Citomegalovirusni hepatitis kod djece

Kao rukopis.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Citomegalovirusni hepatitis kod djece

diplomski rad

Kandidat medicinskih znanosti

Rad je obavljen u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja "Ruski državni medicinski fakultet Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj"

nadzornik:

doktor medicine
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Službeni protivnici:

doktor medicine
Profesor Filin Vjačeslav Aleksandrović

doktor medicine
Profesor Alexander G. Bokovoy

Vodeća organizacija:

Institut za virologiju. DI Ivanovsky RAMS.

Obrana će se održati 11. listopada 2010. u 14:00 sati na sjednici Vijeća za disertaciju D 208.072.02 u Državnom obrazovnom zavodu za više strukovno obrazovanje RSMU-a u Roszdravu na adresi 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertacija se može naći u knjižnici Državnog obrazovnog zavoda za visoko strukovno obrazovanje RSMU-a u Roszdravu na adresi 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Sažetak objavljen 10. lipnja 2010. godine

Znanstveni tajnik vijeća za disertaciju
Doktor medicinskih znanosti, profesor N.P. Kotlukova

OPĆI OPIS RADA

Relevantnost studije.

Oštećenje jetre i dalje zauzima značajno mjesto u strukturi bolesti probavnog sustava. Nema sumnje da su infektivni uzročnici jedan od vodećih uzroka oštećenja jetre u djece i odraslih. Uvođenje u kliničku praksu suvremenih metoda za dijagnosticiranje zaraznih bolesti pokazalo je da etiološka struktura infektivnih lezija jetre nije ograničena na hepatitis A, B, C, D, E, G, TTV viruse. Kliničke, morfološke, biokemijske i virološke studije koje se trenutno nakupljaju pokazuju da je citomegalovirus uključen u razvoj akutnog i kroničnog hepatitisa. Oštećenje jetre može se dogoditi tijekom kongenitalne i stečene citomegalovirusne infekcije, s akutnim i kroničnim tijekom. Međutim, mnogi epidemiološki, klinički, imunopatogenetski aspekti oštećenja jetre citomegalovirusa još nisu istraženi. Trenutno ne postoji jedinstven pristup klasifikaciji citomegalovirusnog hepatitisa, nema podataka o učestalosti pojedinih kliničkih oblika bolesti, nisu proučavane kliničke manifestacije i karakteristike tečaja, a dijagnostički kriteriji za različite oblike virusnog hepatitisa citomegalovirusa nisu razvijeni. To ometa razvoj jedinstvenih smjernica za upravljanje ovom kategorijom pacijenata. Nedovoljno poznavanje ove bolesti i njena kasna dijagnoza dovodi do pogoršanja pacijentove prognoze, sprječavajući imenovanje adekvatne i pravodobne terapije.

Stoga su trenutno relevantne studije posvećene proučavanju kliničkih i laboratorijskih manifestacija različitih kliničkih oblika citomegalovirusnog hepatitisa i karakteristikama tijeka ove bolesti, razvoju dijagnostičkih kriterija za diferencirani pristup liječenju i praćenju bolesnika s tom patologijom.

Svrha istraživanja:

proučiti kliničke i laboratorijske manifestacije i obilježja tijeka citomegalovirusnog hepatitisa u djece.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti kliničke i laboratorijske manifestacije i ishode akutno stečenog citomegalovirusnog hepatitisa u djece.
2. Proučiti kliničke i laboratorijske manifestacije i obilježja tijeka kronično stečenog hepatitisa citomegalovirusa kod djece.
3. Proučiti kliničke i laboratorijske manifestacije i obilježja tijeka kongenitalnog kroničnog hepatitisa citomegalovirusa u djece bez malformacija žuči.
4. Istražiti kliničke i laboratorijske manifestacije i osobitosti tijeka kongenitalnog kroničnog citomegalovirusnog hepatitisa u djece s malformacijama žučnih puteva.

Znanstvena novost.

U nekim slučajevima, utvrđeno je da citomegalovirus može uzrokovati akutni i kronični hepatitis, i stečene i kongenitalne prirode, koji se kombinira kod neke djece s razvojnim defektima bilijarnog trakta.

Hepatotropni citomegalovirus potvrđen je detekcijom CMV DNA u hepatocitima bolesnika s CMV polimeraznom lančanom reakcijom i kasnim citomegalovirusnim antigenom (CMV-LA) imunohistokemijom pomoću monoklonskih antitijela (klon QB1 / 06).

Po prvi puta detaljno su opisani klinički i laboratorijski manifestni akutni stečeni citomegalovirusni hepatitis, kronični i kongenitalni citomegalovirusni hepatitis kod djece s malformacijama i bez razvoja žučnih kanala.

Po prvi put su proučavane značajke tijeka i ishoda u različitim oblicima citomegalovirusnog hepatitisa u djece.

Praktično značenje.

Razmatrane su varijante tijeka citomegalovirusnog hepatitisa u djece, proučavane su njihove kliničke manifestacije, obilježja tijeka i ishodi.

Utvrđen je potreban kompleks pregleda djece s akutnim i kroničnim citomegalovirusnim hepatitisom.

Razvijena je taktika zajedničkog liječenja pedijatara, specijalista za infektivne bolesti i kirurga bolesnika s kongenitalnim citomegalovirusnim hepatitisom u kombinaciji s defektima bilijarnog trakta.

Odredbe o zaštiti.

Citomegalovirus može imati hepatotropni učinak, što u nekim slučajevima dovodi do stvaranja akutnog i kroničnog hepatitisa u djece.

Citomegalovirusni hepatitis može biti i stečen i kongenitalan, praćen kod nekih bolesnika s malformacijama žučnih puteva.

Kliničke i laboratorijske manifestacije citomegalovirusnog hepatitisa kod djece nemaju temeljnih razlika od onih s virusnim hepatitisom različite etiologije.

Uvođenje rezultata istraživanja.

Rezultati teze implementirani su u praksi Državnog zavoda Ruske dječje kliničke bolnice u Roszdravu (RCCH), DGKB br. GN Speransky Moskva. Glavne odredbe rada koriste se pri izvođenju studija i predavanja na Zavodu za infektivne bolesti djece Pedijatrijskog fakulteta GOU VPO rgma, Zavod za infektivne bolesti djece moskovskog Fakulteta GOU VPO rgma, a također su uključeni u metodološke priručnike za studente, pripravnike, stanare i liječnike.

Pohvale.

Materijali disertacije prezentirani su na zajedničkoj znanstveno-praktičnoj konferenciji djelatnika Zavoda za infektivne bolesti djece pedijatrijskog fakulteta Državnog odgojno-obrazovnog zavoda Zavoda za infektivne bolesti djece moskovskog fakulteta Državnog obrazovnog zavoda za visoko obrazovanje Ruske državne kliničke bolnice Saveza pedijatara, 2006. t, VI Kongres pedijatrijskih zaraznih bolesti Rusije (Moskva, 2007), VII. Kongres pedijatrijskih infektologa Rusije (Moskva, 2008.), VIII. Kongres dječjih infektivnih bolesti IST Rusija (Moskva, 2009).

Publikacije.

Na temu disertacije objavljeno je 32 rada.

Opseg i struktura rada.

Rad se sastoji od uvoda, pregleda literature, 5 poglavlja vlastitog istraživanja, zaključka i indeksa literature, uključujući 121 domaći i 228 inozemnih izvora. Doktorska disertacija je prezentirana na 179 stranica teksta, sadrži 9 izvoda iz povijesti bolesti, 22 tablice i 28 slika.

MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.

Rad je obavljen u Zavodu za infektivne bolesti djece pedijatrijskog fakulteta Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (voditelj odjela - akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. Dr. Med. VF Uchaykin) u razdoblju od 2004. do 2008. godine. Kliničko promatranje bolesnika provedeno je na temelju Državnog zavoda Ruske dječje kliničke bolnice (RCCH) Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj - glavnog liječnika, profesora, doktora medicinskih znanosti NN. Vaganov.

Ukupno 114 djece s citomegalovirusnim hepatitisom mlađim od 1 mjeseca bilo je pod našim nadzorom. ispod 16 godina. Od toga, mlađe od 1 godine bilo je 94 (82,5%) djece, od 1 do 3 godine - 9 (7,9%) djece, od 3 do 7 godina - 4 (3,5%) djece i starije od 7 godina - 7 (6,1%) djece. Među bolesnicima s citomegalovirusnim hepatitisom bilo je 55 (48,2%) dječaka i 59 (51,8%) djevojčica.

U analizi kliničkih podataka korištena je klasifikacija virusnog hepatitisa kod djece, predložena N.I. Nisevich (1999). Dijagnoza bolesti utvrđena je na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, rezultata biokemijskog pregleda, ultrazvučnog pregleda jetre. Kod postavljanja dijagnoze korištene su suvremene metode serološke i virološke dijagnostike virusnog hepatitisa.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom dijagnosticirana je detekcijom markera citomegalovirusne infekcije kod pacijenata (anti-CMV Ig M i anti-CMV Ig G, CMV DNA u krvi) odmah nakon rođenja ili u prvom mjesecu života djeteta i pri detekciji markera citomegalovirusne infekcije kod majke.

Dobiveni karakter infekcije citomegalovirusom dokazan je detekcijom markera citomegalovirusne infekcije (anti-CMV Ig M i anti-CMV Ig G, CMV DNA u krvi) od kraja prvog mjeseca života djeteta u odsutnosti markera citomegalovirusne infekcije kod majke (Uchaykin VF, 1998). )..

Dijagnoza akutnog citomegalovirusnog hepatitisa utvrđena je kada su bolesnici s kliničkom akutnom virusnom hepatitisom identificirali biljege akutne faze infekcije citomegalovirusom (anti-CMV Ig M, CMV DNA) u nedostatku biljega akutne faze infekcije herpesom I, II, VI, infekcije virusom Epstein-Barr, virusnim hepatitis A, B, C, D, G, TTV, infekcija enterovirusom i toksoplazmoza.

Kronični citomegalovirusni hepatitis dijagnosticiran je u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih simptoma hepatitisa više od 6 mjeseci, otkrivanjem antitijela na citomegalovirus (anti-CMV Ig M i anti-CMV Ig G) u serumu, detekcijom CMV DNA u krvi i jetrenom tkivu metodom lančane reakcije polimeraze., detekcija CMV kasnog antigena (CMV-LA) u tkivu jetre imunohistokemijom upotrebom monoklonskih antitijela (klon QB1 / 06) i u odsutnosti markera herpes infekcija I, II, VI tipova, Epstein-Barr virusa, virusnog hepatitisa A, B, C, D, G, TTV, enterovirusna infekcija i toksoplazmoza, kao i isključivanje svih drugih uzroka koji mogu dovesti do kroničnog oštećenja jetre (kongenitalna vaskularna patologija jetre i slezene, nedostatak alfa-1-antitripsina, Wilson-Konovalova bolest, itd.) (Uchaikin VF, 1998).

Trenutno je općeprihvaćena klasifikacija kroničnog hepatitisa (Desmet V. i dr., 1995.), temeljena na morfološkim znakovima kroničnog hepatitisa. Težina stanja, rana dob bolesnika koje smo pregledali, kao i visoki rizik od brojnih ozbiljnih komplikacija nisu omogućili punktirajuću biopsiju jetre, a time i morfološko istraživanje jetrenog tkiva kod svih bolesnika. S tim u vezi, uzimajući u obzir kliničko iskustvo odjela, razvili smo kriterije (Uchaykin VF i dr., 2000), na temelju kojih je provedena dijagnostika različitih oblika kroničnog citomegalovirusnog hepatitisa. Aktivnost aminotransferaze korištena je kao indikativna mjera stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa. Razina ostalih serumskih enzima (alkalne fosfataze, gamaglutamiltranspeptidaze), kao i albumina, protrombinskog indeksa u kroničnom hepatitisu obično se ne mijenja i značajno se pogoršava kod ciroze jetre. Stoga se ovi testovi nisu koristili za procjenu stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa kao nedovoljno informativnog (Uchaykin VF i dr., 2000).

Faze kroničnog hepatitisa odražavaju njegovu dinamiku, tendencije ka nazadovanju ili progresiji. Histološka procjena stadija kroničnog hepatitisa temelji se na težini fibroze (Uchaykin VF i dr., 2000).

Postoji 5 stupnjeva kroničnih hepatitisa ili varijanti fibroze:

2. Slaba fibroza;

3. umjerena fibroza;

4. Teška fibroza;

U procjeni stupnja fibroze korišteni su rezultati ultrazvučnog skeniranja jetre. Upotrijebili smo sljedeće ultrazvučne kriterije za stadije fibroze u kroničnom hepatitisu, dobivene na našem odjelu (Tablica 1).

Tablica 1. Ultrazvučni kriteriji za fazu fibroze jetre

Hepatitis s infekcijom citomegalovirusom

2. ožujka 2017., 11:58 Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2.225

Citomegalovirusni hepatitis je akutna manifestacija infekcije citomegalovirusom, koja dovodi do nepovratnih patoloških promjena u jetrenom tkivu i žučnim sustavima. Bolest nema jasno definiranu endemsku zonu, jednako je uobičajena u svim društvenim skupinama. U pravilu nema vlastite izražene simptome pa se može zamijeniti s hepatitisom.

Priroda bolesti

Uzročnik bolesti - citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humani virus V tipa, HHV5, ima nekoliko sojeva. Ovaj DNK virus dobro je očuvan na sobnoj temperaturi, osjetljiv na zagrijavanje i smrzavanje. Trenutno široko rasprostranjena. Prema nedavnim istraživanjima, oko 80% populacije planeta ima specifična antitijela u krvi. Nakon poraza, virus može dugo živjeti u tijelu nosioca bez ikakve manifestacije, te ostaje u ljudskoj DNK tijekom cijelog života.

etiologija

Citomegalovirus utječe samo na osobu, osobito osjetljivu na novorođenčad i osobe sa smanjenim imunitetom. U pravilu se nalazi u tajnama slinovnica i suznih žlijezda, nazofarinksa, genitalija i fecesa. Glavni načini prijenosa virusa:

• kućanstva;
• u zraku;
• seks;
• s transplantacijom organa i transfuzijom krvi;
• od majke do djeteta - u maternici i kroz mlijeko tijekom hranjenja.

Natrag na sadržaj

patogeneza

HHV5 virus, kada se proguta, zaobilazi limfni sustav i odmah ulazi u krvotok. U isto vrijeme djeluje na T-limfocite, potiskujući imunološki sustav, te uzrokuje proliferaciju zahvaćenih stanica zbog rasta jezgre i povećanja volumena citoplazme. U hepatitisu se citomegalovirus integrira u stanice žučnog sustava i jetre (hepatocite), pretvarajući ih u stanice citomegala. Oko takvih stanica nastaju žarišta upale, koja se nazivaju mononuklearni infiltrati. Zbog toga se rađa intrahepatična kolestaza - smanjenje ili prestanak izlučivanja žuči sa stagnacijom u tkivu jetre. Često CMV infekcija napreduje do razvoja nekroze.

Popratne bolesti i moguće komplikacije

CMV virus izaziva ne samo hepatitis. Šireći se krvotokom po cijelom tijelu, oštećuje slezenu, bubrege, pluća, stražnji dio mozga i uzrokuje ozbiljne komplikacije, često smrtonosne. Na pozadini citomegalovirusnog hepatitisa može se razviti upala pluća. Karakterizira ga lokalizacija upalnog procesa u oba pluća, suhi kašalj s mogućim dodatkom krvi. Još jedna česta komplikacija je retinitis citomegalovirusa - upala mrežnice. Ona se manifestira u obliku smanjenja oštrine vida i rezi najprije u jednom, a zatim u oba oka. Nepravilno liječenje može dovesti do gubitka vida. Udarajući mozak i leđnu moždinu, virus uzrokuje meningoencefalitis. Ova teška akutna bolest uzrokuje migrene, konvulzije, paralizu, mentalne poremećaje i često završava smrću.

Simptomi CMVI

Budući da je latentni oblik infekcije citomegalovirusom uobičajeniji, osoba možda nije svjesna prisutnosti virusa u tijelu. Tip hepatitisa CMV može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Akutni oblik bolesti, s druge strane, ima ikterički ili anikterni karakter. U anikteričnom stanju, pacijent boluje prvenstveno od sindroma mononukleoze, sličan znakovima ARVI, koji se manifestira:

• gubitak čvrstoće, smanjene performanse;
• glavobolja;
• povišena tjelesna temperatura;
• rast limfnih čvorova;
• povećano znojenje.

Žuti ton kože ukazuje na akutnu infekciju citomegalovirusom ikteričnog tipa.

O ikteričnom obliku bolesti ukazuje se, prije svega, na promjenu boje kože i bijele očiju, takozvanu žuticu. Tu je bojenje ili promjena boje mokraće i izmet, povećana razina bilirubina u krvi, težina ili bol u desnom hipohondriju. Na palpaciji je uočeno povećanje jetre. Akutni oblik citomegalovirusnog hepatitisa očituje se tijekom prva 2-3 mjeseca nakon infekcije, nakon čega se stanje bolesnika poboljšava, opaža se smanjenje veličine jetre. Međutim, u nedostatku pravilnog liječenja tijekom perioda inkubacije, bolest postaje kronična. Ovaj trend je uočen u 65% bolesnika. Tijekom remisije, bolest se manifestira samo u blagom porastu veličine jetre i slezene.

Kongenitalni hepatitis tipa CMV

Citomegalovirusni hepatitis može biti kongenitalan. Pojavljuje se kod novorođenčadi zbog infekcije majke u prvom tromjesečju trudnoće i dijagnosticira se u prvim mjesecima života. To je primarne kronične prirode, u pravilu, nema izraženih simptoma. Tu je konsolidacija strukture jetre i zidova žučnog mjehura, opstrukcija bilijarnog trakta. Djeca koja pate od ove bolesti, povremeno povećavaju rizik od fibroze i ciroze jetre.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom i hepatitisa

Dijagnozu citomegalovirusnog hepatitisa mogu napraviti samo visokostručni stručnjaci za infektivne bolesti i hepatolozi nakon pažljivog pregleda anamneze i provedbe nekoliko laboratorijskih testova. Za otkrivanje IgG i IgM protutijela u krvi koristi se serološka dijagnostička metoda. Osim toga, pokazalo se da biokemijski test krvi proučava markere CMV i enzima. U bolesnika s CMV hepatitisom uočena je znatna hiperfermentacija. Lančana reakcija PCR-polimeraze također se smatra učinkovitom laboratorijskom dijagnostičkom metodom. To vam omogućuje izolaciju DNA virusa u genomu nosača. Kroz citološke studije u mokraći mogu se otkriti citomegalske stanice. Konačna potvrda dijagnoze često je moguća nakon biopsije jetre. Patološki hepatociti imaju oblik "sovinog oka", pokazuju specifične inkluzije.

Osnovna načela liječenja

Da bi se zaustavio razvoj CMV virusa u ranoj fazi, propisuju se posebni antivirusni lijekovi: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetentno odrediti dozu i liječenje može biti samo specijalist. U prirođenom obliku bolesti, kao iu prisutnosti drugih patologija u tijelu, kao što je HIV infekcija, potporna terapija je obvezna kroz primjenu imunoglobulina. U takvim je slučajevima potrebna cjeloživotna terapija usmjerena na suzbijanje replikacije virusa. Pacijenti s citomegalovirusnim hepatitisom preporučuju dijetu broj 5, isključujući masne, pržene, začinjene i alkoholne.

Osim toga, pacijentima s CMV infekcijom propisuje se simptomatsko liječenje. U prisutnosti sindroma mononukleoze ili upale pluća koriste se antipiretici, na primjer, paracetamol ili ibuprofen, i lijekovi protiv kašlja. Kod citomegalovirusnog retinitisa, kapi za oči su prikazane protiv upale mrežnice.

Preventivne mjere

Posebno cjepivo protiv infekcije citomegalovirusom još nije izumljeno, tako da ima smisla redovito prolaziti kroz pregled kod liječnika, napraviti rendgensku sliku jetre i bilijarnog trakta, jer promjene u njihovoj strukturi mogu ukazivati ​​na poraz od virusa. Osobito su u opasnosti da postanu inficirani pacijenti kojima je indicirana transplantacija unutarnjih organa. Neko vrijeme prije zahvata treba proći terapiju antivirusnim lijekovima. Svi kirurški i estetski zahvati moraju se provoditi u uvjetima potpune sterilnosti, a svi instrumenti moraju se temeljito dezinficirati.

Citomegalovirusni hepatitis

Citomegalovirusni hepatitis je najčešća manifestacija kongenitalne citomegalovirusne infekcije.

Bolest kod odraslih i djece ima blage simptome slične onima drugih oboljenja, što otežava ispravnu dijagnozu. Bolest se može manifestirati kao ozbiljna komplikacija ako se razvije kod osobe sa smanjenim imunitetom, i biti slična oblici prehlade (gastritis, ARVI, itd.), Ako se javlja kod imunokompetentnih osoba.
Danas čak i iskusni hepatolozi ne mogu dijagnosticirati citomegalovirusnu infekciju samo na temelju vanjskih simptoma, bez prikupljanja potrebnih testova. Iz tog razloga veliki broj ljudi koji su pogođeni virusom ni ne znaju za njega i ne dobivaju potreban tretman.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

CMV oblik hepatitisa najčešće se javlja u ljudskom tijelu neprimjetno, bez izraženih vanjskih manifestacija. U nekim razdobljima izražava se sindromom mononukleoze. Ako je tijelo pacijenta oslabljeno, virus može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Većina pacijenata s sindromom mononukleoze vjeruje da su sve njegove manifestacije povezane s prehladom. Njegovi karakteristični simptomi su:

• osjećaj umora, umor;
• migrena;
• topline.

Stvari postaju teže za imunokompromitirane osobe. Citomegalovirus se u tijelu razvija aktivnije, što često dovodi do ozbiljnih posljedica: za razvoj upalnih procesa u unutarnjim organima (jetra, srce, bubrezi, itd.). Ostale moguće komplikacije hepatitisa uključuju:

• retinitis;
• žutica;

Ako osoba ima imunodeficijenciju, liječenje bolesti je uvijek dugo i teško. To ne dovodi uvijek do uspjeha, a smrt je moguća. Najčešće, pacijenti umiru ne od samog hepatitisa, nego od njegovih komplikacija, kao što je upala pluća.
Kod novorođenčadi infekcija CMV-om može biti dva tipa:

• kongenitalna (infekcija se dogodila u maternici);
• stečena (virus je ušao u tijelo djeteta tijekom poroda).

Kongenitalni oblik hepatitisa kod djece dovodi do ozbiljnih komplikacija: upalnih procesa u slezeni i jetri, žutice, razvoja upale pluća, unutarnjih krvarenja itd. U budućnosti je moguće sljepoća, gluhoća ili mentalna retardacija.
Stečeni hepatitis kod novorođenčadi gotovo je asimptomatski. U rijetkim slučajevima uzrokuje komplikacije - produljenu upalu pluća. To je tipično za djecu koja su rođena prerano.

Što je sindrom mononukleoze

Najviše satni oblik manifestacije infekcije citomegalovirusom - sindrom mononukleoze. Razvija se kada je pacijentova imunost oslabljena zbog svih popratnih čimbenika: avitaminoza, druge bolesti, čestih stresova, prekomjernog rada itd. Akutni oblik hepatitisa traje dva do tri tjedna. Njegove manifestacije pacijent (i često liječnik) percipira kao simptome običnog ARVI-a.
Karakteristični simptomi akutnog oblika uključuju:

• slabost, smanjene performanse;
• otečene limfne čvorove;
• porast temperature na 39-40 stupnjeva;

curenje iz nosa;

glavobolja;

povećano znojenje;

grlobolja, mišići i zglobovi.

Ako osoba ima snažan imunitet i nema drugih komplikacija bolesti, sindrom mononukleoze odlazi sam za nekoliko tjedana, bez ikakvog specijalističkog liječenja.

Pojava citomegalovirusne pneumonije

Jedna od čestih komplikacija citomegalovirusnog hepatitisa je citomegalovirusna pneumonija. Razvija se u djece i odraslih s imunodeficijencijom, kao i kod novorođenčadi, čija se infekcija dogodila u maternici. Karakteristični simptomi patologije ovise o dobi pacijenta.
U odraslih, karakteristične manifestacije upale pluća su:

• visoka temperatura;
• opća slabost, slabost;
• suhi kašalj;
• nedostatak daha, bol u prsima.

Ako pacijent razvije atipičnu upalu pluća, njegov “pratilac” često postaje kašalj s krvlju. U trećini slučajeva upala se razvija u oba pluća istovremeno.
Pneumonija u novorođenčadi ima tri tipične manifestacije:

• cijanoza kože;
• oštre fluktuacije tjelesne temperature;
• bučno, otežano disanje ili potpuno zaustavljanje.

Upala pluća u odraslih i djece zahtijeva hitnu terapiju, za koju se primjenjuju različiti lijekovi i posebni postupci.

Žutica s CMV hepatitisom

Citomegalovirusni hepatitis kod odraslih bolesnika može imati drugačiji tijek. Znakovi žutice ne pojavljuju se u svim slučajevima. Oni su među komplikacijama bolesti.
Izvana, žutica se očituje u sljedećim točkama:

• opća slabost, povećani umor;
• depresivna emocionalna pozadina;
• smanjen apetit;
• bolovi u mišićima i zglobovima.

Ako hepatitis karakterizira aniktericni tijek, kod pacijenata se primjećuje povećanje jetre. U trećini slučajeva slezena raste.
Tipični simptomi ikteričnog oblika bolesti su:

• težina ili čak bol na desnoj strani, gdje se nalazi jetra;
• obezbojenje stolice;
• tamna mokraća;
• žutilo epidermisa, bijele oči, sluznica usne šupljine.

Od prvog dana pojavljuje se citomegalovirusni hepatitis kod novorođenčadi. Njegovi znakovi su istodobno povećanje slezene i jetre, žutica (u 80% slučajeva). Neki pacijenti imaju simptome akutnog zatajenja jetre ili bilijarne ciroze. Te komplikacije dovode do teške bolesti i, u nekim slučajevima, do smrti.

Što je citomegalovirusni retinitis

Kod osoba s imunodeficijencijom citomegalovirusni retinitis je česta komplikacija infekcije citomegalovirusom. To je upala mrežnice. Zadatak liječnika je da postavi ispravnu dijagnozu što je prije moguće, jer u nedostatku učinkovitog liječenja pacijent gubi vid u roku od pola godine. Druga moguća posljedica bolesti - odvajanje mrežnice.
Karakteristični znakovi retinitisa su:

• smanjenje oštrine vida, njegova nejasnoća;
• pojavu "slijepih pjega";
• "Muha" pred očima;
• osjećaj grčeva u očima.

Često se ti simptomi javljaju samo u jednom oku, a zatim se šire u drugo. Prilikom prvog pojavljivanja takvih znakova važno je što prije kontaktirati s oftalmologom. Po pravilu, oštećenje vida uzrokovano retinitisom je nepovratno i trajno traje tijekom života, čak i uz pravodobno i učinkovito liječenje.

Meningoencefalitis kao komplikacija infekcije citomegalovirusom

U bolesnika s imunodeficijencijom, CMV hepatitis može izazvati ozbiljnu komplikaciju - meningoencefalitis. To je upala membrana mozga i njenih tvari. U nekim slučajevima bolest zahvaća i kralježničnu moždinu, a time i pariju nogu. Bolest je vrlo akutna i često dovodi do smrti.
Karakteristični znakovi meningoencefalitisa su:

• visoka temperatura;
• teške glavobolje, vrtoglavice;

periodični gubitak svijesti;

zimice;

mučnina i povraćanje;

pojavu napadaja (ovaj simptom je najkarakterističniji za djecu).

Pacijent ima osjećaj da ga nešto pritiska na potiljak, sljepoočnice, u područje očiju ili ušiju. U vratu i gornjoj kralježnici ima nelagode. Pacijent može doživjeti fotofobiju, tešku razdražljivost, znakove mentalnog poremećaja.
Najteži meningoencefalitis javlja se u dojenčadi. To često dovodi do smrti malog pacijenta. Karakteristični simptomi bolesti u ovom slučaju su visoka temperatura, pojava osipa na tijelu, oticanje fontana.

Citomegalovirusni gastroenteritis kod CMV hepatitisa

Citomegalovirusni gastroenteritis je upala različitih dijelova probavnog sustava. Karakteristični znakovi ove bolesti su:

• bol u trbuhu;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji stolice;
• smanjen apetit;
• žgaravica;
• visoka tjelesna temperatura (38-39 stupnjeva);
• pojavu elemenata sluzi i krvi u mokraći i izmetu.

Mogu se pojaviti dodatni simptomi citomegalovirusnog gastroenteritisa: distanca u trbuhu, osjetljivost, osjećaj glavobolje. Bolest je vrlo lako liječiti, i stoga, uz pravovremenu dijagnozu ne predstavlja veliku prijetnju pacijentovom životu.
U odraslih bolesnika gastroenteritis je blag i obično je asimptomatski. Kod djece, osobito dojenčadi, bolest ima oštar tijek i uzrokuje jak bol i visoku temperaturu.

Dijagnoza CMV hepatitisa

Za dijagnozu "citomegalovirusne bolesti" liječnici koriste rezultate testova i proučavaju pacijentovu povijest. Pretpostavljajući da je bolest omogućena svojim specifičnim simptomima karakterističnim za neakutni stadij: slabost, slabost, gubitak apetita, povećanje veličine jetre, itd.
Za točnu dijagnozu provodi se analiza markera CMVI. U svrhu učinkovitog liječenja često su potrebni rezultati drugih testova: biopsija jetre, serološka metoda, biokemija krvi.

Liječenje bolesti

Terapeutska taktika ovisi o statusu pacijenta. Dakle, bolesnicima s imunodeficijencijom (AIDS, posljedica transplantacije jetre, itd.) Potrebna je posebno odabrana terapija, koja se nastavlja tijekom cijelog života. To vam omogućuje da zaustavite razvoj kolestaze i smanjite broj upala suzbijanjem sinteze virusa. Postizanje remisije moguće je samo uz stalnu primjenu svih uputa liječnika.
Sljedeći lijekovi se najčešće koriste za antivirusno liječenje bolesti:

Do danas su mnogi detalji liječenja citomegalovirusnog hepatitisa (redoslijed uzimanja lijekova, njihova kompatibilnost, preporučeno vrijeme početka liječenja) ostali neizvjesni.
Za pacijente s imunodeficijencijama najčešće se koristi ganciklovir. Ovaj lijek je namijenjen osobama s prirođenim oblikom bolesti, koje se smatra najopasnijim. Treba ga imenovati samo ako postoji točna dijagnoza.

Kako se nositi s komplikacijama infekcije citomegalovirusom

Tijelo zdrave osobe s jakim imunitetom može se nositi s CMV-oblikom hepatitisa. Osobe koje pate od imunodeficijencije moraju uzimati posebne lijekove: imunoglobuline i antivirusne lijekove. Da bi se nosili s bolnim komplikacijama bolesti, potrebno je dodatno liječenje.
Simptom koji je karakterističan za većinu komplikacija je groznica i bol. Kako bi se nosili s njom, pacijentima se propisuju antipiretici i analgetici, primjerice ibuprofen, metamizol, paracetamol.
Kod pojave sindroma sličnog mononukleozi, tonzilitisa i upale pluća aktivno se koriste lijekovi protiv kašlja različitog spektra djelovanja. To su nazalne kapi koje potiču uklanjanje edema, inhalacije, sprejeva i otopina za ispiranje. Na primjer, često se koriste takvi lijekovi kao što su Sanorin, Naphthyzinum i drugi. Također je prihvatljivo kao dodatna terapija za korištenje narodnih metoda: senf gips, limenke, ispiranje s infuzijama ljekovitog bilja.
U citomegalovirusnom gastroenteritisu liječnici preporučuju da potpuno prestanete jesti jedan ili dva dana. Kada se bol i drugi neugodni simptomi povuku, trebat će vam još tjedan do mjesec dana da slijedite posebnu dijetu.
Kod citomegalovirusnog retinitisa pacijentima se dodjeljuju posebne kapi koje zaustavljaju upalni proces u mrežnici.
Važno je razumjeti da eliminacija simptoma bolesti ne zaustavlja razvoj citomegalovirusne infekcije u tijelu pacijenta. Da biste bili sigurni da je dostupna i da biste pronašli optimalni tretman, morate proći kompletnu dijagnozu od hepatologa s potrebnim testovima.

Univerzalna prevencija CMV hepatitisa još nije razvijena, prolaze znanstvena istraživanja o stvaranju cjepiva. Opće preporuke se sastoje od upotrebe antivirusnih lijekova za pacijente u riziku (s transfuzijama krvi ili transplantacijom jetre). Dopušteno je koristiti samo jednokratne štrcaljke, potrebno je pažljivo pratiti sterilnost instrumenata.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!

Citomegalovirusni hepatitis: simptomi i uzroci njegove pojave

Citomegalovirus je jedan od najrasprostranjenijih uzročnika infektivnih bolesti, koji se manifestiraju isključivo kod ljudi.

Virus neizbježno uništava jetru, ali obično pokazuje blage ili bez simptoma. A ako postoje znakovi bolesti, oni su često vrlo slični drugim bolestima.

Osobitost ovog virusa je da nakon što uđe u tijelo, više ga ne napušta, već postoji u njemu u skrivenom obliku, puštajući se da zna tijekom smanjenja imuniteta. Također, poput herpetičkog meningitisa, taj virus ulazi u tijelo i ima negativan učinak na njega iznutra.

Što se događa s tijelom tijekom bolesti

Bolest se može prenijeti izravnim kontaktom sa inficiranom slinom, urinom, pa čak i krvlju, osobito tijekom transfuzije. Najnovija opcija prijenosa je najčešća. Rijetko, infekcija se događa preko kapljica u zraku.

Osim toga, dokazano je da se prijenos virusa može pojaviti od zaražene majke do fetusa kroz posteljicu. Obično su fetus i novorođenčad najosjetljiviji na virus. Ako osoba ima slab imunološki sustav, onda bolest obično nestaje s komplikacijama i istovremeno podsjeća na običnu prehladu.

Bez poduzimanja potrebnih testova nemoguće je odrediti razvoj ove bolesti samo simptomima, pa mnogi ljudi čak i ne sumnjaju da su oni nositelji virusa i kao rezultat toga ne dobivaju na vrijeme liječenje.

Simptomi bolesti

Citomegalovirusna infekcija je teško odrediti dijagnozu zbog sličnosti simptoma s raznim bolestima. Infekcija se može manifestirati kao upaljeno grlo, ARVI, kao i teške komplikacije imunološkog sustava. Može biti asimptomatski, ali ponekad se izražava kao sindrom mononukleoze, ili drugim riječima, akutni oblik bolesti. Za razliku od bolesti poput herpetičkog konjunktivitisa, ne može se vidjeti izvana.

Tipični znakovi sindroma nalik mononukleozi obično su simptomi prehlade:

• osjećaj slabosti, umora;
• jaka glavobolja;
• povećanje tjelesne temperature.

Ali sa slabim imunološkim sustavom, bolest će se nastaviti s drugim, ozbiljnijim simptomima: pojavljuje se upalni proces unutarnjih organa. To dovodi do ozbiljnih komplikacija:

• upala mrežnice;
• Gospele;
• citomegalovirusni encefalitis;
• krvarenja;
• upala pluća.

Kod imunodeficijencije, liječenje ove bolesti traje dugo i prilično je teško, a osoba se ne uspijeva uvijek oporaviti. Često pacijenti s takvom dijagnozom umiru, ali ne od samog virusa, već od njegovih komplikacija.

Citomegalovirusni hepatitis podijeljen je u dvije vrste u dojenčadi:

• kongenitalna kada dolazi do prijenosa s majke na fetus;
• kada je beba primila virusnu infekciju tijekom poroda.

Kod djece se kongenitalni hepatitis javlja s ozbiljnim komplikacijama i prati upala unutarnjih organa, krvarenja. Kao rezultat toga, moguća je mentalna retardacija, gubitak sluha ili vida.

U dojenčadi stečeni oblik ove bolesti obično se odvija bez simptoma, ali ponekad dovodi do upale pluća. Ova opcija je moguća ako je beba preuranjena.

Uzroci bolesti

Citomegalovirusni hepatitis počinje se razvijati s prodiranjem patogena u tijelo. Nositelji virusa mogu razviti teške infekcije s visokom smrtnošću.

Uzrok citomegalovirusnog hepatitisa je virus obitelji pespespesridrid, izoliran sredinom 20. stoljeća od strane M. Smitha. Patogen je klasificiran kao humani virus tipa 5. Citomegalovirus je otporan na sobne temperature i agresivan na dezinficijense. Pojavljuje se samo kod ljudi, najviše sklonih infekcijama fetusa i beba.

Kako bolest kod odraslih

Najčešće, ako postoji jak imunitet, tijelo je u stanju boriti se protiv virusa na vlastitu, sprječava da se manifestira i nalazi se u latentnom obliku. No, sa slabim imunološkim sustavom, primjećuju se simptomi slični mononukleozi: bol u grlu, drhtanje tijela, uz visoku tjelesnu temperaturu, umor.

Razvijajući se virus djeluje na bazu stanice, što rezultira povećanjem njegove veličine. Citomegalovirus ulazi u tijelo kroz sluznicu usta, nosa, genitalija. Postoji brz prodor infekcije u krvožilni sustav, gdje se virus počinje brzo razmnožavati. Nakon toga može prodrijeti u limfoidno tkivo, gdje je u latentnom obliku neograničeno vrijeme. Ako dođe do slabljenja imunološkog sustava, virus se aktivira i počinje se aktivno razvijati, praćen ozbiljnim komplikacijama.

No, najčešće se virus nalazi u jetri, gdje prodire kroz krvotok. Citomegalovirus ometa krvne žile, žučne puteve, uništava stanice jetre. Kao rezultat, normalan protok žuči kroz organ je poremećen i nastaje žutica.

Kako CMV kod djece

Za razliku od odrasle osobe čiji je imunološki sustav sposoban izdržati sam virus, slabiji organizam djece najosjetljiviji je na ovu bolest, a učinak infekcije na njega je agresivniji. Za bebe, to je najgore zbog nedostatka prirodnih obrambenih reakcija tijela. Beba se može zaraziti i neposredno pri rođenju i dok je još u maternici.

Kongenitalni oblik smatra se najopasnijim, zbog činjenice da dijete kao posljedica bolesti ima zaostajanje u razvoju, unutarnje krvarenje, kao i ozbiljna oštećenja unutarnjih organa.

Jedan od rezultata citomegalovirusnog hepatitisa kod novorođenčadi je pojava žutice koja je praćena sljedećim simptomima:

• žuta koža koja traje nekoliko mjeseci;
• promjena boje izmeta, tamna mokraća;
• visoka koncentracija bilirubina;
• povećana jetra i slezena.

Ako bolest napreduje dalje, beba može umrijeti tijekom prve godine života. Ako je žutica benigna, nakon nekoliko mjeseci bolest će se povući.

Stečeni oblik citomegalovirusa može se pojaviti zbog transfuzije krvi i transplantacije unutarnjeg organa. Virus hepatitisa ulazi u tijelo s krvlju davatelja ili organa. U ovoj varijanti bolesti, pojavljuje se sindrom mononukleoze, praćen groznicom, upalom grla i povećanjem limfnih čvorova.

Kod djeteta s vrlo slabim imunitetom, kao kod odrasle osobe, infekcija se manifestira s teškim posljedicama: postoji upala pluća, gubitak vida. Početak bolesti popraćen je vrućicom i drhtanjem u tijelu. Zatim postupno utječe na unutarnje organe i središnji živčani sustav.

Liječenje bolesti

Izbor terapije za citomegalovirusni hepatitis ovisi o stanju imunološkog sustava tijela pacijenta. U slučaju imunodeficijencije, lijekovi se propisuju pojedinačno i uzimaju se tijekom života isključivo prema uputama liječnika.

S dobrim imunitetom, tijelo se može samostalno nositi s virusom, ali mu je potrebna i podrška. Ovisno o komplikacijama propisani su odgovarajući lijekovi. S anginom, antipiretikom, s gastroenteritisom, jednodnevnom prehranom itd.

Mora se reći da su te mjere usmjerene na uklanjanje komplikacija, ali ne i na sam virus, jer su lijekovi protiv njega još uvijek u razvoju.

Uz dobar imunitet, latentni oblik infekcije citomegalovirusom nije osobito opasan, ali se imunološki sustav treba i dalje održavati na visokoj razini. Stoga je potrebno provesti preventivne mjere protiv kroničnih oblika bolesti (osobito onih povezanih s urogenitalnim sustavom). Preporučuje se uzimanje lijekova koji stimuliraju imunološki sustav: Echinacea Hexal, Derinat.

Jednom kada virus uđe u tijelo, on ostaje do kraja života. Dugoročni učinak liječenja moguć je samo uz stalno praćenje i preporuke hepatologa.

U odraslih, upala pluća je praćena vrućicom, suhim kašljem i kratkim dahom. Djeca imaju plavu kožu. Promatraju se fluktuacije temperature. Kašnjenje u liječenju u ovom slučaju može koštati život osobe.

Kod retinitisa javljaju se problemi sa mrežnicom, što rezultira velikom vjerojatnošću gubitka vida u samo šest mjeseci.

Meningitis je poznat po upalama mozga i leđne moždine. Simptomi su glavobolje, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti. Djeca imaju osip na tijelu.

Porazom crijevnog virusa uočen je razvoj gastroenteritisa. Glavni simptomi su bol u trbuhu, povraćanje, krv u izmetu. U djeteta, ovaj oblik komplikacija je mnogo teži nego kod odrasle osobe.

Najučinkovitiji način za izbjegavanje komplikacija infekcije je pravodobna identifikacija bolesti i početak liječenja.

Prevencija bolesti

Trenutno nedostaju posebne preventivne mjere jer nema lijekova protiv citomegalovirusnog hepatitisa. Ljudima koji su najosjetljiviji na ovu bolest savjetuje se uzimanje antivirusnih lijekova, ali samo na liječnički recept.

Tijekom transfuzije ili transplantacije unutarnjih organa, morate se strogo pridržavati uputa kako biste izbjegli infekciju. Preporučuje se da liječnici koriste jednokratne igle, šprice i ostale kirurške potrepštine.

Ako je netko u obitelji pronašao ovu infekciju, preporuča se testiranje i ostalih članova. Moguće je da i oni trebaju liječenje.

Citomegalovirusni hepatitis u djece Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

U znanstvenom članku o medicini i javnom zdravlju autor znanstvenog rada je L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

U članku se analizira struktura virusnog hepatitisa u djece, među kojima je u 8 (3,4%) djece dijagnosticiran citomegalovirusni (CMV) hepatitis kao monoinfekcija kod 10 (4,3%) djece. Prikazana su klinička opažanja CMV hepatitisa kod djece različite dobi, koja pokazuju različite mogućnosti tečaja: akutni CMV hepatitis, koji je završio oporavkom kod 12-godišnjeg djeteta, a primarni kronični kod 5-mjesečnog djeteta.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Hepatitis izazvan citomegalovirusom u djece

U članku se analizira struktura virusnog hepatitisa u djece, među kojima je u 8 (3,4%) bolesnika dijagnosticiran hepatitis induciran citomegalovirusom (CMV) kao mono-infekcija, a mješovita infekcija u 10 (4,3%). Nije potrebno prikazati činjenicu da je riječ o petomjesečnom slučaju hepatitisa uzrokovanog CVM-om. dijete.

Tekst znanstvenog rada na temu „Citomegalovirusni hepatitis kod djece“

Infekcije u djece / infekcije u djece

UDK 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kharkov Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Kharkiv, Ukrajina 2 Regionalna dječja infektivna klinička bolnica, Kharkov, Ukrajina

Citomegalovirusni hepatitis kod djece

Za citat: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Dodatak 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Sažetak. U članku se analizira struktura virusnog hepatitisa kod djece, među kojima je citomegalovirusni (CMV) hepatitis dijagnosticiran kao monoinfekcija u 8 (3,4%) djece, mješovita infekcija u 10 (4,3%) bolesnika. Prikazana su klinička opažanja CMV hepatitisa kod djece različite dobi, koja pokazuju različite mogućnosti tečaja: akutni CMV hepatitis, koji je završio oporavkom kod 12-godišnjeg djeteta, a primarni kronični kod 5-mjesečnog djeteta. Ključne riječi: citomegalovirus; djeca; hepatitis

Akutni i kronični hepatitis su česte i društveno značajne zarazne bolesti. Uvođenje suvremenih visokoosjetljivih laboratorijskih dijagnostičkih metoda (imuno-enzimska analiza, lančana reakcija polimeraze (PCR)) u kliničku praksu omogućuje razjašnjavanje etiološke strukture hepatitisa. Najčešće je oštećenje jetre uzrokovano virusnim hepatitisom (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Od 4,5 do 7% su hepatitisi nepoznate etiologije, što ne isključuje mogućnost pojave novih hepatotropnih virusa [2].

Važnu etiološku ulogu u razvoju VH imaju herpes virusi, među kojima je zabilježeno oštećenje jetre citomegalovirusa (CMV) [5–8]. Promjene u jetri uključuju kolangitis, hepatitis, intralobularnu kolestazu, cirozu jetre (CP). Na prvom mjestu među svim CP infektivne prirode kod djece starije od 1 mjeseca života je CMV etiologija [7]. CMV hepatitis je opisan ne samo kod imunokompromitiranih pojedinaca, nego i kod imunokompetentnih pacijenata [8-10]. Postoje izvješća o povećanju učestalosti CMV hepatitisa posljednjih godina [11].

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, CMV hepatitis je naveden pod šifrom B 25.1. Ovisno o vremenu infekcije CMV fetusa ili djeteta, kongenitalni i stečeni hepatitis s akutnim i kroničnim tijekom je izoliran.

Oštećenje jetre karakteristično je za kongenitalnu CMV infekciju i javlja se u 4063,3% bolesnika [2, 12]. Kongenitalni CMV hepatitis uvijek se razvija kao primarni kronični proces. Oštećenje jetre u kombinaciji s drugim razvojnim defektima: atrezija bilijarnog trakta, stvaranje ciroze jetre, oštećenje živčanog sustava, pluća, bubrega [12, 13]. U etiološkoj strukturi neonatalnog hepatitisa CMV etiologija je do 40% [14, 15]. Do kraja prve godine života, oštećenje jetre kod kongenitalne CMV infekcije rijetko se primjećuje - u 2% slučajeva [7].

Stečeni CMV hepatitis može se pojaviti u obliku akutne infekcije u strukturi simptomskog kompleksa infektivne mononukleoze, kao samostalna bolest, koja završava oporavkom s potpunom obnovom funkcionalnog stanja jetre ili primarnim kroničnim procesom [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Dječje zdravlje" ("dorov'e rebenka"), 2018. © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Izdavač Zaslavsky A.Yu. / Izdavač Zaslavsky O.Yu., 2018

Korespondencija: Viktoria Brailko, Kandidatica medicinskih znanosti, asistent Odjela za dječje zarazne bolesti, Harkovska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], tel: +38 (095) 040-99-90

Za dopisivanje: dr. Sc. Victoriia Brailko, Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Cilj: analizirati etiološku strukturu VH u djece. Istražiti kliničke varijacije tijeka CMV hepatitisa.

Materijali i metode

Etiološka struktura VH ispitana je na materijalima Regionalne dječje infektivne kliničke bolnice (ODICB) u Kharkov. U razvoj su uključene povijesti bolesti 236 djece u dobi od 1 mjeseca. mlađi od 17 godina koji su hospitalizirani za razdoblje od 2013. do 2017. godine.

Ispitivanje bolesnika uključivalo je kliničko praćenje, opće i biokemijske testove krvi. Određivanje razine transaminaza metodom Reitman-Frenkel: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST); bilirubin s frakcijama, alkalna fosfataza (alkalna fosfataza), gama-glutamiltransferaza (GGT), markeri virusnog hepatitisa (A, B, C, D), virusi herpesvirusa, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmoza. Provodio ultrazvuk (US) trbušne šupljine i drugih organa (mozak, srce, bubrezi).

Aktivnost upalnog procesa u jetri procijenjena je parametrima transaminaze: minimum je bio 1,5–2 puta veći od normalnog, nizak - 3-5, umjeren - do 9, a visok - 10 puta ili viši.

Rezultati i rasprava

Analiza etiološke strukture VH kod djece pokazala je da HAV zauzima vodeće mjesto (38,1%), akutni hepatitis B i kronični hepatitis B bili su 13,6 odnosno 15,7%. Jednom je djetetu dijagnosticiran kronični hepatitis B + D. Kronični hepatitis C zabilježen je u 22 (9,3%) bolesnika (Slika 1).

Etiološka struktura VH nije iscrpljena poznatim hepatotropnim patogenima, a kod 18 (7,6%) djece rezultati laboratorijskih metoda etičke provjere bili su negativni.

Hepatitis specificirane etiologije uglavnom je predstavljen infekcijom mono- ili mješovitim herpes virusom, koja je dijagnosticirana u 15 (6,4%) bolesnika.

Hepatitis uzrokovan Epstein-Barr virusom (EBV) uočen je u 3 djece, herpes virusu

Hepatitis A Kronični hepatitis B Hepatitis B Kronični hepatitis C od nespecificirane etiologije Virusni hepatitis rafiniran hepatitis C CMV hepatitis

Slika 1. Etiološka struktura VH u djece

Čovjek 6. tipa (HHV-6) - u 1 djetetu. 11 dijagnosticirana mješovita infekcija: EBV + tokso-plazma - u 1 djeteta, EBV + CMV - u 3, CMV + HHV-6 - u 3, CMV + toksoplazma - u 1, HBV + TsMV - u 2, HGV + TsMV - 1 dijete. U svim slučajevima zabilježena je CMV infekcija.

U dobi od 1 godine, bilo je 2 djece, od 2 do 4 godine - 4, od 5 do 9 godina - 3, 10-14 godina - 4 i iznad 15 godina - 2 djece.

Posebnu skupinu - 8 (3,4%) slučajeva činili su bolesnici s CMV-hepatitisom. Do 1 godine, CMV hepatitis je dijagnosticiran u 3, starije od 10 godina - u 5 djece.

Jedno dijete imalo je kongenitalni kronični CMV-hepatitis, u kombinaciji s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, a drugom - s lezijom bilijarnog trakta (atrezija).

Dobiveni CMV hepatitis dijagnosticiran je u 6 djece. 4 - manifestni hepatitis, završen oporavkom; u 2 bolesnika - kronični tijek.

Dijagnoza CMV hepatitisa temeljila se na sljedećim kriterijima:

- negativni rezultati ispitivanja markera virusnog hepatitisa (A, B, C, D, G, E), infekcija herpes virusom (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirusa, enterovirusa, toksoplazme;

- s prirođenom CMV infekcijom, otkrivanjem markera infekcije kod majke;

- detekcija anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- otkrivanje kopija CMV DNA u krvi PCR-om (više od 5 kopija CM DNA ^ 105 stanica);

- povećanje titra IgG tijekom vremena (nakon 10-14 dana);

- biokemijski znakovi aktivnog hepatitisa više od 6 mjeseci. - s kroničnim CMV hepatitisom;

Prikazana su klinička opažanja različitih varijanti tijeka CMV hepatitisa.

Dijete S. (anamneza br. 5234), staro 5 mjeseci, primljeno je u ODICB u Kharkov dana 06.06.2013. Trećeg dana bolesti s dijagnozom akutne respiratorne infekcije (faringitis). Intestinalna infekcija? Bolestan, kada je došlo do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnog broja, umjerenih kataralnih pojava, osipa na koži.

Iz povijesti života poznato je: dijete od prve trudnoće, 1. rođenja, rođeno je s masom od 3200 g. Stanje djeteta od rođenja je relativno zadovoljavajuće. Do 3 mjeseca je dojena. U posljednjih mjesec dana, majka je zabilježila smanjenje apetita kod djeteta, regurgitaciju, nestabilnu stolicu.

Pri prijemu u ODIKB stanje se smatra umjerenim. Dječak je spor, apetit je smanjen. Težina tijela 6200 g. Koža je čista, blijeda, nema osipa. Sluznica orofarinksa je umjereno

ali hiperemičan. Pluća, srce - bez patologije. Trbuh je umjereno otečen, palpacija je dostupna u svim odjelima. Jetra je opipljiva do 3 cm ispod ruba obodnog luka, slezena nije opipljiva.

U kliničkoj analizi krvi, produktivna priroda upale: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m - 9%, brzina taloženja eritrocita - 8 mm / h. Biokemijska ispitivanja jetre: zabilježena je hiperfermentemija, prevladao je sindrom citolize (Tablica 1).

Prema ultrazvuku trbušnih organa - jetra je ispravno smještena, strši 40 mm od ruba obalnog luka. Veličine su povećane: kosa veličina desnog režnja - 98 mm; debljina lijevog režnja - 48 mm. Perivaskularna infiltracija trupa portalne vene i njezinih grana 1-3. Reda. Parenhim sitnozrnast, homogen. Ehogenost se povećala na 11. gradaciju (norma 6-7). Intrahepatični kanali nisu prošireni. Mikro-kalcinatna slezena. Zaključak: Ultrazvučni znakovi difuznog oštećenja jetre.

Kod skrininga virusnih hepatitis markera (A, B, C, D), herpes virusa (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirusa, toksoplazme - rezultat je negativan.

Markeri infekcije CMV-om otkriveni su u majci: IgG do CMV u visokoj koncentraciji (> 3 pri brzini do 0,315). U djeteta - detektirano je ^ M do CMV negativno, rani IgG 1EA do CMV - 0,98 (norma je do 0,31), do CMV - 0,568 (norma je do 0,23). 209 kopija CMV / 105 stanične DNA je detektirano u krvi PCR metodom. Citomegalske stanice nađene su u sedimentu urina.

Antivirusna terapija propisana je primjenom aciklovira u starosnoj dozi intravenskog kapanja tijekom 10 dana, nakon čega slijedi prelazak na gutanje u kombinaciji s određenim imunoglobulinom (citobiotekt 10% intravenski kapanjem u dozi od 1 ml / kg / dan nakon 48 sati № 3).

Klinički i anamnestički podaci, sindrom citolize s povećanjem parametara transaminaze, pozitivni markeri CMV infekcije kod djeteta (prisutnost ranih protutijela na CMV u kombinaciji s IgG protutijelima niske koncentracije i značajno

Točan broj kopija CMV DNA), visoki titar IgG antitijela u majci omogućio je dijagnosticiranje srednje teškog CMV hepatitisa, primarnog kroničnog tijeka.

Da bi se riješio problem urođenog ili stečenog oblika bolesti kod malog djeteta, to je vrlo teško. S obzirom da su se klinički simptomi bolesti manifestirali tijekom prošlog mjeseca, infekcija se najvjerojatnije dogodila u intrapartalnom ili postnatalnom razdoblju, što omogućuje dijagnosticiranje stečenog oblika bolesti.

U dinamici u odnosu na terapiju, dijete je imalo sindrom citolize, ali je došlo do smanjenja broja kopija DNA (48 kopija CMV DNA / 105 stanica).

Otpuštanje na inzistiranje majke s preporukama za praćenje i praćenje nakon 6 mjeseci.

Sljedeće opažanje pokazuje reaktivni oblik CMV infekcije - CMV hepatitis.

Djevojka T., 12 godina, pozvala se 15. ožujka 2016. na savjetovanje u ODICB u Harkovu s prigovorima o povećanom umoru, gubitku apetita i bolovima u trbuhu tijekom dva tjedna. Na pregledu, dijete je mlitavo, blijedo. Sluznica nazofarinksa i koža su čisti. Opipljivi submandibularni i cervikalni limfni čvorovi, mali, bezbolni. Pluća, srce - bez patologije. Trbuh je dostupan palpacijom u svim odjelima. Jetra je osjetljiva na palpaciju, zbijena, uvećana do 2,5 cm ispod ruba obalnog luka, slezena - na rubu obalnog luka. Prema ultrazvuku trbušnih organa - jetra je ispravno smještena, strši 30 mm od ruba obalnog luka. Povećane dimenzije: kosa vertikalna veličina desnog režnja - 106 mm; kraniokaudalna veličina desnog režnja - 102 mm; debljina lijevog režnja - 54 mm; rep repa je 11 mm. Ehogeničnost se povećava na 12. gradaciju (norma je 6-7). Zaključak: Ultrazvučni znakovi hepatitisa. Ispitivanjem su utvrđeni pozitivni biokemijski uzorci jetre: ukupni bilirubin je normalan, ALT - 77,2 jedinice / l, AST - 62,3 jedinica / l, test na timol - 6, alkalne ploče - 520 jedinica / l, GGT - 30 jedinica / l,

Tablica 1. Biokemijski parametri jetre

Datum ispitivanja ALT (normalno 0.10.68 μmol / h x l) AST (norma 0.10.45 μmol / h x l) SchP (normalna do 645 jedinica / l) GGT (normalno do 32 jedinice / l) (norma 0-4)

20.06.2013 1,42 0,49 - - 0,78

25.06.2013 1,82 0,61 - - 1,15

01.07.2013. 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

16.07.2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013. 1.66 0.67 - 21.5 1.44

25.07.2013 1.31 0.60 - - 1.11

Rani razvoj djeteta bez osobina, rastao je i normalno se razvijao. Prije tri godine imala je zaraznu mononukleozu, liječila se u bolnici, prema ekstraktu, etiologija nije utvrđena. Hepatitis u strukturi zarazne mononukleoze nije uočen. Nakon otpusta nije otišla liječniku, nije bila registrirana u ambulanti. Ova bolest povezana je s akutnom respiratornom bolešću koja je odgođena dan prije.

Da bi se utvrdila etiologija hepatitisa, djevojka je pregledana na virusni hepatitis A, B, C - rezultat je negativan. Pri pregledu herpes virusa: ^ M do HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, br. IgG do EBV, IgG do HHV-6 - nisu otkriveni. Otkrivena su rana antitijela IgG 1EA i anamnestički IgG na CMV, negativni IgM. PCR izolirani genom DNA virusa. Dijagnosticiran s CMV-hepatitisom, dijete se šalje na bolničko liječenje.

Povijest zarazne mononukleoze, otkrivanje ranih i anamnestičkih protutijela na CMV, otkrivanje CMV DNA u pozadini klinike za hepatitis omogućili su dijagnosticiranje trajne kronične CMV infekcije, reaktivnog oblika koji se klinički manifestirao kao akutni virusni hepatitis.

Tijekom praćenja tijekom godine nije bilo kliničkih i laboratorijskih simptoma oštećenja jetre. Dijagnosticirana je potpuna obnova funkcije jetre.

1. U strukturi VH, CMV hepatitis kao monoinfekcija dijagnosticiran je u 3,4% slučajeva, zajedno s drugim patogenima - u 4,3%.

2. Svim bolesnicima u kliničkoj slici bolesti nedostaje žutica. Konačna dijagnoza postavljena je na temelju specifičnih markera CMV infekcije. Detekcija ranih IgG IEA antitijela za CMV i određivanje virusnog opterećenja pomoću PCR-a imaju dijagnostičku vrijednost.

3. CMV hepatitis može se pojaviti u akutnom obliku, reaktivirati u pozadini trajne kronične infekcije i primarne kronične. Ovisno o vremenu infekcije izoliraju se kongenitalni i stečeni oblici bolesti.

Sukob interesa. Autori izjavljuju da ne postoji sukob interesa u pripremi ovog članka.

Informacije o doprinosu svakog autora

Khodak L.A. Autor je više puta savjetovao dijete; proučavao je literaturne izvore na temu rada, analizirao rezultate promatranja, formulirao zaključke.

Brailko V.I. Autorica je proučavala književne izvore na temu rada, sudjelovala u analizi rezultata promatranja, sintezi materijala, dizajnu članka.

Deineka N.G. Autor je proveo statističku analizu hepatitisa 5 godina, analizirao obilježja tijeka CMV hepatitisa.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Od djece rane dobi. Zdorovljeva rebenka. 2011; (32): 53-56. (na ukrajinskom).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Lezije jetre kod virusnih infekcija. Infektivne bolesti. 2014; 12 (1): 52-58. (na ruskom).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes virus 6hepatitis kod djeteta. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (na ruskom). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Značajke egipatske djece s akutnim hepatitisom. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Priroda hepatitisa kod infektivne mononukleoze u bolesnika s tipičnim i subkliničkim znakovima bolesti. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (na ruskom).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Pitanje aktualnog problema danas. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (na ukrajinskom).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Kliničke varijante tijeka bolesti citomegalovirusne hepatitisa. Dječje infekcije. 2008; 7 (1): 18-22. (na ruskom).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Citomegalovirusni hepatitis kod 49 pedijatrijskih bolesnika s normalnim imunitetom. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Liječenje kroničnih herpesvirusnih hepatitisa. Dječje infekcije. 2012; 11 (2): 31-34. (na ruskom).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Perinatalna citomegalovirusna infekcija s imunokompetentnim bolesnikom s horioretinitisom. J Trop Pediatr. 2014, 0, 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fm024.

11. Min CY, pjesma JY, Jeong SJ. Višegodišnje iskustvo na sveučilišnoj bolnici u Koreji, obilježja i prognoza infekcije jetrenog citomegalovirusa kod djece Korejski J Pediatr. 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Infekcija jetre kod kongenitalne citomegalovirusne infekcije - rijetka ali značajna. J Viral Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Usporedba prezentacije, naravno, ishod urođene i stečene citomegalovirusne infekcije kod blizanaca. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Kliničke i laboratorijske značajke neonatalnog hepatitisa različite etiologije. Dječje infekcije. 2012; 11 (2): 8-11. (na ruskom).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija: novi izgledi za prevenciju i terapiju. Pediatr Clin North Am. 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epstein-Barr virusna infekcija. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (na ukrajinskom).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970