Uklanjanje maternice: indikacije, vrste operacija, ponašanje, posljedice i rehabilitacija

Maternica je vrlo važan organ koji obavlja funkcije glavne svrhe žena - nošenje i rođenje djece. Stoga je uklanjanje te čisto ženske orgulje teško tolerirati prije svega psihološki.

S jedne strane, logično je da se uklanjanje maternice provodi samo iz zdravstvenih razloga, kada konzervativne metode nemaju učinka u liječenju. S druge strane, operacija uklanjanja maternice je drugi najčešći uzrok kirurških intervencija u ginekologiji nakon carskog reza.

To se objašnjava činjenicom da među liječnicima još uvijek postoji mišljenje da je za žene koje ne planiraju imati više djece maternica višak prtljage i da je lakše ukloniti nego liječiti. Konzervativno liječenje mnogih bolesti maternice je vrlo teško i dugo, tako da se mnoge žene nakon 40-45 godina same slažu s uklanjanjem maternice kako bi se brzo riješile simptoma koji ju muče.

Indikacije i kontraindikacije za uklanjanje maternice

ženski reproduktivni sustav

1. Maligni tumori tijela, vrata maternice i jajnika. To je glavna indikacija za uklanjanje maternice, često s privjescima i dijelom vagine, u bilo kojoj dobi.

2. Myoma. Pod određenim uvjetima, maternica se uklanja miomom.

Fibroide veće od 12 tjedana trudne.
Brzi progresivni rast obrazovanja.
Više miomatskih čvorova.
Miom, praćen teškim krvarenjem, dovodi do anemije.
Miom s sumnjivim rezultatima biopsije (sumnja na atipiju).

3. Endometrioza i adenomioza, koje se ne mogu konzervativno liječiti.

4. Dugotrajno teško menstrualno krvarenje.

5. Prolapse.

6. Bogato postporođajno krvarenje koje se ne može zaustaviti drugim metodama. Indikacija za hitnu histerektomiju.

Kontraindikacije za uklanjanje uterusa su:

Sve akutne zarazne bolesti.
Teške kronične bolesti srca, bronhopulmonalne bolesti, dijabetes melitus. Takvi pacijenti su operirani nakon adekvatne kompenzacije bolesti.
Rak 4. faze s udaljenim metastazama, klijavost u susjednim organima.

Preoperativni pregledi i obuka

Pregled cerviksa s citološkim razmazom.
Proučavanje mikroflore vagine i cerviksa. Ako se otkrije infektivni proces, potrebno ga je liječiti.
Ultrazvučni pregled.
Histeroskopija s biopsijom endometrija.
Ako je potrebno, MRI ili CT zdjeličnih organa, regionalnih limfnih čvorova.
10 dana prije operacije, određuju se opći krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, EKG, određuje se krvna grupa, a terapeut je pregleda.
Jedenje nije dopušteno 8 sati prije operacije.
Uoči operacije, crijeva se čiste.
Kateter je umetnut u mjehur.
U bolesnika s rizikom tromboflebitisa, neposredno prije operacije potrebno je elastično povezivanje ekstremiteta.
Kod planiranja totalne histerektomije potrebna je reorganizacija vagine - ispiranje antisepticima.

Glavne vrste operacija

Operacija se može provesti pod općom endotrahealnom anestezijom, spinalnom anestezijom ili kombiniranom anestezijom.

Ovisno o volumenu uklonjenog tkiva, operacije se dijele na:

Subtotalno uklanjanje (supravaginalna amputacija maternice). Razmak resekcije za ovu operaciju je unutarnje grlo. Očuvani vrat i vagina. Ovo je najnježnije i manje traumatsko uklanjanje za ženu.
Potpuno uklanjanje (ekstirpacija maternice cerviksom i dijelom rodnice). Istrebljenje se može provesti zajedno s dodacima i njihovim očuvanjem.
Produžena ekstirpacija (uklanjanje radikala) - uklanjanje maternice vratom, privjescima, okolnim vlaknima i limfnim čvorovima. Glavna indikacija za takvu operaciju su maligne neoplazme tijela maternice, endometrija, cerviksa i jajnika.

Prema vrsti pristupa i načinu izvođenja kirurškog uklanjanja maternice dijele se na:

1. Abdominalna kirurgija. Proizveden kroz inciziju prednjeg trbušnog zida (ravna ili poprečna). Povezuju se ligamenti koji presijecaju maternicu s drugim organima i sakrumom, krvnim žilama. U ranu se dovodi maternica, na rubovima uklanjanja postavljaju se stezaljke, organ se odvaja i uklanja kroz kirurški rez.

Supravaginalna amputacija zahtijeva manje vremena za mobilizaciju organa koji se trebaju ukloniti. Uz totalnu histerektomiju, potrebno je pažljivo odvajanje cerviksa i vagine od mjehura.

Nedostaci ove operacije:

Na trbuhu je ožiljak.
Veća ozljeda tkiva, veći rizik od krvarenja i infekcije.
Dugi postoperativni period.
Bolni sindrom
Potrebna je dulja rehabilitacija.

otvorena operacija (ravna / poprečna trbušna stijenka)

Međutim, takve operacije imaju svoje prednosti:

Takav operativni pristup omogućuje temeljitu reviziju okolnih vlakana maternice, limfnih čvorova i susjednih organa.
Abdominalna operacija je brža, što skraćuje razdoblje anestezije. Trajanje laparotomske histerektomije od 40 minuta do 1,5 sati.
Ne zahtijeva skupu opremu, može se provesti u bilo kojem odjelu operativne ginekologije i besplatno.

2. Laparoskopsko uklanjanje uterusa. Nakon nekoliko punkcija, u trbušnu šupljinu umetnu se laparoskop i posebni instrumenti. Pod vizualnom kontrolom laparoskopa presijecaju se svi uterinski ligamenti i vaskularni snopovi, prekine se maternica i pomoću specijalnih pinceta se uklanja kroz vaginu. Operacija traje 2,5 do 3 sata.

3. Histeroskopsko uklanjanje maternice. Sve manipulacije provode se kroz kružni rez vagine pod kontrolom histeroskopa. Operacija je komplicirana, zahtijeva visoku vještinu liječnika i skupu opremu. Trajanje 2-2,5 sata.

Endoskopsko uklanjanje maternice postaje vrlo rašireno. Trenutno je to najčešća operacija za fibroide. Glavne prednosti takvih operacija:

Manje traume tkiva zbog nedostatka velikih rezova.
Kratko poslijeoperacijsko razdoblje. Nakon nekoliko sati možete ustati, iscjedak iz bolnice je moguć za nekoliko dana.
Manji rizik od krvarenja i gutanja.
Manje izražen bolni sindrom.
Nedostatak postoperativnih ožiljaka na trbuhu.

Međutim, endoskopska operacija nije uvijek moguća. Nisu prikazani:

S velikom veličinom tumora.
Za maligne tumore jajnika, kada je temeljita revizija male zdjelice.
S hitnim operacijama.
U prisutnosti adhezivne bolesti trbušne šupljine.
Nakon carskog reza.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Kateter u mjehuru ostaje do jednog dana. Nakon laparoskopske i endoskopske operacije dopušteno je ustati u nekoliko sati, nakon operacije abdomena - u jednom danu.

U svakom slučaju, preporučuje se rana aktivacija za prevenciju adhezija i tromboembolijskih komplikacija.

Ispuštanje iz bolnice traje 5-7 dana.

U roku od 2 mjeseca nakon operacije preporuča se ograničenje teškog fizičkog rada, kao i apstinencija od seksualne aktivnosti. Također, u roku od 6-8 tjedana, liječnici preporučuju nošenje postoperativnih zavoja i kompresijskih čarapa.

Manji vaginalni iscjedak može se pojaviti unutar nekoliko tjedana.

Moguće komplikacije operacije

1. Komplikacije tijekom ili neposredno nakon operacije.

Oštećenja tijekom rada mjehura ili uretera.
Krvarenje.
Neuspjeh šavova.
Akutna urinarna retencija.
Tromboflebitis zdjeličnih vena ili vena donjih ekstremiteta.
Pelvioperitonit.
Formiranje hematoma s mogućim gnojem.

2. Kasne postoperativne komplikacije.

Postoperativna kila.
Propuštanje vaginalnih zidova.
Inkontinencija mokraće.
Ljekovita bolest.

Posljedice uklanjanja maternice također uključuju depresiju, koja često zahtijeva intervenciju psihologa i psihoterapeuta.

Ženski život nakon uklanjanja maternice

Jedina neosporna činjenica u životu žene nakon uklanjanja maternice jest da neće moći zatrudnjeti i imati dijete. To je velika psihološka trauma za žene u reproduktivnoj dobi. Srećom, mlade žene sve manje se uklanjaju.

Glavni kontingent pacijenata za takve operacije su žene u menopauzi. Odstranjivanje maternice za njih također je često popraćeno velikim stresom, jer još uvijek postoje mnoga negativna mišljenja o posljedicama takve operacije u društvu.

Glavni strahovi koji prate ženu prije uklanjanja maternice:

Brz početak menopauze sa svim njenim komplikacijama (skokovi pritiska, crvenilo, depresija, osteoporoza).
Povreda seksualnog života, nestanak seksualne želje.
Povećanje težine
Razvoj raka dojke.
Gubitak samopoštovanja od muža.

Često su ovi strahovi neutemeljeni. Kada se vagina i cerviks sačuvaju, seksualne senzacije gotovo da se ne mijenjaju, žena je također u stanju primiti zadovoljstvo seksualnim činom. Prema ocjenama nekih pacijenata, njihov seksualni život nakon operacije postao je još svjetliji.

Brza menopauza je zaista moguća ako se jajnici uklone zajedno s maternicom. Međutim, moderna medicina je u stanju nositi se s ovom komplikacijom, postoje mnoge lijekove hormonske nadomjesne terapije. Imenovati svog liječnika, po mogućnosti ginekologa-endokrinologa.

Rak dojke ne ovisi o uklanjanju maternice. Druga je stvar da se žene s hormonskim poremećajima češće razvijaju. Stoga su fibroidi maternice i tumori mliječnih žlijezda veze jedne patogeneze.

Uklanjanje maternice ne utječe na vijek trajanja ili njegovu kvalitetu.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja maternice, još uvijek bilježe više prednosti nego mane.

Nestane kronična bol, krvarenje.
Nema potrebe razmišljati o kontracepciji, emancipacija se događa u seksualnom životu.
Nema rizika od razvoja raka ovog organa.

Ukloniti ili ne ukloniti maternicu?

Ako postoje apsolutne indikacije za operaciju (maligni tumori ili obilno krvarenje), takvo pitanje ne postoji. Ovdje govorimo o životu i smrti.

Još jedna stvar, ako bolest nije opasna po život (na primjer, fibroidi maternice - najčešći uzrok histerektomije u ovom trenutku).

U svakom slučaju, odluka da se žena uzme sama. Mnogo toga ovisi o njenom psihološkom stavu, svjesnosti, kao io izboru "svog" liječnika.

Ako liječnik inzistira na uklanjanju maternice, a žena nije odlučila to učiniti, trebate potražiti drugog liječnika. U 3/4 slučajeva uklanjanje maternice u miomama je nerazumno. Postoje mnoge konzervativne metode liječenja, kao i očuvanje operacije. No, mora se imati na umu da je konzervativno liječenje mioma dosta dugačko, a nakon operacija očuvanja organa (miomektomija) često se javljaju recidivi bolesti.

Ako žena nakon 45-50 godina ne namjerava trpjeti bol, krvarenje dugo vremena, nije postavljena za dugotrajno liječenje, morate odlučiti o operaciji, odbacujući često neutemeljene strahove i podešavajući se za povoljan ishod.

Trošak poslovanja

Laparotomijska histerektomija može se provesti besplatno pod OMS politikom. Cijena uklanjanja maternice u privatnim klinikama ovisi o vrsti i količini operacije, opremi i korištenim materijalima, rangu klinike, dužini boravka u bolnici.

Cijena laparotomske histerektomije je od 9 do 30 tisuća rubalja.

Laparoskopska histerektomija od 20 do 70 tisuća.

Histeroskopsko uklanjanje maternice košta od 30 do 100 tisuća rubalja.

Metode izvođenja operacije uklanjanja maternice, adekvatna priprema i rehabilitacija

U ginekologiji, u liječenju materničnog krvarenja u posljednjih nekoliko godina, koriste se različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histerorezakcijsko uklanjanje miomskog čvora i endometrijska ablacija, endometrijalna termoablacija i hormonska supresija krvarenja. Međutim, oni su često nedjelotvorni. U tom smislu, operacija uklanjanja maternice (histerektomije), koja se provodi u planiranom i hitnom redu, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških kirurških intervencija u trbušnoj šupljini je 25-38%, s prosječnom starošću operiranih žena za ginekološke bolesti 40,5 godina i za akušerske komplikacije - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnih pokušaja liječenja, među mnogim ginekolozima postoji tendencija da se ženi s miomom preporučuje da ukloni maternicu nakon 40 godina, tvrdeći da je njezina reproduktivna funkcija već provedena i da organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za uklanjanje maternice

Indikacije za histerektomiju su:

Višestruki fibroidi maternice ili čvor s jednim miomom većim od 12 tjedana s tendencijom brzog rasta, praćeni ponovljenim, obilnim, dugotrajnim krvarenjem uterusa.
Prisutnost fibroida kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak u njihovoj pozadini razvija se mnogo češće. Prema tome, uklanjanje maternice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno je kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, takva operacija u ovoj dobi gotovo uvijek je povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomijskog sindroma.
Nekroza miomskog čvora.
Subserozni čvorovi s visokim rizikom za torziju na nozi.
Submukozni čvorovi koji izbijaju u miometriju.
Uobičajene polipoze i perzistentne obilne menstruacije, komplicirane anemijom.
Endometrioza i adenomioza stupnja 3-4.
Rak grlića maternice, tijela maternice ili jajnika i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi upravo za rak. Tijekom ovog dobnog razdoblja operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i ozbiljnijem tijeku somatske patologije.
Prolaps maternice od 3-4 stupnja ili njegov potpuni gubitak.
Kronična bol u zdjelici koja se ne može liječiti drugim metodama.
Puknuće maternice tijekom trudnoće i porođaja, povećanje posteljice, razvoj koagulopatije potrošnje pri porodu, gnojni endometritis.
Nekompenzirana hipotonija maternice tijekom porođaja ili neposredno nakon porođaja, praćena teškim krvarenjem.
Promjena spola.

Unatoč činjenici da je tehnička provedba histerektomije u velikoj mjeri poboljšana, ova metoda liječenja je još uvijek tehnički teška i karakterizirana je čestim komplikacijama tijekom i nakon operacije. Komplikacije su oštećenja crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskoj regiji, krvarenje i drugo.

Osim toga, posljedice uklanjanja maternice za tijelo, kao što su:

dugotrajni oporavak funkcije crijeva nakon operacije;
adhezivna bolest;
kronična zdjelična bol;
razvoj posthisterektomijskog sindroma (menopauza nakon uklanjanja maternice) najčešća je negativna posljedica;
razvoj ili teže kod endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

S tim u vezi, od velikog je značaja individualni pristup izboru volumena i tipa kirurške intervencije.

Vrste i metode uklanjanja maternice

Ovisno o volumenu operacije razlikuju se sljedeće vrste operacija:

Subtotal, ili amputacija - uklanjanje maternice bez ili s dodacima, ali uz očuvanje cerviksa.
Potpuno ili uterinsko iskapanje - uklanjanje tijela i vrata sa ili bez dodira.
Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika s jajovodima.
Radikalno - panhisterektomija u kombinaciji s resekcijom gornje 1/3 vagine, uklanjanjem dijela omentuma, te okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se izvodi abdominalna operacija uklanjanja maternice, ovisno o opciji pristupa, na sljedeće načine:

abdominalni ili laparotomski (srednji rez tkiva prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad krila);
vaginalno (uklanjanje maternice kroz vaginu);
laparoskopske (kroz punkcije);
u kombinaciji.

Laparotomske (a) i laparoskopske (b) mogućnosti pristupa za operaciju maternice

Pristup abdomenu

Koristi se najčešće i duže vrijeme. To je oko 65% pri obavljanju djelatnosti ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD-u - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja kirurške intervencije pod bilo kojim uvjetima - i tijekom planirane iu slučaju hitne operacije, kao iu prisutnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, laparotomska metoda također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna invazivnost same operacije, dugotrajan boravak u bolnici nakon operacije (do 1 - 2 tjedna), dugotrajna rehabilitacija i nezadovoljavajuće kozmetičke posljedice.

Postoperativni period, i najbliži i udaljeniji, karakterizira i visoka učestalost komplikacija:

produljeni fizički i psihološki oporavak nakon uklanjanja maternice;
češća adhezivna bolest;
dugotrajna funkcija crijeva i bol u donjem dijelu trbuha;
visoka, u usporedbi s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i vrućica;

Smrtnost pristupa laparotomijom na 10.000 operacija prosječno iznosi 6.7-8.6 osoba.

Uklanjanje vagine

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi u uklanjanju maternice. Provodi se malom radijalnom disekcijom sluznice vagine u njenim gornjim dijelovima (na razini lukova) - stražnjoj i, možda, prednjoj kolpotomiji.

Nepobitne prednosti ovog pristupa su:

značajno manje invazivnosti i broj komplikacija tijekom operacije, u usporedbi s abdominalnom metodom;
minimalni gubitak krvi;
kratko trajanje boli i bolje zdravlje nakon operacije;
brza aktivacija žena i brza obnova funkcije crijeva;
kratak boravak u bolnici (3-5 dana);
dobar kozmetički rezultat, zbog nedostatka incizija na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućuje ženi da se sakrije od partnera činjenicu operacije.

Uvjeti rehabilitacije vaginalnom metodom znatno su kraći. Osim toga, učestalost komplikacija u neposrednoj i njihovoj odsutnosti u kasnom postoperativnom razdoblju je niska, a stopa smrtnosti je u prosjeku 3 puta manja nego kod abdominalnog pristupa.

Istodobno, vaginalno uklanjanje maternice ima nekoliko značajnih nedostataka:

nedostatak dovoljne površine kirurškog polja za vizualnu reviziju trbušne šupljine i manipulacija, što značajno komplicira potpuno uklanjanje maternice u endometriozi i raku, zbog tehničke poteškoće u otkrivanju endometrijskih žarišta i granica tumora;
visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljede krvnih žila, mjehura i rektuma;
poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, osim endometrioze i raka, značajnu veličinu nastanka sličnu tumoru i prethodne operacije na abdominalnim organima, posebno na organima donjeg poda, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
tehničke poteškoće povezane s redukcijom maternice u pretilosti, adheziji i kod žena koje nisu rodile.

U vezi s takvim ograničenjima, u Rusiji se vaginalni pristup uglavnom koristi u operacijama za izostavljanje ili gubitak organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularnije kod bilo kakvih ginekoloških operacija u zdjelici, uključujući i histerektomiju. Njegove su koristi uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stupanj traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost disekcije adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u kratkom roku i njihovu odsutnost u kasnom postoperativnom razdoblju.

Međutim, rizici takvih intraoperativnih komplikacija, kao što je mogućnost oštećenja uretera i mjehura, krvnih žila i debelog crijeva, ostaju. Nedostatak su ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom količinom tumora, kao i ekstragenitalnom patologijom u obliku čak i kompenzirane srčane i respiratorne insuficijencije.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Sastoji se od istovremene primjene vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda omogućuje uklanjanje važnih nedostataka svake od ove dvije metode i provođenje kirurške intervencije kod žena uz prisutnost:

endometrioza;
adhezije u zdjelici;
patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
myomatous čvorovi znatne veličine;
kirurški zahvat na abdominalnim organima, posebno zdjelici;
opstrukcija maternice, uključujući i one koje ne daju žene.

Glavne relativne kontraindikacije koje nameću sklonost laparotomijskom pristupu su:

Uobičajene žarišta endometrioze, osobito pozadisheechnogo s klijavost u zidu rektuma.
Izražene adhezije, koje otežavaju disekciju adhezija kada se koriste laparoskopske tehnike.
Volumetrijske mase jajnika, čija se zloćudna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremno razdoblje za planiranu kiruršku intervenciju je provođenje mogućih pregleda u pretpozornom stadiju - kliničke i biokemijske pretrage krvi, određivanje mokraće, koagulograma, krvne grupe i rezus faktora, ispitivanja prisutnosti antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosivih infekcija, uključujući uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, rendgenski snimak prsnog koša i EKG, bakteriološka i citološka ispitivanja genitalnog trakta, proširena kolposkopija,

U bolnici, ako je potrebno, provodi se dodatna histeroskopija s odvojenim dijagnostičkim kiretažama cerviksa i maternice, ponovljenim ultrazvukom, MR, rektomomanoskopijom i drugim studijama.

1-2 tjedna prije operacije, ako postoji rizik od komplikacija kao što su tromboza i trombo-ebola (proširena bolest, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerna tjelesna težina, itd.), Savjetovanje s odgovarajućim specijalistima i uzimanje odgovarajućih lijekova, kao i reoloških sredstava i antiplateletna sredstva.

Osim toga, kako bi se spriječila ili smanjila ozbiljnost simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji se javlja nakon uklanjanja maternice, u prosjeku 90% žena mlađih od 60 godina (većinom) i različitih stupnjeva težine, kirurška intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako je prisutna).,

1-2 tjedna prije uklanjanja maternice provode se psihoterapijski postupci u obliku 5-6 razgovora s psihoterapeutom ili psihologom s ciljem smanjenja osjećaja nesigurnosti, nesigurnosti i straha od operacije i njezinih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, provodi se terapija popratne ginekološke patologije i preporučuje se prestanak pušenja i konzumiranje alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati postoperativni period i smanjiti ozbiljnost psihosomatskih i autonomnih manifestacija menopauzalnog sindroma, izazvane operacijom.

U bolnici, uvečer prije operacije, treba isključiti hranu, uzimati samo tekućinu - slobodno kuhani čaj i negaziranu vodu. Navečer se propisuje laksativni lijek i klistir za čišćenje prije odlaska u krevet - uzimanje sedativnog lijeka. Ujutro operacije, unos bilo koje tekućine je zabranjen, uzimanje bilo kojeg lijeka se poništava i čišćenje klistira se ponavlja.

Prije operacije stavljaju se kompresijske hulahopke, čarape ili donji udovi zavijaju se s elastičnim zavojima koji ostaju sve dok se žena nakon operacije u potpunosti ne aktivira. To je potrebno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Jednako je važno provesti adekvatnu anesteziju tijekom operacije. Tip anestezije bira anesteziolog, ovisno o namjeravanom volumenu operacije, njegovom trajanju, popratnim bolestima, mogućnosti krvarenja, itd., Te u dogovoru s operativnim kirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija tijekom uklanjanja maternice može biti kombinirana endotrahealna kombinacija s relaksantima mišića, kao i njezina kombinacija (prema nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijeka. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produžiti i upotrijebiti za poslijeoperacijsko ublažavanje boli i bržu obnovu funkcije crijeva.

Načelo tehnike rada

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalog, pomaže u smanjenju ozbiljnosti posthisterektomijskog sindroma.

Kako ide operacija?

Kirurški zahvat s kombiniranim pristupom sastoji se od 3 faze - dvije laparoskopske i vaginalne.

Prva faza je:

unošenje u trbušnu šupljinu (nakon upuhivanja plina u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskop koji sadrži sustav rasvjete i video kameru;
izvođenje laparoskopske dijagnostike;
odvajanje adhezija i izlučivanje uretera, ako je potrebno;
nametanje ligatura i sjecište okruglih materičnih ligamenata;
mobilizacija (pražnjenje) mjehura;
nametanje ligatura i sjecište jajovoda i vlastitih ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza sastoji se od:

disekcija prednjeg zida vagine;
sjecište maternično-materničnih ligamenata nakon premještanja mjehura;
dio sluznice stražnje stijenke vagine i nametanje hemostatskih šavova na njega i na peritoneum;
nametanje ligatura na sakroterinarske i kardinalne ligamente, kao i na žile maternice, nakon čega slijedi sjecište tih struktura;
uklanjanje uterusa u području rane i njegovo izrezivanje ili odvajanje na fragmente (s velikim volumenom) i njihovo uklanjanje.
šivanje panja i sluznice vagine.

U trećoj fazi ponovno se provodi laparoskopska kontrola, tijekom kojega se vrši ligacija malih krvarećih krvnih žila (ako ih ima) i odvodi se karlična šupljina.

Koliko dugo operacija uklanja maternicu?

To ovisi o načinu pristupa, tipu histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim čimbenicima. No, prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi uklanjanja maternice tijekom laparotomske i laparoskopske metode su isti. Glavna razlika je u tome što se u prvom slučaju maternica sa ili bez privjesaka izlučuje kroz rez u trbušnoj stijenci, au drugom slučaju se maternica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog alata (morcelator), koji se zatim uklanja kroz laparoskopsku cijev (cijev). ).

Razdoblje rehabilitacije

Umjereno i manje krvarenje nakon uklanjanja maternice moguće je ne više od 2 tjedna. Kako bi se spriječile infektivne komplikacije propisani su antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo se uvijek javlja disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s boli i niskom tjelesnom aktivnošću. Stoga je od velike važnosti borba s boli, osobito prvog dana. U te svrhe redovito se uvode injektabilni narkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetik i poboljšava intestinalnu peristaltiku.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutski postupci, fizioterapeutske vježbe i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili na početku drugog dana preporuča se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dopušteno je piti negaziranu vodu i "slab" čaj u maloj količini, a od drugog dana - jesti.

Prehrana bi trebala uključivati lako probavljivu hranu i jela - juhe s sjeckanim povrćem i mljevenim proizvodima, mliječne proizvode, kuhane niskokalorične vrste ribe i mesa. Isključene su hrana i hrana bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, janjetina), brašno i slastice, uključujući raženi kruh (pšenični kruh dopušten je 3.-4. Dan u ograničenim količinama), čokolada. Od 5. do 6. dana dopuštena je 15. (zajednička) tablica.

Jedna od negativnih posljedica bilo koje operacije u trbušnoj šupljini je proces ljepljenja. Često se odvija bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi nastajanja adhezija nakon uklanjanja maternice su kronična zdjelična bol i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može pojaviti u obliku kronične ili akutne adhezivne crijevne opstrukcije zbog kršenja prolaska fekalnih masa kroz debelo crijevo. U prvom se slučaju manifestira kao povremeni bol u grčevima, zadržavanje plina i česta konstipacija, umjerena trbušna distenzija. Ovo stanje se može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva planirano kirurško liječenje.

Akutna crijevna opstrukcija prati grčeve i bolove u trbuhu, nedostatak izlučivanja stolice i plina, mučninu i povraćanje, dehidraciju, tahikardiju i prvo povećanje, a zatim smanjenje krvnog tlaka, smanjenje urina itd. U slučaju akutne adhezivne crijevne opstrukcije, nužna je hitna sanacija kirurškog liječenja i intenzivne terapije. Kirurško liječenje je disekcija adhezija i, često, resekcija crijeva.

U vezi s slabljenjem mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog zahvata na trbušnoj šupljini, preporuča se uporaba posebnog ginekološkog zavoja.

Kako nositi zavoj nakon uklanjanja maternice?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je za 2 do 3 tjedna, a nakon 45-50 godina i kod slabo razvijenih trbušnih mišića - do 2 mjeseca.

Doprinosi bržem zacjeljivanju rana, smanjenju boli, poboljšanju funkcije crijeva, smanjenju vjerojatnosti stvaranja kile. Zavoj se koristi samo tijekom dana, a kasnije - s dugim hodom ili umjerenim fizičkim naporom.

Budući da se anatomski položaj zdjeličnih organa mijenja nakon operacije, a ton i elastičnost mišića dna zdjelice se gubi, moguće su posljedice ispuštanja zdjeličnih organa. To dovodi do trajne konstipacije, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, gubitka vagine i razvoja adhezija.

Kako bi se spriječile te pojave, preporuča se Kegelova vježba s ciljem jačanja i poboljšanja tonusa mišića dna zdjelice. Možete ih osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili činom otkrivanja ili pokušajem stiskanja prstiju umetnutog u vaginu zidovima. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice za 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje istog trajanja. Svaka od vježbi se ponavlja u 3 seta po 10 puta.

Skup vježbi se izvodi na različitim početnim pozicijama:

Noge su namještene u širini ramena, a ruke su na stražnjici, kao da potiskuju potonje.
U klečećem položaju savijte tijelo na pod i položite glavu na ruke savijene u laktovima.
Lezite na trbuh, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu koljena.
Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena prema bočnim stranama tako da su pete pritisnute uz pod. Stavite jednu ruku ispod stražnjice, a drugu na donji dio trbuha. Tijekom kompresije mišića dna zdjelice, lagano zategnite prema gore.
Položaj - sjedi na podu s prekriženim nogama.
Noge trebaju biti postavljene nešto šire od ramena i raširenih ruku, savijte se do koljena. Leđa su ravna.

U svim početnim položajima mišiće dna zdjelice treba stisnuti prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi opuštanje.

Spolni život nakon uklanjanja maternice

U prva dva mjeseca preporuča se suzdržavanje od spolnog odnosa kako bi se izbjegla infekcija i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, osobito u reproduktivnoj dobi, samo po sebi često uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života zbog razvoja hormonskih, metaboličkih, psihoneurotskih, vegetativnih i vaskularnih poremećaja. One su međusobno povezane, međusobno se pogoršavaju i izravno se reflektiraju u seksualnom životu, što povećava njihovu ozbiljnost.

Učestalost ovih poremećaja posebno ovisi o volumenu izvedene operacije i, ne manje važno, o kvaliteti pripreme za njega, upravljanju postoperativnim razdobljem i liječenju u udaljenijim razdobljima. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se odvija u fazama, bilježi se kod svake treće žene koja je podvrgnuta uklanjanju maternice. Vrijeme njegove maksimalne manifestacije je rani postoperativni period, sljedeća 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno ukupno s jednostranim, a osobito s bilateralnim uklanjanjem privjesaka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krvi više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i izlučivanja spolnih hormona otkriveni su sedmog dana nakon operacije. Oporavak ovih poremećaja, ako je barem jedan jajnik bio spašen, zabilježen je tek nakon 3 mjeseca ili više.

Osim toga, zbog hormonskih poremećaja, smanjuje se ne samo seksualna želja, nego i mnoge žene (4-6) razvijaju atrofijske procese u vaginalnoj sluznici, što dovodi do njihove suhoće i urogenitalnih poremećaja. To također negativno utječe na seksualni život.

Koje lijekove treba poduzeti kako bi se smanjila ozbiljnost negativnih učinaka i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na fazu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative i neuroleptičke lijekove, antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti, njihov prijem treba nastaviti, ali s prekidima.

Za profilaktičke svrhe treba ih propisati u najvjerojatnijim razdobljima godine pogoršanja patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječila pojava rane menopauze ili smanjila težina post-histerektomijskog sindroma u mnogim slučajevima, osobito nakon histerektomije s jajnicima, potrebno je koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihovo doziranje i trajanje liječenja treba odrediti samo odgovarajući profilni liječnik (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno s drugim specijalistima.

Kako je operacija za uklanjanje uterusa i postoperativnog razdoblja

Ženski reproduktivni organ podvrgnut je eksciziji zbog ozbiljnih patologija, osobito ako su životno opasne. Postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju kada se maternica i njezini dodaci podvrgnu djelomičnom uklanjanju - operaciji histerektomije. U nekim slučajevima može biti potrebna potpuna eliminacija maternice - ekstirpacija.

Indikacije za operaciju

Brzo uklanjanje maternice ne znači samo njegovu potpunu eliminaciju. Ponekad su maternice i cerviks, kao i jajnici, netaknuti. Prikazana je operacija uklanjanja najvažnijeg organa s odgovarajućom onkologijom, teškim krvarenjem i razvojem septičkih procesa u zdjelici. Čimbenici koji zahtijevaju operaciju uključuju:

- lezija cerviksa;
- uporni bol zbog pritiska fibromatnih čvorova na organe male zdjelice;
- povećan rizik od raka;
- znakovi nekroze (torzija mišje noge);
- prolaps maternice, njezino izostavljanje;
- progresivni tumor, osobito tijekom menopauze;
- fibromiom znatne veličine (više od 6 cm).

Endometrioza. Uobičajena patologija koja uključuje kroničnu ektopičnu proliferaciju žljezdanog tkiva. Najčešće se koristi laparoskopija viška epitela uz očuvanje maternice i privjesaka. No, agresivni razvoj bolesti s rizikom malignog rasta (posebice u odsustvu liječenja) razlog je ekscizije uterusa.

Rak u jajnicima, cerviks. Kirurška intervencija u ovoj patologiji često spašava živote pacijenata. Osim toga, možda će vam trebati radioterapija, kemoterapija. Tumori raka smatraju se dovoljnom osnovom za uklanjanje same maternice, njezinog cerviksa, cijevi, jajnika, obližnjih limfnih čvorova, pa čak i gornjeg područja vagine. U početnom stadiju, sparing kirurgija se prakticira uklanjanjem većine materničnog vrata maternice i očuvanjem drugih organa. To ženama daje šansu da začnu i nose dijete.

Nekroza fibromatnih čvorova. Najozbiljnija komplikacija fibroida maternice, praćena nedostatkom ili nedostatkom pravilne prehrane fibromatnih stanica uz naknadno stvaranje boli i oticanja. Osjećaj zahvaćenog čvora povećava bol, uzrokuje povraćanje, vrućicu i iritaciju peritoneuma. Infekcija izaziva još veće manifestacije boli. Vrsta operacije određuje se pojedinačno. To ovisi o kriteriju starosti i općem stanju pacijenta.

Prolaps maternice, izostavljanje. Smatra se da slabost mišića u zdjelici i peritoneumu uzrokuje takve pojave. Upalni procesi, endokrini poremećaji, višestruka poroda i naporan rad pridonose razvoju patologije. U nedostatku odgovarajućeg učinka terapije u početnoj fazi patologije, potrebna je radikalna mjera - histerektomija. Operacija uključuje dva scenarija: 1) izbacivanje maternice i vagine; 2) djelomično uklanjanje vagine bez oduzimanja mogućnosti za seks.

Priprema za operaciju uklanjanja maternice

Histerektomija je najozbiljnija kirurška intervencija uz primjenu anestezije koja zahtijeva posebnu pripremu. Prije operacije, liječnik je dužan provesti temeljitu provjeru pacijentove anamneze, što uključuje identifikaciju kroničnih, infektivnih i alergijskih patologija. Također je potrebno utvrditi može li se obaviti anestezija. Potpuna priprema za postupak uklanjanja maternice sastoji se od sljedećih točaka:

1. Sveobuhvatna anketa. Uključuje sljedeće točke:

ginekološki pregled vagine, maternice;
mjerenje razine hormona, minerala i glukoze;
test krvi na prisutnost spolno prenosivih bolesti, HIV, infektivna priroda hepatitisa;
određivanje krvne grupe, određivanje Rh faktora;
test zgrušavanja krvi;
EKG, MRI, ultrazvuk zdjelice, radiografija, biopsija, histologija, tonometrija, spirografija;
infekcije mokraćnog sustava;
dijagnosticiranje respiratornog, bubrežnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava.

2. Priprema crijeva. Potrebne su sljedeće manipulacije:

slijede 3-dnevnu dijetu bez toksina, vlakna;
Nemojte konzumirati mahunarke, kruh i povrće i voće;
odbiti obrok u noći prije operacije (trpjeti najmanje 8 sati prije početka);
ne jesti ili piti na dan operacije kako bi se izbjeglo povraćanje iz anestezije;
očistite crijevo neposredno prije histerektomije kontaktiranjem stručnjaka.

3. Medicinska obuka. Terapijski pristup uz upotrebu antibakterijskih sredstava nužan je za takve bolesti:

endokrini poremećaji (dijabetes);
virusne infekcije (obična prehlada);
neurološke abnormalnosti;
bubrežne, respiratorne, kardiovaskularne probleme;
proširene vene, kronični tromboflebitis.

4. Priprema vena. Vrlo važan postupak prije histerektomije. Povećani venski tlak odmah nakon operacije doprinosi stagnaciji u krvi, što je puno različitih komplikacija, uključujući i odvajanje krvnog ugruška. Za kompresiju vena u procesu operacije koriste se elastični zavoji. Obvezni posjeti vaskularnom kirurgu, flebologu.

5. Psihološka pomoć. Lišavanje žene reproduktivnog organa je stres, osobito za mlade. Liječnik mora objasniti zašto je operacija potrebna, kako će se nastaviti. A iskustva žena u vezi s intimnim životom nakon histerektomije nemaju osnova, budući da eliminacija reproduktivne funkcije ne utječe na stupanj seksualne želje.

Kako operacija traje, koliko dugo traje

Razlikuju se sljedeće vrste histerektomije:

1. Abdominalni. Na dnu abdomena napravljen je rez od 10 do 15 cm (vodoravno, okomito) skalpelom kako bi se dobio pristup organu koji se želi ukloniti. Tako je stanje tkiva i organa jasno vidljivo. Ova vrsta operacije koristi se za povećanu maternicu, velike adhezije, polipove, onkologiju i endometriozu. Nedostaci uključuju dugi period oporavka, primjetan ožiljak.

2. Laparoskopski. Nježna operacija bez rezova pomoću alata za abdominalne punkcije. U trbušnu šupljinu umeće se posebna cijev kroz koju struji plin kako bi se podigli zidovi trbuha. Nakon dobivanja slobodnog pristupa reproduktivnom organu, u cijevi za ubacivanje instrumenata, videokamera, umeće se još jedna cijev. Prednosti ove operacije su u jedva primjetnim ožiljcima i brzom razdoblju rehabilitacije.

Laparoskopska operacija raka grlića maternice (video)

Laparoskopska operacija za onkologiju vrata maternice. Tijek operacije, njezine prednosti i trajanje. Preporuka.

Bezkrvna laparoskopska miomektomija (video)

Eliminacija fibroida maternice operacijom bez punkcija i rezova. Tijek operacije pomoću video kamere i posebnih alata.

Postoperativni period nakon uklanjanja maternice

U bolesnika podvrgnutih histerektomijskom postupku, neizbježno je stvaranje vaskularnih, tkivnih i drugih oštećenja. Ženskom tijelu koje je zadobilo tjelesne ozljede potrebna je opsežna rehabilitacija. Trajanje procesa oporavka ovisi o nekoliko pokazatelja: težini patologije, vrsti operacije, komplikacijama i regenerativnim sposobnostima organizma.

Poboljšanje korekcije nakon operacije uključuje sljedeće aktivnosti:

Oporavak i rehabilitacija

To je vremensko razdoblje između operacije i povratka zdravlja i mogućnosti spolnog života. Postoje dvije faze rehabilitacije: rana, kasno.

Nakon abdominalne histerektomije, rano razdoblje oporavka varira između 9 i 12 dana. U konačnici, uklanjanje šavova i otpuštanje iz bolnice.

Nakon laparoskopske histerektomije, rana rehabilitacija ne prelazi 5 dana. Tijekom tog vremena, eliminirati krvarenje, moguće infekcije i druge znakove.

Nakon vaginalne histerektomije, bez komplikacija, iscjedak iz bolnice odvija se tjedan dana kasnije.

Kasni period rehabilitacije odvija se kod kuće i traje oko mjesec dana. Za to vrijeme jača imunitet, vraća se radna sposobnost i vraća se psihološko zdravlje.

Dijeta nakon operacije

Tjelesna aktivnost

Nakon histerektomije, sljedeća opterećenja su kontraindicirana:

dizanje utega 2 mjeseca;
intimni život od najmanje 6 tjedana;
bavljenje sportom, obilazak saune 6 mjeseci ili do stvaranja ožiljka.

Preporučeno za implementaciju:

1. Svakodnevno moguće fizičko punjenje.

2. Keglove vježbe za normalizaciju urogenitalne funkcije:

raširite noge na razini ramena, poduprite stražnjicu rukama, napnite mišiće zdjelice, prema unutra;
dobiti na sve četiri, podupirati glavu na dlanovima, naprezati mišiće zdjelice;
leći na trbuh, saviti jednu nogu, naprezati mišiće zdjelice, naizmjenično s opuštanjem;
lezite na leđa, savijte koljena i malo se rastopite, ne podižući noge s poda, naslonite se jednom rukom na trbuh, a drugi ispod stražnjice, stisnite mišiće zdjelice i stegnite ruke;
sjedite, prekrižite noge i držite leđa ravno, naprezajte mišiće zdjelice, pokušavajući ih odvojiti od poda;
stojite, raširite noge, poduprite ruke na koljenima i napnite mišiće zdjelice ravnim leđima.

Postoperativne medicinske preporuke

Moguće posljedice i komplikacije

Uklanjanje maternice rijetko je puno posljedica, ali ima mjesta. Odmah se obratite liječniku sa sljedećim početnim komplikacijama:

divergencija šava, gnojna upala ožiljaka;
urinarna inkontinencija, oštri bolovi pri mokrenju;
tromboza plućne arterije (smrt je moguća);
krvarenja različitog bogatstva (vanjska, unutarnja);
peritonitis (upala abdomena), znakovi sepse;
šavni hematomi;
debeli, uvredljivi iscjedak.

Kod infekcije spoja karakterističan je skok temperature do oznake 38 stupnjeva. Ova komplikacija se zaustavlja uzimanjem antibiotika. Razvoj peritonitisa često se javlja zbog hitne histerektomije. Antibiotici i koloidna otopina koriste se za suzbijanje bolnog sindroma. Nije isključena ponovljena operacija (uklanjanje udubljenja) i ispiranje trbušne šupljine antiseptičkim sredstvima.

Kao postoperativna komplikacija može se javiti ubrzana i teška menopauza. Postoje pritužbe na vaginalnu suhoću, peckanje, vruće trepće, nelagodu, tjeskobu. Postoji hormonska prilagodba zbog nedostatka proizvodnje estrogena. To dovodi do stanjivanja vaginalne sluznice, gubitka podmazivanja, bolnih osjećaja tijekom spolnog odnosa i smanjenog libida.

Koliko je operacija za uklanjanje maternice

Raspon cijena ovisi o nekoliko uvjeta:

područje djelovanja;
složenost operacije;
razinu klinike, kirurga;
trajanje bolničkog liječenja.

U Rusiji, trošak trbušne, vaginalne histerektomije varira u rasponu od 20-80 tisuća rubalja, a laparoskopija košta 16-90 tisuća rubalja. U inozemstvu takve operacije iznose nekoliko tisuća ili desetaka tisuća dolara.

Postoji nekoliko operacija za uklanjanje maternice. Svaka ima pozitivne strane, nedostatke. Pravovremena histerektomija može spasiti pacijentov život, smanjiti rizik od negativnih posljedica. U slučaju problema s uterusom, potrebno je savjetovanje sa specijalistom i naknadna hitna pomoć.