kolangitis

Filtracija toksina, skladištenje vitamina, proizvodnja glikogena - ove osnovne zadaće obavljaju jetre u tijelu svake osobe. Ako se iz nekog razloga ove funkcije ne mogu u potpunosti provesti, tada se razvijaju razne bolesti. Žutilo kože ili bjeloočnice očiju su jasni znakovi da jetra počinje propadati. Sve o kolangitisu će se raspravljati na vospalenia.ru.

Što je to - kolangitis?

Što je to - kolangitis? To je upala žučnih putova. Njihova opstrukcija s dodatkom infekcije je siguran znak bolesti.

Vrste i oblici

Cholangitis ima svoje vrste i oblike razvoja. Prema obrascu podijeljen je na:

  1. Sharp. Zbog upalne prirode, akutni holangitis se dijeli na tipove:
    • Kataralno - oticanje žučnih kanala s daljnjim ožiljcima i suženjem.
    • Gnojni - utječe na jetru i žučni mjehur, karakteriziran nakupljanjem gnoja i žuči u žučnim kanalima.
    • Nekrotiziranje - nastanak nekroze područja žučnih kanala nakon što u nju ulaze enzimi gušterače.
    • Difteriti - izrazi i nekroza sluznice, razaranje zidova žučnog kanala, gnojna fuzija okolnog tkiva.
  1. Kronična. Upalnim karakterom dijeli se na tipove:
    • Skriven (latentan).
    • Septička.
    • Ponavljanje.
    • Abscessed.
  2. Sklerozirajući (autoimuni) kolangitis - pretpostavlja se da se razvija kao rezultat autoimune reakcije tijela na sebe. Stvrdnjavanje, suženje i zarastanje žučnih putova, što dovodi do ciroze jetre.
  3. Bakterijska.
idi gore

razlozi

Koji su razlozi za tako neugodnu bolest kao kolangitis? Razmotrite najčešće:

  • Kolelitijaza u žučnim kanalima (holedoholitijaza).
  • Ožiljci i sužavanje žučnog kanala zbog uklanjanja ciste, tumora ili kroničnog holecistitisa.
  • Okrugli crv, zaraza crvom.
  • Hepatitis.
  • Prodiranje infekcije iz crijeva, kroz protok limfe ili krvi. Zabrinjavajući odljev (stagnacija) žuči za njega postaje povoljno okruženje.

Predisponirajući čimbenici za ove anomalije su:

    1. Genetska predispozicija.
    2. Psihogeni faktor.
    3. Kongenitalne anomalije.
    4. Giardijaza.
    5. Diskinezije.
    6. Endokrini poremećaji.
    7. Imunološke reakcije.
    8. Pancreatobiliarni refluks.
    9. Dyscholia, koja se razvija iz sljedećih razloga:
      • Prekid napajanja.
      • Pretilost.
      • Prekomjerna tjelesna težina.
      • Hormonski poremećaji.
      • Hormonalni lijekovi.
      • Dotok krvi u jetru i žučni mjehur.
      • Poremećaji.
      • Alkoholizam, pušenje.
idi gore

Simptomi i znakovi kolangitisa žučnih putova

Simptomi i znakovi kolangitisa žučnih putova trebaju se razmotriti prema obliku njihovog protoka:

  1. akutni:
    • Napad bola na desnoj strani prsa (ramena, lopatica) i trbuhu.
    • Podizanje temperature na 40ºS.
    • Mučnina.
    • Snižavanje krvnog tlaka.
    • Slabost.
    • Povraćanje.
    • Svrbež kože.
    • Groznica.
    • Žutost kože, sluznice, bjeloočnica.
    • Gubitka svijesti.
    • Možda razvoj jetrene kome.
  2. kronični:
    • Bolovi su blagi, ali su intenzivni u prisutnosti kamenja.
    • Svrbež kože.
    • Pucanje ili stiskanje u desnom hipohondriju.
    • Slabost.
    • Povremeno visoka temperatura.
    • Umor.
    • Zadebljanje prstiju, crvenilo dlanova.
  3. sklerozirajući:
  • Bolovi u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji.
  • Povreda stolice, kao kod ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti.
  • Žutica i pruritus.
  • Temperatura do 38ºS.
idi gore

Cholangitis kod djece

U djece se kolangitis javlja uglavnom zbog genetske ili prirodne prirode. U drugim slučajevima, bolest se ne primjećuje u djece.

Cholangitis kod odraslih

U odraslih se kolangitis razvija zbog genetskih, kongenitalnih i kroničnih bolesti. Kod žena se to događa tijekom hormonalnih poremećaja tijekom trudnoće ili porođaja. Kod muškaraca se javlja zbog loših navika ili neliječenih bolesti. Nezdravi način života i loša kvaliteta prehrane glavni su čimbenici kolangitisa kod odraslih.

dijagnostika

Dijagnoza upale žučnih kanala počinje općim pregledom i prikupljanjem pritužbi. Prema nekim vanjskim znakovima, liječnik ima razloga za sljedeće postupke:

  • Ultrazvuk jetre.
  • CT.
  • Test krvi
  • Magnetska rezonancijska kolangiografija.
  • Analiza fekalija na jajima crva.
  • Endoskopska retrogradna kolangipankreatografija.
  • Analiza urina
  • Duodenalno sondiranje.
  • Radiološka holografija.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Biopsija jetre.
  • Radioizotopni pregled žučnih putova.
idi gore

liječenje

Liječenje kolangitisa provodi se samo u bolnici. Narodni lijekovi koje osoba želi potrošiti kod kuće ne doprinose oporavku. To zahtijeva medicinsko, terapeutsko i ponekad kirurško liječenje.

Kako liječiti kolangitis? Liječnik propisuje lijekove ako postoji normalan protok žuči:

  • Antibiotici.
  • Antispasmotika.
  • Sulfonamidi.
  • Lijekovi koji smanjuju intoksikaciju.
  • Lijekovi koji poboljšavaju protok žuči.
  • Antihelminthic droge.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja koristi se kirurško liječenje. Endoskopija se izvodi drenažom žučnih vodova, uklanjanjem suženja, uklanjanjem kamenja. Za gnojnu upalu, abdominalna kirurgija se izvodi kako bi se uklonila gnojna ili nekrotična područja. Ponekad se izvrši holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura ili potpuna transplantacija jetre.

U liječenju kolangitisa aktivno se koristi kruta dijeta:

  1. Obroci u malim porcijama najmanje 5 puta.
  2. Zabrana jedenja prije spavanja.
  3. Isključivanje iz jelovnika svježeg kruha, začinskog, prženog, začinskog, luka, masti, kiselog bobičastog voća, češnjaka, jakog čaja, alkohola.
  4. Na jelovniku su mršava riba, svježi sir, heljda, zobena kaša, toplo mlijeko, bjelanjci, kuhano meso, povrće, juhe od mlijeka, kefir, ustajali kruh, med, džem.
  5. Zabrana štrajka glađu.
  6. Čaj za posebne biljke. Kompoti, žele, mineralna voda.

Sklerozirajući kolangitis tretira se na sljedeći način:

    • Vitaminska terapija.
    • Pripravci antihistamina.
    • Ursodeozisolna kiselina.
    • Pripravci sedativa.

Koriste se fizioterapeutske procedure:

  1. UHF.
  2. Amplipulse terapija.
  3. Dijatermija.
  4. Mikrovalna terapija.
  5. Primjena parafina i blata.
  6. Sanatorijski tretman.
  7. Terapijska gimnastika.
idi gore

srednji ljudski vijek

Koliko njih živi s kolangitisom? Sama bolest ne utječe na očekivano trajanje života, ali izaziva takve komplikacije koje dovode do smrti:

    • Peritonitis.
    • Absces trbušne šupljine.
    • Pankreatitis.
    • Nedostatak jetre.
    • Intrahepatični apscesi.
    • Sepsa.
    • Biliarna ciroza.
    • Kolangiokarcinom.

Ovdje je potrebno ne odgađati liječenje, a ne liječiti se. Potražite liječničku pomoć kod prvih simptoma.

Kolangitis jetre

Holangitis je bolest u kojoj se razvija upalni proces u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Bolest se rijetko javlja sama od sebe i često je posljedica bolesti žučnog mjehura (bolesti žučnog kamenca, kolecistitisa, raka žučnih puteva i žučnog mjehura). Holangitis treba liječiti, jer u nedostatku adekvatne terapije, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Liječenje pogoršanja bolesti treba provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika, jer u bilo kojem trenutku može biti potrebna hitna operacija. Ovisno o stupnju kršenja odljeva žuči duž žučnih puteva, liječnik bira taktiku liječenja (konzervativno ili kirurško liječenje).

Simptomi i znakovi

Obično, akutni kolangitis počinje iznenada i prati ga jaka zimica s naglim porastom tjelesne temperature na 38–40 ° C. Istodobno se u desnoj hipohondriji javlja različit intenzitet boli, donekle nalik na žučnu koliku u prirodi. Povremeno se mogu proširiti na područje desnog ramena i vrata, kao i zračiti u desnu lopaticu, što se objašnjava osobitostima inervacije jetre. U sve većoj intoksikaciji s kolangitisom javljaju se opća slabost i glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje itd.

Malo kasnije, žutica je povezana s tim simptomima akutnog kolangitisa, koji se manifestira žutom kožom i bjeloočnicom. Također pridonosi pojavi pruritusa, posebno pogoršanog noću i time ometa normalan san. Prisutnost takvog svrbeža može ukazivati ​​na grebanje na tijelu pacijenta s kolangitisom.

Kronični kolangitis se razvija postupno, manifestirajući nenametljive znakove. Pacijenta smetaju tupa nisko intenzivna bol u desnom hipohondriju, praćena osjećajem distenzije i nelagode u gornjem dijelu trbuha. Kao i kod akutnog kolangitisa, kronični proces može biti popraćen žućenjem bjeloočnice i kože. Međutim, treba napomenuti da se u ovom slučaju žutica pojavljuje mnogo kasnije i samo uz daleko napredni proces. Manje specifični znakovi kroničnog kolangitisa su opća slabost, umor i niska tjelesna temperatura.

Sklerozirajući kolangitis je rijetka bolest, a njena klinička slika se ne razlikuje mnogo od one u akutnom ili kroničnom procesu. U nekim slučajevima, kolangitis može biti kompliciran razvojem sepse i višestrukih apscesa jetre, infektivno-toksičnog šoka i hepatitisa, kolecistopancreatitisa, bilijarne ciroze itd.

Kako izvršiti hitnu skrb za zatajenje jetre na poveznici.

razlozi

Većinu kolangitisa uzrokuju bakterijski patogeni koji ulaze u žučne kanale (najčešće Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridijalna anaerobna infekcija, rjeđe - Mycobacterium tuberculosis, tifusni bacili, Pale spirochete). Mikroorganizmi prodiru u žučne kanale pretežno uzlaznim putem iz lumena duodenuma, hematogenog - kroz portalnu venu, limfogenog - s kolecistitisom, pankreatitisom, enteritisom. Mali intrahepatični žučni kanali obično su upaljeni virusnim hepatitisom. Parazitski kolangitis se često razvija s popratnom opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptični enzimatski kolangitis može se razviti kao posljedica iritacije stijenki žučnih puteva aktiviranim sokom pankreasa koji se javlja tijekom pankreatobiliarnog refluksa. U ovom slučaju, u početku se javlja aseptička upala, a pristupanje infekcije javlja se drugi put, u kasnijem razdoblju.

Aseptički tip također provodi sklerozirajući kolangitis uzrokovan autoimunim upalama žučnih putova. U isto vrijeme, zajedno sa sklerozirajućim kolangitisom, često se navode nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, vaskulitis, reumatoidni artritis, tiroiditis, itd.

Preduvjet za nastanak kolangitisa su kolestaza, koja se nalazi u diskineziji žučnih kanala, anomalijama žučnih putova, ciode koledusa, raka žučnih puteva, holedoholitijaze, stenoze papile Fater, itd. Iatrogenim oštećenjima zidova kanala tijekom endoskopskih zahvata može prethoditi nastanak kolangitisa. stent, sphincterotomy), operacije na žučnim sustavima.

klasifikacija

Klasifikacija kolangitisa (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakterijska.
1.2. Crijevna glista.
1.3. Toksično i toksično-alergično.
1.4. Virusni.
1.5. Autoimuna.

2.1. Sharp.
2.2. Kronična.

3. Prema patogenezi:

3.1. Primarna (bakterijska, helmintska, autoimuna).

3.2. Sekundarna i simptomatska:

3.2.1. Na temelju subhepatičke kolestaze:

3.2.1.1. Kamenje hepato-choledoch.

3.2.1.2. Cicatricial i upalne strikture glavnih žučnih putova i velike duodenalne papile.

3.2.1.3 Maligni i benigni tumori s okluzijom hepatoholedokusa ili velike duodenalne papile.

3.2.1.4 Pancreatitis s komprimiranim choledochusom.

3.2.2. Na temelju bolesti bez subhepatične kolestaze:

3.2.2.1. Biliodigestivne anastomoze i fistule.

3.2.2.2. Neuspjeh Oddijeve sfinktera.

3.2.2.3. Postoperativni kolangitis.

3.2.2.4. Kolestatski hepatitis i bilijarna ciroza.

4. Prema vrsti upale i morfološkim promjenama:

4.1. Katara.
4.2. Gnojan.
4.3. Opstruktivna.
4.4. Razorni ne-gnojni.

5. Po naravi komplikacija:

5.1. Abscesi jetre.

5.2. Nekroza i perforacija hepatoholedokusa.

5.3. Sepsa s ekstrahepatičnim gnojnim žarištima.

5.4. Bakterijski toksični šok.

5.5. Akutno zatajenje bubrega.

Najčešće holangitis ima bakterijsku prirodu, uzročnici su najčešće E. coli, enterokoki, Friedlander bacillus, pneumokoki, streptokoki.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih simptoma kolangitisa, temeljitog pregleda i podataka o hardverskim i laboratorijskim istraživanjima:

Ultrazvuk žučnog mjehura, jetre i žučnih putova;

Radioizotopno istraživanje bilijarnog trakta;

Intravenska kolangiografija (roentgenoskopija bilijarnog trakta s intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva, što omogućuje da se vide intra- i ekstrahepatični kanali);

Retrogradna kolangiopanokreatografija (roentgenoskopija bilijarnog trakta i gušterače s endoskopskom primjenom kontrastnog sredstva);

Kolangiomanometrija (mjerenje tlaka unutar žučnih putova);

Holedohoskopija (endoskopski pregled žučnih putova);

Opći i biokemijski test krvi;

Laboratorijsko istraživanje žuči.

Kod djece

Djeca s akutnim kolangitisom rijetko se razboljevaju. Međutim, ako se javlja kao sekundarna manifestacija druge bolesti, često streptokokne etiologije, onda je to vrlo teško i teško se prepoznaje.

Akutni kolangitis može biti kompliciran formiranjem jetrenog apscesa, subfreničnim apscesom, desnog slijepog crijeva, apscesom pluća, perikarditisom, pankreatitisom, peritonitisom, sepsom. Uz neučinkovito liječenje, može biti komplicirano toksičnom distrofijom jetre i hepatorenalnim sindromom.

Kronični kolangitis se može razviti prvenstveno ili biti posljedica akutnog kolangitisa. U latentnom obliku kroničnog kolangitisa, nježnost u desnom hipohondriju je blaga ili odsutna, postoji slabost, groznica, hlađenje, rijetko svrbež, postupno povećanje jetre. Ishod ovog oblika može biti sekundarna bilijarna ciroza.

Kod rekurentnog oblika kolangitisa, bol i lokalni simptomi su blagi (s koledoholitijazom, teškim bolovima).

Primarno skleroziranje

Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je stanje koje spada u skupinu autoimunih oboljenja jetre, karakterizirano proizvodnjom antitijela na žučne kanale s oštećenjem žučnog odljeva.

Uzrok primarnog skleroznog kolangitisa ostaje nepoznat. Najvjerojatnija je pretpostavka prisutnosti infektivnog agensa, koji je izazivajući čimbenik u genetski i imunološki predisponiranih osoba.

Muškarci se razviju 2 puta češće od žena. Bolest se obično razvija u dobi od 25-45 godina, iako je to moguće i kod male djece.

U 70% slučajeva bolesnici imaju istodobni nespecifični ulcerozni kolitis (kronična autoimuna bolest s zahvaćanjem velike intestinalne sluznice), također se može kombinirati s drugim autoimunim stanjima (tiroiditis, dijabetes tipa I).

Klinička slika bolesti. U pravilu, debitantska bolest je bez jasnih simptoma, a prva manifestacija PSC-a su biokemijske promjene (povećana aktivnost alkalne fosfataze, serumske transaminaze). Čak i kod asimptomatske bolesti, bolest može napredovati s razvojem ciroze jetre i portalne hipertenzije.

Obično se na početku bolesti bilježe gubitak težine, umor, bol u desnom hipohondriju, pruritus, prolazna žutica. Prisutnost simptoma ukazuje na daleko napredniji proces. Vrućica, u pravilu, nije karakteristična, iako postoje slučajevi kada zimica i groznica izlaze na vrh i popraćeni su žuticom, svrbež i bol u hipohondru imitiraju akutni bakterijski kolangitis.

Dijagnoza bolesti. U istraživanju krvnog seruma dolazi do porasta alkalne fosfataze, bilirubina, razine γ-globulina, IgM, visokih titara antitijela na glatke mišiće i antinuklearnih antitijela.

Ultrazvučni pregled otkriva zadebljanje zidova žučnih putova.

Metoda izbora za dijagnozu PSC-a je holangiografija u kojoj su vidljiva područja suženih i proširenih jetrenih kanala.

Prognoza. Iako se neki pacijenti osjećaju dobro, većina ima žuticu i oštećenje jetre, što se manifestira razvojem ciroze i hepatocelularne insuficijencije.

Liječenje. Učinkovito patogenetsko liječenje primarnog skleroznog kolangitisa ne postoji. Prihvaćanje ursodeoksiholne kiseline (UDCH) poboljšava biokemijske parametre i smanjuje aktivnost bolesti prema podacima o biopsiji jetre. U nekim slučajevima potrebno je propisati lijekove koji potiskuju djelovanje imunološkog sustava - kortikosteroidi i citotoksični lijekovi. Potrebno je napuniti nedostatak kalcija, vitamina D i drugih vitamina topljivih u mastima.

kroničan

Kronični kolangitis je najčešći oblik oštećenja žučnih putova, nastaje kao posljedica akutne ili odmah pojavljuje kao kronična bolest. Često kronični holangitis pridružuje se kroničnom kolecistitisu, holelitijazi, može biti posljedica tumora i cicatricial upalne stenoze bilijarnog trakta. Primarni kronični kolangitis najčešće se primjećuje u starijih bolesnika.

Klinička slika nije vrlo tipična. Tu je osjećaj pritiska ili tupa bol u desnoj hipohondriji, slabost, umor, često slaba žućkastoća kože i sluznice, blagi svrbež kože; relativno čest simptom su duga razdoblja nemotiviranog subfebrila, praćena zimicama. U nekim slučajevima, ponavljaju se s ponovljenim bolnim napadima u epigastričnom području i desnom hipohondru s ozračivanjem ispod lopatice, u području srca i prsne kosti. Palpacija je često određena blago uvećanom, gustom i bolnom jetrom, a može se povećati i slezena. Žutica je kasni znak bolesti. Jetra u vrijeme žutice je uvijek povećana. Često je tijek kroničnog kolangitisa podržan popratnim upalnim procesom u žučnom mjehuru ili kolestazi. Komplikacije su razvoj kolangiogenog hepatitisa, a zatim ciroza jetre, pankreatitis, pojava ožiljno-upalne stenoze velikih kanala.

Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s kroničnim holecistitisom, kolelitiazom.

U liječenju kroničnog kolangitisa propisana je štedljiva prehrana (tablica broj 5a) s čestim (4-6 puta dnevno) obrocima. Kako bi se poboljšao odljev žuči, propisan je kolagog. U razdoblju egzacerbacije prikazani su antibiotici, izbor kojih je poželjno uzeti u obzir osjetljivost mikrobne flore na njih, kao i sulfa lijekove.

Kod stenozirajućeg kolangitisa kirurško liječenje. Spa tretman je indiciran u neaktivnoj fazi kroničnog kolangitisa (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovska mineralna voda).

Prognoza kroničnog kolangitisa ovisi o uzroku kolangitisa i aktivnosti infekcije. Kod kolangitisa uzrokovanog žučnim kamencima i rakom, ishod određuje tijek osnovne bolesti. Moderni tretman u ranim fazama kolangitisa dovodi do značajnog poboljšanja, u nekim slučajevima - do oporavka. U kasnijoj fazi prognoza je loša.

Prevencija kroničnog kolangitisa je ispravno i pravodobno liječenje različitih oblika kolecistitisa, osobito kalcijevog. Od velike je važnosti dispanzer.

zagnojen

Gnojni kolangitis popraćen je punjenjem žučnih puteva gnojem pomiješanim s žuči. Gnojni kolangitis često pogađa žuč i jetru;

oštar

Etiologija. Akutni kolangitis razvija se s opstrukcijom žučnih putova. Najčešće je uzrokovana žučnom bolešću, rjeđe - tumorom gušterače.

Također se može razviti kolestaza kod kroničnog pankreatitisa (razvija se striktura zajedničkog žučnog kanala).

Za akutni uzlazni kolangitis tipičan je Charcot trijada:

1). Bol u desnom hipohondriju.

Bol u desnom hipohondru treba razlikovati od simptoma Murphyja, koji je tipičan za kolecistitis.

Kada napreduju, dodaju se još dva znaka (Raynaudova pentad):

4). Zbunjenost svijesti.

5). Septički šok.

Dijagnoza. Glavna metoda - ultrazvuk.

Kirurško liječenje. Vrste operacija:

- endoskopska papilfosinkterotomija s kasnijom laparoskopskom holecistektomijom

- samo endoskopska papilosfinkterotomija (s visokim rizikom)

kolangitis

Holangitis je nespecifična upalna lezija žučnih putova akutnog ili kroničnog tijeka. Kod kolangitisa je izražen bol u desnom hipohondriju, vrućica sa zimicama, dispepsija, žutica. Dijagnoza kolangitisa uključuje analizu biokemijskih parametara krvi, provođenje frakcijskog duodenalnog sondiranja s pregledom žučnih žlijezda, ultrazvukom, perkutanom transhepatičnom holangiografijom, rhpg. U liječenju kolangitisa koriste se antibiotska terapija, detoksikacijska terapija, imenovanje enzima, PTL (blatna terapija, kupke natrijevog klorida, parafina i ozokeritoterapija, UHF, dijatermija), a ponekad i kirurška dekompresija bilijarnog trakta.

kolangitis

Kod kolangitisa mogu biti pogođeni intrahepatični ili ekstrahepatični žučni kanali. Bolest se često javlja u žena u dobi od 50-60 godina. U gastroenterologiji, kolangitis se obično dijagnosticira zajedno s gastroduodenitisom, kolecistitisom, hepatitisom, bolesti žučnog kamena, pankreatitisom.

Razvrstavanje kolangitisa

Tijek kolangitisa može biti akutan i kroničan. Ovisno o patološkim promjenama, akutni kolangitis može uzimati kataralne, gnojne, difterijske ili nekrotične oblike. Kataralni kolangitis karakteriziraju hiperemija i edem sluznice žučnih putova, leukocitna infiltracija njihovih zidova, desquamation epitela. Kada se pojavi gnojni kolangitis, stijenke žučnih putova rastopiti i formirati višestruki apscesi. Težak tijek se promatra kada se na stijenkama žučnih kanala formiraju fibrinusni filmovi (difterijski holangitis) i pojavljuju se žarišta nekroze (nekrotizirajući kolangitis).

Najčešći je kronični kolangitis, koji se može razviti kao posljedica akutne upale ili od samog početka steći dugotrajan tijek. Postoje latentni, rekurentni, dugotrajni septički, apscesni i sklerozirajući oblici kroničnog kolangitisa. Pri sklerozirajućem kolangitisu u zidovima žučnih puteva raste vezivno tkivo koje uzrokuje strikture žučnih putova i njihovu ravnomjernu deformaciju.

Lokalizirana upala razlikuje choledochitis (upala zajedničkog žučnog kanala - zajednički žučni kanal), angioholitis (upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih putova), papillitis (upala Vater papile). Prema etiološkim čimbenicima razlikuju se kolangitis bakterijske, aseptičke i parazitske prirode.

Uzroci kolangitisa

Većinu kolangitisa uzrokuju bakterijski patogeni koji ulaze u žučne kanale (najčešće Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridijalna anaerobna infekcija, rjeđe - Mycobacterium tuberculosis, tifusni bacili, Pale spirochete). Mikroorganizmi prodiru u žučne kanale pretežno uzlaznim putem iz lumena duodenuma, hematogenog - kroz portalnu venu, limfogenog - s kolecistitisom, pankreatitisom, enteritisom. Mali intrahepatični žučni kanali obično su upaljeni virusnim hepatitisom. Parazitski kolangitis se često razvija s popratnom opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptični enzimatski kolangitis može se razviti kao posljedica iritacije stijenki žučnih puteva aktiviranim sokom pankreasa koji se javlja tijekom pankreatobiliarnog refluksa. U ovom slučaju, u početku se javlja aseptička upala, a pristupanje infekcije javlja se drugi put, u kasnijem razdoblju.

Aseptički tip također provodi sklerozirajući kolangitis uzrokovan autoimunim upalama žučnih putova. U isto vrijeme, zajedno sa sklerozirajućim kolangitisom, često se navode nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, vaskulitis, reumatoidni artritis, tiroiditis, itd.

Preduvjet za nastanak kolangitisa su kolestaza, koja se nalazi u diskineziji žučnih kanala, anomalijama žučnih putova, ciode koledusa, raka žučnih puteva, holedoholitijaze, stenoze papile Fater, itd. Iatrogenim oštećenjima zidova kanala tijekom endoskopskih zahvata može prethoditi nastanak kolangitisa. stent, sphincterotomy), operacije na žučnim sustavima.

Simptomi kolangitisa

Klinika akutnog kolangitisa razvija se iznenada i karakterizira je Charcotova trijada: visoka tjelesna temperatura, bol u desnom hipohondriju i žutica.

Akutni kolangitis se manifestira s povišenom temperaturom: naglim porastom tjelesne temperature na 38-40 ° C, zimice, jakim znojenjem. Istodobno se pojavljuju jaki bolovi u desnom hipohondriju, koji podsjećaju na žučnu koliku koja zrači u desno rame i lopatice, vrat. Kod akutnog kolangitisa intoksikacija se brzo povećava, slabost napreduje, apetit se pogoršava, glavobolja, mučnina s povraćanjem, proljev. Malo kasnije s akutnim kolangitisom pojavljuje se žutica - vidljivo žutilo kože i bjeloočnice. U pozadini žutice razvija se svrab, koji se obično pogoršava noću i ometa normalan san. Kao posljedica jakog svrbeža na tijelu pacijenta s kolangitisom, određuje se grebanje kože.

U teškim slučajevima, poremećaji svijesti i šoka mogu se pridružiti Charcotovoj triadi - u ovom se slučaju razvija kompleks simptoma, nazvan Reynoldsov Pentad.

Kliničke manifestacije kroničnog kolangitisa su izbrisane, ali progresivne. Bolest se odlikuje tupim bolovima na desnoj strani niskog intenziteta, osjećajem nelagode i rastezanjem epigastrija. Žutica u kroničnom kolangitisu se razvija kasno i ukazuje na promjene koje su došle. Uobičajeni poremećaji u kroničnom kolangitisu uključuju subfebrilnost, umor, slabost.

Komplikacije kolangitisa mogu biti holecistopankreatitis, hepatitis, bilijarna ciroza, višestruki apscesi jetre, peritonitis, sepsa, infektivno-toksični šok, zatajenje jetre.

Dijagnoza kolangitisa

Sumnjivi kolangitis je obično moguć na temelju Charcotove karakteristične triade; pojašnjenje dijagnoze provodi se na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Biokemijski testovi indirektno ukazuju na kolestazu; s kolangitisom povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, alfa-amilaze. Za identifikaciju uzročnika kolangitisa provodi se frakcijska duodenalna intubacija s bakteriološkim zasijavanjem žuči. U 60% slučajeva s kolangitisom dolazi do miješane bakterijske flore. Da bi se isključila parazitska invazija, prikazano je proučavanje fecesa na jajima helminta i protozoama.

Imaging metode za dijagnosticiranje kolangitisa uključuju ultrazvuk abdomena i jetre, ultrazvuk žučnih puteva, CT. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti sliku žučnih putova, identificirati njihovo širenje, utvrditi prisutnost strukturnih i žarišnih promjena u jetri.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje kolangitisa vodeću ulogu imaju endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija, magnetska rezonancija kolangiopankreatografije (MRPHG), perkutana transhepatična holangiografija. Na dobivenim rendgenskim snimkama i tomogramima dobro je vizualizirana struktura bilijarnog trakta, što omogućuje utvrđivanje uzroka njihove opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza kolangitisa potrebna je kod JCB-a, ne-kalkuloznog kolecistitisa, virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze, pleuralnog empijema, desne strane pneumonije.

Liječenje kolangitisa

Najvažniji zadaci u kolangitisu su ublažavanje upale, detoksikacija i dekompresija bilijarnog trakta. Ovisno o uzrocima i prisutnosti komplikacija, liječenje kolangitisa može se provesti konzervativnim ili kirurškim metodama. Konzervativno liječenje bolesnika s kolangitisom je osigurati funkcionalan odmor (mirovanje, glad), imenovanje antispazmodičnih, protuupalnih, antibakterijskih, antiparazitskih sredstava, infuzijske terapije, hepatoprotektora.

Etiotropsko liječenje kolangitisa provodi se uzimajući u obzir otkrivene patogene: u slučaju bakterijske flore, cefalosporini se obično koriste u kombinaciji s aminoglikazidima i metronidazolom; u identificiranju crva ili najjednostavnijih - antiparazitskih sredstava. U jakoj intoksikaciji indicirana je plazmafereza. Tijekom remisije kolangitisa široko se primjenjuju fizioterapeutski tretmani: induktotermi, UHF, mikrovalna terapija, elektroforeza, dijatermija, blatne kupke, ozokeritoterapija, parafinska terapija, kupke natrijevog klorida.

Budući da je liječenje kolangitisa nemoguće bez normalizacije funkcije izlučivanja žuči, često je potrebno pribjeći raznim vrstama kirurških intervencija. Za dekompresiju žučnih putova može se provesti endoskopska papilosfinkterotomija, ekstrakcija betona žučnih kanala, endoskopski holedoški stenting, perkutana transhepatična žučna kanala, vanjska bilijarna drenaža i druge intervencije. Najučinkovitiji tretman za sklerozni kolangitis je transplantacija jetre.

Prognoza i prevencija kolangitisa

Kada je kolangitis kompliciran formiranjem apscesa, cirozom jetre, bubrežne insuficijencije, generaliziranim septičkim procesom, prognoza je loša. Pravovremeno liječenje kataralnog kolangitisa može dovesti do izlječenja; s gnojnim, difterijskim i nekrotičnim oblikom - prognoza je ozbiljnija. Produženi tijek kroničnog kolangitisa može dovesti do trajnog invaliditeta.

Prevencija kolangitisa diktira potrebu za pravodobnim liječenjem gastroduodenitisa, calculoznog kolecistitisa, holelitijaze, pankreatitisa, helmintskih i protozoalnih invazija; promatranje od strane gastroenterologa nakon operacije žučnog sustava.

Dijagnostika i liječenje kolangitisa

Holangitis je upala žučnih putova koja se javlja kao posljedica infekcije kroz krv ili limfu koja dolazi iz žučnog mjehura ili crijeva. Sindrom se rijetko razvija samostalno, najčešće se javlja kao komplikacija hepatitisa, pankreatitisa, stvaranja kamena u žučnom mjehuru, gastroduodenitisa, ako je pacijent ignorirao njihove simptome i nije bio uključen u liječenje.

klasifikacija

Određivanje vrste bolesti igra važnu ulogu u osmišljavanju režima liječenja. Kolangitis se klasificira u nekoliko skupina simptoma. Po prirodi toka postoje akutni i kronični oblici. Patološkim promjenama akutni oblik podijeljen je na podtipove:

  • gnojni - karakterizira se topljenje zidova bilijarnog trakta i stvaranje mnogih unutarnjih apscesa;
  • kataralna - karakterizirana je edemom sluznice koja oblaže unutarnju površinu bilijarnog trakta, pretjeranim protokom krvi do njih i zasićenjem leukocita s daljnjim pilingom epitelnih stanica;
  • Diphtheritic - počinje pojavom čireva na sluznicama, deskvamacijom epitela i infiltracijom leukocita u zidove, nakon čega slijedi smrt tkiva;
  • nekrotično - prolazi s nastankom mrtvih područja koja nastaju pod utjecajem agresivne enzimske aktivnosti gušterače.


Kronični kolangitis je podijeljen u sljedeće oblike:

  • skleroziranje (s proliferacijom vezivnog tkiva);
  • latentni;
  • povratni;
  • septički dugotrajni;
  • abscessed.

Mjesto upalnog procesa je kako slijedi:

  • holedohitis (upaljeni zajednički kanal);
  • angioholitis (zahvaćeni intra- i ekstrahepatični žučni put);
  • papilitis (upaljena velika duodenalna papila).

Podrijetlo cholangitis je:

  • bakterija;
  • aseptično (zauzvrat se dijeli na autoimune i sklerozirajuće - primarne i sekundarne);
  • parazitski.

Kronični oblik bolesti javlja se češće akutno i razvija se nakon pogoršanja bolesti i kao samostalna bolest, najprije u dugom tijeku.

Sklerozirajući kolangitis je poseban oblik bolesti. U početku, s kroničnim oblikom protoka, upala u žučnim kanalima događa se bez prethodnog prodiranja infekcije. Upalni proces dovodi do otvrdnjavanja tkiva - otvrdnu, potpuno prekrivaju lumen kanala, uzrokujući time cirozu jetre. Ova bolest nije pogodna za liječenje, sporo napredovanje (oko 10 godina) završava formiranjem teških poremećaja, nakon čega slijedi smrt.

Glavni razlozi

U većini slučajeva, kolangitis se javlja kao posljedica infekcije u žučnim kanalima. Najčešći infektivni agensi su:

  • E. coli;
  • aureus;
  • Enterococcus;
  • ne-klostridijalna anaerobna infekcija;
  • blijedo spirochete;
  • tifus.

Infekcija se može širiti na uzlazni način. U isto vrijeme, patogene bakterije ulaze u žučne kanale:

  • iz duodenuma;
  • kroz krv kroz portalnu venu;
  • putem limfe (kao komplikacija pankreatitisa, enteritisa, kolecistitisa).

Parazitski kolangitis nastaje zbog helmintskih invazija - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žučne putove unutar jetre zahvaća virusni hepatitis.

Glavni preduvjet za nastanak patološkog stanja žučnih putova je njihova smanjena propusnost, što doprinosi stagnaciji žuči i nepovoljnom faktoru za prodiranje infekcije. Prolaznost bilijarnog trakta poremećena je kod takvih bolesti:

  • koledoholitijaza - formiranje kamena u bilijarnom sustavu;
  • kronični holecistitis, praćen sužavanjem lumena kanala uslijed ožiljka tkiva;
  • Sindrom postkolekistektomije - patološko stanje koje se javlja nakon ekscizije žučnog mjehura;
  • cističnu bolest ili tumor druge etiologije s lokalizacijom u žučnom kanalu;
  • duodenalna stenoza;
  • kolestaza - opstruirana sekrecija žuči koja se javlja tijekom žučne diskinezije.

S razvojem infekcije na silazni tip mikroorganizama utječu na extra-i intrahepatic žučnih putova, prodirući iz zahvaćenih organa trbušne šupljine, koji se nalazi iznad žučnog mjehura.

Endoskopske manipulacije za liječenje ili pregled žučnih puteva, koje su rezultirale integritetom zidova, mogu izazvati kolangitis: holedoch stenting, retrogradna kolangiopankreatografija, sfinkterotomija. Oštećene sluznice postaju posebno osjetljive na bakteriološke infekcije, pa nakon invazivnog pregleda ili operacije redovito posjećujete liječnika kako biste kontrolirali proces zacjeljivanja.

simptomatologija

U odraslih i male djece kolangitis se razvija na različite načine. Odrasli bolesnici rijetko se žale na bol u akutnoj fazi. Njihovi primarni simptomi su blagi, ali ako se ne liječi, bolest ubrzano napreduje, pretvara se u gnojni, komplicirani oblik, s velikim unutarnjim upalama prepunim uobičajene sepse.

Kod djece se akutni oblik kolangitisa praktički ne događa. Najčešće počinje nakon dodatka sekundarne streptokokne infekcije. Simptomi bolesti nisu specifični, simptomi se uglavnom podudaraju s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, stoga, ako se pojave, posavjetujte se s liječnikom koji će provesti diferencijalnu dijagnozu, na temelju čega će se izraditi učinkovit režim liječenja.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj akutnog kolangitisa:

  • bol u desnom hipohondriju cviljenja koji zrači do ramenog zgloba ili do područja lopatice;
  • groznica praćena zimicama i intenzivnim znojenjem;
  • napadi mučnine, do povraćanja;
  • žutica s dodatkom teškog svrbeža.

U nedostatku odgovarajućih mjera za liječenje akutnog kolangitisa, patologija postaje kronična, a karakteriziraju je sljedeće manifestacije:

  • smanjena učinkovitost, stalna slabost;
  • hiperemična i svrbezna koža (najčešće na dlanovima);
  • povećanje tjelesne temperature izvan prehlade;
  • zadebljanje distalnih (noktnih) prstena prstiju.

U djetinjstvu, kolangitis dovodi do gubitka tjelesne težine, jer je dijete stalno bolesno i odbija jesti. Intoksikacija uzrokovana djelovanjem mikroorganizama i produkata raspadanja nastalih tijekom ekstenzivne gnojne upale dovodi do razvoja anemičnog stanja. Koža oboljelih je blijeda, bjeloočnica je obojena žutom bojom. Dijete se može žaliti na stalne glavobolje. Ako se u ovom stadiju ne liječi kolangitis, napredovanje bolesti može dovesti do usporavanja fizičkog razvoja.

Dijagnoza bolesti

Budući da nije moguće prepoznati ovu bolest vanjskim znakovima, na temelju fizičkog pregleda postavlja se samo pretpostavljena dijagnoza. Njegovo usavršavanje provodi se na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, uključujući sljedeće laboratorijske i hardverske preglede:

  1. Testovi jetre će odrediti biokemijski sastav krvi (za izradu plana liječenja, liječnik će trebati informacije o razini bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, alfa-amilaze).
  2. Proučavanje sadržaja duodenuma pomoću duodenalne intubacije i bakteriološkog zasijavanja žuči pomoći će u identifikaciji vrste mikroorganizama koji uzrokuju kolangitis.
  3. Analiza helmintskih invazija (okruglog crva, Giardia, itd.).
  4. Ultrazvuk, CT, ultrazvuk određen je prirodom patoloških promjena u bilijarnom traktu, njihovim sužavanjem ili širenjem, lokalizacijom upaljenih područja i prirodom lokalne cirkulacije. Hardverski pregled omogućit će procjenu stanja žučnih putova i jetre.
  5. U kombinaciji s instrumentalnim tehnikama u dijagnostici se koriste endoskopske metode ispitivanja: transhepatična holangiografija, retrogradna kolangiopanokreatografija.

Dijagnoza započinje isporukom laboratorijskih testova, rezultati kojih će liječnik odrediti potrebna dodatna istraživanja potrebna za izradu plana liječenja.

komplikacije

Ako zanemarimo prve znakove kolangitisa i ne uzmemo vremena za dijagnosticiranje i liječenje ove bolesti, upalni proces u bilijarnom traktu može dovesti do sljedećih teških stanja:

  • Crohnova bolest;
  • ciroza jetre;
  • razvoj jetrene kome;
  • akutno zatajenje jetre ili bubrega;
  • hepatitis;
  • trovanje krvi;
  • peritonitis;
  • infektivni i toksični šok.

liječenje

Pri potvrđivanju dijagnoze kolangitisa, glavni vektor liječenja je uklanjanje unutarnjeg upalnog procesa. Istovremeno se eliminira trovanje tijela i poduzimaju mjere za ublažavanje procesa koji uzrokuju cijeđenje žučnih putova. U nazočnosti popratnih bolesti bilijarnog sustava, gastrointestinalnog trakta, jetre ili bubrega, potreban je tečaj lijekova s ​​ciljem njihove korekcije.

Liječenje kolangitisa koji se nalazi u ranim fazama razvoja provodi se konzervativnim metodama. U vrijeme liječenja pacijentu se propisuje da promatra potpuni odmor - fizički (mirovanje) i funkcionalno (privremena apstinencija od hrane ili uravnotežena prehrana). Liječnik će odrediti popis lijekova potrebnih za ublažavanje grčeva, upale i eliminirati parazitske ili bakterijske infekcije, te propisati lijekove koji podržavaju rad jetre. Da bi se postigao najbrži mogući rezultat, tretman se provodi metodom infuzije.

Za suzbijanje patogene mikroflore preporučuje se kombinatorno liječenje lijekovima širokim spektrom antibiotika (cefalosporini, metronidazol, aminoglikazid). Da bi se intoksikacija što prije uklonila, pročišćava se krvna plazma (izmjena plazme). Za konsolidaciju rezultata liječenja izvan akutne faze kolangitisa, fizioterapijski postupci doprinose stabilizaciji stanja pacijenta.

Korištenje ljekovitog blata, liječenje parafinskim kupkama, visoke koncentracije natrijevog klorida, fizioterapija visokofrekventnim magnetskim poljima, elektroforeza lijeka i duboko zagrijavanje imaju dobar učinak na opće stanje pacijenta tijekom tog razdoblja.

Pokrenut kolangitis u kroničnom obliku nije pogodan za konzervativno liječenje. U ovoj fazi, kanali su često tako deformirani da više nije moguće obnoviti njihovu prohodnost putem antibiotika.

Kirurško liječenje preporuča se kada su već primijenjene sve metode konzervativne terapije, a nije bilo moguće normalizirati protok žuči. Najučinkovitija metoda kirurškog liječenja uznapredovalih oblika kolangitisa smatra se endoskopskim postupcima - minimalno invazivnim i kratkim razdobljem rehabilitacije. Endoskopske tehnike kontraindicirane su u nekrotičnim i gnojnim procesima, a također su isključene ako postoji više apscesa u lumenu bilijarnog trakta.

Hirurške intervencije izvode se kako bi se uklonila dekompresija zahvaćenih staza. Njihov format određen je učestalošću upalnog procesa i prirodom patoloških promjena. Stoga, kao dio kirurškog liječenja sklerozirajućeg kolangitisa, liječnici preporučaju transplantaciju jetre.

dijeta

Dijetalna terapija sastavni je dio liječenja svih bolesti povezanih s povredom funkcionalnosti organa odgovornih za probavu. Prehrana u upalnim procesima u žučnim kanalima treba biti organizirana na način da se normalizira rad žučnog sustava i smanji opterećenje jetre.

Da biste to učinili, u prva 2 dana liječenja akutnog kolangitisa propisano je post. Nakon toga u prehranu se unose lako probavljive namirnice. U vrijeme liječenja potpuno je isključena hrana s visokim sadržajem masti, dimljenog mesa, slanom, začinskom i prženom hranom.

Popis preporučenih proizvoda uključuje:

  • integralni kruh;
  • mliječni proizvodi s minimalnim udjelom masti;
  • povrće - može se uzeti sirovo, ali preferira pirjana ili kuhana, kao i pari povrća jela;
  • jaja;
  • pasta;
  • kaša.

Ako se pacijent osjeća dobro, u prehranu možete dodati kuhano ili pečeno meso s niskim udjelom masti u prehrani (zec, puretina, teletina).

Kako bi se izbjeglo intenzivno stvaranje kolere, tijekom cijelog tretmana potrebno je jesti frakcijalno, u malim obrocima, uzimati pauze između obroka u 2-3 sata.

Od posebnog značaja u liječenju kolangitisa je način pijenja. Pijenje dnevno do 1,5 litre čiste vode bez plina, pacijent će osigurati povoljne uvjete za uklanjanje toksina. Umjesto vode, možete piti bujon bokove ili suho voće, đumbir ili zeleni čaj - oni su dobro osloboditi mučnine i doprinose detoksikaciji tijela.

Konzumiranje hrane s popisa zabranjenih namirnica smanjit će učinkovitost liječenja i može uzrokovati povratak kolangitisa čak iu razdoblju produljene remisije.

Prevencija i prognoza

Pravodobnim liječenjem akutnog oblika bolesti, koji nije kompliciran zbog sepse, nastanka apscesa ili funkcionalne insuficijencije jetre ili bubrega, patologija se liječi konzervativnim metodama. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su starost, kronični tijek bolesti, vrućica, traje 14 dana ili duže, anemija i ženski spol.

Kronični oblici kolangitisa često se javljaju s komplikacijama koje zahtijevaju kirurški zahvat. Upalni proces koji traje godinama može dovesti do invalidnosti, au ovom slučaju postoji velika vjerojatnost smrti. Uzrok smrti je septički šok, koji se javlja kao posljedica sistemske infekcije krvi i javlja se u slučajevima kada pacijent odbije liječenje.

Preventivne mjere sastoje se od pravodobnog liječenja gastrointestinalnih bolesti, poštivanja pravila osobne higijene kako bi se izbjegle parazitske infekcije, redovito praćenje od strane liječnika nakon tijeka liječenja ili operacija odvajanja žučnog mjehura.

kolangitis

Problemi s jetrom, kao i žučnim kanalima, dovode do vrlo ozbiljnih bolesti. To osobito vrijedi za bolesti poput kolangitisa. Zato u medicinskim ustanovama mora biti na vrijeme i sveobuhvatno tretiran.

Što je to?

Holangitis je upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala uslijed začepljenja, stagnacije žuči i dodatka infekcije. Najčešće se infekcija događa iz žučnog mjehura, crijeva ili krvnih žila. U rijetkim slučajevima moguća je infekcija s limfnih čvorova.

Prema reviziji ICD-a 10, kolangitis spada u skupinu bolesti probavnog sustava. Ima kôd K83.0.

Terapiju holangitisom provodi gastroenterolog. U nekim slučajevima, savjet od nutricionista je potreban kao dodatak. U teškim slučajevima liječniku se pridružuju kirurg i fizioterapeut. Dijagnoza nije potpuna bez specijalista za ultrazvučna istraživanja, kao i endoskopista.

Pojavljuje se i kolangitis kod djece, međutim, na primjer, akutni kolangitis u djetinjstvu je vrlo rijedak. Najčešće se to događa zbog drugih bolesti ili zbog sekundarne infekcije. Zbog toga simptomi kolangitisa mogu biti slični bilo kojim drugim gastroenterološkim bolestima.

uzroci

Najčešći uzrok kolangitisa je ulazak u žučne puteve patogenih mikroorganizama. Do njih se može doći na različite načine: kroz duodenum, vaskularni sustav ili limfne čvorove.

Uzrok enzimatskog oblika kolangitisa je refluks, koji sadrži sok gušterače. Iritira zidove kanala i izaziva razvoj upale. Zarazna infekcija javlja se mnogo kasnije.

Ponekad holangitis može izazvati parazitsku infekciju. To se događa kada je zaraženo opistorch, ascaris i Giardia.

Sklerozirajući oblik kolangitisa, oko kojeg ćemo spaliti nešto niže, uzrokovan je autoimunim bolestima. Zato je obilježena sljedećim bolestima:

  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • arteritis;
  • reumatoidni artritis;
  • AIT i drugi

Ponekad bolesti kao što su karcinom bilijarnog trakta, kolestaza, malformacija kanala također izazivaju pojavu kolangitisa. Često se ova bolest javlja nakon uklanjanja žučnog mjehura i drugih endoskopskih intervencija. To može biti lokalna ne-produljena reakcija na operaciju ili nepotpuno uklanjanje svih stranih čestica iz bilijarnog trakta.

Vrste i oblici

Postoji dosta različitih vrsta i oblika kolangitisa. Svi oni imaju drugačiji mehanizam pojavljivanja i uzroka. Zato se i oni razlikuju po simptomima i težini.

Prije svega, svi su kolangiti podijeljeni u dvije velike skupine prema obliku njihovog toka:

S druge strane, akutni kolangitis je sljedeći:

  • kataralni kolangitis praćen edemom sluznice bilijarnog trakta, koji završava pojavom rubnih zona.
  • gnojni kolangitis, praćen miješanjem žuči s proizvodima gnoja koji izazivaju upalu.
  • difterija kolangitis, koji se očituje u formiranju čireva žučnog sustava, njihovoj nekrozi, kao i postupnom širenju gnojnog upalnog procesa u obližnje organe.
  • nekrotični kolangitis, čiji je uzrok ulazak enzima iz gušterače u žučne puteve, što dovodi do početka procesa nekroze.

Proces kroničnog kolangitisa može biti različit:

  • latentna (skrivena);
  • s ponavljajućim recidivima;
  • septička;
  • abscessed;
  • sklerozirajući.

Stručnjaci identificiraju sklerozirajući kolangitis u posebnom obliku ove bolesti. To je zbog činjenice da se nastavlja bez dodatka bakterijske ili parazitske infekcije. Pretpostavlja se da je uzrok razvoja ove bolesti autoimuna bolest. Prvo, bilijarni trakt postaje upaljen, nakon čega se skleroziraju oni dijelovi koji su podložni upalnom procesu. To znači da tkiva otvrdnjavaju i prestaju funkcionirati. Nakon toga, to sužava lumen kroz koji mora teći žuč. Ova vrsta bolesti ne reagira na liječenje i nakon deset godina dovodi do negativnih posljedica koje mogu završiti smrću.

simptomatologija

Simptomi kolangitisa izravno ovise o obliku bolesti, kao io prirodi njezina tijeka.

Najnasilniji simptomi nastaju u akutnoj fazi:

  • Prvo se manifestira groznica, kao i obilno znojenje.
  • Osoba osjeća dovoljno snažne bolne osjećaje u području desnog hipohondrija. Mogu se postupno davati lopatici ili ramenima.
  • U isto vrijeme, osoba osjeća mučninu i ima impulse povraćanja.
  • Koža i bjeloočnica počinju požutjeti (pojavljuje se žutica) zbog činjenice da žuči i pigmenti ne mogu izaći iz kanala, izravno ulaze u krvotok i šire se tijelom.
  • Zbog ove intoksikacije pojavljuje se svrbež.

Simptomi u starijih bolesnika mogu se neznatno razlikovati. Često nemaju bolni sindrom, a sama upala prati nakupljanje gnojnih masa.

Simptomi kroničnog stupnja kolangitisa manje su svijetli:

  • Bolni sindrom manifestira se samo kada u kamencu postoji kamenac.
  • Bolesna osoba osjeća slom.
  • Primijetio je stalno povećanje tjelesne temperature.
  • I također svrbi kožu.
  • Druga dva važna znaka koji razlikuju kolangitis od drugih bolesti su zadebljanje falanga na rukama, kao i crvenilo dlanova.

Koji su simptomi djeteta

Zbog smanjenja apetita, kronični kolangitis kod djece izaziva gubitak težine. Zbog trovanja javlja se anemija - smanjenje crvenih krvnih stanica u krvi. Također je prikazano blijedilo i žutilo kože. Postupno, fizički razvoj djeteta može biti spor. Ponekad se odnosi na opći razvoj. Dijete može osjećati stalne glavobolje.

dijagnostika

Dijagnoza se mora odrediti na temelju sveobuhvatnog pregleda, pregleda i rezultata laboratorijskih ispitivanja. Stoga, prije svega, liječnik odlazi u povijest pacijenta, bilježe trenutke kada i u kojem su se redu simptomi bolesti pojavili. Nakon vanjskog pregleda i palpacije, specijalist odlučuje provesti dodatni pregled. Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama za kolangitis često se koristi sljedeće:

  • ultrazvučni pregled;
  • proučavanje prohodnosti bilijarnog trakta pomoću radioizotopa;
  • Intravenska kolangiografija - rendgenska snimka bilijarnog trakta s uvođenjem u tijelo bolesne osobe posebne supstance koja igra ulogu kontrasta;
  • ERPHG - rendgensko snimanje bilijarnog trakta uz uvođenje kontrasta pomoću endoskopa;
  • kolangiomanometrija - mjerenje tlaka tekućine u bilijarnom traktu;
  • koledohoskopija - proučavanje stanja žučnih puteva s endoskopom.

Osim instrumentalnih metoda, liječniku su propisani i laboratorijski testovi. Neki laboratorijski testovi mogu osvijetliti prisutnost i oblik kolangitisa. Stoga, liječnici preporučuju da se cijeli niz potrebnih testova, uključujući i istraživanje sastava žuči.

liječenje

Prije svega, cholangitis terapija bi trebala biti usmjerena na detoxifying tijela. Olakšati upalni proces i smanjiti pritisak u žučnim sustavima. Ovisno o tome što je posebno uzrokovalo bolest, liječenje se može obaviti kirurški i konzervativno.

Kada se pacijentu preporučuje konzervativna terapija:

  • Pratite dijetu i budite u mirovanju.
  • Uzmite antispazmodične, protuupalne, antibakterijske i antiparazitske lijekove.
  • Uz to uzimajte hepatoprotektore i infuzijsku terapiju. Izbor lijekova za liječenje ovisi o uzročniku.
  • Uz intenzivnu intoksikaciju stručnjaci mogu propisati plazmaferezu.

U remisiji, liječenje se mora sastojati od fizioterapeutskih tehnika. Liječnici često preporučuju pacijentima elektroforezu, mikrovalnu terapiju, UHF, te posebne kupke s blatom ili natrijevim kloridom.

Za normalizaciju funkcije žučne sekrecije često se pribjegavaju raznim kirurškim zahvatima. Sklerozirajući kolangitis je nemoguće izliječiti uz pomoć lijekova, tako da se transplantacija jetre provodi kako bi se eliminirala.

Pročitajte više o bolesti, njenim značajkama i tretmanu u ovom videu.

dijeta

Nakon dijete za kolangitis je osnova za učinkovito liječenje ove bolesti.

Dijetetski savjeti:

  1. U akutnom obliku bolesti treba biti na dan odbiti jesti, postupno prebacujući na štedljivu prehranu. Trebala bi se temeljiti na upotrebi hrane koja ne opterećuje jetru te također ne izaziva prekomjerno djelovanje žuči.
  2. Gotovo potpuno iz prehrane treba eliminirati masti. To se odnosi na ove tvari, i biljnog i životinjskog podrijetla. Ovo ograničenje povezano je s činjenicom da se žuč proizvodi za emulgiranje masti.
  3. Proces prehrane nije ništa manje važan od prehrane. Liječnici preporučuju da pacijenti jedu hranu najmanje 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Hranu treba distribuirati ispravno i ispravno, u kojoj pacijenti mogu pomoći kvalificirani nutricionisti.
  4. Dijeta osobe koja boluje od kolangitisa trebala bi uključivati ​​kruh, razne ne-začinske i nemasne tvrde sireve, kao i mliječne proizvode. Povrće i voće treba jesti ili sirovo ili kuhano.
  5. Kao prilog, stručnjaci preporučuju jesti tjesteninu ili kašu. Dobro apsorbira heljdu, zobenu kašu i griz.
  6. Na temelju općeg zdravlja bolesne osobe, on može uključiti malu količinu dijetetskog mesa u svoju prehranu. To se odnosi na zeca, piletinu i puretinu.
  7. Mršavo meso u nekim slučajevima može se jesti - svinjetina, janjetina i govedina. U isto vrijeme, sva jela od mesa trebaju biti kuhana ili pečena.
  8. Potpuno eliminirati iz prehrane trebate slanu, začinjenu, masnu i dimljenu hranu.
  9. Za smanjenje trovanja treba koristiti veliku količinu tekućine. Stoga se bolest preporučuje decoces divlje ruže, negazirane mineralne vode i zeleni čaj s đumbir.

Postupno, kada se stanje pacijenta počne normalizirati, on mora prijeći s prehrane na svoju uobičajenu rutinu. Tijekom tog razdoblja ne možete koristiti "agresivne" proizvode koji mogu izazvati ponavljanje simptoma kolangitisa.

S pravim pristupom dijagnozi i liječenju kolangitisa, u relativno kratkom vremenskom razdoblju, možete se riješiti ovog problema. Istodobno, potrebno je u potpunosti poštivati ​​sve preporuke liječnika, kako one koje se odnose na terapiju, tako i one koje se odnose na prehranu.