Boli disanje nakon laparoskopije

Tema postova "Nakon dugotrajne nelagodnosti nakon laparoskopije" Forum Želim dijete> Želim dijete, teme kluba

Znate mnogo ovisi o vještini kirurga i anesteziologa.
Kad sam se probudila, nisam bila bolesna i uopće nisam bila bolesna, već sam cijeli dan spavala, a navečer sam išla pušiti i zvati prijatelje.
Ramena nisu povrijeđena, samo malo drugog dana, plin je dobro ispumpan. Život nije krvario, a šavovi uopće nisu ozlijeđeni, samo slaba slabost, kao nakon svake operacije i anestezije, popili su puno vode i stavili kapaljku na izašao.
Mene nije bilo seksa mjesec dana, po preporuci liječnika.

Općenito, ako usporedite GHA i laparu, onda mi se lapara činila samo djetinjastim grickanjem!
Ne brinite i ne budite nervozni, sve će biti u redu! Zaboravite za 2 dana!

Bolni sindrom nakon laparoskopske operacije

Iz knjige ANESTEZIJA ZA MINIMALNO INVAZIVNU KIRURGIJU Thomasa Allena Croziera

© Cambridge University Press 2004

Usvojio: Eduard Moustafin, ne MD, ne doktorat, anesteziolog

Uzroci i mehanizmi boli nakon laparoskopskih intervencija

Većina laparoskopskih operacija izvodi se kratkom hospitalizacijom ili ambulantno. Iako je bol manje izražena i kratkotrajnija nego nakon otvorene operacije (tablica 7.1), može biti vrlo intenzivna kako bi se spriječilo rano pražnjenje. Bol nakon laparoskopskih operacija je prostorno raspoređen i toliko jedinstven da ga se često naziva "post-laparoskopski bolni sindrom". phrenic nerve i oslobađanje upalnih medijatora (vidi pregled [3,4]). Bol je parijetalna na mjestu trokara; visceralna bol se opaža zbog intraabdominalnih rana i peritonealne iritacije, a također je prisutna i tipična bol u ramenu ili leđima. Post-laparoskopska bol je najčešće lokalizirana u gornjem abdomenu, bez obzira na intraabdominalno mjesto kirurškog mjesta.

Bol je na prvom mjestu na popisu pritužbi nakon laparoskopske operacije, 96% bolesnika se žali na postoperativnu bol (Tablica 7.1). Najintenzivniji je odmah nakon operacije, ali se s vremenom brzo smanjuje. U prvoj studiji, pacijenti su identificirali početni intenzitet od 60 točaka na vizualnoj analognoj skali od 100 točaka (VAS), [5] ali se smanjio nakon liječenja na oko 30 točaka VAS u 2 sata, što je ekvivalentno 2-2,5 bodova od 6 na verbalnoj razini skala boli (vidi tablicu 7.2). Žene su prijavile jači bol od muškaraca. [6] U istraživanju pacijenata u našoj ustanovi, prosječna težina boli bila je 8 bodova za VAŠ (raspon 0-64) odmah nakon laparoskopske kolecistektomije pod totalnom intravenskom anestezijom s propofol-alfentanilom i diklofenakom, kao profilaktički analgetik. Bol se smanjila na 0 bodova VAS (raspon 0-26) do kraja 10-satnog postoperativnog razdoblja promatranja (neobjavljeni podaci). U svim objavljenim istraživanjima bol se smanjila ispod 15 bodova VAS do trećeg postoperativnog dana (sl. 7.1). Joris i suradnici opisali su različite privremene manifestacije različitih tipova boli nakon laparoskopske kolecistektomije. Visceralna bol je bila dominantna tijekom prva 24 sata, ali se smanjila i zamijenila ju je bol u ramenima sljedećeg dana.

autor

operacija

Učestalost (%)

Tablica 7.1. Slučajevi umjerene i jake boli nakon laparoskopskih operacija

Tablica 7.2

Slika 7.1 Dinamika intenziteta boli nakon laparoskopskih operacija. Prosječni VAŠI pokazatelji prikazani su u različitim studijama. Razlike između različitih studija odražavaju izbor anestetika, postoperativno liječenje boli i razlike u vremenu proučavanja.

Slika 7.2 Dinamika intenziteta boli nakon laparoskopske i otvorene kolecistektomije (LC i OC). Pokazuje prosječni broj bodova za VAŠE (pokazatelje vrijednosti) (* P 6.

autor

intenzitet

boli

Trebam

analgezija

Laparoskopska holecistektomija (LH)

Napomena: = - su približno jednake.

Tablica 7.3. Ispitivanja intenziteta boli i potrebe za analgezijom nakon holecistektomije i apendektomije, provedena laparoskopskom ili konvencionalnom otvorenom tehnikom.

Slika 7.3 Lokalizacija boli nakon laparoskopije.

Bol je lokaliziran na kraju ramena, obično na desnoj i leđnoj strani, tipičan za laparoskopiju. To je popraćeno visceralnim bolovima u gornjem dijelu trbuha, a njegov intenzitet može premašiti intenzitet boli kod kirurških rana. U prospektivnoj studiji, otprilike polovica pacijenata prijavila je bol na mjestima gdje se trokar povećava, obično u području pupčane vrpce; 43% ih je imalo bol u gornjem desnom dijelu trbuha, 40% je opisalo bol u ramenu, a oko 20% bolova u leđima. Međutim, slučajevi boli u ramenima i gornjem dijelu trbuha mogu doseći više od 80% (slika 7.3), te u velikoj mjeri ne ovise o vrsti laparoskopske operacije. Slučajevi bolnog sindroma su približno isti nakon kolecistektomije, apendektomije i ginekoloških operacija. 8-10 Intenzitet ove boli doseže svoj maksimum prvog ili drugog dana nakon operacije. Jaka bol je lokalizirana u gornjem desnom dijelu trbuha, praćena bolom na mjestima umetanja trokara i intraperitonealnom ozljedom (46% odnosno 36% bolesnika, vidi sliku 7.4). Iako se većina pacijenata žali na bol u leđima i ramenima, samo ih je nekoliko (2% i 4%) opisalo kao ozbiljnu. Patogeneza značajki sindroma postaparoskopske boli nije u potpunosti objašnjena. Predloženo je da je njegova lokalizacija u ramenima i gornjem abdomenu povezana s iritacijom subfrenične regije i peritoneuma. Postoje dokazi da je ova iritacija povezana s insuflacijskim plinom, jer insuflacija ugljičnog dioksida uzrokuje jaču intraoperativnu i ranu postoperativnu bol u aktivnih bolesnika nego, na primjer, dušikov oksid. Samo 8% bolesnika operiranih s bezzapadno podizanje prednjeg trbušnog zida žalilo se na postoperativnu bol u ramenu u usporedbi s 46% onih koji su operirani s pneumoperitoneumom. 12

Vjeruje se da subfrenički mjehurić plina, koji se može detektirati u više od 90% pacijenata i održava najmanje 48 sati nakon deflacije karboperitoneuma, pridonosi tipičnoj boli u gornjem abdomenu i ramenima. 1,2,13,14 Aktivna aspiracija zaostalog plina na kraju operacije smanjuje postoperativnu bol. Jedna popularna hipoteza je da preostali ugljični dioksid uzrokuje lokalnu acidozu u peritonealnoj sluznici, što uzrokuje bol. U prospektivnoj, randomiziranoj studiji, međutim, nije nađena razlika u razvoju post-laparoskopske boli između insuflacije ugljičnog dioksida i argona, ali s druge strane, nije bilo razlike u vrijednostima intraabdominalnog pH.

Slika 7.4 Lokalizacija teške post-laparoskopske boli. 6

Liječenje boli

Većina pacijenata zahtijeva analgeziju nakon laparoskopske operacije. 5.6 Opioidi su učinkoviti u ublažavanju post-laparoskopske boli, ali negativni učinci, kao što su mučnina, povraćanje i sedacija, povezani s njihovom uporabom, mogu odgoditi mobilizaciju pacijenta i prijenos iz odjela za oporavak nakon anestezije i iz klinike. Stoga su procijenjeni drugi pristupi kako bi se osigurao odgovarajući tretman boli u bolesnika podvrgnutih laparoskopskoj operaciji. Među njima su ubacivanje lokalnih anestetika u trbušnu šupljinu, lokalna primjena lokalnih anestetika izravno ispod dijafragme, infiltracija mjesta rezova i profilaktička primjena ne-opioidnih analgetika.

Tipična lokalizacija postlaparoskopske boli u desnoj gornjoj trbušnoj šupljini, bez obzira na mjesto intraabdominalne rane i projekcija boli u gornjem dijelu ramena, ukazuje da je peritonealna peritonealna iritacija započeta situacija i predložila je liječenje intraperitonealnom primjenom lokalnih anestetika. Prijavljeno je velik broj studija, ali njihovi rezultati nisu bili dosljedni. Najpozitivniji učinci zabilježeni su nakon dijagnostičke laparoskopije ili zdjeličnih laparoskopskih operacija. Narchi i kolege izvijestili su da je 80 ml 0,5% lidokaina ili 0,125% bupivakaina kapalo u trbušnu šupljinu, smanjilo potrebu za analgeticima i ozbiljnost bolova u ramenu, ali ne utječe na bol u trbuhu. 15 Slične rezultate izvijestili su Loughney 16 i Helvacioglu. 17 Neki autori su izvijestili da je intraperitonealna instilacija lokalnih anestetika bila neučinkovita nakon laparoskopske holecistektomije, 7,18,19 ali oni nisu izvijestili je li glavu tablice s pacijentom nagnut prema dolje kako bi se navodnjavala peritoneum u gornjem dijelu. Schulte-Steinberg i suradnici nisu pronašli učinak 20 ml 0,25% bupivakaina intraperitonealno, ali su zabilježili značajno smanjenje ukupne postoperativne boli nakon interpleuralne injekcije 30 ml 0,25% bupivakaina. U drugoj studiji, Labaille i suradnici pokazali su učinak intraperitonealnog ropivakaina (20 ml 0,25% otopine), značajno smanjujući visceralnu bol i konzumaciju morfina. 21 Chundrigar i njegovi kolege također su opisali značajno smanjenje boli nakon laparoskopske kolecistektomije, kada je 20 ml 0,25% bupivakaina ubrizgano u krevet žučnog mjehura. 22

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) korišteni su u liječenju post-laparoskopske boli zbog pretpostavke da su peritonealna upala i sinteza prostaglandina glavne odrednice boli. Objavljene su brojne studije koje uspoređuju širok raspon lijekova s ​​placebom, kao i međusobno. Većina studija pokazala je da su NSAID-ovi bili učinkoviti u smanjenju boli nakon laparoskopije 23-26, ali neke studije nisu pokazale veći učinak NSAIL nego placebo. U većini ovih, razine boli bile su niže u nesteroidnoj skupini, ali izračunate P vrijednosti bile su veće od 0,05, što ukazuje da je veličina uzorka možda premala, 27,28, ili ne da je dizajn studije bio neispravan. Istraživani lijek je često davana prekasno za razvoj punog učinka tijekom procjene postoperativne boli. Pokazalo se da je nedavno otkriven inhibitor ciklooksigenaze 2 (Cox-2) učinkovit u liječenju post-laparoskopske boli, 26 ali je njegova relativna učinkovitost upitna.28 Primjena aktualnog NSAID-a može biti učinkovita, budući da uporaba flastera piroksikama smanjuje bol u ramenu nakon laparoskopske operacije. 30

Iako NSAID-i pružaju barem neko olakšanje od boli nakon laparoskopske operacije, neki autori se protive njihovom korištenju, jer snažni inhibitori sinteze prostaciklina mogu smanjiti bubrežni protok krvi, koji je već ugrožen zbog povećanog intraabdominalnog tlaka i, naposljetku, ubrzanja zatajenja bubrega., 31 Prema izvješćima, ketorolak je posebno opasan u tom pogledu. 32 Zapravo, u nekim zemljama ketorolak se povlači s tržišta zbog ozbiljnosti negativnih učinaka i učestalosti njihovog razvoja. Oštećenje bubrega je mnogo manje vjerojatno kada se koristi acetaminofen (paracetamol) ili metamizol (analgin). Acetaminofen je pokazao značajno smanjenje potrebe za opioidom nakon laparoskopske sterilizacije. Jedan gram acetaminofena intravenski je pokazao analgetski učinak ekvivalentan 10 mg morfija. Metamizol je povučen s tržišta u mnogim zemljama, zbog navodne povezanosti s poremećajima stvaranja krvi, kao što je agranulocitoza. Od tada je ponovno licenciran u većini Europe, Južne Amerike i drugih zemalja. Njegova učinkovitost u liječenju akutne postoperativne boli dobro je dokumentirana. Oba ova lijeka trebala bi modulirati percepciju bola djelujući na različite Cox-3 u središnjem živčanom sustavu, 36,37 i ne utječući na sintezu prostaglandina odgovornog za održavanje perfuzije bubrega i zaštitu želučane sluznice. Ovi lijekovi također utječu na spinalne i supraspinalne serotonergičke mehanizme, izazivajući njihove antinociceptivne učinke. Istraživanja su pokazala da Cox-3 inhibitor i klasični NSAID djeluju sinergistički s ublažavanjem akutne postoperativne boli. 40,41

Intravenski opioidi su, naravno, učinkoviti u liječenju postlaparoscopic boli i osnova su za uštedu analgezije za teške postoperativne boli. 10 mg oksikodona oralno, uzeto 1 sat prije kirurškog zahvata, učinkovito smanjuje postoperativnu bol i potrebu za analgezijom. 42 Morfij intratekalno smanjuje postoperativni unos morfina nakon laparoskopskih kolorektalnih operacija. 43

Pokazalo se da se postoperativna bol nakon laparoskopskih endoskopskih operacija može učinkovito liječiti nesteroidnim antiflogistikama, pogotovo ako se koriste na vrijeme - to jest optimalno prije operacije. 5.24 To se ogleda iu rezultatima randomiziranog ispitivanja provedenog na našoj klinici (Crozier, neobjavljeni podaci).

Proučavali smo postoperativnu potrebu za analgeticima nakon laparoskopske holecistektomije. Pacijenti su primali diklofenak (100 mg) rektalno nakon indukcije anestezije, te im je bilo dopušteno da samostalno daju opioide (piritramid) pacijentom kontroliranom analgezijom s pumpom u postoperativnom razdoblju. Prosječna doza piritramida tijekom prvih 10 poslijeoperacijskih sati bila je 22 mg (što je ekvivalentno 15 mg morfina).

Bol uzrokovana laparoskopijom i laparoskopskom kirurgijom manje je teška nego nakon laparotomije, ali još uvijek može uzrokovati patnju. Multifaktorijska geneza postlaparoscopic boli zahtijeva multimodalni pristup njegovom učinkovitom liječenju. 5 NSAR i drugi ne-opioidni analgetici smanjuju intenzitet postoperativne boli, ali obično su neadekvatni kao jedini analgetik i nijedan od njih nije vrlo učinkovit u liječenju boli u ramenima i leđima. Intraperitonealna instilacija lokalnih analgetika također se može koristiti za smanjenje boli u ranom postoperativnom razdoblju, ali bi dugotrajna uporaba zahtijevala instalaciju subfreničnog katetera. Analgezija mjesta uvođenja trokara s lokalnim analgetikom daje učinkovitu analgeziju nekoliko sati.

Na temelju tih ideja, najučinkovitija terapija boli sastoji se od preoperativne, profilaktičke ne-opioidne analgetike, kombinacije NSAID-ova s ​​centralno djelujućim inhibitorom Cox-3, predoperativnom infiltracijom kože na mjestu incizije s lokalnim analgetikom, ubacivanjem lokalnog analgetika u gornju trbušnu šupljinu prije ablacije abdomena i dodatno postoperativno davanje opioida kao hitno liječenje.

POZOR!

Protokol za liječenje postoperativne boli nakon laparoskopske operacije

• Preoperativno davanje neopioidnog analgetika (na primjer, NSAID, acetaminofen)

• Precizna infiltracija mjesta ubrizgavanja trokara s lokalnom anestezijom (npr. 0,25% bupivakaina)

• Intraperitonealna instilacija lokalne anestetičke otopine prije uklanjanja trokara (na primjer, 40 ml 0,25% bupivakaina, 0,5% lidokaina ili 0,25% ropivakaina)

• Hitno liječenje malim dozama opioida (na primjer, morfij)

• liječiti postoperativni tremor klonidinom ili meperidinom 55

reference

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [sindrom postaparoskopske boli. Rezultati prospektivne, randomizirane studije]. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Bol nakon laparoskopije. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperativna multimodalna analgezija olakšava oporavak nakon ambulantne laparoskopske kolecistektomije. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Bol nakon laparoskopske kolecistektomije. Preoberativni simptomi i intraoperativni događaji. Surg Endosc 1994; 8: 90-96.

Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Bol nakon laparoskopske kolecistektomije: karakteristike i učinak intraperitonealnog bupivakaina. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen i Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie u Njemačkoj - statistika Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Bol u mišićima nakon ambulantne laparoskopije - utjecaj propofola u odnosu na tiopental i enfluran. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 i N2O [Usporedba CO2 i N2O za abdominalnu inflaciju]. U: Ottenjann R (ur.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; str. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Konvencionalni pneumoperitoneum u usporedbi s podizanjem abdominalnog zida za laparoskopsku kolecistektomiju. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Nestanak intraperitonealnog plina nakon ginekološke laparoskopije. Anestezija 2002; 57: 57-61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Rezidualni pneumoperitoneum: uzrok postoperativne boli nakon laparoskopske kolecistektomije. Anesth Analg 1994; 79: 152-154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitonealna lokalna anestezijska laparoskopija. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Slijedi slučaj laparoskopije. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operativna laparoskopija i poslijeoperacijsko ublažavanje boli. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitonealna lokalna anestetika nakon laparoskopske kolecistektomije, učinaka i funkcije pluća. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Utjecaj intraperitonealnog bupivakaina na bol nakon laparoskopske kolecistektomije. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195-198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D i sur. Intraperitonealni i interpleuralni morfij ili bupivakain za bol nakon laparoskopske kolecistektomije. Anesthesiology 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Klinička učinkovitost i farmakokinetika intraperitonealnog ropivakaina za laparoskopsku kolecistektomiju. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitonealni bupivakain za učinkovito ublažavanje boli nakon laparoskopske kolecistektomije. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, PM Simpson, Caissie KF. Učinci meclofenamata i acetaminofena na bol u trbuhu nakon okluzije cijevi. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Učinci ketorolaka na postoperativnu analgeziju i ventilacijsku funkciju nakon laparoskopske kolecistektomije. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperativni diklofenak smanjuje postlaparoskopsku bol. Can J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib Smanjena konzumacija perioperativnog morfina za abdominalnu histerektomiju i laparoskopsku želučanu traku. Anaesth Intenzivna njega 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskularni ketorolak za postoperativnu analgeziju nakon laparoskopske sterilizacije. Anaesth Intenzivna njega 1994; 22: 22-24.

28. Crocker S, Paech MJ. Preoperativni rektalni indometacin za analgeziju nakon laparoskopske sterilizacije. Anaesth Intenzivna njega 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, hram A, Smith G, Emembolu J. Rana laparoskopska sterilizacija parekoksiba u odnosu na ketorolak: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopska operacija. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Učinci pneumoperitoneuma ugljičnog dioksida za laparoskopsku kolecistektomiju. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolaka. Ponovna procjena farmakodinamičkih i farmakokinetičkih svojstava. Drugs 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C i sur. Analgetski učinak i.v. paracetamol: mogući učinak paracetamola na strop u postoperativnoj boli. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. za analizu postaperativne boli: usporedba s morfinom nakon stomatološke operacije. Anesth Analg 2004; 98: 159-165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Poslijeoperacijska bol jednokratne doze dipirona. Cochrane baza podataka Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, ciklooksigenaza-1 varijanta inhibirana acetaminofenom i drugim analgetskim / antipiretičkim lijekovima: kloniranje, struktura i ekspresija. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzim i koncept: koraci prema visoko specijaliziranim putovima i preciznim terapijama? Prostaglandini Leukot Essent masne kiseline 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l’action antinociceptive du paracetamol. Antinociceptivni mehanizam djelovanja paracetamola. Drugs 2003; 63 (Spec No 2): 1-4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT podtipova receptora uključenih u spinalni učinak acetaminofena kod štakora. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1–7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetika i analgetska učinkovitost veće doze rektalnog acetaminofena (40 mg / kg) u odraslih: dvostruko slijepa, randomizirana studija. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Potrošnja morfina u bolesnika koji su primali samo rektalni paracetamol i diklofenak u kombinaciji. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223-272.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Primjena intratekalnog morfina za ublažavanje poslijeoperacijske boli nakon elektivne laparoskopske kolorektalne kirurgije. Anestezija 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher, C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativtherapie in allen Appendizitisstadien? Laparoskopska apendektomija - alternativna terapija u svim fazama upale slijepog crijeva? Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351-1353.

45. Huskisson EC. Mjera boli. Lancet 1974; II: 1127–1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Prospektivna usporedba laparoskopske i otvorene kolecistektomije. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS i sur. Randomizirano kontrolirano ispitivanje laparoskopske u odnosu na mini kolecistektomiju. Grupa za liječenje McGill Gallstone. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie nasuprot Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Usporedba postoperativne respiratorne funkcije za holecistektomiju. Anesthesiology 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Plućna funkcija i odgovor na stres nakon laparoskopske kolecistektomije: usporedba s potkoznom incizijom i utjecajem torakalne epiduralne analgezije. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Prospektivno randomizirano ispitivanje laparoskopske u odnosu na otvorenu apendektomiju. Surgery 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizirana, jednostruko zaslijepljena laparoskopska u odnosu na otvorenu apendektomiju u djece. Anesthesiology 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoskopski nasuprot otvorenoj apendektomiji: prospektivna evaluacija. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Posebne parenteralne farmakološke intervencije - kvantitativni sustavni pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Teško disati nakon laparoskopije

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica pruža savjete o 45 područja: alergologa, venerologa, gastroenterologa, hematologa, genetičara, ginekologa, homeopata, dermatologa, pedijatrijskih ginekologa, pedijatrijskih neurologa, pedijatrijskih endokrinologa, nutricionista, dječjeg endokrinologa, dječjeg neurologa, dječjeg kirurga, dječjeg ginekologa, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, zubar, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 94,66% pitanja.

Bol nakon laparoskopije

Bol nakon laparoskopije uobičajena je pojava. U većini slučajeva nisu izraženi. Svaka kirurška intervencija podrazumijeva pojavu neugodnih bolova. Pacijenti vrlo lako podnose rehabilitacijski period nakon laparoskopskih operacija. To je jedna od prednosti ove vrste intervencije.

Značajke laparoskopskih operacija

Laparoskopska operacija je trenutno raširena. Izvode se u gotovo svakom većem medicinskom centru. Laparoskopija se smatra benignom metodom operacije. Aktivno se koristi u liječenju ginekoloških bolesti.

Postoje neke indikacije prema kojima liječnik može propisati laparoskopiju. One uključuju sljedeće vrste patologija:

• endometrioza
• fibroidi maternice
• neplodnost
• prisutnost adhezija u jajovodima
• opstrukcija jajovoda
• prisutnost cista na jajniku

Kada liječniku bude teško dati ispravnu dijagnozu ili im je potrebno potvrditi, može propisati i laparoskopiju.

Tijekom operacije, kirurg napravi rez na određenom mjestu i kroz njega umeće poseban uređaj - laparoskop. To je vrlo tanak endoskop s minijaturnom videokamerom na kraju. Promjer endoskopa je samo 5 milimetara.

Bolnost postupka

Tijekom laparoskopske operacije pacijent ne osjeća nikakvu bol. Postupak se odvija pod općom anestezijom. U ovom slučaju može se koristiti intravenska anestezija, ali se najčešće koristi endotrahealna anestezija. Posebna cijev umetnuta je u pacijentov dišni put. To je potrebno kako bi se osiguralo slobodno disanje, kao i kako bi se spriječilo da preostali sadržaj želuca uđe u pluća.

Potreba za intubacijom dušnika posljedica je nekih značajki ove operacije.

U nekim slučajevima primjenjuje se i lokalna anestezija. Široko se primjenjuje metoda u kojoj liječnik uvodi lijekove protiv bolova, koji ga lijepe između diskova kralježaka. Kao rezultat toga, pacijent potpuno prestane osjećati donji dio tijela, dok je on sam svjestan. Ova metoda se koristi ako operacija nije teška, kratkotrajna, kao i ako je pacijent kontraindiciran za opću anesteziju iz zdravstvenih razloga. Najčešće se lokalna anestezija nudi ljudima u dobi ili s određenim kroničnim bolestima.

U modernim klinikama korištene su najnaprednije metode anestezije. Pomaže u potpuno bezbolnom zahvatu.

Bol nakon laparoskopije

Mnogi se ljudi boje laparoskopije. Zapravo, to se ne bi trebalo bojati. Bol u ovom slučaju je mnogo manje intenzivna nego nakon operacije abdomena.

Bol nakon laparoskopije može biti različit:

• bol u području rezanja

Bol u operiranom području obično se javlja odmah nakon što je anestezija prošla. Stručnjaci to nazivaju sindromom postaparoskopske boli. Njena priroda je jasna. Nelagodnost nastaje kao posljedica traume mekih tkiva, peritoneuma, unutarnjih organa. Osobito se jasno osjeća na mjestima gdje je umetnut endoskop. Također, liječnici primjećuju da je bol često lokaliziran u gornjim dijelovima trbuha, iako ta područja nisu zahvaćena tijekom operacije.

Oko 96% pacijenata koji su bili podvrgnuti takvoj operaciji žalili su se na prilično jaku postoperativnu bol. Provedene su studije i stručnjaci su mogli utvrditi da je na skali od 100 bodova intenzitet boli procijenjen na prosječno 60 bodova. Ove brojke se odnose na procjenu osjećaja pacijenta odmah nakon laparoskopije.

U roku od 2 sata nakon izlaska iz anestezije, većina pacijenata ocijenila je svoje bolne osjećaje na 30 bodova od 100. Bol u trbuhu i postoperativnim šavovima u većini slučajeva nestaje tek nakon 24 sata. Oni se zamjenjuju neugodnim osjećajima koji se mogu pojaviti pri pritisku na šav ili ozljeđivanju.

• bol u ramenima i prsima

Ova vrsta boli često se promatra nakon laparoskopije, jer se tijekom operacije ugljični dioksid ubrizgava u trbušnu šupljinu. Ugljični dioksid lomi abdomen, što dovodi do kontrakcije određenih unutarnjih organa i dijafragme.

Ispupčen bol u ramenima i prsima može se osjetiti nekoliko dana. Ali to se ne može nazvati snažnim. Pacijentima u pravilu pruža samo neugodnost i nelagodu.

Bol u grlu nakon laparoskopske operacije događa se nakon što pacijent umeće u pacijentovo grlo cijev kroz koju diše. Kroz istu cijev nalazi se anestezija. Ti bolni osjećaji su beznačajni i imaju blagu prirodu.

Postoperativno ublažavanje boli

Moderni liječnici ne žele koristiti lijekove protiv bolova nakon laparoskopske operacije. Vjeruje se da u ovom slučaju bol nije toliko izražena da je potrebno dati injekciju.

Olakšavanje boli može se koristiti samo u nekim situacijama gdje je stvarno potrebno. U pravilu se koristi jednom i odmah nakon što je pacijent uklonjen iz anestezije.

Liječnici ne žure ubrizgavati lijekove koji blokiraju bol bez potrebe, jer to može ometati pravovremenu dijagnozu komplikacija koje nastaju nakon operacije.

Akutna bol nakon 12 sati nakon intervencije nije norma. To može biti razlog dodatne dijagnostike. To također može ukazivati ​​na ne baš uspješan rad.

Oporavak nakon operacije

Pacijent se brzo oporavlja nakon laparoskopije. Sljedećeg dana, liječnici dopuštaju pacijentu da ustane, jede i poslužuje.

Rehabilitacija nakon laparoskopije može potrajati nekoliko tjedana. Tijekom tog vremena zabranjeno je dizanje utega, pranje u kupaonici, aktivno bavljenje sportom.

Sve dok se šav ne zacijeli potpuno, on se mora svakodnevno tretirati antisepticima, a moraju se provesti i osnovne higijenske procedure.

Liječnici ne preporučuju seks nakon laparoskopije. Možete se vratiti u punopravni seksualni život u roku od 3 tjedna nakon operacije.

Menstrualni ciklus nakon laparoskopije obično se dobro oporavi. Za većinu žena nije bilo nikakvih poremećaja u menstruaciji. Potrebno je konzultirati liječnika s nepravilnim ciklusom.

Također morate ići u bolnicu ako osoba ima:

• visoka temperatura
• bol u trbuhu
• gnoj na površini šava

Komplikacije nakon laparoskopije vrlo su rijetke. Većina se pacijenata vrlo brzo vraća u punopravni život i uskoro planira trudnoću.

Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Dragi čitatelji, danas na blogu nastavljamo temu žučnog mjehura. To će biti o komplikacijama nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da mnogi od vas pitaju, postavljaju pitanja u osobnoj korespondenciji i na blogu. Ja sam se jednom suočio sa svime, bilo je i mnogo problema. Na sva vaša pitanja danas odgovara liječnik Evgeny Snegir, liječnik s dugogodišnjim iskustvom koji mi pomaže komentirati blog i profesionalno odgovoriti na sva pitanja. Dajem riječ Eugeneu.

Prema statistikama, postotak komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura je mali. Procjenjuje se da ako je kirurg izvršio više od 1000 laparoskopskih holecistektomija, tada je postotak komplikacija manji od jedan posto. Prosječan broj komplikacija za laparoskopsku holecistektomiju je od 1% do 10%. Pacijenti povremeno imaju pitanja iz kategorije „i da se ionako nešto loše može dogoditi“, pa stoga detaljnije razmatramo najčešće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Za početak ćemo odgovoriti na potpuno legitimno pitanje: "Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura nastaju isključivo krivnjom liječnika ili postoje nepremostive okolnosti?". Navest ćemo konkretne razloge koji značajno ometaju rad kirurga.

Uzroci komplikacija nakon uklanjanja žučne kese

1. Upalna infiltracija tkiva u kirurško područje, na primjer, kao što je slučaj s akutnim holecistitisom, značajno komplicira vizualizaciju anatomskih struktura.
2. Kronični holecistitis opasan je zbog stvaranja adhezija i critatricialnih promjena u žučnom mjehuru, što također može otežati uklanjanje žučne kese. Možda stvaranje kinks u žučni mjehur, što čini rad kirurga teže.
3. Anatomska struktura žučnog mjehura, žučnih putova i krvnih žila može biti atipična, a liječnici moraju uložiti mnogo napora kako bi dovršili uklanjanje žučnog mjehura.
4. Čimbenici rizika za pojavu komplikacija uključuju stariju dob, pretilost, dugo trajanje bolesti, operaciju na trbušnim organima.

Uobičajene komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Sada se okrećemo karakterizaciji najčešćih komplikacija.

krvarenje

Krvarenje je najčešća komplikacija u postoperativnom razdoblju. Može nastati iz rane abdominalnog zida, iz kreveta žučnog mjehura, ili iz cistične arterije kada se isječak odlomi.

Krvarenje iz postoperativne rane može biti uzrokovano poteškoćama u uklanjanju žučnog mjehura iz trbušne šupljine kroz rez u trbušnoj stijenci. To je olakšano velikom veličinom žučnog mjehura i velikim brojem žučnih kamenaca.

Krvarenje iz kreveta žučnog mjehura povezano je s jakim povećanjem zida žučnog mjehura u jetreno tkivo zbog ozbiljnih upalnih promjena.

Krvarenje iz cistične arterije se događa kada se klipovi skliznu. Već smo detaljno govorili o fazama holecistektomije, raspravljajući o tome kako se odvija uklanjanje žučnih kamenaca. Dakle, izrezivanje arterije izvodi se neposredno prije uklanjanja žučnog mjehura, kako bi se izbjeglo krvarenje. No, sve se događa, iu slučaju tehničkih poteškoća, nepouzdano ugrađeni kvačica odleti, počinje otjecanje krvi u trbušnu šupljinu kroz oštećenu cističnu arteriju. Liječnici mogu vrlo brzo dijagnosticirati ovo stanje pojavom krvi iz drenaže koja je instalirana posebno za praćenje kreveta u žuči.

Kada je vanjsko krvarenje iz rane abdominalne stijenke najjednostavnije. Ponovno se primjenjuju postoperativni šavovi i završavaju svi problemi.

U slučaju unutarnjeg krvarenja prikazana je ponovljena operacija - relaproskopija s hemostazom (krvarenje). Ako je krvarenje bilo iz kreveta žučnog mjehura, onda se krevet koagulira s posebnom elektrodom, a ako je cistična arterija „procurila“, onda se isječak ponovno instalira na njega. Zatim se preostala krv uz pomoć usisavanja izvadi iz trbušne šupljine, sve se ponovno pažljivo pregleda i u nedostatku drugih izvora krvarenja završava druga operacija.

Odmah odgovorite na sva pitanja.

Koliko je opasno postoperativno krvarenje?

Pacijent u postoperativnom razdoblju pod stalnim je nadzorom medicinskog osoblja. Čim dođe do krvarenja, odmah se provodi hitna operacija. Opseg gubitka krvi tijekom brze dijagnoze, u pravilu, je mali. Tijekom druge operacije, kako bi se zamijenila izgubljena krv, transfuzijaju se fiziološke otopine i koloidne otopine, ako je potrebno, krvni sastojci transfuzija - masa eritrocita ili plazma.

Da li duljina boravka u bolnici produžuje krvarenje?

Ne obično. Gubitak krvi se brzo kompenzira transfuzijom posebnih otopina ili krvnih produkata. Sljedećeg dana nakon eliminacije krvarenja, stanje pacijenta je već relativno stabilno.

Trebate li promjene u ishrani nakon krvarenja?

Ne, dijetalna hrana se znoji istim principima iznesenim u članku Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Curenje žuči

Krvarenje žuči je protok žuči u trbušnu šupljinu u postoperativnom razdoblju. Normalno, nakon uklanjanja žučnog mjehura, žuč teče izravno iz jetre u zajednički žučni kanal, a zatim u duodenum, gdje obavlja sve svoje funkcije potrebne za organizam. Uspješnim zahvatom ne narušava se zategnutost sustava sekrecije žuči, žuč ne ulazi u trbušnu šupljinu, već se šalje isključivo tamo gdje je potrebna. Ako se tijekom kolecistektomije pojave poteškoće, poremećena je zategnutost sustava sekrecije žuči i žuč ulazi u trbušnu šupljinu kroz oštećenja koja su se pojavila.

Krvarenje žuči se može pojaviti iz kreveta žučnog mjehura, koji se u pravilu uvelike mijenja zbog upalne infiltracije. Osim toga, izvori žučnog toka u trbušnu šupljinu mogu biti nesolventni panj cističnog kanala i ekstrahepatični žučni kanali slučajno ozlijeđeni tijekom operacije.

Čitatelj odmah ima logično pitanje: “Kakva je statistika ove komplikacije? Je li vjerojatno da će se nakon operacije pojaviti ova komplikacija? "

Ne, naš dragi čitatelju, vjerojatnost nije tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.

Dijagnoza curenja žuči u postoperativnom razdoblju je vrlo jednostavna. Vrlo često, na kraju operacije, drenaža se postavlja u trbušnu šupljinu u krevet žučnog mjehura - posebnu plastičnu cijev za kontrolu iscjedka žučnog mjehura. Ako nakon operacije kirurg primijeti odvajanje žuči od drenaže, moći će na vrijeme posumnjati na ovu komplikaciju i poduzeti učinkovite mjere.

Ultrasonografija, kompjutorska tomografija, retrogradna holedochopancreatography mogu mu pomoći u smislu dijagnostike.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, ponekad je potrebna i ponovna operacija - relaproskopija (endo-vizionoskopija) ili laparotomija (otvorena metoda). Tijekom operacije pronađite izvor curenja žuči, ako je potrebno, ponovite kliping žučnih putova u krevetu žučnog mjehura ili preostali panj cističnog kanala.

Ako je zbog razloga došlo do traumatskog oštećenja žučnih puteva, pokazana je rekonstruktivna kirurgija za ponovno uspostavljanje integriteta.

Stvaranje hepatičnih i subfreničnih apscesa

Abscesi se javljaju kao posljedica traumatskog uklanjanja žučnog mjehura s povredom integriteta zida i infekcije u subhepatičnom ili subfreničnom prostoru. Ovu komplikaciju pogoduju početna teška oštećenja žučnog mjehura (flegmonusni ili gangrenozni kolecistitis, empiema žučnog mjehura).

Dijagnoza se postavlja prvenstveno na kliničku sliku.

Subferni apsces nalazi se između donje površine dijafragme i gornje površine jetre. Prije svega, napominjemo da bolesti žučnog mjehura pružaju 25% svih dijafragmatskih apscesa, tj. četvrti dio, iskreno, vrlo često.

U kliničkoj slici bolesti bit će prisutni sljedeći simptomi:

Porast temperature može doseći 38-39 stupnjeva. Bolesna se žali na zimicu, glavobolju i bol u mišićima. Uzimanje antipiretičkih lijekova pomaže kratko vrijeme.

Disanje postaje brže. Kako bi se olakšalo disanje, pacijent pokušava zauzeti uzvišeni položaj u krevetu.

3. Prilikom pregleda abdomena, liječnik može otkriti bol u desnom hipohondru, donjem interkostalnom prostoru i desnoj polovici trbuha. Ako je sub-dijafragmalni apsces dovoljno velik, tada se može odrediti asimetrija prsnog koša, koja je posljedica izbočenja donjih rebara, interkostalnog prostora i desne polovice trbuha. Vrlo bolno tapkanje po obalnom luku. Perkusije, liječnik može vidjeti povećanje veličine jetre.

Često, subfrenički apsces dovodi do pojave upale pluća desne strane donjeg režnja ili upale pluća s odgovarajućom kliničkom slikom.

U dijagnostici subfreničnog apscesa, RG mnogo pomaže.

Liječnik-radiolog vidi visoki položaj desne kupole dijafragme, oštro se smanjuje pokretljivost dijafragme, gubi oblik kupole. Osim toga, smanjuje se i prozirnost donjeg polja pluća.

Liječenje subfreničnog apscesa - kirurški. Tijekom operacije otvara se apsces, na mjestu apscesa postavlja se posebna drenaža, au postoperativnom razdoblju propisuje se antibiotska terapija.

Jetreni apsces nastaje između donje površine jetre i crijevnih petlji.

Simptomi epigastričnog apscesa su sljedeći:

1. Groznica 38 - 39 ° C

2. Prilikom pregleda, liječnik može odrediti zaostajanje disanja u desnoj polovici trbuha, jaku bol i napetost mišića u desnom hipohondru, bol može isijavati (dati) desnoj rami ili lopatici. Bol u desnoj hipohondriji može se povećati kad kašljete ili duboko udahnete.

U dijagnozi pomaže kompjutorska tomografija, ultrazvuk jetre, rendgenski pregled. U slučaju WG-a, liječnik radiolog vidi visok stupanj kupole dijafragme, smanjenje njegove pokretljivosti i može doći do izljeva u desnu pleuralnu šupljinu.

Liječenje apscesa je također operativno. Disekcija apscesa izvodi se izradom drenaže u obliku cigare do mjesta gdje se nalazio apsces. U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija. Prema drugoj metodi, provodi se perkutana apscesna punkcija i drenaža pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.

Odgovorite na pitanja.

Koliko često su subfrenični i subhepatični apscesi?

Incidencija apscesa je 0,18-1,9% svih kirurških zahvata na žučnom mjehuru.

Kada se formira apsces, je li potrebno izvršiti drugu operaciju? Možda se sve može "raspustiti"?

Činjenica je da je prisutnost čak i ograničenog apscesa u trbušnoj šupljini opasna za širenje zaraznog procesa u trbušnoj šupljini, nastanak peritonitisa i interintestinalnih apscesa. Stoga se, bez čekanja na daljnje pogoršanje stanja pacijenta, provodi hitna operacija: uklanja se apsces, abdominalna šupljina se pouzdano ispire otopinama za dezinfekciju.

Subhepatički i subfranični apscesi znatno produljuju bolnički boravak?

Da, naravno, stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini je ozbiljna stvar. Stoga bi pacijent trebao biti pod nadzorom liječnika u ranom postoperativnom razdoblju. Predviđeni su tečaj antibakterijske terapije, imunomodulatori i detoksikacijska terapija. Ako se dogodi slična situacija, morat ćete se intenzivno liječiti.

Upalne promjene u rani trbušnog zida

Ponekad dolazi do gutanja postoperativnih rana - punkcija na trbušnom zidu, koje ostaju nakon uvođenja kirurških instrumenata u trbušnu šupljinu. Osobito često se ova komplikacija javlja u teškim destruktivnim oblicima kolecistitisa (flegmono i gangrenozni kolecistitis), kada se javljaju poteškoće s vađenjem žučnog mjehura iz trbušne šupljine.

U tom slučaju, otopljene šavove, gnojna rana se ispere otopinama za dezinfekciju. U nedostatku imunodeficijencije, u pravilu, gnoj se može brzo suočiti

Koliko često dolazi do pojave postoperativne rane?

Prema različitim autorima, frekvencija se kreće od 0,6 do 6%.

Kako izbjeći postoperativno zalijevanje rane?

Tijekom bolničkog boravka, postoperativne rane pouzdano će obraditi kirurške sestre, tako da ne biste trebali previše brinuti. Nakon uklanjanja šavova, koji se događa oko tjedan dana nakon operacije, već se sigurno možete tuširati ili kupati.

Dakle, shvatili smo da su moguće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura, vjerojatnost njihove pojave u iskusnim rukama kirurga nije tako visoka. Izbor pouzdane klinike s iskusnim kvalificiranim liječnicima glavni je uvjet za prevenciju takvih situacija.

Autor članka je liječnik Evgeny Snegir, autor stranice Medicina za dušu

Zahvaljujem Evgeniju Snegiru na tako detaljnim informacijama. Nadam se da će vam biti dobro nakon operacije.

Također možete pročitati sve naše preporuke u knjizi Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima, koje smo napisali s Eugeneom. Knjiga je objavljena u elektroničkom obliku. Knjiga je vrlo informativna i obimna. U knjizi ćemo vam reći kako se trajno riješiti straha nakon operacije, učiniti vaš jelovnik raznolikim, a život sretnim. Tabletop priručnik za sve koji su preživjeli operaciju nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Ako želite kupiti ovu knjigu, slijedite ovu vezu.

Ako imate problema s žučni mjehur, želite dobiti više informacija, idite na blog pod naslovom Žučna kesica.

I za dušu, predlažem da danas slušam. Mi smo u ovom životu samo gosti. Tatyana Snezhina. Nevjerojatna pjesma... Koje su riječi...

Želim vam zdravlje, raspoloženje i radost života. Želim da se svi ne samo čuju, nego i čuju... Nadam se da je sve u vašem životu baš tako.

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura Odlučio sam podijeliti s vama jednostavne preporuke o tome koje dijete slijediti nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da gotovo 15 godina.

Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dragi čitatelji, danas imam neobičan članak. Reći ću vam malu prapovijest. Prošlo je više od 15 godina otkad mi je uklonjen žuč.

Dijetalna prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dragi čitatelji, danas nastavljam temu koju sam započeo na svom blogu s liječnikom Evgenijem Snegirom. Članak će biti za one koji su prošli operaciju na žuči.

Kako naručiti knjigu "Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima" Irina Poštovani čitatelji, Jevgenij Snegir i ja objavili smo knjigu Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima. Ova knjiga je praktičan vodič za svakoga.

tinktura Eleutherococcus za djecu, bolje je povećati imunitet djeteta prirodnim sredstvima, kao što je Eleutherococcus. Stoga se preporuča tinktura Eleutherococcus za djecu koja pohađaju vrtiće, gdje je rizik od SARS-a visok.