Rak žučnog mjehura je rijedak, u 0,5% svih vrsta raka probavnog trakta. Češće su žene starije od 60 godina bolesne. Bolest se ubrzano razvija, pa se često dijagnosticira u posljednjoj fazi. Uzrok bolesti može biti različit, često ovisi o načinu života pacijenta. Bolest je obilježena molekularnom mutacijom stanica.
Glavni tretman je uklanjanje organa, zatim zračenje i kemoterapija. Radiosensitizeri i ciljana terapija su vrlo popularni.
Kako bi se spriječila pojava bolesti, potrebno je pratiti prehranu, vježbanje, održavati aktivan način života, pravodobno liječiti gastrointestinalne patologije, spriječiti zastoj žuči i pojavu kamenja.
Opće informacije
Rak žučnog mjehura se rijetko dijagnosticira. Od ukupnog broja slučajeva, primarni se dijagnosticira u 82%. Štoviše, onkologija se može manifestirati kao adenokarcinom, koji se sastoji od žljezdanih tkiva, rjeđe - karcinoma i epitelnih stanica i sluznica, - karcinoma pločastih stanica.
Bolest se često javlja s ekstrahepatičnim karcinomom i žučnim kanalima.
Patologija u 60% slučajeva otkrivena je na pozadini kroničnog holecistitisa, a kod 40% dijagnosticirana je kolelitijaza. Kod 70% pacijenata koji pate od raka žuči, određuje se tumorski marker CA 19-9. Također se aktivira u tumorima crijeva, želuca, jednjaka i jetre.
Prema mjestu tumora je:
- Lokaliziran. U tom slučaju, tumor utječe samo na malu količinu tkiva - utječe na žuč i lagano na jetru. Takav tijek je označen na početku bolesti.
- Operirati. Kada su pogođeni susjedni organi, limfni čvorovi. Ovaj oblik je tipičan za kasnu dijagnozu. Prognoza u ovom slučaju je oprezna.
razlozi
Češće se čimbenici rizika za pojavu bolesti oblikuju u pogrešnom načinu života, od kojeg se razlikuju:
- pretilosti;
- pušenje;
- unos alkohola;
- štetni uvjeti na radu;
- smanjeni imunitet;
- kontakt s karcinogenima;
- nezdrava prehrana, uz prednost masne, pržene, dimljene hrane, konzervansa, brze hrane, s prevladavanjem masti i ugljikohidrata.
Također, neke patologije ljudskog tijela mogu uzrokovati bolest:
- Infekcija s infekcijom Helicobacter, opisthorchiasis.
- Kolecistitis.
- Žučni kamenac.
- Patologija gastrointestinalnog trakta, osobito Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
- Polipi mjehurića veći od 1 cm u promjeru.
- Kalcifikacija. Kada se na zidovima mjehurića nakupljaju soli kalcija.
- Ciste kanala, defekti koji uzrokuju stagnaciju žučnog iscjedka.
Uz to, bolest se češće javlja kod žena i pacijenata starijih od 65 godina. Međutim, ne postoje razlike u simptomima koji se odnose na spol. Oni koji imaju genetsku predispoziciju trebaju biti osjetljivi na svoje zdravlje.
Zanimljivo je da je bolest rasna. Poznato je da Azijati i Europljani rjeđe pate od raka nego Amerikanci.
simptomi
U početku, rak praktički nema manifestacije. Njegova dijagnoza u fazi 0,1,2 se događa slučajno.
Tada počinju pojavljivati prvi simptomi bolesti:
- nadutost;
- težina i trganje ispod ruba na desnoj strani;
- neudobnost tupog karaktera u mjestu lokalizacije tumora;
- povreda stolice: proljev, konstipacija;
- povećan umor;
- mučnina;
- brzi gubitak težine;
- povećanje temperature.
Kako tumor raste, znakovi dobivaju svijetlu sliku, pacijent je zabrinut:
- vrijednosti konstantnog povišenog termometra do 38C;
- promjena boje mokraće, disanje boje fekalija;
- gorak okus u ustima;
- česte jake bolove;
- gubitak apetita i anoreksija;
- apatija;
- povraćanje;
- svrbež kože;
- žuta koža, bjeloočnica.
Mogu se pojaviti ascites, empiem, iscrpljenost, peritonealni karcinomatozi, sepsa.
Koje su faze
Na temelju klasifikacije TNM-a definiramo 5 stadija bolesti:
- To je nula. Prekancerozni oblik karakterizira lokalizacija mutirajućih stanica u sloju sluznice.
- T1 - 1 stupanj. Razaranje utječe na sloj sluznice i mišiće mjehura. Tumor je ovalan i nalazi se na zidovima žučnog organa.
- T2 - 2 stupnja. Tkiva do seroznog sloja su zahvaćena, tumor nadilazi granice mišića, dosežu limfne čvorove.
- T3 - 3 stupnja. Rak prolazi kroz serozni sloj, metastaze pokrivaju jetru, krvne žile, limfne čvorove.
- T4 - 4 stupanj. Posljednja faza. Svi obližnji organi su prožeti metastazama.
Razlike između malignih i benignih tumora
Benigni tumori organa dijagnosticiraju se ne češće nego u 1-1,5% slučajeva. To su obično papilome, adenomi, ponekad lipomi, fibromi, leiomiome, miksomi. U kanalima se češće javljaju fibromi, adenomi, na dnu mjehura - višestruki papilomi, u vratu organa - adenomi.
Benigni tumori nemaju gotovo nikakvih simptoma, ponekad postoji lagana bol u mjestu lokalizacije, loša probava. Formacije ne utječu na susjedne organe, ali s povećanjem mogu spriječiti pravilan odljev žuči. Ako se bolest ne liječi, ponekad dolazi do degeneracije u maligni tip.
Maligni tumor je obično lokaliziran na dnu mokraćnog mjehura, rjeđe u zoni presjeka jetrenih kanala i mjehura. Ima sposobnost brzog obnavljanja epitelnih ovojnica. Sarkome koje se sastoje od vezivnog tkiva su rijetke.
Maligni tumori gotovo uvijek ostaju nezapaženi sve do posljednjih faza zbog odsustva živopisne slike bolesti. Iznimka je nasumična definicija patologije tijekom rutinskog pregleda.
Rak se brzo pomiče iz jedne faze u drugu, utječući na metastaze sustava i organa koji se nalaze u blizini.
Mjesta metastaza
Ako stanice raka pokreću svoje kretanje kroz tijelo, utječu na druga tkiva i izazivaju upalni proces unutar organa, bolest već ima ozbiljan tijek.
Kod raka s metastazama postoje tri načina kretanja stanica:
- oštećenje organa u blizini, klijanje kroz tkiva jetre, crijeva, gušterače;
- kroz limfne čvorove;
- koristeći krvotok.
Dijagnostičke mjere
Obično, zbog oskudne simptomatologije, bolest će se prepoznati u kasnijim fazama. Prvo, liječnik provodi pregled i pregled pacijenta. Na palpaciji peritoneuma možete odrediti promjenu veličine žučnog mjehura, jetre, ponekad postoje infiltrati. U slučaju malignog tijeka, slezena također ne odgovara njezinoj veličini.
Za preciznu dijagnozu propisano:
- Ispitivanja u jetri. Pokazati razinu bilirubina, frakcija, albumina, fosfataze, količine protrombinskog vremena.
- Određivanje prisutnosti markera CA 19-9. Ako je pokazatelj povećan, onda on označava onkologiju.
- Holetsistografii. Na rendgenskim zrakama, zahvaljujući kontrastu, vidljiva su stanja zidova organa i prisutnost destruktivnih procesa.
- Perkutana transhepatična holangiografija. Promiče proučavanje kanala uz pomoć X-zraka i kontrasta.
- Laparoskopija. Koristi se za dobivanje informacija o operativnosti i procjeni prognoze.
- Ultrazvučni pregled mjehura, jetre.
Manifestacija tumora na ultrazvuku
Kod dijagnosticiranja najčešće se rukovode rezultatima peritonealnog ultrazvuka. Posebno pažljivo procijeniti stanje jetre, mjehura. Ako postoji patologija, ultrazvučni organi su uvelike povećani.
Mjehurića zid heterogena struktura, zapečaćena. U jetri se mogu pojaviti metastatski elementi. Ako postoji sumnja, potrebna je naknadna peritonealna sonografija.
Medicinski događaji
Prilikom odabira liječenja, liječnik se usredotočuje na stadij patologije, volumen metastatskog tkiva, starost pacijenta.
Ako je tumor značajno oštetio susjedne organe, operacija nije jako učinkovita. U fazi T1-T2 pokazuje se holecistektomija. Ako se otkrije stadij T3, gdje je jetra malo zahvaćena, tada se uz izrezivanje mokraćnog mjehura odseče i zahvaćeni dijelovi jetre. Prilikom širenja na druge organe, oni se reseciraju ili ako pacijent nije operabilan.
Kako se koriste pomoćne mjere:
- kemoterapija;
- izloženost;
- tretman s radiosenzitizatorima.
kemoterapija
Tumor ima nisku osjetljivost na lijekove tijekom kemoterapije, pa ova metoda liječenja ne može u potpunosti spasiti pacijenta od bolesti.
Kemija se koristi kao dodatak u kompleksnoj terapiji. Sastoji se od intravenskih injekcija citostatika ili lokalnih injekcija u mjesto tumora.
Nakon kirurškog zahvata, cisplatin i fluorouracil mogu se propisati kao profilaktički tretman kako bi se izbjegao recidiv i uklonile pojedinačne stanice koje se ne mogu ukloniti tijekom operacije.
Kemoterapija ima palijativnu svrhu u slučaju bolesničke operacije za ublažavanje bolnog sindroma i smanjenje značajne količine raka.
Radioterapija i radiosenzitizatori
Kao odvojeno liječenje, zračenje nije jako učinkovito. Stoga je njegova uporaba prikazana u postoperativnom razdoblju i kao palijativna skrb. Terapija je vanjska i unutarnja. Druga metoda provodi se uz pomoć epruveta, katetera, igala s uvođenjem radiofarmaceutika.
Radiosensitizeri značajno povećavaju osjetljivost patogenih stanica na zračenje, tako da kombiniranjem tih metoda možete postići najbolji učinak.
kolecistektomija
Kada se dijagnosticira tumor, operacija se izvodi vrlo često. Pacijent je dužan obaviti jednostavnu ili proširenu kolecistektomiju.
Osim operacije uklanjanja organa, može se izvesti resekcija dijela jetre, kanala, limfnih čvorova, gušterače i dvanaesnika. Na kraju operacije na kanalima potrebno je nametnuti hepaticojejunostomiju.
U ranim fazama, postupak se može izvesti laparoskopski.
Je li moguće bez operacije?
U osnovi, moguće je kasno utvrditi rak, a operacija je jedino spasenje pacijenta.
Ako postoje kontraindikacije ili pacijent više nije operabilan, sve su manipulacije usmjerene na uklanjanje simptoma i boli. Da biste to učinili, manipulirajte organizacijom odljeva žuči postavljanjem plastičnih tubula u kanale, dovodeći fistulu van. Nakon toga, žutica se smanjuje, a pritisak u kanalu se smanjuje.
Pravilna prehrana
Dijeta za ovu bolest potrebna je za smanjenje opterećenja tijela.
Potrebno je smanjiti količinu soli i isključiti:
- alkohol;
- kave;
- proizvodi od čokolade;
- pečenje;
- peciva;
- masna mesa i ribe te juha od njih;
- gljiva;
- kiseljak, zeleni luk, hren;
- rotkvica, rotkvica, papar;
- konzervirana hrana;
- dimljena i pržena hrana;
- kavijara;
- grah;
- jaja;
- masti;
- kiselo voće, bobice.
Obroci trebaju biti česti i djelomični.
Prognoza za liječenje i očekivano trajanje života
Kada se otkrije novotvorina, prognoze života su oprezne. To je zbog kasne dijagnoze bolesti. Očekivano trajanje života nakon dijagnoze je najrazličitije. Sve ovisi o stupnju zanemarivanja problema.
Ako se rak otkrije u operativnom obliku, onda se šanse za potpuni oporavak značajno povećaju.
Prevencija raka žučne kese ne postoji. Savjet liječnika je ograničen na potrebu praćenja njihovog zdravlja, pravilne prehrane, kontrole težine, aktivnog načina života. U prisustvu diskinezije, kolecistitisa, kamenje treba biti odmah odgovarajuća terapija.
Rak žučnog mjehura: znakovi, manifestacije, dijagnoza i liječenje
Karcinom žučnog mjehura - onkopatologija maligne prirode, u kojoj se stanice organa podvrgavaju mutacijskim transformacijama na molekularnoj razini. Bolest se rijetko dijagnosticira - od ukupnog broja karcinoma probavnog sustava potvrđuje se u 0,5% slučajeva. U riziku - žene u dobi za umirovljenje (preko 55 godina).
Patologiju karakterizira brzi razvoj i teška klinička slika, uključujući intenzivnu bol, iscrpljenost, žuticu. Poteškoće u ranom otkrivanju i uspješnom liječenju bolesti povezane su s nedovoljnim poznavanjem patogenetskih mehanizama koji dovode do mutacije stanica.
Čimbenici rizika
Gastrointestinalni rak u gastroenterologiji naziva se rijetka maligna neoplazma. Po prirodi morfoloških promjena, primarni karcinom u 80% slučajeva javlja se u obliku adenokarcinoma, u kojem je tumor predstavljen žljezdanim stanicama. Rijetko, novotvorine u žuči razvijaju se prema tipu klasičnog karcinoma (koji se sastoji od epitelnih stanica), skvamoznog ili mukoznog karcinoma. Patologija se često kombinira s karcinomom bilijarnih i ekstrahepatičnih žučnih putova.
Specifični čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost onkopatologije nisu poznati. U medicini postoji popis razloga koji su doveli do aktivacije onkogena:
- opterećena nasljednost - u prisutnosti obiteljskih slučajeva raka žučnog mjehura ili drugih organa gastrointestinalnog trakta, rizik od razvoja patologije povećava se na 60%;
- dobni faktor - velika većina slučajeva onkopatologije zabilježena je kod osoba starijih od 50-60 godina;
- produljeni kontakt s karcinogenima;
- štetni radni uvjeti, taljenje metala i proizvodnja gumenih izdanja;
- prenesene parazitske infekcije (opisthorchiasis);
- kronične upalne bolesti probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
- pothranjenost s zlouporabom masne, dimljene hrane, hrane s konzervansima i kemijskim aditivima;
- zlouporabu alkohola i nikotina;
- oslabljen imunološki sustav.
Važnu ulogu u mutaciji organskih stanica imaju pozadinske patologije - polipi i policistični žuč, kalcifikacija (kamenac u bilijarnom traktu), bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis (kataralni proces u jetri), prijevoz salmonele ili prenesena salmonela. U 60% slučajeva rak žučne kese se javlja s produljenim kroničnim holecistitisom. Povijest bolesti žučnih kamenaca povećava vjerojatnost raka do 40%.
Faze onkopatologije
Rak žučnog mjehura je podijeljen u faze, na temelju klasifikacije TNM sustava.
- To, ili nulti stupanj raka u predinvazivnom obliku, mutirane stanice su lokalizirane u unutarnjem sloju organa, intenzivno se dijele, uništavajući zdrava tkiva.
- T1, ili stupanj 1 - maligna neoplazma počinje rasti u sloj sluznice žučnog mjehura (stadij T1a) i u mišićno tkivo (T1b). Kancerozni tumor ima oblik ovala, nalazi se na zidu tijela, ulazi u šupljinu.
- T2, ili faza 2 - rak raste do seroznog sloja, tumor se širi izvan mišića organa. Utječe na visceralni peritoneum, ali nema infiltracije u jetru.
- T3, ili stadij 3 - tumor raste u serozni sloj koji zrači u područje probavnog trakta, utječe na jetru. U stupnju 3 počinju se stvarati metastaze, koje je uzrokovano oštećenjem jetrenih krvnih žila, odakle se stanice raka šire kroz tijelo kroz krvotok.
- T4 ili 4. stupanj - invazivno oštećenje jetre doseže više od 20 mm, tumor raste u želudac, gušteraču, duodenum.
- N0 - metastatska lezija u regionalnim limfnim čvorovima je odsutna.
- N1 - limfni čvorovi su zahvaćeni u zajedničkom ili gotovo vezikularnom žučnom kanalu, u portalnoj veni.
- N2 - metastaze dosežu do glave gušterače, duodenuma, celijakije.
- M0 - udaljene metastaze su odsutne.
- M1 - identificirane udaljene metastaze.
Kliničke manifestacije
U nultom stupnju, rak žučne kese ne pojavljuje se, klinika je praktički odsutna. Identifikacija početnih stadija onkopatologije događa se slučajno, tijekom histološke analize tkiva organa uzetih tijekom kirurške intervencije u bolesnika s kolecistitisom. Prvi znakovi raka počinju se pojavljivati kako se novotvorina povećava.
Rano razdoblje kliničke slike za rak žuči zove se dozheltushny. Glavni simptomi koji ometaju pacijenta u razdoblju prije žutice uključuju:
- oticanje epigastrične zone;
- težina i osjećaj pucanja na desnoj strani ispod rebara;
- napadi mučnine;
- bol u desnoj hipohondriji bez sjaja;
- proljev do zatvora;
- teška slabost;
- groznica niskog stupnja;
- dramatičan gubitak težine.
Trajanje kliničkog razdoblja bez pojave žutice izravno ovisi o mjestu maligne neoplazme i blizini žučnih putova. Ako je tumor stigao do repa ili tijela gušterače, trajanje žutog srčanog perioda je duže. Klijavanjem tumora u glavi gušterače i ekstrahepatičnim kanalima skraćuje se razdoblje bez znakova opstruktivne žutice.
Kako rak napreduje, simptomi postaju klinički:
- pojavu žutosti kože i bjeloočnice, što ukazuje na ulazak žuči u sustavnu cirkulaciju;
- porast temperature do 38 °;
- posvjetljivanje fecesa i tamnjenje urina;
- blagi svrbež kože;
- letargija, slabost, letargija;
- osjećaj gorčine u ustima;
- anoreksiju;
- bolovi postaju trajni.
Ako se kancerogeni tumor spaja s žučnim kanalima, pojavljuju se abdominalni ascites i gnojno oštećenje žučnog mjehura (empiema). Na 3-4 stupnja razvija se peritonealni karcinomatoza, napreduje iscrpljenost. Povremeno, rak napreduje s brzinom munje, glavna manifestacija je snažna intoksikacija i septička lezija krvi.
dijagnostika
Dugi asimptomatski tijek onkopatologije dovodi do činjenice da se u 70% slučajeva bolest otkriva u kasnom stadiju, kada je rak neoperativan. Dijagnoza raka žučnog mjehura u početnim stadijima je teška iz nekoliko razloga:
- nedostatak specifičnih znakova patologije;
- sličnost kliničke slike s drugim bolestima bilijarnog sustava - kolecistitis, ciroza;
- anatomske značajke položaja žučnog mjehura - organ se nalazi iza jetre, što otežava primjenu digitalnih pregleda i vizualnih metoda.
Sveobuhvatni pregled sumnje na rak u žučnom mjehuru započinje pregledom pacijenta i palpacijom abdominalnog područja. Kada je istraživanje prstiju otkrilo povećanu jetru, koja je virila preko ruba obodnog luka i povećala žuč. Ponekad je moguće probati infaltratu u peritonealnoj šupljini. Tipičan znak u prisutnosti malignog tumora je povećana slezena.
U dijagnostici raka potreban je niz laboratorijskih testova:
- testovi funkcije jetre - posebna studija s biokemijskim testom krvi za otkrivanje sigurnosti funkcionalnih sposobnosti jetre na detoksikacijsku aktivnost; kod provedbe jetrenih testova otkriju indikacije bilirubina (uključujući frakcije), alkalne fosfataze, albumina, protrombinskog vremena;
- identifikacija specifičnog markera CA 19–9, povećanje koncentracije koje pouzdano ukazuje na tijek onkoloških procesa u organima probavnog sustava.
Ultrazvučni pregled žučnog mjehura i jetre prikazan je na visokopreciznim instrumentalnim metodama za sumnju na onkologiju. Ultrasonografija otkriva veličinu organa koji su mnogo veći od normalnih, što ukazuje na aktivan rast tumora. Kod raka ultrazvuk pokazuje neravnomjerno zbijenu stijenku mjehura, heterogenu strukturu. Osim toga, metastaze u jetri se mogu vizualizirati. Da bi se pojasnio stadij raka i intenzitet procesa metastaziranja pribjegao se proširenoj sonografiji peritoneuma.
Za potvrdu i razjašnjenje dijagnoze uz ultrazvuk provedena je i dodatna instrumentalna dijagnoza:
- holecistografija - rendgenski snimak žučne kese s kontrastom omogućuje procjenu stanja zidova tijela, prisutnost patoloških procesa;
- perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiopaketnog ispitivanja žučnog kanala;
- dijagnostička laparoskopija potrebna je za procjenu stanja operabilnosti tumora i djelotvornosti operacije.
Taktika liječenja
Pri odabiru optimalne taktike liječenja potrebno je razmotriti fazu onkopatologije, aktivnost metastaza, dob i opće stanje pacijenta. U situacijama gdje se rak dijagnosticira nakon resekcije zbog kolelitijaze, operacija daje pozitivne rezultate. Uz klijanje tumora u susjednim organima, operacija je često nemoguća zbog bliskih veza s crijevima, gušterače.
U početnim stadijima raka (T1-T2) i lokalnim onkološkim procesom prikazana je jednostavna ili proširena kolecistektomija (uklanjanje patološki promijenjenog žučnog mjehura). U raku žučnog mjehura s pojedinačnim metastazama u jetru (stadij T3), pored holecistektomije, pribjegavaju resekciji zahvaćenog režnja jetre, a mogu se ukloniti duodenumom i gušteračom.
U neoperabilnom stadiju raka prikazane su kirurške intervencije palijativne terapije, čiji je cilj ublažiti negativne simptome i produžiti život pacijenta. Često pribjegava endoskopski stenting - instalacija cijevi u žučnim kanalima za normalizaciju protoka žuči. Ponekad je potrebno formirati vanjsku fistulu za uklanjanje žuči.
Dodatne mjere nakon operacije i kod neoperabilnog raka uključuju:
- kemoterapija - tijek primjene kemijskih lijekova koji ubijaju stanice raka; kemoterapija može smanjiti bol i normalizirati stanje, ali ima mnogo nuspojava (slabost, povraćanje, gubitak apetita);
- radijacijska terapija - metoda koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake, čija je svrha zgrušavanje stanica raka i suzbijanje rasta tumora;
- Radioterapija s primjenom senzibilizatora koristi se u kombinaciji s radijacijskom terapijom, što povećava pozitivan rezultat liječenja i produžuje život za nekoliko godina.
Narodna medicina protiv onkopatologije
Tradicionalna medicina nudi liječenje raka žuči uz pomoć biljne medicine. Međutim, važno je razumjeti da se tradicionalne metode odnose na adjuvantnu terapiju i ne zamjenjuju glavno liječenje. U borbi protiv raka žučne kese posebno su popularni recepti:
- infuzija kukuruznih stigmi - 300 ml kipuće vode dodaje se u 10 g sirovine i kuha pola sata. Pijte izvarak od 20 ml po prijemu, dva puta dnevno, a puni ciklus traje 45 dana;
- tinktura od crnog crnog - 500 ml votke dodaje se 20 g sirovine, inzistira 14 dana; popiti 2 kapi prije jela, jednom dnevno;
- mješavina soka od rotkvice i meda u istim omjerima konzumira 50 g po prijemu dva puta dnevno, prije obroka.
Prognoze i preventivne mjere
Prognoza za preživljavanje raka žučne kese je nepovoljna. U usporedbi s tumorima drugih organa, rak žuči u velikoj većini slučajeva potvrđen je u stadijima koji se ne mogu otkloniti. Nemogućnost izlučivanja raka, višestruke metastaze u susjedne organe i limfne čvorove ne daju šansu za povoljan ishod - smrt bolesnika javlja se za 4-6 mjeseci. Informacije o preživljavanju nakon operacije uklanjanja tumora kontroverzne su - do 40% pacijenata živi još 5 godina.
Ne postoji specifična prevencija bolesti. Da bi se smanjio i oslabio učinak negativnih faktora koji izazivaju razvoj patogeneze raka, važno je slijediti osnovna pravila: pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta, pridržavanje zdravog načina života, održavanje optimalne težine, izbjegavanje pretilosti.
Rak žučnog mjehura: prvi simptomi, principi dijagnoze i liječenja
Rak žučnog mjehura je rijedak maligni tumor i nalazi se u oko 2-8% bolesnika s rakom probavnog sustava. U gotovo 70-80% slučajeva tumor je adenokarcinom, au rijetkim slučajevima pripada novom tipu neoplazme. Često se takav tumorski proces kombinira s rakom i ekstrahepatičnim žučnim sustavom.
Zašto se rak žučne kese pojavljuje? Koje su vrste tumora ove lokalizacije? Koji su simptomi ovog tumorskog procesa? Kako se dijagnosticira i liječi? Ovaj će vam članak dati odgovore na ova i neka druga pitanja.
Rakotvorni rast obično počinje od cerviksa ili dna žučnog mjehura. Kasnije, rak zahvaća cistični kanal, koledoh, jetru, želudac i druge obližnje organe. Kod raka žučnog mjehura metastaze se obično javljaju u jetri, regionalnim limfnim čvorovima, jajnicima, omentumu, peritoneumu i pleuri.
Prema statistikama, češće takav tumor kao što je rak žučne kese nastaje na pozadini dugotrajne kolelitijaze ili kolecistitisa. Uglavnom se tumor javlja kod žena starijih od 50 godina. Prema zapažanjima stručnjaka, žene koje su 2 do 5 puta češće pate od ovog raka od muškaraca. Onkolozi primjećuju da se tumor često razvija kod pacijenata koji pate od prekomjerne težine.
razlozi
Točni uzroci razvoja takvih tumora još nisu poznati. Međutim, zapažanja stručnjaka pokazuju da mutacije u stanicama žučnog mjehura često izazivaju sljedeći čimbenici:
- dugotrajan tijek žučnih kamenaca, što dovodi do trajne ozljede tijela;
- kronični kolecistitis i sklerozirajući kolangitis;
- Helicobacter infekcija;
- adenomatozni polipi žučnog mjehura, čija je veličina veća od 1 cm;
- ciste žučnog mjehura;
- kongenitalna fibroza policističnog ili jetre;
- bilijarna ciroza.
Sljedeći predisponirajući čimbenici mogu povećati rizik od razvoja malignog tumora žučnog mjehura:
- živi u područjima s nepovoljnom ekologijom;
- rad u opasnim industrijama;
- prekomjerna težina;
- pušenje i ovisnost o alkoholu;
- produljeni kontakt s karcinogenim tvarima (npr. u kućanstvu);
- prisutnost parazitskih bolesti tijela (opisthorchiasis, clonorchosis);
- ulcerozni kolitis;
- ovisnost o slanoj, začinjenoj, prženoj, dimljenoj i masnoj hrani;
- genetska predispozicija;
- kalcifikaciju stijenki žučnog mjehura;
- kronične infekcije probavnog trakta;
- dob.
Vrste raka žučnog mjehura
U velikoj većini slučajeva, karcinomski tumor na žuči je adenokarcinom. Međutim, u nekim slučajevima, onkološki proces je uzrokovan takvim vrstama malignih neoplazmi:
- karcinom pločastih stanica;
- kruti rak;
- rak sluznice;
- skirrozni rak;
- slabo diferencirani rak.
Svi gore navedeni tipovi tumora imaju visok stupanj malignosti i skloni su ranom pojavljivanju metastaza.
Prvi simptomi
U ranim fazama nastanka tumora, bolest se ne manifestira. U tom razdoblju formacija se može slučajno otkriti. Primjerice, kod pregleda pacijenta za drugu bolest, obavljanjem operacije uklanjanja žučnog mjehura s kalculnim holecistitisom (nakon histološke analize tkiva) ili tijekom rutinskog pregleda.
Kako tumor raste, pacijent ima sljedeće nespecifične znakove:
- mučnina;
- osjećaj nelagode i težine u desnom hipohondriju;
- periodične slabe boli tupog karaktera u projekciji jetre;
- povećanje tjelesne temperature na subfebrilnu;
- oslabljena stolica;
- nadutost;
- opća slabost;
- gubitak apetita;
- gubitak težine.
U ovom razdoblju bolesti, pacijent nema žuticu, a ova faza se naziva žutica. Trajanje tog razdoblja ovisi o mjestu tumora i stupnju njegovog utjecaja na žučne kanale.
Otprilike 10% bolesnika u ovoj fazi raka pokazuje znakove migracijskog tromboflebitisa (Trusso sindrom). Ovo se stanje manifestira pojavom flebotromboze u različitim dijelovima tijela, koje je teško liječiti.
Naknadne manifestacije
S povećanjem malignog tumora u veličini manifestacije onkološki proces postaje sve izraženiji i povećava se broj simptoma. Pacijent razvija žuticu i svrbež kože. Takvi simptomi su posljedica klijanja formacije u žučnim kanalima ili njihove kompresije s tumorskim tkivom. Zbog toga žuč prestaje normalno teći u duodenum.
Osim žutice i trajnog svraba uzrokovanog time u ovoj fazi raka žučne kese, pacijent ima sljedeće pritužbe:
Ako dođe do blokade žučnog kanala uslijed rasta tumora, tada pacijent ima simptome empije ili vodenice žuči, sekundarne bilijarne ciroze ili kolangitisa. Nakon što je tkivo oštećeno od tumora, pacijent doživljava znakove zatajenja jetre, što se očituje u izraženoj letargiji, slabosti mišića i usporavanju mentalnih reakcija. U uznapredovalim stadijima raka žučne kese, javljaju se ascites, peritonealni karcinomatozi i teška kaheksija.
U rijetkim slučajevima, simptomi raka žučnog mjehura razvijaju se brzinom munje i prate ih intenzivna intoksikacija i sepsa.
faza
Ovisno o veličini tumora, stupnju njegove prevalencije i prisutnosti metastaza, stručnjaci razlikuju sljedeće faze raka žučne kese:
- - tumorski proces se očituje samo prisutnošću stanica raka u žučnom mjehuru;
- I A - formiranje klijavog sluznog sloja;
- I B - neoplazma zahvaća mišićni sloj;
- II A - tumorski proces širi se na peritoneum, organ sluznice i vezivno tkivo susjednih organa;
- II B - neoplazma zahvaća regionalne limfne čvorove i raste u mišiće susjednih unutarnjih organa;
- III A - tumor se širi kroz visceralni peritoneum do susjednog organa;
- III B - tkivo neoplazme zahvaća limfne čvorove i krvne žile susjednih organa;
- IV A - tumor utječe na glavnu arteriju obližnjeg organa;
- IV B - tumor se širi na limfne čvorove duž velikih arterijskih žila.
dijagnostika
Nažalost, zbog dugog perioda asimptomatskog raka žučnog mjehura, često se (oko 70% slučajeva) dijagnosticira već u uznapredovalim stadijima. Značajno povećanje veličine jetre, slezene i žučnog mjehura, zabilježeno pri pregledu pacijenta, može ukazivati na razvoj tumora u ovom organu. U nekim slučajevima, infiltracija se osjeća u trbušnoj šupljini. Sljedeći podaci mogu postati karakteristični za takav proces raka:
- povišene razine bilirubina;
- povećane razine alkalne fosfataze;
- pojačavanje transaminaza.
Kada se provodi krvni test za tumorske markere, detektira se antigen raka 19-9.
Da bi se detaljnije opisala klinička slika raka žučne kese, provode se sljedeća istraživanja:
- Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i trbušnih organa - koristi se ne samo za otkrivanje tumora i metastaza, već i za provođenje ciljane punktne biopsije obrazovnih tkiva;
- CT i MRI - omogućuju vam da dobijete najdetaljniju sliku procesa tumora;
- perkutana transhepatična holangiografija, retrogradna kolangiopankreatografija i cholescintigraphy - koriste se za detaljno opisivanje manifestacija neoplazme;
- ciljana biopsija žuči (ponekad jetre) - izvodi se kako bi se dobio uzorak tumorskog tkiva i odredio njegov tip histološkom analizom;
- rendgenski snimak prsnog koša - propisan je za sumnjive metastaze.
Ponekad, ako je potrebno razjasniti operabilnost ovog procesa raka, provodi se dijagnostička laparoskopija.
liječenje
Taktika liječenja raka žučnog mjehura određena je tipom procesa raka:
- lokalizirani rak - tumor je otkriven u zidu organa i može se ukloniti;
- neoperabilni, rekurentni ili metastatski rak - tkiva zahvaćena procesom raka ne mogu se potpuno ukloniti operacijom.
Za operativni rak, sljedeće kirurške tehnike mogu se koristiti za uklanjanje tumora:
- Kolecistektomija. Uklanjanje žučnog mjehura može se izvesti laparoskopski ili otvorenim pristupom. Takve operacije mogu se provesti ako se tumorski proces ne proteže izvan granica organa.
- Cholecystectomy s uklanjanjem dijela jetre. Ako se neoplazma širi na tkivo jetre, kirurška intervencija se ne može ograničiti samo na uklanjanje žučnog mjehura, a kirurg mora izrezati dio žučnih putova i tkiva jetre koji okružuju organ. U III. Stadiju raka takva se operacija može dopuniti pankreatoduodenektomijom - uklanjanje duodenuma i gušterače.
Mogućnost kemoterapije i radioterapije za rak žučnog mjehura određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. U nekim kliničkim slučajevima pacijentu se propisuje kombinacija ovih dodatnih metoda liječenja raka.
Kod neoperabilnog raka žučnog mjehura pacijentu se mogu propisati sljedeće metode:
- Kemoterapija. Citostatici se koriste za uništavanje stanica raka, koje se mogu injektirati sustavno (u venu ili u mišić) ili lokalno. Da biste to učinili, upotrijebite lijekove kao što su Cisplatin i Fluorouracil.
- Radioterapija. Zračenje raka žučnog mjehura može se izvoditi i daljinski i brahiterapijom (uvod u područje mjesta nastanka katetera ili igle s radioizotopom).
- Hipertermija. Ova tehnika uključuje izlaganje tumora visokim temperaturama, pod djelovanjem kojih stanice raka umiru. Osim toga, ova metoda liječenja čini tumorsko tkivo osjetljivijim na radioterapiju.
- Senzibilizatori zračenja. Bit ove metode ozračivanja je preliminarno uvođenje lijekova-radiosenzitizatora, koji povećavaju osjetljivost tumora na radioterapiju. Zahvaljujući toj kombinaciji, više stanica raka umire.
U nekim slučajevima, s neoperabilnim rakom žučnog mjehura, provode se palijativne operacije koje pomažu u smanjenju pojave žutice. U tu svrhu mogu se izvršiti sljedeće intervencije:
- endoskopsko stentiranje;
- nametanje vanjske žučne fistule s transhepatičnom punkcijom;
- nametanje kolecistodigestivne anastomoze, itd.
pogled
Dugoročne prognoze raka žučnog mjehura općenito su nepovoljne, jer se u većini kliničkih slučajeva ova vrsta raka nalazi u kasnijim fazama. Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon provedenih radikalnih operacija varira, prema različitim izvorima, od 12 do 40%. Posebno nepovoljne prognoze za pacijente koji već imaju udaljene metastaze i rak nisu operativni.
U rijetkim slučajevima otkrivanja raka u ranoj fazi, šanse za potpuni lijek su vrlo visoke.
Koji liječnik kontaktirati
Ako osjetite bol, težinu i nelagodu u jetri, mučninu, gorušicu, poremećaje stolice ili žuticu, obratite se svom gastroenterologu. Nakon pregleda bolesnika i razvoja sumnje na rak, pacijenta se upućuje onkologu na daljnje liječenje, čiji je plan sastavljen ovisno o kliničkom slučaju.
Rak žučnog mjehura je rijedak, a podmuklost ovog raka je da traje gotovo asimptomatski dugo vremena i rijetko se otkriva u ranim fazama. U slučaju operativnih tipova tumora pacijentu se izvodi kirurški zahvat, čiji je volumen određen stupnjem prevalencije raka na druge organe. Ako pacijent ima neoperabilnu neoplazmu, liječenje se sastoji od kemoterapije, zračenja i, ako je potrebno, dopunjuje se palijativnom kirurgijom.
Rak žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura - maligni tumor (obično adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica) tkiva žučnog mjehura. Rak žučnog mjehura javlja se s boli u desnom hipohondriju, mučninom, povraćanjem, gubitkom težine, žuticom. U dijagnostici raka žučnog mjehura uzimaju se u obzir ultrazvuk, punkcija žučnog mjehura, kolecistografija, CT, MRI, RCPG, dijagnostička laparoskopija. U svrhu radikalnog liječenja raka žučnog mjehura, neophodne su holecistektomije, resekcija desnog režnja jetre, a ponekad i pankreatoduodenektomija.
Rak žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura javlja se u 2-8% slučajeva. U gastroenterologiji, među malignim neoplazmama gastrointestinalnih organa, rak žučnog mjehura je na petom mjestu. Tumorski proces u žučnom mjehuru otkriva se uglavnom kod žena starijih od 50 godina. Prema morfološkom tipu, primarni karcinom žučnog mjehura u 70-80% predstavlja adenokarcinom različite diferencijacije, u drugima - skvamozni ili papilarni rak.
Rast tumora obično počinje na dnu mjehura ili na njegovom cerviksu; Nadalje se proteže do koledoha i cističnog kanala, jetre, susjednih anatomskih struktura (želudac, duodenum, debelo crijevo). Rak žučnog mjehura često se kombinira s ekstrahepatičnim karcinomom žučnih puteva. Metastaze karcinoma žučnog mjehura najčešće se javljaju u regionalnim limfnim čvorovima, jetri, peritoneumu, omentumu, jajnicima, pleuri.
Uzroci raka žučnog mjehura
Dvije trećine slučajeva raka žučnog mjehura razvija se na pozadini dugog prethodnog tijeka žučnog kamenca ili kroničnog holecistitisa. Najčešće se tumor javlja u kalcificiranom žučnom mjehuru. Smatra se da karcinogeneza pridonosi ozljedi sluznice mjehura pomicanjem žučnih kamenaca.
Bolesti u pozadini predoziranja na karcinom žučnog mjehura uključuju polipe i ciste žučnog mjehura, kalcifikaciju, salmonelozu i infekciju Helicobacter pylori. Skupina s povećanim rizikom za razvoj raka žučne kese uključuje pušače, osobe koje pate od pretilosti, zlouporabu alkohola, u kontaktu s kemijskim karcinogenima, jedući uglavnom masne i pržene namirnice.
Klasifikacija raka žučnog mjehura
Klinička klasifikacija TNM-a identificira sljedeće faze raka žučne kese.
- Tis - preinvazivni rak žučne kese
- T1 - klijanje sluznice (T1a) ili mišićnog sloja (T1b) stijenke žučnog mjehura
- T2 - invazija stijenke žučnog mjehura sve do seroznog sloja; nema infiltracije jetre
- TZ - tumor klijanja serozne membrane s širenjem na visceralni peritoneum ili jetru (dubina invazije do 2 cm)
- T4 - invazija jetre na dubinu veću od 2 cm ili klijanje u drugim organima (želudac, duodenum, debelo crijevo, omentum, gušterača, ekstrahepatične žučne kanale).
- N0 - metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova nije otkrivena
- N1 - postoji oštećenje limfnih čvorova zajedničkog i periubularnog žučnog kanala ili vrata jetre
- N2 - metastaze u limfnim čvorovima duodenuma, glave pankreasa, portalne vene, gornje mezenterijske ili celijakalne arterije.
- M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene
- Određene su M1 - udaljene metastaze raka žučne kese.
Simptomi raka žučnog mjehura
U ranim stadijima rak žučne kese razvija se asimptomatski. Najčešće, lokalno uznapredovali rak žučnog mjehura je slučajni histološki nalaz u kolecistektomiji zbog kalculoznog kolecistitisa.
Kako se formacija povećava, pojavljuju se nisko-specifične manifestacije: slabost, gubitak apetita, povremeno pojavljivanje tupih bolova u desnoj hipohondriji i epigastrična bol, gubitak težine, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. Nakon toga se javljaju žutica, mučnina, povraćanje, svrbež kože, mijenja se boja fecesa (posvjetljuje) i mokraća (zamračuje). Kada se tumor blokira žučnim kanalima, javljaju se vodena bolest ili empiem žučnog mjehura, kolangitis i sekundarna bilijarna ciroza jetre.
Uključivanje jetre u tumorski proces popraćeno je povećanjem znakova zatajenja jetre - letargijom, adinamijom, usporavanjem mentalnih reakcija. U kasnim stadijima raka žučnog mjehura, pacijentima se dijagnosticira peritonealni karcinomatoza, ascites, kaheksija. U rijetkim slučajevima, klinika raka žučnog mjehura razvija se brzinom munje i nastavlja se sa simptomima teške intoksikacije, sepsom.
Dijagnoza raka žučne kese
Zbog dugotrajnog asimptomatskog raka žučnog mjehura i njegove niske specifičnosti, do 70% slučajeva dijagnosticira se u kasnim operabilnim stadijima. Na palpaciji trbuha određuje hepatomegalija, povećan žuč, splenomegalija, ponekad - infiltracija u trbušnu šupljinu. Karakteristične promjene u biokemijskim uzorcima su povećane vrijednosti bilirubina u krvi, razine transaminaza, razine alkalne fosfataze. Specifični laboratorijski test za rak žučnog mjehura je određivanje markera u antigenu raka krvi 19-9 (CA 19-9).
Ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura otkriva povećanje veličine organa, zadebljanje i neujednačenu gustoću stijenki mjehura, dodatne odjeke u lumenu, itd. U primarnom raku žučnog mjehura u jetri mogu se otkriti metastaze. U sumnjivim slučajevima, pribjegao je ciljanoj perkutanoj biopsiji žučnog mjehura ili biopsije jetre, nakon čega je uslijedila morfološka provjera materijala. Da bi se utvrdilo zanimanje drugih organa, provodi se prošireni abdominalni ultrazvuk.
U svrhu određivanja instrumentalne dijagnostike može se koristiti kolecistografija, perkutana transhepatična holangiografija, retrogradna kolangiopankreatografija, CT i MRI, cholescintigraphy. Da bi se odredila operabilnost karcinoma žučne kese, u nekim je slučajevima pokazana dijagnostička laparoskopija.
Liječenje raka žučnog mjehura
Radikalno liječenje raka žučnog mjehura uključuje ranu operaciju. Kod lokalno uznapredovalog raka žučne kese (T1-T2), jednostavna ili proširena kolecistektomija može poslužiti kao odgovarajući volumen. Ako je potrebno, uklanjanje žučnog kanala je nametanje hepaticojejunostomije. U fazi T3, volumen kirurške intervencije će uključivati holecistektomiju, resekciju desnog režnja jetre, prema indikacijama - pankreatoduodenektomiju.
U slučaju neoperabilnog raka žučnog mjehura, palijativne intervencije se provode kako bi se smanjila žutica. Mogu uključivati rekanalizaciju kanala (endoskopsko stentiranje), nametanje kolecistodigestivne anastomoze, nametanje vanjske žučne fistule transhepatičnom punkcijom itd. Nakon operacije, kao i neoperabilnog raka žučne kese, koriste se zračenje i kemoterapija.
Prognoza i prevencija raka žučne kese
Dugoročna prognoza raka žučnog mjehura općenito je nepovoljna, jer se u većini slučajeva bolest dijagnosticira vrlo kasno. Nepovoljan ishod uočava se pri identificiranju udaljenih metastaza, nemogućnosti radikalnog uklanjanja tumora. Rezultati preživljavanja nakon radikalnih intervencija su kontradiktorni: postoje podaci o petogodišnjem preživljavanju 12-40% bolesnika.
Prevencija raka žučnog mjehura je eliminacija i slabljenje djelovanja čimbenika rizika: pravodobno liječenje JCB-a, odbijanje nezdravih navika i prehrane, dovoljna tjelesna aktivnost, održavanje optimalne težine itd.
Prvi simptomi raka žučnog mjehura - prognoze i pregledi
Rak žučnog mjehura, prema službenim podacima, vrlo je rijedak. Bolest se kombinira s onkološkim bolestima žučnih putova, jetre, odvojena statistika ne vodi. Onkološki tumor žučnog mjehura otkriven je u posljednjim stadijima, a svi su oni 4. Liječenje je komplicirano ozbiljnim stanjem pacijenta. Ne postoji jedinstvena shema, prognoza za oporavak je razočaravajuća.
Otkrivanje, statistika raka žučnog mjehura
Prema statistikama, u Rusiji se godišnje rak žučnog mjehura manifestira u 1% onkoloških bolesnika. U Europi, brojka je 5 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Postoji tendencija povećanja ovog postotka. Češće se dijagnosticira u osoba starijih od 50 godina, ali ima slučajeva bolesti kod mlađe generacije, djece. Onkološka bolest je dugo vremena asimptomatska, često je maskirana drugim patološkim promjenama organa, gotovo je nemoguće otkriti rak u početnoj fazi.
Žene pate od raka 3 puta češće. Etiologija raka nije poznata, 90% pacijenata ima kolelitijazu. U 80% slučajeva stanice raka nastaju iz adenokarcinoma. Rast malignog tumora provodi se u smjeru jetre, gušterače.
Uzroci, faktori rizika
Cijela složenost situacije leži u činjenici da su pravi uzroci raka nepoznati. Postoje pretpostavke, sastavljen je popis čimbenika rizika. Vjerojatno je uzrok nastanka raka kancerogeni učinak nekih komponenata žuči ili abnormalne stanične diobe. Povećani rast tkiva uočava se u kroničnom upalnom procesu u žučnom mjehuru - kolecistitisu. Stanje je znatno komplicirano prisutnošću kamenja u organskoj šupljini. Upala često dovodi do pojave polipa. Neoplazme nisu maligne, ali teoretski stanice mogu transformirati u stanice raka.
Jedan od znanstvenika u svom radu iznio je teoriju o ovisnosti raka o veličini kamenaca koji se nalaze u žučnom mjehuru, redovito traumatiziraju zidove sluznice. S veličinom tumora do 3 cm, rizik se povećava 2 puta, ako se kamen formira veći, vjerojatnost bolesti se povećava 10 puta. Međutim, mnogi bolesnici s kroničnim kolecistitisom uz prisustvo kamenja različitog kalibra ne pate od raka, što ne daje puno povjerenje u ispravnost te teorije.
Ostali predisponirajući čimbenici:
- Zastoj žuči;
- Upala jetrenih kanala;
- Bolesti gušterače;
- Loše navike;
- Smetnje masne, pržene hrane visoke kolesterola;
- Hormonska neravnoteža;
- pretilosti;
- Redoviti unos teških metala.
Naravno, nezdrav način života, trovanje otrovnim tvarima negativno utječe na rad cijelog organizma, ali ne i svi su oboljeli od raka. Stoga stručnjaci još nisu uspjeli doći do dna istine. Zbog toga liječenje nije jako učinkovito.
Prognoza preživljavanja
Statistike se temelje na promatranju pacijenata tijekom 5 godina. To ne znači da nakon postavljanja dijagnoze osoba može živjeti samo 5 godina. Svaki je slučaj individualan, teško je predvidjeti kako će se rak razviti. Postoji mogućnost da će se proces odjednom usporiti, ali ostaje vjerojatnost da će rak početi brzo napredovati. Službene statistike daju sljedeće podatke;
- Nulta faza - 80%;
- Prvi je 50%;
- Drugi je 28%;
- Treći - 8%;
- Četvrti - 4%.
Naravno, rezultat ovisi o metodama liječenja, kvalifikacijama stručnjaka i financijskim mogućnostima pacijenata. Manje mogućnosti za preživljavanje za stanovnike s niskim financijskim prihodima, koji ne mogu priuštiti ni kvalitetnu sveobuhvatnu anketu.
ICD kod 10
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, rak žučne kese može se odnositi na nekoliko kodova - C23 Maligna neoplazma žučne kese, C24 Maligna neoplazma drugih i nespecificiranih dijelova žučnog sustava, D13.4 Benigna neoplazma jetre.
TNM klasifikacija identificira nekoliko vrsta raka:
- Tis - preinvazivni rak;
- T1 - stvaranje tumora na sluznici, zidovima organa, mišićnom sloju;
- T2 - infekcija organa, sve do formiranja seroznog sloja, ne utječe na jetru;
- TZ - tumor sa seroznom membranom proteže se do jetre, trbušne šupljine, dubina prodiranja je oko 2 cm;
- T4 - uvođenje u jetru više od 2 cm ili drugih susjednih organa gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava;
- N0 - regionalni limfni čvorovi ostaju netaknuti;
- N1 - oboljenje limfnih čvorova žučnog kanala, jetre;
- N2 - klijanje tumora u organima probavnog trakta, celijačnu arteriju;
- M0 - nisu otkrivene udaljene metastaze;
- M1 - fiksna udaljena mastasta.
Ovisno o histološkoj strukturi tumora postoje:
- adenokarcinoma;
- Skvamozna onkologija;
- Kruti rak;
- scirrhous;
- Nisko diferencirano.
Rak se može lokalizirati, kada je mjesto tumora jasno definirano i neoperabilno - neoplazma migrira u susjedne organe, što onemogućuje uklanjanje.
Načini metastaze
Distribucija metastaza može se pojaviti na nekoliko načina:
- S žučni mjehur;
- Kroz limfne čvorove;
- Krvnim žilama.
Rak je u stanju prodrijeti u dublje slojeve sluznice žučnog mjehura, kao i proširiti se na druge unutarnje organe, najčešće u gušteraču, jetru pati. Rast stanica raka širi se putem infekcije sluznice, limfnih čvorova, krvi.
Faze bolesti
Rak prolazi kroz nekoliko faza razvoja:
- Osnovna. Abnormalne stanice su lokalizirane samo u žučnom mjehuru. Simptomi oštećenja tkiva su odsutni. Rak se obično dijagnosticira nakon uklanjanja žučnog mjehura u teškom stadiju žučnih kamenaca obavljanjem biopsije.
- Tumor se nalazi na gornjim slojevima sluznice, ne utječe na mišićno tkivo, nalazi se unutar žučnog mjehura, ne zahvaća susjedne organe.
- Novotvorina se povećava, raste u dublje slojeve zidova organa, ali ostaje u njemu.
- Stanice raka šire se kroz limfne čvorove, ili tumor prelazi u druge organe - jetru, trbušnu šupljinu.
- U najtežoj fazi raka, kada se stanice šire u susjedne organe, limfne čvorove, nema jasne lokalizacije, nemoguće je ukloniti malignu neoplazmu.
Prognoze s kasnijom dijagnozom, koje se mogu liječiti u prve dvije faze karcinoma, nisu utješne.
Prve manifestacije
U početnim stadijima, onkološka bolest se odvija bez živih manifestacija ili se simptomi maskiraju pod drugim patologijama - kolecistitisom, kolelitijazom i dr. Pacijenti se obično sjećaju već nakon dijagnoze, a većina ukazuje na tupu bol u desnom hipohondriju. Simptom ne može biti indikativan jer je prisutan u raznim patologijama unutarnjih organa.
Kako rak napreduje, kada tumor prelazi u jetru ili druge organe, konstantni bolni osjećaji pojavljuju se na desnoj strani ispod rebra. Kršenje jetre, žučnog mjehura, gušterače izaziva stagnaciju žuči. Zbog onoga što se promatra probavne smetnje, mučnina, povraćanje, proljev. Prilikom stiskanja vrata žučnog mjehura razvija se žutica, pojavljuju se bezbojni izmet, tamni urin.
U pozadini patoloških transformacija u krvotok se oslobađaju toksini, počinju znakovi trovanja - slabost, glavobolja, smanjena radna sposobnost, nesanica, dnevna pospanost, itd. Nema tumorskih biljega za karcinom žučnog mjehura, biokemijski sastav krvi se mijenja već u kasnijim fazama, kada su prisutni jaki simptomi. patologija.
Situacija je takva da čak i uz pravovremeni pristup specijalistima, oni neće uvijek moći ispravno postaviti dijagnozu. Klinička slika slična je mnogim bolestima žučnog mjehura, kanala, jetre, gušterače. Nema karakterističnih znakova koji zahtijevaju posebnu pozornost. Sve to se može savjetovati, potražiti pomoć visokokvalificiranih stručnjaka, kako bi ih se pregledalo na suvremenoj opremi.
Opći simptomi manifestacija
Ozbiljni simptomi pojavljuju se u trećem stadiju raka, iako prije toga osoba može iskusiti nerazumnu slabost, slabost, kronični umor i smanjenje energetskog potencijala. Kao i razdražljivost, pospanost, glavobolja, lagano peckanje na desnoj strani ispod lopatice. Kako bolest napreduje, manifestacije postaju jače:
- mučnina;
- povraćanje;
- Smanjena probava;
- Gorak okus u ustima;
- proljev;
- Stolica je bezbojna, tamna mokraća;
- Stalna tupa bol ispod desnog ruba;
- Povećana tjelesna temperatura;
- slabost;
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- Povećanje veličine trbuha;
- Osip na koži, svrbež;
- Gubitak težine;
- Kratkoća daha;
- Nestabilno psiho-emocionalno stanje.
Ako se zbog holelitijaze, kolecistitisa, bolnih simptoma smanji nakon uzimanja posebnih lijekova, nema posebnog olakšanja kod raka. Čini se da su lijekovi prestali pomagati. Takva situacija čini pacijenta liječnikom.
dijagnostika
Češće, onkologija se otkriva tijekom rutinskog pregleda trbušne šupljine na ultrazvuku ili pri pregledu organa iz nekog drugog razloga, oni rijetko odlaze namjerno. Rak se često dijagnosticira tijekom sljedećeg ispitivanja žučnog mjehura s kroničnim holecistitisom, žučnom kamenicom. Rijetko, neoplazma dobiva oblik izdanka polipa, u većini slučajeva se širi preko sluznice organa, prelazi u jetru. Onkologija se nalazi na dnu tijela, vratu, tijelu.
Glavne dijagnostičke metode su MRI, CT, endoskopija s kontrastnim sredstvima. Osoba će morati proći sveobuhvatni pregled prije nego što čuje konačnu dijagnozu. Dodatne metode mogu biti dodijeljene ako to omogućuje potpunije informacije. Bez sumnje ispitati krv, urin, kcal.
Vrste standardnog liječenja
Da bi se utvrdilo je li moguće liječenje raka žučne kese, potrebno je provesti kontrolni pregled pomoću laparoskopije. Za ublažavanje bolnih simptoma i poboljšanje probave, propisani su lijekovi. To mogu biti spazmolitici, lijekovi protiv bolova, choleretic agenti. Bez obzira na vrstu, stadij raka propisuje se zračenjem, kemoterapijom. To vam omogućuje da usporite širenje stanica raka, smanjuje veličinu tumora. Glavna metoda liječenja je operacija.
Operacija uklanjanja raka provodi se nakon složene kirurške operacije uklanjanja žučnog mjehura. U tom slučaju potrebno je ukloniti dio jetre, na koji se rak proširio. Ako je bolest migrirala u druge unutarnje organe, nema jasnu lokalizaciju, napori liječnika usmjereni su na smanjenje manifestacija žutice, što također zahtijeva operaciju.
Nakon uklanjanja oboljelih organa, stanje pacijenta je komplicirano razvojem drugih patologija - zatajenja bubrega, jetre, izrazito teške iscrpljenosti. Teško je predvidjeti kako će se situacija dalje razvijati. Liječnici vole razgovarati - sve ovisi o individualnim značajkama tijela.
Cijene liječenja
Ispit možete položiti u javnoj, privatnoj klinici. Gdje će se izvršiti operacija. To ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući financijske mogućnosti pacijenta. Prosječne cijene u Moskvi u privatnim klinikama:
- Konzultacije - 2000 rub.;
- Ultrazvuk abdomena - 2100 rubalja;
- Ultrazvuk žučnog mjehura - 1300 rubalja;
- Biokemijski test krvi - 200 rubalja;
- Oncomarker - 700 rubalja;
- Ultrazvuk jetre, žuč - 1400 rubalja;
- Histologija - 2300 rubalja;
- Radiografija trbušne šupljine - 1900 rubalja;
- Biokemijski testovi na jetri - 1.400 rubalja;
- Laparoskopija - 53.000 rubalja;
- MRI - 8500 rub.;
- Kontrastiranje s MRI - 5000 rubalja;
- Otvorena holecistextomija - 47.000 rubalja;
- Žučne kiseline - 900 rubalja;
- Dijagnostička laparoskopija - 33.000 rubalja;
- Biopsija probijanja jetre - 13.100 rubalja.
Trošak zračenja, kemoterapija u svakom slučaju je individualna.
prevencija
Moguće je predložiti što treba učiniti kako bi se izbjegla bolest, samo ako su njezini uzroci poznati. Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje štetnih učinaka čimbenika na unutarnje organe, tijelo kao cjelinu.
- Izbjegavajte stres;
- Pratiti stanje živčanog sustava;
- Dovoljno spavajte;
- Bavite se sportom;
- Prestanite pušiti, zloupotrebljavate alkohol;
- Jedite ispravno;
- Kontrolna težina;
- Pazite na hormone;
- Izbjegavajte fizički rad;
- Odmah liječiti bolesti probavnog trakta;
- Proći rutinski pregled.
Osobito je potrebno biti pažljiv prema svom tijelu, pacijentima s kroničnim patologijama žučnog mjehura, jetre.
Recenzije
Poštovani čitatelji, vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo u komentarima rado komentirati rak žučne kese, a bit će korisna i za ostale korisnike stranice.
Marina:
Otac se počeo žaliti na bol u desnoj strani, slabost, tešku malaksalost. U početku se razmišljalo o pogreškama u prehrani, preopterećenju na poslu. Tada su počeli najjači bolovi, odvedeni su u bolnicu. Tu pregled, otkrio rak žučni mjehur u posljednjoj fazi. Nije mu rečeno o tome, otpušteni smo kako bismo se registrirali kod lokalnog onkologa, nema više savjeta. Bez liječenja, bez tableta, rekli su da se ne liječi. Otac i dalje radi dalje, unatoč lošem zdravstvenom stanju, nećete mu zabraniti. Dajemo lijekove protiv bolova, ubrizgavamo injekcije. Iako pomaže Segidrin, ASD, još uvijek savjetuje s jakim bolovima morfij. Problemi s mokrenjem, bol ne prestaje. Teško mu je, tamo je nekoliko puta gore da zna i vidi da umire.
Elena:
Moja majka je imala problema s kamencima u žuči. Stalno promatrati kod liječnika. Nakon što je zgrabio tako da su ih odveli u kola hitne pomoći. Morao sam ukloniti organ, a zatim dijagnosticirati rak. Dijagnoza je bila vjerojatna, bilo je potrebno provjeriti. Poslali su materijal za istraživanja u različite klinike, podvrgnuti MRI, CT, itd. Kao rezultat toga, neki stručnjaci opovrgli su rak, dok su drugi potvrdili početnu fazu. Bio mu je propisana kemoterapija. Prerano je govoriti o prognozama. Idemo, vidjet ćemo. Pa, to je početna faza. Pa ipak, potrebno je ponovno provjeriti dijagnozu. Ne bi nam rekli o tome u prvoj bolnici, čitava glupost ne bi počela, a rak bi se nastavio razvijati.