Dijagnoza hepatitisa C, ili kako odrediti hepatitis C?

Trenutno su dostupni posebni dijagnostički testovi za otkrivanje hepatitisa C. Oni se mogu klasificirati prema načinu primjene.

Što su testovi probira za hepatitis C?

Probirni testovi koriste se za dijagnosticiranje stanja ili bolesti među osobama koje ne znaju je li bolest prisutna ili ne. Posebno su korisni za osobe koje imaju povećane rizike za infekciju i infekciju ovom bolešću.

Prvi korak za testiranje krvi na protutijela na hepatitis C je uporaba enzimskog imunološkog testa (ELISA). Ako je test negativan, onda se smatra da pacijent nije zaražen virusom hepatitisa C. Međutim, učinkovitost ove tehnike se promatra samo ako je prošlo nekoliko tjedana od trenutka infekcije (i do šest mjeseci), studija utvrđuje prisutnost antitijela za razvoj primarne infekcije virusom hepatitisa C, taj pregled možda neće otkriti slučajeve u kojima nije prošlo dovoljno vremena otkako je osoba zaražena.

Rekombinantni imunoblot (RIBA) koristi se za potvrđivanje pozitivnih rezultata EIA, jer ponekad pozitivan test EIA nije točan, to jest, pozitivan test kada HCV nije prisutan. Unatoč izravnom otkrivanju RNA virusa hepatitisa C i raširenoj uporabi za potvrdu hepatitisa, RIBA jasno razlikuje lažne pozitivne rezultate u nekoliko osoba čiji je imunološki sustav eliminirao virus, ali još uvijek imaju antitijela koja ostaju od infekcije.

Nekoliko vrsta testova za hepatitis C može mjeriti količinu virusne RNA u ljudskoj krvi. Ovi testovi se nazivaju molekularnim studijama, jer definiraju virus na molekularnoj razini. Jedan negativan test za RNA ne znači da nema infekcije, jer se virus može pojaviti u krvi povremeno ili može postojati u malim latentnim količinama. Istovremeno, takvi testovi pomažu u praćenju situacije otkrivanjem dostupnih količina virusa u krvi.

Testiranje RNA je korisno za određivanje ima li pacijent cirkulirajući virus u krvi (takozvano virusno opterećenje).

Testiranje RNA treba provoditi kod osoba koje su nedavno bile izložene vjerojatnosti zaraze virusom hepatitisa C. Testiranje RNA je osjetljivije (to jest, može otkriti više slučajeva HCV-a) od konvencionalnih studija koje se često koriste u ovoj situaciji. Razlog tome je što se HCV RNA otkriva odmah nakon nekoliko tjedana nakon što je zaražena virusom. Osim toga, vrijedi napomenuti da testiranje HCV RNA može biti korisno za procjenu učinkovitosti liječenja bolesnika.

Razvijeni su i testovi krvi kako bi se odredio HCV genotip. Te su informacije potrebne u svrhu liječenja.

Koja je uloga biopsije jetre u dijagnostici i liječenju kroničnog hepatitisa C?

Krvne pretrage mogu obavijestiti liječnika o prisutnosti virusa hepatitisa C, ali ne mogu odrediti razinu oštećenja jetre. Biopsija jetre omogućuje liječniku infektivne bolesti da odredi koji je stupanj upale i ožiljka prisutan u određenom slučaju, pregledavajući mali uzorak tkiva jetre. Biopsija jetre daje informacije potrebne za donošenje odluke o započinjanju terapije. Značajno oštećenje jetre je čimbenik rizika za razvoj drugih komplikacija, kao što su hepatocelularni karcinom i varikoziteti jednjaka. Može se preporučiti biopsija jetre ako liječnik nije svjestan treba li započeti liječenje ili pratiti reakciju jetre putem terapije.

U našim drugim člancima detaljnije pročitajte o hepatitisu C, uključujući metode liječenja ove bolesti.

Probir hepatitisa

Svibanj 16, 2017, 10:01 PM Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2,230

Simptomi hepatitisa je teško otkriti u ranim stadijima infekcije, pa se preporuča provesti testove probira za svakoga tko je izložen riziku. Kompleks skrininga uključuje krvne testove, izmet i ELISA. Obavezni testovi probira su donori krvi i organa prije planiranih operacija. Često se skrining koristi za dijagnosticiranje hepatitisa.

Opis ispitivanja testiranja

Probirni test - prikupljanje i laboratorijska procjena specifičnog popisa testova za otkrivanje prisutnosti različitih tipova hepatitisa. Iako je moguće otkriti virus bolesti u ranoj fazi, potrebna je dodatna provjera podataka nakon nekoliko tjedana kako bi se potvrdila valjanost rezultata skrininga. Provođenje probirnog testa uključuje prikupljanje potrebnih podataka, čiji rezultati određuju soj virusa (A, B, C) i postavljaju dijagnozu.

Indikacije za

Testni testovi na hepatitis se provode kako bi se na vrijeme identificirali virus u tijelu i poduzele mjere za liječenje pacijenta. Istraživanje je potrebno za osobe u riziku (donatori, pacijenti u preoperativnom stanju). Posebno je važno proći probir za one koji imaju takve simptome (jedan ili više odjednom):

• žutilo kože (žutica);
• bolovi u zglobovima i mišićima;
• opća slabost;
• mučnina, bol u želucu.

Potvrda se provodi kada se pojave simptomi napredne faze. Na primjer, kod hepatitisa C to je:

• izgled modrica i izbočenih plovila;
• zbunjenost u umu;
• bubri;
• drastičan gubitak težine.

U opasnosti su ljudi koji:

• rabljene nesterilne šprice, igle, kirurški instrumenti;
• žive u istom stanu s osobom koja boluje od hepatitisa;
• ispijanje pitke vode niske kvalitete;
• bave se davanjem krvi;
• stalno su na mjestima s niskom razinom čistoće.

Natrag na sadržaj

Vrste probira

Fekalni pregled

Kako bi se potvrdio strah od zaraze hepatitisom bilo kojeg oblika, feces se uzima za opću analizu. Smatra se da je karakterističan znak virusa promjena boje fekalnih masa prema pojašnjenju i identifikaciji oštrog, specifičnog mirisa. Primarni pregled provodi se pod mikroskopom. Drugi pokazatelj koji zanima liječnika je sterkobilin. Kada se otkrije, kažu o dugoj prisutnosti virusa u tijelu.

Test krvi

Postoje dvije vrste obaveznih testova:

• općenito - kako bi se utvrdila leukocitoza, što ukazuje na upalu;
• biokemija - s procjenom razine krvno-specifičnih pokazatelja krvi, odnosno razine povećanja bilirubina i kolesterola.

Natrag na sadržaj

Imunološka studija

Imunološka studija - test krvi, čiji je rezultat imunogram. To je obvezna vrsta probirnog testa koji pokazuje je li zaražena osoba akutna ili kronična bolest. Analiza vam omogućuje da odredite vrstu virusa. Cilj je identificirati imunoglobin M i G. U tablici transkripta transkripta:

• povišena razina IgM - akutna faza;
• visoki IgG ostaje i nakon liječenja.

• istodobna prisutnost IgG i IgM - hiperaktivnosti virusa.

• IgM se pojavljuje 6 do 8 tjedana nakon prodora virusa;
• IgG nakon 10-12 tjedana.

PCR dijagnostika potrebna je za određivanje virusne RNA:

Test urina

Procjena stanja biofluida provodi se prema općoj analizi. Zbog djelovanja virusa, mokraća postaje tamna. Liječnik skreće pozornost na promijenjenu razinu tvari kao što su dijastaza i urobilin - oni su odgovorni za boju. Povećana diastaza, odgovorna za djelovanje gušterače, govori o komplikaciji akutnog oblika hepatitisa.

Dodatnim metodama otkrivanja virusa bolesti je bris iz usne šupljine.

Priprema za provjeru hepatitisa

Za dobivanje pouzdanih rezultata važno je pravilno pripremiti se za probir. Prije uzimanja testova ograničite konzumaciju masne i začinjene hrane, uklonite alkohol i fizičke napore. Krv se daje na prazan želudac. Također je bolje otkazati uporabu lijekova. Hepatitis je ozbiljna bolest koja prijeti komplikacijama ne samo za svog nositelja, već i za najbliže okruženje. Stoga se trebate pobrinuti za sebe i svoje najmilije i proći probir za testiranje hepatitisa na prve simptome bolesti.

Prednosti rane dijagnoze

Rana dijagnoza hepatitisa može smanjiti rizik od komplikacija tijeka bolesti, eliminirati infekciju drugih ljudi širenjem virusa. Provjera hepatitisa Žena koja planira trudnoću smanjuje rizik od dobivanja bebe. Ako je osoba nedavno davatelj krvi, tetovirana ili probušena u sumnjivim salonima, a kasnije se nije osjećala dobro, vrijedi se testiranja.

Probir virusa hepatitisa B (HBs-Ag)

HBsAg ili površinski antigen hepatitisa B je jedan od prvih seroloških biljega koji se pojavljuje u hepatitisu B i može se otkriti 2-8 tjedana prije biokemijskih promjena, ukazujući na oštećenu funkciju jetre i prije razvoja žutice. Također, ovaj antigen hepatitisa B je otkriven kod kroničnog hepatitisa.

HBsAg je test za dijagnosticiranje hepatitisa B, skrining krvi za donatore, praćenje tijeka hepatitisa B i probir trudnica.

Pozitivan rezultat ukazuje na akutni ili kronični virusni hepatitis B.

Negativan rezultat opažamo u sljedećim slučajevima: hepatitis B nije otkriven, akutni ili kronični hepatitis B s niskom aktivnosti replikacije virusa, razdoblje inkubacije ili oporavka.

Značajke infekcije. Hepatitis B (HBV, HBV) je akutna sistemska virusna bolest. Odlikuje se oštećenjem jetre i različitim ekstrahepatičnim manifestacijama. Pojavljuje se akutno ili kronično, u ikteričnom (35%) ili anikteričnom (65%) obliku. Virus hepatitisa B je retrovirus obitelji gepadnavirusa - Hepadnaviridae, sadrži DNA, izuzetno je stabilan u okolišu (protiv UV zraka, temperature, deterdženata). Hepatitis B se prenosi krvlju i tjelesnim tekućinama parenteralnim, transplacentnim, seksualnim i kućnim putem. Grupe visokog rizika su pojedinci koji prakticiraju intravenozno zlouporabu droga, promiskuitetni seks, kao i medicinski radnici, pacijenti kojima je potrebna hemodijaliza ili transfuzija krvi, zatvorenici, članovi obitelji HBs-pozitivnih osoba, novorođenčad iz HBs-pozitivnih majki.

Prodirući u tijelo, virus hepatitisa ulazi u makrofage krvi i širi se kroz tijelo. Replikacija virusa događa se u limfnim čvorovima, koštanoj srži, folikulima slezene, makrofagima, hepatocitima. Oštećenje jetre je uglavnom zbog imunog liziranja; virus također ima izravan citopatski učinak. Sličnost antigena virusa s antigenima ljudskog sustava histokompatibilnosti uzrokuje pojavu autoimunih ("sistemskih") reakcija.

Površinski (HBsAg) i jezgra (HBcAg) proteini virusa su antigeni, uzrokujući proizvodnju anti-HBs odnosno anti-HBscore. Antigen jezgre, koji ulazi u krvotok, dijeli se na stabilnije sastojke, od kojih jedan HBe-Ag također ima antigenska svojstva. Na njemu se proizvode anti-HBe antitijela. Genetska varijabilnost HBV-a doprinosi "bijegu" virusa iz imunološkog odgovora. To je povezano s poteškoćama u laboratorijskoj dijagnozi (seronegativni hepatitis B), kao i s kroničnošću bolesti. Pojava atipičnih segmenata DNA u virusnom genomu dovodi do fulminantnog tijeka hepatitisa B.

Prosječno razdoblje inkubacije je 50 dana, ali može trajati do 6 mjeseci. Na kraju perioda inkubacije povećavaju se razine transaminaza jetre, povećavaju se jetra i slezena. Moguće je povećati koncentraciju bilirubina na 2 - 2,5 normalne vrijednosti, iako to ne dovodi do zamračenja urina. Klinički tijek prodroma je sličan gripi, artralgiji, dispeptičnoj ili mješovitoj varijanti. Najnepovoljniji je tijek prodroma u vrsti serumske bolesti (svrbež, migracijski periartikularni osip).

Akutno razdoblje (2 - 12 dana) javlja se kod sindroma intoksikacije: gubitak apetita, dispepsija, inverzija sna. U trećini slučajeva javlja se žutica: razina bilirubina dramatično se povećava, sluznice i koža se oboje u različitim nijansama žute, pojavljuje se svrbež. Najalarmantniji simptom je smanjenje protrombinskog indeksa i albumina u krvi, što ukazuje na hepatocelularnu insuficijenciju. Komplikacija jetrene encefalopatije je dokaz akutne hepatodistrofije. Olujni humoralni imunološki odgovor često dovodi do pojave imunoloških kompleksa koji se talože na endotelij bubrega, štitne žlijezde, genitalnih organa itd. Nastaje vaskulitis. U programu sistemskih manifestacija HBV infekcije mogu se pojaviti autoimuni tiroiditis, kronični gastritis, Sjogrenov sindrom, idiopatska trombocitopenijska purpura, periarteritis nodosa, glomerulonefritis, Guillain-Barréov sindrom, reumatoidni artritis itd.

Faza oporavka karakterizira nestanak kolestaze, normalizacija metaboličkih procesa, obnova funkcije jetre, sustavne manifestacije bolesti. U usporedbi s drugim virusnim hepatitisom, hepatitis B je sustavniji, manje povoljan u djece. Kronični tijek se javlja u 5% slučajeva. "Zdravi nositelji" HBsAg, kao i bolesnici s kroničnim hepatitisom B, izloženi su visokom riziku od razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma. Sistemske manifestacije ne nestaju uvijek s izlječenjem hepatitisa B.

Dosad razvijena cjepiva ne uzrokuju hepatitis B posredovan vakcinom, budući da su to genetski modificirani HBs antigen. Međutim, profilaksa cjepiva pruža zaštitu protiv hepatitisa B samo 5–7 godina. Prije cijepljenja, nakon cijepljenja i 5 godina nakon cijepljenja, treba istražiti razinu anti-HBs antitijela.

Probir hepatitisa A

Hepatitis A je virusna patologija koja se prenosi putem kontakt-kućanskih sredstava. Ta je bolest uobičajena u suvremenom svijetu i stoga zahtijeva posebno praćenje i prikupljanje testova. Važno je pravodobno dijagnosticirati, jer za mnoge ljude ova bolest ima skriveni tijek. Ovaj će vam članak pomoći da shvatite što je skrining za hepatitis A, kako se vrši dijagnostika i kako dešifrirati podatke.

Primarna dijagnoza

Dijagnoza hepatitisa A potrebna je već u početnim fazama pojave simptoma. Studije o hepatitisu A čine osnovu dijagnoze i pomažu razlikovati patologiju s drugim vrstama. Hepatitis A se može dijagnosticirati specifičnim simptomima, međutim, u većini slučajeva ova bolest nestaje, skrivajući tečaj dugo vremena, pa je skrining za hepatitis A glavna metoda prepoznavanja bolesti.

Za identifikaciju primarnih žarišta patologije prikuplja se anamneza, kronologija događaja koji su prethodili nastanku patologije, kao i pregled i laboratorijske pretrage pacijenta. Na pregledu pacijenta, liječnik infektivne bolesti uzima u obzir opće stanje pacijenta, stanje i boju kože, a također provodi palpaciju i udaranje jetre i trbuha osobe. To vam omogućuje da utvrdite jesu li granice tijela proširene i je li jetra ravnomjerna. Također, primarna dijagnoza hepatitisa A je identificiranje markera u krvi koji određuju vrstu patogena i stupanj razvoja patološkog procesa.

Brzo testiranje

Jedna od metoda primarne detekcije patologije jetre je provedba brzog testa na prisutnost Botkinove bolesti. Test radi na principu detekcije antitijela hepatitisa ove skupine i odgovara na prisutnost markera, pokazujući jednu ili dvije trake na testu - negativan i pozitivan rezultat.

Prednost ovog testiranja je da ova metoda ne zahtijeva posebne vještine u obavljanju, ona se prodaje u svim ljekarnama i vrijeme testiranja je samo 15-20 minuta, dok je točnost rezultata gotovo 100%.

Nedostaci ovog testa su da, u provedbi analize, postoji vjerojatnost infekcije članova obitelji i bliskih prijatelja u prisutnosti bolesti.

Da bi se utvrdila bolest, postoje dvije vrste testa - pregled fecesa i krvi. U prvom slučaju, kao dio testa nalazi se posebna cijev za skupljanje fecesa, au drugom - lanceta i pipeta za prikupljanje krvi.

Kreatori brzih testova navode da je osjetljivost i točnost njihovih proizvoda veća od 90%, međutim, točan rezultat moguć je samo ako se test provodi ispravno i ako se prati priprema za ispitivanje, a to je ograničavanje uporabe alkoholnih pića nekoliko dana prije analize i analize na prazan želudac. Važno je uzeti u obzir ispravnost prikupljanja krvi u skladu s pravilima asepse.

Probir za hepatitis A

Probir za hepatitis A je provesti testove i kompletan pregled pacijenta na prisutnost patoloških agensa u tijelu. Probiranje je potrebno za osobe koje žive u endemskoj zoni, a također i za visoki rizik od infekcije patologijom.

Važan dio probira su djeca. Prije svega, prilikom provedbe ankete s roditeljima, ispada da je dijete cijepljeno protiv bolesti i kada je dano. Ako nisu provedena profilaktička cijepljenja, dijete se dva puta cijepi prije posjeta opasnom području ili školi.

Kada se provodi taj skrining, prikupljaju se epidemiološki podaci podnositelja zahtjeva - ispada da je za koliko dugo je pacijent bio u opasnoj zoni imao kontakte s bolesnim ljudima u naredna 2 mjeseca.

Važna komponenta probira je laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje, koje omogućuje točno utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti patologije kod ljudi. Osim toga, podaci iz ankete pomoći će u identifikaciji ne samo patogena i nositelja Botkinove bolesti.

Glavne vrste probira za hepatitis A su:

1. Probir fecesa - dok se istražuje sterkobilin - tvar nastala tijekom razgradnje bilirubina i odgovorna je za boju fekalnih masa. Pokazatelj prisutnosti hepatitisa u tijelu je i prisutnost virusnih agensa u fecesu, što ukazuje na uobičajene akutne procese u jetri.
2. Imunološki skrining krvi najproduktivnija je metoda za otkrivanje Botkinove bolesti već u ranim fazama razvoja. Riječ je o analizi antitijela na hepatitis A, budući da se proizvode u prvim danima nakon početka bolesti. Glavna ispitivana tvar u krvi je imunoglobulin (HAV igg) klase M (ANTI-HAV IgM). Drugi pokazatelj za ovaj tip probira je prisutnost sredstava kao što su imunoglobulini klase G, koji su odgovorni za prethodno prenesene patologije. Ako je igg pozitivan, možemo govoriti o prisutnosti ili prethodnoj infekciji ranije.
   Indikacije za testiranje

Za dijagnozu i probir za hepatitis A postoji niz indikacija. Primarna dijagnoza za prisutnost ove patologije treba provesti kod osoba u riziku:

• Stanovnici opasnih područja koji nemaju izvore čiste pitke vode.
• Osobe s ovisnošću o drogama.
• Kontaktiranje ili boravak s prijevoznikom ili osobom nakon infekcije hepatitisom A.

Provođenje ELISA testiranja pokazano je pojedincima u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti klinika i simptoma bolesti;
• stagnacijom žuči u tijelu;
• povišeni enzimi u biokemiji krvi;
• u kontaktu s bolesnim ljudima.

Osim toga, važnu ulogu u provedbi dijagnoze Botkinove bolesti trebala bi imati djeca, budući da ona najčešće ne pokazuju nikakvu kliničku sliku. Da bi se to postiglo, uzimaju se krvni testovi od djece, provodeći istraživanja o markerima bolesti, a ustanove koje je bolesno dijete posjetilo zatvoreno je zbog karantene.

Glavni stadij dijagnoze

Glavna faza dijagnoze je provođenje instrumentalnih metoda, kao i laboratorijskih podataka. Glavni stadij omogućuje određivanje stupnja bolesti pacijenta i stanja njegovog tijela i jetre.

Da bi se potvrdila bolest, pacijent mora biti testiran na izmet, krv i urin. Ove metode su najvažnije u provođenju dijagnostike, jer se samo uz njihovu pomoć može odrediti koja je vrsta hepatitisa prisutna u osobi kako bi se propisao potreban tretman.

Obvezni minimum za probir za hepatitis A je opća analiza mokraće, koja igra važnu ulogu u dijagnozi Botkinove bolesti. U tom se slučaju urin testira na dijastazu, na prisustvo urobilina u mokraći - to su glavni pokazatelji prisutnosti infekcije. Za najtočniji rezultat, potrebna je priprema za analizu prije nego što urinirate.

Također, glavni stadij dijagnoze je ultrazvuk, koji omogućuje ispitivanje granica jetre i otkrivanje prisutnosti njegovog povećanja. Kompjutorizirana tomografija jetre je vrlo rijetka, ali ima i dijagnostički događaj koji potvrđuje dijagnozu.

Napredne analize

Napredni skrining testovi uključuju biokemijsku analizu urina, PCR dijagnostiku, biopsiju jetre, opću i biokemijsku analizu prisutnosti albumina i ukupnog proteina.

PCR dijagnostika je metoda koja određuje koja virusna struktura ima hepatitis. To vam omogućuje da identificirate patološkog agensa i točno odredite koja je osoba zaražena.

Potpuna krvna slika je dodatna studija u kojoj se u biološkoj tekućini otkriva povećana količina leukocita odgovornih za upalni proces u ljudskom tijelu.

Biopsija jetre je instrumentalna metoda u kojoj se, uz pomoć posebne operacije, od pacijenta uzima dio čestica jetrenih stanica kako bi proveli istraživanje. Omogućuje vam da utvrdite kako se razvila bolest u tijelu i koliki je stupanj oštećenja stanica. Povećana količina proteina u biokemijskoj studiji također može ukazivati ​​na prisutnost hepatitisa i abnormalne funkcije jetre.

Biokemija hepatitisa A

Prva studija probira je biokemijska analiza hepatitisa. Biokemijska analiza krvi je najinformativnija i najjednostavnija metoda, koja omogućuje identifikaciju sljedećih općih podataka:

1. Povećan bilirubin i frakcije u biološkoj tekućini.
2. Razina kolesterola u krvi.
3. Prisutnost i količina alkalnih enzima - ATS, ALT.
4. Povećanje albumina i ukupnog proteina u tijelu također može obavijestiti o prisutnosti abnormalne funkcije jetre.

Biokemija jetre omogućuje otkrivanje bolesti i prije početka glavnih simptoma patologije, stoga je ona obvezna u probirnim pregledima.

Tumačenje pokazatelja

Nakon biokemijskog testa krvi, liječnik dešifrira rezultate kako bi identificirao bolest. Normalna biokemija ima sljedeće pokazatelje:

1. Bilirubin - do 20 µmol / l. Povećanjem učinkovitosti, koža postaje žutica.
2. Kolesterol do 4,5 mmol / l.
3. ALT - normalno, ta krvna slika treba biti u granicama do 500 IU / litri.
4. AST - količina koja ne prelazi 41 IU / litru smatra se normalnom.
5. Ukupna bijela i albumin imaju normalne vrijednosti do 55 g / l.

Povećanje bilo kojeg od pokazatelja može ukazivati ​​na prisutnost hepatitisa A, međutim, dešifriranje pokazatelja enzimskih imunotestova daje odlučujuću važnost u dijagnostici:

ANTI-HAV IgM i ANTI-HAV IgG "negativni" ukazuju na odsutnost bolesti, a pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost ili prethodnu bolest.

Reakcija lančane polimeraze (PCR)

PCR dijagnostika je vrsta pregleda koja se temelji na biopsiji jetre i proučavanju nukleinskih kiselina na posebnoj opremi. Prednosti PCR pregleda je ispravna dijagnoza u najranijim fazama razvoja bolesti jetre.

U tom slučaju, biopsija je otopljena u posebnom mediju, a virusna RNA je praćena za provedbu reakcije polimeraze. Pomaže u određivanju oblika virusa i stavlja pravu vrstu hepatitisa kod ljudi. Osim toga, koristeći metodu PCR dijagnostike, moguće je odrediti na koji medicinski način virus ima osjetljivost - to omogućuje visoku točnost identifikacije lezija.

Probir hepatitisa C

1. Kanadska radna skupina za preventivnu zdravstvenu skrb. Preporuke za probiranje hepatitisa C za odrasle, CMAJ. 2017 Apr 24; 189 (16): E594-E604. [100 referenci] https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/hepatitis-c/

Dijagnostički algoritam

Prevalencija infekcije kroničnim virusom hepatitisa C procjenjuje se na 0,64% -0,71% u Kanadi (220,000-245,000), a oko 44% njih možda neće biti dijagnosticirana. Ljudi koji ubrizgavaju droge, primaoci krvi, tkiva ili organa, pacijenti na hemodijalizi su u najvećem riziku od infekcije virusom hepatitisa C. Metode prijenosa seksualnog kontakta s osobama u visokorizičnim skupinama su rjeđe; oprema za tetoviranje ili piercing; neadekvatno sterilizirana medicinska oprema. Nisu sve osobe s infekcijom kroničnim virusom hepatitisa C razvile cirozu ili znakove ili simptome koji upućuju na bolest jetre - 84% zaraženih osoba ne razvijaju cirozu 20 godina nakon akutne infekcije, a 59% nakon 30 godina. Progresija fibroze jetre varira i ovisi o čimbenicima kao što su konzumacija alkohola, dob u vrijeme infekcije, spol između muškaraca i kombinacija s HIV infekcijom.

Kanadska radna skupina za prevenciju zdravlja preporučuje suzdržavanje od (suprotstavljanja) probira za virus hepatitisa C (HCV) u odraslih osoba koje nisu pod povećanim rizikom (jaka preporuka, vrlo loša kvaliteta dokaza).

Ova se preporuka ne odnosi na trudnice ili odrasle osobe koje imaju visok rizik od dobivanja hepatitisa C, i to:

• Osobe s trenutnom upotrebom droga ubrizgavanjem ili poviješću uporabe
• Osobe koje su bile zatvorene
• Osobe koje su rođene, putovale ili živjele u zemljama endemskim za hepatitis C (vidi Dodatak 6 izvornog dokumenta)
• Osobe koje traže medicinsku pomoć / liječe se u zemljama / klinikama gdje nema univerzalnih mjera opreza (kako bi se spriječila infekcija virusom hepatitisa C),
• Pacijenti koji su primali transfuziju krvi, komponente krvi ili transplantaciju organa, izveli su prije 1992. u Kanadi
• Bolesnici s hemodijalizom
• Osobe koje su imale ozljede iglom
• Osobe koje imaju druge rizike zaražavanja virusom hepatitisa C, kao što su visoko rizično seksualno ponašanje, beskućništvo, intranazalna i inhalacijska uporaba droga, tetoviranje, pirsing ili korištenje sredstava za osobnu higijenu za osobe s hepatitisom C, pozitivne za virus hepatitisa C
• Svatko s kliničkim znakovima koji sugerira mogućnost dobivanja hepatitisa C

Opravdanje potencijalnih prednosti ovih preporuka.

Prevalencija virusa hepatitisa C (HCV) među odraslom populacijom Kanade je niska, a izravni dokazi o koristima i štetnosti skrininga za virus hepatitisa C nisu dostupni. Stoga ciljna skupina preporučuje uzdržavanje od pregleda odraslih osoba koje nemaju povećani rizik od infekcije HCV-om. Ako se virusom hepatitisa C ne otkriju ograničeni zdravstveni resursi, pomoći će se usmjeravanje resursa na testiranje (i liječenje) osoba s povećanim rizikom od virusa hepatitisa C i pružanje drugih medicinskih intervencija s dokazanim prednostima.

Potencijalna šteta

• Navodna šteta zbog skrininga može biti posljedica činjenice da će se kao rezultat dijagnoze liječiti neki ljudi s pozitivnim rezultatom testa, iako neki od njih nikada neće razviti bolesti (stanja) povezane s virusom hepatitisa C (HCV).
• lažno pozitivni rezultati mogu dovesti do nerazumnog stresa / anksioznosti, a lažno negativni rezultati ispitivanja mogu dovesti do lažne "smirenosti", osiguranja odsutnosti bolesti
• screening može potencijalno povećati nepravdu u dostupnosti medicinske skrbi - ako se provodi screening među onima koji ne zadovoljavaju trenutne kriterije (na primjer, specifični uvjeti), samo će bogatiji ljudi ili osobe s privatnim osiguranjem imati raniji pristup liječenju, trenutno ne financira vlada
• veličina prednosti smanjenja rizika prijenosa kao posljedica liječenja nije poznata
• Vrlo velik utjecaj koji će probir i liječenje na virus hepatitisa C imati na proračune zdravstvene zaštite i pripadajuće oportunitetne troškove (tj. Moguće smanjenje resursa za pružanje drugih zdravstvenih intervencija koje se ne provode zbog nedostatka sredstava, unatoč da je njihova učinkovitost podržana najboljim dokazima).

Otkriveno je samo jedno nekontrolirano retrospektivno istraživanje koje je izvijestilo o opasnostima skrininga. Ovo je retrospektivna studija urađena u velikoj američkoj gradskoj bolnici; Studija je izvijestila da je od 12.485 osoba pregledanih na virus hepatitisa C u 2001. godini samo jedan pacijent prijavio “ozbiljnu štetu” (hospitalizacija zbog boli nakon biopsije jetre).

Ekspertna skupina to navodi

• sadašnje preporuke temelje se na temeljitoj analizi rezultata istraživanja i meta-analiza, analizi ravnoteže između mogućih koristi i štetnosti skrininga, preferencijama i vrijednostima pacijenata povezanih s probiranjem, kao i razmatranjima vezanim uz izvedivost, dostupnost, korištenje resursa i pravednost
• i dalje će pomno pratiti znanstvena i politička zbivanja vezana uz probir i pristup bolesnika liječenju u Kanadi.

Sve o testovima na hepatitis C

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, učinkovitost liječenja virusnog hepatitisa C suvremenim lijekovima je blizu 100%. Nažalost, jednostavno je nemoguće u potpunosti osigurati sve pacijente modernim sredstvima. U tom smislu, rana dijagnoza hepatitisa C, koja omogućuje ne samo pružanje liječenja pacijentu prije početka nepovratnih promjena u jetri, nego također pomaže u sprječavanju epidemije bolesti, igra veliku ulogu.

U ovom članku naučit ćete sve o testovima za hepatitis C. Naučit ćete koje su testove za anti hcv i rna, zašto testovi mogu zavarati i koliko možete vjerovati njihovim pozitivnim i negativnim rezultatima, kao i naučiti razumjeti rezultate tih testova i upoznati se s prihvaćenim testovima. u laboratorijskoj dijagnostici s kraticama poput anti hcv, jezgre, ns3, ns4, ns5, igm i igg.

Opća pitanja laboratorijske dijagnostike hepatitisa C

Hepatitis C nije moguće otkriti bez dodatnih dijagnostičkih metoda. Ne samo da se ova infekcija često javlja u odsutnosti ili slabosti simptoma, nego i oni simptomi koji još uvijek smetaju pacijentu ne dopuštaju takvu dijagnozu, jer mogu biti uzrokovani brojnim drugim bolestima.

Zbog toga, u većini slučajeva, virus ostaje slučajni nalaz tijekom pregleda, tijekom kliničkog pregleda ili kada je pacijent primljen u bolnicu. Rijetko se propisuje krvni test za hepatitis C kada osoba odlazi u bolnicu s pritužbama karakterističnim za oštećenje jetre, ali se opći pristup testovima propisivanja ne mijenja, jer različite bolesti uzrokuju oštećenje jetre. Na prve znakove hepatitisa C kod žena i muškaraca pročitajte poseban materijal.

Metode za dijagnosticiranje hepatitisa C mogu biti probir i potvrde. Probir je studija koja ima za cilj identificirati pacijente među potencijalno zdravim ljudima. Zahvaljujući skriningu, većina bolesnika s hepatitisom C je identificirana.

Test probira

Studije probira provode se među građanima koji se smatraju zdravima u vrijeme istraživanja. Obično, u svrhu probira, koristi se test krvi na ukupna protutijela na HCV, no u nekim situacijama moguće je provesti analizu hepatitisa C molekularno-biološkim metodama. Potonje je posebno važno kada je potrebno detektirati bolest čak i prije nego što se antitijela formiraju u tijelu, na primjer, prilikom ispitivanja davatelja krvi. Osim toga, PCR metoda se može koristiti kao probir kod imunokompromitiranih pojedinaca kod kojih je stvaranje antitijela na HCV jako inhibirano.

Popis osoba koje se preporučuju za probir uključuje:

osobe koje zahtijevaju infuziju krvi i njezinih komponenti;

klinike za lijekove i polne bolesti;

osobe koje borave u izbijanju hepatitisa C;

osoblje ustanova sa stalnim boravkom djece;

injekcijskim korisnicima droga;

ljudi u zatvorima;

prije prijema u planiranu kirurgiju i kemoterapiju;

trudnice u I i III trimestru;

seksualne radnice.

Obvezni screening za antitijela i RNA viruse prolazi:

darivatelji krvi i njihove komponente;

bolesnika s imunodeficijencijom različitog podrijetla;

djeca do jedne godine života koja su rođena od zaraženih majki;

bolesnika s bolesti jetre;

pacijenata iz odjela za hemodijalizu, transplantologiju i hematologiju, koji su u njima duže od mjesec dana.

Skrining često daje lažno pozitivne rezultate, koji su isključeni drugim analizama, ali je nemoguće ne primijetiti prednosti ove relativno skupe i jednostavne dijagnostičke metode.

Metode dijagnosticiranja hepatitisa C

U dijagnostici bolesti koriste se imunokemijske i molekularno-biološke laboratorijske metode.

Prvi uključuju metode za dijagnosticiranje HCV kao ELISA, imunobloting i imunokemijsku analizu. Ove metode temelje se na detekciji antitijela na virus hepatitisa C (u nastavku ćemo ih označiti kratko - anti hcv) i provoditi s dva skupa reagensa: screening i potvrdni.

Među molekularno-biološkim metodama, PCR u stvarnom vremenu postao je najrašireniji, što omogućuje otkrivanje genetskog materijala virusa i određivanje virusnog opterećenja.
Opći pristup dijagnozi hepatitisa C, koji preporučuje SZO, približno je sljedeći:

Ako je rezultat testa za anti-hcv pozitivan, onda za potvrdu dijagnoze trebate koristiti analizu koja otkriva virusnu RNA - PCR u stvarnom vremenu. Samo rezultati mogu reći da je osoba zaražena, iako se to ne može reći. da ima hepatitis.

Ako je rezultat testa za anti-hcv negativan, ali postoji sumnja na akutni hepatitis C, tada se provodi i molekularno-biološka analiza kako bi se isključilo razdoblje seronegativnog prozora, kada se antitijela u tijelu još nisu formirala.

Kao analiza koja potvrđuje rezultate skrininga, često se koristi serološka analiza anti-hcv spektra. Razgovarat ćemo o tome koliko je to opravdano kada detaljno analiziramo sve vrste analiza.

Kako i gdje se može testirati na hepatitis C

Postoje situacije kada osoba sama sumnja da je možda zaražen. U ovom slučaju, dovoljno je da kontaktira kliniku i dobije uputnicu za testove. Osim toga, testovi za HCV se mogu jeftino kupiti u redovnoj ljekarni, ali treba imati na umu da laboratorijski i farmaceutski postupci koji se temelje na otkrivanju antitijela ne služe kao pokazatelj da je osoba bolesna. Do 30% svih pozitivnih rezultata dobivenih na ovaj način čine rekonvalescenti - osobe koje su već bile bolesne i koje su se oporavile.

HCV testovi se mogu jeftino kupiti u redovnoj ljekarni.

Ljudi su često sramežljivi ili se boje vidjeti liječnika. Boje se da će, ako se dijagnoza potvrdi, drugi znati za to. Informacije o svakom pacijentu su medicinska tajna i po zakonu se ne mogu otkriti bez njegovog pristanka. Testove je moguće proći i potpuno anonimno u bilo kojoj privatnoj klinici ili u centru za liječenje hepatitisa, koji se u nekim gradovima kombinira s centrima za liječenje HIV-a.

Probir hepatitisa C u javnim ustanovama potpuno je besplatan jer je pokriven obveznim zdravstvenim osiguranjem. Ako osoba želi ići u privatnu kliniku ili laboratorij, morat će platiti testove. Trošak analize znatno varira ovisno o vrsti analize, korištenim reagensima i opremi, kao i o politici određivanja cijene određene klinike. Na primjer, u jednoj dobro poznatoj mreži laboratorija, cijene za analize počinju na 350 za ukupni anti-hcv i dosežu 16.000 za kvantitativnu PCR analizu.

Glavni razlog zašto se osoba obraća samom laboratoriju kako bi isključila hepatitis C je situacija koju je doživio, što je potencijalno opasno u smislu infekcije. Na primjer, nezaštićeni i sumnjivi seks, kontakt sa krvlju sumnjive osobe i slično. U ovom slučaju, mora se imati na umu da se prije formiranja dovoljne količine antitijela u tijelu, serološki testovi nemaju smisla, stoga ih je potrebno testirati približno 3 mjeseca nakon potencijalno opasne situacije. Ako se pokaže da je analiza negativna, nakon tri mjeseca ona se mora ponoviti, uzimajući u obzir moguće trajanje inkubacije.

Probir hepatitisa C u javnim ustanovama potpuno je besplatan jer je pokriven obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Ovim se završava priča o općim značajkama dijagnoze hepatitisa C i govori vam više o njezinim specifičnim metodama - testovima antitijela i PCR-u.

Anti-hcv - test krvi na antitijela

Prije nego što počnemo govoriti o analizama, pogledajmo koja su protutijela općenito, za što su i zašto, zapravo, identificiraju ih.

Antitijela, ili također nazvana imunoglobulini, posebni su proteini koje tijelo proizvodi kao odgovor na uvođenje bilo koje strane tvari. Antitijela su stvorena isključivo za određenu tvar na takav način da blokiraju njezinu aktivnost. Za svaku bakteriju ili virus nastaje određeni skup antitijela, pa se, nakon što ih se otkrije u krvi, može pretpostaviti jedna ili druga bolest.

Prije rasprostranjenog uvođenja PCR-a, koji može otkriti genetski materijal bilo kojeg patogena, dijagnostičke metode koje rade na principu detekcije antitijela bile su od velike važnosti jer liječnici nisu mogli otkriti ili kultivirati sam virus.

Postoje 2 vrste testova na antitijela na hepatitis C: ukupna analiza anti hcv ukupnog i određivanje spektra antitijela na komponente virusa.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Probir za hepatitis c

Probir za hepatitis c

Hepatitis je akutna i kronična upalna bolest jetre, koja nije fokalna, već je raširena. Kod različitih hepatitisa, metode infekcije su različite, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štoviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno tipom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutilo. Simptom je čest i zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta u slučaju oštećenja jetre. Krv, koja cirkulira kroz tijelo, širi je kroz organe i tkiva, bojeći ih žutim.
2. Pojava boli u desnom hipohondriju. To se događa zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave boli, koje su dosadne i duge ili su paroksizmalne prirode.
3. Pogoršanje zdravlja, uz groznicu, glavobolje, vrtoglavicu, probavne smetnje, pospanost i letargiju. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Hepatitis akutni i kronični

Oboljeli od hepatitisa imaju akutne i kronične oblike. U akutnom obliku, oni se manifestiraju u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

Uz ovaj oblik bolesti sasvim je moguće povoljne projekcije. Uz iznimku kroničnosti. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše se liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad s teškim trovanjem (npr. Alkoholom), kronični oblik se javlja sam. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do zamjene stanica jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, spor je, pa ponekad ostaje nedijagnosticiran do početka ciroze jetre. Kronični hepatitis se tretira lošije, a prognoza njegovog izlječenja je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti dobrobit se znatno pogoršava, razvija se žutica, javlja se intoksikacija, smanjuje funkcionalna funkcija jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Uz pravodobno otkrivanje i učinkovito liječenje akutnog hepatitisa, pacijent se najčešće oporavlja. Uz trajanje bolesti dulje od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećuje metabolizam, javljaju se komplikacije kao što su ciroza jetre i onkološke formacije. Ako je pacijent snizio imunitet, shema liječenja se odabere pogrešno ili postoji ovisnost o alkoholu, a prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusni hepatitis, jer je uzrok njihovog pojavljivanja virus.

Hepatitis A

Ovaj tip hepatitisa se također naziva Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov patogen, RNA virus, može se prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu pomoću proizvoda niske kvalitete i vode, kontakta s kućanskim predmetima koje koristi pacijent. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi ​​bolesti:

• u akutnoj formi sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• s subakutnom bez žutice možemo govoriti o lakšoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i može zaraziti druge.

Hepatitis B

Ta se bolest naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećanja jetre i slezene, pojave bolova u zglobovima, povraćanja, temperature, oštećenja jetre. Pojavljuje se ili u akutnim ili u kroničnim oblicima, što je određeno stanjem pacijentovog imuniteta. Načini infekcije: tijekom injekcija s kršenjem sanitarnih pravila, seksualnog odnosa, tijekom transfuzije krvi, korištenja slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje inkubacije je 50 days 180 dana. Učestalost hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najozbiljnijih bolesti, jer je često praćena cirozom ili rakom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je slabo podložna liječenju, a štoviše, nakon što je jednom bila oboljela od hepatitisa C, osoba se može ponovno inficirati istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon akutne bolesti hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a 70% bolesnika tijelo se ne može oporaviti od virusa, a bolest postaje kronična. Utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi nisu, još nije uspio. Sama kronična forma hepatitisa C neće nestati i stoga se mora liječiti. Dijagnosticiranje i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi specijalist za infektivne bolesti, kronični oblik bolesti je hepatolog ili gastroenterolog. Može se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog davatelja, kada se koristi medicinski alat loše kvalitete, seksualno, a bolesna majka prenosi infekciju djetetu. Virus hepatitisa C (HCV) se brzo širi svijetom, broj pacijenata odavno je premašio milijun i pol milijuna ljudi. Prethodno HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem. Samo je ova terapija prilično skupa i stoga je ne može svatko priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo kada je koinficiran virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - dobivanje virusa bolesti u krvi zdrave osobe od nosača virusa ili bolesne osobe. Vrijeme inkubacije traje 20 do 50 dana. Vanjski je tijek bolesti sličan hepatitisu B, ali je njegov oblik ozbiljniji. Može postati kronična tako što će kasnije postati ciroza. Moguće je provesti cijepljenje, slično onoj za hepatitis B.

Hepatitis E

Blago podsjeća na hepatitis A po tijeku i transmisijski mehanizam, jer se također prenosi krvlju na isti način. Njegova značajka je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju od najviše 10 dana. U drugim slučajevima može se učinkovito izliječiti, a prognoza oporavka je često povoljna. Iznimka može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ovaj tip hepatitisa nije dovoljno istražen. Poznato je samo da je bolest uzrokovana s dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i enzima jetre, pojava promjena u mokraći i izmetu, kao i opća intoksikacija tijela. Djelotvorne metode liječenja hepatitisa F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ovaj tip hepatitisa sličan je hepatitisu C, ali nije toliko opasan, jer ne doprinosi razvoju ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisa G i C.

dijagnostika

U smislu njihovih simptoma, virusni hepatitis je sličan, kao i neke druge virusne infekcije. Zbog toga je teško utvrditi točnu dijagnozu pacijenta. U skladu s tim, kako bi se razjasnila vrsta hepatitisa i pravilan recept terapije, laboratorijski testovi krvi potrebni su za identifikaciju markera - pokazatelja koji su individualni za svaku vrstu virusa. Identificiranjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera, moguće je odrediti fazu bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, nakon određenog vremena ispitivanje se ponavlja.

Kako liječiti hepatitis C

Trenutni režimi liječenja za kronične oblike HCV-a su reducirani na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir i ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja replikaciju virusa, štiteći jetru od štetnih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

1. Cijena lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa B je visoka, ne može ih svatko dobiti.
2. Prihvaćanje pojedinih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu, proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o virusnom genotipu, stupnju oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno pogađa jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži RNA, nazvanu Flaviviridae. Virus hepatitisa C se također naziva "ljubaznim ubojicom". Primio je takav nelagodan epitet zbog činjenice da u početnom stadiju bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bola u desnoj hipohondriji. Otkriti prisutnost virusa ne može prije nego nekoliko mjeseci nakon infekcije. I prije toga nema reakcije imunološkog sustava i nemoguće je otkriti markere u krvi, pa stoga nije moguće provesti genotipizaciju. Posebna značajka HCV-a je i činjenica da nakon što uđe u krvotok tijekom procesa reprodukcije, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije ometaju imunološki sustav zaraženih da se prilagode i bore se protiv bolesti. Kao rezultat, bolest se može odvijati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se ciroza ili maligni tumor pojavljuju gotovo bez kriške. U 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznolikost genetske strukture. U stvari, hepatitis C je skup virusa, klasificiran prema varijantama njihove strukture i podijeljen na genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju naslijeđene osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se u kliničkim ispitivanjima genotipovi uglavnom koriste 1) 6), a podtipovi koriste slova latinice:

• La, lb i lc;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

U različitim zemljama, HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji, najčešće se može naći od prvog do trećeg. Težina bolesti ovisi o tipu genotipa, određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako se HCV sojevi šire po cijelom planetu

Genotipovi hepatitisa C se preko teritorija svijeta distribuiraju heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a za pojedine teritorije izgleda ovako:

• U zapadnoj Europi i njezinim istočnim regijama najčešći su genotipovi 1 i 2;
• u SAD, podtipovi la i lb;
• U sjevernoj Africi najčešći je genotip 4. t

Osobe s krvnim poremećajima (hematopoetski tumori, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe u jedinicama za dijalizu, izloženi su riziku od moguće HCV infekcije. Genotip 1 smatra se najčešćim na svijetu, on predstavlja

50% od ukupnog broja slučajeva. Druga najčešća je genotip 3 s nešto više od 30%. Širenje HCV-a širom Rusije ima značajne razlike u odnosu na svjetske ili europske verzije

genotip 1b

50% slučajeva; na genotipu 3a

20% je zaraženo hepatitisom 1a

10% pacijenata; hepatitis s genotipom 2 u

Međutim, ne ovisi samo težina HCV terapije o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

• dobi bolesnika. Šanse za izlječenje kod mladih ljudi su mnogo veće;
• žene se lakše oporavljaju od muškaraca;
• važan je stupanj oštećenja jetre - povoljniji ishod je veći s manje štete;
• veličina virusnog opterećenja - što je virus manji u tijelu u vrijeme liječenja, učinkovitija je terapija;
• težina pacijenta: što je viša, to je liječenje teže.

Stoga liječnički liječnik odabire režim liječenja, na temelju gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL stalno ažurira svoje preporuke i pojavljuju se novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, ispravite preporučene režime.

Tko je u opasnosti od infekcije HCV-om?

Kao što je poznato, virus hepatitisa C prenosi se kroz krvotok i stoga je najvjerojatnije da će se zaraziti:

• transfuziranim pacijentima;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i zdravstvenim ustanovama, gdje su medicinski alati nepropisno sterilizirani;
• zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salone za nokte i kozmetičke salone;
• Ljubitelji pirsinga i tetoviranja također mogu patiti od loše tretiranih instrumenata,
• postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
• fetus može biti zaražen majkom zaraženom hepatitisom C;
• tijekom spolnog odnosa, infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Virus hepatitisa C smatran je "nežnim" virusom ubojice zbog nekog razloga. Sposoban je ne pokazivati ​​se godinama, nakon čega se iznenada pojavljuje u obliku komplikacija koje prate cirozu ili rak jetre. Međutim, više od 177 milijuna ljudi u svijetu dijagnosticira HCV. Liječenje, koje je korišteno do 2013. godine, u kombinaciji s inetferferonom i ribavirinom, dalo je pacijentima priliku za zacjeljivanje, ne veće od 40-50%. Osim toga, popraćeno je ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američka farmaceutska tvrtka Gilead Sciences patentirala supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek s izravnim djelovanjem (DAA) dizajniran za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira bili su zadovoljni liječnicima koji su postigli 85% 95% ovisno o genotipu, dok je trajanje terapije više nego udvostručeno u usporedbi s liječenjem interferonom i ribavirinom. I, iako je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ju je 2007. godine Michael Sofia, zaposlenik tvrtke Pharmasett, koju je kasnije stekao Gilead Sciences. Od imena Michael, supstanca koju je sintetizirao nazivala se sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno s grupom znanstvenika koji su otkrili brojna otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, koji mu je omogućio stvaranje učinkovitog lijeka za svoje liječenje, primio je nagradu Lasker-DeBakey za klinička klinička istraživanja. Pa, gotovo svi profiti od prodaje učinkovitog novog proizvoda otišli su Gileadu, koji je na Sovaldiju postavio monopolistički visoke cijene. Štoviše, tvrtka je branila svoj razvoj posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju izvornih DAA-ova. Kao rezultat toga, dobit Gileada u prve dvije godine od prodaje lijeka opetovano je pokrivala sve troškove koje je tvrtka stekla u stjecanju Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je sofosbuvir?

Učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a bila je tako visoka da gotovo da i nema nikakvog režima liječenja bez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji, pokazuje iznimno dobre rezultate. U početku, lijek je korišten u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njezino je trajanje ponekad premašivalo 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donijela je vijesti o pojavi novih i novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir se pojavio 2014. godine;
• 2015. bila je godina rođenja Ledipasvira;
• 2016. oduševio je stvaranje velpatasvira.

Daklatazvir je izdao Bristol-Myers Squibb u obliku lijeka Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivne tvari. Znanstvenici iz Gileada stvorili su sljedeće dvije tvari, a budući da nijedan od njih nije bio prikladan za monoterapiju, koristili su lijekove samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi se olakšala terapija, razborito ponovno stvoreni lijekovi odmah se otpuštaju u kombinaciji sa sofosbuvirom. Dakle, bilo je droga:

• Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U liječenju daklatazvirom uzeta su dva različita lijeka, Sovaldi i Daclins. Svaka od združenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje određenih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala kao pangenotipska (univerzalna) sredstva. Epclusa je izliječio sve genotipove hepatitisa C s gotovo istom visokom učinkovitošću od približno 97% 100%.

Pojava generičkih lijekova

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi ovi visoko učinkoviti lijekovi imali su jedan veliki nedostatak - previsoke cijene, što im nije omogućilo da dobiju glavninu oboljelih. Monopolistički visoke cijene proizvoda koje je instalirao Gilead uzrokovale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata da naprave određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) takvih učinkovitih i traženih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenta, nudeći lijekove za liječenje po nenametljivo visokim cijenama, predvodila je Indija, kao zemlja u kojoj milijuni bolesnika s hepatitisom C žive u kroničnom obliku. Kao rezultat te borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata 11 indijskim tvrtkama za prvo izdavanje sofosbuvira, a zatim i drugih novih proizvoda. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su počeli proizvoditi generičke lijekove, dodjeljujući vlastite marke proizvođačima droge. Tako se najprije pojavio generički Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija u svjetskoj proizvodnji. Prema licencnom ugovoru, indijski proizvođači plaćaju 7% zarađenih sredstava u korist vlasnika patenta. Ali čak i uz ove isplate, cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji bila je deset puta manja od cijene originalnih proizvoda.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je ranije objavljeno, novi načini liječenja HCV-om povezani su s DAA i djeluju izravno na virus. Dok se prethodno koristio za liječenje interferona, ribavirin je ojačao ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu i time inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji sprječavaju širenje virusa i njihovo prodiranje u zdrave stanice.

Takav usmjerni učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir za liječenje zajedno s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, paru se dodaje treća komponenta, najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su im licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

• Hepcvir je proizvođač Cipla doo;
• Hepcinat - Natco Pharma doo;
• Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovjetHep - Zydus Heptiza doo;
• Sofovir je proizvođač Hetero Drugs Ltd.
• Resof - proizvodi dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - objavljuje Strides Arcolab.

Daklinovi analozi se također proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharme;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero droga;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. Hetero Drugs doo;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim proizvodima:

• Ledifos - izdaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla doo;
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• LediHep - Zydus.

I 2017. godine ovladala je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova: Epclusi:

• Velpanat je objavio Natco Pharma;
• Velasof je ovladao Hetero drogama;
• SovietHep V počeo je proizvoditi tvrtku Zydus Heptiza.

Kao što možete vidjeti, indijske farmaceutske tvrtke ne zaostaju za američkim proizvođačima, dovoljno brzo ovladavaju novorazvijenim lijekovima, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i terapeutske karakteristike. Uzdržavanje, uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na izvornike.

Generički zahtjevi

Generički lijek je lijek koji je sposoban zamijeniti liječenje skupim izvornim lijekovima s patentom u smislu njegovih osnovnih farmakoloških svojstava. Mogu se izdati i kada su dostupni, a kada nema licence, samo njegova prisutnost daje licencu izdavanju analognog. U slučaju izdavanja dozvola indijskim farmaceutskim tvrtkama, Gilead im je također pružio tehnologiju proizvodnje, dajući im pravo na neovisnu politiku određivanja cijena. Da bi se analog droge smatrao generičkim, mora udovoljavati nizu parametara:

1. Morate se pridržavati omjera najvažnijih farmaceutskih komponenti u pripremi kvalitativnih i kvantitativnih standarda.

1. Slijedite relevantne međunarodne propise.

1. Potrebna je obvezna usklađenost s odgovarajućim uvjetima proizvodnje.

1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Važno je napomenuti da je SZO na oprezu kako bi osigurala dostupnost lijekova koji nastoje zamijeniti skupe marke lijekova uz pomoć proračunskih generika.

Egipatski Soferbuvir Generici

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu se svrstale među svjetske lidere u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su također ovladali proizvodnjom analoga sofosbuvira. Međutim, u većini njihovih analoga su nelicencirani:

• MPI Viropack proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;

• Heterosofir, izdao Pharmed Healthcare. To je jedini licencirani generički proizvod u Egiptu. Na paketu, ispod holograma, skriven je kod koji omogućuje provjeru izvornosti preparata na web-mjestu proizvođača, čime se isključuje njegov krivotvorenje;

• Grateziano, proizvodi Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvođača Vimeo;

• Sofocivir, proizvodi ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Bangladeš je druga zemlja koja proizvodi generičke lijekove protiv HCV-a u velikim količinama. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva čak ni dozvole za proizvodnju analoga lijekova s ​​markom, budući da je do 2030. godine farmaceutskim tvrtkama dopušteno izdavanje takvih medicinskih pripravaka bez prisutnosti relevantnih dokumenata za izdavanje dozvola. Najpoznatija i najsuvremenija tehnologija je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih kapaciteta osmišljen je od strane europskih stručnjaka i usklađen je s međunarodnim standardima. Beacon oslobađa sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generički sofosbuvir, sadrži aktivnu tvar 400 mg. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
• Daklavir je generički lijek Daclatasvir, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
• Sofosvel je generički Epclusa, sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, djelotvoran u liječenju HCV genotipova 1 And 6. I u ovom slučaju ne postoji uobičajena ambalaža u bocama, tablete se pakiraju u blistre od 6 komada u svaku ploču.
• Darvoni je složen lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati sofosbuvir terapiju s daklatasvir, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, potrebno je uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je stavio u jednu pilulu. Darvoni se pakira u blistere od 6 tableta u jednoj ploči, poslanu samo za izvoz.

Prilikom kupnje preparata iz Beacona na temelju tijeka terapije treba uzeti u obzir originalnost njihovog pakiranja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za izdavanje generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u svojoj proizvodnji. No, među mnoštvo svih tvrtki, to je vrijedno spomenuti nekoliko, čiji proizvodi u Rusiji su najpoznatiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetaka tisuća bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ona je ovladala proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, uključujući sofosbuvir s daklatazivom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u gradu Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, a broj zaposlenih bio je 20 osoba. Sada u Indiji radi 3,5 tisuće ljudi koji rade u pet poduzeća Natco, a postoje i podružnice u drugim zemljama. Osim proizvodnih jedinica, tvrtka ima dobro opremljene laboratorije koji mu omogućuju razvoj suvremenih medicinskih pripravaka. Među njezinim vlastitim razvojem vrijedi spomenuti lijekove za borbu protiv raka. Veenat, proizveden od 2003. godine i korišten za leukemiju, smatra se jednim od najpoznatijih lijekova u ovom području. Da, i oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C je prioritet za Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ta je tvrtka kao cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podredivši ovu težnju vlastitoj proizvodnoj mreži, uključujući tvornice s podružnicama i laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero-a izoštrena je za proizvodnju lijekova po licenci dobivenoj od tvrtke. Jedna od njegovih aktivnosti su medicinski pripravci koji omogućuju borbu protiv teških virusnih bolesti, čije je liječenje za mnoge pacijente postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Prihvaćena licenca omogućuje Heterou da bez odgode nastavi s izdavanjem generičkih lijekova, koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Izrada Hetero droga datira iz 1993. godine. Tijekom proteklih 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje poduzeću provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u inozemstvo.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja je sebi postavila cilj izgradnje zdravog društva, koje će, prema njegovim vlasnicima, pratiti promjena na bolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi se to postiglo, poduzeće provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva. Uključivanje besplatnog cijepljenja stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obujma proizvodnje na indijskom farmaceutskom tržištu nalazi se na četvrtom mjestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova bilo je na popisu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, mogu se naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A raspon lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedna od njenih najmoćnijih industrija je u državi Gujarat i jedna je od najvećih ne samo u Indiji, nego iu Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta pojedinačno bira liječnik. Za točan, učinkovit i siguran odabir programa liječnik mora znati:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost / odsutnost ciroze, popratna infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Nakon primanja tih podataka nakon ciklusa analize, liječnik bira najbolju opciju liječenja na temelju preporuka EASL-a. Preporuke EASL-a prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju nove lijekove. Prije nego što se preporuče nove mogućnosti liječenja, one se predstavljaju na razmatranje Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017. godini, posebni sastanak EASL-a pregledao je ažuriranja preporučenih programa u Parizu. Odlučeno je u potpunosti prekinuti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Osim toga, nije bilo niti jednog preporučenog režima uz pomoć jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih mogućnosti liječenja. Sve se daju isključivo radi upoznavanja i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer samo liječnik može dati recept za terapiju, pod nadzorom kojeg će kasnije proći.

1. Mogući načini liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisa C ili koinfekcije HIV-a i HCV-a u bolesnika bez ciroze i koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje od 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatazvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se bez ribavirina tijekom 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• u liječenju genotipa 3 bez upotrebe ribavirina tijekom terapijskog razdoblja od 12 tjedana, upotrijebite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• Terapijom genotipa 4 moguće je primijeniti 5 tjedana bez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. Preporučeni režimi liječenja EASL-om za monoinfekciju hepatitisa C ili istovremenu HIV / HCV infekciju u bolesnika s kompenziranom cirozom koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; ili 24 tjedna bez ribavirina; - i druga mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s nepovoljnom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatazvir, ako bez ribavirina, zatim 24 tjedna, te s ribavirinom u razdoblju liječenja 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina traje 12 tjedana, a s ribavirinom, s nepovoljnom prognozom, 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom tijekom 12 tjedana.

• u liječenju upotrebe genotipa 3:

- sofosbuvir + daklatazvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, trajanje liječenja je 12 tjedana; - kao opcija, sofosbuvir + velpatasvir je moguć 24 tjedna, ali bez ribavirina.

• U liječenju genotipa 4 koriste se isti režimi kao u genotipovima 1a i 1b.

Kao što možete vidjeti, osim pacijentovog stanja i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik također utječe na rezultat terapije. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Liječenje suvremenim HCV lijekovima

Uzmite tablete lijekova izravno antivirusno djelovanje propisano od strane liječnika oralno jednom dnevno. Oni se ne dijele na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. To je najbolje učiniti istovremeno, jer se održava stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Nema potrebe da se vezujete za unos hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Počevši uzimati droge, obratite pozornost na zdravstveno stanje, jer u tom razdoblju najlakše ćete uočiti moguće nuspojave. Sami PPPP nemaju mnogo, ali lijekovi propisani u kompleksu su mnogo manji. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

• glavobolje;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskim razinama hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali sve o svim primijetio oboljenje treba biti obaviješten na pohađanje liječnika za poduzimanje potrebnih mjera. Kako ne bi uzrokovali pojačane nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz uporabe, jer oni štetno utječu na jetru.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, primanje PDPD-a je isključeno, to se odnosi na:

• individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijekova;

• bolesnika mlađih od 18 godina, jer nema točnih podataka o njihovom učinku na tijelo;

• žene koje nose fetus i doje djecu;

• žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegli začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev primjenjuje i na žene čiji partneri također primaju terapiju DAA.

skladištenje

Pohranite protuvirusne lijekove izravnog djelovanja na mjestima nedostupnima djeci i djelovanju izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja mora biti u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Počevši s uzimanjem lijekova, provjerite datume njihove proizvodnje i čuvanja na pakiranju. Dozvoljene droge su zabranjene. Kako dobiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijski generici neće se moći naći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, koja je dala dozvole za puštanje lijekova u promet, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generike za borbu protiv hepatitisa C mogu iskoristiti nekoliko načina:

• naručite ih putem ruskih online ljekarni i nabavite robu u nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. U većini slučajeva nije potrebno ni plaćanje unaprijed;
• naručite ih putem indijskih online trgovina s kućnom isporukom. Ovdje ćete trebati unaprijed platiti u stranoj valuti, a vrijeme čekanja će trajati od tri tjedna do mjesec dana. Osim toga, dodaje se potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
• idite u Indiju i sami donesite lijek. Također će biti potrebno vrijeme, plus jezična barijera, kao i poteškoće provjere izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu ovome bit će dodan problem samoizvozivanja, zahtijevajući termalni spremnik, dostupnost mišljenja liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju čeka.

Zainteresirani za kupnju lijekova, ljudi sami odlučuju koju od mogućih opcija za isporuku odabrati. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV, povoljan ishod terapije ovisi o brzini njegovog početka. Ovdje, u doslovnom smislu, kašnjenje smrti je slično, te stoga ne bi trebalo odgađati početak postupka.