Višestruki ehinokokozi abdominalnih organa i zdjelice

Višestruka ehinokokoza je uobičajena pojava, prema nekim autorima, do 30% slučajeva ove bolesti, a udio abdominalnih organa čini gotovo 9/10 ovih opažanja. Višestruki ehinokokozi trbušnih organa su primarni i sekundarni. Primarna višestruka ehinokokoza je rijetka, jer u tim slučajevima zametci parazita moraju prevladati dvije kapilarne barijere - jetru i pluća. Unatoč tome, nesumnjivo je prisutna mogućnost ulaska oncosphera u žile velikog kruga cirkulacije, a brojni klinički primjeri to jasno pokazuju.

Često postoji sekundarna višestruka ehinokokoza abdominalnih organa. U većini slučajeva razvija se kao posljedica rupture parazitne ciste jetre ili drugog organa abdomena i kontaminacije trbušne šupljine. Puknuće kapsule može se javiti zbog traume u trbuhu (šok, pad), s oštrom kontrakcijom mišića prednjeg trbušnog zida (dizanje utega, skok) ili s naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka (kašljanje, kihanje). Pacijenti obično osjećaju trenutak rupture ciste, ističući da se nešto „odvalilo u želucima“. U nekim slučajevima, ruptura ciste popraćena je pojavom pruritusa, urtikarije, a ponekad i anafilaktičkog šoka s teškim kardiovaskularnim poremećajima. Međutim, u nekim slučajevima ruptura cista može proći neopaženo.

U višestrukim ehinokokozama moguće su različite kombinacije trbušnih organa i tkiva i zdjeličnih lezija. Dakle, ehinokokne ciste mogu istovremeno biti lokalizirane u jetri, slezeni, mezenteriju tankog crijeva, tkivu zdjelice, jajniku. Broj cista također varira od jednog do gotovo potpunog oštećenja organa, kao što je omentum. Veličina cista je različita. Diseminirana diseminacija malih cista u peritoneumu može se pogrešno protumačiti kao miliarna tuberkuloza.

Kliničke manifestacije višestruke ehinokokoze trbušnih organa jednako su raznovrsne jer ovise o različitim čimbenicima: broju i veličini cista, stupnju oštećenja pojedinih organa i naravi razvijenih komplikacija. Uz nekoliko malih nekompliranih cista, tijek može biti asimptomatski. Diseminirane oblike često karakteriziraju uobičajeni simptomi: slabost, umor, gubitak težine, smanjena učinkovitost, nedostatak apetita. Kada se cista otvori, u slobodnoj trbušnoj šupljini razvija se slika akutnog abdomena.

Najčešći simptomi višestruke ehinokokoze su opća slabost, bol u trbuhu, prisutnost opipljivog "tumora" ili samo povećanje veličine abdomena.

Ponekad se u blizini nalazi nekoliko velikih cista, a izgleda da je trbuh na palpaciji "ispunjen kaldrmom". U drugim slučajevima, osjećaju se pojedinačne pokretne, elastične konzistencije, potpuno bezbolne, okruglog oblika i glatke površine formacije, smještene u različitim dijelovima trbuha. Uz gnojidbu jedne ili više cista, opažaju se groznica, zimica i značajno povećanje boli. Kod uznapredovalih oblika bolesti, kaheksija, anemija i opće ozbiljno stanje razvijaju se kao posljedica značajne intoksikacije. U nekim slučajevima, vodeći simptomi bolesti uzrokovani su cijeđenjem cista bilo kojeg organa trbušne šupljine i zdjelice (crijeva, mjehura, želuca, krvnih žila). U tim slučajevima mogu se pojaviti simptomi akutne ili kronične crijevne opstrukcije, ustrajnog zatvora, poremećaja mokrenja, ascitesa i edema donjih ekstremiteta (s kompresijom portalnih ili ilijačnih vena).

Srodni članci:

Posebno je otežana multipla ehinokokoza, komplicirana gnojem ili perforacijom ciste. Najopasniji za život pacijenta je ulazak zaraženog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Perforacija u aorti ili donjoj šupljini vene je apsolutno fatalna zbog razvoja krvarenja ili plućne embolije, ali je relativno rijetka. U smislu ishoda povoljnije je otvaranje ciste u jedan od šupljih organa - želuca, crijeva, mjehura, bubrežne zdjelice, a također i kroz prednji trbušni zid prema van.

Uzroci i mogućnosti liječenja cista ehinokoka

Ljudsko tijelo je dom mnogim parazitima, od kojih većina ne sumnjamo. Primjer za to je ehinokoka. Ovaj parazit ne prolazi uzgojnu fazu i postoji u ljudskom tijelu u obliku larvi. Drže se unutarnjih organa, stvarajući zaštitni mjehur oko sebe, koji se u medicini naziva ehinokokna cista. U pravilu se sastoji od nekoliko komora, od kojih u jednom postoje zametci parazita, au drugom - nove ličinke. Njihov se broj stalno povećava, tako da rezultirajuća cista također počinje rasti. Istovremeno istiskuje okolna tkiva i organe, uzrokujući kršenje njihove funkcionalnosti.

Kako pokazuju statistike, najveći broj ljudi u kojima se nalaze ehinokokne ciste živi u područjima gdje je poljoprivreda posebno razvijena. Drugim riječima, infekcija uglavnom potječe od stoke. Ovi paraziti su vrsta trakavice. Oni ne dosežu velike veličine i rastu u dužini za samo 2 - 3 mm. Međutim, čak i pri tako malim dimenzijama, lako je vidjeti ličinke hidatida golim okom.

Ljudsko tijelo za ovog parazita je privremeno mjesto boravka. Budući da ne može doseći stupanj razvoja na kojem počinje umnožavati. Odrasli uglavnom žive u crijevima životinja. Njihova jaja ostavljaju ih s izmetom i padom na tlo, travu itd. Izvan živog organizma ehinokoka mogu postojati dugo vremena. Za njih ne postoji opasnost od naglih promjena vremena, mraza i vrućine. Iako dugo vremena nisu u takvim uvjetima. Echinococcus jaja i ličinke brzo prodiru u drugi organizam na sljedeće načine:

1. Jedu ih mali glodavci, ulaze u njihove jetre i postižu spolnu zrelost u njima. Životinje koje love ove glodavce pojedu ih i također se zaraze. Nadalje, osoba ubija životinju, reže je i konzumira za hranu. Ovaj ciklus postaje razlog da se ehinokoki smire u ljudskom tijelu. Istina, zaraza se ne događa uvijek, već samo ako meso životinje nije podvrgnuto toplinskoj obradi, a ljudi su ga konzumirali u polu-tijelu.
2. Trava, na kojoj se životinje ispražnjavaju, također je izvor infekcije. Velika stoka konzumira tu travu i zarazi se. Sljedeći link u tome je osoba koja jede meso zaražene životinje.
3. Ljudi često zanemaruju pravila osobne higijene, koja također lako mogu biti uzrok infekcije tijela ehinokokama. Na primjer, korištenje neopranih povrća i voća, kontakt s psima, rad s tlom - sve to može dovesti do infekcije parazitima.

Važno je! Čim ličinke echinococcusa uđu u tijelo, one se trenutno apsorbiraju u crijevne zidove i šire se krvotokom cijelog tijela. Mogu se smjestiti u različite organe. Međutim, češće su infekcija izložena slezeni, jetri, bubrezima, mozgu i plućima.

Ako osoba ima sumnju na infekciju tim parazitima, potrebno je pažljivo razmotriti izmet. I ne samo svoje, već i sva kućanstva, kao i kućne ljubimce. U izmetu se ličinke echinococcusa mogu vidjeti golim okom. Imaju bijelu ljusku koja se ističe na tamnim izmetima.

Čim ličinica ehinokokusa uđe u ljudsko tijelo i nađe svoj "kut", počinje brzo rasti, što povećava rizik od pucanja ciste. Kada zidovi cistične formacije ne izdrže pritisak i lom, to dovodi do ozbiljnih posljedica i širenja parazita po cijelom tijelu i formiranja cista ehinokoka u drugim organima. Zato je vrlo važno na vrijeme identificirati ovu bolest i započeti njezino liječenje, jer ako se širi na druge organe, posljedice mogu biti nepredvidive.

Češće, jetra je zaražena ehinokokama, jer izravno sudjeluje u procesu stvaranja krvi. Kada krv prođe kroz ovaj organ, većina ličinki ostaje u njoj. Oni se drže njegovih zidova pomoću naivaca.

Ljuska u kojoj se nalazi ličinka je sam mjehur koji se naziva cista. Na početku pojavljivanja, osoba uopće ne može promatrati bilo kakve promjene u svom stanju. Tek nakon što cista poprimi veliku veličinu, javlja se težina u području njezine lokalizacije i bol koja je posljedica kompresije stvaranjem obližnjih tkiva.

Kada cista dosegne ogromnu veličinu, simptomi se povećavaju. I to prvenstveno ovisi o mjestu naseljavanja parazita. Među čestim znakovima i simptomima infekcije ehinokokozom može se identificirati:

• Pojava kašlja s obilnim sputumom, u kojem su prisutne nečistoće krvi.
• Dramatični gubitak težine.
• Groznica.
• Alergijski osip na tijelu vrste urtikarije.
• Kratkoća daha.
• Stalna bol u području obrazovanja.

Češće je ehinokokoza izložena jetri. Pojava ciste unutar ovog organa odvija se u 3 faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike. Prvi karakterizira potpuno odsustvo simptoma. Samo ponekad pacijent može osjetiti nelagodu u trbušnoj šupljini koja se javlja odmah nakon obroka. To je zbog činjenice da se u tom razdoblju paraziti uvode u strukture tkiva bubrega i formiraju zaštitni omotač.

Drugi stupanj razvoja bolesti karakterizira postupno smanjenje apetita, protiv kojeg dolazi do smanjenja tjelesne težine. Ako osoba uzme bilo koje lijekove u isto vrijeme, onda može imati nuspojave na njih koje se prije nisu manifestirale. Takve promjene su uzrokovane poremećajima jetre i smanjenjem njegove sposobnosti da zaštiti tijelo od otrovnih tvari.

Tijekom tog razdoblja pacijent može biti poremećen:

• Mučnina.
• Povraćanje koje se javlja odmah nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane.
• Bolovi u projekciji jetre, otežani zbog energetskih opterećenja.
• Stanjivanje stolice (proljev).

U drugom stadiju razvoja ehinokokoze uočava se značajno povećanje veličine jetre. U isto vrijeme njegovi zidovi su zbijeni, a bolni osjećaji postaju izraženiji. Vrlo često, liječnici percipiraju prisutnost tih simptoma za razvoj hepatitisa i provode liječenje koje ne daje pozitivne rezultate.

Važno je! Kada cista dosegne veliku veličinu, povećava se rizik od njegovog gnojnog i gnojnog prodiranja u trbušnu šupljinu, što izaziva razvoj peritonitisa. Također je zabilježeno cijeđenje žučnih putova, što negativno utječe na opće stanje pacijenta.

Treći stupanj razvoja ehinokokoze karakterizira ruptura cistične formacije. Sadržaj ciste prodire u krvotok, što dovodi do širenja ličinki u cijelom tijelu.

Razvoj ovog oblika bolesti često izaziva disfunkciju drugih organa. Među komplikacijama koje se često bilježe:

• Smanjena vizija.
• Pojava srčane boli.
• Edem zbog kompresije bubrega i oslabljene funkcije.
• Slabost.
• Migrene koje se javljaju na pozadini opće intoksikacije tijela.
• Povećana tjelesna temperatura i više.

Da bi se izbjegle negativne posljedice potrebno je odmah nakon otkrivanja ukloniti ciste jetre.

Razvoj ehinokokoze pluća također se odvija u nekoliko faza. U početnim stadijima, parazit se pretvara u pluća i počinje formirati zaštitnu ljusku - mjehur, koji se postupno povećava u veličini. U tom slučaju se smanjuje učinak osobe, bilježi se umor i opća slabost.

Važno je! Kako se volumen ciste povećava, simptomi se povećavaju. Prvo, dolazi do suhog kašlja, koji postupno postaje vlažan. Sputum se počinje proizvoditi s neugodnim mirisom i nečistoćama u krvi. Ovaj je simptom sličan razvoju tuberkuloze ili onkologije pluća, pa stoga u ovom slučaju liječnici često postavljaju pogrešnu dijagnozu.

Međutim, daljnje pritužbe pacijenata se pojačavaju. Ima bolove u grudnoj kosti, koji se javljaju u pozadini cijeđenja pleure, a njegovo opće stanje se značajno pogoršava. Ehinokokoza se često lako prati takvim komplikacijama:

• Zatvaranje ciste s kasnijim razvojem upale pluća.
• Puknuće nastanka i zahvaćanja srčanog mišićnog sloja, što izaziva početak iznenadne smrti.
• Razvoj upale pluća.

Ehinokoki se mogu naseliti u različitim dijelovima drake. Postepeni rast ciste dovodi do razvoja atrofičnih procesa, a ponekad i do potpunog osiromašenja organskih pregrada.

Ako se liječenje ciste slezene ne provodi na vrijeme, počinje rasti i proširiti se izvan organa, vršeći snažan pritisak na okolne organe - bubrege, crijeva, želudac, jetru itd., Što uzrokuje razvoj atrofičnih procesa iu njima.

Češće se ehinokokoza slezene manifestira osjećajem težine i boli u projekciji. Postupno se razvija klinička slika i dodaju joj se simptomi povezani s poremećajem u radu drugih organa - edem, mučnina, povraćanje, slabost, gubitak apetita, itd.

Velike ciste mogu dovesti do pomaka bubrega, što rezultira time da osoba ima retenciju mokraće i znakove razvoja bubrežne kolike. Ako formacija vrši jak pritisak na debelo crijevo, može doći do opstipacije.

Važno je! Ehinokokoza slezene također predstavlja ozbiljnu opasnost za ljude. Cista koja nastaje u ovoj bolesti može se sakriti i osloboditi njezin sadržaj u trbušnu šupljinu. To je ispunjeno razvojem peritonitisa, apscesa i sepse.

Liječnik može posumnjati na prisutnost ciste kod osobe već pri prvom imenovanju, uzimajući u obzir pacijentove prigovore i pregledavajući ih. Međutim, za dijagnozu potrebno je provesti:

1. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Unutarnji organi osobe se pregledavaju, jer se ehinokok može širiti po cijelom tijelu. Prema tome, cista jetre u ultrazvučnoj slici karakterizirana je zaobljenom kapsulom s parijetalnom formacijom. Nalazi se unutar tijela i može biti različitih veličina.
2. Serološki pregled. Uz njegovu pomoć provodi se procjena stanja antitijela na antigene ehinokoka.
3. Reakcija Katsoni. Ova vrsta dijagnoze uključuje potkožnu injekciju posebne otopine koja sadrži ehinokoku. Ako osoba ima te parazite u tijelu, koža na kojoj je dano injekcija postaje svijetlo crvena. Djelotvornost ove dijagnostičke metode je 90%.
4. Rendgensko ispitivanje. Time se otkriva cista pluća.
5. Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Otkriva prisutnost antitijela u DNK parazita. Što je veća učinkovitost studije, veća je vjerojatnost prisutnosti bolesti.
6. Biokemijska analiza krvi. U prisutnosti parazita u tijelu dolazi do smanjenja udjela proteina u krvi.
7. Opći test krvi.
8. Mikroskopsko ispitivanje sputuma.

Tek nakon primitka svih podataka liječnik može napraviti točnu dijagnozu i odlučiti o daljnjim taktikama liječenja.

Kako se pojavljuje ehinokokna cista?

Jedan od tipova ljudskih parazitskih bolesti je ehinokokoza unutarnjih organa, koju karakterizira razvitak larvinih stadija helminta Echinococcus granulosus, koji ima nekoliko varijanti. Patologija se manifestira formiranjem parazitnih cista u organima i tkivima. Gidatida, ili takozvana cista, ehinokoka je sposobna za latentni razvoj već dugi niz godina. Fetalne kapsule često dosežu goleme veličine i težine od nekoliko kilograma, uništavajući tijelo, dovodeći do invalidnosti ili smrti.

Bolest ehinokoka

Seksualno zrela cestoda ehinokokusa je mala trakavica duljine 3–7 mm, od kojih jedna osoba može odjednom odabrati nekoliko stotina embrija (onkofrenih).

Jaja crva ulaze u okoliš zajedno s izlučevinama pasa, vukova, lisica, koje su krajnji vlasnici parazita u čije iznutrice živi. Izvor infekcije pasa je utroba mrtve i zaklane stoke. U tlu, travi, ribnjacima zametci crva traju i do nekoliko godina pod bilo kojim vremenskim uvjetima.

Čovjek je, zajedno s kopitarnim biljojedima, predmet razvoja larvalne faze crva bez formiranja zrelih jedinki. Do infekcije dolazi zbog upotrebe kontaminirane hrane ili vode, kontakta s psećom kosom ili životinjskim iznutricama. Kroz ruke i usta, jaja ulaze u želudac, a zatim ulaze u krvožilni sustav.

Jetra je najčešće zahvaćena, a onda su pluća prvi filtri koji se susreću na putu parazita. Oni čine više od 80% invazija. Rjeđe, infekcija se prenosi u sistemsku cirkulaciju, a zatim se razvija hidatidoza u bubregu, slezeni, mozgu, kralježničnoj moždini ili koštanom tkivu.

patogeneza

Period uvođenja parazita i početni stadij bolesti potpuno su asimptomatski. Nekoliko godina kasnije, u zahvaćenom organu, embrij oblikuje ciste (hidatide) - zrnaste kugle, koje se češće nazivaju ehinokokne ciste. Može započeti jedna cista (pojedinačna lezija) ili više formacija. U početku su to male kapsule od oko 1 mm, koje se u procesu starenja pretvaraju u mjehuriće sa složenom strukturnom ljuskom ispunjenom žućkasto-prozirnom tekućinom.

Gornji cuticularni sloj ima sličnu strukturu kao i hitin kukaca, koji je polupropusna membrana koja apsorbira spojeve male molekulske mase, ali ostaje nedostupna za elemente proteina domaćina. Aktivno djeluje unutarnji - klijav sloj. Unutarnje leglo kapsule sazrijevaju - sfere promjera 1,5 mm, stvarajući nove skolekse lanca.

Zametci se akumuliraju na površini kapsula i slobodno plutaju u lumenu mjehurića. Cista od 3 cm sadrži više od milijun proto-skoleksa i acefalocista koji predstavljaju tzv. Hidatidni pijesak. Od glavnog mokraćnog mjehura mogu se razvijati slične podružnice.

Vani, hidatidi su ograničeni na ožiljnu membranu, koja čini osebujan kostur ciste - tijelo reagira na prisutnost strane tvari u sebi nekrozom fragmenata uz parazita.

Debljina stijenke vlaknastog tkiva ovisi o mjestu parazita, snazi ​​imunološkog odgovora. U jetri vanjska ljuska ponekad dosegne 2 cm i često je očvrsnuta kalcijevim solima. U plućima je manje gusta. Hidatidi mozga su tankozidni i rastu mnogo brže.

Ehinokokna skeletna cista je najrjeđa i teška tekuća formacija. U procesu rasta, mjehurić se probija kroz elemente koštanog tkiva, zbog čega se zametci parazita šire u druge organe i sustave.

Utjecaj ehinokoka na organe i tkiva

Proizvodnja antitijela u tijelu ide od prvih mjeseci nakon infekcije mnogo prije bilo kakvih kliničkih manifestacija. Prvo se proizvode imunoglobulini IgM i IgG, zatim IgA, IgE. Imunološki odgovor ne može utjecati na bolest, ali pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze tijekom pregleda.

Uobičajeno je izolirati asimptomatsku, kliničku i kompliciranu fazu razvoja hidatidoze.

Klinički simptomi bolesti ovise o veličini, brzini rasta hidatidne ciste i njenom položaju. Trajanje skrivenih i očiglednih faza u svakom je slučaju različito.

Davno prije očitih znakova hidatidoze, tijelo počinje doživljavati agresivne učinke ehinokoka, dolazi do sporog ali stalnog trovanja, tkiva apsorbiraju otpadne proizvode nametnika. Povremeno dolazi do slabosti, pospanosti, blagog svraba kože ili blagog osipa na koži. Moguće su astenija i gubitak težine.

Glavni patološki učinci cista na tijelo:

1. mehanički - zbog ekspanzivnog rasta mokraćnog mjehura s odvajanjem na strane i stiskanjem okolnih tkiva, što dovodi do distrofnih i atrofičnih promjena parenhima, kanala i krvnih žila. Ovisno o mjestu ciste, ugrožava respiratornu insuficijenciju, hipoksiju, kolestazu, žuticu, moždanu cirkulaciju i druge patologije;
2. senzitiziranje - osjetljivost tijela na antigene parazita, izražena u alergijskim manifestacijama različitih stupnjeva intenziteta, od blagog svrbeža ili urtikarije do fatalnog. Izuzetno opasan prodor mjehurićaste vode u suprotnosti s njegovim integritetom zbog ozljede ili spontanog pucanja. Tekućina se može sipati u žučne kanale, visceralnu trbušnu šupljinu, zdjelične organe, bronhijalni lumen. Proces prijeti neposrednoj smrti zbog razvijenog anafilaktičkog šoka, dugoročnih posljedica u obliku infiltracije parazita i sekundarne ehinokokoze.

Kad cista dosegne veličinu od 5 cm ili više, javljaju se izražene kliničke manifestacije - hidatid lokaliziran u jetri izaziva mučninu, povraćanje, težinu, nelagodu, bol i grčeve u području epigastrija, hepatomegaliju. Uz spor proces, razvoj čak i glomaznih cista odvija se bez izraženih funkcionalnih oštećenja i simptoma.

U plućima, cista doseže veliku veličinu u relativno kratkom vremenu - u 1-2 godine. Najbrže rastući mjehurići nalaze se u perifernom dijelu. Ispupčenost na površini pluća uzrokuje interkostalni neuritis ili upalu pluća. Česti znakovi: pritisak, bol u prsima, otežano dubokim disanjem.

Lokalizacija u korijenu pluća izaziva tvrdoglav, kašalj koji nije pogodan za lijekove. Simptomi se javljaju povremeno, s rastom cista povećava, postaju stalni. Kada se kašlja pojavljuje sputum, često s dodatkom gnoja ili krvi, što ukazuje na upalni proces susjednih tkiva. Bol, sindrom kašlja i hemoptiza - trijada simptoma karakterističnih za ehinokokozu pluća. Centralna lokalizacija cista može izazvati teška krvarenja. Velike usamljene formacije ili višestruke ciste uzrokuju kratak dah. Oštar porast boli, kašalj koji postaje bolan, praćen obilnim ispuštanjem tekućeg svjetlosnog ispljuvka s membranskim fragmentima kapsule ukazuje na moguću perforaciju ili rupturu hidatidnih pluća.

Dugovječni ehinokokni mjehurići skloni su gnoju, povećavajući rizik od njihovog pucanja. Nekrotične promjene nastaju vjerojatno zbog infekcije bakterijama, agresivnih učinaka imuniteta domaćina. Rizik od gutanja je viši kod neživih parazita koji su izgubili svoju funkcionalnost. Simptomatologija je tipična za nastanak apscesa: visoka vrućica, naizmjenično sa zimicama, temperatura do 40 ° C i viša, obilno znojenje, opijenost, slabost. Puknuće mokraćnog mjehura i pražnjenje sadržaja u trbušnu šupljinu popraćeni su spastičkim bolovima, kojima se pridružuju akutne alergije - nepodnošljiva svrbežna koža s urtikarijom i oticanje. Apsorpcija gna s okolnim tkivima dovodi do peritonitisa.

Povremeno, nakon dugogodišnjeg razvoja, javlja se asimptomatska aseptična nekroza ciste ehinokokusa - njezina neovisna smrt i kasnija kalcifikacija zidova.

Identifikacija i liječenje

Vanjski pregled pomaže identificirati velike ciste u jetri, pod uvjetom prikrayevogo svoje mjesto. Na dodir, to su glatka zaobljena brtvila koja reagiraju s vibracijama i svjetlosnim vibracijama pri doticanju. Kada se otkrije patologija, uočava se povećanje udjela jetre u kojoj se nalazi cista, duboko lokalizirani hidatidi izazivaju generaliziranu hepatomegaliju.

Dijagnoza ehinokoknih cista zahtijeva diferencijaciju od benignih i kancerogenih tumora, sistemskih mikoza, hemangioma, plućne tuberkuloze i niza drugih bolesti koje imaju slične kliničke manifestacije.

Metode koje pružaju pouzdane informacije o mjestu, obliku, veličini cista, njihovim strukturnim značajkama, strukturi membrana, prisutnosti formacija kćeri, hidatidnom pijesku u lumenu uključuju ultrazvuk i rendgensko snimanje, snimanje magnetskom rezonancijom. MRI je više informativan u identifikaciji malog hidatida - do 40 mm i razlikovanju od običnih seroznih cista. Instrumentalne metode su u stanju vizualizirati znakove upale, nekroze ciste, povrede njezina integriteta.

Imunološke studije, na temelju kojih je napravljena konačna dijagnoza: enzimski imunosorbentni test (RIFA), lateks aglutinacija (RLA), analiza za antitijela, indirektna hemaglutinacija (PHA). Korištenje testnih sustava učinkovito je u gotovo 95% slučajeva, ali ne isključuje lažno pozitivne i negativne zaključke. Do somatskih bolesti, teških upalnih i destruktivnih procesa u tijelu dolazi do imunodeficijencije, raka, ciroze, drugih parazitskih bolesti, ranog ehinokokoze.

Takvi pokazatelji kao eozinofilija, povećan broj leukocita su dodatni, ali nespecifični znakovi ehinokokoze.

Teškoća u potvrđivanju dijagnoze je nemogućnost punkcije uzimanja ciste biomaterijala zbog opasnosti od curenja tekućih sadržaja izvan ljuske i razvoja komplikacija.

Vrste operacija

Ehinokokne ciste promjera 30 mm i više podliježu samo kirurškom liječenju. Cilj je potpuno uklanjanje parazita iz tijela i prevencija relapsa. Na temelju kliničke slike, veličine, karakteristika razvoja ciste, postojećih komplikacija, fizičkog stanja pacijenta, odabrana je metoda operacije. Postoji nekoliko načela intervencije:

• punktiranje sadržaja sadržaja nakon čega se kapsula tretira herbicidima - otopinama glicerina ili natrijevog klorida;
• pericistektomija - izrezivanje hidatida zajedno s vlaknastom membranom, koje se koristi samo za uklanjanje malih formacija u blizini površine organa;
• zatvorena ehinokokctektomija - nakon uklanjanja ciste s hitinusnom kapsulom, čvrsto je ušivena vlaknastom kapom bez uporabe drenaže;
• marsupializacija - vanjska ljuska bivše ciste povezana je s rubovima rane;
• resekcija zahvaćenog organa - ciste se izrezuju zajedno s dijelom susjednog zdravog tkiva.

Bilo koja vrsta operacije prepuna je opasnosti od komplikacija kao što je prolijevanje cistične tekućine i parazitne kontaminacije susjednih tkiva. Uklanjanje cista velikih i gigantskih veličina povezano je s visokim ozljedama, dugim razdobljem oporavka, potrebom za dugotrajnom drenažom formiranih šupljina i njihovom naknadnom plastikom sekcijama omentuma.

Korištenje tzv. Minimalno invazivnih oblika operacija, koje uključuju perkutane intervencije, omogućuje izlječenje višestrukih cista jetre, slezene, bubrega i drugih organa. Metoda je prikladna za hidatide ne veće od 50 mm, koji ne sadrže kišne mjehuriće i znakove gnojenja. Operacija se izvodi jednostupanjskom punkcijom ciste iglom spojenom na tanki kateter, kroz koji se iz ciste izvlači tekućina, a lumen se tretira s 80% glicerola. Hitinusna kapsula ostaje u tijelu i postupno prolazi kroz prirodno razaranje.

kemoterapija

U postoperativnom razdoblju obvezna je antiparazitska kemoterapija s pripravcima karbamamidazola - Albendazol, Zentel, Nemozol, Eskogol. Lijekovi se koriste kao samostalni tretman za više cista u slučajevima kada kirurška intervencija nije primjenjiva, hidatid manji od 30 mm, uz hitnu prevenciju desemenizacije zbog rupture ciste. Prijem se provodi tijekom 28-30 dana s razmacima od 14 dana. Postoperacijska kemoterapija uključuje 3 ciklusa, liječenje neoperabilnih cista - 9 ili 10.

Primjena terapije anthelminticima smanjuje rizik od ponovne pojave ehinokokoze do 1%, upozorava na komplicirani tijek bolesti.

Kontrolne serološke i instrumentalne studije provode se svakih šest mjeseci nakon završetka kemoterapije. Smatra se da je oporavak postignut u nedostatku relapsa unutar 5 godina. Još nekoliko godina pacijent ostaje pod liječničkim pregledom.

Ehinokokoza u odraslih (ehinokokoza abdominalnih organa)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Opće informacije

Kratak opis

Naziv protokola: Ehinokokoza u odraslih (ehinokokoza abdominalnih organa)

Ehinokokoza (

lat. Echinococcosis) - helminthiasis iz skupine cestodoza, uzrokovane larvinim ili cističnim stadijem razvoja trakavica roda Echinococcusgranulosus, koje karakterizira stvaranje u jetri, plućima ili drugim organima i tkivima parazitskih cista. Jednokomorna ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosusom na mnoge načine podsjeća i često se u literaturi kombinira s alveokokozom (multi-komorna ehinokokoza), čiji je uzročnik Echinococcus multilocularis.

Alveokokoza (lat. Alveokokoza; alveolarna ehinokokoza, višekomorna ehinokokoza) je helmintijaza iz skupine cestodoze, koju karakterizira teški kronični tijek, primarna tumorska lezija jetre, često s metastazama u mozak i pluća, kao i mnogi drugi organi.

Kod protokola:

Kodovi ICD-10:
B67 - Ehinokokoza
B67.0 - Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus
B67.3 - Invazija drugog mjesta i višestruka ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus
B67.4 - Invazija zbog Echinococcus granulosus, nespecificirana
B67.5 - Invazija jetre uzrokovana Echinoccus multilocularis
B67.6 - Ostala lokalizacija i višestruka ehinokokoza uzrokovana Echinococcus multilocularis
B67.8 - Ehinokokoza jetre, nespecificirana
B67.9 - Ehinokokoza drugih organa, nespecificirana

Skraćenice korištene u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
BAK - biokemijski test krvi
iv injekcija intravenski
intramuskularna injekcija
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
ELISA - enzimski imunotest
CT - kompjutorska tomografija
INR - međunarodni normalizirani stav
MRI - snimanje magnetskom rezonancijom
MRCP - magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije
OVK - potpuna krvna slika
OAM - analiza urina
PV - protrombinsko vrijeme
p / c - potkožno
PTI - protrombinski indeks
RPGA - izravna reakcija hemaglutinacije
Brzina sedimentacije ESR - eritrocita
Ultrazvuk - ultrazvuk
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP - Ehinokokoza trbušne šupljine
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ehokardiografija
EP - ehinokokoza jetre

Datum izrade / revizije protokola: 2015.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kirurzi, liječnici opće prakse, gastroenterolozi, specijalisti za infektivne bolesti, transplantologi, anesteziolozi.

Napomena: ovaj protokol koristi sljedeće klase preporuka i vezu razine dokaza:

klasifikacija

klasifikacija:

Ehinokokoza jetre.

jednostavan:
a) nespecifična paraparazitska granulomatoza;
b) fokalna periparazitska fibroza;
c) kalcifikaciju vlaknaste kapsule;
d) paraparazitni reaktivni (antigenski) hepatitis.

komplikacije:
· Gulantno-destruktivni kolangitis i periholangitis;
· Kronični perzistentni hepatitis;
· Parazitska ciroza;
· Žutica (kompresija, opstruktivna, miješana);
· Portalna hipertenzija;
· Proboj ciste s generalizacijom procesa;
· Supstitucija ciste;
Sepsa;
· Sistemska amiloidoza.

Po fazama kliničkog tijeka bolesti
1. asimptomatska faza;
2. stupanj početnih manifestacija;
3. stupanj izraženih manifestacija;
4. stupanj komplikacija.

Alveokokoza jetre.
• Asimptomatska faza.
• Stupanj nekompliciranog protoka.
• Stadij komplikacija.
Mehanička žutica.
Portalna hipertenzija.
Klijanje vrata jetre.
Klijanje susjednih organa.
Kolaps parazitskog tumora.
Proboj kaviteta propadanja u susjedne šupljine.
Gallbronchial fistula.
Metastaze.
Atipične maske.

Klinička slika

Simptomi, struja

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu:

pritužbe:
· Za nekomplicirani tijek - bolest je asimptomatska, nelagodna i / ili bol različitog intenziteta u trbušnoj šupljini, prsima, kašlju, osjećaj težine u epigastriju, desnoj hipohondriji, subfebrilnom stanju, mučnina (povremeno), nadutost i povećanje u želucu, opipljivo stvaranje tumora u desnoj hipohondriji i / ili trbušnoj šupljini;
• S kompliciranim tijekom - može se pojaviti bol različitog intenziteta u trbuhu, prsima, kašlju sputuma, kratkom dahu, tahikardiji, hipertermiji, ikteričnosti bjeloočnice i kože, svrbež, alergijska reakcija, anafilaktički šok, hidrotoraks s rupturom ehinokokne ciste. prebacivanje medastinalnih organa u suprotnom smjeru.

povijest:
· Epidemiološko okruženje;
· Zanimanje;
· Bliski kontakt sa farmom ili dvorištem.

Fizikalni pregled:
· U slučaju nekompliciranog tijeka ehinokokoze jetre, moguće je odrediti povećanje granice jetre (hepatomegalija), palpabilnu formaciju tumora u gornjoj trbušnoj šupljini;
Kada se cista ruptura u trbušnoj šupljini, simptomi peritonealne iritacije promatraju u pozadini izraženog bolnog sindroma, alergijske reakcije, osipa na koži;
· Kod gnojidbe ehinokokne ciste uočava se povećanje tjelesne temperature, promjene karakteristične za lokalni gnojni proces, simptome opijenosti;
· Ako je cista zdrobljena ili probijena u žučnim kanalima, može doći do ikterne bjeline i žutosti kože, svrbeža kože, groznice, zimice i simptoma opijenosti.

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Glavne (obavezne) dijagnostičke aktivnosti koje se izvode na ambulantnoj razini:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, ukupni protein, AST, ALT, ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, glukoza), elektroliti u krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
· TPHA za ehinokokna antitijela;
· ELISA za ehinokokna antitijela;
· EKG;
· Ultrazvuk abdominalnih organa;
· Opće rendgensko snimanje ili fluorografija u prsima.

Dodatne dijagnostičke pretrage provedene na ambulantnoj razini (definicija taktike liječenja):
· CT snimanje trbušne šupljine;
MRI trbušne šupljine (prema indikacijama);
· MRCP (ako je naznačeno);
· CT mozga (prema indikacijama);
· CT snimanja prsnog koša (prema indikacijama);
· EchoECG.

Minimalni popis pregleda potrebnih za planiranu hospitalizaciju: u skladu s internim propisima bolnice, uzimajući u obzir postojeći poredak nadležnog tijela u području zdravstva.

Glavna (obavezna) dijagnostička ispitivanja koja se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije, obavljaju se dijagnostički pregledi koji se ne izvode na ambulantnoj razini):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, vrijeme zgrušavanja);
· BAC; (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, ukupni i izravni bilirubin, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, C-reaktivni protein);
· Određivanje krvne grupe, Rh faktora;
· Krvni test za RW;
· Krvni test na HIV;
· Krvni test za viruse hepatitisa B i C;
· EFGDS.

Dodatna dijagnostička ispitivanja koja se provode na stacionarnoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostički pregledi se ne provode na ambulantnoj razini i nakon razdoblja od 10 dana od dana testiranja u skladu s nalogom Ministarstva obrane)
CT skeniranje trbušne šupljine s bolus kontrastom (angiografija) - za procjenu relativnog položaja cističnih struktura s krvnim žilama i endokrinim krvnim žilama jetre;
· MRCP - za procjenu interpozicije cističnih struktura s bilijarnim sustavom;
· Dijagnostička laparoskopija s histološkim ispitivanjem biološkog materijala;
· Intraoperacijska ultrazvuk - za određivanje projekcije intraapancehnih krvnih žila i endokrinih žila;
· Intraoperativna kolangiografija - za određivanje razine prohodnosti žučnih putova, procjenu prirode prolaza žuči u probavnom traktu.

Dijagnostičke mjere u fazi hitne skrbi:
· Prikupljanje pritužbi i anamneze;
· Fizikalni pregled;
· Termometrija;
· Analgetska terapija;
· Kontrola i prevencija anafilaktičkog šoka;
· Prijevoz do bolnice

Instrumentalne studije:
Instrumentalne metode istraživanja su fundamentalne u dijagnostici ehinokokoze trbušnih organa, njihova osjetljivost je 85-99%.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa: otkrivene su pojedinačne ili višestruke ehogene formacije s jasnim konturama. Povećava se akustična sjena. U nekim se slučajevima u strukturi formacija može odrediti heterogeni sadržaj.
Radiografija prsnog koša: omogućuje vam da isključite ili identificirate popratnu ehinokokozu pluća, gdje može biti visok položaj dijafragme, ograničavajući njegovu pokretljivost, što je važno za planiranje sveobuhvatnog liječenja pacijenta i osiguravanje povoljnog ishoda.
Kompjutorizirana tomografija (CT) trbušnih organa: omogućuje vam da pojasnite prisutnost ehinokokne ciste, njihovu veličinu i lokalizaciju cista, kako biste vizualizirali male ciste koje se ne otkrivaju ultrazvukom. Provođenje CT-a s bolusnim kontrastom omogućuje procjenu interferencije cističnih struktura s krvnim i endcretornim krvnim žilama jetre.
Magnetna rezonancijska kolangiopanokreatografija (MRCP) omogućuje razjašnjavanje interferencije cističnih struktura s bilijarnim sustavom.
Magnetska rezonancija (MRI) trbušne šupljine: omogućuje određivanje veličine i položaja cista, vizualizaciju malih cista koje se ne otkrivaju ultrazvukom.
Kompjutorska tomografija (CT) mozga: omogućuje isključivanje i / ili prepoznavanje popratne ehinokokoze mozga.
Kompjutorizirana tomografija (CT) na prsima: omogućuje isključivanje i / ili otkrivanje prisutnosti ehinokokne ciste u plućima;
Dijagnostička laparoskopija: u ovom slučaju, u jetri se otkrivaju cistične formacije, a prisutnost tekućine s česticama hitinusne membrane i slika peritonitisa može se promatrati u trbušnoj šupljini.

Indikacije za stručne savjete:
• Kardiolog - kako bi se ispravila perzistentna arterijska hipertenzija, kronično zatajenje srca, srčane aritmije.
· Neuropatolog - kako bi se isključila istodobna ehinokokoza mozga; za pravodobno otkrivanje encefalopatije, periferne neuropatije, sindroma karpalnog tunela.
· Gastroenterolog - isključiti ili identificirati povezane bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre (nespecifični, virusni ili autoimuni hepatitis).
· Endokrinolog - za pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti endokrinog sustava (šećerna bolest, primarni i sekundarni hiper aldosteronizam, hiperparatireoidizam itd.).
· Onkolog - ako postoji sumnja na onkološki proces trbušnih organa (jetre).
· Anesteziolog - za planiranje anestezije tijekom operacije; ako je potrebno, kateterizacija središnje vene za preoperativnu pripremu.

Laboratorijska dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:
Dijagnoza ehinokokoze temelji se na analizi epidemiološke povijesti, kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Rendgenskom, ultrazvučnom, kompjutorskom tomografijom i magnetskom rezonancijom možemo procijeniti stupanj oštećenja organa.
Diferencijalna dijagnoza ehonokokoze jetre izvodi se s drugim žarišnim cističnim bolestima jetre: apscesom jetre, neparazitskim cistama jetre, tumorima jetre s dezintegracijom.
Za diferencijalnu dijagnozu alveokokoze od ehinokokoze prikladna je samo visoko specifična enzimska imunotestna metoda. Kao i morfološka (histološka) potvrda postoperativnog biopsijskog materijala vlaknaste kapsule ili hidatidne ciste ehinokokoze.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza fokalnih formacija jetre

liječenje

Ciljevi liječenja:
· Uklanjanje fokalnih (parazitskih) lezija trbušnih organa (jetre) uz normalizaciju laboratorijskih parametara;
· Postizanje zadovoljavajućih svojstava prema instrumentalnim metodama za proučavanje trbušne šupljine (jetre).

Taktika liječenja:

Tretman bez lijekova:
Način rada: u razdoblju prevelike brzine - besplatno (III)
u ranom poslijeoperacijskom razdoblju - pola kreveta (II)
Prehrana: u preoperativnom razdoblju - 15
na dan operacije, dan operacije i dan nakon operacije - 0
u ranom poslijeoperacijskom razdoblju - 1a, 1b
u postoperativnom razdoblju - 5

Kirurška intervencija:

Kirurški zahvat na bolničkoj razini.
Operacija za ehinokokozu trbušnih organa izvodi se pod endotrahealnom anestezijom.
Kod rekurentnih oblika ehinokokoze trbušnih organa (osobito višestrukih, višestrukih lezija, diseminiranog oblika), potrebno je uključiti iskusnog kirurga kako bi odredila plan operacije i njezinu provedbu.
Odabir odgovarajućeg kirurškog pristupa:
· U slučaju lokalizacije ehinokoknih cista u jetri - desno i / ili gornja srednja laparotomija.
· U slučaju diseminirane ehinokokoze trbušnih organa, prihvatljiv je ukupni (široki) središnji rez.
Operacija trbušnih organa (jetre) sastoji se od nekoliko faza:
· Revizija trbušnih organa;
· Otkrivanje parazitne ciste, određivanje njene veličine, lokalizacije, broja cista i prirode parazitske lezije;
· Uklanjanje parazita s hitinskom ovojnicom;
· Strogo pridržavanje poznatih principa aparasitičnosti i antiparazitičnosti primjenom standardnih antiparazitskih sredstava za liječenje vlaknaste kapsule;
· Revizija preostale šupljine, uklanjanje žučnih fistula;
· Korištenje metoda za uklanjanje zaostale šupljine;
· Odvodnja trbušne šupljine.
1. Načini ehinokokctektomije:
· Zatvoreno - bez otvaranja ciste ("idealno", resekcija organa s cistom, uklanjanje organa s cistom, cisteroskistektomija);
· Otvoriti - probušiti ili otvoriti cistu i ukloniti njezin sadržaj;
· Kombinirano - s višestrukim EP - kombinacija zatvorenog uklanjanja nekih i otvorenog uklanjanja drugih cista.
2. Metode uklanjanja zaostale šupljine:
· Potpuno uklanjanje zaostale šupljine kroz: kapitonaciju, invaginaciju fibrozne kapsule, tamponadu omentuma, perikistektomiju, totalnu i subtotalnu resekciju fibrozne kapsule.
· Nepotpuna eliminacija zaostale šupljine s vanjskom drenažom nakon: kapitona, invaginacije fibrozne kapsule, tamponade omentuma i abdominalizacije.
Atipične resekcije i perikistektomije treba provoditi malim rubnim ili površinski smještenim cistama ehinokoka, izvan njihove povezanosti s portalnim ili cavalnim portalom jetre.
Tijekom operacije ehinokoktektomije u slučajevima višestrukih lezija trbušne šupljine (jetre), preporučljivo je provesti intraoperativni ultrazvuk kako bi se razjasnio opseg kirurške intervencije i identificirale ehinokokne ciste.
Indikacije za laparoskopsku ehinokoktektomiju jetre su pojedinačne, površinski smještene ehinokokne ciste, promjera ne više od 5,0-7,0 cm. Operacija se mora završiti drenažom zaostale šupljine.
U slučaju ehinokokoze trbušne šupljine (jetre), uklanjanje zaostalih šupljina može se provesti maksimalnom ekscizijom fibrozne kapsule, ostavljajući njen mali dio blizu glavnih krvnih žila, šuplje organe trbušne šupljine.
Kod ehinokokoze slezene: potrebno je obaviti operaciju koja štedi organe, uz poraz velikog dijela organa ili nemogućnost izvođenja operacija koje čuvaju organe zbog položaja cista u vratima, splenektomija je opravdana.
Uz potpuno oštećenje jetre parazitskim čvorovima, jedini način da se pomogne pacijentu je da riješi pitanje transplantacije jetre.
Sve operacije za ehinokokozu trbušnih organa trebaju biti dovršene drenažom trbušne šupljine.
kontraindikacije:
apsolutno:
• Ozbiljno stanje pacijenta zbog teške somatske patologije dišnog i kardiovaskularnog sustava;
· Kršenje sustava zgrušavanja krvi.
relativna:
· Kataralne pojave, virusne i bakterijske infekcije;
· Nedostatak energetske energije od 2-3 stupnja;
· Anemija;
· Poremećaji probave;
· Bolesti dišnih organa, njihova kataralna stanja; nezadovoljavajuće stanje kože.

Kirurški zahvat u fazi hitne medicinske pomoći: ne provodi se.

Liječenje lijekovima:

Liječenje lijekovima na ambulantnoj razini:
Konzervativno liječenje bolesnika s EF i abdominalnom šupljinom trebalo bi uključivati ​​kompleksno specifično liječenje.
Ako se otkriju ehinokokne (hidatidne) ciste veličine promjera manjeg od 3,0 cm, potrebno je konzervativno anthelmintičko liječenje, a lijek izbora je albendazol, 15 mg / kg / dan s tjelesnom težinom manjom od 60 kg i 400 mg 2 puta dnevno s tjelesnom težinom većom od 60 kg, za 28 dana, do 3 slijeda s dvotjednom pauzom između tečajeva.
Dinamičkim promatranjem i naknadnim pregledom u odsustvu pozitivne dinamike i učinka liječenja treba odrediti daljnje taktike u korist kirurškog liječenja.

Liječenje lijekovima na bolničkoj razini:

Popis osnovnih lijekova:

Što je opasno cista echinococcus i njegove znakove

U današnje vrijeme, kao posljedica razvoja turizma, zagađenja okoliša, uporabe velikog broja kemikalija i antibiotika, sve se više razvijaju parazitske invazije u ljudskom tijelu, što izaziva nastanak takve patologije kao ehinokokne ciste. Ta se bolest naziva ehinokokoza, djeluje na unutarnje organe, stvarajući u njima invazivne ciste. Trakavica ehinokokusa izaziva patologiju, njezina jaja se unose u organizam zajedno s vodom, hranom ili u kontaktu sa životinjama.

opis

Ehinokokoza je kronična parazitska bolest, izazvana staništima larvi ehinokoka u tijelu. Ova bolest utječe na različite unutarnje organe, razvijaju ehinokokne ciste. Jetra i pluća su uglavnom pogođena, ponekad su pogođene kosti, mozak, slezena itd. Jajca helminta, jednom u tijelu, nose krvotok, pogađajući različite organe. Mogu formirati jednu ili više cista, sve ovisi o broju unesenih larvi.

Cista je vrećica u kojoj se nalazi žućkasta tekućina, koja služi kao zaštitna ljuska za larve parazita. Veličine cista mogu varirati od jednog centimetra do gigantskih veličina, koje mogu sadržavati nekoliko litara tekućine. Simptomi i ozbiljnost bolesti ovise o veličini i položaju larvi echinococcusa. Obično bolest dugo ne pokazuje nikakve znakove, ciste se otkrivaju tijekom liječničkih pregleda.

Etiologija i epidemiologija

Uzročnik bolesti je larva ehinokokusa. Odrasli parazit je helmint duljine do sedam centimetara, koji ima glavu, na koju su postavljene četiri dojke i kruna od četrdeset kukica. Ličinka koja ulazi u tijelo živi i raste tamo desetljećima, a zatim se pretvara u cistu okruglog oblika. Osoba je pogođena helmintom kada koristi vodu, hranu, kada kontaktira sa životinjama.

U suvremenom svijetu bolest se u većini slučajeva primjećuje u zemljama Afrike i Amerike, Južnoj Europi i Srednjoj Aziji. Oko 10% ljudi ima patologiju ovdje. Ehinokokoza se najčešće dijagnosticira u osoba srednjih godina, a ponekad kod djece.

razlozi

Odrasli ehinokoki žive samo u tijelu životinja, a njegova se larva - ehinokokna cista - pojavljuje kod ljudi. Načini njegove infekcije su različiti, ali obično se javljaju pri kontaktu s psima, na vunenom omotaču od kojeg su sadržana jaja parazita. Zdrave životinje također mogu zaraziti ljude s jajima helminta, jer mogu djelovati kao prijenosnici. Na površini tla jaja parazita mogu živjeti na temperaturi od -30 do +38 stupnjeva Celzijusa, kada su izložena suncu, umiru tijekom dana. U nekim slučajevima, osoba postaje zaražena ako jede neoprane namirnice koje sadrže parazite.

Faze razvoja patologije

Od trenutka ulaska helminta i njegovih jaja u tijelo počinje razvoj bolesti. Sok proizveden u želucu pomaže im da izađu iz ljuske i prodru u gastrointestinalnu sluznicu. S krvotokom one se šire raznim organima, nasele u tkivima i pretvaraju u larve. Četrnaest dana kasnije, larva se razvija u ehinokokni mjehur. Nakon pet mjeseci ovaj mjehur raste na pet milimetara, a zatim polako raste. Nakon dvadeset i pet godina njegova veličina može postati toliko velika da će sadržavati oko deset litara tekućine. Ova tekućina ima žućkastu nijansu i neutralnu reakciju, sadrži natrijev klorid, jantarnu kiselinu, tirozin i tako dalje. Kako cista raste, njen pritisak se vrši na unutarnje organe, a otpadni produkti larve izazivaju upalu njihovih kroničnih tkiva.

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko faza razvoja bolesti:

1. Skrivena (početna) faza, koja traje od trenutka infekcije do prvih simptoma. Ova faza može trajati godinama, osoba se osjeća dobro.
2. Drugi stupanj uzrokovan je pojavom prvih simptoma kao posljedica pritiska ciste na organe. U tom razdoblju postoje subjektivni poremećaji.
3. Treća faza, kada su simptomi izraženi.
4. Četvrtu fazu karakterizira pojava komplikacija u obliku suza, gnojnih obloga, popraćenih intoksikacijom i bolnim sindromom.

Znakovi i simptomi

Prva faza bolesti ne pokazuje nikakve znakove. U drugoj fazi, osoba osjeća bol na mjestu gdje se nalazi cista, slabost, svrbež, osip. U kasnijim fazama, cista se često prekida, uzrokujući da cistična tekućina uđe u trbušnu šupljinu, a razvija se upala pluća ili peritonitis. Ako se promatra zgrušavanje cista, pojavljuje se vrućica, akutna intoksikacija tijela, razne alergije koje mogu uzrokovati anafilaktički šok. Tijekom vremena pojavljuju se patološke promjene u imunološkom sustavu.

Stiskanje unutarnjih organa cistom često izaziva pojavu ascitesa, patoloških poremećaja i prijeloma, opstruktivne žutice. Obično se ehinokokni mjehur detektira tijekom sondiranja ili tijekom ultrazvuka, rendgenskog snimanja i drugih snimaka.

Ehinokokoza jetre

Ova patologija je najčešća i čini oko 70% svih slučajeva ehinokokoze. Parazitna jaja iz krvotoka ulaze u jetru, gdje se nalaze u kapilarama. Mjehurići se polako povećavaju, s vremenom padaju u parenhim organa, žučnih kanala ili peritoneuma. U jetri, mjehurići su u desnom režnju. Prvi naglašeni znak je bolni sindrom u desnom hipohondriju. Onda nestaje muka, proljev, apetit. Kada cista stisne žučne kanale, osoba razvija mehaničku žuticu. Pročišćavanje ciste izaziva pojavu apscesa jetre, a kada se otvori, razvija se gnojni pleuritis. Ako je slomljena, a sadržaj pada u žučne kanale, razvija se gnojni kolangitis, alergijske reakcije s mogućnošću anafilaktičkog šoka, kao i sekundarna ehinokokoza.

Ehinokokoza žučnog mjehura

Žučni kanali u patološkom procesu uključeni su po drugi put, kada se u njima dogodi proboj ciste. To uzrokuje grčeve u jetri, groznicu, zimicu, mučninu i povraćanje. Često dolazi do začepljenja kanala, što je popraćeno kolecistitisom, septičkim kolangitisom i hepatitisom. U isto vrijeme, rizik od smrti je vrlo visok. Takve se ciste uklanjaju samo operacijom.

Ehinokokoza pluća

Ova patologija je uočena kod 20-30% osoba s ehinokokozom. Kada raste cista, počinje stiskati tkiva koja se nalaze u blizini, izazivajući pojavu bolova u prsima, kašalj s nečistoćama u krvi, kratak dah. Osobna tjelesna temperatura raste, javlja se opijenost, deformira se stanica prsnog koša, javlja se upala pluća i javlja se upala pluća. Tijekom gnojenja, puknuće cista i tekućina ulaze u pleuralnu šupljinu, koja se manifestira hemoptizom, kratkim dahom i cijanozom, atelektazom ili apscesom pluća, aspiracijskom pneumonijom. U nekim slučajevima dolazi do pomaka medijastinuma, zabilježena je srčana tamponada, razvijaju se anafilaktički šok i smrt.

Ehinokokna cista mozga

Ovaj oblik bolesti uočen je u 9% osoba s ehinokokozom. Kada parazit pogodi mozak, oko njega se formira kapsula iz vezivnog tkiva, koje je okruženo upalnim tkivom mozga, a može doći do krvarenja. Bolest je praćena bolovima u glavi, vrtoglavicom, vidnim i osjetilnim oštećenjem, grčevima u udovima i epilepsijom. Često osoba ima mentalne poremećaje u obliku demencije, obmanjujućih stanja ili depresije.

Ehinokokna cista leđne moždine

Kada cista raste u malu veličinu, stisne kralježničnu moždinu, uzrokujući poremećaje kretanja i osjetljivost. Na mjestu ličinki u tijelima kralješaka bolest je asimptomatska, simptomi bolesti počinju se manifestirati samo kada su značajno povećani u veličini, uzrokujući kompresiju supstance leđne moždine. To je popraćeno bolovima u udovima, prsima. Kifoza ili kifoskilioz postupno se razvijaju, što se odlikuje ograničenom pokretljivošću kralježnice, kao i spastičnom paraparezom, Brown-Sekar sindromom.

Ehinokokoza srca

Ova bolest je uočena kod 2% osoba s ehinokokozom, koje su starije od dvadeset godina, a ponekad je bolest prisutna i kod djece. Helminti, koji nose krv u srcu, tamo polako rastu, stvarajući ciste pet godina. U čestim slučajevima zahvaćeni su miokardi lijeve klijetke. S tom patologijom moguća je ruptura cista i ulazak tekućine u perikard ili šupljinu srca, što izaziva razvoj miokardijalne ishemije, plućne embolije. To je popraćeno bolovima u prsima, zatajenju srca, tahikardijom, blokadom srca, što može dovesti do infarkta miokarda. Ruptura cista izaziva iznenadnu smrt.

Ehinokokoza slezene

Ova patologija je svojstvena kod 6% bolesnika s ehinokokozom, uzrokovana je povećanom slezenom, zadebljanjem kapsule, atrofijom tjelesnih tkiva, što izaziva krvarenja i razvoj nekroze. Tijekom vremena, cista se širi izvan organa, premještajući želudac, lijevi bubreg, jetru, tanko crijevo. Kada se mjehur rupturira, moguće je oštećenje trbušne šupljine, što je popraćeno povraćanjem, proljevom i unutarnjim krvarenjem.

Ehinokokoza bubrega

Najčešće lijevi bubreg pati od nevolje, pomiče se, deformira i nastaje atrofija parenhima. Bolest se manifestira smanjenjem apetita, slabošću zbog intoksikacije. Cista postupno počinje klijati u hipohondriju, izazivajući neprestanu bol, grčeve u bubrezima, povećanje tjelesne temperature, svrbež i eozinofiliju u krvi. Mjehurići se mogu oteći urinom, što je praćeno grčevima, pijelonefritisom, disuurijom i drugim stvarima. Supuracija i pucanje ciste dovodi do leukociturije.

Ehinokokoza kostiju

Ova se patologija rijetko događa u modernim vremenima. U ovom slučaju, mjehurić raste u šupljini kostiju, što dovodi do patoloških poremećaja i prijeloma, pojave erozije. Obično se bolest odvija polako bez pojave simptoma, a to se dešava sve dok ne postane vidljiva deformacija kostiju. Kod prijeloma i ulaska infekcije simptomi se uvelike mijenjaju, što se očituje u povećanju tjelesne temperature, nastanku otoka i oticanju tkiva. Komplicirana bolest izaziva razvoj različitih patologija, uključujući tumore.

dijagnosticiranje

U moderno doba dijagnoza patologije je prilično teška. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je pažljivo proučiti povijest kontakta s ljudskim životinjama. Liječnik infektivnih bolesti propisuje test krvi ELISA, RNGA i PHII. Vrlo često se provode kožno-alergijske i imunološke pretrage, Kazoni reakcija. Također, dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, radiografiju, MRI, MRI, CT, angiografiju, laparoskopiju, bronhoskopiju. Često proučavaju duodenalni sadržaj i sputum, izvode bronhografiju, punktiraju holangiografiju.

Liječenje bolesti

Potpuno se riješite bolesti može biti samo kirurški. Najčešće se koristi ehinokoktektomija, koja je u pilingu ciste. Ako je mjehur ogromne veličine, provodi se prva intraoperativna punkcija i aspiracija cistične tekućine. Zatim, mjesto ciste se liječi antisepticima, primjenjuju se tamponi, provodi se drenaža, a zatim se čvrsto ušije. Tijekom kirurške intervencije potrebno je spriječiti prodiranje cistične tekućine u okolne organe i tkiva kako se ne bi izazivala pojava sekundarne ehinokokoze.

Ako je cista nemoguće izbjeći, liječnici pribjegavaju klinastoj resekciji ili lobektomiji, često se izvodi lobarna ili segmentna resekcija. Nakon operacije pacijentu se propisuje antiparazitska terapija.

Prognoza i prevencija

U slučaju uspješne kirurške intervencije u kojoj nije došlo do ponovne infekcije, prognoza bolesti je povoljna, nema recidiva u ovom slučaju. Ako je došlo do infekcije, onda se nakon dvije godine javlja povratak patologije s nastankom velikog broja cista, a prognoza će biti nepovoljna. Ehinokokoza s kasnim liječenjem često dovodi do smrti zbog komplikacija. Stoga je važno pridržavati se mjera za sprečavanje bolesti.

Kako bi se spriječile, redovito kontroliraju životinje: cijepljenje, dezinfekciju, poboljšanje životnih uvjeta i tako dalje. Vlasnici pasa ili lovaca trebaju biti svjesni ozbiljnih posljedica ove bolesti, slijediti mjere individualne higijene.

Prevencija osobne patologije

Svi bi trebali biti svjesni opasnosti od infekcija helmintima, pa liječnici preporučuju ograničavanje kontakta s psima, dobro oprati ruke nakon ulice, kao i prije jela i nakon rada na parceli. Ne možete jesti prljavu hranu, piti sirovu vodu.