Suvremeni pristupi liječenju virusnog hepatitisa B

S obzirom na visok stupanj morbiditeta, učestalost invalidnosti i smrtnosti, liječenje virusnog hepatitisa B je od najveće medicinske i društveno-ekonomske važnosti. Virusi hepatitisa B, C i D uzrokuju ozbiljne komplikacije kao što su kronični hepatitis, ciroza jetre i primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom). Iskorjenjivanje (potpuno uništenje virusa), zaustavljanje napredovanja bolesti i smanjenje rizika od komplikacija glavni su cilj liječenja kroničnog hepatitisa.

Danas ne postoji učinkovita specifična terapija za hepatitis B. Interferon alfa je jedini lijek s dokazanom učinkovitošću. Trajni odgovor na njegovu primjenu postignut je u 25 - 40% bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B. Za liječenje se koriste antivirusni preparati nukleozidnih analoga. Terapija kroničnog hepatitisa može se dopuniti lijekovima koji imaju antivirusnu, imunomodulatornu i interferonogenu aktivnost.

Liječenje virusnog hepatitisa B je prilično agresivno i popraćeno je nizom nuspojava, što zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika koji imaju dovoljno visoko iskustvo u upravljanju takvim pacijentima. Trošak liječenja je izuzetno visok. Nisu svi pacijenti sposobni kupiti skupe lijekove strane proizvodnje za cijeli tijek liječenja.

Sl. 1. Ikterna faza virusnog hepatitisa.

Liječenje akutnog hepatitisa B

Uz zadovoljavajuće stanje ili umjerenu težinu, liječenje bolesnika s hepatitisom B može se provesti kod kuće. Noćenje se propisuje kako bi se poboljšalo zdravlje. Odbijanje od alkohola i dovoljno kalorijske hrane (tablica br. 5 ili 5a) neophodan su uvjet za uspješno liječenje. Kod trajne anoreksije, pacijentu se pokazuje uvođenje otopina glukoze, elektrolita i vitamina.

Pročitajte više o prehrani za hepatitis B u članku.

U teškim slučajevima hepatitisa pacijenti će biti hospitalizirani. Relevantno i obvezno je gospodarstvo u akutnom razdoblju sljedećih aktivnosti:

Detoksikacija se provodi iz jednostavnog povećanja dnevnog volumena potrošnje tekućine (mineralna voda) do intravenske terapije 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, hemodisse i njenih analoga, kristaloidnih otopina pod kontrolom diureze. Prisilna diureza koristi se u razvoju akutne jetrene encefalopatije.

Enterosorbenti se koriste za vezanje i uklanjanje toksina iz crijeva. Takvi lijekovi kao što su Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, itd. Dokazali su se dobro.

Hepatoprotektori sprječavanjem uništavanja staničnih membrana i stimuliranjem regeneracije hepatocita pozitivno djeluju na funkcioniranje jetre. Lijekovi kao što su Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana i drugi pokazali su se dobro.

Prikazan je recept lijekova iz skupine glutoksima (Glutoxim), koji simulira metabolizam tiola u stanicama jetre, od kojih ovise genetski i metabolički procesi tkiva. Moliksan ima imunomodulatorni i hepatoprotektivni učinak.

Glukokortikoidi se koriste u slučaju pogoršanja bolesti koja se javlja s autoimunom komponentom. Njihovoj se namjeni mora pristupiti s oprezom zbog visokog rizika od kroničnog procesa.

  1. Antihemoragični lijekovi i inhibitori proteaze.

Uz povećano krvarenje i krvarenje, uzrokovano kršenjem sustava zgrušavanja krvi, koriste se antihemoragični lijekovi i inhibitori proteaze.

U slučaju razvoja kolestatske varijante tijeka hepatitisa B, propisuju se pripravci ursodeoksiholne kiseline (Ursofalk, Urosan). Kod normalizacije boje mokraće i stolice propisuju se choleretic preparati biljnog podrijetla.

  1. Duodenalno očitavanje i plazmafereza.

U nekim slučajevima, pozitivan učinak daje se senzorima duodenuma i plazmaferezom.

U slučaju fulminantnog hepatitisa (najteži oblik hepatitisa) potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta u specijaliziranom medicinskom centru gdje se obavlja transplantacija jetre.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporučuje da ograniči tjelesni napor, isključi praksu raznih sportova, prebaci se na lagani fizički rad. Vremensko ograničenje određuje liječnik pojedinačno.

Sl. 2. "Hepatic" dlanovi - znak kroničnog hepatitisa.

Uzrok povećanog krvarenja je kršenje sustava zgrušavanja krvi, što je povezano sa smanjenjem glavnih funkcija jetre kao posljedicom bolesti.

Liječenje kroničnog hepatitisa B: indikacije i kontraindikacije

Broj bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom B na Zemlji iznosi više od 400 milijuna ljudi (1/3 ukupne populacije). Dijagnoza kroničnog hepatitisa utvrđena je ne ranije od 6 mjeseci od početka bolesti. Treba imati na umu da 30-40% bolesnika s kroničnim hepatitisom u prošlosti nije toleriralo manifestni oblik akutnog hepatitisa B. Krajnji cilj liječenja bolesti je poboljšanje kvalitete i dugovječnosti pacijenta, što se postiže prekidom progresije hepatitisa (suzbijanje replikacije virusa). dekompenzacija organa i smanjen rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Prijelaz akutnog hepatitisa u kronični oblik zahtijeva antivirusno liječenje. Tijekom razdoblja pogoršanja, liječenje se dopunjava patogenetskom terapijom (vidi Tretman akutnog hepatitisa B).

U liječenju kroničnog hepatitisa B koriste se:

  • Preparati skupine interferona: interferon (IFN) i pegilirani (prolongirano djelovanje) IFN (peg-IFN).
  • Nukleozidni analozi (nukleozidi: Lamivudin, Entekavir, Telbivudin, Famciklovir i nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
  • Terapija kroničnog hepatitisa može se dopuniti lijekovima koji imaju antivirusnu, imunomodulatornu i interferonogenu aktivnost.

Indikacije za liječenje kroničnog hepatitisa B

Antivirusno liječenje hepatitisa B je indicirano pojedincima s potvrđenom aktivnošću infektivnog procesa, što se očituje u prisutnosti virusne DNA u serumu, stupnju aktivnosti ALT i težini oštećenja jetre, uzimajući u obzir dob pacijenta, zdravstveno stanje, izvanhepatične manifestacije infekcije i obiteljsku povijest rizika za razvoj ciroze i / ili ili hepatocelularni karcinom.

Pokazatelji aktivnosti infekcije:

  • Indikacije za liječenje kroničnog hepatitisa B su otkrivanje markera za replikaciju virusa: razina serumske HBV DNA je veća od 2000 IU / ml, pojavljivanje HbeAg i Anti-Hbe IgM.
  • Prisutnost izraženog upalno-nekrotičnog procesa i / ili umjerene fibroze, otkrivena je rezultatima biopsije.
  • Aktivnost ALT koja prelazi gornju granicu normale. U slučaju prisutnosti gornjih 2 parametra, liječenje započinje čak is normalnim vrijednostima ALT.

Kontraindikacije za liječenje kroničnog hepatitisa B

Apsolutne kontraindikacije za antivirusnu terapiju su trudnoća, alkoholizam, kontinuirana uporaba droga, bolesti krvnog sustava i prisutnost autoimunih bolesti u bolesnika.

Liječenje bolesnika s integrativnim oblikom kroničnog virusnog hepatitisa

HBe-negativni hepatitis karakterizira niska razina transferazne aktivnosti i HBV DNA u serumu. U pravilu, takvi pacijenti ne podliježu antivirusnoj terapiji. Njihovo liječenje ima za cilj spriječiti egzacerbacije, za koje se koristi dijeta i lijekovi patogenetske terapije.

Sl. 3. Na fotografiji, čestice virusa HBV.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hepatitisa B

Adekvatan tretman osigurava:

  • Visok stupanj inhibicije HBV replikacije (prisutnost negativnih rezultata HBV DNA tijekom godine).
  • Nestanak HbsAg i pojava antitijela na nuklearni antigen (Anti-HBe).
  • Normalizacija biokemijskih parametara.
  • Poboljšanje histološke slike jetre: smanjenje upale i stupanj organske fibroze.
  • Spriječiti razvoj komplikacija.
  • Poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Sl. 4. Vaskularne zvijezde, krvarenja i modrice u cirozi jetre - dokaz o naglom opadanju osnovnih funkcija organa.

Liječenje hepatitisa B s interferonima (IFN)

Što su interferoni?

Interferoni su glikoproteinski citokini s antivirusnom, antiproliferativnom i imunomodulatornom aktivnošću. One proizvode stanice imunološkog sustava kao odgovor na antigene virusa, usporavaju i zaustavljaju replikaciju. Pod utjecajem interferona, povećava se ekspresija antigena klase I HLA (glavni kompleks histokompatibilnosti) na staničnoj površini, stimulira se sazrijevanje citotoksičnih T stanica i pojačava se aktivnost stanica prirodnih ubojica, NK stanica. Postoje dokazi da pod utjecajem interferona usporava proces fibrogeneze u jetri, koja se javlja ne samo kao posljedica uništenja virusa, već i kao posljedica izravnog učinka ELISA na sintezu kolagena.

Interferoni su podijeljeni u 2 tipa. IFN-a i IFN-b pripadaju 1. tipu, IFN-g - prema 2. tipu. IFN-a je najučinkovitiji u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Od njih, najčešći rekombinantni pripravci IFN-a. Pripravci interferona se primjenjuju intramuskularno i potkožno.

Što predviđa trajni pozitivan odgovor

  • Mladoj dobi pacijenta.
  • Kratka povijest bolesti (do 2 godine).
  • Niska razina HBV DNA u serumu i 2 puta viša razina ALT.
  • Nedostatak imunosupresiva.
  • HIV negativnost, nedostatak infekcije virusima C, D i F.
  • Nedostatak ozbiljne patologije unutarnjih organa.
  • Nema znakova ciroze.

Kontraindikacije za liječenje interferonom

  • Ciroza jetre u fazi dekompenzacije.
  • Ozbiljna patologija unutarnjih organa.
  • Duševne bolesti, uključujući tešku depresiju.
  • Trombocitopenija (razina manja od 100 tisuća / ml).
  • Leukopenija (razina manja od 3 tisuće / ml).
  • Uporaba alkohola i droga.

Liječenje bolesnika s cirozom jetre

Bolesnici s kroničnim hepatitisom B s cirozom jetre smatraju se kandidatima za liječenje interferonima u slučaju očuvanja sintetske funkcije jetre, broja trombocita više od 100 tisuća / ml, leukocita - više od 3 tisuće / ml, nedostatka povijesti komplikacija ciroze: ascites, krvarenje, hepatička encefalopatija.

Nuspojave terapije interferonom

  • Razvoj sindroma sličnog gripi.
  • Smanjenje neto leukocita i trombocita.
  • Smanjen apetit i težak gubitak težine.
  • Depresija.
  • Autoimune komplikacije.

Interferonski lijekovi za liječenje hepatitisa B

Najčešći u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa primio je IFN-a. Od tih, široko korišteni rekombinantni lijekovi IFN-a.

Skupina lijekova IFN-a:

  • Interferon alfa (IFN-EU).
  • Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
  • Interferon alfa natural (Alfaferon).

U liječenju virusnog hepatitisa B koriste se interferoni produljenog djelovanja (peg-IFN). Oni više održavaju željenu koncentraciju lijeka u pacijentu.

Skupine lijekova peg-IFN:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Režimi liječenja interferonom alfa

  1. Interferon od 5 milijuna IU primjenjuje se 5 do 7 puta tjedno. Ukupno trajanje liječenja je 16-24 tjedna pod kontrolom kliničkog stanja pacijenta. Trajni odgovor na liječenje zabilježen je u 30 do 40% bolesnika. Smanjenje je zabilježeno kada je zaraženo mutantnim sojevima HBV. U 7–11% slučajeva HbsAg nestaje.
  2. U bolesnika s cirozom jetre, doza interferona se smanjuje na 3 milijuna IU 3 puta tjedno. Trajanje liječenja je 6 - 18 mjeseci.
  3. U nekim slučajevima, liječenje višim dozama interferona je prihvatljivo - do 10 milijuna IU. Lijek se primjenjuje dnevno ili svaki drugi dan 4 - 6 mjeseci. Kada se zarazi virusima hepatitisa B i D, liječenje traje do 12 mjeseci. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da su šok doze lijeka opravdane samo na početku liječenja kako bi se spriječio razvoj otpornosti na ovaj antivirusni lijek.
  4. Peg-interferoni se koriste u režimima liječenja umjesto pripravaka interferona. Pogodan za korištenje (uvodi se jednom tjedno). Njihova glavna prednost je nedostatak razvoja otpora. Koristi se u liječenju HBeAg-pozitivnih i HBeAg-negativnih pacijenata. Glavni nedostaci terapije peg-interferonom su slaba podnošljivost lijekova, rizik od razvoja štetnih događaja i subkutana metoda primjene lijeka.
  5. U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B koriste se kombinirani režimi liječenja (kombinacija alfa-interferona s nukleozidima):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (ne preporučuje se danas).
  • Peg-IFN + Telbivudin (danas se ne preporučuje zbog rizika od teške polineuropatije).

Odgovor na terapiju IFN-om

Oko 50% pacijenata reagira na terapiju IFN-om. Potpuni pozitivan odgovor zabilježen je u 30 do 40% bolesnika. Pozitivan odgovor je nestanak HBV DNA, HBsAg i HbeAg, kao i porast titara antitijela na HbeAg.

Prvi pozitivan odgovor na terapiju IFN-om je eliminacija HbeAg i pojava antitijela na antigen Hbe. Istovremeno, HBV DNA nestaje iz krvnog seruma. U razdoblju od 2 do 3 mjeseca, uočeno je povećanje razine transaminaza u odnosu na početna 2 do 4 puta, što je povezano s razvojem imunološki određene eliminacije hepatocita inficiranih s HBV. Najčešće je ovaj sindrom asimptomatski, rjeđe s kliničkim pogoršanjem i razvojem žutice.

Odgovor na IFN terapiju je:

  • Postojanost (odsustvo HBV DNA i normalizacija razine ALT do kraja liječenja i 6 mjeseci nakon završetka. Nakon toga, vjerojatnost relapsa je zanemariva).
  • Nestabilan (razvoj recidiva bolesti u roku od 6 mjeseci nakon završetka liječenja. U ovom slučaju provodi se ponovljeni tijek liječenja).
  • Djelomično (očuvanje markera virusne replikacije na pozadini smanjene razine ALT).
  • Nema odgovora (očuvanje HBV DNA i povećanje razine ALT).

S djelomičnim ili nikakvim učinkom, doza IFN-lijeka se podešava ili se provodi prijelaz na kombinirani režim liječenja.

Sl. 5. Ciroza jetre, kao posljedica oštećenja organa. U foto portalu ciroze jetre. Kada se bolest u trbušnoj šupljini akumulira tekućina. Višestruka krvarenja i krvarenja govore o narušavanju funkcije jetre.

Liječenje nukleozidnih analoga hepatitisa B (AH)

Kratke karakteristike lijekova

Nukleozidni analozi imaju izravan antivirusni učinak. Oni imaju izraženiji antivirusni učinak u odnosu na peg-IFN, dobro se podnose i progutaju. Nedostaci AN-terapije uključuju rizik od razvoja rezistencije, neodređenog trajanja terapije, nedostatak podataka o sigurnosti dugotrajnog liječenja.

Trenutno se 4 nukleozida (Lamivudin, Entekavir, Telbivudin i Famciklovir) i 2 nukleotida (Tenofovir i Adefovir) koriste za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B.

Entekavir i Tenofovir imaju snažno antivirusno djelovanje i visoku genetsku prepreku razvoju rezistencije. Lijekovi se koriste u monoterapiji i lijekovi su prve linije za liječenje kroničnog hepatitisa B. Ostali nukleozidni analozi koriste se u slučaju nedostupnosti snažnijem AH ili razvoju intolerancije na aktivnije lijekove.

Adefovir je skuplji od Tenofovira i manje učinkovit.

Lamivudin (Zeffix) je jeftin lijek, ali njegova dugotrajna upotreba često dovodi do razvoja rezistencije (unutar 5 godina razvoj rezistencije doseže 60 - 70%). Tijek terapije je 12 mjeseci. U slučaju formiranja stabilnosti, propisan je Entecavir (Baraclude).

Telbivudin je snažan inhibitor replikacije virusa hepatitisa B. Lijek brzo razvija otpornost kod osoba s visokom razinom HBV DNA prije liječenja i relativno niskom rezistencijom kod osoba s niskim HBV DNA prije početka liječenja.

Sl. 6. Ciroza jetre (slika lijevo) i primarni karcinom jetre su strašne komplikacije virusnog hepatitisa.

Ostali lijekovi u liječenju hepatitisa B

Terapija kroničnog hepatitisa može se dopuniti lijekovima koji imaju antivirusnu, imunomodulatornu i interferonogenu aktivnost:

  • Betaleykin (interleukin-1 beta).
  • Tsikloferon.
  • Glutoksim.
  • Imunofan.
  • Levamisol.
  • Timozin-alfa1.
  • Kompleks citokina.

Liječenje virusnog hepatitisa B je prilično agresivno i popraćeno je nizom nuspojava, što zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika koji imaju dovoljno visoko iskustvo u upravljanju takvim pacijentima.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

O članku

Za citat: Nadinskaya M.Yu. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa // BC. 1999. № 6. P. 4

Liječenje virusnog hepatitisa, uzimajući u obzir razinu morbiditeta, učestalost invaliditeta i smrtnosti, od velike je medicinske i društveno-ekonomske važnosti. Danas su virusi hepatitisa B, C i D najčešći uzrok kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma (HCC). Cilj terapije za kronični virusni hepatitis je iskorijeniti virus, usporiti napredovanje bolesti i smanjiti rizik od HCC. Jedini lijek s dokazanom učinkovitošću u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa je interferon-a. Kada se koristi, trajni odgovor se postiže u 25-40% bolesnika s kroničnim hepatitisom B, 9-25% kroničnog hepatitisa D i 10-25% kroničnog hepatitisa C. Novi trend u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa je uporaba nukleozidnih analoga: lamivudin i famciklovir za liječenje. kronični hepatitis B i ribavirin u kombinaciji s interferonom u liječenju kroničnog hepatitisa C. t

Odgovor na terapiju IFN-om

Glavni pokazatelji učinkovitosti IFN-a terapije su: nestanak markera virusne replikacije i normalizacija razine alanin-transaminaze (ALT). Ovisno o tim pokazateljima, do kraja liječenja i 6 mjeseci nakon njegova završetka, postoji nekoliko vrsta odgovora:
1. Snažan odgovor. Karakterizira ga nestanak markera virusne replikacije i normalizacija razine ALT tijekom liječenja i 6 mjeseci nakon završetka terapije.
2. Nestabilan (prolazni) odgovor. Tijekom liječenja, markeri replikacije nestaju i razina ALT se normalizira, međutim, relaps se razvija unutar 6 mjeseci nakon prestanka liječenja.
3. Djelomičan odgovor. Tijekom liječenja dolazi do smanjenja ili normalizacije ALT-a, uz održavanje markera replikacije.
4. Nema odgovora. Zadržana je replikacija virusa i povišena ALT.
Veličina trajnog odgovora odražava učinkovitost terapije interferonom. Ako se recidiv ne pojavi 6 mjeseci nakon završetka liječenja, onda je vjerojatnost da će se to dogoditi u budućnosti mala.
U slučajevima kada se ne postigne stabilan odgovor i razvije se recidiv, provodi se drugi tijek liječenja.
U slučaju nepotpunog odgovora ili njegove odsutnosti, provodi se prilagodba doze IFN-a ili se primjenjuju kombinirani režimi liječenja.
Kontraindikacije za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa IFN-a:
1. Dekompenzirana ciroza jetre.
2. Teške somatske bolesti.
3. Trombocitopenija (5 c / ml), HCV genotip 2-6, HIV negativnost, ženka.
Najvažniji čimbenik u odgovoru je genotip virusa. Najniža učinkovitost liječenja postiže se kod pacijenata zaraženih genotipom 1b. Udio ovog genotipa u Ruskoj Federaciji čini oko 70% svih slučajeva infekcije [3]. Dugotrajnim liječenjem, kod nekih bolesnika s genotipom 1b moguće je postići stabilan odgovor.
Najraširenije sljedeće režim liječenja: 3 IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci. Praćenje bolesnika, uključujući kliničku analizu (broj leukocita i trombocita) i biokemijsko istraživanje (transaminaze) provodi se 1., 2. i 4. tjedna liječenja, a zatim svaka 4 tjedna do kraja terapije.
Pri korištenju opisanog režima liječenja, iskorjenjivanje HCV RNA i normalizacija ALT do kraja liječenja postižu se u 30-40% bolesnika, no većina ih se relapsira u sljedećih 6 mjeseci, a stalna stopa odgovora je 10-20%. Povećanje trajnog odgovora može se postići povećanjem trajanja terapije interferonom sa 6 na 12 mjeseci ili povećanjem doza IFN-a u prva 3 mjeseca liječenja na 6 IU 3 puta tjedno [4].
Prva procjena učinkovitosti liječenja provodi se 3 mjeseca nakon početka terapije IFN-a. To je zbog činjenice da u 70% bolesnika koji su postigli stabilan odgovor, HCV RNA nestaje iz krvi tijekom prva 3 mjeseca terapije. Iako u nekim bolesnicima HCV RNA može nestati u sljedećem razdoblju (između 4. i 6. mjeseca liječenja), vjerojatnost postizanja trajnog odgovora u njima je mala.
Nedavno objavljene studije pokazuju da terapija interferonom može usporiti razvoj ciroze jetre, spriječiti ili odgoditi razvoj HCC-a u bolesnika s kroničnim hepatitisom. Stoga, s visokim stupnjem aktivnosti hepatitisa, kada je svrha terapije interferonom usporiti napredovanje bolesti, potrebno je nastaviti s terapijom IFN-a [5].
Postoje kontroverzni podaci o potrebi liječenja pacijenata s normalnim ili blago povišenim razinama ALT. Prema suvremenim konceptima, liječenje u tih bolesnika treba provoditi kada se u krvi otkrije visoka koncentracija HCV RNA ili prisutnost visoke upalne aktivnosti u jetri.
Pacijenti koji su razvili recidiv, prolaze kroz ponovni tijek terapije s istim IFN-a u višim dozama (6 IU 3 puta tjedno) ili rekombinantnim IFN-a zamjenjuju se leukocitima. Tretman se provodi 12 mjeseci. Trajni odgovor postignut je u 30 do 40% bolesnika.
Alternativni režim u bolesnika s relapsom ili onima koji ne reagiraju je uporaba IFN-a u kombinaciji s ribavirinom.
Ribavirin je analog purinske nukleoze i ima širok spektar antivirusne aktivnosti protiv virusa koji sadrže RNA i DNA. Mehanizam njegovog djelovanja nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se njegov štetan učinak na virusnu RNA i sintezu virusnih proteina.
Kada se ribavirin koristi kao monoterapija, koncentracija HCV RNA se ne smanjuje, iako je razina ALT značajno smanjena. U kombiniranoj primjeni s IFN-a, veličina perzistentnog odgovora povećava se na 49% u usporedbi s uporabom samog IFN-a. To se događa smanjenjem učestalosti recidiva. Doze ribavirina kreću se od 600 do 1200 mg na dan [6].
Najčešći štetni učinak liječenja ribavirinom je hemolitička anemija. Prosječno smanjenje hemoglobina je 3 g / dl, iako postoje slučajevi smanjenja za više od 5-6 g / dl. Smanjenje hemoglobina na 8,5 g / dl zahtijeva prekid liječenja. Ostale uobičajene nuspojave su osip i mučnina. Treba imati na umu da je ribavirin teratogeni lijek, stoga žene reproduktivne dobi koje primaju terapiju ribavirinom trebaju koristiti kontraceptive. Trajanje teratogenog rizika nakon prekida terapije ribavirinom nije točno određeno.
U liječenju kroničnog hepatitisa C, drugi lijekovi se također koriste kao monoterapija ili u kombinaciji s IFN-a. One uključuju: antivirusne lijekove - amantidin; citokini - stimulirajući faktor granulocitnog makrofaga i timozin a1; ursodeoksiholnu kiselinu. Da bi se smanjio sadržaj željeza, koristi se flebotomija. Ali niti jedno od ovih sredstava nije pokazalo značajan učinak ni na titar HCV RNA u krvi, niti na usporavanje progresije bolesti.
Pristupi liječenju kroničnog hepatitisa C u slučaju koinfekcije s virusom hepatitisa G nemaju značajnih razlika od onih za kronični hepatitis C bez koinfekcije.
Daljnji načini povećanja učinkovitosti liječenja kroničnog hepatitisa C uključuju proučavanje inhibitora HCV-specifične proteaze, helikaze, kao i proučavanje modifikacije IFN-a s dugim lancem polietilen glikola koji je vezan za njega. Ova modifikacija povećava poluživot interferona od 6 sati do 5 dana, što vam omogućuje da prepisujete ovaj lijek 1 put tjedno. Trenutno prolazi klinička istraživanja.
Razvoj dekompenzirane ciroze u bolesnika s kroničnim hepatitisom C indikacija je za transplantaciju jetre. U većini zemalja, od 20 do 30% svih transplantacija jetre obavlja se po ovom pitanju. Nakon transplantacije, u većine bolesnika dolazi do recidiva HCV infekcije u donorskoj jetri. Međutim, to ne utječe na učestalost odbacivanja transplantata i preživljavanje u usporedbi s transplantatima izvedenim iz drugih razloga. U razdoblju nakon presađivanja za liječenje virusnog hepatitisa C IFN-a sam ili u kombinaciji s ribavirinom ima ograničenu vrijednost.
Specifična prevencija kroničnog hepatitisa C trenutno ne postoji. Velika genetska heterogenost virusnog genoma i visoka stopa mutacija stvaraju značajne poteškoće u stvaranju cjepiva.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Učestalost infekcije populacije HBsAg podložna je značajnim fluktuacijama ovisno o zemljopisnoj zoni i prosjeku 1–2%. Posljednjih godina u Ruskoj Federaciji postoji tendencija povećanja učestalosti hepatitisa B [2].
Cilj terapije kronični hepatitis B - postizanje serokonverzije i eliminacije HBsAg, usporavanje napredovanja bolesti i smanjenje rizika od HCC.
Indikacije za terapiju interferonom: otkrivanje HBV replikacijskih biljega - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA i povišene razine ALT.
Čimbenici koji predviđaju snažan odgovor: Razina ALT-a je 2 puta ili više od normalne (u usporedbi s normalnom razinom ALT-a 2 puta), kratka povijest bolesti, niska razina HBV DNA (razina manja od 200 pg / ml povećava odgovor 4 puta), nedostatak povijest indikacija za imunosupresive, prisutnost histoloških znakova aktivnosti, HIV negativnost.
Prva procjena učinkovitosti liječenja procjenjuje se pojavom serokonverzije - eliminacijom HBeAg i pojavom anti-HBe. Gotovo istodobno s HBeAg, HBV DNA nestaje. Tijekom početka serokonverzije (2. do 3. mjesec liječenja), razine transaminaza se povećavaju 2 do 4 puta u odnosu na početnu vrijednost, što odražava imunološki uzrokovanu eliminaciju HBV-a. Jačanje citolitičkog sindroma je obično asimptomatsko, međutim kod nekih bolesnika dolazi do kliničkog pogoršanja s razvojem žutice i, u nekim slučajevima, hepatične encefalopatije.
Najčešće se koristi sljedeće. režim liječenja IFN- : 5 IU dnevno ili 10 IU 3 puta tjedno. Trajanje terapije 16 - 24 tjedna. Pacijenti se prate tjedno tijekom prva 4 tjedna liječenja, zatim svaka 2 tjedna tijekom 8 tjedana, a zatim svaka 4 tjedna. Kliničko stanje, broj krvnih stanica i razina transaminaza se prate.
Kada se koriste gore navedeni režimi liječenja, prolazni odgovor se postiže u 30-56% bolesnika. Jaki odgovor zabilježen je u 30 do 40% bolesnika. Nestanak HBsAg postiže se u 7 - 11%. Opseg perzistentnog odgovora se smanjuje kada je zaražen mutantnim HBV sojem (kada HBeAg nije otkriven), kao i kod bolesnika s cirozom jetre i niskom početnom biokemijskom aktivnošću [7].
Liječenje bolesnika s cirozom jetre uzrokovano HBV-om provodi se s nižim dozama IFN-a (3 IU 3 puta tjedno), dugo vremena - 6 do 18 mjeseci.
Što se tiče korištenja prednizona za povećanje učinkovitosti liječenja u bolesnika s početno niskim razinama ALT-a, ne postoji jednoznačno mišljenje. Korištenje preliminarnog liječenja prednizonom (shema: 2 tjedna u dnevnoj dozi od 0,6 mg / kg, 1 tjedan u dozi od 0,45 mg / kg, 1 tjedan u dozi od 0,25 mg / kg, zatim - poništenje i nakon 2 tjedna je propisana t IFN-a) pokazao je povećanje učinkovitosti liječenja. Međutim, u 10 do 15% bolesnika njegova uporaba dovodi do razvoja dekompenzacije bolesti i nemogućnosti daljnje terapije interferonom [8].
Ako se serokonverzija ne dogodi unutar prva 4 mjeseca liječenja ili se kod pacijenata s potpunim početnim odgovorom ne javi relaps, potrebno je prilagoditi režim liječenja ili ponoviti tijek terapije. U tu svrhu koristi se lamivudin ili famciklovir. Ovi lijekovi se koriste i odvojeno i u kombinaciji s IFN-a.
Lamivudin i famciklovir su antivirusni lijekovi i druga generacija nukleozidnih analoga. Djeluju samo na virusima koji sadrže DNA. Njihova prednost u odnosu na IFN-a je jednostavnost upotrebe (lijekovi se koriste unutra) i prisutnost znatno manje nuspojava (slabost, glavobolja, mijalgija, bol u trbuhu, mučnina, proljev).
Ograničeni su podaci o primjeni tih lijekova u liječenju kroničnog hepatitisa B. Tijekom prvog tretmana s lamivudinom, njegova učinkovitost je slična učinkovitosti IFN-a. Kod ponavljanja liječenja, primjena lamivudina u kombinaciji s IFN-a dovodi do serokonverzije u samo 20% bolesnika [9].
U liječenju kroničnog hepatitisa B koriste se i drugi lijekovi, kao što su levamisol, timosin-a 1, kompleks citokina. Od te skupine lijekova, najčešće se koristi timozin. 1 - polipeptida s timusom. Ima 35% homolognosti s C-terminalnom regijom IFN-a, što se smatra važnom komponentom odgovornom za antivirusni učinak. U preliminarnim studijama, rekombinantni timozin a 1 pokazali su učinkovitost sličnu onoj IFN-a u postizanju stabilnog odgovora.
U bolesnika s dekompenziranom HBV cirozom, transplantacija jetre je jedino učinkovito liječenje. Potrebno je uzeti u obzir visoki rizik od virusnog hepatitisa B u jetri donora u razdoblju nakon presađivanja.
Specifična prevencija kroničnog hepatitisa B uključuje uporabu cjepiva.

Liječenje kroničnog hepatitisa D

Učestalost otkrivanja virusa hepatitisa D u bolesnika s pozitivnim HBsAg je od oko 5 do 10%. Mogućnost razvoja hepatitisa D treba pretpostaviti u svih bolesnika s kroničnom HBV infekcijom.
Cilj terapije - eliminacija HDV RNA i HBsAg, smanjujući napredovanje bolesti.
Indikacije za liječenje IFN- : prisutnost anti-HDV i HDV RNA u bolesnika s kompenziranom bolešću jetre i znakovima biokemijske aktivnosti. Uz HDV RNA, potvrdni test za CGD je otkrivanje HDAg u tkivu jetre.
Čimbenici koji predviđaju snažan odgovor, nije instaliran. Preliminarne studije su pokazale da u bolesnika zaraženih HIV-om, djelotvornost liječenja kroničnog hepatitisa D odgovara onoj u bolesnika bez HIV infekcije [10].
Sljedeći režimi liječenja za IFN-a se obično koriste: 5 IU dnevno ili 9 IU 3 puta tjedno. Trajanje terapije je 6 do 12 mjeseci [11]. Koriste se i drugi režimi liječenja IFN-a: prvih 6 mjeseci 10 IU 3 puta tjedno, zatim 6 mjeseci 6 IU 3 puta tjedno. Praćenje bolesnika provodi se prema shemi kroničnog hepatitisa B.
Prijelazni odgovor se postiže u 40 - 50% bolesnika. Karakterizira ga nestanak HDV RNA i normalizacija ALT do završetka terapije. S daljnjim promatranjem, 25% razvija recidiv. Stalan odgovor je zabilježen kod 9 - 25% bolesnika. Međutim, samo mali dio tih bolesnika (do 10%) nestaje HBsAg.
Studije o uporabi nukleozidnih analoga u liječenju kroničnog hepatitisa D nisu završene.
Prevencija i uloga transplantacije jetre u liječenju kroničnog hepatitisa D isti su kao i kod kroničnog hepatitisa B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Prirodna povijest progresije fibroze jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Skupine OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR i DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Podaci Saveznog državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 1998
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. i sur. Uzorci širenja virusa hepatitisa C i njegovih genotipova u Rusiji i zemljama ZND-a // Virology Questions 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Usporedba interferona-alpha2a u kroničnom hepatitisu C: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Francuski multicentrični studij interferona // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Liječenje hepatitisa C // Kliničke perspektive u gastroenterologiji 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapija hepatitisa C: alfa interferon i ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M i sur. Interferon, kortizon i antivirusna sredstva u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa: pregled 30 godina terapije // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Prethodno liječenje humanim limfoblastoidnim interferonom u kroničnom hepatitisu B // Ugeskr Laeger 1998 (21. rujna), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombinacija alfa-interferona i infekcije hepatitisom B: rezultati pilot istraživanja // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. i sur. Liječenje kroničnog hepatitisa D s interferonom alfa-2b u bolesnika s infekcijom virusom humane imunodeficijencije // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, i sur. Liječenje krohičnog hepatitisa D s interferonom-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Liječenje infekcije H. pylori dovodi do zapanjujućih rezultata: učestalost recidiva je smanjena.

Vrste kroničnog virusnog hepatitisa B i metode njegovog liječenja

Kronični virusni hepatitis B je ozbiljna bolest jetre koja pogađa samo ljude. Prema medicinskim statistikama, trećina svjetske populacije ima biljege HBV infekcije u njihovoj krvi, što ukazuje na prošlu bolest, a više od 350 milijuna ljudi koji su trenutno nositelji virusa možda to nisu ni svjesni. Ovi pokazatelji ukazuju na različitost kliničke slike i ishoda bolesti. Zato je važno znati znakove bolesti, kako se prenosi i je li moguće izliječiti kronični hepatitis.

Načini prijenosa

Virus hepatitisa B otporan je na vanjsko okruženje i prenosi se samo od osobe do osobe.

U krvnim pripravcima njegova je vitalnost praktično ne-opasna i može biti aktivna nekoliko godina. Razdoblje virusa na predmetima osobne higijene, donjem rublju i medicinskim instrumentima je puno manje, a na normalnoj temperaturi samo nekoliko mjeseci. Visoke temperature (120-180 ° C) i dezinfekcijska sredstva mogu uništiti dijelove hepatitisa B u samo jednom satu.

Nositelji virusa nisu samo bolesni ljudi, već i osobe koje su nositelji. Biološki materijal bolesne osobe opasan je već za vrijeme inkubacije, kada su simptomi kroničnog hepatitisa B još uvijek nevidljivi. Unatoč činjenici da samo krv i sperma bolesne osobe predstavljaju epidemiološki rizik (to je mjesto gdje se nakuplja najveći postotak virusnih stanica), bilo je slučajeva kada je hepatitis B zaražen putem sline, mokraće ili majčinog mlijeka nosača virusa.

Mogući načini prijenosa virusnog hepatitisa B:

  1. Parenteralni put. U slučaju transfuzije krvi ili plazme bolesne osobe, uz ponovnu uporabu bez sterilizacije medicinskih instrumenata nakon kontakta s nosačem virusa.
  2. Način kućanstva. Kada koristite uobičajene higijenske potrepštine (ručnici, britve, četkice za zube). Međutim, ovdje postoji određena značajka: virus može doći do zdrave osobe samo ako postoje rane ili mikropukotine kroz koje inficirane biološke čestice ulaze u tijelo.
  3. Seksualno zaraženi hepatitisom.
  4. U rijetkim slučajevima postoji vertikalni prijenos, koji se bilježi tijekom poroda.
  5. Često se virus hepatitisa B prenosi kroz uređaje za manikuru u salonima pomoću zajedničkih špriceva ili nanošenjem tetovaža s netretiranim alatima.

Vrste kroničnog hepatitisa B

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti:

  1. Pozitivni kronični hepatitis B, simptomi i liječenje ove varijante odgovaraju akutnoj fazi bolesti. Pacijent osjeća tešku slabost, umor, gorčinu u ustima, bol u desnom hipohondriju. Povećava se tjelesna temperatura, nadutost, nestabilna stolica. Štoviše, što je veća aktivnost patološkog procesa, to su izraženiji simptomi bolesti. Na pregledu liječnik promatra žutu kožu, au najtežim slučajevima krvarenje iz nosa i hemoragijski osip.
  2. Negativni kronični integrativni hepatitis B. To je neaktivna faza bolesti, koja se u pravilu odvija bez posebnih simptoma i ima povoljan ishod. Vizualni pregled pacijenta nije pokazao nikakve značajne promjene, na primjer, žutilo kože. Slezena također nije povećana, testovi su normalni ili na najvišoj granici normale. Međutim, povećanje jetre je gotovo uvijek uočljivo.
  3. Integrativni mješoviti hepatitis karakterizira odsutnost patoloških markera, ali istodobno ostaju visoke razine alanin-aminotransferaze u krvi, što ukazuje na kontinuirani naglašeni proces uništenja jetre.

Terapija lijekovima

Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta kako liječiti kronični hepatitis B. Ne biste trebali sami pokušati izliječiti bolest, jer patologija može izazvati ozbiljne komplikacije.

Liječenje bolesti ima za cilj smanjenje upale i stupanj fibroze u jetri, suzbijanje virusa i poboljšanje kvalitete života pacijenta. U slučaju izražene faze, preporuča se antivirusna terapija, čija će osnova biti suzbijanje virusne aktivnosti. U slučaju integrativnog kroničnog hepatitisa B, terapijske mjere ne dopuštaju da infektivni proces uđe u fazu aktivnosti.

Sljedeće skupine lijekova koriste se za suzbijanje virusa:

  1. Interferoni koji brzo potiskuju virus i dovode do produljene remisije.
  2. Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze. Vrlo moćni lijekovi koji djeluju na virus na staničnoj razini. U pravilu se koristi uz neučinkovitost interferona.
  3. Kortikosteroidi. Preporučuje se neposredno prije antivirusne terapije kako bi se poboljšao imunološki odgovor.

Osim antivirusne terapije, koristi se i simptomatsko liječenje, zbog čega se funkcije jetre brže oporavljaju, a pacijent osjeća značajno olakšanje stanja.

Metode netradicionalne terapije

Liječenje kroničnog hepatitisa B tradicionalnim metodama bit će vrlo dobar dodatak terapiji lijekovima. Najpopularniji recepti su:

  1. Grijani med miješa se s sokom od jabuke i pije prije spavanja. Ova mogućnost liječenja ne dopušta kolapsu i deformaciji stanica jetre. Međutim, može se koristiti samo u nedostatku alergije na pčelinje proizvode.
  2. Izmiješati u jednakim omjerima stolisnika, metvice i sjemena kopra. Gotova masa se prelije preko 2 šalice kipuće vode i kuha nekoliko minuta. Bujon inzistira pod poklopcem 7-8 sati, zatim filtrira. Pijte smjesu tijekom dana u jednakim dijelovima.
  3. Pregršt cvijeta tratinčica za 10 sati ulijeva se u 2 šalice vode na sobnoj temperaturi (po mogućnosti kuhano). Nakon vremena infuzija se filtrira i konzumira 100-120 ml tri puta dnevno.
  4. 5 g zdrobljenog korijena deviacele uliti 200 ml kipuće vode, inzistirati 8 sati, filtrirati kroz 2 sloja gaze. Popijte četvrtinu čaše 4 puta dnevno. Alat se smatra izvrsnom choleretic opcijom.
  5. 1 žličica. cvijeće smilja izlije čašu kipuće vode i inzistira na satu u termosu. Gotova tekućina se filtrira i konzumira pola šalice tri puta dnevno nakon glavnih obroka.
  6. Pomiješajte sjeme mrkve, repe i celera u omjerima 1: 3: 4. 3 žlice. l. smjesa je izlivena preko 1 litre kipuće vode i ostavljena da se kuha pola sata, zatim filtrirana. Pojesti pola šalice 6 puta dnevno.
  7. 0,5 g mumije razrijeđeno u 500 ml prokuhane vode. Gotova otopina se konzumira u 1 tbsp. l. 30 minuta prije jela. Trajanje liječenja je 24 dana.

Što učiniti tijekom pogoršanja

Pogoršanje kroničnog hepatitisa B se u pravilu promatra kao posljedica kršenja liječničkih recepata i nakon kontakta s izazivačkim čimbenicima. U razdoblju pogoršanja, pacijentu se preporuča promatranje mirovanja. I dok se jetra ne normalizira.

Još jedno obvezno pravilo - poštivanje pravilne prehrane. Često liječnici propisuju dijetu broj 5. Dijeta pacijenta treba uključivati ​​hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Preporuča se što je moguće više smanjiti masnoće i neke od njih. Alkohol je strogo kontraindiciran (uključujući minimalne doze). Preporučljivo je jesti često, ali dio ne smije prelaziti 200-250 g.

Pacijenti koji imaju ovu patologiju trebaju biti zaštićeni od pratećih bolesti. Posebno su opasne bolesti srca, gastrointestinalni trakt i zarazne bolesti. Nepoželjno je i hlađenje ili produljeno izlaganje suncu.

Kako liječiti kronični virusni hepatitis B i koje promjene u načinu života?

Kronični hepatitis B je bolest jetre koja se može pojaviti nekoliko godina bez da se pokaže. Njegova opasnost je da pod djelovanjem virusa hepatitisa B u tijelu nastanu nepovratne posljedice, ciroza i rak jetre mogu se razviti sa smrtnim ishodom.

Faze razvoja u prijelazu u kronični oblik

Bolest se naziva HBV infekcija i doslovno se prevodi kao "virus hepatitisa B". Oko 7% osoba koje su imale virusni hepatitis B razvijaju kronični oblik.

Faze razvoja

Razaranje jetrenih stanica - hepatocita - posljedica je prekomjernog odgovora imunološkog sustava na pojavu virusa. Postoji nekoliko faza tijeka kroničnog virusnog hepatitisa zbog valovitog tijeka:

  • Faza imunološke tolerancije. Pojavljuje se u mladih bolesnika čija se infekcija dogodila u ranom djetinjstvu i može trajati 15-20 godina. U tom razdoblju nedostaju manifestacije bolesti. Virus drijema u krvi zaražene osobe.
  • Aktivna faza Karakterizira ga brza reprodukcija virusnih stanica i masovna smrt hepatocita. Možda razvoj ciroze jetre (pozitivna replikativna varijanta) ili spontani prijelaz u fazu neaktivnog virusa.
  • Faza prijevoza. Dugo neaktivna faza bolesti traje nekoliko godina. Ona teče povoljno, naziva se HBeAg-negativni integrativni HBGV.
  • Reaktivacija faze. Suzbijanje imuniteta i utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline na nositelja i infekciju, primjerice herpes, mogu ponovno pokrenuti proces reprodukcije virusnih stanica.

Faze razvoja fibroze u kroničnom razdoblju

  1. Nula, karakterizirana odsutnošću fibroze.
  2. U prvoj fazi, proliferacija vezivnog tkiva u jetri i oko žučnih putova (manje fibroze).
  3. Drugi stupanj karakterizira formiranje septa vezivnog tkiva (septa), s porto-portalnim septama razvija se umjerena fibroza.
  4. Treća faza je jaka fibroza s port-portalnim septama.
  5. U četvrtoj fazi, vezivno tkivo, aktivno širi, mijenja strukturu jetre.

Razvoj bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. To ovisi o stupnju razvoja imuniteta pacijenta, njegovoj dobi i pratećim bolestima.

simptomi

Kod kroničnog hepatitisa B pacijent ima sljedeće simptome:

  1. Slabost. Čovjek se brzo umori. Temperatura tijela raste do + 37 ° C.
  2. Glavobolje, poremećen san.
  3. Gubitak apetita ili gubitak apetita.
  4. Mučnina, gorak okus u ustima i suhoća.
  5. Osjećaj težine u trbuhu, nadutost, bol u desnom hipohondriju.
  6. Bol u mišićima i zglobovima.
  7. Palpacija jetre je gusta, dolazi do povećanja.

U početnom stadiju simptomi su često slični simptomima prehlade, pa je potrebno proći potpuni pregled kako bi se utvrdila bolest i kako bi se odabrao pravi tretman.

dijagnostika

Dijagnoza je važna jer njeno zdravlje, a ponekad i pacijentov život ovise o njegovoj pravovremenosti i točnosti.

Stadij bolesti određuje serološkim markerima, a krv se testira i na prisutnost virusne DNA. Izvršena je biopsija za otkrivanje kroničnog virusnog hepatitisa B, nakon čega se ispituje tkivo jetre.

Otkrivanje bolesti i aktivnosti

Za točnu dijagnozu i izbor liječenja provode se sljedeći dodatni pregledi:

  • Klinički pregled urina i krvi za procjenu jetre i utvrđivanje indikacija i kontraindikacija koje se mogu pojaviti tijekom liječenja;
  • krvni test s ciljem procjene stupnja promjena u strukturi jetre, nastalih uslijed upalnih procesa i fibrotičkih promjena (fibrotest);
  • uzorkovanje krvi za tumorske markere;
  • test krvi za HCV, HDV markere (hepatitis C i D);
  • prije provođenja antivirusne terapije, krv se ispituje na hormone štitnjače;
  • Ultrazvuk abdomena, fibrogastroduodenoskopija, CT, koji se provode kako bi se utvrdile moguće komplikacije, znakovi ciroze;
  • biopsija jetre - potvrditi dijagnozu i utvrditi opseg oštećenja organa, odrediti stupanj bolesti.

Procjena fibroze

U početnim stadijima kroničnog hepatitisa B, fibroza se ne manifestira. Proliferacija vezivnog tkiva može se otkriti samo pri provođenju histologije i proučavanju fragmenta tkiva organa uzetih tijekom biopsije.

Daljnjim tijekom hepatitisa B u kroničnom obliku dolazi do stvaranja čvorova u jetrenom tkivu, formiraju se vaskularne anastomoze i ciroza jetre u posljednjem stadiju patologije.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Izbor metoda liječenja i lijekova ovisi o individualnim karakteristikama osobe, obliku i težini bolesti.

U kojim slučajevima je potrebno liječenje?

Cilj antivirusne terapije za kronični hepatitis B je prevencija patologija jetre kao što su ciroza, zatajenje jetre i rak. Te se bolesti ne razvijaju u svim. Mogu se pojaviti nakon desetljeća početka bolesti, stoga je učinkovitost terapije određena krajnjim točkama, uključujući suzbijanje razvoja virusa, nestanak antigena virusa hepatitisa B (HBeAg) i površinskog antigena hepatitisa B (HBsAg), prijelaz na normalnu ALT i poboljšanje histologije jetre.

Liječenje je propisano za:

  • akutno zatajenje jetre;
  • razvoj ciroze ili komplikacija hepatitisa B;
  • izražena fibroza s indeksom koji je viši od normalne DNA virusa hepatitisa B u krvi;
  • pozitivan rezultat HBsAg kod pacijenta prije kemoterapije ili imunosupresivne terapije;
  • HBeAg-pozitivni ili negativni kronični oblik aktivnog hepatitisa B.

Izbor lijekova

Tijek bolesti određuje izbor lijekova i režim liječenja. Za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se sljedeći oblici:

  1. Interferon alfa, njegovi pegilirani oblici, koji se daju subkutano tijekom godine 1 put tjedno.
  2. Antivirusni lijekovi koji suzbijaju replikaciju virusa (Lamivudin, Telbivudin, Entekavir i Tenofovir).

Za liječenje kroničnog HBeAg-pozitivnog hepatitisa B propisani su lijekovi Peginteronon, Entecavir i Tenofovir. S niskom stopom prodora virusa u krvotok (

Kronični hepatitis B: simptomi, liječenje i prognoza

Kronični hepatitis B je „tiha infekcija“, jer većina ljudi nema simptome u početnim stadijima bolesti. Mogu prenijeti virus drugim ljudima. Kod osoba s kroničnim virusnim hepatitisom B, čak i izvan aktivnosti infektivnog procesa, dolazi do sporog oštećenja jetre koje se može razviti u cirozu ili rak.

klasifikacija

Ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa B.

Pri utvrđivanju dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće kriterije:

  • Virološka svojstva - DNA-pozitivna i DNA-negativna, HBEAg-pozitivan i HBEAg-negativna.
  • Biokemijska aktivnost - niska, umjerena, visoka.
  • Histološka aktivnost - niska, umjerena, visoka.
  • Faza fibroze tkiva jetre ovisno o korištenoj ljestvici je gradacija od odsutnosti fibroze do ciroze jetre.

Uzroci bolesti

Virus hepatitisa B je mali DNA virus koji se sastoji od vanjske omotnice i unutarnje jezgre. Vanjska ljuska virusa sastoji se od površinskog proteina nazvanog HBsAg. Može se otkriti jednostavnim testom krvi, pozitivan test ovog laboratorijskog testa znači da je osoba zaražena virusom hepatitisa B.

Unutarnja jezgra je protein nazvan HBcAg, koji sadrži DNK virusa i enzime potrebne za njegovu replikaciju (reprodukciju).

S obzirom na ogromnu prevalenciju ove bolesti, važno je da svaka osoba zna kako se prenosi kronični hepatitis B. HBV se prenosi kroz krv i druge tjelesne tekućine.

  • Izravan kontakt sa zaraženom krvlju.
  • U nezaštićenom seksualnom kontaktu s bolesnikom s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
  • Ubacite zaraženu iglu.

Također je moguće prenositi kronični hepatitis B od zaražene majke na novorođenče tijekom trudnoće ili poroda.

Drugi potencijalni načini infekcije su piercing, tetovaže, akupunktura i manikura, ako se za njihovo provođenje koristi nesterilni instrument. Osim toga, izvor zaraze može biti dijeljenje osobnih predmeta sa zaraženom osobom, kao što su britve, škare za nokte, naušnice, četkice za zube.

Hepatitis B se ne prenosi preko WC školjki, ručki na vratima, pri kihanju i kašljanju.

HBV može zaraziti bebe, djecu, adolescente i odrasle. Iako svaka osoba ima rizik od infekcije, postoje skupine ljudi koje imaju tu opasnost mnogo više.

  • Medicinski radnici i osoblje hitne službe.
  • Seksualno aktivne osobe s više od 1 partnera u posljednjih 6 mjeseci.
  • Osobe s spolno prenosivim bolestima.
  • Ovisnika.
  • Seksualni partneri zaraženih osoba.
  • Osobe koje žive u bliskim kućanskim kontaktima s pacijentima s hepatitisom B.
  • Ljudi rođeni u zemljama s visokom učestalošću hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, Pacifički otoci, Istočna Europa i Bliski istok).
  • Djeca roditelja koji su emigrirali iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
  • Djeca su usvojena iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
  • Udomiteljske obitelji djece usvojene iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
  • Bolesnici na hemodijalizi.
  • Zatvorenici i popravni djelatnici.
  • Pacijenti i osoblje za mentalno retardirane osobe.
  • Sve trudnice.

Znati kako se prenosi kronični hepatitis B može pomoći svakoj osobi smanjiti rizik od infekcije.

simptomi

U ranim stadijima bolesti, kronični virusni hepatitis B bez delta agensa najčešće ne uzrokuje nikakve simptome, zbog čega mnogi pacijenti ne dobivaju potreban tretman. Ljudi koji razvijaju kliničku sliku bolesti često se žale na umor. Povećava se tijekom dana i može utjecati na sposobnost rada.

Ostali simptomi kroničnog hepatitisa B uključuju:

  • nelagoda u epigastriju i desnoj hipohondriji;
  • gubitak apetita;
  • mučnina;
  • mišić, bol u zglobovima;
  • razdražljivost, depresija.

Ponekad je razvoj bolesti maskiran prisutnošću drugih problema s jetrom. Na primjer, dok je kod Gilbertovog sindroma, pacijent također ima kronični hepatitis B, tada je njegove rane faze vrlo teško detektirati na pozadini već postojećih simptoma.

  • žutica (žutilo kože i bjeloočnice);
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • smanjenje težine;
  • slabost mišića;
  • tamna mokraća;
  • poremećaji krvarenja, koji se manifestiraju blagim formiranjem modrica ili spontanog krvarenja;
  • oslabljena svijest koja može napredovati do kome.

Kako se razvija kronični hepatitis B?

Infekcija virusom hepatitisa B može dovesti do akutne ili kronične infekcije. Većina zdravih odraslih osoba koje su zaražene HBV-om ne razvijaju nikakve simptome, već se same mogu riješiti virusa. Kod nekih odraslih bolesnika virus ostaje u tijelu 6 mjeseci nakon infekcije, što ukazuje na to da imaju kronični hepatitis B.

Rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B ovisi o dobi u kojoj je pacijent zaražen HBV-om.

Što je mlađa osoba u vrijeme infekcije, to je veći rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B:

  • Više od 90% zaraženih beba razvija kronični hepatitis B.
  • Gotovo 50% djece zaražene u dobi od 1-5 godina razvija kronični hepatitis B.
  • Kod inficiranih odraslih (starijih od 18 godina), kronični hepatitis B se razvija u 5-10% slučajeva.

Zato su preporuke o cijepljenju protiv hepatitisa B kod novorođenčadi i djece toliko važne.

HBV ima težak životni ciklus. Virus ulazi u stanice ljudske jetre i ulazi u njihovu jezgru. Tamo se virusna DNA pretvara u kovalentno zatvorenu kružnu DNA, koja služi kao predložak za replikaciju virusa. Zatim nove HBV virusne čestice napuštaju hepatocite, u jezgri kojih ostaje kovalentno zatvorena kružna DNA radi stvaranja novih virusa.

  1. Imunološka tolerancija - ova faza, koja traje 2-4 tjedna kod zdravih odraslih osoba, je razdoblje inkubacije. U novorođenčadi, faza imunotolerancije može trajati desetljećima. Unatoč odsutnosti simptoma bolesti, aktivna replikacija HBV nastavlja se u jetri.
  2. Faza imunskog čišćenja - u ovoj se fazi javlja upalna reakcija koja dovodi do razvoja simptoma. Može trajati za akutni hepatitis B tijekom 3-4 tjedna, a za kronične - 10 godina ili više.
  3. Neaktivna kronična infekcija - tijelo pacijenta može otkriti zaražene hepatocite i sam virus, čija je replikacija na niskoj razini.
  4. Kronični hepatitis B.
  5. Oporavak - u ovoj fazi virus se ne može otkriti u krvi pacijenta.

dijagnostika

Mnogi ljudi s kroničnim hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma, nisu svjesni svoje bolesti i ne provode liječenje. Dijagnoza se može napraviti pomoću različitih testova koji identificiraju markere HBV u krvi.

Da biste razumjeli rezultate ovih testova, morate razumjeti dva osnovna medicinska termina:

  • Antigen je strana tvar u tijelu, kao što je HBV.
  • Antitijelo je protein koji imunološki sustav proizvodi kao odgovor na stranu supstancu.

Markeri hepatitisa B

Rezultati drugih pregleda pomažu u određivanju opsega oštećenja jetre, a također omogućuju liječniku da posumnja na prisutnost kroničnog hepatitisa C. t

Neki od njih uključuju:

  • Funkcionalni testovi na jetru su skupina biokemijskih krvnih parametara koji omogućuju procjenu kliničkih i laboratorijskih sindroma i stupnja oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa. To uključuje definiciju alanin aminotransferaze, koju treba redovito mjeriti u bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
  • Fiksno skeniranje jetre je neinvazivni test koji se koristi za procjenu stupnja fibroze jetre.

liječenje

Kronični hepatitis B pripada unutarnjim bolestima, pa se njegovo liječenje provodi od strane liječnika - hepatologa i infektologa. Kod liječenja kroničnog hepatitisa B cilj je smanjiti rizik od komplikacija bolesti, zaustavljanje replikacije virusa u jetri.

U tu svrhu primijenite:

  • Peginterferon alfa-2a - ovaj lijek stimulira imunološki sustav da napada HBV i povrati kontrolu nad njim. U pravilu se daje injekcijom jednom tjedno tijekom 48 tjedana. Peginterferon se propisuje pacijentima čija je funkcija u jetri prilično dobra. Nuspojave njegove primjene uključuju simptome slične gripi (vrućica, bol u mišićima i zglobovima), koji nestaju s vremenom.
  • Antivirusni lijekovi - ovi lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se uz neučinkovitost peginterfoena alfa-2a. U pravilu, to su Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ili Entekavir. Česte nuspojave njihove primjene su slabost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica.

Nažalost, cijena ovih lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa B je vrlo visoka.

Često se takozvani hepatoprotektori, na primjer Phosphogliv, koriste protiv kroničnog hepatitisa B. Učinkovitost njihove uporabe ostaje veliko pitanje, štoviše - opovrgnuto je mnogim znanstvenim istraživanjima.

Znanstvenici nastavljaju raditi na tome kako liječiti kronični hepatitis B. Posljednjih godina razvijeni su novi lijekovi koji mogu povećati učinkovitost antivirusne terapije i poboljšati prognozu bolesnika.

Možda će u bliskoj budućnosti liječnici moći dati konačan pozitivan odgovor na pitanje je li kronični hepatitis B izlječiv ili ne.

Narodni lijekovi za liječenje hepatitisa

Usprkos popularizaciji raznih narodnih lijekova u liječenju kroničnog hepatitisa B, niti jedan od njih nema uvjerljive znanstvene dokaze o sigurnosti i učinkovitosti ove bolesti.

Jedan od najpoznatijih lijekova za kronični hepatitis B i C zajedno je mumija. Međutim, njegova primjena nije spomenuta u preporukama za liječenje ovih bolesti. Osim toga, znanstvene studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost.

Problem je u tome što pacijenti, koji vjeruju u tradicionalnu medicinu, često zaustavljaju tradicionalni tretman koji im je potreban, a to prijeti da razviju opasne komplikacije. Prije nego počnete liječenje bilo kojom metodom alternativne medicine, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Može li kronični hepatitis B biti potpuno izliječen?

Svi pacijenti su zainteresirani da li je moguće potpuno izliječiti kronični hepatitis B. Nažalost, na njega definitivno nije moguće odgovoriti. Sve ovisi o tome što se podrazumijeva pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B. Ako to znači potpuno uklanjanje HBV-a iz tijela, onda je to gotovo nemoguće.

Ako se pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B shvati prestanak replikacije virusa uz pomoć lijeka - to je sasvim realno. Zato se na pitanje da li se kronični hepatitis B može izliječiti može odgovoriti da i ne.

prevencija

Širenjem virusa hepatitisa B možete spriječiti:

  • Cijepljenje.
  • Korištenje kondoma tijekom seksa.
  • Nakon svakog kontakta s krvlju temeljito operite ruke sapunom i vodom.
  • Izbjegavajte izravan kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama.
  • Koristite rukavice za čišćenje drugih osoba.
  • Nanošenje zavoja na sve posjekotine ili rane.
  • Izbjegavajte dijeljenje brijača, četkica za zube, proizvoda za njegu noktiju.
  • Koristite dobro sterilizirane ili jednokratne instrumente za piercing, tetoviranje, akupunkturu, manikuru i pedikuru.
  • Pročišćavanje krvi pomoću 1 dijela izbjeljivača, pomiješano s 10 dijelova vode.
  • Odbija korištenje droga.

Virusni hepatitis B je javni zdravstveni problem koji uzima zdravlje i život od velikog broja ljudi diljem svijeta. Nažalost, njegov nastanak ima nespecifične znakove, zbog čega se ova bolest često nalazi u stadiju kroničnog hepatitisa.

Ipak, postoje učinkoviti tretmani koji mogu spriječiti razvoj komplikacija i zaustaviti umnožavanje virusa u jetri pacijenta.