Liječenje opstruktivne žutice

Mehanička žutica se javlja u slučaju povrede žuči iz jetre u duodenum.

Kao rezultat, komponente žuči (uglavnom bilirubina i žučnih kiselina) ulaze u krv. Ovaj proces ima toksičan učinak na cijelo tijelo, nastaje zatajenje jetre.

Uzroci i simptomi opstruktivne žutice

U 40-67% bolesnika, opstruktivnu žuticu izazivaju tumori. Poremećaj otjecanja žučnih puteva:

  • formacije smještene u blizini žučnih puteva, koje ih istiskuju izvan;
  • metastaze raka u jetru, komprimiranje ekstra-ili intrahepatičnih kanala;
  • neoplazme u žučnim kanalima.

To su uglavnom maligni tumori koji se nalaze prilično kasno, odlikuju se svojom sposobnošću prodiranja u tkivne barijere i ponavljanjem.

Mehanička žutica s tumorom očituje se žutim obojenjem kože, bjeloočnicom i sluznicama, svrbežom kože, tupim bolovima u epigastričnom području, diskoloracijom stolice i tamnom bojom urina.

Glavna opasnost u žutici je bilirubin koji ulazi u krvotok, što ometa gotovo sve biokemijske procese u tijelu. Visoke razine bilirubina onemogućuju izvođenje kemoterapije ili radikalne operacije uklanjanja tumora.

Pristupi liječenju opstruktivne žutice

Konzervativno liječenje opstruktivne žutice izazvane tumorima je neučinkovito, jer to ne eliminira njegov glavni uzrok. Štoviše, žutica može napredovati, budući da se žučnjak s vremenom pogoršava. Infuzijska terapija može smanjiti sadržaj bilirubina u krvi, ali je primarni zadatak u liječenju tumora jetre obnavljanje protoka žuči.

Budući da bolesnici s već formiranom opstruktivnom žuticom dolaze na liječenje prilično kasno, liječenje se dijeli u 2 stadija - privremenu kolerezu s daljnjim radikalnim operacijama. Ovakav pristup može smanjiti smrtnost i broj postoperativnih komplikacija.

Kirurške tehnike ne mogu se samo riješiti opstruktivne žutice, već se također pripremaju za radikalnu operaciju uklanjanja tumora. Razvijeno je nekoliko pristupa - endoskopska, perkutana, intraoperativna (tijekom druge operacije). Prije svake intervencije, temeljita vizualizacija lezije izvodi se ultrazvukom i radiografskim tehnikama.

Endoskopsko liječenje opstruktivne žutice

Drenaža pomoću posebnog katetera pomaže u ublažavanju žučnih putova i dobro ih oslobađa, što je nužno za gnojnu upalu. Kateter je polietilenska cijev s mnogo rupa na kraju. Takvu drenažu pacijenti dobro podnose i mogu se instalirati do nekoliko tjedana. Od minusa može se uočiti dovoljna složenost katetera, nemogućnost kateterizacije s porazom intrahepatičnih kanala i na mjestu njihove bifurkacije, kao i potreba za dnevnim praćenjem prohodnosti cijevi.

Kod tumorske lezije ekstrahepatičnih kanala, kada je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju, pacijent se izvodi stentiranjem - ugradnjom tanke elastične cijevi koja podupire žučnu cjevčicu u ispravljenom stanju. Dakle, stent omogućuje žuč da slobodno izađe iz jetre. On se dovodi na vodič nakon endoskopskog pregleda pacijenta.

Stentiranje se provodi nakon eliminacije upale. Stentovi zadržavaju prohodnost od 3 do 6 mjeseci (metal - duže), a zatim zahtijevaju zamjenu. Nedostaci plastičnih proteza uključuju mogućnost njihovog premještanja u crijeva, kao i začepljenje lumena žučom ili klijenjem tumora.

Perkutana transhepatična drenaža

Perkutana drenaža (tj. Osiguravanje protoka žuči) može biti:

  • otvoreni;
  • vanjsko-unutarnje;
  • izvršena je pomoću tehnika endoproteze.

Vanjska drenaža osigurava izbacivanje žuči kroz kateter iz tijela. Istovremeno, gubitak žuči dovodi do poremećaja gastrointestinalnog trakta, stoga se odabrana žuč šalje u pravilu natrag u probavni sustav. Vanjska drenaža koristi se u ekstremnim slučajevima kada je nemoguće voditi kateter izvan kontrakcije tumora. Već početkom 60-ih godina prošlog stoljeća kao vanjska drenaža korištena je faza pripreme za operaciju, kao i način za poboljšanje stanja neoperabilnih pacijenata.

Kod vanjske-unutarnje drenaže, postavlja se vanjski kateter za nekoliko dana za pacijenta, za koje vrijeme se edem u području suženja smanjuje, zbog čega se kateter može dalje prenositi u duodenum. Dakle, žuč se šalje u gastrointestinalni trakt, gdje obavlja svoju funkciju.

Kod perkutane endoproteze žučnih kanala, tumorska se proteza umetne u mjesto suženja, zamijenivši dio njihovog zida. Nedostaci tehnike uključuju visoku invazivnost pri prolasku kroz jetru, mogućnost migracije proteze u crijevo, brzu blokadu.

Intraoperativne metode

U pola slučajeva radikalna operacija s opstruktivnom žuticom završava formiranjem rupe za uklanjanje žuči u gastrointestinalnom traktu ili drenažu kanala. Prilikom formiranja otvora za uklanjanje žuči, žučna se mjehura najčešće veže na tanko crijevo.

Stručnjaci pokušavaju dati prednost minimalno invazivnim metodama korekcije opstruktivne žutice u onkologiji, u svakom slučaju izbor jednog ili drugog načina rada se vrši pojedinačno.

Radimo od 9:00 do 20:00

Potražite savjet putem telefona +7 (495) 233-64-94 ili pošaljite zahtjev putem obrasca za povratne informacije.

Drenaža jetre kod kuće

Danas, na početku XXI stoljeća, ljudsko zdravlje u velikoj mjeri ovisi o njemu samom. Kada se pojave određene pritužbe, obično idu liječnicima.

Ali da se prigovori ne pojave, osoba se mora pridržavati zdravog načina života, a pogotovo zdravih prehrambenih navika, budući da smo mi sami rezultat onoga što smo nedavno jeli.

Za liječenje i čišćenje jetre naši čitatelji uspješno koriste

Metoda Elena Malysheva

. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

U ovom važnom pitanju, organi gastrointestinalnog trakta moraju raditi zajedno i bez smetnji. Jetra provodi mnogo složenih i vitalnih procesa, za što trebate pratiti i skrbiti. U tu svrhu se provodi tuba jetre (ponekad se naziva "dubab jetre"). Koji se procesi odvijaju u jetri i zašto je to tako važno?

Funkcija jetre

Jetra je najveća žlijezda ne samo probavnog sustava, nego i cijelog organizma.

U isto vrijeme, raspon njezinih dužnosti je vrlo velik:

sinteza proteina: albumin, globulin i mnogi drugi koji ulaze u krv; funkcija energije: skladištenje energije u obliku glikogena i njegovo cijepanje na glukozu; hormonska funkcija: proizvodnja i uporaba hormona koji su ispunili svoju ulogu; pretvaranje šećera iz hrane u masti; detoksikacija - neutralizira toksine, pretvara amonijak u ureu; oblikuje tvari bez kojih hemostaza nije moguća - zgrušavanje krvi; u jetri je razmjena elemenata u tragovima i vitamina topljivih u mastima.

Funkcije jetre su mnogo više nego što su ovdje navedene, ali ne bi bile moguće bez jedinstvene tvari - žuč, koja se sastoji od žučnih kiselina, proizvodi se u hepatocitima - jetrenim stanicama, i prenosi se kroz sustav žučnih kanala do žučnog mjehura, a ako je potrebno, kroz kanale, izlučuje se u crijeva. Za što je žuč?

Bile funkcije

Bez žuči, emulgiranje (otapanje) i apsorpcija masti u crijevu je nemoguće, stoga, probava. Bile aktivira gušteraču. Žuči poboljšava kontraktilnost (peristaltika) crijeva. Uz pomoć žuči kroz crijeva s izmetom su uklonjene one tvari koje se ne mogu izlučiti u mokraći - bilirubin, kolesterol, steroidi. Žučić ima baktericidno djelovanje.

Kako bi se jetri blagovremeno i bez odgađanja oslobodile žuči, kod kuće se koriste slijepi osjećaji, drenaža ili cijevi jetre.

Za što je cjevčica?

Žučni mjehur i žučni kanali, počevši s najmanjim intrahepatičnim žučnim kanalima i završavajući s žučni mjehur, mogu postati začepljeni žučnim pahuljicama, parazitima, grčevima i kamenjem koje može ometati protok žuči.

Slijepo sondiranje provodi se kako bi se:

eliminirati stagnaciju žuči unutar jetre, poboljšati drenažu i odljev žuči; smanjiti rizik od žučnih kamenaca; "Izbaciti" iz intrahepaticnih kanala mrtvih parazita i toksičnih produkata njihove vitalne aktivnosti (na primjer, opistorha) nakon uzimanja antiparazitskih lijekova.

Valja napomenuti da kocka nije lijek za žučnu bolest. Naprotiv, ako ima žučnih kamenaca, onda je svaka vrsta kondenzata strogo kontraindicirana.

Budući da morate znati kada je slijepo sondiranje zabranjeno, ispričat ćemo ga detaljnije.

kontraindikacije

bolesti žučnih kamenaca. U slučaju da se kamen pomakne s mjesta, može blokirati i intrahepatični kanal i zajednički. To je ispunjeno ne samo razvojem najoštrije boli, nego i napadima žutice. Povećanje tlaka u zapušenom mokraćnom mjehuru može dovesti do njegovog rupture, pojave bilijarnog peritonitisa, te u odsustvu hitne operacije, do smrti; kongenitalni višak vrata žučnog mjehura, torzija kanala i drugih oštećenja žučnih puteva, praćeno povredom prolaza žuči; egzacerbacije bolesti gastrointestinalnog trakta, prije svega upalne: holecistitis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaesniku, ulcerozni kolitis, duodenitis; infektivna stanja, groznica, prehlade; Strogo je zabranjeno izvoditi tubu s visokim krvnim tlakom, u bolesnika u akutnom razdoblju moždanog udara, u bolesnika s tuberkulozom i oboljelima od raka; Posebno treba napomenuti da kada se provodi slijepa drenaža, može doći do napadaja mučnine, pa čak i povraćanja, pogotovo ako morate raditi slijepo ulje. Tijekom povraćanja javlja se snažna napetost u trbušnim mišićima, stoga je tuba strogo kontraindicirana tijekom trudnoće, kao i ingvinalne i femoralne kile.

Upozorenje! Čak i ako imate puno povjerenje da nemate nijednu od gore navedenih bolesti, trebate posjetiti liječnika prije nego što prvi put obavite kocku kod kuće, a također morate provesti istraživanje kao što je ultrazvuk abdomena. subjekt prisutnosti žučnih kamenaca i ekscesa bilijarnog trakta.

Nepoštivanje ovog zahtjeva može imati najgore posljedice.

Indikacije za slijepo

U slučaju da gore navedena ograničenja nisu prisutna - kako znati da postoje indikacije za provođenje kondenzata? Obično se slijepo očitava u prisutnosti sljedećih pritužbi:

bol u desnoj hipohondriji, težina u jetri; pogoršanje probave: zatvor, nadutost, "letargija" crijevne peristaltike; stanje nakon iskorjenjivanja parazita u jetri i žučnim kanalima: opisthorchiasis, giardiasis; smanjen imunitet, koji se očituje u čestim prehladama, pustularnim kožnim lezijama; loš san, depresivna stanja.

Postupak postupka raznim sredstvima

Tubage jetre kod kuće može se provesti uz pomoć različitih choleretic droge. Najčešće se koriste ljekovito bilje. Izlučivanje žuči se također može stimulirati mineralnom vodom, sorbitolom, ksilitolom. Popularni su slijepi osjećaji s magnezijem.

Postoje opća pravila za obavljanje cijevi:

Mnogi naši čitatelji aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku ​​temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva za liječenje i čišćenje jetre. Savjetujemo vam da pročitate.

ujutro Ujutro, prije doručka, odljev žuči se refleksno olakšava;

prethodna stimulacija odvajanja žuči (sat i pol) prije postupka. Pravilno stimulirati odvajanje žuči može biti mineralna voda, koja bi trebala biti bez plina, i sobne temperature. Ako pokušate stimulirati hladnu mineralnu vodu, možete dobiti grč bilijarnog trakta. Obično se pije velika čaša, 250 - 300 ml.

Možete, naravno, koristiti čistu mineralnu vodu, ali bolje je dodati magnezijev sulfat (magnezijev sulfat) - ne više od 5 grama. Magnezija se može uzeti u obliku praha, ali se dobiva dobra drenaža ako se uzme magnezij u otopinu (iz ampula);

nakon 15 do 20 minuta potrebno je uzeti choleretic sredstvo koje treba isprati istom toplom i mirnom mineralnom vodom; nakon uzimanja choleretic sredstava, potrebno je ležati 1,5-2 sata na desnoj strani, stavljajući grijaću podlogu ispod područja jetre (desni hipohondrij). Toplina stimulira i krvni protok jetre i proizvodnju žuči, kao i njegovo odvajanje; neki savjetuju uzimati antispazmodične lijekove (Papaverin, No-shpa, Halidor) i druge prije izvođenja tubaže. No, ispravno ih je primiti u slučaju izražene boli tijekom zahvata - nakon svega, „odsutni“ prijem smanjit će kontraktilnu sposobnost glatkih mišića, što ima glavnu ulogu u funkciji odvodnje. Štoviše, upotreba mineralne vode sama po sebi ima antispazmodični učinak; budući da tijekom cijevi može biti nelagoda u jetri, gorak okus u ustima, mučnina, pa čak i povraćanje, morate se pripremiti za to: stavite umivaonik pored kreveta, stavite salvete. U slučaju ponovljenog, upornog povraćanja, potrebno je prekinuti postupak, uzeti spazmolitičke lijekove i nazvati liječnika. natrag na indeks ↑

Što koristiti cholagogue?

Ljekovito bilje. Postoji veliki broj naknada. Biljke kao što su nevena, knotweed, kamilica, brusnica, stolisnik, kukuruzna svila, metvica, smilje, bokvica i šipak su choleretic. Možete kupiti u ljekarni jednostavan choleretic zbirka, i pripremiti noć prije, u termos - infusion od 2-3 žlice zbirke i čašu kipuće vode. Jedini uvjet je da infuzija bude topla; Može drenažu sorbitolom. Sorbitol je dodatak prehrani, E-420, koji se koristi kao zamjena za šećer. To je tvrda, slatka supstanca iz skupine visoko-alkoholnih pića. U medicini se koriste sirupi od slatkog kašlja. Ima izražen choleretic učinak. Sorbitol se može otopiti u običnoj vodi, ali ispravno - u istom toplom mineralu, bez plina. 200 ml vode se uzima 1 žlica sorbitola. Nakon potpunog otapanja otopine pijete, morate ići na podlogu za grijanje. Sorbitolna cijev je najmanje neugodna za djecu, jer se slatka otopina pije; Magnezij. U slučaju da se drenaža provodi s magnezijem kao laksativom, to treba učiniti na sljedeći način: 5-10 g lijeka se razrijedi u čaši mineralne vode, zagrijavajući na 40 stupnjeva. Magnezijeva cijev je vrlo učinkovita. Magnezijevu cijev ne treba ponavljati više od jednom tjedno; Monaški sirup. Cijev s ovim biljnim lijekom je univerzalna: sirup je slatkast, što samo po sebi stimulira sekreciju žuči, a sadrži smilje, kukuruznu svilu, kamilicu, deviasil i brdsku pticu. Tu je i sorta koja sadrži ginseng. Prijem sirupa provodi se nakon stimulacije prema općoj shemi; Maslinovo ulje. Ne može svatko ovladati cjevovodom ulja, jer traje dugo. Trebate pripremiti čašu maslaca i čašu svježe iscijeđenog limunovog soka. Priprema za tubabu je uobičajena, a zatim svakih 10-15 minuta trebate uzeti žlicu ulja i limunovog soka dok vam se obje čaše ne istroše, preporučljivo je ležati na grijaćoj podlozi.

Kako ću znati da je kondenzat ispravno držan?

Nakon tyubazh, ne nužno odmah, ali tijekom dana treba biti u izobilju žuta, žuto-zelena ili zelena stolica, možda tekućina. Ako stolica kasni, trebate napraviti klistir za čišćenje. Nakon što se izvrši drenaža i ponovno uspostavi odljev žuči, poboljšava se zdravstveno stanje i san, povećava učinkovitost.

Potrebno je napraviti tečajeve za drenažu, ne više od 2 puta tjedno. Svaki tečaj može se sastojati od 6-8 postupaka.

U razdoblju između postupaka bit će ispravno suzdržati se od prejedanja, jesti zdravo kiselo mlijeko, povrće, voće, povrće, nemasno meso, ribu.

Nakon nekoliko ciklusa kabotaže, organizam "uči razlikovati" koju hranu treba konzumirati i u kojoj količini, a koju ne smijete dirati. Pravilna i pravovremena odvodnja ključ je dobrobiti.

Još vam se čini da je nemoguće obnoviti život?

Sudeći po tome što sada čitate ove retke - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

I jeste li već razmišljali o operaciji i uporabi toksičnih lijekova koji se oglašavaju? To je razumljivo, jer ignoriranje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasta ili sivkasta koža, gorak okus u ustima, zamračenje boje mokraće i proljev... Svi ti simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Pročitajte priču o Alevtini Tretjakovi, o tome kako se ona ne samo nosila s bolešću jetre, već ju je i obnovila. Pročitajte članak >>

Drenaža jetre: nužnost, tehnika i posljedice

autor: liječnik Krivoguz I.M.

Drenaža jetre je postupak uklanjanja gnoja nagomilanog u parenhimu jetre tijekom apscesa (apsces je šupljina u organu ispunjenom gnojem). Drenaža jetre također se provodi s nakupljanjem gnoja u žučnom mjehuru i perihepatičnim vlaknima.

Bolesti za koje je potrebna drenaža jetre

- nespecifična infekcija, koja dovodi do gnojne upale s nastankom apscesa, često uzrokovanog uvjetno patogenom bakterijskom florom žučnog mjehura i žučnih putova;

- parazitske bolesti jetre, često uz parazitizam ehinokoknih helminta i hepatičnih mehura; Ehinokokne ciste u jetri uglavnom služe kao uzrok, ali formiranje ksitoze može se pojaviti iz drugih razloga, koji se također podvrgavaju drenaži.

Potreba za drenažom određena je prisutnošću gnoja i toksina u šupljini apscesa jetre. Toksini se mogu apsorbirati u krvotok, što dovodi do trovanja tijela i njegovog osiromašenja. Konzervativna metoda uz pomoć lijekova za uklanjanje gnoja je nemoguća.

Što uključuje drenaža jetre?

To je manipulacija koju kirurg izvodi u medicinskoj ustanovi. Za drenažu jetre, puknuće kože se izvodi na mjestu projekcije apscesa. Prema liječniku funkcionalne dijagnostike, punkcija jetre pod ultrazvučnom kontrolom daje najveću kontrolu nad procesom, a zatim kirurg ulazi dugim iglom u apsces i usisava gnoj sa štrcaljkom. Zatim, bez uklanjanja igle, antiseptička otopina (sredstvo koje uništava bakterije) se uvlači u štrcaljku i šupljina apscesa se pere. Nakon toga, pacijentu je propisan tečaj liječenja širokim spektrom antibiotika - cefalosporini, amkoksiklav itd.

Kod parazitskog apscesa jetre tehnika drenaže je ista, osim što se umjesto antibiotika koriste antihelminthic lijekovi.

Posljedice ispuštanja jetre

Posljedica nepotpune drenaže jetre može biti povraćaj bolesti i ponovno nakupljanje gnoja. U rijetkim slučajevima, velika posuda može se oštetiti tijekom umetanja igle u apsces jetre - to je prepuno obilnog krvarenja. Općenito, izlučivanje jetre kod gnojnog apscesa je svakako nužno, jer neiskorišteni gnoj može dovesti do trovanja tijela i smrti pacijenta.

Druga mogućnost za ispuštanje jetre je očistiti žučne kanale iz stajaće žuči.

To se provodi u žučnoj diskineziji uzrokovanoj takvim razlozima:

- virusni hepatitis, osobito kronični hepatitis;

- toksično oštećenje jetre (toksični hepatitis) uzrokovano djelovanjem dugotrajnih lijekova, alkohola, masne hrane;

- poremećaj autonomnog živčanog sustava, što dovodi do kršenja uklanjanja žuči iz bilijarnog trakta.

Tehnika izrade

U bolnici se provodi sondiranje - sondom (tankom cjevčicom) kroz usta se uvodi duodenum, kroz koji se uklanja žuč. Postupak se provodi na prazan želudac, prije nego se ispituje pacijent koji se ubrizgava antispazmodicima. Pod njegovim djelovanjem, sfinkter žučne kese opušta i poboljšava učinak žuči. Osim kože, postoje i transabdominalne metode. Više o njima možete saznati u članku o probijanju jetre.

Drenaža jetre kod kuće naziva se slijepo opažanje ili tuba. Da biste ga koristili, potrebno je kod kuće na prazan želudac ujutro popiti 20 g sorbitola otopljenog u prvoj čaši vode. Zatim morate ležati na desnoj strani, stavljajući grijaću podlogu ispod desnog hipohondrija (područje projekcije jetre). Sorbitol ima choleretic svojstva, a vruća boca vode u jetri dovodi do opuštanja sfinktera žučnog mjehura. Kao rezultat toga, stajaća žuč izlazi iz žučnih puteva, a jetra se isušuje. Tijek takvih postupaka je 3-5 puta dnevno.

efekti

Općenito, posljedice takve drenaže su pozitivne. Čovjek nakon slijepog osjećaja osjeća se mnogo bolje, poboljšava probavu i imunološki sustav.

Međutim, ako je kamenje u žučnom mjehuru, ispuštanje jetre može uzrokovati kolike u jetri. Stoga je prije poduzimanja takvih postupaka potrebno konzultirati liječnika.

Operacija jetre

Svibanj 15, 2017, 12:40 Stručnjak Članak: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,046

Jetra je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Operacije jetre su kirurški zahvati kojima se uklanjaju onkološke bolesti, apscesi, ciste, kako bi se osiguralo normalno i uravnoteženo funkcioniranje organa. Nastavak normalnog funkcioniranja žlijezde vrlo je važan za organizam, budući da obavlja funkciju filtriranja štetnih tvari, sudjeluje u stvaranju krvi, proizvodnji imunih tijela, transformaciji ugljikohidrata i masti. Razmotrimo detaljnije vrste operacija na jetri i mehanizam za provedbu intervencija.

Opće informacije

Uklanjanje dijela jetre je sigurno za pacijente, jer se jetra, koja ima sposobnost regeneracije, obnavlja nakon nekoliko tjedana. Kirurške operacije se obavljaju radiokirurškim nožem (resekcija) ili iglom za ubod (npr. Laparoskopija jetre), a ponekad se uklanja samo dio žlijezde. Operacije hepatitisa zahtijevaju poseban pristup anesteziji, kao i naknadni tretman.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacije se obavljaju u slučaju:

  • rak jetre;
  • kronične bolesti;
  • prisutnost kamenja;
  • širenje metastaza u jetri;
  • kavernozan hemangiom jetre.

Vrste operacija jetre

laparoskopija

Laparoskopija je napravila novi proboj u operacijama na jetri, jer se razdoblje rehabilitacije, vjerojatnost teškog gubitka krvi smanjilo. Ovisno o opsegu lezije, moderna medicina nudi totalnu, hibridnu ili ručnu laparoskopsku operaciju. Laparoskopija na jetri je usmjerena na uklanjanje apscesa, ciste ili kamena pomoću posebne igle za ubod, osvjetljivača, koji je umetnut kroz 2–3 rupe u predjelu trbuha.

Probijanje drenaže

Ova metoda uključuje ispumpavanje tekućine ciste ili apscesa, ubrizgavanje sklerozantne tvari u nju nakon dezinfekcije mjesta lezije. Nakon operacije uklanja se drenaža kroz prednji dio abdomena. Operacija se izvodi pod ultrazvučnim motrenjem pomoću posebne igle.

Resekcija jetre

Resekcija organa se pribjegava u slučaju metastaza, ozljeda, cista, onkoloških formacija benigne prirode ili uskog žučnog kanala, kroničnih bolesti. Također, žučna kesica i tkiva oko organa ponekad se uklanjaju kako bi se spriječilo moguće obnavljanje bolesti. Ovisno o opsegu lezije postoje različite vrste resekcije: i uklanjanje jednog segmenta ili sekcije, a može se provesti i cijeli režanj žlijezde.

Tijekom operacije, stručnjaci pribjegavaju uklanjanju dijela drugog organa koji je zahvaćen bolešću ili postoji rizik od ozljede. Možda samo uklanjanje tumora ili uvođenje posebne kemoterapije. Često je tijekom ili nakon operacije moguće krvarenje, ulazak zraka u venu, trovanje krvi ili početak jetrene kome. Ako je prisutna cista, moguće je koristiti fenestraciju ili subtotalnu pericistektomiju, koja pridonosi eliminaciji tekućine u cističnim formacijama. Naime, važno je pridržavati se načela minimalne intervencije za benigne tumore i pribjegavati radikalnim mjerama za maligne tumore.

Transplantacija jetre

Bolesti za koje se koristi transplantacija žlijezda:

Transplantacija se može obaviti i od osobe koja je ozlijeđena inkompatibilno sa životom (uz pristanak rodbine osobe) i od živog davatelja, kada se koristi samo dio žlijezde. Heteroskopska transplantacija može se provesti i kada postoji velika vjerojatnost oporavka jetre. Kontraindikacije za operaciju jetre su HIV infekcija, ekstrahepatična diseminacija malignih tumora, kolangiokarcinom žlijezde, extrahepatic sepsa, teška kardiorespiratorna bolest, aktivni alkoholizam.

Ostale operacije

Kod bolesti organa primjenjuje se kemijska ablacija, koja uključuje uporabu kemoterapije, radiofrekventnih učinaka na tumore ili uvođenje alkoholnog pripravka. Također se izvodi resekcija, nakon čega slijedi ekstrakcija žučnih putova, limfnih čvorova i malignih tumora u žučnim kanalima. Također, ciste se mogu ukloniti (s nametanjem anastomoze između jetre i tankog crijeva), kamenjem, prekrivanjem stenta, uklanjanjem suženja u žučnim kanalima. Za ponovno uspostavljanje praznina u žučnim kanalima koristi se perkutana transhepatična holangijalna dilatacija, koja pomaže poboljšanju stanja pacijenta, ali nije jedna od metoda liječenja.

Osim raka, operacije se također provode u slučaju oštećenja organa uslijed nezgoda, borbe, pada, kada dođe do ruptura organa. U ovom slučaju, pacijentu prijeti ozbiljan gubitak krvi, jer nije moguće odmah staviti šavove i, možda, pacijent će umrijeti. Šavovi su neophodni za vađenje cista, apscesa i određenih vrsta resekcija.

trening

Ovisno o stupnju oštećenja žlijezde, vrsti bolesti, stanju bolesnika i načinu rada mogu se propisati dodatne mjere pripreme za operaciju. Na primjer, tijekom kemoterapije može doći do smanjenja jetre tijekom razvoja raka. Također je potrebno za jedan ili dva tjedna zaustaviti uporabu lijekova koji ometaju ili, obrnuto, doprinose zgrušavanju krvi, raznim protuupalnim lijekovima.

oporavak

Pacijent nakon operacije prolazi bolničku rehabilitaciju, koja može biti od 4 dana do dva tjedna, ovisno o opsegu lezije i vrsti operacije. Pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu, uzima regenerirajuće lijekove. Nakon bolnice pacijentu je potrebna sveobuhvatna rehabilitacija, koja normalizira rad žlijezde i uključivat će izmjerenu fizičku aktivnost, prehranu bogatu vitaminima za jačanje imunološkog sustava, što pomaže jetri da se oporavi.

Korekcija prehrane i tjelesne aktivnosti

Prehrana tijekom rehabilitacijskog razdoblja treba biti bogata vitaminima, proteinima, ugljikohidratima, vlaknima. Potrebno je isključiti uporabu alkoholnih pića, pikantnih i masnih, slatkih jela. Osim toga, trebate jesti 6 puta dnevno, jedući četvrtinu uobičajenog udjela, što olakšava obradu i asimilaciju hrane. Pacijentu se preporuča vježba dišne ​​gimnastike, kao i hodanje, što će pomoći ubrzanju oporavka. Zabranjeno je vršiti teška fizička opterećenja do potpunog oporavka, što može prekinuti snagu tkiva trbušne šupljine.

Restorativne akcije i lijekovi koji će ubrzati oporavak

Ponekad u okviru rehabilitacijske terapije, liječnik može propisati opće tonik sredstva, koji su vitamin kompleksa. Osim toga, oslabljeno tijelo podržavaju imunostimulansi. Također naširoko koristi antioksidansi, sredstva i lijekovi koji doprinose normalizaciji sna. No, potreba za takvim dodatnim sredstvima određuje samo liječnik i ovisi o stanju pacijenta. Kod liječenja raka ili operacija u starijih osoba također je potrebno koristiti lijekove koji ubrzavaju regeneraciju tkiva i potiču brz oporavak. Liječnik može propisati "Galstena", folnu kiselinu, "Heptral" i druge lijekove biljnog podrijetla.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mogu biti krvarenje, postoperativni peritonitis, razvoj subfreničnih apscesa. Ako su odvodi nepravilno postavljeni, odljev žuči može postati složeniji, što dovodi do pojave gnojnih izraslina. Ostali simptomi uključuju povraćanje, zatajenje jetre, nizak šećer u krvi. Da bi se izbjegli takvi slučajevi, potrebno je odabrati pravi način operacije. Također je važno dijagnostički test kako bi se ti učinci prepoznali na vrijeme i riješili problem.

Ipak, kirurška intervencija nije jamstvo uspjeha, već samo pomaže u otklanjanju problema. Pacijent mora održavati zdrav način života, pridržavati se pravilne prehrane i režima vode. Oporavak jetre i tijela nakon operacije je dug proces, ali ako se slijedi, rezultat će biti pozitivan.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Drenaža jetre u bolnici

Intervencije žučnog kanala
s opstruktivnom žuticom etiologije tumora

Što je opstruktivna žutica? Kada se to događa u raku? U kojim se slučajevima kod pacijenata s rakom odvija drenaža i stentiranje bilijarnog trakta? Pod kojim okolnostima se izvodi stenting žučnih kanala? Koja je prednost perkutanog perhepatičnog žučnog stenta u Europskoj klinici? - Na ova i druga pitanja odgovara rentgenski kirurg, profesor, doktor medicinskih znanosti, dobitnik nagrade Vlade Ruske Federacije Sergej Anatolijević Kapranov.

Snimanje konzultacija tijekom cijelog dana

Izraz "mehanička žutica" odnosi se na kompleksni simptom koji se javlja kada se prekida protok žuči kroz žučne kanale jetre. Njegovi glavni simptomi su žuto bojenje kože, bjeloočnice i vidljive sluznice, što je povezano s povećanjem razine bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija).

Bilirubin je krajnji proizvod metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Kada se raspadaju crvene krvne stanice, hemoglobin koji se u njima nalazi tijekom nekoliko transformacijskih procesa na kraju se pretvara u bilirubin.

Obično bi bilirubin morao biti izlučen žuči u lumen duodenuma, međutim, ako postoji prepreka za takav odljev, on ulazi u krvotok i ima toksični učinak na cijelo tijelo.

U onkološkoj praksi, uzrok opstruktivne žutice je, u pravilu, kompresija žučnih putova primarnim ili metastatskim tumorima jetre, gušterače, retroperitonealnog prostora.

- Što je opasna žutica?

Bilirubin se nalazi u krvi i normalno je. Međutim, njegove maksimalne koncentracije, u pravilu, ne prelaze 20,5 μmol / l.

S opstruktivnom žuticom, koncentracija u krvi počinje stalno rasti i može doseći nekoliko stotina μmol / l. Ta visoka razina bilirubina ima izražen toksični učinak na gotovo sve biokemijske procese, organe i sustave tijela. Osim toga, u prisustvu mehaničke žutice, nije moguće niti kirurško niti kemoterapijsko liječenje osnovne bolesti. Daljnje povećanje koncentracije bilirubina dovodi do smrti pacijenta.

Iako infuzijska terapija može donekle "razrijediti" koncentraciju u krvi za kratko vrijeme, jedini način da se smanji njegova koncentracija je vraćanje žuči iz jetre.

Rendgenska operacijska dvorana Europske klinike

Snimanje konzultacija tijekom cijelog dana

- Kako liječiti opstruktivnu žuticu etiologije tumora?

Trenutno je najučinkovitija taktika u borbi protiv opstruktivne žutice uzrokovane kompresijom tumora žučnih puteva drenažne intervencije na žučnim kanalima. U pravilu se izvode pod kontrolom rendgenske televizije i / ili ultrazvuka.

Najčešće, u prvoj fazi, žučni kanali se probijaju tankom i dugom iglom (Chiba igla) kroz interkostalni prostor s pristupom kroz međurebarni prostor. Posebno kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz iglu, što vam omogućuje da sami vidite žučne kanale na rendgenskom snimku, kao i da odredite razinu na kojoj su blokirani. Ova intervencija se naziva punkcijska holangiografija.

Nadalje, pomoću posebnog alata moguće je instalirati posebnu odvodnju u žučne kanale. Razlikujemo vanjsku drenažu (u kojoj se sva žuč daje samo izvana) i vanjsko-unutarnje (pri čemu se drenaža postavlja tako da se žuč evakuira i izvan i u prirodnom smjeru, u crijevo). U pravilu, vanjska-unutarnja drenaža je više fiziološka, ​​jer ne gubi mnoge važne tvari sadržane u žuči, koje se normalno apsorbiraju natrag u crijevo.

U nekim slučajevima, kada kompresija tumora izolira nekoliko različitih segmenata stabla žuči, može biti potrebno instalirati nekoliko odvoda.

Iako drenaža pomaže u suočavanju sa samim simptomima, ona značajno ograničava kvalitetu života pacijenta - drenaža neprestano iritira trbušni zid, zahtijeva stalnu njegu, postoji rizik od njezina premještanja ili čak slučajnog uklanjanja, kao i razvoj infektivnih komplikacija na mjestu stajanja.

Kako bi se prevladali ovi nedostaci drenaže, relativno je nedavno predloženo dovršiti drenažne intervencije sa steniranjem žučnog kanala. Bit stenta je ugradnja posebne (obično metalne) endoproteze u zonu kompresije žučnog kanala - stenta koji održava žučnu cjevčicu u otvorenom stanju zbog visoke radijalne krutosti. U tom slučaju, drenažna cijev može se potpuno ukloniti, a odljev žuči će se izvršiti u normalnom smjeru duž stenta, odnosno duž žučnog kanala, obnovljen uz pomoć stenta.

Povratne informacije o liječenju opstruktivne žutice na Europskoj klinici

Snimanje konzultacija tijekom cijelog dana

- Koji su rezultati drenaže i stentiranja žučnog kanala kod raka?

Glavni rezultat drenaže i stentiranja žučnih vodova je smanjenje razine bilirubina, što ne samo da štiti pacijenta od neposredne smrti od hiperbilirubinemije, nego stvara i preduvjete za povratak aktivnom liječenju osnovne bolesti - operacije, kemoembolizacije, radiofrekventne ablacije ili sustavne kemoterapije.

U Europskoj klinici aktivno se koriste suvremene jednosmjerne taktike stentinga, što u nekim slučajevima omogućuje skraćivanje razdoblja vanjske drenaže na 1-2 dana, a ponekad i potpuno izbjegavanje.

Smjer endobilijarnih intervencija nadgleda (i obavlja operacije) vodeći ruski i CIS-ov stručnjak u tom području, voditelj Centra za rendgensku kirurgiju Ruskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. NI Pirogov, Profesor Sergey Anatolyevich Kapranov, koji ima najveće osobno iskustvo u endobiliarnim operacijama, dva puta je dobio nagradu ruske vlade u području znanosti i tehnologije za razvoj metoda za liječenje opstruktivne žutice etiologije tumora.

Drenaža jetre u bolnici

autor: liječnik Krivoguz I.M.

Drenaža jetre je postupak uklanjanja gnoja nagomilanog u parenhimu jetre tijekom apscesa (apsces je šupljina u organu ispunjenom gnojem). Drenaža jetre također se provodi s nakupljanjem gnoja u žučnom mjehuru i perihepatičnim vlaknima.

Bolesti za koje je potrebna drenaža jetre

- nespecifična infekcija, koja dovodi do gnojne upale s nastankom apscesa, često uzrokovanog uvjetno patogenom bakterijskom florom žučnog mjehura i žučnih putova;

- parazitske bolesti jetre, češće s parazitizmom ehinokoknih helminta i hepatičnih mehura; Ehinokokne ciste u jetri uglavnom služe kao uzrok, ali formiranje ksitoze može se pojaviti iz drugih razloga, koji se također podvrgavaju drenaži.

Potreba za drenažom određena je prisutnošću gnoja i toksina u šupljini apscesa jetre. Toksini se mogu apsorbirati u krvotok, što dovodi do trovanja tijela i njegovog osiromašenja. Konzervativna metoda uz pomoć lijekova za uklanjanje gnoja je nemoguća.

Što uključuje drenaža jetre?

To je manipulacija koju kirurg izvodi u medicinskoj ustanovi. Za drenažu jetre, puknuće kože se izvodi na mjestu projekcije apscesa. Prema liječniku funkcionalne dijagnostike, punkcija jetre pod ultrazvučnom kontrolom daje najveću kontrolu nad procesom, a zatim kirurg ulazi u apsces s dugom iglom i brizgalicom ispumpava gnoj. Zatim, bez uklanjanja igle, antiseptička otopina (sredstvo koje uništava bakterije) se uvlači u štrcaljku i šupljina apscesa se pere. Nakon toga, pacijentu je propisan tečaj liječenja širokim spektrom antibiotika - cefalosporini, amkoksiklav itd.

Kod parazitskog apscesa jetre tehnika drenaže je ista, osim što se umjesto antibiotika koriste antihelminthic lijekovi.

Posljedice ispuštanja jetre

Posljedica nepotpune drenaže jetre može biti povraćaj bolesti i ponovno nakupljanje gnoja. U rijetkim slučajevima, velika posuda može se oštetiti tijekom umetanja igle u apsces jetre - to je prepuno obilnog krvarenja. Općenito, izlučivanje jetre kod gnojnog apscesa je svakako nužno, jer neiskorišteni gnoj može dovesti do trovanja tijela i smrti pacijenta.

Druga mogućnost za ispuštanje jetre je očistiti žučne kanale iz stajaće žuči.

To se provodi u žučnoj diskineziji uzrokovanoj takvim razlozima:

- virusni hepatitis, osobito kronični hepatitis;

- toksično oštećenje jetre (toksični hepatitis), uzrokovano djelovanjem dugotrajnih lijekova, alkohola, masne hrane;

- poremećaj autonomnog živčanog sustava, što dovodi do kršenja izlučivanja žuči iz bilijarnog trakta.

Tehnika izrade

U bolnici se provodi sondiranje - sondom (tankom cjevčicom) kroz usta se uvodi duodenum, kroz koji se uklanja žuč. Postupak se provodi na prazan želudac, prije nego se ispituje pacijent koji se ubrizgava antispazmodicima. Pod njegovim djelovanjem, sfinkter žučne kese opušta i poboljšava učinak žuči. Osim kože, postoje i transabdominalne metode. Više o njima možete saznati u članku o probijanju jetre.

Drenaža jetre kod kuće naziva se slijepo opažanje ili tuba. Da biste ga koristili, potrebno je kod kuće na prazan želudac ujutro popiti 20 g sorbitola otopljenog u prvoj čaši vode. Zatim morate ležati na desnoj strani, stavljajući grijaću podlogu ispod desnog hipohondrija (područje projekcije jetre). Sorbitol ima choleretic svojstva, a vruća boca vode u jetri dovodi do opuštanja sfinktera žučnog mjehura. Kao rezultat toga, stajaća žuč izlazi iz žučnih puteva, a jetra se isušuje. Tijek takvih postupaka je 3-5 puta dnevno.

efekti

Općenito, posljedice takve drenaže su pozitivne. Čovjek nakon slijepog osjećaja osjeća se mnogo bolje, poboljšava probavu i imunološki sustav.

Međutim, ako je kamenje u žučnom mjehuru, ispuštanje jetre može uzrokovati kolike u jetri. Stoga je prije poduzimanja takvih postupaka potrebno konzultirati liječnika.

Proces bilijarnog odvodnjavanja

Maligne neoplazme, druge opasne bolesti dovode do suženja žučnih putova. To je osnova za stvaranje opstruktivne žutice, koja je obilježje povećanja bilirubina i intoksikacije tijela. Na temelju toga, jedini pravi način rješavanja problema je provođenje odvodnje kako bi se poboljšao protok žuči. Osim toga, ovo je glavni i jedini način za uklanjanje opstruktivne žutice.


Obnova bilijarnog trakta doprinosi postupku njihovog pročišćavanja - drenaži.

Bit drenaže

Drenaža žučnih vodova je vrsta procesa stvaranja invazivne anastomoze od žučnog kanala do crijeva. U prvom stupnju, lijekovi sedativnog tipa i analgetici se ubrizgavaju u pacijenta pomoću infuzijske kapaljke. Ponekad se primjenjuje opća anestezija. Tijekom operacije, indikatori kardiovaskularnog sustava i tlak trebaju biti pod stalnim nadzorom medicinske sestre.

Mogućnost izvođenja takvih operacija osigurana je prisutnošću posebne rendgenske opreme za ultrazvuk. Zbog ove kirurške intervencije u slučaju teških bolesti, primjerice neoperativnog tipa raka, život pacijenta može se produžiti s 6 mjeseci na 1,5 godina.

Kada je to potrebno?

Žučni kanali su neobičan sustav kanala, čija je glavna svrha uklanjanje žuči u dvanaesterac. Žučni mjehur i jetra su glavni organi osjetljivi na bolest. Uzroci deformiteta bilijarnog trakta mogu biti i druge bolesti. Razmotrite glavne.

Žučni kamenac. Obično se javlja u žučnom i žučnom kanalu. U riziku su osobe s povećanom težinom. Glavni uzrok kamenja je zastoj žuči, što doprinosi nepravilnom metabolizmu. Kamenje ima mrlje žučnih kiselina, kolesterola, bilirubina i drugih elemenata.

Često postoje slučajevi bezbolnog tijeka bolesti, što dovodi do produženog izostanka simptoma i dijagnoze bolesti u kasnijim fazama. Inače, začepljenje žučnih puteva kamenjem uzrokuje oštećenje njihovih zidova. Rezultat je upalni proces, čiji je simptom hepatična kolika. U pravilu se neugodnost osjeća u hipohondru na desnoj strani i vraća. Mogu se pojaviti dodatni simptomi, kao što su mučnina, povraćanje ili vrućica.

Teške bolesti, kao što su maligni tumori, uzrokuju kompresiju žučnih kanala. Opstruktivna žutica, koja se javlja u ovom slučaju, može se zaustaviti drenažom, naime, kako bi se osigurao normalan žučni odljev.

Ovisno o prirodi bolesti, vrsti i mogućnostima kirurške intervencije, za liječenje drenaže žučnih putova može se svrstati u sljedeće tipove:

  • Vanjska drenaža žučnog kanala - odljev dolazi kroz posebno instaliran vanjski prijemnik. Glavni nedostatak ove metode je zahtjev za obrnutim unošenjem dijela žuči u pacijenta, kao nadopunjavanje vitalnih elemenata za tijelo koje sadrži.
  • Vanjska-unutarnja drenaža bilijarnog trakta - odljev je podijeljen prema sljedećem izračunu: većina ulazi u crijevo, teče kroz proksimalni kanal, a manji - u prijemnik izvana. Ova metoda ima glavnu prednost - omogućuje vam kontrolu prohodnosti žučnih putova.
  • Unutarnja drenaža žučnih vodova - zahtijeva endoproteziju. Biliarna drenaža obično se koristi kao palijativna terapijska metoda u slučajevima neoperabilnog raka.

Nakon uklanjanja uređaja katetera, provodnik je umetnuo odvodnu cijev. Fiksiran je na vanjskoj strani i spojen na žljebni prijemnik. Ako je oštećenje bilijarnog trakta, a posebno maligni tumori, očekivani rezultat drenaže obično se može opisati kao poboljšanje stanja pacijenta u preoperativnoj fazi i smanjenje rizika od bolesti bubrega, kao što je zatajenje bubrega nakon operacije.

Međutim, postoje poznati slučajevi učestalih pojava komplikacija, među kojima se pojavljuje dehidracija i gubitak elektrolita, pomicanje sepse i uređaja za drenažu. Na primjeru selektivnih istraživanja uočeno je da drenaža prije operacije na disfunkcijama bilijarnog trakta ne smanjuje rizik od smrtnosti s ovim kirurškim zahvatom i ne pridonosi boljem oporavku bolesnika nakon operacije.

Danas, perkutane i endoskopske metode endoprotetike, primjena biliodigestivne anastomoze tijekom operacije ima razvijenu tehnologiju i ne zahtijeva dugotrajno odvođenje žučnih puteva. Osim toga, pomaže izbjeći nuspojave od fiziološkog i psihološkog stanja pacijenta.

Vanjski i unutarnji

Ugradnja katetera za uklanjanje žuči omogućuje provođenje vodiča polaganjem kroz strikturu u distalni dio zajedničkog kanala žuči ili u sam crijevni trakt. Kateter je opremljen u području strikture, a rupe u kojima se nalaze razmjerno su ispod i iznad točke suženja. U tom slučaju, žuč može teći u crijevo ili u poseban prijemnik, u slučaju otvorenog katetera. Vanjska drenaža se provodi nekoliko dana kako bi se pacijenta pripremila za ugradnju endoproteze. Ova metoda se koristi u slučaju dužeg otkrivanja bilijarnog trakta u stanju dekompresije. Cijev ostaje otvorena ili ne.

Perkutano uspostavljanje endoproteze

Nakon HCHHG-a i instaliranjem katetera za zajednički žučni kanal uz pomoć vodiča, postavlja se endoproteza u području strikture. Da osigurava normalan protok žuči u crijevo. Najčešće se drenažna cijev ne uklanja tijekom prvih 24 - 48 sati kako bi se stvorila umjetna dekompresijska promjena žučnih puteva i kolangiografije radi kontrole. U slučaju pozitivnih rezultata, cijev se uklanja. Iskustvo u endoprostetici omogućuje uporabu materijala od polietilena i drugih polimera. Tu su i metalni predstavnici endoproteza, na primjer Gianturco i Wallstent. Prema ispitivanju metalnih endoproteza, oni imaju znatno duži vijek trajanja.

Indikacije i kontraindikacije

U poslijeoperacijskoj fazi liječnici prate stanje pacijenta, količinu žuči koja napušta tijelo. Pacijentu se savjetuje da pije više vode. Drenaža bilijarnog trakta ima indikacije i kontraindikacije. Prvi ovisi izravno o prisutnosti opstrukcija normalnog žučnog odljeva kroz kanal. Glavni simptomi koji određuju potrebu za drenažom su:

  • grubost tkiva strikture;
  • kolangitis. praćeno gnojnom upalom;
  • pankreatitis u akutnom obliku;
  • nedostatak zadovoljavajućih rezultata operacija na bilijarnom traktu;
  • ozljeda koledoha;
  • udarne stijene;
  • stvaranje tumora.

Zahtjevi za odvodnju:

  • promjene na pozadini tekuće hipertenzije;
  • intraoperativna kolangiografija;
  • promatranje procesa oporavka protoka žuči u duodenum.

Kontraindikacije za drenažu:

  • žutica bolest;
  • kasna trudnoća;
  • povećana težina;
  • poteškoće u radu sustava kao što su kardiovaskularne i respiratorne.

U slučaju zanemarivanja kontraindikacija, može doći do pojave komplikacija u obliku infekcije, krvarenja, nepotpunog uklanjanja žuči.

Odvodnja žučnih kanala u Izraelu

Odvodnja žučnih tokova u Ichilovu provodi se pod vodstvom vodećih gastroenterologa primjenom najinovativnijih tehnologija i nježnih endoskopskih metoda.

Drenaža žučnih tokova postaje neophodna s povećanjem razine bilirubina u krvi (opstruktivna žutica).

Prijavite se za konzultacije

Sljedeći patološki procesi mogu biti uzrok opstruktivne žutice:

  • Kamenje u žučnom ili žučnom kanalu
  • Konstrikcija žučnih putova
  • Benigni tumor gušterače
  • Upala gušterače (kronični pankreatitis)
  • Akutni pankreatitis i edem pankreasa
  • Tumori jetre, žučnih putova ili susjednih organa. Takvi tumori mogu izvršiti vanjski pritisak na žučne tokove i odgoditi odljev žuči.
  • Metastaze u tumorima jetre različite lokalizacije.

Povećani bilirubin uzrokuje opću intoksikaciju, nepodnošljiv svrab i, ako se ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta. Štoviše, razvoj opstruktivne žutice onemogućuje provođenje kemoterapije i radioterapije. Dakle, obnavljanje odljeva žuči i smanjenje razine bilirubina u krvi postaje vitalno. Ugradnju drenažnih cijevi i stentova u žučnim kanalima provode stručnjaci Zavoda za invazivnu radiologiju Instituta za radiologiju.

Priprema postupka

Dan prije operacije potrebno je napraviti test krvi i napraviti koagulogram, kako bi se procijenila zgrušavanja krvi prije operacije. Prije manipulacije morate dati pisani pristanak na postupak odvodnje. Ako ste alergični na lijekove koji sadrže jod ili imate astmu, morate unaprijed obavijestiti svog liječnika. Na dan operacije potrebno je početi uzimati antibiotike kako bi se spriječio mogući razvoj infekcija.

Vodeći stručnjaci provode drenažu žučnih puteva u Ichilovu

  • Profesor Shimon Raif
  • Profesor Daniel Rakhamilovich
  • Paul Rosen
  • Laurie Blendris

Tijekom operacije

Operacija drenaže žučnog kanala traje od jednog do dva sata, tijekom kojih ćete biti potpuno svjesni. Instalirat će se venski kateter kroz koji će teći sedativni i analgetski lijekovi.

U sobi za radiologiju morat ćete ležati na leđima na kauču postavljenom pod rendgenskim uređajem, a poseban monitor će pratiti vaš pritisak, puls i zasićenje kisikom u krvi. Područje jetre (gornji lijevi abdomen) tretirat će se otopinom za dezinfekciju i prekriti sterilnim maramicama. Prije početka postupka, liječnik injicira intravenski radioaktivni lijek koji sadrži jod, a sve daljnje manipulacije provode se pod kontrolom x-zraka. Radiolog će ubrizgati lokalni anestetik u područje jetre, a zatim instalirati drenažni kateter u blokirane žučne kanale. Slobodni kraj katetera povezan je s vrećicom za prikupljanje žuči, nakon čega se možete vratiti u svoju sobu u odjelu za radiologiju.

Povratak kući

Nakon povratka kući, moći ćete voditi normalan aktivan način života. Zamjenu drenažne cijevi obavlja liječnik u bolnici svakih 1-3 mjeseca. Ovaj postupak je u pravilu potpuno bezbolan.

U slučaju smanjenja količine žuči u vrećici, potrebno je isprati cijev za drenažu - aseptično uvesti 5-10 kubičnih centimetara sterilne fiziološke otopine u nju (pazite da u svakom slučaju ne izvučete tekućinu iz cijevi). Drenažnu cijev može očistiti liječnik u bolnici ili klinici, ili čak i rođak pacijenta koji je dobio potrebne upute. U slučaju oštećenja ili slučajnog uklanjanja odvodne cijevi, vrućice ili jake boli, odmah se obratite svom liječniku.

Nakon operacije

U roku od tri sata nakon postavljanja drenaže u žučnim kanalima morat ćete se suzdržati od jela. Nekoliko sati nakon zahvata i uz dopuštenje liječnika, možete ustati iz kreveta. U pravilu, drenaža žučnih putova ne uzrokuje bol, ali ako je potrebno, možete uzeti analgetski lijek.

Prijavite se za konzultacije

Uvođenje drenaže u žučne kanale. Tehnika uvođenja drenaže u žučnom kanalu

Prema drenaži ušao u OZhP. žuč se ne izlučuje ili se vrlo malo izlučuje. Razlog i djelovanje kirurga:
1. Blokada ili nepravilno postavljanje drenaže (torzija, savijanje, zatvaranje kanala). Potrebno je ispiranje drenažne cijevi, fistuloholangiografija kroz drenažu i korekcija njegovog položaja. Kontrolna drenaža u trbušnoj šupljini mora ostati dok se ne uspostavi funkcija odvodnje kanala.

2. Depresija funkcije jetre kao odgovor na operativnu traumu i dekompresiju bilijarnog trakta tijekom produljene žutice. Potrebno je intravenozno propisati velike doze prednizona (60 mg 3 puta dnevno) tijekom 3-4 dana, prinudnu diurezu, plazmaferezu.

Žuči se izlučuju drenažom kontrolne trape, koja se unosi u trbušnu šupljinu. Postoji žučna hemoragijska strujanja. Takva se situacija može pojaviti nakon uobičajene holecistektomije, kao i nakon drenaže kanala za različite lezije.
Taktika kirurga određuje prisutnost ili odsutnost fenomena peritonitisa.

Ako su prisutni simptomi peritonitisa, potrebno je poduzeti hitnu kiruršku intervenciju. U nedostatku peritonitis s operacijom ne bi trebalo biti u žurbi. Obično se količina izlučene žuči smanjuje, a ova komplikacija se samostalno rješava.

Ako se žuč nastavlja oslobađati kroz prikupljanje drenaže trbušne šupljine tijekom 3-4 dana, treba provesti ultrazvuk i kontrastni rendgenski pregled (fistulografija), koji će pokazati gdje se nalazi teče, je li ograničen subhepatičnim prostorom, ako nema kontrastnog sredstva koje curi. Postoji li veza s kapanjem s dovoljno velikim vanjskim ili intrahepatičnim kanalom?

Kako bi razjasnili sva ova pitanja, pacijent tijekom rendgenskog pregleda treba biti postavljen u različitim položajima (na desnoj i lijevoj strani, u Trendelenburgovoj poziciji i obratno, Fowleru), kako bi se osiguralo da kontrastni materijal teče pod gravitacijom.

U nedostatku peritonitisa, taktika očekivanja tijekom prvih postoperativnih dana s djelovanjem kirurga koja je prvenstveno usmjerena na dijagnosticiranje uzroka curenja žuči trebala bi biti pravilo za curenje žuči duž kontrolne drenaže u trbušnoj šupljini.

Nakon utvrđivanja uzroka propuštanja, potrebno je poduzeti ciljano liječenje (protok punkcije pod kontrolom ultrazvuka, itd.)
U prvim postoperativnim danima drenažna cijev je ispala iz OZhP-a ili ga je pacijent sam uklonio. Kod simptoma peritonitisa, pacijenta treba hitno operirati. U nedostatku peritonitisa kroz rupu u trbušnom zidu treba ući u cijev i proizvesti fistulografiju.

Potonji će pokazati postoji li ograničeni kanal, da li komunicira s OZhP (OPP), postoji li propuštanje kontrastnog sredstva u desni bočni kanal ili slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon rendgenskog pregleda, drenažnu cijev treba ostaviti u trbušnoj šupljini radi potpunije evakuacije žuči. Ako nema prepreka u OZhP-u, fistula se obično zatvara za nekoliko dana.

Ako se otkrije ukočenost kontrastnog sredstva u trbušnoj šupljini, a nema znakova peritonitisa, pričekajte nekoliko dana i ponovite kontrastnu fistulografiju; ograničeni protok žuči može se lako isušiti pod ultrazvučnim vodstvom.

Prisutnost temperature. zimice, noćno znojenje, lokalna ograničena bol, odgovarajuće laboratorijske promjene ukazuju na nastanak apscesa i zahtijevaju njegovu obveznu drenažu pod kontrolom ultrazvuka.

Mehanička žutica

Intervencije žučnog kanala
s opstruktivnom žuticom etiologije tumora

Što je opstruktivna žutica? Kada se to događa u raku? U kojim se slučajevima kod pacijenata s rakom odvija drenaža i stentiranje bilijarnog trakta? Pod kojim okolnostima se izvodi stenting žučnih kanala? Koja je prednost perkutanog perhepatičnog žučnog stenta u Europskoj klinici? - Na ova i druga pitanja odgovara rentgenski kirurg, profesor, doktor medicinskih znanosti, dobitnik nagrade Vlade Ruske Federacije Sergej Anatolijević Kapranov.

Snimanje konzultacija tijekom cijelog dana

Izraz "mehanička žutica" odnosi se na kompleksni simptom koji se javlja kada se prekida protok žuči kroz žučne kanale jetre. Njegovi glavni simptomi su žuto bojenje kože, bjeloočnice i vidljive sluznice, što je povezano s povećanjem razine bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija).

Bilirubin je krajnji proizvod metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Kada se raspadaju crvene krvne stanice, hemoglobin koji se u njima nalazi tijekom nekoliko transformacijskih procesa na kraju se pretvara u bilirubin.

Obično bi bilirubin morao biti izlučen žuči u lumen duodenuma, međutim, ako postoji prepreka za takav odljev, on ulazi u krvotok i ima toksični učinak na cijelo tijelo.

U onkološkoj praksi, uzrok opstruktivne žutice je, u pravilu, kompresija žučnih putova primarnim ili metastatskim tumorima jetre, gušterače, retroperitonealnog prostora.

- Što je opasna žutica?

Bilirubin se nalazi u krvi i normalno je. Međutim, njegove maksimalne koncentracije, u pravilu, ne prelaze 20,5 μmol / l.

S opstruktivnom žuticom, koncentracija u krvi počinje stalno rasti i može doseći nekoliko stotina μmol / l. Ta visoka razina bilirubina ima izražen toksični učinak na gotovo sve biokemijske procese, organe i sustave tijela. Osim toga, u prisustvu mehaničke žutice, nije moguće niti kirurško niti kemoterapijsko liječenje osnovne bolesti. Daljnje povećanje koncentracije bilirubina dovodi do smrti pacijenta.

Iako infuzijska terapija može donekle "razrijediti" koncentraciju u krvi za kratko vrijeme, jedini način da se smanji njegova koncentracija je vraćanje žuči iz jetre.

Rendgenska operacijska dvorana Europske klinike

Snimanje konzultacija tijekom cijelog dana

- Kako liječiti opstruktivnu žuticu etiologije tumora?

Trenutno je najučinkovitija taktika u borbi protiv opstruktivne žutice uzrokovane kompresijom tumora žučnih puteva drenažne intervencije na žučnim kanalima. U pravilu se izvode pod kontrolom rendgenske televizije i / ili ultrazvuka.

Najčešće, u prvoj fazi, žučni kanali se probijaju tankom i dugom iglom (Chiba igla) kroz interkostalni prostor s pristupom kroz međurebarni prostor. Posebno kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz iglu, što vam omogućuje da sami vidite žučne kanale na rendgenskom snimku, kao i da odredite razinu na kojoj su blokirani. Ova intervencija se naziva punkcijska holangiografija.

Nadalje, pomoću posebnog alata moguće je instalirati posebnu odvodnju u žučne kanale. Razlikujemo vanjsku drenažu (u kojoj se sva žuč daje samo izvana) i vanjsko-unutarnje (pri čemu se drenaža postavlja tako da se žuč evakuira i izvan i u prirodnom smjeru, u crijevo). U pravilu, vanjska-unutarnja drenaža je više fiziološka, ​​jer ne gubi mnoge važne tvari sadržane u žuči, koje se normalno apsorbiraju natrag u crijevo.

U nekim slučajevima, kada kompresija tumora izolira nekoliko različitih segmenata stabla žuči, može biti potrebno instalirati nekoliko odvoda.

Iako drenaža pomaže u suočavanju sa samim simptomima, ona značajno ograničava kvalitetu života pacijenta - drenaža neprestano iritira trbušni zid, zahtijeva stalnu njegu, postoji rizik od njezina premještanja ili čak slučajnog uklanjanja, kao i razvoj infektivnih komplikacija na mjestu stajanja.

Kako bi se prevladali ovi nedostaci drenaže, relativno je nedavno predloženo dovršiti drenažne intervencije sa steniranjem žučnog kanala. Bit stenta je ugradnja posebne (obično metalne) endoproteze u zonu kompresije žučnog kanala - stenta koji održava žučnu cjevčicu u otvorenom stanju zbog visoke radijalne krutosti. U tom slučaju, drenažna cijev može se potpuno ukloniti, a odljev žuči će se izvršiti u normalnom smjeru duž stenta, odnosno duž žučnog kanala, obnovljen uz pomoć stenta.

Povratne informacije o liječenju opstruktivne žutice na Europskoj klinici

Snimanje konzultacija tijekom cijelog dana

- Koji su rezultati drenaže i stentiranja žučnog kanala kod raka?

Glavni rezultat drenaže i stentiranja žučnih vodova je smanjenje razine bilirubina, što ne samo da štiti pacijenta od neposredne smrti od hiperbilirubinemije, nego stvara i preduvjete za povratak aktivnom liječenju osnovne bolesti - operacije, kemoembolizacije, radiofrekventne ablacije ili sustavne kemoterapije.

U Europskoj klinici aktivno se koriste suvremene jednosmjerne taktike stentinga, što u nekim slučajevima omogućuje skraćivanje razdoblja vanjske drenaže na 1-2 dana, a ponekad i potpuno izbjegavanje.

Smjer endobilijarnih intervencija nadgleda (i obavlja operacije) vodeći ruski i CIS-ov stručnjak u tom području, voditelj Centra za rendgensku kirurgiju Ruskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. NI Pirogov, profesor Sergej Anatolijevič Kapranov, koji ima najveće osobno iskustvo u endobilijarnim operacijama, dva puta je nagradio Vladu Rusije na području znanosti i tehnologije upravo za razvoj metoda za liječenje opstruktivne žutice etiologije tumora.