Oporavak od hepatitisa.

Ako ste imali virusni hepatitis A, procesi oporavka u jetri će se, u pravilu, završiti 1-3 mjeseca nakon otpuštanja.
Virusni hepatitis B obično je povezan s ozbiljnijim oštećenjem jetre i, ako ne slijedite preporuke liječnika, postoji stvarna opasnost od kroničnog hepatitisa, pa čak i ciroze jetre. Zato procesi oporavka u ovom slučaju traju najmanje šest mjeseci, često više od godinu dana ili više.
Uzimajući u obzir ove značajke, preporuke za prehranu daju se onima koji su imali hepatitis A i B. Razlikuju se uglavnom u smislu potrebnih ograničenja.
U razdoblju nakon ozdravljenja, u pravilu, nema potrebe za drogama. Ali postoji apsolutna potreba za strogim pridržavanjem prehrane. To je situacija kada bi ljekarna trebala zamijeniti kuhinju.
Zaštita jetre od preopterećenja - to je, u najopćenitijem i kratkom obliku, teoretsko načelo na kojem se temelje prehrambene preporuke i ograničenja nakon akutnog virusnog hepatitisa. Procjenjuje se da preko jednog dana više od 700 litara krvi prolazi kroz jetru odrasle osobe, koja uglavnom teče iz crijeva. "Odabir" štetnih, otrovnih za cijelo tijelo komponente hrane, jetre ih zadržava, neutralizira, a zatim donosi van s žuč. Ova višestruka aktivnost jetre, koja zahtijeva znatnu potrošnju energije i sudjelovanje mnogih enzimskih sustava, nakon bolesti, važno je maksimalno ublažiti, dati bolesnom organu mogućnost da se opusti.
Takav istovar, odmor i pridonijet će potpunom neuspjehu tijekom perioda oporavka od prehrambenih proizvoda ili njihovih komponenata, koji zahtijevaju da jetra aktivira funkciju neutralizacije ili je prisili da sudjeluje u probavnim procesima s povećanim poteškoćama. Odmah napraviti rezervaciju da trajanje razdoblja oporavka u svakom slučaju može odrediti samo liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih parametara, uzimajući u obzir individualne karakteristike i pacijenta i prenesenog virusnog hepatitisa.
Prva kategorična i apsolutna zabrana odnosi se na sva alkoholna pića. Čak i kod zdravih ljudi, alkohol oštećuje jetru. I nakon patnje akutnog virusnog hepatitisa, karakterizira ga povećana ranjivost.
- Bacite tavu. “- liječnici su jednom preporučili bolesnima. Ali ne brinite da ćete cijeli život morati jesti samo kuhanu hranu! Potpuno odbacivanje svih prženih namirnica može biti potrebno samo od onih koji su imali akutni hepatitis, a koji su zbog različitih nepovoljnih razloga (uključujući i greške u prehrani) razvili kronični hepatitis.
Privremeno (liječnik će navesti), dimljeno meso, kiseli krastavci, vatrostalne masti i teško probavljive mesne proizvode i jela od svinjetine, janjetine, guske, patke, vruće začine: hren, papar, senf, ocat morat će se napustiti. Zaboravite na čokolade, čokoladu, kakao, kavu, kolače i kolače. Osobito pazite na ustajale proizvode, nemojte ih držati u hladnjaku duže nego što bi trebali biti.
MJERE SENSE-a trebaju biti moto vaše prehrane. Neki od proizvoda u prehrani onih s akutnim virusnim hepatitisom djelomično su ograničeni. Od prvih dana nakon pražnjenja, mesne juhe mogu biti uključene u jelovnik, bolje - sekundarno; Ulijte meso hladnom vodom, pustite da prokuha 10-15 minuta, zatim isušite vodu, isperite meso, ponovno ga izlijte hladnom vodom i kuhajte dok nije gotova. Takve juhe ne mogu jesti više od 1-2 puta tjedno. Koristite lako probavljive masti - svježi maslac (ne više od 50-70 grama dnevno za odrasle i 30-40 za djecu), kiselo vrhnje u obliku začina za jela od povrća. Krema s čajem, mekano kuhana jaja (ne više od dva tjedno), 50 grama sira, goveđih kobasica, dijabetičkih kobasica, liječničkih, prehrambenih i mliječnih ne smije biti veća od 100 grama dnevno.
Pridržavanje ovih preporuka trebalo bi vam pomoći da osjetite mjeru. Ako čak i stvarno volite, recimo, sir ili - stop, ne prelazite normu! Privremena "patnja" isplatit će oporavak, a vi ćete opet moći uživati ​​u omiljenim jelima, ali u isto vrijeme ne zaboraviti ni na trenutak na potrebu promatranja mjere u svemu.
Obilnim dijelovima hrane potrebna je velika količina žuči, a to je značajno opterećenje jetre. Hladna hrana može izazvati grč žučnih vodova, za ljubitelje suhog mesa žuč zgusne i usporava njen odljev. Zato je potrebno jesti malo i najmanje četiri puta dnevno, a još bolje - 5 - b puta.
Kada se u prehranu uključi nekomplicirani period oporavka, mineralna voda nije potrebna.
Glavne energetske i plastične potrebe oporavilačkog tijela nadopunjuju mlijeko i svježi mliječni proizvodi svih vrsta, kuhana govedina, piletina, zec, puretina. Svježe kuhana mršava riba je korisna: štuka, smuđ, bakalar, smuđ, led. Svakako uključite u prehranu povrće, žitarice, mliječne juhe, žitarice od žitarica. Tanki ljudi mogu jesti tjesteninu, tjesteninu, knedle, pečene pite s jabukama, džemom, kupusom, kuhanim mesom.
Tjelesna potreba za vitaminima ne bi trebala biti zadovoljena farmaceutskim pripravcima, nego svježim povrćem i voćem.

Lako probavljivi ugljikohidrati - glavna komponenta terapijske prehrane. Neki se oporavljaju za najbrži učinak "guranja" na šećer i med. I uz to mogu izazvati samo iritaciju gušterače, što stvara rizik od dijabetesa.
Količina šećera u prehrani zdrave osobe ne smije prelaziti 50-70 grama. No, oni koji su pretrpjeli virusni hepatitis, ta se stopa treba povećati na 80 grama. Med se može jesti umjesto šećera ne više od 100 grama dnevno.
Približan uzorak dnevne potrošnje ugljikohidrata je sljedeći: kruh (bijeli i crni) - 300–400 grama, šećer - do 80 ili med - do 100, kaše - do 150-200, povrće i voće - 500 grama ili više. U sezoni svježeg voća treba smanjiti količinu šećera i kruha.
To bi trebalo biti općenito upozoreni protiv pretjeranog hobi prehrane ugljikohidrata kod bolesti jetre. Činjenica je da je velika količina ugljikohidrata korisna samo kada hrana istovremeno sadrži proteine ​​(približno 1-1,5 grama po kilogramu tjelesne težine). Potpuna životinjska bjelančevina također je apsolutno neophodna za regenerativne procese oštećene jetre. Također je neprihvatljivo potpuno uklanjanje masti iz prehrane. Maslac i biljna ulja prirodni su poticaj za pražnjenje žučnog mjehura i apsolutno su neophodni za apsorpciju određenih vitamina iz crijeva, koji se mogu otopiti samo u mastima.
Koja jela uključiti u prehranu? Primjerice, doručak se može mijenjati na sljedeći način: rezanci s mrkvom i proteinski parni omlet; kuhano meso s pire krumpirom i zobenom kašom; kuhani makaroni s mesom i sirom; svježi sir s medom i heljdinom kašom mrvljiv s mlijekom.
Za ručak je ukusno i dobro je jesti, recimo, vegetarijansku juhu od raznovrsnog povrća, kuhano meso bechamel, salatu, svježi kompot od voća; ili vegetarijanski borsch s kiselim vrhnjem, kuhanom piletinom s rižom, salatom od kiselog kupusa, kompotom od suhog voća ili svježim bobicama; juha od krumpira s zobenim pahuljicama, mesni odresci, mesni paprikaš sa svježim sirom, pečeni u kiselom vrhnju s tjesteninom, pečenim jabukama.
Za večeru možete kuhati takva jela: kuhanu ribu s kuhanim krumpirom, čaj; krupšenik heljda s svježim sirom i kiselim vrhnjem, izvarkom šipka; punjeni kupus s mrkvom, rižom i bjelanjkom, izvarak pšeničnih mekinja; vinaigrette (slani krastavci zamjena kiseli kupus) s biljnim uljem, rezanci s svježim sirom, čaj s mlijekom.
Između glavnih jela možete pojesti jabuku ili hrpu grožđa, popiti čašu čaja s kolačem, čašu kefira sa suhim keksom. Izbornik mora biti razgranat u okviru prehrane koju propisuje liječnik, i to prema godišnjim dobima i po danu u tjednu. Ne zaboravite da će vaš apetit, a time i dobra asimilacija hrane doprinijeti ne samo raznovrsnosti i ukusnom kuhanju, već i lijepo posluženom stolu.
Proširenje dijete do kraja razdoblja oporavka (kada vam liječnik kaže da to učinite) postupno, uključujući u prehrani, na primjer, mekano kuhano jaje ne dva puta tjedno, već tri, omlet može biti napravljen ne samo od proteina, nego iz cijelog jajeta.
Preporuke za jela i ograničenja koja se ovdje daju tijekom perioda oporavka nakon akutnog virusnog hepatitisa ne mogu, naravno, biti univerzalna za sve bolesnike i za sve faze oporavka. Na savjet liječnika moguće su prilagodbe, iako su načela koja se temelje na teorijskim studijama i dugogodišnje praktično iskustvo i dalje uobičajena.
Ako postoje rani znakovi da virusni hepatitis B uzima kronični tijek, naime: pacijent se žali na opću slabost, umor, gubitak apetita, pojavu tupih bolova u desnom hipohondriju, mučninu, bilježi ponovljeno tamnjenje urina i obezbojenje stolice - liječnik može ponovno. ponuditi hospitalizaciju za potpuni pregled i tretman u kiselom kupusu s biljnim uljem, rezancima sa skutom, čajem s mlijekom.
Između glavnih jela možete pojesti jabuku ili hrpu grožđa, popiti čašu čaja s kolačem, čašu kefira sa suhim keksom. Izbornik mora biti razgranat u okviru prehrane koju propisuje liječnik, i to prema godišnjim dobima i po danu u tjednu. Ne zaboravite da će vaš apetit, a time i dobra asimilacija hrane doprinijeti ne samo raznovrsnosti i ukusnom kuhanju, već i lijepo posluženom stolu.
Proširenje dijete do kraja razdoblja oporavka (kada vam liječnik kaže da to učinite) postupno, uključujući u prehrani, na primjer, mekano kuhano jaje ne dva puta tjedno, već tri, omlet može biti napravljen ne samo od proteina, nego iz cijelog jajeta.
Preporuke za jela i ograničenja koja se ovdje daju tijekom perioda oporavka nakon akutnog virusnog hepatitisa ne mogu, naravno, biti univerzalna za sve bolesnike i za sve faze oporavka. Na savjet liječnika moguće su prilagodbe, iako su načela koja se temelje na teorijskim studijama i dugogodišnje praktično iskustvo i dalje uobičajena.
Ako postoje rani znakovi da virusni hepatitis B uzima kronični tijek, naime: pacijent se žali na opću slabost, umor, gubitak apetita, pojavu tupih bolova u desnom hipohondriju, mučninu, bilježi ponovljeno tamnjenje urina i obezbojenje stolice - liječnik može ponovno. ponuditi hospitalizaciju za potpuni pregled i liječenje kiselog kupusa s biljnim uljem, rezancima svježeg sira, čajem s mlijekom.
Između glavnih jela možete pojesti jabuku ili hrpu grožđa, popiti čašu čaja s kolačem, čašu kefira sa suhim keksom. Izbornik mora biti razgranat u okviru prehrane koju propisuje liječnik, i to prema godišnjim dobima i po danu u tjednu. Ne zaboravite da će vaš apetit, a time i dobra asimilacija hrane doprinijeti ne samo raznovrsnosti i ukusnom kuhanju, već i lijepo posluženom stolu.
Proširenje dijete do kraja razdoblja oporavka (kada vam liječnik kaže da to učinite) postupno, uključujući u prehrani, na primjer, mekano kuhano jaje ne dva puta tjedno, već tri, omlet može biti napravljen ne samo od proteina, nego iz cijelog jajeta.
Preporuke za jela i ograničenja koja se ovdje daju tijekom perioda oporavka nakon akutnog virusnog hepatitisa ne mogu, naravno, biti univerzalna za sve bolesnike i za sve faze oporavka. Na savjet liječnika moguće su prilagodbe, iako su načela koja se temelje na teorijskim studijama i dugogodišnje praktično iskustvo i dalje uobičajena.
Ako postoje rani znakovi da virusni hepatitis B uzima kronični tijek, naime: pacijent se žali na opću slabost, umor, gubitak apetita, pojavu tupih bolova u desnom hipohondru, mučninu, bilježi ponovljeno tamnjenje urina i obezbojenje stolice - liječnik može ponovo ponuditi hospitalizaciju za potpuni pregled i liječenje u bolničkim uvjetima.
I u zaključku, želim još jednom naglasiti: kako bi se spriječili nepovoljni dugoročni ishodi hepatitisa, važno je da pacijent shvati potrebu za strogim pridržavanjem prehrambenih preporuka i da ih jasno slijedi.
N. A. Farber, MD, Časopis za zdravlje

Sanacija hepatitisa

Za rehabilitaciju (rehabilitaciju) nakon hepatitisa, liječnici provode temeljit pregled pacijenta. Laboratorijski testovi uključuju biokemijske pokazatelje u krvnom serumu (bilirubin, aktivnost transaminaza, test timola), kvalitativne reakcije urina na urobilin i žučne pigmente. Cjelovita krvna slika i analiza mokraće.

Popravne mjere uključuju režim, dijetu, vitaminsku terapiju, lijekove, satove fizikalne terapije s elementima tjelesne kondicije, fizioterapiju i radnu terapiju.

Stroga provedba režima temelj je mjera rehabilitacije. Dnevna rutina osigurava jutarnju higijensku gimnastiku, dnevne satove fizikalne terapije (vrijeme nastave - od 30 do 90 minuta, ovisno o fazi rehabilitacije), obvezni popodnevni odmor.

Potrebna vitaminska terapija, uključujući dnevni unos: askorbinska kiselina - 100 mg, nikotinska kiselina - 20 mg, tiamin, riboflavin, piridoksin - 2 mg (za vrijeme doručka, ručka i večere).

Terapijska tjelovježba se provodi prema posebno razvijenoj shemi.

Preduvjet za uspješnu rehabilitaciju bolesnika s virusnim hepatitisom je eliminacija stagnacije u žučnom mjehuru. U tu svrhu koriste se slijedeći preparati prirodnog podrijetla:

• poticanje formiranja žuči: vodeni ekstrakti iz lišća (rizoma), žutika (plodovi, kore korijena), breza (plodovi, lišće), smilje (cvijeće), ljekovita citronka (trava), voloduški (trava), promatranje ptica gorgesch (trava), tisućiti (trava), korijandar (plodovi), kukuruzne stigme, čičak (korijenje), buhača (cvijeće), pelin (gorka trava), pepeo (voće), hop (saplodiya), cikorija (trava, korijenje);
• naknade za br. 1 i 2;
• kombinirani fitopreparati - holosas, hololagol, holaflux, hola-gogum, itd. Za hepatitis i kolecistitis široko se primjenjuje holosac, sirup iz kondenziranog vodenog ekstrakta kukova i šećera;
• povećanje volumena žuči povećanjem sadržaja vode u njoj - preparatima valerijane, mineralne vode ("Essentuki" № 4, 17, "Naphthus", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" i dr.);
• povećava tonus žučnog mjehura i opušta žučne kanale: ekstrakti iz trnaca (gomoljasto), žutika (tinktura lišća), smilje (cvijeće), brusnica (lišće), kukuruz (cvijeće), satovi (listovi), planinarska ptica (trave), dimi trava), origano (trava), nevena (cvijeće), korijander (plodovi), smreka (plodovi), maslačak (korijenje), čobanska vreća (trava), rabarbara (korijenje), kamilica (cvijeće), timijan (trava), kumin (voće), stolisnik (trava), cikorija (korijenje), šipak (voće, hološe), komorač (plodovi);
• opuštajuće glatke mišiće žučnog mjehura i žučnih puteva: ekstrakti iz arnike (tinktura, cvijeće), balonina (korijen korena), divlji (korijen s korijenjem), hiperkuma (trava), matičnjak (trava), metvica (lišće), nevena (cvijeće), metvica (listovi), nevena (cvijeće) ), pastile (trava), kadulja (lišće).

Oporavak od hepatitisa A: osnovna načela prehrane

Hepatitis karakterizira razaranje jetrenih stanica zahvaćenih virusom. Da bi se izliječila bolest, lijekovi sami za sebe nisu dovoljni, jer racionalna prehrana igra ključnu ulogu u obnovi tijela za rad. Dijeta hepatitisa A je ključni korak u obnovi jetrenih stanica pogođenih uzročnikom, tako da pacijenti trebaju biti upoznati s načelima prehrane i slijediti ih.

Svrha prehrane

Glavna uloga jetre u tijelu - pomoć u preradi hrane. Ovo tijelo proizvodi posebne enzime uključene u probavni proces. Druga jednako važna funkcija jetre je detoksikacija, uklanjanje štetnih tvari iz krvi. Ovo tijelo je vrsta filtera koji čisti krv. Kada je jetra zaražena virusom hepatitisa, njegove stanice ne mogu u potpunosti obavljati te funkcije, tako da tijelo pati od viška štetnih tvari. Neki toksini se eliminiraju zdravim hepatocitima, ali se opterećenje na te stanice mora dozirati, inače organ može prestati funkcionirati. Za potporu jetre tijekom razvoja bolesti, te u razdoblju oporavka, potrebno je pridržavati se racionalne prehrane.

Prateći dijetu s hepatitisom A, to će usporiti akutni patološki proces, ne dopustiti da prelazi u kronično produljeno razdoblje. Važno je napomenuti da lijekovi imaju glavnu ulogu u liječenju bolesti, ali prehrana je važan čimbenik koji će pomoći u skraćivanju trajanja liječenja bolesti i sprječavanju razvoja komplikacija.

Načela prehrambene prehrane za hepatitis

Kada se preporučuje hepatitis dijeta, štedi cijeli probavni trakt. Prehrana podliježe sljedećim načelima:

• proizvodi za pripremu hrane su dobro tlo;
• t ° gotova jela - 40-50 stupnjeva;
• osobama s hepatitisom A zabranjeno je konzumiranje alkohola;
• sastojci hrane moraju biti uravnoteženi;
• preporuča se odvod bujona, kuhati juhu ili boršč na drugoj ili trećoj juhi (ako je meso masnoća);
• jela se preporučuju za kuhanje na pari ili kuhanje;
• poželjno je minimizirati hranu s visokim kolesterolom, eteričnim uljima i oksalnom kiselinom;
• zabranjeno je pušenje;
• radi lakšeg probavljanja hrane, biljna vlakna trebaju prevladati;
• obroci se dogovaraju četiri do pet puta dnevno uz obavezni lagani doručak;
• ograničavanje unosa soli (ne više od četiri grama);
• pravilan režim pijenja - najmanje dvije litre vode dnevno.

Nutritivna vrijednost prehrane

Govoreći o laganoj prehrani, treba razumjeti da ona ipak treba osigurati maksimalne hranjive tvari koje se stavljaju na pacijenta s hepatitisom A. Dijeta za hepatitis A trebala bi pacijentu pružiti sve potrebne hranjive tvari u cijelosti. Energetska vrijednost treba biti oko tri tisuće kalorija dnevno. Prema kemijskom sastavu, racionalnije je rasporediti BJU na sljedeći način: 60% su proteini, 30% su masti i 10% moraju biti ugljikohidrati. Kao zaslađivači mogu se upotrijebiti ksilitol i sorbitol.

Zabranjena i dopuštena hrana

U skladu s prehranom, pacijent bi trebao biti najodgovorniji odnos prema izboru proizvoda. Sada su zabranjeni i dopušteni proizvodi za koje se mora strogo poštivati. Za strukturiranje podataka o prehrani odaberite proizvode po kategorijama.

Brašno i kruh: Pacijentima je dopušteno bijelo brašno І, grades razreda, raženi kruh, dugi keksi, ustajali biskvit, beskvasni kolači s punjenjem. Ne možete jesti pite, pržene na maslacu, peći i lisnato tijesto, mekani kruh.

Prva jela: osnova boršč i juha je lagana juha (druga ili treća), u juhu ne možete staviti prženi umak. Preporučuje se priprema juha od juhe, juha s povrćem, borča, juhe od cikle, juhe od kupusa. Zabranjene su bogate mesne ili riblje čorbe, juha od gljiva, okroška i zeleni boršč.

Mesna jela: preporuča se pari na pari kao jela od mesa, nakon uklanjanja kože, nemasnog govedine, janjetine bez masnoće, mršave svinjetine. Dijelovi mesa su zdrobljeni, prokuhani, a zatim neko vrijeme pečeni. Meso se može poslužiti u pilav, kupus rolama. Mliječne kobasice (nepušene) nisu zabranjene. Bolesnici ne preporučuju masno meso, perad, iznutrice, dimljeno meso i konzerviranje.

Riba: ovaj proizvod nije potpuno isključen iz prehrane pacijenta, ali dopuštene su samo ribe s niskom razinom masnoće. Pacijent nakon patnje hepatitisa A ne bi trebao jesti masnu ribu, konzerviranu ribu, salinitet.

Mliječni proizvodi: praktički nema ograničenja kod mliječnih proizvoda. Možete jesti mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, mekani sir. Od mlijeka možete napraviti sva jela koja se pripremaju bez prženja. Ograničenje se nameće samo na predebele mliječne proizvode.

Jaja: pacijentima je dopušteno napraviti omlet od jednog proteina, a ako nema nelagode na desnoj strani, možete dodati jedan žumanjak dnevno. Ne možete pržiti jaja i jesti ih tvrdo kuhano.

Kruška: Gotovo svima je dopušteno drobljenje. Posebnu hranjivu vrijednost imaju heljda, riža i zobena kaša. U pilav s mesom, možete dodati suho voće, nije kontraindicirana i tjestenine. Da biste izbjegli poteškoće s probavom, vrijedi ne uključiti mahunarke u prehranu.

Povrće: dozvoljeno je gotovo sve povrće osim zelenila (kiseljak, špinat, zeleni luk, češnjak). Ne preporučuje se za pacijente gljive, rotkvice i rotkvice. Povrće se najbolje jede svježe ili na pari. Mogu se jesti na prilogu, kao iu obliku zasebne posude.

Voće, slatkiši: možete jesti sve plodove osim kiselog. Dopušteni kompot s zaslađivačima. Najbolje od korisnog marmelade, meda, džema, slatkog bijelog sljeza. Neko vrijeme vrijedi odbiti čokoladu (crnu i mliječnu), sladoled i proizvode slatke vrhnje.

Pića: Pacijenti nakon hepatitisa mogu koristiti sokove od bobica i voća, ukus šipka, zeleni i crni čaj, kavu s dodatkom mlijeka.

Držanje na dijeti za pacijenta s hepatitisom, omogućuje vam da vratite svoje tijelo što je prije moguće smanjujući opterećenje jetre. Dijeta - važna faza rehabilitacije, koja se ne može zanemariti.

Poglavlje 4. Hepatitis A u djece

Virusni hepatitis je zarazna bolest virusne prirode koja se prenosi fekalno-oralno, serumom, a ponekad i kapljicama u zraku. Bolest je karakterizirana oštećenjem retikulo-endotelnog sustava jetre.

Virusni hepatitis ima mnogo različitih imena, kao što su infektivni, virusni hepatitis, epidemija, Botkinova bolest, infektivna žutica. Sada, kako su stručnjaci SZO-a odlučili, hepatitis A naziva se "infektivni hepatitis" (Hepatitis A).

Bolestan je od hepatitisa od davnina. Hipokrat je također spomenuo ovu žuticu i njezine zarazne oblike. Hepatitis je opisan prije više od 100 godina.

Uzročnik virusnog hepatitisa je virus. Virus - uzročnik infektivnog hepatitisa. Virus hepatitisa je vrlo otporan. Ne oštećuje se pri zagrijavanju na 56 ° C pola sata ili više, otporan je na sušenje, niske temperature, mnoge kemikalije, nosi ultraljubičaste zrake i ostaje u krvi i serumu uzet od pacijenata dugo vremena.

Nakon patnje hepatitisa A stječe se postojana imunost.

Možete se zaraziti ovom infekcijom od osobe s hepatitisom, kao i od nositelja virusa. Bolesnici s infektivnim hepatitisom A počinju predstavljati opasnost za druge od kraja razdoblja inkubacije, tijekom cijelog perioda prije Yarda i tijekom prvih 10 dana perioda ikterije, ali virus se može osloboditi čak i nakon duljeg razdoblja. Pacijent mora biti izoliran 3 tjedna od početka žutice ili mjesec dana od početka bolesti. Ako je akutni hepatitis postao kroničan, odnosno vjerojatnost infekcije tijekom pogoršanja.

Glavni put infekcije virusom A je fekalno-oralni. Kao i kod većine crijevnih infekcija, virus se unosi u tijelo kroz prljave ruke, kao i kroz kontaminirane dijelove njege, igračke. Osim toga, moguća je masovna infekcija pijenjem zaražene vode i hrane.

Klinika. Inkubacijsko razdoblje za hepatitis A može varirati od 15 do 50 dana, ali u većini slučajeva to je 15-30 dana.

Klasifikacija se temelji na vrsti bolesti, težini i tijeku bolesti. Tipičan oblik hepatitisa je žutica, a atipični su anikterični, istrošeni i subklinički oblici.

Ikterski oblik. Tijek ikterne forme sastoji se od predtekcijskog perioda, ikteričke, restorativne (post-žute) i perioda oporavka.

Trajanje preikteričnog razdoblja u djece češće se kreće od 3 do 7 dana, u njemu se razlikuju infekcijski stadij i stadij sekundarne toksikoze. Infektivni stadij pregel perioda karakteriziraju simptomi trovanja uzrokovani oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Bolest počinje akutno s porastom temperature, što je zabilježeno kod većine pacijenata, pojava opće slabosti, glavobolje i tahikardije. Rijetko se može pojaviti povraćanje u isto vrijeme zbog visoke temperature.

Ponekad se na samom početku bolesti javlja bol u trbuhu, koji često podsjeća na kliničku sliku akutnog abdomena. Trajanje infektivnog stadija obično je 2-3 dana. Kraj ove faze pokazuje smanjenje temperature u normalu i značajno poboljšanje stanja bolesnog djeteta.

Stupanj sekundarne toksikoze u većini slučajeva i djeca postupno se razvijaju. Znakovi ove faze ukazuju na početak razvoja zatajenja jetre. Za razliku od prethodne faze, simptomi se pojavljuju postupno, često i temperatura u isto vrijeme ostaje na normalnim brojevima. Simptomi su blagi, od kliničkih manifestacija neka letargija, pospanost, apatija, ponekad vrtoglavica, smanjenje apetita, odbojnost prema masnoj hrani, podrigivanje, mučnina, često povraćanje. Ovaj kompleks simptoma naziva se dispeptički ili asteno-vegetativni sindrom.

U ovoj fazi preikteričnog razdoblja, kliničke manifestacije oštećenja jetre postaju svjetlije. Jetra značajno povećava veličinu, zadebljava se, pacijenti osjećaju težinu u desnom hipohondriju, ponekad bol. Kod palpacije jetre uočava se bol. Kod male djece, jetre se povećava uglavnom zbog desnog režnja.

U ovoj fazi bolesti u krvi dolazi do brzog povećanja aktivnosti jetrenih enzima AlAT, reakcija van den Berga postaje ubrzana. Kraj preikteričnog razdoblja karakterizira pojava tamnog mokraće i obojenog fecesa.

Početak ikteričnog perioda označen je pojavom žutice na pozadini upornih simptoma toksemije, karakterističnih za kraj prijetećeg perioda. Ako je nemoguće identificirati prediktericno razdoblje, žutica je prvi simptom bolesti. Pod žuticom se misli na pojavu žutog bojenja kože, bjeloočnice, sluznice.

Ikretno razdoblje podijeljeno je u fazu povećanja žutice, visoke i niske. Razina bilirubina u krvi i žutica obično rastu oko 6-8 dana, ali taj proces može biti i brži i duži. Maksimalna razina bilirubina u krvi, s hepatitisom A, traje 1-3 dana, a zatim, ako je tijek bolesti povoljan, razina bilirubina počinje opadati. Osim povećanja razine bilirubina, dolazi do oštrih promjena u proteinima, ugljikohidratima, metabolizmu masti, metabolizmu vitamina i ravnoteži soli i vode, a enzimski sustavi prolaze patološke promjene, oštećena je funkcija detoksikacije jetre.

U početnoj fazi ikteričnog razdoblja, temperatura većine bolesne djece ostaje normalna. Daljnjim razvojem tog razdoblja mogu se promatrati različite temperaturne reakcije u obliku subfebrilnih temperatura različitog trajanja, temperaturnih "svijeća", temperaturnih valova. Sve ove temperaturne reakcije su određene komorbiditetima i upalnim komplikacijama. Poremećaj kardiovaskularnog sustava u icteričnom razdoblju bolesti nalazi se u gotovo svim slučajevima bolesti, u svim oblicima bolesti. Kod hepatitisa, promjene u srcu su distrofične prirode, što je uzrokovano metaboličkim poremećajem u srčanom mišiću.

Osim toga, probavni organi često su uključeni u patološki proces.

Glavni kriterij koji govori o kraju ikteričnog perioda je objektivan i pouzdan znak, u obliku pada razine bilirubina u krvi na normalne brojeve. Vođeni ovim pokazateljem, trajanje ikteričkog razdoblja u većini slučajeva je oko 2 tjedna, ali može trajati i do mjesec dana ili više.

Duljina post-žutog razdoblja varira od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. Ne postoji jasna granica između kraja ovog razdoblja i početka razdoblja oporavka kao takvog. Klinički kriteriji za akutne oblike bolesti, kraj razdoblja su normalizacija veličine jetre, reakcija Van den Berg-a ​​i smanjenje aktivnosti enzima.

Trajanje oporavka može biti nekoliko tjedana, mjeseci, a ponekad traje i duže. Većina bolesne djece se oporavlja, ali bolest može trajati kronično.

Ozbiljnost tijeka hepatitisa A određuje se u visini ikteričnog razdoblja. Kriteriji su kliničke i biokemijske promjene. Od kliničkih simptoma, težina hepatitisa određena je manifestacijama toksikoze, koje odražavaju funkcionalne poremećaje jetre.

Blagi oblici bolesti često se javljaju bez znakova opijenosti ili su blagi. Stanje zdravlja kod djece malo pati, apetit je očuvan, san nije poremećen. Povećanje razine bilirubina u krvi je beznačajno, a ostali biokemijski parametri također su neoznačeno modificirani.

U umjerenim oblicima uočavaju se umjereni simptomi toksemije, u obliku poremećaja blagostanja, letargije, neudobnosti djeteta, gubitka apetita, a ponekad i odbojnosti prema pojedinim jelima, mučnine, a ponekad i povraćanja. Pacijentima se javlja pospanost, zabrinuta glavobolja. Zvukovi srca postaju prigušeni, a ponekad i aritmički, što je jedan od znakova metaboličkih poremećaja. Često su osjetili osjetljivost jetre. Promjene biokemijskih parametara u umjerenim oblicima bolesti su izraženije, one su pokazatelj poremećaja funkcije jetre i traju dulje nego u blažim oblicima.

Teške oblike hepatitisa A karakterizira nasilan početak. Preictericno razdoblje je vrlo kratko, sa znakovima intoksikacije središnjeg živčanog sustava koji se brzo pojavljuju i rastu, zajedno sa simptomima zatajenja jetre. U početnim stadijima bolesti, oni se često jedva razlikuju od blagih i umjerenih oblika, a povećanje težine simptoma javlja se nakon nekoliko dana. Teške oblike karakteriziraju letargija, apatija, pospanost, rjeđe agitacija, tjeskoba. Apetit je ozbiljno narušen sve do anoreksije, zabilježeno je ponovljeno ili ponavljano povraćanje, pacijenti se često žale na glavobolju, vrtoglavicu, a bol se često može opaziti u desnom hipohondriju. Postoje povrede respiratornog ritma u obliku odvojenih dubokih udisaja. Tijekom auskultacije čuje se oštro prigušivanje tonova srca, često se promatraju aritmije i tahikardija. Ikretne mrlje su vrlo intenzivne, često se na koži pojavljuju petehije.

Maligni oblik hepatitisa razvija se masovnim uvođenjem virusa i posebnom osjetljivošću organizma, što rezultira nasilnim promjenama u jetri, što se klinički manifestira, pa sve do jetrene kome. Za zloćudni oblik bolesti karakterizira akutni početak, u pravilu simptomi opijenosti dolaze do izražaja. Maligni oblici su vrlo rijetki.

S prekomom i komom zabilježeni su teški klinički sindrom i značajne biokemijske promjene. Morfološka osnova ovih manifestacija je masivna nekroza jetrenih stanica. Može se pojaviti u prilično ranom razdoblju, dolazi do brzog i stalnog napredovanja promjena, a bolest na samom početku postaje maligni tijek. Međutim, masovna nekroza jetre može se pojaviti u bilo kojem obliku hepatitisa, čak i nakon mnogo dana ili tjedana, što može dovesti do bolesti.

Simptomi predkomatoznog stanja manifestiraju se u obliku pogoršanja dobrobiti, anoreksije (averzija prema hrani), čestog povraćanja, pospanosti, a ponekad i agitacije. Povećava se gluhoća srčanih tonova, što se kombinira s tahikardijom, pojavljuje se toksično disanje. S precomom se može razviti stuporozno stanje koje se pretvara u dubok stupor. Prekoma žutica karakterizira povećanje pretežno slobodne frakcije bilirubina. Prilikom ispitivanja jetre uočava se bol, spontane bolove često se javljaju u jetri, veličina jetre počinje opadati. Može se razviti hemoragični sindrom s pojavom krvarenja i razvojem krvarenja.

Komu karakteriziraju izrazite promjene u središnjem živčanom sustavu, koje je uzrokovano teškim zatajenjem jetre. U većini slučajeva javlja se oštra psihomotorna uznemirenost, pacijent počinje bacati u krevet, pokušavajući skočiti. Često je pacijent u delirijumu, viče, klonske konvulzije, može se javiti tjeskoba. Motorno uzbuđenje izmjenjuje se s produljenim spavanjem. Tijekom auskultacije javlja se gluhoća srčanih tonova tahikardije s aritmijama, krvni tlak se smanjuje. Povećava se hemoragijski sindrom, koji se manifestira povraćanjem, uz prisutnost crvene krvi u povraćanju, krvarenje iz nosa, krvarenje iz crijeva, krvarenje na mjestu injiciranja. Temperatura često ostaje na 37,5-38 ° C, ali ponekad je normalno. Pojava kiselo-slatkog mirisa iz usta - “miris jetre” - vrlo je karakteristična.

Trbuh je u pravilu mekan, uvučen, ali često postaje otečen ("gumeni"). Ponekad se može pojaviti ascites, tj. Tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Jetra počinje smanjivati ​​veličinu, njezin rub postaje tanji. Slezena je često povećana. Koža djeteta karakterizira intenzivna žućkastost, bjeloočnica također postaje žuta, njihove krvne žile često postaju crvene, jezik postaje suh, gusto je obložen smeđim cvatom. Ponekad postoji umjerena oteklina lica i nogu, smanjuje se mokrenje. Razina bilirubina u krvi je značajno povećana zbog slobodne frakcije. Došlo je do dramatičnih promjena u drugim funkcionalnim testovima jetre. Povrijeđene su sve vrste razmjene.

U slučaju brzog razvoja kome, u bliskoj budućnosti pacijent može umrijeti zbog toksične distrofije jetre. Koma se može razvijati polako kada se proces odgađa i smrt se dogodi kasnije.

U slučaju razvoja kome, prognoza za život je loša, ali nije apsolutno beznadna.

Obilježje hepatitisa kod male djece je da se bolest javlja u obliku mješovite infekcije virusom ali bakterijom (obično stafilokoknom), koja se često otkriva tijekom pregleda.

Još jedna značajka hepatitisa u dojenčadi je da se tijekom hospitalizacije ne otkrije početak hepatitisa, već pogoršanje latentnog procesa, kao što je kongenitalno ili intrauterino.

Tijek hepatitisa kod dojenčadi je posebno težak. Preicteric period je obično kraći nego u odraslih (oko 3-5 dana ili manje), a njegove kliničke manifestacije nisu uvijek moguće identificirati, tako da se često ne primjećuje, a bolest počinje žuticom.

Preikteričko razdoblje najčešće se manifestira pogoršanjem apetita, regurgitacijom, nekom letargijom. Često se pridružuje crijevna disfunkcija uzrokovana infekcijom stafilokokom ili coli. Često je pojavljivanje hepatitisa akutno, uz porast temperature od 38-39 ° C i više. Ponekad su označeni blagi, kataralni fenomeni gornjih dišnih putova. Vrlo često, izmet i urin mijenjaju boju 1 do 2 dana prije pojave žutice, to je ponekad jedini znak prijetećeg razdoblja. Pojavu žutice može prethoditi pojava upale pluća, otitisa itd.

Trajanje ikteričnog razdoblja u dojenčadi je 30-40 dana i karakterizirano je značajnim povećanjem razine bilirubina u krvi. Često dolazi do dugog i značajnog povećanja veličine jetre i njezine gustoće. U gotovo svakoj djeci povećava se slezena, a njen porast traje mnogo dulje od jetre. Najvjerojatnije je to posljedica dužeg trajanja hepatitisa, a kod mnogih djece prisutnosti intrauterine infekcije.

Kod većine djece prve godine života tijek hepatitisa nije glatka, zbog razvoja komplikacija i povezanih upalnih bolesti. Često dolazi do pogoršanja bolesti, što se odražava u povećanju razine bilirubina ili aktivnosti enzima. Često se kod dojenčadi javlja lezija žučnih puteva, koja se nalazi uz instrumentalne metode ispitivanja. Često se u različitim kliničkim manifestacijama otkriva bakterijska, uglavnom stafilokokna infekcija.

Liječenje. Poštivanje potrebnog režima i prehrane igra važnu ulogu u liječenju bolesnika s hepatitisom. Za uspješno liječenje, od samog početka bolesti bolesnik se mora pridržavati mirovanja. Dok se razina bilirubina i aktivnost jetrenih enzima značajno ne smanji, posteljina mora biti stroga, a zatim se može postupno proširiti ovisno o daljnjem tijeku bolesti. Čim se simptomi toksemije počnu smanjivati, pacijentu se dopušta da sjedi, a kada se veličina jetre značajno smanji i ALT smanji, pacijent može hodati po odjelu. To jest, način rada postaje polu-gradiran, u kojem dijete ostaje do pražnjenja.

Kod bolesnika s kroničnim oblicima bolesti, posteljina je indicirana tijekom razdoblja pogoršanja.

Prehrana treba osigurati potrebnu energetsku vrijednost hrane. Dijeta treba sadržavati proteine, ugljikohidrate u dovoljnim količinama i donekle ograničenu količinu masti. Osim toga, treba sadržavati dovoljnu količinu soli kalija, magnezija, željeza, vitamina i vlakana.

Sadržaj proteina u hrani ima terapeutsku vrijednost zbog prevencije njihove masne degeneracije jetre i činjenice da doprinose regeneraciji. Od prvih dana bolesti prikazana je uporaba nisko-masnog svježeg sira, a kako se oporavlja, može se jesti kuhano meso (govedina, teletina, piletina), riba (smuđ, bakalar, šafran itd.). Tijekom tog razdoblja poželjno je u hranu uključiti kuhanu jetru i meko kuhana jaja, jer sadrže mnogo fosfolipida, visokovrijednih proteina i vitamina. Ugljikohidrate treba davati u obliku raznih žitarica, koristeći šećer, med, džem i kompote. Masti se daju u maslacu i biljnom ulju, koje sadrže esencijalne masne kiseline i osiguravaju bolje pražnjenje žučnog mjehura. Da bi se osigurao adekvatan vitamin, mineralni sastav i potrebna količina vlakana, u prehranu treba uvesti dovoljne količine povrća i voća koje sadrže kalij (mlijeko, grožđice, krumpir), magnezij (cikla), željezo (jabuke), kalcijeve soli, u kojima su voćni sokovi bogati.

Za potpunu prehranu bolesnog djeteta, za razliku od zdrave prehrane, potrebno je iz prehrane isključiti pržena i dimljena jela, začine, kisele krastavce, gljive. Jedini uvjet za njegovo imenovanje je uklanjanje intoksikacije, značajno smanjenje razine bilirubina u serumu i aktivnost jetrenih enzima.

Pacijentima se propisuje obilno pijenje, u obliku čaja, 5% otopine glukoze, alkalne mineralne vode, kao što su Borjomi, Essentuki br. 17 i 4. U razdoblju žutice propisuju se choleretic lijekovi.

Za detoksikaciju preporuča se imenovanje dana šećernog voća: 15-20 g šećera na 1 kg tjelesne težine i oko 1 litra tekućine. Vođeni ovim izračunom, dijete treba dobiti džem, med, kompot, žele i, uz to, može se dodati i voće. Nakon dana šećerne voće propisana je prijelazna prehrana (tablica br. 5). Za blaže oblike bolesti dovoljno je slijediti prehranu od 1-2 dana, za umjerene - 2-3 dana, a za teške - obično 4-6 dana.

Dijeta broj 5. (Prema priručniku o prehrani djece, uredili su I. M. Vorontsov i A. V. Mazurin 1980).

Svrha: kemijska hecazhenie jetre u smislu prehrane.

Tablica 7 Preporučeni i isključeni proizvodi i posuđe

Opće karakteristike: blago ograničenje masnoća (uglavnom vatrostalnih), bjelančevina i ugljikohidrata u uobičajenoj količini. Nemojte dopustiti uporabu proizvoda koji sadrže azotne ekstrakte, purine, kolesterol, oksalnu kiselinu, eterična ulja. U prehranu se uvode proizvodi bogati lipotropnim tvarima, vlaknima, pektinima i tekućinama. Obroci se kuhaju kuhani, pečeni i povremeno pirjani. Utrljajte samo gusto meso i povrće bogato vlaknima. Isključuju se vrlo hladna jela. (Vidi tablicu 7)

Nakon toga, pacijent se prebacuje na punopravnu prehranu, u obliku tablice br. 5a (vidi rehabilitaciju), koja se mora poštivati ​​do kraja bolesti i, najmanje, najmanje šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Istovar u dojenčadi provodi se pauzom čaja u trajanju od 6 do 12 sati, nakon čega se prenose na redovito hranjenje, i dojke i umjetno (uz odgovarajuće smjese). Dopušteno je dodavanje proteinskih pripravaka (svježi sir, meso) tek nakon zaustavljanja manifestacija toksikoze.

Mjere za uklanjanje toksikoze svedene su na nekoliko osnovnih principa koji sprječavaju njegovo pojavljivanje i razvoj:

1) sprječavanje narušavanja antitoksične funkcije jetre i trovanja tijela proizvodima razgradnje proteina koji ulaze u krv iz crijeva pod utjecajem vitalne aktivnosti gnojnih bakterija;

2) sprječavanje povreda sintetske funkcije jetre i akumulacije u krvi proizvoda nepotpunog metabolizma;

3) zaštita tijela od toksičnih učinaka proizvoda razgradnje stanica jetre.

S obzirom na gore navedeno, liječenje toksemije se provodi na nekoliko načina.

1. Smanjenje stvaranja toksičnih produkata u crijevima. Da bi se spriječili gnojni procesi u crijevima, propisana je dijeta bez proteina, crijeva se redovito ispražnjavaju, koriste laksative, sifonske kreme s otopinom sode i propisuju se antibiotici širokog spektra.

2. Neutralizacija s naknadnom eliminacijom otrovnih tvari koje cirkuliraju u krvi. Uglavnom, u tu svrhu koriste se intravenske infuzije 5% otopine glukoze s vitaminom C. Uz vrlo izraženu toksikozu, intravenozno se primjenjuju koloidne otopine, kao što su hemodez, neogemodez, itd. U životno ugrožavajućim stanjima praćenim iznimno visokim razinama bilirubina u krvi, dobar učinak je zabilježen nakon primjene zamjenske transfuzije krvi.

3. Stabilizacija vitalne aktivnosti stanica jetre i poboljšanje procesa oporavka jetrenog tkiva. Za ublažavanje procesa dezintegracije u jetri i za regeneraciju stanica jetre koriste se gore navedene mjere, kao i hormonalni pripravci, terapija kisikom, uvođenje plazme, albumina, plazme, γ-globulina.

Jedan od glavnih tretmana za hepatitis A je terapija glukoze. Ona je, prije svega, izvor energije, a osim toga ima izražen protu-toksični učinak. Glukoza se koristi uglavnom kao 5-10% -tna otopina koja se primjenjuje oralno i intravenski. Pripravci proteina namijenjeni su stvaranju "proteinske zaštite" stanica jetre. U tu svrhu propisuje se uvođenje aminokiselina, a koriste se kompleksne aminokiselinske otopine, kao što su aminosol, aminovanin itd..

Plazma se propisuje za detoksikaciju, za osiguravanje tijela gotovim visokovrijednim proteinima i za svrhu supstitucije u suprotnosti sa sustavom zgrušavanja krvi, tj. S hemoragijskim sindromom. Djeci se daje samo prirodna ili svježe zamrznuta plazma s jednim klanom. Primjenjuje se intravenozno, obično kapanjem, ali ponekad se dopušta primjenu mlaza, posebno tijekom toksemije. Plazma se ponekad ubrizgava čak iu razdoblju oporavka, kada postoji rizik da hepatitis postane kroničan.

Dobar terapijski učinak je imenovanje u-globulina, osobito male djece, što pridonosi povećanju imuniteta. Obično se primjenjuje intramuskularno u 2-3 dana, a učestalost primjene ovisi o težini stanja. Osim toga, uvođenje imunoglobulina intravenozno ima brži i učinkovitiji učinak, razrjeđujući ga s 5% otopinom glukoze.

U procesu liječenja, primjena albumina je vrlo opravdana, što pomaže normalizaciji razine albumina u krvi, ima detoksikacijski učinak, regulira metabolizam vode i soli i poboljšava diurezu.

Otopina albumina je namijenjena djeci u kojoj je bolest u teškom obliku, a primaju kortikosteroidne hormone, s razvojem edematoznog sindroma, kroničnog hepatitisa, produženih oblika.

Albumin se propisuje u obliku 5-10% vodene otopine intravenski u dozi, ovisno o dobi i stanju.

Vitamini se koriste za kompenzaciju njihovog nedostatka, koji se razvija tijekom bolesti, također, pozitivno djeluju na procese metabolizma u tijelu, imaju detoksikacijski učinak. Takvi vitamini uključuju askorbinsku i nikotinsku kiselinu. Ako postoje hemoragijski poremećaji - propisati vitamin K ili vikasol, vitamine skupine B. Potonji može imati dobar učinak, i kada se daje oralno i kada se daje intravenozno i ​​intramuskularno. Doza može biti fiziološka ili neznatno povećana. Kombinacija ubrizganih vitamina treba biti uravnotežena.

Glukokortikosteroidni hormoni smatraju se patogenetskim agensom koji se koristi za smanjenje toksikoze, upalnih procesa i alergijskih reakcija. Uz pomoć tih lijekova bolesno dijete se uklanja iz stanja toksemije. Oni igraju veliku ulogu u liječenju teških, ponekad umjereno teških i kroničnih oblika hepatitisa. Od hormona koristi se hidrokortizon i njegovi analozi, u obliku prednizolona, ​​prednizon acetata, triamcinolona, ​​deksametazona.

Antibiotici u liječenju hepatitisa koriste se u prisustvu povezanih upalnih procesa, koji obično pogoršavaju tijek bolesti, kao i tijekom hormonske terapije. U slučaju toksikoze propisuju se u cilju suzbijanja gnojnih procesa u crijevima i prateće uvjetno patogene flore koja se aktivira u virusnom hepatitisu.

Kod umjerenih i teških oblika virusnog hepatitisa u akutnom razdoblju, opravdano je imenovanje hepatoprotektora, koji normaliziraju funkcije jetre, poboljšavaju metabolizam masti i proteina, detoksificiraju funkciju jetre i obnavljaju jetrene stanice. Iz ove skupine lijekova se koriste: Essencial N (u tabletama i otopini za injekciju), citokrom-C (u tabletama i otopini za injekciju), Espalipon (u tabletama i otopini za injekciju), Heptral (u tabletama i prašku za injekcije). Riboksin (u tabletama i otopini za intravenozno davanje), Kar-sil, Silibor, Leprotek (u pilulama, kapsulama, tabletama, suspenzijama), Hepabene (u kapsulama), Hepatofalc biljka (u kapsulama). Osim toga, ponekad propisati pankreatin u kombinaciji s lipokainom kako bi se nadoknadio nedostatak u tijelu enzima i hormona.

Dobar terapijski učinak je imenovanje pacijenata kisikom kako bi se poboljšao metabolizam stanica jetre i stanica središnjeg živčanog sustava.

Od anti-toksičnih i diuretičkih sredstava, osim glukoze, plazme itd., Koriste se koloidni pripravci koji djeluju na isti način kao i apsorbenti, diuretici, kao sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, itd. To su hemodez, neogemodez, painthemodez, reamberin, itd.

Imenovanje nekih anti-toksičnih i diuretičkih lijekova treba vršiti samo izravnim indikacijama, budući da postoji rizik da dijete razvije individualnu netoleranciju na brojne lijekove (plazma, krv, masa crvenih krvnih stanica).

Postoji skupina lijekova koji imaju hepatotoksični učinak i nisu propisani za hepatitis. Stoga je kontraindicirana uporaba sulfonamida, tableta za spavanje (bromidi, barbiturati, itd.), Salicilata (aspirina), nekih antibiotika (aminoglikozida) itd. Prema nekim izvorima, vitamini B u visokim dozama štetno djeluju na oboljelu jetru.

Imenovanje fizioterapijskih postupaka, u obliku Soluxa, primjena parafina, ozokerita, elektroforeza s 5% -tnom otopinom magnezijeve kiseline, preporučuje se u slučaju produljenog povećanja veličine jetre, oštećenja žučnih putova. Prilikom njihovog praćenja, klinički i biokemijski parametri su obvezni. Dijatermija može dovesti do pogoršanja bolesti, stoga se postavlja samo uz normalnu razinu enzimske aktivnosti.

Značajke liječenja različitih oblika hepatitisa. Lagani, izbrisani i anikterični oblici hepatitisa liječe se postavljanjem posteljine, vođenjem šećernih dana s kasnijim prijelazom na punopravnu prehranu. Unutar pacijenta se daje dosta pića, u obliku 5% otopine glukoze i vitamina.

Kod umjerenog oblika propisan je isti tretman, ali je prelazak na punopravnu prehranu duži. Povećani učinci intoksikacije indikacija su za dodatak terapiji intravenskih kapljičnih injekcija 5% otopine glukoze s vitaminom C dnevno ili svaki drugi dan. S izraženijim manifestacijama intoksikacije i dojenčadi određen je tečaj prednizona oko 2 tjedna. U pozadini tijeka hormonske terapije potrebno je propisati kalij i antibiotike. Krvni proizvodi (plazma, y-globulin) mogu se davati dojkama i slaboj djeci.

Teški oblici hepatitisa indikacija su za intenzivnu terapiju detoksikacije. Čišćenje crijeva provodi se postavljanjem sifonskih klistira. Ispiranje želuca ima dobar učinak. Odmah počnite provoditi infuzijsku terapiju. Za intravenske injekcije, koristi se 5-10% otopina glukoze s 1% otopinom askorbinske kiseline, otopine soli, svježe zamrznuta plazma, u starosnoj dozi, hemodez, reamberin, 10% otopina albumina, γ-globulin. Intravenske kapljične infuzije mogu se vršiti opetovano, mnogo puta, a ponekad, uz vrlo ozbiljan tijek, nastavljaju se kontinuirano nekoliko dana. Svakako odredite kortikosteroidne hormone, antibiotike. Prednizolon se u početku propisuje u maksimalnoj dozi, nakon čega slijedi njegovo postupno smanjivanje pod kontrolom biokemijskih parametara. U većini slučajeva, prednizolon se daje enteralno, tj. Intramuskularno ili intravenozno, što rezultira bržim učinkom.

U slučaju kome, liječenje ponekad započinje zamjenskom transfuzijom krvi, a bolje - hemosorpcijom ili hemodijalizom, što značajno smanjuje učinke toksikoze. Nakon toga, intravenska infuzija glukoze i plazme. Kada koma u prvim satima odmah prednizolon se propisuje u maksimalnoj dozi intravenski ili intramuskularno. Zatim se, dok se stanje stabilizira, postupno smanjuje doza pod kontrolom biokemijskih parametara. Provođenje liječenja prednizonom potrebno je kombinirati s intenzivnom antibiotskom terapijom u dovoljnoj dozi, u obliku penicilina, eritromicina, širokog spektra cefalosporina. Tijek hormonske i antibakterijske terapije traje najmanje 10-12 dana. Ako se pojave znakovi hemoragičnog sindroma, treba propisati etamzilat natrij, dicineon, vitamin K ili vikasol. Često u složenom liječenju hepatitisa koriste se srčani lijekovi. U slučaju teške toksikoze s poremećajima krvarenja, razumno je koristiti inhibitore proteolize (kontikal, trasilol ili gordox), prema indikacijama - diuretski lijekovi (furosemid, lasix, manitol, Voroshpiron). S niskim sadržajem kalija daje se 1% -tna otopina kalijevog klorida.

Popratne bolesti u bilo kojem obliku hepatitisa liječe se općenito, isključujući lijekove štetne za jetru.

Liječenje kroničnog hepatitisa i bolesti u razdoblju pogoršanja je isto kao u akutnom razdoblju i ovisi o težini pogoršanja. S daljnjim tijekom bolesti nastaje proširenje prehrane, povećava se količina proteina i vitamina. Ispiranje crijeva provodi se redovito, ponekad se ponavljaju tečajevi intravenozne infuzije glukoze s vitaminom C i drugim vitaminima. Propisani su dugotrajni (unutar 2-3 mjeseca) tečajevi liječenja prednizonom u malim dozama. Uvodi se Y-globulin, proteinski hidrolizati, aminokiselinski pripravci. Provodio je intenzivno liječenje s ciljem smanjenja upalnih promjena u žučnim sustavima, koje se često javljaju kod kroničnog hepatitisa. Svi upalni procesi također su podložni liječenju, u obliku cjelovitih dugotrajnih ponovljenih tečajeva različitih antibiotika, fizioterapije i daljnjeg liječenja u sanatorijskim centrima.

Od bolesnika s hepatitisom treba zahtijevati da budu hospitalizirani u odjelima za infektivne bolesti, kako zbog epidemioloških indikacija, tako i zbog racionalnog liječenja.

Bolesnici s hepatitisom A hospitaliziraju se odvojeno od bolesnika s drugim tipovima hepatitisa. Bolesnici s hepatitisom posebno su osjetljivi na virusne i mikrobne infekcije, zbog čega se lako zaraze od drugih, što pridonosi ozbiljnijem tijeku bolesti. Stoga se u jedinicama infektivnih bolesti nužno osigurava profilaksa koinfekcije.

Pacijenti su grupirani prema vremenu primanja, u prisustvu znakova akutnih respiratornih bolesti, izolirani su. Bolesnoj djeci iz različitih odjela zabranjeno je međusobno komunicirati i, ako je moguće, ne prenose se s odjela na odjel. Djeca dojke smještena su u zasebne komore.

Ispuštanje pacijenata može se izvršiti tek nakon nestanka žutice, na normalnoj razini bilirubina u krvi, s smanjenjem veličine jetre na normalno ili s povećanjem od ne više od 1-2 cm. Aktivnost AlAt se može udvostručiti, s tendencijom smanjenja. U obzir se uzimaju i životni uvjeti u kojima će dijete živjeti nakon otpuštanja.

Klinički oporavak bolesnog djeteta, čiji su biokemijski parametri normalizirani, ne odgovara uvijek potpunoj anatomskoj restauraciji jetrenog tkiva. Stoga je potrebno organizirati redovito praćenje djece nakon otpusta iz bolnice. Pregled bolesnika nakon hepatitisa B provodi se u razdoblju 1-3-6-9-12 mjeseci. Ako postoje odstupanja od norme, bolesnik se ponovno pregleda u bolnici. Pacijenti se uklanjaju iz registra samo u nedostatku kroničnog hepatitisa, a negativni rezultati u dvostrukom pregledu na prisutnost australskog antigena.

Nakon patnje hepatitisa A, u budućnosti, mnoga djeca često mogu razviti kolangitis, kolecistokolangitis, koji se obično briše. Kod neblagovremenog otkrivanja i bez sustavnog dugotrajnog liječenja često se stvaraju kronične lezije žučnog sustava. Djeca podliježu izuzeću od preventivnog cijepljenja godinu dana.

Prevencija. Glavni događaj usmjeren na neutralizaciju izvora infekcije je identifikacija pacijenata u najkraćem mogućem roku. Dijete za koje se sumnja da ima hepatitis A treba izolirati što je prije moguće. Svi bolesnici s hepatitisom moraju biti nužno hospitalizirani u infektivnoj bolnici ne manje od 4 tjedna od početka bolesti ili 3 tjedna od početka žutice. Djeca u organiziranim skupinama (vrtić, škola, itd.) Podliježu karanteni 45 dana od trenutka izolacije pacijenta. Ako dijete koje prethodno nije imalo hepatitis A, dobiva injekciju u-globulina. Do isteka razdoblja karantene, prijenos djece i osoblja iz grupe u skupinu strogo je zabranjen.

Kako bi se identificirala djeca koja bi mogla biti izvor infekcije i pravovremena dijagnoza novih slučajeva bolesti, svi kontakti prolaze svakodnevni fizički pregled, pri čemu se posebna pozornost posvećuje stanju jetre. Ponavljane bolesti hepatitisa u epidemiji su indikacija za laboratorijske studije s određivanjem aktivnosti jetrenih enzima kod sve djece i osoblja koje je imalo kontakt s pacijentom.

Za dezinfekciju prostora potrebno je provesti tekuću dezinfekciju u trenutku izbijanja infekcije, a nakon hospitalizacije pacijenta provodi se konačna dezinfekcija.

Kako bi se spriječio prijenos infekcije kroz krv, za liječenje pacijenta treba koristiti jednokratne igle, štrcaljke, sustave itd. Drugi medicinski instrumenti moraju biti pažljivo obrađeni. Kao i kod svih crijevnih infekcija, strogo se pridržavajte pravila osobne higijene, poduzimajte sanitarne i higijenske mjere.

Svako pražnjenje pacijenta (izmet, urin, sputum, itd.) Mora se tretirati izbjeljivačem, posuđe i posteljina se dezinficiraju kuhanjem, ostatak kućanskih predmeta dezinficira se u skladu s utvrđenim pravilima, kao i kod crijevnih infekcija.

Nema posebnih priprema za aktivnu imunizaciju protiv hepatitisa A. Kako bi se povećala otpornost na hepatitis A, koristi se pasivna imunizacija globulinom, koja se može koristiti u dva slučaja:

1. Gama globulin se može primijeniti na mjestu infekcije svim osobama koje su došle u kontakt s bolesnom djecom. Najveći učinak u-globulina uočen je u ranom otkrivanju bolesnika. U takvim slučajevima, kontakt bolestan dobiti hepatitis 5-8 puta manje. Kasnijim uvođenjem u-globulina učinak prevencije je vrlo slab.

2. Sezonska profilaksa γ-globulina povezana je s produženom aktivnošću γ-globulina, koji traje 6-7 mjeseci. Gama globulin se uvodi u rujnu, što je često početak sezonskog porasta učestalosti sve djece mlađe od 10 godina. Slična metoda se koristi kada postoji visoka učestalost hepatitisa A. Međutim, primjena γ-globulina ne štiti u potpunosti od bolesti virusnog hepatitisa.

1. Tijekom razdoblja oporavka ograničite tjelesni napor. Nakon toga, školska djeca su izuzeta od tjelesnog odgoja 3–6 mjeseci, ovisno o stanju.

Uz odgovarajuće dokaze, djeca se mogu poslati u specijalizirana odmarališta.

2. Dodijeliti posebnu dijetu broj 5a. (Prema referentnoj knjizi o prehrani djece, koju su uredili I. M. Vorontsov i A. V. Mazurin 1980).

Svrha imenovanja: kemijska, mehanička i termalna schazhenie svih probavnih organa, stvaranje maksimalnog ostatka jetre.

Opće karakteristike: dijeta s ograničenjem masti (uglavnom vatrostalne), dijelom proteina i ugljikohidrata. Nije dopuštena uporaba proizvoda koji sadrže ekstraktivne tvari, oksalnu kiselinu, kolesterol, gruba vlakna. U prehrani uvode namirnice bogate vitaminima, lipotropnim tvarima, tekućinom. Kulinarska obrada: isključiti pržene. Hrana daje toplinu.

Kemijski sastav i sadržaj kalorija: proteini - 90-100 g (60% životinja), masti - 70–75 g (20–25% povrća), ugljikohidrati - 350–400 g (80–90 g šećera); 10.5-10.9 MJ (2500-2600 kcal); sol - 8 g, slobodna tekućina - 2–2,5 l.

Dijeta: mali (ne više od 200 g) porcija 5-6 puta.

Uzorak dijetnog izbornika broj 5a.

1. doručak: pirjani sufle od svježeg sira, naribana rižina kašica, čaj.

2. doručak: pečena jabuka sa šećerom.

Ručak: vegetarijanska juha od bisernog ječma s povrćem, paštete od mesa s pireom od mrkve, žele. Ručak: izvarak divlje ruže.

Večera: riblje okruglice s pire krumpirom, lonac od krupice sa slatkim umakom, čaj. Za noć: kefir.

3. U svrhu obnavljanja stanica jetre propisuju se hepatoprotektori koji uključuju: citokrom-C (u tabletama i injekcijama), tioktacid i tioktacid T, espalipon (u tabletama i injekcijama), esencijalan H (u tabletama i otopini). za injekcije), Heptral (u tabletama i prašku za injekcije), kalijev orotat (u tabletama), inozin, riboksin (u tabletama i otopina za intravensku primjenu), Ursofalk, Urso-san (u kapsulama), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (u tabletama, kapsulama, tabletama, suspenzijama), Hofitol (u otopini za nektsy) Tykveol (kapsule i bočice) Gepabene (kapsule) Gepatofalk plantaže (kapsule), CHL-52 (tablete) Galstena (homeopatske sredstvo ispušta u kapljicama).

4. Choleretic droge ili tubing tečaj na Demianov.

Za obavljanje tyubaz na prazan želudac ujutro 1.5-2 čaše tople vode ili izvarak bilja je pijan. Nakon 30 minuta uzimaju se preparati koji se zagrijavaju na 38–40 ° C, kao što je 25% -tna otopina magnezijevog sulfata, sorbitola ili ksilitola. Umjesto toga, možete koristiti mineralnu vodu - "Essentuki", "Smirnovskaya" ili "Slavyanovskaya". Dijete se nalazi na lijevoj strani, a toplo grijaće jastuče nalazi se na području jetre (na desnoj strani). Dijete je zaklonjeno i ostavljeno tako ležati 40 minuta - 1 sat, a tijekom tog vremena malu djecu treba nešto ometati - čitati knjigu, jer je djetetu teško dugo ostati na jednom mjestu. Nakon zahvata morate uvjeriti dijete da nekoliko puta duboko udahne, čučnjeva.

U slučaju povreda probavnog sustava, prema indikacijama, propisuju se enzimski pripravci - Festal, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon itd.

5. Upotrijebljeni jetreni fitosbori.

Liječenje i protuupalno prikupljanje hepatitisa broj 1.

Potrebno: lišće maline - 3 žlice. l., lišće bokvice velikog - 2 žlice. L., cvijeće Calendula officinalis - 1 žlica. l., korijeni maslačka - 5 tbsp. L., cimet šipak - 2 žlice. L., cvjetovi kamilice - 1 tbsp. l.

Priprema i primjena. 1 tbsp. l. smjesu skuhati 2 šalice kipuće vode. Inzistirajte 30 min. Uzmite pola šalice četiri puta dnevno 15-20 minuta prije jela i prije spavanja.

Ljekovita i protuupalna zbirka s hepatitisom broj 2.

Potrebno: lišće koprive - 2 žlice. L., trava Potentilla guska - 1 tbsp. l., isjeckana kora mladih grana vrbe - 1 žlica. l., korijeni maslačka - 5 tbsp. l., travnata močvara Sabelnik - 1 žlica. l., trava trava - 1 žlica. l.

Priprema i primjena. 1 tbsp. l. mix pivo 2 šalice kipuće vode, inzistirati pola sata. Pijte pola šalice četiri puta dnevno 15 minuta prije jela i prije spavanja.

Prikupljanje nakon teških oblika virusnog hepatitisa.

Potrebno: cvjetovi kamilice - 2 žlice. l., lišće bokvice velikog - 2 žlice. L., Peppermint ostavlja - 2 žlice. l., trava trava - 1 žlica. L., lišće vatrogasnog uskog lišća - 1 tbsp. L., Cvijeće neven ljekovito - 1 tbsp. Ja, trava običnih policajaca - 1 žlica. l.

Priprema i primjena. 1 tbsp. l. sakupiti 2 šalice kipuće vode. Inzistirajte jedan sat. Procijedite. Uzmite četvrtinu čaše u obliku topline svaki sat (osim za spavanje) dva dana. Zatim, pola šalice četiri puta dnevno, 15 minuta prije jela i prije spavanja. Tijek liječenja je tri mjeseca. Ova zbirka zaustavlja uništavanje stanica jetre i doprinosi njihovom oporavku. Da biste poboljšali oporavak stanica u zbirku, možete dodati 1 tbsp. l. djetelina ljekovita.

Infuzija bilja s medom, korisna za bolesti jetre.

Potrebno: biljka stolisnika - 2 žlice. l., cvijeće smilja pješčano - 2 žlice. L., trava pelin - 2 žlice. l., plodovi običnog komorača - 1 tbsp. L., Peppermint ostavlja - 2 žlice. l.

Priprema i primjena. 2 žlice. l. suha mješavina u prahu uliti 2 šalice kipuće vode, potopiti u kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta, inzistirati 1-1,5 sati, procijediti, rastopiti pčelinji med po stopi od 1 žlica. l. čašu infuzije i popij toplo za 1/2 šalice 15-20 minuta prije jela za bolesti jetre.

Med s bolestima jetre.

Primjena. 2 žličice. med za 1 šalicu tople prokuhane vode uzima se 2-3 puta dnevno za bolesti jetre.

Med sa sokom od crne rotkve i bolesti jetre.

Potrebno: sok od crne rotkvice - 1 šalica, med - 1 šalica.

Priprema i primjena. Dobro izmiješati i uzeti 1 tbsp. l. 3 puta dnevno za bolesti jetre.

Sok od jagode i bolest jetre.

Priprema i primjena. Pijte na prazan želudac 50-100 g soka od svježih šumskih jagoda sa bolestima jetre, kao vitamin i tonik.

Sok od celera i bolest jetre.

Priprema i primjena. Iscijedite sok od korijena celera i popijte 50 ml 2-3 puta dnevno za bolesti jetre. Ovaj tretman je kontraindiciran kod čira na želucu i duodenalnog ulkusa.

Infuzija cvijeća tsminy pješčana (smilje pješčana).

Potrebno: suho isjeckano cvijeće tsmina - 2 žlice. l.

Priprema i primjena. Cvijeće sipati u termos 2 šalice kipuće vode, inzistirati 1-2 sata, procijediti i piti 1/4 šalice 3 puta dnevno pola sata prije obroka.

Možete koristiti Flamin i suhi ekstrakt tsmina pijeska.

Kurs za vitaminsku terapiju s kompleksima kao što su Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ektivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Life Pack Senor, Mega itd. Provodi se 1,5-2 mjeseca.

7. Sanatorijsko liječenje propisano je u lokalnim uvjetima. Preporučuje se korištenje mineralne vode "Slavyanovskaya", "Polustrovo", "Sedam potoka", "Borjomi".