Upalni proces koji se javlja u jetri kod hepatitisa može biti različite prirode. Ovisno o razlozima koji su doveli do bolesti, razlikuju se infektivni i neinfektivni oblici hepatitisa. Bakterije i virusi koji ulaze u tijelo uzrokuju infektivni hepatitis. Ovaj oblik je najčešći.
Neinfektivni oblik hepatitisa javlja se u slučaju trovanja otrovnim tvarima ili je posljedica drugih bolesti. Koliko je ta patologija opasna i koje vrste ona postoji?
Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>
Što je nevirusni i neinfektivni hepatitis?
Jetra je svojevrsni filter našeg tijela, koji svakodnevno prolazi kroz sebe ne samo tvari i elemente u tragovima koji su potrebni za potpuno funkcioniranje svih organa, već i proizvode raspadanja alkohola i droga.
Nevirusni ili neinfektivni hepatitis je upalna bolest jetre uzrokovana toksičnim tvarima ili određenim bolestima, što dovodi do njezina poraza.
Koje vrste razlikuju?
Klasifikacija hepatitisa temelji se na uzroku bolesti. Odvojite nekoliko oblika hepatitisa:
- Alkoholni hepatitis razvija se na pozadini redovite uporabe alkohola u velikim količinama. Kao posljedica stalnog utjecaja na jetru proizvoda razgradnje alkohola, narušava se prirodni rad hepatocita. Alkoholni hepatitis čini 70% svih slučajeva nevirusnog hepatitisa. Nevirusni alkoholni hepatitis može se razviti ne samo zbog sustavne uporabe alkoholnih pića. Ponekad se dogodi da se intoksikacija jetre događa i zbog male količine konzumiranog alkohola. To je zbog različite osjetljivosti na alkohol među ljudima.
- Toksični hepatitis uzrokuje trovanje alkoholnim nadomjescima, otrovima, nejestivim gljivama (amanita, grebe itd.), Spojevima arsena i drugim teškim metalima. Toksične tvari izravno utječu na jetru, brzo uzrokuju ozbiljne komplikacije.
- Droga hepatitis je jedna od vrsta toksičnih, nastaje zbog unosa određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, anti-TB lijekova, antibakterijskih lijekova. Mogućnost i intenzitet štetnih učinaka takvih lijekova određeni su individualnim značajkama organizma.
- Primarni bilijarni hepatitis postaje posljedica povreda žuči, čije prekomjerno nakupljanje negativno utječe na stanice jetre.
- Autoimuni hepatitis nastaje kao posljedica bolesti imunološkog sustava, koji ih, pogrešno uzimajući vlastite stanice (hepatocite) uništava. Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Autoimuni hepatitis razvija se uglavnom u žena.
- Metabolički hepatitis uzrokuje nasljedne metaboličke bolesti (hemohromatoza, Wilson-Konovalova bolest).
- Reaktivni hepatitis može biti popratna komplikacija čira ili endokrine bolesti.
- Alergijski hepatitis povezan je s predispozicijom tijela na pojavu alergijskih reakcija na različite podražaje.
- Neprovjereni hepatitis, tj. Hepatitis nejasne etiologije. Uzroke bolesti nije uvijek moguće otkriti. Ovaj oblik bolesti često ulazi u cirozu i rak.
Klinički znakovi neinfektivnog hepatitisa
Virusni hepatitis se teško može razlikovati od nevirusnog. Kako bi se isključio virusni oblik, provodi se krvna slika za markere hepatitisa A, B, C. Kliničke manifestacije oba oblika su slične: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, boja tamne mokraće.
Kako se intoksikacija povećava, bol u desnom hipohondru se povećava, može se razviti krvarenje iz nosa, pojaviti se svrab i žutica, a temperatura raste.
Kronični hepatitis: znakovi, simptomi, liječenje i komplikacije
Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi su procesi prilično opasni, ne dopuštaju tijelu da normalno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre javlja se mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme oko 5% odraslih u svijetu pati od njega.
Uzroci kroničnog hepatitisa
Najčešće je kronični oblik bolesti posljedica virusnog hepatitisa. Samo virusi tipa A i E ne mogu se razviti u kronični proces. Često je uzrok upale nevirusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajno uzimanje lijekova ili izlaganje otrovnim tvarima duže vrijeme.
U nekim slučajevima uzrok kronične upale postaje autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis se u pravilu ne očituje. Možda ćete osjetiti težinu u desnoj hipohondriji nakon konzumiranja masne hrane, umora, smanjene aktivnosti, nesanice. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također, žućkasti ton kože ili bjeloočnica mogu biti znakovi kroničnog hepatitisa. Povremeno se javlja vrućica ili anoreksija.
dijagnostika
Za dijagnozu provedite biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebna je biopsija jetre. Također je u nekim slučajevima propisano i serološko ispitivanje krvi, virološko i imunološko istraživanje.
Vrlo je teško identificirati bolest, stoga, pri najmanjoj sumnji i otkrivanju simptoma, treba konzultirati liječnika za upute za testove.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa prema etiologiji
Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Pogledajmo opće prihvaćenu klasifikaciju hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Oblici virusa šire se ogromnom brzinom širom svijeta. To doprinosi ubrizgavanju ovisnosti o drogama i seksualnoj emancipaciji stanovništva planeta. Također je važno široko rasprostranjeno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je jedan od najtežih oblika bolesti. Takva upala organa može se desiti bez očitih simptoma desetljećima, bez navođenja razloga za konzultaciju s liječnikom. Vani zdravi ljudi mogu dobiti cirozu ili druge ozbiljne komplikacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju, nesvjesni svog stanja. Kronični virusni hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom". Funkcije jetre dugo traju, tijek bolesti je spor i često nestaje bez simptoma. Nije rijetkost da se bolest otkrije u cirotičnom stadiju.
Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatične manifestacije. Među njima su endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije se javljaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima ekstrahepatički simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga bi manifestacije bolesti izvan tijela trebale biti pod pažljivim promatranjem i kontrolom.
Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezani su s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i salivarnoj žlijezdi), uz naknadne štetne učinke.
Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre s kasnijim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ovaj oblik upale jetre je raširen, najčešće se prenosi krvlju. Bolest je opasna i ako kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, hepatitis se cijepi protiv ove kategorije, što značajno smanjuje stopu njegovog širenja.
Kronični hepatitis D
Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, već je karakteristično za slojevitost na virusu skupine B. Dobiveni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je ozbiljnija i prognoza je često loša.
autoimuni
Nema pouzdanih podataka o pojavi ove bolesti. Smatra se da je to razlog neuspjeha imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice jetre kao strane agense. U riziku su djevojke i žene. S takvim nevirusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali postoji i bolest bez nje. Također među simptomima pronađeni umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.
U autoimunom obliku može se razviti cirotično restrukturiranje jetre, čak i na početku bolesti.
medicinski
Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Simptomi uključuju žuticu i povećanje jetre (hepatomegalija). Do poboljšanja dolazi kada se droga poništi.
Za ovu vrstu nevirusne bolesti, važna je rana dijagnoza, pri dugotrajnoj uporabi lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.
alkoholičar
Redovita konzumacija alkohola u velikim dozama može dovesti do upalnih oštećenja jetre koja se često razvija u cirozu. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili manje), bol u desnoj hipohondriji, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
otrovan
Kod ponovljenog uzimanja malih doza otrovnih tvari nastaje nevirusna upala jetre koja se polako razvija. Postepena i neizražena manifestacija simptoma dovodi do teške dijagnoze bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre pa čak i smrti.
Neprovjereni kronični hepatitis
U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke bolesti, tada se postavlja dijagnoza kroničnog hepatitisa neodređene etiologije ili nepotvrđena. Ovu bolest karakteriziraju upalni i destruktivni procesi koji se transformiraju u cirozu ili početne stadije raka jetre.
Morfološka klasifikacija
Hepatitis se također klasificira prema načelu morfologije - obilježja bolesti prema njezinom tijeku, promjeni i transformaciji oboljelog organa, karakteristikama patoloških procesa.
Morfološki prihvaćeno podijeliti sljedeće kategorije:
Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjem aktivnosti
Kronični aktivni hepatitis karakterizira povećanje stupnjevitih ili višestrukih (cjeloviti kriški ili zahvaćene grupe) uništavanje tkiva, aktivna upala i fibroza.
Kronični aktivni hepatitis može biti i relativno asimptomatski i vrlo težak. Prognoza bolesti nije konstantna.
Etiologija je različita, najčešće je to tip B virusa.
Bolest se dijeli na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve od 1 do 4.
Kronični perzistentni hepatitis
To je najblaži oblik, koji nastavlja s manjim simptomima - mučnina, dispepsija, beznačajni bolovi u desnom hipohondriju ili čak i bez njih. Laboratorijski testovi također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se manifestirati samo u razdoblju pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, etiologiju lijekova. U ovom slučaju, glavni čimbenik oporavka je dijeta i potpuno odbacivanje alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najčešće je pojava ovog oblika bolesti povezana s virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo oskudni. Samo neki od pacijenata osjećaju povećani umor i bol u desnom hipohondriju.
Poboljšanje stanja jetre odvija se bez medicinske intervencije, lobularni hepatitis opada nakon 6-36 mjeseci, izbjegavajući ponovljeno oštećenje.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa
Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, provedeno je istraživanje koje određuje Knodelov histološki indeks. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:
Kliničke manifestacije povezane su s težinom bolesti.
Uz minimalan stupanj aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. U osnovi, bolest se manifestira samo induracijom i povećanjem jetre.
Kod niskog stupnja aktivnosti uočavaju se iste manifestacije, samo su rezultati testa veći.
Umjereniji stupanj je češći. U ovom slučaju, pacijenti se žale na slabost, letargiju, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.
Za visok stupanj aktivnosti karakterizira značajan u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.
Faza bolesti
Za određivanje stadija bolesti istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija se kreće od 0 (kada nije otkrivena fibroza) do 4 (ciroza).
Liječenje kroničnog hepatitisa
U liječenju kroničnog hepatitisa recepti ovise o njegovom stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima kompleks mjera uključuje:
- uklanjanje uzroka;
- obnavljanje funkcija zahvaćenog organa;
- dijeta.
Dijetalna prehrana mora se poštivati tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati potpunu prehranu, s izuzetkom pržene, masne, začinjene, ukiseljene hrane.
Da bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, nužno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Da biste to učinili, zatvor uzimaju laksativni lijekovi i enzimi.
Dugi tijek hepatoprotektora usmjeren je na zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i na aktiviranje regenerativnih procesa.
U remisiji, pacijentu nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na usklađenost s prehranom i režimom. Ponekad liječnik može propisati lijekove za ubrzavanje regenerativne funkcije.
Kada pogoršate proces, trebate slijediti strogu dijetu, uzimati hepatoprotektore, ljekovito bilje, interferone i antivirusne lijekove.
Proces njege
Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti ispravan proces zbrinjavanja - tako se naziva skup mjera zaštite i liječenja, koje medicinsko osoblje uzima za ublažavanje stanja pacijenta. Dobra briga o pacijentima i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. U procesu njege prvenstveno se provodi priprema za studije i postupke. Sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice itd.).
Kao uvjet za siguran tretman pacijenta, proces njege uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informacije o lijekovima, dozama i načinu primjene. U ovom slučaju, sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunoj odricanju od alkohola. Važno je osigurati pacijentu potpuni odmor i organizirati dnevni režim.
Prognoza liječenja
Izlječenje kroničnog hepatitisa je teško, ali sasvim moguće. Obično se, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje pacijenta značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski parametri su normalizirani.
Glavni cilj liječenja u slučaju kroničnog hepatitisa je osigurati remisiju. Uspjeh u postizanju tog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:
- trajanje bolesti;
- značajke tijela;
- koliko pacijent ispunjava liječničke upute;
- stupanj manifestacije;
- bolesti i slično.
Vrlo često se bolest ponavlja, stoga je važno provoditi potpornu terapiju, redovito je pratiti liječnik i pregledati jetru.
prevencija
Sljedeće mjere poduzete su kako bi se spriječio virusni hepatitis:
- prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravovremeno liječenje;
- borba protiv alkoholizma;
- umjereni lijekovi, samo na recept;
- oprez pri radu s otrovnim tvarima.
Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući i virusne oblike, mogu voditi pun životni stil. Nositelji virusnog oblika moraju poštivati neke mjere opreza. Ova se bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajednička jela i kućne predmete. Tijekom seksualnog odnosa potrebni su kontracepcijski barijeri. Rezove i ogrebotine treba liječiti pacijent sam ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, a širenje kontaminirane krvi je neprihvatljivo.
Ako postoji sumnja na infekciju, primijeniti hitnu metodu prevencije za 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.
Kronični virusni hepatitis
Kronični virusni hepatitis je skupina infektivnih lezija jetre koja se javlja s upalnom distrofičnom-proliferativnom promjenom parenhima organa. Kliničke manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa su dispeptički, asteno vegetativni i hemoragični sindromi, uporna hepatosplenomegalija i abnormalna funkcija jetre. Dijagnoza uključuje određivanje serumskih markera hepatitisa B, C, D, F i G; procjena biokemijskih testova na jetri, ultrazvuk jetre, reohepatografija, biopsija jetre, hepatoscintigrafija. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa je konzervativno, uključujući dijetu, uzimanje eubiotika, enzima, hepatoprotektora, antivirusnih lijekova.
Kronični virusni hepatitis
Kod gastroenterologije, kronični virusni hepatitis znači etiološki heterogene antroponotske bolesti uzrokovane hepatotropnim virusima (A, B, C, D, E, G) koji imaju manifestni tijek dulji od 6 mjeseci. Kronični virusni hepatitis je češći u mladoj dobi i, u nedostatku adekvatne terapije, dovodi do ranog razvoja ciroze, raka jetre i smrti pacijenata. Progresija bolesti ubrzava se s zlouporabom droga, alkoholom, istodobnom infekcijom s nekoliko virusa hepatitisa ili HIV-om.
Uzroci kroničnog virusnog hepatitisa
Kronični hepatitis je etiološki usko povezan s akutnim oblicima virusnog hepatitisa B, C, D, E, G, osobito u blagoj ikteričnoj, anikteričnoj ili subkliničkoj varijanti i dugotrajnoj prirodi.
Kronični virusni hepatitis se obično razvija u pozadini nepovoljnih čimbenika - nepravilnog liječenja akutnog hepatitisa, nepotpune rekonvalescencije u vrijeme iscjedka, pogoršane premorbidne pozadine, intoksikacije alkoholom ili drogom, infekcije drugim virusima (uključujući hepatotropne)
Vodeći patogenetski mehanizam u kroničnom virusnom hepatitisu je poremećaj interakcije imunoloških stanica s hepatocitima koji sadrže virus. Istovremeno, postoji deficit T-sustava, depresija makrofaga, slabljenje sustava interferonogeneze, odsutnost specifične geneze antitijela protiv antigena virusa, što u konačnici narušava adekvatno prepoznavanje i eliminaciju antigena virusa na površini hepatocita od strane imunološkog sustava.
Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa
S obzirom na etiologiju, razlikuju se kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B i D, B i C itd., kao i neprovjereni kronični virusni hepatitis (nepoznate etiologije).
Ovisno o stupnju djelovanja infektivnog procesa, kronični virusni hepatitis se razlikuje s minimalnom, blagom, umjereno izraženom, izraženom aktivnošću, fulminantnim hepatitisom s hepatičnom encefalopatijom. Minimalni stupanj aktivnosti (kronična perzistencija virusnog hepatitisa) razvija se s genetski determiniranim slabim imunološkim odgovorom, kada se bilježi proporcionalna inhibicija svih pokazatelja stanične imunosti (T-limfociti, T-supresori, T-pomagači, T-ubojice itd.). Niska, umjerena i izražena aktivnost kroničnog virusnog hepatitisa javlja se s oštrom neravnotežom imunološke regulacije.
Tijekom kroničnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeće faze:
- uz odsutnost fibroze;
- uz prisutnost blage periportalne fibroze;
- uz prisutnost umjerene fibroze s portoportalnim septama;
- uz prisutnost izražene fibroze s portocentralnim septama;
- s razvojem ciroze jetre;
- s razvojem primarnog hepatocelularnog karcinoma.
Kronični virusni hepatitis može se pojaviti s vodećim citolitičkim, kolestatskim, autoimunim sindromom. Citolitički sindrom karakterizira intoksikacija, povećana aktivnost transaminaza, smanjeni PTH, disproteinemija. U holestatskom sindromu, pruritični pruritus, povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGTP i bilirubina su primarne manifestacije. Autoimuni sindrom javlja se s asthenovegetativnim fenomenima, artralgijom, disproteinemijom, hipergamaglobulinemijom, povećanom aktivnošću AlAT, prisutnošću različitih autoantitijela.
Ovisno o razvojnim komplikacijama, razlikuju se kronični virusni hepatitis, pogoršan hepatičnom encefalopatijom, edematskim ascitnim sindromom, hemoragijskim sindromom i bakterijskim komplikacijama (pneumonija, crijevna flegmon, peritonitis, sepsa).
Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa
Klinika kroničnog virusnog hepatitisa određena je stupnjem aktivnosti, etiologijom bolesti i ozbiljnošću simptoma - popratnom pozadinom i trajanjem lezije. Najkarakterističnije manifestacije su asthenovegetativni, dispeptički i hemoragijski sindromi, hepato- i spenomegalija. Asthenovegetativne manifestacije u kroničnom virusnom hepatitisu karakterizira povećani umor, slabost, emocionalna labilnost, razdražljivost, agresivnost. Ponekad ima pritužbi na poremećaj spavanja, glavobolju, znojenje, subfebrilnost.
Dispepsija je povezana s oštećenjem normalnog funkcioniranja jetre i čestim povezanim lezijama bilijarnog trakta, dvanaesnika i gušterače te stoga prati većinu slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa. Dispeptički sindrom uključuje osjećaj težine u epigastriju i hipohondriju, nadutost, mučninu, podrigivanje, netoleranciju na masnu hranu, slab apetit i nestabilnost stolice (sklonost proljevu). Žutica nije patognomonski simptom kroničnog virusnog hepatitisa; u nekim slučajevima može se pojaviti subikretna bjeloočnica. Očita žutica se češće pojavljuje i raste s razvojem ciroze i zatajenja jetre.
U polovici opažanja u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom primjećuje se hemoragijski sindrom koji karakterizira sklonost krvarenju kože, krvarenje iz nosa, petehijski osip. Krvarenja su uzrokovana trombocitopenijom, kršenjem sinteze faktora zgrušavanja. U 70% bolesnika uočeni su ekstrahepatični znakovi: telangiektazija (paukove vene), eritema palmar, kapilarna (kapilarna dilatacija), pojačani vaskularni uzorak na grudima.
Kod kroničnog virusnog hepatitisa uočava se hepatomegalija: jetra može stršiti 0,5–8 cm ispod skeleta; gornja granica određena je udaraljkama na razini VI-IV interkostalnog prostora. Konzistencija jetre postaje gusto elastična ili gusta, može se povećati osjetljivost ili osjetljivost tijekom palpacije. Splenomegalija se također otkriva kod većine bolesnika. Proširenje vena jednjaka, hemoroidnih vena, razvoj ascita ukazuju na zanemarivanje kroničnog virusnog hepatitisa i formiranje ciroze jetre.
Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa
Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa utvrđena je tijekom dugotrajnog (više od 6 mjeseci) procesa infekcije uzrokovanog virusima hepatitisa B, C, D, F, G; prisutnost hepatosplenomegalije, astenskih, dispeptičkih i hemoragijskih sindroma.
Kako bi se provjerio oblik bolesti, pomoću ELISA-e određuju se markeri virusnog hepatitisa, detektira se virusna RNA uz pomoć PCR dijagnostike. Od biokemijske funkcije jetre najveći interes je proučavanje ALT i AST i alkalna fosfataza (ALP) Gama-Glutamil Transferaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Dopuštajući prosuditi stupanj oštećenja parenhima jetre kod kroničnog virusnog hepatitisa. Da bi se procijenilo stanje hemostaze, ispituje se koagulogram, određuje se broj trombocita.
Ultrazvuk jetre omogućuje vam da vidite promjene u parenhimu jetre (upala, otvrdnjavanje, otvrdnjavanje, itd.). Uz pomoć reohepatografije istražuju se informacije o stanju intrahepatične hemodinamike. Provođenje hepatoscintigrafije indicirano je za znakove ciroze jetre.
Biopsija jetre i morfološko ispitivanje biopsije provedeno je u završnoj fazi istraživanja radi procjene aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa.
Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa
U fazi remisije kroničnog virusnog hepatitisa, potrebno je pridržavati se prehrane i nježnog režima, provoditi preventivne tečajeve uzimanja multivitamina, hepatoprotektora, choleretic droge. Pogoršanje kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva bolničko liječenje.
Temelj osnovne terapije kroničnog virusnog hepatitisa je dijetalna tablica broj 5; imenovanje lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzimi (festal, enzim pankreatin); hepatoprotektori (Riboksin, Karsil, Heptral, Essentiale, itd.). Preporučljivo je primiti infuzije i vare s antivirusnim sredstvima (kalendula, gospina trava), antispazmodičnu i slabu choleretic i akciju (knotweed, mint).
U citolitičkom sindromu potrebne su intravenske infuzije proteinskih pripravaka i svježe zamrznute plazme, izmjena plazme. Zaustavljanje kolestatskog sindroma provodi se uz pomoć adsorbenata (aktivni ugljen, polifefam, bilignin), pripravaka nezasićenih masnih kiselina (henofalk, ursofalk). Kod autoimunog sindroma propisuju se imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, provodi se hemosorpcija.
Etiotropna terapija kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva imenovanje antivirusnih lijekova: sintetskih nukleozida (retrovir, famvir), interferona (viferon, roferon A), itd.
Prognoza i prevencija kroničnog virusnog hepatitisa
Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom registrirani su za život u hepatologu infektivnih bolesti. Nepovoljni tijek kroničnog virusnog hepatitisa se dobiva s opterećenim okolnostima: istodobna infekcija s nekoliko virusa, zlouporaba alkohola, ovisnosti o drogama i HIV infekcija. Ishod kroničnog virusnog hepatitisa je ciroza i rak jetre.
Prevencija kroničenja procesa infekcije sastoji se u identificiranju oblika niskih simptoma virusnog hepatitisa, provođenju adekvatnog liječenja i praćenju konvalescenta. Bolesnici s virusnim hepatitisom trebaju slijediti prehranu i način života koji je preporučio liječnik.
Kronični hepatitis neodređene etiologije
Jetra je važan organ ljudskog tijela, funkcionalnost mnogih sustava ovisi o njegovoj aktivnosti. Abnormalnosti u jetri zbog upalnih procesa dovode do razvoja hepatitisa. Ovisno o stupnju manifestacije i trajanju patologije postoji akutni i kronični oblik bolesti. Uzroci upalnih procesa su različiti - zarazni, virusni, izazvani nepravilnom prehranom ili uporabom kemikalija. Dijagnoza neprovjerenog hepatitisa postavlja se kada je nemoguće odrediti etiologiju bolesti.
Značajke patologije
Prema statistikama, više od 25% slučajeva upalnih bolesti jetre nema specifičan uzrok. Dijagnostičke metode ne mogu identificirati čimbenike koji su izazvali kršenje funkcionalnosti, identificirati specifičan virus ili bakteriju. Ako upala traje više od pola godine, liječnici dijagnosticiraju nespecificirani hepatitis.
U isto vrijeme potrebno je isključiti upalne bolesti jetre, slične njihovim simptomima:
- autoimune patologije;
- druge oblike hepatitisa;
- virus herpesa, Epstein-Barr.
Patologija je opasna u svom razvoju. Uostalom, ako je nemoguće utvrditi patogen, nemoguće je osigurati učinkovit tretman. Proces se kasni, jetra se sve više uništava, tkiva su podložna nekrozi, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Jetra ne može raditi punom snagom. Smanjenje funkcionalnosti ovog tijela utječe na stanje tjelesnih sustava. Uostalom, jetra proizvodi potrebne enzime, a također uklanja produkte razgradnje toksina i drugih toksičnih tvari iz tijela. Njihova akumulacija opasna je za ljude.
Hepatitisu je potrebno hitno liječenje tako da uništenje jetre ne dovede do ozbiljnih posljedica. Progresivna patologija bez učinkovite terapije uzrokuje smrt.
klasifikacija
Ovisno o broju posebnih enzima - aminotransferaza (ALT), koji služe kao marker za otkrivanje upalnih procesa u jetri, razlikuju se stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa:
- minimalna;
- niska;
- umjereno jaka;
- visoka.
Niska razina aktivnosti ukazuje na spor proces nekrotizacije tkiva jetre i imat će povoljniju prognozu od visoke.
Kako bi se odredio stupanj aktivnosti hepatitisa, provodi se posebna studija koja razlikuje količinu ALT u krvi pacijenta. Taktika liječenja koju liječnik odabere ovisi o njegovim rezultatima.
komplikacije
Među neugodnim posljedicama destruktivnog procesa jetrenog tkiva, stanične smrti i zamjene funkcionalnih vlakana vezivnim, nazivaju se takve komplikacije:
- Krvarenje u probavnim organima (crijeva, želuca).
- Smanjeno zgrušavanje krvi.
- Smanjenje lumena arterija, pojava krvnih ugrušaka.
- Razvoj kroničnog zatajenja jetre.
- Hepatorenalni sindrom, u kojem je poremećen rad bubrega zbog povećanog opterećenja zbog smanjenja funkcionalnosti jetre.
- Zagušenje u probavnom sustavu zbog nedostatka enzima za razgradnju hrane.
- Ascites - akumulacija u trbušnoj šupljini povećane količine biljnih sokova.
- Ciroza - drastične promjene u strukturi jetre, njezina funkcionalnost, razgradnja stanica, regeneracija.
- Hepatocelularni karcinom - onkološka formacija u jetri.
Dijagnostičke i terapijske mjere usmjerene su na brzu eliminaciju patologije i povratak osobe u normalan život. Što je ranije liječenje započelo, prognoza povoljnije za bolest će biti povoljnija.
Uzroci bolesti
Ako se hepatitis otkrije u kroničnom obliku nakon dugog trajanja patologije bez učinkovitog liječenja, tada nije moguće utvrditi točnu etiologiju razvoja bolesti.
Liječnici nazivaju vjerojatne uzroke upale:
- bakterije različitih skupina koje uzrokuju oštećenje jetre;
- virusne infekcije;
- toksični učinci lijekova (dugotrajna uporaba);
- korištenje toksičnih lijekova (droga);
- pretjerana strast prema alkoholnim pićima.
Ovi faktori negativno utječu na stanje jetre. Neke od njih mogu se promijeniti tako da se riješite loših navika. Liječenje nepotvrđenog hepatitisa bit će uspješnije ako pacijent odustane od alkohola, pušenja, štetnih karcinogena koji povećavaju opterećenje jetre.
simptomi
Kronični hepatitis nespecificirane etiologije ima različite simptome. Oni ovise o uzročniku patoloških promjena u jetri, opsegu lezija i vremenu bolesti.
Pacijenti imaju pritužbe različite prirode:
- Bol u području desnog hipohondrija.
- Poremećaji crijeva (nadutost, plin).
- Slaba probava (proljev, konstipacija).
- Umor, opća slabost mišića.
- Glavobolje, migrene.
- Smanjenje težine.
- Emocionalni skokovi (razdražljivost, agresivnost).
- Povećana tjelesna temperatura.
- Loš apetit.
- Povećana jetra.
- Mučnina bez znakova trovanja, napadaji povraćanja.
- Poremećaj spavanja
- Gorak okus u ustima (obično ujutro).
- Svrab kože (rijetko).
Žutoća kože i bijelih očiju vrlo je rijetka s ovim oblikom hepatitisa. Stoga je teško dijagnosticirati patologiju u ranim fazama.
Prisutnost ovih simptoma zahtijeva hitno liječenje liječniku. Kvalificirana i pravovremena dijagnoza pružit će povoljnu prognozu liječenja.
dijagnostika
Za odabir učinkovite terapije potrebno je uspostaviti točnu dijagnozu patologije koja uzrokuje upalu jetre. Da bi se potvrdio hepatitis i razlikovao od drugih bolesti probavnih organa, dijagnoza uključuje kompleks metoda različitih smjerova.
Liječnik će, nakon saslušanja pritužbi i potpunog pregleda, propisati laboratorijske i histološke analize te dati upute za posebne studije.
Instrumentalne dijagnostičke metode:
- Ultrazvučni pregled abdominalnih organa određuje stupanj aktivnosti patologije.
- Računalna ili magnetska rezonancija prikazuje dinamiku bolesti u različitim ravninama.
- Gastroskopija (gutanje sonde) daje opću sliku stanja probavnih organa, isključuje druge moguće povrede.
- Elastometrija - ultrazvuk jetre za određivanje njegove strukture i funkcionalnosti.
- Rendgenska dijagnostika crijeva s kontrastnim sredstvom određuje moguće patologije u ovom organu.
- Biopsija - prikupljanje biološkog materijala radi proučavanja njegove strukture i stupnja promjene tkiva. Rijetko, opasan razvoj komplikacija tijekom zahvata.
Pacijent će dobiti upute u laboratorij za provođenje cijelog kompleksa biokemijskih studija:
- mokrenje,
- test krvi na prisutnost markera virusnih bolesti (serološki);
- analiza fekalija;
- test jetre - test krvi na razinu ALT, bilirubin.
Rezultati ispitivanja pokazuju ažurirane podatke o razvoju kroničnog hepatitisa. Oni određuju stupanj aktivnosti neprovjerenog oblika bolesti. Važnu ulogu u dijagnozi igra svjedočanstvo uzorka jetre, što ukazuje na aktivnost aminotransferaza.
Broj tih ALT markera određuje klasifikaciju prema stupnju aktivnosti:
- 1-3 jedinice ALT - minimalni stupanj;
- 5 jedinica ALT - blage;
- 5-10 jedinica - srednji stupanj;
- > 10 jedinica - izražen stupanj aktivnosti hepatitisa.
Ovisno o aktivnosti progresije patologije, liječnik propisuje liječenje. Osim toga, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu.
Isključuje prisutnost drugih bolesti ovog tipa:
- kolestatski (poremećeni odljev žuči);
- metabolički - nasljedni i stečeni (Wilson-Konovalova bolest, hemokromatoza);
- virusni hepatitis drugih oblika;
- autoimune upale;
- procesi trovanja (lijekovi, gljive, soli teških metala, alkohol);
- virusi druge etiologije (herpes, virus žute groznice).
Kompleks dijagnostičkih mjera omogućuje utvrđivanje stupnja razvoja kroničnog nespecificiranog hepatitisa. Na temelju podataka liječnik propisuje tijek liječenja.
Metode liječenja
Taktika liječenja kroničnog nepotvrđenog hepatitisa usmjerena je na normalizaciju rada jetre i održavanje svih tjelesnih sustava. Zbog neodređenog uzroka patologije, terapija se provodi na sveobuhvatan način kako bi se učinkovitije utjecalo na moguće patogene.
Prva faza je obvezna hospitalizacija bolesnika s hepatitisom. Samo u bolnici, kada je pacijent pod stalnim liječničkim nadzorom, može se osigurati uspjeh terapije. Također je važno razumjeti da će liječenje biti dugotrajno zbog kroničnog oblika hepatitisa.
Pacijent se mora pridržavati mirovanja, izbjegavati fizički i emocionalni stres. Potrebno je zaštititi pacijenta od izloženosti štetnom zračenju i toksičnim učincima.
Terapija lijekovima
Popis lijekova ovisi o stupnju aktivnosti patologije, pridruženim bolestima i rezultatima dijagnostike.
Liječnici propisuju lijekove:
- Pripravci za uklanjanje intoksikacije. Terapija se sastoji od otopine soli (Ringer, Reosorbilact) s glukozom. Bolesnici nakon trovanja alkoholom moraju proći intravenski tijek takvog liječenja.
- Probiotici za poboljšanje mikroflore probavnih organa (Probifor, Linex).
- Enterosorbenti, uklanjanje toksina iz tijela (Sorbex, aktivni ugljen).
- Hepatoprotektori za normalizaciju izlučivanja žuči i obnavljanje stanica jetre (Galstena, Essentiale).
- Kompleks vitamina (B, C, E) i elemenata u tragovima jača imunološki sustav, poboljšava opće stanje pacijenta.
- Sredstva za liječenje povezanih patologija. U isto vrijeme, potrebno je isključiti lijekove s hepatotoksičnim učinkom s popisa lijekova.
U narodnoj medicini postoje lijekovi za liječenje nespecificiranog hepatitisa. Iscjelitelji preporučuju uporabu ljekovitog bilja koje smanjuje upalu. Među njima su kamilica, rusa, nevena, gospina trava.
O uporabi tradicionalne medicine uvijek treba razgovarati sa svojim liječnikom. Biljni sastojci u kombinaciji s tijekom terapije mogu imati neželjene posljedice.
Značajke prehrane
Da bi učinkovitost liječenja bila visoka, bolesnici s hepatitisom trebali bi se pridržavati određenih prehrambenih principa.
Liječnici propisuju Pevzner dijetu broj 5:
- kuhana na pari, kuhana i pirjana hrana;
- voće i povrće u dovoljnim količinama;
- isključivanje prženih, masnih i dimljenih proizvoda;
- ograničenje soli;
- isključivanje začina, ukiseljenih i toplih jela;
- male porcije;
- česti obroci (4-6 puta dnevno);
Liječnici kategorički zabranjuju pacijentima s hepatitisom konzumiranje alkoholnih pića. Oni ne samo da smanjuju učinkovitost lijekova, već i pogoršavaju razvoj nespecificiranog hepatitisa.
Uz pravovremenu dijagnozu i složeno liječenje, uključujući uporabu lijekova, prehrane i slijedeći preporuke liječnika o načinu života, prognoza za oporavak je povoljna. Ako pacijent odbije liječenje, šanse za pojavu ciroze jetre, koje su smrtonosne, povećavaju se na 50% tijekom 5 godina.
Prognoza ovisi o stupnju patologije, uzročnim čimbenicima, individualnim karakteristikama pacijenta i odabranoj terapiji. Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se u kraćem vremenu od patologije izraženog stupnja.
Nakon liječenja pacijent treba redovito pregledavati hepatologa, proći potrebne testove koji pokazuju stanje jetre.
Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)
Verzija: Direktorij bolesti MedElement
Opće informacije
Kratak opis
Kronični hepatitis, nespecificiran (sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih raznim uzrocima, karakteriziranih različitim stupnjevima hepatocelularne nekroze i upale s prevladavajućim limfocitima u infiltratu Infiltrat - dio tkiva kojeg karakterizira nakupina obično neprikladnih stanica volumen i povećana gustoća.
.
primjedba
Svi kronični hepatitisi s utvrđenom etiologijom isključeni su iz ovog podnaslova, i to:
- B15-B19 Virusni hepatitis
- B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmoza hepatitisa (K77.0 *)
- B94.2 Dugoročni učinci virusnog hepatitisa
- K70.1 Alkoholni hepatitis
- K71-. Toksično oštećenje jetre
- K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis
- K75.3 Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto
- O98.4. Virusni hepatitis koji komplicira trudnoću, porođaj ili postpartalno razdoblje
- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis
- Z22.5 Nositelj virusnog hepatitisa
- K75.9 Upalna bolest jetre, nespecificirana
- K76.9 Bolest jetre, nespecificirana
- K77.0 * Oštećenje jetre kod zaraznih i parazitarnih bolesti svrstanih u druge rubrike
- K77.8 * Oštećenje jetre kod drugih bolesti klasificiranih drugdje
- R94.5 Abnormalnosti utvrđene u testiranju funkcije jetre
- T86.4 Odcjepljenje jetre i presađivanje jetre
- K76.0 Masna degeneracija jetre, drugdje nespomenuta
- R93.2 Abnormalnosti utvrđene dijagnostičkim snimanjem tijekom pregleda jetre i žučnih putova
Razdoblje protoka
Minimalno razdoblje protjecanja (dana): 180
Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije navedeno
klasifikacija
I. Razvrstavanje prema ICD-10
- K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.8 Ostali kronični hepatitisi, nespomenuti drugdje;
- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.
II. Principi klasifikacije, izvadci (Los Angeles, 1994)
1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):
- minimalna;
- niska;
- umjerena;
- visoka.
2. Prema stupnju bolesti (morfološki kriteriji):
- fibroza je odsutna;
- slab;
- umjerena;
- teški;
- ciroza.
Aktivnost i stadij upalnog procesa (osim ciroze) određuje se samo na temelju histološkog pregleda. Preliminarnom dijagnozom, u nedostatku histologije, moguće je prethodno (procijenjeno) određivanje razine ALT.
Određivanje stupnja aktivnosti na razini ALT:
1. Niska aktivnost - povećanje ALT manje od 3 standarda.
2. Umjerena - od 3 do 10 standarda.
3. Izraženo - više od 10 normi.
Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima može se opisati i kao minimalan, blag i umjereno težak, težak.
III. Za određivanje stupnja aktivnosti također se koristi histološki indeks aktivnosti Knodel.
Komponente indeksa:
- periportalna nekroza sa ili bez nekroze mosta (0-10 točaka);
- intralobularna degeneracija i fokalna nekroza (0–4 boda);
- portalna nekroza (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - fazu procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prvih triju komponenti.
Postoje četiri stupnja aktivnosti:
1. Minimalni stupanj aktivnosti je 1-3 boda.
2. Nisko - 4-8 bodova.
3. Umjerena - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.
IV. Kronični hepatitis se razlikuje po stadiju (METAVIR skala):
- 0 - nema fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s port-portalnim septama;
- 3 - izražena fibroza s porto-središnjim septama;
- 4 - ciroza jetre.
Prije toga, morfologija je identificirala dvije vrste kroničnog hepatitisa:
1. Kronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u područjima portala.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Tada su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista se klasifikacija koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara trajnom hepatitisu, umjerenoj i visokoj aktivnosti - aktivnoj.
Napomena. Utvrđivanje stupnja aktivnosti i morfoloških značajki omogućuje preciznije kodiranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajuće podnaslove tarifnog broja K73 "Kronični hepatitis, koji nije klasificiran drugdje".
Etiologija i patogeneza
Budući da kronični hepatitis nije specificiran, etiologija bolesti nije određena ili nije određena.
Morfološka definicija: kronični hepatitis - difuzno upalno-distrofično oštećenje jetre, koje karakterizira limfoplazmacitska infiltracija portalnih polja, Kupferova stanična hiperplazija, umjerena fibroza u kombinaciji s jetrenom distrofijom uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.
epidemiologija
Dob: uglavnom u odraslih
Prevalencija simptoma: Rijetko
Čimbenici i rizične skupine
Klinička slika
Klinički dijagnostički kriteriji
Simptomi, struja
Klinička slika kroničnog hepatitisa je raznolika. Bolest može imati drugačiji tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomskog kompleksa akutnog pogoršanja (akutni hepatitis).
dijagnostika
Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenosti.
Probijanje ili sigurnija transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogućuje potvrdu dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stadija.
Laboratorijska dijagnoza
Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu uključuju citolizne sindrome, hepatocelularnu insuficijenciju, imunološki upalni sindrom i sindrom kolestaze.
Sindrom citolize glavni je pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su biljezi povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.
Sindrom hepatocelularnog neuspjeha karakterizira kršenje sintetske i neutralizirajuće funkcije jetre.
Povreda sintetske funkcije jetre ogleda se u smanjenju sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih faktora zgrušavanja, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.
U vezi s disproteinemijom, oslabljena je stabilnost koloidnog krvnog sustava, na temelju kojega se zasnivaju sedimentni ili flokulacijski testovi. Uzorci timola i sublimata postali su uobičajeni u CIS-u.
Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na ozbiljnu hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrene prekome i kome.
Procjena neutralizacijske funkcije jetre provodi se testovima otpornosti na stres: bromsulfalein, antipirin i drugi uzorci, kao i određivanje amonijaka i fenola u serumu. Odgođena detoksikacija jetre naznačena je odgođenim bromsulfaleinom u plazmi, smanjenjem klirensa antipirina, povećanjem koncentracije amonijaka i fenola.
Imunoinflamatorni sindrom karakteriziraju prije svega promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemijom;
- promjena sedimenta;
- povišene razine imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNA, stanice glatkih mišića, mitohondrije;
- oslabljen stanični imunitet.
Sindrom kolestaze:
- pruritus, tamna mokraća, aholična stolica;
- povećanje koncentracije u krvi komponenti žuči - kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - biljega kolestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Kada se prekorači razina alkalne fosfataze / ALT> 3, treba uzeti u obzir isključivanje drugih uzroka izražene kolestaze.
Analize urina i fekalija: kada se kolestaza u mokraći može odrediti bilirubin u odsutnosti urobilina u mokraći i stercobilin u fecesu.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa B, nespecificirana, provodi se uz sljedeće bolesti:
I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:
II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nisu klasificirani u druge stavke" - K73.
1. Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.2).
Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.
CAG karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, s invaliditetom, vrućicom i pojavom znakova jetre - "zvijezda" na ramenom pojasu, palmarnog eritema.
Jetra ostaje bezbolna, proširena i strši 2-3 cm ili više od ruba obalnog luka, a rub joj je pomalo oštar. Kod većine bolesnika moguće je palpirati slezenu.
Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:
- uništavanje ploče za ograničenje hepatocita;
- proliferacija limfoidnih stanica;
- portalna i periportalna fibroza;
- korak nekroze.
Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.
Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.
Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom procesnom aktivnošću;
- s visokim aktivnostima (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.
CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.
2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).
Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje duže od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.
3. Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.0).
Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".
Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.
Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP)
- možda neznatno povećanje razine GGTP i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.
Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.