Savjet 1: Prvi znakovi ciroze

Ciroza jetre karakterizira smanjenje broja stanica jetre i restrukturiranje njegove strukture. To je ireverzibilan proces, pa da bi se liječenje moglo početi provoditi što je prije moguće, morate znati prve simptome bolesti.

• Prvi znakovi ciroze
• Prvi znakovi bolesti jetre
• Koji su znakovi zatajenja jetre?

Savjet 2: Ciroza: simptomi, dijagnoza i liječenje

Ciroza jetre - glavni uzroci i simptomi bolesti

Ciroza se često javlja nakon virusnog, toksičnog ili alergijskog hepatitisa, uslijed kroničnog alkoholizma, kolestaze i uporabe velikog broja lijekova. U medicinskoj praksi ciroza se dijeli na primarnu i sekundarnu, pri čemu je oštećenje jetre samo jedna od mnogih manifestacija u kliničkoj slici bolesti.

Glavni simptomi ciroze jetre su povećani i zadebljani organi, žutica, portalna hipertenzija, splenomegalija. Pacijent osjeća oštru ili tupu bol u desnom hipohondriju. U slučaju povrede i pogrešaka u prehrani, bol se povećava. Također zabrinuti zbog dispepsije, svrbež kože.

Na pregledu, liječnik otkriva vaskularnu telangiektaziju, koja se uglavnom nalazi u gornjem dijelu tijela. U bolesnika s cirozom jezik dobiva grimiznu nijansu i lak, prsti i nožni prsti otečavaju, rast kose u pazuhu i na bradi je poremećen kao rezultat ginekomastije.

Dijagnoza ciroze jetre

Prilikom obavljanja laboratorijskih ispitivanja krvi, anemije, trombocitopenije, hiperbilirubinemije, otkrivena je razina ESR značajno povećana. Bilirubin, urobilin su prisutni u uzorcima mokraće, proteina i sedimenta. Osim toga, propisati rendgenski pregled jetre pomoću magnezija barij sulfata. Kod portalne i mješovite ciroze otkrivene su proširene vene jednjaka. Biopsija uboda, angiografija, kompjutorizirana tomografija, ehografija, laparaskopija - ovi pregledi daju najtočnije rezultate i omogućuju vam najpouzdaniju dijagnozu.

Liječenje ciroze jetre

Kod komplicirane i aktivne dekompenzirane ciroze bolesniku se propisuje stacionarno liječenje. Liječnik preporučuje dijetu br. 5, glukokortikosteroidne hormone, diuretike, antacidne i adstrigentne lijekove, paracentezu. U prisustvu bilijarne ciroze, koja je komplicirana zbog kolangitisa, koristite antibiotike. U slučajevima sekundarne bilijarne ciroze preporučuje se kirurško liječenje kako bi se uklonila opstrukcija žučnih kanala.

Neaktivan oblik ciroze može trajati desetljećima. S prehranom i potpornim liječenjem, pacijent se osjeća zadovoljavajućim. Terminalno razdoblje ciroze neizbježno podrazumijeva jetrenu komu i smrt.

Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.

Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".

Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
7. Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
10. Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:

• razina hepatocelularnog neuspjeha;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

Biliarna ciroza

To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

1. Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
2. Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
4. Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.

Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".

U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.

efekti

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

1. Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Ascites s cirozom jetre - komplikacija

Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:

• antimitohondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razine bakra i cerruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
• FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.

Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:

1. Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

1. Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
2. Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
3. Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
8. Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

1. Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
2. Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
2. Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
3. Terapija za zamjenu krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.

Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:

• s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
• ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
• Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Kako prepoznati prve znakove ciroze?

Ciroza jetre je ozbiljna bolest koja je u većini slučajeva završna faza mnogih kroničnih bolesti jetre. Je li liječena ciroza jetre?

Takve bolesti uključuju: kronični hepatitis: autoimune i virusne, alkoholno oštećenje jetre, primarnu bilijarnu cirozu, razne bolesti bilijarnog sustava, bezalkoholno oboljenje jetre, nasljednu hemokromatozu, Wilsonovu bolest, zatajenje srca, Budd-Chiari bolest, nedostatak alfa antitripsina.

Ako pacijent ima jednu od gore navedenih bolesti, onda bi trebao biti izuzetno pažljiv prema svom zdravlju. Prilikom utvrđivanja najmanje jednog znaka početne faze ciroze, posavjetujte se s liječnikom kako ne biste propustili dragocjeno vrijeme kada možete utjecati na tijek ove strašne bolesti lijekovima i promjenama načina života.

Kako bi se liječenje započelo pravodobno i produžilo očekivano trajanje života, pacijenti bi trebali biti svjesni kako se manifestira ciroza.

Prvi znakovi ciroze su različiti i nespecifični i mogu se prikriti kao mnoge druge bolesti. Rani simptomi ciroze ovise o uzročnoj bolesti i njenom liječenju, kompenzacijskim silama tijela i imunitetu, aktivnosti patološkog procesa u jetri.

Nakon što je pacijent pronašao neke znakove ciroze jetre i obratio se liječniku, preporuča se proći testove (opći i biokemijski testovi krvi, testovi zgrušavanja, željezo, bakar, antinuklearna i anti-mitohondrijska protutijela) i proći instrumental studije (ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine, fibrogastroduodenoskopija, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.

Simptomi ciroze

Dakle, najraniji glavni simptomi ciroze jetre:

1. Kada ciroza jetre utječe na živčani sustav, ona je pod utjecajem raznih toksičnih i štetnih tvari koje bolesna jetra ne može neutralizirati. Dakle, prvi znakovi većine pacijenata su slabost, apatija, nedostatak pažnje, poremećaj pamćenja, kronični umor, brzi umor, pospanost, slab učinak, gubitak interesa za život, loše raspoloženje. Ovi nespecifični simptomi mogu se pojaviti kod raznih drugih bolesti;
2. Među prvim znakovima, većina pacijenata bilježi pojavu bolnog svrbeža kože, koja se pogoršava noću i ne zaustavlja se antihistaminicima. Mehanizam pojave takvog slabo tretiranog svrbeža je da jetra nema vremena vezati i poslati višak žučnih kiselina u crijevo, te tvari ulaze u kožu kroz krvotok, u potkožno masno tkivo i iritiraju živčane završetke;
3. Pogoršanje apetita, težina nakon jela, povraćanje, podrigivanje, gorak okus u ustima, žgaravica, konstipacija ili česta labava stolica, mučnina, bol u trbuhu zbog nedovoljne količine i neuravnotežen sastav jetrenih enzima (prvenstveno žuč) za obradu uzete hrane;
4. Povećana jetra. Nema živaca osjetljivih na bol u jetri. Ali kapsula u jetri ima takve živčane receptore: povećana i upaljena jetra preše i rasteže kapsulu, uzrokujući tako težinu i bol na desnoj strani;
5. Podvrgnuta promjeni boje kože: postaje žuto-žuta. Na početku bolesti, ova promjena boje nije vidljiva za pacijente, a samo vrlo pažljivi pacijenti mogu primijetiti blago žuto bojenje bjeloočnice, sluznice i frenuluma jezika. Prije svega, žutu boju dobivaju oči, sluznice, dlanovi i potplati, a zatim i cijela koža.

Uzrok žutice je što jetra ne funkcionira u potpunosti, a ciklus pretvaranja toksičnog slobodnog bilirubina u povezane netoksične bolesti pati, pa se otrovni slobodni bilirubin akumulira u krvi i odlaže u potkožnoj masnoći.

Mokraća postaje tamno smeđe boje ("pivska boja"), koju pacijenti često i ne primjećuju. Promjena boje mokraće rezultat je povećane koncentracije ne-slobodnog bilirubina u krvi, koji se filtrira putem bubrega. Boja stolice se također mijenja: postaje bezbojna (ne u potpunosti);

1. Modrice se formiraju na koži s najmanjim udarcima i ozljedama, krvarenjem iz nosa ili desni, od hemoroida. Žene imaju krvarenje iz maternice. Može se pojaviti hemoragični osip kože. Ti vanjski znakovi ukazuju na to da se jetra ne nosi s funkcijom sinteze hemostatskih sredstava;
2. Bolesna jetra ne potpuno inaktivira spolne hormone (prvenstveno estrogene), akumuliraju se i cirkuliraju u tijelu, uzrokujući razne manifestacije ciroze: kod muškaraca se povećavaju mliječne žlijezde, razvijaju se testisi atrofija, impotencija i dlaka. Kod žena menstrualni ciklus postaje nepravilan sve dok se na koži ne pojavi menstruacija, strijk i akne, kosa u pazuhu nestane;
3. Mišićna masa se smanjuje;
4. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti (obično ne više od 38 stupnjeva). Porast temperature povezan je s imunološkim reakcijama koje se javljaju sa smrću jetrenih stanica;
5. Pojavljuju se povećana žila - telangiektazija - na koži prsa, vrata, lica;
6. Dlanovi postaju crveni - erythema palmar;
7. Krajnje falange prstiju postaju poput bataka, a nokti su konveksni i izgledaju kao satovi;
8. Parotidne žlijezde slinovnice su povećane - to je karakterističan simptom alkoholne ciroze.

Uzročne bolesti i kliničke manifestacije ciroze

Često rane manifestacije ciroze jetre ovise o bolestima koje uzrokuju cirozu. Razmotrite najčešće uzročne bolesti i kliničke manifestacije ciroze u ranoj fazi ovih bolesti.

1. Najčešći uzrok ciroze je virusni hepatitis. U početku se bolest možda neće manifestirati, što će uzrokovati lažno stanje blagostanja.

Većina pacijenata bilježi pogoršanje apetita, oštećenje stolice, žućkasto bojenje kože i sluznice, bolove u trbuhu i na desnoj strani. Nakon testiranja, viša razina se detektira nekoliko puta u ALT, AST. Dijagnoza virusnog hepatitisa potvrđena je metodom lančane reakcije polimeraze, u kojoj su otkriveni fragmenti virusa D, C, B u krvi.

1. Kod alkoholne bolesti jetre javljaju se rani znakovi ciroze nakon 10 do 12 godina zlouporabe alkohola. Prvi simptomi bolesti su žućkastoća kože, bjeloočnice, gubitak tjelesne težine pacijenta, često bolesnici bilježe porast tjelesne temperature. Oni pomažu u postavljanju dijagnoze ciroze, detaljnom proučavanju povijesti života (produljena uporaba alkohola), testu krvi (povećanje broja leukocita) i ultrazvuku jetre.
2. Autoimuni hepatitis češće pogađa mlade žene. Rane manifestacije bolesti su nedostatak apetita, slabost, tamni urin i žuto bojenje kože. Paralelno s tim znakovima, često se javljaju i lezije zglobova: bol, oticanje i crvenilo. Pogođeni su veliki zglobovi udova: kuka, koljena, ramena, lakta, kralježnice. Dakle, bolest se ne dijagnosticira odmah, već unutar 1 do 5 godina pogrešno se postavljaju druge dijagnoze: sustavni eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis.

Osip kože u obliku hemoragijske purpure također je česta pojava u slučaju ciroze autoimune geneze. Dijagnoza je potvrđena povećanjem razine aspartata i alanin namtransferaze u krvi i bilirubina, a uzrok ciroze je otkrivanje antinuklearnih antitijela i antitijela za stanice glatkih mišića.

1. Primarna bilijarna ciroza: ovu bolest najčešće zahvaćaju žene srednjih godina. U većini slučajeva, bolest na početku je skrivena, bez ikakvih znakova. Često su jedini simptomi tijekom mnogih mjeseci pa čak i godina svrbež kože.

Prilikom pregleda pacijenta, tragovi značajnog grebanja nalaze se na mjestima gdje je koža zadebljana: dlanovima, tabanima, prstima i nogama.

Žutkasta koža kombinirana je s tamnim urinom i izblijedjelim izmetom. Sluznica kod primarne bilijarne ciroze nije obojena.

Pacijenti nisu tanka, dobra hrana. Tijekom žutice s cirozom, pacijenti se osjećaju dobro, neobično dovoljno, imaju dobar apetit, nemaju groznicu ili bol u trbuhu. Još jedna značajka ove bolesti je pigmentirana koža: tamna je boja koja je najizraženija na licu i na otvorenom. Kao rezultat povećane količine kolesterola u krvi, na licu se pojavljuju ksantomi - kolesterolni plakovi.

Karakteristična laboratorijska značajka ove bolesti je identifikacija povećane aktivnosti alkalne fosfataze od prvih dana bolesti, anti-mitohondrijskih protutijela.

1. Kod bolesti bilijarnog trakta, znakovi ciroze jetre manifestiraju se žućkastim bojanjem kože, povećanom jetrom (njezin rub je gust) i slezenom. Svrab kože je stalni simptom bolesti.

Stolice u velikom broju, loše dizajnirane, s uvredljivim mirisom, blago izblijedjele. Ksantomatozni čvorići nalaze se na koži lica, leđa, prsa. Ponekad se tjelesna temperatura diže i popraćena je zimicama. Laboratorijska dijagnoza potvrđena je povećanjem alanin-aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, bilirubina i alkalne fosfataze, kao i ultrazvučnih znakova bolesti bilijarnog sustava.

1. Rani vanjski znakovi primarnog skleroznog kolangitisa su nepodnošljiv svrbež kože, gubitak težine i žuta boja kože. Bolest sklona mladićima. Laboratorij može otkriti povećanu aktivnost alanin - i aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze, potvrditi dijagnozu ERCP (endoskopska holangiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u žučnu cjevčicu kako bi se dobila slika prohodnosti ovog kanala).
2. Nasljedna hemohromatoza: muškarci u dobi od 35 do 40 godina su bolesni. Kliničke manifestacije ciroze ove bolesti su brzi gubitak težine, kronični umor, bol u zglobovima, povećanje jetre i slezene, pojavljuje se "brončana" boja kože, seksualna disfunkcija.
3. Wilsonova bolest - Konovalov: mladi ljudi pate. Ciroza počinje s pogoršanjem apetita, drhtavim rukama, nogama, mentalnim poremećajima, slabošću i bolovima u trbuhu. Laboratorijski testovi otkrivaju nepromijenjenu razinu alkalne fosfataze, povećanje aktivnosti alanina i aspartat aminotransferaze, količinu bilirubina, smanjenje koncentracije ceruloplazmina u serumu.
4. Kod ciroze srčanog porijekla u prvi plan dolaze znakovi kroničnog zatajenja srca, težine desne strane, povećane jetre i slezene.
5. Budd-Chiari sindrom: ciroza se razvija brzinom munje, koju karakteriziraju mučnina, žučna boja kože, oči, sluznice, povećana jetra, brzo razvijajući ascites, bol u trbuhu.

zaključak

Ciroza jetre je ozbiljna bolest koja dovodi do smrti bez medicinske skrbi. Stoga, morate naučiti samodijagnozu, a to je identificirati znakove ciroze u ranoj fazi. Nakon što je otkrivena ciroza što je ranije moguće, postoji mogućnost da se zaustavi proces smrti stanica jetre i da se sačuva dio tako važnog organa.

Ciroza jetre

Što je ciroza jetre?

Zbog smrti jetrenih stanica pod djelovanjem raznih štetnih čimbenika, normalno tkivo jetre zamjenjuje se vlaknastim tkivom s formiranjem čvorova i restrukturiranjem cjelokupne strukture jetre. Kršenje strukture jetre dovodi do kršenja svih njegovih funkcija.

U ekonomski razvijenim zemljama, ciroza je među šest vodećih uzroka smrti za pacijente u dobi od 35 do 60 godina, što čini 14-30 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Svake godine u svijetu od ciroze umire oko 300 tisuća ljudi, a tijekom posljednjih 10 godina učestalost se povećala za 12%. Asimptomatska ciroza javlja se u 12% bolesnika s kroničnim alkoholizmom.

To se češće primjećuje kod muškaraca: omjer muškaraca i žena prosječno iznosi 3: 1. Bolest se može razviti u svim dobnim skupinama, ali češće nakon 40 godina.

Uzroci ciroze

• Virusni hepatitis (B, C, Delta, G). C i delta virusi su najcirhogeničniji, a virus hepatitisa C naziva se "ljubaznim ubojicom", jer u 97% slučajeva dovodi do ciroze jetre, a bolest dugo nema kliničke manifestacije;
• Autoimuni hepatitis (kada tijelo percipira vlastite stanice kao strane);
• Zlouporaba alkohola, bolest se razvija za 10-15 godina od početka uporabe (60 grama / dan za muškarce, 20 g / dan za žene);
• Poremećaji metabolizma (hemohromatoza, bolest Wilsona Konovalova, nedostatak alfa-1-antitripsina, itd.);
• Kemijske toksične tvari i lijekovi;
• Hepatotoksični lijekovi;
• Bolesti bilijarnog trakta - opstrukcija (blokada) ekstrahepatičnog i intrahepatičnog bilijarnog trakta. Ciroza jetre razvija se 3 do 18 mjeseci nakon kršenja žučnog kanala;
• Produžena venska kongestija jetre (konstriktivni perikarditis, veno-isključiva bolest, zatajenje srca).

Nažalost, često je nemoguće identificirati uzrok ciroze, u kojem slučaju se naziva kriptogena ciroza (tj. S nepoznatim uzrokom).

Manifestacije karakteristične za cirozu

Simptomi ciroze ne ovise o tome što je uzrokovalo, već su određeni stadijem bolesti.

U početnoj fazi ciroze (prema međunarodnoj klasifikaciji to je klasa A), još uvijek nema komplikacija bolesti.

U ovom trenutku je vrlo važno ukloniti uzrok bolesti, koji će sačuvati preostalo zdravo tkivo jetre i voditi normalan život. Činjenica je da jetra ima vrlo veliku sposobnost regeneracije (oporavak), a zdrave stanice mogu raditi za sebe i svoje pogođene drugove.

Povećanje volumena trbuha, pojava promjena svijesti i ponašanja, krvarenje desni, krvarenje iz nosa ukazuju na komplikacije bolesti (prema međunarodnoj klasifikaciji, to su klase B i C).

Prigovori pacijenata s cirozom jetre: umor, gubitak težine, različita oštećenja svijesti i ponašanja (smanjena koncentracija, dnevna pospanost, poremećen san, itd.), Smanjen apetit i nelagodnost u trbuhu (nadutost, osjećaj brzog zasićenja tijekom prehrane) žutica (mrljanje kože, bjeloočnica u žutom), sijeva ili obezbojenje fecesa, tamna mokraća, bol u trbuhu, oticanje nogu i (ili) povećanje veličine abdomena zbog slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), krvarenje: nazalna, gastrointestinalne, desni, hemoroidalne, kao i potkožne hemoragije, česte bakterijske infekcije (respiratorni trakt, itd.), smanjena seksualna želja, kod muškaraca - često ginekomastija (povećanje grudi).

Uz povećanje ili smanjenje veličine jetre karakterizira njezino zadebljanje, popratna splenomegalija (povećanje slezene), simptomi portalne hipertenzije, žutica. Često tupa ili bolna bol u jetri, pogoršana nakon pogrešaka u prehrani i fizičkom radu; dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, proljev), pruritus zbog odgođenog pražnjenja i nakupljanja žučnih kiselina u tkivima.
Na pregledu bolesnika otkriveni su hepatični znakovi: cistocna telangiektazija (zvjezdice, pauci) na koži gornje polovice tijela, eritem dlanova, crvenilo dlanova (jetre dlanova), jezik boje grimizne boje, jezik jetre ”.

Komplikacije ciroze

Hepatična encefalopatija

Hepatična encefalopatija je reverzibilno oštećenje mozga toksičnim proizvodima koje jetre ne neutraliziraju zbog oštećenja.
Hepatična encefalopatija karakteriziraju različiti poremećaji svijesti, inteligencije, ponašanja i neuromuskularnih poremećaja.

Hepatična encefalopatija je skrivena (neprimjetna za pacijenta i ostale), a onda je samo liječnik može prepoznati tijekom posebnih testova.

Ekstremni stupanj jetrene encefalopatije je koma (nesvjestica), temelji se na akutnoj ili kroničnoj zatajenju jetre.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta zbog portalne hipertenzije

Ciroza jetre ometa prolazak krvi iz donje polovice tijela kroz jetru, tako da krv pronalazi "zaobilazne" staze kroz žile prednjeg trbušnog zida, jednjaka jednjaka i hemoroidnih vena (rektalne vene). S progresijom ciroze jetre u nekom trenutku dolazi do dekompenzacije i počinje krvarenje iz dilatiranih vena. Svaki bolesnik s cirozom jetre treba znati da se gastrointestinalno krvarenje manifestira povraćanjem, koje izgleda kao "talog kave" i stolac koji izgleda kao "žele od malina"; slabost se pojavljuje ili naglo raste do gubitka svijesti. Moguće krvarenje iz hemoroidnih vena rektuma.

Također je karakterističan simptom "glava meduza" - prepunjavanje vena prednjeg trbušnog zida.

Infektivne komplikacije ciroze

Bolesnici s cirozom jetre osjetljiviji su na bakterijske i virusne infekcije od zdravih ljudi. Najčešće, ovi pacijenti imaju infekcije respiratornog trakta i mokraćnog sustava. Ponekad se dogodi da temperatura tijela može porasti bez određenog razloga. To je zbog povećane apsorpcije njihovih crijeva "štetnih" (toksičnih) mikroorganizama. Ovo stanje se naziva endotoksemija.

Ciroza jetre. Prognoza.

Formirana ciroza je nepovratno stanje, ali liječenje uzroka ciroze, ispravan način života, uspješan utjecaj na aktivnost procesa može pomoći da se osigura da ciroza jetre ostane kompenzirana dugo vremena.

prevencija

Uklanjanje ili ograničavanje učinka uzroka koji dovodi do ciroze jetre (smanjenje konzumacije alkohola, cijepljenja protiv hepatitisa B), pravovremeno prepoznavanje i liječenje kroničnog hepatitisa i distrofije masne jetre.

Što može učiniti vaš liječnik?

Ciroza jetre nije fatalna bolest, ona se mora i može se učinkovito liječiti.
Promatranje i liječenje bolesnika s cirozom treba provoditi samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Ako je moguće, uklonite uzrok bolesti, na primjer, kod alkoholne ciroze jetre, isključite alkohol, kod virusne ciroze propisano je antivirusno liječenje.
Izbor optimalnog režima liječenja za određenog pacijenta može obaviti samo liječnik.
Uz neučinkovitost konzervativnog (medicinskog) liječenja, pacijenti su uključeni u listu čekanja za transplantaciju jetre.

Što možete učiniti?

Uspjeh u liječenju ciroze jetre može se postići samo u slučaju stroge primjene savjeta liječnika.

Kako identificirati cirozu: simptome i znakove kod muškaraca i žena

Jetra filtrira krv, neutralizira toksine i štetne produkte metabolizma. Osim toga, tijelo regulira metabolizam masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Tipični simptomi ciroze često se javljaju nakon početka uništenja stanica i zamjene aktivnih hepatocita nefunkcionalnim ožiljnim tkivom. To je progresija fibroze kao posljedica kronične upale koja dovodi do ciroze jetre. Razmotrite kako se simptomi pojavljuju i manifestiraju, često izbjegavajući pažnju u ranim fazama.

Specifičnost patologije

"Filter" tijela kao rezultat uništenja normalne strukture više ne može detoksificirati sve toksine, tako da oni ulaze u organe krvlju. Posljedice fibroze jetre - nakupljanje krvi u portalnoj veni i susjednim žilama, proširenih vena jednjaka i želuca. Ovo stanje je opasno unutarnjim krvarenjem, opasnim po život. U ovom slučaju, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do zatajenja bubrega. Također s cirozom jetre, postoji velika vjerojatnost razvoja raka ovog organa.

U ICD-10 takvim bolestima dodjeljuje se oznaka "K74 Fibroza i ciroza jetre". Zamjena vezivnog tkiva u jetri obično se događa tijekom nekoliko godina ili desetljeća. Bolest se javlja kronično, najčešće njezin početni stadij prolazi neopaženo. Prvi simptomi su nespecifični i karakteristični za mnoge patologije.

Simptomi kronične upale mogu se pojaviti kada je proces fibroze jetre nepovratan. Postoje žutica, bol u desnom hipohondriju, venski uzorak na trbuhu. Kod kuće, zbog brojnih simptoma, moguće je procijeniti koliko je stvarna opasnost od ciroze jetre (ukratko, ciroza). Za to trebate dobiti ideju o bolesti, promjene u jetri. Upravo procesi u tijelu utječu na prirodu simptoma, vrijeme njihovog pojavljivanja. Također treba obratiti pozornost na čimbenike rizika koji utječu na razvoj patologije.

Ako postoji sumnja na cirozu, pacijent je zakazan za potpuni pregled. Vrlo je važno na vrijeme prepoznati upalni proces i započeti adekvatan tretman. Kako napreduje fibroza, sve je manja vjerojatnost obnove funkcije organa. Ponekad je jedini način da se spasi život pacijenta transplantacija - transplantacija zdrave jetre od donora.

razlozi

U razvijenim zemljama zlouporaba alkohola najčešće dovodi do bolesti već duže vrijeme. Toksini u sastavu alkohola i njegovi proizvodi razgradnje oštećuju stanice jetre. Počinje masna hepatoza - djelomično reverzibilan proces u ranim fazama. Ako nastavite piti alkohol, stanice jetre umiru, razvija se vezivno tkivo. Progresija fibroze dovodi do ciroze.

Sljedeći najčešći uzrok je kronični virusni hepatitis B + D, C. Prvi su u Aziji i Africi. Kod infektivnog hepatitisa upala dovodi do smrti jetrenog tkiva i pojave ožiljaka na njegovom mjestu.

Uzroci ciroze jetre

Razvoj ciroze također može dovesti do:

• autoimuni hepatitis;
• stenoza žučnog kanala;
• kongenitalna fibroza jetre;
• primarna bilijarna ciroza;
• primarni sklerozirajući kolangitis;
• distrofija masne jetre bezalkoholnog porijekla;
• nasljedne metaboličke bolesti (pigmentirana ciroza, Wilsonova bolest);
• šistosomijaza (tropska parazitska bolest);
• zatajenje srca;
• tromboza portalne vene.

Određeni lijekovi, na primjer, metotreksat protiv raka, mogu dovesti do razvoja ciroze. Uzrokuje oštećenje jetrenih stanica i toksičnih tvari: ugljikov tetraklorid, arsen.

Vjerojatnost razvoja fibroze povećava se mnogo puta u slučaju infektivnog hepatitisa C, B D. Rizik infekcije patogenima hepatitisa raste s nezaštićenim spolnim odnosom s često promjenjivim partnerima.

Što se događa s jetrom?

Lokalne upalne reakcije u jetri izazvane su citokinima (proteinskim tvarima) koji osiguravaju međustanične interakcije. Izlučuju ih oštećene stanice kao odgovor na prodor virusa hepatitisa, djelovanje toksina, alkohola i lijekova. Citokini su jedan od elemenata zaštite tkiva i organa. S druge strane, oni su također uključeni u patogenezu fibroze.

Procesi u jetri kod ciroze

Citokini najčešće djeluju na mjestu gdje patogen prodire u organ. Reakcija jetre je povećanje vlaknastih slojeva - vlastitog vezivnog tkiva. Fibroza narušava izvornu strukturu tijela, čineći je grubom i nodularnom. Ožiljci vrše mehanički pritisak na okolne žučne kanale, krvne žile.

Pogoršanje prehrane hepatocita dovodi do nekroze normalnog tkiva jetre.

Žuči se proizvode u jetri, teče kroz kanale u žučnu kesicu. Ta tekućina olakšava razgradnju masti, prenosi toksine i metabolite u crijevo, tako da se potom izlučuju stolicom. Ožiljno tkivo blokira žučnu ekskreciju, procese probave i detoksikaciju toksina povezanih s njim.

Najvažnije funkcije jetre su smanjene:

• manje fibrinogena i protrombina (faktori koagulacije);
• smanjuje se proizvodnja žuči;
• razdvajanje metabolita, toksini se pogoršavaju;
• bilirubin se ne izlučuje iz tijela, nakuplja se u krvi i koži;
• proizvodnja serumskog albumina (transportna proteina) se smanjuje.

Na što ovise simptomi?

Osim toga, fibroza narušava protok krvi, što dovodi do povećanja tlaka u portalnoj veni. Portal hipertenzija, pak, je uzrok hipertenzije u venama želuca, jednjaka i rektuma.

Vrijeme potrebno za razvoj fibroze uvelike ovisi o osnovnoj bolesti. To mogu biti virusni hepatitis C, B, D, masna jetra ili drugi etiološki čimbenici. Obično se ciroza formira polako: u alkoholizmu - u roku od 10-12 godina od zlouporabe alkohola, s virusnim hepatitisom - u 15-25 godina nakon infekcije.

Rano otkrivanje patologije

Početni simptomi su nestabilni, ne ukazuju uvijek na patologiju jetre. Pacijent se osjeća umorno, pospano. Apetit se pogoršava, ali gubitak težine je beznačajan. Pacijenti rijetko odlaze kod liječnika s takvim pritužbama, uzimaju u obzir simptome kao posljedicu preopterećenosti poslom i stresa. Postupno fibrozni čvorovi rastu u jetri i taj proces traje godinama.

Ciroza je lukava: karakteristični simptomi bolesti javljaju se kasno. Prva faza je pre-ciroza ili kompenzacijska. Biokemijske promjene u jetri gotovo nikad se ne pojavljuju. Kada je dio hepatocita oštećen, preostale zdrave stanice rade s dvostrukim opterećenjem. Lakše je zaustaviti razvoj patologije u ovom latentnom razdoblju.

Mogu postojati sljedeće pritužbe:

• trbušne distrakcije pretežno nakon masne hrane;
• suhoća i gorčina u ustima;
• mučnina, povratna bol u trbuhu;
• povećan umor, slabost;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• glavobolja.

Mnogi pacijenti ne primjećuju pojavu ciroze, iako se lezije već razvijaju u jetri. U pravilu, karakteristični znakovi počinju se pojavljivati ​​u drugoj fazi bolesti.

Fibroza se ne manifestira dugo vremena, zbog kompenzacijskih sposobnosti jetre. Nakon završetka latentne faze, simptomi se mogu pojaviti neizravno ili izravno ukazujući na oštećenje hepatocita. Znakovi s predloženog popisa ne pojavljuju se u isto vrijeme, pojavljuju se i međusobno se kombiniraju na različite načine.

Popis simptoma koji određuju početak ciroze (memorandum):

• Stalni zamor bez uzroka i smanjene performanse.
• Groznica (obično s virusnim hepatitisom C, B i D).
• Sklonost stvaranju modrica na tijelu.
• Gorak okus u ustima, često ujutro.
• Ozbiljnost ili bol u desnom hipohondriju.
• Mučnina, nadutost, nadutost.
• Labave stolice naizmjenično s konstipacijom.
• Blago žutilo očiju i kože.
• Vaskularne "zvijezde" na tijelu.
• Krvarenje desni, nos.
• Smanjen tonus mišića.
• Povećan abdomen.
• Potamnjenje urina.
• Gubitak apetita
• Poremećaj spavanja
• Oteklina nogu.

Poremećaj jetre dovodi do nakupljanja bilirubina. Ova se tvar obično izlučuje u žuč. Kod hepatitisa i ciroze bilirubin se taloži u koži očiju i kože. U svakodnevnom životu, ovo stanje se naziva žutica. Na početku ciroze, žutilo očiju i kože nije nužno.

Kako odrediti fazu bolesti?

Potpuno prepoznavanje bolesti i njezina ozbiljnost moguće je samo pomoću medicinskih dijagnostičkih metoda. Utvrđivanje pre-cirotičnog stanja kod kuće je problematično. U pred-cirotičnom razdoblju povećava se opterećenje jetrenih stanica. Stoga, pojava nelagode u desnom hipohondriju. Nakon konzumiranja teških masnih namirnica, krastavaca, dimljene hrane, alkohola, bol u gornjem dijelu trbuha boli.

Simptomi se jasnije pojavljuju u fazi subkompenzacije. Tijekom tog razdoblja pacijent je obratio pozornost na probleme s probavom, cirkulacijom krvi i kožom. Za stadij subkompenzacije karakterizira povećana nelagoda u jetri. Pojava paroksizmalne boli nije uvijek povezana s unosom hrane.

Postoji bol u desnom hipohondriju. Ako je nelagodnost bila prije, onda se nelagoda pogoršala. Čak i nakon uzimanja male količine hrane dolazi do težine i osjećaja punoće u želucu, mučnine. Žene prijavljuju nepravilnosti u menstruaciji, muškarci - erektilna disfunkcija.

Simptomi ciroze u drugoj fazi (subkompenzacija):

• vaskularne paučne mreže i zvjezdice na tijelu i rukama;
• smanjenje mišićne mase, snažan gubitak težine;
• edem koljena ili gležnja;
• istaknute vene na površini trbuha;
• žutilo kože i bijelih očiju (žutica);
• povremeno povećanje temperature;
• bolne pukotine u usnama (cheilitis);
• osvjetljavanje tamne mokraće i stolice;
• brazde i bijele mrlje na noktima;
• krvarenje desni;
• "Lakirane" usne;
• crvenilo dlanova;
• povećanje abdomena;
• modrice (ekhimoza);
• stanjivanje kože;
• jako svrab;
• kratak dah.

Fibroza napreduje, povećava se stiskanje krvnih žila jetre, ometa protok krvi i opskrba kisikom. Povećava se bol u desnom hipohondriju, koji se često kombinira s nelagodom u gušterači. Apsorpcija masti i vitamina topivih u mastima se pogoršava, pa je stolica mekana, masna. Karakterizira ga žuta boja kože, tamna mokraća.

Specifičan znak je povećana jetrena - hepatomegalija. Konzistencija tijela postaje relativno tvrda. U 75% slučajeva uočena je splenomegalija - povećana slezena. Tijelo je jače na lijevoj strani ispod donjih rebara za 2-3 cm.

Treća faza je dekompenzacija. Stupanj dekompenzacije karakterizira kritična priroda simptoma. Bol u desnom hipohondriju postaje nepodnošljiva. Uklonite napad sami, bez medicinske pomoći je nemoguće. Pacijent ne može bez trajne anestezije. Razvija se hepatična encefalopatija.

Toksini ulaze u mozak i inficiraju živčane stanice. Velika količina tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini i pojavljuje se ascites.

Za četvrtu fazu bolesti karakterizira pogoršanje svih znakova. Potpuna nekroza jetrenog tkiva u tom razdoblju ne može se zaustaviti. Liječnici propisuju moćne lijekove koji ublažavaju stanje pacijenta. Prikaz preostalog vremena prije smrti traje mjesecima. Četvrta faza ciroze je terminalna. Bolesniku je potrebna transplantacija jetre.

Neke značajke manifestacije ciroze

Ciroza jetre je 2 puta češća kod muškaraca starijih od 40 godina u usporedbi sa ženama. Uništenje strukture tijela popraćeno je kršenjem procesa korištenja ženskih spolnih hormona - estrogena (u muškom tijelu se također proizvode).

Kompleks zajedničkih simptoma ciroze u muškaraca nadopunjuje sljedeće promjene:

• razvoj dojki (ginekomastija);
• gubitak kose na trbuhu i pazuhu;
• atrofija testisa;
• smanjenje potencije.

Ciroza u žena popraćena je nepravilnom menstruacijom ili prestankom menstruacije. U tijelu slabijeg spola manje faktora za odlaganje alkohola. Stoga, kod žena, faze ciroze imaju veću vjerojatnost da se pojave na pozadini dugotrajne zlouporabe alkohola. U ovom slučaju svi su simptomi izraženiji. Žene su, u usporedbi s muškarcima, podložnije primarnoj bilijarnoj cirozi. Bolest je češća u dobnoj skupini od 35 do 70 godina.

Oštećenje jetre i slezene dovodi do brojnih posljedica za pojedine organe i cijelo tijelo. Tipične komplikacije ciroze:

• Hepatična encefalopatija (gubitak funkcije mozga zbog nakupljanja otrovnih tvari).
• Portalna hipertenzija (visoki krvni tlak u veni koja dovodi krv iz crijeva u jetru).

Plućna embolija (blokiranje plućne arterije krvnim ugruškom).

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Hepatocelularni karcinom (rak jetre).

Akutno zatajenje jetre.

Duboka venska tromboza.

Zatajenje bubrega.

Proširene vene jednjaka uslijed portalne hipertenzije i krvarenja iz proširenih vena.

Bakterijski peritonitis.

Osteoporoza.

Anemija.

Ciroza je ozbiljna bolest, ali je teško predvidjeti koliko je godina pacijentu dopušteno živjeti. Prognoza ovisi o uzroku, fazi procesa, prirodi komplikacija i djelotvornosti liječenja. Već izmijenjeno tkivo jetre se ne regenerira. Možete samo zaustaviti daljnje širenje fibroze.

Svaki drugi pacijent koji razvije prvu fazu ciroze ima šansu da se potpuno oporavi, ali to se događa samo u polovici slučajeva, što je posljedica nedostatka loše odabrane terapije.

Kod progresivne fibroze pacijent umire u sljedećih pet godina. Život bolesnika s dekompenziranom cirozom je oko 3 godine. Najčešći uzroci smrti: akutno zatajenje jetre, unutarnje krvarenje, rak jetre.

Potvrda odabira dijagnoze i liječenja

U liječničkoj anamnezi pacijenta posebno su važne informacije o mogućoj infekciji virusom hepatitisa, konzumaciji alkohola i putovanjima u inozemstvo. Za dijagnosticiranje ciroze jetre, specijalist provodi fizički pregled: palpira jetru i slezenu, trbuh kako bi se utvrdilo je li tekućina u trbušnoj šupljini. Također, liječnik primjećuje i druge znakove ciroze: žutu, paučinu venu na koži, crvenilo dlanova.

• Određivanje antitijela na viruse hepatitisa.
• Opći test krvi.
• Analiza mokraće.
• Coprogram.
• Biokemijska analiza krvi.
• Ultrazvuk abdominalnih organa.
• Ispitivanje ascitne tekućine.
• Kompjutorska tomografija (ako je potrebno).
• Biopsija jetre s histološkim ispitivanjem uzorka tkiva pod mikroskopom.

Kod hepatitisa i ciroze, zabilježene su povišene koncentracije jetrenih enzima, bilirubina. Laboratorijski testovi omogućuju identificiranje hipersplenizma i anemije, leukopenije i trombocitopenije kako bi se smanjio broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita. Stručni liječnički pregled i laboratorijska i instrumentalna dijagnostika pomoći će u utvrđivanju stupnja patologije jetre.

Terapija uključuje liječenje uzročnika bolesti kao što je virusni hepatitis ili alkoholizam. Kod kroničnog hepatitisa propisuju se kortikosteroidi i antivirusna sredstva. Zahvaljujući tom pristupu, moguće je zaustaviti fibrozu u pred-cirotičnom stadiju i spriječiti daljnje oštećenje jetre.

S kompenziranom cirozom, prosječne vježbe i fizikalna terapija nisu kontraindicirane. U kasnijim fazama bolesti ograničiti fizičku aktivnost. Potrebno je smanjiti sadržaj natrija u prehrani, slijediti strogu dijetu.

Pacijenti s dijagnozom ciroze u fazi subkompenzacije i dekompenzacije propisani su antipruritičari, lijekovi za nesanicu i multivitamini. Hepatoprotektori se koriste za zaštitu stanica jetre (esencijalni fosfolipidi). Vrste lijekova: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Pacijentu se propisuju liotropni lijekovi: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Postoji niz biljnih pripravaka: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Glavni sastojci takvih alata su ekstrakti čičkastog pjegava, sjemenke artičoka, breza, stolisnik.

Propisuje se ursodeoksiholna kiselina. To je sintetički analog žuči, koji se nalazi u preparatima Ursonan, Exhol, Ursodex. Da biste ublažili simptome ciroze, možete uzeti anti-emetik, Reglan, stimulator pokretljivosti, Motilium. Antihistaminici Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin pomažu kod svrbeža. Za nesanicu - Tenoten.

Lijekovi će biti potrebni za obnovu prevencije i liječenje mogućih komplikacija - ascites, proširene vene jednjaka. U slučaju krvarenja koriste se beta-blokatori. U četvrtoj fazi ciroze potrebna je transplantacija jetre. Transplantacija je komplicirana potrebom za traženjem donatora, složenošću i visokom cijenom operacije.

Iskustvo pacijenta

U specijaliziranim forumima pacijenti, kao i njihovi rođaci, raspravljaju o problemu implicitne manifestacije simptoma u prve dvije faze ciroze. Mnogi pacijenti i njihove obitelji potvrđuju da je to najčešće posljedica nepažnje prema njihovom tijelu. Često se pacijenti liječe kada se na licu pojavljuju vaskularne "zvijezde", a trbuh se povećava.

Kronično oboljenje jetre razvija se uglavnom u pozadini virusnog hepatitisa ili alkoholizma ili kombinacije dva etiološka čimbenika. Rijetko, uzroci su autoimuni procesi u tijelu, toksična oštećenja, trovanje lijekovima.

Bol u cirozi ne pojavljuje se odmah, kao drugi znakovi. Početni stadij je često asimptomatski. S razvojem ciroze potrebno je ukloniti uzrok bolesti, na primjer, potpuno se odreći alkohola ili liječiti virusni hepatitis.

Terapija uključuje uz uporabu lijekova i fizioterapiju. Vrlo je važno slijediti dijetu bogatu proteinima i vitaminima, ograničiti unos masne hrane, izbjegavati alkohol.

Prevencija ciroze je pravodobna prevencija stanja koja dovode do fibroze jetre. Potrebno je cijepiti protiv virusnog hepatitisa, kako bi se izbjeglo izlaganje toksičnim tvarima, ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Mogu se koristiti fitopreparati i biljni pripravci koji podržavaju funkciju jetre.