Transplantacija organa (transplantacija) je transplantacija dijelova tijela ili organa uzetih od jedne osobe (donora) u drugu (primatelja). Ponekad se izvodi tzv. Autotransplantacija, u kojoj se vlastita tkiva ili organi osobe transplantiraju s jednog mjesta na drugo. Često se osoba transplantira vlastitim tetivama, ligamentima i kožom.
Kada se obavljaju operacije autotransplantacije, kada su davatelj i primatelj jedna te ista osoba, rijetko se javlja opasnost od reakcije odbacivanja. U drugim slučajevima mogu postojati veliki problemi, jer ljudski imunološki sustav vrlo snažno reagira na bilo koje strano tkivo. Stoga, često nakon transplantacije, organ umire. Iznimno je teško naći prikladnog donora ili primatelja u postojećem organu, nije lako pronaći donora iste vrste za primatelja, i obrnuto. Činjenica je da je važna maksimalna podudarnost faktora imunološkog sustava davatelja i primatelja. Ovo stanje je ispunjeno 100% pri presađivanju homozigotnih (razvijenih iz jednog jajeta) organa ili tkiva s jednog blizanca na drugog. Lijekovi potiskuju prirodne reakcije odbacivanja koje se javljaju kod ljudi nakon transplantacije. Pacijent kojem je organ transplantiran je tijekom cijelog života pod medicinskim nadzorom.
Potreba za takvim operacijama nastaje kada organ ili dio tijela izgubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Razlog tome može biti kongenitalna anomalija, bolest ili ozbiljna ozljeda, trovanje (presađivanje jetre). Žrtve požara na spaljenim dijelovima tijela često su presađene vlastite netaknute kože.
Kako se vrši presađivanje organa?
Glavni uvjet za transplantaciju organa ili tkiva je stabilno stanje primatelja prije operacije. Osim toga, transplantirani organi moraju biti netaknuti, zdravi i normalno funkcionirati. Rad donora i primatelja odvija se na isti način. Prvo, željeni organ se razdvaja, rezanjem svih krvnih žila koje ga hrane. Za potpuno uklanjanje organa potrebno je rezati sve živce koji osiguravaju njegovu aktivnost. Sve se radi vrlo brzo, jer od trenutka odvajanja organa od krvnih žila u njemu počinju destruktivni procesi.
Istina, hlađenje tijela može značajno usporiti te procese. Prije same operacije, organ uzet od donora doveden je do željene temperature. Zatim se veže na krvne žile i živce primatelja. Transplantirani bubreg je povezan s ureterom, jetrom i žučnim kanalima, a pluća do dušnika. Prije završetka operacije liječnici provjeravaju funkcionira li transplantirani organ.
Prije svake operacije, imunološki sustav davatelja i primatelja je vrlo pažljivo uspoređen. Međutim, unatoč potpunoj usklađenosti tih podataka i besprijekornom izvođenju, operacija ne jamči uvijek da će transplantirani organ uzeti korijen. Čak iu ovom slučaju moguća je reakcija odbacivanja.
Moguće komplikacije
Najopasnije komplikacije nastaju kada transplantirani organ ne počne funkcionirati. Kada ni lijekovi, električna stimulacija, niti bilo koje druge metode ne pomognu, presađeni organ se uklanja.
Pacijent kojem je transplantiran strani organ mora uzeti lijekove koji potiskuju reakciju odbacivanja do kraja života. Zbog činjenice da ovi lijekovi suprimiraju neke od funkcija imunološkog sustava, ovi pacijenti pokazuju manju otpornost na različite zarazne bolesti.
Koji se organi mogu transplantirati?
Teoretski, možete presaditi bilo koji organ. No u stvarnosti, mogućnosti liječnika su ograničene. Danas se mogu presaditi samo određeni organi.
bubrezi
Pacijenti čiji su bubrezi teško oštećeni ili uopće ne funkcioniraju često su čekali odgovarajući bubreg donora nekoliko godina. Što su HLA sustavi (strukture zaštitnih stanica) davatelja i primatelja sličniji, veća je vjerojatnost da će operacija zamjene bubrega biti uspješna i da će se ukorijeniti.
Od 60-ih godina 20. stoljeća kontinuirano se poboljšavaju metode operacija transplantacije i postoperativno liječenje. Nakon prvih kritičnih godina, više od polovice svih transplantiranih bubrega nastavlja s radom. Usput, najčešće pacijenta je transplantirana samo jedan donator bubreg. Činjenica je da je jedan bubreg dovoljan za tijelo.
Srce
Transplantacije srca su među najsloženijima. No, često je njihov ishod uspješniji od transplantacije bubrega. 7 od 10 pacijenata kojima je transplantirano srce, i dalje rade! Transplantacija srca je indicirana samo za one bolesnike kod kojih srce nije u stanju obavljati svoje funkcije čak ni u mirovanju, primjerice u kardiomiopatijama (to su urođene bolesti kod kojih se mijenjaju srčani mišići, poput onih nakupljenih u defektnim metaboličkim proizvodima). Srce je vrlo osjetljiv organ. Srce izvučeno iz donorskog prsnog koša može se pohraniti najviše 4-6 sati. Stoga se često s prikladnim primateljem provode složeni i skupi zahvati na hitnom transportu srca (u pravilu se isporučuje zrakoplovom ili helikopterom).
Posljednjih godina sve se više provode najsloženije istodobne transplantacije srca i pluća, budući da su anatomski ovi organi snažno povezani.
gušterača
Operacije za zamjenu ove žlijezde obavile su se malo. Ponekad su vrlo uspješni. Češće se ne presađuje cijela žlijezda, nego dio nje.
Presađivanje koštane srži
Sama operacija transplantacije koštane srži nije komplicirana: štrcaljka je ispunjena stanicama koštane srži davatelja i primijenjena intravenozno. Obično, donator zbog uzimanja njegove koštane srži, nema nikakvih komplikacija, budući da se nedostatak koštane srži brzo dopunjava. Međutim, ponekad se dogodi da stanice koštane srži davatelja "napadaju" tijelo primatelja.
jetra
Zbog činjenice da se funkcija jetre ne može nadomjestiti bilo kojim aparatom ili lijekom, iznimno je važno da ga se pravovremeno transplantira pacijentu. Jetra se transplantira u slučaju teškog trovanja koje ugrožava život. Iako je jetra vrlo složen organ, često nakon uspješne operacije presađivanja, pacijenti zadržavaju svoju radnu sposobnost, sposobnost življenja bez određenih ograničenja.
Presađivanje kože
Često se transplantira vlastita koža osobe (autotransplantacija), ali čak i kada je koža osobe transplantirana, vjerojatnost uspješnog ishoda je visoka.
Operacije se obavljaju kao potpuna zamjena kože i njezinih pojedinačnih dijelova (na temelju potonje je zamjena samo gornjih slojeva kože, što pridonosi, ako nema komplikacija, brzom zacjeljivanju kože, čuvajući njegovu osjetljivost).
pluća
Vjerojatnost uspješnog ishoda operacija transplantacije pluća je mala, a većina pacijenata nakon transplantacije pluća živi samo nekoliko dana ili tjedana.
Osim toga, operacija se provodi istodobno u dvije susjedne operacijske dvorane, budući da pluća uklonjena iz tijela donora zahtijevaju trenutnu transplantaciju.
HLA sustav
Koje će tvari imunološki sustav percipirati kao stranca i što će „napasti“ ovisi o površini limfocita (jedan od bijelih krvnih stanica - leukociti). HLA sustav se može točno istražiti u laboratoriju i opisati. Uspostavljena svojstva HLA sustava donatora i potencijalnih primatelja prije operacije mogu se uspoređivati. Što je više sličnosti među njima, to je veća vjerojatnost uspješnog ishoda operacije.
Transplantacija unutarnjih organa
Transplantacija unutarnjih organa više od 50 godina najvažniji je dio kliničke kirurške transplantacije. Početak znanstveno utemeljenog eksperimentalnog razvoja ovog problema datira iz prvih godina i desetljeća dvadesetog stoljeća. Među kirurzima i eksperimentatorima koji su značajno doprinijeli eksperimentalnom dokazivanju presađivanja organa, treba spomenuti francuskog kirurga A. Carrela, ruskog eksperimentatora A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantacija velikih organa ima brojne značajke. Kada je organ uklonjen iz tijela-davatelja, ključno je vrijeme njegovog uklanjanja nakon utvrđivanja činjenice smrti. Vrijeme očuvanja vitalnosti u različitim organima je različito nakon prestanka cirkulacije: u mozgu 5-6 minuta, u jetri 20-30 minuta, u bubregu 40-60 minuta, u srcu do 60 minuta. Očuvanje zaplijenjenih organa, tj. očuvanje njihovih tkiva u održivom stanju, očuvanje organa u tkivnim bankama, mogućnost njihovog odabira za pacijenta na temelju najveće imunološke kompatibilnosti organa davatelja i organizma primatelja.
Tijekom presađivanja organa od živog davatelja-volontera, bitno je da donorni organ prođe privremenu ishemiju u vrijeme transplantacije, lišen je živčanih veza s tijelom, puteva izlaza limfe. Također je značajno da je transplantacija organa od živog dobrovoljnog darivatelja istodobna operacija kod dva pacijenta: davatelja i primatelja.
Živi darivatelji su obično bliski rođaci pacijenta: roditelji, braća i sestre. Takva varijanta transplantacije moguća je samo u odnosu na parne organe, a posebno na bubrege.
Bubreg je bio prvi organ čija je transplantacija primijenjena u kliničkoj praksi. Izvor bubrega donora može biti ili leš ili živi dobrovoljac-donor.
Prvu u svijetu transplantaciju ljudskog bubrega izvršio je u SSSR-u kirurg Yu. 1934. godine Hume je izveo prvu uspješnu transplantaciju bubrega između blizanaca u SAD-u.
U našoj zemlji redovne transplantacije bubrega pacijentima počele su se provoditi od 1965. godine, nakon što je 1965. godine najveći ruski kirurg akademik B.V. Petrovsky je uspješno obavio transplantaciju bubrega.
Trenutno se transplantacija bubrega obavlja iz zdravstvenih razloga, a to su: kronična insuficijencija bubrega na temelju glomerulonefritisa, pijelonefritisa, toksičnog oštećenja bubrega i drugih ireverzibilnih bolesti bubrega, što dovodi do potpunog prestanka funkcije.
Tehnika transplantacije bubrega je dobro razvijena, uzimajući u obzir individualne razlike u krvnim žilama, urinarnom traktu i topografiji organa u retroperitonealnom prostoru.
Može se kombinirati s istovremenim uklanjanjem oboljelih bubrega pacijenta ili se može izvesti u obliku presađivanja bez uklanjanja zahvaćenih bubrega. Stoga, donorski bubreg može biti smješten u tijelo primatelja kao ortotopski, tj. u retroperitonealnom prostoru do mjesta udaljenog bubrega i heterotopično, na primjer, u ilijačnoj jami velike zdjelice s anastomozom bubrežnih žila (arterija i vena) s ilijakom.
Transplantaciju ljudskog srca prvi je u prosincu 1967. izveo Cape Town kirurg C. Barnard (Južna Afrika). Bolesnik je bio L. Vashkansky s teškim zatajenjem srca. S transplantiranim srcem, živio je 17 dana i umro od teške bilateralne upale pluća.
U siječnju 1968., isti C. Barnard izveo je još jedan transplantat srca zubaru F. Bleibergu, koji je živio 19 mjeseci s transplantiranim srcem.
Preferirana metoda transplantacije srca je tehnika Shamway kirurgije, u kojoj se transplantiraju ventrikule srca, pričvršćene na spremljene atrije primatelja.
U našoj zemlji, klinička primjena transplantacije srca kao metode liječenja teških oštećenja srca (dekompenzirano zatajenje srca, kardiomiopatija, itd.) Povezana je s imenom istaknutog kirurga transplantata V.I. Shumakov.
Osim bubrega i srca, u brojnim kirurškim klinikama i transplantacijskim centrima u različitim zemljama provode se transplantacije jetre, pluća i endokrinih žlijezda. Dakle, ruski kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, po prvi put u svijetu, razvio je i proveo u klinici transplantaciju hipofize u obliku heterotopne presađivanja na prednjem trbušnom zidu.
Treba napomenuti da je presađivanje organa izuzetno dinamično područje suvremene transplantacije. Unutar ovog područja provode se opsežna eksperimentalna i klinička ispitivanja transplantacije niza drugih organa: gušterače, crijevnih dijelova, stvaranja umjetnih organa i primjene embrionalnih organa za transplantaciju. Obećavajuća istraživanja o uzgoju organa i tkiva iz matičnih stanica, transgenih organa.
Ekonomski, socijalni i pravni aspekti bitni su za razvoj presađivanja organa i njegovu široku primjenu kao metode liječenja u kliničkoj medicini.
Transplantacija unutarnjih organa
Zašto liječnici potiskuju normalnu ljudsku imunitet? Kako tumačiti zakon o transplantaciji u Ruskoj Federaciji? Što učiniti ako su vaši voljeni bili hospitalizirani? A što je stvarna smrtnost pacijenata?
Tekst: Alexander Reznik, transplantacijski kirurg
Prvi u povijesti uspješnog presađivanja organa obavljen braći blizanci. Rezultat uspjeha bio je val sličnih operacija s blizancima širom svijeta. Potom su blizanci završili, ljudi su umirali od završnih stadija raznih bolesti (prvi centri za dijalizu za bubrežne bolesnike pojavit će se tek 1962.), te je bilo potrebno žurno tražiti učinkovit način presađivanja organa iz različitih ljudi u različite ljude.
Liječnici su primijetili da su preživjeli nuklearnu eksploziju doživjeli tešku imunosupresiju. Pa, odlučili smo ozračiti pacijente prije operacije. U Bostonu su radili po ovoj shemi, uz ozračivanje, 11 ljudi. 10 umrlo je od zaraznih komplikacija (iz ovog iskustva danas je proizašlo postojeće pravilo da je "mnogo imunosupresije jednako loše kao i njegov nedostatak").
Ali jedna je osoba preživjela, a sve što je imao bilo je relativno dobro. Primijetit ću samo da je orgulje dobio od brata blizanca. Uzimajući u obzir da su bili rođaci i da su barem trebali biti isti, odlučeno je donijeti nižu dozu zračenja, što je dovelo do pozitivnog rezultata.
Pravi proboj došao je s izumom imunosupresivnih lijekova - lijekova koji mogu potisnuti imunološki sustav dovoljno da uzmu korijen stranih organa (transplantaciju), dok zaštitne funkcije imunološkog sustava ostaju na odgovarajućoj razini.
Prvi takav lijek početkom 1960. bio je azatioprin, mehanizam djelovanja koji je trebao potisnuti replikaciju DNA i stoga smanjiti aktivnost reprodukcije limfocita. To jest, potisnuti imunitet.
Istina, daleko sam od ideje da je azatioprin bio barem neki određeni lijek, to jest, smanjivao je aktivnost svih stanica u tijelu. Otuda i nuspojave na planini. Ubrzo je liječenje azatioprinom dopunjeno istodobnom primjenom glukortikosteroida, osobito s prednizonom. Rezultat primjene takve sheme imunosupresije bila je stopa preživljavanja od 50% za 1 godinu. Uz smrtnost od 10-20%. Nije loše, ali nije dovoljno.
Godine 1980. izumljen je ciklosporin. Njegova uporaba povećala je stopu preživljavanja za godinu dana na 80% ili više. Učinak je bio takav da su čak počeli smanjivati dozu hormona, ali, u osnovi, režim liječenja ostao je dvokomponentan, često je dodan azatioprin i nazvan "3-komponentni režim imunosupresije".
Zatim su uveli još modernije lijekove: takrolimus i mofetilmikofenolat. Trgovački nazivi svih ovih kemikalija su Neoral (ciklosporin), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetilmikofenolat) i Metipred (prednizolon). Danas svi pacijenti piju ovo nakon transplantacije i cijelu hrpu tableta kako bi spriječili nuspojave imunosupresivne terapije.
Imunosupresivne lijekove treba piti do kraja života, dodatne lijekove otkazati nakon odabira optimalnog režima imunosupresije. Na dan dva prijema - ujutro i navečer, i tako cijeli moj život. Da, i svi lijekovi za imunosupresiju su slobodni.
Jedina stvar koju pacijentski liječnik pita prije otpusta nije da prestane piti lijek. Liječnik ga ponavlja iznova i iznova, doslovno, kao čarolija. Ali to ne funkcionira uvijek. Objasnit ću s primjerima.
Jedan vozač traktora bio je presađen bubreg, uskoro je otišao kući, sretan. Rečeno mu je, ozbiljno gledajući u oči: pijte pilule, ne propustite u svakom slučaju, jer će organ prestati raditi i morat će ga ukloniti kako bi spasio život. Razumijete li? Shvaćam.
Tri mjeseca prolaze, telefon zazvoni:
- Doktore Osjećam se loše, umirem.
- Dođi.
Stigli su svi znakovi odbacivanja presatka.
- Reci mi, jesi li pio tablete?
- ne
- Zašto?
- A onda ih popije, dječak radi.
Idem u odjel, a pacijent ima mnogo tableta na rukama, to bi trebalo biti manje.
- Ne piješ lijek?
- Ne! Jeste li liječnik? Jeste li vidjeli bilo kakve nuspojave?!
Pacijent kod kuće bio je jako loš dugo vremena, još uvijek nije mogla doći do klinike, a onda se odjednom osjećala bolje, a zatim još gore.
A onda, kad je postalo jako teško, stigla je. I donijela je tri vrećice tableta, koje je popila dva dana kasnije, a ponekad je zaboravila, a ponekad je bila i lijena.
U našoj zemlji, "Zakon o transplantaciji". Najčešće se raspravlja o članku 8. "Pretpostavka o pristanku na uklanjanje organa i (ili) tkiva." U njemu se kaže: „Uklanjanje organa i (ili) tkiva iz tijela nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u vrijeme uklanjanja obaviještena da su tijekom života osobe ili njegovih bliskih srodnika ili zakonskog zastupnika izrazili svoje neslaganje oko uklanjanja njegovih organa i ( ili - tkivo nakon smrti za transplantaciju primatelju. "
To nije jedini način za nas, isto se primjenjuje, primjerice, u Španjolskoj, Belgiji, Austriji, Portugalu, Francuskoj, Italiji, Finskoj, Norveškoj, Poljskoj, Hrvatskoj, Mađarskoj, Luksemburgu, Izraelu.
Druga mogućnost je tzv. Tražena suglasnost, kada je dobivanje organa nemoguće bez dopuštenja pacijenta (za života) ili njegovih rođaka ili zakonskih zastupnika. To je slučaj u SAD-u, Velikoj Britaniji, Irskoj, Kanadi, Njemačkoj, Nizozemskoj, Australiji, Švicarskoj, Novom Zelandu i Japanu.
Ne znam što je objektivno bolje i kako usporediti. U našoj praksi, na primjer, ako su rođaci bili bliski preminuloj osobi, au vrijeme smrti nismo imali informacije o našoj životnoj želji / nevoljkosti da budemo donator, onda smo razgovarali s njima iu većini slučajeva dobili pristanak na donaciju. Ako su rođaci bili protiv toga, nije bilo donacije.
Sada priprema račun koji bi trebao biti objavljen 1. srpnja 2016, ako sve ide prema planu. Bit će nekoliko značajnih promjena. Uvest će se takav koncept kao „registar volje“, u kojem će svi moći odbiti mogućnost da budu donatori ili da pristanu. Ali ako se u trenutku smrti osobe ispostavi da u registru nema informacija - bit će potrebno pitati rođake, ako nema rođaka, onda će pretpostavka pristanka funkcionirati kao i prije.
Regulirat će se i „Donacija djeteta“, a uz obveznu suglasnost roditelja bit će dopušteno korištenje organa djece od 1 godine.
Objektivno će se novi zakon moći procijeniti nekoliko godina nakon njegovog usvajanja.
U SAD-u djeluju, na primjer, registri donatora. Oni koji žele sudjelovati registriraju se i primaju naljepnice o pravima ili daju druge bilješke o svojoj želji da budu donatori u slučaju bilo čega, što uvelike štedi vrijeme kasnije. Kao što će biti s nama, ostaje samo pogoditi.
Postoji i niz organizacija koje pružaju pristup raznim pravnim i drugim informacijama o transplantaciji i donaciji. Na primjer: UNOS, Eurotransplant, Društvo za transplantaciju, kao i mnoga druga sredstva.
Preživljavanje pacijenata u svijetu nakon transplantacije
1 godina - do 100%
5 godina - 73-77%
10 godina - 50-75%
Opstanak u Rusiji
(na primjeru Sankt Peterburga)
1 godina - 89%
5 godina - 77%
10 godina - 70%
Popis onoga što je posebno transplantirano je prilično velik: lice, ruke, noge, zglobovi, rožnica, srčani zalisci, srce, pluća (1 ili 2), kompleks srca-pluća, jetra, bubrezi, gušterača, kompleks pankreasa-bubrega, maternice, jajnika, crijeva. I, Bože oprosti mi, čak i ako se to ne tiče organa, čak je i sranje presađeno.
Ne mogu reći ništa o transplantaciji lica, može biti potpuna i parcijalna. Prvi put napravljen 2005. godine u Francuskoj, djelomično, u cijeloj Španjolskoj 2010. godine. Sada je to više ili manje redoviti postupak, u svibnju ove godine, prva takva operacija obavljena je u St.
Pokušaji transplantacije oružja započeli su 1968. u Ekvadoru, ali to se nije završilo jako dobro, jer, kao što znamo, još nije bilo velike imunosupresije. Do danas se takve operacije mogu računati na prste (dvije ruke). Teškoće ovdje uključuju: složenost kirurške tehnike, visoku cijenu same operacije, nedostatak jedinstvene rehabilitacijske sheme, a komplikacije imunosupresije također nisu otkazane. Stoga, do sada nema potrebe govoriti o desetinama takvih operacija.
Sve se to odnosi i na noge. Prva uspješna operacija presađivanja nogu provedena je 2011. godine za pacijenta u Španjolskoj, iako su mu 2013. godine noge još uvijek bile amputirane. Morao je prestati piti imunosupresivne lijekove kako bi se oporavio od zarazne bolesti. Nažalost, noge nisu bile potrebne.
Čini mi se da razvoj protetskih tehnologija (ili također bionika) napreduje takvom brzinom da transplantacija udova od mrtvih ljudi nema velike izglede. Možda je bolje imati visokotehnološku protezu s punom funkcionalnošću prave ruke / noge od nogu drugih ljudi, pa čak i piti hrpu tableta kako ne bi otpale. Iako, naravno, ne možete otkazati drugu. I obrnuto.
Transplantacija organa i tkiva. informacije
Transplantacija (kasni lat. Transplantatio, iz transplantacije - transplantacije), transplantacija tkiva i organa.
Transplantacija u životinja i ljudi - usađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi zamjene defekata, stimuliranje regeneracije, tijekom kozmetičkih operacija, kao i za eksperimentalne i terapijske svrhe. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, organizam kojem je transplantirani materijal ugrađen je primatelj ili domaćin.
Vrste transplantacije
Autotransplantacija - presađivanje dijelova unutar jednog pojedinca.
Homotransplantacija - presaditi iz jedne osobe u drugu osobu iste vrste.
Heterotransplantacija je transplantat, u kojem donor i primatelj pripadaju različitim vrstama istog roda.
Ksenotransplantacija je transplantacija u kojoj darivatelj i primatelj pripadaju različitim klanovima, obiteljima, pa čak i redovima.
Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, nazivaju se alotransplantacijom.
Transplantirana tkiva i organi
U kliničkoj transplantaciji, autotransplantacija organa i tkiva je najčešća, jer s ovom vrstom transplantacije ne postoji nekompatibilnost tkiva. Najčešće se transplantiraju koža, masno tkivo, fascija (mišićno vezivno tkivo), hrskavica, perikard, fragmenti kostiju, živci.
U rekonstruktivnoj kirurgiji krvnih žila široko se primjenjuje transplantacija vena, osobito velika vena safene. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutarnja ilijačna, duboka arterija bedra.
Uvođenjem mikrokirurških tehnika u kliničku praksu, vrijednost autotransplantacije se još više povećala. Transplantacija na vaskularnim (a ponekad i živčanim) vezama kože, kože i mišićnih zalisaka, fragmenata mišića i kosti, te pojedinačnih mišića postali su rašireni. Transplantacija prstiju iz stopala u ruku, transplantacije većeg omentuma (peritonealne naborke) u potkoljenicu, te segmenti crijeva radi esophagoplasty postali su važni.
Primjer autotransplantacije organa je presađivanje bubrega, koje se provodi s produženom stenozom (suženjem) uretera ili u svrhu ekstrakorporalne rekonstrukcije krvnih žila bubrega.
Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija vlastite krvi pacijenta u slučaju krvarenja ili namjernog eksfuzije (povlačenja) krvi iz krvne žile pacijenta 2-3 dana prije operacije kako bi mu se dala (dala) tijekom operacije.
Alotransplantacija tkiva najčešće se koristi za transplantaciju rožnice, kostiju, koštane srži, a mnogo rjeđe za transplantaciju b-stanica pankreasa za liječenje šećerne bolesti i hepatocita (za akutno zatajenje jetre). Rijetko se koristi transplantacija moždanog tkiva (u procesima povezanim s Parkinsonovom bolesti). Misa je transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njezinih komponenti.
Transplantacija u Rusiji i svijetu
Svake godine u svijetu se izvodi 100 tisuća transplantacija organa i više od 200 tisuća ljudskih tkiva i stanica.
Od toga, do 26 tisuća činilo je transplantaciju bubrega, 8-10 tisuća za jetru, 2,7–4,5 tisuća za srce, 1,5 tisuća za pluća, 1 tisuća za gušteraču.
SAD je lider među zemljama svijeta u broju transplantacija: godišnje američki liječnici obavljaju 10 tisuća transplantacija bubrega, 4 tisuće - jetre, 2 tisuće - srce.
U Rusiji se godišnje izvodi 4-5 transplantacija srca, 5-10 transplantacija jetre, 500-800 transplantacija bubrega. Ta je brojka sto puta manja od potrebe za tim operacijama.
Prema studiji američkih stručnjaka, procijenjena potreba za brojem presađivanja organa na 1 milijun stanovnika godišnje je: bubreg - 74,5; srce - 67,4; jetra - 59,1; gušterača - 13,7; pluća - 13,7; kompleks srce-pluća - 18.5.
Problemi transplantacije
Kategorija medicinskih problema koji proizlaze iz transplantacije uključuje probleme imunološke selekcije donora, pripremu pacijenta za operaciju (prvenstveno pročišćavanje krvi) i post-operativnu terapiju koja eliminira učinke presađivanja organa. Neispravan odabir donora može dovesti do procesa odbacivanja presađenog organa od strane imunološkog sustava primatelja nakon operacije. Da bi se spriječio nastanak procesa odbacivanja koriste se imunosupresivni lijekovi, čija potreba za uvođenjem ostaje kod svih pacijenata do kraja života. Kada se koriste ovi lijekovi su kontraindikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta.
Etička i pravna pitanja transplantacije odnose se na opravdanje i neopravdanu transplantaciju vitalnih organa u klinici, kao i na probleme uzimanja organa iz živih ljudi i leševa. Transplantacija organa često je povezana s većim rizikom za živote pacijenata, mnoge relevantne operacije su još uvijek u kategoriji terapijskih pokusa i nisu uključene u kliničku praksu.
Uzimanje organa od živih ljudi povezano je s načelima dobrovoljnosti i bespovratne donacije, ali se danas postavlja pitanje poštivanja tih normi. Na teritoriju Ruske Federacije postoji zakon "o presađivanju ljudskih organa i (ili) tkiva" od 22. prosinca 1992. (s dopunama od 20. lipnja 2000.), kojim se zabranjuje bilo koji oblik trgovine organima, uključujući osiguranje skrivenog oblika plaćanja u obliku bilo kakve naknade i naknada. Samo krvni srodnik primatelja može biti živi darivatelj (za dobivanje dokaza o srodstvu je potrebna genetska stručnost). Zdravstveni radnici ne ispunjavaju uvjete za sudjelovanje u transplantacijskoj operaciji ako posumnjaju da su vlasti bile predmet nagodbe.
Uzimanje organa i tkiva iz leševa također je povezano s etičkim i pravnim pitanjima: u SAD-u i Europi, gdje je zabranjena trgovina ljudskim organima, na snazi je načelo "zatražene suglasnosti", što znači da bez legaliziranog pristanka svake osobe da koristi svoje organe i tkiva liječnik nema pravo na napad. U Rusiji pretpostavka o pristanku na uklanjanje organa i tkiva, tj. zakon dopušta uzimanje tkiva i organa iz leša ako pokojnik ili njegovi rođaci nisu izrazili svoje neslaganje.
Također, kada se raspravlja o etičkim pitanjima presađivanja organa, treba podijeliti interese timova za reanimaciju i transplantaciju iste medicinske ustanove: djelovanje prvog cilja je spasiti život jednog pacijenta, a drugo - povratak života drugoj osobi koja umire.
Rizične skupine za transplantaciju
Glavna kontraindikacija u pripremi za transplantaciju je prisutnost ozbiljnih genetskih razlika između davatelja i primatelja. Ako se tkiva koja pripadaju genetski različitim pojedincima razlikuju u antigenima, onda je presađivanje organa s jednog takvog pojedinca na drugog povezano s iznimno visokim rizikom od pretjeranog odbacivanja transplantata i njegovog gubitka.
U rizične skupine uključuju bolesnike s rakom s malignim novotvorinama s kratkim razdobljem nakon radikalnog liječenja. U većini tumora mora proći najmanje 2 godine od završetka takvog liječenja do transplantacije.
Transplantacija bubrega kontraindicirana je u bolesnika s akutnim, aktivnim infektivnim i upalnim bolestima, kao i egzacerbacije kroničnih bolesti ove vrste.
Bolesnici koji su bili podvrgnuti transplantaciji također su dužni strogo se pridržavati postoperativnog režima i medicinskih preporuka za rigorozno usvajanje imunosupresivnih lijekova. Promjene osobnosti u kroničnoj psihozi, ovisnosti o drogama i alkoholizmu, koje ne dopuštaju promatranje propisanog režima, uključuju i pacijenta u rizične skupine.
Zahtjevi za donatore za transplantaciju
Transplantacija se može dobiti od živih srodnih darivatelja ili leševa donora. Glavni kriterij za odabir transplantata je sparivanje krvnih skupina (danas su neki centri počeli obavljati transplantacijske operacije bez uzimanja u obzir grupnog članstva), geni odgovorni za razvoj imuniteta, kao i približna podudarnost težine, dobi i spola davatelja i primatelja. Donatori ne bi trebali biti zaraženi prenosivim infekcijama (sifilis, HIV, hepatitis B i C).
Trenutno, u kontekstu nedostatka ljudskih organa u cijelom svijetu, zahtjevi za donatore se revidiraju. Dakle, tijekom transplantacije bubrega, bolesnici starije dobi, oboljeli od dijabetesa i nekih drugih vrsta bolesti, češće se smatraju donatorima. Takvi se donatori nazivaju donatorima graničnih ili naprednih kriterija. Najviše dobrih rezultata postižu presađivanjem organa od živih donora, ali većina pacijenata, osobito odraslih, nema dovoljno mladih i zdravih rođaka koji mogu donirati svoje organe bez narušavanja zdravlja. Donacija organa poslije smrti je jedini način za pružanje skrbi za presađivanje većini pacijenata kojima je to potrebno.
Ilegalna trgovina organima. Crno tržište
Prema UN-ovom Uredu za droge i kriminal, tisuće ilegalnih operacija presađivanja organa provode se svake godine u svijetu. Najveća potražnja je za bubrezima i jetrom. U području transplantacije tkiva najveći je broj presađivanja rožnice.
Prvi spomen uvoza ljudskih organa u Zapadnu Europu datira iz 1987. godine, kada su vlasti za provedbu zakona u Gvatemali otkrile 30 djece za korištenje u ovom poslu. Kasnije su slični slučajevi zabilježeni u Brazilu, Argentini, Meksiku, Ekvadoru, Hondurasu, Paragvaju.
Prvi uhićen zbog ilegalne trgovine organima bio je 1996., egipatski građanin koji je otkupio bubrege od građana s niskim primanjima za po 12.000 dolara.
Prema istraživačima, trgovina organizmima je posebno široko provedena u Indiji. U ovoj zemlji cijena bubrega kupljenog od živog davatelja je 2,6-3,3 tisuća američkih dolara. U nekim selima u Tamil Nadu, 10% stanovništva prodalo je bubrege. Prije usvajanja zakona koji zabranjuje trgovinu organima, pacijenti iz bogatih zemalja došli su u Indiju kako bi obavili presađivanje organa koje prodaju lokalni stanovnici.
Prema izjavama zapadnih branitelja ljudskih prava, organi pogubljenih zatvorenika široko se koriste u transplantaciji u Kini. Kinesko izaslanstvo u UN-u priznalo je da takva praksa postoji, ali to se događa "u rijetkim slučajevima" i "samo uz pristanak osuđene osobe".
U Brazilu se transplantacija bubrega izvodi u 100 medicinskih centara. Ovdje postoji praksa “kompenzirane donacije” organa, koju mnogi kirurzi smatraju etički neutralnim.
Prema izvješćima srbijanskih medija, forenzički medicinski odbor Privremene uprave UN-a na Kosovu (UNMIK) otkrio je da su albanski militanti uklonili organe zarobljenih Srba tijekom jugoslavenskih događaja 1999. godine.
U ZND-u najočitiji problem ilegalne trgovine ljudskim organima nalazi se u Moldaviji, gdje je otkrivena cijela podzemna industrija trgovine bubrezima. Skupina je angažirana u regrutiranju dobrovoljaca koji su pristali odustati od bubrega za 3.000 dolara kako bi ga prodali u Turskoj.
Jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj je legalno dopuštena trgovina bubrezima je Iran. Trošak tijela se kreće od 5 do 6 tisuća američkih dolara.
Koji se organi transplantiraju osobi?
Transplantacijom trebamo razumjeti transplantaciju organa i tkiva od davatelja do primatelja. Znanost koja proučava ova pitanja naziva se transplantologija. Ministarstvo zdravlja naše zemlje izradilo je zakon o doniranju organa. Trenutno postoji aktivna rasprava.
Pravoslavna crkva ne podupire akcije u kojima je osoba posthumno odvedena drugim ljudima radi transplantacije organa. Istodobno, ona odobrava dobrovoljnu želju, prema kojoj će osoba biti smijenjena od osobe nakon smrti i transplantirana osobi, iz nekog razloga, koja je hitno potrebna. Ako netko nije ravnodušan prema ovom pitanju, onda crkva poziva takve osobe da izraze svoje odobrenje i pristanak.
Koji se organi mogu transplantirati
U teoriji, transplantacija se može odnositi na bilo koji organ. Zapravo, sve je mnogo složenije. To je zbog nekih ograničenja u medicini danas.
bubrezi
Operaciji se pribegava u slučaju da ovaj parni organ ima značajna oštećenja ili praktički ne funkcionira. Proces pronalaženja donora vrlo je kompliciran i može potrajati nekoliko godina. Sada su takve operacije doživjele značajan napredak, a statistike pokazuju da u 50% bolesnika transplantirani bubreg nastavlja djelovati nakon operacije. U većini slučajeva transplantira se samo jedan bubreg, budući da je taj organ uparen i osoba može potpuno živjeti s jednim bubregom.
Srce
To je najteža operacija u smislu transplantologije. Ali u usporedbi s prethodnim tijelom, uspješno završava i ima povoljnu prognozu. Takvom se djelovanju pribjegava kada srce više ne može podnijeti svoj posao čak i dok miruje u odsustvu fizičkog napora. Srce pripada organima visoke osjetljivosti. Nakon što je uklonjena iz donorskih prsa, mora se presaditi u roku od 4-6 sati.
Sada su naučili raditi transplantate cijelog srca-pluća.
gušterača
Transplantacije gušterače dugo su se provodile ne samo u naprednim zemljama svijeta, nego iu Rusiji. Često se ne presađuje sve željezo, već samo dio.
Koštana srž
Matične stanice koštane srži uzimaju se iz donora sa štrcaljkom i intravenozno se ubrizgavaju primatelju. Donator nije u opasnosti jer postoji brza regeneracija. U pravilu, takve operacije za pacijenta uspješno završavaju, ali se također može dogoditi da stanice davateljske koštane srži počnu napadati slične strukture primatelja.
jetra
Ako ovo tijelo potpuno izgubi svoju funkciju, onda ništa, uređaji ili lijekovi neće pomoći da se ona obnovi. Postoji samo jedna nada za transplantaciju jetre od donora. Operacije se često uspješno završavaju, a jetra zadržava svoju radnu sposobnost dugo vremena.
Najčešće je materijal za operaciju vlastita koža (autotransplantacija). Ali čak i presađivanje kože od drugog donora obično je povezano s povoljnim ishodom.
plućno krilo
Nažalost, postoji nepovoljna prognoza ishoda operacija povezanih s transplantacijom pluća. Bolesnici nakon transplantacije žive prosječno 5 godina.
Trenutno u našoj zemlji postoji nekoliko centara koji se bave transplantacijom organa i tkiva. Ukupno ima 37 takvih centara. Mnogi se pitaju koji se organi transplantiraju osobi? Struktura organa varira i udio svakog od njih u ukupnom broju operacija presađivanja varira u frekvenciji. Svaki od centara bavi se transplantacijom određenog tijela. Shematski, raspodjela centara u tom pogledu može se predstaviti na sljedeći način:
- Bubreg - 33.
- Srce - 9.
- Jetra - 12.
- Gušterača - 4.
- Jednostavno - 1.
- Kompleks "Svjetlo-srce" - 1.
Trenutno se u tim centrima obavlja veliki broj operacija koje uključuju transplantaciju organa, uključujući pedijatrijske pacijente.
Nije potrebno koristiti organe za transplantaciju od druge osobe (donatora). Materijal se može uzeti od samog pacijenta i presaditi mu. U ovom slučaju, trebate razgovarati o autotransplantaciji. Koji organi se transplantiraju u isto vrijeme, netko može postaviti pitanje. U principu, to može biti bilo koji organ, ali najčešće možete promatrati transplantate kože. To je moguće, na primjer, s velikom površinom opeklina. U takvim operacijama ista osoba djeluje kao donator i primatelj.
Najčešće su takve operacije povezane s rijetkom mogućnošću reakcije na odbacivanje tkiva, iako je to u načelu moguće.
Imunološke strukture tijela vrlo su osjetljive na sve ostalo što upada u njega. Često je moguće promatrati slučajeve kada presađeni organ jednostavno umre. Odabir odgovarajućeg donatora za proces primatelja prilično je složen i dugotrajan u njegovoj provedbi. Glavni uvjet je da se čimbenici imunološkog sustava u darivatelju i primatelju potpuno podudaraju. Naravno, kako bi se spriječio proces odbacivanja, koriste se različiti lijekovi. Međutim, to ne pomaže uvijek. Nakon operacije, pacijent se stavlja u zapisnik i on će biti pod nadzorom cijelog života.
Potrebno je jasno razumjeti koji se organi mogu transplantirati osobi, jer takva mogućnost ima različit stupanj povoljnog ishoda. Transplantaciji se pribegava u slučaju da bilo koji organ potpuno izgubi svoju funkciju. Uzroci patologije pojedinog (ih) organa (a) mogu biti vrlo raznoliki u prirodi. Mogu biti urođene ili stečene osobine. Osoba se u početku može roditi s patologijom i može je steći tijekom života.
Tehnika rada
Odrediv je uvjet stabilnost pacijenta neposredno prije operacije. U načelu, prema tehnici, rad donora ne razlikuje se od djelovanja primatelja. Odrežite krvne žile koje hrane organizam. Slično tome, one dolaze sa strukturama koje osiguravaju inervaciju organa. Sam donorski organ se uklanja i transplantira primatelju, povezujući ga s krvnim žilama i živcima. To se radi vrlo brzo, jer se donorski organi pohranjuju vrlo ograničeno vrijeme. Ako se donorski organ ohladi, vrijeme se blago povećava.
Moguće komplikacije
Najstrašnija komplikacija je situacija u kojoj funkcija organa ne počinje. Nemojte pomagati drogama, drugim aktivnostima. U ovom slučaju, presađeni organ se jednostavno odbacuje. Organizam ga je iz više razloga percipirao kao izvanzemaljski objekt.
Osobe s transplantiranim organima registriraju se cijeli život i prisiljene su uzimati lijekove. Svi su imunosupresivi i dovode do potiskivanja imunološkog sustava. Niski imunitet uzrokuje visoku osjetljivost organizma na razne štetne (uključujući infektivne) čimbenike.
Koji se organ ne može presaditi
Teoretski, svaki organ mora biti transplantiran. Međutim, u praksi je situacija mnogo složenija jer su mogućnosti medicine u tom pogledu još uvijek ograničene.
POGLAVLJE 4. OSNOVE HIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
4.1. OPĆE ZNAČAJKE, UVJETI
I KONCEPTI TRANSPLANTOLOGIJE
Izraz "transplantologija" potječe od latinske riječi transplantare - transplantacije i grčke riječi logos - nastave. Drugim riječima, transplantologija je proučavanje transplantata organa i tkiva.
Velika medicinska enciklopedija definira transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode očuvanja organa i tkiva te stvara i koristi umjetne organe.
Transplantologija je apsorbirala dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije i reanimatologije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Na toj osnovi to je integrativna znanstvena i praktična disciplina.
Dio transplantologije, posvećen korištenju transplantacije organa i tkiva u liječenju ljudskih bolesti, naziva se klinička transplantologija, a budući da su takvi transplantati obično kirurške operacije, prikladno je govoriti o kirurškoj transplantologiji.
Transplantacija je zamjena tkiva ili organa pacijenta vlastitim tkivima ili organima, ili uzetih iz drugog organizma ili umjetno stvorenog. Transplantirana mjesta tkiva ili organi nazivaju se sami graftovima.
Ovisno o izvoru i vrsti transplantiranih transplantata, postoji 5 vrsta transplantacije:
• Autotransplantacija - Transplantacija vlastitih tkiva i organa.
• Izotransplantatsiya - transplantaciju između genetski homogenih organizama. To su transplantacije između humanih blizanaca u kliničkoj transplantologiji ili između pojedinaca unutar genetski homogenih linija životinja u eksperimentalnoj transplantologiji.
• homeotransplantation - transplantaciju između organizama iste vrste, ali genetski heterogenih. To je intraspecifična transplantacija, u medicini je transplantacija od osobe do osobe.
• transplantaciju - Transplantacija organa ili tkiva između organizama različitih vrsta. To je interspecifična transplantacija, u medicini je to transplantacija organa ili tkiva životinja ljudima.
• uzimanju (protetika) - presađivanje neživog nebiološkog supstrata.
U transplantologiji se koriste tri vanjska slična izraza: "plastika", "transplantacija" i "presađivanje". Teško ih je razlikovati apsolutno, ali ipak se ti pojmovi mogu definirati na sljedeći način.
Plastična kirurgija je, u pravilu, zamjena defekta u organu ili anatomskoj strukturi graftovima bez spajanja krvnih žila. Pojam se odnosi na transplantaciju tkiva, ali ne i na cijele organe.
Transplantacija je transplantacija organa (zamjena) šavom krvnih žila. Takva transplantacija može biti ortotopna, tj. na uobičajenom mjestu za ovaj organ, i heterotopično, tj. na mjestu, nije neobično za ovo tijelo.
Ponovno zasadivanje je transplantacija organa davatelja bez uklanjanja istog organa od primatelja.
Pojam "presađivanja" izdvaja se malo odvojeno u sustavu osnovnih pojmova transplantacije, pod kojim podrazumijevamo kiruršku operaciju za presađivanje tkiva, organa ili dijela tijela, odvojeno od ozljede na istom mjestu. Isti izraz označava umetanje izdvojenog zuba u alveole.
4.2. KLINIČKE ZNAČAJKE RAZLIČITIH
Vrste presađivanja spomenute u 1. poglavlju poglavlja u suvremenoj medicini i, prije svega, u kirurgiji, imaju različitu količinu i široku primjenu.
Autotransplantacija osigurava pravi presadak transplantiranog supstrata. S takvim transplantatima i plastikom se ne događa
imunološki sukob u obliku reakcije odbacivanja presatka. Na temelju toga, autotransplantacija je daleko najnapredniji tip transplantacije.
Autoplastika kože se široko koristi u kirurgiji: lokalni i slobodni autotransplantati. Da bi se ojačale slabe točke i defekti zidova šupljina, da bi se zamijenili defekti tetiva koriste se guste fascije, kao što je fascija lata. Za koštanu autoplastiku koriste se neke kosti: rebra, fibula, iliak.
Neke krvne žile mogu služiti kao autotransplantati: velika vena safena, interkostalne arterije, unutarnje torakalne arterije. Ovdje je najznačajnija kirurgija koronarne arterije, u kojoj se dio pacijentove velike safene koristi za stvaranje veze između ascendentne aorte i koronarne arterije srca ili njezine grane.
Autotransplantacija je upotreba autotransplantata malog, debelog crijeva i želuca za obnovu jednjaka (nakon resekcije za rak ili za strikture). Autoplastične operacije se izvode na mokraćnom sustavu: mokraćovod, mokraćni mjehur.
Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veliki omentum.
Autotransplantacija također može uključivati: presađivanje zuba, traumatske odsječene udove ili njihove distalne segmente: prste, šake, stopala.
Za alotransplantaciju postoje dva izvora donorskih tkiva i organa: leš i živi donator-volonter.
U modernoj operaciji koriste se alografti kože iz tijela i dobrovoljnih darivatelja, raznih školjki vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kostiju i konzervirane žile. Važan tip alotransplantacije u oftalmologiji je koronarna transplantacija rožnice, koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila su se prva izvješća o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je također široko korištena u transfuziji krvi u medicini kao tekuće tkivo.
Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa, o čemu će biti riječi u sljedećem poglavlju ovog poglavlja.
Za široku primjenu alotransplantacije, tri su problema od primarne važnosti:
• pravna i moralna potpora za prikupljanje organa i od tijela i od živog dobrovoljnog donatora;
• očuvanje organa i tkiva tijela;
• prevladavanje nekompatibilnosti tkiva.
U zakonodavnoj odredbi alotransplantacije ključni su kriteriji smrti, u prisustvu kojih je moguće uzimanje organa, zakonodavstvo koje uređuje pravila za prikupljanje organa i tkiva, mogućnost korištenja alografta živih dobrovoljnih darivatelja.
Očuvanje organa i tkiva davatelja omogućuje pohranjivanje i akumuliranje u bankama tkiva i organa transplantiranog materijala za upotrebu u terapijske svrhe.
Korištene su sljedeće osnovne metode očuvanja.
• Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi pri kojem dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potražnje za kisikom.
• Vakuumsko zamrzavanje, tj. liofilizacija, koja dovodi do gotovo potpunog prestanka metaboličkih procesa uz očuvanje stanica i drugih morfoloških struktura.
• Trajna normotermalna perfuzija krvotoka organa davatelja. U isto vrijeme, u izoliranom organu, održavaju se normalni metabolički procesi isporukom kisika organu, esencijalnim hranjivim tvarima i uklanjanjem metaboličkih proizvoda.
Za alotransplantaciju je bitno prevladavanje tkivne inkompatibilnosti tkiva donora i primatelja. Prije svega, ovaj problem je povezan s izborom donora, donorskih organa i tkiva koji su najkompatibilniji za tijelo primatelja. To se provodi serološkom dijagnostikom pomoću posebnih seruma. Takav izbor je vrlo važan jer omogućuje odabir najkvalitetnijih parova i računanje na uspješno usađivanje alografta.
Osim toga, postoje metode imunosupresivne terapije, tj. suzbijanje imunosti na transplantaciju, prevencija
reakcije odbacivanja. Među njima su fizičke (na primjer, lokalna izloženost X-zrakama), biološki (na primjer serum protiv limfocita) i kemijske metode. Potonji su najraznovrsniji i najvažniji. Te se metode sastoje u upotrebi cijele skupine imunosupresivnih lijekova (imuran, aktinomicin C, ciklosporin, itd.), Koji smanjuju imunitet primatelja, sprječavajući odbacivanje kriza.
Valja napomenuti da su alotransplantacija i problemi povezani s njegovom primjenom vrlo dinamična i brzo razvijajuća područja kliničke transplantologije.
U suvremenoj kirurgiji, transplantacija organa i tkiva životinja ljudima je najproblematičnija vrsta transplantacije. S jedne strane, organi i tkiva donora iz različitih životinja mogu se skupljati gotovo neograničeno. S druge strane, glavna prepreka njihovoj primjeni je izražena imunosna nespojivost tkiva, što dovodi do odbacivanja ksenografta od strane tijela primatelja.
Stoga, dok se ne riješi problem nekompatibilnosti tkiva, klinička upotreba ksenografta je ograničena. U brojnim restorativnim operacijama koristi se posebno tretirano koštano tkivo životinja, ponekad krvne žile za kombiniranu plastiku, privremene transplantacije jetre, svinjska slezina - životinja koja je genetski najbliža čovjeku.
Pokušaji transplantacije životinjskih organa ljudima još nisu doveli do trajnog pozitivnog rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva.
Eksplantacija, ili protetika, može se smatrati vrstom transplantacije, alternativom korištenju živih bioloških tkiva i organa. Kod ove vrste transplantacije u tijelo pacijenta, ugrađuju se razni umjetni proizvodi i uređaji izrađeni od različitih materijala. Tu spadaju sintetičke proteze krvnih žila: pletene, pletene, tkane od raznih sintetičkih niti, protetski srčani ventili, metalne proteze velikih zglobova: umjetne komore srca, kuka, koljena, implantirane umjetne komore.
Eksplantacija je ubrzana vrsta presađivanja povezana s razvojem novih implantacijskih uređaja, upotrebom novih plastičnih materijala. Tehnička znanost igra važnu ulogu u njezinom razvoju: znanost o materijalima, organska kemija, radio elektronika itd.
4.3. TRANSPLANTACIJA UNUTARNJIH ORGANA
Transplantacija unutarnjih organa više od 50 godina najvažniji je dio kliničke kirurške transplantacije. Početak znanstveno utemeljenog eksperimentalnog razvoja ovog problema datira iz prvih godina i desetljeća dvadesetog stoljeća. Među kirurzima i eksperimentatorima koji su značajno doprinijeli eksperimentalnom dokazivanju presađivanja organa, treba spomenuti francuskog kirurga A. Carrela, ruskog eksperimentatora A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantacija velikih organa ima brojne značajke. Kada je organ uklonjen iz tijela-davatelja, ključno je vrijeme njegovog uklanjanja nakon utvrđivanja činjenice smrti. Vrijeme očuvanja vitalnosti u različitim organima je različito nakon prestanka cirkulacije: u mozgu 5-6 minuta, u jetri 20-30 minuta, u bubregu 40-60 minuta, u srcu do 60 minuta. Očuvanje zaplijenjenih organa, tj. očuvanje njihovih tkiva u održivom stanju, očuvanje organa u tkivnim bankama, mogućnost njihovog odabira za pacijenta na temelju najveće imunološke kompatibilnosti organa davatelja i organizma primatelja.
Tijekom presađivanja organa od živog davatelja-volontera, bitno je da donorni organ prođe privremenu ishemiju u vrijeme transplantacije, lišen je živčanih veza s tijelom, puteva izlaza limfe. Također je značajno da je transplantacija organa od živog dobrovoljnog darivatelja istodobna operacija kod dva pacijenta: davatelja i primatelja.
Živi darivatelji su obično bliski rođaci pacijenta: roditelji, braća i sestre. Takva varijanta transplantacije moguća je samo u odnosu na parne organe, a posebno na bubrege.
Bubreg je bio prvi organ čija je transplantacija primijenjena u kliničkoj praksi. Izvor bubrega donora može biti ili leš ili živi dobrovoljac-donor.
Prvu u svijetu transplantaciju ljudskog bubrega izvršio je u SSSR-u kirurg Yu. Voronoy 1934 Godine 1953 u SAD-u je Hume napravio prvu uspješnu transplantaciju bubrega između blizanaca.
U našoj zemlji redovito se odvijaju transplantacije bubrega od 1965. godine. nakon 1965 Najveći ruski kirurg akademik B.V. Petrovsky je uspješno obavio transplantaciju bubrega.
Trenutno se transplantacija bubrega obavlja iz zdravstvenih razloga, a to su: kronična insuficijencija bubrega na temelju glomerulonefritisa, pijelonefritisa, toksičnog oštećenja bubrega i drugih ireverzibilnih bolesti bubrega, što dovodi do potpunog prestanka funkcije.
Tehnika transplantacije bubrega je dobro razvijena, uzimajući u obzir individualne razlike u krvnim žilama, urinarnom traktu i topografiji organa u retroperitonealnom prostoru.
Može se kombinirati s istovremenim uklanjanjem oboljelih bubrega pacijenta ili se može izvesti u obliku presađivanja bez uklanjanja zahvaćenih bubrega. Stoga, donorski bubreg može biti smješten u tijelo primatelja kao ortotopski, tj. u retroperitonealnom prostoru do mjesta udaljenog bubrega i heterotopično, na primjer, u ilijačnoj jami velike zdjelice s anastomozom bubrežnih žila (arterija i vena) s ilijakom.
Transplantacija srca čovjeku je prvi put izvedena u prosincu 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Južna Afrika). Bolesnik je bio L. Vashkansky s teškim zatajenjem srca. S transplantiranim srcem, živio je 17 dana i umro od teške bilateralne upale pluća.
U siječnju 1968. isti C. Barnard izvršio je još jednu transplantaciju srca zubaru F. Bleibergu, koji je živio 19 mjeseci s transplantiranim srcem.
Preferirana metoda transplantacije srca je tehnika Shamway operacije, u kojoj su transplantirane komore srca, vezane na spremljene atrije primatelja.
U našoj zemlji, klinička primjena transplantacije srca kao metode liječenja teških oštećenja srca (dekompenzirano zatajenje srca, kardiomiopatija, itd.) Povezana je s imenom istaknutog kirurga transplantata V.I. Shumakov.
Osim bubrega i srca, u brojnim kirurškim klinikama i transplantacijskim centrima u različitim zemljama, operacije se izvode
transplantacija jetre, pluća, endokrinih žlijezda. Dakle, ruski kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, po prvi put u svijetu, razvio je i proveo u klinici transplantaciju hipofize u obliku heterotopne presađivanja na prednjem trbušnom zidu.
Treba napomenuti da je presađivanje organa izuzetno dinamično područje suvremene transplantacije. Unutar ovog područja provode se opsežna eksperimentalna i klinička ispitivanja transplantacije niza drugih organa: gušterače, crijevnih dijelova, stvaranja umjetnih organa i primjene embrionalnih organa za transplantaciju. Obećavajuća istraživanja o uzgoju organa i tkiva iz matičnih stanica, transgenih organa.
Ekonomski, socijalni i pravni aspekti bitni su za razvoj presađivanja organa i njegovu široku primjenu kao metode liječenja u kliničkoj medicini.
4.4. MJESTO TRANSPLANTACIJE
U suvremenoj kirurgiji
Gore predstavljene osnove transplantacije jasno ukazuju na njegovu ključnu važnost za rekonstruktivnu kirurgiju.
Već u 18. stoljeću veliki njemački pjesnik i prirodoslovac Johann Wolfgang Goethe definirao je operaciju na sljedeći način: „Kirurgija je božanska umjetnost, čiji je predmet lijepa i sveta slika čovjeka. Ona mora osigurati da se ponovno uspostavi čudesna proporcionalnost njezinih oblika, negdje uznemirena. "
Usporedba volumena i prirode kirurških intervencija u različitim povijesnim fazama razvoja kirurgije otkriva jedan zanimljiv uzorak.
Za kirurgiju prve polovice XIX. Stoljeća, kada je rođena znanstvena kirurgija, a da ne spominjemo ranija razdoblja, operacije povezane s različitim brisanjima bile su tipične: organi, dijelovi organa, dijelovi tijela. Ove operacije s ciljem uklanjanja patoloških žarišta, očuvanja života pacijenata, ostavile su različite nedostatke do gubitka dijelova tijela. Takve operacije u XIX stoljeću
bile su dominantne, znatno bolje operacije oporavka. Nije slučajno da su u XIX stoljeću povjesničari medicine nazivali stoljeće amputacija.
U procesu razvoja operativne operacije postupno se mijenja omjer operacija i restorativnih zahvata u korist potonjih.
Upravo u tom procesu kirurška transplantologija je glavna metodološka osnova.
Upotreba različitih tipova transplantacije tkiva i organa dovela je do stvaranja takvih područja rekonstruktivne kirurgije kao rekonstruktivne plastične kirurgije.
Moderne rekonstruktivne kirurgije formuliraju 4 specifična zadatka:
• jačanje organa i tkiva;
• zamjena i ispravljanje oštećenja organa i tkiva;
Rješavanje ovih problema provodi se kroz razvoj novih tipova i metoda restaurativnih operacija. Već sada takve operacije prevladavaju nad operacijama koje su povezane s raznim brisanjem, iako su potrebne i kontinuirano se poboljšavaju.
Ako govorimo o budućnosti operativne operacije, onda je to uglavnom zbog operacije presađivanja.