Dijagnoza ciroze jetre

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest karakterizirana povećanom veličinom organa, promjenama biokemijskih i kliničkih pokazatelja u testovima krvi. Prisutnost objektivnih znakova omogućuje procjenu funkcionalnog zatajenja jetre. Liječnicima je poznato kako odrediti cirozu jetre simptomima i dodatne podatke.

Jetra, kao član svih vrsta metabolizma, "tvornica" za sintezu i uporabu kemikalija, s bolestima, daje mnoge simptome. Koji od njih su najspecifičniji za cirozu, pomoći će prepoznati takav sustav usporedbe znakova kao diferencijalna dijagnoza ciroze jetre.

Što boli pacijenta

U liječničkoj ordinaciji, ako se pacijenti žale na nerazumljivu slabost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita, sklonost proljevu, bol u desnom hipohondriju, gubitak težine, bol u zglobovima, krvarenje zubnog mesa, zatim ovi znakovi liječnik će razmisliti o prisutnosti bolesti jetre, žučnih kamenaca mjehura, bolesti hematopoetskog sustava. Mogući su uzroci:

• upalni proces;
• održavanje kronične alkoholne intoksikacije;
• manifestacija infektivnih ili autoimunih lezija.

Detaljan opis simptoma, iskreni odgovori na pitanja pomažu usmjeriti pozornost na probleme s jetrom.

Podaci o objektivnom pregledu

Pregled pacijenta omogućuje vam da odredite vanjske znakove kao što su:

• suha koža;
• žutost bjeloočnice i kože;
• svijetle ružičaste dlanove;
• zadebljanje krajnjih falanga prstiju;
• prisutnost vaskularnih "zvijezda" na koži u gornjim dijelovima tijela;
• oticanje nogu;
• povećanje abdomena zbog tekućine ascitesa;
• širenje venske mreže krvnih žila oko pupka.

Mjerenje krvnog tlaka pokazuje tendenciju hipotenzije (niske razine). Kada slušate srce, liječnik broji povećanu učestalost kontrakcija.

Palpacija trbuha može puno reći liječniku: prije svega, treba odbaciti misli o akutnim bolestima peritoneuma, žučnog mjehura i gušterače koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. Da bi se to postiglo, na koži postoje određena područja koja daju karakteristici povećanu osjetljivost, bolne točke u projekciji dotičnih organa, metode pritiska i proučavanje reakcije pacijenta.

U desnom hipohondriju pod prstima osjetio rub jetre. Kod ciroze je gusta, oštra, bolna. Kod većih veličina, ako jetra značajno izlazi iz hipohondrija, moguće je ispitati tvrde, brežuljkaste formacije. Ista slika daje tumor jetre ili metastaze raka iz drugih organa. Za masnu distrofiju karakterističan zaobljeni rub jetre s istodobnim povećanjem slezene.

Obavezno držite palpaciju slezene u lijevom hipohondru. Otkrivanje povećane veličine nije karakteristično za rak. Više kao ciroza ili kronični poremećaji krvi.

Udaranjem donjeg trbuha moguće je posumnjati na prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini. Oteklina stopala i nogu provjerava se preostali trag prsta nakon pritiska.

Tumačenje laboratorijskih podataka

Da bi se odredila priroda oštećenja jetre, propisuju se testovi krvi i urina.

• Općenito, krvni test određuje povećan broj leukocita zbog neutrofila, ubrzani ESR, smanjenje koagulacije (trombociti), smanjenu razinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina. To su posljedice nedostatka vitamina, anemije ili anemije.
• Biokemijski pokazatelji pomažu postići točnije testove koji ukazuju na oštećenje jetre. To je značajno povećanje testova funkcije jetre - enzima alanina i aspartinskih transaminaza (AST, ALT), laktat dehidrogenaze, alkalne fosfataze. Ovi testovi su povećani u drugim bolestima, ali ciroza uzrokuje rast AST i ALT značajno u usporedbi s normom.
• Istraživanja ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija potvrđuju slabiju sintezu, karakterističan imunološki pomak u omjeru albumina i globulina.
• Promjene u radu jetre u proizvodnji žučnih proizvoda određuje se pokazateljima bilirubina u krvi i nižim kolesterolom.

Za diferencijalnu dijagnozu ciroze i virusnog hepatitisa potrebno je provjeriti prisutnost specifičnih markera protutijela na viruse. Njihov dovoljan broj ukazuje na virusni hepatitis i pomaže u uspostavljanju specifičnog oblika.

Kako bi se utvrdile razlike od ehinokokoze (rijetka parazitska bolest desnog režnja jetre, koja dovodi do stvaranja cista s patogenom), testovi se provode s reakcijom lateksne aglutinacije. Identificira specifična antitijela parazita.

Rezultati instrumentalne i hardverske dijagnostičke metode

Dijagnostičke studije pomoću esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultrazvučnog aparata (ultrazvuk), rendgenskih podataka, provođenja radionuklidnih analiza pomažu vizualno vidjeti i potvrditi opseg oštećenja jetre i susjednih organa. Ove metode imaju svoje vlastite dijagnostičke standarde za razlikovanje ciroze od drugih bolesti.

EGD pomoću tanke optičke cijevi omogućuje pregled stijenki jednjaka, želuca i dvanaesnika 12, vidjeti proširenu vensku mrežu s cirozom, kako bi se odredilo mjesto krvarenja.

Ultrazvuk je najpopularnija dijagnostička metoda koja se koristi u svakoj klinici. Omogućuje vam da odredite povećanu veličinu jetre i slezene, grudaste promjene, stagnaciju krvi i žuči u kanalima, promijenjenu strukturu tkiva. Za kronični hepatitis ne karakteriziraju znakovi kao što su povećana slezena, venska kongestija.

Metoda radionuklida temelji se na uvođenju izotopa u krv, koji imaju poseban afinitet za stanice jetre i nalaze se u njima. Na zaslonu će biti vidljiva točkasta slika, u čvorovima vezivnog tkiva nema stanica, tako da nisu ispunjene.

Laparoskopija - uvođenje pod anestezijom nakon malog reza u peritonealnu šupljinu optičke tehnologije, koja vam omogućuje da pregledate površinu jetre, "vidite" tumor, uzmete tkivo za istraživanje.

Ako je potrebno, punktirajuća biopsija potvrđuje dijagnozu i propisuje specifičan tretman. Kontraindiciran u teškim ascites i krvarenje. Rezultat točno određuje vrstu oštećenja tkiva, stupanj razaranja, može predvidjeti trajanje bolesti.

Trenutno postoji mnogo načina za ispravnu dijagnozu. Bolesnike sa sumnjom na cirozu jetre treba ispitati. Rezultati liječenja ovisit će o njegovim rezultatima.

PALPACIJA ŽIVOTA

Palpacija metodom Obraztsova - Strazhesko omogućuje vam da odredite:

- povećanje veličine jetre;

- osjetljivost, osjetljivost donjeg ruba jetre;

- površina jetre (glatka, neravna, neravna, s čvorovima);

- konzistencija jetre (meka, gusta, gustoća stijena);

- rub jetre (glatka, neravna, šiljasta, zaobljena, meka, gusta, bolna)

izdisanje

Obično jetra nije opipljiva, ili je rub jetre opipljiv, bezbolan, mekan.

Kod hepatitisa jetra je povećana, bolna, gušće konzistencije.

Kod ciroze - jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je ravna ili malena.

Kod kongestivnog zatajenja srca u velikom krugu cirkulacije - jetra je povećana, mekana konzistencija, rub je zaobljen, bolan na palpaciji, može se otkriti Plesch simptom.

INSPIRACIJA

Metoda palpacije tipa trzanja (koja se koristi za velike ascitese): lagani trzavi udarci primjenjuju se na trbušni zid odozdo prema gore; - jetra se osjeća u obliku "plutajućeg leda"

Palpacija jetre je kako slijedi. Pacijent leži na leđima s ispruženim nogama, a ruke su smještene uz tijelo, glava mu leži nisko. Pacijent mora duboko disati otvorenim ustima (postiže se opuštanje prednjeg trbušnog zida). Palpacija se izvodi desnom rukom. Liječnik stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, pokušavajući gurnuti stražnji trbušni zid naprijed. Liječnik pritišće donja rebra ispred palca lijeve ruke, sprječavajući širenje prsa tijekom udisanja. To pridonosi približavanju jetre prstima desne ruke. Dlan desne ruke postavljen je ravno s ispruženim posljednja četiri prsta, a treći lagano savijen (krajevi prstiju su ravne linije) u pacijentovoj desnoj hipohondriji na razini donje granice jetre pronađene ranije uzduž sredine klavikularne linije. Na izdisaju, ruka ponire preko rubnog ruba. Duboko udahni, donji rub jetre, pritisnut prema dolje od dijafragme, ulazi u prostor između rebarnog luka i ruke liječnika, a zatim se savija oko liječnikovih prstiju i klizi ispod njih. U ovom trenutku, trebali biste odrediti konzistenciju, prirodu i nježnost donjeg ruba jetre.

U ascitesu, oštaroj nadutosti, kada je u ležećem položaju, jetra se gura prema gore, preporučljivo je palpirati donji rub jetre u uspravnom položaju pacijenta. Pacijent bi trebao stajati, malo se nagnuti prema naprijed i duboko disati. Metoda palpacije se ne mijenja.

Nizak položaj ruba jetre javlja se kada:

- prolaps jetre (hepatoptoza) javlja se u visceroptozi, plućnom emfizemu, efuzijskom pleuritisu, subfreničnom apscesu, dok se rub jetre ne mijenja, ali nije uvijek moguće testirati, jer jetra odstupa od dolje i natrag;

- povećanje njegove veličine, može utjecati na cijelu jetru (zastoj krvi, akutni hepatitis, pretilost, infekcije, leukemiju, amiloidozu) i određene dijelove (tumori, apscesi, ehinokoki).

Smanjenje veličine jetre, u pravilu, opaženo je kod ciroze. U tom slučaju palpacija nije uvijek moguća.

Obično jetra ima meku teksturu. Kod akutnog hepatitisa dolazi do umjerenog zbijanja, što je značajno - kod ciroze, tumora, amiloidoze. Zastoj krvi, pretilost, infekcije, koje uzrokuju povećanje jetre, ne dovode do njegovog zadebljanja.

Priroda ruba jetre:

- OK - oštar ili blago zaobljen;

- s cirozom - izoštri;

- u slučaju zastoja krvi, bezalkoholne bolesti jetre, amiloidoze - tupi, zaobljeni;

- za rak - neujednačen.

Površina jetre može se procijeniti kada se jetra zatvori. Obično je glatka. Kod ciroze postaje neravnomjeran, zrnat, s fokalnim procesima u jetri - neravan.

Bol u jetri pojavljuje se s perihepatitisom, akutnim kolangitisom, zastojem krvi na pozadini dekompenziranog zatajenja srca, u manjoj mjeri - s akutnim hepatitisom. Kod ciroze, amiloidoze, jetra je bezbolna.

Pulsacija jetre se javlja kada je srčana insuficijencija tricuspidnog ventila. U ovom slučaju, pulsiranje se osjeća preko cijele površine, za razliku od prijenosnog pulsiranja abdominalne aorte, kada se pulsiranje osjeća u središnjoj liniji.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Dijagnoza ciroze jetre: metode i analize

Kada se parenhimsko tkivo jetre regenerira u vlaknastog vezivnog liječnika, dijagnoza je ciroza. Promjene koje se događaju u strukturi organa su nepovratne, bolest je neizlječiva, ali s pravodobno započetom terapijom može se spriječiti razvoj komplikacija, za što je važno rano dijagnosticirati problem.

Palpacija i udaranje

Za početnu dijagnozu, gastroenterolog (rjeđe hepatolog) provodi fizički pregled organa bez kompliciranih instrumenata, uglavnom vlastitim rukama. Budite sigurni da vršite palpaciju - osjećaj kako biste odredili njegovu veličinu i granice. Slijedi udaraljka - prisluškivanje i slušanje jetre kako bi se utvrdile promjene u njenim tkivima. Prema rezultatima primarne dijagnoze može se otkriti:

• smanjen tonus mišića trbušnog zida;
• proširenje jetre (u dekompenziranom stadiju ciroze), koja prelazi granice priobalnog luka;
• promjene kontura oboljelog organa (granice slezene se dodatno procjenjuju);
• gustoća i neravnost jetre (s velikim brojem formiranih čvorova);
• tup zvuk s udaraljkama.

Vizualni pregled

Osim obavljanja glavnih metoda fizičkog pregleda - palpacije i perkusije - gastroenterolog tijekom dijagnostike patologije treba, nakon prikupljanja podataka iz povijesti, procijeniti opće stanje pacijenta.

Laboratorijska dijagnoza ciroze

Nakon početnog pregleda, gastroenterolog može poslati pacijenta na testiranje krvi i urina ako se sumnja na cirozu. Osnovno laboratorijsko ispitivanje nema visoku točnost, ali u kombinaciji s fizikalnim pregledom već pomaže pri izradi približne slike. Biokemija krvi za cirozu jetre je značajnija i informativnija od općih testova. Dešifriranje obavlja liječnik, ali neke su točke jasne za pacijenta:

Naziv dijagnostičke metode

Opći test krvi

• smanjeni hemoglobin (anemija);
• povećani ESR (brzina taloženja eritrocita);
• povećan broj bijelih krvnih stanica (rjeđe - smanjen)

smanjena frakcija albumina i ukupnog proteina, ali povećana:

• alkalna fosfataza;
• koncentracija bilirubina;
• frakcija globulina;
• aktivnost jetrenih transaminaza (AST, AlT);
• urea kreatinin

prisutnost proteina i velik broj crvenih krvnih stanica u urinu

Istraživanje hardvera

Najvažniji dio dijagnoze, prema rezultatima kojih je već moguće napraviti dijagnozu s velikom vjerojatnošću, je provođenje hardverskih studija jetre i susjednih trbušnih organa. Liječnik može propisati samo 2-3 postupka (ultrazvuk, FGDS), ili sve gore navedeno:

Naziv dijagnostičke metode

Rezultati u cirozi

Ultrazvuk abdominalnih organa (za procjenu izgleda jetre)

• mijenjanje veličine i oblika jetre;
• visoka ehogenost - zvučna propusnost (s cirozom malog čvora);
• značajna zamjena normalnog vezivnog tkiva;
• više čvorova, heterogena struktura organa (s multinodularnom cirozom);
• povećana slezena;
• prisutnost upalnih procesa

MRI (magnetska rezonancija)

heterogenost tkiva jetre, promjene u gustoći

CT (kompjutorska tomografija)

• onkološki žarišta raka (dijagnoza je potrebna za otkrivanje tumora);
• promjene u žučnim kanalima, krvnim žilama

Scintigrafija (test za cirozu jetre provodi se uvođenjem radioaktivne tvari radi procjene njegovog funkcioniranja)

• smanjenje koncentracije radioaktivnog elementa (na pozadini pada sposobnosti hvatanja i držanja takvih tvari);
• tvar nije fiksirana (disfunkcija svih dijelova bolesnog organa);
• tvar se zadržava u području slezene;
• lijek se odlaže u kosti zdjelice i kralježnice (kritično smanjenje funkcija jetre)

Dopler (vaskularna provjera)

• promjene u promjeru i prohodnosti krvnih žila;
• oslabljen protok krvi u jetri

Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, umetanje sonde s kamerom kroz ezofagus)

• unutarnje ezofagealno ili želučano krvarenje (u posljednjem stadiju bolesti);
• proširene ili povećane ezofagealne vene

Invazivne tehnike

Pacijenti koji su podvrgnuti potpunoj dijagnozi, prilikom potvrđivanja dijagnoze, propisuju još 2 navodeći postupke uzimanja uzoraka jetrenih stanica ili umetanja instrumenata u oboljeli organ:

• Biopsija - histološki pregled uzorka materijala (stanica jetre) pomaže u dijagnosticiranju stadija patologije i mogućih komplikacija. Ovdje liječnik skreće pozornost na proširene lumene krvnih žila, oticanje stanica i njihove različite veličine, nekrozu (smrt tkiva), pojavu vezivnog tkiva u blizini čvorova su ključni znakovi ciroze.
• Laparoskopija - minimalno invazivna kirurgija potrebna je za diferencijalnu dijagnozu. Kod ciroze na više mjesta vidljive su neoplazme (crvena ili smeđa boja, 3 mm), dilatirane vene, zadebljanje kapsule jetre. Za potvrdu dijagnoze provodi se laparoskopska dijagnoza.

Kako odrediti cirozu kod kuće

Nezavisna dijagnoza ove bolesti je težak zadatak, jer se u ranoj fazi razvoja ciroza gotovo ne manifestira. Kliničku sliku određuje nekoliko čimbenika:

• uzrok bolesti;
• područje lezije organa;
• aktivnost razvoja bolesti.

Svaki peti ciklus ciroze je asimptomatski, u početnom stadiju osoba može patiti od smanjene učinkovitosti i nadutosti, ali ti znakovi nisu dovoljni za točnu dijagnozu. Kasnije upotpuniti kliničku sliku:

• bol u desnom hipohondriju - tupa, prešana, dugotrajna, ne podložna liječenju antispazmodicima (osobito se često javlja nakon alkohola, teške hrane);
• gubitak apetita i sitosti;
• svrbež;
• krvarenje iz nosa (rijetko).

Prema navedenim simptomima, postoji sumnja na cirozu jetre kod ljudi s anamnezom hepatitisa B i C, ovisnosti o alkoholu, zastoj žuči (osobito kod problema s žučnim kanalima), cističnu fibrozu, kronično zatajenje srca, helmintske invazije.

Palpacija i udaranje jetre i slezene

Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i laganim dodirom na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog holecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog holecistitisa obično se na takozvanoj točki žučnog mjehura definira samo blaga ili umjerena bol: ona odgovara projekciji njezina dna na prednjem trbušnom zidu i normalno, u većini slučajeva, lokalizira se izravno ispod desnog kostura duž vanjskog ruba desnog rektusa.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Stražeskog. Načelo metode je da se dubokim disanjem donji rub jetre spušta prema prstima koji se palpiraju, a zatim, udarajući u njih i klizeći s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog blizine dijafragme, ima najveću respiratornu pokretljivost među abdominalnim organima. Posljedično tome, tijekom palpacije jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao što je tijekom palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se u položaju pacijenta koji stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je jetra lakše osjetiti kada je pacijent na lijevoj strani, u ovom slučaju jetra napušta hipohondrij pod djelovanjem gravitacije, a zatim je lakše ispitati donju anteriornu granicu). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a prije svega pažnja se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema svojim svojstvima (konture, oblik, nježnost, konzistentnost) ocjenjuju fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se izostavi ili uveća organ), uz rub jetre koja se može pratiti palpatorno od lijeve hipohondrija do desne hipohondrija, može se ispitati i gornja prednja površina jetre.

Ispitivač sjedi na desnoj strani pored kreveta na stolici ili stolici okrenutoj prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palčevom lijevom rukom pritisne bočnu i prednju stranu obalnog luka, što pridonosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisanja pomaže jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se ravan, lagano savijajući prste, na trbuhu pacijenta izravno ispod skalnog luka u srednjoj klavikularnoj liniji i nježno pritisnite vrhovima prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se predlaže da duboko udahne; jetra, padajući, najprije dođe do prstiju, zatim ih zaobiđe i iskoči ispod prstiju, tj. opipljiva je. Ruka istraživača ostaje nepomična cijelo vrijeme, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, pa je kako bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre perkusijom.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpacijski osjećaji izvedeni iz donjeg ruba jetre, omogućuju da se odrede njegova fizička svojstva (meka, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha, je 1–2 cm ispod obalnog luka, mekan, oštar, lako uvučen i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično opipljiv u desnoj sredini klavikularne linije; desno od nje, jetru se ne može palpirati, jer je skrivena podkožnim lukom, a često i lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Povećanjem i zbijanjem jetre može se ispitati duž svih linija. Bolesnike s nadutošću treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakupi u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, koristite navedenu metodu, ali palpacija se izvodi u okomitom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Kada se nakupi velika količina tekućine, ona se prethodno oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, jetru se također palpira s trzajnom palpacijom. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim II IV prstima postavljena je na dno desne polovice trbuha, okomito na procijenjeni donji rub jetre. Zatvoreni prsti desne ruke nanose trzajne napade na trbušni zid i kreću se od dna do osjećaja gustog tijela jetre, koje se prilikom udarca prstima najprije pomiče u dubinu trbušne šupljine, a zatim ih opipava (simptom plutajućeg leda).

Bolnost je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je opipljiva, ima mekanu teksturu, s hepatitisom, hepatitisom, srčanom dekompenzacijom, gusta je. Jetra je osobito gusta sa cirozom (rub joj je oštar, a površina je ravna ili malena), oštećenje tumora na višestruke metastaze raka (u tim slučajevima površina jetre je ponekad gruba-bukavca, odnosno površinska metastaza, a donji rub je neravnomjeran), s amiloidozom. Ponekad je moguće opipati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, neposredno uz sternalnu i lijevu okolodrudnu liniju. Ove palpacije razjašnjavaju percepciju veličine jetre.

Žučna se mjehura obično ne može otkriti, tako da je mekana i praktički ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.) Postaje opipljivo. Osjećaj mjehura provodi se u istom položaju kao i palpacija jetre. Pronalazi se rub jetre, a neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rektusnog mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakše je naći kada se prsti pomaknu poprečno prema osi žučnog mjehura. Palpacija žučnog mjehura definira se kao tijelo u obliku kruške različite veličine, gustoće i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu ili u okolnim organima (na primjer, povećani meko elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal blokiran tumorom znak je Courvosier-Terrier; brdoviti mjehur s novotvorinama u zidu, s preljevom s kamenjem, s upalom zida i sl.). Povećani mjehur je pokretan pri disanju i pokreće ih poput klatna. Pokretljivost žučnog mjehura gubi se tijekom upale periholecistitisa koji prekriva peritoneum. S kolecistitisom i kolelitijazom oštra bol i refleksna napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu u desnom hipohondru otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktičnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istodobno svijest da samo ona omogućuje dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni su tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, koje se uglavnom svodi na različite položaje istraživača ili mijenjaju stav istražitelja u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakvu prednost u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Ne radi se o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživača i sustavnom provođenju plana za proučavanje trbušne šupljine u cjelini.

Perkusijska metoda omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusije određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dva tipa jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tuposti, tj. gornju granicu prednje površine jetre, koja se nalazi neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi, one su ograničene samo na određivanje granica apsolutne otupljenosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desne kupole dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se odvija pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Da biste odredili gornju granicu apsolutne tuposti jetre, primijenite tihu udaraljku. Udaranje od vrha prema dnu uzduž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog u jetri. Pronađena granica je označena točkicama na koži duž gornjeg ruba prstom-plemetera na svakoj vertikalnoj crti. Normalno, gornja granica apsolutne otupljenosti jetre nalazi se uz desnu okolovrudnu liniju na gornjem rubu VI rebra, uz desnu srednju klavikularnu liniju na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Gornja granica apsolutne otupljenosti jetre odgovara položaju donjeg ruba. desno pluća. Isto tako, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza nje, međutim, ona je obično ograničena na određivanje samo duž tri označene linije.

Utvrđivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je teško zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva), koji daju visoki timpanitis tijekom perkusije, skrivajući zvuk jetre. S obzirom na to, trebate koristiti najtiši udaraljke, a još bolje koristiti izravno udaranje jednim prstom prema metodi Obraztsov. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovom Stražeskom počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Pulsimeter se postavlja paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se pri udaru timpanijskog zvuka čuje (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomicanjem prstiju do granice prijelaza timpanijskog zvuka do apsolutno glupog. Na ovoj točki uzduž svake vertikalne crte (desna srednja klavikularna linija, desna okoloprudinnaya linija, prednja srednja crta), te sa značajnim povećanjem jetre i uzduž stražnje stražnje crte, napravite trag na koži, ali donji rub prsta-plezimetra.

Prilikom utvrđivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, mjerač prstiju postavljen je okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII IX rebara i projiciran desno točno ispod ruba obalnog luka do točke prijelaza bubnja (u području Traube prostora) do tupog.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju pacijenta s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž sredine klavikularne linije na donjem rubu desnog rebarnog luka, duž desne okovrudne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebra luk, uz prednju središnju liniju, 3 6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka), s lijeve strane ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsnog koša, konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje središnje crte. Tako, u slučaju hipersteničnih prsnog koša, donji rub jetre je nešto viši od naznačene razine, a ispod asteničnog prsnog koša, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. Pomicanje donjeg ruba jetre na 1 - 1,5 cm zabilježeno je u vertikalnom položaju pacijenta. S povećanjem jetre, granica mjesta njezina donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i od xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određuje se desnom okolovrudnom linijom prema dolje s ruba obalnog luka i lijevo od te linije (duž obalnog luka).

Nalazi perkusije jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu jetrene tuposti. Da bi se to postiglo, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ta je visina normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji od 10 - 12 cm. duž desne klavikularne linije od 9 do 11 cm i desno oko 8–11 cm. Teško je odrediti udarnu zonu jetrene tuposti (stapa se s zonom tupog zvuka koju stvara debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak o proširenju jetre u slučajevima kada se spušta i izlazi ispod desnog obalnog luka, a također se lagano rotira oko svoje osi naprijed, a zatim se linija udubljenog zvuka iza nje sužava.

Udaranje jetre Kurlov. Udaranje jetre prema Kurlovu određuje tri njegove veličine: prvu veličinu uzduž desne klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalne 9 11 cm), druge veličine duž prednje središnje crte od gornje granice jetre do dna (normalna7). 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6–8 cm).

Definicija perkusijskih granica jetre i njezina veličina ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visokim ili niskim položajem dijafragme), prisutnošću subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo s ehinokokozom i rakom jetre gornja granica se može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njegove veličine, ali se može primijetiti i kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru gore. Smanjenje donje granice jetre prema dolje obično se promatra s povećanjem u tijelu kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokoka, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), Ali ponekad zbog niskog stanja dijafragme. Sustavnim promatranjem perkusijskih granica jetre promjenom visine jetrene tuposti možete suditi o povećanju ili smanjenju ovog organa tijekom tijeka bolesti.

Perkutana žučna mjehura se obično ne otkriva, ali se sa značajnim povećanjem može odrediti vrlo tihom udaraljkom.

Udaraljke se ne koriste samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografske perkusije), nego i za procjenu njihovog stanja: udaranje (oprezno) na površini povećane jetre ili na području žučnog mjehura uzrokuje bolne senzacije tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, periholecistitis i et al.). Pucanje (desno) duž desnog priobalnog luka također uzrokuje bol kod bolesti jetre i bilijarnog trakta, osobito u kolelitijazi (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke su ispružene uz tijelo, a noge su također proširene. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, glava je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka savijena u lakatnom zglobu leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se pomiče bliže. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blago povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnik lijevu ruku stavlja na lijevu polovicu pacijentova prsa između rebara VII i X duž aksilarnih linija i donekle je stisne, ograničavajući njezine pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku lagano savijenim prstima na anterolateralnu površinu pacijentova trbušnog zida na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra na spoju, ili, ako podaci o pregledu i preliminarnim udaraljkama ukazuju na povećanu slezenu, na predviđenom mjestu njezina prednjeg niskog ruba. Zatim, na izdisanju pacijenta desnom rukom, liječnik lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku udisanja, ako je slezena opipljiva i ispravno izvedena, slezena, koja se kreće prema dolje prema dolje, svojim prednjim rubom, približava se prstima desne ruke liječnika, leži na njima i klizi ispod njih s daljnjim pokretima. Ova se tehnika ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. U isto vrijeme obratite pozornost na veličinu, bol, gustoću (teksturu), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuje se s velikim porastom. Oni omogućuju razlikovanje slezene od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Sa značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže ispod ruba kostnog luka.

Normalno, slezena nije opipljiva. Palpaciji postaje dostupna samo sa značajnim propustom (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena je uočena kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (abdominalni i rekurentni tifus, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), Ciroza jetre, tromboza ili kompresija slezinske vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezene je u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom ulazi u zdjelicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti gustoća slezene je mala; slezena sa sepsom je posebno meka, s konzistencijom konzistencije. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije slezena postaje gusta; vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno u slučaju infarkta slezene, perisplenitisa, te također u slučaju naglog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada se venska krv stagnira tijekom tromboze slezinske vene. Površina slezene je u pravilu ravnomjerna, neravnost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (dolazi do retrakcija), hrapavost površine se promatra sa sifilitičkim desni, ehinokokama i drugim cistama i iznimno rijetkim tumorima slezene.

Mobilnost slezene je obično vrlo značajna; ograničen je priperisplenit. Oštro uvećana slezena pri disanju ostaje ne-pokretna, ali je obično još uvijek moguće pomicati je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena, nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

U istraživanju sustava hematopoetskih organa, udaraljka je ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. S obzirom na to da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koja sadrži zrak i daje glasan timpanički zvuk tijekom udaraljki, tom se metodom ne može točno odrediti veličina i granice.

Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho staviti olovku s čistog zvuka na tupu; najbolje koristiti metodu Obraztsova. Da bi se odredio promjer slezene tuposti, perkusije se provode duž linije 4 cm bočno od lijeve costal-articularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob s slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebara: veličina mu je 4–6 cm, a dužina slezene dolazi medijalno do costal-articularne linije; perkusija veličine tupost duljine slezene je 6-8 cm

Metode dijagnostike ciroze jetre i pokazati ultrazvuk?

Ciroza jetre je bolest koja izaziva difuzno oštećenje stanica jetre, koje se zbog toga zamjenjuju vezivnim ili masnim tkivom. Pojavljuje se pod utjecajem alkohola, droga, hepatotoksičnih tvari, virusnih sredstava. Bolest se manifestira u ikteričkom sindromu, petehijalnim formacijama na koži, eritemu na tenoru i hipotenoru (uzdignuća) dlanova, težini u desnom hipohondriju, promjeni laboratorijskih vrijednosti krvi.

Ciroza je često komplicirana hepatičnom encefalopatijom, ascitesom, krvarenjem iz vena jednjaka i želuca, hepatorenalnim sindromom, niskom razinom natrija u krvi. Najveći postotak bolesnika s cirozom jetre odnosi se na bolesnike s virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nešto manji broj svih slučajeva ciroze je alkoholna etiologija bolesti (20%). Također se otkrivaju kombinacije alkoholne i virusne (HCV) prirode bolesti (15%). Masna degeneracija jetre je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlozi - 5%.

Ciroza jetre je široko rasprostranjena, ne postoje jasne globalne statistike, budući da neki pacijenti uopće nisu pregledani. Dijagnoza patologije zahtijeva integrirani pristup. Razmotrimo koje se metode koriste u ovom slučaju, kako se provode i kako dešifrirati rezultate istraživanja.

Algoritam pregleda tijekom početnog liječenja

Ciroza nije uvijek otkrivena na vrijeme. Često bolest dugo ne daje simptome. Bolni osjećaji pacijenata ne smetaju mnogo, pa pacijenti ne traže pomoć. Pacijenti dolaze kod liječnika ili s nelagodom u desnom hipohondrijom, promjenama u krvnim testovima, ili kad se pojave komplikacije bolesti. Stoga je vrijeme za dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Dijagnoza ciroze jetre

metode

Za dijagnozu ciroze liječnik treba povijest bolesti, fizikalni pregled, laboratorij, dodatne metode istraživanja. Prema rezultatima svih ovih podataka dijagnosticirana je ciroza jetre.

Prilikom identifikacije klinike ciroze, pacijentu se hitno treba obratiti liječniku koji će izvršiti sljedeće radnje:

• Prva faza istraživanja je prikupljanje anamnestičkih podataka o bolesnicima. Liječnik pita pacijenta o prisutnosti transfuzija krvi, mjestu rada, prošlim infekcijama, prisutnosti virusnog hepatitisa, kroničnim autoimunim bolestima koje zahtijevaju upotrebu hepatotoksičnih lijekova. Liječnik će s pacijentom provjeriti prisutnost loših navika: alkohol, droge, pušenje (dugogodišnje iskustvo).
• Osim povijesti, liječnik mora provesti fizički pregled. To uključuje pregled kože (boja ciroze je žuta, žutica bjeloočnice), palpacija i udaranje kako bi se procijenila veličina i gustoća jetre.

Palpacija i udaranje

Fizički pregled aktivno koristi palpaciju (palpacija) donjeg ruba jetre. Normalno, rub tijela je gust i gladak. Ova metoda vam omogućuje da procijenite koliko je jetra oštećena. Kod teških oštećenja tkiva jetre, organ je vrlo velik. Gornji rub ponekad se uzdiže iznad norme, stišćući pluća.

Jetra obično ne bi smjela stršiti ispod rubnog ruba. Kod djece mlađe od 5 godina dopušteno je spustiti donju granicu organa za 1 cm, a kod novorođenčadi je i ovaj pokazatelj norma.

Prilikom palpacije procjenjuju se glatkoća, konzistencija i prisutnost tuberoznosti donjeg ruba jetre. Prilikom otkrivanja nepravilnosti, liječnik sumnja na rak jetre, cirozu.

Percussion definitivno treba držati prije palpacije, jer jednostavno osjećaj ne daje pouzdanu procjenu veličine organa. Za udaranje se procjenjuju tri veličine:

• duž središnje linije (visina);
• do obalnog luka (desnog režnja);
• kosu veličinu lijevog režnja.

Dimenzije su obično sljedeće:

• visina (11 cm);
• kose veličine (desni uda) (9 cm);
• kosa veličina (lijevi režanj) (7 cm).

Vizualni pregled

Udaranje i palpacija objektivne su metode pregleda. Čak i na temelju tih podataka moguće je posumnjati na cirozu. Međutim, na prvom mjestu, liječnik još uvijek procjenjuje vizualne znakove bolesti.

Tijekom pregleda, liječnik registrira suhu kožu, petehijalne krvarenje, eritematozne osipe na dlanovima. Liječnik će procijeniti boju kože. U bolesnika s cirozom može se otkriti žutica. Koža i bjeloočnica u žutih pacijenata. Intenzitet bolesti može se odrediti iz intenziteta bojenja kože.

Neophodno je pogledati boju bjeloočnice kako bi se uklonila lažna (karotenska) žutica koja se javlja u bolesnika s predoziranjem lijekovima koji sadrže beta-karoten, kao i korištenje velikog broja mrkve, rajčica, narančastog voća (naranče, mandarine, dragun). Lažna žutica se često javlja u djece, jer je propusnost krvnih žila za beta-karoten veća. Za žuticu karotena, bjeloočnica će biti ružičaste boje, a koža žuta.

U teškim slučajevima bolesti u bolesnika javljaju se klinička encefalopatija, jetrena koma, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje iz probavnog sustava (želudac, jednjak). U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna njega, hospitalizacija u bolnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode pregleda jetre uključuju ultrazvučni pregled jetrenog tkiva, scintigrafiju, kompjutorsku i magnetsku rezonancu. Najpopularnija metoda je ultrazvuk jetre.

ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna, sigurna metoda, ne daje komplikacije. Za provođenje ovog istraživanja potrebna je obuka. Dijagnoza se može spriječiti povećanim stvaranjem plina u crijevnim petljama, stoga je potrebno 3 dana prije zahvata isključiti sve proizvode koji povećavaju količinu plina u crijevnoj šupljini. Obroci trebaju biti česti, u malim porcijama. Zabranjeni proizvodi uključuju:

svježi bijeli kupus;

mahunarke;

masti;

pržene;

dimljeni;

poluproizvodi;

mliječni proizvodi;

meso;

riba;

kruh.

Ako pacijent ima tendenciju opstipacije, propisuju se laksativi (Guttalaks, Lactulose). Često, u pozadini uzimanja laksativa, nastaje stvaranje plina. U ovom slučaju, pacijentu se pokazuje da pije lijekove Simetikon (Espumizan).

Tijekom ultrazvučne dijagnostike ocjenjuju se konture organa, anatomska struktura krvnih žila, sama jetra, promatra se ehogenost tkiva jetre (sposobnost apsorpcije ultrazvučnih valova), veličina jetre. Kod zdravog pacijenta struktura organa je ravnomjerna, rubovi su ujednačeni, desni je 12 cm, lijevi je 7 cm, promjer portalne vene je 1,2 cm, žučnjak ima promjer 0,7 cm.

Kod ciroze se vidi sljedeća slika na ultrazvuku:

• povećanje veličine tijela uslijed prevladavanja vezivnog tkiva;
• neujednačene konture rubova jetre (površinska hrapavost);
• heterogenost parenhima organa, postoje i hipoehojni i hiperehohni žarišta raspoređena po organu;
• slaba vizualizacija portalne vene, promijenjen vaskularni uzorak;
• s portalnom hipertenzijom dolazi do ekspanzije portalnih i slezinskih vena;
• moguće je povećanje slezene.

scintigrafija

Ova tehnika se temelji na intravenoznoj primjeni obilježenog radioizotopa. Studija je napravljena pomoću gama kamere koja usmjerava zrake prema radioizotopima. Tijekom istraživanja istaknuti su izotopi koji prikazuju sliku organa. Scintigrafija se koristi za otkrivanje ciroze, tumora tumora.

Kod zdravih ljudi, jetra je normalne veličine, akumulacija tvari je ravnomjerno raspoređena, konture tijela su parne. Jetra je trokutastog oblika. Desni udio obično akumulira više izotopa, jer je njegova funkcija veća od lijeve. Kod bolesnika s cirozom jetre konture nisu ujednačene, akumulacija izotopa je snažno izražena u desnom režnju, povećava se jetra. U prisutnosti sindroma portalne hipertenzije, u koštanoj srži se opaža nakupljanje radioizotopne tvari.

Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI)

CT jetre je ispitna metoda koja koristi rendgensko zračenje tkiva organa. Slika se prikazuje na zaslonu ili u elektronskom mediju. Slike se snimaju u slojevima. Ova tehnika vam omogućuje da identificirate strukturu jetre, veličinu, stanje krvnih žila. Postupak pomaže vidjeti tumore jetre. Za CT se koristi poseban aparat - tomograf.

Magnetska rezonancija ima drugačiji mehanizam djelovanja. Ne primjenjuje se X-zrake i magnetske valove. Poseban magnetski tomograf stvara snažan tok magnetskog zračenja koji prisiljava molekule vodika (vode) da se kreću u organima. Ovisno o zasićenosti tkiva vodom (vodikovim ionima), organi imaju različito bojenje.

CT za cirozu peechni

Jetra na slikama MRI-a također izgleda kao slojeviti rez, što vam omogućuje da jasno odredite lokalizaciju oštećenja, procijenite strukturu i veličinu organa, krvne žile, pronađete tumor. Prema indikacijama, MR i CT se izvode sa ili bez kontrasta. Kontrastiranje vam omogućuje da poboljšate dijagnozu bolesti.

Invazivne tehnike

Invazivne dijagnostičke metode uključuju laparoskopsku kirurgiju kao i biopsiju. Druga tehnika je postupak prikupljanja komadića jetrenog tkiva za histološki pregled.

Histološki materijal jetre izrezati na tanke komade, staviti na staklenu pločicu. U bolesnika s cirozom u mikroskopu vidljiva je limfocitna infiltracija (nakupljanje limfocita), kao i veliki broj stanica vezivnog tkiva. Biopsija je neophodna kako bi se potkrijepila dijagnoza ili sumnja na rak jetre.

Uz neučinkovitost neinvazivnih tehnika pregleda, pacijentu je potrebna dijagnostička operacija (laparoskopija). Intervencija se provodi pod općom anestezijom. Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije organa. Uz pomoć laparoskopa pregledajte jetru, krvne žile, susjedne organe, prisutnost tumora. Tijekom operacije možete uzeti biopsiju tkiva jetre.

Diferencijalna dijagnoza pomoću biopsije razlikuje cirozu od:

• masna hepatoza;
• tumori jetre;
• metastaze jetre;
• opstruktivna žutica;
• formacije cističnih organa.

Laparoskopija je nužna s povećanim stvaranjem plina u crijevima, koje se ne inhibira prehranom i Espumizanom, kao i ako postoje kontraindikacije za CT, MRI, uključujući i neinformativne metode.

Laboratorijska dijagnostika patologije

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje jetre uključuju:

• potpuna krvna slika;
• biokemijska istraživanja.

Potpuna krvna slika (UAC) provodi se ujutro. Krv se uzima iz prstena, stvarajući malu punkciju. Za analizu nije potrebna posebna obuka. Pacijent može doručkovati.

OAK je nespecifična dijagnostička metoda. Da biste dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih stanica provodi se pomoću posebnog aparata koji automatski broji stanice, kao i razine hemoglobina. Liječnik ocjenjuje stupanj odstupanja od pokazatelja t normi prikazanih u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Normalne vrijednosti OVK

Kod ciroze u OVK, možete vidjeti smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca moguća je teška anemija. Leukociti se u analizi povećavaju kao odgovor na upalnu reakciju tkiva jetre. Povećana brzina sedimentacije eritrocita također je pokazatelj upale. Ako u formuli leukocita nađete mladu formu, možete posumnjati na kancerogenu degeneraciju ciroze jetre.

Biokemijski test krvi je indikativniji, odražava funkcionalnu aktivnost jetre. Prije analize potrebno je isključiti čaj, kavu, slatke, masne, pržene namirnice, ako je moguće, prestati uzimati lijekove. Biokemijska analiza krvi mora biti provedena ujutro na prazan želudac.

Krv se uzima iz vene u sobi za liječenje. Dijagnostički pokazatelji biokemije su alkalna fosfataza, bilirubin, jetreni enzimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove stope prikazane su u tablici (Tablica 2).

Tablica 2 - Normalni pokazatelji biokemijskih testova krvi

Kod ciroze jetre, razine transaminaza (ALT, AST) povećavaju se 10 ili više puta. Alkalna fosfataza se povećava nekoliko puta. Kod žutice povećava se ukupni i izravni bilirubin. Tijekom liječenja hepatoprotektorima potrebna je biokemijska analiza za praćenje učinkovitosti terapije. Tijekom liječenja laboratorijske vrijednosti se smanjuju.

Koja je najinformativnija metoda?

Probir za cirozu jetre uključuje vrlo velik broj metoda. Prvi stupanj dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i fizički pregled. Pregled pacijenta je važno razdoblje pregleda, jer upućuje liječnika na prisutnost ciroze jetre. Tehnike udaranja i palpacije su u vlasništvu svakog liječnika. Oni su potrebni za određivanje približne veličine jetre, konture donjeg ruba tijela.

Boja kože također pomaže u sumnji na bolest jetre, budući da je žutost kože objektivni dijagnostički kriterij za povećanje bilirubina. Što je viša razina bilirubina, to je žutica intenzivnija. Prije pojave laboratorijskih metoda, težina stanja određena je bojom kože.

Potpuna krvna slika ne smatra se specifičnom metodom za dijagnozu ciroze. Pomaže u otkrivanju anemije, znakova upale. Može se posumnjati na onkologiju. Biokemija krvi je više informativna metoda za otkrivanje bolesti jetre. On odražava funkcionalnu aktivnost organa, a također omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja hepatotropnim lijekovima.

MRI i CT smatraju se više informativnim postupcima. Oni daju slojevito ispitivanje tkiva jetre, omogućuju nam da odredimo točne dimenzije organa, žučnog mjehura, slezene, vaskularnog kreveta. CT i MRI imaju kontraindikacije za trudnoću, osobito s kontrastnim sredstvom, djeca ih također rade strogo prema indikacijama. Scintigrafija također ima svoja ograničenja za metodu. Teški pacijenti ga ne propisuju. Uvođenje radioizotopa, neki pacijenti slabo pate. Trudna je to samo kada je to apsolutno potrebno.

Invazivne procedure su najnoviji dijagnostički stadij (dijagnostička laparoskopija, biopsija). Oni su najinformativniji. Tijekom biopsije, patologija se može promatrati na staničnoj razini, potvrđujući ili isključujući tumorski proces. Nedostaci metoda su njihova invazivnost (operativni način dobivanja informacija).

Pravilna dijagnoza omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti jetre, kao i početak liječenja. Moderne tehnike povećavaju vjerojatnost otkrivanja tumora, što je često slučaj kod bolesnika s cirozom. To vam omogućuje da na vrijeme započnete anti-tumorsku terapiju, obavite transplantaciju jetre, spasite život pacijenta.