Diferencijalna dijagnoza žutice: uzroci

Glavna manifestacija žutice je žuta nijansa sluznice i kože, tako da je teško identificirati takvo stanje. Mnogo je teže odrediti uzrok takvog poremećaja, jer žutica prati mnoge patološke procese.

Postoji nekoliko vrsta žutice. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica će biti navedena u nastavku) omogućuje vam da odredite vrstu i uzrok ovog stanja.

U bilo kojem obliku žutice, koža postaje žućkasta nijansa, zbog ove povećane količine bilirubina (žuti pigment) u krvi. Nakon što se potvrdi dijagnoza žutice, dijagnosticira se žutica.

Taj je proces prilično kompliciran, budući da su izazovni čimbenici takvog kršenja različiti. Žutica može biti posljedica intenzivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, oštećenja parenhima jetre, kolestaze i još mnogo toga.

Diff. Dijagnoza žutice (tablica u nastavku sadrži glavne pokazatelje za uspostavu točne dijagnoze) treba provoditi uzimajući u obzir osobitosti kršenja svakog metabolizma bilirubina.

Prema mehanizmu žutice su nadhepatički, jetreni i jetreni. U provedbi diff. Dijagnoza žutice je prije svega potrebna kako bi se ispravno utvrdila pripadnost žutice jednoj od vrsta, a zatim izvršila dijagnoza unutar same skupine.

Uzroci žutice

U nastavku ćemo pogledati tablicu za dijagnosticiranje žutice, a sada ćemo se upoznati s čimbenicima koji doprinose nastanku jednog ili drugog oblika ovog stanja:

• suprahepatična žutica je posljedica intenzivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, što rezultira formiranjem bilirubina u višku, što jetra nema vremena za neutralizaciju i uklanjanje iz tijela. Uzroci ovog stanja najčešće nisu zarazni. Suprahepatički oblik žutice povezan je s autoimunim patologijama, intenzivnim hematomima, srčanim napadima, endokarditisom, pernicioznom anemijom.
• žutica jetre pojavljuje se kada su hepatociti oštećeni. Takav fenomen uočava se kod hepatitisa virusne etiologije, ciroze jetre, infektivne mononukleoze, oštećenja jetre alkoholom ili otrovnim tvarima, hepatocelularnog karcinoma, agresivnog oblika kroničnog hepatitisa.
• opstruktivna žutica je opažena u slučaju opstrukcije (pune ili djelomične) bilijarnog trakta, zbog čega je prekinut proces izlučivanja konjugiranog (vezanog) žutog pigmenta. Uzrok ovog stanja su: kronični kolecistitis, kamenac ili neoplazme u žučnim kanalima, infestacije crva, atrezija žučnih puteva.

Uloga diferencijalne dijagnoze u identifikaciji žutice

Žutica je simptom izražen žutom kožom i bjeloočnicom i javlja se iz različitih razloga. Za utvrđivanje uzroka i propisivanje adekvatnog liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Takav pregled je vrlo važan i zahtijeva puno iskustva specijalista za dijagnozu. Potrebno je razumjeti koji procesi uzrokuju žuticu, tako da u svakoj fazi pregleda eliminiramo bolesti koje nisu povezane sa žuticom.

Vrste simptoma

Svaka manifestacija ikteričnog sindroma javlja se zbog povećanja razine bilirubina u krvi pacijenta. Visoka razina žutog pigmenta dovodi do žutila kože i bijelih očiju, a vrlo često je to jedini znak bolesti koja se razvija. Postoje tri vrste žutice, a svaka od njih nastaje iz različitih razloga, a također ima različite mehanizme razvoja (Tablica 1).

Tablica 1 - Vrste žutice

Ili neuspjeh hepatocita dovodi do nemogućnosti hvatanja velike količine žutog pigmenta.

1. Opsežne ozljede i hematomi u fazi resorpcije.
2. Srčani udar srca ili pluća.
3. Talasemija.
4. Malarija.
5. Sepsa.
6. Nasljedna anemija.
7. Noćna paroksizmalna hemoglobinurija.
8. Nedostatak G-6-FD.

1. Ciroza jetre.
2. Hepatitis.
3. Steatoza.
4. Kolestaza.
5. Rotor sindrom.
6. Tifus.
7. Žuta groznica.
8. Pseudotuberculosis.
9. Sifilis.

1. Žučni kamenac.
2. Tumori, ožiljci ili adhezije na vratima jetre.
3. Stenoza Vater bradavice.
4. Hipoplazija bilijarnog trakta.

Ovo je popis samo glavnih razloga zbog kojih se može razviti ikterički sindrom, stoga je u dijagnostici važno prvo razumjeti mehanizam podrijetla bolesti i tek tada usporediti moguće uzroke.

Liječnik mora uzeti u obzir da se žutost može pojaviti zbog unosa određenih lijekova i uporabe proizvoda koji dovode do privremenog bojenja kože žute boje. Ako su ti razlozi isključeni, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, što je sveobuhvatan pregled, koji isključuje bolesti koje nisu povezane s uzrocima žutice.

Vrlo je važno provesti dosljednu dijagnozu i, ako je potrebno, povezati druge specijaliste, odnosno provesti sveobuhvatni pregled pacijenta - samo na taj način možete napraviti ispravnu dijagnozu.

Algoritam istraživanja

Pregled bolesnika i dijagnoza se provodi u stacionarnim uvjetima odjela infektivnih bolesti. Prvi je pregled pacijenta, tijekom kojeg se identificiraju brojna važna pitanja:

1. Koliko se dugo pojavila žutila?
2. Žali li se pacijent na bilo što drugo osim na vanjske znakove žutice?
3. Što je prethodilo nastanku simptoma?
4. Imaju li roditelji probleme s jetrom ili slične simptome?
5. Ima li kakvih kroničnih bolesti koje je pacijent imao?
6. Radni uvjeti, je li došlo do kontakta s kemikalijama?
7. Zlostavlja li pacijenta alkohol ili opojne tvari?
8. Je li došlo do promjene boje urina i fecesa?

Tijekom pregleda otkriva se stupanj žutosti, prisutnost suhe kože ili raznih osipa. Na palpaciji se utvrđuje koliko su povećana jetra i slezena, ali u nekim oblicima žutice ovi organi ostaju normalne veličine. Kako bi saznali opće stanje pacijenta, oni mjere temperaturu i tlak, a zatim prelaze na laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

• Potpuna krvna slika - najčešća i neophodna analiza za bilo koju bolest. Na njemu možete prosuditi opće stanje pacijenta i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti u tijelu. Najvažniji pokazatelj žutice su leukociti. Na primjer, lezija jetrenih stanica dovodi do niske razine leukocitoze limfocita, a kod nekih hepatitisa moguće je povećanje polimorfonuklearnih leukocita.
• Analiza urina - pomoću nje možete procijeniti ne samo pokazatelje, već i boju i konzistenciju urina. U pravilu, sa žuticom, mokraća postaje tamnija i mutnija nego inače, dok kod hepatitisa ima izraženu smeđu boju.

Coprogram - pregledom fecesa možete saznati stanje gastrointestinalnog trakta i identificirati neke parazitske bolesti. Osim toga, prema razini žutog pigmenta u izmetu, moguće je procijeniti funkcioniranje i stanje crijevne mikroflore.

Biokemija krvi - ova analiza daje detaljne informacije o radu unutarnjih organa i metabolizmu u tijelu. Visoka razina bilirubina ukazuje na progresivno oštećenje jetre, hemolitičku anemiju, gastrointestinalne bolesti, opsežna krvarenja i druge patologije. Razina kolesterola, ALT, AST, albumina, alkalne fosfataze i drugih enzima važna je za dijagnozu.

Krvni testovi na antigene i antitijela na hepatitis provode se ELISA-om, što omogućuje da se utvrdi prisutnost virusa u tijelu, virusno opterećenje, u prisutnosti bolesti i antitijela na hepatitis, ako je pacijent već bio bolestan.

Ne zaboravite uzeti testove za HIV infekciju i sifilis kako biste isključili ove bolesti.

Prema rezultatima laboratorijske dijagnoze ili netočne dijagnoze provode se instrumentalni pregledi. Može se dodijeliti:

1. Ultrazvuk jetre i drugih unutarnjih organa.
2. Radiografija.
3. CT ili MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Biopsija jetre.

Ako je potrebno, propisati i druge preglede, ako prethodni nisu dali potpune informacije o bolesnikovom stanju. Neki testovi i pregledi provode se nekoliko puta kako bi se dobila ideja o dinamici bolesti.

Rezultati dekodiranja

Važno je da liječnik koji dešifrira rezultate istraživanja ima značajno iskustvo, budući da se slični rezultati mogu uočiti kod različitih bolesti koje uključuju žuticu. Kako bi se olakšalo tumačenje rezultata, može se predložiti sažeta tablica (Tablica 2).

Tablica 2 - Glavni dijagnostički pokazatelji žutice

Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica (ikterus) je sindrom koji se razvija kao rezultat nakupljanja viška bilirubina u krvi, koji je obilježen ikteričnom bojom kože, sluznice i bjeloočnice.

Žutica je otkrivena na pregledu, što treba učiniti tijekom dana ili osvijetljeno fluorescentnim svjetlom. Najbolje od svega je žućkasto bojenje na konjunktivi, sluznici mekog nepca ili usana.

Uzrok bilo kojeg d. Je neravnoteža između obrazovanja i izlučivanja bilirubin. Tradicionalno, odlučeno je razlikovati hemolitiku, parenhimnu i mehaničku žuticu. Prema suvremenoj klasifikaciji, dodijeliti suprahepatic, hepatic i subhepatic žutica.

Suprahepatična žutica je uzrokovana prekomjernim formiranjem bilirubina, koji premašuje sposobnost jetre da osigura njegovo izlučivanje, a gotovo uvijek je povezana s povećanim slomom (intravaskularnim ili intracelularnim) eritrocita ili njihovih prethodnika. Najčešće suprahepatična, opažena s nasljednom i stečenom hemolitičkom anemijom. Osim toga, može se razviti kod bolesti povezanih s neučinkovitom eritrocitopoezom - takozvanom skrivenom hiperbilirubinemijom (₁₂-nedostatna anemija, eritropoetska uroporfija, primarna šantna hiperbilirubinemija itd.). Rijetko, uzrok povećane formacije bilirubina i žutice mogu biti infarkti raznih organa (obično pluća), opsežni hematomi (na primjer, s disekcijom aneurizme aorte), trauma crvenih krvnih stanica u šupljinama srca s protetskim srčanim zaliscima. U krvi je povećan sadržaj bilirubina, uglavnom neizravnog (koji nije povezan s glukuronskom kiselinom) (tijekom razdoblja hemolitičke krize, sadržaj ukupnog serumskog bilirubina dramatično se povećava). Bilirubin nije otkriven u urinu. Urobilinogen u urinu nedostaje ili je njegova količina zanemariva. Sadržaj tijela urobilina u mokraći i izmetu naglo je povećan zbog stercobilinogena.

Kod hemolitičkih bolesti različite geneze uočava se niz karakterističnih simptoma, što olakšava razlikovanje od drugih vrsta gena, uključujući umjerenu žutu sclera i kožu na pozadini više ili manje izražene bljedilo, povećanu slezenu, normalnu ili povećanu boju stolice, te povećanje broja retikulocita u krvi. kao rezultat povećane eritrocitopoeze koštane srži. Najpouzdaniji znak hemolize je skraćenje životnog vijeka eritrocita, određeno uporabom 51 Cr; kod intravaskularne hemolize, karakteristična su povećanja slobodnog hemoglobina u plazmi, hemoglobinurije i hemosiderinurije.

Žutica jetre povezana je s poremećajem funkcije jetre, što se očituje kršenjem hvatanja, vezivanja ili izlučivanja bilirubina, kao i regurgitacijom iz jetrenih stanica u sinusoide. Ovisno o mehanizmu patološkog procesa u stanicama jetre, postoje tri vrste jetrene žutice: hepatocelularna, kolestatska i enzimopatska.

Jetrica jetre je jedan od najčešćih znakova akutne i kronične bolesti jetre. Može se promatrati kod virusnog hepatitisa, infektivne mononukleoze, leptospiroze, toksičnog, uključujući ljekovita i alkoholna oštećenja jetre, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre, hepatocelularni karcinom. Vodeća vrijednost u patogenezi je kršenje propusnosti i integriteta membrana hepatocita s oslobađanjem izravnog bilirubina u sinusoidu, a zatim u krvotok. Odlikuje se umjerenim ili oštrim porastom ukupnog bilirubina u serumu s prevladavanjem izravne frakcije, bilirubinurije i povećanjem broja tijela urobilina u urinu uz normalno ili blago povećano izlučivanje stercobilina s fecesom.

Kliničku sliku karakterizira svijetlo žuta boja kože. Zajedno s J. u bolesnika otkriveni su takozvani hepatički znakovi (paukove vene, jetreni dlanovi, ginekomastija), jednoliko povećanje jetre, gustoća koja ovisi o trajanju bolesti, znakovima hepatocelularne insuficijencije (krvarenje, prolazna encefalopatija, itd.), Često povećana slezena. Kod kroničnih oboljenja jetre uočeni su simptomi portalne hipertenzije (proširene vene jednjaka, želuca, hemoroida, teške venske mreže u prednjem dijelu trbušne stijenke, ascites). Biokemijski testovi krvi pokazuju znakove citolize hepatocita (povećana aktivnost intracelularnih enzima - alanin i asparagin aminotransferaze, glutamat dehidrogenaze, laktat dehidrogenaze), povećani sadržaj željeza, hipergamaglobulinemija, povećani indikatori timola i smanjen sublimatni test, kao i simptom sindroma i simptom sindroma hipokolesterolemija, smanjenje sadržaja protrombina i drugih enzima sustava zgrušavanja krvi, Nost serum kolinesteraze.

Kolestatska žutica (intrahepatična kolestaza) najčešće se primjećuje u akutnom medicinskom hepatitisu, osobito kada se koristi aminazin, anabolički steroidi, androgeni, kolestatski oblik virusnog hepatitisa, toksične ozljede i primarna ciroza bilijarnih jetara. Rijetko je uzrokovana primarnim skleroznim kolangitisom, idiopatskom benignom recidivnom kolestazom, kongenitalnom dilatacijom intrahepatičkih žučnih putova (Carolijeva bolest), trudnom kolestazom. Može se pojaviti i kod teških akutnih bakterijskih infekcija i sepse, alveokokoze i amiloidoze jetre, sarkoidoze i cistične fibroze. Temelji se na kršenju formiranja žučnih micela i izlučivanju žuči izravno iz hepatocita ili intrahepatičkih žučnih putova. Prati ga povećanje seruma izravnog i neizravnog bilirubina. Izlučivanje tijela urobilina s izmetom i urinom je smanjeno ili odsutno. Otkriva se karakterističan klinički i biokemijski kompleksni simptom: svrbež kože, povećana aktivnost enzima holestaze (alkalna fosfataza, g-glutamil transpeptidaza, leucin aminopeptidaza i 5'-nukleotidaza), žučnih kiselina, kolesterola.

Enzimopatska žutica je posljedica nedostatka enzima odgovornih za hvatanje, konjugiranje ili izlučivanje bilirubina. Hiperbilirubinemija je uzrokovana pretežnom povredom jednog od faza intrahepatičnog metabolizma bilirubina. Najčešće se primjećuje u sindromima Gilberta, Criglera - Nayara (tip II), Dubina - Johnsona, Rotora. Ona također uključuje neke vrste žutice lijekova, popraćene povećanjem sadržaja neizravnog bilirubina.

Subhepatična žutica povezana je sa smanjenjem ili prestankom izlučivanja bilirubina putem ekstrahepatičnih žučnih putova. Razvija se u prisutnosti opstrukcije protoka žuči iz žučnih puteva u dvanaesnik. Njezin uzrok je zatvaranje jetrenih ili uobičajenih žučnih putova, ampula velikih duodenalnih papila (Vater bradavica) s kamenom, tumorima, parazitima; kompresija žučnih putova izvana s rakom gušterače, jetre, žučnog mjehura, duodenuma, ciste pankreasa i jetre, akutni ili kronični pankreatitis, limfogranulomatoza itd.; sužavanje žučnog crijeva nakon operacija; adhezija; atrezija (hipoplazija) bilijarnog trakta. Za subhepatičan porast seruma je pretežno izravan iu manjoj mjeri neizravni bilirubin. Izlučivanje tijela urobilina s izmetom i urinom je smanjeno ili je nema, bilirubinurija je otkrivena.

Diferencijalna dijagnostika različitih tipova, a identifikacija njenog razloga temelji se na pažljivom pregledu pacijenta, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode. Posebno su važni prvenstveno anamnestički podaci (transfuzije krvi, kontakt s pacijentom s virusnim hepatitisom, toksične tvari, lijekovi, prethodna bol, svrbež trbušnih organa, epizode bolova u trbuhu itd.) Mjesecima i godinama. Obratite pažnju ne na bljedilo kože i sluznice, na prisutnost ksantelaze i ksantoma, tragove grebanja, hiperpigmentaciju kože, ekstrahepatične znakove (vaskularne "zvijezde", "jetrene" dlanove, jezik maline), povećanje jetre i bolove tijekom palpacije, karakteristične za akutne upalne promjene, pogoršanja, gnojne komplikacije i povećana slezena. Kod kroničnih bolesti jetre, konzistentnost jetre i slezene je obično gusta. Povećana slezena u odsutnosti hepatomegalije gotovo uvijek ukazuje na g. Povezanu s hemolizom. Uz produljenu mehaničku genezu, povećanje slezene je moguće kao manifestacija sekundarne bilijarne ciroze. Kod raka tijela i repa gušterače, povećana slezena može biti uzrokovana tumorom koji cijedi lijenalnu venu.

Opipljiv, gladak, gust, povećan žučnjak u bolesnika s žuticom najčešće ukazuje na opstrukciju žučnog kanala od strane tumora (simptom Courvoisier), rjeđe - kamena zajedničkog žučnog kanala.

Od velike važnosti za otkrivanje g. (Sa slabom obojenost kože i sluznice), kao i za diferencijalnu dijagnozu ima boju mokraće i izmet. Ispravne informacije o boji mokraće i izmeta pomažu u dijagnosticiranju virusnog hepatitisa, u kojem se mrlje od tamne mokraće i bezbojni izmet mogu pojaviti dan ili nekoliko dana prije žutice.

Diferencijalne dijagnostičke značajke nekih vrsta žutice

Kako je diferencijalna dijagnoza žutice?

Suprotno mišljenju mnogih ljudi, žutica nije posebna bolest. Ovo stanje je fiziološki simptom. Promjena tonusa kože znak je patoloških procesa. U nekim slučajevima takva se manifestacija može smatrati varijantom norme.

Žutica se dijagnosticira prilikom pregleda kože i sluznice. Prve promjene utječu na očnu bjeloočnicu.

Pojava žutice posljedica je povećanja koncentracije bilirubina u krvi. Različite bolesti mogu izazvati povećanje njezine razine. Diferencijalna dijagnoza žutice temelji se na procjeni niza čimbenika (Tablica 1 u nastavku sadrži glavne). Pravilna identifikacija uzroka je jamstvo uspješnog zaustavljanja patoloških procesa u tijelu pacijenta.

Klasifikacija žutice

Diff. dijagnoza žutice je dizajnirana tako da povezuje sindrom s jednom od vrsta. Na temelju lokalizacije bolesti i mehanizma razvoja države izdvajaju se:

To se događa zbog pretjerane hemolize (razaranja) crvenih krvnih stanica (eritrocita). Ovaj tip ima i drugo ime - suprahepatična žutica. Proces se odvija izvan stanica jetre (hepatociti). Stanje se razvija na pozadini raspada hemoglobina, koji je dio crvenih krvnih stanica, u bilirubin. Zajedno s krvlju, bilirubin ulazi u hepatocite, a zatim u žuč, iz koje se protein uklanja iz tijela. Ako je koncentracija bilirubina visoka, tada se tvar ne prikazuje u cijelosti. Njegov višak i izazvati promjenu boje kože.

Stanje se očituje u pozadini povećane razine izravnog bilirubina. Kod zdrave osobe žuč ulazi u žučnu kapilaru, a zatim se kreće duž ekstrahepatičnog žučnog stabla. Nakon što uđe u početni dio tankog crijeva. Kod poremećaja transporta bilirubina razvija se žutica.

1. Mehanički (subhepatic)

Promjena boje kože i bijelih očiju u ovom slučaju je posljedica povećanja koncentracije izravne frakcije bilirubina u krvi pacijenta. To je zbog mehaničkih poteškoća (začepljenje žučnih ekstrahepatičnih kanala), koje narušavaju žučnu odljev.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta žutice

Stručnjak može otkriti razlike u vanjskim manifestacijama kliničke slike pri prvom pregledu pacijenta. Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje da se odmah posumnja na patološki proces koji je uzrokovao promjenu boje kože i bjeloočnice.

Suprahepatički ili hemolitički

Diferencijalna dijagnoza žutice hemolitičkog tipa preduvjet je za određivanje brojnih bolesti. Primarni zadatak je utvrditi stanje podvrste. Razlikuju se sljedeće vrste žutice:

• korpuskularni;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• razl. dijagnoza žutice trećeg tipa.

Korpuskularni tip je pronađen zbog patologije naslaganih crvenih krvnih zrnaca. Konkretno, nalazi se u enzimopatiji i hemoglobinuriji. U nekim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. Može se razviti na pozadini uporabe određenih farmakoloških sredstava. Kada je to zabilježeno:

• groznica;
• tamna mokraća;
• anemija.

Ovaj tip hemolitičke žutice znak je infekcije malarijskim plazmodijem.

Pojavljuje se ekstracorpuskularni tip:

• s transfuzijom krvi nekompatibilne skupine;
• s prodiranjem infektivnih agensa;
• u slučaju trovanja otrovnim tvarima.

Prisutnost povezanih simptoma olakšava proces diferencijalne dijagnoze.

Dijagnoza trećeg tipa može otkriti sljedeće patologije:

• prisutnost unutarnjeg krvarenja;
• infarkt miokarda;
• sepsa;
• zarazne bolesti;
• posljedice traumatskog izlaganja.

U ovom slučaju, žutilo kože uzrokovano je hemolizom crvenih krvnih stanica u hematomima ili prekidima.

Jetreni ili parenhimski

Diferencijalna dijagnoza parenhimske žutice komplicirana je velikim brojem bolesti koje mogu dovesti do razvoja stanja. Mogu dovesti do infekcija, upalnih procesa, poraza otrovnih tvari.

Razlikuju se sljedeći patogeni čimbenici:

• virusni, alkoholni, akutni, medicinski hepatitis;
• infektivna mononukleoza;
• žuta groznica;
• leptospiroza;
• pseudotuberculosis;
• salmoneloza i drugi

Često je uzrok virusni hepatitis. Do infekcije dolazi fekalno-oralno, kontaktno-kućno, seksualno i parenteralno. Manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o tipu hepatitisa. Osim žutosti, tu je i:

• grozničavo stanje;
• opijenost tijela;
• temperatura raste;
• na desnoj strani postoji bol i težina;
• probavni proces je poremećen;
• nedostaje apetit.

Detekcija hepatitisa temelji se na enzimskom imunotestu i PCR testiranju u prisustvu virusnih antigena u krvi.

Još jedan čimbenik koji dovodi do žutila kože je infektivna mononukleoza. Ovu bolest karakterizira:

• povećana veličina jetre;
• pojavu boli u glavi;
• slabost;
• visoka temperatura.

Rad je slomljen ne samo jetre, ali i drugih organa. To razlikuje stanje mononukleoze od virusnih oblika hepatitisa. Groznica se bilježi u trajanju od 7 do 21 dan. Karakteristični znakovi su razvoj tonzilitisa i povećanje veličine limfnih čvorova. Mononukleoza se određuje krvnim testovima. Nakon 7 dana od datuma bolesti, broj mononuklearnih elemenata (mononuklearnih stanica, limfocita, monocita) u krvi se povećava na 40–90 posto. Zbog tog posebnog obilježja bolest je dobila ime.

Žuta groznica karakteristična je za Južnu Ameriku ili afričke teritorije smještene u ekvatorijalnoj zoni. To je bolest koja može dovesti do epidemije. Među znakovima bolesti:

• oticanje kapaka i lica;
• tahikardija;
• povećanje povraćanja i mučnine;
• oštar pad tlaka;
• razvoj hemoragijskog sindroma.

Često vodi u smrt. Diff. Dijagnoza žutice ove vrste je pojednostavljena pri primanju informacija od pacijenta o posjetu zemljama koje se nalaze u zoni lokalizacije patogena.

Leptospiroza je zarazna bolest, izražena u:

• povećanje temperature;
• nekrotične lezije teladi (druge mišiće u manjoj mjeri);
• zimice;
• oštre bolove u nogama tijekom kretanja.

Razvijaju se akutno zatajenje bubrega i neutrofilna leukocitoza. Tipično, infekcija se događa u ljeto kada je u kontaktu sa zaraženim životinjama ili plivanjem u vodi.

Diferencijalna dijagnoza pseudotuberkuloze temelji se na utvrđivanju glavnih značajki:

• hiperemija kože gornjeg dijela tijela i lica;
• mali osip;
• "Grimizni jezik";
• groznica;
• oštećenje zglobova;
• upala limfnih čvorova u peritoneumu;
• opća intoksikacija.

Zabilježena je upala debelog crijeva. Ista se situacija razvija u crijevnoj yersiniozi (žutica se javlja samo u teškim slučajevima).

Takva virusna bolest, kao što je salmoneloza, manifestira se pojavom mučnine, povraćanja, proljeva. Razvoj dehidracije u kombinaciji s žuticom omogućuje diferencijalnu dijagnozu. Također žutica prati sepsu, amebijazu, listeriozu. Dugotrajno stanje govori o kroničnom hepatitisu, cirozi, pigmentnoj hepatozi.

Subhepatic ili mehanički

Različiti etiološki čimbenici mogu dovesti do subhepatičnog oblika. Osobito razlika. dijagnoza žutice u ovom slučaju omogućuje otkrivanje:

• punjenje kanala žučnog mjehura kamenjem ili crvima;
• benigni ili maligni tumori koji komprimiraju kanal;
• cicatricial strukture, itd.

Diferencijalna dijagnoza temelji se na identifikaciji sljedećih znakova:

• subfebrilna tjelesna temperatura (ponekad je indikator normalan), ali se postupno povećava na 38–39 stupnjeva;
• povećava bol u jetri, ponekad zrači do lopatice ili ramena;
• napadi povraćanja, mučnine;
• svrbež;
• povećani žučnjak;
• promjena boje mokraće.

Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

Razlike u tipovima država najjasnije se vide u pravilnom pregledu. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica ispod) temelji se na kumulativnoj procjeni simptoma u kompleksu. Potpuni pregled treba uključivati ​​pregled, testiranje, ultrazvuk itd.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza žutice.

Diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice

Glavni mehanizmi poremećaja metabolizma pigmenta u različitim vrstama žutice prikazani su na sl. 45-6. Iz razloga povećanog bilirubina, razlikuju se sljedeće vrste ovog sindroma.

Sl. 45-6. Mehanizmi poremećaja metabolizma pigmenta

Vrste žutice:

• hemolitička,
• parenhimske,
• mehanički.

Hemolitička žutica nastaje uslijed ubrzane razgradnje eritrocita s formiranjem i nakupljanjem velikih količina indirektnog serumskog bilirubina, s nemogućnošću sustava enzima jetre da osiguraju daljnju konverziju viška pigmenta. Uzrok ovih stanja može biti trovanje, trovanje, tjelovježba, velike hematome itd.

Parenhimska žutica. Tu je primarna lezija jetrenih stanica, što dovodi do poremećaja biokemijskih transformacija bilirubina u jetri (hvatanje jetrenim stanicama i konjugacijom) i njegovog prodiranja iz krvi u bilijarne kapilare. Parenhimska žutica je također otkrivena kod benignih hiperbilirubinemija (Gilbertovih, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor sindroma, itd.) Uzrokovanih fermentopatijama. Poremećaji metabolizma pigmenta (konjugacija bilirubina) kod ovih bolesnika povezani su s nedostatkom nasljednih enzima (glukuroniltransferaze). Primjena hepatotoksičnih lijekova (paracetamol, ekstrakt muške paprati, itd.) Smatra se uzrokom nekih oblika stečene fermentopatije. Slične varijante žutice često su otkrivene u mladih ljudi. Oni zahtijevaju izvanbolničko praćenje bez bolničkog liječenja, ali mogu biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka koje pridonose neprikladnoj taktici liječenja, uključujući i nerazumnu laparotomiju.

Mehanička žutica. Smanjen je protok žuči u gastrointestinalni trakt. U kartici. 45-1 prikazuje najinformativnije kliničko-anamnestičke i laboratorijske podatke koji omogućuju razlikovanje različitih vrsta žutice.

Tablica 45-1. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za žuticu

Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica nije bolest, već patološki sindrom karakteriziran nakupljanjem bilirubina u krvi (bilijarni pigment). Ova tvar je sastavni dio žuči i, u pravilu, nastaje u jetri i slezeni zbog razgradnje crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica). Povećanjem koncentracije bilirubina, koža i bjeloočnice postaju žute. Žutkost je znak smanjene funkcionalnosti jetre i žučnog mjehura. Da bi se utvrdio uzrok njegovog razvoja, potrebna je diferencijalna dijagnoza žutice.

U nekim slučajevima žuta nijansa kože ne ukazuje na patologiju. Ponekad je žutica rezultat dnevne konzumacije namirnica koje sadrže karoten (mrkve, naranče, bundeve itd.). Tako nastaje lažna žutica koja nije povezana s koncentracijom bilirubina.

Prava žutica je posljedica raznih bolesti. Da bi se utvrdio uzrok i uspostavila dijagnoza, potrebno je procijeniti nekoliko čimbenika. Važno je točno utvrditi dijagnozu kako bi se zaustavio patološki proces u tijelu.

Vrste žutice

Ako pacijent ima žutu kožu, unutarnju podlogu, bjeloočnice, to znači da se razvija žutica. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je odrediti njezinu vrstu, specifičnost tijeka i moguće komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste žutice.

Hepatički (hemolitički)

U većini slučajeva, ova bolest je uzrokovana genetskim čimbenicima i stečena (česte bolesti, anemija). Stoga se patologija često dijagnosticira kod novorođenčadi. Neliječeni simptomi karakteristični su za hemolitičku žuticu, ali uz pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti povoljan je klinički ishod. Povećava se vjerojatnost pogoršanja bolesti u djetinjstvu, produžena hipotermija samo pogoršava njen tijek.

Ako je kompetentna terapija odsutna, žutica postaje kronična, ima dugačak tijek, često se pogoršava i prati opće trovanje tijela. Koža i sluznice nisu obojene žutom bojom, jetra nije povećana. Kao rezultat biokemije, dolazi do umjerenog nakupljanja bilirubina, koji ide uz urin. Ako nema pozitivne dinamike, tada su žučni kanali blokirani tvrdim kamenjem, a jetra i slezena su povećane.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Jetreni (parenhimski)

Ova vrsta bolesti rezultat je hepatitisa A, infekcija, kontakta sa zaraženom osobom itd. Za parenhimsku žuticu karakterizira kompliciran tijek i prijelaz u kronični oblik.

Koža dobiva žuto-crvenkastu nijansu, svrbež i upala limfnih čvorova, povećavaju se jetra i slezena, a sklonost krvarenju se povećava. Laboratorijske studije pokazuju smanjenje zgrušavanja krvi, smanjenje žučnih kiselina.

Mehanička, subhepatična ili opstruktivna

Obilježja i tijek bolesti uzrokovani su razlozima koji su ga izazvali. Patogeni čimbenici: oštar gubitak težine, operacije na žučnim kanalima, kronična urtikarija.

Koža i bjelina očiju žute, a biokemija pokazuje nestabilan rezultat. Ako je bolest nastala kao rezultat neoplazme na jetri ili organima bilijarnog sustava, onda pacijent sustavno osjeća akutnu bol na desnoj strani ispod rebara. Povećava se žučni mjehur, koji se može osjetiti rukom.

Čimbenici za razvoj žutice

Bolest se može pojaviti iz različitih razloga, važno je odrediti vrstu patologije kako bi se odabrala taktika liječenja.

Čimbenici razvoja žutice:

• Hemolitička žutica nastaje kao posljedica intenzivnog sloma crvenih krvnih stanica, što rezultira povećanjem razine bilirubina, što jetra nema vremena za neutralizaciju. U pravilu, takvo stanje proizlazi iz bolesti koje nisu infektivnog podrijetla. Hemolitičke patologije javljaju se na pozadini autoimunih bolesti, intenzivnih hematoma, infarkta, upale unutarnje sluznice srca, megaloblastične anemije (maligne anemije).
• Parenhimska žutica se očituje kao posljedica oštećenja jetrenih stanica. Hepatitis virusnog porijekla, ciroza, Filatova bolest, hepatocelularni karcinom (karcinom jetre), kronični oblik agresivnog hepatitisa izazivaju patološki proces. Osim toga, ovo se stanje može pojaviti zbog oštećenja žučne žlijezde (jetre) s alkoholnim pićima ili otrovnim tvarima.
• Mehanička žutica se očituje tijekom opstrukcije (pune ili djelomične) žučnih putova. Zbog toga je poremećen proces eliminacije vezanog bilirubina. Čimbenici razvoja opstruktivne žutice: upala žučnog mjehura s kroničnim tijekom, kamenje ili tumor u bilijarnom traktu, helmintijaza (infekcija crva), žučna atrezija (patologija u kojoj su žučnjaci neprohodni ili odsutni od rođenja).

U slučaju ikterusa potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati i identificirati pravi uzrok patologije.

Prepoznatljivi znakovi žutice

Klinička slika različitih vrsta žutice je različita, samo će ih kvalificirani stručnjak moći razlikovati.

U nastavku će biti prikazana diferencijalna dijagnoza žutice u tablici:

Razlikuju se sljedeće podvrste hemolitičke žutice:

• Corpuscular.
• Ekstrakorpuskulyarnaya.
• Diferencijalna dijagnoza žutice tipa 3.

Korpuskularna žutica ima kronični tijek koji se očituje groznicom, zamračenjem mokraće, anemijom.

Extracorpuskularni tip hemolitičke žutice nastaje zbog transfuzije krvi (transfuzija krvi) nekompatibilne krvne grupe, infekcija, toksičnog trovanja.

Žutica tipa 3 nastaje kao posljedica unutarnjih krvarenja, infarkta unutarnjih organa, trovanja krvi, infekcija, ozljeda. Zatim se pojavljuje žutica zbog uništenja crvenih krvnih stanica, hematoma ili ruptura.

Parenhimalnu žuticu prati groznica, opće trovanje, bol na desnoj strani ispod rebara, probavni poremećaji, nedostatak apetita, žutica.

Žutica se očituje u pozadini zarazne mononukleoze koja se manifestira hepatomegalijom, glavoboljom, slabošću, groznicom.

Žutu groznicu prati oticanje kapaka, lice, ubrzan rad srca, mučnina, erupcija povraćanja, hipotenzija, krvarenje kože i sluznice.

Leptospiroza (infekcija koju izazivaju bakterije leptospira) očituje se žuticom, vrućicom, nekrozom teladi i drugim mišićima, bolovima u donjim ekstremitetima tijekom naglog pokreta.

• crvenilo kože lica i torza;
• mali osip;
• tamno ružičasti jezik;
• groznica;
• oštećenje zglobova;
• mezadenitis (upala limfnih čvorova u peritoneumu);
• opće trovanje.

Slični znakovi uočeni su u yersiniozi (crijevna infekcija), žutica se javlja samo u teškom slučaju.

Kod opstruktivne žutice postoji konstantna tjelesna temperatura od 38-39 °, bol u jetri koja daje lopatici ili ramenima, mučninu, erupciju povraćanja. Osim toga, bolest se manifestira svrbežom na koži, povećanjem veličine žučnog mjehura i potamnjenjem mokraće.

Markeri žutice

Liječnici identificiraju 3 vrste pokazatelja žutice, s kojima možete identificirati pripadnost patologije jednoj ili drugoj skupini:

• Marekery kolestaza (zastoj žuči u jetri) - kolinska kiselina, vezani bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamiltranspeptidaza (GGTP), lipoprotein niske gustoće, 5-nukleotidaza.
• Pokazatelji sindroma citolize - omjer između ALAT i AST ukazuju na oštećenje stanica jetre.
• Pokazatelji povećane aktivnosti mezenhima - timol-veronalnog testa provode se radi procjene sposobnosti sinteze jetre.

Da biste razumjeli specifičnosti obavljanja dijagnostike, potrebno je detaljnije proučiti neke oznake:

• ALAT i AST su u unutarnjem okruženju stanica i mitohondrija, u normi njihova aktivnost je niska. No, s uništavanjem tkiva jetre, njihova koncentracija se povećava. To ukazuje na upalu i oštećenje žlijezde koja stvara žuči.
• Alkalna fosfataza može se naći u svim organima, uključena je u reakcije metabolizma fosforne kiseline. Pokazuje najveću aktivnost u jetri, tako da povećanje količine ovog enzima ukazuje na kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također uz pomoć ovog markera moguće je odrediti cirozu.
• Povećanje koncentracije GGTP-a ukazuje na bolesti povezane s poremećajima funkcionalnosti jetre. Količina enzima raste s opstrukcijom žučnih putova, tako da se žutica može pojaviti na pozadini oštećenja jetre ili žučnog mjehura i kanala.
• 5-nukleotidaza se povećava s kolestazom bilo koje lokalizacije. Ovaj pokazatelj vam omogućuje da identificirate hepatitis B, CAB (sekundarna bilijarna ciroza).

Nakon pregleda tih markera, pacijent će moći napraviti diferencijalnu dijagnozu žutice.

Laboratorijski testovi

Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje vam da utvrdite točan uzrok bolesti i odredite osnovna načela liječenja. Važno je tijekom dijagnosticiranja laboratorijskih istraživanja.

U hemolitičkoj žutici glavne funkcije jetre nisu značajno narušene, a stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Da biste prepoznali bolest, trebali biste proći sljedeće testove:

• Klinička analiza krvi. Kada bolest povećava koncentraciju retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica), tijelo reagira na masovno uništavanje krvnih stanica.
• Biokemija krvi. Označava povećanje koncentracije vezanog bilirubina u krvi. Aktivnost nevezanog pigmenta ovisi o sposobnosti stanica jetre da formiraju vezani bilirubin.
• Test urina S hemolitičkom žuticom povećava se količina urobilin stercobilina. U ovom slučaju, u urinu nema bilirubina, jer vezani pigment ne može proći kroz bubrežni filtar.
• Ispitivanje fecesa. Važna je samo boja stolice. U hemolitičkoj žutici, izmet je taman zbog povećanja koncentracije stercobilina.

Da biste utvrdili opstruktivnu žuticu, provedite sljedeće studije:

• Biokemija krvi pokazuje povećanje vezanog bilirubina, AST i ALAT (pod uvjetom da nema poremećaja sintetskog rada jetre). Osim toga, treba provjeriti pokazatelje kolestaze.
• Test urina Dijagnostički postupak omogućuje određivanje pridruženog bilirubina u mokraći. U ovom slučaju, mokraća potamni.
• Analiza fecesa. U ovoj vrsti žutice, izmet je obezbojen zbog smanjenja broja ili odsutnosti stercobilina.

Da bi se utvrdila parenhimska žutica propisati sljedeće testove:

• Klinička analiza krvi. Ova dijagnostička metoda omogućuje identificiranje hepatitisa.
• Biokemija krvi. Ova studija ukazuje na povećanje vrijednosti timol-veronalnog testa i poremećaja protein-sintetske funkcije jetre. Time se povećava koncentracija bilirubina, ALAT i AST.
• Proučavanje urina. Urin potamni, povećava razinu bilirubina, urobilina.
• Analiza fecesa. Izlučevine se mijenjaju zbog smanjenja razine stercobilina.

Laboratorijski testovi mogu točno odrediti vrstu žutice.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostika pomoću mehaničkih uređaja također je vrlo učinkovita, iako se koristi rjeđe:

• Ultrazvuk može otkriti kamenac u žučnim kanalima, povećanje jetre, poremećaje funkcionalnosti gušterače, difuzne i žarišne promjene jetre.
• Životno uzorkovanje fragmenata živog jetrenog tkiva (biopsija). Uz pomoć studije može se otkriti ciroza, čak i kada su primarni simptomi odsutni.
• CT se koristi za određivanje proširenih intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala i opće razine opstrukcije.
• Uz pomoć laparoskopije procijenite prirodu opstrukcije žučnih putova.
• ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) koristi se za procjenu stupnja ekspanzije zajedničkog žučnog kanala i utvrđivanje uzroka opstrukcije.
• Perkutana kolangiografija naziva se najopasnija metoda istraživanja, jer tijekom nje postoji rizik od prodiranja žuči u trbušnu šupljinu, koja prijeti upalom. Ova metoda se koristi za otkrivanje poremećaja izlučivanja žuči i dobivanje rendgenske slike žučnog kanala.

Laboratorijske i instrumentalne studije koriste se za dobivanje visoke preciznosti slike bolesti.

Dakle, trebat će dugo vremena da se provede dijagnoza dijagnoze žutice. Samo će liječnik moći izabrati najprikladnije metode istraživanja za svakog pacijenta pojedinačno. Često, prije nego što se pacijentu dijagnosticira, pregleda ga hematolog, specijalist za infektivne bolesti i liječnik opće prakse. Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je utvrditi uzrok bolesti.

Osnove diferencijalne dijagnostike za žuticu

Diferencijalna dijagnoza žutice vrlo je težak zadatak koji zahtijeva liječničko znanje iz anatomije, fiziologije i patofiziologije. Liječnik mora razumjeti patološke procese koji se javljaju kod različitih bolesti koje uzrokuju žuticu.

U nastavku ćemo analizirati, u kojoj je bolesti žutica, kako provoditi diferencijalnu dijagnostiku.
Sama definicija žutice je:

Kompleks simptoma različitog podrijetla, karakteriziran žutim obojenjem kože i sluznica.

Sama sindromska dijagnoza "žutice" nije teška, može se vidjeti golim okom svima oko pacijenta. No, da bi se ustanovila priroda žutice, bolest koja je uzrokovala nije uvijek lako. Poznavajući osnove diferencijalne dijagnoze ove patologije, moguće je postupno, sve bliže i bliže približiti se postavljanju ispravne dijagnoze, eliminaciji drugih bolesti. I iskreno, mnogo njih. Mnoge zarazne i nezarazne bolesti manifestiraju se kao žutica.
Prva stvar koju trebate saznati prirode žutice, tako da kasnije je bilo lakše uspostaviti dijagnozu, isključujući neprikladne za patogenezu bolesti.
Dakle, sva žutica je podijeljena po patogenezi:

• nadbubrežne
• jetra
• subhepatic

Suprahepatična žutica

U svim slučajevima, zbog masivnog sloma crvenih krvnih stanica - hemolize. Od liziranih eritrocita ulazi u krv, a zatim u ostatak bilirubina tkiva. Patogeneza hemolitičke žutice također je povezana s funkcijom jetre - ako hepatociti nisu dovoljno funkcionalni, ne mogu uhvatiti velike količine bilirubina. S uništenjem crvenih krvnih stanica u krvi uglavnom se oslobađa slobodni bilirubin. I, naravno, njegova količina u biokemijskoj analizi krvi bit će značajno povećana. Međutim, s velikim opterećenjem na hepatocite, potonji neće moći adekvatno uhvatiti izravni bilirubin, stoga se njegova učinkovitost također može povećati nekoliko puta. To se mora imati na umu, osobito u slučajevima masivne hemolize. Dakle, glavna karika u patogenezi ove skupine žutica je stvaranje velike količine slobodnog nekonjugiranog bilirubina i neuspjeh njegovog hvatanja hepatocitima.
Također je potrebno zapamtiti kombiniranu genezu žutice u nekim slučajevima, najčešće s zaraznim bolestima. Na primjer, hemoliza uzrokuje jednu bolest, a drugi poraz hepatocita. Ili oboje izazivaju jednog infektivnog agensa.
Glavne bolesti, koje se mogu manifestirati suprahepatična žutica:

1. Nasljedna mikrosferocitoza.
2. Nasljedna somatocitoza.
3. Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
4. Talasemija.
5. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
6. Malarija.
7. Sepsa.
8. Lijekovi i druge tvari (sulfonamidi, antipiretici, octena kiselina, kinin).
9. Opsežne ozljede i hematomi tijekom njihove lize.
10. Srčani udar (više infarkta pluća).

Klinička slika suprahepatičke žutice ima svoje osobine. Boja kože je svjetlija, svjetlija, više limunska od ostalih žutica. Pruritus, grebanje na koži je uvijek odsutno. Na palpaciji, perkusija i ultrazvučni pregled povećanja jetre nije uočen. Mokraća i izmet su uvijek tamni.

Žutica jetre

Ova skupina je najteža u smislu diferencijalne dijagnoze i najopsežnija. Razvija se s velikim brojem zaraznih i neinfektivnih bolesti. Glavni uzrok pojave - poraz jetrenih stanica i kolangiola. Vezano uz obilježja patogeneze, u žutici jetre može se razlikovati još nekoliko podskupina.
Povreda izlučivanja i napadaja bilirubina:

1. Hepatitis akutni i kronični.
2. Akutna i kronična hepatoza.
3. Ciroza jetre.

Povreda izlučivanja i regurgitacije bilirubina:

1. Kolestaza.
2. Hepatitis holestatski.
3. Primarna bilijarna ciroza.
4. Povratna kolestaza (idiopatska)
5. Hepatocelularne lezije.

Povreda konjugacije i napadaja bilirubina:

1. Gilbertov sindrom.
2. Crigler-Nayar sindrom.

Poremećaj izlučivanja bilirubina:

1. Dabin-Johnsonov sindrom.
2. Rotor sindrom.

Najveći broj jetrene žutice još uvijek je uzrokovan hepatitisom i cirozom. Među hepatitisom prevladava infektivno i toksično oštećenje jetre.
Najčešće infekcije žuticom su:

• Virusni hepatitis A B.
• Herpetički hepatitis.
• Citomegalovirusni hepatitis.
• Žuta groznica.
• Infektivna mononukleoza, ikterički oblik.
• Tifus.
• Crijevna yersenioza.
• Pseudotuberculosis.
• Salmoneloze.
• Leptospiroza.
• Psitakozu.
• Listerioze.
• Sifilis.
• Amoebno oštećenje jetre.

Od toksičnog hepatitisa najčešći su alkohol i hepatitis izazvan lijekovima. Neke kemikalije koje se koriste u proizvodnji također mogu izazvati hepatitis: kloroetan, etilen glikol, oksidante na bazi dušične kiseline.
U bolničkim uvjetima, toksini (etil alkohol) i virusni hepatitis prvenstveno su isključeni.
Izgled pacijenta može potaknuti ispravnu dijagnozu. Koža takvih pacijenata je žuta šafrana. Neki pacijenti imaju grebanje, svrab. Jetra je obično povećana, što se lako provjerava čak i palpacijom. Mokraća je mračna, ali izmet je blago izblijedio.

Subhepatic žutica

Osnova patogeneze opstruktivne žutice je kršenje odljeva žuči i njezin povratak u jetru - to jest, patologija izlučivanja i regurgitacije. Grubo rečeno, opstrukcija se javlja u žučnim kanalima, ograničavajući ili potpuno blokirajući struju žuči, tj. Mehanički blok. Otuda i uobičajeni naziv za ovu skupinu žutice - mehaničku žuticu. Kao rezultat formiranja ove prepreke, tlak u žučnim kanalima raste, oni se proširuju, povećava se obrnuti protok žuči. Kao rezultat, konjugirani bilirubin ulazi u krv kroz jetrene kapilare. Porast slobodnog bilirubina javlja se iz istog razloga kao iu slučaju suprahepatične žutice - smanjuje se funkcija hepatocita i smanjuje im se napad.
Najčešći uzroci subhepatične žutice:

1. GSD. Žučni kamenci blokiraju lumen žučnog trakta ako su dovoljne veličine i nalaze se na dovoljno uskom mjestu, kao što je sfinkter Oddija.
2. Tumori i strikture u portalnoj pukotini jetre, koje sužavaju žuči.
3. Tumor Vater papila ili gušterača.
4. Stenoza Vater papile zbog papilitisa.

Koža bolesnika s opstruktivnom žuticom s karakterističnom zelenkastom nijansom. Pacijenti su u pravilu vrlo zabrinuti zbog svrbezne kože, osobito kod dugotrajne ekstrahepatične kolestaze. Ovisno o trajanju i tlaku koji se stvara u žučnim sustavima, veličina jetre s ultrazvukom može se značajno povećati. Urin je taman, boja fecesa može biti bezbojna do bijele (karakteristična smeđa boja fecesa daje samo žuč).
Diferencijalna dijagnoza žutice nije uvijek jednostavna, ali uz dovoljnu opremljenost medicinske ustanove, liječničko znanje o karakteristikama zaraznih i neinfektivnih bolesti koje dovode do žutice, pravilna dijagnoza, u pravilu, ne predstavlja velike poteškoće. Već u fazi pregleda i ručnog pregleda može se posumnjati na jednu ili drugu žuticu. Primjerice, kod suprahepatičke žutice može se vidjeti koža limunasto žute boje, područje nedavne traume s krvarenjem u tkivu, a na palpaciji jetra neće biti povećana. Također uvelike olakšava proces dijagnostike određivanja biokemijskih krvnih parametara. Najvažniji od njih je bilirubin. Međutim, u slučaju popratne žutice, prekomjerno povjerenje u njega može dovesti u zabludu liječnika.
Dakle, s različitim vrstama žutice, pokazatelji izravnog i neizravnog bilirubina:

Suprahepatična žutica - povećanje razine ukupnog bilirubina zbog neizravnog (slobodnog, nekonjugiranog, nepovezanog).
Žutica jetre je povećanje bilirubina zbog obje frakcije, ali njihov omjer može biti različit.
Subhepatic žutica - povećanje ukupnog bilirubina zbog izravnog (konjugiranog, povezanog)

Radi jednostavnosti diferencijalne dijagnostike, prikupljaju se sve osnovne informacije, a sljedeća tablica je uokvirena za vas:

0 od 9 zadataka je završeno

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

PASS FREE TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa moći ćete smanjiti vjerojatnost bolesti!

Već ste prošli test prije. Ne možete je ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati za pokretanje testa.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovo:

1. Bez rubrike 0%

1. Može li se spriječiti rak?
Pojava bolesti poput raka ovisi o mnogim čimbenicima. Osigurati punu sigurnost ne može nitko. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

2. Kako pušenje utječe na rak?
Apsolutno, apsolutno zabrani pušenje. Ta je istina već umorna od svih. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Sa pušenjem povezano s 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji, tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Isključivanje duhana iz vašeg života je najbolja prevencija. Čak i ako pušenje nije pakiranje dnevno, već samo polovica, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, prema American Medical Association.

3. Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?
Pogledajte češće češće! Dodatni kilogrami neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost izaziva razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za uštedu energetskih zaliha, već ima i sekretornu funkciju: masti proizvode proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I rak se pojavljuje samo na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.

4. Hoće li sport doprinijeti smanjenju rizika od raka?
Vježbajte najmanje pola sata tjedno. Sport je na istoj razini s pravilnom prehranom kada je u pitanju onkološka prevencija. U Sjedinjenim Američkim Državama, jedna trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu prehranu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. American Cancer Society preporučuje trening za 150 minuta tjedno u umjerenim tempom, ili dva puta manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer iz 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno za smanjenje rizika od raka dojke (koji pogađa svaku osmu ženu na svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol je kriv za pojavu tumora usne šupljine, grkljana, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu razgrađuje do octenog aldehida, koji se zatim transformira u octenu kiselinu djelovanjem enzima. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene jer potiče proizvodnju hormona estrogena koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do nastanka tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Kao kupus od brokule. Povrće nije samo uključeno u zdravu prehranu, već pomaže iu borbi protiv raka. Stoga preporuke o zdravoj prehrani sadrže pravilo: povrće i voće treba činiti polovicu dnevne prehrane. Posebno su korisna krumpirova povrća koja sadrže glukozinolate - tvari koje tijekom obrade dobivaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: običan bijeli kupus, prokulica i brokula.

7. Na koji rak tijela utječe crveno meso?
Što više jedete povrće, manje ćete staviti u tanjur crvenog mesa. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od raka rektuma.

8. Koji lijekovi se preporučuju za zaštitu od raka kože?
Zalihe za zaštitu od sunca! Žene u dobi od 18 do 36 godina su posebno osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji, u samo 10 godina, učestalost melanoma porasla je za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. To se pripisuje opremi za umjetno štavljenje i sunčevim zrakama. Opasnost se može smanjiti jednostavnom cijevi za zaštitu od sunca. Studija časopisa Journal of Clinical Oncology iz 2010. potvrdila je da ljudi koji redovito primjenjuju posebnu kremu pate od melanoma dva puta manje od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, primjenjivim čak i zimi, pa čak iu oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao i pranje zubi), a ne izlagati sunčevom svjetlu od 10 do 16 sati.

9. Što mislite, stresovi utječu na razvoj raka?
Sam stres raka ne uzrokuje, ali slabi cijelo tijelo i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna anksioznost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "hit and run". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, konstantno cirkuliraju u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA ZA VRIJEME! Ako su informacije potrebne, možete ostaviti povratne informacije u komentarima na kraju članka! Mi ćemo biti zahvalni!