Dijagnoza ciroze jetre

Kao i kod drugih bolesti, dijagnoza ciroze jetre počinje s primarnim pregledom bolesne osobe, pojašnjenjem njegovih pritužbi i poviješću bolesti.

Kako odrediti cirozu jetre prema povijesti bolesti

Osobe s ovom bolešću mogu predstavljati razne pritužbe: sve ovisi o stupnju oštećenja jetre i prisutnosti komplikacija.

S kompenziranom cirozom osoba se ponekad ne muči. Međutim, sljedeći simptomi mogu biti prisutni:

• Epizodični slabi bol u desnom hipohondriju, tupi karakter.
• Blagi gubitak težine.
• Pogoršanje općeg stanja, slabost.
• Prisutna je dispepsija, ali blago izražena (blaga mučnina).
• Ponekad - porast tjelesne temperature na 37-37,5 ° C.

U slučaju ciroze, pritužbe postaju izraženije tijekom faze subkompenzacije:

• Znatno smanjenje performansi, umora.
• Loš apetit.
• Duga razdoblja tupih bolova na desnoj strani trbušne šupljine.
• Teški dispeptički fenomeni: mučnina, povišen plin, povraćanje, poremećaj stolice u obliku zatvora ili proljeva.
• Svrbi kožu bez ikakvog drugog očiglednog razloga.
• Ponekad bolesna osoba može uočiti žutu kožu, bjeloočnicu.
• Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti (37,5 )S).

Kada su pritužbe o dekompenzaciji sljedeće:

• Povišena temperatura (više od 37,5 ° C).
• Značajni dispeptički fenomeni.
• Jaki gubitak težine, apetit, teška slabost.
• Povećano krvarenje, do krvarenja iz jednjaka i želuca.
• Povećan volumen trbuha (zbog ascitesa).
• Kršenja svijesti, razmišljanja, ponašanja.

Tijekom svih faza ciroze, možete saznati informacije o bolestima koje indirektno ukazuju na prisutnost ciroze jetre: hepatitis virusne ili autoimune prirode, zlouporabu alkohola, upalne bolesti žučnog mjehura, žučnog mjehura, benigne tumore itd.

Kako dijagnosticirati cirozu jetre tijekom općeg pregleda

Drugi stadij dijagnoze je pregled bolesne osobe. Dobiveni podaci također će se razlikovati ovisno o stupnju procesa i prisutnosti komplikacija. U početnim stadijima svi su ti znakovi slabo izraženi ili ne, u kasnijim fazama se manifestiraju u potpunosti. Dakle, kako odrediti cirozu po izgledu? Pozornost treba posvetiti sljedećim simptomima:

• Žutica: koža, sluznice, bjeloočnica postaje žuta.
• Gubitak težine, masno tkivo je malo, mišići atrofiraju.
• Vaskularne zvijezde.
• Izražene kapilare na licu.
• Kod muškaraca - povećanje mliječne žlijezde.
• Povećane vene na koži trbuha.
• Povećan volumen trbuha.
• Edem donjih ekstremiteta.
• Kila umbilikalna, preponska, femoralna.
• Crvena koža na dlanovima, manje potplata.
• "Lakirani jezik" - jezik je svijetlo crven, briljantan.
• Prsti u obliku "bataka" - s produžetkom terminalnih falanga.
• Hemorrhagic (punctate, red) osip.

U ovom slučaju, tijekom proširene studije, liječnik može utvrditi:

• Povećana jetra, slezena.
• Smanjen tonus mišića.
• Mijenjanje granica jetre i slezene tijekom perkusije.
• Bučan zvuk kada udaranje (tapkanje) trbuha.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Povišen krvni tlak i puls.

Palpacija jetre s cirozom mnogih važnih informacija i omogućuje sumnju na bolest. U početnim stadijima jetre može se samo blago povećati, a njegova konzistencija ostaje nepromijenjena. U fazi dekompenzacije značajno je povećanje jetre, lokalizirano izvan ruba obalnog luka, više od 2 cm, a tijekom palpacije jetre kod ciroze određena je bol, kondenzacija jetre, neravnomjerna površina.

Laboratorijske studije u dijagnostici ciroze

Razmotrite glavne laboratorijske promjene koje karakteriziraju cirozu. Ponekad nisu u potpunosti prisutni, njihova ozbiljnost ovisi o stupnju aktivnosti patologije i funkcionalnoj sposobnosti jetre.

Općenito, analiza krvi određena je anemijom, ubrzanim ESR-om, povećanim brojem bijelih krvnih stanica.

U općoj analizi urina ponekad se nalaze proteini, crvene krvne stanice.

Najznačajnija je biokemijska analiza krvi. Uz to, možete pronaći potvrdu dijagnoze, postaviti stupanj kompenzacije. Sadržaj svih frakcija bilirubina, enzima: AlT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamiltranspeptidaza), smanjeni albumin, povećan fibrin i promjene u drugim pokazateljima.

Otkrivanje seroloških znakova virusnog hepatitisa (serumski test).

Kako dodatno dijagnosticirati cirozu jetre?

1. Ultrazvuk u slučaju ciroze jetre često omogućuje konačnu dijagnozu, osobito u razdoblju dekompenzacije. Kod blage ciroze, ultrazvuk će pokazati povećanu jetru, ali će njegova struktura biti još homogenija. Sa subkompenzacijom i dekompenzacijom, slika je više karakteristična. Ako je ciroza mala čvor, onda se bilježi povećanje ehogenosti jetre ujednačene prirode. U slučaju velike ciroze jetre, ultrazvučni pregled će otkriti pojedinačne čvorove, heterogenu strukturu organa i često hrapavost površine. U uznapredovalim slučajevima određuje se neravnost režnjeva jetre: smanjuje se desni. U završnoj fazi jetre je čak i manje od normalne. Osim toga, ultrazvuk u cirozi jetre ukazuje na povećanu slezenu.
2. Laparoskopska dijagnoza - minimalno invazivna kirurgija za potvrdu dijagnoze. Liječnik vidi površinu jetre i vizualno može procijeniti sliku, što pomaže kod diferencijalne dijagnoze ciroze jetre. Ako je ciroza gruba knotted, pojedini čvorovi su vidljivi od crvene do smeđe (obično više od 3 mm), ovi čvorovi su nepravilnog oblika ili zaobljeni, između njih su blijedo vezivno tkivo. U mikrositnoj cirozi jetre je uobičajena forma, s mnogo malih čvorova na površini. Vezivno tkivo raste između čvorića. Kapsula jetre je zgusnuta, vene su proširene (to vrijedi za sve vrste ciroze).
3. Biopsija jetre i histološki pregled materijala omogućuju definitivnu dijagnozu. Znakovi koji ukazuju na cirozu:
   • Čvorovi okruženi vezivnim tkivom
   • Hepatociti različitih veličina, nepravilno izmijenjeni lumen krvnih žila
   • Kod aktivne ciroze: nekroza jetre, oticanje stanica jetre, granica između fibroze i normalnog tkiva nije izražena
   • Kod neaktivne ciroze: nema nekroze, gore opisana granica je čista
4. Fibrogastroduodenoscopy omogućuje utvrđivanje prisutnosti dilatiranih vena jednjaka, za dijagnosticiranje jednjaka i želučanog krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Od kojih bolesti je potrebno razlikovati cirozu jetre? Prije svega, to je rak. Za dijagnozu se koriste podaci o ultrazvuku, laparoskopiji i biopsiji.

Potonja metoda omogućuje najpreciznije razlikovanje ciroze jetre. Međutim, također se događa da sama ciroza dovodi do raka jetre. Tada će najpreciznija dijagnostička metoda biti laparoskopsko ispitivanje.

Ehinokokoza je parazitska bolest. Jetra je povećana i zgusnuta. Ultrasonografija, laboratorijski testovi (otkrivanje protutijela na ehinokoku) pomažu u potvrđivanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza uzroka ciroze nije uvijek moguća. Često (oko polovice slučajeva) etiologija ostaje neobjašnjena.

Kako sami provjeriti cirozu jetre?

Naravno, nemoguće je potpuno isključiti cirozu, to može učiniti samo liječnik. Ali postoje neki znakovi da se osoba može primijetiti, a zatim se obratiti specijalistu radi potpune dijagnoze.

1. Dugotrajno povećanje tjelesne temperature bez razloga.
2. Slimming, gubitak apetita, performanse.
3. Bol u desnoj hipohondriji i desnom abdomenu općenito, bol je duga, priroda njihove tuposti.
4. Pojava žute boje kože, očiju.
5. Mučnina, promjena stolice, povraćanje koje nema drugog uzroka.
6. Povećano krvarenje.

Posebno trebate pratiti njihovo stanje za one koji imaju bolesti koje dovode do ciroze jetre: hepatitis B, C, nevirusni hepatitis, kronične bolesti jetre i žuči, zlouporaba alkohola. Ako se ne osjećate dobro, trebate kontaktirati svog liječnika koji zna kako provjeriti cirozu jetre i propisati dodatne testove.

Plan probira ciroze jetre

Klasifikacija ciroze

Morfološka klasifikacija

Morfološki se razlikuju tri oblika ciroze: mali čvor, veliki čvor i mješoviti.

Za cirozu malih mjesta, široke pravilne septume, karakteristična su mala čvorišta regeneracije, gotovo identična po veličini i zahvaćenost svih zuba. Sposobnost jetre da se regenerira s cirozom malog mjesta može se smanjiti, kao što je opaženo, na primjer, kod alkoholizma, pothranjenosti, anemije ili u starosti.

SCT karakteriziraju pregrade i čvorovi različitih veličina, prisutnost velikih čvorova unutar normalnih režnjeva. O kolapsu segmenata pokazuje se blizina ili spajanje vlaknastih ožiljaka na mjestu tri ili više portala. Prisutnost velikih stanica s velikom jezgrom i staničnim gredama različite debljine odražava proces regeneracije.

Regeneracija jetre u cirozi malog mjesta dovodi, s vremenom, do njezine transformacije u cirozu velikih ili čvorišta.

etiologija

• Virusni hepatitis B (HDV), C
• alkoholizam
• Metabolički poremećaji, kao što su hemokromatoza, Wilsonova bolest, α nedostatak₁ -antitripsin, glikogenoza tipa IV, galaktosemija, nasljedna tirozinoza
• Duga intra-i ekstrahepatična kolestaza
• Povreda venskog odljeva iz jetre, kao što je veno-okluzivna bolest, Budd-Chiari sindrom, konstriktivni perikarditis
• Imunološki poremećaji (lupoidni hepatitis)
• Intoksikacija, toksični učinci lijekova (npr. Metotreksat, amiodaron)
• Dječja indijska ciroza
• Kriptogena ciroza.

Uzrok ciroze mogu biti i drugi čimbenici:

Infekcija. Malarijski plazmodija ne uzrokuje cirozu. Čini se da je ciroza malarije posljedica pothranjenosti ili virusnog hepatitisa.

Sifilis može izazvati cirozu samo kod novorođenčadi.

Kod shistosomijaze, jaja parazita uzrokuju proliferaciju vlaknastog tkiva u područjima portala. U nekim zemljama pravi uzrok ciroze u kombinaciji sa šistosomiozom može biti druga bolest, kao što je virusni hepatitis C.

Granulomatoz. Fokalni granulomi, kao što su bruceloza, tuberkuloza i sarkoidoza, rješavaju se s razvojem fibroze, ali nema čvorova za regeneraciju.

Kriptogena ciroza je kolektivni koncept i odnosi se na cirozu nejasne etiologije. Njegova učestalost varira od zemlje do zemlje; u Velikoj Britaniji kriptogena ciroza čini 5-10% ukupne ciroze jetre, au zemljama s većom prevalencijom alkoholizma, na primjer u Francuskoj ili u industrijskim područjima Sjedinjenih Država, učestalost je još niža. Dijagnoza kriptogene ciroze bit će postavljana rjeđe, s rastom specifičnih dijagnostičkih testova. Razvoj metoda za otkrivanje HBsAg i antitijela na virus hepatitisa C pokazao je da su mnogi slučajevi ciroze, koji su se ranije smatrali kriptogenim, posljedica virusnog hepatitisa. Otkrivanje protutijela na mitohondrije i glatke mišiće, kao i temeljitija analiza histoloških promjena u jetri, omogućuju dodjeljivanje dijela kriptogene ciroze autoimunim kroničnim hepatitisima i PBC-u. Kod nekih bolesnika kriptogena ciroza jetre može biti posljedica alkoholizma, koji oni poriču ili koje su zaboravili tijekom godina. Međutim, kod nekih bolesnika ciroza treba biti prepoznata kao kriptogena.

Anatomska dijagnoza

Ciroza jetre se dijagnosticira kada se u njoj otkrije više čvorova u kombinaciji s fibrozom. To se može učiniti izravnom vizualizacijom. na primjer, s laparotomijom ili laparoskopijom. Međutim, nije prikladno izvesti laparotomiju posebno za dijagnozu ciroze, jer čak i uz kompenziranu funkciju jetre može biti uzrok razvoja zatajenja jetre.

Laparoskopijom na površini jetre vidljivi su čvorovi koji se mogu podvrgnuti ciljanoj biopsiji.

Kod scintigrafije otkriveno je smanjenje apsorpcije radiofarmaceutika, neujednačena raspodjela i apsorpcija slezene i koštane srži. Čvorovi se ne prikazuju.

Ultrazvuk (ultrazvuk) znakovi ciroze su neujednačena gustoća jetrenog tkiva i područja povećane ehogenosti. Dio repa je povećan. Međutim, prije pojave ascitesa, podaci o ultrazvuku ne dopuštaju dijagnozu ciroze. Mjesta regeneracije mogu nalikovati područjima žarišnog oštećenja jetre. Da bi se isključila njihova maligna priroda, nužno je dinamičko promatranje ili određivanje razine α-fetoproteina.

Dijagnoza ciroze i njenih komplikacija kompjutorskom tomografijom (CT) ekonomski je isplativa. CT vam omogućuje da procijenite veličinu jetre i identificirate neravnine njegove površine, zbog čvorova. Na kompjutoriziranim tomogramima nemoguće je razlikovati čvorove regeneracije od ostatka jetrenog tkiva. CT skeniranje otkriva masnu infiltraciju, povećanje gustoće jetrenog tkiva uzrokovano taloženjem željeza i zapreminskih formacija. Nakon intravenske injekcije kontrastne supstance, portalne i jetrene vene, kao i kolateralne žile i povećana slezena vizualiziraju se - pouzdani znakovi portalne hipertenzije. Identifikacija velikih kolateralnih posuda, koje se obično nalaze oko slezene ili jednjaka, služi kao dodatna informacija kliničkim znakovima kronične portosistemske encefalopatije. Detekcija ascitesa je moguća. U prisutnosti žučnog mjehura ili u kamencima zajedničkih žučnih kanala na računalnim tomogramima, možete vidjeti njihove sjene. CT je učinkovita metoda promatranja tijeka ciroze. Pod CT kontrolom možete izvršiti ciljanu biopsiju jetre s minimalnim rizikom.

Dijagnosticiranje ciroze iz biopsije može biti teško. Bojenje retikulina i kolagena omogućuje otkrivanje oko čvorova ruba vlaknastog tkiva.

Nedostatak portalnog trakta, poremećeni vaskularni uzorak, identifikacija grana jetrene arterije koje ne prate grane portalne vene, prisutnost čvorova s ​​fibroznim septama, heterogenost veličina i izgled hepatocita u različitim područjima, zadebljanje jetrenih greda su od dijagnoze.

Procjena funkcije jetre

Inspekcija jetre manifestira se žuticom, ascitesom, encefalopatijom, niskim serumskim albuminom, nedostatkom protrombina, koji se ne može eliminirati propisivanjem vitamina K.

Portalna hipertenzija dijagnosticira se na temelju splenomegalije i proširenih vena jednjaka, kao i povećanog tlaka u portalnoj veni, što se može otkriti suvremenim istraživačkim metodama.

Dinamičko promatranje kliničke i histološke slike, kao i biokemijskih pokazatelja funkcije jetre, omogućuje procjenu tijeka ciroze, koja može biti progresivna, regresivna ili stabilna.

Primjeri formulacije dijagnoze ciroze

Dijagnoza svakog pacijenta treba formulirati s naznakom etiologije, morfoloških promjena i funkcije jetre. Slijede primjeri razvijenih kliničkih dijagnoza.

• Krupnouzlovoy progresivna ciroza u ishodu hepatitisa B s hepatocelularnom insuficijencijom i portalnom hipertenzijom.
• Regresivna alkoholna ciroza malog čvora s hepatocelularnom insuficijencijom i minimalnim znakovima portalne hipertenzije.
• Mješoviti mali i veliki čvor progresivna ciroza zbog strikture bilijarnog trakta s blagom hepatocelularnom insuficijencijom i portalnom hipertenzijom.

(495) 50-253-50 - informacije o bolestima jetre i bilijarnog trakta

ZASTUPANJE PACIJENTA

Vodeći simptomi kod pacijenta su edemi u donjim ekstremitetima, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) i težina u desnom hipohondriju, koja se povećava nakon vježbanja. Nakon prijema, jedan od vodećih simptoma bio je stalna intenzivna bol u desnoj hipohondriji, pogoršana nakon vježbanja i konzumiranje masne i pržene hrane i slabosti. Iz povijesti bolesti, akutnog virusnog hepatitisa tipa C u rujnu 1993. i pacijentovog liječenja u bolnici Petra Velikog u prosincu 1995. godine o pritužbama na povremenu bolnu bol u desnom hipohondriju koja se javlja nakon fizičkog napora i nakon gutanja teške hrane, privlači pozornost na sebe. prolazi u miru, na težini u desnoj hipohondriji, na mučnini, slabosti, na povećanom oticanju donjih ekstremiteta i trbuha, na kršenju stolice. Od objektivnih podataka, zanimljivo je identificirati subikteričnost kože, oticanje donjih ekstremiteta, povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine, telangiektazije smještene na prsima i licu, palmarni eritem (blagi), subikteričnost bjeloočnice. petog interkostalnog prostora na središnjoj čvornoj liniji), prisutnosti čvrstog i punog pulsa, identifikacije gluhih srčanih zvukova, naglaska drugog tona nad aortom, blagog porasta arterijske tlak (130/80 mmHg..); i pri pregledu probavnog sustava, otkrivanje prisutnosti slobodne abdominalne tekućine, akutni, neravni, gusti, bezbolni rub jetre koja se proteže 3 cm od ispod obalnog luka, neravna površina jetre, blago povećanje veličine jetre prema Kurlovu (13 x 12 x 7 cm, uglavnom zbog desnog režnja), povećane slezene. Potrebno je dodijeliti umjerenu alkoholiziranost. Ovaj kompleks simptoma omogućuje vam povezivanje edema donjih ekstremiteta i ascitesa s dva stanja: patologijom jetre, a osobito cirozom jetre ili srčanom insuficijencijom. Ali karakterističan bolni sindrom, anamneza i podaci objektivnog pregleda daju više prednosti za prisutnost ciroze u pacijenta, a brzina razvoja (od 1993.) ukazuje na aktivnu cirozu, a prisutnost ascitesa - na cirozu sa simptomima portalne hipertenzije. Stoga će se pojaviti preliminarna dijagnoza: „Nodularna ciroza jetre, aktivna, sa simptomima portalne hipertenzije. Ascites. " Pružiti prvu pomoć pacijentu, terapija usmjerena na borbu protiv edema, tj. Propisujemo dijetu bez soli i furosemit po 80 mg dnevno s pananginom i 1 tabletom 3 puta dnevno (za prevenciju hipokalijemije). Ali diferencijacija ciroze sa zatajenjem srca je nužna, a to zahtijeva laboratorijske i instrumentalne studije.

1. Klinički test krvi. Određena je za identificiranje eritropenije, leukopenije, trombocitopenije (tj. Znakove hipersklenizma) i / ili prepoznavanje znakova kronične upale (povećani ESR, pomak leukocita u lijevo).

2. Biokemijska analiza krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih bjelančevina, proteinskih frakcija, pokazatelja uzoraka sedimenta proteina, aktivnosti aminotransferaze (mogu se povećati). Budući da postoji subikterna priroda kože, potreban je bilirubin.

3. Analiza urina. Budući da sumnjamo na patologiju jetre u urinu, mogu biti žučni pigmenti i urobilin.

4. Analiza fekalija. Sumnjamo na cirozu jetre i portalne hipertenzije, tako da mogu postojati proširene vene rektuma i jednjaka. Na temelju toga poželjno je provesti reakciju na skrivenu krv (Gregersenova reakcija).

1. EKG. Propisujemo ga kao fizikalni pregled koji je otkrio hipertrofiju lijeve klijetke i potvrdio zatajenje srca.

2.UZI trbušni organi. Informativno - daje podatke o stanju jetre, portalne vene, slezene i drugih organa trbušne šupljine.

3. Skeniranje jetre. Očekujemo potvrdu ciroze - difuznih promjena u jetri i nakupljanja radiofarmaceutika u slezeni.

4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. U ovom istraživanju očekujemo da dobijemo podatke koji podržavaju proširene vene jednjaka (simptom portalne hipertenzije).

5. Rektoromanoskopija. Zainteresirani za prisutnost proširenih vena rektuma (također simptom portalne hipertenzije).

6. Biopsija jetre. To će dati točan odgovor o prisutnosti morfoloških promjena u jetrenom tkivu karakterističnom za cirozu jetre.

Ciroza

Ciroza jetre je završni stadij svih kroničnih bolesti jetre povezanih s dubokom nepovratnom strukturnom prilagodbom i postupnim gubitkom njegove funkcije.

Jetra je najveća od probavnih žlijezda, zauzima gornju trbušnu šupljinu i nalazi se točno ispod dijafragme. Ima strukturu s lišćem. Njegove glavne funkcije su:

1. Uklanjanje toksina, otrova, alergena koji ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja.
2. Sinteza proteina, masti, ugljikohidrata.
3. Nastajanje žuči uključeno u probavu.
4. Uklanjanje viška hormona, vitamina, međuproizvoda metabolizma.
5. Sinteza vitalnih biološki aktivnih tvari (albumin, faktori zgrušavanja krvi).

Segment jetre sastoji se od stanica jetre - hepatocita. To je povreda strukture jetrenog loma, njezina degeneracija u abnormalne strukturne jedinice okružena vlaknastim tkivom i ciroza.

Uzroci ciroze jetre

Najčešći uzroci su:

1. Virusni hepatitis "B", "C" i "D" su najčešći i najčešći uzroci ciroze u svijetu. Diljem svijeta dolazi do povećanja infekcije virusnim hepatitisom, koji se može brzo pretvoriti u cirozu jetre.
2. Alkoholna bolest jetre.
3. Kriptogena ciroza. To je dijagnoza isključenosti, ona se uzima kada se uzrok bolesti ne može utvrditi.

Rijetki uzroci ciroze:

1. Bezalkoholni steatohepatitis. Oštećenje jetre na pozadini metaboličkih poremećaja (prije svega kršenje metabolizma masti - uz pretilost i metabolizam ugljikohidrata - s dijabetesom).
2. Autoimuni hepatitis. To se događa kada postoji poremećaj u imunološkom sustavu, kada tijelo proizvodi svoja antitijela za vlastite stanice jetre, hepatocite.
3. Primarna bilijarna ciroza. Pojavljuje se s produljenom kolestazom - kršenjem izljeva žuči kroz tubule iz jetre.
4. Korištenje droga (lijekovi protiv tuberkuloze i lijekova protiv raka) i hepatotoksičnih tvari (živa, zlato i olovo).

Izuzetno rijetki uzroci ciroze:

1. Hemohromatoza. Nasljedna bolest kao rezultat nakupljanja željeza u organima i tkivima
2. Bolest Konovalov - Wilson. Nasljedna bolest koja dovodi do nakupljanja bakra u tkivima jetre i mozga.
3. Nedostatak alfa 1 - antitrepin. Nasljedna bolest. Nedostatak sinteze ovog proteina u jetri dovodi do pojave kroničnog bronhitisa i ciroze jetre.
4. Sekundarna bilijarna ciroza. Razvija se opstrukcijom (suženjem, kompresijom) žučnog sustava kamenom, tumorom. Buddov sindrom - Chiari. Razvija se s trombozom jetrenih vena.

Simptomi ciroze

Stopa pojave i razvoja ciroze ovisi o ozbiljnosti tijeka hepatitisa koji ga je uzrokovao. U početnim stadijima bolesti javlja se umjereni bol, osjećaj nelagode u desnom hipohondriju, u pravilu, nakon obroka, fizički napor. U pratnji gorčine u ustima, nadutost. U budućnosti, bol povezana s mučninom i povraćanjem, gubitkom apetita.

Kod muškaraca je potencija poremećena, kod žena je poremećen menstrualni ciklus. Koža, bjeloočnica očiju postaju žute boje zbog povećane razine bilirubina i kolesterola u krvi. Koža postaje suha, intenzivna svrbež. Zbog narušavanja procesa zgrušavanja krvi dolazi do krvarenja iz nosa i krvarenja iz zubnog mesa, a krvarenje iz rana se dugo ne zaustavlja. Na koži trupa pojavljuju se vaskularne "zvijezde". Kako se razvija ciroza, razvija se edem u nogama, a abdomen se povećava zbog ascitesa - nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u krvi, postoje znakovi jetrene encefalopatije (oštećenje moždane kore) - intenzivne glavobolje, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja, halucinacije, razvoj kome. Apetit je oštro smanjen, pacijenti postaju slabiji i gube na težini do iscrpljenosti.

Probir za sumnju na cirozu

1. Biokemijske metode istraživanja, pokazuju kršenje funkcionalnog stanja jetre (kompleks jetre): ukupne proteinske i proteinske frakcije - smanjenje ukupnih proteina i albuminskog proteina. Povećanje enzima (AlT - alanin aminotransferaza i AST - aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza - alkalna fosfataza), bilirubina - ukazuje na aktivnost procesa.
2. Koagulogram - pokazuje kršenje sustava zgrušavanja krvi.
3. Potpuna krvna slika - znakovi anemije - smanjenje razine hemoglobina, smanjuje broj trombocita i leukocita.
4. Serološki biljezi virusnog hepatitisa B, C, D, G, markeri autoimunog hepatitisa (antimitohondrijska i antinuklearna antitijela) - za utvrđivanje uzroka bolesti.
5. Analiza izmet za okultnu krv - za identifikaciju gastrointestinalnog krvarenja.
6. Određivanje razine kreatinina, elektrolita (renalnog kompleksa) - za utvrđivanje komplikacija ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
7. Alfa-fetoproteinski krv - ako sumnjate na razvoj komplikacija - rak jetre.
8. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i vaskularnog portalnog sustava. Pokazuje povećanje i promjenu strukture jetre, uvećanu slezenu. Povećanje promjera krvnih žila. Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.
9. Ezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - otkrivanje proširenih vena jednjaka i želuca.
10. Biopsija jetre. Pomaže uspostaviti točnu dijagnozu i stadij bolesti.
11. Kompjutorizirana tomografija i scintigrafija jetre - propisuje liječnik. Oni pomažu u više detalja i točno identificiraju prirodu promjena u jetri.

Savjetovanje stručnjaka, prema navodima:

- specijalista za zarazne bolesti, pri utvrđivanju virusne prirode ciroze jetre;
- hepatolog, za druge uzroke ciroze jetre;
- onkolog - ako sumnjate u razvoj raka jetre;
- kirurg - pod sumnjom na razvoj komplikacija (krvarenja).

Ozbiljnost tijeka bolesti utvrđuje liječnik koji koristi ljestvicu Child-Pugh (CP) kriterije. Pokazatelji kriterija su laboratorijski podaci, znakovi manifestacije ciroze. Bolesnici koji pripadaju klasi A su kompenzirani, a razred B i C dekompenzirani.

Liječenje ciroze

Bolesnici s kompenziranom cirozom trebaju liječiti temeljnu bolest (virusni hepatitis, alkoholni ili bezalkoholni steatohepatitis) kako bi spriječili pogoršanje tijeka bolesti i razvoj komplikacija. Pacijentima se savjetuje da imaju uravnoteženu prehranu s odgovarajućim razinama proteina i masti. Uklanjanje alkoholnih proizvoda koji sadrže kemijske konzervanse, izuzetno oprezni lijekovi - samo su vitalni. Cijepljenje se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Ograničite teške fizičke napore. Izbjegavajte hipotermiju, pregrijavanje, insolaciju (sunčanje). Ne preporučuje se mineralna voda, fizioterapija i termalni postupci. Trebali biste izbjegavati post, uzimanje bilja, liječenje tradicionalnom medicinom.

Bolesnike s kompenziranom cirozom promatra liječnik opće prakse (liječnik opće prakse ili liječnik opće prakse), s učestalošću posjeta svaka tri mjeseca. Oni se podvrgavaju kompleksu pregleda (ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, kompletna krvna slika, studije na kompleksu jetre, kompleks bubrega).

S razvojem dekompenzacije bolesnici se zbog visokog rizika od komplikacija šalju na liječenje u specijalizirane odjele bolnice.

Glavni cilj liječenja u ovoj fazi je zaustaviti napredovanje bolesti i liječiti komplikacije koje su se pojavile. Terapiju lijekovima za bolesnike s cirozom treba propisati samo liječnik. U svakom pojedinačnom slučaju, procijeniti potrebu za imenovanje lijeka i potencijalnu opasnost od njegovih nuspojava.

Upotreba hepatoprotektora (lijekova koji poboljšavaju funkciju jetre) strogo je individualna i ograničena, zbog njihove nedokazane učinkovitosti u liječenju ciroze jetre.

S razvojem kolestaze (kršenje izljeva žuči iz jetrenih stanica - hepatocita), čija je manifestacija žutica i svrbež kože, smanjenje opterećenja i oštećenja hepatocita žučnim kiselinama, upotreba pripravaka ursodeoksiholne kiseline. Trajanje lijeka ovisi o stanju pacijenta i ozbiljnosti kolestaze.

S razvojem portalne hipertenzije (povišenim tlakom u krvotoku abdominalne šupljine) nastaju ascites i edemi, proširene vene jednjaka, smanjenje tlaka provodi se primjenom nitrata i b-blokatora (skupina propranolona).

Komplikacije ciroze

1. Akutno prošireno krvarenje. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.

2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.

3. Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.

4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.

5. Hepatička encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.

6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Prevencija ciroze jetre

Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ciroze. Sprečavanje virusnog oštećenja jetre (cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B, pridržavanje osobne zaštitne opreme i higijene). Uklonite zlouporabu alkoholnih pića.

Video o cirozi jetre, njenim uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju

Konzultacije s liječnikom

Pitanje: Postoje li kontraindikacije za biopsiju jetre?
Odgovor: Kontraindikacija je prisutnost hemoragičnog sindroma (povećan rizik od krvarenja), prisutnost ascitesa, oslabljena svijest (hepatična encefalopatija).

Pitanje: Ima li pacijent cirozu jetre zaraznu?
Odgovor: Ne. Ali za bolesnike s cirozom jetre, bilo kakvom prenesenom bakterijskom, virusnom infekcijom (prehlada, upala pluća) postoji rizik od razvoja dekompenzacije i komplikacija.

Metode dijagnostike ciroze jetre i pokazati ultrazvuk?

Ciroza jetre je bolest koja izaziva difuzno oštećenje stanica jetre, koje se zbog toga zamjenjuju vezivnim ili masnim tkivom. Pojavljuje se pod utjecajem alkohola, droga, hepatotoksičnih tvari, virusnih sredstava. Bolest se manifestira u ikteričkom sindromu, petehijalnim formacijama na koži, eritemu na tenoru i hipotenoru (uzdignuća) dlanova, težini u desnom hipohondriju, promjeni laboratorijskih vrijednosti krvi.

Ciroza je često komplicirana hepatičnom encefalopatijom, ascitesom, krvarenjem iz vena jednjaka i želuca, hepatorenalnim sindromom, niskom razinom natrija u krvi. Najveći postotak bolesnika s cirozom jetre odnosi se na bolesnike s virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nešto manji broj svih slučajeva ciroze je alkoholna etiologija bolesti (20%). Također se otkrivaju kombinacije alkoholne i virusne (HCV) prirode bolesti (15%). Masna degeneracija jetre je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlozi - 5%.

Ciroza jetre je široko rasprostranjena, ne postoje jasne globalne statistike, budući da neki pacijenti uopće nisu pregledani. Dijagnoza patologije zahtijeva integrirani pristup. Razmotrimo koje se metode koriste u ovom slučaju, kako se provode i kako dešifrirati rezultate istraživanja.

Algoritam pregleda tijekom početnog liječenja

Ciroza nije uvijek otkrivena na vrijeme. Često bolest dugo ne daje simptome. Bolni osjećaji pacijenata ne smetaju mnogo, pa pacijenti ne traže pomoć. Pacijenti dolaze kod liječnika ili s nelagodom u desnom hipohondrijom, promjenama u krvnim testovima, ili kad se pojave komplikacije bolesti. Stoga je vrijeme za dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Dijagnoza ciroze jetre

metode

Za dijagnozu ciroze liječnik treba povijest bolesti, fizikalni pregled, laboratorij, dodatne metode istraživanja. Prema rezultatima svih ovih podataka dijagnosticirana je ciroza jetre.

Prilikom identifikacije klinike ciroze, pacijentu se hitno treba obratiti liječniku koji će izvršiti sljedeće radnje:

• Prva faza istraživanja je prikupljanje anamnestičkih podataka o bolesnicima. Liječnik pita pacijenta o prisutnosti transfuzija krvi, mjestu rada, prošlim infekcijama, prisutnosti virusnog hepatitisa, kroničnim autoimunim bolestima koje zahtijevaju upotrebu hepatotoksičnih lijekova. Liječnik će s pacijentom provjeriti prisutnost loših navika: alkohol, droge, pušenje (dugogodišnje iskustvo).
• Osim povijesti, liječnik mora provesti fizički pregled. To uključuje pregled kože (boja ciroze je žuta, žutica bjeloočnice), palpacija i udaranje kako bi se procijenila veličina i gustoća jetre.

Palpacija i udaranje

Fizički pregled aktivno koristi palpaciju (palpacija) donjeg ruba jetre. Normalno, rub tijela je gust i gladak. Ova metoda vam omogućuje da procijenite koliko je jetra oštećena. Kod teških oštećenja tkiva jetre, organ je vrlo velik. Gornji rub ponekad se uzdiže iznad norme, stišćući pluća.

Jetra obično ne bi smjela stršiti ispod rubnog ruba. Kod djece mlađe od 5 godina dopušteno je spustiti donju granicu organa za 1 cm, a kod novorođenčadi je i ovaj pokazatelj norma.

Prilikom palpacije procjenjuju se glatkoća, konzistencija i prisutnost tuberoznosti donjeg ruba jetre. Prilikom otkrivanja nepravilnosti, liječnik sumnja na rak jetre, cirozu.

Percussion definitivno treba držati prije palpacije, jer jednostavno osjećaj ne daje pouzdanu procjenu veličine organa. Za udaranje se procjenjuju tri veličine:

• duž središnje linije (visina);
• do obalnog luka (desnog režnja);
• kosu veličinu lijevog režnja.

Dimenzije su obično sljedeće:

• visina (11 cm);
• kose veličine (desni uda) (9 cm);
• kosa veličina (lijevi režanj) (7 cm).

Vizualni pregled

Udaranje i palpacija objektivne su metode pregleda. Čak i na temelju tih podataka moguće je posumnjati na cirozu. Međutim, na prvom mjestu, liječnik još uvijek procjenjuje vizualne znakove bolesti.

Tijekom pregleda, liječnik registrira suhu kožu, petehijalne krvarenje, eritematozne osipe na dlanovima. Liječnik će procijeniti boju kože. U bolesnika s cirozom može se otkriti žutica. Koža i bjeloočnica u žutih pacijenata. Intenzitet bolesti može se odrediti iz intenziteta bojenja kože.

Neophodno je pogledati boju bjeloočnice kako bi se uklonila lažna (karotenska) žutica koja se javlja u bolesnika s predoziranjem lijekovima koji sadrže beta-karoten, kao i korištenje velikog broja mrkve, rajčica, narančastog voća (naranče, mandarine, dragun). Lažna žutica se često javlja u djece, jer je propusnost krvnih žila za beta-karoten veća. Za žuticu karotena, bjeloočnica će biti ružičaste boje, a koža žuta.

U teškim slučajevima bolesti u bolesnika javljaju se klinička encefalopatija, jetrena koma, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje iz probavnog sustava (želudac, jednjak). U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna njega, hospitalizacija u bolnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode pregleda jetre uključuju ultrazvučni pregled jetrenog tkiva, scintigrafiju, kompjutorsku i magnetsku rezonancu. Najpopularnija metoda je ultrazvuk jetre.

ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna, sigurna metoda, ne daje komplikacije. Za provođenje ovog istraživanja potrebna je obuka. Dijagnoza se može spriječiti povećanim stvaranjem plina u crijevnim petljama, stoga je potrebno 3 dana prije zahvata isključiti sve proizvode koji povećavaju količinu plina u crijevnoj šupljini. Obroci trebaju biti česti, u malim porcijama. Zabranjeni proizvodi uključuju:

svježi bijeli kupus;

mahunarke;

masti;

pržene;

dimljeni;

poluproizvodi;

mliječni proizvodi;

meso;

riba;

kruh.

Ako pacijent ima tendenciju opstipacije, propisuju se laksativi (Guttalaks, Lactulose). Često, u pozadini uzimanja laksativa, nastaje stvaranje plina. U ovom slučaju, pacijentu se pokazuje da pije lijekove Simetikon (Espumizan).

Tijekom ultrazvučne dijagnostike ocjenjuju se konture organa, anatomska struktura krvnih žila, sama jetra, promatra se ehogenost tkiva jetre (sposobnost apsorpcije ultrazvučnih valova), veličina jetre. Kod zdravog pacijenta struktura organa je ravnomjerna, rubovi su ujednačeni, desni je 12 cm, lijevi je 7 cm, promjer portalne vene je 1,2 cm, žučnjak ima promjer 0,7 cm.

Kod ciroze se vidi sljedeća slika na ultrazvuku:

• povećanje veličine tijela uslijed prevladavanja vezivnog tkiva;
• neujednačene konture rubova jetre (površinska hrapavost);
• heterogenost parenhima organa, postoje i hipoehojni i hiperehohni žarišta raspoređena po organu;
• slaba vizualizacija portalne vene, promijenjen vaskularni uzorak;
• s portalnom hipertenzijom dolazi do ekspanzije portalnih i slezinskih vena;
• moguće je povećanje slezene.

scintigrafija

Ova tehnika se temelji na intravenoznoj primjeni obilježenog radioizotopa. Studija je napravljena pomoću gama kamere koja usmjerava zrake prema radioizotopima. Tijekom istraživanja istaknuti su izotopi koji prikazuju sliku organa. Scintigrafija se koristi za otkrivanje ciroze, tumora tumora.

Kod zdravih ljudi, jetra je normalne veličine, akumulacija tvari je ravnomjerno raspoređena, konture tijela su parne. Jetra je trokutastog oblika. Desni udio obično akumulira više izotopa, jer je njegova funkcija veća od lijeve. Kod bolesnika s cirozom jetre konture nisu ujednačene, akumulacija izotopa je snažno izražena u desnom režnju, povećava se jetra. U prisutnosti sindroma portalne hipertenzije, u koštanoj srži se opaža nakupljanje radioizotopne tvari.

Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI)

CT jetre je ispitna metoda koja koristi rendgensko zračenje tkiva organa. Slika se prikazuje na zaslonu ili u elektronskom mediju. Slike se snimaju u slojevima. Ova tehnika vam omogućuje da identificirate strukturu jetre, veličinu, stanje krvnih žila. Postupak pomaže vidjeti tumore jetre. Za CT se koristi poseban aparat - tomograf.

Magnetska rezonancija ima drugačiji mehanizam djelovanja. Ne primjenjuje se X-zrake i magnetske valove. Poseban magnetski tomograf stvara snažan tok magnetskog zračenja koji prisiljava molekule vodika (vode) da se kreću u organima. Ovisno o zasićenosti tkiva vodom (vodikovim ionima), organi imaju različito bojenje.

CT za cirozu peechni

Jetra na slikama MRI-a također izgleda kao slojeviti rez, što vam omogućuje da jasno odredite lokalizaciju oštećenja, procijenite strukturu i veličinu organa, krvne žile, pronađete tumor. Prema indikacijama, MR i CT se izvode sa ili bez kontrasta. Kontrastiranje vam omogućuje da poboljšate dijagnozu bolesti.

Invazivne tehnike

Invazivne dijagnostičke metode uključuju laparoskopsku kirurgiju kao i biopsiju. Druga tehnika je postupak prikupljanja komadića jetrenog tkiva za histološki pregled.

Histološki materijal jetre izrezati na tanke komade, staviti na staklenu pločicu. U bolesnika s cirozom u mikroskopu vidljiva je limfocitna infiltracija (nakupljanje limfocita), kao i veliki broj stanica vezivnog tkiva. Biopsija je neophodna kako bi se potkrijepila dijagnoza ili sumnja na rak jetre.

Uz neučinkovitost neinvazivnih tehnika pregleda, pacijentu je potrebna dijagnostička operacija (laparoskopija). Intervencija se provodi pod općom anestezijom. Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije organa. Uz pomoć laparoskopa pregledajte jetru, krvne žile, susjedne organe, prisutnost tumora. Tijekom operacije možete uzeti biopsiju tkiva jetre.

Diferencijalna dijagnoza pomoću biopsije razlikuje cirozu od:

• masna hepatoza;
• tumori jetre;
• metastaze jetre;
• opstruktivna žutica;
• formacije cističnih organa.

Laparoskopija je nužna s povećanim stvaranjem plina u crijevima, koje se ne inhibira prehranom i Espumizanom, kao i ako postoje kontraindikacije za CT, MRI, uključujući i neinformativne metode.

Laboratorijska dijagnostika patologije

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje jetre uključuju:

• potpuna krvna slika;
• biokemijska istraživanja.

Potpuna krvna slika (UAC) provodi se ujutro. Krv se uzima iz prstena, stvarajući malu punkciju. Za analizu nije potrebna posebna obuka. Pacijent može doručkovati.

OAK je nespecifična dijagnostička metoda. Da biste dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih stanica provodi se pomoću posebnog aparata koji automatski broji stanice, kao i razine hemoglobina. Liječnik ocjenjuje stupanj odstupanja od pokazatelja t normi prikazanih u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Normalne vrijednosti OVK

Kod ciroze u OVK, možete vidjeti smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca moguća je teška anemija. Leukociti se u analizi povećavaju kao odgovor na upalnu reakciju tkiva jetre. Povećana brzina sedimentacije eritrocita također je pokazatelj upale. Ako u formuli leukocita nađete mladu formu, možete posumnjati na kancerogenu degeneraciju ciroze jetre.

Biokemijski test krvi je indikativniji, odražava funkcionalnu aktivnost jetre. Prije analize potrebno je isključiti čaj, kavu, slatke, masne, pržene namirnice, ako je moguće, prestati uzimati lijekove. Biokemijska analiza krvi mora biti provedena ujutro na prazan želudac.

Krv se uzima iz vene u sobi za liječenje. Dijagnostički pokazatelji biokemije su alkalna fosfataza, bilirubin, jetreni enzimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove stope prikazane su u tablici (Tablica 2).

Tablica 2 - Normalni pokazatelji biokemijskih testova krvi

Kod ciroze jetre, razine transaminaza (ALT, AST) povećavaju se 10 ili više puta. Alkalna fosfataza se povećava nekoliko puta. Kod žutice povećava se ukupni i izravni bilirubin. Tijekom liječenja hepatoprotektorima potrebna je biokemijska analiza za praćenje učinkovitosti terapije. Tijekom liječenja laboratorijske vrijednosti se smanjuju.

Koja je najinformativnija metoda?

Probir za cirozu jetre uključuje vrlo velik broj metoda. Prvi stupanj dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i fizički pregled. Pregled pacijenta je važno razdoblje pregleda, jer upućuje liječnika na prisutnost ciroze jetre. Tehnike udaranja i palpacije su u vlasništvu svakog liječnika. Oni su potrebni za određivanje približne veličine jetre, konture donjeg ruba tijela.

Boja kože također pomaže u sumnji na bolest jetre, budući da je žutost kože objektivni dijagnostički kriterij za povećanje bilirubina. Što je viša razina bilirubina, to je žutica intenzivnija. Prije pojave laboratorijskih metoda, težina stanja određena je bojom kože.

Potpuna krvna slika ne smatra se specifičnom metodom za dijagnozu ciroze. Pomaže u otkrivanju anemije, znakova upale. Može se posumnjati na onkologiju. Biokemija krvi je više informativna metoda za otkrivanje bolesti jetre. On odražava funkcionalnu aktivnost organa, a također omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja hepatotropnim lijekovima.

MRI i CT smatraju se više informativnim postupcima. Oni daju slojevito ispitivanje tkiva jetre, omogućuju nam da odredimo točne dimenzije organa, žučnog mjehura, slezene, vaskularnog kreveta. CT i MRI imaju kontraindikacije za trudnoću, osobito s kontrastnim sredstvom, djeca ih također rade strogo prema indikacijama. Scintigrafija također ima svoja ograničenja za metodu. Teški pacijenti ga ne propisuju. Uvođenje radioizotopa, neki pacijenti slabo pate. Trudna je to samo kada je to apsolutno potrebno.

Invazivne procedure su najnoviji dijagnostički stadij (dijagnostička laparoskopija, biopsija). Oni su najinformativniji. Tijekom biopsije, patologija se može promatrati na staničnoj razini, potvrđujući ili isključujući tumorski proces. Nedostaci metoda su njihova invazivnost (operativni način dobivanja informacija).

Pravilna dijagnoza omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti jetre, kao i početak liječenja. Moderne tehnike povećavaju vjerojatnost otkrivanja tumora, što je često slučaj kod bolesnika s cirozom. To vam omogućuje da na vrijeme započnete anti-tumorsku terapiju, obavite transplantaciju jetre, spasite život pacijenta.

Kakve testove imate ako imate cirozu jetre?

Ciroza jetre je bolest koju karakteriziraju promjene u strukturi jetrenog tkiva uzrokovane smrću hepatocita i njihovom zamjenom vezivnim tkivom. Bolest je često asimptomatska, čak iu kasnijim fazama razvoja. Analize u slučaju ciroze jetre omogućuju utvrđivanje razine disfunkcije jetrenih stanica, težinu bolesti i predviđanje njegovog daljnjeg razvoja.

Uzroci ciroze

Suprotno konvencionalnoj mudrosti, kronični alkoholizam je dobro definiran čimbenik u razvoju ciroze, ali nije jedini mogući uzrok.

Koji drugi čimbenici uzrokuju ovu bolest:

• kronični virusni hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• kronična intoksikacija na radu (benzen, naftalini, teški metali);
• lijekove (antibiotike, nesteroidne protuupalne, citostatike, hormonske kontraceptive);
• genetski inducirani poremećaji metabolizma bakra ili željeza;
• bolesti bilijarnog trakta, uzrokujući kroničnu zastoj žuči u jetrenim kanalima.

Osim toga, moguća je idiopatska ciroza, kada se uzrok ne može identificirati. To je obično obilježje primarne bilijarne ciroze u mladih žena, kada, iz nepoznatih razloga, žuč počinje stagnirati u malim kanalima, uzrokujući njihovu upalu i nekrozu.

Razvijajući se tijekom godina, ciroza mijenja nasljedni aparat stanica jetre, dovodeći do pojave generacija patološki izmijenjenih hepatocita i uzrokujući imunosupalni proces.

Laboratorijska dijagnoza ciroze

Ako sumnjate na ovu bolest, poduzimaju se sljedeći testovi:

• markeri virusa hepatitisa,
• potpuna krvna slika;
• biokemija krvi: aminotransferaze, bilirubin, ukupni protein, proteinske frakcije itd.
• mokrenje,
• fekalna okultna krv.

Oznake virusa hepatitisa omogućuju utvrđivanje jednog od mogućih uzroka bolesti jetre, analizu okultne krvi fekalija kako bi se otkrila jedna od mogućih komplikacija (krvarenje iz varikoziteta jednjaka).

Nijedan krvni test za cirozu jetre ne treba razmatrati izolirano: oni imaju dijagnostičko i prognostičko značenje samo u kombinaciji.

Kompletna krvna slika

Test krvi na bolest jetre provodi se brojanjem krvnih stanica, uključujući trombocite.

Ciroza je obilježena smanjenjem broja krvnih stanica. Venska kongestija uzrokovana ovom patologijom dovodi do pojave sindroma hipersplenizma, koji je karakteriziran povećanjem i veličine slezene i njezine aktivnosti. Normalno, ovaj organ uništava oštećene i starije krvne stanice: crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite, a njegova povećana aktivnost uzrokuje, odnosno, anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju. Slične promjene karakteristične su za kasne faze ciroze.

Povećanje ESR-a ukazuje na usporeni upalni proces. Osim toga, može biti uzrokovana promjenom omjera između krvnih proteina.

• hemoglobin: 130-160 g / l za muškarce, 120-140 g / l za žene;
• crvene krvne stanice: 4-5x10 12 / l za muškarce, 3-4x10 12 / l za žene;
• leukociti: 4,9x109 / l;
• trombociti: 180-320x109 / l;
• ESR - 6-9 mm / h.

Biokemijski pokazatelji

Budući da je jetra organ u kojem se sintetizira većina proteina u tijelu i mnogi enzimi (koji su po svojoj strukturi proteini), narušena funkcija hepatocita u skladu s tim mijenja biokemijski status krvi.

bilirubin

Ova tvar nastaje uništavanjem hemoglobina i mioglobina. Sam bilirubin je otrovan: jetra ga skuplja i uklanja iz žuči. Povećanje njihovog broja ukazuje na uništavanje hepatocita i kongestiju u žučnim kanalima. Međutim, u 40% slučajeva bilirubin u slučaju ciroze jetre ne prelazi normalni raspon.

Stopa je 8,5–20,5 μmol / l.

aminotransferaze

Ili transaminaze, enzime koji se nalaze u svim tkivima tijela. Od najvećeg interesa je alanin aminotransferaza (ALT), čije su maksimalne koncentracije otkrivene u hepatocitima, i aspartat aminotransferaze (AcT), čiji je maksimum prisutan u srčanom mišiću, ali i stanice jetre koje sadrže u dovoljnoj količini. Povišene razine transaminaza u krvi upućuju na uništenje hepatocita. Kod ciroze, transaminaze se neznatno povećavaju (1,5 do 5 puta), u usporedbi s promjenama koje se javljaju kod hepatitisa, budući da proces više nije tako aktivan kao kod akutne upale. Normalizacija količine transaminaza u krvi može ukazivati ​​na uznapredovale faze ciroze i smanjenog broja hepatocita.

Norma AlT 7-40 IU / l; AsT - 10-30 IU / l.

Gammaglyutamiltranspeptidaza

Još jedan enzim, normalno smješten unutar stanica. Izolirano povećanje njegove koncentracije u krvi u cirozi ukazuje na toksično oštećenje jetre, u kombinaciji s povišenim kolesterolom u krvi i porast bilirubina, povećana gama-glutamil transpeptidaza (dopuštene su obje verzije) ukazuju na intrahepatičnu kolestazu (zastoj žuči u jetri).

Norm 10-71 U / l za muškarce i 6-42 U / l za žene.

Alkalna fosfataza

Enzim koji se nalazi unutar stanica zidova žučnih kanala jetre. Kada su oštećeni, sadržaj krvi se povećava. Također, povećane stope mogu ukazivati ​​na intrahepatičnu kolestazu.

Norma - 80-306 U / l.

albumin

Proteini krvi koji se sintetiziraju u jetri. U slučaju narušavanja funkcija, količina albumina u krvnoj plazmi se smanjuje.

Norma: 35-50g / l, što je 40-60% ukupnog proteina u krvi.

Gama Globulini

To je kompleks imunoglobulina. Sa cirozom jetre, njihov sadržaj u krvnoj plazmi se povećava, što ukazuje da je autoimuna komponenta vezana za upalni proces.

Norma: 12-22% u serumu.

Protrombinsko vrijeme

Vrijeme nastanka protrombinskog ugruška u krvnoj plazmi, analiza koja pokazuje stanje koagulacijskog sustava. Budući da se svi proteini koagulacijskog sustava sintetiziraju unutar hepatocita, smrt jetrenih stanica dovodi do kršenja zgrušavanja krvi. U prognostičke svrhe često se ne koriste stvarni pokazatelji protrombinskog vremena, već jedan i njegovi derivati ​​- međunarodni normalizirani omjer, koji se određuje uspoređivanjem stope formiranja ugruška s referentnom normom; usklađen s međunarodnim omjerom.

Norma 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Željezo od sirutke

Može ukazivati ​​na jedan od uzroka razvoja ciroze - genetske patologije koja uzrokuje neravnotežu u metabolizmu željeza, hemakromatozi. U isto vrijeme, željezo se prekomjerno akumulira u stanicama jetre, a toksično utječe na hepatocite.

Norma je 11-28 μmol / l za muškarce i 6,6-26 μmol / l za žene.

Analiza mokraće

Iako se najčešće koristi za procjenu stanja bubrega, test urina može dati ideju o nekim funkcijama jetre. Ciroza jetre uzrokuje povećanu razinu bilirubina u krvi i izlučuje se urinom, mijenja testove. Bilirubin se pojavljuje u mokraći, što u normalnom stanju ne bi trebalo biti. Količina urobilinogena, derivata bilirubina, koji se obično ne pojavljuje u jutarnjem urinu i 5-10 mg dnevno, također se povećava.

Prognostička vrijednost

Laboratorijski podaci koriste se za određivanje ozbiljnosti bolesti. Često primjenjuje Child-Pugh.