Funkcije, moguće bolesti žuči i njihovo liječenje

Žučni mjehur je šuplji organ probavnog sustava, čija je glavna funkcija prikupljanje žuči i, ako je potrebno, usmjeravanje u tanko crijevo, točnije u duodenum.

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta zauzimaju vodeću poziciju u strukturi patologije probavnog trakta. Štoviše, patologija žučnog mjehura kod žena je češća nego u muškaraca.

S obzirom na prevalenciju ovog problema, predlažemo da se u ovoj temi razmotre najčešće bolesti žučnog mjehura, simptomi i liječenje određenih vrsta patologije. Ali prvo vas želimo upoznati s anatomijom i funkcijama žučnog mjehura.

Žučna kesica: anatomske značajke

Žučni mjehur je šuplji organ u obliku krušaka sa širokom bazom i uskim distalnim krajem, koji prelazi u cističnu žučnu kesicu. Normalno, dužina ovog tijela je 80-140 mm, a promjer 30-50 mm.

U žuči je uobičajeno razlikovati tri dijela: vrat, tijelo i dno. Ovaj se organ nalazi na donjoj površini jetre u istoj jami.

Zid žučnog mjehura sastoji se od tri sloja - seroznih, mišićavih i sluzavih. Sloj sluznice ima mnogo uzdužnih nabora.

Nepromijenjen žučni mjehur ne može se osjetiti kroz trbušni zid. Zona projiciranja ovog organa nalazi se na sjecištu vanjskog ruba mišića rectus abdominis i desnog obalnog luka, koji se naziva Kerr točka. U slučajevima kada je žučna kesica povećana, može se palpirati.

Žučna kesica: funkcije

Žučni mjehur djeluje kao spremnik u kojem se pohranjuje žuč. Stanice jetre proizvode žuč, koja se nakuplja u žučnom mjehuru. Kada stigne signal, žuč ulazi u cistični kanal, koji se ulijeva u zajednički žučni kanal, a drugi se otvara u duodenum.

Osim funkcije spremnika, postoje i organske i druge destinacije. Tako se u žuči stvaraju sluz i acetilholcistokinin, a hranjive tvari se resorbiraju.

Tijekom dana zdravi ljudi formiraju do jedne litre žuči. Maksimalni kapacitet žučnog mjehura je 50 ml.

Žuči se sastoje od vode, žučnih kiselina, aminokiselina, fosfolipida, kolesterola, bilirubina, bjelančevina, sluzi, određenih vitamina, minerala i također metabolita lijekova koje pacijent uzima.

Sljedeći zadaci dodijeljeni su žuti:

  • neutralizacija želučanog soka;
  • aktiviranje enzimske sposobnosti crijevnog i pankreasnog soka;
  • detoksifikacija patogenih mikroorganizama u crijevu;
  • poboljšanje motoričke funkcije crijevne cijevi;
  • uklanjanje toksina i metabolita lijekova iz tijela.

Bolest žučne kese: uzroci i mehanizmi razvoja

Svi uzroci bolesti ovog organa mogu se podijeliti u skupine:

  • zarazne. Virusi, bakterije, gljivice i protozoe uzrokuju upalni proces u sluzničnom sloju mokraćnog mjehura, koji se obično naziva ne-kalkuloznim kolecistitisom. Bolest najčešće izaziva Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus i Proteus;
  • promjene u žuči kada je poremećena ravnoteža njegovih komponenti. U ovom slučaju, kamenac se formira u mjehuru, što dovodi do razvoja žučnih bolesti. U slučajevima kada kamenac blokira cistični žučni kanal, pojavljuje se sindrom kolestaze, tj. Zastoj žuči;
  • patologija živčanih impulsa do žučnog mjehura, što je rezultiralo kršenjem motoričke funkcije cistične stijenke i poteškoća odljeva žuči u tanko crijevo;
  • genetska patologija. Najčešće se javlja prirođena pregibnost tijela;
  • novotvorine u žučnom mjehuru: polipi, maligni tumori.

Žučna kesica: kratak opis bolesti

  • Žučni kamenac. Ova bolest često pogađa plavuše koje su rodile više od 40 godina i imaju prekomjernu težinu ili su pretile. Kamenje je kolesterol, smeđi i crni bilirubin, koji se može formirati u svim dijelovima bilijarnog sustava. Rijetko utječe samo na žuč. Bolest žučnog kamenca je dugotrajna kronična bolest s razdobljima pogoršanja i remisije. U akutnom razdoblju kamenje začepljuje cističnu cjevčicu, zbog čega se kod bolesnika javlja akutna bol s drugim neugodnim simptomima. Ova kombinacija simptoma se naziva hepatična kolika.
  • Kronični nekalculni kolecistitis. U ovom slučaju, račun je odsutan, a upala mukoznog sloja žučnog mjehura uzrokuje infektivni agens, refluks crijevnog soka, bolesti gušterače (pankreatitis), jetru (hepatitis) ili kolestazu.
  • Diskinezija bilijarnog trakta. Ovu bolest karakterizira odsustvo organskih promjena u žučnom mjehuru i kanalićima i javlja se u pozadini povrede inervacije. Doprinijeti razvoju diskinezije, kroničnog stresa, prekomjernog tjelesnog i mentalnog stresa, neurastenije. Razlikuju se dvije vrste diskinezije - hiperkinetske, kada je intestinalna pokretljivost previše aktivna, ali kaotična i hipokinetička, kada je pokretljivost mjehura oslabljena.
  • Akutni kolangitis ili upala žučnog kanala. Gotovo uvijek druge bolesti jetre i žučnog mjehura (kolecistitis, kolelitijaza, hepatitis, postkolekistektomijski sindrom itd.) Dovode do ove bolesti.
  • Karcinom. Maligni tumori u žučnom mjehuru razvijaju se na pozadini kronične upale. Za ovu vrstu tumora karakterizira visoka malignost i izgled probira u ranim stadijima bolesti.

Žučna kesica: simptomi bolesti

Koji su simptomi bolesti žučnog mjehura? Većina bolesti žučnog mjehura ima uobičajene simptome.

Pacijenti mogu imati sljedeće simptome:

  • bol koja je lokalizirana u desnom hipohondriju. Štoviše, intenzitet boli kod različitih bolesti je različit. Na primjer, polipi su potpuno bezbolni, a calculous kolecistitis ili kolelitijaza uzrokuju akutnu jaku bol.
  • dispeptički simptomi kao što su mučnina, povraćanje, nadutost, proljev ili konstipacija;
  • gorčina u ustima. U ovom slučaju potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu, budući da taj simptom može pratiti bolest jetre;
  • crvenilo jezika. Ovaj se simptom naziva "grimizni jezik";
  • promjena boje mokraće. Kao posljedica kolestaze, u urinu se nakuplja velika količina urobilinogena, što mu daje boju tamnog piva;
  • promjena boje izmeta. Stergobilin zbog stagnacije žuči ne ulazi u izmet, što izmetu daje prirodnu smeđu boju;
  • žutica. U slučaju kolestaze, žuč počinje ponovno apsorbirati u krvi, zbog čega se žučne kiseline i bilirubin talože u koži i sluznicama. Prva žuta bjelica i sluznica usne šupljine, a tek tada koža.

Ovi simptomi i znakovi su značajni kod bolesti žučnog mjehura. No, ovisno o nozološkom obliku i tijeku bolesti, mogu se dodati i drugi simptomi, kao što su, na primjer, povećanje tjelesne temperature, opća slabost, slabost, gubitak apetita i drugi.

Bolovi žučnog mjehura: simptomi

  • Kod bolesti žučnih kamenaca, bol se nalazi u desnom hipohondriju i može se dati desnoj lopatici, ramenu, ključnoj kosti ili lijevoj strani tijela. Bol ima akutni početak prirode i izazvan je pogreškama u prehrani.
  • Kronični kolecistitis se manifestira kao bolna bol, čiji se intenzitet povećava s povredom prehrane. Bolni osjećaji su lokalizirani u hipohondriji desno, a ponekad u epigastriju, i mogu se projicirati u desnu lopaticu, ključnu kost ili rame.
  • Diskinezija žučnog mjehura. U bolesnika s diskinezijom hiperkinetskog tipa primjećuje se paroksizmalna bol. U hipokinetičkoj diskineziji, pacijenti se žale na osjećaj težine i napetosti u desnoj hipohondriji ili bolnoj boli, koja daje desnoj polovici tijela, lopatici, ramenima ili ključnoj kosti.
  • Akutni kolangitis očituje se prilično jakim bolovima, koji mogu uzrokovati čak i bolan šok. Lokalizacija i ozračivanje boli, slično navedenim bolestima.
  • Karcinom žučnog mjehura dugo je asimptomatski. U kasnim stadijima bolesti pojavljuju se jaki bolovi kod pacijenata, koji čak i ne ublažavaju bolove.

Žučna kesica: metode dijagnosticiranja bolesti

Dijagnoza i liječenje bolesti žučnog mjehura je liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg ili hepatolog. Prije svega, kada se pojave simptomi bolesti ovog organa, treba konzultirati liječnika opće prakse koji će, ako je potrebno, uputiti vas na srodne specijaliste.

Objektivni pregled, liječnik mora opipati jetru i žučni mjehur, s kojima možete odrediti bolne točke, tj. Cistične simptome, i to:

  • Kerin simptom je bol na palpaciji žučnog mjehura tijekom udisanja;
  • Simptom Georgievsky-Mussi je pojava bolnih osjećaja pri pritiskanju na točku koja se nalazi između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;
  • Simptom Ortner-Grekov - bol izazvana lupkanjem po dlanu s desne strane.

No, pritužbe, anamneza i objektivni podaci neće biti dovoljni za točnu dijagnozu, pa su sljedeće dodatne studije dodijeljene pacijentima:

  • kompletna krvna slika, koja se koristi za određivanje promjena u krvi koje su karakteristične za upalni proces u tijelu;
  • Opća i biokemijska analiza urina omogućuje identificiranje povišenih razina urobilinogena;
  • koprogram pokazuje poremećaje probave;
  • duodenalna intubacija. Ova metoda se izvodi pomoću tanke gumene sonde koja se postavlja kroz usnu šupljinu u duodenum kako bi se sakupili dijelovi žuči.
  • kemijska analiza žuči koristi se za proučavanje njegovog sastava.
  • sijanje žuči sugerira etiologiju bolesti;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ovom metodom možete proučavati anatomske značajke žučnog mjehura i prepoznati organske promjene, upalu i prisutnost kamenca.
  • biopsija, koja se izvodi pomoću tanke igle pod kontrolom ultrazvuka. Dobiveni materijal ispituje se pod mikroskopom radi prisutnosti stanica raka.
  • holangiografija je radiološki pregled žučnog mjehura i žučnog kanala;
  • Kompjutorizirana tomografija se uglavnom koristi za rak žučnog mjehura kako bi se procijenila prevalencija probira.

Liječenje bolesti žučnog mjehura

Svim pacijentima mora biti dodijeljena dijeta, čija su načela opisana u nastavku.

Etiotropsko liječenje je uporaba lijekova koji su usmjereni na otklanjanje uzroka. Kod kolecistitisa pokazana je antibiotska terapija, s kamenjem, karcinomom ili polipima žučnog mjehura - operacija.

Patogenetsko liječenje je uporaba lijekova koji normaliziraju rad žučnog mjehura. U tu svrhu mogu se koristiti antispazmodični, detoksikacijski, protuupalni i enzimski pripravci.

Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje lijekova protiv bolova, choleretic, antipiretik i drugih lijekova. Kada se bol može koristiti kao lijekovi kao Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon i drugi.

Liječenje narodnih lijekova

Čak i stručnjaci često upotpunjuju tradicionalnu terapiju za patologiju žučnog mjehura s fitoterapijom. Vašoj pozornosti preporučuju se najučinkovitiji alati i indikacije za njihovu uporabu.

Bujon kukova: 3 žlice kukova su zdrobljene u žbuci, 300 ml kipuće vode se prelije preko njega i kuha na laganoj vatri 5 minuta. Zatim uklonite iz topline, pustite da se ohladi i filtrirajte kroz fino sito. Gotova juha se uzima oralno 100 ml tri puta dnevno 10 minuta prije obroka. Ova juha ima choleretic, analgesic i anti-upalni učinci i sličan je lijek "Holosas". Primijeniti ovaj lijek za ne-calculous kolecistitis, cholangitis, hepatitis, žučnih diskinezija i drugih bolesti u kojima je odljev žuči je usporen.

Bujon repe: dvije srednje repe, operite, ogulite i izrežite na male komadiće, zatim ulijte 10 šalica vode, prokuhajte i kuhajte na laganoj vatri oko pet sati. Kada je repa spremna, utrljava se na ribež, stavlja se u gazu i stisne sok, koji se kombinira s bujonom. Uzmite ovaj lijek u 60 ml pola sata prije obroka tri puta dnevno. Kod kolecistitisa liječenje je od 7 do 10 dana.

Biljna kolekcija: pomiješajte 1 žlicu trava kao što su rusa, buhača (cvijeće), metvica (listovi), nevena (cvijeće), pelin, gorki pelin, sjemenke komorača, maslačak (korijen), kukuruznu svilu, smilje (cvijeće). Nakon toga, 10 grama dobivene zbirke sipati dvije šalice kipuće vode, pokriti s poklopcem i inzistirati 40 minuta. Gotova infuzija se filtrira kroz sitno sito i uzima oralno 100 ml 3 puta dnevno prije jela. Ovaj lijek ima analgetske, choleretic i anti-upalne učinke, tako da je propisan za cholangitis i kolecistitis.

Infuzija brusnica lišća: 10 grama slomljenog lišća brusnica sipati 200 ml kipuće vode, pokriti s poklopcem i inzistirati 40 minuta. Gotov lijek se sprema u hladnjak i uzima 30-40 ml 4-5 puta dnevno prije jela. Infuzija listova brusnice rastvara kamenje u žučnom mjehuru i kanalićima. Maslinovo ulje ima isti učinak koji treba konzumirati u dozi od 15 ml prije svakog obroka.

Prehrambena prehrana kod bolesti žučnog mjehura

U slučaju bolesti žučnog mjehura, dijeta je bitna komponenta liječenja. Svi su pacijenti dodijelili tablicu broj 5 Pevzneru.

Dijeta za patologiju žučnog mjehura je kako slijedi:

  • jesti frakcionirano, to jest, u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
  • trebate koristiti dovoljnu količinu tekućine (najmanje 1,5 litra);
  • tijekom remisije preporučuje se smanjiti udio pržene, začinjene i dimljene hrane u prehrani;
  • ograničiti udio masti u prehrani, uključujući biljno podrijetlo;
  • prestati piti i pušiti;
  • tijekom egzacerbacije zabranjeno je jesti hranu i vodu. Kako se simptomi povlače, prehrana se nastavlja (50 ml juha od povrća-pire, 100 ml nezaslađenog čaja ili voćnog soka), postupno proširujući dijetu;
  • isključiti iz izbornika svježi kruh i pecivo, kao i sladoled, slatkiše, sokove i pića koja sadrže kofein;
  • jelovnik bi trebao biti sastavljen od juha, pire krumpira s povrćem, žitarica, nemasnog mesa, žitarica, pirea od povrća i variva, voća, bobica, salata od povrća, nemasnih mliječnih proizvoda.

Kao rezultat toga, može se reći da oboljenja žučnog mjehura imaju slične simptome, stoga samo stručnjak može napraviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje.

Izbor žučnog mjehura iz ležišta jetre

Spona iz subkostalnog trokara zahvaća vrat žučnog mjehura i uzima ga kranijalno. Istovremeno se protežu elementi tankog sloja vezivnog tkiva između zida žučnog mjehura i jetre. Uz dijatermičku kuku, ova tkiva se podižu u malim dijelovima što je moguće bliže stijenci žučnog mjehura i spaljuju se pomoću koagulacije nakon čega slijedi rezanje ili rezanje s hemostazom. Ako su tkiva labava, mogu se glupo ljuštiti "petom" kuke ili drugim alatom, koristeći dijatermiju samo za seciranje peritoneuma, odvojene guste žice i koagulaciju malih žila. Nepotrebno je prisiliti tupo raslojavanje tkiva, njihova disekcija je brža i manje "krvava". Brzo i sigurno oslobađanje žučnog mjehura iz ležišta jetre olakšano je jasnim izgledom granice između zida mjehura i tkiva jetre. Često mijenjajući smjer i intenzitet vuče preko vrata žučnog mjehura, a dijelom prelazeći tkiva koja se protežu između jetre i mjehura, kirurg osjeća tu granicu - "osjeća sloj". Statički položaj mjehura tijekom njegove izolacije dovodi do činjenice da sjecište svakog dijela tkiva smanjuje napetost i postupno skriva sloj koji razdvaja vezivno tkivo. To povećava rizik od perforacije zida žučnog mjehura i diatermičke disekcije jetrenog tkiva. Povećana pokretljivost mjehura i bolje istezanje sloja pridonosi preliminarnoj disekciji peritoneuma duž vanjskih i unutarnjih rubova žučnog mjehura uzduž prijelaza iz jetre.

Kako se žučnjak mobilizira, vuča iza vrata osigurava manje i manje potrebnu napetost. Zatim stezaljka zahvaća i povlači zid mjehurića na bilo kojem mjestu iu takvom smjeru da stvori optimalan izgled tkiva koje treba odvojiti. U procesu rada u ovoj fazi, mjesto primjene potiska pomoću stezaljke mijenja se mnogo puta.

Izlučivanje žučnog mjehura je obustavljeno kada ostane samo uski pojas vezivnog tkiva s listom peritoneuma između dna žučnog mjehura i ruba jetre. Dok margina jetre, bačena natrag preko dna žučnog mjehura, ne ometa pogled na subhepatički prostor, oni revidiraju područje djelovanja. Krvni ugrušci su oprani i isisani. Mali krvavi sudovi u krevetu jetre koaguliraju. Provjerite jesu li kvačice pomaknute s cistične cijevi i arterije, postoje li tragovi žuči u subhepatičkom prostoru. Usisavanje uklanja ostatke tekućine za pranje iz trbušne šupljine. Tek nakon toga, žučna kesica je potpuno odvojena od jetre i ostavljena u subfreničnom prostoru dok se ne izvadi iz trbušne šupljine.

Izlučivanje žučnog mjehura iz dubokog jetrenog sloja je komplicirano i obično je praćeno teškim krvarenjem. Treba imati na umu da se medijan hepatične vene i njezinih velikih pritoka može razgraničiti od mjehura u dubokom ležištu samo vrlo tankim slojem jetrenog parenhima. Stoga je disekcija tkiva u smjeru "od sebe" u takvim slučajevima neprihvatljiva. Čak i neznatna ozljeda jetre preko žile može dovesti do intenzivnog nekontroliranog krvarenja, što zahtijeva trenutni prijelaz na laparotomiju. Difuzno krvarenje iz jetrenog sloja može se zaustaviti postepenim koaguliranjem cijele površine za krvarenje lopticom ili lopaticom. Krv za usisavanje koagulira dobro vidljivu površinu, nastojeći ne ponovnim dodirivanjem oštetiti već nastalu tanku krastu. Koagulacija "bazen krvi" je neučinkovita.

Ako se krvarenje iz male posude u krevetu jetre ne zaustavi ponovljenim ponovljenim dodirima koagulacijske elektrode s povećanom izloženošću, tada pokušajte isječak te posude laganim namakanjem čeljusti za spajanje u parenhim jetre. Međutim, preklapanje 2 - 3 kvačica iz različitih kutova možda neće dati željeni rezultat. Pokušaj istiskivanja i koaguliranja posude u jetrenom tkivu s spužvama može biti nedjelotvoran, štoviše, krvarenje se može povećati. U takvim okolnostima, dijatermokoagulacija sa sfernom elektrodom počinje stvarati opsežnije i dublje opekline oko periferije krvne žile, postupno se približavajući. Kružno stezanje posude krastavcem koje se urušava duboko u tkivo smanjuje se, a zatim zaustavlja krvarenje. Mala, ali uporno krvareća posuda u krevetu žučnog mjehura može se prešati s tupferom ili presavijenom gazom 5 do 7 minuta, a nakon smanjenja intenziteta krvarenja, postići dijatermokagulaciju do konačne hemostaze. Krvarenje, čak i mali, koji se ne može zaustaviti ni na koji način, zahtijeva konverziju metode intervencije.

Višestruko povećanje područja djelovanja na zaslonu monitora omogućuje vam da vidite takve detalje koji su praktično nedostupni za pogled kirurga uz tradicionalnu holecistektomiju. Dakle, u procesu izlučivanja žučnog mjehura, često smo pronašli žučne kanale jetre i mjehura. U većini slučajeva to su bili pojedinačni kanali promjera 1–2 mm, ali i manji, višestruki. Ove žučne žile koje potječu iz IV-V segmenata jetre i ulaze u tijelo žučnog mjehura bliže vratu, nemaju glatku mišićnu membranu. Stoga su tijekom mobilizacije mokraćnog mjehura obično bili neprimijećeno prekriženi i tražili kada se pregledavala postelja uz žuč koja curi. U takvoj situaciji, najvažnije je osigurati da se prijeđe prolaz jetre i mjehura, a ne anomalno smješteni lobarni žučni kanal. Temeljita revizija hepatoduodepalnog ligamenta i uklonjenog lijeka obično razjašnjava situaciju, ali uz najmanju sumnju, nužna je intraoperativna kolangiografija.

Nažalost, koagulacija žučnih žila, čak i malih, ne sprječava curenje žuči, potrebno ih je ošišati. Međutim, jetreno-cistični kanali odvode vrlo male dijelove jetre i eventualno u njima imaju dodatne posude. Dakle, količina žuči koja teče kroz njih je mala (rijetko prelazi 100 ml dnevno), pa čak i neriješena eliminacija žuči prestaje nakon 1-3 dana.

Vrlo je teško izolirati ožiljkastu ili grubo skleroziranu žučnu kesicu s jetrenog kreveta. Takve promjene popraćene su čvrstim prianjanjem zida mjehura s fibro-degeneriranim tkivom jetre u području kreveta. Vidljiva granica između mjehura i jetre nestaje i može se samo intuitivno pogoditi tijekom mobilizacije mokraćnog mjehura.Takvim se promjenama treba pribjeći disekciji "od sebe", jer se alat ne može podići i povući pomoću alata, a mjehurići zid umetnuti u tkaninu sa značajnom snagom ne razlikuje se od ožiljaka. Rizik od oštećenja intrahepatičnih struktura ovom tehnikom izlučivanja naglo se povećava. Namjerno široko otvaranje lumena žučnog mjehura s prethodnom aspiracijom tekućeg sadržaja i evakuacijom kamenja u posebnu plastičnu posudu olakšava odvajanje mjehurića i čini ga sigurnijim. Pogodno je koristiti zakrivljene široke makaze Metzenbauma, a dio koji se teško može ukloniti može se odrezati i ostaviti na jetri, a sluznica se može koagulirati.

Oštro zadebljanje i krutost zida žučnog mjehura često sprječavaju preklapanje ispusne stezaljke. Takve poteškoće nastaju kod ne-padajućeg, čvrsto ispunjenog mjehura od kamenca, s velikim zubnim kamenčićem koji je fiksiran u vratu i Hartmannovom džepu, s upalnom infiltracijom, grubim sklerotičnim promjenama i kalcifikacijom. U svakom od ovih slučajeva pokušavaju uhvatiti i povući žučnu kesu na različite načine.

Najlakši način da pokušate je da zgrabite zid mjehurića s grubim, nazubljenim klipsom s dugim grančicama, što je često moguće. Ponekad uspiju pomaknuti kamenac koji je tamo fiksiran iz cervikalne regije. Ponekad pribjegavaju preliminarnoj ekstrakciji kamenca iz mjehurića, koji se prebacuju u spremnik i zatim uklanjaju, a zid mjehurića se zahvaća i povlači preko rubova reza. Često je moguće izolirati žučni mjehur od kreveta, samo ga naizmjenično preusmjeravajući u različitim smjerovima, bez hvatanja njegovih zidova. Da bismo to učinili, koristimo "mekanu" kopču s zaobljenim izduženim čeljustima. Otvorenu stezaljku koristimo s razgranatim granama kao koplje, podižući i uklanjajući vrat, a zatim tijelo mjehura (Sl. 30). Treba napomenuti da je razvoj i upotreba različitih uređaja za fiksiranje i pražnjenje žučnog mjehura u takvim slučajevima široko polje za kreativnu maštu kirurga i zahtijeva racionalizaciju.

Sl. 30. Način izbacivanja "koplja" žučnog mjehura

Neuspješni, neučinkoviti pokušaji izolacije mjehura, kao i okolnosti pretjeranog rizika od ove manipulacije, prisiljavaju pacijenta da dovrši operaciju.

Kod laparoskopske holecistektomije, u fazi ekstrakcije žuči, često dolazi do nenamjernog otvaranja lumena. Obično kirurzi to smatraju tehničkim trzajima, bez spominjanja komplikacija oštećenja tijela koje se uklanja.

Žuč je istodobno iscurila usisavanjem, au kasnijim akcijama pokušali su spriječiti padanje betona u trbušnu šupljinu. Rubovi defekta u žučnom mjehuru pokušavaju zatvoriti isječak, spojiti i stisnuti isječak, povući završnu petlju, međutim, segment nije uvijek moguć. Kamenčići koji su ispali iz mjehura sakupljeni su u spremniku koji se dovodi u trbušnu šupljinu kao; koje mogu koristiti kirurške rukavice. Uz adekvatnu rehabilitaciju trbušne šupljine nakon otvaranja lumena žučnog mjehura nema upalnih komplikacija povezanih s ovom tehničkom pogreškom. To također ne utječe na trajanje razdoblja oporavka.

Što ako žuč uđe u krvotok

Žuči u krvi - česta pojava, često se javlja u žena od 40 godina. Ova komplikacija je posljedica patologija probavnog trakta (GIT), što dovodi do kršenja žučne drenaže, žučnog sekreta i toksičnosti krvne tvari.

simptomi

Prvi znak ovog poremećaja je žutica. Jetra kontinuirano stvara žuč. Kada preljevni kanali ne izdrže pritisak i rasprsnuće, njegova tkiva kroz oštećenja počinju aktivno apsorbirati komponente koje stvaraju žuči zajedno s drugim tekućinama. Oni se masovno šire po cijelom tijelu, što dovodi do pojave žutice kože, očiju.

Drugi očiti simptom je gorak okus u ustima. Pod normalnim uvjetima, segment koji stvara žuči bombardira tekućinu u gastrointestinalnom traktu malim dijelovima vibracijskom kontrakcijom, paralelno s unosom hrane.

Prisutnost kolestaze umanjuje normalnu vodljivost, što dovodi do naglog (trzavog) odvajanja izlučivanja s povećanjem kompresije. Prema rezultatima pojedinih trzaja, kaustična tekućina se "bombardira" u višku. Uz osjećaj gorčine može izazvati i gastritis.

Nedostatak liječenja u ovom simptomu za kratko vrijeme (1-4 dana) dovodi do manifestacije sporednih znakova. To uključuje:

  • svrbež kože;
  • podrigivanje s karakterističnim kiselim, gorkim mirisom;
  • glavobolje;
  • bol ispod donjeg desnog rebra (sa ili bez pulsacije);
  • tamnjenje urina;
  • obezbojenje stolice;
  • povraćanje;
  • nadutosti.

Glavni simptomi omogućuju utvrđivanje prirode bolesti. Dodatni - ukazuju na razvoj negativnih procesa.

razlozi

S nepovoljnim čimbenicima kao što su pretilost, stres, nesistemski unos hrane ili prekomjerna konzumacija štetnih namirnica, drugi - izlučivanje žuči se zgusne, njegov prolaz kroz kanale se pogoršava. Dobiveni kamen također može izazvati bolest blokiranjem kanala odljeva.

Prisutnost gore navedenog dovodi do narušavanja slobodne cirkulacije tvari, do njezina taloženja unutar žučnog mjehura. Rezultat su suze u zidovima organa za izlučivanje, lučenje žuči kroz oštećenja tkiva i tjelesnih tekućina, u krvi.

Uvjeti žučnog mjehura koji izravno utječu na proces:

  • ožiljke kanala;
  • inkrementalne blokade;
  • stenoza;
  • tumor.

Razvoj takvih scenarija popraćen je općom inhibicijom organizma, budući da su kolesterol, probavne kiseline i bilirubin komponente sekrecije koje masovno ulaze u krvotok. Potonji imaju toksični negativni učinak, što dovodi do općeg pogoršanja ljudskog blagostanja.

dijagnostika

Preliminarna definicija bolesti može se dobiti neovisno prema očitim znakovima (simptomima). Točnu dijagnozu bolesti provode stručnjaci na temelju rezultata testova:

  • urina;
  • cal;
  • ultrazvuk abdominalnih organa (ultrazvuk);
  • očitavanje žučne kese;
  • istraživanje treće strane za otkrivanje zajedničke kliničke iskaznice.

Tijekom liječenja studije se mogu ponovno imenovati. Njihova provedba također je obvezna u završnoj fazi postupka povrata.

liječenje

Formiranje kolestaze prati minimalno invazivna kirurgija, koja omogućuje žuči slobodno spuštanje iz mjehura u želudac.

U ovom slučaju, bolesnička prehrana zamjenjuje se lako probavljivim, bezopasnim prehrambenim proizvodima kako bi se smanjilo opterećenje probavnih organa, a uveden je i strog režim.

Nakon pripreme za učinak lijeka, pacijentu se prepisuju lijekovi u sljedećim skupinama:

  • diuretike;
  • vitamini;
  • hemodez (derivati ​​hemodeza).

Prisutnost zarazne invazije minimizirana je tijekom antibiotika. Tijekom postoperativne terapije poboljšava se opća pozadina tijela, simptomi žutice degeneriraju, ali očitanja urobilina u urinu ostaju povišena.

Kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, liječnici provode planiranu operaciju. Tijekom nje konačno se otklanja uzrok bolesti.

Ako odljev žučnih tekućina u gastrointestinalnom traktu nastaje u prekomjernim količinama - gastritis se često formira s nastankom čireva na stijenkama želuca, duodenumu. Međutim, u većini slučajeva (uz iznimku tjelesnih ozljeda ili ozljeda uzrokovanih vanjskim bolestima) operacija nije potrebna.

Tijekom takvog razvoja bolesti pacijentu se propisuje tijek Ursofalaka ili njegovih analoga, s ciljem smanjenja koncentracije klorovodične i drugih probavnih kiselina. Ako nakon tečaja testovi i opći pregled pokažu prisutnost bolesti, liječnik propisuje dodatne studije, ispravlja liječenje.

Prva pomoć i liječenje trovanja

Trovanje žučom, osim znakova, kobno je i za pojedinačne sustave za održavanje života. Njihov popis:

  1. Uočen je kardiovaskularni sustav - usporavanje srčanog ritma i snižavanje arterijskog tlaka, a upale su i male žile daljnjom djelomičnom blokadom i smrću.
  2. Krv - njezina viskoznost se mijenja, s obzirom na paralelno smanjenje kvalitete žila, uz veću vjerojatnost, možda, krvarenje (krvarenje) unutar tijela ili kroz sluznicu (rotacijska šupljina, oči, genitalna sluznica).
  3. Mozak, središnji živčani sustav (CNS) - kada je koncentracija žučnih tvari u krvi / organima povećana, CNS je inhibiran, što dovodi do njegovog nestabilnog rada, grčeva i poremećaja u živčanim razmjenama. Kada pacijent dovede u kritično stanje, dolazi do razaranja neuronskih veza - pacijent padne u komu.

Gorčina u ustima, gagging i povezane karakteristične manifestacije često imaju dramatičan učinak na dobrobit osobe. Za samo-liječenje, morate se pobrinuti da se simptomi manifestiraju specifično za ovu bolest.

Kako biste oslabili toksičnost kiseline u organizmu, možete uzeti Ursofalk ili njegove analoge (Ursosan, Grinterol, Ursodez, itd.) Prema uputama. U vrijeme tretmana iz prehrane treba isključiti kiselinu, slanu, prženu, konzerviranu i masnu hranu, konzumirati velike količine čiste vode (2-5 l / dan).

Nakon utvrđivanja potrebnih mjera, pruža se medicinska pomoć kako slijedi:

  1. Ako nema dovoljno žuči, upotrijebite Flacumin, Oxaphenamide ili Allohon.
  2. Za grčeve žučnih puteva - Drotaverin, Amilofilin ili Papaverin.
  3. Uz nedovoljan ritam mišića zida žučnog mjehura - sorbitol, koleritin ili magnezijev sulfat.

U nedostatku mogućnosti traženja liječničke pomoći, ova metoda će pomoći smanjiti učinak trovanja i uravnotežiti kiselost u gastrointestinalnom traktu. No, kako bi se utvrdila priroda bolesti i potpuno izliječila, potrebno je konzultirati liječnika za daljnja istraživanja i utvrditi uzroke toksičnosti.

Operativna intervencija

Nuspojave su često praćene umorom, razdražljivošću, blokadom žuči - gubitkom tjelesne težine, pretjeranim ulaskom u želudac - pretilosti, povišenim razinama kolesterola u krvi s razvojem vaskularne ateroskleroze i formiranjem lipidnih plakova očne kapke. Produženi tijek ovih razvoja dovodi do perforacije zidova žučnog mjehura s njihovom kasnijom infekcijom - razvija se peritonitis.

  • tahikardija (ubrzani otkucaji srca i povećano krvarenje);
  • napetost trbušnih mišića;
  • groznica;
  • povećani ESR (brzina taloženja eritrocita);
  • općenito pogoršanje dobrobiti.

Takav tijek bolesti ne osigurava samo-liječenje. Operativna intervencija izvodi se u 2 faze:

  1. Čišćenje - na zidu žučnog mjehura stvara se drenažna rupa kroz koju se akumuliranim viškom probavnih tekućina ispušta sonda.
  2. Uklanjanje uzroka. Izvodi se na dva načina: radikalnim uklanjanjem ili obnavljanjem oblika oštećenog područja implantatom.

Navedeni redoslijed se ne mijenja. Pomaže smanjiti poslijeoperacijske rizike od komplikacija, ima najmanje štete na fizičku prisutnost liječnika. Potonje omogućuje iscjeljivanje intervencijskog područja u kratkom vremenu.

prevencija

Kako bi se spriječila i spriječila bolest, najvažnije je stvoriti povoljnu emocionalnu i fizičko-kemijsku pozadinu.

  1. Pravilna prehrana. Potrošnja hrane trebala bi biti režim i ispuniti sve vitalne tvari i vitamine. U isto vrijeme povremeno je korisno primijeniti vitke dijete s visokom potrošnjom povrća, ljekovitog bilja i voća.
  2. Sportska ili dnevna svjetlosna vježba. Održavanje tijela u dobrom stanju pridonosi pravilnom funkcioniranju svih mehanizama tijela, uklanja stagnaciju i smanjuje rizik od pratećih komplikacija.
  3. Opuštanje i zdrav san. Uz poštovanje uzoraka spavanja, živčani sustav je u stabilnom stanju. Šetnje i pozitivan odmor, koji se provode u čestim intervalima, samo poboljšavaju svoj položaj, a posljedično tome - doprinose očuvanju zdravlja.
  4. Djelomično ili potpuno odbacivanje loših navika. Konzumiranje alkohola i duhanskih proizvoda šteti tijelu bilo kojeg spola i dobi. Sadrži prekomjernu količinu karcinogena, otrova i drugih štetnih spojeva koji mogu dovesti do stvaranja cijelog popisa bolesti.
  5. Masirajte područje trbuha. Osobito nakon 40 godina povećava se osjećaj težine nakon obroka. Izravna stimulacija mišića pozitivno utječe na aktivnost i učinkovitost metaboličkih procesa.

Ove metode prevencije su izvrstan alat za upozoravanje na mnoge bolesti. Briga za tijelo može spriječiti mnoge bolesti, uključujući ulazak žuči u krv.

Krvarenje iz žučnog mjehura

U procesu izlučivanja cervikalne žlijezde može doći do oštećenja cistične arterije ili klizanja ligature iz panja. Uz ubrzano zaustavljanje arterijskog krvarenja mogu se pojaviti teške komplikacije: oštećenje VZHP, desna hepatična arterija, portalna vena. Da bi se izbjegle navedene komplikacije, može se dobiti nekoliko tehnički jednostavnih tehnika koje osiguravaju hemostazu.

Privremeno zaustavljanje krvarenja se vrši pritiskom na krvnu arteriju s tupferom. Ako se nakon ovog krvarenja nastavi, privremena hemostaza se postiže pritiskom na PDS prstima. Ponekad je dovoljno umetnuti kažiprst lijeve ruke u otvor žlijezde i pomoću njega podići PDS, čime se osigurava kompresija posuda. Za izvođenje ove tehnike, kirurg se mora obratiti pacijentu desnom stranom. Nakon što je došlo do privremenog zaustavljanja krvarenja, elektrosukcija aspirira izlivenu krv, što vam omogućuje da pregledate područje intervencije.

U pravilu je moguće vidjeti oštećenu posudu. Ako izvor krvarenja nije vidljiv, trebate nakratko otpustiti napetost ili poprečno stezanje ligamenta i, nakon ponovnog krvarenja, locirati izvor. Panj žučne arterije zahvaća dugu meku hemostatsku kopču s minimalnom količinom okolnog tkiva. Osigurajte da susjedne cjevaste strukture nisu zarobljene u obujmici. Ako je panj arterije relativno dugačak i ligatura sigurno pristaje, moguće je ligatirati panj bez treperenja.

Kratkim panjom, odmah na vrhu grane za stezanje, nanosi se konac Z-oblika s atraumatskom iglom s neupijajućim šavnim materijalom 3-0 ili 4-0 tako da se samo panj cistične arterije i okolnog masnog tkiva zašive.

Uz oštru infiltraciju tkiva tijekom mobilizacije cervikalne žlijezde, krvarenje se može pojaviti zbog parijetalne separacije žučne arterije od glavne posude - desne hepatične arterije. U tom slučaju hemostat se ne može primijeniti. Krvarenje treba privremeno zaustaviti, kako je gore opisano. Nakon sušenja rane utvrđuje se lokalizacija regionalnog defekta desne hepatične arterije i, bez slabljenja napetosti hepatoduodenalnog ligamenta, primjenjuje se parijetalni šav s atraumatskom iglom s koncem 4-0 ili 5-0.

Dodjela žučnih kamenaca iz kreveta s akutnim holecistitisom nije uvijek moguće izvršiti strogo "u sloju". Kao rezultat može doći do površinskog oštećenja susjednog upalnog parenhima jetre, praćenog krvarenjem. Elektrokoagulacija sloja u procesu izlučivanja mjehura može biti nedjelotvorna. Za zaustavljanje takvog parenhimskog krvarenja upotrebljava se šivanje mjehura s apsorbirajućim materijalom za šivanje na atraumatskoj igli. Možda nametanje i kontinuiranih i prekinutih šavova. Preduvjet za šivanje kreveta je prilično grub šav na dubini od 1 cm.

Kada se infiltrirano tkivo jetre površinski ušije, konci se neizbježno režu, a intenzitet krvarenja se povećava. Istodobno, pretjerano duboko treperenje parenhima jetre u području kreveta mjehura može dovesti do zarobljavanja segmentnih PP i krvnih žila u konac.

Djelotvoran način za zaustavljanje intenzivnog krvarenja iz ležišta gp je primjena TachoComb ploče. U tom slučaju nije potrebno prethodno šivanje kreveta.

Uređaj za hemostazu s krvarenjem iz kreveta žučnog mjehura

Izum se odnosi na medicinsku tehnologiju, odnosno hitnu operaciju i koristit će se kod izvođenja hemostatskih mjera u laparoskopskim zahvatima, osobito u laparoskopskim operacijama akutnog holecistitisa, uključujući i stanja upale i koagulopatije. Uređaj za hemostazu prema izumu sadrži balon na napuhavanje koji ima oblik cilindra sa sferičnim bazama i koji se sastoji od vanjskih i unutarnjih elastičnih slojeva koji čine dvije zračne komore, od kojih je svaka spojena na jednu od cijevi, a najmanje polovica površine vanjskog elastičnog sloja ima perforacije, šuplje savitljivo tijelo je napravljeno u obliku prolazne cijevi, s drenažnim rupama na jednom kraju i dvije cijevi na drugom kraju, s drenažnim rupama raspoređenim u spiralu počevši izvana elastični sloj napuhavanje balona. Promjer balona na napuhavanje, kada nije u uporabi, ne prelazi unutarnji promjer laparoporta, a površina balona je gruba s malim izbočinama.

Izum se odnosi na medicinsku tehnologiju, odnosno hitnu operaciju i koristit će se kod izvođenja hemostatskih mjera u laparoskopskim zahvatima, osobito u laparoskopskim operacijama akutnog holecistitisa, uključujući i stanja upale i koagulopatije.

Učestalost kolelitijaze i broj komplikacija s njom stalno raste, a njihov udio danas doseže 40% kod bolesti probavnog sustava (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). U Europi, uključujući i Rusiju, više od 20 milijuna ljudi pati od kolelitijaze, svake godine se dijagnosticira kod 1 milijuna ljudi (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

U hepatobilijarnoj kirurgiji jedan od najvažnijih zadataka koji zahtijevaju nove pristupe rješavanju je pouzdana i netraumatska hemostaza i bilistaza, o kojoj ovisi povoljan postoperativni period. Opisane su mnoge metode za zaustavljanje krvarenja tijekom operacija na jetri, ali problem ostaje neriješen (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. i dr. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Osiguravanje pouzdane hemostaze tijekom laparoskopske operacije može biti izazov. Stoga je krvarenje jedan od glavnih razloga za konverziju laparoskopske holecistektomije (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of surgical hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Najveći broj komplikacija javlja se, u pravilu, tijekom operacija za destruktivni kolecistitis. Jedna od tih komplikacija je krvarenje iz parenhima jetre i sloja žučnog mjehura (LB), što je 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoskopska kirurgija, 1; 2004). 35-36). Postotak konverzije povezan s krvarenjem iz žučnog mjehura i parenhimom jetre je 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Endoskopska kirurgija, 1 2004; 44).

Poznate metode za zaustavljanje krvarenja koagulacijom s ultrazvučnom elektrodom, međutim, to je skupa metoda koja nepovoljno utječe na regeneraciju tkiva jetre.

Poznat je uređaj za hemostazu (autorska potvrda SSSR-a 1088728, 1984), koji sadrži kateter s napuhavajućim konusnim balonom na radnom kraju s olovom i odvodnim cijevima smještenim na drugom kraju katetera s bazom prema radnom kraju katetera, dok je debljina osnove stožastog balona manja od njegove debljine bočni zid, te vodeće i ispusne cijevi stožastog balona povezane su s aparatom lokalne hipotermije. Nedostatak ovog uređaja je u tome što možda nije primjenjiv za parenhimske organe, jer je namijenjen za hemostazu uretralnih žila.

Uređaj je poznat kao sonda za zaustavljanje krvarenja iz duodenalnog ulkusa (RF patent 2218948, 20.12.2003), koja je zamišljena kao dvostruka lumena cijev s hemostatskim balonom i uređaj za umetanje sonde u duodenalnu žarulju. Cijev ima dvije rupe. Jedan se nalazi ispred balona, ​​a drugi je 5.0-8.0 cm iza balona. Spremnik se nalazi na 3,0-3,5 cm od početka cijevi. Duljina cijevi je 130-150 cm. Uređaj za umetanje sonde izrađen je u obliku petlje sintetičkog konca pričvršćene na gumenu cijev ispred balona. Kao rezultat primjene sonde, rezultati liječenja teškog kontingenta bolesnika su poboljšani smanjenjem broja pacijenata kojima je potrebno hitno liječenje.

Poznat je uređaj za prevenciju, zaustavljanje i kontrolu krvarenja tijekom laparoskopskih operacija (RF Patent No. 2243728, 01/10/2005). Uređaj sadrži konac vezan u traku, a tkanina s kojom se rana nabija i uklanja pređe za konac je povezana s unutarnjom površinom filma s kolagenskim gelom. Film pokriva područje platna i ima otvor jednak kanalu drenaže s dvostrukim lumenom, koji je pričvršćen na vanjsku površinu filma iu kojem je jedan kanal duži od drugog. Distalni kraj kratkog kanala povezan je s rupom u filmu, a distalni kraj dugog kanala je proširen izvan svojih granica, proksimalni krajevi imaju sposobnost da se povežu na vakuumski prijemnik. Konac iz trake se iz unutrašnje površine uvlači u kratki provrt i pričvršćuje se za vanjski zid kratkog provrta. Nedostatak ovog uređaja je nemogućnost korištenja pri krvarenju iz kreveta žučnog mjehura.

Poznat je uređaj za izvođenje hemostaze u parenhimskom krvarenju (RF patent 64504, 07/10/2007), koji se sastoji od elektrode, karakterizirane time što je elektroda spojena preko adaptera na kanilu duge igle, koja se nalazi unutar pokretne cijevi za izoliranje struje, a na krajevima igle koja je slobodna od izolacije. podjela. Nedostatak ovog uređaja je nemogućnost korištenja pri krvarenju iz kreveta žučnog mjehura.

Poznat je uređaj za hemostazu u operacijama na parenhimatskim organima (RF patent 64895, 07.07.2007), koji sadrži ploču biološki netaknutog materijala s probušenim rupama, karakteriziran time da se kao materijal koriste dekalcificirane smrvljene i zatim prešane kokošje kosti: dužina ploče je 1 / 4 premašuje veličinu rane, a širina je 1/5 njezine duljine, prolazne rupe su razmaknute jedna od druge kravatom. Nedostatak ovog uređaja je poteškoća u korištenju kod krvarenja iz kreveta u žuči.

Općenito, treba napomenuti da većina uređaja koji su trenutno razvijeni za hemostazu uzrokuju destruktivne promjene u parenhimatskim organima, a puna obnova struktura tkiva nije uočena ni nekoliko mjeseci nakon operacije.

Prototip korisnog modela je uređaj za hemostazu parenhimskih organa prema patentu za koristan model 30072 (2003.06.20), koji sadrži šuplje savitljivo tijelo s napuhujućim balonom na zaobljenim krajevima i ispusnim cijevima na drugom kraju, šuplje savitljivo tijelo unutar je podijeljeno sa dva kroz propusne zidove dijelovi koji komuniciraju s cijevima za pražnjenje, dok na zaobljenom kraju šupljeg fleksibilnog tijela postoji nekoliko rupa koje komuniciraju s jednom od cijevi za ispuštanje, te na vodiču šupljeg savitljivog tijela ca ima nekoliko otvora, koji komunicira s drugim izlazne cijevi, naznačen time, da na obje strane mjesto površine otvora na obodu šuplje elastične tijelu su utori za pričvršćivanje napuhavanje balona. Promjer balona na napuhavanje kada nije u upotrebi ne prelazi promjer šupljeg fleksibilnog kućišta, a na oba kraja balona postoje manžete manjih promjera, čija je širina jednaka širini utora na obodu šupljeg fleksibilnog kućišta, osim što je površina balona gruba s malim izbočinama. Međutim, ovaj uređaj nije primjenjiv za hemostazu za krvarenje iz kreveta žučnog mjehura zbog nemogućnosti njegove fiksacije u projekciji kreveta žučnog mjehura i neslaganja između promjera uređaja i promjera laparoporta tijekom video-laparoskopskih operacija kako bi se zaustavilo krvarenje iz sloja žučnog mjehura.

Zadatak korisnog modela je smanjiti gubitak krvi i osigurati pouzdanu hemostazu za krvarenje iz kreveta žučnog mjehura s mogućnošću odvodnje i navodnjavanja kapanjem.

Zadatak je riješen činjenicom da uređaj za hemostazu s krvarenjem iz kreveta žučnog mjehura sadrži balon na napuhavanje koji ima oblik cilindra sa sferičnim bazama i koji se sastoji od vanjskih i unutarnjih elastičnih slojeva koji tvore dvije zračne komore, svaka spojene na jednu od cijevi, i ne manje od polovice površine vanjski elastični sloj ima perforacije, šuplje savitljivo tijelo napravljeno u obliku cijevne cijevi, s drenažnim rupama na jednom kraju i dvije cijevi na drugom kraju, štoviše Otvori su raspoređeni u spiralu, počevši od vanjskog elastičnog sloja balona na napuhavanje. Promjer balona na napuhavanje, kada nije u uporabi, ne prelazi unutarnji promjer laparoporta, a površina balona je gruba s malim izbočinama.

Novi i pozitivni tehnički rezultat postignut uz pomoć uređaja za hemostazu u krvarenju iz kreveta u žučnom mjehuru je da osigurava visoku hemostazu, karakteriziranu hemostatskom aktivnošću, značajno smanjuje vrijeme potrebno za postizanje potpune hemostaze, računajući koristi za potpuno zaustavljanje krvarenja s površine rane, omogućava smanjenje količine gubitka krvi.

Crtež prikazuje uređaj za hemostazu s krvarenjem iz kreveta žučnog mjehura, opći prikaz u presjeku.

Inventivna naprava za hemostazu s krvarenjem iz kreveta žučnog mjehura omogućuje istovremenu kompresiju, nanošenje površine rane s hemostatskom pripremom i kontrolu učinkovitosti postupka.

Uređaj za hemostazu za krvarenje iz HP ležišta sastoji se od šupljeg fleksibilnog tijela u obliku elastične cijevi (1) duljine 600 mm, s dva kraja A i B. Promjer elastične cijevi (1) je 8 mm (koji ne prelazi unutarnji promjer laparoporta), ima dvije ispusne cijevi (2), (3) promjera 2 mm, koje su na kraju označene različitim bojama kako bi se olakšalo liječniku. Na cijevi (1) je dvoslojni elastični balon na napuhavanje (4) od tanke medicinske gume hermetički zatvoren. Između dva sloja balona i između unutarnjeg sloja i cijevi (1) formiraju se dvije zračne komore. Svaka komora je spojena na cijevi (2), (3). Cilindar ima oblik cilindra duljine 120 mm sa sferičnim temeljima, au nepunom stanju vanjski promjer cilindra iznosi 10 mm (što odgovara unutarnjem promjeru laparoporta). Promjer cilindra oblikovan unutarnjim slojem kada nije u uporabi iznosi 8 mm. Zidovi cilindra (4) u nepopunjenom stanju su uz zidove cijevi (1). Cijev (3) kroz otvor (5) komunicira s komorom unutarnjeg sloja (6) cilindra (4), u koji je zrak ili fiziološka otopina na sobnoj temperaturi, i uređaj komunicira s komorom kroz rupu (7). vanjski sloj (8) cilindra (4). Površina vanjskog sloja (8) je gruba za gustu fiksaciju na sloj žučnog mjehura. Također, vanjski sloj (8) cilindra (4) ima na jednoj strani 1/2 svoje površine prolazne rupe (9) u obliku malih perforacija. Na udaljenosti od 250 mm do 350 mm od kraja "B", nekoliko milimetara od vanjske površine cilindra (4) u cijevi (1) nalaze se drenažne rupe (10) promjera 4 mm smještene u spiralu. Hemostaza se provodi ubrizgavanjem zraka ili fiziološke otopine na sobnoj temperaturi kroz cijev (3) kroz otvor (5) u komoru unutarnjeg sloja (6) balona (4), a zatim dovodom hemostatskog gela kroz cijev (2) i otvor (7) u komoru između vanjski sloj (8) i unutarnji sloj (6) cilindra (4). Hemostatični gel pomoću perforacija (9) ulazi u vanjsku površinu balona (4), koji se nalazi u blizini sloja žučnog mjehura i tako ulazi u krevet žučnog mjehura kroz hemostazu.

Uređaj za hemostazu radi kako slijedi. Nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom i razvoja nekontroliranog krvarenja iz sloja žučnog mjehura kroz laparoport u projekciji dna žučnog mjehura, navedeni uređaj se izvodi s krajem cijevi "B" (1) tako da se balon (4) nalazi u sloju žučnog mjehura. sloj (8), koji ima perforacije (9). Zatim se kraj "B" cijevi (1) dovede do prednjeg trbušnog zida i fiksira na kožu s prekinutim šavovima. Kraj "A" cijevi (1) je također fiksiran na kožu s prekinutim šavovima. To vam omogućuje sigurno pričvršćivanje hemostatskog balona (4) duž uzdužne osi sloja žučnog mjehura. Pod kontrolom endovideo komore, unutarnji sloj (6) balona (4) je napuhan uvođenjem zraka ili fiziološke otopine na sobnoj temperaturi u cijev (3), koja kroz otvor (5) ulazi u komoru koja je formirana unutarnjim slojem (6) sve dok se ne napuni zrakom ili tekućinom (6). i postizanje hemostaze. Otvoreni kraj cijevi (3) je stegnut, sprječavajući propuštanje sadržaja komore. Tako se postiže tamponiranje balončićem na napuhavanje (4) u sloju žučnog mjehura kako bi se komprimirao izvor krvarenja.

Zatim se u cijev (2) injektira hemostatski gel, koji teče kroz otvor (7) u lumen komore formiran vanjskim slojem (8) i unutarnjim slojem (6) balona (4). Gel iz ove komore kroz rupe (9) ulazi u sloj žučnog mjehura ravnomjerno ispunjavajući cijeli sloj. Kraj cijevi (3) je također stegnut. Tako se postiže potpuna hemostaza površine rane ZH. Kompresija na podlozi se nastavlja 12-24 sata, nakon čega se otpuštaju krajevi cijevi (2 i (3), balon (4) se otpuhuje. Kontrola hemostaze u postoperativnom razdoblju provodi se procjenom iscjedka, koji dolazi iz trbušne šupljine kroz drenažne rupe (10) na kraju. “B” cijevi (1), ovisno o iscjedku (serozna, serozna hemoragična ili krvna), procjenjuje se dinamika procesa, a nakon 48 sati uređaj se uklanja, a cijev (1) na kraju “B” se povlači i odrezuje izvan trbušne šupljine kako bi se uklonio onaj dio cijevi koji je uključen Hodao sam izvan trbušne šupljine i kroz rupu u projekciji dna žučnog mjehura iza kraja "A" je uklonjen iz trbušne šupljine.

Primjeri kliničke uporabe uređaja.

Pacijent D-ko A.V., 71 godina, primljen je 11. kolovoza 2009. na kirurški odjel Državne zdravstvene ustanove Regionalne bolnice br. 2 u bolničku ambulantu koja se žalila na bol u desnoj hipohondriji, epigastričnu bol, mučninu, gorčinu u ustima, porast temperature do 38 ° C. Smatra se pacijentom 10 sati, kada su se nakon greške u prehrani (konzumiranje masne i pržene hrane) pojavile gore navedene pritužbe. Objektivno ispitivanje jezika suho, trbuh umjereno natečen, bolna palpacija u epigastriju i desnoj hipohondriji. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitivni. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Ultrazvuk abdominalnih organa povećao je žučni mjehur 103 × 42 mm, u vratnom računu 21 mm. Kod OAK-a, leukocitoza je zabilježena do 17,9, hemoglobina - 145, eritrocita - 4,64. Koagulogram: MHO - 0.92, fibrinogen - 2.2, APTT - 35.2, TV - 14.0, RFMK - 4.5. Pacijentica je odbila predloženu operaciju. Na pozadini konzervativne terapije, stanje bolesnika s blagim pozitivnim trendom, međutim, napad se ponovio 13. kolovoza 2009. godine, a pacijent je operiran u volumenu laparoskopske holecistektomije. Operacija ima izrazito uvećanu, gustu žučnu kesicu 110 × 50 mm, zid je obložen, ljubičasto-plavkaste boje. S obzirom na upalne promjene i krvarenje iz korita ZHP, koje nije podložno koagulaciji, odlučeno je da se razvije razvijeni uređaj za hemostazu. Trajanje operacije je bilo 68 minuta. U p / o razdoblju nisu zabilježeni znakovi krvarenja, balon je spušten nakon 24 sata, drenaža je uklonjena 2. dana. U OAK-u od 08/14/09: Er. - 3.69, hemoglobin - 117. Pacijentica je otpuštena na sedmi dan u zadovoljavajućem stanju.

Pacijent A. V.M., 38 godina, rutinski je primljen na kirurški odjel Državne zdravstvene ustanove Regionalne bolnice 2 08/18/09 s pritužbama na paroksizmalne bolove u desnom hipohondriju, epigastrične bolove, mučninu, povraćanje, porast temperature na 37,5S, žutu kožu, Smatra se pacijentom tijekom dana, kada se nakon greške u prehrani (konzumiranje masne i pržene hrane) pojavljuju gore navedene pritužbe. U povijesti kroničnog hepatitisa nepoznatog podrijetla. Objektivno ispitivanje jezika suho, trbuh umjereno natečen, bolna palpacija u epigastriju i desnoj hipohondriji. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitivni. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Na ultrazvuku abdominalnih organa povećan je žučni mjehur 80 × 38 mm, u lumenu kamenca do 14 mm, zid se zgusne na 6 mm. Kod OAK-a leukociti su 8,1, hemoglobin 139, a eritrociti 4,86. Koagulogram: MHO - 0.87, fibrinogen - 4.3, APTT - 38.2, TV - 16.7, RFMK - neg. U biokemiji, bilirubinemija je zabilježena - 48,2, zbog neizravne frakcije 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Na pozadini konzervativne terapije, stanje bolesnika s blagim pozitivnim trendom. 20.08.09 pacijent je operiran u volumenu laparoskopske holecistektomije. Operacija izrazito povećana, gusta žučnjak 105 × 40 mm, zid je obložen, ljubičasto-plavkaste boje. Proizvedena je punkcija mokraćnog mjehura u kojoj je uz gnoj primljeno do 150 ml guste žuči. U dodjeli žuči, s obzirom na upalne promjene, došlo je do povećanog krvarenja iz ležišta koje nije podložno koagulaciji, te je stoga korišten uređaj za hemostazu za koji se traži zaštita. Operacija je trajala 76 minuta. U p / o razdoblju nisu zabilježeni znakovi krvarenja, balon je spušten nakon 24 sata, drenaža je uklonjena 2. dana. U OAK-u od 24.08.09: Er. - 4,02, hemoglobin - 117. Pacijentica je otpuštena na sedmi dan u zadovoljavajućem stanju.

Pacijent A-yan K.K., star 43 godine, 20.08.09. Prebačen je s gastroenterološkog odjela na kirurški odjel Državne zdravstvene ustanove Regionalne bolnice 2, gdje je liječen od virusne ciroze jetre s virusom hepatitisa C i bolovima u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, mučnina, povraćanje s dodatkom žuči, porast temperature do 38 ° C. Objektivno ispitivanje jezika suho, trbuh umjereno natečen, bolna palpacija u epigastriju i desnoj hipohondriji. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitivni. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Na abdominalnom ultrazvuku trbušne šupljine uvećani žučnjak je 145 × 48 mm, zid je spljošten na 7–8 mm, u lumenu ima nehomogenih sadržaja, kamenac od 12 mm u vratu. Kod OAK-a, leukocitoza je zabilježena do 15,9, hemoglobina - 144, eritrocita - 4,18. Koagulogram: MHO - 0.83, fibrinogen - 4.0, APTT - 39.4, TV - 17.4, RFMK - 4.5. Hepatitis "C" je pozitivan, jezgra = 2.93, OPCRIT = 0.238.. Na pozadini konzervativne terapije, stanje bolesnika je nepromijenjeno, 21. kolovoza 2009. godine pacijent je operiran laparoskopskom holecistektomijom. Operacija izrazito povećana, gusta žučna kesica 150 × 60 mm, zid je zgusnut do 8 mm, ljubičasto-plavkaste boje s fibrinskim premazom. Proizveden punkcijom mokraćnog mjehura u kojem je primljeno do 190 ml guste žuči gnojem. U raspodjeli žučnog mjehura, s obzirom na upalne promjene, došlo je do povećanog krvarenja iz ležišta koje nije pogodno za koagulaciju, te je stoga korišten uređaj za hemostazu. Trajanje operacije je bilo 89 minuta. U p / o razdoblju nisu zabilježeni znakovi krvarenja, balon je spušten nakon 24 sata, drenaža je uklonjena 2. dana. U OAK-u od 24.08.09: Er. - 3,08, hemoglobin - 129. Pacijentica je otpuštena 8. dana u zadovoljavajućem stanju.

Uređaj za hemostazu za koji se tvrdi da je korišten kod 17 bolesnika uz informirani pristanak i odobrenje lokalnog etičkog povjerenstva. U svih 17 bolesnika postoperativno razdoblje je bilo beznačajno.

Praktični značaj uređaja za hemostazu s krvarenjem iz kreveta žučnog mjehura je da su rezultati kirurškog liječenja bolesnika značajno poboljšani. Razvijen je fazni kirurški algoritam liječenja koji omogućuje skraćivanje trajanja hitne operacije i tehnika njezine provedbe.

Uređaj koji smo razvili pruža visoku učinkovitost hemostaze, karakteriziranu hemostatskom aktivnošću, značajno smanjuje vrijeme provedeno na postizanju potpune hemostaze, računajući od trenutka početka pružanja hemostatskih učinaka do potpunog prestanka krvarenja s površine rane, smanjujući gubitak krvi. Moguće ga je koristiti u bilo kojoj lokalizaciji žučnog mjehura, u prisutnosti patologije jetre, koja je uzrokovala koagulopatiju (hepatitis, cirozu), kao iu kontroliranim lijekovima hipokoagulacije.

- Prednosti predloženog uređaja za hemostazu u usporedbi s prototipom su sljedeće:

- jednostavan je za uporabu i omogućuje vam smanjenje gubitka krvi tijekom laparoskopskih intervencija;

- smanjuje broj komplikacija;

- omogućuje vam da smanjite% pretvorbe (tj. prijelaze iz laparoskopske operacije u otvorenu).

Inventivna naprava je testirana u klinici hepatobilijarne kirurgije i može se preporučiti za upotrebu u kirurškim bolnicama.

1. Uređaj za hemostazu s krvarenjem iz sloja žučnog mjehura, naznačen time, da sadrži balon na napuhavanje, šuplje savitljivo tijelo s drenažnim rupama na jednom kraju i dvije cijevi na drugom kraju, naznačen time, da je šuplje savitljivo tijelo napravljeno u obliku cijevi, a napuhavajući balon ima oblik cilindar sa sferičnim bazama i sastoji se od vanjskog i unutarnjeg elastičnog sloja, koji tvori dvije zračne komore, svaka spojene na jednu od cijevi, a najmanje polovica površine vanjskog elastičnog sloja ima perforacije rupa, i rupe za drenažu raspoređeni u obliku spirale, počevši od vanjskog sloja elastičnog napuhavanje balona.

2. Uređaj u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, što promjer balona na napuhavanje, kada nije u uporabi, ne prelazi unutarnji promjer laparoporta, a površina balona je gruba s malim izbočinama.