Tnm raka jetre

Staging (inscenacija) je proces identificiranja prevalencije raka.

Stadij raka jetre je jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje izbor metode liječenja.

Sustav inscenacije omogućuje liječniku sažeti informacije o učestalosti raka na standardni način. Korištenjem klasifikacije raka po fazama, liječnik može odrediti procijenjenu prognozu života i odabrati odgovarajuću metodu liječenja.

Postoji nekoliko klasifikacija raka po stupnjevima, a svi liječnici koriste različite sustave.

TNM klasifikacija koju je razvio Američki zajednički odbor za rak.

TNM klasifikacijski sustav koji je razvio Američki zajednički odbor za istraživanje raka glavni je sustav za rak jetre.

Temelji se na rezultatima objektivnog pregleda, instrumentalnom pregledu (ultrazvuk, CT ili MRI, itd.) I drugim analizama.

TNM klasifikacija uključuje tri stvari:

Kategorija T opisuje broj i veličinu primarnih tumora (u cm), kao i klijanje tumora u susjednim krvnim žilama ili drugim organima.

Kategorija N opisuje širenje tumora na susjedne limfne čvorove.

Kategorija M ukazuje na prisutnost metastaza (širenja) tumora na udaljene organe. (Najčešće, rak jetre metastazira u pluća i kosti).

Brojevi ili slova koja se pojavljuju pored simbola T, N i M detaljnije opisuju tumor:

Brojevi od 0 do 4 ukazuju na povećanu ozbiljnost bolesti.

Slovo X ukazuje na nemogućnost procjene stanja tumora zbog nedostatka dovoljno informacija.

TX: Stanje primarnog tumora ne može se procijeniti.

T0: Nema znakova tumora

T1: Jedan tumor (bilo koje veličine) koji ne prelazi u krvne žile

T2: Jedan tumor (bilo koje veličine) koji je izniknuo u krvne žile, ILI nekoliko tumora koji nisu veći od 5 cm u promjeru.

T3a: Višestruki tumori, među kojima iako jedna formacija prelazi 5 cm u promjeru

T3b: Najmanje jedan tumor (bilo koje veličine) koji je izrastao u glavnu granu velikih vena jetre (hepatična i portalna vena)

T4: Tumor je izrastao u obližnje organe (osim mjehura) ILI tumor raste u tanki sloj tkiva koji prekriva jetru (visceralni peritoneum)

NX: Nemoguće je procijeniti stanje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova

N0: Rak se ne širi na regionalne limfne čvorove

N1: Rak se širi na regionalne limfne čvorove

M0: Rak se ne širi na udaljene limfne čvorove ili organe

M1: Rak se širi na udaljene limfne čvorove ili organe

Nakon određivanja kategorija prema TNM sustavu, dobivene informacije se sumiraju kako bi se odredio stadij tumora, koji se izražava rimskim brojevima od I do IV.

Faza I: T1, N0, M0:

Određuje se jedan tumor (bilo koje veličine) koji ne prelazi u krvne žile. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza II: T2, N0, M0:

Određuje se jedan tumor (bilo koje veličine), koji raste u krvne žile ILI nekoliko tumora, čija veličina nije veća od 5 cm u promjeru. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIA: T3a, N0, M0:

Otkriveno je nekoliko tumora, od kojih najmanje jedan prelazi 5 cm, a tumor na tumoru se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIB: T3b, N0, M0:

Najmanje jedan tumor raste u granu velikih vena jetre (portalne ili jetrene vene). Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIC: T4, N0, M0:

Tumor raste u obližnje organe (osim mjehura) ILI Tanki sloj tkiva koji prekriva vanjsku stranu jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IVA: Bilo koji T, N1, M0:

Jetra može otkriti bilo koji broj tumora bilo koje veličine koji prerastu u krvne žile ili obližnje organe. Kancerozni tumor upada u obližnje limfne čvorove. Rak se ne širi na udaljene organe.

Faza IVB: Bilo koja T, Bilo koja N, M1:

Rak se proširio na udaljene organe. (Broj i veličina tumora mogu biti različiti; oštećenja obližnjih limfnih čvorova ne događaju se uvijek).

Ostali sustavi raka jetre

Za većinu tipova karcinoma jetre, stupanjski sustav ovisi samo o opsegu tumora. Međutim, rak jetre je često kompliciran zbog popratnog oštećenja jetrenog tkiva koje tumor ne zahvaća. Ova činjenica također utječe na izbor liječenja i prognozu.

Unatoč činjenici da je TNM klasifikacija detaljno opisuje prevalenciju karcinoma jetre, ona ne uzima u obzir stanje funkcije jetre.

Zbog toga su razvijeni drugi sustavi stupnjevanja koji uzimaju u obzir oba ova čimbenika:

Barcelona klasifikacija karcinoma jetre (BCLC sustav)

Klasifikacija talijanskog programa za rak jetre (CLIP sustav)

Okuda klasifikacija

Te se klasifikacije nikada nisu uspoređivale. U različitim zemljama se prakticira jedan ili drugi pristup postavljanju raka jetre, ali ne postoji jedinstveni sustav koji bi apsolutno svi liječnici koristili. Ako imate bilo kakvih pitanja o stadiju raka, morate pitati svog liječnika o klasifikaciji koju koristi.

Klasifikacija Child-Pugha (procjena ozbiljnosti ciroze jetre)

Klasifikacija Child-Pu-a omogućuje procjenu funkcije jetre, osobito u bolesnika s cirozom.

Budući da se kod mnogih pacijenata rak jetre često kombinira s cirozom, liječnik treba dobro procijeniti funkcioniranje jetre.

Klasifikacija uzima u obzir pet parametara, od kojih su prva tri rezultata ispitivanja krvi:

Razina bilirubina u krvi (tvar koja uzrokuje žuticu)

Razina albumina u krvi (glavni protein koji se normalno proizvodi u jetri)

Protrombinsko vrijeme (pokazatelj formiranja čimbenika zgrušavanja krvi u jetri)

Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini (ascites)

Utjecaj bolesti jetre na funkciju mozga (tzv. Hepatička encefalopatija)

Na temelju tih parametara, funkcija jetre je podijeljena u tri klase. Ako su svi pokazatelji normalni, onda je funkcija jetre u razredu A. Umjerene abnormalnosti procjenjuju se kao klasa B, a teški poremećaji - kao klasa C. Kombinacija karcinoma jetre i ciroze klase C obično daje lošu prognozu liječenja.

Klasifikacija Child-Pugh dio je BCLC i CLIP klasifikacijskih sustava koji su ranije spomenuti.

Gore opisani stadij raka jetre pomaže liječnicima da odrede prognozu bolesti. Međutim, na temelju ciljeva liječenja, liječnici često koriste pojednostavljenu klasifikaciju karcinoma jetre, koja se temelji na mogućnosti potpunog uklanjanja (resekcije) tumora. Izraz "operabilan" znači mogućnost kirurškog uklanjanja.

Lokalizirani, resektabilni rak:

Potpuna ekscizija tumora karcinoma moguća je samo u malom broju bolesnika s karcinomom jetre. Ti tumori uključuju stadij I raka i, u nekim slučajevima, stadij II raka u TNM sustavu kod pacijenata bez ciroze.

Lokalizirani neoperabilni rak:

U ovu kategoriju spadaju tumori koji se ne šire u limfne čvorove ili udaljene organe, ali se zbog određenih razloga ne mogu kirurški ukloniti. To može uključivati ​​neke tumore u početnim stadijima, kao i stadije raka IIIA, IIIB i IIIC sustava TNM. Mogućnost kirurškog uklanjanja lokaliziranog raka jetre ovisi o nizu razloga. Ako postoji istodobna abnormalna funkcija jetre koja nije zahvaćena rakom (na primjer, u pozadini ciroze), nakon operacije preostali volumen jetrenog tkiva neće biti dovoljan za normalnu funkciju organa. Također, operacija nije moguća s opsežnim širenjem raka unutar jetre ili s položajem tumora u blizini velikih arterija, vena ili bilijarnog trakta.

Ova kategorija uključuje tumore koji su se proširili na limfne čvorove ili udaljene organe. Prema TNM sustavu, oni odgovaraju stupnjevima IVA i IVB. U većini slučajeva, s uznapredovalim rakom jetre, operacija nije moguća.

+7 495 66 44 315 - gdje i kako liječiti rak

Danas se u Izraelu rak dojke može potpuno izliječiti. Prema izraelskom ministarstvu zdravstva, 95% stopa preživljavanja ove bolesti trenutno je u Izraelu. To je najviša brojka na svijetu. Za usporedbu: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji 2000. godine porasla je za 72% u usporedbi s 1980., a stopa preživljavanja je 50%.

Do danas, standard liječenja za klinički lokalizirani rak prostate (tj. Ograničen na prostatu), a time i izlječiv, smatra se ili različitim kirurškim metodama ili terapijskim postupcima zračenja (brahiterapija). Cijena dijagnoze i liječenja raka prostate u Njemačkoj kreće se od 15.000 € do 17.000 €

Ovu vrstu kirurškog liječenja razvio je američki kirurg Frederick Mos i već 20 godina uspješno se koristi u Izraelu. Definiciju i kriterije za rad prema Mos metodi razvio je American College of Operation Mosa (ACMS) u suradnji s Američkom akademijom za dermatologiju (AAD).

• Rak dojke
• raka
• Rak pluća
• Rak prostate
• Rak mjehura
• Rak bubrega
• Rak jednjaka
• Rak želuca
• Rak jetre
  • Jetra - benigni tumori
  • Jetra - zloćudni tumori
  • Rak jetre - prevalencija
  • Rak jetre - uzroci
  • Rak jetre - faktori rizika
  • Rak jetre - rana dijagnoza
  • Karcinom jetre - dijagnoza
  • Rak jetre - klasifikacija
  • Rak jetre - preživljavanje
  • Liječenje raka jetre
  • Rak jetre - kirurško liječenje
  • Karcinom jetre - ablacija
  • Rak jetre - embolizacija
  • Karcinom jetre - terapija zračenjem
  • Rak jetre - kemoterapija
  • Rak jetre - ciljana terapija
  • Karcinom jetre - liječenje po fazama
  • Rak jetre - rekurentan
  • Metastaze jetre
  • Rak jetre - nakon liječenja
  • Rak jetre - način života
  • Rak jetre - liječenje ne djeluje
  • Rak jetre - prevencija
  • Rak jetre - istraživanje
  • Rak jetre - SIRT terapija
  • Rak jetre - Protonska terapija
  • Rak jetre - pitanja liječniku
  • Dijagnoza raka jetre u Njemačkoj
  • Liječenje raka jetre u Izraelu
  • Liječenje neoperabilnog raka jetre u Izraelu
• Rak gušterače
• Karcinom debelog crijeva
• Rak štitnjače
• Rak kože
• Rak kostiju
• Tumori mozga
• Cyber ​​Knife liječenje raka
• Nano-nož u liječenju raka
• Liječenje raka s protonskom terapijom
• Liječenje raka u Izraelu
• Liječenja raka u Njemačkoj
• Radiologija u liječenju raka
• Rak krvi
• Potpuni pregled tijela - Moskva

Liječenje raka nano-nožem

Nano-nož (nano-nož) - najnovija tehnologija radikalnog liječenja raka gušterače, jetre, bubrega, pluća, prostate, metastaza i ponovnog pojavljivanja raka. Nano-Knife ubija tumor mekog tkiva električnom strujom, minimizirajući rizik od oštećenja obližnjih organa ili krvnih žila.

Cyber ​​Knife liječenje raka

CyberKnife tehnologiju razvila je skupina liječnika, fizičara i inženjera na Sveučilištu Stanford. Ova tehnika je odobrena od strane FDA za liječenje intrakranijalnih tumora u kolovozu 1999. godine, te za tumore u ostatku tijela u kolovozu 2001. godine. Početkom 2011. godine. djelovalo je oko 250 instalacija. Sustav se aktivno distribuira širom svijeta.

Liječenje raka s protonskom terapijom

PROTONSKA TERAPIJA - radiokirurgija protonske zrake ili jako nabijenih čestica. Slobodno pokretni protoni su ekstrahirani iz atoma vodika. U tu svrhu poseban aparat služi za odvajanje negativno nabijenih elektrona. Preostale pozitivno nabijene čestice su protoni. U akceleratoru čestica (ciklotron) protoni u jakom elektromagnetskom polju ubrzavaju se spiralnim putem do ogromne brzine jednake 60% brzine svjetlosti - 180 000 km / s.

Klasifikacija raka jetre

Za praktikante onkologa, vrlo je važno razlikovati maligne i benigne neoplazme jetrenog parenhima, kao i procijeniti predviđanja predloženog liječenja. Za postizanje tog cilja potrebna je ispravna klasifikacija karcinoma jetre. Pomaže da se najučinkovitije provedu dijagnostičke studije, utvrdi priroda raka, odabere terapijska metoda i provede daljnje praćenje stanja bolesnika.

Morfološka klasifikacija

Da bi se odredila priroda, koja ima tumor jetre, najprije se određuje njegova makroskopska slika. U tu svrhu koristi se morfološka klasifikacija karcinoma jetre. U obzir se uzimaju značajke rasta, priroda i oblik maligne neoplazme.

Klasifikacija tumora jetre

Stručnjaci za morfološke značajke razlikuju sljedeće vrste tumorskih struktura:

1. Nodularni (nodularni) tip onkoopukoli. Najčešći, pojavljuje se u gotovo 80% slučajeva, vrsta patologije koja utječe na tkivo jetre. Njegov razvoj uključuje vlastite, unutarnje ili površne, stanične strukture sekretornog organa. Tumor je predstavljen s nekoliko nodula svjetlo bež boje i gotovo uvijek prati cistitis.
2. Masivni onkoopukol. Ova vrsta abnormalne formacije predstavljena je jednom od dviju mogućnosti - izdvojeni pojedinačni čvor gigantske veličine, koji zauzima nekoliko segmenata (jednostavan oblik) ili velika maligna lezija, okružen metastatskim čvorićima (satelitski tip). Obje vrste masivnih neoplazmi su vrlo rijetke, imaju grubu, tamno obojenu površinu i nisu popraćene cirozom.
3. Difuzni (infiltrativni) oblik. Najmanje je vjerojatno, ali je najopasnije. Kod ovog tipa raka tumora cijela jetra postaje bolna, s modificiranom strukturom, veličinom i bojom formacije. U ovom slučaju, mutacije nisu samo tkivne strukture, nego i krvne i limfne stanice. Patološko stanje se uvijek razvija u pozadini atrofične ciroze i popraćeno je jetrenim milijarnim karcinomatozom.

Ti morfološki tipovi karcinoma jetre imaju gotovo identične simptomatske i histološke karakteristike, pa njihova razlika nema poseban značaj u kliničkoj praksi. Stručnjaci se usredotočuju na prepoznavanje specifičnih morfoloških oblika malignih tumora lokaliziranih u jetri, koji uključuju male i pedonične tumore. Svojim razvojem veličina sekretornog organa može se povećati za više od 10 puta, a njezina masa dostiže nekoliko kilograma.

Kliničko-anatomska TNM klasifikacija primarnih tumora jetre

U suvremenoj onkološkoj praksi, rak jetre se procjenjuje prema različitim kriterijima koji se kombiniraju u najopsežnijem sustavu klasifikacije TNM, ocjenjujući faze razvoja hepatocelularnog karcinoma. Ova klasifikacija jasno odražava širenje i rast primarnog tumora, ali u isto vrijeme ima značajan nedostatak - zahtijeva od stručnjaka da koristi širok raspon suvremenih dijagnostičkih alata, što čini njegovu uporabu u svakodnevnoj kliničkoj praksi prilično složenom. Stadij razvoja i priroda primarnog karcinoma jetre u skladu s ovom međunarodnom klasifikacijom nalazi se u medicinskim zapisima latiničnim slovima, a zatim numeričkim indeksima. Tako kriterij T označava strukturu primarnog tumora.

Brojevi u ovom slučaju ukazuju na veličinu maligne neoplazme:

• T1 je mali čvor koji ne prelazi 5 cm i ne može se palpirati tijekom palpacije, ali se može lako detektirati pomoću angiografije (rendgensko snimanje jetrenih krvnih žila), laboratorijskog pregleda ili skeniranja sekretornog organa.
• T2 - solitarna (pojedinačna periferna) formacija, čiji promjer prelazi 5 cm, čvor se nalazi unutar jedne od anatomskih polovica sekretornog organa i ne inficira portalna i konjska vrata.
• T3 je solitarna struktura tumora koja je narasla u promjeru i proširila se na obje polovice jetre u obliku više žarišta srednje veličine. Također može biti predstavljen jednim velikim čvorom koji se preklapa s vratima kavala ili portala.
• T4 je veliki oncotum, koji je počeo klijati u hepatoduodenalnom ligamentu i susjednim organima. Patološko stanje praćeno je ascitesom i žuticom.

U ovom opisu majčinske neoplazme lokalizirane u jetri, potrebno je naznačiti segment sekretornog organa na koji djeluje, na primjer, T3C2 - treći stadij raka jetre, s onko-tumorom drugog segmenta sekretornog organa.

Kriterij N odnosi se na stanje limfnih čvorova, a numerički indeksi služe za točniju procjenu. Dakle, vrijednost X ukazuje na nemogućnost otkrivanja regionalnog limfnog oštećenja, 0 - potpunog izostanka metastaza, i 1-4 - broja otkrivenih čvorova oštećenih abnormalnim staničnim strukturama.

Vrijednost M koristi se za karakterizaciju udaljenih i Mh intrahepatičnih metastaza. Indeks 0 u oba slučaja ukazuje na odsustvo klijanja, 1 - pojedinačno i 2 - više čvorova.

Vrijedi znati! Ova klasifikacija, kako je to potvrdila većina praktikanata hepatotonologa, donekle je glomazna i teško primjenjiva, ali u isto vrijeme nije lišena smisla. Zahvaljujući tome, stručnjaci mogu najadekvatnije razviti kiruršku taktiku u svakom kliničkom slučaju, kao i precizno odrediti sve kontraindikacije i indikacije za različite terapijske metode i istodobno predvidjeti prognozu oporavka. U određivanju indikacija i kontraindikacija za različite metode liječenja, kao i razvoj kirurške taktike ovisno o učestalosti tumorskog procesa u jetri.

Histološka gradacija WHO 1983

Svjetska zdravstvena organizacija 80-ih godina prošlog stoljeća usvojila je jednu od klasifikacijskih hepacelularnih karcinoma koji se koriste u kliničkoj onkološkoj praksi do danas. Histološka klasifikacija tumora jetre, predložena 1983. u Ženevi od strane članova WHO-a L. G. Sobina, J. B. Gibsona i patologa koji rade zajedno s njima u 13 zemalja, temelji se na izolaciji nekoliko tipova tumora jetre. Ova klasifikacija raka jetre temelji se na staničnoj strukturi tumorskih struktura, koja je izravno povezana s prirodom razvoja patološkog procesa.

Prije svega, benigne neoplazme epitelija - cistadenoma i adenoma intrahepatičkih žučnih putova, kao i struktura hepatocelularnog tumora - uzete su u obzir u ovoj podjeli.

Kada ocjenjuju maligne tumore koji se razvijaju u epitelu sekretornog organa, stručnjaci WHO-a pružili su sljedeće mogućnosti:

1. HCC (hepatocelularni karcinom, koji se u medicinskoj terminologiji naziva maligni hepatom). Najčešća i vrlo agresivna neoplazma, u 90% kliničkih slučajeva dovodi do rane smrti.
2. Hepatoblastom. Dijagnosticira se u djece mlađe od 5 godina (uglavnom u prvoj godini života) i karakterizira je visoka malignost.
3. Hepatocelularni rak. Najčešći tip tumora-tumora najvećeg sekretornog organa, uvijek se razvija na pozadini ciroze.
4. Kolangiokarcinom (adenokarcinom intrahepatičkih žučnih putova). Vrlo rijedak oblik neoplazme u odraslih bolesnika. U osnovi, primarni karcinom jetre ovog tipa, koji se razvija iz bilijarnog epitela, utječe na dojenčad ili malu djecu predškolske dobi iz obitelji s poviješću nasljedne polipoze.
5. Miješan kolangiocelularni rak. Rijetki onko-tumor, predstavljen kombinacijom područja hepatocelularnog raka jetre i kolangiokarcinomom. Vanjske manifestacije, priroda tijeka, histološki i klinički znaci da je ovaj epitelni maligni tumor jetre potpuno sličan hepatocelularnom karcinomu.

Među ne-epitelnim tumorima, članovi WHO-a su se 1983. usredotočili na novotvorine vezivnog tkiva sekretornog organa, kao što su sarkom, angiosarkom, karcinosarkom, infantilni hemangioendoteliom, rabidomiosarkom i hemangiom. Identificirani su i neklasificirani tumor jetre, onkološke lezije limfoidnog i hematopoetskog tkiva organa te sekundarne metastatske neoplazme u njemu. Ovu histološku klasifikaciju tumora jetre koriste suvremeni hepato-onkolozi nepromijenjeni. Ona nije bila pod utjecajem klasifikacijskih prilagodbi koje je WHO primjenjivao 2004. godine na mnoge maligne neoplazme.

CIS klasifikacija

Takva podjela ono-tumora jetrenog parenhima provodi se vrlo rijetko, samo kada je u početnom stadiju razvoja, naziva se prekancerom. Ova klasifikacija je dobila ime po prvim slovima fraze koja objašnjava ovaj uvjet - karcinom in situ ili "rak na licu mjesta". Takav karcinom razvija se isključivo u površinskom sloju epitela, koji pokriva veći broj žučnih puteva sekretornog organa. U onkološkoj praksi, karcinom in situ opisan je kao struktura malignog tumora koja je u početnim fazama razvoja i ne klija u strukturi tkiva u neposrednoj blizini.

Takozvani "rak na licu mjesta" podijeljen je u 3 glavne vrste:

1. Primarni. Karakterizira ga odsutnost prethodnih ili pratećih malignih egzofitnih neoplazmi.
2. Sekundarni. Razvoj je izazvan tumorom oncotuma koji se proširio u neki drugi unutarnji organ.
3. Kolateralna. 0 stadij raka jetre, CIS, rađa se na pozadini egzofitne neoplazme.

Vrijedi znati! Unatoč činjenici da se karcinom in situ smatra prekanceroznim stanjem i ne proteže se na stanične strukture smještene u neposrednoj blizini, prilično je opasan jer ima visoku agresivnost i može se u svakom trenutku razviti u invazivni tumor raka. Primarni “rak na licu mjesta” je skriven, a često je teško identificirati - ako pacijent nije imao histologiju, područje oštećeno onkologijom čak i iskusni stručnjaci obično uzimaju uobičajeni upalni fokus.

Patološka klasifikacija karcinoma jetre

Godine 1978. SZO je usvojila još jednu podjelu malignih neoplazmi jetrenog parenhima. To je izravno utjecalo na stupanj agresivnosti koje je onkologija razvila u sekretornom organu. Prije svega, takva klasifikacija raka jetre temelji se na procjeni rasta abnormalne strukture i podijeljena je u 3 glavne vrste - ekspanzivna (svi maligni čvorovi su jasno ograničeni od okolnih zdravih tkiva), infiltrativni (tumorski žarišta rastu u tkivne strukture) i miješani.

Također, zahvaljujući takvoj podjeli ono-tumora jetrenog parenhima, stručnjaci je mogu razlikovati ovisno o stupnju razlike ili sličnosti zahvaćenih i normalnih staničnih struktura. Kod postavljanja dijagnoze ovaj je pokazatelj vrlo važan. Pokazuje koliko su prošle histološke promjene u strukturi tumora i koliko se povećala njegova agresivnost.

To se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

1. G1 je visoko diferencirani rak jetre. Ima veliku histološku sličnost s normalnim tkivima i minimalne znakove atipije (ubrzana patološka mitoza, slaba citoplazma i prisutnost nekoliko povećanih jezgri). Takav tumor nije sklon klijavosti i, ako se otkrije rano, može se izliječiti dovoljno dobro.
2. G2 - umjereno diferencirani karcinom jetre. Stanične strukture su uglavnom nerazvijene, značajno udaljene od zrelih elemenata, zaustavljajući se u srednjem stupnju sazrijevanja. Znakovi malignosti postaju izraženiji - većina stanica poprima različite oblike i veličine, u njima se pojavljuje nekoliko prilično velikih jezgri, a citoplazma je značajno osiromašena.
3. G3 je rak jetre niskog stupnja. Nepovoljan u tijeku i prognozi preživljavanja karcinoma žlijezda, što je povezano sa zaustavljanjem staničnih struktura procesa sazrijevanja. Njihov razvoj se zaustavlja u početnom stadiju, što izaziva početak intenzivne podjele, što dovodi do značajnog rasta onoga tumora i zarobljavanja zdravih tkivnih struktura oko njega. To je povezano s povećanim rizikom odvajanja od majčine maligne lezije mutiranih elemenata, njihovog prodiranja u krvotok i pojave sekundarnih struktura tumora u udaljenim dijelovima tijela.
4. G4 - nediferencirani rak jetre. Najopasniji tip karcinoma u kojem stanice postaju potpuno netipične, bez ikakve sličnosti s normalnim strukturama zahvaćenog organa. Oni imaju tendenciju da se vrlo brzo dijele, što u kratkom vremenu dovodi do porasta tumora do gigantskih veličina.

Stupanj raka jetre

Važno je za prakticiranje hemato-onkologa utvrditi stupanj razvoja patološkog stanja. Utvrđuje se nakon što se provede klasifikacija TNM-a i dobiju svi kriteriji za rak. Kriterij koji ukazuje na stupanj razvoja patološkog stanja izražen je rimskim brojevima od I do IV s latiničnim slovnim indeksima A, B i C.

Stadiji raka jetre u povijesti bolesnika su sljedeći:

1. I - (T1, N0, M0). U jetrenom parenhimu postoji jedna tumorska struktura. Nije se proširio na regionalne limfne čvorove i nije izrastao u krvne žile. Isto tako, stadij 1 raka jetre karakterizira mala veličina tumora tumora i odsutnost i obližnjih i udaljenih metastaza. Bolesnici nemaju manifestacije ascitesa, a indeksi bilirubina i albumina se samo neznatno mijenjaju.
2. II - (T2, N0, M0). Maligna lezija je najčešće pojedinačna, iako se ponekad otkrije nekoliko malih čvorova, koji ne prelaze 5 mm u promjeru. Stadij raka jetre 2 ne proteže se na regionalne limfne čvorove, udaljene organe i koštane strukture, ali u ovoj fazi počinje njegovo klijanje u zidovima krvnih žila.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Tumor jetre koji je sazrio za ovu fazu nikada nije usamljen. Sve maligne lezije lokalizirane u jetrenom parenhimu rastu do prilično velikih veličina. Glavna značajka koja ima stadij 3 raka jetre je početak procesa onko-tumorskog rasta u zidovima limfne i krvnih žila koje okružuju sekretorni organ.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Utječe se na jednu od glavnih arterija ili vena uključenih u dovod krvi u tkivo jetre. No, neoplazma, koja je u ovoj fazi razvoja, još uvijek ne ide dalje od sekretornog organa i ne klija u udaljenim dijelovima tijela.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Maligna struktura prodire u unutarnje organe u neposrednoj blizini (peritoneum ili zdjelično područje). U ovoj fazi nije uočena penetracija u kost ili organske strukture smještene u udaljenim dijelovima tijela.
6. IVA ili B - (Bilo koji T, N1, M0-1). Karcinom jetre na 4. stupnju karakterizira neograničen broj onkoloških tumora, različitih veličina - od sićušnih do divovskih, koji istovremeno pogađaju nekoliko segmenata jetre. Rak, koji je dostigao ovu fazu razvoja, uvodi se ne samo u obližnje limfne čvorove, već i u najudaljenije organe.

Da bi se odredio stupanj raka jetre, a time i veličina neoplazme, kao i prisutnost udaljenih metastaza u blizini, provode se dijagnostičke studije kao scintigrafija (tomografija) i celiaografija (radiografija) sekretornog organa. Ove metode funkcionalne vizualizacije provode se uz obvezno uvođenje kontrastnog sredstva u jetrenu arteriju. Rendgensko snimanje pluća i skeniranje kostiju smatra se obveznim za identificiranje stupnja razvoja patološkog stanja. Samo na temelju dobivenih rezultata stručnjak može najpreciznije izračunati stupanj razvoja opasne bolesti i propisati odgovarajući protokol liječenja, uz pomoć kojeg se postiže maksimalno produljenje rehabilitacijskog razdoblja, ako ne i potpuni oporavak.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Tnm raka jetre

Postavljanje je proces identificiranja prevalencije raka. Jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje izbor liječenja je stadij raka jetre.

Na standardni način sažeti informacije dobivene tijekom istraživanja o prevalenciji raka omogućuje sustav liječenja. Liječnik može odrediti procijenjenu prognozu za život i odabrati odgovarajuću metodu liječenja koristeći klasifikaciju raka po fazama.

TNM klasifikacija koju je razvio Američki zajednički odbor za istraživanje raka

TNM klasifikacija je primarni sustav za određivanje karcinoma jetre. Temelji se na rezultatima objektivnog pregleda, instrumentalnog pregleda i drugih analiza.

TNM klasifikacija uključuje tri stvari:

• Kategorija T opisuje broj i veličinu primarnih tumora, kao i klijanje tumora u susjednim krvnim žilama ili drugim organima.
• Kategorija N opisuje širenje tumora na susjedne limfne čvorove.
• Kategorija M ukazuje na prisutnost tumorskih metastaza na udaljene organe..

Brojevi ili slova koja se pojavljuju pored simbola T, N i M detaljnije opisuju tumor:

• Brojevi od 0 do 4 ukazuju na povećanu ozbiljnost bolesti.
• Slovo X ukazuje na nemogućnost procjene stanja tumora.

Kategorija T

• TX: Stanje primarnog tumora ne može se procijeniti.
• T0: Nema znakova tumora
• T1: Jedan tumor koji ne napada krvne žile
• T2: Pojedinačni tumor koji je izniknuo u krvne žile,
  ILI nekoliko tumora s promjerom ne većim od 5 cm.
• T3a: Višestruki tumori, od kojih najmanje jedan ima promjer od 5 cm
• T3b: Najmanje jedan tumor koji je izniknuo u glavnu granu vene jetre.
• T4: Tumor je klijao u obližnjim organima
  Ili tumor napada tanki sloj tkiva koji pokriva jetru.

Kategorija N

• NX: Nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova
• N0: Rak se ne širi na regionalne limfne čvorove
• N1: Rak se širi na regionalne limfne čvorove

Kategorija M

• M0: Rak se ne širi na udaljene limfne čvorove ili organe
• M1: Rak se širi na udaljene limfne čvorove ili organe

Spoji stupnjeve

Nakon određivanja kategorija prema TNM sustavu, dobivene informacije se sumiraju kako bi se odredio stupanj tumora, a izražava se rimskim brojevima od I do IV.

Faza I: T1, N0, M0: Određuje se jedan tumor koji ne prelazi u krvne žile. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza II: T2, N0, M0: Određuje se jedan tumor koji raste u krvne žile ILI nekoliko tumora, a veličina svakog od njih ne prelazi 5 cm u promjeru. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIA: T3a, N0, M0: Otkriveno je nekoliko tumora, od kojih najmanje jedan ima promjer od 5 cm, a rak se ne proteže na obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIB: T3b, N0, M0: Najmanje jedan tumor raste u granu velikih vena jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIC: T4, N0, M0: tumor zahvaća obližnje organe ili tanki sloj tkiva koji prekriva vanjsku stranu jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Stupanj IVA: Bilo koji T, N1, M0: U jetri se nalazi bilo koji broj tumora bilo koje veličine koji rastu u krvne žile ili okolne organe. Kancerozni tumor upada u obližnje limfne čvorove. Rak se ne širi na udaljene organe.

Stadij IVB: Bilo koji T, Bilo koji N, M1: Rak se proširio na udaljene organe..

Ostali sustavi raka jetre

Karcinom jetre je često kompliciran zbog popratnog oštećenja jetrenog tkiva koje ne utječe na tumor. Ova činjenica također utječe na izbor liječenja i prognozu.

TNM klasifikacija detaljno opisuje prevalenciju raka jetre, ali ne uzima u obzir stanje jetrene funkcije. Razvijeni su drugi sustavi stupnjevanja koji uzimaju u obzir oba čimbenika:

• BCLC sustav - Barcelona klasifikacija za rak jetre
• CLIP sustav - klasifikacija talijanskog programa za rak jetre
• Okuda klasifikacija

Te klasifikacije nikada nisu uspoređene. Ne postoji jedinstveni sustav koji bi apsolutno svi liječnici koristili. Ako imate bilo kakvih pitanja o stadiju raka, morate pitati svog liječnika o klasifikaciji koju koristi.

Klasifikacija po Child-Pughu

Child-Pugh klasifikacija (procjena ozbiljnosti ciroze jetre) omogućuje procjenu funkcije jetre, osobito u bolesnika s cirozom jetre. Budući da se kod mnogih pacijenata rak jetre često kombinira s cirozom, liječnik treba dobro procijeniti funkcioniranje jetre. Klasifikacija uzima u obzir pet parametara:

• Razina bilirubina u krvi
• Razina albumina u krvi
• Protrombinsko vrijeme
• Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini
• Utjecaj bolesti jetre na funkciju mozga

Na temelju tih parametara, funkcija jetre je podijeljena u tri klase. Funkcija jetre je klasa A, ako su svi pokazatelji normalni. Kao klasa B procjenjuju se umjerena odstupanja, a ozbiljna kršenja - kao klasa C.

Klasifikacija Child-Pugh dio je BCLC i CLIP klasifikacijskih sustava.

Klasifikacija raka jetre po fazama

Postavljanje je proces identificiranja prevalencije raka. Jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje izbor liječenja je stadij raka jetre.

Na standardni način sažeti informacije dobivene tijekom istraživanja o prevalenciji raka omogućuje sustav liječenja. Liječnik može odrediti procijenjenu prognozu za život i odabrati odgovarajuću metodu liječenja koristeći klasifikaciju raka po fazama.

TNM klasifikacija koju je razvio Američki zajednički odbor za istraživanje raka

TNM klasifikacija je primarni sustav za određivanje karcinoma jetre. Temelji se na rezultatima objektivnog pregleda, instrumentalnog pregleda i drugih analiza.

TNM klasifikacija uključuje tri stvari:

• Kategorija T opisuje broj i veličinu primarnih tumora, kao i klijanje tumora u susjednim krvnim žilama ili drugim organima.
• Kategorija N opisuje širenje tumora na susjedne limfne čvorove.
• Kategorija M ukazuje na prisutnost tumorskih metastaza na udaljene organe..

Brojevi ili slova koja se pojavljuju pored simbola T, N i M detaljnije opisuju tumor:

• Brojevi od 0 do 4 ukazuju na povećanu ozbiljnost bolesti.
• Slovo X ukazuje na nemogućnost procjene stanja tumora.

Kategorija T

• TX: Stanje primarnog tumora ne može se procijeniti.
• T0: Nema znakova tumora
• T1: Jedan tumor koji ne napada krvne žile
• T2: Pojedinačni tumor koji je izniknuo u krvne žile,
  ILI nekoliko tumora s promjerom ne većim od 5 cm.
• T3a: Višestruki tumori, od kojih najmanje jedan ima promjer od 5 cm
• T3b: Najmanje jedan tumor koji je izniknuo u glavnu granu vene jetre.
• T4: Tumor je klijao u obližnjim organima
  Ili tumor napada tanki sloj tkiva koji pokriva jetru.

Kategorija N

• NX: Nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova
• N0: Rak se ne širi na regionalne limfne čvorove
• N1: Rak se širi na regionalne limfne čvorove

Kategorija M

• M0: Rak se ne širi na udaljene limfne čvorove ili organe
• M1: Rak se širi na udaljene limfne čvorove ili organe

Spoji stupnjeve

Nakon određivanja kategorija prema TNM sustavu, dobivene informacije se sumiraju kako bi se odredio stupanj tumora, a izražava se rimskim brojevima od I do IV.

Faza I: T1, N0, M0: Određuje se jedan tumor koji ne prelazi u krvne žile. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza II: T2, N0, M0: Određuje se jedan tumor koji raste u krvne žile ILI nekoliko tumora, a veličina svakog od njih ne prelazi 5 cm u promjeru. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIA: T3a, N0, M0: Otkriveno je nekoliko tumora, od kojih najmanje jedan ima promjer od 5 cm, a rak se ne proteže na obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIB: T3b, N0, M0: Najmanje jedan tumor raste u granu velikih vena jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Faza IIIC: T4, N0, M0: tumor zahvaća obližnje organe ili tanki sloj tkiva koji prekriva vanjsku stranu jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Stupanj IVA: Bilo koji T, N1, M0: U jetri se nalazi bilo koji broj tumora bilo koje veličine koji rastu u krvne žile ili okolne organe. Kancerozni tumor upada u obližnje limfne čvorove. Rak se ne širi na udaljene organe.

Stadij IVB: Bilo koji T, Bilo koji N, M1: Rak se proširio na udaljene organe..

Ostali sustavi raka jetre

Karcinom jetre je često kompliciran zbog popratnog oštećenja jetrenog tkiva koje ne utječe na tumor. Ova činjenica također utječe na izbor liječenja i prognozu.

TNM klasifikacija detaljno opisuje prevalenciju raka jetre, ali ne uzima u obzir stanje jetrene funkcije. Razvijeni su drugi sustavi stupnjevanja koji uzimaju u obzir oba čimbenika:

• BCLC sustav - Barcelona klasifikacija za rak jetre
• CLIP sustav - klasifikacija talijanskog programa za rak jetre
• Okuda klasifikacija

Te klasifikacije nikada nisu uspoređene. Ne postoji jedinstveni sustav koji bi apsolutno svi liječnici koristili. Ako imate bilo kakvih pitanja o stadiju raka, morate pitati svog liječnika o klasifikaciji koju koristi.

Klasifikacija po Child-Pughu

Child-Pugh klasifikacija (procjena ozbiljnosti ciroze jetre) omogućuje procjenu funkcije jetre, osobito u bolesnika s cirozom jetre. Budući da se kod mnogih pacijenata rak jetre često kombinira s cirozom, liječnik treba dobro procijeniti funkcioniranje jetre. Klasifikacija uzima u obzir pet parametara:

• Razina bilirubina u krvi
• Razina albumina u krvi
• Protrombinsko vrijeme
• Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini
• Utjecaj bolesti jetre na funkciju mozga

Na temelju tih parametara, funkcija jetre je podijeljena u tri klase. Funkcija jetre je klasa A, ako su svi pokazatelji normalni. Kao klasa B procjenjuju se umjerena odstupanja, a ozbiljna kršenja - kao klasa C.

Klasifikacija Child-Pugh dio je BCLC i CLIP klasifikacijskih sustava.

+7 (495) 50 254 50 - GDJE JE BOLJE TRETIRATI ŽIVOTNI RAK

Tnm raka jetre

Pretraživanje i odabir liječenja u Rusiji i inozemstvu

Dijelovi medicine

Plastična kirurgija, kozmetologija i liječenje zuba u Njemačkoj. više pojedinosti.

KLASIFIKACIJA RAKA ŽIVOTA

Postavljanje je proces identificiranja prevalencije raka. Jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje izbor liječenja je stadij raka jetre.

Na standardni način sažeti informacije dobivene tijekom istraživanja o prevalenciji raka omogućuje sustav liječenja. Liječnik može odrediti procijenjenu prognozu za život i odabrati odgovarajuću metodu liječenja koristeći klasifikaciju raka po fazama.

TNM klasifikacijski sustav koji je razvio Američki zajednički odbor za istraživanje raka glavni je sustav za rak jetre. Temelji se na rezultatima objektivnog pregleda, instrumentalnog pregleda i drugih analiza.

TNM klasifikacija:

Kategorija T opisuje broj i veličinu primarnih tumora, kao i klijanje tumora u susjednim krvnim žilama ili drugim organima.

Kategorija N opisuje širenje tumora na susjedne limfne čvorove.

Kategorija M ukazuje na prisutnost tumorskih metastaza na udaljene organe.

Brojevi ili slova koja se pojavljuju pored oznaka T, N i M opisuju tumor detaljnije: Brojevi od 0 do 4 ukazuju na povećanu ozbiljnost bolesti. Slovo X ukazuje na nemogućnost procjene stanja tumora.

TX: Stanje primarnog tumora ne može se procijeniti.

T0: Nema znakova tumora

T1: Jedan tumor koji ne napada krvne žile

T2: Jedan tumor koji je izniknuo u krvne žile, ili nekoliko tumora koji nisu veći od 5 cm u promjeru.

T3a: Višestruki tumori, od kojih najmanje jedan ima promjer od 5 cm

T3b: Najmanje jedan tumor koji je izniknuo u glavnu granu vene jetre.

T4: Tumor je klijao u obližnjim organima

Ili tumor napada tanki sloj tkiva koji pokriva jetru.

NX: Nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova

N0: Rak se ne širi na regionalne limfne čvorove

N1: Rak se širi na regionalne limfne čvorove

M0: Rak se ne širi na udaljene limfne čvorove ili organe

M1: Rak se širi na udaljene limfne čvorove ili organe

Nakon određivanja kategorija prema TNM sustavu, dobivene informacije se sumiraju kako bi se odredio stupanj tumora, a izražava se rimskim brojevima od I do IV.

T1, N0, M0: Određuje se jedan tumor koji ne napada krvne žile. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

T2, N0, M0: Određuje se jedan tumor koji raste u krvne žile ILI nekoliko tumora, od kojih svaki ne prelazi 5 cm u promjeru. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

T3a, N0, M0: Otkriveno je nekoliko tumora, od kojih je barem jedan veći od 5 cm, a kancerozni se tumor ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

T3b, N0, M0: Najmanje jedan tumor raste u granu velikih vena jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

T4, N0, M0: tumor zahvaća obližnje organe ili tanki sloj tkiva koji prekriva vanjsku stranu jetre. Kancerozni tumor se ne širi u obližnje limfne čvorove ili udaljene organe.

Bilo koji T, N1, M0: U jetri se nalazi bilo koji broj tumora bilo koje veličine koji prerastu u krvne žile ili obližnje organe. Kancerozni tumor upada u obližnje limfne čvorove. Rak se ne širi na udaljene organe.

Bilo koji T, Bilo koji N, M1: Rak se proširio na udaljene organe.

Karcinom jetre je često kompliciran zbog popratnog oštećenja jetrenog tkiva koje ne utječe na tumor. Ova činjenica također utječe na izbor liječenja i prognozu.

TNM klasifikacija detaljno opisuje prevalenciju raka jetre, ali ne uzima u obzir stanje jetrene funkcije.

Ostali sustavi raka jetre

Razvijeni su drugi sustavi stupnjevanja koji uzimaju u obzir oba čimbenika:

BCLC sustav - Barcelona klasifikacija za rak jetre

CLIP sustav - klasifikacija talijanskog programa za rak jetre

Okuda klasifikacija

Te klasifikacije nikada nisu uspoređene.

Ne postoji jedinstveni sustav koji bi apsolutno svi liječnici koristili. Ako imate bilo kakvih pitanja o stadiju raka, morate pitati svog liječnika o klasifikaciji koju koristi.

Child-Pugh klasifikacija (procjena ozbiljnosti ciroze jetre) omogućuje procjenu funkcije jetre, osobito u bolesnika s cirozom jetre. Budući da se kod mnogih pacijenata rak jetre često kombinira s cirozom, liječnik treba dobro procijeniti funkcioniranje jetre.

Klasifikacija uzima u obzir pet parametara:

Razina bilirubina u krvi

Razina albumina u krvi

Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini

Utjecaj bolesti jetre na funkciju mozga

Na temelju tih parametara, funkcija jetre je podijeljena u tri klase. Funkcija jetre je klasa A, ako su svi pokazatelji normalni. Kao klasa B procjenjuju se umjerena odstupanja, a ozbiljna kršenja - kao klasa C.

Klasifikacija Child-Pugh dio je BCLC i CLIP klasifikacijskih sustava.

(495) 50-253-50 - besplatne konzultacije o klinikama i specijalistima

informacije

Najveće iskustvo u Rusiji u kirurškom liječenju bolesnika s deformitetima prsnog koša (VDGK, KDGK, Poljska sindrom).

Do danas je spinalni kirurg dr. Pekarsky najpopularniji u Izraelu. Dr. Pekarsky je izveo uspješnu kirurgiju kralježnice klizačice Evgenija Plusčenka - video izvješće kanala 1.

Izrada pojedinačnog implantata ovisno o stupnju deformacije. Prijem vodi prof. Rudakov Sergej Sergejevič.

POGLAVLJE 23 RAK ŽIVOTA

Primarni karcinom jetre u Rusiji je relativno rijetka bolest i iznosi 3-5% u ukupnoj strukturi malignih tumora. U 2007. godini u zemlji je registrirano 6.298 novih slučajeva raka jetre. Muškarci se razbole oko 1,5-2 puta češće nego žene. U 2007. godini stopa incidencije muškaraca s rakom jetre i intrahepatičnim žučnim kanalima bila je 5,4 kod žena, a 3,6 kod žena.

Važno je napomenuti da u nekim zemljama, primarni karcinom jetre zauzima vodeću poziciju u strukturi incidencije raka: njegov udio u strukturi malignih tumora u zemljama jugoistočne Azije je oko 40%, au zemljama južne Afrike - više od 50%.

Svake godine više od 300 tisuća ljudi umre od primarnog raka jetre u svijetu. Godine 2005. u Rusiji je stopa smrtnosti muškaraca od raka jetre bila 5,8, žena - 2,6 (na 100 tisuća stanovnika).

1. Virusni prijenos antigena hepatitisa B (LH-antigen nalazi se u 70-90% bolesnika s primarnim rakom jetre).

Virus hepatitisa B spada u skupinu hepadnavirusa. Ln-antigen virusa ima inhibitorni učinak na funkciju p53 anti-onkogena, koji je uključen u suzbijanje stanične diobe.

Uzročnik hepatitisa C je također jedan od rizičnih čimbenika koji doprinose razvoju hepatocelularnog karcinoma (HCR). Prema WHO, u roku od 8 godina nakon infekcije, ovaj oblik raka se razvija kod svakog šestog pacijenta. Kod kroničnog hepatitisa C, tumor supresor p53 je inaktiviran; ovo je

dovodi do gubitka negativne kontrole proliferacije i rasta genetske nestabilnosti stanica, što dramatično povećava vjerojatnost HCC.

Dakle, prevencija jetrenog GCC-a uključuje mjere za smanjenje učestalosti hepatitisa B i C, odnosno cijepljenje skupina visokog rizika.

2. Dugotrajna uporaba alkohola, koja dovodi do ciroze jetre (CP), jedan je od rizičnih čimbenika za rak. Kada se u jetri odvijaju procesi degeneracije atrofičnih stanica, u hepatocitima se opažaju znakovi stanične atipije.

3. invazija opisthorchosis. Uzročnik opisthorchiasis je mačak ili slučajni sibirski slučaj (klasa trematoda kao što su flatworms). Bolest je obilježena žarištima rasprostranjenosti u slivovima rijeka Dnjepar, Kama, Volga, Don, Sjeverna Dvina, Pechora, Neva, te u Sibiru - Ob, Irtysh. Do infekcije dolazi kada se jede sirova odmrznuta ili smrznuta riba (narezana), koja nije termički obrađena, većinom šaran. Mačji mačak u ljudi parazitira u žučnim kanalima jetre, žučnom mjehuru dugo vremena, često već desetljećima. Razvijaju se kronična upala žučnih putova, narušavanje izlučivanja žuči, epitelna displazija; nadalje na ovoj pozadini, povećava se rizik od razvoja kolangiokarcinoma. Glavna stvar u prevenciji kolangiokarcinoma jest konzumiranje ribe nakon temeljite toplinske obrade.

4. Visoka stopa incidencije u zemljama Južne Afrike i jugoistočne Azije povezana je s konzumiranjem usjeva zaraženih s Aspergellus flavus, koji proizvode aflotoksin B. Zbog povećanja u posljednjih nekoliko godina, opskrba naše zemlje iz različitih regija svijeta zahtijeva strogu kontrolu kvalitetu ovog proizvoda.

Histološka klasifikacija tumora jetre (WHO, 1983)

Prema histološkoj klasifikaciji tumora jetre, koju su razvili stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije, razlikuju se sljedeći histološki oblici.

I. Epitelni tumori.

1. Hepatocelularni adenom (hepatocelularni adenom).

2. Adenom intrahepatičnih žučnih putova.

3. intrahepatične žučne kanale cistadenoma. B. Maligni.

1. HCC (hepatocelularni karcinom).

2. Kolangiokarcinom (rak intrahepatičnih žučnih putova).

3. Cistadenokarcinom žučnih putova.

4. Mješoviti hepatoholangiocelularni karcinom.

6. Nediferencirani rak.

II. Neepitelni tumori.

B. Infantilni hemangioendoteliom.

G. Fetalni sarkom.

III. Razne druge vrste tumora.

IV. Neklasificirani tumori.

V. Tumori hematopoetskog i limfoidnog tkiva. VI. Metastatski tumori.

VII. Anomalije epitela.

A. Displazija jetrenih stanica. B. Anomalije žučnog kanala.

VIII. Tumorski procesi.

1. Mesenhimski hamartom.

2. Biliarni hamartom (microgamartoma, van Meyenburgov kompleks).

B. Urođene bilijarne ciste.

B. Fokalna nodularna hiperplazija.

G. Kompenzacijska lobarna hiperplazija. D. Ljubičasta jetra. E. Heterotopija. J. Ostalo.

Među primarnim malignim tumorima jetre, HCC je češći nego kolangiokarcinom: u 70-80% slučajeva u usporedbi s 20-30%. HCC se gotovo uvijek kombinira s CP, za razliku od raka intrahepatičnog žučnog kanala, koji je praćen cirozom u oko 25% slučajeva.

RAK PRIMARNOG ŽIVOTA

1. Nodalni oblik - javlja se najčešće, što čini 60-85% svih oblika raka (Slika 23.1). Gotovo uvijek prati CPU. U debljini povećane jetre nalaze se brojne tumorske žarišta - mikroskopske i promjera do nekoliko centimetara. Prema jedinstvenoj teoriji rasta, najprije postoji jedan maligni tumor, od kojeg se tada formiraju mnogi metastatski tumori u ostatku jetre.

Sl. 23.1. Rak jetre Macrodrug (a-in)

Prema multicentričnoj teoriji rasta, tumori nastaju istovremeno iz nekoliko žarišta.

2. Masivni oblik - pojavljuje se u gotovo 25% slučajeva primarnog karcinoma jetre. Tumor se obično nalazi u desnom režnju jetre i ponekad doseže veliku veličinu. Uz masivan oblik raka, CP je vrlo rijedak. Tumori su pojedinačni ili okruženi manjim metastatskim žarištima.

3. Difuzni oblik - rjeđi je od prethodnih; oko 12% svih slučajeva primarnog karcinoma jetre. Jetra nije povećana. U pozadini atrofične ciroze razvija se jetrena milijarna karcinomatoza.

Regionalni limfni čvorovi jetre uključuju portalni, suprapankreatični, prednji i stražnji medijastinalni čvor.

U primarnom karcinomu jetre, metastaze u regionalne limfne čvorove (češće u području vrata i smještene uz jetrenu pedicu) javljaju se u približno 5% slučajeva. Manje često se primjećuje limfna distalna diseminacija u prednjim i stražnjim limfnim čvorovima medijastinuma, cervikalnim limfnim čvorovima.

Dugo vremena se smatralo da su hematogene metastaze u primarnom raku jetre rijetke. Sada je utvrđeno da je jedna od ranih manifestacija primarnog karcinoma jetre u 1,5-5% slučajeva hematogene metastaze u rebrima i kralježnici.

Metastaze primarnog karcinoma jetre u pluća nalaze se u kasnijim fazama bolesti u oko 10% slučajeva.

Ekstrahepatična diseminacija tumora u obližnje organe - dijafragmu, želudac, duodenum i nadbubrežne žlijezde - javlja se mnogo češće.

Metastaze hepatocelularnog raka mogu sačuvati funkcionalna svojstva stanica jetre (na primjer, sposobnost izlučivanja žuči).

KLINIČKA KLASIFIKACIJA TNM (2002)

Sljedeća klasifikacija primjenjuje se prvenstveno za hepatocelularni karcinom. Osim toga, ova klasifikacija se može koristiti za kolangiokarcinom (rak intrahepatičnog žučnog kanala). U svakom slučaju,

imamo histološku potvrdu dijagnoze i izbora histološkog tipa tumora.

2. Intrahepatične žučne kanale.

Regionalni limfni čvorovi

Do regionalnih su portalni limfni čvorovi, kao i čvorovi duž donje šuplje vene, portalne vene, vlastite jetrene arterije. Iznimka su donji phrenic limfni čvorovi.

TNM Klinička klasifikacija

T - primarni tumor

Tx - procjena primarnog tumora je nemoguća.

T0 - primarni tumor nije otkriven.

T1 - jedan tumor bez vaskularnog oštećenja.

T2 - jedan tumor s lezijom krvnih žila ili više tumora promjera ne više od 5 cm.

T3 - višestruki tumori promjera više od 5 cm ili tumori s oštećenjem velikih grana portala ili jetre.

T4 - tumor s izravnim širenjem na susjedne organe i tkiva, osim žučne kese ili tumora s prodiranjem kroz visceralni peritoneum.

N - regionalni limfni čvorovi

? - stanje regionalnih limfnih čvorova ne može se procijeniti.

N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza.

N1 - prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze

Mh - prisutnost udaljenih metastaza je nemoguće procijeniti.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisutnost udaljenih metastaza.

Patološka klasifikacija pTNM

Kriteriji za identificiranje kategorija pT, pN i pM odgovaraju onima za kategorije T, N i M.

U svrhu patološke procjene indeksa N uklanjaju se tri ili više regionalnih limfnih čvorova. Sada je prihvaćeno da odsustvo karakterističnih promjena u tkivu tijekom patološkog ispitivanja uzoraka biopsije manjeg broja limfnih čvorova omogućuje nam potvrdu faze

Grupiranje po fazama

Karakteristike kliničke slike primarnog karcinoma jetre su neprimjetan početak, nespecifičnost subjektivnih simptoma, brz tijek bolesti, zbog čega je dijagnoza gotovo uvijek uspostavljena u uznapredovalom stadiju bolesti.

Pacijenti po prvi put odlaze liječniku u prosjeku 3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma bolesti. Približno 75% bolesnika žali se na gubitak težine, nedostatak apetita, bol u trbuhu. Više od polovice pacijenata se nalazi u tumorima u jetri. Među pacijentima prevladavaju pritužbe izrazite opće slabosti, letargije, umora, povećanja veličine trbuha, žutice, vrućice, proljeva, mučnine, povraćanja, pojave edema, krvarenja iz nosa.

Glavni objektivni simptom bolesti je hepatomegalija, koja se opaža kod oko 90% bolesnika s primarnim rakom jetre. Donja granica jetre uz desnu središnju kolikularnu liniju povećava se u prosjeku za 5-10 cm, a gornja granica jetre

doseže razinu IV rebra, a anteroposteriorna veličina prsnog koša se povećava. Na palpaciji jetra je vrlo gusta (stjenovita), ponekad s glatkom površinom i tvrdim i oštrim rubom. Povećanu jetru prati osjećaj rastezanja u epigastričnom području. Više od polovice pacijenata ima površinu jetre i prednji rub s mnoštvom nodula različitih veličina, često guste konzistencije. U rijetkim slučajevima, opaženo je žarišno povećanje jetre, dok palpacija može odrediti fuzzy razgraničeni tumor u desnoj ili lijevoj polovici jetre. Povećani tumor stisne grane portalne vene. Posljedica toga je portalna hipertenzija, povećanje veličine slezene, ponekad - proširenih vena jednjaka.

Oko 70% bolesnika žali se na bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj ili lumbalnoj regiji. Bol je uzrokovana brzim rastom tumora i istezanjem zbog ove glisonske kapsule jetre, ponekad i popratnim perihepatitisom. Bol simptoma u početku povremena, javlja se pri hodu i fizičkom stresu. Kasnije, bol može postati konstantna, umjereno intenzivna priroda, koja se najčešće manifestira osjećajem težine u epigastriju i desnom hipohondriju.

Od dispeptičkih poremećaja u bolesnika s nadutom, mučninom, povraćanjem, proljevom, što dovodi do izraženog mršavljenja.

Žutica je nestalni simptom, u pravilu nije izražena i primjećena je u oko polovice bolesnika. U primarnom raku jetre, žutica je mehanička - uzrok njezine pojave je kompresija intrahepatičkih žučnih puteva od strane tumora. Intoksikacija također dovodi do zatajenja jetre zbog degenerativnih promjena u staničnim strukturama. Intenzitet žutice nije uvijek znak koji karakterizira stupanj prevalencije tumorskog procesa.

Ascites je uočen u polovici hospitaliziranih pacijenata i odgovara sindromu portalne hipertenzije, ponekad zbog intrahepatične blokade zbog CP, a ponekad i kao rezultat extrahepatic blokade uzrokovane trombozom portne vene. Često ascites je hemoragijski u prirodi. Ascitic fluid obično ne sadrži tumorske stanice.

Tjelesna temperatura je kod većine pacijenata povišena - subfebrilna, zbog trovanja rakom. Ponekad temperatura

uzrokovane infekcijom nekrotičnim žarištima ili razvojem kolangitisa.

Znakovi koji prate CP, protiv kojih se javlja primarni rak, su razvoj kolateralne cirkulacije, uvećana slezena, paukove vene, palmarni eritem, ginekomastija itd.

Paraneoplastični sindromi, opaženi u otprilike 10-15% bolesnika, popraćeni su hipoglikemijom, eritrocitozom, hiperkalcemijom, hiperkolesterolemijom. Najčešći hipoglikemijski paraneoplastični sindrom, koji se manifestira povećanjem pospanosti, progresivne slabosti i zbunjenosti svijesti. Rijetko se javlja iznenada, u obliku hipoglikemijske krize, i završava razvojem hipoglikemijske kome.

Prema prevladavanju jednog simptoma ili skupine simptoma opisani su različiti klinički oblici primarnog karcinoma jetre. Razlikuju se sljedeći klinički oblici raka jetre:

• oblik, simulirajući apsces jetre;

• oblik s opstruktivnom žuticom;

• litijaza (simulacija bolesti žučnog kamena);

• oblik kroničnog hepatitisa (simulirajući hepatitis);

• paraplegičar (s metastazama u kralježnici).

Dijagnoza raka jetre ima određene poteškoće.

U kliničkoj analizi krvi bolesnika s primarnim rakom jetre otkriveni su povišeni ESR, neutrofilna leukocitoza, a ponekad i eritrocitoza.

Laboratorijska dijagnostika raka jetre temelji se na detekciji u serumu embrionalnog proteina α-fetoproteina. Godine 1963. G.I. Abelian i sur. nađen je α-fetoprotein u serumu

ljudski embrij i miševi s primarnim karcinomom jetre u eksperimentu. YS Tatarinov 1964. godine, ova metoda uvedena je u kliničku praksu. Pozitivna reakcija na α-fetoprotein uočena je u 70-90% bolesnika s GOC. Normalna koncentracija navedenog markera u krvnom serumu odraslih osoba (osim trudnica) dostiže 15 µg / l.

Radioizotopno skeniranje jetre s 131 I, 198 Au omogućuje detekciju "hladnih" žarišta u jetri, što odgovara lokalizaciji tumora. Vaskularna priroda tumora jetre detektira se pomoću CT emisije s upotrebom označenih crvenih krvnih stanica.

Ultrasonografija omogućuje vizualizaciju tumorskog fokusa, povećanih regionalnih limfnih čvorova, ascitesa i metastatskog oštećenja jetre.

Primarni karcinom jetre na sonogramu je zaokruženo obrazovanje s eko-pozitivnim i eho-negativnim mjestima, ponekad s karijesnom šupljinom u sredini.

Jedna od metoda topikalne dijagnostike tumora jetre je CT (slika 23.2).

MRI se također koristi za dijagnosticiranje primarnog karcinoma jetre; njegova prednost je mogućnost dobivanja slike jetre u raznim dijelovima, zbog čega je poboljšan sadržaj informacija o metodi s obzirom na specifikaciju tumorske lokalizacije i intra- i izvanhepatičke diseminacije.

Sl. 23.2. Rak jetre CT

Selektivna celiaografija je posebna metoda istraživanja koja omogućuje određivanje točne lokacije tumora jetre. GOC na slici izgleda kao središte hipervaskularizacije formirano dilatiranim žilama s neravnomjernim klirensom, tvoreći gustu mrežu u debljini tumora.

Metoda morfološke dijagnostike primarnog karcinoma jetre je biopsija finih igala, koja se provodi pod kontrolom ultrazvuka i laparoskopije.

Najpouzdanija dijagnoza primarnog karcinoma jetre utvrđena je tijekom laparoskopije s biopsijom tumora.

U nedostatku žutice kod pacijenta, čvorovi raka u jetri su žućkasti ili bijeli, ako su prisutni, s zelenkastim nijansama. Tumor ima gustu, hrskavičastu konzistenciju, s neravnom, neravnom površinom, ponekad s udubljenjem u obliku kratera u sredini. Optičkim povećanjem područja tumora vizualizira se mreža malih krvnih žila.

U teškim dijagnostičkim slučajevima provodi se dijagnostička laparotomija.

Metastatski karcinom jetre

Više od 90% svih malignih tumora jetre su sekundarni ili metastatski, maligni tumori. Prema lokalizaciji metastatskog raka, jetra zauzima 1. mjesto (vidi sliku 23.1, b, c). Obično se pojavljuju metastaze duž jetrene arterije, portalne vene i preko duljine. Metastaze raka gušterače u jetru pojavljuju se u 50% slučajeva, kolorektalni rak - u 20-50%, rak želuca - u 35%, rak dojke - u 30%, rak jednjaka - u 25% slučajeva.

Simptomatologija sekundarnih (metastatskih) tumora jetre određena je primarnim i sekundarnim tumorskim procesima.

U dijagnostici metastatskih tumora jetre pomoću ultrazvuka, CT, laparoskopija s biopsijom.

Usprkos napretku medicine i znanstvenog otkrića u brojnim područjima, s malignim tumorima jetre, moderna onkologija još uvijek ne može ponuditi radikalnije sredstvo od kirurškog liječenja, koje danas ostaje "zlatni standard".

Petogodišnje preživljavanje (s metastatskim kolorektalnim karcinomom u jetri), prema literarnim podacima, kreće se od 25-28 do 35-40%.

U kombinaciji s kemoterapijom u adjuvantnom režimu, prema Yu.I. Patyutko i sur. (2003), 5-godišnje preživljavanje za kolorektalne jetrene metastaze povećava se na 48%. Nažalost, kako je poznato, operabilnost u malignim tumorima jetre, prema sažetim podacima, ne prelazi 15-20% (sl. 23.3), tj. više od 80% pacijenata podliježe nekirurškim metodama protutumorske izloženosti.

Metode nekirurškog liječenja mogu se podijeliti u medicinske (sustavna / regionalna kemoterapija, kemoembolizacija), lokalno uništavajuće metode izlaganja (ablacija, radioembolizacija) i zračenje. U nekim slučajevima učinkovita je kombinacija nekoliko metoda.

Učinkovitost kemoterapije u liječenju bolesnika s neizrezivim kolorektalnim jetrenim metastazama bila je tako beznačajna, a njezina toksičnost je toliko velika da se do 1990-ih smatralo da je to etičkije da se uopće ne provodi.

Dugo vremena, standardni režim za metastaziranje raka debelog crijeva je kombinacija 5-fluorouracila i leukovorina, čija je učinkovitost kao prva linija kemoterapije 16-21%.

Razvoj i uvođenje u kliničku praksu novih lijekova (irinotekan, oksaliplatin, itd.) I novih shema za njihovo korištenje (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) omogućilo je ponovno razmatranje mjesta

Sl. 23.3. Faza operacije

kemoterapije u liječenju metastatskog raka jetre. Kombinacije stvorene na temelju tih lijekova omogućile su povećanje ukupne učinkovitosti liječenja do 35-39%.

Dubinske studije u području karcinogeneze, proučavanje mehanizama funkcioniranja tumorskih stanica postalo je poticaj za sintezu lijekova za ciljanu terapiju, kao što je bevacizumab (avastin) - inhibitor receptora za endotelne stanice vaskularnog faktora rasta, cetuksimab - inhibitor receptora za epidermalni faktor rasta, celekoksib - inhibitor ciklooksimaba sigenazy-2. Preliminarni rezultati brojnih studija o učinkovitosti kemoterapije s uključivanjem ovih lijekova u režim liječenja pokazuju potencijal za povećanje učestalosti objektivnog odgovora, vremena do progresije i ukupnog preživljavanja.

Rezultati kemoterapijskog liječenja neoperabilnog HCC-a ostaju više nego skromni: stopa preživljavanja od jedne godine ne prelazi 15%, a srednja stopa preživljavanja je 18 mjeseci.

Od 1970-ih, tehnika regionalne intra-arterijske infuzije lijekova u zajedničku jetrenu arteriju korištena je kako bi se smanjila ukupna toksičnost i povećala koncentracija kemoterapijskog lijeka u tumorskom tkivu. Prema nekim podacima, izravni učinak na HCC zabilježen je u 47-60% slučajeva.

Postoje radovi na kombiniranoj primjeni intraarterijske kemoterapije i imunoterapije za HCC. U ovom slučaju, kliničko poboljšanje zabilježeno je kod gotovo polovice bolesnika, međutim, nije se promatrao porast očekivanog trajanja života.

Chemoembolizacija se koristi i samostalno iu kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Metoda se temelji na posebnosti dovoda krvi u čvorove jetre i tumora. 75% krvi koja teče u jetru isporučuje se kroz portalnu venu i samo 25% kroz jetrenu arteriju, dok je dotok krvi u tumorsko tkivo 95% zbog više kisikom arterijske krvi iz jetrene arterije. Tako se tijekom embolizacije grana jetrene arterije stvara zona ishemije, kojoj su tumorske stanice vrlo osjetljive. U ovoj zoni razvija se ishemijska nekroza.

Osjetljivost tumora na kemoterapiju izravno ovisi o njegovoj koncentraciji. Kod regionalne arterijske primjene, koncentracija lijeka u jetrenom tkivu je 10-100 puta veća od

sa sustavnom primjenom, a opći toksični učinak je, s druge strane, niži. Uvođenje embolizacije doprinosi kašnjenju lijeka u tkivu (od nekoliko sati do tjedana). Najraširenija je tzv. Embolizacija ulja, kada se koristi mješavina kemoterapijskog lijeka i uljnog kontrastnog sredstva.

Hemoembolizacija ne zahtijeva skupu opremu (pod uvjetom da je interventni radiolog na raspolaganju rendgenski televizijski kompleks). Indikacija za kemoembolizaciju je prisutnost primarnog ili metastatskog tumora (tumora) jetre u bolesnika koji mogu vršiti selektivnu kateterizaciju. Kontraindikacije uključuju nedovoljan protok krvi u krvi, zatajenje jetre, žučnu hipertenziju, volumen tumorskog mjesta više od 50% jetre, kao i otkazivanje srca i bubrega.

Osjetljivost tumora (primarnih i metastatskih) na kemoembolizaciju je 60-80%. S razvojem recidiva moguće su ponovljene manipulacije. Učestalost komplikacija, uključujući apsces ili nekrozu jetre, iznosi 5%. Smrtnost u rasponu do 30 dana nakon postupka je 1-3%.

Radioterapija. Daljinska radioterapija nije bila rasprostranjena zbog činjenice da male (subterapijske) doze nisu dale željeni rezultat, a kada su terapijske doze prilagođene, vjerojatnost razvoja radijacijskog hepatitisa je izuzetno visoka, iako neki autori navode povećanje SOD na 70 Gy i medijan preživljavanja (s HCC) - do 17 mjeseci.

Intraduktalna radioterapija, kako pokazuje MI Nechushkin i sur. (1998), vrlo je učinkovit u kolangiocelularnom karcinomu jetre i omogućuje povećanje prosječnog životnog vijeka do 19-29 mjeseci.

Kako bi se smanjilo opterećenje zračenjem na nepromijenjeni parenhim jetre, razvijena je metoda lokalnog zračenja tumora isporukom radioizotopa izravno u tumor.

Radioembolizacija se koristi u kliničkoj praksi od 1980-ih. Poticaj razvoju ove tehnike bio je nezadovoljavajući rezultat DLT tumora jetre. Mikrosfere koje sadrže izotop iz itrija-90 ubrizgane su superselektivno kroz zajedničku jetrenu arteriju u žile koje opskrbljuju tumor. Zadovoljavajuća podnošljivost liječenja, nedostatak

ozbiljne komplikacije, ali povećanje očekivanog trajanja života se nije dogodilo, a tehnika nije široko rasprostranjena.

Potraga za novim, učinkovitim metodama utjecaja na tumore jetre danas su među prioritetima većine centara protiv raka. Posebna pozornost posvećena je minimalno invazivnim tehnikama, uz manji broj komplikacija za postizanje rezultata liječenja, u nekim slučajevima usporedivim s kirurškim zahvatom.

Razvoj interventne radiologije i najnovija dostignuća u području visokih tehnologija omogućili su nam stvaranje niza sustava koji imaju lokalni destruktivni učinak na tumor. U posljednjih 10 godina aktivno se razvija i koristi nova metoda za liječenje tumora jetre i široko se koristi - ablacija tumora, tj. lokalni destruktivni učinci koji dovode do razvoja nekroze, nakon čega slijedi organizacija. Važno je napomenuti da se metoda može primijeniti i tijekom abdominalnih operacija i transdermalno. To značajno proširuje kontingent pacijenata koji se liječe.

Ablacija (od latinskog. Ablacija) - metoda izravnog ciljanog ubijanja tkiva. Razlikuju se termalna ablacija i kemijska (uvođenje etilnog alkohola ili octene kiseline u tumor), elektrokemijska liza.

Kemijska ablacija je uvođenje kemijski aktivnog spoja (etilnog alkohola, octene kiseline, itd.) U tumorsko tkivo pod zračenjem (UZKT, CT). To je prilično uobičajena metoda liječenja u svijetu jer je minimalno invazivna, jednostavna, jeftina i daje dobre rezultate u liječenju primarnog karcinoma jetre. Određeni broj autora bilježi nižu stopu recidiva nakon uvođenja octene kiseline (u usporedbi s etilnim alkoholom).

Pod djelovanjem kemijskog sredstva (alkoholna otopina, kiselina) dolazi do dehidracije tumorskih stanica s razvojem koagulacijske nekroze i fibroze. Osim toga, razvija se nekroza endoteliocita i aktivira se agregacija trombocita, što dovodi do tromboze i ishemije.

Metoda se u pravilu primjenjuje u bolesnika s HCC na pozadini CP. U ovom slučaju, tumor ne smije prelaziti 30% volumena jetre. Kontraindikacije su jake jetre

neuspjeh, duboka trombocitopenija, tromboza portalne vene.

Nedostatak metode je potreba za višestrukim ubrizgavanjem (12 ili više uz uvođenje etanola) i dugo razdoblje nekroze. Osim toga, metoda je neučinkovita u liječenju metastaza jetre debelog crijeva.

Kod primarnih tumora promjera manjeg od 5 cm, potpuno je uništeno 70-75% slučajeva, s tumorima veličine od 5 do 8 cm - oko 60%.

Učestalost komplikacija, kao što je krvarenje u trbušnu šupljinu, hemobilija, apsces jetre, nakon ponovljenih injekcija je 1,3-13,4%, smrtnost - 0,09%.

Elektrokemijska liza razvija se od sredine 1990-ih. Metoda se sastoji u razaranju (lizi) tumorskog tkiva između para elektroda zbog litičkog djelovanja alkalija (natrijev hidroksid) i kiseline (klorovodične kiseline), formiranih u području katode i anode. Osim toga, uništenje je pojačano izravnim djelovanjem izravne električne struje. Zona utjecaja može se značajno povećati (do 20 cm u 1 sesiji) povećanjem broja elektroda uvedenih u tumor.

Toplinska ablacija je hipotermički učinak (kriorazgradnja) i skupina metoda hipertermičkih učinaka (mikrovalna, laserska, radio frekvencija i ultrazvučno uništavanje).

Krioablacija (kriorazgradnja) koristi se u liječenju tumora jetre od 1963. godine. Ona je najstarija i stoga najistraženija od svih metoda ablacije. To zahtijeva posebnu instalaciju. U nju se stavlja kriogeni materijal (tekući dušik ili argon) koji, cirkulirajući kroz sustav kroz krioduh ili kroz krioaplikator, spojen na tumor, stvara potrebnu sniženu temperaturu u fokusu (180-190 ° C ispod nule). U usporedbi s drugim metodama ablacije (kemijska, hipertermička), kriorazgradnja pokazuje značajno veću učestalost komplikacija (9-21%).

Napravljeni su i uspješno korišteni sustavi hipertermičke ablacije za lokalno povećanje temperature: radio frekvencija, mikrovalna pećnica i laser, te elektrode (svjetlosni vodiči) mogu se uvesti i izravno u organ (nakon laparotomije) i transdermalno pod kontrolom zračenja. Zona utjecaja mikrovalnog i laserskog aparata ima oblik vretena i nema

prelazi 1,8-2 cm u promjeru, stoga su često potrebne dodatne primjene. Osim toga, ultrazvučna jedinica s visokim intenzitetom također omogućuje lokalno podizanje temperature tkiva na 70 ° C.

Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta je tehnika hipertermičkog uništavanja tkiva ultrazvučnom energijom, koja je usredotočena na točku primjene na određenoj dubini u ljudskom tijelu. Istodobno, površne i duboke strukture i organi na putu grede ostaju netaknuti.

Učinak se postiže kroz dva mehanizma: prvo, temperatura raste zbog apsorpcije energije zvučnih valova, što dovodi do izrazitog termičkog oštećenja tkiva. Drugi mehanizam je fenomen prijelazne ili inercijalne kavitacije.

Nesumnjiva prednost metode (čak iu usporedbi s radiofrekventnom ablacijom) je njezina praktična neinvazivnost, budući da tehnologija ne zahtijeva nikakvu bušenje kože, jer sama sonda (elektroda) nedostaje.

Glavno ograničenje metode je nemogućnost korištenja u organima koji se tijekom disanja istiskuju. Osim toga, postoje ograničenja u područjima primjene. Dakle, metoda nije primjenjiva ako postoji tkivo kosti ili zraka na putu ultrazvučnih zraka između senzora i tumora.

Od tih uređaja danas samo jedan radiofrekvencijski aparat može dobiti zadanu sfernu zonu utjecaja promjera do 7 cm za vrijeme jedne primjene (RITA sustav). To je postalo moguće zahvaljujući uvođenju brojnih fundamentalno novih tehničkih rješenja, kao što su upotreba višestrukih elektrodnih sondi, ohlađenih elektroda, itd. Trenutno se razvijaju višenamjenska optička vlakna koja povećavaju područje nekroze tijekom laserske ablacije do 5 cm.

Radiofrekventna termoablacija, kao jedna od mladih metoda utjecaja na tumor, sve se više koristi u liječenju oboljelih od raka. Dobiveni rezultati omogućuju da se ova tehnologija u nekim slučajevima smatra neovisnom metodom liječenja u onkologiji. Nesumnjive prednosti metode koja se razmatra su njezina niska invazivnost i stvarni klinički učinak. Današnja metoda radiofrekventne ablacije

organski utkano u shemu kombiniranog i složenog liječenja tumora jetre.

Ukupno petogodišnje preživljavanje nakon kirurškog liječenja primarnog karcinoma jetre, prema različitim izvorima, iznosi od 10 do 30%. Prema American Cancer Society, petogodišnje preživljavanje raka jetre u 1975-1977. iznosio je 4%, u 1984-1986. - 6%,

1996-2002 - 10%.

Pitanja za samokontrolu

1. Definirati primarni i metastatski rak jetre.

2. Koji su trendovi morbiditeta i mortaliteta od primarnog raka jetre u Rusiji i svijetu?

3. Opisati makroskopski rast primarnog karcinoma jetre.

4. Navedite histološke varijante raka jetre.

5. Koji su čimbenici vodeći u etiologiji i patogenezi HCC?

6. Koja je uloga opisthorhoze u nastanku kolangiokarcinoma?

7. Mjere za prevenciju primarnog karcinoma jetre.

8. Koji su klinički simptomi primarnog karcinoma jetre?

9. Opisati razdoblja razvoja i kliničke oblike raka jetre.

10. Koje su metode dijagnosticiranja raka jetre?

11. Koji su principi i metode liječenja primarnog i metastatskog raka jetre.