Povijest slučaja
Autoimuni hepatitis je varijantni oblik, kombiniran s primarnom bilijarnom cirozom sa sustavnim manifestacijama. Kombinirani hemoroidi. Proširene vene donjih ekstremiteta

Završen: student MPF 5 kolegija 2 grama.

Provjereno: Izv. doktor medicine

Ime i prezime 48 godina. (21.09.1962.), U odjelu za hepatologiju od 11.01.2011. (Nadzor 9.02.11.)

Autoimuni hepatitis je varijantni oblik, kombiniran s primarnom bilijarnom cirozom sa sustavnim manifestacijama: artralgija, hipotiroidizam kao rezultat autoimunog tiroiditisa, dugotrajno liječenje ursofalkom.

Proširena bolest donjih ekstremiteta.

Odgođene bolesti: dječje infekcije, od 25. godine - proširene vene donjih ekstremiteta, od 1995. - autoimuni tiroiditis s ishodom hipotireoze, od 20. godine - kronični gastritis.

Medicinska anamneza bolesti: Od 2006. godine (43 godine) zabrinjavaju svrab, slabost, umor, vrtoglavica i pospanost. Kod liječnika u studenome 2006. godine otkrivena je željezna anemija (HB 67 g / l), povećana aktivnost AST na 168 U / l, ALT na 145 U / l, GGT na 178 U / l. Tretman je proveden sa sorbiferom, Heptral, Esliver. Došlo je do povećanja razine HB na 102 g / l, u b / x testu krvi od 12/12/06: AST 278 jedinica / l, ALT 314 jedinica / l, GGT 270 jedinica / l, SchF 1044 jedinica / l. U analizama od 12/22/06: nisu otkriveni anti-HAV IgM, HDV-RNA, HGV-RNA nisu otkriveni, TTV-DNA je detektiran, u kliničkom testu krvi - eozinofilija (8%), ESR 7 mm / h, PTH je normalan, analiza krvi: AST 250 jedinica / l, ALT 380 jedinica / l, ukupni bilirubin 25,5 μmol / l, ravna linija - 9,0 μmol / l, ukupni protein 84 g / l, albumin 38 g / l, gama globulini 18,6 g / l, GGT 575 jedinica / 1 (18 standarda), alkalna fosfataza 651 jedinica / 1 (normalni do 240), HBsAg, anti-HCV nisu detektirani, CEA i CA 19-9 normalni. Proveden je CT abdominalnih organa, sumnjao je na tumor pankreasa, limfadenopatiju i bilijarnu hipertenziju na razini distalnog koledoha.

Pregledan na Institutu za kirurgiju. AV Vishnevskogo RAMS. U ambulantnom CT snimanju abdominalne šupljine dijagnosticiran je BDS tumor, bilijarna hipertenzija (koledok do 1 cm). Podaci za širenje tumora na velikim krvnim žilama trbušne šupljine nisu dobiveni. Hospitalizirana za pregled i kirurško liječenje. U analizama eozinofilije 10%, ESR 13 mm / h, AST 159 jedinica / l, ALT 220 jedinica / l, ukupnog bilirubina 35 μmol / l, ravne linije - 9,3 μmol / l, ukupnog proteina 83 g / l, SchF 1440 jedinica kolonoskopijom nije utvrđena patologija kolona, ​​a FGDS - adenomatozni rastovi duž gornjeg ruba BDS - a (morfološki hiperplastični polip), s ultrazvukom abdomena, slika kongestivnog žučnog mjehura bez znakova intra - i ekstrahepatične bilijarne hipertenzije, višestruko povećanih retroperitonealnih limfnih čvorova. t s endoskopskom ultrazvukom fokalnih formacija dzheludochnoy žlijezda i BDS podataka za gušterače i žučnog hipertenzije su identificirani, otkriveni su uvećane limfne čvorove u jetri vrata, polipa u žuč. Zaključeno je da nema podataka o tumoru biliopanokreatoduodenalne zone i bilijarne hipertenzije, u vezi s limadenopatijom, upućena je na konzultaciju s hematologom.

Ultrasonografija u Državnom istraživačkom centru Ruske akademije medicinskih znanosti: portalna vena 15 mm, slezena 9 mm, žučni mjehur 121-51 mm, debela žuč u lumenu, izmijenjeni limfni čvorovi u portalnim pukotinama, u malom omentumu i retroperitonealu promjera do 20 mm. Savjetovati. - Nema jasnih podataka za limfoproliferativnu bolest. Limfadenopatija je najvjerojatnije reaktivni ili mts karakter. Predaje se savjetovanju s hepatologom.

Pregledan u Hematološkom centru CIB br. 1: 160 UST / l, ALT 225 u / l, ukupni bilirubin 13 μmol / l, ravna linija - 0 μmol / l, ukupni protein 84 g / l, gama globulini 2,4 g / l, GGT 438 jedinica / l, 565 jedinica alkalnog fosfata / l, markeri virusa hepatitisa B i C nisu detektirani, ANA, AMA, anti-LKM -1 nisu detektirani, ASMA 1: 320. Pri ultrazvuku trbuha: žučni mjehur 102 - 49, koledo 6 mm, portalna vena 11 mm. Na temelju utvrđenih imunoloških poremećaja dijagnosticiran je autoimuni hepatitis. Poslao ih na savjetovanje u Klinici za nefrologiju, unutarnje bolesti i profesionalne bolesti. EM Tareeva, gdje je od 05.03.2007. Do 02.04.2007.

Pregled: normalna krvna slika, AST 271-145 jedinica / l, ALT 346-158 jedinica / l, ukupni bilirubin 2,0-0,8 mg / dl, ravna linija - 0,6 mg / dl, ukupni protein 8, 1 g / dl, albumin 4,1 g / dl, gama globulini 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, markeri virusa hepatitisa B i C, ANA, AMA, AMA M2 nije detektiran, ASMA 1: 160. Znakovi portalne hipertenzije prema abdominalnom ultrazvuku nisu otkriveni, s endo-ultrazvukom, holadinamski beznačajnom papilinom adenomatozom, regionalnom limfadenopatijom. MRI trbušne šupljine s intravenskim kontrastom i MR-kolangiografijom otkrio je konglomerat limfnih čvorova u predjelu vrata jetre i duž abdominalne aorte, pojavio se dojam kompresije zajedničkog jetrenog i cističnog kanala s limfnim čvorovima s blagim širenjem intrahepatičnih kanala. Dakle, najvjerojatnija mehanička priroda kolestaze. Pacijentica je konzultirana u Institutu za kirurgiju. AVVishnevsky RAMS - odlučeno je provesti laparoskopiju s biopsijom jetre, limfnog čvora i jetre na vratima s taktikom pacijenta nakon primitka podataka morfološkog istraživanja gore navedenih entiteta.

Dana 11. travnja 2007. laparoskopija je provedena biopsijom jetre i limfnog čvora. U analizama u to vrijeme AST 120 u / l, ALT 150 u / l, alkalni štit 1556 u / l (norma je do 270). Morfološko ispitivanje tkiva jetre - kronična upalna infiltracija i fibroza, u tkivu limfnog čvora slika produktivnog reaktivnog limfadenitisa uz prisutnost tuberkuloznih granuloma (uz prisutnost Pirogov-Lankhansovih stanica), u citološkom pregledu tekućine iz trbušne šupljine - eritrocita, 3-5-7 u limfocitima / sp s dominacijom limfocita, brojnim reaktivnim stanicama mezotelija. Preporučeno savjetovanje u specijaliziranoj ustanovi.

Priprema jetre i limfnih čvorova savjetuje docent (Zavod za patologiju Moskovske medicinske akademije nazvan IM IM Sechenov) - morfološka slika odgovara primarnoj bilijarnoj cirozi s granulomatoznom reakcijom u limfnom čvoru. Pacijentica je bila konzultirana u kliničkoj patuljastoj MMA. IM Sechenov - antitijela na Mycobacterium tuberculosis, kompleksi DNK DNA u serumu i limfnom čvoru nisu otkriveni.

Od početka svibnja 2007. započeta je terapija ursofalkom u dozi od 750 mg / dan. U analizama od 05.14.07 AST 67 jedinica / l, ALT 74 jedinice / l, GGT 269 jedinica / l, alkalne membrane 303 jedinice / l. Njima su hospitalizirane u klinici. EM Tareeva razjasniti dijagnozu i liječenje.

Konzultacija čaša za biopsiju tkiva jetre. Morfološka slika ne proturječi oštećenju jetre u primarnoj bilijarnoj cirozi. Stadij bolesti 1-2 (uništavanje žučnih putova - početak proliferacije). Histološka aktivnost procesa je blaga, stadij fibroze je 1. U testovima krvi - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, ukupni bilirubin 1,1-1,7 mg%, izravni - 9 0 µmol / l, ukupni protein 8,2 g /%, albumin 4,4 g /%, GGT 192-146-126 jedinica / l, alkalni fosfat 337-303 jedinice / l. AGMA 1:80.

Hospitalizirana na klinici u ožujku 2008. s pritužbama na lagani svrbež kože, pigmentaciju. MSCT abdominalne šupljine - limfadenopatija nije otkrivena. Terapija Ursofalkom nastavljena je u dozi od 1000 mg / dan. S obzirom na prisutnost znakova PBC u kombinaciji s naglašenom autoimunom komponentom, raspravljalo se o dijagnozi varijantnog oblika autoimunog hepatitisa u kombinaciji s PBC.

Još jedna hospitalizacija u listopadu 2008. U analizama - ESR 18mm / h, eozinofili 4,8%, AST 50 jedinica / l, ALT 47 jedinica / l, ukupni bilirubin 28,5 μmol / l, ravna linija - 6,3 μmol / l, ukupni protein 69,7 g / dl, gama globulini 18,6%, GGT 98 jedinica / l, karakteristika alkalne faze 366 jedinica / l. Tijekom imunološkog ispitivanja: krioglobulini - otr, CRP - otr, RF - otr, kompliment 28 (20 - 40) at. Nat DNK 19,62 (o - 20 IU / ml), ANA - negativni., AMA - 1:40 AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43-17,8 IU / ml (do 7). Nakon pražnjenja, nastavio je prijem ursofalka 1000mg / dan. Hospitalizacija na klinici u listopadu 2009. godine kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Osjećaj boli godinu dana bez značajnih promjena.

Posljednja hospitalizacija u srpnju 2010 U krvnim testovima Hb - 114 g / l, eozinofili - 5,5%, AST 46 jedinica / l, ALT 49 jedinica / l, ukupni bilirubin 22,5 μmol / l, GGT, alkalna fosfataza - unutar normalnih vrijednosti, Ig M - 232 mg / dl. Ultrazvuk abdomena - umjerene difuzne promjene jetre, hepatomegalija, umjerene difuzne promjene gušterače. Terapija Ursofalkom primijenjena je na 1000 mg / dan, L-tiroksin (zbog hipotiroidizma od 1995. godine) nakon iscjedka nastavio je uzimati lijek. Držao se svrab kože, periodični bolovi umjerenog intenziteta u malim zglobovima.

Ova hospitalizacija (01/11/11) za pregled i korekciju terapije.

Objektivni podaci tijekom pregleda: zadovoljavajuće stanje. Temperatura 36,6 C. Visina 166 cm, težina 63 kg. Koža s područjima hiperpigmentacije, čista, umjereno vlažna. Limfni čvorovi nisu povećani. Nema edema. Uz udaraljke na prsima - zvuk je uokviren. Teško disanje, bez hripanja. Granice srca u normalnom rasponu. Zvukovi srca su glasni, ritam je ispravan. HR 72 po paklu, 115/75 mmHg. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Jetra prema Kurlovu u veličinama 10-9-8. Rub jetre je zaobljen, površina je glatka, konzistencija je meka, bezbolna na palpaciji. Točke žučnog mjehura i pankreasa bezbolne. Slezena nije opipljiva, uzdužna je 7 cm, a stolica - sklonost opstipaciji. Kombinirani hemoroidi. Kucanje simptoma na lumbalnoj regiji (Pasternatsky) negativno je na obje strane. Nema disurije. Proširene vene donjih ekstremiteta.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Autoimuni hepatitis: liječenje, simptomi, dijagnoza i uzroci

Autoimuni hepatitis je teška kronična bolest jetre koja dovodi do invaliditeta pacijenata i stvaranja cirotičnih promjena.

Kronični autoimuni hepatitis je upalna, nekrotična bolest jetre nepoznatog podrijetla.

Kod autoimunog hepatitisa, glavni cilj imunološkog odgovora je hepatocit, kojeg karakterizira širi upalni proces u jetri.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Etiologija autoimunog hepatitisa nije dovoljno istražena.

Vjeruje se da je osnova razvoja bolesti veza s nekim antigenima kompleksa histokompatibilnosti, opažena u 80% bolesnika.

Moguće je da je faktor koji aktivira autoimunu reakciju:

• neke lijekove (interferon);
• virus herpesa;
• virus ospica;
• virusi hepatitisa (C, B, A);
• Epstein-Barr virusi.

Gotovo trećina pacijenata može imati i druge uzroke bolesti:

• Sjogrenova bolest;
• ulcerozni kolitis;
• sinovitis;
• Bolest Gravesa;
• tireoiditis.

Osnova patogeneze je nedostatak imunoregulacije: smanjenje populacije T-supresorskih limfocita, što rezultira nekontroliranom sintezom IgG B stanica i uništenjem hepatocita (staničnih membrana). Pojavljuju se karakteristična serumska antitijela (anti-LKM, SMA, ANA).

Autoimuni hepatitis je predstavljen s tri vrste koje imaju neke kliničke razlike. Stoga se umjesto prethodnih definicija „kroničnog autoimunog aktivnog hepatitisa“ i „lupoidnog hepatitisa“ mijenja medicinska terminologija i pojavljuje se naziv „autoimuni hepatitis tipa 1“.

Tip 2 počinje napredovati u mladoj dobi i karakteriziraju ga ekstrahepatični sindromi.

Tip 3 nije dobro shvaćen.

Širenje autoimunog hepatitisa u Europi je oko 0,7 slučaja na 100.000 ljudi.

Autoimuni hepatitis kod djece nalazi se u 2% slučajeva zabilježenih među svim kroničnim bolestima jetre (odrasla populacija je oko 20%).

Simptomi autoimunog hepatitisa

Karakteristični simptom bolesti uključuju:

• češće su žene bolesne;
• prosječna starost bolesnika je oko 20 godina ili nakon početka menopauze;
• biopsija jetre (nespecifičan aktivni proces);
• antinuklearna, antitijela za aktinska i difuzna antitijela> 1:40;
• pozitivna reakcija na kortikosteroide;
• razina a-proteina u svakom trećem pacijentu može biti dvostruka normalna vrijednost.

Nakon terapije kortikosteroidima, razina a-proteina počinje opadati.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Sljedeći se markeri koriste za dijagnosticiranje bolesti:

• histološka;
• biokemijski;
• serološko.

Prema međunarodnim standardima, autoimuni hepatitis se može pojaviti kada:

• zlouporaba alkohola;
• uzimanje hepatotoksičnih lijekova;
• u anamnezi nema transfuzija krvi;
• nema markera akitvne infekcije hepatitisa C, B, A i tako dalje u krvi;
• Razina IgG veća je od 1,5 puta od normalne vrijednosti;
• aktivnost ALAT i ASAT značajno se povećala;
• titri antitijela (LKM-1, ANA, SMA) u djece premašuju 1:20, a kod odraslih 1:80.

Morfološka ispitivanja uzoraka tkiva jetre omogućuju razjašnjenje slike aktivnog kroničnog hepatitisa.

Histološki znakovi autoimunog hepatitisa:

• korak ili most nekroza parenhima;
• brojnost plazma stanica u limfoidnoj infiltraciji.

Instrumentalni pregledi (MRI jetre, ultrazvuk jetre) za pojavu autoimunog hepatitisa ne mogu imati nikakvu dijagnostičku, neovisnu vrijednost.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Liječenje se temelji na propisivanju prednizona.

Odgovor na ovu terapiju bit će kriterij za dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa.

Liječenje prednizonom je potrebno za sve (!) Pacijente, bez obzira na prisutnost ciroze ili fibroze jetre.

Uobičajena doza prednizona na početku liječenja je oko 25 mg dnevno. Zatim se postupno smanjuje doza na 10 mg (doza održavanja).

Lijek treba uzimati jednom dnevno, ujutro. Kod bolesnika s neaktivnom fazom bolesti često se zahtijeva prilagodba doze ovisno o prisutnosti simptoma i pritužbi.

Kombiniranje prednizona i azatioprina može smanjiti nuspojave (to zahtijeva minimalnu dozu prednizona). Najbolja opcija je 10 mg prednizona i 50 mg azatioprina dnevno. Ova opcija ima bolji učinak od male doze jednog prednizona. Azathioprine bez prednizona je nesposoban za remisiju bolesti, ali njegova kombinacija s prednizonom može održati remisiju čak i s 1 mg prednizona na dan.

Ako liječenje nije učinkovito, primjenjuje se 6-merkaptopurin.

Povijest autoimunog hepatitisa

U povijesti bolesti kroničnog autoimunog hepatitisa indicirano je:

• dijagnoze (prijem i klinički pregled);
• komplikacije;
• popratne bolesti;
• pritužbe pacijenata;
• diferencijalna dijagnoza;
• starost pacijenta;
• spol pacijenta;
• anamneza;
• obilježja bolesti.

Dijeta za autoimuni hepatitis

Dijeta je obogaćena voćem i povrćem koje ubrzava rad crijeva, promovira choleretic akciju i eliminaciju kolesterola.

Preporučeni proizvodi:

Trebalo bi napraviti jedno pojašnjenje, svi ti proizvodi trebali bi biti:

• nije oštar;
• ne mast;
• nije slano;
• ne kiselo;
• ne ukiseljeno;
• nije hladno;
• nije vruće

Osim toga, trebali biste isključiti:

• začini;
• čokolada;
• grah;
• gljiva;
• sladoled;
• crna kava;
• gazirana pića.

Dijetalna jela se pripremaju:

Prognoza za autoimuni hepatitis

Slaba prognoza je prisutna kod zanemarenog autoimunog hepatitisa: petogodišnja stopa preživljavanja - 50%, a desetogodišnja - 10%.

Međutim, sa suvremenim metodama liječenja, preživljavanje i nakon 20 godina bolesti je više od 80%.

Povijest autoimunog hepatitisa

Dodano: 07/07/2012. Isporučeno: 2011. Stranice: 5. Jedinstvenost na antiplagiat.ru: Opće informacije

Prezime, ime i prezime:
Dob: 44 godine
Mjesto rada: domaćica, osoba s invaliditetom 2 gr. od 2002
Kućna adresa: Moskva
Datum prijema u kliniku: 13. veljače 2007

Žali se na umor, slabost, temperaturu do 37,3 0 S; glavobolje.

Počevši od 6. godine, pacijent je zabrinut za glavobolje koje traju 3 dana, a ne više od 2 puta mjesečno. Dijagnoza je bila bol u obliku migrene. Liječenje je provedeno neovisno, uzimalo analgetike (do 4 tablete dnevno). Nisu zabilježene druge promjene u zdravstvenom stanju. U ljeto 1995. godine, kada je podvrgnut rutinskom pregledu na poslu na ultrazvučnom pregledu, prvo je otkriveno povećanje slezene, o čemu je pacijent upućen u hematološki odjel. Botkin. Analize su pokazale blagi sindrom citolize (povišeni ALT, AST na 7N), nakon čega je prebačen u hepatološki odjel, gdje su provedeni testovi na prisutnost virusa hepatitisa (negativni) i postavljena je dijagnoza ciroze jetre na kraju kroničnog aktivnog hepatitisa. Tada im je pacijent poslan na konzultaciju u kliniku. Tareeva, gdje je od jeseni te godine postojala ambulanta. Istodobno je otkrivena prisutnost AT za kardiolipin i pacijent je počeo promatrati u reumatološkom centru, gdje je postavljena dijagnoza "antifosfolipidnog sindroma". Propisana terapija je plaquenil, trombotična guzica, hepatofilna. Nakon 2 godine pacijentica je podvrgnuta biopsiji jetre i formulirala dijagnozu “kronični hepatitis nepoznate etiologije”. Od 1998. do 2000. godine stanje je bilo zadovoljavajuće (epizodično povećanje temperature na 37,3 ° C, slabost je postojala), nije zabilježena u klinici. Od studenoga 2001. godine, pacijent je počeo primjećivati ​​pojavu i postupno povećanje edema u cijelom tijelu, povećanje abdomena, povećanje slabosti, umor i povećanje tjelesne temperature do subfebrila. U proljeće 2002. godine na klinici je dijagnosticirana „ciroza jetre u ishodu AIG-a sa sindromom portalne hipertenzije i hepatocelularnom insuficijencijom“, te je propisana terapija - ursofalk, veroshpiron, furosemid, metipred (s pozitivnim učinkom: smanjenje edema, poboljšanje testova, poboljšanje zdravlja ). Nadalje, država je ostala stabilna. Nakon 4 godine zimi, pacijent je odjednom osjetio jezu, žeđ, bol u trbuhu, porast tjelesne temperature od 39 ° C. To stanje je trajalo jedan dan, zbog čega je hospitalizirana s dijagnozom.
"Krvarenje iz varikoziteta jednjaka" (ligirane su). S tim u vezi, u zimu 2007. godine, pacijent je ponovno primljen u kliniku radi pregleda i korekcije terapije.

Djetinjske bolesti se ne sjećaju. Apendektomija 1982. Virus kore u 1993. Ligacija varikoznih vena jednjaka u 2006. godini Nije bilo kontakata s infektivnim pacijentima. Transfuzije krvi nisu bile.

Alergijska reakcija na prokain, manifestirana mučninom.

Otac pati od migrene. Majka je patila od hipertenzije, umrla je od akutnog pankreatitisa. Starija sestra pati od migrene. Pacijent je oženjen i ima kćer (zdravu).

Rođen // grad. na vrijeme. Od vršnjaka u mentalnom i fizičkom razvoju nisu zaostajali. Ona živi u dobro održavanom, izoliranom stanu sa svim potrebnim sadržajima, zajedno s mužem i kćeri. Prehrana tijekom cijelog života je puna, redovita. Godišnji odmor. Sport nije uključen. Menstruacija je redovita. Trudnoća je jedna. Loše navike poriču.

Opće stanje zadovoljavajuća u vrijeme istraživanja.
Pozicija u krevetu: aktivan.
Izraz lica: dobrohotan, ne odražava nikakve bolne procese.
Visina, tjelesna težina, građa, sastav: graditi astenik. Visina 164 cm, težina 50 kg, BMI = 18.
Koža i sluznice: kada se promatra s kože - suhoća. U vratu su izolirane telangiektazije. Palmarni eritem. Ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji duljine 8 cm
Subkutano vlakno: slabo razvijen. Nema edema.
Limfni čvorovi: mandibularne, cervikalne, supraklavikularne, subklavijske i ingvinalne nisu palpirane.
Mišićno-koštani sustav: razvoj mišića je zadovoljavajući, ton je oslabljen. Deformacija, bol u zglobovima se ne promatra.

Stanje organa i funkcionalnih sustava
Dišni sustav

Disanje kroz nos, patološki odvojeno oh ne. Grudni koš konusnog oblika, simetričan. Lopatice su u ravnini s prsima. Mješovito disanje, s frekvencijom od 19 respiratornih izleta u minuti. Dodatni respiratorni mišići u činu disanja nisu uključeni. Grudi su bezbolne, elastičnost nije slomljena. Potres glasa je isti na obje strane. Uz komparativno udaranje pluća, otkriva se jasan zvuk pluća. Kod topografskih udaraljki visina stajanja vrhova pluća iznad ključeva je 2 cm udesno i 2 cm lijevo, a iza nje je na razini procesa 7. vratnog kralješka, 2 cm bočno od donjih granica pluća:

Desna pluća:

-duž periutičke linije 5 interkostalnog prostora

-duž ruba sredine klavikularne linije 6

-duž prednje mišićne linije 7 rebra

-na srednjoj aksijalnoj liniji ruba 8

-na poleđini stražnje osovine 9 rub

-na rubu noža 10

-na paravertebralnoj liniji na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka

2. Lijeva pluća:

-duž prednje mišićne linije 7 rebra

-na srednjoj aksijalnoj liniji ruba 8

-na poleđini stražnje osovine 9 rub

-na rubu noža 10

-na paravertebralnoj liniji na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka

Ukupna pokretljivost donjih rubova pluća na desnoj i lijevoj strani:
-prosječna aksilarna linija 6 cm
-skapularna linija 4 cm
Tijekom auskultacije pluća čuje se vezikularno disanje.

Kada se promatra iz područja srca bez vidljivih promjena, nedostaje srčana grba, srčani otkucaj nije određen. Apikalni impuls može se opipati na razini 5 interkostalnog prostora uzduž lijeve srednjeklavikularne linije. Perkusija srca (određivanje granica relativne srčane tuposti):
-desno 4 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti
-lijevo 1 cm lijevo od srednjeklavikularne linije u međuremenskom prostoru
-gornji nivo 3 međurebarni prostor s lijeve strane uzduž središnjeplastičnu liniju i
S auskultacijom srca zvukovi srca normalne sonornosti, broj otkucaja srca 64 otkucaja / min. Nema srčanih mrlja.
Vaskularni pregled: pregled krvnih žila - nepromijenjene, vene nisu otečene. Auskultacija arterija nije otkrila patološke promjene. Palpacija pulsa radijalne arterije sinkroni na obje ruke, ritmička, s frekvencijom od 64 otkucaja / min. HELL na lijevoj ruci je 110/70 mm Hg, na desnoj 110/75 mm Hg

Sluznica usne šupljine je ružičaste boje, jezik je lagano obložen dodirom bijele boje. Želudac nije povećan. Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Blago nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Mišići trbušnog zida aktivno sudjeluju u činu disanja. Jetra je opipljiva 1 cm ispod desnog ruba obalnog luka, rub jetre je gust, gladak, bezbolan. Veličina jetre Kurlova 11/8/7 vidi žučni mjehur nije opipljiv. Palpacija slezene bezbolna, povećanje od 3 stupnja.

Bubrezi nisu opipljivi. Simptom je negativan na obje strane.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja bolesnika

Ispitivanje urina (19. veljače 2007.)

Žuta boja
SG 1.005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg

Potpuna krvna slika (15.02.07.)

WBC 3,85 * 10 9 / L
MO 9,66 N%
RBC 3,690 x 10 12 / L
HGB 103,1 g / L
PLT 47,3 x 10 9 / L
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% zasićeno željezom 7,8% * (---) N = 20
Željezo 30 µg / dl * (---) N = 40
Ukupni kolesterol 143 mg / dL * (---) N = 150

Zaključak: naglašene difuzne promjene jetre, umjerene difuzne promjene gušterače, splenomegalija, portalna hipertenzija, ascites, lijevo-desna hidrotoraks, dilatirana CLH oba bubrega.

Bubreg u usporedbi s ultrazvukom od 16. veljače 2007. bez značajne dinamike, CLS oba pacijenta ostaje proširena, više desno.

EOS nije odbijen. Sinusna bradikardija. Inače, nema značajnih promjena.

Radiografija prsnog koša (14.02.07)

Na preglednoj radiografiji svijetlih svježih žarišta infiltrativnih sjena nisu otkriveni. Plućni uzorak umjereno je ojačan. Korijeni su strukturalni, ne produženi. Pleuralni sinusi su slobodni. Dijafragma se obično nalazi. Srce je povećano u poprečnoj veličini, aorta je umjereno kondenzirana.

IgA 230 mg / dL N 50-300
IgM 188 mg / dL N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Imunološki laboratorij atoria (15. veljače 2007.)

ANA 1:40 homogeni sjaj (+)
ATcClIgM 8.73 IU / dl (---) * N (0-7)

Smanjena aktivnost i faktori protrombinskog kompleksa.

Klinička dijagnoza: ciroza jetre u ishodu AIH s sindromom portalne hipertenzije, hepatocelularnom insuficijencijom.

Opravdanost dijagnoze:
U korist dijagnoze naznačite:
-podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja: anemija, leukopenija, trombocitopenija, smanjenje protrombinskog indeksa, hipokolesterolemija; podaci o ultrazvuku (hepatosplenomegalija), proširene vene jednjaka.
-objektivni podaci o pregledu: palmarni eritem, edem i ascitni sindrom.
-anamnestički podaci: prisutnost rizičnih čimbenika, opća slabost, umor, gubitak težine, groznica do subfebrila.

Diferencijalna dijagnoza provodi se pomoću:
- tumori jetre (podaci ultrazvuka kako bi se isključila prisutnost tumora)
- kronični hepatitis: virusni (zahtijeva otkrivanje virusa hepatitisa u krvi), alkoholičar (zahtijeva kliničku anamnezu, znakove alkoholizma).

obrada:

Izbjegavajte nerazumno uzimanje lijekova.
Poštujte dijetu (ograničenje soli, alkohola), kako biste ograničili fizički napor.
GKS: prednizon.
Diuretici: furosemid.
Beta blokatori: atenolol.
Antirheumatoid znači: plaquenil.
S glavoboljom: amigrenin.

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova
Zavod za terapiju i profesionalno liječenje

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis (AIG) je ozbiljna kronična bolest jetre nepoznatog porijekla. U pravilu, AIH se češće dijagnosticira kod žena nego u muškaraca. Žene čine oko 85–90% slučajeva. Međutim, općenito, širenje bolesti je vrlo malo - 16-18 slučajeva na 100 tisuća stanovništva Europe.

Što je autoimuni hepatitis i kako se manifestira - dalje razumijemo.

Iz povijesti bolesti

Prvi put o postojanju autoimunog hepatitisa postalo je poznato 1950. godine. To je opisao švedski liječnik J. Waldenstrom. Hepatitis je vrlo brzo napredovao kod nekih svojih pacijenata (uglavnom kod mladih žena) u čije je liječenje bio uključen. Istodobno je karakterizirana izraženom žuticom i povišenim razinama gama globulina.

Nakon detaljnog proučavanja ovih i drugih slučajeva bolesti slične kliničke slike, I. McKay i njegovi kolege (Mackay I.R., Weiden S., Hasker J.) 1956. godine opisali su bolest jetre u kojoj su stanice lupusa otkrivene u krvi. Stoga su najprije ovu bolest nazvali "lupoidni hepatitis". U budućnosti je postao poznat kao autoimuni aktivni kronični hepatitis. I samo 1993. godine Međunarodna skupina za proučavanje bolesti jetre predložila je termin "autoimuni hepatitis".

Što je AIH? To je kronična bolest jetre kod koje se u organu razvija periportalni ili ekstenzivni upalni proces. Razlog za ovu pojavu je kršenje tolerancije imunološkog sustava na hepatocite (stanice jetre). Kao rezultat, povećava se razina gama globulina i pojavljuje se karakterističan spektar autoantitijela.

Prema statistikama, AIH se najčešće dijagnosticira kod žena u dobi od 10 do 30 godina i od 50 do 70 godina. Ponekad se bolest javlja u djece od 6 do 10 godina. U pravilu se AIH u njima manifestira u akutnom obliku, a kasnije postaje kroničan. Nažalost, kod djece, AIG može imati fulminantni (fulminantni) tijek, što znači da je vrlo važno da se to otkrije na vrijeme.

Uzroci i vrste AIG-a

Čimbenici koji utječu na pojavu AIG-a uključuju:

genetska predispozicija za bolest;

virusni hepatitis A, B, C, D, G (prisutnost ili prijenos);

neke lijekove;

Epstein-Barr virus;

herpes simplex virus tip 1 (može se pojaviti osip na sluznici i koži lica);

liječenje imunostimulansima (na primjer, liječenje virusnog hepatitisa B i C s interferonima);

neke gljivične i bakterijske bolesti (npr. salmoneloza);

okolišni čimbenici.

Često se AIG javlja s drugim imunološkim bolestima. Kao što je autoimuna upala štitne žlijezde (autoimuni tiroiditis), autoimuna upala zglobova (reumatoidni artritis), sistemski eritematozni lupus i mnogi drugi.

Postoje tri vrste AIG-a. Prvi tip je klasičan oblik bolesti. Ovaj tip AIH-a nazvan je "lupoidni hepatitis". Tip 1 AIH je najčešći kod mladih žena i karakterizira ga prisutnost antinuklearnih antitijela (ANA) i antitijela za glatke mišiće (SMA). Ozbiljnost ove vrste AIG-a je različita. Može se dobro liječiti, ali ponekad dolazi do novog pogoršanja bolesti nakon povlačenja lijeka.

AIG drugog tipa često se otkriva u djetinjstvu, a drugi vrhunac bolesti pada na razdoblje od 35 do 65 godina. Ovaj tip AIG-a je vrlo akutan, ozbiljno i brzo se pretvara u cirozu. Karakteristična značajka je prisutnost hepato-renalnih mikrosomalnih antitijela (LKM-1). Do trenutka zaustavljanja dijagnoze, oko 40% pacijenata već ima cirozu. Može se liječiti lošije od prvog tipa. Često je povezana s dijabetesom tipa 1 i autoimunim tiroiditisom.

Treći tip autoimunog hepatitisa karakterizira prisutnost antitijela na jetreni antigen (SLA), a ponekad i na gušteraču (LP). Osim toga, u 15-20% slučajeva s tipom 1 AIH otkrivena su antitijela na hepatski antigen (SLA), pa se često tip 3 AIH smatra oblikom AIH tipa 1.

Simptomi AIG-a

Klinička slika autoimunog hepatitisa može biti različita. Sve ovisi o obliku u kojem se bolest razvija - asimptomatskom, teškom ili fulminantnom.

U većini slučajeva AIG je skriven i gotovo bez ikakvih znakova. Međutim, tijekom vremena, pacijentu se pojavljuju sljedeći simptomi:

sklonost modrica;

bol u mišićima i zglobovima;

žutost bjeloočnice i kože (periodično se manifestira).

Najčešći pokazatelj AIG-a je kronični umor i slabost. Često su okrivljeni za potpuno bolesti jetre.

Aktivni rast žutice, anoreksija, povišena tjelesna temperatura i pojavljivanje "paučinih vena", modrice, strije na koži ukazuju na ozbiljan oblik razvoja autoimunog hepatitisa.

Fulminantna AIG karakterizira naglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta, koje se izražava žutom kožom i bjeloočnicom, povišenom tjelesnom temperaturom, često cirozom jetre i prisutnošću simptoma koji ukazuju na ozbiljna oštećenja ne samo jetre nego i bubrega, srca i endokrinih organa.

Također treba imati na umu da AIH može pokazati extrahepatic simptome, uključujući:

poliartritis (upala zglobova);

miokarditis (upala srčanog mišića);

mijalgija (bol u mišićima uz edem);

poliarteritis (upala arterija), itd.

Na temelju činjenice da je AIG prilično podmukla bolest, da bi se dijagnosticirala, potrebno je provesti sveobuhvatni pregled pacijenta. To uključuje laboratorijske pretrage, ultrazvučnu dijagnostiku (ultrazvuk), magnetsku rezonancu (MRI), kompjutorsku tomografiju (CT), elastografiju, biopsiju jetre.

Konačna dijagnoza autoimunog hepatitisa nastaje samo nakon isključivanja medicinskih, virusnih, metaboličkih, toksičnih i drugih važnih čimbenika.

Kratak zaključak

Autoimuni hepatitis je rijetka bolest koja se manifestira vrlo čestim simptomima: osobito letargijom i stalnim umorom.

Takav dugi, gotovo asimptomatski tijek bolesti dovodi do razvoja ciroze jetre. Zbog toga je važno pravovremeno dijagnosticirati i započeti učinkovitu terapiju lijekovima.

Ako se brže umarate, radna sposobnost je smanjena, pa čak ni odmor ne pomaže da obnovite snagu, obratite se liječniku!

Čuvajte se i budite zdravi!

Zahvaljujemo stručnjacima Klinike za regeneraciju na pripremi članka.

Povijest autoimunog hepatitisa

Glavna bolest: Varijantni oblik autoimunog hepatitisa i primarne bilijarne ciroze sa sindromom portalne hipertenzije (VRVP stupanj I).

I. Dio za putovnicu

Prezime, ime, prezime: pacijent T

Spol: Ženski

Datum rođenja: 19.01.1975. (35 godina)

Stalni boravak: Baku

Profesija: voditelj prodaje

Datum zaprimanja: 1/11/10

Datum nadzora: 02/08/10

· Bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji koja zrači u desnu lumbalnu regiju

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Ona sebe smatra pacijentom od kraja 2007. godine, kada je zabilježila pogoršanje apetita, mučninu, epizode zamračenja urina. U siječnju 2008 Ikterichnost sclera i kože pojavio, bio je hospitaliziran u bolnici za zarazne bolesti u Bakuu, markeri virusa hepatitisa su negativni. Dijagnoza: kronični aktivni hepatitis, započela terapija s prednizonom 30 mg / dan s učinkom, zatim je lijek otkazan. U ljeto 2008. - ponavljanje žutice, zabilježeno oticanje donjih ekstremiteta, niska temperatura. MRI studija (Institut Vishnevsky), slika koja odgovara cirozi jetre, otkrila je umjerenu ekspanziju zajedničkog žučnog kanala. Krajem kolovoza 2008. hospitalizirana je na pregled i liječenje u EM klinici. Tareeva. Ispitivanje je pokazalo žuticu, povećanje jetre i slezene, povišene razine AST (9,5N), ALT (4,5N), GGT (10N), ALP (7N), LE - stanice +, AMA +. Dijagnoza: ciroza jetre u ishodu varijantnog oblika autoimunog hepatitisa i primarne bilijarne ciroze s visokim stupnjem aktivnosti sa sindromima portalne hipertenzije (ARVP stupanj I, ascites anamnestic), hepatocelularna insuficijencija (hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija, hipolinoestererija). Propisan prednizolon 40 mg / dan., Ursofalk 1500 mg / dan., Maalox, veroshpiron 50 mg / dan. Kao rezultat liječenja, stanje se poboljšalo, žutica se smanjila, tjelesna temperatura se vratila na normalno, a niže oticanje edema nestalo. Nakon pražnjenja, uočeno je na mjestu stanovanja, doza prednizona postupno je smanjena na 7,5 mg / dan, ursofalk 1500 mg / dan. Tijekom posljednjeg mjeseca stanje zdravlja se pogoršalo: pojavila se subikterija bjeloočnice, bol u desnom hipohondriju i opća slabost. Ovo hospitalizacija za pregled i korekciju terapije.

IV. Životna priča (namnesis vitae)

Kratki biografski podaci. Rođen 1975. godine U Bakuu. U razvoju od vršnjaka nisu zaostajali. Visoko obrazovanje.

Povijest rada. Počela je raditi u dobi od 23 godine kao menadžer u Bakuu.

Obiteljska povijest. Roditelji su živi, ​​ne pate od kroničnih bolesti. Nasljednost nije opterećena.

Ginekološka anamneza: Mjesečno od 14. godine života, utvrđena odmah, 4 dana nakon 28 dana, umjerena, bezbolna, od 2007. godine. neredovito, sve do amenoreje.. Nije oženjen, nije bilo trudnoća

Povijest kućanstva i prehrambeni karakter su zadovoljavajući.

Loše navike. Zabranjeno je pušenje, zlouporaba alkohola i uporaba droga.

Odgođene bolesti. Dječje infekcije: vodene kozice.

Epidemiološka povijest bez obilježja. Nije bilo kontakata s bolesnicima s virusnim hepatitisom i tuberkulozom. Krv i njezine komponente nisu se prelijevale.

Alergijska povijest. Bez značajki.

Povijest osiguranja: Polica osiguranja dostupna je.

V. Status (status praesens)

Opći pregled

Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan.

Izgradite hipersteniju. Visina - 170cm. Tjelesna težina - 84 kg. BMI - 29 (povećan). Stav je ravan, hodanje je brzo. Tjelesna temperatura 36,5 ° C

Izraz lica mira.

Koža je blijedo ružičasta, suha. Turgor je spremljen. Ženski rast kose. Nokti ispravnog oblika (nema simptoma "naočala" i "bubanj"), blijedo ružičaste boje, krhkosti i izbočenosti. Vidljiva sluzavost blijedo ružičaste boje, mokra, osip na sluznicama (enantem) br. Sclera subicteric.

Subkutano masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Nema edema. Nije otkrivena bolnost potkožnog masnog tkiva, nema crepita. Subpandibularni, okcipitalni, parotidni, supra- i subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni limfni čvorovi nisu palpirani. Koža iznad limfnih čvorova se ne mijenja, nema bolova na palpaciji.

Ždrijelo nije hiperemično, tonzile ne strše iz prednjih lukova. Nema otekline.

Mišići su se razvili na zadovoljavajući način. Tonus i snaga su spremljeni. Nema osjetljivosti ili osjetljivosti tijekom palpacije.

Oblik kostiju nije promijenjen. Nema deformacija. Nema bolova na palpaciji i tapkanju.

Nema zglobova normalne konfiguracije, bolova, hiperemije kože, oteklina na zglobovima. Aktivni, pasivni pokreti u zglobovima unutar fiziološke norme, nema krckanja tijekom kretanja.

Dišni sustav

Oblik nosa se ne mijenja. Disanje kroz nos je besplatno, nije teško. Hyperemia sluznice, iscjedak iz nosa nije. Grkljan nije deformiran, nije pomaknut, nije otečen. Glas je glasan, jasan, promuklost i afonija br.

Liječenje grudnog koša. Supra i subklavijska jama izglađene. Kozmički silazni lukovi, međuremenski prostori su se proširili. Epigastrični kut je tup. Ramena i ključne kosti ne viri. Anteroposteriorna veličina prsnog koša je 2: 3 bočna. Rebrasti kavez je simetričan. Tu je zakrivljenost kralježnice. Obim grudnog koša 90 cm Respiratorni izlet 8 cm.

Vrsta disanja je mješovita. Dišni pokreti su simetrični, pomoćni mišići nisu uključeni. Broj udisaja je 14 u minuti u mirovanju. Disanje je ritmično, duboko, s istim trajanjem faza inhalacije i izdisanja.

Palpacija prsa bezbolna, elastična. Glas potresa na simetričnim dijelovima prsa je isti, ne mijenja se.

Preko cijele površine prsnog koša određuje se jasan plućni udarni zvuk.

Kronični autoimuni hepatitis. Povijest slučaja

Komi ogranak Državne medicinske akademije u Kirovu.

Odjel za internu medicinu.

Glava. Odjel: izvanredni profesor

POVIJEST BOLESTI

Dio za putovnicu.
Puno ime pacijent: xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

Starost: 40 godina

Obrazovanje: više

Mjesto rada: sudac u xxxxxx gradskom sudu

Mjesto boravka: xxxxxx, st. Hhhhhhh, d. XX.

Datum upisa: 5. studenog 2002.
Glavni dio.
Prigovori pacijenta u vrijeme prikupljanja povijesti.
Pacijent se žali na žućenje bjeloočnice, tamne krugove ispod očiju, osjećaj težine nakon jela u desnom hipohondriju, gorčini i suhim ustima. Također, pritužbe na promjenu boje mokraće su tamno žute boje, a promjena boje stolice je svijetlo smeđa.
Anamneza bolesti.
Smatra se pacijentom od 1996. godine, kada je operirana zbog ektopične trudnoće uklanjanjem jajnika na lijevoj strani. Izvršena je transfuzija krvi. Nakon operacije počela su uznemiravati suha usta i stalnu iritaciju, crvenilo i osjećaj "pijeska" na očima. Kada se govori o okulisti, Ds: kronični konjunktivitis je isporučen, a propisani su antibiotici (prema pacijentu zbrojeni). Nakon liječenja, simptomi su nestali, a nakon nekog vremena ponovno su počeli, bolest je periodična (4-5 puta godišnje). Godine 2000 - Adneksitis.

Od rujna 2002. godine pacijent je primijetio žuticu bjeloočnice, kožu, pojavu točkastih krvarenja na rukama. Ponekad je uznemirena laganom svrbežnom kožom. Od 12. listopada počeli su biti poremećeni težinom u desnom hipohondru nakon jela, promjenom boje mokraće (tamno žute boje), posvjetljivanjem boje stolice (svijetlo smeđa) i gorkim okusom u ustima. Kada je govorila o liječniku opće prakse, bila je hospitalizirana u bolnici za infektivne bolesti s Ds: virusnim hepatitisom. Dijagnoza nije potvrđena (iz izvadka iz bolnice za zarazne bolesti - tijekom virološkog pregleda, biljezi kroničnosti i replikacije su negativni), te su otpušteni s prijenosom u Republiku Bjelorusiju. U RB - 1 ušao je 5. studenoga na pregled. Od 6. studenog, bolovi su se počeli ometati noću u gornjem dijelu trbuha, uhićeni u ležećem položaju.

U ovom trenutku pacijent se liječi u RB -1.
O podacima o pritužbama i anamnezi bolesti

- zahvaćeni hepatobilijarni sustav

- neinfektivni patološki proces
Anamneza života.
Mjesto rođenja Republika Komi, grad Usinsk. Visoko obrazovanje. Radi kao sudac u Pechersk Gradskom sudu za 10 godina. Živi u dobro održavanoj kući s centralnim grijanjem. Udana je i ima dvoje djece. Prehrana je uravnotežena, dominiraju proteini i masti. Tjelesna aktivnost je prosječna. Sport nije uključen. Odgođene bolesti: 1996. godine, kronični konjunktivitis, ektopična trudnoća s uklanjanjem jajnika lijevo, transfuzija krvi. Menstruacija od 12. godine, trudnoća 3, porođaj 2. Nasljedna povijest nije opterećena. Alergijska povijest nije opterećena. Nije bilo kontakta s tuberkuloznim pacijentom. STD i hepatitis nisu povrijeđeni.
Ciljni status.
Opći pregled.
Stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, situacija je aktivna. Normostenički tip tijela, ispravno držanje, hod bez obilježja.

Antropometrija: visina 163 cm, težina 63 kg, obujam struka 70 cm, opseg kuka 96 cm

Izračunavanje idealne tjelesne težine - Brokin indeks = visina - 100 - 15% (visina - 100) = 54 kg

Određivanje stupnja pretilosti - indeks tjelesne mase (Quetelet)

BMI = Masa (kg) / Visina (Visina (m) = 23,7 - normalno

Termometrija - 36,6 ° C

Koža je čista, žućkasta, mokra, spremljena turgor. Konjunktiva očiju je žuta, vlažna, nema osipa. Sluznica nosa i usta je ružičasta, osušena, čista, bez osipa. Jezik je jasan, nema osipa. Potkožno - masno tkivo izraženo umjereno. Povećan je lijevi submandibularni čvor, promjera 0,8 cm, preostali limfni čvorovi nisu povećani.

Veličina glave je normalna, položaj glave je beznačajan. Lice bez vidljivih patologija. Vrat pulsira karotidnim arterijama, štitnjača nije povećana.

Pri pregledu gornjih ekstremiteta otkriveno je povećanje vaskularnog uzorka.

Uvidom u patologiju donjih ekstremiteta nije otkrivena.

Spojevi u pokretu nisu ograničeni, nema bolova, nema oteklina i hiperemije okolnih tkiva.

Mišićno-koštani sustav bez patologija, tonus mišića je smanjen, kost bez deformacija, nema boli.
Dišni sustav.
Gornji dišni putevi su čisti, ne ometajući prolaz zraka.

Na pregledu, iznad i subklavijskih fossae, pronađena je normostenična prsa, normalnog oblika, promjera 89 cm, te je naglašen kut Ludigiga. Epigastrični kut je blizu 90 stupnjeva. Smjer rebara u bočnim dijelovima je umjereno kos. Lopatice su čvrsto stegnute na prsima i nalaze se na istoj razini. Desna polovica prsnog koša je 1 cm veća od lijeve. Obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja. Vrsta abdominalnog disanja, učestalost respiratornih pokreta od 16 u minuti. Disanje je ravnomjerno, ritmično, duboko.

Palpacija prsnog koša nije otkrila patologiju. Grudi su otporne. Podrhtavanje glasom je normalno.

Uz komparativno udaranje po cijeloj površini prsnog koša određuje se jasan plućni zvuk.

Vrhovi pluća strše iznad ključne kosti 3-4 cm, iza razine centrifuge u VII vratnom kralješku.

Širina Krenig polja je 6 cm na lijevom i desnom plućnom krilu.

Mjesto donje granice pluća.

Spinusni proces XI prsnog kralješka

Spinusni proces XI prsnog kralješka

Srednja linija pazuha

Tijekom auskultacije pluća čuje se teško disanje po cijeloj površini, nema lažnih zvukova. Bronhofonija je oslabila.

Shema auskultacije pluća

Zaključak: dimenzije pluća odgovaraju normosteničnom tipu tijela. Nije utvrđena patologija.
Kardiovaskularni sustav.
Puls na radijalnim arterijama je simetričan, ritmičan, ujednačen, frekvencija 72 otkucaja u minuti, umjeren napon, pun. Puls na karotidnim arterijama s istim karakteristikama. Puls na arterijama stopala obaju donjih ekstremiteta je simetričan, ritmičan, jednolik, umjerene napetosti, pun.

Pulsacija vratnih vena nije otkrivena. Na aorti i velikim krvnim žilama (subklavijalna, bubrežna i femoralna arterija) patološki šum nije otkriven.

Krvni tlak na lijevoj brahijalnoj arteriji 110/70 mm. Hg. Čl. Krvni tlak na desnoj brahijalnoj arteriji 112/70 mm. Hg. Čl.

Pri pregledu područja srca i velikih krvnih žila nije otkrivena deformacija prsnog koša. Medijalno, 1,5 cm od srednje-klavikularne linije u interkostalnom prostoru V, vidljiva je ritmička pulsacija - apikalni impuls. Venski puls je slab.

Palpacija srčanog područja otkrila je apikalni impuls u interkostalnom prostoru V, medialno 1,5 cm od sredine klavikularne linije ograničene, ne ojačane, srednje otporne. Nema patoloških pulsacija i drhtanja prsnog koša.

Tijekom perkusije određuju se granice relativne tuposti srca. Desna granica je 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti, lijeva granica se nalazi 1,5 cm od sredine klavikularne linije u petom interkostalnom prostoru i poklapa se s apikalnim impulsom, gornja granica 1 cm lijevo od sternalne linije na trećem rebru. Promjer relativne tuposti srca je 12,5 cm, što je norma. Granice apsolutne gluposti nalaze se: u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti, lijevo 3 cm od sredine klavikularne linije u petom interkostalnom prostoru, gornje u četvrtom rebru lijevo od prsne kosti.

Zaključak: granice srca su normalne.

Desna granica vaskularnog snopa nalazi se na desnom rubu prsne kosti, lijeva granica je na lijevom rubu prsne kosti. Promjer vaskularnog snopa je 6 cm, što odgovara normi. Zaključak: patologija nije otkrivena.

Struk srca nije izražen. Konfiguracija srca je normalna.

Tijekom auskultacije srca čuju se zvučni, ritmički zvukovi srca, otkucaji srca su 72 u minuti. Buke i bez dodatnih tonova.

II

Aorta Plućni trup

II

Xiphoidni proces vrha

Probavni sustav.
Na pregledu usne šupljine sluznica je bistra, ružičasta, osušena. Jezik je crven - crven, gladak, čist. Zubna formula.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Gledano iz trbuha bez obilježja, simetrično, sudjeluje u činu disanja. Kila nije.

Kod površne palpacije trbuh je bezbolan, mišići prednjeg trbušnog zida umjereno su otporni.

Kod duboke palpacije velika zakrivljenost želuca nalazi se na obje strane središnje linije tijela (10 cm) 4 cm iznad pupka, pokretne, glatke površine, bez boli. Pylorus se nalazi na desnoj 5 cm iznad pupka, definiran kao mali kratki cilindar promjera 1,7 cm, a zatim se pojavljuje, zatim nestaje, tutnja.

Palpacija debelog crijeva otkrila je sigmoidni debelo crijevo u lijevoj ilijačnoj regiji preko 19 cm u obliku bezbolnog cilindra guste konzistencije s glatkom površinom, promjera 2,5 cm, pomaknutom za 3 cm, ne tutnjanjem i rijetko peristaltikom.

Cekum se palpira u desnoj ilealnoj regiji u obliku elastičnog, umjereno gustog cilindra, bezbolnog promjera 3,5 cm, pomaknutog unutar 2 cm, tutnjava. Ileum se slabo palpira, u obliku bezbolnog tankog cilindra, promjera oko 1,5 cm i preko 9 cm, bezbolan, aktivno peristaltik i tutnjava.

Silazni i uzlazni dijelovi debelog crijeva su palpirani u obliku cilindara umjereno guste konzistencije s promjerom od 3,5 cm, pokretni, bezbolni, tutnjava nije otkrivena.

Kada perkusija abdomenskih simptoma ascitesa nije otkrivena.

Tijekom auskultacije čuje se intermitentna crijevna buka povezana s motilitetom crijeva.

Perkutorno veličine jetre prema Kurlovu (12: 8: 8)

Na palpaciji, rub jetre se proteže iznad razine obalnog luka od 1,5 cm, gust, oštar, lako uvučen, osjetljiv.

Žučni mjehur i gušterača nisu opipljivi. Slezena nije opipljiva, perkutorna granica je: uzdužni 6 cm, promjer 4 cm.
Mokraćni sustav.
Gledano iz lumbalnog područja nisu nađene značajne promjene.

Na palpaciji bubrega, donji je pol opipljiv, s glatkom površinom, tendencijom bijega prema gore i povratkom u normalni položaj.

Kod auskultacije bubrežnih žila nema buke.
Sindroma.
Sindrom žutice

Simptom Žutost kože i bjeloočnice (upala, nekroza, fibroza hepatocita dovodi do kršenja vezanja nekonjugiranog bilirubina s glukuronskom kiselinom - povećanje razine žučnih pigmenata (bilirubin, biliverdin) dovodi do njihovog taloženja u koži koja daje žućkastu boju koži)
Bolni sindrom

Simptom bolovi noću u gornjem dijelu trbuha, uhvaćeni u ležećem položaju (ekspanzija portalnog trakta uslijed nakupljanja opsežnih infiltrata dovodi do povećanja veličine jetre - produžetak glissonske kapsule koja je bogata živčanim završecima).
Sindrom zatajenja jetrenih stanica

Simptom hemoragično (narušavanje proizvodnje čimbenika zgrušavanja jetre (II, V, VII), proteini koagulacijskog sustava krvi (protrombin, prokonvertin) dovode do točkastih krvarenja)
Sindrom kolestaze

Simptom - blagi svrbež. Povećanje žučnih kiselina u krvi dovodi do njihovog taloženja u koži oko živčanih završetaka, što iritira potonje, ali svrbež je neznatan, jer Sinteza žučnih kiselina oštećena je oštećenim stanicama jetre.

Simptom potamnjenje urina. Rezultat oštećenja parenhimskih stanica jetre, čija je sposobnost da zaustave bilirubin iz krvi, da se vežu s glukuronskom kiselinom i izluče u bilijarni trakt kao bilirubing glucuronide u krvnom serumu, povećava se sadržaj vezanog bilirubina zbog obrnute difuzije bilirubiranja glukuronida iz žuči u krvne kapilare urina se pojavljuje bilirubinglyukuronid, jer topljivi u vodi i žučne kiseline.

Simptom svijetle žute stolice (kao posljedica oštećenja stanica parenhima jetre, čija je sposobnost hvatanja bilirubina iz krvi, vezanja s glukuronskom kiselinom i izlučivanja u bilijarni trakt kao bilirubinglukuronid, sadržaj vezanog i slobodnog bilirubina povećava se u serumu krvi (slobodna zbog nedovoljne funkcije hepatocita) zbog povratne difuzije bilirubiranja glukuronida iz žuči u krvne kapilare smanjuje izlučivanje stercobilinogena s izmetom, budući da se jetru izlučuje manje bilirubina shechnik da ne dovodi do potpunog gubitka boje izmeta).
Sindrom bilijarne dispepsije

Simptom gorčina u ustima (abnormalna funkcija jetre, dovodi do poremećaja u izlučivanju žuči i probavi masti)
Sindrom hepatomegalije

Simptom hepatomegalije: veličina jetre prema Kurlovu (12: 8: 8) (nakupljanje opsežnih infiltrata u portalnom traktu, u vezivnom tkivu, u kapsuli jetre dovodi do fibroze in povećanje veličine jetre)
Sjogrenov sindrom

Simptom suha sluznica usta (limfocitna infiltracija i taloženje imunih kompleksa na stanicama žlijezda slinovnica u konačnici dovodi do oštećenja rubova sekrecije)

Simptom sluznica suhog oka (vidi gore)
Prethodna dijagnoza:
Kronični autoimuni hepatitis, akutna faza, s sindromom vodeće kolestaze.

Primarni Sjogrenov sindrom?
Kronični hepatitis je izložen na temelju sindroma: kolestaza, hepatocelularna insuficijencija, žutica, hepatomegalija i bol.

jer markeri kroničenja i replikacije su negativni, tada se može pretpostaviti da je autoimuni proces.

Faza egzacerbacije temelji se na težini sindroma: žutica, kolestaza, hepatocelularna insuficijencija, hepatomegalija i bol.

Primarni Sjogrenov sindrom izložen je na temelju karakteristične klinike, spola pacijenta, dobi.
Diferencijalna dijagnoza: