Problem liječenja insuficijencije jetre zadržava veliku važnost i jedan je od najvažnijih i najtežih problema medicine, budući da se iz godine u godinu povećava učestalost, posebno, teških oblika akutnog virusnog hepatitisa, kao i toksičnih alkoholnih i ljekovitih lezija jetre. Poremećaj sintetskih, metaboličkih i detoksikacijskih funkcija jetre dovodi do nakupljanja raznih toksičnih tvari, kao što su: amonijak, žučne kiseline, dušikov oksid, laktat (mliječna kiselina), proizvodi metabolizma arahidonske kiseline, endogeni benzodiazepini, indoli, merkaptani, upalni citokini. Kao rezultat toga, razvijaju se sistemske lezije - poremećaji cirkulacije koji dovode do hipertenzivne cirkulacije, koagulacije i imunoloških poremećaja. Osim toga, postoji sekundarna lezija organa zbog viška upalnih medijatora što dovodi do kliničke manifestacije višestrukog zatajenja organa, nakon čega slijedi dodavanje septičkih komplikacija.
Unatoč određenom napretku u suvremenoj intenzivnoj njezi, smrtnost bolesnika s akutnim zatajenjem jetre ili dekompenzacijom kroničnog procesa ostaje neprihvatljivo visoka i ne pada ispod 60% čak iu specijaliziranim hepatološkim centrima. Tako, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), zatajenje jetre dosljedno je na šestom mjestu među uzrocima smrti (Kamath P.S., 2001; Cardenas A., et al., 2005; D, Amigo G., et al., 2006). Trenutna standardna terapija lijekovima (SMT) zatajenja jetre usmjerena je na mogućnost spontane regeneracije jetre u akutnim lezijama, kao i na liječenje komplikacija i prevenciju progresije procesa u bolesnika s kroničnim zatajenjem jetre. Međutim, u bolesnika s fulminantnom insuficijencijom jetre i krajnjom fazom kronične insuficijencije, standardna medicinska terapija (SMT) potpuno je neučinkovita. Treba napomenuti da se tradicionalno većina hepatoloških klinika pridržava konzervativne taktike upravljanja pacijentima.
Nade i uspjesi suvremene hepatologije u velikoj su mjeri povezani sa značajnim napretkom moderne medicine, a ponajprije s mogućnošću transplantacije jetre do prethodno beznadnih bolesnika. Međutim, ova metoda liječenja ne može pružiti svima onima koji su u potrebi zbog nedostatka organa donora, visokih troškova života i dugih čekanja. Ipak, jetra je jedinstven i jedinstven organ koji posjeduje ne samo veliki broj funkcija, već i mogućnost regeneracije i funkcionalne restauracije s privremenom zamjenom svojih funkcija ekstrakorpornim hardverskim metodama. Stoga je stvaranje i upotreba umjetnih sustava za potporu funkciji jetre glavna ideja moderne intenzivne skrbi za bolesnike s zatajenjem jetre, koja je smanjila smrtnost sa 85% na 60% (Kim WR, Brown RS, 2002; Wilmer A., et al., 2002; Isoniemi). H., i sur., 2005; Laleman W., i sur., 2006; Ronco C., 2007). Trenutačno je svjetska praksa dokazala i provodila ranu primjenu ekstrakorporalne hemokorekcije u kompleksnoj terapiji akutnog i fulminantnog zatajenja jetre, uključujući razvoj disfunkcije jetrenog presatka kod primatelja koji su podvrgnuti operaciji, kao i dekompenzaciju kroničnih difuznih oštećenja jetre. To je omogućilo sprečavanje razvoja višestrukog zatajenja organa i značajno poboljšalo rezultate složenog liječenja bolesnika. Stoga, suvremeni pristup obnovi funkcije jetre uključuje uklanjanje patoloških metabolita, upalnih čimbenika i vazoaktivnih tvari iz krvotoka primjenom ekstrakorporalne hemokorekcije pomoću uređaja za dijalizu MARS albumina (Jalan R., Williams R., 2002; Stange J., et al., 2002). Davenport A., 2003, Evenepoel PW, i sur., 2005).
Uređaj za albuminsku jetrenu dijalizu "Umjetna jetra" je recirkulacijski molekularni sustav recirkulacije MARS - Sustav recirkulacije molekularne adsorbcije i namijenjen je za ekstrakorporalnu detoksikaciju u jetrenoj insuficijenciji različite geneze, uključujući one uzrokovane: toksičnim hepatitisom, cirozom jetre, infektivnim hepatitisom i trans transplantacijom i transplanterom. pacijenata. Dijaliza albumina je hemodijafiltracija pomoću albumin-obogaćenog dijalizata, koji pomaže uklanjanje toksina povezanih s proteinima. Ova tehnika zahtijeva albumin perfuzijski uređaj s praćenjem zatvorene petlje albuminskog dijalizata (albuminska hepatična dijaliza), kao i aparat za hemodijalizu (umjetni bubreg). Predložena oprema bi trebala biti poseban blok "Umjetna jetra" (albuminski blok za dijalizu) namijenjen kontroli parametara brzine protoka albuminske petlje, trajanju terapije, regulaciji tlaka i temperature, te se može kombinirati s umjetnim bubrezima (jedinica za hemodijalizu) različitih proizvođača: Gambro, Fresenius Medical Care, B.Braun Melsungen AG, Bellco Spa, Nipro Corporation, itd.
Sustav albuminske dijalize "Umjetna jetra" sastoji se od:
- I. Stacionarni uređaj "MARS" (MARS-monitor), koji radi u sprezi s bilo kojim poznatim uređajem za hemodijalizu "umjetni bubreg" (aparat za hemodijalizu bi već trebao biti u bolnici kod Korisnika).
- II.Terapeutski setovi "MARS-Set", koji su potrošni materijal po principu: 1 set, koji se sastoji od 4 posebna uloška za 1 postupak, u trajanju od 8 do 24 sata.
Sastav svakog terapijskog seta "MARS-Set" uključuje:
- MARS®FLUX DIALIZER za uklanjanje toksina povezanih s proteinima pomoću 20% albumina donora, 500 ml (HAS-dijalizat).
- DiaFLUX DIALYZER za uklanjanje toksina niske molekularne težine topljivih u vodi iz HAS-dijalizata u cirkulacijskom sustavu MARS. Efektivna površina: 1,7 m².
- Uložak za adsorpciju diaMARS® AC250 koji sadrži neobloženi aktivni ugljen - služi za čišćenje HAS dijalizata i uklanjanje nepolarnih spojeva niske molekulske mase, žuči i masnih kiselina, kao i aromatičnih policikličkih spojeva u MARS cirkulacijskom sustavu.
- Adsorpcijski uložak diaMARS® IE250 koji sadrži anionsku izmjenjivačku smolu za uklanjanje anionskih spojeva i bilirubina u MARS cirkulacijskom sustavu.
- AS-02 crijevni sustav spaja gore navedene komponente sustava MARS i opremljen je sifonom i filtrom za sitne čestice.
Tehnologija MARS - molekularnog adsorpcijskog sustava za recirkulaciju zahtijeva korištenje uređaja za pratnju hemodijalizom (ili modula za kontinuiranu veno-vensku hemofiltraciju), kao i perfuzijskog uređaja Gambro "MARS monitor" za praćenje zatvorene konture albumina. Venski i venski pristup je neophodan za perfuziju krvi kroz uređaj (najčešće se koristi kateter s dva lumena). Antikoagulacija u krugu postiže se infuzijom heparina, čija je doza podešena na vrijeme aktivirane koagulacije i održavana između 150-200s. Krvna perfuzija se izvodi pumpom uređaja za hemodijalizu, ili, inače, krvnom pumpom modula za kontinuiranu veno-vensku hemofiltraciju. Brzina protoka krvi se održava u rasponu od 150 do 200 ml / min, ovisno o hemodinamskoj stabilnosti pacijenta. Krv prolazi kroz membranu nepropusnu za MARS-fluks albumin. Zatvoreni albuminski krug ispunjen je s 500 ml 20% donorskog albumina i perfundiran s MARS pumpom valjka brzinom od 150 ml / min. Albumin dijalizat prolazi kroz filter s dijalizne strane membrane, nakon čega se regenerira bikarbonatnim dijalizatom (aparat za dijalizu ili modul za nastavak zamjenske terapije je odgovoran za njegov protok), zatim HAS dijalizat ulazi u stupac s premazom bez premaza, zatim drugi stupac s anionskom izmjenjivačkom smolom. Vrijeme liječenja varira ovisno o primijenjenoj tehnici u klinici i indikacijama za terapiju. U prosjeku se kreće od 6 do 8 sati (intermitentna tehnika) ili, u slučaju kontinuirane tehnike, 24 sata dnevno, koja se najčešće koristi u jedinicama intenzivne njege.
! Upozorenje !: Važno je da potencijalni kupci navedu marku pratećeg uređaja za hemodijalizu Sustav priključnih crijeva AS-02 ima drugačiji broj narudžbe za uređaj Gambro Prizma. I još jedan broj crijeva ima dječje terapijske komplete.
MARS terapija za liječenje zatajenja jetre.
Vrijednost i funkcija jetre
Jetra pripada apsolutno vitalnim organima, obavlja nekoliko vitalnih funkcija. Na engleskom, riječi "žive" i "jetra" su praktički homonimi: "žive" i "jetre". U ruskom jeziku, riječ "jetra" svoje podrijetlo duguje činjenici da je temperatura u jetri iznad prosječne temperature tijela, od riječi "peć". U riječi koja označava jetru, kazahstanci se odnose na blisku, dragu osobu. U Krimskim Tatarima, voljeni su zvali jedni druge "moje jetre" kako bi naglasili da ne mogu živjeti bez njega ili nje. To je jetra koja je kljucala Prometej okovan za orla, koji je Zeus poslao da ga kazni za prolazak vatre na ljude.
Glavne funkcije jetre:
- Neutralizacija i uklanjanje toksičnih spojeva, osobito pretvaranje toksičnog amonijaka u ureu,
- Održavajte normalnu razinu glukoze u krvi. U jetri su rezerve glicogena polisaharida, uz smanjenje glukoze u krvi, glikogen je podijeljen i nastaje monosaharid glukoza, koji je dostupan za unos u tjelesne stanice i prodire u mozak.
- Održavanje potrebnog sastava aminokiselina i krvnih proteina. U jetri dolazi do sinteze i razgradnje mnogih proteina, posebno albumina, globulina itd..
Sinteza žuči. Bile sama ima nekoliko važnih funkcija.
- Sinteza faktora zgrušavanja krvi. Kod bolesti jetre postoje poremećaji zgrušavanja krvi, često po vrsti krvarenja
- Asimilacija "energije" tijela (masti)
- Sudjelovanje u razmjeni hormona. Kod bolesti jetre često se susreću hormonalni poremećaji, obrada i izlučivanje lijekova, toksičnih tvari, alkohola itd.
Dakle, jetra sudjeluje u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, je skladište u kojem se te tvari "pohranjuju" u slučaju potrebe.
Stanje u kojem bolest jetre narušava funkciju jetre naziva se zatajenje jetre. Njegove glavne manifestacije su: žutost kože i sluznice, povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine, nadutost, proljev, težina trbuha, slaba probava masne hrane, proširene vene u trbuhu, osobito u pupku, miris acetona, oštar propadanje encefalopatije) i, na kraju bolesti, jetrena koma.
Uzroci bolesti jetre
Znanstvenici su već uspjeli postići neki uspjeh u liječenju virusnih lezija jetre (hepatitis), ali prevalencija virusnog hepatitisa i dalje je depresivno visoka. Prema procjenama SZO, 240 milijuna ljudi je kronično zaraženo virusom hepatitisa B, a 130-150 milijuna ljudi pati od hepatitisa C. t
Kod razvijene ciroze jetre liječenje lijekovima je neučinkovito, a transplantacija jetre je komplicirana i skupa operacija, nedostupna većini potrebitih osoba. Osim virusa, jetra može utjecati na razne toksine (alkohol, otrovne gljive, štetne sastojke hrane, profesionalne rizike i čimbenike okoliša), prekomjerne količine željeza i bakra u tijelu. Bolest jetre može se razviti kao posljedica autoimunih poremećaja, poremećaja cirkulacije.
Metode liječenja
U medicini, ako se funkcija organa ne može obnoviti, pokušajte je zamijeniti. To su takozvane ekstrakorporalne metode, tj. "izvan tijela". Znate o "umjetnim bubrežnim uređajima" (hemodijalizi), umjetnoj ventilaciji pluća i cirkulaciji krvi, koja je spasila ili produžila život, učinila ga ugodnijim za milijune pacijenata. Bilo je najteže stvoriti nešto slično u odnosu na jetru, s obzirom na njezinu anatomsku strukturu i multifunkcionalnost.
Što je MARS?
Pokušaji pročišćavanja krvi od toksičnih tvari prema principu umjetnog bubrega bili su neuspješni, jer je u ovom slučaju većina toksina netopiva u vodi i imaju tendenciju vezati se za proteine. Stoga znanstvenici već dugi niz godina traže potrebne tvari za dijalizu. Kao rezultat tih pretraživanja stvoren je moderni inovativni MARS sustav - molekularni adrenolentni sustav recikliranja. U engleskoj literaturi koristi se pojam MARS. Što znače te riječi?
M-albumin molekule vežu toksične tvari koje su netopljive u vodi
A - te se tvari adsorbiraju (tj. "Izvlače") iz krvi pacijenta. Adsorpcija je proces koji se odvija na granici dva medija (krutog i tekućeg, tekućeg i plinovitog).
P - prefiks "Re" znači da se ciklus ponavlja nekoliko puta.
U MARS sustavu, albumin se koristi kao tekućina za dijalizu, glavni krvni protein uzet od zdravih donora. Krv bolesnika s insuficijencijom jetre cirkulira u kapilarama (cijevi malog promjera) posebnog filtera (hemofilter), a izvan tih cijevi nalazi se otopina albumina. Ova vanjska otopina albumina uzima toksine iz krvi pacijenta. To se događa zato što je membrana od koje je napravljen hemofilter polupropusna, tj. otrovne tvari mogu se kretati samo u jednom smjeru - od krvi do otopine albumina.
U fizici postoji koncept - gradijent koncentracije. Koncentracija štetnih tvari u krvi pacijenta je visoka, u tekućini za dijalizu - nisu. Dakle, zbog razlike u koncentracijama, toksini se prenose iz krvi u otopinu za dijalizu (difuzija) i povezani su s molekulama albumina. Neprekidno, ciklički, otopina albumina prolazi kroz anionsku izmjenjivačku smolu, sorbens (filtar s neobloženim aktivnim ugljenom) i posebni hemofilter. Tar čisti albumin iz bilirubina, aktivni ugljen iz žučnih kiselina i hemofilter iz toksina topivih u vodi. Nakon toga, pročišćena otopina za dijalizu se ponovno dovodi u vanjski krug dijalize.
Prema tome, MARS sustav ima jasne prednosti: zatvorena petlja, tj. krv nije u kontaktu s elementima za čišćenje sustava i, sukladno tome, ne postoji rizik prijenosa patogenih mikroorganizama iz krvi u sustav i prijenosa filtarske komponente u krv pacijenta. Samo tvari s niskom molekularnom težinom mogu proći kroz membranu filtera iz krvi u tekućinu za dijalizu.
Druga prednost je selektivnost, tj. selektivnost. Uz pomoć MARS-a iz tijela se uklanjaju samo štetne tvari, a svi ostali krvni sastojci vraćaju se u krvotok, za razliku od plazmafereze, u kojoj se uklanja dio pacijentove plazme.
Uzimajući u obzir visoku učinkovitost i sigurnost postupka, specijalisti klinike Hadassah Ein-Kerem preporučuju i uspješno provode MARS terapiju za bolesnike s insuficijencijom jetre. Provođenje albuminske dijalize značajno poboljšava stanje i analizu pacijenata, omogućava vam da dobijete vrijeme za odabir kompatibilnog donora za transplantaciju jetre.
Jetra - hi-tech organ
Robotske operacije
Da Vincijevi roboti poznati su i voljeni od strane ruskih i stranih kirurga: operacije s njom izvode se posvuda. Liječnik kontrolira sve pokrete robota - to eliminira greške povezane s ljudskim čimbenikom. Da Vinci se koristi za uklanjanje jetre i za uklanjanje svih vrsta tumora i cista koje se formiraju u njoj.
Takve operacije su također minimalno invazivne i zamjenjuju krvave usne. Za resekciju, na primjer, ciste, morate napraviti samo nekoliko punkcija. A robot može doći do teško dostupnih dijelova tijela - takve intervencije uključuju operacije na stražnjim segmentima i desnom režnju jetre. Robot ima četiri "ruke" - jedan par obavlja funkcije ljudskih ruku, a treći manipulira endoskopom, a četvrti obavlja pomoćne akcije.
laser
Laserska zraka može zamijeniti skalpel. Njegove glavne prednosti su to što sprječava ozbiljan gubitak krvi, jer „peča“ male krvne žile i sprječava bilo kakvu infekciju, jer nema izravnog kontakta tkiva s instrumentom. Ova metoda se koristi za razne bolesti jetre, uključujući za izrezivanje metastaza u raku.
Umjetna jetra i transplantacija
Kod ciroze i raka jetre potrebna je transplantacija - inače smrt. Trošak operacije izračunat je u desecima milijuna rubalja. Za održavanje pacijentovog života prije operacije, kada organ ne uspije ili dok čeka donora, koristi se umjetna jetra. Istina, znanstvenici se nadaju da će stvoriti takozvani bio-umjetni organ - onda bi se svi problemi s nedostatkom transplantata mogli riješiti.
Rad na stvaranju umjetnog organa započeo je 1970-ih godina i od tada se razvija umjetna jetra. Prva umjetna jetra, aparat za albuminsku dijalizu albumina MARS (Molekularni apsorbirajući sustav recirkulacije), zamjenjuje filtracijsku funkciju jetre: detoksificira krv. Ostatak mnogih funkcija mora se nadoknaditi drugim postupcima. Ali sve je to samo za održavanje života u očekivanju donatorskog organa.
Razvoj 3D jetre je vodeća američka tvrtka za biootisak. U 2013. tiskani su fragmenti organa koji sadrže različite tipove stanica. Danas stručnjaci tvrtke testiraju čitavu jetru koja može živjeti 40 dana. Tijelo nije namijenjeno za transplantaciju, nego za klinička ispitivanja lijekova.
O prvoj bioinženjerskoj jetri počelo se govoriti 2010. godine. Najnovije dostignuće u razvoju bio-umjetne jetre pripada znanstvenicima iz Šangaja. Suština tehnologije je da se hepatociti - stanice jetre - dobivaju iz matičnih stanica kože, masnog tkiva ili drugog tkiva. Nastali organ je izvan tijela pacijenta. Razvoj je već pomogao 61-godišnjem pacijentu da živi prije transplantacije, dok se kliničke studije nastavljaju paralelno.
Slični su događaji u Rusiji, a provode ih stručnjaci Znanstvenog centra za transplantologiju. Hepatociti su smješteni u poseban tkivno-inženjerski okvir, gdje se počinju dijeliti, a zatim se taj okvir smješta u bolesni organ. Tijekom eksperimenata na miševima, potvrđena je učinkovitost tehnologije: miša s uništenom jetrom stavljena je na konstrukciju, nakon čega se u vlastitom organu počelo formirati zdravo tkivo jetre, životinja nije umrla, a prema izvođačima, osjećala se izvrsno.
Inovativni smjer povezan s umjetnom jetrom je uzgoj ljudskog organa u tijelu svinje. U životinjskom embriju odsječeni su geni koji su odgovorni za razvoj organa, zasađene su matične stanice ljudske jetre, a kao rezultat se rađa životinja koja ima jedan ljudski organ - u ovom slučaju jetra. Ispada svinja s ljudskom jetrom.
Američki nacionalni instituti za zdravlje odlučili su prekinuti financiranje takvih eksperimenata radi detaljne procjene njihovih mogućih učinaka. No, u Velikoj Britaniji se priprema vodič za rad s kimernim životinjama. Usput, u SAD-u su u tijeku eksperimenti za uređivanje DNK svinja tako da se njihovi organi mogu transplantirati ljudima.
Jetra ima više od 500 funkcija, i iako ovaj organ ima nevjerojatnu sposobnost da se sam liječi, vrlo je ranjiv na virusne bolesti - hepatitis B i C i posljedice zlouporabe alkohola. Jedna od glavnih destruktivnih posljedica je degeneracija tkiva jetre u vezivno tkivo u slučaju ciroze. Isto beskonačno samopopravljujuće tkivo prestaje postojati i stoga prestaje obavljati svoje funkcije - tijelo prestaje raditi. U tim je slučajevima potrebna transplantacija - jedina šansa da se spasi život.
Uređaji za umjetnu jetru
Čeljabinski znanstvenici izmislili su umjetnu jetru i otkrili metodu za liječenje ciroze sadašnjosti. Nova jedinica pružila bi neprocjenjivu pomoć ljudima čija su imena na listi čekanja za transplantaciju jetre i za bolesnike s akutnom bolešću jetre. Uz pomoć "umjetne jetre" možete obaviti jednu od glavnih funkcija jetre sadašnjosti - čišćenje ili detoksifikaciju krvi, kao i poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu pacijenta.
Eksperimentalni model koji je proizvela Miassova medicinska oprema već je pokazala da može učinkovito podržati živote ljudi u krizi. Sada bi znanstvenici mogli spasiti i produžiti živote bolesnih ljudi. Ali oni to ne čine. Zašto? Ravnatelj Centra za stanične tehnologije odgovorio je na ovo pitanje dan ranije
Pitanje: Vjačeslav Evgenijević, recite nam što je "umjetna jetra"?
Vjačeslav Ryabinin: Ne biste trebali misliti da je "umjetna jetra" poput pravog organa - ušivena je u tijelo - i osoba je spašena. Ne. "Umjetna jetra" je konvencionalni naziv za ekstrakorporalno - to jest, izvan ljudskog tijela - aparat sličan po svom djelovanju, na primjer, aparat za hemodijalizu, takozvani umjetni bubreg, ili aparat cirkulacije - umjetno srce.
Pitanje: I kako radi ovaj uređaj?
Vyacheslav Ryabinin: Princip rada je vrlo jednostavan - uz pomoć "umjetne jetre" provodi se pomoću
Pitanje: Dakle, u drugim zemljama postoje analozi ovog uređaja?
Vjačeslav Ryabinin: Općenito, istraživanja na ovom području najintenzivnije su provedena tijekom posljednjih deset godina. Koliko ja znam, klinička ispitivanja uređaja ove vrste trenutno se provode u SAD-u i Europi.
Pitanje: A zašto je ruski jeftiniji?
Vjačeslav Ryabinin: Budući da su svi izvedeni materijali lokalni. Dogodilo se. Uzorak za testiranje stvorio je Miassovu tvornicu medicinske tehnologije - koju je naša ideja odnijela. Procijenjeno, ispostavilo se da troškovi proizvodnje taj iznos, a održavanje i potrošni materijal - u ovom.
Pitanje: Koliko je potrebnih sesija za čišćenje krvi?
Vjačeslav Ryabinin: Od tri do deset, a trebali bi biti održani u nizu. To je, kao što razumijete, liječenje uz pomoć njemačkog aparata zahtijevalo desetke tisuća eura od pacijenta.
Pitanje: Je li ova serija dovoljna da spasi pacijenta?
Vjačeslav Ryabinin: Ova serija je sposobna podržati život. To je vrlo važno za osobe čija su imena na listi čekanja.
Pitanje: Je li vaš uređaj već korišten za liječenje?
Vjačeslav Ryabinin: Postoji mnogo razloga. Prvo, bilo je potrebno dokazati sigurnost i učinkovitost ekstrakta koji se koristi u aparatu jetre svinje. Nakon što je Farmaceutski odbor potvrdio mogućnost korištenja tog ekstrakta u uređajima ove vrste, poslani su dokumenti
Pitanje: Hoćete li poduzeti neke korake?
Vjačeslav Ryabinin: Da, naravno. Jedino što je potrebno je vrijeme i novac. Svi potrošni materijali morat će nam biti plaćeni - da ih ne zahtijevaju pacijenti, iskusan uzorak. I izvršenje svih vrsta dokumenata također je vrijedno novca. Očekujemo da ćemo na ove testove potrošiti naše potpore - donaciju Zaklade za pomoć malom poduzetništvu u znanstveno-tehničkoj sferi i stipendiju Ministarstva obrazovanja.
Pitanje: Što, ako ne i tajna?
Vjačeslav Ryabinin: Na primjer, uz pomoć fetalnih stanica. Oni su izvedeni iz materijala za pobačaj. Oni imaju visoku biološku aktivnost i sadrže, osobito, veliki broj faktora rasta hepatocita, to jest, ako ih unesete u tijelo oboljelo, to će pridonijeti njegovom oporavku.
Pitanje: Jeste li testirali ovu metodu?
Pitanje: Možete li licencirati ovu metodu?
Vjačeslav Ryabinin: Do sada je vrlo teško.
Poteškoće su prije svega etičke - rad se obavlja s materijalom za pobačaj. I regulatorne poteškoće također se javljaju - nigdje se ne piše tko ima pravo provoditi terapiju uz korištenje takvih tehnologija. Samo 5-6 organizacija u Rusiji ima licence za rad u području stanične terapije, a zahtjevi za njih su vrlo visoki - najmodernija oprema, najviša razina osoblja. Da biste došli do ove razine, trebate i vrijeme i novac. Ali nastavljamo s istraživanjem.
Rođen je 1. rujna 1949. u Yuryuzani, biokemičar, doktor bioloških znanosti (1990.), profesor (1991.), član New York Academy of Sciences (1996.), punopravni član RAMTS-a (1998).
Godine 1971. diplomirao je na Odsjeku za prirodne znanosti i geografiju ChGPI-a, dvije godine radio je kao bakteriolog na Čeljabinskoj sanitarno-epidemiološkoj postaji; 1972.-1974. Znanstveni novak u laboratoriju biogeocenologije Državnog sveučilišta Ilmensky. Rezervat akademije znanosti SSSR-a. Od 1975. do 1990. asistent, viši predavač, od 1991. prof. Zavod za biokemiju ChGMI.
Od 1994. godine glava. Zavod za opću i bioorgansku kemiju. Autor više od 130 znanstvenih radova. radova, dobio 3 autorska certifikata i 1 patent za izum. Godine 1999. dobio je diplomu na Sveučilištu Cambridge „Izvanredni znanstvenici 20. stoljeća“.
Umjetna jetra i stanične tehnologije
Oko jedan i pol litre krvi teče kroz ljudsku jetru za jednu minutu. Zadatak ovog najvažnijeg organa je čišćenje krvi štetnih tvari - toksina, kako bi se osigurao normalan metabolizam. Kao što je poznato, krv ne samo da opskrbljuje sve naše organe kisikom i potrebnim tvarima, već je, nažalost, i sredstvo za isporuku organima i tkivima raznih toksičnih tvari. A ako se jetra ne nosi sa svojom funkcijom pročišćavanja krvi, tijelo odmah reagira na ovaj neuspjeh s kvarom koji se može dogoditi bilo gdje. I prije svega - u samoj krvi.
Oko jedan i pol litre krvi teče kroz ljudsku jetru za jednu minutu. Zadatak ovog najvažnijeg organa je čišćenje krvi štetnih tvari - toksina, kako bi se osigurao normalan metabolizam. Kao što je poznato, krv ne samo da opskrbljuje sve naše organe kisikom i potrebnim tvarima, već je, nažalost, i sredstvo za isporuku organima i tkivima raznih toksičnih tvari. A ako se jetra ne nosi sa svojom funkcijom pročišćavanja krvi, tijelo odmah reagira na ovaj neuspjeh s kvarom koji se može dogoditi bilo gdje. I prije svega - u samoj krvi.
- Glavna funkcija jetre je detoksikacija štetnih tvari “, objašnjava profesor Vjačeslav Ryabinin, pročelnik Odjela za opću i farmaceutsku kemiju u Čeljabinskoj medicinskoj akademiji, voditelj laboratorija„ Umjetni organi i stanice “Južnourskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, direktor Centra za stanične tehnologije u Čeljabinsku. Regionalna klinička bolnica. - Prvi put sam se susreo s tim problemom tijekom katastrofe na pruzi Asha kada sam radio na Odjelu za biokemiju pod vodstvom profesora Romana Iosifovicha Lifshita. Bavi se proučavanjem funkcionalnog stanja jetre. U pravilu, tijekom toplinskih lezija, prvi je patio sustav detoksikacije. Tada je prvi put stvoren djelotvoran modelni sustav koji sadrži sve komponente jetre potrebne za detoksikaciju. Tako se rodila ideja o novoj tehnologiji liječenja. Kasnije smo proveli niz pokusa na životinjama, zatim prva klinička ispitivanja na pacijentima. Istraživanja su pokazala da metoda djeluje i može se koristiti u liječenju bolesnika s zatajenjem jetre.
Tada je, s idejom stvaranja nove tehnologije, Ryabinin imao ideju stvoriti poseban sustav zamjene, aparat koji će pomoći u ekstremnim situacijama, s ozljedama, trovanjem, kada je nečiji život u ravnoteži. Ili kada se jetra više ne može liječiti, na primjer, kod teških oblika ciroze. Ryabinin je savršeno dobro znao s kojim problemom se bavi. Uostalom, isti aparat za umjetno srce je na kraju samo pumpa za pumpanje krvi, iako komplicirana. "Umjetni bubreg" osigurava čak i vitalnu funkciju, ali jedno - izlučivanje. To je kompliciranije s jetrom: ne samo da čisti krv od toksina, već i sintezu proteina, nukleinskih kiselina, tisuće metaboličkih reakcija. Vjačeslav Evgenijević shvatio je da stvaranje umjetnog organa ne dolazi u obzir. Točka je bila u temeljno novom sustavu koji bi radio izvan pacijentovog tijela prema tipu hemodijalize. Pretraživanja u tom smjeru išla su diljem svijeta, danas se provode. Ali u Rusiji, samo je Ryabinin i njegov tim kreirali Bio-Artificial Liver aparat, koji je uspješno prošao prva klinička ispitivanja i dokazao svoju punu dosljednost.
I kemija, i biologija
Kako funkcionira bio-umjetna jetra? Krv osobe s oštećenjem jetre prolazi kroz posebne polupropusne kapilare, koje se ispiru posebnom otopinom s ljudskim albuminom, koji može vezati razne toksične tvari. Taj se proces može nazvati "kemijsko čišćenje". Ryabinin i njegovi pomoćnici isprobali su različite verzije sustava, temperature, koncentracije, sve dok nisu odabrali optimalni sustav. I onda su otišli dalje: pokušali su, osim kemijskih, koristiti i biološka rješenja - tkiva zdrave jetre i stanica jetre životinja. Preliminarni testovi pokazali su mogućnost korištenja takvih bioloških rješenja za liječenje bolesnika s insuficijencijom jetre. Ryabininovo biološko rješenje (ključni element u sustavu jedinstvenog znanja, koje je patentirano) mnogo je učinkovitije od kemijskih u liječenju učinaka ciroze, hepatitisa i drugih bolesti jetre. (Shema čišćenja koju su predložili autori aparata "Bio-umjetna jetra" prikazana je na slici gore.) - Približno Ed.
Dugih petnaest godina
Danas je rad na izradi industrijskog dizajna uređaja u potpunosti završen. Ideja je utjelovljena u konačnoj verziji u tvornici medicinske opreme u Miassu od strane grupe entuzijasta na čelu s Vladimirom Ivanovičem Suprunom. Međutim, put do toga bio je težak i sastojao se uglavnom od pronalaženja izvora financiranja. Ideja o stvaranju bio-umjetne jetre u Čeljabinskoj regiji našla je potporu ne samo unutar zidova Čeljabinske medicinske akademije, Južno-uralskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, već i na razini guvernera Petera Ivanoviča Sumina, Ministarstva zdravlja Čehabinske regije. Odlučujući trenutak u izradi ovog uređaja bio je primitak bespovratnih sredstava od Ruske zaklade za temeljna istraživanja, zbog čega je konačno dovršen rad na stvaranju sustava, te je stvoren industrijski dizajn uređaja.
Na pitanje ima li nešto slično u svijetu, dr. Ryabinin je odgovorio:
- Prije pet godina u Njemačkoj je napravljen aparat pod nazivom "MARS" za kemijsko pročišćavanje krvi. Danas, MARS kupuje cijeli svijet, uključujući Rusiju, pa čak i Čeljabinsk. Bili smo u ulozi nadoknade.
Bez proroka u domovini
U čemu je razlika između Ryabininovog aparata i njemačkog MARS-a? Činjenica da, osim kemijskog čišćenja, može se koristiti i biološka, uz korištenje različitih stanica, uključujući i stabljike. "Bio-umjetna jetra" izvana podsjeća na konvencionalni stroj za hemodijalizu. Njegova veličina je 150 × 60 × 50 cm, ali za razliku od "MARS", koji djeluje samo u načinu detoksikacije albumina (albumin se veže i uklanja toksine), Čeljabinska "jetra" ne samo da može očistiti krv, već i osigurati normalizaciju metabolizma pomoću stanica jetre svinja.
U konačnici, jasno je da obećava završetak radova i lansiranje uređaja u masovnu proizvodnju. Njegova uporaba obećava prostor za nove znanstvene perspektive, a postavljanje uređaja za protok - velika ekonomska korist. Vjačeslav Evgenijević izračunao je:
- Naša "Bio-umjetna jetra" košta oko 20 tisuća eura, njemački uređaj "MARS" košta 80 tisuća. Trošak potrošnog materijala za jedan tretman sjednice s Nijemcima je 4 tisuće eura, imamo 10 tisuća rubalja.
Stručnjaci razumiju tu razliku savršeno i logično bi trebali kupiti naš uređaj. Naša "jetra" je vitalna za svaku bolnicu. Dakle, pitanje je hoće li kupiti uređaj, a ne isplati se. U mom e-mailu dr. Ryabinin je ispisao pismo iz Sankt Peterburga. Doktor Nugzar Chularia piše:
„Liječim pacijente na stroju MARS, ali potrošni materijal je vrlo skup. Molim vas, pošaljite mi tehničku dokumentaciju za Bio-umjetnu jedinicu jetre, cjenik. Kada će se testovi završiti? Gradimo novu bolnicu za zarazne bolesti i jako smo zainteresirani za vaše uređaje.
Što će Chelyabinsk Chularia i druge zainteresirane strane odgovoriti? I što je najvažnije, ljudi za koje liječenje uz pomoć nove tehnologije znači kvalitetu života. Ili samo život.
Pitanja sa i bez odgovora
Očito se radi o inovativnoj tehnologiji i vrlo atraktivnim izgledima. Industrijski dizajn za uvođenje ove tehnologije "Bio-umjetna jetra". Miass Medical Instrument Plant na početku: čim se dobiju dozvole, spremna je za lansiranje prve serije.
Što sprečava obećavajuću, nužnu stvar? Vjačeslav Ryabinin odgovara na specifična pitanja.
- Vyacheslav Evgenievich, postoji li osjećaj da ste još uvijek vrlo blizu krajnjem cilju?
- Ne tako blizu koliko se čini. Sve se svodi, bez obzira koliko otrcano, novac. Na golom entuzijazmu, koji se obilno manifestira, danas je nemoguće stvoriti ništa. Pogotovo kada je riječ o visokoj tehnologiji. Što imamo danas? Dobiveno je odobrenje Savezne službe za nadzor u zdravstvu i društvenom razvoju za klinička ispitivanja uređaja Bio-umjetnog jetre, a planiramo završiti ove godine kliničke studije na temelju jedinice za intenzivnu njegu u Čeljabinskoj regionalnoj kliničkoj bolnici i pripremaju se za klinička ispitivanja u Moskvi. Sve je otežano nedostatkom novca za potrošni materijal, ispitivanjem, plaćanjem za rad liječnika, inženjera i istraživača.
- Koliko novca trebate da bi se jetra dovela do masovne proizvodnje?
- Oko milijun rubalja za kliničko ispitivanje i prevladavanje određenih prepreka povezanih s registracijom nove medicinske tehnologije i nove medicinske opreme.
- Je li moguće riješiti problem novca na lokalnoj razini?
- Sada to radimo. Pripremili smo poseban ciljani petogodišnji program s ekonomskim izračunima. Nadamo se pozitivnoj odluci regionalnog guvernera i vlade.
- Najmanje pet milijuna rubalja godišnje.
- Koja su druga inovativna kretanja uključena u ovaj program?
- Mnogo se pozornosti u ovom programu posvećuje staničnim tehnologijama, koje uključuju transplantaciju koštane srži - zapravo, jedini način liječenja nekih hematoloških bolesti. Kao što je poznato, ovaj problem je akutan za regiju Čeljabinsk. Ako uzmemo u obzir da u Chelyabinsk regiji ima više od tisuću ljudi s hematološkim bolestima, a indikacije za transplantaciju su oko 10 posto, a zatim uzimajući u obzir trošak jednog presaditi u milijun rubalja i doprinos BDP-u oporavljenih ljudi, povratak na posao ljudi će biti oko 200 milijuna rubalja.
Široke perspektive otvaraju se u liječenju drugih ozbiljnih bolesti uz pomoć matičnih stanica. Ako se program usvoji, to će omogućiti uvođenje visokih tehnologija na terenu i dobivanje odgovarajućih kvota za korištenje high-tech tretmana.
- Moć vas čuje?
“Naš hod kroz njegove hodnike obilježen je određenim uspjesima: donesena je odluka o stvaranju laboratorija staničnih tehnologija. Glavni liječnik regionalne bolnice, na temelju kojeg je stvoren laboratorij, Alexander Leonidovich Zhuravlev razumije sve. Kao voditelj najveće medicinske ustanove, izuzetno ga zanima naš aparat i razvoj staničnih tehnologija koje će dovesti do napretka u liječenju ozbiljnih bolesti. Problem je nedostatak opreme i cijena.
- Kako su stvari u drugim regijama?
- Uvođenje mobilnih tehnologija u Rusiji još uvijek je ispunjeno određenim poteškoćama - etičkim i zakonodavnim. Mi nemamo zakon koji regulira staničnu tehnologiju. Postoji zakon o presađivanju organa, gdje je sve jasno definirano. No, stanična tehnologija ne potpada pod ovaj zakon. Imamo samo podzakonske akte - zapovijedi, zapovijedi, upute Ministarstva zdravstva, koje treba slijediti.
Praktički sada je situacija ovakva: samo oni koji imaju dozvolu za staničnu terapiju mogu sudjelovati u staničnoj tehnologiji. Za dobivanje takve licence potrebno je ispuniti sljedeće zahtjeve: imati “čiste” prostore, skupu opremu (najmanje 10 milijuna rubalja) i obučene zaposlenike. Sada su takve licence u Rusiji malo. Problem je u visokoj cijeni opreme, te u nedostatku stručnjaka.
Stoga mnogi sada rade u okviru kliničkih studija na programu „Nove stanične tehnologije za medicinu“ koji je razvila Ruska akademija medicinskih znanosti (www.cct74.ru). Ovaj program ima popis izvođača koji imaju pravo provesti multicentrične studije i koristiti različite medicinske ustanove širom Rusije kao kliničke baze. To je učinjeno kako bi se prikupio određeni broj opažanja i došlo do zaključka o učinkovitosti korištenja metoda terapije stanica za njihovu naknadnu registraciju u Ministarstvu zdravstva. Ovaj program uključuje naš Centar za stanične tehnologije, a radimo zajedno s Ruskim državnim medicinskim sveučilištem, Istraživačkim institutom za transplantologiju i umjetne organe i drugim vodećim organizacijama u ovom području na temelju protokola odobrenih od etičkih povjerenstava i znanstvenih vijeća, te registriranih pri Federalnoj agenciji za nadzor. stanični materijal za zdravstvenu skrb. Institut za matične stanice danas je osnovan u Jekaterinburgu s godišnjim financiranjem od nekoliko desetaka milijuna rubalja. Slični instituti, centri i banke matičnih stanica djeluju u Moskvi, Sankt Peterburgu, Samari, Tjumenu, Novosibirsku, Tomsku i desetak drugih gradova. Naša regija značajno zaostaje u ovom pitanju.
- Kod liječenja kakve je bolesti moguće korištenje staničnih tehnologija?
- Glavna područja u kojima se provode istraživanja su liječenje bolesnika s multiplom sklerozom, moždanim udarom, cirozom jetre, kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom i drugim bolestima. To je zbog činjenice da je liječenje ovih bolesti tradicionalnim metodama često nedjelotvorno.
Naravno, ljudi koji su već izgubili nadu u oporavak najčešće se obraćaju staničnoj terapiji, što je u određenoj mjeri „očajnička terapija“. Već provedene studije pokazale su da stanična terapija bolesnika s multiplom sklerozom i moždanim udarom dovodi do smanjenja aktivnosti patološkog procesa, smanjenja težine bolesti, invaliditeta i poboljšanja kvalitete života bolesnika. Međutim, očekujte trenutačno čudo, naravno, ne isplati se.
Učinkovitost matičnih stanica uvelike ovisi o stadiju bolesti. Poznato je da što prije počne liječenje, to je bolji rezultat. Istodobno, treba razumjeti da matične stanice ostvaruju svoj učinak, za razliku od lijekova, ne odmah, moraju zauzeti vlastitu nišu u tijelu, prodrijeti u brojne stanične barijere i tako dalje. U pravilu, učinak se počinje pojavljivati ne ranije od tri do četiri tjedna, ali traje nakon jedne injekcije do godinu dana.
Mislim da smo sada svjedoci brzog rasta naših znanja u području molekularne i stanične biologije, što će nesumnjivo dati nove načine i sredstva za liječenje bolesti koje se smatraju neizlječivim za ljudske ruke. Međutim, postizanje tog cilja moguće je samo ako postoji ogromna mobilizacija intelektualnih i financijskih resursa, stvaranje odgovarajućih federalnih i regionalnih ciljnih programa i potpora regionalnih vlasti. Inače ćemo opet kupiti skupu uvoznu medicinsku opremu, podržati zapadnog proizvođača i tražiti novac svake godine za plaćanje liječenja u inozemstvu.
Zagrljaj za siromašne glave
Laum države i Lenjinove nagrade, počasni izumitelj RSFSR-a Naum Iofis 1979. radio je kao glavni inženjer tvornice “Emitron”. Kao vodeći inženjer elektronike, od njega se tražilo da stvori svoj sovjetski ventil za srce za revolucionarne u to vrijeme visokotehnološke operacije protetike - u kardiokirurškoj operaciji zamjenom oštećenih ventila umjetnim. Njegove proteze nisu bile - kupljene su u Sjedinjenim Državama i Italiji. Inženjerski tim pod vodstvom Iofisa stvorio je srčani ventil - Emiks. Na industrijskoj izložbi 1981. "Emiks" je stvorio bijes. Amerikanci koji su došli stigli su priznali: ovo je proboj. I bili su jako razočarani, shvaćajući da Rusija više neće kupovati njihove najkvalitetnije i skuplje ventile. Prošlo je 27 godina. "Smiješćeš se", napisao je neki dan Naum Iofis u Izvestiji, "ali mi ih još uvijek kupujemo! Zašto - moja jadna glava je nemoćna... "
Njemački uređaj "MARS" vrijedan 80 tisuća eura već je kupila jedna od čehabinskih bolnica. Skupa kupnja, za koju je MHIF izdvojio i spreman izdvojiti sredstva, međutim, neće riješiti problem: tko će platiti potrošni materijal - četiri tisuće eura za jednu sesiju - teško je reći. Malo je vjerojatno da će pacijenti povući, osim jedinica. Tko onda? Ovim se zaustavlja slična kupnja rukovoditelja zdravstvenih ustanova, koji shvaćaju da kamen spoticanja s potrošnim materijalom nije mali i da ga nije tako lako zaobići.
Neznanstvenicima je vrlo teško razumjeti: zašto je za MARS novac - skuplji, manje učinkovit, s iznosima koji su vrlo teški za pacijente za potrošni materijal? Zašto podržavamo nečijeg proizvođača, a da već ne pomažemo našoj? Naposljetku, regija koja je prilagodila proizvodnju "Bio-umjetne jetre", proizvodnju potrošnog materijala, postprodajne usluge i obuku stručnjaka, dobila bi vrlo dobar novac. Uređaj "Bio-umjetna jetra" potreban je u gotovo svim okružnim bolnicama u zemlji. U slučaju aparata Ryabinina, koji je ispred stranih tehnologija, može se govoriti o osvajanju svjetskog tržišta. Ni više ni manje.
Isto vrijedi i za stvaranje banke krvi iz pupkovine i druge projekte Centra za mobilne tehnologije za visokotehnološke tretmane koji će olakšati i spasiti mnoge živote. Zašto bi naši medicinski “mozgovi” žurili okolo u potrazi za novcem, umjesto da razvijaju i poboljšavaju tehnologije u kojima - nazovimo stvari vlastitim imenima - oni su ispred Rusije? Uostalom, ako sve ostane onako kako jest, nitko ne bi nadmašio...
Doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, pročelnik Odsjeka za normalnu fiziologiju Čeljabinske državne medicinske akademije, ravnatelj Južno-uralskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, dobitnik nacionalne nagrade „Zvanje“ Jurij Zakharov:
- Vjerujem da je utjelovljenje ideja profesora Ryabinina u postojećem industrijskom dizajnu uređaja „Bio-umjetna jetra“ izvanredna stvar. Zbog toga se provodi novi pravac u medicini, povezan s supstitucijskom terapijom i detoksikacijom, prije svega - razvojem tehnologija s ciljem zamjene izgubljenih funkcija jetre u raznim teškim bolestima. Vjačeslav Ryabinin razvio je originalan pristup koji kombinira uporabu biološkog materijala iz staničnog sadržaja jetre svinja i kemijske interakcije kako bi proveo jasan program za liječenje pacijenata. Izuzetno je važno da se razvoj tehnoloških suptilnosti metode provodi u suradnji s grupom inženjera entuzijasta u tvornici medicinske opreme Miass na čelu s generalnim direktorom Vladimirom Suprunom. To je dovelo do stvaranja novih shema detoksikacije i eferentne terapije, kombiniranih u dizajnu uređaja „Bio-umjetna jetra“. Stvoreni uređaj nije inferioran u odnosu na inozemne analoge u funkcionalnosti, ali je znatno jeftiniji za rad.
Želio bih napomenuti, kao ravnatelj SUNTS RAMS-a, da je u promicanju ovog projekta pomoć pružena od strane guvernera Čeljabinske regije Petra Ivanoviča Sumina, vlade Čeljabinske regije i Ministarstva zdravlja Čeljabinske regije. Međutim, daljnja promocija ove nove high-tech metode i priprema aparata za masovnu proizvodnju trebaju, naravno, odgovarajuću financijsku potporu. Stvarno se nadam da će ova zamisao naučnika iz Čeljabina vidjeti svjetlo u kliničkim odjelima Rusije, gdje je potreba za tim izuzetno velika.
"Bio-umjetna jetra" provjerit će se u Moskvi
Uređaj "Bio-umjetna jetra", koji je razvio profesor Čečabinsk Vyacheslav Ryabinin, priprema se za treću fazu kliničkih ispitivanja. Održat će se u Moskovskom istraživačkom institutu za transplantologiju i umjetne organe. Nakon toga je potrebno ispitati rezultate kliničkih ispitivanja, registracije i certificiranja uređaja, a tek tada će biti moguće pokrenuti masovnu proizvodnju. Nedavno je Bio-Umjetna Jetra poslana u Miass Medical Equipment Plant kako bi poboljšala i eliminirala neke od primjedbi koje su proizašle iz operacije, ali u jesen će opet biti spremna pomoći osobama s problemima jetre.
Sam uređaj je jedini u Rusiji. Autor izuma, profesor, voditelj Odjela za opću i bioorgansku kemiju Medicinske akademije Čeljabinsk, ravnatelj Centra za stanične tehnologije u Čeljabinskoj regionalnoj kliničkoj bolnici Vyacheslav Ryabinin, objašnjava: da bi se osigurala proizvodnja takve tehnologije potrebna su velika financijska sredstva. Vjačeslav Evgenijević se nada da će promovirati svoju zamisao, čiji se nacrt podnosi Ministarstvu industrije Čeljabinske regije. Preliminarna klinička ispitivanja provedena u južnouralskom znanstvenom centru Ruske akademije medicinskih znanosti i Čeljabinskoj regionalnoj kliničkoj bolnici pokazala su visoku učinkovitost i uređaja i tehnologije korištene u liječenju 15 bolesnika s akutnim toksičnim hepatitisom.
"Uzeli smo samo ovu bolest kako bismo za sada dobili statističke podatke o jednoj nozologiji", navodi Vyacheslav Ryabinin. - Nedostatak jetre javlja se iz više razloga: može biti posljedica hepatitisa B, C, ciroze, autoimunih procesa, a za izvođenje testova na svim tim bolestima potrebno je mnogo vremena i novca. Odabrali smo usku stazu i odabrali kategoriju pacijenata kojima su takve operacije jako potrebne, tako da su svi pacijenti odabrani strogo prema jednom protokolu. ”
Postoji mišljenje da samo alkoholičari i ovisnici o drogama imaju problema s jetrom. U stvari, nitko nije imun na to, jer gotovo svaka bolest utječe na jetru na ovaj ili onaj način. "Broj bolesnika s oštećenjem jetre u svijetu povećava se za oko dva milijuna ljudi svake godine", primjećuje Vyacheslav Ryabinin. "U isto vrijeme, kronično oštećenje jetre praktički se ne može liječiti." U pravilu, nakon malog tretmana, pacijenti su jednostavno otpušteni iz odjela i poslani kući, dok smrtnost od zatajenja jetre može doseći 80%.
Znanost na čuvanju zdravlja
"Bio-umjetna jetra" pomaže ljudskom tijelu da se nosi sa svojom glavnom funkcijom - čišćenjem toksina od krvi. "Suština metode je u tome što se koristi biološki sorbent - albumin, koji može vezati toksične tvari iz krvi", objašnjava Vyacheslav Ryabinin. - Ovaj uređaj ima sporednu ulogu, omogućava tijelu da se istovari neko vrijeme. Zato je potrebno razumjeti kada i pod kojim uvjetima se ovaj uređaj može koristiti. Ako osoba ima abnormalnu funkciju jetre kao posljedicu virusnog hepatitisa B ili C, tada korištenje uređaja za uklanjanje virusa neće uspjeti, ali možete značajno ublažiti stanje pacijenta.
Izumitelj se nada da će se u budućnosti pojaviti čitava središta u kojima će se moći redovito pročistiti krv uz pomoć takve naprave, kao što je hemodijaliza za "bubrežne radnike". Uz pomoć aparata za umjetnu bubrege pacijenti su prvo liječeni akutnim zatajenjem bubrega, a zatim su počeli provoditi kroničnu hemodijalizu. Pacijenti čiste krv dva ili tri puta tjedno, čime se održava kvaliteta života. Isto se može učiniti i za bolesnike s zatajenjem jetre. Preliminarni rezultati prvih kliničkih ispitivanja pokazali su visoku učinkovitost ove metode pročišćavanja krvi. "Sjednice su propisane prema pacijentovom stanju: trebate čistiti krv dva ili tri puta tjedno, dok se drugi osjećaju bolje odmah nakon jedne sesije, a prebacuju se u odjel za gastroenterologiju", kaže Vjačeslav Ryabinin.
Učinkovitost aparata „Bio-umjetna jetra“ sada se mora dokazati u Institutu za transplantologiju i umjetne organe. Doista, u svijetu su takvi uređaji izrađeni posebno za one koji su trebali transplantaciju ovog organa. “Potrebno je pronaći srodnog donora, ponekad je potrebno godina, ponekad pacijenti ne čekaju i umiru. Da bi čekali operaciju i počeli stvarati takve uređaje, objašnjava profesor. - Prekomorske zemlje su također provodile klinička ispitivanja, uključujući u Americi; Pokazalo se da ako redovito provodite pročišćavanje krvi, onda neki pacijenti jednostavno više ne trebaju transplantaciju. Jetra ima jedinstvenu osobinu - sposobnost regeneracije, može se obnoviti, osobito ako joj se pomogne. "
Danas se zapadno-njemački uređaj MARS smatra najuspješnijim uređajem tipa "umjetne jetre" u svijetu. Ona se također temelji na metodi pročišćavanja albumina, ali temeljna razlika između izuma Vyacheslav Ryabinina leži u značajnom pojednostavljenju tehnologije i odgovarajućem smanjenju cijene. Na uređaju MARS jedan tretman košta četiri tisuće eura, u našem - 20 tisuća rubalja; Da biste odveli osobu iz opijenosti, potrebno vam je najmanje tri do četiri sesije. Neki zapadni izvori kažu da liječenje jednog pacijenta na uređaju MARS košta prosječno 16 tisuća eura. U našem slučaju, trošak ove usluge nije pokriven od strane Ministarstva financija, stoga je to vrlo skupo zadovoljstvo za bolnice i većinu pacijenata. Na primjer, jedna od bolnica u Čeljabinsku kupila je MARS po cijeni od oko 80 tisuća eura, a sada to košta, jer ne mogu kupiti potrošni materijal.
Unatoč činjenici da je zamisao Vjačeslava Ryabinina ekonomski isplativija od stranih analoga, nije moguće lansirati ovaj uređaj u masovnu proizvodnju. Prošlo je oko 20 godina od stvaranja prvih prototipova, ali do sada osobe s bolestima jetre ne mogu iskoristiti izum profesora Čeljabinskoga. "Sve je u novcu", uzdahne Vjačeslav Ryabinin. - Stvaranje takvog uređaja je skupa proizvodnja. Klinička ispitivanja uz kupnju potrošnog materijala, provođenje kliničkih laboratorijskih testova, plaćanje rada liječnika i medicinskih sestara koštaju puno novaca, a inicijator istraživanja, to jest, sve to moramo platiti. Općenito, u našoj zemlji, svatko tko je odlučio provesti bilo koji izum trebao bi odmah dobiti heroja Rusije ”. No, Vjačeslav Ryabinin, kao pravi heroj, nije bio naviknut povlačiti se od željenog.
Od ekstrakta jetre do stanične tehnologije
On je pun planova za daljnju uporabu bio-umjetne jetre. "Jetra ne samo da pročišćava krv, već se deseci tisuća biokemijskih reakcija odvijaju u njoj", nastavlja profesor. - Započeli smo s razvojem aparata uz primjenu citosola jetre svinja kao dodatnog materijala. To obogaćuje krv aminokiselinama, glukozom, energetskim supstratima, tj. Događa se detoksikacija i normalizacija metaboličkih procesa. No, činjenica je da je dobivanje dozvole za korištenje ove metode povezano s velikim vremenskim troškovima. Iako imamo pismo od Farmaceutskog odbora, koje navodi da citosol jetre nije lijek i može se koristiti u uređajima kao što su umjetne jetre. "
Osoblje laboratorija već radi na staničnoj tehnologiji. "To su dalekosežni planovi - stvaranje patrone na kojima možete" zasaditi "izolirane stanice jetre i proći kroz njih pacijentovu krv, kaže Vjačeslav Ryabinin. - U znanstvenom i praktičnom smislu vrlo je zanimljivo. Stanice se moraju rasporediti tako da su izolirane i istodobno ostaju održive. Na tržištu još nema analoga takvog uređaja, iako je u tom smjeru u tijeku.
Za mnoge pacijente uređaji tipa umjetne jetre mogu biti jedini način da se produži život, au nekim slučajevima čak i potpuni oporavak. No, Vyacheslav Ryabinin je uvjeren da je nemoguće provesti takve uređaje jednog laboratorija ili bolnice, to je moguće samo uz interes i podršku države.