinski događaji

Cilj: spriječiti razvoj ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

1. Eliminacija etiološkog faktora.

2. Smanjenje aktivnosti upalnog procesa.

3. Poboljšanje funkcionalnog stanja jetre.

- aktivni fizioterapeutski tretman;

- težak fizički napor;

Dijeta.

Ograničite količinu soli na 2 g / dan. u

ascitescitis - nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini

. Dovoljan unos kalorija s sadržajem proteina od najmanje 1,3 g / kg dnevno.

Tjelesna aktivnost Kao pacijent. Prednosti značajnog ograničenja fizičke aktivnosti nisu opisane.

Lijekovi. Učinkovitost hepatoprotektora, esencijalnih fosfolipida, vitamina ostaje upitna. Probiotici mogu biti korisni. Metode liječenja fibroze, ciroze, zatajenja jetre opisane su u odgovarajućim podnaslovima.