Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest koju karakteriziraju fibrozne i nekrotične promjene u tkivu i stanicama jetre bez narušavanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu, svrbež kože. Dijagnostičke mjere su provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuka abdominalnih organa, biopsije jetre. Cilj terapije je neutralizacija uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem različitih uzroka i traje više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan socio-ekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta incidencije. Prema statistikama, postoji 400 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i 100-200 milijuna hepatitisa C godišnje. 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina akumulirano je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, mehanizam njegovog razvoja je postao jasan, stoga su razvijene djelotvornije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji, terapeuti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci proučavaju problem. Ishod i djelotvornost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i starosti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj djelovanja patologije, podaci o biopsiji. Iz razloga pojave, izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijek, autoimune i kriptogene (nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

• minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalnih, povećanje testa na timol do 5 U, povećanje gama globulina na 30%;
• umjerena - povećanje koncentracije ALT i AST za 3-10 puta, timolov test 8 U, gama globulini 30-35%;
• teški - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timolov test je veći od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Na temelju histološkog pregleda i biopsije, razlikuju se 4 stupnja kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - nema fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih putova)

Faza 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama: vezivno tkivo koje se širi, tvori pregrade (septa) koje objedinjuju susjedna portalna trakta formirana od grana portalne vene, jetrene arterije, žučnih putova, limfnih žila i živaca. Portalski putevi nalaze se na uglovima jetrene lobule, koja ima oblik šesterokuta

Faza 3 - jaka fibroza s porto-portalnim septama

Faza 4 - znakovi kršenja arhitektonike: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom strukture jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i stanica jetre, formiranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i podupiru ga dugo vremena. No, stručnjaci identificiraju neke značajke patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često ranije preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima različit učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije je povezan s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji aktivno reproducira stanice jetre i druga tkiva. Virusi hepatitisa C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra se intoksikacija tijela, uzrokovana izlaganjem alkoholu, drogama (antibiotici, hormonskim lijekovima, anti-TB lijekovima, itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, koji se nakupljaju u stanicama jetre, uzrokuju njihovu kvar, nakupljanje žuči, masnoća i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao rezultat autoimunih procesa koji su povezani s inferiornošću T-supresora i stvaranjem toksičnih T-limfocitnih stanica.

Nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, loš životni stil, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (upornim) procesom slabo su izraženi ili potpuno odsutni. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zlouporabe alkohola, trovanja, nedostatka vitamina. Može doći do manje boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriva se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izraženi su i manifestiraju se u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, nadutost, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolja), sindrom zatajenja jetre (žutica, groznica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna abdominalna bol na desnoj strani. U pozadini kroničnog hepatitisa povećavaju se slezena i regionalni limfni čvorovi. Zbog kršenja odljeva žuči žuči razvija, svrbež. Također na koži mogu se otkriti paukove vene. Tijekom pregleda otkriveno je povećanje veličine jetre (difuzna ili uzbudljiva jedna dionica). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno težak, karakteriziran je izraženim zatajenjem jetre. Većina pacijenata žali se na žuticu, svrbež kože. Uz znakove jetre dijagnosticiraju se i ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Osobitost kroničnog hepatitisa C dugoročno je ustrajan tijek. Više od 90% akutnog hepatitisa C završeno je s kronizacijom. Pacijenti su uočili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava se cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimunološki kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakteriziraju slabost, umor, žutilo kože i sluznice, bol u desnoj strani. Kod 25% bolesnika patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptičkim i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatic simptomi se javljaju kod svakog drugog pacijenta, a povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Kronični hepatitis karakteriziraju višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad se patologija maskira kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa trebala bi biti pravodobna. Svi postupci se izvode u odjelu za gastroenterologiju. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: testa krvi za biljege, ultrazvuka abdominalnih organa, reoepatografije (proučavanje dotoka krvi u jetru), biopsije jetre.

Krvni test vam omogućuje da odredite oblik patologije otkrivanjem specifičnih markera - to su čestice virusa (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakterističan je samo jedan tip markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Kod virusnog hepatitisa B može se otkriti nekoliko skupina biljega, njihov broj i omjer ukazuju na stupanj patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavljuje se tek nakon završetak procesa), Anti-HBs (nastao adaptacijom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, Total Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na temelju biokemijske analize, točnije određivanja koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje stanica jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa je bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i da utvrdite promjene koje su se dogodile. Najtočnija istraživačka metoda je biopsija jetre, koja omogućuje određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode liječenja. Na temelju rezultata može se procijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatni ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većini bolesnika propisuje se osnovni tečaj s ciljem smanjenja opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesne napore, pokazali su nizak aktivan način života, polu-krevetni odmor, minimalnu količinu lijekova, kao i punopravnu prehranu obogaćenu proteinima, vitaminima, mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jake napitke (čaj i kavu), kao i alkohol.

Kada se javi zatvor, pokazuju se blagi laksativi za poboljšanje probave - pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzao proces oporavka, propisani su hepatoprotektori. Treba ih uzimati i do 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kod teškog asteno-vegetativnog sindroma koriste se multivitamini, prirodni adaptogeni.

Kronični virusni hepatitis je slabo podložan terapiji, veliku ulogu imaju imunomodulatori koji indirektno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti te lijekove jer imaju kontraindikacije i osobine.

Među takvim lijekovima posebno mjesto zauzimaju interferoni. Propisuju se u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija do 3 puta tjedno; može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je prije ubrizgavanja potrebno uzeti antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako bolesnikovo stanje dopušta, provodi se intenzivna terapija: preparati interferona i antivirusna sredstva koriste se u visokim dozama, na primjer, kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (osobito s hepatitisom C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti unosa i produljenje razdoblja remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, treba provesti detoksikacijsku terapiju, kao i spriječiti prodiranje toksina u krv (povlačenje droge, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje, itd.).

Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihove doze smanjuje se na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Možete se zaraziti tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom spolnog odnosa morate koristiti kontracepciju barijerom, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine.

Humani imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvog dana nakon moguće infekcije. Također je indicirano i cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa za druge oblike ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Dozirni oblici su gotovo potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virusi se rijetko otklanjaju, najčešće se transformiraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koji ubrzano napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre uzrokovana virusom koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, prvi pojavni hepatitis C u 75-85% slučajeva postaje kroničan, a zaraza C virusom zauzima vodeće mjesto u broju teških komplikacija. Ova bolest je posebno opasna, jer šest mjeseci ili nekoliko godina može biti potpuno asimptomatska, a njezina prisutnost može se otkriti samo izvođenjem složenih kliničkih testova krvi. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku, upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, i možete donijeti pravu odluku o potrebi liječenja kod specijaliste.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je otkriveno oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake se godine taj broj povećava, a rizik od infekcije među ovisnicima koji koriste opojne droge za intravenozno davanje posebno je visok.

Stručnjaci su zabrinuti zbog stope širenja ove infekcije i ukazuju na to da se tijekom 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, cirozu danas otkriva otprilike 55% bolesnika, a karcinom jetre 70%. Nakon toga, ove brojke se mogu povećati, a broj smrtnih slučajeva povećat će se 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija posvećuje veliku pozornost proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovite studije vezane uz hepatitis C. Sve dobivene podatke stalno se prenose javnosti kako bi se pomoglo u borbi protiv te bolesti.

Koliko je ova bolest opasna

Zbog ozbiljnosti komplikacija, kronični hepatitis C se često naziva nježnim ubojicom i stoga mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Koliko godina možete živjeti s takvom bolešću?" Odgovor ne može biti nedvosmislen.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravan uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invalidnosti i smrti pacijenta.

Prema stručnjacima, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, njihove komplikacije se razvijaju nekoliko puta češće nego žene. Osim toga, medicinska promatranja pokazuju da bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti godinama dok dobivaju odgovarajući potporni tretman.

Istodobno s tom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih pacijenata pojave opasne po život u kratkom razdoblju (10-15 godina) nakon infekcije. Jednako važno u smislu učinkovitosti liječenja i prognoze je način života pacijenta - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od fatalnog ishoda.

razlozi

Uzrok kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcije). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od različitih oblika ove bolesti. Patogen se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin itd.).

Kada je zaražen, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načini infekcije mogu biti sljedeći:

• nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda tijekom invazivnih medicinskih postupaka ili kozmetičkih postupaka (injekcije, hemodijaliza, stomatološke i kirurške procedure itd.);
• transfuzija krvi davatelja koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• posjećivanje salona za izvođenje manikura, piercinga ili tetoviranja u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje drugih proizvoda za osobnu higijenu (britve, manikirni uređaji, četkice za zube itd.);
• korištenje jedne štrcaljke od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
• od majke do djeteta (u rijetkim slučajevima: kada dijete dolazi u kontakt s majčinom krvlju dok prolazi kroz rodni kanal ili ako je integritet posteljice ugrožen tijekom trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti preko uobičajenog kućnog kontakta, preko pljuvačke, uobičajenih jela ili zagrljaja ili rukovanja. Infekcija je moguća samo kada patogen uđe u krv.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Stručnjaci su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i više od 40 podtipova HCV infekcije. Ta svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Nakon toga, takva varijabilnost dovodi do prelaska bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C se često ne dijagnosticira, jer se odvija u latentnom obliku i može se otkriti slučajno kada se u krvi otkrije enzimski imunološki marker za marker akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM koji traje ne više od 6 mjeseci u krvi pacijenta.

Prijelaz bolesti u kronični oblik pojavljuje se neopaženo. Tijekom godina, pacijent se sve više pogoršava oštećenjem jetrenog tkiva i postoje fibrozne promjene koje dovode do disfunkcije ovog organa.

simptomi

Prijelaz s akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina bolest uzrokuje razaranje jetrenog tkiva, dovodi do razvoja fibroze, a proliferacija vezivnog tkiva javlja se na mjestu ozljede. Tijelo postupno prestaje normalno funkcionirati, a bolesnik razvija cirozu jetre koja se očituje simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C vrlo su slični i nespecifični kao simptomi koji se javljaju u akutnoj fazi bolesti:

• znakovi opijenosti;
• česta slabost i umor;
• smanjena učinkovitost;
• sklonost virusnim i kataralnim bolestima, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• temperaturne fluktuacije: od podizanja do neznatnih brojeva do pojave intenzivne topline;
• česta mučnina (ponekad povraćanje);
• gubitak apetita i gubitak težine;
• glavobolje (mogu nalikovati na migrenu).

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i mokraćnog sustava. Kada se sondira, može se otkriti povećana jetra i slezena, a pri izvođenju testova krvi mogu se otkriti znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se manifestiraju samo u fazi ciroze jetre:

• bol i težina u desnom hipohondriju;
• žutica;
• pojavu telangiektazije na gornjem dijelu tijela;
• povećanje abdomena;
• povećane osjećaje slabosti i opće slabosti.

Kod nekih bolesnika, kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaji pritiska i težine u jetri;
• brzo povećanje hepatomegalije;
• neoplazmu koja je pokretna na površini jetre i nije odvojena od organa;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora bolesnik razvija žuticu, razvija se ascites, a vene se pojavljuju na prednjoj površini trbuha. Osim toga, mogu postojati povišena temperatura i znakovi probavne smetnje: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistikama, smrtnost od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% od ukupnog broja pacijenata koji su već razvili cirozu jetre i kod 43% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

Zbog kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik će nužno razjasniti moguće epizode iz pacijentova života koje bi mogle dovesti do zaraze virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo ispituje pacijentove pritužbe i ispituje ga (ispituje jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da biste potvrdili dijagnozu "kroničnog hepatitisa C", pacijentu je propisan:

• serološki testovi: ELISA test za antigene HCV virusa i RIBA imunoglobulinski test;
• PCR - test za otkrivanje RNA virusa (izveden dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon provedenih testova, pacijent je podvrgnut testovima krvi kako bi provjerio razinu ALT (alanin aminotransferaze - enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje antitijela na HCV. Provođenje takvih laboratorijskih ispitivanja preporučuje se najmanje jednom mjesečno. S normalnim pokazateljima AlAT u prisutnosti antitijela na HCV otkriven nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nosiocem hepatitisa C. t

Ako rezultati testa ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test kako bi se odredilo opterećenje i aktivnost virusa, što vam omogućuje da odredite aktivnost i brzinu reprodukcije virusa. Što je ta brojka viša, to je vjerojatnija prognoza niske učinkovitosti antivirusne terapije. S niskim virusnim opterećenjem, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu stanja jetre, bolesnicima se dodjeljuju sljedeće vrste pregleda:

• biokemijske testove krvi za procjenu uzoraka jetre;
• koagulacije;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon dijagnoze, bolesnik mora proći pripremni pregled prije propisivanja liječenja:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• testiranje krvi na HIV, sifilis i druge zarazne i spolno prenosive bolesti;
• koagulacije;
• analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvi utvrdi visoka razina hemoglobina, pacijentu se dodjeljuje dodatna studija za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa uključuje imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Za poboljšanje rezultata suzbijanja bolesti preporučuje se da se bolesnik hospitalizira u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema) koje postavljaju visoko kvalificirani stručnjaci (specijalisti za infektivne bolesti, hepatolozi i gastroenterolozi).

Terapija lijekovima

Antivirusni lijekovi propisuju se svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i bolesnicima s znakovima umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, praćen povećanim razinama ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja kroničnog hepatitisa C:

• interferoni i druga sredstva s antivirusnom aktivnošću;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirana sredstva;
• patogenetski lijekovi, itd.

Interferoni se propisuju tijekom liječenja, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (do potpunog nestanka antitijela na virus iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Primjena interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česte epilepsije epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• mentalni poremećaji;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• sklonost trombozi;
• teška patologija krvnih žila i srca;
• pacijent je transplantirao donorske organe.

Ženama se u takvim slučajevima može dati monoterapija s interferonom:

• niska koncentracija antitijela virusa hepatitisa C;
• starost pacijenta nije veća od 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivu jetre;
• pacijent nema višak težine;
• povećanje razine AlAT-a itd.

Ostalim pacijentima propisuje se kombinirani tretman tijekom 6 mjeseci ili više. U tom kontekstu, najmanje jednom mjesečno, bolesnik mora proći testove krvi kako bi procijenio učinkovitost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka, pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C propisana su antivirusna sredstva. Ne mogu se primiti u sljedećim slučajevima:

Osim toga, prilikom propisivanja lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti prisutne u pacijentu.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećih alata:

Brojne studije pokazuju da, pojedinačno, ovi lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se primjenjuju zajedno, njihova se učinkovitost značajno povećava i mogu se boriti protiv virusa hepatitisa C. Njihovo odvojeno davanje preporuča se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje jednog od lijekova.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, inovativni lijekovi izravnog antivirusnog djelovanja korišteni su u liječenju hepatitisa C, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove uporabe naziva se "trostrukom terapijom". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihova je svrha posebno preporučljiva pacijentima u kojima:

• ciroza jetre je već razvijena;
• bolest je uzrokovana infekcijom s 1. genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• nakon uspješnog antivirusnog liječenja, razvio se relaps.

Sljedeća najnovija antivirusna sredstva koja su inhibitori proteaze mogu se primijeniti za trostruku terapiju:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u odsustvu kontraindikacija i prihvaćaju se samo prema pojedincu, koje je izradio specijalist, sheme. Kao i kod primanja drugih antivirusnih lijekova, pacijent povremeno prolazi krvne pretrage, a trajanje liječenja određuje se pokazateljima virološkog odgovora.

Da bi se funkcije jetre vratile u pozadini primarnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za opće stanje preporučuju se simptomatska sredstva:

• antispazmotike;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminici;
• vitamini.

Ako je potrebno, može se izvesti plazmafereza kako bi se tijelo detoksikiralo.

Nakon propisivanja tijeka liječenja, bolesnik mora proći krvne testove na razinu antitijela virusa hepatitisa C:

• 1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
• Druga studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadna ispitivanja provode se najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, tada liječnik propisuje konzultacije specijaliziranih specijalista. Nakon analize svih dobivenih podataka provodi korekciju plana liječenja.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili raka jetre) tijek terapije se dopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Pacijentima s kroničnim hepatitisom C se savjetuje da cijelog života prate prehranu br. 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent bi trebao promijeniti raspored obroka i ići na djelomična jela. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim obrocima. Osim toga, trebate piti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se riješiti štetnih navika: pušenja, alkohola i droga.

Kod kroničnog hepatitisa C zabranjena je uporaba sljedećih proizvoda:

• masno meso ili riba;
• životinjske masti;
• masni mliječni proizvodi;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• krastavci;
• marinirane gljive;
• začinske začine;
• kokošja jaja (možete jesti samo omlet proteina);
• ikra riba;
• konzervirano meso i riba;
• grah;
• matice;
• mesne juhe;
• kobasica;
• čokolada;
• Maslac kolača;
• gazirana pića;
• proizvodi s konzervansima, bojama i kemijskim aditivima za hranu.

Pacijenti mogu u svoju prehranu uključiti:

• vegetarijanska predjela;
• dijetetsko meso;
• biljna ulja;
• žitarice;
• ukusni kompoti od suhog voća;
• sušeno voće;
• prirodni med;
• biljni čajevi, itd.

Koji liječnik kontaktirati

Plan liječenja kroničnog hepatitisa C trebao bi izraditi hepatolog koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno, za daljnje liječenje bolesnika mogu se povezati liječnici drugih specijalizacija: specijalista za zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusne terapije i isključivanja mogućih komplikacija, nekim se pacijentima preporuča savjetovanje sa specijalistima (kardiologom, endokrinologom itd.) Koji su uključeni u liječenje popratnih bolesti.

Kronični hepatitis C odnosi se na bolesti koje zahtijevaju pravodobno liječenje i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može dugo biti asimptomatska i dovesti do razvoja teških i po život opasnih komplikacija. Za pravovremeno otkrivanje osoba izloženih riziku od infekcije virusom hepatitisa C, treba redovito provoditi laboratorijske pretrage kako bi se utvrdila činjenica infekcije.

Savez pedijatara Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnom hepatitisu C u djece:

Virusni hepatitis C je akutan i kroničan. Uzroci, simptomi i liječenje

Hepatitis C (virusni hepatitis C, HCV, Hepatitis C) je antroponotska infektivna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran blagim ili subkliničkim tijekom akutnog razdoblja bolesti, učestalošću kroničnog hepatitisa C, mogućim razvojem ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

ICD-10 kodovi
V17.1. Akutni hepatitis C.
V18.2. Kronični hepatitis C.

Hepatitis C virus

Uzročnik - virus hepatitisa C (HCV) pripada obitelji Flaviviridae. Virus ima lipidnu membranu, sferični oblik, prosječni promjer je 50 nm, nukleokapsid sadrži jednolančanu linearnu RNA. Genom sadrži oko 9600 nukleotida. U HCV genomu postoje dvije regije, od kojih jedna (lokus co, E1 i E2 / NS1) kodira strukturne proteine ​​koji čine virion (nukleokapsid, membranski proteini), a drugi (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B) - nestrukturni (funkcionalni) proteini koji nisu dio viriona, ali imaju enzimsku aktivnost i vitalni su za replikaciju virusa (proteaza, helikaza, RNA-ovisna RNA polimeraza). Istraživanje funkcionalne uloge proteina kodiranih u nestrukturnoj regiji HCV genoma i uključenih u replikaciju virusa od najveće je važnosti za stvaranje novih lijekova koji mogu blokirati replikaciju virusa.

Utvrđeno je da HCV cirkulira u ljudskom tijelu kao mješavina mutantnih sojeva koji su genetski različiti jedan od drugoga i nazivaju se "kvazi-vrste". Osobitost HCV genoma je njegova visoka mutacijska varijabilnost, sposobnost da se stalno mijenja njegova antigenska struktura, što omogućuje virusu da izbjegne imunu eliminaciju i da se dugo zadrži u ljudskom tijelu. Prema uobičajenoj klasifikaciji, razlikuje se šest genotipova i preko stotinu podtipova HCV. Različiti genotipovi virusa cirkuliraju u različitim dijelovima Zemlje. Tako u Rusiji prevladavaju genotipovi 1b i 3a. Genotip ne utječe na ishod infekcije, ali omogućuje predviđanje učinkovitosti liječenja, au mnogim slučajevima određuje njegovo trajanje. Pacijenti inficirani genotipovima 1 i 4 slabije reagiraju na antivirusnu terapiju. Kao eksperimentalni model za proučavanje HCV-a mogu djelovati samo čimpanze.

Epidemiologija hepatitisa C

Virusni hepatitis C - antroponoza;

Jedini izvor (spremnik) patogena je osoba s akutnim ili kroničnim hepatitisom. Virusni hepatitis C se naziva infekcija s kontaktnim (krvno-kontaktnim) mehanizmom prijenosa patogena, čija se provedba događa prirodno (vertikalno - kada se virus prenosi s majke na dijete, kontakt - kada se koriste kućanski predmeti i tijekom seksualnog kontakta) i na umjetne (artifaktualne) načine.

Umjetni put infekcije može se ostvariti transfuzijom krvi zaražene krvi ili njezinih pripravaka i bilo kojih parenteralnih manipulacija (medicinskih i nemedicinskih), praćenih povredom integriteta kože i sluznice, ako su manipulacije izvršene instrumentima kontaminiranim krvlju koja sadrži HCV.

Prirodni načini zaraze hepatitisom C provode se rjeđe nego kod hepatitisa B, što je vjerojatno posljedica niže koncentracije HCV u biološkim supstratima. Rizik zaraze djeteta seropozitivnom majkom je u prosjeku 2%, povećavajući se na 7% kada se HCV RNA otkrije u krvi trudnice, do 10% ako žena primjenjuje intravensku uporabu droga, i do 20% ako trudnica ima HCV i HIV infekciju. Zaražene majke nisu kontraindicirane za dojenje, ali ako postoje pukotine u bradavicama, prema nekim istraživačima, dojenje treba izbjegavati. Infekcija se rijetko prenosi s djeteta na dijete, tako da pohađanje djetetove škole i komunikacija s drugom djecom, uključujući kontaktne sportove, nije ograničeno. Nema potrebe ograničavati kućne kontakte, osim onih koji mogu dovesti do kontakta sa zaraženom krvlju (upotreba zajedničke četkice za zube, brijača, pribora za nokte, itd.).

Infekcija trajnih seksualnih partnera nositelja HCV-a rijetko se javlja putem seksualnog kontakta. Stoga, preporučajući da HCV nositelji postanu svjesni infekcije svojih seksualnih partnera, treba naglasiti da je rizik od prijenosa tijekom spolnog odnosa toliko mali da neki stručnjaci smatraju da je uporaba kondoma opcionalna. Kod velikog broja seksualnih partnera povećava se vjerojatnost infekcije.

Posebna opasnost u širenju HCV-a je intravensko davanje opojnih droga bez pridržavanja pravila sigurne prakse ubrizgavanja. Većina novo registriranih bolesnika s OGS-om (70–85%) ima indikacije intravenske uporabe opojnih droga. Porast incidencije hepatitisa C u Rusiji u 90-ima posljedica je povećanja ovisnosti o drogama. Prema riječima stručnjaka, u Rusiji ima više od 3 milijuna ljudi koji koriste narkotike i psihotropne tvari, među njima u posljednjih nekoliko godina broj anti-HCV pozitivnih je povećan za 3-4 puta, tako da ova kategorija ljudi predstavlja posebnu opasnost kao izvor hepatitisa C. t Također prima pacijente na hemodijalizi, pacijente s onkološkom i hematološkom patologijom, te druge osobe koje su primale dugotrajno i ponovljeno bolničko liječenje, kao i medicinske djelatnike koji imaju kontakt s krvi i donatorima. Infekcija HCV-om je također moguća tijekom transfuzije zaraženih krvnih produkata, iako je posljednjih godina, zbog obveznog određivanja anti-HCV u donora, broj osoba zaraženih transfuzijom krvi dramatično smanjen i čini 1-2% svih infekcija. Međutim, čak i upotreba visoko osjetljive ELISA metode za testiranje donirane krvi ne eliminira u potpunosti vjerojatnost prijenosa ove infekcije, stoga je posljednjih godina u transfuziološkoj službi uvedena metoda karantene krvnih produkata. U nekim zemljama svijeta, krv donora se testira na prisutnost HCV RNA PCR-om. Uzročnik se može prenositi ne samo tijekom parenteralnih medicinskih postupaka (injekcija, stomatoloških i ginekoloških zahvata, gastro-kolonoskopije, itd.), Nego i tijekom tetoviranja, ritualnih posjekotina, tijekom piercinga, manikure, pedikure itd. u slučaju uporabe instrumenata kontaminiranih zaraženom krvi.

Prirodna osjetljivost ljudi na HCV je visoka. Vjerojatnost infekcije uvelike određuje infektivnu dozu. Antitijela otkrivena u tijelu zaražene osobe nemaju zaštitna svojstva, a njihovo otkrivanje ne ukazuje na stvaranje imuniteta (prikazana je mogućnost ponovnog infekcije HCV-om s drugačijim i homolognim sojem).

HCV u svijetu zaražen je s oko 3% populacije (170 milijuna ljudi), oko 80% ljudi koji su doživjeli akutni oblik bolesti, formiranje kroničnog hepatitisa. Kronična infekcija HCV-om je jedan od glavnih uzroka ciroze jetre i najčešća indikacija za ortotopsku transplantaciju jetre.

Analiza učestalosti akutnog hepatitisa C u našoj zemlji pokazuje da je 2000. godine u odnosu na 1994. (prvu godinu službenog registriranja) učestalost porasla gotovo 7 puta: s 3,2 na 20,7 na 100 tisuća stanovnika. Od 2001. godine incidencija akutnog hepatitisa C počela je opadati, au 2006. godini ta je brojka iznosila 4,5 na 100 tisuća stanovnika. Treba imati na umu da službeni podaci o registraciji vjerojatno nisu potpuni, budući da je nemoguće uzeti u obzir one slučajeve akutnog virusnog hepatitisa koji se javljaju bez žutice (kod akutnog hepatitisa C udio takvih bolesnika je oko 80%). Glavnu skupinu slučajeva čine osobe u dobi od 20-29 godina i adolescenti. U Rusiji je nagli porast učestalosti akutnog virusnog hepatitisa, promatranog 1996-1999, zamijenjen epidemijom kroničnog virusnog hepatitisa. Udio virusnog hepatitisa C u strukturi kroničnog oštećenja jetre doseže više od 40%.

Patogeneza hepatitisa C

Patogeneza hepatitisa C nije dobro shvaćena.

Nakon infekcije s HCV, hematogeno ulazi u hepatocite, gdje se uglavnom replicira. Oštećenje jetrenih stanica uzrokovano je izravnim citopatskim učinkom virusnih komponenti ili virus-specifičnih produkata na stanične membrane i strukture hepatocita i imunološki posredovano (uključujući autoimuno) oštećenje usmjereno na unutarstanične HCV antigene. Tijek i ishod infekcije HCV-om (eliminacija virusa ili njegova postojanost) prvenstveno određuje učinkovitost imunološkog odgovora mikroorganizma. U akutnoj fazi infekcije, razina HCV RNA doseže visoke koncentracije u serumu tijekom prvog tjedna nakon infekcije. Kod akutnog hepatitisa C (i kod ljudi iu pokusu), specifični stanični imunološki odgovor odgađa se za barem mjesec dana, humoralni odgovor - za dva mjeseca, virus "poboljšava" adaptivni imuni odgovor. Razvoj žutice (posljedica oštećenja jetre u T-stanicama) rijetko se primjećuje kod akutnog hepatitisa C. Oko 8 do 12 tjedana nakon infekcije, kada postoji maksimalno povećanje razine ALT u krvi, dolazi do smanjenja titra HCV RNA. Antitijela na HCV se otkrivaju nešto kasnije i mogu biti potpuno odsutna, a njihov izgled ne znači kraj infekcije. Većina bolesnika razvija kronični hepatitis C s relativno stabilnim virusnim opterećenjem, što je 2-3 reda manje nego u akutnoj fazi infekcije. Samo mali dio bolesnika (oko 20%) se oporavi, HCV RNA prestaje se otkrivati ​​standardnim dijagnostičkim testovima. Nestanak virusa iz jetre i, eventualno, drugih organa javlja se kasnije nego iz krvi, jer se viremija vraća kod nekih bolesnika i eksperimentalnih čimpanzi čak i 4-5 mjeseci nakon što se HCV RNA prestane otkrivati ​​u krvi. Još uvijek nije poznato je li virus potpuno nestao iz tijela. U gotovo svih bolesnika spontano oporavljenih od akutnog hepatitisa C, može se primijetiti jak poliklonski specifični odgovor T-stanica, što uvjerljivo dokazuje vezu između trajanja i snage specifičnog staničnog imunološkog odgovora i povoljnog ishoda bolesti.

Nasuprot tome, stanični imunološki odgovor u bolesnika s kroničnom infekcijom HCV-om je obično slab, uski fokus i / ili kratkotrajan. Činjenice virusa i domaćina odgovorne za nemogućnost imunološkog odgovora da kontroliraju HCV infekciju nisu dobro shvaćene. Poznat je fenomen bijega iz kontrole imunološkog odgovora domaćina, koji je uzrokovan velikom mutacijskom varijabilnošću HCV genoma, što rezultira sposobnošću virusa da produži (moguće doživotno) postojanost u ljudskom tijelu.

Kod HCV infekcija mogu se pojaviti različite izvanhepatične lezije, zbog imunopatoloških reakcija imunokompetentnih stanica, koje su ili imunocelularne (granulomatoza, limfomakrofagalni infiltrati) ili imunokompleksne reakcije (vaskulitis različite lokalizacije).

Morfološke promjene jetre kod hepatitisa C nisu specifične. Poželjna limfoidna infiltracija portalnog trakta s nastankom limfoidnih folikula, limfoidna infiltracija lobula, korak nekroza, steatoza, oštećenje malih žučnih putova, fibroza jetre, koje se nalaze u različitim kombinacijama i koje određuju stupanj histološke aktivnosti i stupanj hepatitisa. Upalna infiltracija u kroničnoj HCV infekciji ima svoje karakteristike: limfociti prevladavaju u portalnim traktima i oko lezija i smrti hepatocita, što odražava uključenost imunološkog sustava u patogenezu oštećenja jetre. U hepatocitima se uočava masna distrofija, dok je steatoza jetre izraženija kada je zaražena genotipom 3a, u usporedbi s genotipom 1. Kronični hepatitis C, čak i uz nizak stupanj histološke aktivnosti, može pratiti razvoj fibroze jetre. Ne samo da su portalna i periportalna zona lobula izložene fibrozi, već se često otkriva i perivenularna fibroza. Teška fibroza dovodi do razvoja ciroze (difuzne fibroze s nastankom lažnih režnjeva), na pozadini kojih je moguć razvoj hepatocelularnog karcinoma. Ciroza jetre razvija se u 15-20% bolesnika s izraženim upalnim promjenama u jetrenom tkivu. Trenutno, pored morfološkog opisa dobivenih uzoraka biopsije, razvijeno je nekoliko sustava za numeričko ocjenjivanje koji omogućuju polu-kvantitativno (rangiranje) određivanje IHA - aktivnost upalno-nekrotičnog procesa u jetri, kao i stadij bolesti, određen stupnjem fibroze (indeksom fibroze). Na temelju tih pokazatelja odrediti prognozu bolesti, strategiju i taktiku antivirusne terapije.

Simptomi i klinička slika hepatitisa C

Infekcija HCV-om dovodi do razvoja akutnog hepatitisa C, u 80% slučajeva koji se javljaju u anikteričnom obliku bez kliničkih manifestacija, što rezultira rijetkom dijagnozom akutne faze bolesti. Razdoblje inkubacije za akutni hepatitis C kreće se od 2 do 26 tjedana (prosječno 6-8 tjedana).

klasifikacija

• Prisutnošću žutice u akutnoj fazi bolesti:
- Požuteo.
- Anicteric.
• Za trajanje protoka.
- Akutna (do 3 mjeseca).
- Dugotrajno (više od 3 mjeseca).
- Kronična (više od 6 mjeseci).
• gravitacijom.
- Jednostavno.
- Srednje teška.
- Teški.
- Munjevit.
• Komplikacije.
- Jetrena koma.
• Ishodi.
- Oporavak.
- HGC.
- Ciroza jetre.
- Hepatocelularni karcinom.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C nisu bitno različiti od onih kod drugih parenteralnih hepatitisa. Trajanje preikteričnog razdoblja iznosi od nekoliko dana do 2 tjedna, a može biti odsutno u 20% bolesnika.

U predteričkom razdoblju najčešće prevladava asteno-vegetativni sindrom, što se očituje slabošću i umorom. Često postoje dispeptički poremećaji: gubitak apetita, nelagoda u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje. Sindrom artralgije je mnogo rjeđi, moguće je svrbež. Period ikterije je mnogo lakši nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Vodeći simptomi akutnog razdoblja su slabost, gubitak apetita i osjećaj nelagode u trbuhu. Mučnina i svrbež susreću se kod jedne trećine pacijenata, vrtoglavica i glavobolja u jednom od svakih pet, povraćanje kod svakog desetog pacijenta. Praktično u svih bolesnika jetra je povećana u 20% slezene.

Akutni hepatitis C karakteriziraju iste promjene u biokemijskim parametrima kao i kod drugih parenteralnih hepatitisa: povećanje razine bilirubina (u anikteričnom obliku, količina bilirubina odgovara normalnim vrijednostima), značajno povećanje aktivnosti ALT (više od 10 puta). Često primjećujemo valovnu prirodu hiperfermentemije, koja nije popraćena pogoršanjem zdravlja. U većini slučajeva, razina bilirubina se normalizira do tridesetog dana nakon pojave žutice. Ostali biokemijski parametri (sedimentni uzorci, razina ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija, protrombin, kolesterol, alkalna fosfataza) obično su u granicama normale. Ponekad se bilježi povećanje GGT sadržaja. U hemogramu postoji sklonost leukopeniji, žučni pigmenti se nalaze u urinu.

Akutni hepatitis C javlja se uglavnom u umjerenoj formi, u 30% bolesnika u plućima. Vrlo je rijetka pojava teškog tijeka bolesti (rijetko) i fulminantnog akutnog hepatitisa C, koji dovodi do smrti. Uz prirodni tijek virusnog hepatitisa C, 20-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano se oporavlja, preostalih 75–80% razvija kronični hepatitis C. Konačni kriteriji za oporavak od akutnog hepatitisa C nisu razvijeni, ali se spontani oporavak može reći ako ako pacijent koji nije primio specifičnu antivirusnu terapiju, na temelju dobrog zdravlja i normalne veličine jetre i slezene, određuje normalne biokemijske parametre krvi, te u krvnom serumu otkrivaju HCV RNA najmanje dvije godine nakon što su pretrpjeli akutni hepatitis C. Čimbenici povezani s spontanom eliminacijom virusa: mlada dob, ženski spol i određena kombinacija gena iz glavnog kompleksa histokompatibilnosti.

Kod 70-80% onih koji su doživjeli akutni oblik bolesti nastaje kronični hepatitis, koji je najčešća patologija među kroničnim virusnim lezijama jetre. Formiranje kroničnog hepatitisa C može biti popraćeno normalizacijom kliničkih i biokemijskih parametara nakon akutnog razdoblja, međutim, kasnije se u serumu pojavljuju hiperfermentemija i HCV RNA. Većina bolesnika s biokemijskim znakovima kroničnog hepatitisa C (70%) ima povoljan tijek (blaga ili umjerena upalna aktivnost u tkivu jetre i minimalna fibroza).

Dugoročni ishod u ovoj skupini bolesnika još nije poznat. U 30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C bolest ima progresivni tijek, kod nekih od njih (12,5% u 20 godina, 20-30% u 30 godina) dolazi do ciroze jetre, koja može biti uzrok smrti. Dekompenzirana ciroza jetre povezana je s povećanom smrtnošću i indikacija je za transplantaciju jetre. U 70% bolesnika uzrok smrti je hepatocelularni karcinom, hepatocelularni neuspjeh i krvarenje. Za bolesnike s kroničnim hepatitisom C, rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma 20 godina nakon infekcije je 1-5%. U većini slučajeva hepatocelularni karcinom nastaje na pozadini ciroze jetre s učestalošću od 1-4% godišnje, 5-godišnje preživljavanje pacijenata s ovim oblikom raka je manje od 5%.

Nezavisni rizični čimbenici za progresiju fibroze: muški spol, dob u vrijeme infekcije (napredovanje se brže događa u bolesnika zaraženih u dobi od 40 godina), infekcija s drugim virusima (HBV, HIV), dnevna potrošnja više od 40 g čistog etanola.

Još jedan nepovoljan čimbenik je prekomjerna tjelesna težina, što uzrokuje razvoj steatoze jetre, što zauzvrat doprinosi bržem stvaranju fibroze. Vjerojatnost napredovanja bolesti nije povezana s HCV genotipom ili virusnim opterećenjem.

Osobitost kroničnog hepatitisa C je latentni ili slabi simptom dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i AST, detekcija anti-HCV i HCV RNA u serumu najmanje 6 mjeseci glavni su znakovi kroničnog hepatitisa C. Najčešće se ova kategorija pacijenata nalazi slučajno, tijekom pregleda prije operacije, tijekom liječničkog pregleda itd., Ponekad pacijenti dolaze u vidno polje liječnika samo kada se formira ciroza jetre i kada postoje znakovi njezine dekompenzacije.

Kronična infekcija HCV-om može pratiti normalnu aktivnost ALT-a tijekom ponovljenih ispitivanja tijekom 6–12 mjeseci, unatoč kontinuiranoj replikaciji HCV RNA. Udio takvih bolesnika u svih bolesnika s kroničnom infekcijom je 20–40%. U dijelu ove kategorije bolesnika (15-20%) ozbiljna fibroza jetre može se otkriti biopsijom jetre. Biopsija probijanja jetre važna je dijagnostička metoda za identifikaciju bolesnika s progresivnim ozbiljnim oštećenjem jetre koji trebaju hitnu antivirusnu terapiju. Čini se da je stopa progresije fibroze jetre u bolesnika s normalnom aktivnošću ALT niža nego u bolesnika s povećanjem njegove aktivnosti.

Po mišljenju različitih autora, izvanhepatičke manifestacije hepatitisa C nalaze se u 30-75% bolesnika. Oni mogu doći do izražaja tijekom bolesti i odrediti prognozu bolesti. Tijek kroničnog hepatitisa C može biti popraćen takvim imunološki posredovanim ekstrahepatičnim manifestacijama kao što su miješana krioglobulinemija, lichen planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, kasna kožna porfirija, reumatoidni simptomi. Uloga HCV-a u razvoju limfoma B stanica, idiopatske trombocitopenije, endokrinih (tiroiditis) i egzokrinih žlijezda (prvenstveno zahvaćanje salivarnih i suznih žlijezda u patološkom procesu, uključujući i Sjogrenov sindrom), oči, koža, mišići, zglobovi, živčani sustav, itd.

dijagnostika

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C u značajnom postotku bolesnika su blagi, tako da se dijagnoza akutnog hepatitisa C temelji na sveobuhvatnoj procjeni epidemiološke povijesti u smislu razdoblja inkubacije, žutice, povećanja bilirubina, više od 10 puta razine ALT, prisutnosti novo dijagnosticiranih markeri hepatitisa C (anti-HCV, HCV RNA) uz isključenje drugih tipova hepatitisa. S obzirom na to da većina bolesnika s akutnim hepatitisom C nema kliničkih znakova (simptoma) akutnog hepatitisa, a raspoložive serološke i biokemijske manifestacije ne dopuštaju uvijek razlikovanje akutnog hepatitisa od akutnog pogoršanja, dijagnoza akutnog hepatitisa C utvrđuje se kada, zajedno s karakterističnim kliničkim i epidemiološkim i biokemijski podaci u primarnom istraživanju seruma nema antitijela na HCV, koji se pojavljuju nakon 4-6 ili više tjedana od početka bolesti. Za dijagnosticiranje akutnog hepatitisa C može se pribjeći otkrivanju virusne RNA PCR-om, budući da se može otkriti već u prvih 1-2 tjedna bolesti, dok se antitijela pojavljuju tek nakon nekoliko tjedana. Korištenje testnih sustava treće generacije, mnogo osjetljivije i specifičnije, omogućuje otkrivanje anti-HCV u serumu nakon 7-10 dana od početka žutice. Anti-HCV se može otkriti i kod akutnog hepatitisa C i kod kroničnog hepatitisa C.

U isto vrijeme, anti-HCV IgM protutijela se jednako često nalaze u bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom C. Dakle, otkrivanje anti-HCV IgM ne može se koristiti kao marker akutne faze virusnog hepatitisa C. Osim toga, anti-HCV može cirkulirati izolirano u krvi pacijenata koji su se oporavili od akutnog hepatitisa C ili su u remisiji nakon eliminacije HCV RNA kao rezultat antivirusne terapije. Moderni testni sustavi mogu povećati detektibilnost anti-HCV kod 98-100% imunokompetentnih inficiranih osoba, dok je kod imunokompromitiranih pacijenata stopa otkrivanja anti-HCV znatno niža. Potrebno je zapamtiti mogućnost lažno pozitivnih rezultata pri provođenju reakcije na anti-HCV, koji može biti 20% ili više (u bolesnika s karcinomom, u autoimunim bolestima i imunodeficijencijama, itd.).

Za potvrdu kroničnog hepatitisa C koriste se epidemiološki i klinički podaci, dinamičko određivanje biokemijskih parametara i prisutnost anti-HCV i HCV RNA u serumu. Međutim, zlatni standard za dijagnosticiranje kroničnog hepatitisa C je punktirajuća biopsija jetre, koja je indicirana za pacijente koji imaju dijagnostičke kriterije za kronični hepatitis. Cilj biopsije jetre je utvrditi stupanj nekrotičnih i upalnih promjena u jetrenom tkivu (IGA definicija), razjasniti težinu i opseg fibroze - stadij bolesti (utvrditi indeks fibroze) i ocijeniti učinkovitost liječenja. Na temelju rezultata histološkog pregleda jetrenog tkiva odrediti taktike liječenja bolesnika, indikacije za antivirusnu terapiju i prognozu bolesti.

Standard za dijagnosticiranje hepatitisa C

• Standard za dijagnosticiranje akutnog hepatitisa C.
- Obvezni laboratorijski testovi:
- klinički test krvi;
- biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, AST, timolov test, protrombinski indeks;
- imunološka studija: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- određivanje krvne grupe, Rh faktora;
- Analiza urina i bilijarnih pigmenata (bilirubin).
- Dodatna laboratorijska ispitivanja:
- imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), anti-delta total, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE stanice;
- biokemijska analiza krvi: kolesterol, lipoproteini, trigliceridi, ukupne proteinske i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaza, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin;
- stanje kiselinsko-bazne krvi;
- koagulogram.
- Instrumentalne studije:
- ultrazvuk abdominalnih organa;
- EKG;
- Rendgenski snimak prsnog koša.

• Standard za dijagnozu kroničnog hepatitisa C.
- Obvezni laboratorijski testovi:
- klinički test krvi;
- biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, AST, test za timol;
- imunološka studija: Anti-HCV; HBsAg;
- Analiza urina i bilijarnih pigmenata (bilirubin).
- Dodatna laboratorijska ispitivanja:
- biokemijski test krvi: kolesterol, lipoproteini, trigliceridi, ukupne proteinske i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaza, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin, željezo, tiroidni hormoni;
- koagulogram;
- određivanje krvne grupe, Rh faktora;
- imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), ukupna anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-stanice, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBe; HBV DNA (kvalitativna analiza), autoantitijela, anti-HIV, a-fetoprotein;
- fekalna okultna krv.
- Instrumentalna dijagnostika (izborno):
- ultrazvuk abdominalnih organa;
- EKG;
- rendgenski snimak prsnog koša;
- perkutana biopsija jetre;
- EGDS.

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa C

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim hepatitisom. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir, prije svega, relativno lagan tijek bolesti, karakterističan za akutni hepatitis C, sa značajno nižim stupnjem intoksikacijskog sindroma, uz brzu normalizaciju biokemijskih parametara. Od velike važnosti tijekom diferencijalne dijagnoze je dinamika markera virusnog hepatitisa.

Tablica Diferencijalna dijagnoza akutnog hepatitisa C s akutnim virusnim hepatitisom različite etiologije i bolesti koje se javljaju s sindromom žutice

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Prisutnost žutice, nelagode ili bolova u trbuhu, povećana aktivnost ALT-a i AST-a, odsustvo markera virusnog hepatitisa može zahtijevati savjet kirurga da se isključi opstruktivna žutica.

Primjer formulacije dijagnoze

V17.1. Akutni hepatitis C, ikterna varijanta, umjereni oblik (HCV + RNA, anti-HCV +).
V18.2. Kronični hepatitis C, replikativna faza (HCV RNA + 3a genotip), umjereno izražena aktivnost (IGA 10 bodova), slaba fibroza (indeks fibroze 1 bod).

Liječenje hepatitisa C

Hospitalizacija je indicirana za akutni virusni hepatitis i sumnju na virusni hepatitis.

Način. dijeta

Način rada je poluslatkast s laganim i umjerenim akutnim hepatitisom C. U teškim slučajevima akutnog hepatitisa C, visoki postotak kreveta. Kod kroničnog hepatitisa C - pridržavanje rada i odmora, ne preporučuje se rad noću iu industrijama vezanim za toksične proizvode, poslovna putovanja, dizanje utega itd.

Ušteda u ishrani (za kuhanje i isključivanje nadražujućih tvari), tablica br.

Terapija lijekovima protiv hepatitisa C

Kao etiotropno sredstvo u liječenju akutnog hepatitisa C koristi se standardni interferon alfa-2. Moguće je povećati broj oporavljenih (do 80–90%) iz akutnog hepatitisa C pomoću sljedećih režima liječenja:

- interferon alfa-2 do 5 milijuna IU intramuskularno dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna IU intramuskularno tri puta tjedno tijekom 20 tjedana;
- interferona alfa-2 do 10 milijuna IU intramuskularno dnevno dok se razina transaminaza ne normalizira (što se obično događa 3 do 6 tjedana nakon početka primjene lijeka).

Monoterapija pegiliranim interferonom alfa-2 djeluje 24 tjedna.

Kompleks terapijskih mjera kod kroničnog hepatitisa C uključuje osnovnu i etiotropsku (antivirusnu) terapiju. Osnovna terapija uključuje dijetu (tablica br. 5), naravno korištenje lijekova koji normaliziraju aktivnost gastrointestinalnog trakta, utječući na funkcionalnu aktivnost hepatocita (enzimi gušterače, hepatoprotektori, cholereas, sredstva za obnavljanje crijevne mikroflore, itd.).

Također je potrebno ograničiti tjelesne napore, pružiti psiho-emocionalnu i socijalnu podršku pacijentima i liječiti popratne bolesti. Svrha etiotropnog liječenja kroničnog hepatitisa C je suzbijanje replikacije virusa, iskorjenjivanje virusa iz tijela i prestanak infektivnog procesa. To je osnova za usporavanje progresije bolesti, stabilizaciju ili regresiju patoloških promjena u jetri, sprječavanje nastanka ciroze jetre i primarnog hepatocelularnog karcinoma, kao i poboljšanje kvalitete života povezane s zdravstvenim stanjem.

Trenutno je najbolja opcija za antivirusno liječenje kroničnog hepatitisa C kombinirana uporaba pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirina tijekom 6-12 mjeseci (ovisno o genotipu virusa koji je uzrokovao bolest). Standardni tretman za kronični hepatitis C je standardni interferon alfa-2, kombinacija standardnog interferona alfa-2 i ribavirina, kao i kombinacija pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirina. Standardni interferon alfa-2 se propisuje u dozi od 3 milijuna IU 3 puta tjedno subkutano ili intramuskularno, pegilirani interferon alfa-2a se propisuje u dozi od 180 µg, pegilirani interferon alfa-2b - brzinom od 1,5 µg / kg - 1 put tjedno u roku od 48 tjedana s genotipom 1 i 4, unutar 24 tjedna s drugim genotipovima. Ribavirin se uzima dnevno u dozi od 800 do 1200 mg u dvije doze, ovisno o HCV genotipu i tjelesnoj težini.

Utvrđivanje indikacija za etiotropsku terapiju kroničnog genotipa C i izbor odgovarajućeg programa za njegovu provedbu od temeljne su važnosti. U svakom slučaju, potreban je pažljiv i diferenciran pristup u određivanju skupine osoba koje se liječe. Prema preporukama konsenzusnih konferencija održanih 2002. godine, antivirusno liječenje provodi se samo u odraslih bolesnika s kroničnim hepatitisom C, u prisutnosti HCV RNA u serumu i uz prisutnost histoloških znakova oštećenja jetre.

Liječenje se ne može propisati bolesnicima s kroničnim hepatitisom C blage ozbiljnosti, kod kojih je vjerojatnost napredovanja bolesti u nedostatku otežavajućih faktora (pretilost, prekomjerna konzumacija alkohola, koinfekcija HIV-om) niska. U tim situacijama moguće je dinamičko praćenje tijeka bolesti.

Liječenje se propisuje bolesnicima s kroničnim hepatitisom u fazi F2 ili F3 u METAVIR sustavu, bez obzira na stupanj nekrotičnog upale jetre, kao i na bolesnike s cirozom jetre (s ciljem dobivanja virološkog odgovora, stabiliziranja procesa u jetri, sprečavanja hepatocelularnog karcinoma). Nakon početnog liječenja u odsustvu virološkog odgovora, ali u prisustvu biokemijskog odgovora, može se propisati terapija održavanja interferonom alfa-2 kako bi se usporilo napredovanje bolesti. Prediktori odgovora na kronični hepatitis C su čimbenici domaćini i virusni čimbenici. Dakle, bolesnici mlađi od 40 godina, pacijenti s kratkim trajanjem bolesti i pacijenti imaju veću vjerojatnost da odgovore na terapiju interferonom. Što je još gore, može se liječiti u bolesnika s alkoholizmom, pacijentima s dijabetesom, jetrenom steatozom i pretilosti. Stoga, modifikacija prehrane prije liječenja može poboljšati rezultate. Stopa odgovora na liječenje je veća u bolesnika sa slabom fibrozom nego s fibrozom trećeg stupnja ili cirozom. Međutim, polovica bolesnika s cirozom jetre postiže virološki odgovor (s genotipom 1 - 37%, bez 1 - više od 70% bolesnika), stoga bi ova kategorija bolesnika trebala primati antivirusnu terapiju, iako bi taktika njegove provedbe trebala biti podložna korekcija. Učestalost uspješnog virološkog odgovora u liječenju standardnog i pegiliranog interferona alfa-2 u kombinaciji sa ili bez ribavirina ovisi o HCV genotipu i virusnom opterećenju. Najčešće bolesnici s genotipovima 2 i 3 reagiraju na liječenje, a kod bolesnika s genotipovima 1 i 4 vjerojatnost uspješnog virološkog odgovora značajno je manja. Bolesnici s visokim virusnim opterećenjem (više od 850 tisuća IU / ml) slabije reagiraju na liječenje od bolesnika s niskim virusnim opterećenjem.

Od velikog značaja za postizanje učinka kod provođenja antivirusnog liječenja je pridržavanje pacijenta liječenju. Vjerojatnost postizanja učinka veća je ako je pacijent dobio cjelokupni tijek liječenja - više od 80% doze lijeka za više od 80% od predviđenog trajanja liječenja.

Procjena učinkovitosti specifičnog liječenja provodi se na temelju nekoliko kriterija - viroloških (nestanak HCV RNA iz seruma), biokemijske (normalizacija razine ALT-a) i morfološkog (smanjenje indeksa histološke aktivnosti i stadija fibroze). Postoji nekoliko mogućih odgovora na antivirusno liječenje. Ako se bilježe normalizacija razine ALT i AST i nestanak HCV RNA u krvnom serumu odmah nakon završetka terapije, tada se radi o potpunoj remisiji, biokemijskom i virološkom odgovoru na kraju liječenja.

Uočen je stabilan biokemijski i virološki odgovor ako se nakon 24 tjedna (6 mjeseci) nakon zaustavljanja liječenja u serumu otkriju normalne razine ALT u serumu, a HCV RNA nema. Ponavljanje bolesti se bilježi kada se razina ALT i AST poveća i / ili HCV RNA se pojavi u serumu nakon zaustavljanja liječenja.

Nedostatak terapijskog učinka znači odsustvo normalizacije ALT i AST i / ili očuvanje HCV RNA u serumu u odnosu na pozadinu liječenja. Predviđanje učinkovitosti antivirusne terapije moguće je procjenom ranog virološkog odgovora. Prisutnost ranog virološkog odgovora upućuje na odsutnost HCV RNA ili smanjenje virusnog opterećenja za više od 2 × lg10 u serumu nakon 12 tjedana liječenja.

Prilikom registriranja ranog virološkog odgovora, vjerojatnost učinkovite antivirusne terapije je visoka, dok njezina odsutnost ukazuje na male šanse za postizanje uspješnog virološkog odgovora čak i ako se pacijent liječi 48 tjedana. Trenutno, kada se predviđa učinkovitost antivirusne terapije, oni se usredotočuju na brzi virološki odgovor - nestanak HCV RNA 4 tjedna nakon početka antivirusnog liječenja.

Trajanje liječenja ovisi o HCV genotipu. Kod genotipa 1, ako nakon 12 tjedana od početka liječenja nema serumske HCV RNA, trajanje liječenja je 48 tjedana. Ako bolesnik s genotipom 1 ima virusno opterećenje nakon 12 tjedana liječenja smanjuje se za najmanje 2 × lg10 u usporedbi s početnim vrijednostima, ali HCV RNA se i dalje otkriva u krvi, potrebno je ponovno ispitati HCV RNA u 24. tjednu liječenja.

Ako HCV RNA ostane pozitivna nakon 24 tjedna, liječenje treba prekinuti. Izostanak ranog virološkog odgovora omogućuje da se s dovoljno preciznosti predvidi neuspjeh daljnje terapije, pa stoga liječenje također treba prekinuti. Kod drugog ili trećeg genotipa, kombinirana terapija s interferonom s ribavirinom provodi se 24 tjedna bez određivanja količine virusa. U četvrtom se genotipu, kao iu prvom, preporučuje kombinirano liječenje u trajanju od 48 tjedana. Tijekom liječenja lijekovima iz serije interferona i ribavirinom mogući su nuspojave.

Obvezno stanje terapije ribavirinom je uporaba kontracepcije od strane oba partnera tijekom cijelog razdoblja liječenja (preporučuje se izbjegavati trudnoću čak 6 mjeseci nakon završetka liječenja). Nuspojave interferona i ribavirina ponekad su prisiljene smanjiti svoje doze (privremeno ili trajno) ili otkazati lijekove. Tijekom liječenja bolesnike treba pratiti, biokemijski pratiti (svaka dva tjedna na početku liječenja, zatim mjesečno), virološko praćenje (s genotipom 1 - 12 tjedana od početka terapije, s genotipom 2 ili 3 - na kraju liječenja). U nekim slučajevima, na kraju liječenja, vrši se ponavljana punkcija biopsije jetre radi procjene histološke slike.

Pregledajte hemogram jednom u četiri mjeseca - koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline, TSH, ANF.

Zbog prisutnosti uobičajenih putova prijenosa virusa, kronični hepatitis C često prati infekcija s HBV i / ili HIV-om. Koinfekcija povećava rizik od razvoja ciroze jetre, terminalne hepatocelularne insuficijencije i hepatocelularnog karcinoma, kao i smrtnosti bolesnika u usporedbi s bolesnicima s HCV monoinfekcijom. Preliminarni dokazi upućuju na to da kombinacija pegiliranog interferona i ribavirina omogućuje virološki i / ili histološki odgovor kod HIV-inficiranih bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Kada se antivirusna terapija propisuje bolesnicima s kroničnim virusnim hepatitisom tijekom mješovite infekcije, izbor režima liječenja određuje fazu replikacije HBV i HCV.

Principi patogenetske i simptomatske terapije za akutni hepatitis C isti su kao i za ostale virusne hepatitise. U pozadini tjelesnog odmora i prehrane (tablica br. 5), detoksikacijska terapija provodi se u obliku obilnog pijenja ili intravenske infuzije 5-10% otopine glukoze, polionnih otopina i askorbinske kiseline. Prema individualnim indikacijama koriste se inhibitori proteaze, antispazmodici, hemostatici, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija, plazmafereza, laserska terapija.

pogled

Prognoza za akutni hepatitis C značajno se poboljšala uvođenjem antivirusne terapije, čija pravovremena primjena omogućuje oporavak u 80–90% bolesnika. U slučaju kada nije bilo moguće dijagnosticirati akutnu fazu infekcije i pacijenti nisu primili antivirusnu terapiju, prognoza je gora - kronični hepatitis C nastaje u 80% bolesnika, a ciroza jetre može se razviti u 15-20% bolesnika s progresivnim tijekom bolesti. godine. U pozadini ciroze jetre s učestalošću od 1–4% javlja se primarni hepatocelularni karcinom godišnje.

Klinički pregled

Posebnost kliničkog pregleda bolesnika s virusnim hepatitisom C je trajanje liječenja.

Bolesnici s hepatitisom C doživljavaju se doživotno zbog nedostatka pouzdanih kriterija oporavka kako bi se pravovremeno otkrili znakovi reaktivacije infekcije i korekcija opažanja i taktike liječenja.

Popis bolesnika

Imali ste akutni hepatitis C, a morate znati da nestanak žutice, zadovoljavajući laboratorijski rezultati i dobrobit nisu pokazatelji potpunog oporavka, jer se potpuno obnavljanje zdravlja jetre javlja unutar 6 mjeseci. Da bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prijelaz u kronični oblik, važno je strogo slijediti medicinske preporuke koje se mogu pripisati praćenju i pregledu u klinici, dnevnom režimu, prehrani, kao i radnim uvjetima.

Način. dijeta

Povratak na posao povezan s velikim fizičkim stresom ili profesionalnim rizicima nije dopušten prije 3 do 6 mjeseci nakon otpusta. Prije toga, moguće je nastaviti radnu aktivnost u načinu lakog rada.

Nakon otpusta iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, ne preporučujemo izlete na južna odmarališta tijekom prva 3 mjeseca. Također treba paziti na uzimanje lijekova koji imaju sekundarni (toksični) učinak na jetru. Nakon 6 mjeseci normalizacije biokemijskih parametara krvi zabranjeno je sudjelovanje u sportskim natjecanjima. Oni koji su imali akutni hepatitis C oslobađaju se 6 mjeseci od profilaktičkog cijepljenja. Sportske aktivnosti ograničene su samo kompleksom terapijske gimnastike.

Tijekom 6 mjeseci nakon pražnjenja potrebno je posvetiti posebnu pozornost prehrani, koja bi trebala biti dovoljno potpuna, uz potpuno isključivanje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) su strogo zabranjena. Jesti tijekom dana trebali bi biti redovito svakih 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

- mlijeko i mliječni proizvodi u svim oblicima;
- kuhano i pirjano meso - govedina, teletina, piletina, puretina, zec;
- kuhana svježa riba - štuka, šaran, smuđ i morska riba (bakalar, smuđ);
- povrće, jela od povrća, voće, kiseli kupus;
- žitarice i proizvodi od brašna;
- juhe od povrća, žitarica, mliječnih;

Potrebno je ograničiti uporabu:

- mesne juhe i juhe (niske masnoće, ne više od 1-2 puta tjedno);
- maslac (ne više od 50–70 g dnevno, za djecu - 30–40 g), vrhnje,
kiselo vrhnje;
- jaja (ne više od 2-3 puta tjedno proteinske omlete);
- sir (u malim količinama, ali ne začinjen);
- proizvodi od mesa (kobasice od govedine, liječničke kobasice, dijetetske, kantine);
- losos i kavijar od jesetre, haringa;
- rajčice.

- alkoholna pića;
- sve vrste pržene, dimljene i ukiseljene hrane;
- svinjetina, janjetina, guska, patka;
- začinske začine (hren, papar, senf, ocat);
- slastice (kolači, kolači);
- čokolada, čokolade, kakao, kava;
- sok od rajčice.

Medicinsko promatranje i kontrola

Pregled onih koji su pretrpjeli virusni hepatitis C provodi se nakon 1, 3, 6 mjeseci, a zatim ovisno o zaključku ambulante. Uz povoljan ishod, odjava se provodi najranije 12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Ne zaboravite da će samo opažanje liječnika za zarazne bolesti i redovite laboratorijske pretrage potvrditi činjenicu vašeg oporavka ili prijelaz bolesti u kronični oblik. U slučaju protuvirusnog liječenja koje vam je propisao liječnik, morate se strogo pridržavati režima primjene lijeka i redovito pratiti laboratorijske parametre krvi, jer će se time smanjiti vjerojatnost nuspojava lijeka i omogućiti kontrola infekcije.

Pojavljivanje za laboratorijski pregled potrebno je na dan posta koji je propisao liječnik.

Prvi posjet CPE klinici propisuje liječnik. Utvrđeni rokovi ponovljenih liječničkih pregleda u klinici ili hepatološkom centru obvezni su za sve koji su imali hepatitis C.

Ako je potrebno, možete se obratiti uredu bolnica za praćenje, ili Hepatološkom centru, ili poliklinici KIZ, uz ove uvjete.

Budite pažljivi prema svom zdravlju!
Strogo slijedite režim i dijetu!
Budite redovito na liječničkim pregledima!

Prevencija hepatitisa C

Ne postoji specifična profilaksa, jer izražena varijabilnost HCV genoma stvara ozbiljne poteškoće u stvaranju cjepiva.

Nespecifična profilaksa virusnog hepatitisa C, kao i drugi parenteralni hepatitis, uključuje poboljšanje niza mjera usmjerenih na prevenciju parenteralne infekcije u medicinskim ustanovama i nemedicinskim ustanovama, jačanje borbe protiv ovisnosti o drogama, podizanje svijesti stanovništva o prijenosu patogena hepatitisa C i mjere za sprečavanje infekcije ovim virusom.,

Nakon hospitalizacije pacijenta provodi se konačna dezinfekcija. Kontaktirajte ispitani laboratorij da biste identificirali zaražene pojedince.