Hepatitis C je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti jetre. Međutim, ovu dijagnozu ne uzimajte kao rečenicu. Danas postoje antivirusni lijekovi, čija uporaba dovodi do usporavanja, pa čak i potpunog prekida bolesti. Tretman hepatitisom C dopunjen je patogenetskom terapijom, režimom i dijetom.
Poznato je da se do 30% pacijenata riješi same infekcije, jer imaju snažan imunološki sustav i ne trebaju liječenje. Kada je liječenje hepatitisa C potrebno, njegov cilj je izliječiti, čiji uspjeh ovisi o brojnim čimbenicima, od kojih je najvažniji soj virusa hepatitisa C i vrsta liječenja.
Sl. 1. Bolesnik s hepatitisom. Ciroza jetre. Ascites.
Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis C
Hepatitis C nije kazna. Uz pomoć suvremenih antivirusnih lijekova, do 90% bolesnika može se izliječiti pod visokim pristupom suvremenim metodama dijagnosticiranja bolesti i liječenja. Kod nekih bolesnika bolest se može zaustaviti, što značajno smanjuje rizik od razvoja ciroze i primarnog karcinoma jetre.
Sl. 2. U 20 do 30% slučajeva u bolesnika s hepatitisom C nastaje žutica.
Priprema pacijenta za liječenje
Liječeni su bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima hepatitisa C. Prije početka liječenja procjenjuje se stupanj oštećenja jetre, za koji je utvrđen stadij bolesti i osnovne virološke značajke (virusno opterećenje, genotip virusa, s prvim genotipom virusnog podtipa). Određivanje stupnja ciroze jetre zahtijeva posebnu pozornost jer bolesnici s tom patologijom neadekvatno reagiraju na liječenje.
Mjerene su razine jetrenih enzima, bilirubina, albumina, INR + protrombinskog vremena, brzine glomerularne filtracije i kreatinina. Izvršena je potpuna krvna slika s formulom leukocita i brojem trombocita. Procjenjuje se popratna patologija.
Sl. 3. Ciroza jetre kod hepatitisa C. Bolest se razvija polako tijekom mnogih godina.
Kako liječiti hepatitis C
Liječenje hepatitisa C s interferonom
Dugo vremena kemoterapija s interferonom i ribavirinom bila je zlatni standard u liječenju hepatitisa C. Međutim, bio je manje učinkovit u bolesnika zaraženih virusima hepatitisa C prvog genotipa i izražene fibroze jetre. Osim toga, liječenje je zahtijevalo tjedne injekcije tijekom 48 tjedana, stopa izlječenja dosegla je samo 50%, lijekovi su često uzrokovali nepovoljne i ponekad životno opasne reakcije na pacijenta. Danas, SZO preporučuje uporabu režima liječenja hepatitisa s interferonom samo u bolesnika s genotipom 5, 6 ili 3 s cirozom jetre.
Novi standardi u liječenju hepatitisa C s izravnim antivirusnim lijekovima (DAAs)
Trenutno, za liječenje hepatitisa se preporučuje korištenje antivirusnih lijekova s dokazanim u različitim stupnjevima aktivnosti. Od 2014. počeli su se registrirati i preporučiti za uporabu kemoterapijski režimi bez interferona. Uključivanje antivirusnih lijekova s izravnim djelovanjem (DAAs) u terapijske režime dalo je šanse za izlječenje mnogim pacijentima koji nisu imali prijašnje šanse za oporavak. DAA-i nisu samo visoko učinkoviti, nego i minimalno utječu na kvalitetu života i pacijenti ih dobro podnose. Kombinacija antivirusnih lijekova izravnog djelovanja pomaže u prevladavanju otpornosti na lijekove. Smanjeni su uvjeti uzimanja lijekova, postalo je prikladno primijeniti ih, nestala su pravila otkazivanja, proširio se krug osoba za liječenje s komorbiditetima.
Standardi za liječenje pacijenata u suvremenom svijetu brzo se mijenjaju. Trošak liječenja hepatitisa C (“košarica lijekova”) je visok. Antivirusni lijekovi u Rusiji nisu besplatni za pacijente. Većina zaraženih osoba nije u mogućnosti kupiti skupe strane antivirusne lijekove. U mnogim se zemljama u liječenju hepatitisa B koriste generički lijekovi koji se stavljaju na tržište nakon isteka patentne zaštite izvornih lijekova. Njihova uporaba značajno smanjuje troškove liječenja.
Osim visokih troškova liječenja, antivirusni lijekovi imaju niz nuspojava, koje u nekim slučajevima onemogućuju dobivanje pozitivnog rezultata. Autoimune bolesti, trudnoća, alkoholizam i krvne bolesti apsolutne su kontraindikacije za imenovanje antivirusne terapije. Učinkovitost liječenja je smanjena kod osoba s imunosupresijom, u bolesnika s hepatitisom C + B, s infekcijom virusom genotipa 1c, s produženim kroničnim tijekom bolesti, u bolesnika s autoimunim bolestima i pretilosti.
Bolesnika s hepatitisom C treba stalno nadzirati hepatolog, gastroenterolog i specijalista za infektivne bolesti. Ako je potrebno, pacijenta promatraju i drugi specijalisti.
Principi antivirusnih lijekova
U identificiranju bolesti kod pacijenta provodi se intervju, čiji je cilj stvoriti u pacijentu svjesnu želju za liječenjem i optimističan stav prema predstojećoj dugotrajnoj terapiji. Pacijenti trebaju biti svjesni kliničkog tijeka hepatitisa, pravila ponašanja u svakodnevnom životu, specifičnosti antivirusnih lijekova i poteškoća povezanih s tim (trajanje liječenja, nuspojave lijekova, visoki troškovi liječenja).
- U liječenju hepatitisa C koriste se kombinacije antivirusnih lijekova.
- Kako bi se izbjeglo razvijanje otpornosti na korištene lijekove, potrebno je periodično mijenjati režim liječenja.
- Liječenje hepatitisa je dugotrajno. Prosječno trajanje antivirusnih lijekova je 6 - 18 mjeseci.
- Kako bi se ispravili neželjeni učinci terapije, bolesnik je obvezan mjesečno posjetiti stručnjaka i proći potrebne laboratorijske pretrage.
Sl. 4. Na fotografiji makropreparacija. Ciroza jetre kod hepatitisa C.
Hepatitis C lijek u režimima liječenja bez interferona
U režimu liječenja interferonom koriste se preparati izravnog antivirusnog djelovanja. Temelj ovih lijekova su tvari koje narušavaju replikaciju virusa. Temelj ovih procesa je utjecaj na virusne proteine (proteine) i nukleinske kiseline. Svi DAA-i su podijeljeni u nekoliko skupina.
Inhibitori proteaze NS3 / 4A
- Lijekovi prve generacije su: Boceprevir i Telaprevir (lijekovi prvog vala), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir i Sovaprevir (lijekovi drugog vala).
- Lijekovi druge generacije uključuju Grazoprevir, Norlaprevir i ASN-2684.
Antivirusni lijekovi Simeprevir i Paritaprevir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C u 2015. godini.
Pod utjecajem inhibitora proteza NS3 / 4A, virus hepatitisa C prestaje umnožavati. Simeprevir je jednostavan za upotrebu, ima dobar sigurnosni profil, aktivan je protiv 1, 2 i 4 genotipa virusa. Grazoprevir je lijek druge generacije. Aktivan protiv svih genotipova virusa. Barijera njezine otpornosti je viša od barijere lijekova prve generacije.
Polimerazni inhibitori NS5A
- Lijekovi prve generacije uključuju: Daklatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 i PPI-668.
- Lijekovi druge generacije su: ASN-3102, GS-5816 i Elbasvir.
Protivirusni lijekovi Daclatasvir i Ledipasvir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C u 2015. godini.
Inhibitori NS5A polimeraze dovode do smanjenja virusnog opterećenja od prvih dana liječenja. Antivirusni učinak nastaje kao rezultat blokiranja replikacije virusa, njihovog sastavljanja i oslobađanja iz stanica. Pripravci prve generacije su učinkoviti protiv različitih genotipova virusa. Oni imaju nisku barijeru otpornosti, posebno u odnosu na 1 i 3 genotipa. DAA Daclatasvir ima najveću antivirusnu aktivnost u svojoj klasi. Uključeno u režim liječenja sa i bez interferona.
NS5B inhibitori polimeraze Nucleiosis (t) id
Lijekovi prve generacije su: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir i Philibouvir.
NS5B inhibitori polimeraze Nukleoza (t) idola Sofosbuvir i Dasabuvir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C u 2015. godini. Registriran u Ruskoj Federaciji 25.03. 2016
Antivirusni lijekovi iz ove skupine, koji prodiru inficirane stanice, vežu se na RNA-neovisnu polimerazu i time ometaju proces replikacije virusa. Imaju visoku antivirusnu aktivnost protiv svih genotipova i visoku barijeru otpornosti.
Sofosbuvir se koristi u režimima liječenja kao glavni lijek s inhibitorima NS3 / 4A, NS5A i ribavirinom. Liječnici inficiolozi vjeruju da generički lijekovi Sofosbuvir također daju dobar terapeutski učinak.
Razvoj nekih nenukleozidnih NS5B inhibitora polimeraze (Deleobuvir (BI), Tegobuvir i Filibuvir) je prekinut zbog brojnih negativnih svojstava.
Sheme liječenja hepatitisa C
Svrha ovih ili drugih režima antivirusnog liječenja ovisi o virusnom genotipu, stupnju oštećenja jetre i rezultatima prethodne terapije. Sljedeće su Preporuke Američkog udruženja za proučavanje bolesti jetre 2016. Ovi se režimi preporučuju za primjenu kod osoba koje prije nisu primale antivirusno liječenje u osoba s nerazvijenom otpornošću kao posljedica primjene standardnih režima liječenja, uključujući Interferon i Ribavirin.
Shema liječenja hepatitisa C genotip 1a
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tjedana.
- 3D-terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir kao farmakološki pojačivač) sa ili bez Ribavirina 12 tjedana.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 tjedana.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.
Liječenje hepatitisa C sa Sofosbuvir i Daclatasvir
- Sofosbuvir i Daclatasvir koriste se za liječenje genotipa virusnog hepatitisa 1. Kombinacija ovih lijekova i njihovih generičkih lijekova pokazala je izvrsne rezultate liječenja - od 86 do 100%.
- Trajanje liječenja Sofosbuvir + Daklatasvir smanjio se na 14-24 tjedna. Lijekovi se koriste 1 puta dnevno, 1 tableta: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
- Dobra prenosivost.
- Minimalne nuspojave: glavobolja, slabost, gubitak apetita i mučnina.
Shema liječenja hepatitisa C genotip 1b
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tjedana.
- 3D-terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir kao farmakološki pojačivač) 12 tjedana.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 tjedana.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.
Shema liječenja hepatitisa C genotip 2
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.
Hepatitis C režim liječenja genotip 3
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tjedana
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
Sl. 5. Kombinirani lijekovi za hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (foto lijevo). Sofosbuvir + Veltapasvir (desna fotografija).
Sl. 6. Kombinirani lijek Zepatir. Sadrži Grazoprevir + Elbasvir. Lijek je odobren od strane FDA i Europske komisije za liječenje kroničnog hepatitisa 1 i 4 genotipova.
Patogenetska terapija hepatitisa C
Kada je hepatitis C patogenetski opravdan, imenovanje imunomodulatornih lijekova pacijentima (Interleukin-1 beta).
Kod anemije su propisani lijekovi koji stimuliraju eritropoezu (Epokrin).
Kod izraženih simptoma opijenosti preporučuje se uvođenje otopina glukoze i elektrolita, hemodeza.
U slučaju malignog tijeka hepatitisa C propisuju se glukokortikoidi, proteinski pripravci, mješavine aminokiselina, antihemoragična sredstva, inhibitori proteaze, enterosorbenti.
U slučaju kolestaze, imenovan je Ursofalk.
Režim liječenja nužno uključuje hepatoprotektore, enterosorbente, bakterijske pripravke koji normaliziraju crijevnu mikrofloru.
Uz primjenu suvremenih antivirusnih lijekova, ekstrakorporalna hemokorekcija značajno povećava učinkovitost liječenja.
Sl. 7. Primarni karcinom jetre. Najteža posljedica hepatitisa C.
Dijeta hepatitisa C
Važno mjesto u liječenju hepatitisa C je dijeta. Kod bolesti jetre koristi se dijeta 5 ili 5a. Hrana za hepatitis C trebala bi biti frakcijska (4 do 5 puta dnevno) i varirala. Proizvodi koji iritiraju sluznicu želuca, dvanaesnika i gornjeg tankog crijeva isključeni su iz izbornika.
Ne preporučuje se za upotrebu:
- začini;
- začini (kečap, majoneza, umaci, hren, senf, papar);
- ocat i posude koje ga sadrže;
- s povrćem, kiselim bobicama i voćem: kiseljak, rajčica, rajčica, kiseli kupus itd.;
- povrće koje sadrži eterična ulja - luk, češnjak i rotkvica;
- vatrostalne masti (svinjetina, guska, janjetina) i dimljena mesa su zabranjene,
- masna riba, perad, meso, jetra i bubrezi;
- pržena hrana;
- punomasno mlijeko, oštri sirevi;
- slana riba, rakovi i rakovi;
- isključene su mahunarke i gljive;
- proizvodi od fancy i lisnatog tijesta;
- čokolada, kremasto tijesto;
- kava, kakao i čaj;
- alkohol u bilo kojem obliku;
- proizvodi dugotrajnog skladištenja (konzervirana hrana, juhe, juhe, sokovi, pića, slatkiši);
Dopušteno za korištenje:
- Kruh "jučer", sušeni (ne prženi) krekeri, suhi keksi.
- U maloj količini zelenog konzerviranog graška, peršina i kopra, kima i lovora.
- Jaja jedu 3 puta tjedno.
- Mliječni proizvodi bez masnoće. Ne-oštri sirevi.
- Ne-kiselo voće i jabuke u prirodnom obliku. Kompoti, želei, želei i razrijeđeni sokovi.
- Mala količina oraha.
- Žitarice i tjestenine male (usitnjene ili vermicelli) u vrelom obliku ili u obliku složenaca.
- Malo šećera, meda, džema ili džema. Dopušteno je korištenje marmelade, bijelog sljeza, bijelog sljeza, karamele i karamele.
- Meso bez masnoće. Jezilit, šunka bez masnoće.
- Haringa je bila natopljena. Crni kavijar je ograničen.
- Maslac (do 40 grama dnevno) i biljna ulja za kuhanje.
Ograniči na:
- Kiselo vrhnje, svježi sir, jogurt i ryazhenka.
- Sol i dovoljno slane hrane.
Preporuke za kuhanje:
- Prilikom kuhanja nemojte koristiti jake mesne i riblje juhe (trebate isušiti prvu juhu).
- Proizvodi se preporučuju za kuhanje ili pečenje na pari.
- Dva puta mljevenje.
- Kuhajte kašu u mlijeku razrijeđenom vodom.
Sl. 8. Slezena uvećana kod hepatitisa C (fotografija lijevo) i jetre (slika desno)
Sheme liječenja hepatitisa C
UPOZORENJE! Režimi liječenja na našem portalu dostupni su za pregled. Najoptimalniji i najučinkovitiji tijek antivirusne terapije može propisati samo liječnik koji poznaje povijest bolesti. Ako je potrebno, on može dodati Ribavirin (u najtežim slučajevima) predloženim režimima.
Preliminarna dijagnoza pacijenta, koja se izvodi ultrazvukom svih trbušnih organa, fibroza jetre, kao i krvni test za biokemiju, omogućuju liječniku da odredi koji će od mogućih režima liječenja za hepatitis C biti optimalan u konkretnom slučaju.
Suvremeni razvoj u području hepatologije sada daje mnogo više mogućnosti, koje mogu iskoristiti stručnjaka za prevladavanje virusa u bilo kojoj fazi i sa teškim komplikacijama u bolesnika.
Što se sada liječi hepatitisom C?
Indijski generici postali su vrlo popularni u antivirusnoj terapiji i kod liječnika i kod pacijenata koji se uspješno nose s bolešću prilikom otkrivanja hepatitisa genotipa 1, genotipa 3 i svih ostalih. Generici su analozi skupih lijekova koje su posljednjih godina razvile američke tvrtke Gilead i Bristol Myers. Oni se ne razlikuju po sastavu i izvedbi od izvornih lijekova te ih proizvode indijske tvrtke u farmaceutskoj industriji pod licencom i pod kontrolom nositelja autorskih prava. Najčešći je tretman u kojem se koriste lijekovi, uključujući sofosbuvir i daklatazvir, koje proizvodi nekoliko farmaceutskih tvrtki u Indiji.
Liječenje hepatitisa sofosbuvirom i daklatazvirom
Tijek liječenja sofosbuvirom i daklatazvirom uključuje uzimanje dvije tablete zajedno jednom dnevno. Lijekovi imaju dobar stupanj sigurnosti, dakle, praktički nema nuspojava. Samo u ekstremnim slučajevima osoba može osjetiti vrtoglavicu, umor, mučninu. Ova shema je prikladna za učinkovito liječenje hepatitisa C od prvog do četvrtog genotipa. Trajanje je 12 tjedana. Terapija dvadeset i četiri tjedna propisana je ako pacijent ima cirozu jetre.
Vrlo često, hepatitis C u bolesnika je praćen koinfekcijom s HIV-om, što nije prepreka za terapiju sofosbuvirom i daklatazvirom.
Supstanca sofosbuvir dio je preparata Hepcinat i Sofovir, koji proizvode Natco i Hetero. Daklatasvir, kao glavna tvar je u sastavu tableta Natdac i Daclahep.
Režim liječenja za hepatitis C genotip 1 i 4
Prvi HCV genotip bez ciroze i čak u prisutnosti HIV-a liječi se 12 tjedana kombinacijama sofosbuvir + daklatazvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. U prisustvu ciroze, trajanje liječenja se povećava na 24 tjedna, kao i pri ponovljenoj terapiji nakon neuspješne terapije interferonom.
Režim liječenja za hepatitis C genotip 2
Drugi genotip virusa bez ciroze liječi se tri mjeseca kombinacijom sofosbuvir + daklatazvir, sofosbuvir + velpatasvir, s cirozom ili nakon neuspješnog liječenja - šest mjeseci primjenom istih kombinacija i doza.
Liječenje genotipa hepatitisa C 3
Treći HCV genotip, koji je donedavno bio vrlo težak za liječenje, također predviđa 12-tjedni tijek terapije bez ciroze sofosbuvir + daklatazvir, sofosbuvir + velpatasvir, i ciroze 24 tjedna s istim lijekovima.
Režim liječenja za hepatitis C genotip 5 i 6
Ovi genotipovi su također pogodni za liječenje, ali uz uporabu jednog kompleksa - sofosbuvir + velpatasvir. Učinkovito se primjenjuje ako bolesniku ne pomaže sufosbuvir + daklatazvir. Terapija traje 3 mjeseca bez ciroze, 6 mjeseci sa svojom prisutnošću i nakon negativnog odgovora pacijenta na prethodni tretman.
Naša online ljekarna nudi sve potrebne lijekove za učinkovito liječenje hepatitisa bilo koje složenosti.
Najnoviji načini liječenja hepatitisa C: terapija lijekovima s generičkim lijekovima, ovisno o virusnom genotipu
Generici - suvremeni lijekovi - povoljni analozi skupih lijekova protiv hepatitisa C. Poznato je da je hepatitis C virusnog podrijetla, destruktivno djeluje na jetrene stanice. Rezultat može biti ciroza ili rak. Teškoća u liječenju leži u otpornosti virusa na lijekove i asimptomatskom tijeku bolesti, što ne dopušta pacijentu da se na vrijeme javi na liječenje.
Srećom, generički lijekovi - nova generacija lijekova - osiguravaju zajamčeni djelotvoran rezultat liječenja, bolesnici ih dobro podnose i ne uzrokuju komplikacije. To uključuje Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Svjetska zdravstvena organizacija odobrila je nove režime liječenja hepatitisa C s navedenim lijekovima, koji daju visoku stopu izlječenja - od 93 do 99 posto. Najčešće korišteni kombinirani režim kombiniranja 2-3 lijeka.
Taktika liječenja izgrađena je tek nakon određivanja genotipa virusa - soja virusnog patogena hepatitisa. Ukupno, znanstvenici razlikuju 11 njihovih sorti, od kojih su 4 osnovna, označena arapskim brojevima 1, 2, 3, 4.
Liječenje tipa hepatitisa uključuje primjenu Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Ova kombinacija daje djelotvoran rezultat i pozitivan odgovor na terapiju u 99% slučajeva. Dobar učinak ima kombinacija Sofosbuvira i Ribaverina, uz dodatak Daclatasvira. Takvi novi režimi liječenja za hepatitis C koriste se u bolesnika s dekompenziranom cirozom i koinfekcijom ljudske imunodeficijencije, kao i kod pacijenata koji su se već borili protiv virusa, uzimajući interferone.
Najnoviji režimi liječenja hepatitisa A drugog genotipa su uglavnom kombinirana terapija s primjenom Sofosbuvira i Daclatasvira. Istodobno, hepatolozi ne preporučuju kombiniranje tih lijekova s Ledipasvirom. No, ribavirin je dopušten - koristi se za pacijente koji su prethodno uzimali antivirusne lijekove, kao i za one kojima je dijagnosticirana 4 faza fibreze jetre.
Ako pacijent ima virusni hepatitis trećeg genetskog tipa, preporuča se koristiti režim liječenja sličan prvom. To jest, uz upotrebu kombinirane terapije sa Sofosbuvir i Daclatasvir, kao i sa Sofosbuvir i Ledipasvir. Ova tehnika daje pozitivan rezultat u 99 od 100 pacijenata i može se koristiti u bolesnika s HIV infekcijom i cirozom.
To je najčešći tip jetrenog virusa u našoj zemlji. Dobro se liječi Sofosbuvirom, u kombinaciji s Daclatasvir i Ledipasvir.
Najnoviji režimi liječenja hepatitisa sugeriraju trajanje liječenja od 12 do 24 tjedna. To znači da se za samo nekoliko mjeseci pacijent može riješiti dijagnoze, koja je odnedavno zvučala kao rečenica.
Svi ovi lijekovi su prošli klinička ispitivanja i laboratorijske testove, a terapijski režimi odobreni od strane iskusnih kliničara, što omogućuje njihovu uporabu kod većine pacijenata.
Shema liječenja hepatitisa C
Nove preporuke u ažuriranim smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije
Shema liječenja hepatitisa C Nove preporuke u ažuriranom WHO priručniku
Nove preporuke u ažuriranom vodiču Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za skrining, medicinsku njegu i liječenje infekcije kroničnim hepatitisom C (HCV)
ANALITIČKA REFERENCA
Infekcija hepatitisa C. Ukratko o politici © Svjetska zdravstvena organizacija 2016 Sva prava pridržana. Publikacije Svjetske zdravstvene organizacije putem internetske stranice SZO-a (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). To je bila isključiva odgovornost Međunarodnog prijevoda Koalicije pripravnosti. To je obvezujuće i autentično izdanje. Dizajn i izgled: blossoming.it Ispisuje WHO Document Production Services, Ženeva, Švicarska
ZAŠTO TAKO ISTRAŽUJE VODIČ ZA LIJEČENJE HEPATITISA C?
Morbiditet i smrtnost povezani s infekcijom virusom hepatitisa C (HCV) i dalje se povećavaju u cijelom svijetu. Oko 700.000 ljudi umire svake godine od komplikacija povezanih s HCV, uključujući cirozu jetre i hepatocelularni karcinom (HCC). HCV infekcija može se izliječiti antivirusnim lijekovima; međutim, zbog asimptomatskog tijeka bolesti, većina zaraženih osoba nije svjesna da su se zarazile, a za one kojima je dijagnosticiran pristup liječenju u mnogim slučajevima ostaje ograničen. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je prve Smjernice za skrining, pružanje skrbi i liječenje osoba s infekcijom hepatitisom C u 2014. godini. Od tada su u praksu ušli neki novi lijekovi za liječenje HCV-a. Od toga su daklatazvir, ledipasvir i kombinacija ombitasvir, paritaprevir i dasabuvir uvršteni u Svjetski popis WHO-a za esencijalne lijekove u 2015. godini. Ovi lijekovi transformiraju pristup liječenju HCV-a: mogu se koristiti režimi oralnog liječenja, skratiti trajanje liječenja (do osam tjedana), stopa izlječenja je veća od 90%, a režimi liječenja povezani su s manjim brojem ozbiljnih nuspojava (REM) od prethodnih režima interferona. Svrha ažuriranja Smjernica Svjetske zdravstvene organizacije je pružanje znanstveno utemeljenih preporuka za liječenje infekcije hepatitisom C pomoću, ako je moguće, potpuno usmenih kombinacija ovih novih lijekova, koji se također nazivaju antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem (DAA). Ovaj Vodič također sadrži preporuke za odabir preferiranog režima liječenja na temelju HCV genotipa i povijesti bolesti, kao i procjenu prikladnosti daljnje uporabe postojećih lijekova. Ovaj je vodič uglavnom namijenjen vladama zemalja niskog i srednjeg dohotka, koje razvijaju smjernice za liječenje zaraznih bolesti, stvaraju programe i usluge za liječenje zaraznih bolesti, kao i za one koji pružaju medicinsku skrb. Ovaj je vodič prikladan za sve zemlje, uključujući zemlje s visokim dohotkom.
1. KOJE SU NOVE PREPORUKE U AŽURIRANOM PRIRUČNIKU?
1.1. Liječenje antivirusnim sredstvima s izravnim djelovanjem
Liječenje s režimima koji se temelje na DAP-u imaju kratko trajanje, jednostavno je (oralna primjena), ima nisku brzinu doziranja (do jedne tablete dnevno), vrlo je djelotvorna (stalni broj viroloških odgovora [SVR] ≥90%) i dobro se podnosi s manje broj nuspojava. Dakle, uporaba ovih lijekova može značajno povećati broj osoba koje se liječe. Međutim, nisu svi bolesnici s HCV-om tretirani samo s DAA-ima, jer je za neke genotipove nužna uporaba pegiliranog interferona i / ili ribavirina.
1.2 Otkazivanje preporuka liječenja telaprevirom ili boceprevirom
Telaprevir i boceprevir su inhibitori proteaze prve generacije koji u kombinaciji s pegiliranim interferonom / ribavirinom u bolesnika s HCV genotipom 1 daju veću učestalost SVR nego terapija pegiliranim interferonom i ribavirinom. Zbog toga su u 2014. uključeni u Smjernice za probir, medicinsku njegu i liječenje osoba s infekcijom hepatitisa C za liječenje HCV infekcije genotipom 1. Međutim, ove sheme imaju visoku učestalost uklanjanja. U usporedbi s novijim PDPP-ima, učinkovitost režima uzimanja telaprevira i boceprevira je niža, a neželjeni učinci su češći. Stoga, SZO više ne preporučuje režime uzimanja telaprevira ili boceprevira za liječenje infekcije hepatitisom C. t
1.3 Preferirani i alternativni režimi liječenja za infekciju kroničnim virusom hepatitisa C
TABLICA 1 Sažetak preporučenih preferiranih režima liječenja s naznakom trajanja liječenja *
Liječenje sofosbuvir + daklatazvir i sofofosbuvir + ledipasvir
* Trajanje liječenja je prilagođeno AASLD i EASL smjernicama za 2015. godinu.
a - Trajanje liječenja može se smanjiti na 8 tjedana kod osoba koje nisu prethodno primile liječenje, bez ciroze, ako je početna razina HCV RNA manja od 6 milijuna (6,8 log) IU / ml. Trajanje liječenja treba smanjiti s oprezom.
Režim liječenja
Suvremena medicina danas se uspješno bori protiv mnogih bolesti, a hepatitis C, koji se u posljednje vrijeme ne smatra neizlječivim, nije bio izuzetak. Djelotvorni antivirusni lijekovi kao što su sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir omogućuju da se ova bolest danas prevlada. Međutim, uporaba ovih inhibitornih lijekova je učinkovita samo u slučaju pravilno odabrane strategije.
Režim liječenja hepatitisa C varira ovisno o HCV genotipu i stanju jetre - fibroze ili ciroze. Samo prije nekoliko godina, mogućnosti liječenja hepatitisa C značile su korištenje samo pegiliranog interferona u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, ova metoda je dala samo 50% oporavka, mnogi nisu odgovorili na terapiju, a nakon, čini se, uspješno liječenje dovelo je do povratka virusa. U isto vrijeme, terapija interferonom je pogoršana teškim nuspojavama, uključujući gubitak kose, anemiju i promjene u štitnoj žlijezdi.
Probojem američke farmaceutske tvrtke Gilead svijet je postao dostupan novoj metodologiji koju je odobrila WHO. Novi tretman temelji se na složenoj terapiji sofosbuvirom, daklatazvirom, ledipasvirom, ribavirinom. Sve gore navedene droge su dostupne za kupnju u Moskvi, kako biste ih primili, potrebno je samo postaviti zahtjev na web-mjestu naše online ljekarne. A kako biste odabrali pravi plan liječenja, pogledajte tablice u nastavku.
Sljedeće tablice navode najčešće režime liječenja za hepatitis C.
Ova tablica podrazumijeva režime liječenja pacijenata koji prije nisu primali antivirusne lijekove, kao i za bolesnike s dekompenziranom cirozom i HIV infekcijom, s dijagnosticiranim genotipom 1a, b. Na temelju gore navedenog, postaje jasno da Kombinacija sof + ice i sof + patka je 99% odgovora na terapiju. Unatoč prisutnosti režima sofosbuvir + ribaverin, hepatolozi i dalje preporučuju dodavanje daklatazvira. Ali, najvažnije, možda je činjenica da čak i oni koji imaju vrlo malo nade da će se riješiti svoje bolesti, koji su se već borili protiv virusa s interferonima, imaju veliku šansu da se zauvijek riješe virusa.
Hepatitis C ovih dana nije rečenica i svima postaje jasno, gledajući postotak učinkovitosti terapije. Gore su navedeni režimi liječenja za drugi genotip. Ledipasvir je potpuno isključen iz ovih metoda, a sofosbuvir se koristi u kombinaciji s daclatasvirom, dajući 99% rezultata za bolesnike s cirozom jetre i bez fibroze. U nekim režimima, Ribaverin je također prisutan, što se preporučuje pacijentima koji su se prethodno liječili i onima kojima je dijagnosticirana fibroza 4. stupnja.
Također je vrijedno naglasiti da su se na području liječenja virusnih bolesti jetre u 2016. dogodile i promjene. Primjerice, Udruga američkih hepatologa (EASL) povukla se iz HCV režima s interferonima, a metoda sofosbuvir + ribavirin prethodno korištena za liječenje hepatitisa C tipa II također se pokazala neučinkovitom.
Režim liječenja trećeg genotipa sličan je prvom. Uključivanjem inhibitora sofosbuvir, daklatazvir ili ledipasvir u tijeku, također se dobiva 99% oporavka.
Statistike pokazuju da se u posljednje vrijeme u Rusiji sve više primjećuju bolesnici s 4. genotipom HCV-a. Ovaj genotip, kao što je prikazano u gornjoj tablici, može se učinkovito liječiti sofosbuvirom u kombinaciji s Ledipasvir i Daclatasvir. Trajni virološki odgovor opažen je u 99% svih tipova bolesnika - s minimalnom fibrozom i cirozom jetre, a do sada su sve gore navedene sheme odobrene i podvrgnute kliničkim ispitivanjima. Oni pokazuju stalan virološki odgovor u 99% bolesnika, što znači da u samo 3-6 mjeseci svaki HCV pacijent može zauvijek zaboraviti na podmukli virus.
Ako ste zainteresirani za liječenje HCV antivirusnih lijekova posljednje generacije u Moskvi - kontaktirajte. Naši konzultanti pomoći će vam u odabiru najboljeg režima liječenja hepatitisa C koji optimalno odgovara vašem genotipu, a također će se pobrinuti i za pravovremenu dostavu lijeka.
Novi režimi liječenja za hepatitis C, ovisno o genotipu
Od svih upalnih bolesti jetre virusni hepatitis C zauzima posebno mjesto. Bolest je asimptomatska, često se pretvara u kronični oblik s visokim rizikom za razvoj ciroze i onkologije. Srećom, prije nekoliko godina pojavili su se novi lijekovi koji omogućuju oporavak 98 od 100 bolesnika, a liječenje hepatitisa C razlikuje se ovisno o virusnom genotipu i stanju jetre. Na temelju toga razvijena je nova smjernica Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za sve zemlje, budući da je problem od međudržavnog značaja.
Povijest otkrivanja i liječenja hepatitisa C
Genom hepatitis C virusa (HCV) prije 30 godina identificirala je skupina američkih znanstvenika. Utvrđeno je da patogen sadrži RNA (ribonukleinska kiselina). Slučaj hepatitisa C bio je prvi kada je otkriće uzročnika napravljeno na temelju dešifriranja sekvence nukleotida.
Značajke virusa
Novootkriveni virus označen je C, pripisan je obitelji flavivirusa i izoliran u odvojenom rodu HCV. Prije toga, hepatitis, koji nije imao obilježja u krvi, karakterističan za A i B poznat u to vrijeme, bio je jednostavno nazvan "niti A niti B".
Virus karakterizira sposobnost promjene sekvence nukleotida u strukturi genoma, stvarajući nove sojeve. Danas znanost poznaje 7 varijacija i mnoge podtipove HCV-a. U Rusiji su najčešći genotipovi 1, 3, 2. Njihova definicija važna je za odabir taktike liječenja pacijenta.
Varijabilnost virusa dovodi do transformacije strukture antigena. To otežava proizvodnju antitijela. Stoga cjepivo protiv hepatitisa C još nije razvijeno.
Povijest liječenja
Standardi za liječenje hepatitisa C razvijeni su ubrzo nakon otkrića virusa i pokušani su u praksi početkom 90-ih godina prošlog stoljeća.
Od tada su završena 3 koraka u liječenju virusne upale jetre:
- Sve je počelo s korištenjem jednostavnog interferona alfa. Može aktivirati enzime hepatocita (uglavnom proteinsku kinazu) koji inhibiraju sintezu određenih virusnih proteina. Kao rezultat, stanice se opiru virusu 1-2 dana.
- Krajem 90-ih počeli su koristiti kombinaciju interferona s ribavirinom, koji ima više ciljano djelovanje, integrirajući se u lanac RNA. Kada se aktiviraju supstance Ribavirin prekine vezu između veza. Kao rezultat, virus se ne može nastaviti razmnožavati.
- Na početku XXI. Stoljeća pušten je pegilirani interferon. Zbog poboljšane formule ima produljeni učinak i čuva se u tijelu ne 1, već 7 dana. To je omogućilo smanjenje učestalosti ubrizgavanja i postizanje stabilne koncentracije lijeka u krvi.
Kombinacija novog interferona s Ribavirinom dugi niz godina bila je zlatni standard za liječenje hepatitisa.
Međutim, terapija je imala i nedostatke:
- kombinacija s teškim nuspojavama (vrućica, povraćanje, bol u zglobovima, depresija, zatajenje srca);
- nedovoljno visoka učinkovitost (oko 40% liječenih bolesnika);
- dugo trajanje tečaja (najmanje godinu dana).
Dogodilo se da su pacijenti bili prisiljeni prekinuti i prekinuti liječenje bez održavanja nuspojava.
Znanstveno otkriće
Antivirusno liječenje Interferonom i Ribavirinom imalo je snažan sustavni učinak na tijelo. Postoji potreba za fundamentalno različitim lijekovima koji imaju izravan učinak na virus. U 2011. godini pojavili su se prvi takvi lijekovi - Boceprevir i Telaprevir koji blokiraju virusnu enzimsku proteazu. Uz pomoć novih lijekova postigli su učinkovitost terapije interferonom s genotipom 1. Međutim, nepoželjne nuspojave su se nastavile.
Nakon 2 godine stvoreni su lijekovi koji istodobno potiskuju nekoliko virusnih enzima.
- prijelaz iz intravenske i subkutane primjene lijekova za primanje tableta;
- nema nuspojava;
- visoka učinkovitost - gotovo 100 posto oporavak sa svim genotipovima, u različitim stadijima bolesti;
- kratkotrajna terapija (3-6 mjeseci).
Zbog praktičnosti, već su se pojavili novi kombinirani oblici doziranja. Sada je sve u istom pakiranju s tabletama.
Opći režim liječenja
WHO i EASL (Europsko udruženje za proučavanje jetre) objavili su da se hepatitis C danas smatra izlječivom bolesti. Dakle, pacijentu je dodijeljen kratak tijek terapije. Temelji se na antivirusnim lijekovima. Preostali tretmani nisu dokazali svoju djelotvornost i mogu se koristiti samo kao pomoćne metode.
Antivirusnu terapiju mora propisati liječnik u sljedećim situacijama:
- Tijekom akutnog oblika hepatitisa (ako je uspio dijagnosticirati).
- Osobe s aktivnim upalnim procesom.
- Bolesnici s znakovima očite progresije fibroze jetre.
- Bolesnici s simptomima ekstrahepatičnih lezija.
Riječ je o svim ljudima koji su u krvi pronašli ne samo antitijela protiv HCV-a, nego i sam virus, točnije njegovu RNA PCR-om (lančana reakcija polimeraze).
S negativnim testom na virusnu RNA i pozitivna antitijela, liječenje nije indicirano. Rezultati ispitivanja pokazuju ili već prenijeti hepatitis ili inkubacijski period bolesti.
Bolesnici s minimalnim stupnjem fibroze ili u odsutnosti terapije mogu biti odgođeni na šest mjeseci, pod uvjetom redovitog praćenja jetre pacijenta.
Kod propisivanja liječenja uzimaju se u obzir kontraindikacije, na primjer:
- mentalne bolesti kao što su depresija, epilepsija;
- trudnoća i dojenje;
- ozbiljne popratne bolesti - kardiovaskularne, bubrežne, hepatične, teška hipertenzija, dekompenzirani dijabetes, KOPB (kronična opstrukcija pluća).
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, svi pacijenti koji su spremni za liječenje trebaju primati antivirusnu terapiju za hepatitis C, pod uvjetom da nemaju kontraindikacije.
Akutna i kronična terapija upale
Hepatitis C ne zahtijeva uvijek liječenje, jer ponekad infekcija prestaje sama zbog jakog imunološkog odgovora tijela. To se događa u oko 25% bolesnika s akutnim hepatitisom. Preostalih 70–80% razvija kroničnu upalu jetre, što može dovesti do ciroze ili primarnog karcinoma hepatocelula.
Liječenje akutne infekcije
Antivirusna sredstva se propisuju samo kada se sam patogen nalazi u krvi. Štoviše, monoterapija interferonom je vrlo djelotvorna za akutni hepatitis. Međutim, ponekad liječenje kasni 3 mjeseca. To vrijedi i za mlade ljude. Liječnici mladom tijelu daju priliku da samostalno prevladaju patogen. Ako se nakon 3 mjeseca virus i dalje otkriva, nastavite s liječenjem.
Prema planu Svjetske zdravstvene organizacije, liječnik ne dodaje Ribavirin u liječenje akutnog hepatitisa modernom terapijom. Dokazano je da njegova kombinacija s interferonom ne dovodi do povećanja učinkovitosti borbe protiv virusa.
Kombinacija Sofosbuvira i Daclaviera tijekom 8 tjedana prikladna je za sve poznate HCV genotipove. Za pacijente s HIV infekcijom, tečaj se može produžiti na 3 mjeseca. Rezultat se obično procjenjuje nakon 3-6 mjeseci nakon prekida liječenja. U nedostatku terapijskog učinka, pacijentu se prepisuje liječenje, ali već prema shemi kroničnog hepatitisa.
Kronična terapija infekcija
Stupanj oštećenja jetre i genotip HCV-a utječu na izbor sheme i trajanje tečaja. Tijekom protekla dva desetljeća, uporaba pegiliranih oblika interferona i ribavirina smatrana je standardom liječenja.
Od početka 2011. u shemu su uključene prve generacije blokatora proteaza:
Kod novih lijekova je poboljšana stopa preživljavanja bolesnika s HCV genotipom 1.
U posljednje 3 godine u Rusiji se koristi još učinkovitiji lijek koji ima izravan antivirusni učinak. Ovo je Simeprevir (Sovriad). Uključen je u trostruki uzorak s genotipom 1.
Tada su došli najnoviji načini borbe protiv hepatitisa C:
Svi se daju oralno. Danas, za svaki genotip i podtip HCV-a, možete odabrati različite terapijske režime, uključujući i one bez interferona. Poteškoće nastaju samo zbog visoke cijene novih naslova.
Stari režimi interferona, unatoč njihovoj niskoj djelotvornosti i nuspojavama, i dalje su relevantni u kroničnom hepatitisu C zbog njihove isplativosti i dostupnosti.
Liječenje različitih genotipova virusa
Genotipizacija virusa provodi se svim pacijentima prije liječenja s ciljem optimalnog odabira lijekova i njihovih doza. U Rusiji uglavnom cirkuliraju 1, 2 i 3 podvrste patogena. Najlakši način liječenja je 2, nakon što je 3, najgori od svih je 1 HCV, a polovica pacijenata je zaražena njima.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, postoji nekoliko režima liječenja za prvi hepatitis C, u kojem se jedan lijek koristi u kombinaciji s drugim:
- Sofosbuvir i Daclatasvir. Imenovan za 3 mjeseca, a bolesnici s cirozom ili nakon neuspješnog pokušaja posljednjeg liječenja tijekom šest mjeseci.
- Sofosbuvir i Ledipasvir (trgovačko ime Harvoni). Primijenite 3 mjeseca. Ako pacijent s cirozom, onda 6 mjeseci.
- Sofosbuvir i Velpatasvir (trgovački naziv Eclusse). Imenovan za 3 mjeseca. Kod ciroze i prethodne terapije interferonom, tečaj je produžen na šest mjeseci.
- Sofosbuvir, Daclatasvir i Ribavirin. Koriste se 3 mjeseca. Pacijent s cirozom mora piti pola godine.
Kod genotipa 2, kombinacija Sofosbuvir i Daclatasvir smatra se najučinkovitijom. Kod podvrsta 3, ribavirin se dodaje tim lijekovima i pacijent se liječi šest mjeseci.
Bez koordinacije s liječnikom ne može se kombinirati recepcija različitih sredstava kako bi se izbjeglo neutraliziranje njihovog djelovanja ili dobivanje neželjenih reakcija.
Liječenje u prisutnosti popratnih bolesti
Trajanje i učinkovitost terapije za hepatitis C ovisi o prisutnosti komplikacija i komorbiditeta.
To uključuje:
- ciroza;
- funkcionalno zatajenje jetre;
- komplikacije srca, bubrega, štitnjače i žlijezde gušterače.
Ako se tijekom infekcije HCV-om pojavila komorbidna bolest, najprije je potrebno izliječiti hepatitis. Tada bolest, koja se razvila zbog oštećenja jetre, može proći sama od sebe, jer je razlog koji je uzrokovan eliminiran.
Hepatitis C je teže riješiti ako je tijelo pacijenta pod utjecajem druge ozbiljne infekcije, kao što je virus ljudske imunodeficijencije. HCV je široko rasprostranjen među HIV pozitivnim osobama. Dva patogena imaju uobičajene putove infekcije.
Liječenje bolesnika s dvije infekcije je teško:
- zbog visokih troškova;
- budući da antivirusni lijekovi nisu uvijek kompatibilni.
Liječnici moraju odabrati nestandardne režime liječenja različitih HCV genotipova kod osoba zaraženih HIV-om.
Druga česta kombinacija je istovremena prisutnost u tijelu hepatitisa C i B.
Nepovoljna kombinacija dvaju virusa značajno povećava rizik od razvoja ciroze i malignog karcinoma, što značajno narušava kvalitetu života i prognozu njegovog trajanja.
Stari i novi lijekovi
Najčešći stari tretman za hepatitis C je uporaba interferona alfa i ribavirina.
Proizvodi na bazi interferona imaju:
- antivirusni učinak;
- antitumorska aktivnost;
- imunomodulatorna svojstva.
Karakteristike se odnose na Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.
Optimalno je korištenje ne konvencionalnih, već pegelirovannyh lijekova s produljenim djelovanjem. Algeron i Pegasys se obično propisuju. Međutim, njihovo liječenje ima brojne kontraindikacije i nuspojave.
Prije nekoliko godina u praksu je uvedena trostruka terapija, koja je dodatno uključivala Telaprevir ili Boceprevir. To su inhibitori proteaze prve generacije, što je povećalo učinkovitost liječenja. Međutim, nuspojave su ostale.
Danas se hepatitis C uspješno liječi novitetima:
- Sofosbuvir.
- Ledipasvirom.
- Daklatasvirom.
- Velpatasvirom.
Razvili su se i počeli proizvoditi u Sjedinjenim Državama. Međutim, troškovi liječenja bili su vrlo visoki. Nedavno se pojavila alternativa - liječenje generičkih lijekova za hepatitis. Proizvode se u Indiji i Egiptu. Aktivni sastojci u proizvodima su isti kao u američkim proizvodima. Lijekovi se proizvode u skladu s međunarodnim standardima kvalitete.
WHO ažurirao vodič za liječenje hepatitisa C
U 2016. usvojena je globalna strategija SZO-a za borbu protiv zaraznog hepatitisa. Plan namjerava dosegnuti najmanje 80% pacijenata u svim zemljama svijeta s antivirusnom terapijom do 2030. godine. S tim u vezi, razvijene su optimalne sheme za akutne i kronične varijante upale, uzimajući u obzir suvremena dostignuća znanosti.
- Umjesto pegiliranih formula interferona i ribavirina, u režime uključite preparate izravnih antivirusnih učinaka (inhibitori proteaze nove generacije).
- Boseprevir i Telaprevir se više ne preporučuju za uporabu u terapijskim režimima.
Strategija je također predložila mogućnosti liječenja bolesnika s različitim genotipovima HCV-a, uključujući one koji su prethodno liječeni terapijom interferonom, kao i istodobnu infekciju HIV-om, sa ili bez ciroze.
Trošak liječenja hepatitisa C
U Sjedinjenim Američkim Državama, cijena terapije s izvornim lijekovima najnovije generacije iznosi 100 tisuća dolara. U europskim zemljama liječenje istim sredstvima procjenjuje se na 90 tisuća eura. U Rusiji je Sofosbuvir registriran 2016. godine i prvotno je koštao oko 10 tisuća dolara za tečaj.
Smanjite troškove liječenja dopuštene generičke tvari. Terapija s indijskim proizvodima košta oko 1.000 dolara. Za neoriginalni Sofosbuvir, cijena pakiranja (28 tableta) iznosi u prosjeku 12-14 tisuća rubalja.
- za 3-mjesečni tečaj trebate 3 paketa, to jest, troškovi iznose 36-42 tisuća rubalja;
- za 6 mjeseci liječenja kupljeno je 6 paketa s ukupnom cijenom od 72-84 tisuće rubalja.
Da bi terapija bila jeftinija i pristupačnija većini ljudi zaraženih HCV-om diljem svijeta, u tijeku su pregovori s proizvođačima lijekova. Suradnja se razvija u okviru globalne strategije SZO.
Liječenje hepatitisa C tijekom 2018. godine
U liječenju kroničnog hepatitisa C, stručnjaci za infektivne bolesti diljem svijeta rukovode se preporukama 3 organizacije: EASL (Europsko udruženje za proučavanje jetre), AASLD (Američka udruga za proučavanje bolesti jetre) i WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). Potonji razvija svoje smjernice na temelju mišljenja europskih i američkih stručnjaka.
Posljednjih mjeseci nijedna od tih organizacija nije izdala nikakve nove preporuke za liječenje hepatitisa C. Stoga, za sada, 2018. godine, režimi liječenja koji su ranije usvojeni - 2017. i 2016. i dalje su relevantni.
Preporuke liječenja hepatitisa C iz AASLD
Posljednje ažuriranje: rujan 2017
Ključne točke:
- Sheme liječenja hepatitisa C uključuju kombinacije glecaprevir / pibrentasvir i sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir koje je odobrila FDA.
- Dane su preporuke za liječenje bolesnika nakon transplantacije jetre, liječenje trudnica i djece s kroničnim hepatitisom C. t
- Odvojeno, daju se preporuke za liječenje pacijenata koji su prije bili neuspješni u terapiji ne samo s peginterferonom alfa i ribavirinom, već is kombinacijama koje uključuju lijekove koji djeluju izravno (DAA).
AASLD preporuke za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom C, bez ciroze
ili s kompenziranom cirozom jetre (Child-Pugh klasa A) koja nije prethodno primala terapiju
Najnoviji načini liječenja hepatitisa C: terapija lijekovima s generičkim lijekovima, ovisno o virusnom genotipu
Generici - suvremeni lijekovi - povoljni analozi skupih lijekova protiv hepatitisa C. Poznato je da je hepatitis C virusnog podrijetla, destruktivno djeluje na jetrene stanice. Rezultat može biti ciroza ili rak. Teškoća u liječenju leži u otpornosti virusa na lijekove i asimptomatskom tijeku bolesti, što ne dopušta pacijentu da se na vrijeme javi na liječenje.
Srećom, generički lijekovi - nova generacija lijekova - osiguravaju zajamčeni djelotvoran rezultat liječenja, bolesnici ih dobro podnose i ne uzrokuju komplikacije. To uključuje Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Svjetska zdravstvena organizacija odobrila je nove režime liječenja hepatitisa C s navedenim lijekovima, koji daju visoku stopu izlječenja - od 93 do 99 posto. Najčešće korišteni kombinirani režim kombiniranja 2-3 lijeka.
Taktika liječenja izgrađena je tek nakon određivanja genotipa virusa - soja virusnog patogena hepatitisa. Ukupno, znanstvenici razlikuju 11 njihovih sorti, od kojih su 4 osnovna, označena arapskim brojevima 1, 2, 3, 4.
Liječenje tipa hepatitisa uključuje primjenu Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Ova kombinacija daje djelotvoran rezultat i pozitivan odgovor na terapiju u 99% slučajeva. Dobar učinak ima kombinacija Sofosbuvira i Ribaverina, uz dodatak Daclatasvira. Takvi novi režimi liječenja za hepatitis C koriste se u bolesnika s dekompenziranom cirozom i koinfekcijom ljudske imunodeficijencije, kao i kod pacijenata koji su se već borili protiv virusa, uzimajući interferone.
Najnoviji režimi liječenja hepatitisa A drugog genotipa su uglavnom kombinirana terapija s primjenom Sofosbuvira i Daclatasvira. Istodobno, hepatolozi ne preporučuju kombiniranje tih lijekova s Ledipasvirom. No, ribavirin je dopušten - koristi se za pacijente koji su prethodno uzimali antivirusne lijekove, kao i za one kojima je dijagnosticirana 4 faza fibreze jetre.
Ako pacijent ima virusni hepatitis trećeg genetskog tipa, preporuča se koristiti režim liječenja sličan prvom. To jest, uz upotrebu kombinirane terapije sa Sofosbuvir i Daclatasvir, kao i sa Sofosbuvir i Ledipasvir. Ova tehnika daje pozitivan rezultat u 99 od 100 pacijenata i može se koristiti u bolesnika s HIV infekcijom i cirozom.
To je najčešći tip jetrenog virusa u našoj zemlji. Dobro se liječi Sofosbuvirom, u kombinaciji s Daclatasvir i Ledipasvir.
Najnoviji režimi liječenja hepatitisa sugeriraju trajanje liječenja od 12 do 24 tjedna. To znači da se za samo nekoliko mjeseci pacijent može riješiti dijagnoze, koja je odnedavno zvučala kao rečenica.
Svi ovi lijekovi su prošli klinička ispitivanja i laboratorijske testove, a terapijski režimi odobreni od strane iskusnih kliničara, što omogućuje njihovu uporabu kod većine pacijenata.