Akutni kalculozni kolecistitis

To je teška upala žučnog mjehura, ispunjena vrlo opasnim komplikacijama. Akutni kameni holecistitis još uvijek daje vrlo visoku stopu smrtnosti. U tom smislu, problem pravovremenog i adekvatnog liječenja bolesti je toliko hitan.

Što je akutna kalcularna forma kolecistitisa

Ako žuč prestane teći slobodno u probavni trakt, ova tajna stagnira, postaje gusta, i kao posljedica toga, kamenje se može formirati. Akutni kalculozni kolecistitis ili holelitijaza (žuč, lithos - stone) je ubrzano razvijajuća upala žučnog mjehura, kada se tvrdi tumori preklapaju s uskim, nežnim kanalima organa. Takva teška bolest češće se opaža kod žena nego kod muškaraca. Ponekad se dijete može razboljeti. Calculous kolecistitis prema ICD-ovoj 10. reviziji je kod K80.0.

Tijekom egzacerbacije, žučni se mjehur može upaliti na različite načine. Ovisno o simptomima i obilježjima patologije, liječnici razlikuju tri vrste - hipostaze, u kojima se očituje akutni kamularni kolecistitis:

Prvi oblik akutne bolesti lako je izlječiv jer upalni proces još nije kompliciran. Calculous flegmonous cholecystitis je već opterećen prisutnošću gnoja u žučnom mjehuru. Treći akutni oblik bolesti je najteži. Gangrenski calculous kolecistitis često prolazi upale flegmonusa, kada se brzo širenje infekcije ne može zaustaviti. U ovom slučaju, klinika bolesti dostiže vrhunac.

Zašto se razvija upala žučnog mjehura?

Glavni razlozi zbog kojih se bolest pojavljuje:

• prestanak isticanja žuči;
• istezanje mjehura i neuspjeh u dotoku krvi;
• infekcije organa.

U velikoj većini pacijenata žuč je zaražena bolešću koja uzrokuje floru. U infekciju mokraćnog mjehura ulazi protok krvi i limfe. Međutim, upala počinje samo pod uvjetom stagnacije žuči. I ne uvijek. Kamenje može izaći. Ako mjehur još nije zaražen, a začepljenje kanala ne traje dugo, manifestacija bolesti ograničena je samo na kratak napad žučnih kolika.

Čimbenici rizika koji pridonose nastanku akutnog kamularnog kolecistitisa:

• dijeta za pretilost za drastičan gubitak težine;
• bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre;
• dijabetes;
• ženski spol;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• trudnoća;
• starosti

Simptomi akutnog holecistitisa

Korisno je znati simptome koji se mogu posumnjati na pogoršanje bolesti žučnog kamenca:

• dolazi do oštre boli kada lupkate po desnoj hipohondriji ili pritisnete pupak;
• koža, bjeloočnice postaju žućkaste;
• mokraća potamni;
• tijekom začepljenja kanala kamenom, izmet se mijenja.

Kataralni kalkulozni kolecistitis u akutnom stadiju ponekad se razlikuje po boli u hipohondriju iu desnoj polovici tijela. Temperatura se blago povećava. Flegmonous calculous kolecistitis čini se mnogo svjetlijim. Bolovi postaju akutniji. Otkucaji srca se povećavaju. Želudac je otečen. Mišići u jetri otvrdnu. Često povraćanje oslabljuje pacijenta. Gangrenska bolest u akutnom stadiju karakteriziraju simptomi teške intoksikacije, osobito kada pukne žučnjak. Temperatura raste do 39 stupnjeva i više.

Napad kolecistitisa

Kada bilijarnog kolika bol ne daje osobi mir, prisiljavajući na žuriti u potrazi za antalgičan (manje bolno) držanje. Često je akutni holecistitis popraćen teškom mučninom, povraćanjem. Napad bilijarnih kolika može trajati nekoliko sati, a može se ukloniti samo s jakim analgetskim lijekovima. Trebalo bi hitno pozvati hitnu skrb. Prije dolaska liječnika potrebno je uzeti 2 tablete No-shpy ili Papaverina i hladiti desni hipohondrij, na primjer, s ledenom bocom.

Kako se liječi žučna kamenca

Liječnik je suočen s trostrukim zadatkom:

• osigurati protok žuči;
• spriječiti komplikacije;
• eliminirati čimbenike koji pridonose stvaranju novog kamenja.

Liječenje akutnog holecistitisa kalkuloznog oblika može se provesti konzervativnim metodama i metodama operacije. Medicinska taktika odabire se u skladu s vrstom i prirodom bolesti. Konzervativno liječenje je kompleks koji uključuje:

• strogi odmor;
• terapija lijekovima;
• glad i dijeta;
• hidroterapija (“Essentuki br. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya No. 1);
• vježbe terapija.

U prisutnosti kolesterola kamenje, osjetljiv na otapanje, korištenje žučnih kiselina preparata Ursofalk, Henofalk se prakticira (ali ti lijekovi ne bi trebalo uzeti tijekom trudnoće). Ponekad se provode postupci za kontaktno uništavanje kamenja s elementima operacije. U peritoneumu se napravi punkcija i lijekovi se ubacuju kroz kateter u mjehur. Međutim, željeni rezultat nije uvijek postignut.

Akutni flegmonalni kolecistitis

Među najopasnije patološke procese bilijarnog sustava, emitiraju kolecistitis flegmono.

Bolest je komplikacija i posljedica calculous kolecistitisa. Proces formiranja patologije je brzo kršenje odljeva žuči.

U to se vrijeme aktivira patogena mikroflora koja dovodi do upale žučne kese. To je akutni calculous kolecistitis koji izaziva flegmono oblik.

Oko 90% slučajeva se javlja u nastanku bolesti zbog formiranja kamenja. I samo 10% pacijenata ima dijagnozu bolesti bez kamenja.

Ova se patologija najčešće dijagnosticira kod osoba starijih od 40 godina. Vrlo rijetko se ova bolest javlja u djetinjstvu.

Zbog čestih hormonalnih promjena, bolest češće pogađa predstavnike slabijeg spola nego muškarce. Prekomjerna tjelesna težina i trudnice uključene su u ovu kategoriju.

Manifestacije bolesti

Nakon kataralne forme razvoja bolesti dolazi flegmono calculous kolecistitis. Sam upalni proces karakteriziran je pojavom gnojnog upalnog fenomena.

Razlog je kršenje odljeva žuči. Nastankom stagnacije dolazi do akumulacije i razvoja patogenih mikroorganizama, stoga je iznimno važno pravodobno i ispravno liječenje.

Calculous flegmonous cholecystitis može se karakterizirati pojavom gnojnice na zidovima žuči. Provociraju ih zagušenja u tijelu.

Akutni flegmonalni kolecistitis javlja se u pozadini produljene bolesti, koja se naziva kolelitijaza. Drugim riječima, patologija se naziva žučna bolest.

U slučaju kalkuloznog oboljenja, nastaje kamenac u žučnoj šupljini. Budući da organ utječe na najjači upalni proces, karakteriziraju ga značajne promjene i odgovarajuće posljedice.

• Zidovi žuči su zbijeni.
• Iscrpljuje sluznicu tijela.
• Prisutnost empijema. Do pojave dolazi zbog začepljenja kanala s kamencem ili lemljenjem.
• Razvoj skleroze. Zidovi mjehurića postaju tanki zbog formiranja ožiljaka na njima. Ovaj proces podrazumijeva kršenje kontraktilne funkcije tijela. Ljepila su posebno opasna. Oni povezuju organ s jetrom, uzrokujući da postane neupotrebljiv.
• Formiran je mjehur od porculana. Tu osobinu karakterizira stvaranje vapna na površini zidova organa, koji se sabija u kameno stanje.

etiologija

Glavni uzroci bolesti su dva čimbenika. Prvi od njih izaziva formiranje kamenca, drugi doprinosi nakupljanju gnoja.

Na te procese mogu utjecati izazovni čimbenici. Akutni flegmonalni kolecistitis može nastati zbog pojave kamenca.

Što utječe na proces njihovog obrazovanja:

• Pogrešna i neuravnotežena prehrana. Nedostatak načina i nepravilne snage.
• Značajke anatomske strukture tijela koje karakteriziraju promjene u veličini, deformaciji i promjenama oblika.
• Žuč postaje gusta.
• Smanjena motorička aktivnost u kanalima.
• Bilo koji poremećaj koji pridonosi poteškoćama prodiranja žuči u šupljinu dvanaesnika. To uključuje tumore tumora, druge promjene.
• Poremećaj opskrbe krvi u organu.
• Pojava alergijskih reakcija.
• Poremećaji endokrinog sustava.

Uz komplicirano prodiranje žuči u šupljinu dvanaestopalačnog crijeva dolazi do stagnacije koja dovodi do stvaranja kamenca. Kamenje aktivno raste i može blokirati prolaz iz mjehura.

Bilo kakve promjene u sastavu žuči ili kolonizaciji patogene mikroflore mogu dovesti do bolesti koja se naziva calculous calculous cholecystitis.

U ovom trenutku, gnoj se aktivno nakuplja, što može dovesti do gnojnog otapanja žuči.

Prodiranje patogenih mikroorganizama odvija se iz trbušne šupljine, gdje su lokalizirani upalni žarišta.

Infekcija može prodrijeti u crijevnu šupljinu ili uzrok može biti prisutnost parazita.

simptomatologija

Akutni kalculozni kolecistitis utječe u flegmonalni oblik, što rezultira gnojnim procesom.

U ovom trenutku, pacijentu je narušena probavna aktivnost, praćena prisustvom ikteričkih pojava.

Za ovu patologiju karakterizira jaka bol, lokalizirana u desnom hipohondriju.

Često bol daje susjednim trbušnim organima, u području prsne kosti. Povećava se bol tijekom respiratorne ili motoričke aktivnosti, kod hodanja, trčanja, bilo kojeg fizičkog napora.

Pojavljuju se i dodatni znakovi:

• Temperatura tijela raste.
• Prisutnost hladnog znoja, vrlo slabog stanja.
• Poremećaj apetita, osobito kada jede masna hrana i hrana.
• Manifestacija teškog povraćanja nakon jela.
• Pacijent ima slomljenu stolicu u kojoj se proljev često zamjenjuje zatvorom. Kada se pojavi proljev, stolica postaje bezbojna i postaje debela.

Razvoj opstruktivne žutice pojavljuje se nešto kasnije. Ovaj simptom karakterizira žutilo očne bjeline i kože.

Pacijentov urin postaje taman. U slučaju takvih simptoma potrebna je hitna pomoć liječnika, jer se stanje pacijenta u ovom trenutku naglo pogoršava.

komplikacije

Patološki proces ovog tipa može se pojaviti sa ili bez komplikacija. Pojava neugodnih posljedica uočena je u slučaju nepravodobnog otkrivanja bolesti, nepravilnog liječenja ili potpunog izostanka bolesti.

Jedna od značajnih komplikacija je prodiranje sadržaja žlijezde i njezinih izlučujućih putova u trbušnu šupljinu.

Ovaj proces izaziva stvaranje peritonitisa. Ovaj proces može napredovati u slučaju da će doći do izlaza sadržaja tekućine iz zahvaćenog područja ili kako propušta kroz zidove organa.

Još jedna komplikacija je poraz gušterače. U ovom slučaju, pacijent osjeća potpuno drugačiji simptom, u kojem su karakteristične boli šindre.

Proces širenja upale na području kanala žlijezde karakterizira stvaranje kolangitisa. Fistule i druge formacije mogu se pojaviti između crijevne šupljine i same žlijezde.

Razvoj i napredovanje gnojnog fenomena može uzrokovati infekciju cirkulacijskog sustava. U ovom slučaju ozbiljne posljedice nastaju u obliku sepse.

Dijagnostički testovi pomoću instrumentalne dijagnostike i kliničkih laboratorijskih testova potrebni su za identifikaciju i identifikaciju patologije.

dijagnostika

S pojavom karakterističnih znakova bolesti, odmah potražite pomoć specijalista.

Iskusni liječnik detaljno će pregledati kliničku sliku i pritužbe pacijenta, nakon čega će ga uputiti na detaljnu dijagnostičku studiju.

Dijagnoza će uključivati ​​nekoliko faza - isporuku svih potrebnih kliničkih laboratorijskih testova i proučavanje pomoću instrumentalne dijagnostike.

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik pažljivo ispituje trbušnu šupljinu pacijenta. Jake manifestacije patologije bit će znakovi akutnog abdomena.

Karakteristični simptomi nastaju kada se obalni lukovi pomaknu na desnoj strani trbuha. Spuštanjem dlana do područja desnog hipohondrija, pacijent će osjetiti bolan učinak.

Za takav pregled pacijent mora duboko udahnuti, au ovom trenutku liječnik klikne na lokalizaciju žučnog mjehura.

Tako liječnik može osjetiti dno tijela. Kod refleksnog izdisaja vidljiv je bolni učinak.

U laboratorijskim se studijama povećava razina leukocita u krvi, a to je leukocitoza.

Osim toga, otkrit će se povećana brzina sedimentacije eritrocita. Bolest se može identificirati bakteriološkim pregledom žuči.

Često se instrumentalne dijagnostičke metode koriste za proučavanje i određivanje patologije. Što je uključeno u ovaj popis:

• Ultrazvučni pregled.
• Korištenje radiografije.

Obje metode omogućuju detaljno proučavanje organa trbušne šupljine i uočavanje značajnih povreda u njima.

Takve studije omogućuju praćenje tijeka patološkog procesa, određivanje oblika njegovog razvoja, prepoznavanje žarišta upale, strukture tijela, prisutnost kamenca i promjene epitelnih tkiva. Tomografija se mnogo rjeđe koristi.

liječenje

Za provedbu cjelovite terapije koriste se nekoliko metoda liječenja - konzervativna terapija, medicinska i kirurška operacija.

Svaku od tih metoda treba razmatrati odvojeno.

Konzervativne metode

Kada se otkrije bolest i potvrdi dijagnoza, liječnik propisuje hitno liječenje.

Postoji nekoliko vrsta terapija - konzervativna i kirurška intervencija. Prva mogućnost se koristi kao pripremna mjera prije kirurške intervencije.

Što oni sami znače:

• Korištenje terapijskog posta. Za nekoliko dana, pacijentu je dopušteno koristiti samo pročišćenu, negaziranu vodu.
• Stavljanje hladnih grijača na zahvaćeno područje.
• Prihvaćanje antispazmodičnih lijekova.
• Upotreba lijekova protiv bolova.
• Primjena antibiotske terapije.

Manifestacija učinkovitosti konzervativnog tipa liječenja može se procijeniti nakon ublažavanja boli tijekom palpacije zahvaćenog područja, a sama bol se smanjila ili potpuno nestala.

Terapija lijekovima

Korištenje lijekova može se smatrati nedjelotvornim, pod uvjetom da se ukloni bolni sindrom, ali organ ostaje povećan, au studiji o ultrazvučnoj dijagnostici promatrat će se prisutnost upalnog učinka na zidovima organa.

U ovom slučaju, kirurška intervencija je obvezna. Dozvoljeno je izvođenje operacije samo kada se provede dodatna dijagnostika i sve pripremne mjere su završene.

kirurgija

Nakon dodatnog pregleda pacijent će se podvrgnuti operaciji. Predstavlja tri različita načina za to.

• Laparoskopija. U području trbušne šupljine na različitim mjestima napravite nekoliko punkcija, kroz koje će se uvesti posebni alati. Na temelju alata nalazi se posebna kamera spojena na monitor. Pokazat će cjelovitu sliku onoga što se događa u trbuhu, što omogućuje operaciju mnogo lakše. Tehnika ima svoje značajne prednosti zbog niske traume, brzog oporavka, minimalne boli.
• Klasična kirurgija. Operacija se izvodi rezanjem prednjeg zida trbušne šupljine. Ova tehnika uključuje stvaranje velike ekscize, tako da se koristi iznimno rijetko, u prisutnosti ozbiljnih komplikacija. Indikacije za ovu vrstu operacije mogu poslužiti kao infekcija, stvaranje adhezivnih procesa. Nakon takve operacije, pacijentu je potreban dug i težak oporavak. Drugi nedostatak takve operacije je prisutnost velikog konca na koži.
• Perkutana kolecistostomija. Operacija se izvodi tako da se napravi mali rez u trbušnom području kroz koji se uvodi drenažna cijev, umeće se u područje žučnog mjehura. Ova tehnika je primjenjiva na liječenje starijih pacijenata ili pacijenata koji pate od teških oblika bolesti.

Često postoje indikacije u kojima je nemoguće provesti operaciju. U ovom slučaju, primjenjuju se tretman lijekovima ili drobljenje kamenja. Ali s ovom metodom liječenja mogući su rizici od ponovljenih recidiva.

Posebna se pozornost posvećuje prehrani. Pacijentu je zabranjeno jesti nekoliko dana pa čak i piti. Pacijentu je dopušteno jesti samo treći dan nakon operacije.

U tu svrhu se nudi ovlašteni popis proizvoda i posuđa. Što može biti u postoperativnom razdoblju:

• Biljni i voćni pirei.
• Kaša na vodenoj tekućoj konzistenciji.
• Lean meso i perad.
• Mliječni proizvodi bez masti.
• Voćni kompoti.
• Mineralna voda.

Osim toga, napustite sve loše navike i pratite zdrav način života.

Pravodobno se podvrgava dijagnostičkom pregledu kako bi se utvrdili patološki procesi u ranom stadiju obrazovanja.

Samo u ovom slučaju, moguće je započeti liječenje u ranim fazama razvoja, sprječavajući opasne posljedice u obliku komplikacija. Ne možete se samozdraviti.

Flegmonosni kolecistitis

Flegmonalni kolecistitis u medicinskoj praksi je okarakteriziran kao opasna patologija bilijarnog sustava. U većini slučajeva, ovaj oblik patologije dijagnosticira liječnik kao komplikaciju kalkuloznog kolecistitisa. Mehanizam bolesti je oštro kršenje odljeva žuči, povećanje broja patogene mikroflore, što uzrokuje upalu žučnog mjehura. Razvoj flegmonnog oblika prethodi dugotrajni calculous kolecistitis.

Utvrđeno je da se u 90% slučajeva patologija razvija u pozadini prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, a vrsta bolesti bez kamenja nalazi se samo u 10% bolesnika.

Bolest se najčešće dijagnosticira kod osoba starijih od 40 godina i vrlo rijetko komplicirana forma kolecistitisa javlja se u djece. Liječnici kažu da žene češće pate od bolesti nego muškarci, što je povezano s povremenim promjenama u hormonskoj razini. Također u opasnosti od pacijenata su trudnice i osobe s prekomjernom težinom.

etiologija

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju bolesti:

• promjene u sastavu žuči;
• zastoj žuči;
• ponavljajućih upalnih procesa.

Formiranje flegmonosnog kolecistitisa moguće je ako se ne liječi primarna upala žučnog mjehura ili se ne odabere pogrešan režim liječenja. Pokazati formiranje kompliciranog oblika patologije će biti infiltracija žučnog mjehura i prisutnost čireva na sluznici. Tijekom tog perioda stjenka organa se zgusne, mjehur se povećava, a gnoj se akumulira.

simptomatologija

Kada calculous kolecistitis postane flegmono, pacijent doživljava izražene kliničke manifestacije. Pacijenti imaju sljedeće simptome:

• jake bolove u predjelu desnog obalnog luka, koji su pogoršani disanjem, pokretima, kašljanjem;
• nadutost i povraćanje;
• groznica;
• slabost;
• povećano otkucaje srca;
• nadutost.

Prilikom sondiranja trbuha, liječnik primjećuje da su mišići napeti, a organ povećan do abnormalne veličine, a pacijent osjeća oštre bolne napade. Ako pacijent ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, flegmonalni oblik kolecistitisa može uskoro postati gangrenozan, što može dovesti do smrti.

dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik pregledava pacijenta i vrši palpaciju trbuha kako bi se utvrdili simptomi karakteristični za bolest, i to:

• Kera - bol pri laganom pritisku na područje upale;
• Myussi-Geogrievsky - pri pregledu vrata ispod uha pojavljuje se bol, koja daje desnoj polovici trbuha;
• Murphy - kada se pritisne u području žučnog mjehura i pojavi se bol udaha.

Također, pacijent mora proći opći krvni test, koji omogućuje određivanje bolesti nastale povećanim brojem bijelih krvnih stanica.

Prilikom dijagnosticiranja bilo kojeg oblika kolecistitisa, liječnik propisuje razne instrumentalne i laboratorijske pretrage, budući da se iz tih simptoma mogu identificirati i druga patološka stanja. Liječnik nužno provodi diferencijalnu dijagnozu, budući da je calculozni holecistitis gangrenoznog i flegmonosnog tipa sličan sljedećim patologijama:

liječenje

Konzervativno liječenje akutnog flegmonosnog kolecistitisa provodi se u pripremi za operaciju. Kao dio liječenja, pacijentu se propisuje:

• post;
• boce s hladnom vodom;
• antispazmotike;
• za ublažavanje bolova;
• antibakterijski lijekovi.

Konzervativna metoda liječenja djelotvorna je ako bol nestane ili postane manje ozbiljna, a organ se ne osjeća na palpaciji mokraćnog mjehura.

Liječenje lijekom se smatra nedjelotvornim ako se smanjenje simptoma žučnog mjehura i dalje povećava, a ultrazvukom se utvrđuju znakovi upale zidova organa. U tom slučaju, liječnik odlučuje o potrebi za operacijom. Operacija se može započeti nakon dodatnog pregleda i pripreme.

Kirurški zahvati kod kolecistitisa provode se na tri različita načina, koje morate odabrati prema unaprijed obavljenom pregledu pacijenta:

• laparoskopija - u abdomenu se izvodi nekoliko rezova, kroz koje su umetnuti instrumenti i uređaj s kamerom. Ova metoda je dobra za brz oporavak, nisku bol i nisku traumu;
• tradicionalna kirurgija - kroz veliki rez prednjeg trbušnog zida. Liječnici pribjegavaju ovoj metodi samo u slučaju ozbiljnih komplikacija, infekcija u žuči ili u prisutnosti adhezija. Proces oporavka je dug i težak;
• perkutana holecistostomija - napravljen je mali rez na abdomenu, kroz koji se u žučnu kesicu uvodi drenažna cijev. Koristi se u liječenju ozbiljno bolesnih i starijih osoba.

Ako kirurška intervencija nije moguća, pacijentu se propisuje lijek ili drobljenje kamenaca žučnog mjehura pomoću ESWD (ekstrakorporalna lithotripsija udarnog vala). Međutim, liječnici tvrde da su s takvom terapijom mogući recidivi bolesti.

Nakon operacije važno je da se pacijent pridržava zdravog načina života i ograniči se na određene proizvode. U prvih nekoliko dana pacijent ne može ni piti ni jesti ništa. Trećeg dana, dijeta nakon operacije sastoji se od upotrebe dopuštene hrane:

• pire od voća i povrća;
• vodene žitarice;
• nemasno meso;
• mliječni proizvodi s niskim postotkom masti;
• compotes;
• mineralna voda.

komplikacije

Calculous kolecistitis i svi njegovi oblici su ozbiljne bolesti koje zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i terapiju. Ako bolesnik nema ispravan i pravodoban tretman, takve se komplikacije mogu razviti:

• perforacija s razvojem gnojnog ili žučnog peritonitisa;
• formiranje fistule ili apscesa;
• začepljenje organa cerviksa i njegovih kanala;
• pankreatitis.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj flegmonosnog kolecistitisa, bolesnik treba slijediti sve preporuke liječnika. Budući da je ova vrsta bolesti komplicirani oblik calculoznog kolecistitisa, poželjno je da pacijent slijedi sve preporuke koje je propisao liječnik. Preventivne mjere osmišljene su kako bi se smanjilo ponavljanje bolesti. U kontekstu profilakse, bolesnik treba poštivati ​​sljedeće preporuke:

• držati se niskokalorične dijete;
• smanjiti emocionalni i fizički stres;
• uzeti propisane lijekove.

Ako potražite liječničku pomoć u fazi razvoja kalkuloznog kolecistitisa, pacijent će moći izbjeći razvoj flegmonosnog oblika bolesti.

Akutni flegmono calculous kolecistitis

Povijest bolesti i pritužbe pacijenata. Provesti opći pregled. Značajke diferencijalne dijagnoze akutnog flegmonosnog kolecistitisa. Plan i rezultati pregleda pacijenta. Utvrđivanje i opravdanje kliničke dijagnoze, liječenja.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru

DRŽAVNA OBRAZOVNA INSTITUCIJA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA

RUSKI NACIONALNI ISTRAŽIVAČKI MEDICINSKI UNIVERZITET

imenom N.I. Pirogov Ministarstvo zdravstva Rusije

KZavod za kirurgiju fakulteta, urologija pedijatrijskom fakultetu

Datum primitka: 11/08/2015

Datum nadzora: početak 10.11.15; završava 12.11.15g.

· Glavna dijagnoza: holelitijaza

• Komplikacije glavne dijagnoze: akutni kalculni flegmonni kolecistitis

· Komorbiditeti: fibroidi maternice, hipertenzija, osteoproza ​​cervikalne kralježnice

Kustos: Student 435 "B" grupa

Datum rođenja: 12.06.1968

Mjesto prebivališta: adresa

U vrijeme prijema bolesnik je bio zabrinut zbog uporne boli u desnom hipohondriju, probadanja, mučnine, suha usta, povraćanja, gubitka apetita.

U vrijeme nadzora nema prigovora.

POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Prema pacijentu, bol se pojavila u noći od 10/07/15 do 10/8/15 nakon pogreške u prehrani. Bol se pojačala, pridružila mučnina, povraćanje želučanog sadržaja bez patoloških nečistoća. U vezi sa očuvanjem i intenziviranjem boli, nazvana je hitna medicinska pomoć, hospitalizacija je izvršena u Gradskoj kliničkoj bolnici br.57. Dugo je bolovala gastrointestinalna bolest, oko 10 godina, o kolecistitisu je hospitalizirana u Gradskoj kliničkoj bolnici br.

Živi u obitelji, uvjeti života su zadovoljavajući, djeluje po struci. dijagnozu flegmonnog kolecistitisa bolesnika

Povrede: fraktura ključne kosti.

Transfuzije krvi nisu bile.

Loše navike: ne.

Odgođene bolesti: dječje infekcije, prehlade.

Kontakt sa zaraženim pacijentima poriče. U epidemiološkim žarištima u posljednje 3 godine nije išlo.

Virusni hepatitis, HIV, sifilis, tuberkuloza, dijabetes melitus - poriču.

Obiteljska (nasljedna) povijest: nije opterećena.

Alergijska povijest: nije opterećena.

Nema lijekova i netolerancije na lijekove.

Droga ambicije: Ja sam ne koristi opojnih droga sebe. Ne zna za uporabu opojnih droga iz medicinskih razloga.

Opće stanje je zadovoljavajuće. Pacijent ashenska tjelesnost, umjerena prehrana. Mentalno stanje: pacijent je svjestan, prikladan, kontakt. Koža i vidljive sluznice su čiste. Periferni limfni čvorovi nisu povećani. Mišićno-koštani sustav bez vidljive patologije, nema vidljivog edema.

Neurološki status: nema središnjih simptoma na središnjem i perifernom živčanom sustavu.

Dišni sustav

Inspekcija: oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos nije narušeno. Grkljan nije deformiran, glas je tih.

Prsnog koša normostenicheskoe, supra- i infraclavicular fossa izražena, širina interkostalnog prostora umjerena, epigastrični ravno kut, lopatice čvrsto u susjedstvu prsima, lateralna veličina veća od anteroposterior, simetrična.

Vrsta disanja je mješovita, respiratorni pokreti su simetrični, disanje je ritmično, površno, NPV je 18.

Palpacija prsa bezbolna, elastična.

Kada udaraljke u simetričnim područjima zvuče jasno plućno.

Tijekom auskultacije na simetričnim dijelovima prsnog koša, u svim odjelima se izvodi vezikularno disanje, ne dolazi do hripanja.

Bronhofonija: govor šapta jednako se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša.

Krvožilni sustav

Područje srca nije vizualno promijenjeno, udarne granice srca nisu proširene, auskultatorni zvukovi srca su jasni, ritmički, nema buke. HELL 130/80 mm Hg HR 82 otkucaja / min. Puls 82 otkucaja / min.

Probavni sustav

Dispeptički simptomi su odsutni, apetit je smanjen. Stolica je jednom dnevno, umjerena količina, ukrašena, smeđa.

Jezik suhi, prekriven bijelim cvatom.

Želudac nije natečen, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Palpacija je meka. Slezena nije opipljiva.

Tijekom auskultacije čuje se periodična intestinalna peristaltika, čuju se buka peritonealnog trenja i vaskularna buka.

Udar glasa po cijeloj površini trbuha je tempanski.

Površina približna: prednji trbušni zid nije napet, Simptomi Shchetkin-Blumberg, Mendel su negativni. Nedostatak mišića rektum trbušnih mišića je odsutan, nema pupčane kile, nema kile bijele linije trbuha. Nema površinskih tumora. Plinovi se udaljavaju.

Metodička palpacija dubokog kretanja na Obraztsovo-Strazheskom: Sigmoidni debelo crijevo - cilindričnog oblika, promjera oko 1-2 cm, mekane konzistencije, bezbolno, lako izmješteno, ne boli, površina je glatka.

Cecum - cilindrična, mekana konzistencija, promjera 2 cm, ne tutnjava, lako se pomiče, bezbolna, glatka površina.

Porast debelog crijeva - ne opipljiv

Silazno debelo crijevo - nije opipljivo

Poprečna debelog crijeva palpira se metodom bilateralne palpacije (s preliminarnim određivanjem donje granice želuca auskultrofritisom 3,5 cm ispod xiphoidnog procesa) - 2 cm u promjeru, mekana, valjkasta, bezbolna, ne boli.

S dubokom lokalnom palpacijom: epigastrična regija je bezbolna; piloroduodenalno područje je bezbolno; nema peritonealnih simptoma.

Auskultacija: Čuje se periodična intestinalna peristaltika, buka peritonealnog trenja i vaskularna buka nisu čujne.

Jetra i žučni mjehur

Palpacija: donji rub jetre je oštar, glatka, glatka, meko elastična, bezbolna, ne izlazi iz ruba obalnog luka. Određuje se na dnu žučnog mjehura. Simptomi Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy su negativni.

Kod ispitivanja slezene nema ograničene protruzije u lijevom hipohondriju, nema ograničenja za respiratorne izlete abdominalne stijenke na tom području.

Širina slezine (poprečna veličina - duž središnje aksilarne linije) - 4,5 cm.

Duljina slezene (uzdužna veličina) - 10 cm.

Sustav mokraćnih organa

Mokrenje nije poremećeno, urin je slamnatožute boje, nema edema.

Simptom negativan.

Bubrezi i mjehur nisu opipljivi. Nisu pronađene točke boli u costal-vertebralnoj točki i duž uretera.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, orijentirana u vremenu i prostoru. Pacijent je smiren i kontaktan. Raspoloženje je glatko. Lice je simetrično. Nema znakova meningeala.

Štitnjača nije vizualno povećana i bezbolna na palpaciji.

Tijekom istraživanja utvrđeno je da bolesnik boluje od gastrointestinalne bolesti već 10 godina, vodi sjedeći način života i nepravilno jede s obzirom na prirodu svoje profesionalne aktivnosti. U vezi s postojećim pritužbama možemo pretpostaviti bolesti probavnog trakta.

Prigovori na mučninu i povremeno povraćanje pojavili su se nakon povrede prehrane. Moguće je da je povraćanje uzrokovano trovanjem hranom, prejedanjem (prekomjerno rastezanje stijenki želuca, što je dovelo do hiperaktivacije baroreceptora simpatičkog živčanog sustava i aktivacije centra za povraćanje). Možemo odmah isključiti trovanje hranom, jer nitko od rođaka nije imao takve simptome. Isključili smo i prejedanje, jer povraćanje nije bilo pitoma, nakon povraćanja nije bilo olakšanja. Uzrok povraćanja može biti i čir na želucu ili dvanaesniku. Ovu opciju isključujemo jer je povraćanje bilo bez patoloških nečistoća. Jedan od razloga može se nazvati iritacijom celijakularnog pleksusa, zbog pojave upalnih medijatora, koji mogu biti karakteristični za upalu žučnog mjehura ili gušterače. Pacijent je imao pritužbe na bol u desnom hipohondriju, isključili smo pankreatitis, jer su bolovi u ovoj bolesti lokalizirani u epigastričnom području i imaju okolni karakter.

Također, bol u desnoj hipohondriji je karakteristična za akutni upala slijepog crijeva (na atipičnom položaju slijepog crijeva), ali pri prijemu, tijekom pregleda, pacijent je pokazao pozitivne simptome Keraha (bol u projekciji žučnog mjehura na prednjem trbušnom zidu tijekom palpacije pri inspiraciji), Ortner (bol pri kuckanju desnog kostura s rukom šake), Myussi-Georgievsky (frenikus-simptom), Murphy (nehotično zadržavanje daha pri udisanju tijekom palpacije ovog područja), što je specifičan znak cerned Kolecistitis. Što je najvjerojatnije, imajući u vidu da je pacijent dugo bolovao od bolesti žučnog kamena.

U tom smislu, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Akutni kolecistitis mora se razlikovati od brojnih bolesti koje imaju slične simptome, kao što su akutni upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku.

Kod akutnog upala slijepog crijeva u slučaju atipičnog položaja slijepog crijeva (subhepatična) bol se nalazi u epigastriju, javlja se jaka intoksikacija, leukocitoza. Simptom Myussi s akutnim upala slijepog crijeva je odsutan.

U akutnom pankreatitisu se brzo razvija intoksikacija, bolovi opasnog karaktera (poput tlačnog prstena), a dolazi do neukrotivog povraćanja.

U slučaju peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, bolovi se nalaze u gornjem dijelu trbuha, javlja se naglašena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, a moguć je i nestanak jetrene tuposti.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je izvršiti klinički test krvi, određivanje sadržaja bilirubina u krvi, urin, ultrazvuk abdominalnih organa, radiografiju prsnog koša, EKG.

Klinički test krvi:

· Hemoglobin 141,0 (120-140)

· Eritrociti 4,25 (3,90-4,70)

· Trombociti 157 (180.0-320.0)

· Limfociti 19.1 (15.0-50.0)

Ultrazvuk abdominalnih organa:

1) Zid žučnog mjehura je zgusnut. Lumen žučnog mjehura nije jednolik, kamenje je određeno srednjim i malim u vratu.

2) Slobodna tekućina nije otkrivena.

3) Eho znakovi akutnog kataralnog calculous kolecistitisa

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST

Klinička dijagnoza: akutni flegmono calculous kolecistitis.

Na temelju prikupljene anamneze, kao i fizičkog i instrumentalnog pregleda bolesnika, postavljena je dijagnoza akutnog flegmonusnog calculoznog kolecistitisa.

Ultrazvuk je otkrio zadebljanje zida žučnog mjehura, kao i prisustvo kamenja srednje veličine u predjelu vrata.

Povećana razina leukocita od 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norma 4-9), u krvi govore o upalnom procesu u tijelu, posebice kolecistitisu.

Žalbe na bol u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje, pozitivni simptomi Ortnera, Kera, Murphy, ultrazvučni podaci, kao i rezultati kliničkog ispitivanja krvi potvrđuju ispravnost ove dijagnoze.

1) Glad na pozitivnu dinamiku, daljnja štedljiva prehrana

2) Noćenje

3) Liječenje antibioticima (ceftriakson)

4) Antispazmodici (no-shpa)

5) Analgetici (NPVS-ketorol, Analgin)

Hitna operacija: laparoskopska holecistektomija s debridmanom i drenažom trbušne šupljine.

Stanje umjerene težine. Pacijent je adekvatan, orijentiran na kontakt. Prigovori na umjerene bolove u području uvođenja trokara u desni hipohondrij. Pacijent ashenski stas, umjerena prehrana, koža i vidljive sluznice čiste. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Fokalni simptomi iz središnjeg živčanog sustava nisu otkriveni. Prsa su uobičajenog oblika, sudjeluju simetrično u činu disanja. U plućima nema hripanja. BH = 17 u minuti. HR = 82 u minuti BP = 140/80 mm Hg

Jezik vlažan, obložen bijelim cvatom, želudac nije natečen, mekan, umjereno bolan u desnom hipohondriju. Peritonealni simptomi nisu identificirani. Čuje se peristaltika, plinovi su otišli, ne postoji disurija, nema stolice.

Stanje umjerene težine. Pacijent je adekvatan, orijentiran na kontakt. Prigovori na umjerene bolove u području uvođenja trokara u desni hipohondrij. Pacijent ashenski stas, umjerena prehrana, koža i vidljive sluznice čiste. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Fokalni simptomi iz središnjeg živčanog sustava nisu otkriveni. Prsa su uobičajenog oblika, sudjeluju simetrično u činu disanja. U plućima nema hripanja. BH = 15 u minuti. HR = 72 u minuti HELL = 120/70 mm Hg

Jezik vlažan, obložen bijelim cvatom, želudac nije natečen, mekan, umjereno bolan u desnom hipohondriju. Peritonealni simptomi nisu identificirani. Čuje se peristaltika, plinovi su otišli, ne postoji disurija, nema stolice.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Utvrđivanje kliničke dijagnoze na temelju podataka fizikalnog pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Čimbenici koji dovode do razvoja calculous kolecistitisa. Kirurško i medicinsko liječenje bolesti.

povijest bolesti [50,7 K], dodana 09.11.2013

Anamneza bolesti i života bolesnika s kliničkom dijagnozom akutnog opstruktivnog kolecistitisa. Podaci o objektivnom pregledu. Izrada prethodne dijagnoze. Planirati pregled i liječenje pacijenta. Diferencijalna dijagnoza. Dnevnik transakcija

povijest bolesti [34,7 K], dodano 18.09.2013

Utvrđivanje diferencijalne dijagnoze na temelju bolesnikovih pritužbi, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija, kliničke slike bolesti. Plan liječenja kroničnog calculous kolecistitisa i kolelitijaze, protokol operacije.

povijest bolesti [25,9 K], dodano 10.12.2011

Pritužbe u vrijeme prijema. Povijest ove bolesti. Stanje glavnih organa i sustava pacijenta. Kirurški status. Plan i rezultati ankete. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje. Preoperativna epikrisa. Plan liječenja i rehabilitacije.

povijest bolesti [31,5 K], dodano 24.03.2009

Prigovori na prijemu bolesnika. Definiranje bolnih područja. Dijagnoza akutnog kamularnog kolecistitisa. Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju. Kirurško liječenje calculoznog kolecistitisa. Prevencija akutnog holecistitisa.

povijest bolesti [37,1 K], dodan 14.06.2012

Povijest bolesti i prigovori pacijenata pri prijemu. Plan pregleda pacijenta, analiza podataka i posebne metode istraživanja. Klinička dijagnoza je akutni opstruktivni bronhitis. Sastavljanje plana liječenja i dnevnika pacijenta.

povijest bolesti [20,3 K], dodano 04.04.2015

Temeljem pritužbi pacijenta o intenzivnim upornim tupim bolovima u gornjem dijelu abdomena i anamnezi, objektivnom pregledu, fizikalnim i laboratorijskim ispitivanjima utvrđena je dijagnoza akutnog kamularnog kolecistitisa. Liječenje na recept.

povijest bolesti [27,5 K], dodana 20.11.2015

Razlozi za kliničku dijagnozu "kroničnog calculous kolecistitisa" na temelju pacijenta pritužbe, povijest bolesti, vanjski pregled, rezultati ultrazvučnog pregleda i laboratorijskih ispitivanja. Izrada plana i dnevnika liječenja, kompilacija epikrize.

povijest bolesti [29,6 K], dodana 25.01.2011

Kronični calculous kolecistitis. Difuzne promjene u jetri, gušterači. Etiologija akutnog holecistitisa. Prigovori pacijenta, komplikacije osnovne bolesti. Operacije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Metode laboratorijskih istraživanja.

povijest bolesti [34,3 K], dodan 19.12.2012

Bolesti pacijenata, povijest života i bolesti. Rezultati općeg pregleda i stanja tjelesnih sustava. Opravdanost pretpostavljene dijagnoze, plan pregleda i liječenja erizipela nogu. Dnevnik dinamičkog promatranja pacijenta.

povijest bolesti [38,3 K], dodano 12.4.2017

Radovi u arhivima lijepo su uređeni prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
Preporučujemo preuzimanje djela.

Flegmonosni kolecistitis

Flegmonalni kolecistitis je akutna upala žučnog mjehura, koju karakterizira početak gnojnog procesa. To se događa zbog kršenja odljeva žuči. Uobičajeno je praviti razliku između računice i beskrajnog oblika bolesti.

Flegmonozna faza razvoja smatra se težim stadijem bolesti. Dolazi nakon kataralne faze razvoja. Nastala stagnacija žuči potiče rast štetnih bakterija, zbog čega kataralni kolecistitis, ako se ne liječi, prelazi u fazu flegmona.

U fazi flegmonusa počinje gnojenje zida mjehura. Nastaje zbog stagnacije u žučnom mjehuru. Akutni oblik bolesti izazvan je produljenom holelitijazom žučnog kamenca ili, kako se obično naziva, kolelitijazom. Kalkulozni tip bolesti karakterizira stvaranje kamenja (kamenja) u žučnom mjehuru.

Takav jak upalni proces ne utječe na zahvaćeni organ bez posljedica:

1. Zaptivanje zida mjehura.
2. Iscrpljenost sluznice.
3. Empijem. Pojavljuje se nakon začepljenja zapaljivog kanala ili lemljenja.
4. Skleroza žučnog mjehura. Na stijenkama mjehurića formira se velika količina ožiljnog tkiva koje prodire u cijelu njegovu debljinu. Takva transformacija dovodi do pogoršanja kontraktilnosti tijela. U nekim slučajevima, mjehur se veže na jetru zbog adhezije i postaje neprikladan za rad.
5. Stvaranje porculanskog mjehurića. Na zidovima organa nastaje vapno i zauzima gustoću kamena.

Simptomi flegmonosnog kolecistitisa i njegovi uzroci

Flegmonosni holecistitis javlja se nakon kataralnog stadija bolesti zbog nedostatka liječenja. Zid tijela je prekriven čirevima. To se događa zbog prodora infekcije u područje mjehura. Značajnu ulogu igra neuspjeh živčano-mišićnog sustava i nezdrava prehrana.

Simptomi flegmonosnog kolecistitisa

Flegmonozni stadij karakteriziraju izražene manifestacije. Glavni simptom bolesti je akutni bolni napad u desnom hipohondriju, koji se povećava tijekom savijanja i dubokog udisaja. Ponekad bol daje vratu i ključnoj kosti.

Bolni napad popraćen je sljedećim simptomima:

• Slom.
• Groznica.
• Gubitak apetita
• Gorčina u ustima.
• Napadi mučnine i povraćanja.
• Temperatura tijela raste.
• U povraćanje je prisutna žuč.
• Lupanje srca.
• Moguća žućkasta boja kože.

Flegmonni kolecistitis pripada brojnim upalnim kirurškim bolestima i ima klinički znak - akutni abdomen. Ako se pojave gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku.

Uzroci bolesti

Bolest se razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

1. Diskinezija bilijarnog trakta.
2. Alergija.
3. Dyscholia (promjene u sastavu žuči).
4. Bolesti endokrinog sustava.
5. Nasljeđe.
6. Glavni uzrok bolesti je nezdrava prehrana i sjedilački način života.

Kod žena je bolest češća nego kod muškaraca, uzrokovana je unosom oralnih kontraceptiva i trudnoćom.

Akutni oblik bolesti

U akutnom stadiju, flegmonalni kolecistitis utječe na submukozne i mišićne slojeve. Žučni se mjehur povećava, a zidovi se zgusnu. Šupljina zahvaćenog organa ispunjena je gnojem. U nekim slučajevima, zahvaćena sluznica je prekrivena čirevima. Bolest dobiva flegmno-ulcerozni oblik.

Akutni flegmonalni kolecistitis u nekim slučajevima zahvaća druge organe trbušne šupljine. Ako se žučnjak stapa s drugim zahvaćenim organom, stvara se patogeno zbijanje mekih tkiva. Zbog toga se razvija gnojni peritonitis. U takvoj situaciji potrebna je operacija.

Patološki proces dijagnosticira se ultrazvukom i radiografijom. Oni vam omogućuju da odredite stupanj razvoja bolesti i prisutnost komplikacija. Upotrebom ultrazvuka ispituje se struktura upaljenog organa i njegovih tkiva. Određuje se prisustvom kamenja i upalom.

Klinika i simptomi akutnog oblika bolesti

Akutni oblik karakterizira intenzivnija bol. Tjelesna temperatura raste do 38,5 stupnjeva. Pacijent ima mučninu i kontinuirano povraćanje.

Želudac postaje otečen, to je zbog crijevne pareze. U području upaljenog organa tijekom pregleda se javljaju bolni osjećaji. Mišići su zategnuti, a mjehur je povećan.

U krvi postoji veliki broj stanica, leukocita, povišenog ESR-a. Takva slika zahtijeva hitnu operaciju.

Liječenje flegmonosnog stadija bolesti

Liječenje ove bolesti provodi se isključivo u kirurškom odjelu bolnice. Priroda liječenja ovisi o vrsti bolesti. U bolesnika s kolecistitisom bez kamenja lijek je prihvatljiv. U slučaju kalkuloznih bolesti, liječenje se izvodi kirurški. Kada se pojave znakovi akutnog oblika, mora se pozvati ambulantna ekipa.

Prije odlaska u bolnicu pacijentu se ubrizgava antispazmodična smjesa. U prvoj fazi liječnici koriste konzervativnu metodu liječenja. U slučaju calculous kolecistitisa, medicinski postupci mogu se okarakterizirati kao priprema za operaciju.

Konzervativna terapija sastoji se od sljedećih postupaka:

1. Fizički i emocionalni mir pacijenta.
2. Dijetalna terapija s izuzetkom krute hrane. U nekim slučajevima, potpuno izgladnjivanje.
3. Na upaljeno područje primjenjuje se hladni grijač.
4. Propisani su antispazmodični i analgetski lijekovi.
5. Uzimanje antibiotika.
6. Praćenje bolesnikovog općeg stanja i tjelesne temperature.

U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, obično je konvencionalno liječenje dovoljno. Međutim, ako terapija lijekovima nije donijela rezultate i bol nastavi, provodi se operacija. Operacija se sastoji od potpunog uklanjanja žučnog mjehura kroz trbušni zid. Izvodi se pod općom anestezijom, najčešće laparoskopskom metodom. Ako postoji komplikacija u obliku peritonitisa, patologije žučnih kanala ili perforacije mjehura, operacija se izvodi otvoreno.

U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija tijela.

Nakon otpusta iz bolnice, bolesnik treba strogo slijediti dijetu s izuzetkom pržene, masne i slane hrane.

Moguće komplikacije

Ako je liječenje propisano pogrešno ili kasno, postoje posljedice u obliku komplikacija. Popratne bolesti mogu biti:

1. Akumulacija velike količine gnoja. Opće stanje pacijenta tijekom pogoršanja.
2. Upala gušterače (akutni pankreatitis).
3. Žutica. Pacijentica ima žućkastu boju kože, zabrinuta zbog ozbiljnog svraba. U krvi se povećava bilirubin.
4. Razvoj gnojnog peritonitisa.
5. Gangrenozni kolecistitis. Djeluje kao nastavak patogenog procesa. Ovaj oblik patologije karakterizira smrt tkiva sluznice. Takva komplikacija je opasna pukotina mjehurića. Ovaj gnoj ulazi u trbušnu šupljinu i zahvaća druge organe. Intestinalni poremećaji i migrene pridružuju se glavnim simptomima bolesti. Takav proces ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu operaciju.

Flegmonosni kolecistitis: uzroci i liječenje

Akutni flegmonalni kolecistitis je jedna od faza razvoja upalnog procesa u žučnom mjehuru. U većini slučajeva upalu u ovom organu pokreću infektivni agensi ili holelitijaza. Ovi čimbenici doprinose opstrukciji kanala i poremećajima izlučivanja žuči.

Patogeneza bolesti

Kada žuč stagnira u žučnom mjehuru kao posljedica kršenja njezina odljeva, mijenja se sastav tekućine. U njoj započinje aktivna životna aktivnost i reprodukcija infektivnih agensa. Postupno se povećava unutarnji pritisak na stijenke tijela, što dovodi do upalnog procesa i stvaranja gnoja. U ovoj fazi, kada se formira gnoj, kolecistitis i postaje flegmono. Ova faza se već naziva destruktivna, jer dovodi do značajnih, i na mnogo načina nepovratnih, promjena u strukturi organa.

Upalni izljev, gnoj se infiltrira u zidove tijela, što dovodi do njegovog zadebljanja. U flegmonusnom obliku u zidovima se pojavljuju brojne male krvarenja i žarišta gnojnog procesa. Upala dovodi do patoloških promjena u sluznici: u žarištima nekrotičnih procesa počinju se stvarati ožiljci.

Zidovi tijela pod utjecajem unutarnjeg tlaka se šire, žuči s nečistoćama sluzi, gnojem i kamencem, ako se raširi i povećava. Karakteristično obilježje koje razlikuje flegmonalni oblik bolesti od kataralnog je prisutnost gnojnog bijelog ili žućkastog sadržaja u žučnom mjehuru. Gnojni se proces odvija silovito, tekućina ispunjava mjehur, napuhuje ga i zateže njegove zidove. To je glavni uzrok povećane boli.

razlozi

Razlog za razvoj flegmonosnog kolecistitisa je kataralna faza bolesti koja nije liječena ili je nedjelotvorna.

Upala žučnog mjehura počinje zbog povrede ili potpunog prestanka odljeva žuči i promjene u njenom sastavu.

Gotovo uvijek, kolecistitis je komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Akutni obturacijski proces počinje kada kamen blokira kanal za organe.

Klinička slika

Tijek gnojnog procesa uvijek je obilježen značajnim povećanjem ukupne i lokalne temperature. Pacijent pokazuje znakove opijenosti. Upalni proces nadilazi zahvaćeni organ i počinje negativno utjecati na stanje cijelog organizma. U flegmonoznom stadiju povećava se bol. Bol postaje osobito izražena ako bolesnik prekida dijetu, uzima alkohol, podvrgava se pretjeranom fizičkom naporu. Također, uzrok povećanja boli može poslužiti kao emocionalno prenaprezanje, stresno stanje.

Akutni kalculozni flegmonalni kolecistitis javlja se sa sljedećim simptomima:

• povraćanje sadržaja želuca i žučnog mjehura;
• hipotenzija;
• opća slabost, smanjeni ton;
• napadi hladnog znoja;
• osjećaj okusa žuči u ustima, gorko podrigivanje;
• promjene u karakteristikama urina i izmetu.

Bol nastaje na desnoj strani i povećava se s promjenom položaja tijela, dubokim udisajima. U ovoj fazi bolesti pojačavaju se simptomi kataralnog oblika: povraćanje postaje učestalije, bol je jača, opaža se tahikardija. U nekim slučajevima, primjetna distanca u trbuhu zbog poremećaja u funkcioniranju glatkih mišića crijeva.

Dijagnostičke mjere

Prije svega, liječnik ispituje pacijentovu povijest bolesti. Flegmonosni oblik se uvijek razvija od kataralne bolesti, a kolecistitis u 95% slučajeva je komplikacija prisutnosti kamenja u organskim kanalima. Na fizičkom pregledu pacijenta, možete osjetiti lagano nadutost. Na palpaciji desnog hipohondrija, pacijent doživljava izraženu bol. Također, liječnik može osjetiti upalu žučnog mjehura.

Potrebni su opći testovi krvi i urina. Tijekom upalnog procesa ESR se ubrzava, broj leukocita se povećava. Ovisno o vrijednostima tih pokazatelja moguće je odrediti i stupanj patološkog procesa. Također se provodi biokemijski test krvi za otkrivanje znakova kolestaze.

Za vizualnu procjenu stanja organa zahvaćenog upalom koriste se metode ultrazvučnog i rendgenskog pregleda, računalne i magnetske rezonancije. U teškim slučajevima propisana je biopsija. Da bi razjasnili dijagnozu mogu se dalje provoditi endoskopske pretrage, duodenalna intubacija.

Liječenje flegmonosnog kolecistitisa

Bolesnici s flegmonosnim kolecistitisom moraju biti hospitalizirani.

Tretman se provodi sveobuhvatno, s ciljem nekoliko ciljeva odjednom. Simptomatologija bolesti je vrlo akutna, pa je prije svega potrebno eliminirati manifestacije. Također propisana terapija usmjerena na uklanjanje uzroka faktora bolesti.

U većini slučajeva pomaže samo operacija. Taktika čekanja i korištenja samo liječenja lijekovima provodi se samo u kataralnoj fazi. Flegmonusni oblik terapije lijekovima koristi se kako bi se uklonili akutni simptomi i održalo stanje pacijenta, ojačao imunološki sustav.

Antibiotici se koriste za suzbijanje vitalne aktivnosti infektivnih agensa. Odabrani su ovisno o vrsti i vrsti patogena. Kako bi se uklonila intoksikacija tijela, propisani su sorbenti. Analgetici i antispazmodici koriste se za ublažavanje boli. Za ublažavanje upalnog procesa korištenjem nesteroidnih lijekova. Također su propisani i antiemetički lijekovi. Za potporu tijela u borbi protiv infektivnog procesa propisuju se imunomodulatori.

dijeta

Važna točka u liječenju bolesti je prehrana. Tijekom razdoblja pogoršanja preporučuje se prestati uzimati hranu jedan do tri dana. Takve mjere poduzimaju se samo po preporuci i pod nadzorom liječnika. U budućnosti, pacijent se prebacuje na štedljivu prehranu, isključujući začinjenu, masnu i slanu hranu. Zabranjeno je koristiti svu hranu koja iritira probavni trakt. Prehrana djelomična, u malim porcijama. Da bi se olakšalo djelovanje organa gastrointestinalnog trakta, posuđe treba obrisati ili zgnječiti do maksimuma.

Kirurško liječenje

Operacija je gotovo uvijek prikazana u refluksnoj fazi kolecistitisa. Indikacije su:

• gubitak funkcionalnosti tijela;
• složena patologija;
• učestali recidivi.

Najčešće se pacijentima preporučuje da se kirurški oslobode izvora bolesti - najviše pogođenog žučnog mjehura. U teškim slučajevima, kako bi se pacijentu olakšalo stanje, upotrijebiti instalaciju sustava za odvodnju za ispuštanje gnoja.

Cholecystectomy se može izvesti na dva načina: izvođenjem laparoskopije ili otvorenom abdominalnom operacijom. Ako operacija nije moguća, na primjer, kod vrlo starijih ili teških bolesnika, može se izvršiti fragmentacija kamenja. Takav tretman može se provesti uz pomoć lijekova ili posebnog aparata. Međutim, u takvim slučajevima uvijek postoji rizik ponovnog stvaranja kamenja.
Moguće komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja moguće su ozbiljne posljedice. Najvjerojatniji ishod u ovom slučaju je progresija bolesti, kada iz flegmonosnog kolecistitisa postane gangrenozna. U ovom obliku, bolest može uzrokovati smrt. Kada se pojavi gangrena, stijenka žučnog mjehura je perforirana, što može uzrokovati protok žuči u trbušnu šupljinu.

S pravovremenim i kompetentnim liječenjem, posljedice nisu tako ozbiljne, ali je moguć razvoj komplikacija. Vjerojatnost toga ovisi o dobi i općem stanju bolesnika, prisutnosti popratnih bolesti i karakteristikama patološkog procesa. Ako se dijagnosticira flegmono calculous kolecistitis, njegovo napredovanje može dovesti do razvoja empijema žučnog mjehura. To se može dogoditi kada je upala zaustavljena, ali kanal ostaje izbrisan ili blokiran kamenom.

U nekim slučajevima, ožiljci, rast vezivnog tkiva dovodi do razvoja sklerotičnih promjena u žučnom mjehuru. Ovo stanje uzrokuje zadebljanje stijenki tijela, gubitak njihove elastičnosti. Višestruke cicatricial formacije čine zidove mokraćnog mjehura nesposobnim za skupljanje. Tijelo se postupno pretvara u usku torbu, unutar koje su gnoj, pijesak, kamenje. Ako nema sadržaja u mokraćnom mjehuru, može se pretvoriti u nefunkcionalnu grupu vlaknastog tkiva čvrsto vezanog za jetru.

Ponekad flegmono calculous kolecistitis dovodi do kalcifikacije zidova žučnog mjehura. U ovom slučaju, postaje gusta i čvrsta, ovo stanje se naziva i "porculanski" mjehur.

Posljedice flegmonosnog kolecistitisa

Također treba napomenuti da flegmonozni stadij holecistitisa ne prolazi bez traga čak ni s uspješnim liječenjem, budući da su promjene koje se događaju u upalnom organu nepovratne. Bez obzira na ishod bolesti, zidovi organa postaju gušći i manje elastični. U žarištima upalnog procesa sluznica se razrjeđuje, na njoj se formiraju mali ulkusi. Glatki mišići žučnog mjehura također prolaze patološke promjene. Postaje deblja i gusta zbog rasta vezivnog tkiva. Ako proces traje kronični oblik, onda sa svakim novim relapsom, te promjene su složene.

video

Akutni kamenac i holecistitis bez kamenja. Oblici kolecistitisa. Bol s kolecistitisom.